Аденома паращитовидной железы

Содержание

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль, продуцирующая аномально высокое количество паратгормона. Вследствие болезни нарушается распределение кальция в организме. Микроэлемента становится недостаточно для костной ткани, но растет его уровень в крови. Результат – повышенная ломкость костей, формирование кальциевых отложений (камней) в почках и суставах, язва желудка и 12-перстной кишки, артериальная гипертензия.

Что представляет собой аденома околощитовидной железы

Паращитовидные, или околощитовидные, железы (их 4, по паре верхних и нижних) – эндокринные органы, расположенные на задней поверхности щитовидки. В нормальном состоянии железы имеют небольшие размеры: длину 3-8 мм, ширину от 1,5 до 4 мм. Вес одной околощитовидной железы 25-40 мг, всех четырех – не более 140 мг.

Аденома – доброкачественная опухоль, при которой увеличивается размер и вес одной или более желез. Гистологические анализы показывают, что новообразование может быть нескольких разновидностей:

  • светло- и темноклеточная аденома;
  • ацидофильной, липоидной и эпителиоидной формы клеток.

Перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную происходит в 2% случаев.

Аденома железы желто-коричневого цвета, консистенция мягкая. Образование имеет четкие контуры, внутри могут находиться кисты. Преимущественно поражается только одна железа. Если наблюдается разрастание нескольких, требуется дифференциация с гиперплазией диффузного типа.

Причины возникновения

Главной причиной аденомы считается генетическая мутация. Происходит она при митотическом делении клеток либо на конечной стадии, когда синтезируется паратгормон. Повреждения отражаются на генах, ответственных за транспорт биологически активного вещества. Клетки железы начинают беспорядочно делиться, образующаяся при этом опухоль продуцирует аномальное количество гормона.

Специалисты называют несколько причин сбоя:

  • облучение шеи при лечении онкопатологий, травмы этой части тела;
  • длительный прием препаратов на основе лития (например, при лечении психических заболеваний);
  • наследственная склонность;
  • хронический дефицит кальция, витамина D;
  • период менопаузы у женщин.

Симптомы при доброкачественной опухоли

Выработка железой слишком большого количества паратгормона приводит к потере кальция костями и высокой концентрации минерала в крови. Такое перераспределение вызывает симптомы аденомы паращитовидных желез, которые проявляются со стороны сразу нескольких систем – опорно-двигательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой.

Общие признаки, которые позволяют заподозрить гиперфункцию железы:

  • разбитость, быстрая утомляемость;
  • частые головные боли;
  • склонность к депрессии;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • постоянное чувство жажды;
  • ухудшение памяти, сложности с удерживанием внимания.

Основная проблема при доброкачественном новообразовании железы проявляется в снижении плотности костной ткани. Из-за этого у людей с аденомой (чаще всего у женщин среднего и преклонного возраста) возникают переломы без падений или ударов, уменьшается рост. Человек чувствует боли в костях, мышцах.

Нарушение работы пищеварительных органов при аденоме проявляется запорами, язвами в желудке или кишечнике (они часто обостряются, кровоточат). Другие нарушения, спровоцированные аденомой, – образование камней в желчном пузыре, колики. Нередко возникает панкреатит с сильными болями в левом боку, приступами тошноты, рвоты, поноса.

Когда снижается содержание кальция в костях, то кровь этим веществом перенасыщается. Выводится минерал с мочой. Поэтому в почках при аденоме околощитовидной железы формируются камни.

Один из симптомов, по которым можно заподозрить эндокринное нарушение, – приступ почечной колики. Боль охватывает поясничную, паховую область, иногда повышается температура тела, возникает рвота. При мочеиспускании беспокоит боль, пузырь опорожняется не полностью, позывы частые. Урина мутная, иногда с кровяными примесями.

Сосудистая система реагирует на повышение в крови концентрации кальция высоким давлением. Сердце страдает от аритмии.

Чем опасна аденома

При длительном или внезапном повышении содержания кальция в крови более чем вдвое, возникает гиперкальциемический криз. Без срочной помощи это состояние приводит к задержке мочи или активному ее выведению. Развивается сердечная недостаточность, нарушается работа других органов. Угнетение нервной системы провоцирует шок. Высок риск образования внутрисосудистых тромбов.

Методы диагностики

Основными способами диагностики при доброкачественном образовании паращитовидной железы считаются лабораторные исследования. Анализы выявляют повышенные значения:

  • кальция в сыворотке крови;
  • ионизированного (не связанного с белками плазмы) кальция;
  • паратиреоидного гормона;
  • белка N-остеокальцина;
  • концентрации минерала в суточной моче.

Во время УЗИ аденома выглядит как овальное или каплеобразное образование, от 15 до 80 мм в диаметре. Неоднородность железе придают соединительнотканные волокна, кистозные полости. На экране ультразвукового аппарата видны кальциевые включения.

Для дифференцирования тканей пораженных околощитовидной и щитовидной желез проводят допплерографию. Аденоматозное образование окружено сосудистой сетью дугообразной формы. В большинстве случаев новообразование наблюдается в одной из нижних желез, реже – в верхних или всех паращитовидных.

Дополнительные методы обследования при аденоме проводятся для уточнения диагноза. Это сцинтиграфия, томография, биопсия.

Для определения степени поражения органов при аденоме применяют:

  • денситометрию (показывает низкую плотность костной ткани);
  • ультразвуковое сканирование, экскреторную урографию почек (выявляют камни);
  • УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы (показывает воспаления, кальциевые конкременты);
  • электрокардиограмму (видна аритмия, ишемия).

Лечение аденомы паращитовидной железы

Основной метод лечения при патологии – удаление аденомы паращитовидной и иногда части щитовидной железы. Хирургическое вмешательство осуществляют после курса медикаментозной подготовки, цель которой – стабилизировать концентрацию кальция в крови.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение предполагает такие лекарства:

  • капельницы с раствором натрия хлорида (изотонический раствор);
  • биофосфонаты – Алендронат, Бонвива;
  • мочегонные средства – Лазикс, Торасемид.

При тяжелых состояниях схему лечения дополняют кортикостероидами – Гидрокортизоном, Преднизолоном.

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению аденомы паращитовидной железы – основной способ лечения. Вмешательство проводится эндоскопическим методом либо при открытом доступе к пораженному органу.

Сразу же (через 4-5 минут) после иссечения новообразования проверяют уровень паратгормона крови. Если он понизился, операцию завершают, в противном случае – удаляют другую железу. При поражении всех органов их полностью удаляют.

Диета

Больным аденомой назначают диету с пониженным содержанием кальция. Суммарное количество употребляемого минерала за сутки не должно превышать 800-1000 мг. Ограничивают молоко и продукты из него – творог, сыры твердых сортов. Под запрет попадают кунжут, миндаль, сардины.

Народные методы

Лечение аденомы паращитовидной железы методами народной медицины применяется только как вспомогательная мера при подготовке к операции. Чаи из мочегонных трав рекомендуют принимать для выведения с мочой излишков кальция. Напитки готовят из толокнянки, хвоща полевого, березового листа по простой пропорции: 1-2 ст.л. сырья на стакан кипятка. Пьют 1-2 раза в день.

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

Если опухоль околощитовидной железы выявлена и прооперирована своевременно, состояние человека быстро нормализуется. Чтобы восстановить прочность костей, необходимо принимать препараты кальция в сочетании с витамином D. Женщинам при наступлении климакса рекомендуют поддерживать гормональный уровень синтетическими эстрогенами.

Необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, наблюдаться у эндокринолога.

Для поступления кальция из крови к мышечной и костной ткани требуются физические нагрузки. Необходимо выполнять упражнения, которые не сопряжены с риском переломов. Гимнастику дополняют курсом массажа минимум дважды за год.

Паращитовидная железа состоит из двух либо четырех частей, каждая из которых продуцирует паратгормоны. Последние участвуют в обмене кальция и фосфора. Аденома провоцирует дисфункцию органа, что негативно сказывается на функционировании различных органов. Развитие опухоли сопровождается симптомами гиперкальциемии, при которой значительно повышается уровень паратгормонов.

Определение понятия

Аденома (паратиреоаденома) — это опухоль доброкачественного характера, размеры которой не превышают 1-5 см. Новообразование способно самостоятельно продуцировать паратгормон, вследствие чего появление новообразования нарушает обмен кальция и фосфора (гиперпаратиреоз).

В группу риска развития паратиреоаденом входят лица репродуктивного возраста.

У 90% пациентов опухоль носит единичный характер. В основном новообразование выявляется у женщин. Реже выявляются множественные паратиреоаденомы.

По теме

Аденомы паращитовидной железы состоят из альвеол, разделенных соединительнотканными перегородками. В зависимости от гистологических особенностей опухоли классифицируются на:

  1. Эпителиомы. Одиночные образования, развивающиеся в тканях нижних желез.
  2. Ацидофильные. Редкий тип опухоли. Ацидофильные аденомы не продуцируют гормоны.
  3. Светлоклеточные (водянисто-клеточные). Отличаются наличием капсулы с жидкостным содержимым.
  4. Темноклеточные. Помимо капсулы, эти опухоли характеризуются наличием внутреннего ядра.
  5. Аденолипому. Способна достигает крупных размеров. Аденолипома не вырабатывает гормоны.

Паратиреоаденомы носят преимущественно доброкачественный характер. Однако исследователи разнятся во мнении по этому поводу.

Деление клеток, из которых состоит новообразования, происходит с некоторым отклонением от нормального процесса. Кроме того, опухоли состоят из различных структурных элементов.

Из-за этих особенностей клетки паратиреоаденомы перерождаются в злокачественные. Такая трансформация регистрируется у 2% пациентов.

Провоцирующие факторы

Причины развития паратиреоаденомы обусловлены мутацией генов, контролирующих деление клеток (митотический процесс) и выработку гормонов. В первом случае появление новообразования объясняется резким увеличением размеров отдельной части паращитовидной железы. Для запуска процесса митотического процесса достаточно мутации одного гена.

Нарушение секреции паратгормона также вызывает бесконтрольное деление клеток. Оба фактора приводят к появлению новообразования в тканях щитовидной железы.

Спровоцировать развитие опухоли способны травмы шеи или щитовидной железы. Кроме того, клетки проблемного органа начинают активно делиться после лучевой терапии, проведенной по поводу рака.

В группу провоцирующих факторов относят дефицит кальция в организме. Поэтому в целях профилактики паратиреоаденомы необходимо регулярно потреблять молочные продукты.

Описанные причины вызывают первичный гиперпаратиреоз. Вторичная форма патологии развивается на фоне хронической почечной недостаточности. Последняя провоцирует дефицит витамина D, из-за чего тормозится процесс деления клеток проблемной железы.

Стимулирующее воздействие на митотический процесс оказывает повышенная концентрация фосфора в крови, обусловленная почечной недостаточностью. Воздействие комплекса факторов вызывает неконтролируемое деление клеток.

Вторичный гиперпаратиреоз успешно устраняется посредством пересадки пораженной почки. Однако иногда операция не дает положительных результатов, и концентрация кальция в крови остается на высоком уровне. В этом случае говорят о развитии третичного гиперпаратиреоза.

Обе патологии вызывают серьезные костные деформации, плохо поддающиеся коррекции. Важная особенность вторичной и третичной форм заболевания заключается в том, что заболевания поражают 2 или 4 паращитовидные железы.

Клинические признаки

Клиническая картина при аденоме носит разнообразный характер. Тип симптомов определяется в зависимости от органа, работа которого нарушена из-за гиперфункции паращитовидной железы.

Паратиреоаденома у большинства пациентов вызывает общее недомогание, снижение аппетита и диспепсические расстройства. Эти факторы провоцируют резкое снижение веса. Рост паратиреоаденомы сопровождается слабостью мышечных волокон и костными болями.

У некоторых пациентов отмечаются признаки депрессивного состояния. Из-за поражения мышц возникают судорог. Иногда течение опухолевого процесса провоцирует коматозное состояние и снижение когнитивных функций.

Развитие опухолевого процесса часто вызывает костные патологии с соответствующей симптоматикой. Рост концентрации кальция в организме и дефицит фосфора (оба состояния характерны для гиперпаратиреоза) становятся причиной повышенной ломкости костей и выпадения зубов.

В случае если течение опухолевого процесса провоцирует дисфункцию почек, у пациентов отмечаются признаки мочекаменной болезни, характеризующейся проблемами с выделением урины.

Течение гиперпаратиреоза становится причиной отложения солей кальция в суставах или роговице глаза. Если патологический процесс затрагивает сердечную мышцу, то возможно развитие острого инфаркта миокарда, закупорки клапанов.

Активная выработка паратгормона способна привести к отмиранию клеток почечных канальцев. Из-за этого развивается острая недостаточность.

В тяжелых случаях возникает гиперкальциемический криз. Это состояние характеризуется кровотечениями внутри желудка и кишечника, тромбозом сосудов, непрекращающейся рвотой, острой сердечной недостаточностью.

Развитие гиперпаратиреоза сопровождается также поражением органов пищеварения. При подобных нарушениях беспокоят запоры или диарея, частые рвотные позывы.

Опухолевый процесс способен вызвать обострение язвы желудка или 12-перстной кишки. В зависимости от запущенности аденомы возможно появление выраженного болевого синдрома, локализованного в области брюшной полости.

Диагностические мероприятия

Диагностика паратиреоаденомы осложнена тем, что опухолевый процесс провоцирует множество разнообразных симптомов. Поэтому выявить новообразование на основании жалоб пациента не представляется возможным.

При подозрении на паратиреоаденому назначаются анализы крови и мочи с целью оценки содержания фосфора и кальция в организме. Обязательность проводятся исследования на уровень паратгормона и остеокальцинита, маркеров резорбции костной ткани. При необходимости осуществляется селективная катетеризация вен. Этот метод также позволяет оценить уровень паратгормона.

УЗИ при аденоме паращитовидной железы малоинформативно. Для подтверждения предварительного диагноза потребуются КТ, МРТ, сцинтиграфия, артеография. Чтобы определить тип опухоли, проводится тонкоигольная биопсия.

Гиперпаратиреоз вызывает множественные повреждения, затрагивающие различные части организма. Чтобы оценить характер нарушений в костной ткани применяется рентген конечностей и черепа.

При диспепсических расстройствах и симптомах почечных патологий назначается УЗИ органов ЖКТ и мочевыделительной системы. В случае сердечной дисфункции потребуются ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение

В случае обнаружения аденомы щитовидной железы назначается хирургическое вмешательство. Лечение без удаления проводится у 5% пациентов.

Консервативная терапия применяется в случаях, когда выявлены противопоказания к проведению хирургического вмешательства либо размеры опухоли незначительны. Также лекарственные препараты назначаются с целью устранения последствий, вызванных гиперпаратиреозом.

В случае поражения почек применяется форсированный диурез. Метод предусматривает внутривенное введение мочегонных препаратов, благодаря которым ускоряется вывод токсинов из организма. В лечении аденомы в основном используются «Фуросемид» и «Гипотиазид».

При гиперкальциемическом кризе показано внутривенное влияние сердечных кортикостероидов, раствора глюкозы и гидрокарбоната натрия. Дефицит фосфатов купируется посредством введения растворов, содержащих это вещество.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью показан препарат «Мимпара». Лекарство восстанавливает уровень кальция и паратгормонов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление считается единственным эффективным вариантом лечения аденомы паращитовидной железы. Операция проводится под общи наркозом. В зависимости от показаний процедура осуществляется посредством:

  • полного удаления проблемного органа (тиреоидэктомия);
  • удаление части железы, в которой протекает опухолевый процесс (гемитиреоидэктомия);
  • субтотальной резекции;
  • удаления перешейка железы.

После субтотальной резекции остается небольшая часть органа весом до 100 г, которая продолжает вырабатывать паратгормон. Эта операция позволяет снизить риск рецидива до 5%.

Удаление опухоли проводится посредством открытой операции либо через небольшое отверстие в шее. Последний метод относится к к числу малоинвазивных операций. В этом случае хирург формирует небольшое отверстие, через которое проникает к проблемной зоне и удаляет опухоль.

Более эффективным методом лечения считается эндоскопическая операция. Эта процедура предусматривает введение через небольшие разрезы на шее видеокамеры, которая визуализирует проблемную зону.

Удаление опухоли проводится с помощью специальных инструментов. В ходе эндоскопической операции пациент получает минимальные повреждения, поэтому срок реабилитации максимально короткий.

После операции возможно кратковременное изменение тембра голоса. Полная или частичная резекция щитовидной железы вызывает резкое снижение кальция в организме. Кроме того, в редких случаях наблюдается временный паралич голосовых связок.

Прогноз

Характер последствий определяется в зависимости от степени запущенности аденомы и зоной поражения. Повышение уровня кальция в организме способствует развитию инсультов, инфарктов. Гормональный дисбаланс, вызванный аденомой паращитовидной железы, становится причиной онкологических болезней.

К числу возможных осложнений, возникающих на фоне опухолевого процесса, относятся:

  • мочекаменная болезнь;
  • острая почечная недостаточность;
  • хондрокальциноз;
  • артериальная гипертензия;
  • кератиты;
  • язвы желудка и кишечника;
  • панкреатит.

Прогноз при паратиреоаденоме положительный. После операции уровень кальция в организме нормализуется в течение двух суток. При необходимости назначается заместительная терапия, способствующая восстановлению пациента.

В случае если паратиреоаденома стала причиной разрушения костной ткани, пациентам следует принимать витамин D3, проводить массаж позвоночника и конечностей. Женщинам после наступления климакса рекомендован прием гормональных препаратов, восстанавливающих уровень эстрогена.

При поражении внутренних органов и развитии сердечной либо почечной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Чтобы избежать появления паратиреоаденомы, необходимо контролировать уровень кальция в организме. Для этого достаточно регулярно потреблять молочные продукты.

Аденома паращитовидной железы стимулирует выработку паратгормона. Последний способствует увеличению концентрации кальция в организме, что оказывает негативное воздействие на состояние множества органов. Аденома паращитовидной железы требует удаления. Консервативная терапия при такой опухоли неэффективна.

Аденома паращитовидной железы диагностика

Аденомой паращитовидной железы называют доброкачественное новообразование, которое формируется из тканей околощитовидной железы, имеет гормональное происхождение. Его формирование происходит при избыточной выработке паратгормонов. Сопровождается развитием гиперкальциемии. Это явление проявляется различной симптоматикой, которая характеризует поражения разных внутренних органов. При правильно проведенных диагностических мероприятиях можно вовремя поставить диагноз и провести своевременное хирургическое лечение.

Что это такое?

На задней поверхности щитовидной железы расположены два небольших эндокринных образования под названием паращитовидные железы. Традиционно у людей две пары этих образований. Это железы внутренней секреции, в них происходит выработка паратиреоидного гормона. Это вещество принимает участие в процессе обмена веществ, играет немаловажную роль в метаболизме кальция и фосфора.

При повышенном продуцировании паратиреоидного гормона в анализах крови можно увидеть слишком высокие показания кальция в крови. В избыточном количестве этот гормон вырабатывается в том случае, если формируется аденома паращитовидной железы. Образование может быть единичным, также могут диагностироваться множественные опухоли. Чаще всего такой диагноз обнаруживается у представительниц прекрасного пола, возрастная категория пациентов эндокринолога – 20-50 лет. Диаметр образования варьируется от полутора до 10 сантиметров.

Причины

Установить достоверную причину образования опухоли не всегда удается. По мнению большинства специалистов, провоцирующими факторами могут быть сбои в выработке гормонов, при которых нарушается выработка паратиреоидного гормона, нарушается баланс кальция, происходит мутация клеток паращитовидных желез. Эти клетки начинают стремительно разрастаться. Одним из провоцирующих факторов таких патологий является травма головы или шеи либо же облучение этих зон.

Учитывая гистоморфологическую структуру новообразований, классификация их такая:

  • образование доброкачественного характера, которое состоит из эпителиальных клеток;
  • опухоль водянисто-клеточного характера;
  • аденома, которая состоит из темных клеток;
  • образование, состоящее из ацидофильных клеток;
  • жировая аденома.

В двух процентах случаев клетки аденомы озлокачествляются и трансформируются в раковые. Чаще всего при диагностике обнаруживается узелок либо узелки, их консистенция мягкая, грани четкие, присутствуют кисты.

Клиническая картина при развитии данного заболевания может кардинально различаться, в зависимости от того, какая именно форма гиперпаратиреоза развивается – почечная, сердечно-сосудистая, костная, желудочно-кишечная. Но есть также и общие клинические проявления, которые присутствуют для всех форм патологического процесса:

  • слабость;
  • утрата аппетита;
  • резкое снижение массы тела;
  • частые приступы тошноты или рвоты;
  • трудности с опорожнением кишечника;
  • болезненные ощущения в суставах;
  • слабый тонус мышечного аппарата.

Дополнительно могут появляться полидипсия, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения в психическом состоянии различного характера, а именно: нарушения памяти, затяжная депрессия, судорожные припадки, коматозное состояние.

У преимущественного количества больных во время развития аденомы паращитовидных желез возникает гиперпаратиреоз костного типа. При поражениях костного аппарата возникают такие клинические проявления:

  • разрастания костных тканей, появлением остеофитов;
  • развитие остеопороза;
  • опасность переломов костей и позвоночных сегментов;
  • повышенная подвижность, расшатывание и утрата жевательных единиц.

Если у человека развивается гиперпаратиреоз почечной формы, существует опасность развития различных патологий и заболеваний органов мочевыделительной системы, среди которых мочекаменное заболевание, пиелонефрит, скопление конкрементов в почках и мочевом пузыре.

Если диагностируется гиперпаратиреоз желудочно-кишечного происхождения, это может сопровождаться следующими клиническими проявлениями:

  • язвенное заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с соответствующей симптоматикой;
  • развитие холецистита и других болезней билиарной системы человека;
  • воспалительный процесс поджелудочной железы, при котором присутствует выраженный болевой синдром, частые приступы тошноты или рвоты.

В случае развития аденомы паращитовидной железы, при которой происходят различные патологии сердечного аппарата и сосудистой системы, это проявляется следующими признаками:

  • развитие гипертонического заболевания;
  • отложения на поверхности сердечных клапанов и артерий кальциевидных скоплений

При наличии повышенного количества кальция в организме, которое сопряжено с наличием аденомы, нередко пациенты страдают поражениями суставов именно кальцинозного происхождения. Также при гиперкальцимии наблюдается скопление данного вещества в роговицах глаз, вследствие чего диагностируется кератит.

Дополнительно человек страдает повышенной сухостью эпидермиса, ощущает зуд кожного покрова, даже внутри ушных раковин наблюдается отложение кальцинозных веществ. При повышенном отложении кальция в сердечном аппарате существует опасность развития острого инфаркта. А вот запущенная стадия гиперкальцимии в почечных канальцах провоцирует развитие острой недостаточности почечной функции.

Именно поэтому если у человека диагностирована аденома паращитовидных желез, ему необходим регулярный контроль, систематическая сдача анализов, чтобы определить уровень кальция в кровяной жидкости. Если концентрация этого вещества превышает показатель 3,5, существует опасность развития гиперкальциемического криза.

В таком случае появляются следующие клинические проявления: болезненность в эпигастральном отделе, частые приступы рвоты, которая не приносит облегчения, олигурия, анурия, спутанность сознания, развитие недостаточности сердечного аппарата и сосудистой системы, кровотечения желудка или кишечника тяжелого характера, появления внутрисосудистых тромбозов.

Важно не игнорировать опасные симптомы, не списывать усталость и тошноту, боли в суставах и другие начальные симптомы заболевания на кратковременное явление. Важно вовремя посещать доктора, проходить профилактические осмотры, чтобы предупредить развитие опасных осложнений для всего организма. Только вовремя поставленный диагноз, начатая вовремя терапия минимизирует опасность перерождения клеток новообразования в злокачественные.

Диагностика

Для того, что поставить такой диагноз, как аденома паращитовидной железы, пациент должен пройти тщательное предварительное обследование. Понадобится консультация и диагностика у таких узких специалистов: невропатолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, уролог.

Человека направляют на общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Дополнительными исследованиями обязательно является анализ на биохимические маркеры аденомы – концентрация в крови кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы. У половины пациентов в результатах анализов обнаруживается высокое содержание фосфора, кальция. В моче определяется гидроксипролин.

Обязательными являются анализы на уровень паратиреоидного гормона, на уровень остеокальцинина, сдаются маркеры резорбции костных тканей в крови. Иногда может понадобиться такой метод исследования, как селективная катетеризация вен, чтобы выявить концентрацию паратиреоидного гормона в кровяной жидкости, которая напрямую оттекает от щитовидной железы.

Дополнительно доктором обязательно назначаются специальные инструментальные диагностические мероприятия, которые позволят определить происхождения новообразования и обнаружить, в каком именно участке оно располагается. С данной целью назначаются следующие обследования:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, которые располагаются на ее задней поверхности;
  • проведение термографии;
  • выполнение сцинтиграфии;
  • выполняется артериография;
  • назначается компьютерная томография;
  • дополнительно может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии.

Чтобы поставить окончательный диагноз и определить генезис опухоли, врачами проводится малоинвазивное вмешательство – биопсия с дальнейшим исследованием жидкости. Чтобы определить тяжесть нарушений и патологий в костном аппарате, назначается рентгенография стоп, кистей, голеней, черепа. Выполняются исследования, позволяющие определить степень деминерализации костных тканей.

Для определения патологий органов мочевыделительной системы пациенту назначается обзорная урография, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Обычно при таком заболевании в почках и мочевом пузыре отмечается присутствие мелких конкрементов.

Для обследования органов пищеварительной системы и обнаружения возможных патологий в них пациенту назначается ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы. Назначается фиброгастроскопия, которая позволяет обнаружить воспаление в пищеводе, язвочки или кисты. Если присутствует сердечно-сосудистая симптоматика, назначаются электрокардиограмма, эхоэлектрокардиограмма, суточный мониторинг артериального давления и сердечной деятельности.

Необходимо выполнить грамотную дифференциальную диагностику, поскольку симптоматика может свидетельствовать о развитии других заболеваний. При этом установить достоверный диагноз можно только после проведения комплексного обследования у нескольких узких специалистов.

Лечение

Если ставится диагноз аденома паращитовидной железы, врачами рассматривается целесообразность хирургического вмешательства, поскольку с помощью медикаментозного лечения отсутствует возможность избавиться от новообразований. Но перед тем как выполнить оперативное радикальное лечение, врачи проводят все необходимые мероприятия для подготовки. Вначале назначается консервативная терапия, целью ее выступает уменьшение повышенной концентрации кальция.

Далее человеку назначается специально разработанное питание, задачей которого является уменьшение в организме кальция. Для этого из рациона на промежутке до радикального лечения исключаются блюда и напитки с высоким уровнем кальция в составе.

Обязательно выполняется капельное внутривенное введение специальных медикаментозных средств – изотонический раствор, состоящий из натрия хлорида, бифосфонатов, выполняются мероприятия для повышенного оттока мочи. Если у больного случается гиперкальциемический криз, ему внутривенно показано капельное введение глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов, кортикостероидов.

После того, как пациенту проведены все предварительные мероприятия по подготовке к радикальному лечению, хирург выполняет резекцию аденомы паращитовидной железы. Это оперативное вмешательство может выполняться различными методами, в зависимости от локализации опухоли, ее размеров, а также наличия в медицинском учреждении соответствующего оборудования. Может выполняться открытое хирургическое вмешательство, малоинвазивная терапия, видеоэндоскопическое лечение.

Во время оперативного лечения врач осматривает структуру желез, ведет постоянный мониторинг над концентрацией кальция в кровяной жидкости. Также обязательным является мониторинг деятельности сердца, осматривается состояние нервных волокон с целью сохранить голосовые связки у больного. Если присутствует множественное разрастание опухолей, их все необходимо тщательно удалить, а далее провести трансплантацию тканей на пораженные и удаленные участки.

Особенности послеоперационного этапа и прогнозы

После того, как пациенту было проведено хирургическое иссечение тканей аденомы паращитовидной железы, ему требуется дальнейшее наблюдение специалиста. В условиях медицинского учреждения понадобится круглосуточный контроль над артериальным давлением, над частотой сердечных сокращений, также необходим постоянный мониторинг интенсивности кальция в кровяной жидкости.

Зачастую после того, как выполнена резекция тканей опухоли, происходит нормализация минерала в крови спустя 48 часов. В редких ситуациях возможно развитие дефицита кальция, при котором врачами назначается соответствующая консервативная заместительная терапия. Чтобы способствовать восстановлению костных структур, доктором назначается длительный курс приема витамина Д3. Дополнительно в период восстановления тканей специалистами назначается курс физиотерапевтических процедур, среди которых:

  • выполнение специальных лечебных физических упражнений;
  • электрофорез;
  • массаж всех отделов позвоночного столба, а также конечностей.

Женщины, достигшие климактерических изменений в организме, в течение определенного промежутка времени должны принимать лечение с помощью средств, в составе которых присутствуют эстрогены.

Если человек несвоевременно посетил доктора, если заболевание развилось настолько серьезно, что произошли необратимые изменения и патологические процессы в тканях внутренних органов, прогнозы обычно неблагоприятные.

Профилактика

В данный момент по утверждениям специалистов отсутствуют какие-либо специфические мероприятия, благодаря которым удается противостоять формированию данного вида новообразования, минимизировать опасность развития данного заболевания.

Поэтому терапевты и узкие специалисты настоятельно рекомендуют раз в год проходить обязательный профилактический осмотр, не игнорировать любые подозрительные сигналы, которые посылает человеку его организм.

Также важно уделять внимание своему здоровью, включить в рацион больше полезных продуктов, в составе которых присутствуют витамины и минералы, отказаться от курения и употребления алкогольной продукции. Важно не отказываться от госпитализации при обнаружении опасного заболевания, вовремя лечить его, тогда прогнозы будут самыми благоприятными.

Причины развития заболевания

Непосредственной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы современной медициной принято считать мутации генов. Причем рассматриваются два возможных варианта: мутация во время митотического деления либо мутация на этапе выработки паратгормона.

В любом случае повреждаются гены, участвующие в синтезе белков-транспортировщиков. Последние, в свою очередь, переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к бесконтрольному делению клеток и росту опухоли, которая и начинает продуцировать паратгормон в огромных количествах.

Провоцирующими факторами в развитии аденомы околощитовидной железы считаются травматические повреждения и облучение в месте расположения органа.

Гистологическая картина

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

Симптомы паратиреоаденомы

Жалобы пациентов при данном заболевании так или иначе связаны с гиперкальциемией, развивающейся в результате избыточной автономной продукции паратиреоидного гормона пораженными клетками железы. Клиника заболевания может быть различная, в зависимости от того, какая система организма наиболее подвержена нарушениям: костная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная или желудочно-кишечная.

К характерным симптомам при аденоме паращитовидной железы относятся общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, рвота, склонность к запорам, костно-суставные боли, слабость в мышцах, более выраженная в проксимальных отделах рук и ног. Нередкими «спутниками» заболевания являются сильная жажда, обильное мочеиспускание, нарушения психики, вплоть до судорог и комы.

Достаточно часто отмечается костная форма гиперпаратиреоза. Ее проявления выражаются в развитии диффузного воспалительного процесса костной ткани, в рецидивирующих патологических переломах, связанных с прогрессированием остеопороза. Чрезмерная потеря зубов также является характерным признаком костной формы гиперпаратиреоза.

Почечная форма диагностируется, когда появляются камни в почках или развивается диффузный нефрокальциноз. При массовом поражении нефронов может иметь место и острая почечная недостаточность.

Достаточно яркие клинические проявления отмечаются при желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, выражающиеся в часто рецидивирующей язвенной болезни. Развившиеся на фоне паратиреоаденомы холецистит и панкреатит тоже дают яркую симптоматику в виде выраженного болевого синдрома, рвоты и стеатореи.

Артериальная гипертензия, кальцификация сосудистого русла и сердечных клапанов— характерные признаки сердечно-сосудистой формы гиперпаратиреоза, связанного с новообразованием околощитовидной железы. При запущенной стадии заболевания может развиться даже инфаркт миокарда.

Высокая концентрация кальция в сыворотке крови чревата его отложением в различных органах: суставах, роговице глаза, ушных раковинах, коже и так далее.

Кальций, достигнув уровня 3,5 ммоль/л, может привести к развитию гиперкальциемического криза. Это неотложное состояние выражается в помутнении сознания, неукротимой рвоте, острой задержке мочи, острой сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, тромбообразовании.

Диагностика паратиреоаденомы

С вышеописанными клиническими симптомами пациенты, как правило, обращаются к врачам соответствующих профилей — эндокринологу, неврологу, ортопеду-травматологу, гастроэнтерологу, кардиологу или нефрологу, в зависимости от преобладающих жалоб.

Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Характерными лабораторными показателями при аденоме паращитовидной железы являются гипофосфатемия, повышение уровня кальция, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона. В крови определяется также снижение маркеров костеобразования и увеличение маркеров рассасывания костной ткани. Иногда приходится прибегать к катетеризации вен, чтобы посмотреть концентрацию паратгормона в крови, непосредственно оттекающей из железы. В моче наблюдается повышение уровня фосфора, кальция и гидроксипролина.

Инструментальные методы обследования применяют, когда необходимо визуализировать паращитовидные железы. Для этих целей подходит УЗИ, сцинтиграфия, артериография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Для уточнения природы опухоли проводится тонкоигольная биопсия с дальнейшим ее гистологическим исследованием.

При поражении тех или иных органов применяются другие методы диагностики. Так, патология костной системы определяется с помощью рентгенографии или денситометрии (с целью выявления остеопороза). Характерная рентгенологическая картина при паратиреоаденоме — признаки фиброзно-кистозного остита и разрежение костной ткани.

При почечной форме гиперпаратиреоза проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Часто обнаруживается мочекаменная болезнь.

Гастроэнтеролог обычно назначает УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию и ФГДС.

Кардиолог, как правило, обращается за помощью к таким инструментальным методам обследования, как ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), суточное холтеровское мониторирование.

При выраженных болевых ощущениях, характерных для компрессионных синдромов, проводится МРТ соответствующего отдела позвоночника. При нарушении сознания прибегают к МРТ головного мозга.

Дополнительные методы обследования проводятся с целью определения степени тяжести заболевания и дифференциальной диагностики.

Лечебная тактика

Аденома паращитовидной железы лечится хирургическим методом. Однако перед вмешательством требуется соответствующая предоперационная подготовка для снижения уровня концентрации кальция в крови.

С этой целью проводится консервативное лечение. В первую очередь необходимо убрать из рациона продукты, содержащие кальций. Также применяется медикаментозная терапия — внутривенные капельные инфузии физиологического раствора, бифосфонатов, осуществляется экстренная дезинтоксикация организма с помощью форсированного диуреза. При развитии такого неотложного состояния, как гиперкальциемический криз, вводится глюкоза, щелочные растворы, глюкокортикоидные гормоны, сердечные гликозиды и другие лекарственные препараты.

После нормализации уровня кальция в крови следует непосредственное проведение операции. Удаление аденомы может проводиться несколькими способами: открытым, мини-доступом или методом эндовидеохирургической паратиреоаденомэктомии.

Во время проведения вмешательства необходимо обязательно следить за сердечной деятельностью, а также за тем, чтобы уровень кальция не превышал допустимые нормы. Хирург должен осмотреть другие железы и аккуратно провести все необходимые манипуляции, чтобы случайно не повредить возвратный нерв, отвечающий за мелодичность голоса пациента. В случае выявления множественных паратиреоаденом или гиперплазии околощитовидных желез прибегают к частичному или полному удалению патологических тканей и дальнейшей аутотрансплантации тканей.

Причины возникновения и виды образования

Считается, что патологии способствует мутация паратиреоидных клеток. Мутационный процесс разделяют на два варианта: мутация в митотическом цикле либо мутация при выработке паратгормона. При этом происходят изменения одного гена, ответственного за кодирование белков-транспортировщиков. Эти белки перемещают кальций в клетки околощитовидной железы. Изменения запускают неконтролируемое клеточное деление, приводящее к образованию аденомы.

Причиной начала мутаций считается проявление одного из следующих факторов:

  • Механические повреждения в области шеи.
  • Радиационное облучение. Это может быть облучение, полученное как в медицинских целях (лечение рака) так и повышенное воздействие радиационного излучения окружающей среды.
  • Недостаток кальция и авитаминозы вследствие неполноценного питания.
  • Наследственная предрасположенность.

Отмечаются также и психологические причины возникновения новообразований. Паращитовидная железа считается железой восприятия мира и выражения творческой мысли. Это энергетическая железа, её секреция влияет на темп жизни человека. Поэтому психосоматика предполагает, что причиной заболевания становятся эмоциональные блокировки по отношению к внутреннему и внешнему миру.

Разновидности паратиреоаденомы

Исходя из того, клетки какого типа формируют новообразование, аденому разделяют на следующие виды:

  1. Доброкачественная эпителиома. Образуется одиночным узлом на нижней паре желёз. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин. Клеточный состав опухоли однородный, а вес от 100 мг до 10 г. Иногда сочетается с кровоизлияниями и наличием кист.
  2. Водянисто-клеточная аденома, или светлоклеточная. Состоит из светлых клеток. По структуре напоминает капсулу с ядром в центре.
  3. Тёмноклеточная аденома. Состоит из тёмных клеток. Для новообразования характерно развитие альвеолярных и микрофолликулярных структур.
  4. Аденома из ацидофильных клеток. Гормонально-неактивная опухоль.
  5. Липоаденома. Встречается крайне редко. Сильно увеличивается. Гормонально-неактивна.

Симптомы возникновения

На ранних стадиях обнаружить аденому не просто, так как опухоль не увеличивается в размерах. К этому периоду относят общие симптомы:

  • повышение потливости;
  • учащение сердцебиения;
  • раздражительность и чувство беспокойства;
  • увеличение зоба;
  • снижение аппетита;
  • боли в суставах;
  • проявления повышенной утомляемости и сонливости.

Подобные симптомы свойственны множеству заболеваний. Поэтому для определения правильного диагноза потребуется провести некоторые лабораторные исследования. При дальнейшем развитии болезни наблюдаются поражения отдельных органов и систем, влекущие за собой определённые признаки.

  1. Опорно-двигательная система. При аденоме изменяется гормональный фон и активно производится паратгормон, активизируя остеокласты. В результате происходит перемещение кальция из костей в кровеносную систему и развивается остеопороз с последующими многочисленными переломами. Возможно развитие артралгии в сочетании с судорогами.
  2. ЖКТ. Возможны рвота, диарея и запоры, панкреатит и холецистит, образование язвенной болезни.
  3. Сердечно-сосудистая система. Сопровождается артериальной гипертензией. Также наблюдается сильная кальцификация артерий и сердечного клапана, что повышает риск инфаркта.
  4. Почечная система. Развитию почечного синдрома соответствует жажда, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность.
  5. Центральная нервная система. При поражении ЦНС пациент испытывает частые головные боли, расстройства психики, быстро устает и чувствует постоянную усталость.

По причине гиперкальцимии возникает накопление солей кальция в слоях роговицы глаз, приводящее к возникновению катаракты. Уровень кальция, превышающий отметку 3,5 ммоль/л, увеличивает вероятность возникновения гиперкальциемического криза, сопровождаемого сильными кровотечениями из ЖКТ, непрекращающейся рвотой, олигурией, нарушением сознания.

Увеличиваясь, опухоль давит на расположенные рядом органы, вызывая сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании.

Диагностика проводится сразу несколькими специалистами: эндокринологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и гастроэнтерологом. Первым делом врачи собирают анамнез, проводят осмотр и некоторые лабораторные исследования. О наличии опухоли будут свидетельствовать характерные изменения в анализах:

  • увеличенный уровень кальция и паратгормона в крови;
  • сниженный уровень фосфора в крови (не всегда встречается на первых этапах болезни);
  • завышенный уровень кальция в моче.

После диагностирования паратиреоаденомы с помощью этих изменений используют аппарат УЗИ. Благодаря ультразвуковому исследованию определяют локализацию опухоли, её структуру и размер. Увеличенные гормонпродуцирующие органы отчетливо видно на экране. Образования выглядят округлыми, с чёткими границами.

Ещё применяют такие информативные методы: компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. Новообразование проявляется сниженной эхогенностью по сравнению с расположенными рядом эндокринными тканями. В процессе исследования рекомендовано применение контрастирующего вещества.

С целью исключения поражения костей применяют рентген, исключить заболевание ЖКТ позволяет ФГДС. Также при необходимости врач может назначить УЗИ других органов.

За лечением больному необходимо обратиться в эндокринный центр к хирургу-эндокринологу. Полностью вылечить паратиреоаденому позволяет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает лечение препаратами, нацеленное на борьбу с гиперкальциемией. Также больному показана диета: творог, говядина, жирная рыба, крупы.

Операция по удалению опухоли проходит с использованием общей анестезии и длится 1-3 часа. Оперативное вмешательство производится тремя способами:

  1. Прямой доступ. Проводится полостная операция в области аденомы и врач удаляет образование.
  2. Минимальный доступ. Делается небольшой надрез, через который удаляется опухоль.
  3. Удаление с видеонаблюдением. Хирург вводит эндоскоп через небольшой надрез, определяет локализацию новообразования и удаляет его.

Успешно проведенная операция обеспечивает краткосрочный послеоперационный период. На вторые сутки после операции концентрация кальция в организме нормализуется. Пациент остается в стационаре около недели для наблюдения за его состоянием.

Возможные осложнения после операции

Реабилитация после удаления, как правило, проходит без последствий. Однако иногда возникают следующие осложнения: паралич голосовых связок, кровотечения, отёки. После применения необходимых процедур состояние больного нормализуется.

Редко в послеоперационный период проявляется гипокальциемия. В такой ситуации назначаются препараты кальция и диетическое питание с применением продуктов, насыщенных этим минералом.

Лечение народными методами

Некоторые люди лечат аденому паращитовидной железы народными средствами. В народной медицине присутствуют рецепты, которые облегчают симптомы, сопутствующие течению болезни, однако не стоит забывать, что это заболевание нельзя полностью вылечить без операции. Этими методами лучше пользоваться в начале возникновения патологии и после её удаления.

Прогноз жизни и профилактика заболевания

Своевременное выявление и терапия аденомы обеспечивают положительный прогноз жизни. Уровень кальция приходит в норму на вторые сутки, а остальные поврежденные системы восстанавливаются на протяжении года. В сложных запущенных случаях прогноз на выздоровление менее благоприятный, так как долгое воздействие завышенного уровня кальция и паратгормона имеет последствия в виде разрушения многих органов и систем организма. В редких случаях паратиреоаденома трансформируется в злокачественное образование.

Процедуры и операции Средняя цена
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии от 400 р. 1035 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии от 563 р. 745 адресов
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 100 р. 1025 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 998 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 961 адрес
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии от 250 р. 957 адресов
Неврология / Консультации в неврологии от 500 р. 839 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 728 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 723 адреса
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии от 420 р. 220 адресов

Роль паращитовидных желез в организме состоит в регуляции обмена кальция. Они синтезируют паратгормон, который приводит к повышению уровня кальциевых ионов в крови. Заболевания органов приводят к тяжелым последствиям для всего организма. Читайте подробнее в нашей статье об анализах для выявления отклонений в работе паращитовидных желез.

Какие анализы нужно сдать для определения работы

Чтобы выявить снижение или повышение гормональной активности органов, определяют:

  • паратирин и кальцитонин крови;
  • общее количество микроэлемента и долю ионизированного;
  • выведение кальция с мочой.

Кровь на гормоны

Паратирин способствует вымыванию кальция из кости, тормозит его потери с мочой, активирует всасывание минерала из кишечника. Он угнетает процессы строения кости и ускоряет ее разрушение. При повышении возникают такие нарушения:

  • избыток кальция в крови;
  • снижение минеральной плотности костей, склонность к переломам при незначительной травме, а в тяжелых случаях и при слабом воздействии;
  • отложение кальцификатов в почках, околосуставных тканях;
  • эрозии или язвы на слизистых оболочек кишечника и желудка.

При низкой гормональной активности (гипопаратиреозе) появляются судороги, онемение и покалывание конечностей, обморочные состояния, замедляется сердечный ритм и падает давление крови. Причиной низкой функции нередко бывает повреждение околощитовидных желез при операциях на щитовидке. Высокий уровень гормона сопровождает новообразования и разрастание тканей (гиперплазию).

Поэтому паратирин исследуют при:

  • типичной симптоматике повышенной или сниженной активности паратиреоидной ткани;
  • контроле эффективности проведенного оперативного лечения;
  • остеопорозе;
  • мочекаменной болезни;
  • подозрении на опухолевое поражение желез.

Кальцитонин образуется щитовидной железой. Его действие на костный обмен прямо противоположное паратирину. Основная функция гормона состоит в отложении кальция в костную ткань, торможении ее разрушения. Исследование помогает в комплексном изучении обмена кальция и фосфора, тест нужен, чтобы уточнить причину распространенного остеопороза.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Кальций в крови

Анализ отражает общее количество микроэлемента в свободном (ионизированном) виде и связанного с белками. При избыточной функции паращитовидных желез показатель возрастает, а при низкой – падает. При нарушении функции почек (потеря белка), печени (нарушение образования альбуминов) это исследование бывает недостаточно информативным, так как половина кальция крови представлена в виде белковых комплексов.

Помимо паращитовидных желез, на уровень минерала оказывает влияние:

  • наличие болезней почек и кишечника;
  • поступление с пищей магния и фосфора;
  • повышенный расход микроэлемента при курении, злоупотребление кофе, алкоголем.

Кальций в моче

Выведение микроэлемента из организма происходит в почечных канальцах. Паратгормон препятствует потери кальция, а кальцитонин способствует.

Уровень минерала в моче зависит также от:

  • поступления его с продуктами питания;
  • всасывания в кишечнике;
  • наличия достаточного количества витамина Д, полученного из пищи или через кожу;
  • содержания фосфатов.

Анализ мочи на кальций используется при диагностике мочекаменной болезни, активности работы паращитовидных желез, остеопорозе, патологии всасывания в кишечнике.

Тест не имеет диагностического значения в таких случаях:

  • длительный постельный режим;
  • ограничение движений после перелома, инсульта;
  • повышение концентрации фосфатов в моче;
  • загорание под солнцем или в солярии.

Повышенная концентрация фосфатов в моче

Ионизированный кальций

Этот биохимический показатель наиболее точно отражает количество активного кальция. Анализ назначается для уточнения состояния костного обмена при первичном гипо- и гиперпаратиреозе, особенно при нормальных показателях общего кальция и наличии жалоб, которые характерны для его дефицита или избытка.

Особенностью теста является необходимость проведения забора крови без ее контакта с окружающим воздухом и предотвращение гемолиза пробы (разрушения эритроцитов). Поэтому ионизированный кальций определяют при уже установленных нарушениях, а общий нужен только для предварительной оценки.

Другие лабораторные тесты

Если на этапе обследования пациента возникают подозрения на сопутствующие заболевания, а также при сомнительных данных первичной диагностики, нужны уточняющие анализы. Врач-эндокринолог может назначить:

  • анализ крови на активность щелочной фосфатазы (повышена при гиперпаратиреозе);
  • фосфаты (возрастают при гипопаратиреозе);
  • магний (при его дефиците активность паратгормона падает);
  • витамин Д (гиповитаминоз не дает усваиваться кальцию);
  • остеокальцин (снижен при повышенной функции желез).

Дополнительные инструментальные анализы при аденоме, раке

Если в результате врачебного осмотра и анализов крови, мочи выявлены отклонения, типичные для опухолевого процесса, то больным в обязательном порядке назначают комплекс диагностики для исключения или подтверждения аденомы, рака, гиперплазии. У него входит УЗИ, сцинтиграфия, томография, биопсия.

При проведении УЗИ обнаруживают:

  • гипоэхогенное образование, умеренно неоднородное с четкой капсулой (аденома);
  • полость с жидкостью (киста);
  • неоднородный узел с нечеткими и бугристыми контурами, больших размеров (может быть злокачественной опухолью);
  • увеличение двух и более желез, усиление кровотока при допплерографии (гиперплазия);
  • пороки развития, отсутствие желез, аномальное количество или расположение).

УЗИ паращитовидных желез

Сцинтиграфия показана после прохождения пациентом УЗИ, она проводится для обнаружения загрудинной локализации паратиреоидной ткани, опухоли в структуре щитовидной или вилочковой железы, по ходу нервного, сосудистого пучка, между пищеводом и трахеей. Степень накопления клетками радиоизотопа отражают уровень гормональной активности околощитовидных клеток.

Томографическая диагностика помогает уточнить расположение опухоли и ее взаимодействие с окружающими тканями, обычно проводится с контрастном веществом. Для того, чтобы уточнить характер опухолевого образования, показана тонкоигольная биопсия, она важна для определения объема операции по удалению новообразования.

Магнитно-резонансная томография щитовидной железы

Для того, чтобы оценить тяжесть нарушений минерального обмена, назначают:

  • рентгенографию и денситометрию костей;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастродуоденоскопию (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • ЭКГ и УЗИ сердца, контроль давления (при кардиологической симптоматике);
  • экскреторную урографию (исследование выделительной функции почек).

Рекомендуем прочитать статью об операции на паращитовидной железе. Из нее вы узнаете о показаниях к операции паращитовидной железы, обследованиях перед операцией, вариантах удаления паращитовидных желез и последствиях после операции.

А подробнее о гормоне кальцитонин.

Лабораторная диагностика работы паращитовидных желез включает анализы крови на содержание паратирина и кальцитонина. Их дополняют исследованием кальция в крови (общего, ионов) и моче. Для уточнения нарушений обмена показано определение щелочной фосфатазы, фосфора, магния, остеокальцина, витамина Д. При подозрении на опухолевый процесс или нарушение структуры желез рекомендуется УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ, биопсия и дополнительные инструментальные методы.

Полезное видео

Смотрите на видео о симптомах и лечении гиперпаратиреоза:

Заболевания паращитовидных желез

Паращитовидные железы – органы, расположенные около щитовидной железы в передней части шеи. Они участвуют в регуляции содержания кальция в крови, что необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костей, зубов, сокращение мышц, передачу нервных импульсов, протекание многих биохимических реакций.

При снижении уровня кальция в крови паращитовидные железы выделяют паратгормон, который активизирует выход кальция в кровяное русло из костной ткани. Также они синтезируют кальцитонин – гормон, который действует противоположно паратгормону – способствует снижению концентрации кальция в крови и переходу его в костную ткань.

При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.

При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной системы.

В зависимости от причин изменения уровня кальция лечение может быть консервативным и хирургическим.

Синонимы русские

Гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз.

Синонимы английские

Disorders of the Parathyroid Gland, Hyperparathyroidism, Hypoparathyroidism.

Симптомы

Для гиперпаратиреоза характерны следующие симптомы:

  • снижение прочности, хрупкость костей,
  • формирование камней в почках,
  • боли в суставах, костях,
  • слабость, быстрая утомляемость,
  • боли в животе,
  • тошнота, рвота,
  • снижение аппетита,
  • депрессия,
  • снижение памяти,
  • повышение артериального давления.

Гипопаратиреоз сопровождается:

  • болями в мышцах,
  • судорогами рук, ног, лица, туловища,
  • спазмами мышц лица, горла, рук и ног,
  • нарушением дыхания в результате спазма мышц горла, бронхов,
  • судорогами,
  • раздражительностью,
  • слабостью, утомляемостью,
  • головными болями,
  • депрессией,
  • ухудшением памяти,
  • болезненными менструациями,
  • сухостью кожи,
  • ломкостью ногтей,
  • выпадением волос.

Общая информация о заболевании

Паращитовидные железы выделяют гормоны, которые поддерживают необходимый уровень кальция в крови.

Кальций поступает в организм человека с пищей (для его нормального усвоения необходим витамин D). В кишечнике часть его всасывается, а часть выделяется с калом и выводится почками. Основное количество кальция (около 99 %) находится в костной ткани, чем обеспечивается ее прочность. Кроме того, кальций выполняет множество других важных функций в организме: участвует в сокращении мышц (в том числе сердечной мышцы, мышечных волокон внутренних органов), передаче нервных импульсов, необходим для свертывания крови, протекания различных биохимических реакций.

Выраженным действием на содержание кальция обладает гормон паращитовидных желез – паратгормон. В норме при снижении уровня кальция в крови паратгормон способствует выходу кальция из костной ткани, снижению выделения кальция почками и усилению его всасывания в кишечнике. По различным причинам может происходить избыточное выделение паратгормона, что приводит к выраженному увеличению уровня кальция в крови. При этом развиваются симптомы гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз может возникать в результате заболевания непосредственно паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) или в результате другого заболевания, которое нарушает их функционирование (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз возникает по следующим причинам:

  • доброкачественная опухоль (аденома) паращитовидных желез,
  • злокачественная опухоль (рак) паращитовидных желез,
  • гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез.

Причины увеличения (гиперплазии) паращитовидных желез неизвестны. По мнению исследователей, в некоторых случаях большую роль играют определенные гены, которые передаются по наследству.

Вторичный гиперпаратиреоз может развиваться при:

  • выраженном дефиците кальция, который бывает вызван недостаточным количеством кальция в пище и нарушением его всасывания,
  • недостатке витамина D (он необходим для всасывания кальция в пищеварительном тракте и синтезируется в коже под действием солнечного света, меньшая его часть поступает с пищей),
  • почечной недостаточности – выраженном нарушении функции почек (в почках витамин D переходит в активную форму, поэтому при нарушении их деятельности может возникать нехватка витамина D, что приводит к значительному уменьшению всасывания кальция; уровень кальция в крови поддерживается за счет выделения больших количеств паратгормона, которое вызывает вторичный гиперпаратиреоз).

Кальций выводится из организма почками. При его избытке в мочевыделительной системе образуются камни. Также снижается плотность костей, так как основным источником кальция для организма становится кальций костной ткани.

Другие симптомы гиперпаратиреоза (слабость, утомляемость, снижение аппетита) связаны с гиперкальциемией (повышением уровня кальция в крови). Она может вызывать повышенное выделение желудочного сока, что способствует развитию язвы желудка.

Могут возникать различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (например, повышение артериального давления).

При гипопаратиреозе синтез паратгормона сильно снижен, в результате чего уровень кальция в крови становится значительно ниже нормальных значений. Гипопаратиреоз может возникать по следующим причинам:

  • повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе (паращитовидные железы расположены на поверхности щитовидной железы и имеют небольшие размеры, поэтому в некоторых случаях их бывает сложно идентифицировать, что приводит к их повреждению или удалению во время оперативного вмешательства);
  • наследственный гипопаратиреоз – заболевание, при котором паращитовидные железы отсутствуют либо имеют сниженные функции с рождения пациента;
  • аутоиммунные процессы – состояния, при которых иммунная система разрушает клетки и ткани собственного организма, в некоторых случаях объектом агрессии со стороны иммунной системы становятся паращитовидные железы, что приводит к нарушению их функционирования;
  • действие ионизирующего излучения – при облучении злокачественных новообразований в области шеи радиоактивное излучение может повреждать клетки паращитовидных желез, вызывая гипопаратиреоз.

Снижение уровня ионизированного кальция в крови приводит к нарушениям процессов, для осуществления которых необходим кальций: сокращения мышц, передачи нервных импульсов, различных биохимических реакций. При этом могут возникать различные осложнения, одним из которых является тетания – сильные спазмы мышц лица, конечностей. Особенно опасно данное состояние при спазмах мышц горла. Это грозит нарушениями дыхания, что требует неотложной медицинской помощи. Также возможны судорожные приступы, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Кто в группе риска?

К группе риска развития гиперпаратиреоза относятся:

  • женщины в период менопаузы,
  • лица, у которых был длительный и выраженный дефицит кальция или витамина D,
  • больные редкими наследственными заболеваниями, при которых развивается нарушение деятельности нескольких эндокринных желез,
  • лица, принимавшие препараты лития,
  • пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

К группе риска развития гипопаратиреоза относятся:

  • лица, перенесшие хирургические вмешательства в области шеи, в частности удаление щитовидной железы,
  • лица, имеющие близких родственников, страдающих гипопаратиреозом,
  • больные аутоиммунными заболеваниями (болезнями, при которых клетки иммунной системы разрушают структуры собственного организма),
  • пациенты, которые проходили лучевую терапию онкологических заболеваний, затрагивающую область шеи.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике заболеваний паращитовидных желез ииграет лабораторная диагностика. Определяется уровень кальция в крови и моче, гормонов паращитовидных желез и других показателей.

Лабораторные анализы

  • Кальций в сыворотке крови. При гиперпаратиреозе он повышен, при гипопаратиреозе –снижен.
  • Кальций ионизированный – кальций, который не связан с белками плазмы крови и находится в свободном состоянии. По мнению исследователей, ионизированный кальций точнее отображает обмен кальция в организме, так как именно эта часть участвует в сокращении мышц, передаче нервных импульсов и других процессах. При гиперпаратиреозе наблюдается повышение данного показателя, при гипопаратиреозе – снижение.
  • Кальций в суточной моче. Кальций выводится из организма почками, поэтому при повышении концентрации кальция в крови выделение его с мочой также возрастает. Это происходит при гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе может наблюдаться снижение уровня кальция в моче.
  • Паратиреоидный гормон, интактный. Паратиреоидный гормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция в крови. При заболеваниях, сопровождающихся усилением функции паращитовидных желез (гиперпаратиреозе), концентрация данного гормона увеличивается, при гипопаратиреозе – снижается.
  • N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования) – белок, содержащийся в костной ткани. Он отображает изменения, происходящие в костной ткани. При уменьшении плотности костей (остеопорозе) его уровень повышается.
  • Маркер формирования костного матрикса P1NP. Является предшественником коллагена I типа. Этот вид коллагена – основной показатель активности формирования костной ткани. Анализ используется для оценки эффективности лечения, сравнения активности формирования кости до и после лечения.

Исследования

  • Денситометрия костей. Измерение плотности костной ткани. Проводится исследование с помощью специального аппарата, действие которого основано на свойствах рентгеновского излучения, при этом оценивается нарушение минерального состава костей и выраженность остеопороза.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов. При УЗИ паращитовидных желез может быть обнаружено их увеличение, опухоли и другие изменения.
  • Сцинтиграфия. Исследование внутренних органов с помощью радиоизотопов, которые вводятся в организм внутривенно. Они накапливаются в пораженном органе (например, в опухолевых клетках паращитовидных желез). Путем регистрации излучения данных радиоизотопов обнаруживается патологический очаг.
  • Электрокардиограмма – регистрация электрических импульсов, которые образуются при работе сердца. Данное исследование широко распространено и обладает высокой информативностью. Оно позволяет выявить различные нарушения в работе сердца, которые могут развиваться при заболеваниях паращитовидных желез.

Лечение

Лечение при гиперпаратиреозе может быть консервативным и хирургическим. Хирургическое заключается в удалении увеличенных паращитовидных желез, которые повышают уровень паратгормона. Если все паращитовидные железы увеличены и изменены, то сохраняется одна железы или ее отдельная часть для профилактики гипопаратиреоза после операции.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза состоит в приеме препаратов, которые способствуют снижению уровня паратиреоидного гормона в крови. Также применяются препараты, задерживающие высвобождение кальция из костной ткани. У женщин в период менопаузы может проводиться заместительная гормональная терапия.

При гипопаратиреозе лечение направлено на восстановление сниженного уровня кальция в крови. Для этого применяются препараты кальция и витамина D. Дозировки и способы введения лекарств зависят от конкретной клинической ситуации.

Профилактика

Специфической профилактики заболеваний паращитовидной железы не существует. Чтобы предотвратить развитие осложнений при гиперпаратиреозе, необходимо:

  • употреблять с пищей необходимое количество кальция (диетические рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае),
  • пить большее количество воды – это снижает риск возникновения камней в почках,
  • регулярно заниматься спортом,
  • не курить (курение способствует выходу кальция из костной ткани),
  • избегать приема препаратов, которые повышают уровень кальция в крови.

Рекомендуемые анализы

  • Кальций в сыворотке крови
  • Кальций ионизированный
  • Кальций в суточной моче
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • N-Остеокальцин (маркер костного ремоделирования)
  • Маркер формирования костного матрикса P1NP

Литература

Аденома паращитовидной железы

Что представляют собой паращитовидные железы? Это парные органы внутренней секреции, расположенные, как правило, сзади от щитовидной железы (2 вверху и 2 внизу). Однако, нередко отмечаются такие анатомические особенности, при которых данные органы дополнительно встречаются в щитовидной железе, позади пищевода, рядом с сосудистым пучком и в других, нехарактерных для них участках. Функция околощитовидных желез заключается в продукции паратиреоидного гормона, который играет важную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме, увеличивая уровень концентрации ионизированного кальция в крови.

При аденоме (доброкачественной опухоли) паращитовидной железы отмечается гиперпродукция данного гормона, и кальций, соответственно, «вымывается» из костей в больших количествах, поступая в сыворотку крови. Опухоль в 80-89% случаев вызывает возникновение различных клинических форм гиперпаратиреоза. Выявлена также определенная закономерность частоты данного заболевания по половому и возрастному признакам: женщины аденомой страдают чаще, а наиболее подверженная заболеванию возрастная категория — люди 20-50 лет. Пораженные аденомой околощитовидные железы могут достигать размеров до 10 см в диаметре и весить при этом до 90 грамм.

Наши врачи

Врач — эндокринолог, врач высшей категории Стаж 25 лет Записаться на прием Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Стаж 47 лет Записаться на прием Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук Стаж 45 лет Записаться на прием Врач-терапевт, эндокринолог, заведующий лечебно-диагностическим отделением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Стаж 27 лет Записаться на прием

Аденома паращитовидной железы лечится хирургическим методом. Однако перед вмешательством требуется соответствующая предоперационная подготовка для снижения уровня концентрации кальция в крови.

С этой целью проводится консервативное лечение. В первую очередь необходимо убрать из рациона продукты, содержащие кальций. Также применяется медикаментозная терапия — внутривенные капельные инфузии физиологического раствора, бифосфонатов, осуществляется экстренная дезинтоксикация организма с помощью форсированного диуреза. При развитии такого неотложного состояния, как гиперкальциемический криз, вводится глюкоза, щелочные растворы, глюкокортикоидные гормоны, сердечные гликозиды и другие лекарственные препараты.

После нормализации уровня кальция в крови следует непосредственное проведение операции. Удаление аденомы может проводиться несколькими способами: открытым, мини-доступом или методом эндовидеохирургической паратиреоаденомэктомии.

Во время проведения вмешательства необходимо обязательно следить за сердечной деятельностью, а также за тем, чтобы уровень кальция не превышал допустимые нормы. Хирург должен осмотреть другие железы и аккуратно провести все необходимые манипуляции, чтобы случайно не повредить возвратный нерв, отвечающий за мелодичность голоса пациента. В случае выявления множественных паратиреоаденом или гиперплазии околощитовидных желез прибегают к частичному или полному удалению патологических тканей и дальнейшей аутотрансплантации тканей.

Операцию по удалению аденомы паращитовидной железы можно выполнить в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Здесь есть все необходимое для точной диагностики и эффективного лечения заболевания: высококвалифицированные врачи различных специальностей, в том числе опытные хирурги-эндокринологи, современное медицинское оборудование, качественные реактивы и многое другое.

Специалисты клиники наблюдают за своими пациентами до полного окончания восстановительного периода, тщательно контролируя показатели состояния здоровья в послеоперационный период. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее последует выздоровление.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 9.00—18.00
  • Воскресенье: 9.00—17.00

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Роль паращитовидных желез в организме женщины состоит в регуляции содержания кальция в крови. При их заболеваниях (аденома, рак) функция снижается либо повышается. При низкой гормональной активности возникает гипокальциемия. Она проявляется судорожным синдромом, слабостью. Для лечения назначают кальций и витамин Д. При избыточной продукции гормона концентрация кальция возрастает.

Гиперпаратиреоз вызывает разрушение костной ткани, отложение кальцинатов во внутренних органах, нарушение работы нервной системы. При обнаружении опухоли требуется ее удаление, что в отдаленных последствиях может спровоцировать гипопаратиреоз и необходимость пожизненного приема кальция с витамином Д.

Роль в организме женщины паращитовидных железы

От степени активности паращитовидных желез зависит содержание в крови ионов кальция, он необходим для:

  • эффективного сокращения мышечной ткани;
  • построения костей;
  • поддержания прочности зубов, нормального состояния ногтей и волос.

Ионы этого минерала принимают участие также в реакциях свертывания крови, проведении нервного импульса, регуляции тонуса сосудов.

Все эти биологические эффекты возможны благодаря действию гормона паращитовидных желез – паратирину, или паратгормону.

Его основные свойства:

  • стимулирует всасывание кальциевых ионов из просвета кишечника;
  • препятствует выходу кальция с мочой и не дает ему откладываться в костной ткани;
  • снижает содержание фосфатов в крови, увеличивая их выделение в почках;
  • препятствует образованию солей фосфата кальция и их накоплению в тканях.

Скорость образования паратгормона регулируется содержанием кальция в крови. Низкий уровень его ионов (гипокальциемия) активизирует работу околощитовидных желез, а высокий – тормозит.

Рекомендуем прочитать статью о раке паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах возникновения рака паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, а также о диагностике состояния и лечении рака паращитовидной железы.

А подробнее о нехирургическом лечении паращитовидных желез.

Заболевания паращитовидных желез у женщин

В зависимости от изменения структуры желез выделяют несколько вариантов их поражения:

  • врожденные аномалии – недостаточное количество желез, их отсутствие, неправильное расположение;
  • нарушение кровотока, кровотечения из-за внешних и внутренних факторов;
  • накопление солей, белков и жиров, что ухудшает работу желез;
  • атрофия, уменьшение размеров или, наоборот, их увеличение;
  • аденома – опухоль, которая может самостоятельно продуцировать гормоны и проводить к развитию гиперпаратиреоза;
  • рак.

Неправильное развитие

Если женщина в период беременности переносит инфекционные заболевания, сахарный диабет, аутоиммунные патологии (образование антител против своих органов), то околощитовидные железы могут быть недоразвиты, или их количество меньше 4. Полное отсутствие бывает редко, оно обычно сопровождается пороками строения щитовидной и вилочковой ткани.

К врожденной аномалии также относится и неправильное расположение органов. В норме они находятся на задней поверхности щитовидки, при отклонениях их находят в грудной клетке, мягких тканях шеи, внутри вилочковой железы.

Нарушение кровотока

Увеличенный приток крови бывает при расширении артерий. Оно связано с разрушением узлов симпатической нервной системы, а также бывает при развитии обходных путей из-за наличия опухоли.

Причинами кровоизлияния могут стать:

  • травма при родах;
  • тяжелое течение гипертонической болезни;
  • анемия, рак крови;
  • аутоиммунное воспаление сосудистой стенки;
  • сепсис (микробное заражение крови).

Отложение солей, белков, жиров

Избыток кальция, железа в крови, образование патологического белка амилоида, повышенный уровень жиров могут приводить к их накоплению в паращитовидных железах. Такие изменения снижают число клеток, которые образуют паратирин, ухудшают работу органов.

Уменьшение объема (атрофия)

Количество работающей ткани и размеры желез могут снижаться при:

  • общем истощении организма;
  • возрастном угасании функции;
  • тяжелом сахарном диабете;
  • увеличенной щитовидной железе, усиленно образующей гормоны (диффузный токсический зоб);
  • разрастании коркового слоя надпочечников;
  • лучевой терапии в области шеи;
  • пеллагре – дефиците никотиновой кислоты с поражением кожи, слабоумием, поносом.

Аденома паращитовидных желез у женщин

Аденома редставляет собой опухоль паращитовидных желез, которая может вырабатывать паратирин у женщин. Бывает одиночной или множественной. Возникает в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, преимущественно в зрелом возрасте. Обычно имеет размеры от 0,2 мм до 1 см, но возможны и более крупные образования. Является основной причиной гиперпаратиреоза – избыточного уровня паратирина и кальция в крови.

Увеличение клеток

При нехватке кальция в крови клетки начинают ускоренно делиться, и их размер возрастает, чтобы компенсировать его дефицит. Такое состояние называется гиперплазией. Она нередко обнаруживается у пациентов с:

  • пороками развития почек;
  • недостаточной фильтрацией мочи;
  • гипертонической болезнью;
  • нарушением всасывания в кишечнике;
  • болезнями гипофиза.

Обычно увеличенными оказываются все железы, что и позволяет отличить гиперплазию от опухоли, расположенной в одной из них.

Рак паращитовидных желез у женщин

Злокачественные новообразования в паращитовидной ткани бывают редко. Раком паращитовидных желез страдают, как правило, женщины в возрасте после 55 лет. Опухоль может развиваться изначально как раковая или возникать в результате перерождения аденомы.

Главное отличие – это прорастание за границы капсулы и переход на соседние ткани. Окончательный диагноз можно поставить только после исследования клеточного и тканевого состава.

Симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин

Все симптомы заболеваний паращитовидных желез у женщин можно разделить на признаки повышенной функции (гиперпаратиреоз) и сниженной (гипопаратиреоз).

Основная причина – аденома, реже обнаруживают гиперплазию и рак. Начальные признаки повышения содержания паратирина и кальция в крови – это общая слабость и утомляемость. В дальнейшем избыток солей и их усиленное вымывание из костей приводят к появлению трех симптомокомплексов:

  • поражение почек – мочекаменная болезнь с почечной коликой, двухсторонним воспалением (пиелонефритом) и нарушением фильтрации мочи, у больных отмечается постоянная жажда, учащенное и обильное мочеиспускание;
  • разрушение костей – боли в спине при физической нагрузке, длительном пребывании в сидячем или стоячем положении, склонность к переломам при незначительной травме, выпадение зубов, отложения кальция (уплотнения) вблизи суставов;
  • нарушение работы внутренних органов и нервной системы – мышечная слабость вплоть до паралича конечностей, болезненность в области живота, боль в сердце и нарушения ритма сокращений, тревожность, депрессия, гипертония, исхудание, катаракта (помутнение хрусталика).

При злокачественных опухолях к таким проявлениям присоединяется сдавление тканей шеи – охриплость, затруднения при глотании, изменение контуров. Появление раковой интоксикации (продукты распада переходят в кровь) вызывает тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, выраженную нарастающую слабость.

Самая частая причина нехватки паратирина – это оперативное лечение щитовидной железы или паращитовидных, при котором полностью удалены клетки, образующие гормон, или их недостаточно для потребностей организма. Причиной гормональной недостаточности бывает и травма, аутоиммунное воспаление, недоразвитие, атрофия, обменные нарушения (отложение белков, солей, жиров). Возможен ложный гипопаратиреоз из-за отсутствия реакции тканей на паратгормон.

Проявления связаны с уменьшением уровня кальция в крови:

  • низкое артериальное давление, головокружение;
  • обморочные состояния;
  • судорожные припадки, мышечные спазмы, скованность движений;
  • зябкость, онемение и покалывание в конечностях, коже лица вокруг губ;
  • снижение зрения и слуха;
  • повышенная ломкость ногтей, выпадение волос;
  • боль в сердце;
  • затруднение дыхания из-за спастического сокращения мышц гортани, диафрагмы, межреберных;
  • нарушение глотания, запор, спазмы кишечника;
  • сухость кожи, экзема.

Диагностика нарушений

Для подтверждения снижения или повышения функции необходимо определить содержание кальция (ионов) в крови и паратирина. Дополнительно назначается исследование уровня магния, витамина Д, фосфора, анализ мочи на кальций.

Для того чтобы выявить причину нарушения работы паращитовидных желез, показаны инструментальные методы:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия в 2 этапа – с йодом и технетрилом;
  • компьютерная томография органов шеи;
  • ангиография – введение контрастного вещества в вену и изучение его распределения в железах;
  • биопсия ткани.

Показано исследование желудочно-кишечного тракта (рентген-контрастирование с барием, гастродуоденоскопия), УЗИ органов брюшной полости. Для анализа структуры костей назначают рентгенографию и денситометрию. Работа почек определяется при помощи экскреторной урографии, КТ, УЗИ.

Пациентов также направляют на ЭКГ, консультации невропатолога, кардиолога, окулиста, ЛОР-врача, нефролога, гастроэнтеролога при наличии соответствующих жалоб, выявленных нарушений при обследовании.

Варианты удаления паращитовидных желез у женщин

При гипопаратиреозе паращитовидных желез у женщин назначаются препарата кальция и аналоги паратирина. Если обнаружен гиперпаратиреоз на фоне аденомы, гиперплазии, или есть подозрение на раковую опухоль, то необходимо только оперативное лечение.

До него рекомендуется пройти подготовку:

  • на 2 недели исключаются кальцийсодержащие продукты – молоко, зелень, орехи, творог, сыр, кисломолочные напитки;
  • применяют препараты, повышающие чувствительность рецепторов к кальцию – Цинакальцет, Мимпара;
  • вводят растворы глюкозы и физиологический с мочегонными, назначают обильное питье.

Если подтвержден диагноз аденомы, исключено ее злокачественное перерождение, то при помощи малотравматичного эндоскопического метода может быть извлечена только опухоль – аденомэктомия.

При множественных изменениях удаляется вся железа целиком либо аденома и доля, в которой она находится. Такие операции называют тотальной (полной) и субтотальной (почти полной) резекцией (удалением).

После того, как хирург осмотрел остальные железы, или до операции было подтверждено их нормальное состояние, необходимо срочное измерение паратирина в крови. Если он снизился примерно в 2 раза, то хирургическое лечение признается успешным. Больному восстанавливают целостность тканей, накладывают повязку на послеоперационную рану. В том случае, если нет изменений, требуется поиск аномально расположенных желез при помощи сцинтиграфии, томографии.

Если поставлен диагноз гиперплазии, то требуется субтотальная резекция всех желез с оставлением маленького кусочка ткани одной из них.

Тотальная резекция показана, если гиперпаратиреоз:

  • имеет прогрессирующее и тяжелое течение;
  • является частью множественного поражения эндокринных желез;
  • развивается на фоне почечной недостаточности либо другого заболевания, которое не удается полностью излечить.

При раковой опухоли необходимо не только отсечь паращитовидную железу, но и щитовидную, прилегающие лимфатические узлы. Часть неизмененной ткани возможно охладить и измельчить до размера 1-3 мм. Полученные фрагменты подшивают в области мышечных карманов на руке. Такая операция называется аутотрансплантацией.

Последствия удаления паращитовидной железы у женщин

Последствия удаления паращитовидных желез у женщин могут проявиться в первые четыре часа — может отмечаться резкое падение уровня кальция в крови. Это называется «феноменом голодных костей». После их длительного разрушения паратирином они получают возможность усиленно поглощать кальций из крови. Больным назначается мониторинг уровня этого минерала и внутривенное введение раствора глюконата кальция при низких показателях.

К отдаленным последствиям относится гипопаратиреоз. Он неизбежен при тотальной или субтотальной резекции, даже аутотрансплантация помогает его избежать только на время. Поэтому пациентам показана заместительная терапия при помощи кальция и витамина Д. Могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы – Цитра Кальцемин, Кальций Д3, активные формы витамина Д – Рокальтрол.

Необходимо лечение остеопороза при помощи препаратов, укрепляющих костную ткань (Бонвива, Ризендрос). При потребности проводится оперативная коррекция неправильно сросшихся переломов.

Больным нужно следить за поступлением кальция с продуктами питания. Для этого диета должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением мяса, сахара, соли, алкоголя, кофе.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении образования.

А подробнее об анализах при нарушении работы паращитовидных желез.

Заболевания паращитовидных желез могут требовать как срочной операции, так и применения препаратов. В любом случае необходимо лечение, даже несмотря на последствия, иначе состояние пациентки может резко ухудшаться, возможен летальный исход.

Смотрите на видео об аденоме паращитовидной железы: