Абузусные головные боли

Содержание

Причины развития цефалгии

Цефалгия представляет собой головную боль. В зависимости от причин возникновения, она может иметь различную интенсивность и место локализации. Медицинские работники выделяют следующие условия, способствующие появлению состояния, когда болит голова:

  1. Неблагоприятное воздействие внешних факторов. Например, пристрастие к спиртному или длительное нахождение в непроветриваемом душном помещении. Данная цефалгия не несет угрозы для здоровья и исчезает при устранении причин, ее вызывающих.
  2. Протекание патологических процессов во внутренней среде организма. Головная боль является лишь симптомом на фоне развития основного недуга. Голова может болеть при самых разнообразных болезнях. Например, при ОРВИ, гипотония, отравление, ВСД.
  3. Цефалгия неясного происхождения, проявляющаяся внезапно, без явных на то причин. Так называемые первичные головные боли. В подобных случаях интенсивность патологической симптоматики находится на достаточно высоком уровне.

При появлении первых головных болей необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностических мероприятий и установления, какому коду по МКБ 10 она соответствует. Цефалгия может выступать в качестве сопутствующей симптоматики опасных для жизни болезней, таких как раковые опухоли.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы успешно бороться с активно развивающимися и нарастающими болезненными проявлениями в голове, необходимо для начала выявить истинные причины их возникновения. Сделать это самостоятельно невозможно. Поэтому при появлении первой патологической симптоматики, необходимо срочно обратиться в учреждение здравоохранения.

Перед назначением необходимых обследований доктор обязательно проведет сбор первичного анамнеза. При опросе пациента специалисту потребуется выяснить, когда впервые появилась цефалгия, при каких условиях, какие при этом возникали дополнительные симптомы. Поэтому пациенту необходимо сосредоточиться и рассказать специалисту все в мельчайших подробностях.

Перечислим основные диагностические мероприятия, которые потребуется пройти больному:

  • лабораторные исследования биологических жидкостей;
  • энцефалограмма головного мозга;
  • УЗИ элементов сердечно-сосудистой системы;
  • измерение показателей АД в статичном состоянии и в динамике;
  • КТ и МРТ отделов ЦНС;
  • рентгенография.

Когда медицинским работникам не удается поставить точный диагноз, или при появлении каких-либо сомнений, часто используется дифференциальная диагностика. В ее основе лежит метод исключения.

Список литературы

АГБ – абузусная головная боль

АСК – ацетилсалициловая кислота

БОС – биологическая обратная связь

ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

ВОП – врач общей практики

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц

ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия

КН – коморбидные нарушения

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия

ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

МКБ-10- международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра

МТС – мышечно-тонический синдром

МФС – миофасциальный синдром

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ХГБН – хроническая ГБН

ХМ – хроническая мигрень

ШОП — шейный отдел позвоночника

ЭГБН – эпизодическая ГБН

ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц

Профилактика цефалгии

Для того чтобы не изучать классификацию болей в голове и не выяснять, какой вид цефалгии по МКБ 10 возник, лучше всего придерживаться нескольких правил, которые предотвратят возникновение болезненных признаков:

  • Нормализовать рацион питания. Цефалгия часто развивается на фоне чрезмерного употребления сладостей, соленой и кофеинсодержащей пищи. Также при покупке продуктов следует обращать внимание на наличие вредных добавок, усилителей вкуса, консервантов.
  • Обеспечить обильный питьевой режим. Взрослому человеку необходимо выпивать от двух до трех литров чистой негазированной воды в сутки.
  • Тщательно проветривать спальню перед сном. Для нормальной работы коры больших полушарий требуется наличие кислорода.
  • Заниматься посильной двигательной активностью. Достаточно будет просто ежедневно гулять пешком в течение сорока минут.
  • Минимизировать количество стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.
  • Достаточно отдыхать, не перетруждаться на рабочем месте, не пренебрегать выходными днями и отпуском.

Главное, что можно сделать для того, чтобы предотвратить развитие цефалгии – постоянно держать свое здоровье на контроле. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить профилактические медицинские обследования. Своевременное выявление болезни способно обеспечить ее полное устранение.

  • Рекомендуется для профилактики эпизодов ГБН разъяснение пациентам
    роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного
    напряжения) и необходимости их избегать .

    Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)

Термины и определения

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты,
которые при избыточном приеме могут приводить к развитию МИГБ (все
классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ — симптоматические ГБ, возникающие de novo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами
продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые
встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей
популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические
механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая
разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с
первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении
препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные)
цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга,
мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными
заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или
снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической
нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Триггеры головной боли – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ/эпизод головной боли.

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.

Хронические ГБ – головные боли с частой более 15 дней в месяц в течение более 3х месяцев

Центральная сенситизация (ЦС) —
повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных
нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или
подпороговую стимуляцию. В основе сенситизации могут лежать, как
снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на
ноцицептивную афферентацию. ЦС сопровождается снижением функции
эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог — специалист по диагностике и лечению ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее
распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся
болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток
.

Приложение В. Информация для пациентов

  • Не рекомендуется устанавливать вместо диагноза «ГБН» другие диагнозы, не отражающие истинную природу ГБ .

Что такое головная боль напряжения?

«Головная боль у меня может длиться несколько дней, я чувствую,
как будто на мне надета тесная шапка, обруч или шлем; это больше похоже
на напряжение или давление, чем на настоящую боль. Эти ощущения
полностью не нарушают, но существенно ограничивает мою активность в
течение дня».

Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенная форма
головной боли, которая время от времени может возникать у каждого
человека. Несмотря на то, что ГБН не представляет угрозы для жизни и
здоровья человека, она может значительно затруднять повседневную
активность. Люди с частыми эпизодами ГБН должны наблюдаться у врача.

Кто страдает ГБН?

Большинство людей, время от времени, испытывают эпизоды ГБН, при этом
у женщин она наблюдается чаще, чем у мужчин; ГБН может отмечаться и в
детском возрасте.

Какие бывают виды ГБН?

Эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) часто
описывается как «нормальная» или «обычная» головная боль. Для ЭГБН
характерны эпизоды боли продолжительностью от 30 минут до нескольких
суток. Частота эпизодов ГБН может быть различной, как у разных людей,
так и у одного человека в разные периоды жизни.

Около 3-х человек из 100 испытывают ГБН большую часть времени (дней с ГБ больше, чем дней без неё). Это — хроническая головная боль напряжения (ХГБН),
которая является одним из вариантов хронической ежедневной головной
боли. В некоторых случаях ГБН присутствует постоянно, она может быть
легкой, но полностью не проходит. Такой вариант течения ГБН является для
человека постоянным стрессом и приводит к значительному снижению
качества жизни.

Каковы симптомы ГБН?

Обычно ГБН описывается как сжимающая или сдавливающая, по типу
обруча, каски или тесной шапки. Боль, как правило, двухсторонняя, часто
распространяется в область затылка или, наоборот, берет начало от
затылка и распространяется вверх. Боль обычно имеет слабую или умеренную
интенсивность, но иногда может быть достаточно сильной и затруднять
ежедневную активность.

Что вызывает ГБН?

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

— Эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс

— Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи,
причиной которого может быть работа в неудобной позе, например,
длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей
и др. подобные нагрузки. В свою очередь, эмоциональное напряжение
поддерживает мышечный спазм.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

  1. Релаксация: перерывы при длительной работе, массаж головы и шеи, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, фитнес.

  2. Преодоление стресса. Если Ваша работа связана с
    эмоциональным напряжением или Вы столкнулись со стрессовой ситуацией,
    которой нельзя избежать, начните выполнять дыхательные и релаксационные
    упражнения; это поможет предотвратить ГБН. Для обучения релаксации
    используйте имеющиеся в продаже аудио- и видео записи.

  3. Регулярная гимнастика. ГБН чаще встречается у лиц,
    которые не имеют даже легкой физической нагрузки. Чаще гуляйте на свежем
    воздухе, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, делайте гимнастику,
    так чтоб это стало неотъемлемой частью Вашей жизни.

  4. Лечение депрессии. Если большую часть времени у Вас
    плохое настроение, обязательно обратитесь к врачу. Существуют
    эффективные лекарства, прием которых в течение достаточного времени
    помогает снизить тревогу и улучшить настроение.

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию: как часто болит
голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы
ее сопровождают, сколько обезболивающих препаратов и как часто вы
принимаете. Эта информация является очень ценной для постановки
правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и
оценки эффективности лечения.

Принимайте обезболивающие препараты, если требуется …

Простые анальгетики, такие как аспирин или ибупрофен обычно хорошо помогают при ЭГБН. Парацетамол имеет более слабый эффект.

… но не слишком часто!

Обезболивающие препараты лечат только симптомы ГБН, что полезно при
нечастых эпизодах ГБН. При лечении частых и хронических форм ГБН следует
попытаться воздействовать на причину головной боли (стресс,
эмоциональные нарушения, напряжение мышц). Всегда тщательно следуйте
инструкции по применению препарата.

Какие ещё есть способы лечения?

Если у Вас частая или хроническая ГБН, то прием анальгетиков не
является решением проблемы. Наоборот, при частом использовании
обезболивающих препаратов, головная боль будет возникать чаще и
протекать тяжелее. В данном случае показано профилактическое лечение.
В отличие от эпизодического приема анальгетиков профилактическое
лечение следует принимать ежедневно, что связано с различными
механизмами действия этих групп препаратов. Профилактическая терапия
направлена на снижение Вашей чувствительности к боли и на предотвращение
развития болевых эпизодов.

Доктор посоветует Вам лекарственные средства для профилактической
терапии и предупредит о возможных побочных эффектах. Большинство из них
первоначально были разработаны для лечения других заболеваний, поэтому
не следует удивляться, если Вам назначат препарат из группы
антидепрессантов, противоэпилептических средств или препарат,
расслабляющий мышцы. Препараты этих групп эффективны для предотвращения
эпизодов ГБН.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте
инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая
причина недостаточной эффективности лечения — несоблюдение режима
терапии.

Поскольку длительная работа в неудобной позе или нарушения осанки с
последующим напряжением мышц могут быть причиной ГБН, врач может
назначить вам физиотерапевтические процедуры на область головы и шеи.
Некоторым людям физиотерапия помогает очень хорошо. Нелекарственные
методы лечения также включают проведение черескожной электрической
стимуляции (как метода терапии боли), релаксационную терапию,
биологическую обратную связь, акупунктуру, занятия йогой. Эти методы не
всегда эффективны и подходят не каждому пациенту. Врач даст Вам совет и
рекомендации по использованию этих методов.

Ботулинический токсин не обладает эффективностью в лечении ГБН.

Будет ли лечение эффективным?

Если причина головной боли выявлена и устранена, эпизодическая ГБН
редко перерастает в серьезную проблему. Если устранена причина, ЭГБН,
как правило, проходит сама, и нет необходимости в дальнейшей терапии. Но
для некоторых пациентов, особенно с ХГБН многие способы лечения
оказываются частично эффективными или неэффективными вовсе.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

В настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих
диагноз ГБН. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик
головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является
отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь,
как можно подробнее описать врачу свою головную боль.

При ГБН сканирование головного мозга, как правило, является
неинформативным. Однако если Ваш доктор не уверен в правильности
диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования,
включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная
томография), для исключения других причин головной боли.

1.2 Этиология и патогенез

В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и
центральные ноцицептивные (болевые) механизмы . Периферические
механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением
мышечного кровотока и выделением в кровь болевых провоспалительных
медиаторов. В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов
передних рогов спинного мозга .

Основной центральный механизм
ГБН — снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга,
что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН .
При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические
факторы, при хронической форме (ХГБН) – центральные, связанные с
развитием периферической и центральной сенситизации.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78% .
Распространенность ГБН за один год в России в 2009-2011 гг. составила
около 31% . Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в
месяц и менее), которая не требует лечения; у 24–37% популяции эпизоды
ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% — еженедельно и 2–3% имеют
ХГБН с числом дней с ГБ 15 и более в месяц. У женщин ГБН встречается
несколько чаще (Ж:М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.

1.6 Классификация

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (третий пересмотр) (МКГБ-3 бета).

ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (Часть 1
МКГБ-3 бета), которые не связаны с органическим поражением головного
мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы
и шеи и системными заболеваниями (таб. 1) .

Таблица 1. Оглавление МКГБ-3 бета

Часть I. Первичные головные боли

  1. Мигрень

  1. Головная боль напряжения (ГБН)

  1. Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии

  1. Другие первичные ГБ

Часть II. Вторичные головные боли

  1. ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи

  1. ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника.

  1. ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями

  1. ГБ, связанные с различными веществами или их отменой

  1. ГБ, связанные с инфекциями

  1. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза

  1. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа,
    шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или
    других структур черепа и лица

  1. ГБ, связанные с психическими заболеваниями

Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

  1. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли

  1. Другие ГБ.

В МКГБ-3 бета ГБН подразделяют на эпизодическую
(ЭГБН), возникающую не более 15 дней в месяц (или 180 дней в течение
года) и хроническую формы (ХГБН) — более 15 дней в месяц (или более 180
дней в течение года), ЭГБН — на частую и нечастую. В зависимости от
наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без
напряжения» и «с напряжением перикраниальных мышц», что встречается
значительно чаще. При невыполнении одного из критериев может быть
выставлен диагноз «Возможная ГБН» (таб. 2) .

Таблица 2. Классификация головной боли напряжения (раздел 2. МКГБ-3 бета)

2.1. Нечастая эпизодическая ГБН

2.1.1. Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц

2.1.2. Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2. Частая эпизодическая ГБН

2.2.1. Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.2.2. Частая Э ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3. Хроническая ГБН (ХГБН)

2.3.1. ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3.2. ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.4. Возможная ГБН

2.4.1. Возможная нечастая ЭГБН

2.4.2. Возможная частая ЭГБН

ГБН нередко сочетается с лекарственным абузусом. При значительном
злоупотреблении обезболивающими препаратами возможно развитие
лекарственно-индуцированной (абузусной) ГБ (АГБ, ЛИГБ), которая
описывается в МКГБ-3 бета в п. 8.2 «ГБ при избыточном применении
лекарственных препаратов» (таб. 3a) .

Таблица 3a. Формы лекарственно-индуцированной головной боли (МКГБ-3 бета, 2013)

Форма ЛИГБ

Количество дней с приемом препарата

в месяц

ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина

Регулярный прием эрготамина ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов

Регулярный прием одного или более триптанов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола

Регулярный прием парацетамола ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты

Регулярный прием ацетилсалициловой кислоты ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом других НПВС

Регулярный прием одного или более НПВС ?15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов

Регулярный прием одного или более опиоидов ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с избыточным приемом комбинированных анальгетиков

Регулярный прием одного или более комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

ГБ, связанная с применением нескольких классов препаратов (без четкого превалирования какого-либо одного класса)

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев без четкого злоупотребления отдельным
препаратом или классом препарата

ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных препаратов

Регулярный прием любой комбинации эрготамина, триптанов, простых
анальгетиков, НПВС и комбинированных анальгетика ?10 дней в месяц на
протяжении более 3 месяцев, когда сложно установить состав, количество и
кратность приема обезболивающих препаратов

ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов

Регулярный прием других ?10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев

2.5 Иная диагностика

2.5.1 Дневник ГБ

  • Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ (Приложение Г) .

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Немедикаментозное лечение

  • Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение ГБН с
    немедикаментозными методами (таб. , .

Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 2b/3)

Таблица 8. Нелекарственные методы лечения ГБН

Метод лечения

Уровень рекомендаций

Психо-поведенческие методы

Электромиографическая биологическая обратная

связь (ЭМГ-БОС)*

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Релаксационный тренинг

Физиотерапия

Акупунктура

А

С

С

С

С

*БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи

  • Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме
    перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН
    психологическому и мышечному расслаблению .

Абузусная головная боль: как быстро побороть недуг

Головная боль (цефалгия) – симптом, знакомый каждому. Кто-то испытывает её крайне едко, другие страдают настолько часто, что готовы назвать десятки препаратов, которые могут облегчить состояние, «но уже не помогают, надо брать что-то современное».

Но лечить абузусную головную боль не помогут обычные обезболивающие препараты. Зачастую они только усиливают «рикошетную» или лекарственную цефалгию. Как от неё избавиться? Прежде всего, следует обратиться к специалисту, тщательно обследоваться и выполнять назначения врача.

Причины патологии

В большинстве случаев абузусная головная боль возникает на фоне уже имеющихся первичных мигреней. Основная причина развития патологии заключается в бесконтрольном приёме лекарств, которые помогают снизить её – обезболивающие препараты различного типа.

Именно безрецептурный отпуск лекарств и склонность людей послушать рекомендации соседки (подруги, коллеги, родственницы) и практиковать самолечение становятся причиной абузусной цефалгии.

Её провоцирует приём препаратов следующих групп:

  • Анальгетики;
  • комбинированные препараты, содержащие анальгетки (с кофеином и барбитуратами);
  • триптаны – лекарства, назначаемые при мигренях, в состав которых входят производные серотонина;
  • наркотические анальгетики, содержащие опиоиды, применяемые для снятия боли;
  • производные алкалоидов спорыньи;
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные). Их часто используют для снятия болевого синдрома, но НПВС редко является причиной абузусной цефалгии.

Важно! Приём перечисленных препаратов более 3-х раз в неделю может вызвать ежедневные головные боли.

Для абузусной цефалгии характерно появление в утреннее время: человек «просыпается уже с больной головой». В зависимости от частоты приёма препаратов одного и того же типа происходит накапливание в организме действующих и вспомогательных веществ, что и приводит к хроническим головным болям. Они могут усиливаться при увеличении умственных или физиологических нагрузок, либо при резкой отмене препаратов. Именно по этой причине многие пациенты начинают снова принимать те же препараты, которые им помогали раньше.

Важно! Частый (порой ежедневный) приём обезболивающего препарата в малых дозах наносит больший вред организму, чем редкий приём того же лекарства но в большей дозировке.

Симптомы недуга

Симптоматика абузусной головной боли напрямую зависит от типа болевых ощущений и вида препаратов, которые применяются для её снятия. Чаще всего по симптомам она схожа с мигренью, которая появляется время от времени, но с повышением дозировки или частоты употребления препарата переходит в хроническую стадию.

Боль возникает утром, при этом симптомы в течение дня изменяются: приглушенная и незначительная боль может проявляться в лобно-затылочной части, быть двухсторонней или диффузной. Её основные симптомы заключаются в следующем:

  • Боль не уменьшается при лечении, учащается и становится более выраженной, регулярной, практически ежедневной;
  • переход от мигрени до стадии абузусной цефалгии происходит за короткий промежуток времени – всего около трёх недель. Больной принимает анальгетики «на опережение»;
  • цефалгия появляется с обеих сторон и имеет давящий или угнетающий характер;
  • отмечаются ухудшение памяти, общая слабость, чувство тревоги, повышенная раздражительность, невозможность сконцентрироваться на чём-либо; возможны тошнота или рвота;
  • боль может трансформироваться – нарастать или уменьшаться, переходить из одного отдела головы в другой и т.д.

Пациенты с этой патологией во многих случаях по первичным признакам стараются упредить головную боль и принимают анальгетики заранее, но с окончанием действия препарата боль возвращается «рикошетом», и пациент вынужден снова увеличивать дозировку препарата. Т.е. круг замыкается.

Спровоцировать появление патологии можно приёмом несочетаемых между собой препаратов. Если после приёма одного медикамента облегчение не наступило, пациент может принять лекарство другого типа, которое нельзя сочетать с принятым ранее. Этот способ самолечения практически всегда сопровождается усилением головной боли.

В некоторых случаях абузусная цефалгия может являться следствием лечения другого заболевания: гипертоники иногда слишком «увлекаются» приёмом препаратов, стабилизирующих давление.

Важно! Формирование зависимости от обезболивающих препаратов может занимать различный срок в зависимости от общего состояния пациента, уровня иммунитета и вида анальгетика, который он принимает.

Диагностика

Для диагностики и назначения последующего лечения абузусной головной боли нужно обратиться к врачу-неврологу или невропатологу. Их задача – выявить или исключить возможные патологии и изменения, происходящие в работе головного мозга и кровеносных сосудов, которые могут являться истинной причиной головной боли. Важным является проведение опроса пациента на предмет неконтролируемого приёма анальгетических препаратов.

Для обследования состояния кровеносных сосудов и головного мозга провоятся:

  • МРТ;
  • допплерография;
  • эхоэнцефалография сосудов;
  • обследование состояния остно-мышечной системы и области шеи.

Определение именно абузусной головной боли затруднено тем, что пациент должен полностью отказаться от приёма привычных лечебных препаратов. Критериями для постановки диагноза являются:

  • Количество дней, в которые пациент испытывает цефалгию, составляет от 15 до 20 в месяц;
  • длительный приём лекарств одного вида (в течение нескольких месяцев);
  • усиление головной боли при приёме лекарств.

Пациенту рекомендовано вести дневник, в котором нужно фиксировать время наступления болей, их характер, количество препарата, принимаемого для улучшения состояния.

Лечение

В настоящее время нет единой схемы лечения абузусной головной боли, поэтому в каждом конкретном случае врач решает, каким образом можно быстро достичь нужного результата. В первую очередь рекомендации сводятся к отмене приёма привычных лекарств, хотя часть врачей рекомендует всё же снижать дозировку постепенно.

При лечении абузусной цефалгии первоначальной целью является доступное объяснение причины возникновения заболевания и механизма действия лекарственных препаратов, которые он принимает. Только полное понимание процессов, которые происходят в организме, могут заставить пациента отказаться от самолечения и начать приём замещающего препарата, который купирует боль.

В большинстве случаев организм реагирует на полную отмену препарата в течение 5-10 дней. Полное восстановление организма и отвыкание займут срок до 10 месяцев.

При мигрени пациенту необходимо назначить другой препарат. В качестве альтернативы возможно назначение антиковульсантов (топиромат, и т.п.). Если состояние не улучшается, необходимо провести амбулаторно детоксикацию организма.

Приём антидепрессантов также значительно улучшит состояние, поскольку они снижают чувство тревоги и стабилизируют эмоциональное состояние.

Эффективными будут консультации и сеансы релаксации у психотерапевта или психиатра, применение методик, использующих обратную биологическую связь.

По рекомендации фитотерапевта подбираются специальные травяные сборы. Возможно использование ароматических масел и других методов релаксации. Но это вспомогательные методы, которые могут только временно снизить приступ цефалгии, и не устраняют реальную причину.

Важно! Вернуться к приёму обезболивающих препаратов можно не ранее, чем через 2 месяца после их полной отмены с учётом индивидуального подбора дозировки.

Профилактические меры и прогноз

При правильно подобранном и упорном лечении пациент может полностью избавиться от недуга и забыть об изнуряющих головных болях. Но примерно в 30% случаев отмечаются рецидивы. Об этом необходимо предупредить пациента, чтобы он не вернулся к самолечению и строго контролировал приём и дозировку принимаемых препаратов.

Профилактика заключается в согласовании приёма любых препаратов с врачом. Невропатолог правильно оценит состояние организма и подберёт лечение первичных болей. Помимо этого, рекомендуется:

  • Снизить количество употребления шоколада, кофеиносодержащих напитков (кофе, энергетические напитки и т.д.);
  • не злоупотреблять алкоголем, поскольку похмельный синдром чаще всего снимается анальгетиками и обезболивающими;
  • избегать стрессов и конфликтных ситуаций, которые могут спровоцировать мигрень;
  • следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы не допускать обезвоживания организма;
  • много и часто быть на свежем воздухе, чтобы головной мозг получал достаточное количество кислорода.

Для того чтобы не случился рецидив, больной должен постоянно контролировать приём лекарственных средств и фиксировать дозировку и название в отдельном блокноте. При возобновлении головных болей следует сразу обратиться к врачу.

Признаки и проявления головных болей известны каждому. Для кого-то это разовое явление, другие же сталкиваются с этим регулярно. Последняя категория, как правило, имеет дело с абузусной головной болью.

Что такое абузусная головная боль

Абузусные головные боли, так же называемые «рикошетными» или лекарственными, являются вторичным проявлением цефалгии, имеющей тесное отношение к мигрени.

Причиной происхождения абузусной головной боли признается чрезмерный прием лекарств. В течение последних лет заболевание приобрело распространенность, в связи с продажей легкодоступных обезболивающих средств.

Причины возникновения

Фундаментальной первопричиной образования абузусной головной боли является лекарственный фактор, вызванный систематическим приемом обезболивающих лекарственных медикаментов.

При чередовании фазы постоянного приема лекарства с длительным промежутком времени без них вероятность формирования идет на убыль.

Головные боли из-за чрезмерного приема лекарств входят в подраздел МКГБ-2, куда включены следующие причины, вызывающие формирование головных болей абузусного типа:

  • опиаты;
  • анальгетики;
  • триптаны;
  • эрготамины;
  • комбинации лекарств;
  • частое употребление препаратов.
По теме

Появление фармацевтической головной боли считается главным обстоятельством перехода эпизодических болей в хроническое явление. Процедура развития такого воздействия препаратов в настоящее время не изучена.

Основанием для формирования абузусной головной боли является мигрень. При этом выделяется факт, что чрезмерный прием обезболивающих лекарств без присутствия головных болей не ведет к формовании абузусной головной боли.

Вырабатывание фармацевтической цефалгии происходит в основном из-за следующих препаратов: анальгетики и НПВС, комбинированные обезболивающие средства, триптаны, производные эрготамина, апиоиды, агонисты серотонина. В процессе составления анамнеза у пациентов выясняется стандартные проявления первичной цефалгии, и в большинстве случаев имеют место боли из-за мигрени.

Включая злоупотребление анальгетиками, патогенетическими факторами могут стать аффективные проблемы, такие как депрессивные состояния и тревожность, что ведет к формированию психологической необходимости в лекарствах.

Депрессивные состояния ведут к чрезмерному употреблению медицинских препаратов, что отмечается у половины больных с депрессивными состояниями. Нередко больной с лекарственной головной болью имеет наследственную склонность к депрессиям, лекарственному абузу, алкоголизму.

Симптомы

Абузусные боли появляются у пациентов, ранее страдавших первичными проявлениями цефалгии.

В связи с этим на первых этапах лекарственная головная боль выявляется как стандартное проявление мигрени, которая по мере возрастания численности и объема лекарственных средств перерастает в хроническое состояние. В развернутом проявлении абузус появляется ежедневно, сохраняясь в течение дня с чередованием интенсивности болевого симптома.

Боль появляется с момента пробуждения, и как правило в этот момент ощущения слабые, умеренные, могут распространяться в лобно-затылочном районе либо быть двусторонними. Усиление случается при минимальных нагрузках, вызванных физическим трудом либо интеллектуальной работой, а также при прекращении приёма препаратов.

Обезболивающее облегчает состояние, что ведет пациента к регулярному приёму лекарства. Также цефалгия может резко на протяжении дня менять характеристики.

Известно, что абузус является частым фактором учащения мигрени до 15 суток в месяц и более. Также происходит формирование смешанной цефалгии, имеющей мигренозные черты и клинические проявления цефалгии.

Развитие заболевания

Процесс развития болезни напрямую зависит от концентрации активных веществ препарата в теле больного. Механизм этот небыстрый, так как вначале приема никакого избытка быть не может. Спустя время, если прием лекарств не останавливался, возникает избыточное употребления.

Для каждого больного это происходит за разное время. Продолжительность зависит от регулярности приёмов, принимаемой дозы и прочих факторов. Ситуацию усугубляет ослабление действия препарата с течением времени, начинается так называемое привыкание.

Больной либо увеличивает размер принимаемой дозы, либо принимает дополнительные средства. Формируется проблемная ситуация: чрезмерное употребление обезболивающего ведет к появлению головной боли, комбинирование лекарств усиливает её, а человек, не понимая механизма, принимает еще большие дозы. В итоге абузусная боль становится хроническим состоянием.

Одним из главных вопросов, встающих перед врачом при постановке диагноза является вероятность и степень влияния принимаемых лекарственных препаратов на человека. Нередко диагноз ставится после того, как было замечено ослабление боли после уменьшения дозировки лекарства.

Если же боли не прекратились и не стали легче спустя пару месяцев после остановки приема лекарственных препаратов, то абузусная головная боль маловероятна. В связи с этим нужно искать другие возможные факторы появления болей, в частности, эмоциональные и психологические расстройства.

Для диагностирования абузусных болей не потребуется много исследований. Максимально информативным способом, говорящим о наличии лекарственной цефалгии, является ведущийся больным дневник, в котором отмечается время начала приступа и объем принимаемых лекарственных средств.

Проводимые обследования:

  1. Головной мозг.
  2. Кровеносные сосуды мозга.

Кто занимается лечением:

  1. Невропатолог.
  2. Невролог.

Какие проводятся исследования:

  • допплерография головного мозга;
  • интиографии головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • обследования головы и шеи;
  • дуплексное сканирование сосудистой системы головы и шеи.

Способы лечения

Основной целью лечения лекарственного абузуса является попытка сделать все, чтобы пациент прекратил прием препаратов, затем проводится восстановление с выводом всех активных веществ, оставленных препаратом перепроверка диагностирования первичных болей, во время которых началось развитие болезни.

Отмечается следующий факт: человек, продолживший прием тех же лекарств в половине случаев вновь сталкивается с болезнью.

В процессе лечения в основном применяются профилактические меры, в виде прекращения приема препаратов, адекватного способа лечения начальной причины болей и осторожная лекарственная терапия.

На настоящий момент не имеется определенного алгоритма для излечения от абузусных болей. Так, не всегда помогает отмена лекарственных препаратов. Обычно используется мгновенный отказ от употребления лекарств, что в такой ситуации, как кажется, создаст более сильный эффект.

В то же время отдельные специалисты постепенно уменьшают дозировку препарата. В качестве профилактики человека информируют о возможных последствиях дальнейшего развитий болезни. Также назначаются лекарственные препараты, направленные на предотвращение рецидива.

В основном признаки отмены продолжают действовать на протяжении недели после остановки приема. Отмечается, что продолжительность периода зависит от типа чрезмерно употребляемого лекарства.

Если вести речь о полном восстановлении, то потребуется примерно 10 недель, а в отдельных ситуациях и больше.

Врач может вновь назначить причинный препарат, но только при чрезвычайной необходимости в нем. Используется в процессе лечения и лекарственная терапия, включающая простые профилактические мероприятия и исключение имеющихся симптомов.

Для этого выписываются такие медицинские средства или их комбинирования:

  • Напроксен. Принимается два раза в день в дозировке 240 мг или по 500 мг в течение месяца. В отдельных ситуациях лекарство принимается раз в 12 часов на протяжении двух недель.
  • Амитриптилин. Принимается перед отходом ко сну в дозировке 10-75 мг в течение полугода, как лекарство для долгосрочной профилактики.
  • Преднизолон, принимается ежедневно в дозировке 60 мг в течение первых трех дней после отмены причинных лекарств.
  • Топомакс, способствующий предотвращению судорог. Учеными доказан серьезный уровень его качества в роли профилактического лекарственного средства.

Также, не считая стандартных способов лечение, может использоваться нелекарственная профилактика заболевания. Выполняется терапия вместе со стандартной терапией.

Зачастую для выполнения отдельных процедур используют помощь психотерапевта. Пациенту назначают релаксационный курс и когнитивно-поведенческую терапию.

Сохраняется вероятность того, что отмена препаратов не приведёт к выздоровлению больного. И если боли так и сохранились или становятся все более тяжёлыми, то следует вновь пройти все диагностические процедуры.

Для этого пациент отправляется к неврологу. При том необходимо прекратить употребление лишних лекарств, которые также способствовали развитию абузусной головной боли.

В отдельных ситуациях требуется проводить и профилактические мероприятия для комбинированного вида цефалгии, которая является особым видом мигрени в комбинации с головными болями, вызванными напряжением.

Если больной желает тщательно и точно узнать действительно точный диагноз, то потребуется долгое обследование в специализированных стационарных условиях.

Чем опасно заболевание

Кроме основополагающего фактора появления абузусных болей, могут возникнуть различные нарушения личностного и психического типа. Абузусная головная боль начнет стремительно развиваться при чрезмерном распитии спиртных напитков.

Имеется вероятность повторного употребления препаратов, что происходит в половине ситуаций в течении первых пяти лет. Однако наибольшая вероятность рецидива в течение первого года после отказа от лекарства.

Наибольшей категорией, предрасположенной к появлению заболевания, являются пациенты с мигренью, так как частые боли вынуждают их часто принимать обезболивающие средства.

Факторами, ухудшающими прогноз, является следующее: слабая мотивированность больного, наличие зависимости от лекарств, которая длится больше пяти лет, избыточный прием баритуратов и транквизизаторов, наличие депрессивных состояний.

Существуют симптомы, на которые следует обратить особое внимание, так как они сигнализируют о рискованных для жизни и здоровья болезнях:

  • появление головной боли у ребенка или человека пенсионного возраста;
  • чрезмерная интенсивность боли;
  • ушиб головы даже малой силы;
  • случаи, когда боль вынуждает просыпаться посреди сна;
  • частные неврологические симптомы, такие как проблемы со зрением, речевым аппаратом, осязанием, появление параличей, галлюцинаций и судорог;
  • прогрессирование боли;
  • тошнота и рвота, головокружение;
  • лихорадка, высыпания, ригидность в мышцах;
  • невозможность успокоить боль лекарственными препаратами;
  • долгая длительность и не ослабление в течение нескольких суток.

Особенности заболевания у беременных

Может возникнуть и у беременной пациентки, лечение в такой ситуации остается стандартным. При том врач обязан контролировать токсичность назначенных средств и их влияние на плод, отдавая предпочтение максимально безопасным.

В то же время беременной советуется избегать приема любого обезболивающего средства. Лечение назначается после предварительной консультации у невролога.

Прогноз выздоровления

При упорном лечении с соблюдением всех требований прогноз благоприятный: боли полностью исчезают. Однако велик риск срыва и повторного приема причинного лекарственного средства.

Пациенту требуется знать про это и регулировать дозу и число принимаемых лекарств. Повторный прием лекарства допускается спустя два месяца в минимальной дозе не больше двух раз в неделю.

В практической работе в целях описания такого патологического состояния, как абузусная (от латинского слова abusus — злоупотребление, употребление) головная боль, неврологи применяют также термины «лекарственно-индуцированная», «анальгетик – индуцированная», «рикошетная», «эрготаминовая» и «медикаментозно-индуцированная» головная боль.

Актуальность заболевания

Эта патология характерна чрезвычайной актуальностью, поскольку имеет приблизительно одинаково большое распространение во всех развитых в экономическом отношении странах, в которых возможно безрецептурное приобретение различных средств с обезболивающим эффектом.

В числе пациентов с цефалгиями, обращающимися к врачам общей практики, по частоте, патология занимает третье место после мигренозных и головных болей напряжения, являющихся типичными первичными формами головных болей. Среди различных других форм абузусная составляет 20%.

По распространенности в популяции абузусная форма составляет от 1 до 4%, а в числе пациентов, обращающихся в специализированные центры — 10%. Мужчины (по сравнению с женщинами) болеют в 3-5 раз реже. В числе всех больных, страдающих ежедневной хронической головной болью, абузусная форма составляет в среднем 60%.

Этиология и патогенез заболевания

Абузусная головная боль развивается в результате постоянного некорректного применения фармацевтических средств с обезболивающим эффектом в целях купирования первичного цефалгического синдрома различного характера и происхождения. Если больной человек вынужден постепенно увеличивать суточную частоту применения лекарств до 6 раз, то происходит неизбежное развитие абузусной болезни с частыми и длительными периодами рецидивов. Другими словами, рассматриваемое паталогическое состояние, как правило, является осложнением приема лекарственных средств на фоне первичной формы головной боли.

В основу Международной классификации (МКГБ-2) положен причинный фактор, то есть фармацевтический препарат, приводящий к вынужденному злоупотреблению им. В соответствии с этой классификацией различают следующие виды патологии — абузусная головная боль в результате избыточного применения:

  • 2.1. Эрготамина (производное алкалоидов спорыньи).
  • 2.2. Триптанов (Золмитриптана, Элетриптана), являющихся серотониновыми производными, для которых характерно специфическое антимигренозное действие.
  • 2.3. Анальгетиков.
  • 2.4. Опиатов, являющихся наркотическими средствами, оказывающими выраженный обезболивающий эффект.
  • 2.5. Комбинированных анальгетиков, содержащих в своем составе, кроме ацетилсалициловой кислоты, анальгина и их аналогов, еще и производные барбитуровой кислоты, а также кофеин, кодеин (Пенталгин-Н, Каффетин, Нурофен-плюс, Седалгин-нео).
  • 2.6. Обезболивающих средств, относящихся к нескольким разным классам (эрготаминовых, триптановых и анальгетических) без выраженного преобладания какого-нибудь одного из классов.
  • 2.7. Других лекарственных средств.
  • 2.8. Возможно обусловленные избыточным применением лекарственных препаратов.

Потенциально наиболее опасные препараты, вызывающие абузусную головную боль — простые и комбинированные анальгетики. Именно эти виды характеризуются быстрым формированием и трудно поддающимся лечением. Особенно это характерно для кодеин-содержащих комбинированных анальгетиков. Несколько менее опасными являются эрготаминсодержащие и триптаны, опиоидные препараты, еще в меньшей степени — нестероидные противовоспалительные средства.

В результате изучения историй заболевания групп пациентов установлено, что 65 — 70% из них страдали эпизодическими мигренозными приступами, 27 — 30% — эпизодической головной болью напряжения и 8% — эпизодами цефалгии различных других форм, в том числе и пучковой (кластерной). У больных происходило вначале постепенное учащение приступов головной боли под влиянием способствующих факторов (так называемых, факторов хронизации), к которым относят:

  • эмоционально-стрессовые состояния;
  • расстройства депрессивного и тревожного характера;
  • дополнительное развитие другой формы цефалгии;
  • состояние повышенного тонуса перикраниальных (лобных, височных, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидных и др.) мышц.

По мере увеличения длительности заболевания и частоты приступов, механизмы его развития характеризуются формированием расстройства функции чувствительных систем головного мозга. Оно происходит в виде угнетения противоболевой центральной и периферической нервной системы, которое возникает в результате действия постоянно применяемых обезболивающих средств. Кроме того, для расстройства мозговых функций в данном случае характерно усиление болевой реакции на раздражители, снижение болевого порога, чрезмерно и длительно сохраняющаяся субъективная реакция, как на болевые, так и на неболевые раздражители, активация «немых» чувствительных окончаний периферических болевых рецепторов тройнично-сосудистой системы, а также специфические нейрохимические изменения.

Увеличение количества болевых приступов приводит к необходимости более частого приема обезболивающих препаратов, способствующих облегчению, но все более кратковременному и менее выраженному. В конце концов, возникает потребность в их ежедневном, многократном и регулярном применении. Постепенно прием лекарств осуществляется в режиме «упреждения», то есть еще до возникновения очередного болевого эпизода.

Одним из основных факторов, способствующих развитию психологической формы зависимости от лекарственных средств, являются индивидуальные особенности психики человека. Но главное негативное влияние оказывают расстройства психики аффективного характера, особенно депрессивные состояния. Исследования показали, что среди больных с депрессивными расстройствами лица, злоупотребляющие медикаментами, составляют 48%, тогда как среди пациентов без депрессии — 38%. Таким образом, медикаментозный абузус является одним из главных факторов, постепенно трансформирующих острые процессы в хронические.

К дополнительным факторам, способствующим психологической зависимости, относят:

  • прием обезболивающих медикаментов в целях предотвращения приступа (профилактический прием) из-за страха перед ним;
  • возникновение еще более выраженного болевого приступа в случае попытки отмены анальгетических препаратов;
  • применение обезболивающих средств в связи с другими заболеваниями, например, в связи с артритом или болями в поясничной области и др.;
  • наличие других видов зависимости (алкогольная, наркотическая и т. д.).

При сравнении влияния таких факторов, как регулярность приема обезболивающих препаратов и количество их приема в течение 1 месяца, установлено, что наиболее значимую роль в формировании медикаментозного абузуса играет первый фактор. Так, например, степень вероятности развития патологического процесса при приеме небольшой дозы анальгетика (2 таблетки в сутки), но ежедневно, значительно выше по сравнению с более частым приемом препарата, но с относительно длительными перерывами в лечении.

Итак, патогенетически болезнь представляет собой паталогический замкнутый круг, в котором ежедневная хроническая головная боль возникает вследствие злоупотребления и некорректного применения (высокие дозировки, постоянный частый или/и регулярный прием) любых фармакологических препаратов, предназначенных для купирования головных болей первичного характера (чаще всего — напряжения или мигренозных).

Клиническая картина

Для медикаментозно-индуцированной головной боли свойственно большое разнообразие клинических проявлений, причем, не только у разных пациентов, но даже у одного и того же больного и в течение одних суток. Основные симптомы абузусной головной боли — это именно характеристики последней:

  • частота — ежедневно или почти ежедневно;
  • характер — давящий или сжимающий;
  • распространенность — преимущественно по всей голове;
  • интенсивность — от незначительной до умеренной;
  • время развития максимальной интенсивности — как правило, первая половина дня, особенно в утренние часы.

Также достаточно часто возникают следующие признаки болезни:

  • тошнота;
  • раздражительность;
  • вялость и чувство усталости;
  • пониженная работоспособность;
  • расстройства сна.

Кроме того, если больной страдает мигренью, у него на фоне абузусных тупых болей постоянного характера возможно появление несколько раз в течение месяца более или менее типичных мигренозных атак в виде выраженных односторонних пульсирующих болей, сопровождающихся повышенной чувствительностью к звукам и свету, а также тошнотой или/и рвотой.

Диагностика болезни

Диагноз основан только на клинических проявлениях, описываемых больным, анамнезе заболевания и анализе проводимого обезболивающего лечения. Чаще всего бывает достаточно сложно определить, какой конкретный препарат индуцирует приступы, поскольку большинство больных с хроническим течением процесса применяют больше одного медикаментозного средства.

Особенно информативным в постановке диагноза и выявлении провоцирующего фармацевтического средства является «Дневник головных болей», который врач рекомендует вести пациенту. В нем отмечаются:

  1. Время возникновения атак, их характер и продолжительность.
  2. Наименование препаратов с обезболивающим действием, точное время их приема и дозировки.

Международные обобщенные критерии постановки диагноза заболевания:

  • «A». Головная боль, отвечающая критериям “C” и “D”, которая присутствует в течение месяца 15 дней или больше.
  • «B». Регулярный в течение более 3-х месяцев прием одного или больше лекарственных средств в целях купирования атаки или/и для осуществления симптоматической терапии головной боли.
  • «C». Развитие головной боли или ее значительное ухудшение произошло в период чрезмерного употребления одного или нескольких препаратов.
  • «D». В течение 2-х месяцев после прекращения применения «причинного» препарата исчезают симптомы заболевания или оно возвращается к своим исходным показателям. До окончания этого срока устанавливается диагноз «Возможная медикаментозно-индуцированная и т. д.». В случае же отсутствия улучшения после 2-х месяцев первоначально предполагаемый диагноз ставится под сомнение.

Что делать еще в целях установления точного диагноза, то есть для проведения дифференциальной диагностики?

Кроме ведения «Дневника» и ориентирования на вышеперечисленные критерии, необходимы также:

  1. Осуществление тщательного неврологического осмотра. Выявление специалистом каких-либо симптомов неврологической патологии сразу должно вызвать сомнение в предположении о медикаментозной причине цефалгии.
  2. Проведение инструментальной диагностики состояния центральной нервной системы посредством таких методов, как электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, которые позволяют выявить другие причины (при их наличии) цефалгий — кисты головного мозга, опухоли головного мозга, гидроцефалия и т. д.
  3. Проведение магниторезонансной томографии, обладающей высокими диагностическими возможностями и позволяющей выявить или отвергнуть морфологические изменения тканей головного мозга.

Принципы лечения

Проведение лечения должно начинаться непосредственно после установления диагноза. Необходимым и одним из главных условий начала лечения является отмена «причинного» препарата. В связи с этим необходимо предварительное проведение поведенческой терапии, включающей разъяснение больному механизма развития патологии и роли в ней злоупотребления анальгетическими средствами, необходимость и значение их отмены.

Клинические рекомендации акцентируют внимание на предпочтительность резкой, одномоментной отмены «виновных» препаратов (за исключением опиоидных производных, которые надо отменять постепенно). Предварительно больной должен быть предупрежден о возможном в течение двух суток после отмены повышении интенсивности цефалгии и увеличении частоты атак, возникновении чувства тревоги, тошноты, рвоты, расстройств сна.

Максимальная длительность сохранения этих явлений составляет, как правило, около 1 — 2-х недель, после чего они исчезают или степень их выраженности начинает снижаться. Но даже в последнем случае организм значительно адекватнее реагирует на проводимую медикаментозную терапию. Большинство больных после 2-х месячного периода отмены восстанавливаются до исходной формы цефалгии. На полное восстановление иногда требуются недели и месяцы. Контроль динамики синдрома в процессе лечения осуществляется с помощью ведения больным «Дневника».

После отмены абузусного средства значительному числу больных для купирования тяжелых атак цефалгии приходится подбирать заместительный препарат. В случае необходимости такой замены выбирается препарат из другой группы. Так, например, если болезнь обусловлена злоупотреблением обычным анальгетиком, то в целях купирования атак его можно заменить препаратом из группы эрготамина, триптанов или негормональных противовоспалительных средств. А для устранения или уменьшения фоновой (постоянной) цефалгии напряжения или при мигрени рекомендуется прием Катадолона (действующее вещество флупиртин) 3 раза в день по 0,1 г в течение 1 месяца и больше после отмены.

В тяжелых случаях, в том числе и сопровождающихся выраженной психологической зависимостью, применяется внутривенное капельное введение дексаметазона и сульфата магния на изотоническом растворе, прием антидепрессантов (Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин, Флоксетин и др.), антиконвульсантов (Топирамат, Габапентин, производные вальпроевой кислоты).

Лечение народными средствами в виде растительных масел и настоев лекарственных трав и их сборов способно лишь в некоторой степени облегчить состояние, но ни в коем случае оно не может заменить фармацевтических препаратов, применяемых в соответствии с разработанным алгоритмом проведения терапии под контролем специалиста.

Восстановления состояния в редких случаях добиться не удается, несмотря на отмену лекарственных средств злоупотребления. В таких случаях необходимы повторное проведение диагностики и тщательный анализ всех факторов, которые могут способствовать невосприимчивости к проводимой терапии. Этими факторами могут быть:

  • длительность медикаментозной зависимости 5 лет и больше;
  • смешанные формы цефалгии (мигрень и головные боли напряжения);
  • расстройства психики в виде депрессивного или тревожного состояния;
  • личностные индивидуальные особенности;
  • наличие других видов зависимости, например, алкогольной, наркотической, кофеиновой и т. д.;
  • продолжение применения запрещенных врачом препаратов или их прием в связи с другой причиной (артрит, радикулит и т. д.).

Больные должны быть проинформированы о возможности рецидивов (в 40% случаев) заболевания в течение 5-и лет после успешно проведенной терапии. В связи с этим необходим строгий контроль и согласование с врачом применения обезболивающих средств при возникновении такой необходимости.

Абузусная головная боль

Цефалгия или, проще говоря, головная боль, совсем нередкое явление в современном мире. Существует множество причин, вызывающих болевой синдром в области головы. Необычное название – абузусная, предполагает головную боль, которая может быть последствием длительного и избыточного приема лекарственных синтетических средств. Как правило, это препараты определенных групп.

Специалисты указывают, что чаще всего, основным фактором в возникновении цефалгии такого порядка, является наличие мигреней. Данная патология присутствовала в анамнезе у 70 % людей, страдающих абузусной головной болью.

Появление этого вида цефалгии имеет и генетическую составляющую. Она чаще проявляется у людей, имеющих в роду склонных к такой патологии, а также алкоголизму, проявлению депрессивных состояний родственников. К тому же, люди, подверженные депрессии, более, нежели другие предрасположены к злоупотреблению фармацевтическими синтетическими средствами.

На данном этапе исследований, проводимых в отношении абузусной головной боли, определенного стандарта ее лечения, к сожалению пока не отработано. Имеются только направления целевые. Они включают в себя, прежде всего, полную отмену фармацевтических препаратов, которые провоцируют появление болевого синдрома. Предполагается как немедленный отказ от определенных синтетических лекарств, так и постепенное снижение количества приемов и дозировки. Большинство медиков предпочитают сиюминутное прекращение приема препаратов, провоцирующих абузусную головную боль.

После отмены предполагается реабилитационный процесс, который может иметь срок небольшой, всего несколько часов. Но в некоторых случаях признаки отмены могут сохраняться от нескольких дней до месяца и более.

В этот период могу появляться негативные симптомы в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты. Нередкими явлениями становятся ощущения беспокойства, тревожность, плохой сон.

Для предотвращения данных проявлений предполагается замещающая фармакотерапия. Препараты для купирования болей подбираются в обязательном порядке специалистом — медиком. Как правило, это фармацевтические средства, используемые для терапии болей мигренного типа. Тяжелые состояния предполагают детоксикационные терапевтические мероприятия в условиях стационара.

В некоторых случаях применяются методы так называемой, адекватной терапии. В этой связи, прибегают, чаще всего, к помощи психиатра. В дальнейшем, лечение проводится по показаниям и предполагает разные методики, в частности, релаксационную терапию, занятия когнтивно-поведенческого характера, а также использующие обратную биологическую связь.

Важным направлением в лечении абузусной цефалгии, является предотвращение весьма нежелательного повторного использования синтетических аптечных препаратов, особенно в чрезмерных дозировках, которые стали причиной патологии. В этой связи следует помнить, что такая ситуация может привести к новому витку заболевания. По крайней мере, риск его возникновения увеличивается до 45%.

Одной из предотвращающих мер, является информирование человека, у которого диагностирована абузусная головная боль, о причинах ее возникновения и о пагубных последствиях ее повторного проявления.

Продолжительность терапии зависит от многих факторов. Это и индивидуальные особенности организма, степень и тяжесть заболевания, иные составляющие. Обычно абузусная цефалгия, не имеющая тяжелой формы, не предполагает лечение в стационаре. Но назначения может сделать только врач-специалист с последующим контролем над процессом лечения.

Тяжелая форма требует иного подхода. Возможно нахождение в дневном стационаре где будут проводиться детоксикационные мероприятия.

Процесс полного выздоровления может затянуться на месяц, а иногда и больше. Поэтому терапевтические мероприятия следует планировать с этим учетом. Может потребоваться оформление (на неделю или две) больничного листа.

Не рекомендуется заниматься самолечением. В случае абузусной головной боли это может привести к серьезным последствиям и проявлению сильнейшей болевой симптоматики.

Народная медицина

В роли заместительных средств, при лечении абузусной цефалгии, могут применяться препараты растительного происхождения, то есть фито-средства. В некоторых случаях используются эфирные масла. Но все это является лишь сопутствующими, дополнительными методами к основным терапевтическим мероприятиям. И даже они имеют место быть лишь после консультации с соответствующим квалифицированным специалистом, а лучше с лечащим врачом.

Лекарственный абузус в период беременности

Возникновение абузусной головной боли не исключается и во время беременности. В таких случаях терапия предполагает стандартные методы, но с одним условием. Это условие состоит в том, что препараты, которые предполагаются для лечения, должны быть наименее вредными для будущего малыша. Желательно вообще отказаться во время беременности от приема обезболивающих фармацевтических синтетических препаратов. Но если основания довольно серьезные, то назначать лечение должен только врач.

К какому специалисту обратиться при лекарственном абузусе?

Любую болевую симптоматику, возникающую в области головы, нельзя оставлять без внимания. Нередко такие проявления могут быть сигналом серьезных болезней. Первый шаг к решению проблемы – визит к доктору. Как правило, предварительный осмотр и опрос, при наличии головной боли, проводит врач – терапевт или семейный доктор.

Дальнейшее обследование возможно будет продолжено, при необходимости, более узкими специалистами. Это, в частности, невропатолог, эндокринолог, психотерапевт, лор – врач, и иные специалисты узкого медицинского профиля.

Хотя абузусная головная боль чаще всего не требует особого обследования, но чтобы исключить иные патологии, которые сопровождаются похожей симптоматикой, может быть назначено обследование с применением инструментальных методов диагностики.

Для диагностирования абузусной цефалгии важной составляющей является информация, которую может предоставить, прежде всего, сам пациент. Она касается объема принимаемых синтетических аптечных безрецептурных препаратов, появления и продолжительности приступов, характера и места локализации боли. Проанализировав все эти данные, доктор ставит соответствующий диагноз.

Чтобы не допустить появления абузусной головной боли, прежде всего, не следует заниматься самолечением и чрезмерным увлечением обезболивающими препаратами. Еще один момент профилактических мер состоит в том, что если аптечное синтетическое лекарство, которое назначает доктор, снижает свою эффективность, то изменить его дозировку можно только после консультации с врачом.

Как правило, верно подобранные терапевтические мероприятия, в отношении абузусной цефалгии, дают положительный результат. Но стопроцентной гарантии, что заболевание больше не повториться, нет. Поэтому следует регулярно наблюдаться у соответствующего специалиста – медика, не допускать появления болевого синдрома, а если все же, головная боль начинает беспокоить, вовремя ее лечить.

>Абузусная головная боль лечение

Причины головной боли от лекарств

Основной причиной абузуса является употребление лекарственных препаратов обезболивающего действия при хронических мигренях. Человек пытается справиться самостоятельно и пьет больше таблеток, тем самым усиливая боль.

Дозировка препарата имеет значение. Абузусные боли диагностируются, когда пациент больше 10 дней в месяц (2-3 раза в неделю) принимает обезболивающие лекарственные средства в течение 3-4 месяцев.

С осторожностью нужно принимать следующие группы медицинских препаратов:

  • анальгетики (нестероидные средства противовирусного действия);
  • эрготамин;
  • триптаны;
  • опиоидные средства;
  • смешанные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • препараты, содержащие кофеин, кодеин.

При злоупотреблении данными лекарственными препаратами абузусная патология, связанная с первичной цефалгией, становится хронической. Лечение этими медикаментами других заболеваний (артрита, остеохондроза) не приводит к формированию абузусной патологии. Лечебные компоненты воздействуют на источник заболевания, купируя болевой синдром.

Абузусному болевому синдрому подвержены люди, часто испытывающие депрессивное состояние и нервные расстройства. Формируется психологическая зависимость от лекарств, которые ненадолго приносят облегчение, а через некоторое ухудшают состояния. Человеку снова приходится употреблять обезболивающие таблетки.

Симптоматика заболевания связана с видом болезненных приступов и лекарством, которое принимает человек для их устранения. При приеме триптанов проявления первичной цефалгии нейтрализуются сразу, но она возвращается и становится сильнее. Анальгетики вызывают тупые, ноющие боли, проявляющиеся с умеренной силой.

Среди общих признаков абузуса можно выделить следующие:

  • усиление вспышки болевых ощущений в утреннее время, после ночного сна;
  • выраженная боль в задней части головы и в лобной зоне;
  • ощущение пульсацирования в голове;
  • обострение в результате физической и умственной нагрузок;
  • раздражительность, вспыльчивость:
  • рассеянность, потеря остроты внимания;
  • потеря работоспособности;
  • усиление болевых ощущений после того, как прекращается прием препарата.

Абузусное нарушение может сочетаться с симптомами мигрени. При этом чувствуются сдавливание, сжимание в голове. Человека тошнит, появляются рвота и болезненная реакция на свет, нетерпимость к громким звукам.

Как помочь?

Лечение абузусной головной боли проводится после установления ее причин и выяснения лекарственного средства, употребляемого для снятия боли. Терапия основана на полном отказе пациента от приема провоцирующего медикамента. Если это невозможно, применение препарата в определенной дозировке должен строго контролироваться врачом.

Дозировка лекарства снижается постепенно. Мигрень лечится препаратами из группы антиконвульсантов.

Лечение проводится дома. При ухудшении состояния и возрастании интенсивности болевых приступов пациента переводят на амбулаторное наблюдение для проведения процедуры детоксикации.

Для стабилизации психологического состояния, избавления от раздражительности, тревожности, депрессии назначаются антидепрессанты.

Перед приемом лекарств необходимо ознакомиться с инструкцией. При наличии противопоказаний подбирается альтернативная терапия.

При хронической форме заболевания применяются физиотерапевтические методы: иглоукалывание, мануальная техника, релаксация.

Любители народной медицины предлагают снять болевой синдром с помощью отваров и настоек, приготовленных по старинным рецептам. Эти средства применяются в качестве дополнительной терапии.

Они успокаивают нервную систему, избавляют от чувства беспокойства, раздражительности, депрессии. Но их применение должно быть согласовано с врачом-неврологом.

Через несколько месяцев после того, как закончен прием таблеток, пациент может испытывать удручающее состояние. Возвращается апатия, депрессивность, раздражительность.

Здоровье ухудшается, болевой синдром усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой. Это явление называется синдромом отмены. Корректный подбор терапевтических процедур необходим для устранения симптоматики основного заболевания и профилактики абузусного нарушения.

При правильно подобранном лечении и выполнении рекомендаций врача выздоровление наступает в 60 % случаев. В течение 4-5 лет патология может вернуться. В целях профилактики абузуса следует исключить бесконтрольный прием лекарственных средств, не заниматься самолечением.

Чтобы не допустить появления абузусной головной боли, прежде всего, не следует заниматься самолечением и чрезмерным увлечением обезболивающими препаратами. Еще один момент профилактических мер состоит в том, что если аптечное синтетическое лекарство, которое назначает доктор, снижает свою эффективность, то изменить его дозировку можно только после консультации с врачом.

Как правило, верно подобранные терапевтические мероприятия, в отношении абузусной цефалгии, дают положительный результат. Но стопроцентной гарантии, что заболевание больше не повториться, нет. Поэтому следует регулярно наблюдаться у соответствующего специалиста – медика, не допускать появления болевого синдрома, а если все же, головная боль начинает беспокоить, вовремя ее лечить.

Возникновение абузусной головной боли не исключается и во время беременности. В таких случаях терапия предполагает стандартные методы, но с одним условием. Это условие состоит в том, что препараты, которые предполагаются для лечения, должны быть наименее вредными для будущего малыша. Желательно вообще отказаться во время беременности от приема обезболивающих фармацевтических синтетических препаратов. Но если основания довольно серьезные, то назначать лечение должен только врач.

Дальнейшее обследование возможно будет продолжено, при необходимости, более узкими специалистами. Это, в частности, невропатолог, эндокринолог, психотерапевт, лор – врач, и иные специалисты узкого медицинского профиля.

Хотя абузусная головная боль чаще всего не требует особого обследования, но чтобы исключить иные патологии, которые сопровождаются похожей симптоматикой, может быть назначено обследование с применением инструментальных методов диагностики.

Для диагностирования абузусной цефалгии важной составляющей является информация, которую может предоставить, прежде всего, сам пациент. Она касается объема принимаемых синтетических аптечных безрецептурных препаратов, появления и продолжительности приступов, характера и места локализации боли. Проанализировав все эти данные, доктор ставит соответствующий диагноз.

Абузусная головная боль — цефалгия, спровоцированная приемом лекарств

Абузусная головная боль, также называемая медикаментозно-индуцированной, лекарственной, рикошетной возникает вследствие злоупотребления медицинскими препаратами для лечения мигреней.

Это состояние возникает как результат неправильно подобранной терапии мигреней. Как правило, причиной абузуса являются ненаркотические анальгетики, противомигренозные препараты группы триптанов, сосудорасширяющие средства, опиоиды, антиагреганты.

Абузусная головная боль является хронической, распространена чуть менее чем, мигрени и головные боли напряжения, наблюдается у 1% населения. Наиболее подвержены данной форме головной боли женщины.

Механизм развития лекарственной цефалгии

Выраженная абузусная головная боль возникает, когда пациент осуществляет частый прием некоторых препаратов, увеличивает дозировки лекарств для снятия мигренеподобной головной боли, а также боли, связанной с переутомлением. Пациент начинает употреблять обезболивающие медикаменты до наступления приступа, с упреждающей целью.

В большинстве случаев данный тип вторичной цефалгии развивается, как результат бесконтрольного приема препаратов в больших дозах, сочетания анальгетиков и триптанов.

Лекарственная головная боль развивается, когда пациент употребляет обезболивающие препараты около 6 раз в сутки. Она возникает также при излишнем применении препаратов для борьбы цефалгией, которая является симптомом гипертонии, аневризмы сосудов головного мозга, опухолей и других системных заболеваний.

Провоцирующие факторы

В основе возникновения абузусной цефалгии лежит первичная головная боль, которая развилась до приема препаратов, и явилась причиной приема этих самых медикаментов.

Наиболее часто данный вид цефалгии вызван злоупотреблением анальгетиками, а также сочетаем анальгетиков с кодеином и кофеином.

Потенциальную опасность при постоянном употреблении несут:

  • агонисты серотониновых рецепторов;
  • комбинированные анальгетические препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • опиоиды;
  • производные эрготамина.

Около 70% пациентов с лекарственным абузусом имели в своем анамнезе первичные головные боли, мигрени.

К развитию данного состояния могут приводить также такие аффективные нарушения, как тревожные расстройства, стрессовые состояния, депрессии.

Особенности клинической картины

При развитии абузусной головной боли болевые ощущения стойкие и длятся весь день. При этом боль может быть двусторонней, тупой, умеренной, слабой, иметь сдавливающий характер, она может усиливаться при физических и интеллектуальных нагрузках.

Также она может возникать при отмене определенных лекарственных препаратов. Перед приступом головной боли у пациента может быть ощущение тревоги.

У больных наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере, депрессивные состояния, раздражительность, сниженное настроение.

Абузусная головная боль имеет также иные характерные симптомы:

Головные боли начинаются с самого утра, длятся весь день.

Как ставится диагноз

При малейшем подозрении на абузус следует обратиться за консультацией к терапевту, неврологу или невропатологу. Диагноз ставится после опроса пациента и сбора сведений об анамнезе.

Диагностировать лекарственную головную боль достаточно сложно. Существует несколько критериев, по которым может быть поставлен диагноз:

  • боли не прекращаются в течение 15 дней;
  • избыточный прием анальгетиков в течение нескольких месяцев;
  • усиление болевых ощущений при приеме лекарств;
  • уменьшение симптомов после отмены лекарства.

Зачастую поставить диагноз возможно только при полной отмене приема препарата, снимающего боль. Если после этого не происходит прекращение цефалгии, то тогда диагноз является ошибочным, либо сомнительным.

Пациентам рекомендуется вести дневник головных болей, в котором указывается время приступов, а также количество употребляемых медицинских препаратов. Такой метод достаточно информативен, и может подтвердить или опровергнуть диагноз «абузусная цефалгия».

В случае, когда постановка диагноза проблематична, врач может назначить исследования головного мозга и кровеносных сосудов головного мозга. Назначают такие обследования:

Абузусные головные боли: причины, симптомы и лечение.

Это распространённое заболевание, которое сложно определить. Необходимо его распознать и назначить соответствующее лечение.

Абузусная головная боль – проявляется как следствие приема медицинских препаратов против мигрени и головной боли. Болевые ощущения появляются, когда лечение подобрано неправильно или применялось в течение длительного времени. Чаще всего дискомфорт связан с самостоятельным подбором медикаментов. С течением времени боль приобретает хронический характер при этом, к такой форме чаще всего подвержены женщины, нежели мужчины.

Этиология (причины)

В основе нарушения лежит этиологический фактор. Такой вид цефалгии (головной боли), проявляется при злоупотреблении препаратами, которые нейтрализуют отклонение вместе с кофеином и кодеином. К таким медикаментам относятся:

  • Анальгетики или комбинированные анальгетики в виде триптанов и эрготаминов и барбитуратов;
  • Алкалоиды спорыньи (эрготамин) и их производные. Часто эти вещества можно найти в составе средств от мигрени;
  • Аспирин;
  • Противопростудные вещества;
  • Некоторые производные от серотонина (триптаны, золмитриптаны, элетриптаны), которые обладают антимигренозными свойствами;
  • Наркотические анальгетики с сильным обезболивающим действием;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут вызвать лекарственную цефалгию;
  • Хроническая интоксикация медицинскими препаратами;
  • Нарушенное кровообращение в голове и в шее;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Патология также может проявиться под влиянием частых физических и интеллектуальных нагрузок и при резкой отмене некоторых медицинских препаратов;
  • Цефалгия также может носить вторичный патогенный характер из-за аффективных расстройств. Хроническая депрессия или тревога может вызвать острые болевые ощущения.

На развитие нарушения особую роль оказывают дозировка и частота приема лекарства, так при частом употреблении и в небольших дозах увеличивается риск развития абузуса.

Чаще всего симптомы абузусной головной боли возникают на первой стадии цефалгии, именно поэтому дискомфорт проявляется в виде периодической мигрени. При прогрессировании патологии головная боль появляется чаще, а ее характер в течение дня может меняться. Кроме того, она может быть лобной, затылочной, двухсторонней либо диффузной.

К основным симптомам возникновения головной абузусной боли можно отнести:

  • Регулярный характер болевых ощущений.
  • Интенсивные боли чаще всего проявляются утром.
  • Пульсация в районе лба и в задней части головы.
  • Ослабление памяти, общее недомогание и высокая чувствительность пищеварительной системы. При этом может наблюдаться многократная рвота.
  • При физических нагрузках дискомфортные ощущения могут приобретать тупой характер.
  • В индивидуальных случаях больной может страдать от повышенного беспокойства, раздражительности, тревожности и потери сознания.
  • Нарушение сна.

Абузус в период беременности и лактации

Такой вид болевых ощущений может беспокоить женщин в период беременности и при кормлении грудью. Лечение при этом применяется стандартное, однако все препараты заменяются средствами, которые не могут навредить ребенку. Преимущественно абузусные боли появляются у женщин, которые пренебрегают рекомендациями специалистов, и самостоятельно употребляют лекарства.

Врачи

При постоянной абузусной головной боли необходимо обратиться к терапевту либо к неврологу. Специалист ставит диагноз после первичного осмотра пациента и опроса о симптоматике. В случаях, когда болезненные ощущения уже наблюдались, диагноз дополняют, учитывая предыдущие жалобы.

Для того чтобы диагностировать нарушение не требуется вторичного обследования. Подтвердить патологию, больной может самостоятельно заполняя дневник симптоматики. Также следует отмечать время приема и количество употребляемых обезболивающих препаратов.

Кроме того, к дополнительным критериям диагностики относят:

  • Продолжительные головные боли в течение 18–22 дней в месяц;
  • Употребление некоторых лекарств;
  • Повышенные болезненные ощущения при длительном приеме некоторых препаратов.

Абузусную головную боль лечить необходимо, применяя особую тактику. К основным принципам можно отнести:

  • Полный отказ от медикаментозных средств, которые провоцируют болевые ощущения;
  • Реабилитация после отмены медикамента;
  • Повторная диагностика нарушения;
  • Предотвращение повторного приема препаратов, провоцирующих абузус.

Если требуется, специалист проводит дополнительные исследования сосудов головы с помощью МРТ или эхо-энцефалограмма. Чтобы избежать рецидива специалист детально информирует больного о причинах и характере нарушения. Также могут быть назначены средства, которые предотвратят патологию.

При резкой отмене препарата, который провоцирует абузус реабилитация может длиться 5-10 дней. Также возможно появление мигрени, тошноты и слабости.

Для полного восстановления организма лечащий врач может назначить лекарственное лечение, которое нейтрализует боль. Антидепрессанты также могут помочь в устранении тревожности, именно они могут стабилизировать общее состояние. Для этого могут быть назначены амитриптилин, сертралин, дулоксетин.

А в качестве дополнительного лечения терапевт может работать совместно с психиатром. Больным назначаются сеансы релаксации, когнитивных занятий. Также применяется мануальная терапия и другие методы релаксации.

Вылечить абузусную боль можно дома, однако, при этом требуется постоянное наблюдение специалиста. Самостоятельно лечить такой вид патологии опасно, так как это может спровоцировать острую цефалгию, при которой потребуется пребывание в дневном стационаре.

Повторные приступы могут проявляться в последующие 5-10 лет, именно поэтому пациенту стоит систематически проходить осмотр.

Народные средства

Народные методы могут помочь в борьбе с нарушением, однако предварительно необходимо согласовать лечение с врачом. Для этого применяются травяные сборы, ароматерапия, и фитосредства.

Горячая ванна

В домашних условиях в борьбе с острой болью может помочь горячая ванна. Также болевые ощущения может снять парение ног с хвойными ветками и имбирем.

Фитосборы

Травы также помогут снять болевые ощущения. Для таких напитков можно использовать мяту, ромашку или липу.

Ромашковый чай быстро успокоит нервную систему и стабилизирует работу пищеварительной системы.

Цвет липы способен снять напряжение и стабилизировать работу гормонов. Если боль не уходит усилить действие липы можно, добавив немного мяты.

Болевой спазм поможет снять перечная мята. Ее действие быстро снимает неприятные ощущения и расслабляет организм.

Добавить в чай небольшой кусочек корня имбиря. Ученые выяснили, что принимая 4-5 г. имбиря ежедневно, появляется возможность избавиться от мигрени.

Профилактика

Чтобы предупредить абузус, необходимо согласовывать прием всех препаратов с терапевтом и отказаться от самолечения. В качестве дополнительных мер следует:

  • отказаться от частого приема медикаментов;
  • ограничить употребление триптанов и прочих анальгетиков;
  • не допускать обезвоживания и выпивать дневную норму воды;
  • избегать переутомлений и стрессов;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, кофеина и шоколада и прочих анальгетиков.

Частое употребление лекарственных препаратов может привести к абузусной боли. Именно поэтому необходимо следить за приемом лекарств, записывать наблюдения и своевременно обращаться за помощью.

При написании статьи врач-невролог использовал следующие материалы:

  • Морозова, Ольга Александровна Головная боль. Вопросы диагностики, терапии, профилактики : справочное руководство для врачей общей практики / О. А. Морозова ; М-во здравоохранения Чувашской Республики, . – Чебоксары : ГАУ ДПО “ИУВ”, 2016
  • Алешина, Наталия Алексеевна Головная боль : лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами / Н. А. Алешина. – М : РИПОЛ классик, 2009. – 253 с. ISBN 978-5-386-01248-9
  • Классификация головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей и диагностические критерии для основных типов головной боли : / Классификац. ком. по головной боли Междунар. о-ва по головной боли; . – Пермь : АЛГОС-пресс, 1997. – 92 с. ISBN 5-88493-017-8
  • Ужегов, Генрих Николаевич Головная боль : основные причины боли : диагностика сопутствующих заболеваний : методы профилактики и устранения головной боли / Ужегов Г. Н. – М : АСТ : Сталкер, 2005. – 158 с. ISBN 5-17-021078-1
  • Осипова В. В. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия : информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики) / Осипова В. В. ; Российское о-во по изучению головной боли (РОИГБ), М-во здравоохранения Ростовской обл., ГБУ РО “Обл. консультативно-диагностический центр”, Обл. центр диагностики и лечения головной боли. – Ростов-на-Дону : Антей, 2011. – 46 с.ISBN 978-5-91365-157-0
  • Жулев Н. М. Цефалгии. Головная боль : (диагностика и лечение) : учеб. пособие / Н. М. Жулев . – СПб. : Издат. дом СПбМАПО, 2005. – 135 с. ISBN 5-98037-048-X

Абузусная головная боль: что скрывается за страшным названием недуга

Абузусная цефалгия, или боль, спровоцированная приемом лекарств, становится все более распространенным явлением из-за доступности многих препаратов и стремления человека справиться с неприятными ощущениями в области головы самостоятельно.

Причины

Болевой синдром вызван, как правило, употреблением препаратов, обладающих обезболивающим эффектом:

  • анальгетиков;
  • нестероидных противовоспалительных средств;
  • комбинированных лекарств;
  • агонистов серотониновых рецепторов;
  • эрготамина;
  • триптанов;
  • опиоидов.

Принимая подобные медикаменты чаще трех раз в неделю, человек подвергается риску возникновения ежедневного дискомфорта. Абузус возникает обычно при терапии приступов мигрени и головной боли напряжения. Их симптомы схожи, но характер неприятных ощущений может видоизменяться.

Зачастую абузусная головная боль беспокоит в утреннее время сразу после пробуждения. Важную роль играют характер ощущений, испытываемых в области головы, а также изменения, которые произошли в организме человека на фоне принимаемых препаратов.

Длительное употребление лекарств приводит к накоплению веществ, что в свою очередь провоцирует возникновение хронической цефалгии.

Симптомы абузусной головной боли зависят от характера неприятных ощущений и принимаемого лекарства. При употреблении триптанов приступ устраняется практически сразу, однако боль возвращается с новой силой, ухудшая общее самочувствие.

К основным признакам этого недуга относят следующее:

  • утренние вспышки боли, их усиление и видоизменение в течение дня;
  • неприятные ощущения, локализующиеся в области лба и задней части головы;
  • боль тупого характера, усиливающаяся вследствие незначительных умственных и физических нагрузок;
  • ощущения пульсации в одной части головы, тошнота, рвотные позывы;
  • беспокойство, повышенная тревожность, вспыльчивость, рассеянность;
  • усиление неприятных ощущений из-за отмены приема лекарства.

Эпидемиология

Недугу подвержены взрослые люди, чаще всего женщины, которые более склонны к самолечению. Частота возникновения абузуса составляет около 25% от всех типов цефалгии. Если пациент имеет склонность к мигрени, абузусная головная боль проявляется в 70% случаев. Неприятные ощущения распространяются по всей поверхности головы, давят или сжимают, но при этом носят умеренный характер.

Количество дней, в которые возникает этот тип цефалгии, составляет примерно 14 в месяц. Пациенты, желая избавиться от болевого синдрома, злоупотребляют препаратами, предполагая, что двойная доза принесет облегчение.

Провоцирующим фактором абузусной цефалгии является прием одного медикамента вслед за другим. Не чувствуя облегчения после принятия таблетки, человек прибегает к употреблению совершенно иного лекарства, не сочетающегося с первым. Такой метод лечения практически всегда провоцирует развитие абузусной головной боли.

Иногда человек, склонный к хронической цефалгии, употребляет лекарственное средство заранее, предупреждая возникновение приступа.

Развитие абузусной головной боли провоцируют лечение первичных симптомов, а также попытки устранить какую-либо вторичную патологию. Например, при избавлении от гипертонии человек может увлечься приемом медикаментов, способствующих нормализации артериального давления.

Период формирования лекарственной зависимости напрямую зависит от индивидуальных особенностей больного, состояния его здоровья, иммунитета. Немаловажное значение имеет препарат, которым купируют болевой синдром.

При подозрениях на абузусную цефалгию необходимо обратиться к неврологу, который назначает проведение:

  • допплерографии;
  • МРТ главного органа ЦНС;
  • ангиографии спинного и головного мозга;
  • эхоэнцефалографии;
  • исследования костно-мышечной системы и зоны шейного отдела.

Подобные диагностические методы позволяют выявить патологические изменения в главном органе ЦНС и отклонения в работе кровеносных сосудов.

Дополнительно пациенту необходимо вести дневник, в котором записываются количество принятого препарата в сутки, а также частота приступов цефалгии.

Терапия абузусной головной боли проводится после выявления причины возникновения недуга, характера неприятных ощущений, а также препарата, оказавшего негативное влияние на организм. Врач должен объяснить пациенту механизм действия лекарственного средства для дальнейшего исключения самолечения, а также рассказать о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть в случае возобновления применения лекарства.

Терапия включает прежде всего полную отмену препарата либо строгий контроль дозировки и частоты употребления обезболивающего.

Основные моменты лечения:

  1. В некоторых случаях терапия абузусной цефалгии может быть затруднена, например, при приступах мигрени. Тогда специалист рекомендует постепенное снижение дозы принимаемого препарата вплоть до полного отказа. Для избавления от неврологического недуга больному назначается другое средство, например, из группы антиконвульсантов («Топирамат»).
  2. Если неприятные ощущения носят интенсивный характер и со временем только усиливаются, применяются методы детоксикации, которые проводятся в амбулаторных условиях.
  3. Одним из эффективных способов избавления от абузусной головной боли является применение антидепрессантов. Они помогают устранить тревожность, вызванную хронической цефалгией, стабилизируют эмоциональное состояние и снижают риск развития депрессии. Чаще всего назначается «Амитриптилин», который, несмотря на побочные эффекты, вызывает улучшение состояния у 72% пациентов. Медикамент принимается по 10-75 мл перед сном на протяжении полугода с целью профилактики. Помимо этого лекарства могут быть назначены «Пароксетин», «Сертралин», «Дулоксетин».
  4. Для устранения абузусной цефалгии нередко прописывается средство «Напроксен». Медикамент употребляется по 240 мг 2 раза в день либо по 500 мг однократно в вечернее время. Длительность приема – 1 месяц.
  5. «Преднизолон» рекомендуется принимать по 60 мг в сутки. Продолжительность курса терапии составляет 90 дней.
  6. Для снятия симптоматики недуга, а также в качестве профилактики рецидивов применяется лекарство «Топамакс», обладающее противосудорожным действием.
  7. В борьбе с недугом помогают физиотерапевтические процедуры, методы релаксации, иглоукалывание, мануальная терапия, психотерапевтические беседы.
  8. Дополнительно разрешается использовать различные травы, но только после согласования с врачом. Сбор лекарственных растений, фитопрепараты, а также методы ароматерапии подбираются индивидуально. Народные средства помогают снять головную боль, но не устраняют первопричину. В некоторых случаях самостоятельный прием трав влечет за собой ухудшение состояния.
  9. Обезболивающие препараты могут быть назначены вновь через 2 месяца после отмены, с ограничением дозировки.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидивов абузусной головной боли, необходимо все свои действия согласовывать с неврологом. Только специалист сможет оценить состояние и возможности организма, а также правильно подобрать способы избавления от первичных неприятных ощущений в области головы.

К основным мерам профилактики относят следующее:

  1. Ограничить прием обезболивающих средств; принимать медикаменты только в крайних случаях, не чаще 1-2 раза в неделю.
  2. Не злоупотреблять шоколадом и кофеиносодержащими напитками во время лечения анальгетиками.
  3. Отменить лекарственные средства группы триптанов и опиоидов, которые чаще всего провоцируют развитие абузусной цефалгии.
  4. Не принимать медикаменты в целях предупреждения приступов боли.
  5. Употреблять достаточное количество воды.
  6. Избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, конфликтов и стрессов.
  7. Отказаться от спиртных напитков.

Применение лекарственных средств более 2-3 раз в неделю может привести к развитию абузусной головной боли. Пациенту необходимо самостоятельно контролировать прием препаратов, записывать в дневник свои ощущения и не затягивать с обращением к врачу.

В статье использованы материалы: