Ахалазии кардии пищевода

Содержание

Ахалазия кардии

 Ахалазия кардии возникает у пациентов любого возраста и развивается постепенно. Пациента беспокоит срыгивание только что съеденной пищей без признаков ее переваривания. Появляются боли. Болевые ощущения могут быть первым признаком болезни. Характер их самый разнообразный: от разлитой боли в грудной клетке до точно указываемого больным места. Боли могут отдавать в плечо, шею, лопатку, ухо Болезненные ощущения появляются после еды, но достаточно часто боли могут не зависеть от приема пищи. С течением времени болевой синдром уменьшается. Пациент может жаловаться на ощущение несвоевременного поступления пищи в желудок. Некоторые больные точно указывают место задержки пищи на передней поверхности грудной клетки.
 Часто пациенты применяют различные способы, чтобы облегчить проникновение пищи в желудок: выпивают залпом большое количество жидкости, наклоняют или отклоняют туловище, держатся руками за шею или за грудину. Отрыгивания или регургитация вначале появляется сразу после приема пищи, затем постепенно, вследствие расширения нижнего отдела пищевода там накапливается все больший объем пищи. Эта пища отрыгивается уже позднее. Но в этом случае отрыгивается сразу большой объем пищи. Такое состояние иногда называют пищеводной рвотой. В отличие от обычной рвоты, отрыгнутые пищевые массы представляют собой пережеванную пищу без признаков ее переваривания в желудке. Отрыгивание пищи может привести к ее забросу части пищевого комка в трахею и далее в легкие. Возникают воспалительные заболевания легких, аспирационные пневмонии. Иногда у пациента возникают жалобы на упорную икоту. Часто ахалазия кардии сопровождается запорами.
 Различают четыре стадии ахалазии кардии:
 Начальная стадия или стадия функционального перемежающегося спазма. Сужение нижнего сфинктера пищевода (кардии) и расширение самого пищевода над кардией отсутствуют. Затруднения при проглатывании пищи наступают периодически.
 Эта стадия называется стабильной. В этом случае наступает постоянный (стабильный) спазм кардии. Пищевод над кардией незначительно расширен. Жалобы у пациента становятся постоянными.
 В третьей стадии наступают рубцовые изменения в ткани нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер подвергается склерозированию, теряет свою эластичность и не может полностью раскрываться. Пищевод над сфинктером резко расширяется.
 Четвертая стадия – это стадия осложнений. Стеноз (сужение) кардии выражен резко. Пищевод над кардией расширен значительно. Возникают воспалительные явления в стенке пищевода (эзофагит), некротические язвы на стенках пищевода. Воспалительные явления могут распространяться на окружающие ткани. Возникает воспаление средостения – медиастенит.

>Ахалазия кардиального отверстия — описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

  • Описание
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K22.0 Ахалазия кардиальной части

Частота. 0,6–2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20–40 лет; дети — 4–5% пациентов.

Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбаховом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза — уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.

Классификация • I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода • II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода • III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода (в 2–3 раза) • IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S — образной деформацией пищевода и эзофагитом.

Патоморфология • Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке) • Резкое сужение дистальной части пищевода • Расширение вышележащих отделов пищевода • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S — образной формы) • Утолщение мышечной оболочки на ранних стадиях болезни • Истончение мышечной оболочки с постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессирования процесса • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Дисфагия у 95–100% больных •• Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно •• Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной •• Сопровождается ощущением остановки пищи в пищеводе и «провала» в желудок •• Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем •• Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды) •• Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая • Регургитация •• При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков •• При значительной дилатации пищевода более редкая, но обильная. Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути • Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные) •• Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок •• Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнитрит, нифедипин • Похудание (у 90% больных) • Аппетит повышен • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.

Диагностика

Диагностика

• Рентгенологическое исследование: •• сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи») •• супрастенотическое расширение с ровными контурами •• наличие уровня воздух — жидкость в пищеводе •• расширенная тень средостения •• атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.

• Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде «клюва» пищевод.

• ФЭГДС: •• Утолщение складок слизистой оболочки •• Участки гиперемии •• Эрозии •• Изъязвления •• Карциномы или лимфомы в пищеводно — желудочном соединении имитируют ахалазию (вторичная ахалазия), характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых •• Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.

• Манометрия (эзофагокимография) •• Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании •• Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании •• Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.

• Трансабдоминальное УЗИ •• Конусовидное образование в грудной полости за сердцем с чёткими гипоэхогенными стенками, заполненное мелкодисперсным содержимым •• Данное образование перемещается при перемене положения тела.

• Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные •• Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП •• Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия • Лекарственное: нитраты, антихолинергические препараты, b — адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора при I–II стадии заболевания

Хирургическое лечение • II–III стадии заболевания — операция Хеллера (экстрамукозная эзофагокардиомиотомия торакальным доступом) • IV стадия — экстирпация пищевода (операция типа Льюиса).

Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

Синонимы • Ахалазия кардии • Мегаэзофагус

Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.

МКБ-10 • K22.0 Ахалазия кардиальной части

Ахалазия кардии

Ахалазию кардии как заболевание хорошо охарактеризовал почти 130 лет назад знаменитый русский терапевт и исследователь С. П. Боткин — «спазматическое или паралитическое сужение» пищевода. Современный взгляд относит болезнь к нарушению нервно-мышечной регуляции сокращений нижней части пищевода (кардии).

Изменения отражаются в первую очередь на процессе прохождения пищи в желудок. Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей. Чаще страдают женщины от 20 до 40 лет.

Среди всей патологии пищевода на ахалазию приходится, по разным данным, от 3 до 20%.

Как название болезни отражает ее суть?

В медицинской терминологии до настоящего времени нет единства у врачей разных стран по названию патологии, поэтому существует путаница. Это связано с описанием заболевания с разных сторон и подчеркиванием отдельных преимущественных нарушений.

Так, в 1882 году введен термин «кардиоспазм пищевода». Немецкие доктора настаивали на прекращении действия блуждающих нервов. Поэтому это название до сих пор используется в немецкой и российской литературе. Во Франции более привычны к «мегаэзофагу», «атонии пищевода», «кардиотоническому расширению».

Термин «ахалазия» введен в 1914 году Perry. Он должен был примирить обе стороны, поскольку означает в переводе с греческого «нерасслабление». Тем не менее каждый до сих пор остался при своем мнении. В Международной Классификации болезней оставлены на равных условиях «ахалазия» и «кардиоспазм» под кодом К 22.0. Врожденный кардиоспазм отнесен к классу пороков развития (Q39.5).

Механизм развития

Симптомы заболевания вызваны недостаточным расслаблением кардии при глотании. Возможны следующие нарушения:

  • неполное открытие;
  • частичное раскрытие + спазм;
  • полная ахалазия;
  • ахалазия + спазм;
  • состояние гипертонуса.

Каждый механизм не может в отдельности рассматриваться как кардиоспазм. Обычно имеет место смешанный характер нарушения иннервации. В результате одновременно падает тонус и усиливается перистальтика пищевода, но она не образует необходимые по силе волны, а представлена отдельными мелкими сокращениями мышечных пучков на разных участках пищеводной стенки в грудном и шейном отделах.

Пищевой комок дольше обычного стоит в пищеводе. Переходит в желудок только под действием механического давления. В кардиальном отделе скапливается не только пища, но и слизь, слюна, бактерии. Застой вызывает воспаление стенки и пристеночных тканей (эзофагит, периэзофагит).


Отечность, следующая за воспалением, суживает внутреннее отверстие и еще больше ухудшает проходимость пищи

Патологические изменения

Ошибаются те, кто считают, что ахалазия кардии пищевода является лишь функциональным нарушением. У заболевания есть свои характерные гистологические изменения. Участок сужения располагается на 2–5 см выше желудка, а далее идет зона расширения вплоть до уровня перстневидного хряща.

Исследование тканей показывает дистрофию нервных клеток ганглиев, волокон и сплетений, расположенных в мышечном слое кардиального отдела. Часть волокон гибнет вместе с мышечными клетками. На их месте разрастается соединительная ткань. Процессу сопутствует массивное воспаление.

В тяжелых случаях присоединяется воспаление:

  • окружающей клетчатки;
  • плевры;
  • средостения;
  • диафрагмы.

Между соседними органами образуются плотные сращения (спайки), склерозирование пищеводного отверстия диафрагмы (хиатосклероз).

Что известно о причинах?

Окончательной ясности в выявлении причины патологии пока нет. Предлагаются теории развития ахалазии с учетом патогенеза заболевания. Каждая подтверждается данными статистических исследований, гистологического изучения. Основные положения касаются:

  • врожденных аномалий развития с поражением нервного межмышечного сплетения;
  • проявлений неврастении с нарушенной деятельностью центральных отделов головного мозга и потерей функции координации моторики пищевода;
  • рефлекторных нарушений — примерно у 17% пациентов с разными заболеваниями развивается симптоматическая ахалазия при нарушении рефлекторного раскрытия кардии, к таким болезням относятся: опухоли верхней части желудка, состояние после операции резекции желудка с высокой ваготомией (перерезка ветки блуждающего нерва), язва и опухоль брюшного отдела пищевода, дивертикулы;
  • инфекционного (преимущественно вирусного) и токсического характера поражения нервных сплетений и регуляции функций пищевода (пример, болезнь Шагаса в странах Южной Америки, связанная с заражением трипаносомой Круса).


Эмоциональное перенапряжение, стресс — относят к пусковому механизму заболевания

При отсутствии связи с какой-либо причиной говорят об идиопатическом варианте ахалазии пищевода.

Классификация по типам и стадиям

Изменения, сопутствующие заболеванию, делят на 2 типа:

  • Первый — наблюдается у 30% пациентов, пищевод выглядит как цилиндрическое тело или имеет веретенообразное расширение. В суженой части определяется выраженная гипертрофия стенки, прилегающие зоны умеренно уплотнены. Форма и стенки органа сохранены.
  • Второй — распространен в 70% случаев, форма расширения пищевода похожа на мешок, достигает 15–18 см в поперечнике, вмещает до 3 л пищи, имеется удлинение и нарушение формы, атрофия мышечного слоя, этот тип и получил название у французов «мегаэзофаг».

Другие предложения называют:

  • типом I — болезнь со значительным расширением;
  • типом II — без выраженного увеличения объема кардии.

При этом часть исследователей настаивают, что каждый тип представляет самостоятельное заболевание и никогда не переходит из одной формы в другую.


Большинство ученых убеждены, что типы представляют собой стадии патологического процесса от начальной к прогрессированию

Согласно классификации Б. В. Петровского, болезнь имеет 4 степени развития:

  • I — кардиоспазм носит непостоянный характер, определяется как функциональный, при обследовании нет расширения пищевода.
  • II — спазм становится стабильным, в области кардии появляется нерезкое расширение.
  • III — в мышечном слое обнаруживаются рубцы, расширение значительно, форма нарушена;
  • IV — резкое сужение кардии при расширении остальной части пищевода, сопровождается эзофагитом и изменением формы на S-образную.

Деление на формы:

  • гипермотильную — соответствует I стадии (степени);
  • гипомотильную — II стадии;
  • амотильную — характеризует III–IV стадии.

Симптомы и клиническое течение

Чаще всего даже при остром начале болезни, связанном с внезапным затруднением глотания, при внимательном расспросе пациента можно выявить предшествующие проблемы дискомфорта и начальные симптомы кардиоспазма пищевода. Просто до определенного момента они были менее выражены и терпимы.

Клиницисты высказывают мнение, что скрытый период болезни обеспечивается сложным механизмом компенсации нарушений. А обострению симптоматики способствует нервное расстройство, стресс, поспешная еда. Они срывают компенсацию.

Для проявления ахалазии кардии типична классическая триада симптомов:

  • нарушенное глотание (дисфагия);
  • боли;
  • регургитация (обратное движение к ротовой полости).

Рассмотрим каждый признак в отдельности.

Дисфагия

Затруднение передвижения пищи по пищеводу в желудок связано с нарушенной двигательной функцией мышечного слоя пищевода и регуляцией открытия кардии.


Часто пациентов связывает появление трудности глотания с нервным потрясением, симптом самостоятельно исчезает, но затем повторяется

Болезнь начинается с небольшого затруднения при проглатывании сухой пищи при поспешной еде, ограничении питания по времени. Но повторяется далее чаще, уже в нормальных условиях. Парадоксальной дисфагией называют симптом Лихтенштерна: трудности вызывает не сухая пища, а полужидкая и жидкая. Некоторые пациенты отмечают зависимость от температуры еды: не проходит холодная пища или, наоборот, горячая.

Болевой синдром

Боли при глотании локализуются за грудиной, могут сохраняться вне приема пищи. Обычно по характеру представляют:

  • жгучие — возникают натощак, после рвоты, чаще связаны с воспалением (эзофагитом), прием пищи улучшает состояние пациента;
  • давящие — образуются при растяжении стенок пищевода, скоплении в нем пищевых масс, отличаются интенсивностью, не исчезают до момента опорожнения пищевода;
  • спастические — вызываются спастическим сокращением мышечных участков, беспокоят в ночное время, приступы похожи на стенокардию, поэтому доктора советуют принять Нитроглицерин, вызвать «Скорую помощь». Лечение при кардиоспазме пищевода всегда проводится под контролем ЭКГ.

В начале заболевания боли могут проявляться кризами при волнении, физических нагрузках, по ночам. Они не связаны с глотательными движениями. Иногда у пациента вообще нет признаков дисфагии и регургитации. Предполагают, что их появление связано с прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных сплетениях пищевода. Отличаются выраженной интенсивностью, иррадиацией в спину, шею, нижнюю челюсть.

Длительность колеблется от пяти минут до нескольких часов. Кризы повторяются 2–3 раза в месяц или чаще.

Редко у пациентов во время еды проявляются симптомы сдавления средостения. Кроме распирания и тяжести за грудиной возникает одышка до приступа удушья, лицо и губы синеют.


Состояние улучшается после срыгивания или искусственного вызывания рвоты

Регургитация

Отрыжка или обратное поступление пищи при небольшом расширении пищевода возможно сразу после нескольких глотков, а на фоне значительного увеличения объема кардии бывает редко, хотя более обильной.

Вызывается спастическим сокращением мышц пищевода в ответ на переполнение. В положении лежа и наклона туловища вперед в механизме регургитации принимает участие давление скопившейся пищи на глоточно-пищеводный сфинктер.

В ночное время регургитация происходит из-за сниженного тонуса верхнего сфинктера пищевода. Опасность состоит в возможности попадания пищевых остатков во сне в дыхательные пути. Это может вызвать аспирационные пневмонии.

К дополнительным непостоянным проявлениям ахалазии пищевода относятся:

  • аэрофагия — отрыжка воздухом, заглатывание воздуха пустыми глотательными движениями в начальном периоде болезни помогает повысить давление в пищеводе и протолкнуть пищевой комок;
  • гидрофагия — необходимость постоянно запивать еду водой;
  • характерное поведение за столом — пациенты приспосабливаются к продавливанию пищи (ходят, подпрыгивают, сдавливают шею);
  • повышенное слюноотделение;
  • тошнота;
  • запах изо рта.

Диагностика

Лабораторные методы при данном заболевании не играют существенной роли. Основным способом визуального осмотра пищевода является эзофагоскопия. Картина выявляет разную степень расширения, признаки воспаления, эрозии, язвы, лейкоплакии. Важным отличительным признаком от органических поражений кардии является возможность провести эндоскопический зонд сквозь кардиальный отдел пищевода.

Метод эзофаготонокимографии позволяет регистрировать мышечные сокращения стенки пищеводной трубки, распространение волны перистальтики, момент открытия кардии.

У здорового человека сразу после глотания волна идет по пищеводу и направлению к брюшной части, открывается вход в кардию и снижается внутреннее давление. Затем нижний вход закрывается. В случае ахалазии кардиальный сфинктер не расслабляется при глотании, внутреннее давление растет. Регистрируются разные сокращения мышц пищевода как в связи с глотанием, так и без него.


Рентгенологическое исследование пищевода нужно проводить с контрастированием

Без использования бариевой взвеси об отклонении пищевода можно рентгенологически косвенно судить по выбуханию правого контура средостения, отсутствующему газовому пузырю в желудке. Заполнение пищевода контрастом позволяет выявить:

  • задержку контрастной массы в нижних отделах;
  • сужение конечной части пищевода с четкими контурами;
  • сохранность складок слизистой оболочки;
  • слой жидкости и пищи над бариевой взвесью;
  • различную степень расширения пищевода над узким местом;
  • резкое нарушение перистальтики, спастический характер сокращений с недостаточно полной амплитудой;
  • при имеющемся эзофагите рентгенолог описывает измененный рельеф слизистой оболочки, утолщение, зернистость, извилистость складок.

Дифференциальную диагностику проводят:

  • со злокачественным новообразованием в пищеводе, кардии;
  • доброкачественными опухолями;
  • пептическими язвами, эзофагитом, стенозом;
  • рубцовыми изменениями пищевода после перенесенного ожога;
  • диффузным эзофагоспазмом.

Иногда возникает необходимость для диагностики применить фармакологические пробы с Нитроглицерином, Амилнитритом, Атропином. На фоне введение препаратов улучшается прохождение контрастного вещества. При раке и других стенозах этого не происходит.

Лечение ахалазии кардии имеет целью — восстановление проходимости кардиального отдела пищевода.

Консервативные способы

В начальной стадии болезни удается улучшить состояние консервативным лечением, в дальнейшем оно применяется для подготовки пациента к хирургическому вмешательству.


Запивая водой пищу, человек создает повышенное давление для проталкивания ее в желудок

Питание должно осуществляться малыми порциями 6–8 раз в день. необходима достаточная калорийность, но исключение всех раздражающих факторов: резко горячей или холодной пищи, жареного и острого мяса, копченостей, кислых фруктов и ягод, алкоголя. Все блюда должны быть хорошо проваренными, достаточно измельченными. Заканчивать питание следует за 3–4 часа до сна.

В стадиях I и II показаны спазмолитические препараты:

  • Атропин,
  • Платифиллин,
  • Папаверин,
  • Нитроглицерин.

Помогают успокаивающие средства: Валериана, Бромиды, Седуксен. Показаны витамины группы В. Для больных имеет значение форма лекарственного средства: учитывая плохую реакцию на глотание таблеток, назначаются инъекции, ректальные свечи, растворимые препараты. Застойные явления снимают промыванием пищевода слабым раствором фурацилина, марганцовки.

Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, диатермию на область эпигастрия.

Метод кардиодилатация (безоперационного растяжения кардии) включает применение специального инструмента (кардиодилататора). Его можно проводить в любой стадии.

Противопоказан при болезнях с повышенной кровоточивостью, портальной гипертензии с расширенными венами пищевода, выраженном локальном воспалении (эзофагите). Используют пневматический дилататор, состоящий из резиновой трубки с баллончиком на конце. Трубку вводят в пищевод и под контролем рентгена доходят до кардии.


Раздувание проводится по схеме, давление контролируется манометром

Оперативное лечение

Хирургическое лечение используется при безуспешном консервативном подходе и кардиодилатации. Обычно в нем нуждаются до 20% пациентов. Кроме того, показаниями могут быть:

  • выявленные разрывы пищевода, сопутствующие расширению кардии;
  • наличие изъязвлений, эрозий на фоне перерастяжения кардии, не поддающихся консервативной терапии;
  • значительное расширение, искривление пищевода, особенно в сочетании с рубцами кардии.

Операции называются «эзофагокардиомиотомией». Разные хирургические подходы отличаются способами доступа, выбором кардиопластики. Но суть вмешательства одна — рассечение мышц конечного отдела пищевода по передней и задней стенкам.

В IV стадии ахалазии недостаточно восстановить проходимость кардии. Необходимо выпрямление деформации. Для этого выполняют разновидность пластики: через диафрагму выводят изгиб пищевода в брюшную полость и фиксируют к круглой связке печени. При мегаэзофаге часть пищевода удаляется.

Среди народных рекомендаций выбирать следует наиболее подходяще средство по этиологическому принципу.

  • Настойка корня женьшеня — продается в аптеке, показана людям с ослабленным иммунитетом, частыми инфекционными заболеваниями, похудением. Принимать нужно каплями.
  • Менее сильными иммуномодуляторами являются настойки лимонника и аралии, сок алоэ.
  • Отвар ромашки, календулы — хорошее мягкое противовоспалительное средство.

Заболевание ахалазия кардии хорошо лечится. Поэтому при появлении симптоматики не стоит длительно терпеть. Обращение к врачу помогает выяснить причину и подобрать оптимальное лечение.

Кардиоспазм пищевода (ахалазия кардии)

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение) – это хроническое заболевание пищевода, при котором нижний клапан органа не может полностью расслабиться. Это вызывает трудности с глотанием.

Кардия – это нижний отдел пищевода. В этом месте находится клапан, отделяющий орган от желудка. Кардиоспазм является нервно-мышечной патологией. В основу его развития ложится нарушение скоординированной работы пищевода во время акта глотания.

Из-за того, что нижний клапан не может расслабиться, пищевой комок не может попасть в желудочный мешок. При кардиоспазме пищевода поражаются периферические нервные волокна. Именно они обеспечивают глотание и раскрытие сфинктера.

При ахалазии пища дольше обычного находится в пищеводе. Комок переходит в желудок только при механическом давлении. В кардиальном отделе скапливается не только пища. Там застаивается слизь, слюна, микробы. Это приводит к развитию воспалительных процессов. Почему возникает нарушение, как оно проявляется и можно ли с ним бороться?

Причины возникновения

Несмотря на то что заболевание было описано еще в семнадцатом веке, истинные причины патологии так до конца не изучены учеными. Специалисты выдвигают три теории, согласно которым развивается кардиоспазм:

  • Наследственная. Возникает по причине генных мутаций. Чаще всего возникает у детей.
  • Аутоиммунная. Чаще всего поражается щитовидная железа и зрительные органы.
  • Инфекционная. Связывают развитие идиопатического нарушения с болезнью Чагаса. Специалисты также говорят о связи ахалазии с герпетической инфекцией и корью.

Сужение пищеводного канала происходит непостоянно. Хаотичные нервно-мышечные сокращения осуществляются по беспорядочной амплитуде.

Для того чтобы объяснить природу возникновения ахалазии, американские ученые провели эксперимент на морских свинках. Животные недополучали витамины группы В, отвечающие за обменные процессы в организме. Однако клинического подтверждения у больных людей эти исследования не получили.

Ученые предполагают, что заболевание пищевода может возникнуть и по другим причинам. Вот некоторые из них:

  • гиповитаминоз;
  • частые стрессовые ситуации;
  • неправильное питание;
  • инфекционное поражение нервов.

Специалисты связывают идиопатические нарушения с расстройствами нервной системы и психики. Такое подтверждение не лишено логического обоснования.

Клиницисты говорят о связи инфекционного поражения лимфоузлов легочной системы с ахалазией. Патология вызывает неврит блуждающего нерва, который может привести к хроническому заболеванию пищевода.

Существует еще одно предположение, однако оно не имеет под собой клинического обоснования. Гастроэнтерологи считают, что в основу развития патологии может ложиться повышенная чувствительность клеток пищевода к пептидным гормонам, которые выделяются желудком.

Классификация

В зависимости от изменений, которые происходят при идиопатическом нарушении, ахалазия делится на два типа. В первом случае пораженный орган приобретает форму цилиндра или же имеет веретенообразное расширение. Во втором случае пищевод приобретает вид мешка. Он может вмещать в себя до трех литров пищи.

Кардиоспазм пищевода протекает в четыре основных стадии:

  1. Присутствуют кратковременные нарушения продвижения еды.
  2. Трудности с глотанием приобретают стабильный характер.
  3. Наблюдаются рубцовые изменения пищевода и значительные стриктуры (сужение).
  4. Происходит деформация органа. На четвертой степени развиваются осложнения воспалительного характера.

Симптомы

Специалисты выделяют три главных симптома кардиоспазма пищевода:

Еще советуем почитать:Чем лечить рефлюкс эзофагит

  • дисфагия (нарушение глотания);
  • отрыжка;
  • загрудинные боли.

Пациенты также страдают икотой. Наблюдается потеря веса.

До определенного момента симптомы слабо выражены и терпимы. Патология развивается постепенно, однако с течением времени признаки ахалазии проявляются все острее. Обострению клинической картины могут поспособствовать стрессовые ситуации, поспешная еда, нервное расстройство.

Дисфагия (трудности глотания)

В результате нарушения двигательной функции мышечного слоя пищевода и регуляции открытия клапана возникают трудности с передвижением пищевого комка.


Часто пациенты связывают трудности глотания с нервным потрясением и стрессовыми ситуациями

Сначала трудности возникают при употреблении сухой пищи при поспешной еде. Дисфагия появляется все чаще, возникая даже при нормальных условиях. Со временем трудности появляются даже при употреблении полужидкой и жидкой пищи. У некоторых людей возникает зависимость от температуры блюда. Холодная и горячая пища не проходит по пищеводу. Для усиления акта глотания необходимо выпить небольшое количество теплой воды. Некоторым уменьшить проявления дисфагии помогает заглатывание воздуха, а также еда в положении стоя. Есть и те, кто старается употреблять только теплую пищу.

ВНИМАНИЕ! Затруднение глотания – это первоначальный и главный симптом ахалазии.

У больного присутствует ощущения задержки пищевого комка в грудной клетке. Через несколько секунд после глотания возникают затруднения прохождения еды. Некоторые отмечают ощущение попадания пищи в носоглотку.

Дисфагия при кардиоспазме возникает в 95% случаев. У молодых людей трудности с глотанием, как правило, возникают внезапно. Пациенты среднего и преклонного возраста часто не могут вспомнить, когда начались первые симптомы. Дисфагия у них развивается постепенно.

Регургитация (срыгивание)

На начальном этапе патологии происходит мгновенное срыгивание проглоченной пищи. Этот процесс сопровождается повышенным слюноотделением. По мере прогрессирования патологического процесса регургитация возникает независимо от приема пищи. Срыгивание может быть спровоцировано наклоном вперед, бегом, быстрой ходьбой или пребыванием в положении лежа.

Регургитация может возникнуть даже спустя несколько часов после трапезы. Все это время пищевой комок находится в нижнем отделе пищевода.

Регургитация может стать причиной кашля и одышки. Эти неприятные симптомы возникают при попадании срыгиваемых масс в дыхательные пути. Повышенное слюноотделение и ночной кашель являются показаниями к проведению оперативного вмешательства.

Загрудинные боли

В некоторых случаях неприятные ощущения возникают с левой стороны, напоминая сердечные боли. Уже на начальных этапах своего развития ахалазия кардии пищевода провоцирует появление выраженного болевого синдрома. Это связано с возникновением спазма мускулатуры. При увеличении пищевода в размерах боль становится тупой, развиваются воспалительные процессы. Эзофагит сопровождается появлением тошноты, отрыжки, неприятным запахом изо рта, слюнотечением.

Болевой синдром вызывает огромный дискомфорт и развивает страх перед употреблением пищи. Пациенты сознательно уменьшают объем порции, что приводит к похудению.

Жгучие боли возникают натощак и после рвоты. Обычно после употребления пищи они на некоторое время проходят. Жгучие боли обычно возникают на фоне эзофагита.

В случае растяжения стенок пищевода неприятные ощущения не уходят до опорожнения органа. Давящие боли отличаются выраженной интенсивностью. При спастических сокращениях мышечных волокон возникают приступы, похожие на стенокардию.

Боль может сохраняться от пяти минут до нескольких часов. Приступы обычно повторяются несколько раз в месяц.

Дополнительные симптомы

Кардиоспазм сопровождается и другими признаками, характерными для многих других патологий пищеварительного тракта:

  • отрыжка тухлым;
  • изжога;
  • аэрофагия (отрыжка воздухом);
  • гидрофагия (необходимость постоянно запивать еду);
  • тошнота, рвота;
  • аритмия;
  • головокружение, слабость.

У пациентов с идиопатическими нарушениями наблюдается характерное поведение за столом. Они приспосабливаются к продавливанию пищи: ходят, подпрыгивают, сдавливают шею.

В группе риска находятся дети до пяти лет. Частичную ахалазию родители часто принимают за обычную отрыжку. Патология вызывает тошноту и рвоту. Чаще всего недуг проходит самостоятельно по мере взросления и формирования желудочно-кишечной системы.

Диагностическое обследование

Сложность диагностики ахалазии заключается в том, что симптомы не имеют постоянного течения. Они могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Субъективно ощущение непроходимости пищи возникает не в горле, а в грудной клетке. Специалисты выделяют так называемую парадоксальную дисфагию. Жидкая пища проходит в желудок гораздо хуже, нежели твердая и плотная.


Для постановки диагноза проводится контрастная рентгенография

Лабораторные методы исследования не играют существенной роли при постановке диагноза. При подозрении на идиопатические нарушения используются инструментальные методы обследования, а именно:

  • контрастная рентгенография пищевода;
  • эзофагоманометрия (оценка сократительной функции);
  • эндоскопия пищевода и желудка.

На заметку! Диагностикой идиопатических нарушений пищевода занимается гастроэнтеролог.

Ахалазия кардии дифференцируется с другими патологиями:

  • Раком нижней части пищевода. При онкологии также возникают проблемы с глотанием. Однако чаще всего дисфагия появляется у пациентов преклонного возраста, быстро прогрессирует и приводит к истощению. Для исключения рака проводится эзофагогастродуоденоскопия. Во время исследования берется биопсия.
  • ГЭРБ (гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь). Сужение пищевода в этом случае возникает по причине заброса содержимого желудка. Дисфагии предшествует изжога.
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца). Болевой приступ идентичен неприятным ощущениям, возникающим при ахалазии. Для купирования ишемии применяются таблетки Нитроглицерина. Однако это лекарство снимает боль и при кардиоспазме пищевода. Для проведения сравнительной характеристики проводится суточный ЭКГ-мониторинг.
  • Нейрогенная анорексия. Чаще всего возникает у молодых девушек на фоне стрессовых ситуаций. Наблюдается стремительное снижение веса.

Несвоевременное выявление патологии становится причиной развития опасных осложнений. Со временем заболевание видоизменяется. На смену дисфагии приходит застойный эзофагит (воспаление пищевода) и рак.

Лечение ахалазии кардии подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, диету, народные средства, а также хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Стоит учитывать тот факт, что одним из провоцирующих факторов в развитии патологии является стресс. Вот почему важно поддерживать не только свое физическое, но и психологическое здоровье. Важно наполнять свою жизнь положительными эмоциями, больше времени проводить в кругу близких людей, гулять на свежем воздухе.

В рамках лечения кардиоспазма полезно заниматься спортом. Оптимальным выбором будут занятия в бассейне, быстрая ходьба, дыхательная гимнастика. Однако стоит избегать резких наклонов туловища и напряжения пресса.

Лекарственные препараты

Применение медикаментозной терапии целесообразно на начальной стадии ахалазии при слабо выраженной клинической симптоматике. Для улучшения моторики пищевода используются нитраты. Применять данные препараты следует с большой осторожностью, так как они влияют не только на внутренние органы, но и на стенки кровеносных сосудов, приводя к их расширению. Это может вызвать появление головной боли. Нитраты используются за тридцать минут до еды. В момент их приема следует занять положение сидя или полулежа.

Наладить нервно-мышечную регуляцию помогут седативные средства. Более того, они снижают уровень стрессового воздействия на организм. Часто применяют препараты валерианы или пустырника.

Блокаторы кальциевых каналов применяются с целью расслабления мускулатуры. Снизить болевой синдром удается, благодаря применению спазмолитических средств. Для восстановления нормальной моторики применяются прокинетики. Они способствуют скорейшей эвакуации пищевого комка в желудок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. В настоящее время большой популярностью пользуется малоинвазивная лапароскопия. Суть ее заключается в рассечении мышечного слоя кардиального клапана пищевода.

Еще одним инновационным методом лечения является эндоскопическая миотомия. Во время процедуры происходит рассечение слизистой оболочки. Хирург создает туннель на несколько сантиметров ниже сфинктера. Пока данная методика считается экспериментальной. При атонии или деформации пищевода проводится экстирпация, при которой орган полностью удаляется.

Часто специалисты применяют дилатацию – процедуру, при которой с помощью баллона растягивается кардиальный клапан. Однако она сопряжена с рисками разрыва пищевода.

В некоторых случаях оперативное вмешательство является единственным методом лечения ахалазиии кардии

Народная медицина

Лечение народными средствами не исключает медикаментозной терапии и хирургического вмешательства, а является лишь вспомогательным методом. Само заболевание народные рецепты не устраняют, а лишь облегчают клинические проявления.

Возобновить нормальную функциональную активность нижнего клапана поможет настойка корня женьшеня. Отвары на основе душицы, лимонника или льняных семян снижают воспалительную реакцию и облегчают страдания.

В составе комплексной терапии можно использовать и другие рецепты:

  • Отвар аралии. Для приготовления лечебного раствора понадобятся корневища растения. Аралию заливают водой и оставляют настаиваться в темном месте на один месяц. Раствор обладает приятным запахом. Принимать следует всего по несколько капель до еды.
  • Настой пустырника. Листья растения необходимо залить горячей водой. Жидкость должна настояться в течение часа. Употребляют настой в теплом виде по половине стакана за полчаса до еды.
  • Алоэ вера. Понадобится свежевыжатый сок растения. Принимать необходимо по одной чайной ложке продукта три раза в день.
  • Травяной чай. Для его приготовления понадобится аптечная ромашка и календула. Такой чай хорошо снимает воспалительные процессы в пищеводе.
  • Раствор на основе зверобоя и коры дуба. Ингредиенты следует тщательно измельчить. Растения смешивают в равных пропорциях. Сухие ингредиенты заливают горячей водой, после чего дают настояться в течение трех часов. Принимать отвар следует перед едой в охлажденном виде.

Диета

Правильное питание – это важнейшая составляющая лечения кардиоспазма. Из рациона следует исключить жирную, жареную, острую пищу. Под запретом находятся спиртные и газированные напитки.

Блюда лучше употреблять в протертом теплом виде. Меню должно включать в себя соки, йогурты, бульоны, жидкие каши. Рекомендовано принимать пищу в одно и то же время. Больной должен полноценно отдыхать и высыпаться.

Правильное питание подразумевает также тщательное пережевывание пищи, чтобы еда хорошо пропиталась слюной. Блюда следует запивать жидкостью. Это может быть чай или простая вода. Прием пищи должен проводиться маленькими порциями пять-шесть раз в день.

Специалисты рекомендуют обогатить свой рацион продуктами растительного происхождения, богатыми витаминами группы В. Допустимо употребление нежирных сортов мяса и рыбы, а также молочной продукции.

Подведение итогов

Ахалазия кардии пищевода – это одна из форм нервно-мышечного расстройства данного органа. Проявляется патология главным образом в виде дисфагии (нарушение глотания), регургитации (срыгивание), может вызывать боли за грудиной. Возрастных и половых предпочтений у болезни нет. Причины заболевания до конца не изучены. Специалисты выдвигают предположения в отношении провоцирующих факторов. Существует генетическая, инфекционная, аутоиммунная теория. Для диагностики ахалазии применяют инструментальные методы обследования. Гастроэнтеролог проводит дифференциальный анализ с такими заболеваниями, как рак, нейрогенная анорексия, ишемия, ГЭРБ. Главной целью лечения является восстановление нормальной проходимости кардиального отдела пищевода. На начальных этапах применяется консервативная терапия. В тяжелых случаях исправить ситуацию можно только с помощью операции.

Кардиоспазм (ахалазия кардии). Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Кардиодилатация. Показания к операции и виды вмешательств

Ахалазия кардии — одно из наиболее распространенных нервномышечных заболеваний пищевода. Основными клиническими проявлениями его являются дисфагия и регургитация, возникающие вследствие стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослабления тонуса стенки пищевода. установлено, что ведущими этиологическими факторами заболевания являются конституциональные неврастении с предрасположенностью к возникновению под влиянием всевозможных внешних раздражителей неврогенной дпекоординации моторики пищевода, в том числе и его терминального отдела; рефлекторные дисфункции пищевода с формированием ахалазии кардиального сфинктера; врожденные аномалии развития нервного аппарата и пищевода, предрасполагающие к развитию болезни при определенных условиях; инфекционнотоксические или вирусные поражения нервных сплетений пищевода и кардии.

В начале заболевания нарушение проходимости кардии имеет чисто функциональный характер, что доказывается и фармакологическими пробами (с нитроглицерином и ацетилхолином). В дальнейшем нарастают рубцововоспалительные изменения в стенке пищевода и кардии, стенка кардиального сегмента пищевода становится ригидной, малоэластичной, плохо растягивается, не поддается лекарственной терапии. Непропульсивные сегментарные сокращения пищеводной стенки не в состоянии протолкнуть пищевой комок сквозь функциональный барьер в виде нерасслабившегося нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие этого проглатываемая пища надолго задерживается в пищеводе и поступает в желудок только при заполнении пищевода до определенного уровня, когда под влиянием гидростатического давления столба жидкости в пищеводе происходит механическое насильственное раскрытие кардии, не связанное с глотанием.

Длительный застой пищевых масс, слюны и слизи в пищеводе вызывает ряд дополнительных его изменений в виде расширения просвета органа, эзофагита, периэзофагита. Это в свою очередь еще больше усугубляет нарушение перистальтики пищевода.

Известен ряд классификаций ахалазии кардии. В основу большинства из них положены клиникорентгенологические и морфологические признаки, длительность заболевания, присоединяющиеся инфекции. Т. А. Суворова (1959) предложила выделять два типа ахалазии кардии: при первом типе нижний отрезок пищевода сужен, отмечается одновременная дистрофия и гипертрофия его циркулярных мышечных волокон. Вышележащий отдел пищевода умеренно расширен, весь орган имеет цилиндрическую или веретенообразную форму. При втором типе нижний отрезок пищевода резко сужен, мышечная оболочка его атрофична, имеются прослойки грубоволокнистой соединительной ткани. Вышележащие отделы пищевода резко расширены, диаметр его может Достигать 1618 см. Стенка органа чаще всего умеренно утолщена за счет гипертрофии мышечного слоя, а в некоторых случаях атрофична. Часто пищевод имеет Sобразную форму.

В дополнение А. Л. Гребнев (1969) выделяет три стадии развития заболевания:

/ стадия — субкомпенсации (периоды дисфагии редки и не нарушают самочувствия и общего состояния больного);

// стадия — декомпенсации (значительная задержка пищевых масс в пищеводе, нарушается питание, уменьшается масса тела больного, нередко наблюдается частая и обильная регургитация; угроза возникновения легочных осложнений);

III стадия — резкой декомпенсации (резко нарушено питание, кахексия, дистрофические изменения органов, дегидратация, авитаминоз).

Основу клинической картины ахалазии кардии составляют дисфагии, регургитации и боли.

Наиболее ранним и характерным симптомом является дисфагия. В большинстве случаев она развивается постепенно. Дисфагические проявления, вначале неотчетливые и редкие, с течением времени возникают все чаще и становятся яснее, пока не принимают постоянного характера. Различные неблагоприятные факторы (спешка, заглатывание плохо пережеванных кусков пищи, питье холодной воды и др.) ведут к еще большему усилению расстройств глотания. Дисфагия также усиливается вследствие отрицательных эмоций, волнений, переживаний, излишнего внимания окружающих.

На фоне прогрессирования заболевания больными вырабатываются различные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок, — заглатывание воздуха во время еды, глубокие вдохи с натуживанием, запрокидывание головы назад, энергичная ходьба, подпрыгивание на месте.

У большинства больных с ахалазией кардии наблюдается регургитация. В поздних стадиях заболевания, когда пищевод расширен и вмещает до 2 л жидкости, она бывает более редкой, но обильной. Иногда она возникает через 24 ч после еды,

особенно при сильном наклоне туловища или в положении лежа. У больных со вторым типом ахалазии кардии регургитация наблюдается во время сна, нередко с поперхиванием и приступами судорожного мучительного кашля, возникающими изза аспирации пищевых масс в дыхательные пути.

Чувство давления и боли за грудиной также являются частыми симптомами ахалазии кардии.^Они обусловлены, главным образом, растяжением пищевода, его нервных сплетений, сдавлением нервных структур средостения. По мере расширения пищевода интенсивность болей уменьшается, появляются тупые, распирающие болевые ощущения за грудиной. При присоединении эзофагита появляется жжение по ходу пищевода, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.

Почти у всех больных с течением времени отмечается более или менее значительное похудание.

Развитию эзофагита, в различной степени выраженного, способствуют длительный застой в пищеводе пищевых масс, слизи, возникновение в них гнилостных процессов с последующим инфицированием стенки органа и кровотечением. Длительный эзофагит с задержкой пищевых масс благоприятствует возникновению рака пищевода.

Периодическое длительное затекание в дыхательные пути содержимого пищевода при регургитации способствует формированию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов.

Диагностика ахалазии кардии помимо клинических проявлений основывается на данных лучевого исследования, эзофагоскопии и эзофагоманометрии, фармакологических проб.

Наиболее информативным является рентгенологический метод, позволяющий точно установить диагноз у подавляющего большинства больных с ахалазией кардии. Основными скиалогическими симптомами данного заболевания, которые обнаруживаются при рентгеноконтрастном исследовании пищевода, являются сужение пищеводножелудочного перехода, затруднение прохождения контрастного вещества в этой области и диффузное расширение проксимальных отделов пищевода.

Дифференцировать ахалазию кардии следует с раком пищеводножелудочного перехода и Рубцовым стенозом этой области. В пользу ахалазии свидетельствуют наличие складок слизистой оболочки в зоне сужения, резкое диффузное расширение всего пищевода выше сужения, отсутствие газового пузыря желудка, многолетний анамнез заболевания.

Эзофагоскопия в сомнительных случаях позволяет уточнить диагноз или провести дифференциальную диагностику с другими клинически схожими заболеваниями.

Лечение. Консервативное лечение ахалазии кардии, имеющее обычно временный эффект, применяют в начальных стадиях заболевания. Оно включает диету (кашицеобразная, химически щадящая пища с достаточным количеством белков и витаминов), местные анестетики, спазмолитики, мхолинолитики, витамины, седативные препараты, физиотерапию.

В случаях развивающегося заболевания с четкой клинической картиной применяют кардиодилатанию или оперативное лечение.

Кардиодилатацию чаще применяют в I, II стадиях заболевания. Противопоказанием к кардиодилатацин являются тяжелая сердечная недостаточность, хроническая ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, варикозное расширение вен пищевода, выраженный эзофагит, стеноз привратника, поздние сроки беременности, заболевания, сопровождающиеся пониженной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью.

Перед выполнением кардиодилатации тщательно промывают пищевод дезинфицирующим раствором и отсасывают его содержимое через зонд. Подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. Смазывают глотку и корень языка 1% раствором дикаина в дозе 1 мл на 10 кг массы больного. Под рентгенологическим контролем вводят в пищевод и правильно устанавливают кардиодилататор. Расширение кардии продолжается 1025 мин.

При использовании дилататора Штарка раскрывают бранши, а при применении пневмо или гидрокардиодилатации под определенным давлением в баллон нагнетают воздух или воду. Через 24 дня проводят повторные сеансы. Общее число их составляет от 2 до 7.

Наиболее тяжелыми осложнениями кардиодилатации являются перфорация и разрыв пищевода, кровотечение из органа.

Хирургическое лечение ахалазии кардии в значительной степени является симптоматическим, устраняющим главное страдание — непроходимость пищеводножелудочного перехода.

Наибольшее распространение получили различные варианты внеслизистой эзофагокардиомиотомии — операция Геллера.

Техника видоизмененной эзофагокардиомиотомии по Геллеру сводится к следующему. Выполняют верхнюю серединную лапаротомию. Рассекают левую треугольную связку печени и отводят ее левую долю. Диафрагму рассекают кверху на 45 см, предварительно прошив и перевязав нижнюю диафрагмальную вену. Выделяют пищевод до расширенной его части и берут на держалку. Переднюю стенку пищевода рассекают до слизистой от расширенной его части до перехода в желудок. Длина расширения мышц пищевода и желудка должна быть не менее 810 см. Разрез на пищеводе не зашивают. Диафрагму ушивают.

>Ахалазия кардии пищевода

Общие сведения

Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое характеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.

Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.

Патогенез

Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:

  • На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
  • На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
  • Для третьей стадии характерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
  • На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – эзофагит и параэзофагит.

Стадии ахалазии кардии

Халазия и Ахалазия

Нужно различать ахалазию и халазию.

Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.

Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.

Ахалазия кардии бывает:

  • субкомпенсированной, когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
  • декомпенсированной, отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.

Причины

Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:

  • может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
  • возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов, генетической предрасположенности;
  • возможна в результате аутоиммунного процесса.

Симптомы ахалазии пищевода

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

  • Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
  • Регургитацию (срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
  • Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
  • Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

  • рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
  • манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
  • эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки.

Лечение ахалазии пищевода

Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.

Использование баллонной дилатации

Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог

Трухина Надежда Васильевна

нет отзывовЗаписаться

Пахомовская Надежда Леонидовна

4 отзываЗаписаться

Волчецкий Алексей Леонидович

4 отзываЗаписаться

Лекарства

  • Местные анестетики, например Алмагель.
  • Спазмолитик Но-Шпа.
  • Нитраты и другие препараты, снижающие тонус и расслабляющие нижний пищеводный сфинктер рекомендовано принимать ежедневно в течение 1 мес., к ним относят: Нитроглицерин, Нитросорбид, Сустак Форте.
  • В случае высокой беспокойности и нервозности больного, могут быть назначены транквилизаторы, например Элениум.

Процедуры и операции

  • гипносуггестивная терапия и обеспечение психического комфорта;
  • применение кардиодилататоров – металлических (Штарка) либо эластичных, которые вводят в пищевод под действием воздуха или воды (пневматический и гидростатический способ соответственно);
  • лапароскопическая эзофагомиотомия;
  • инъекции Ботокса в спазмированные мышцы пищевода;
  • эндоскопическая операция POEM (Peroral Endoscopic Myotomy), которая позволяет перорально проникать в пищевод и рассекать слизистую и мускулатуру в области стеноза.

Лечение народными средствами

Известны лекарственные растения, спиртовые настойки которых помогают в лечении ахалазии, но их применение рекомендовано только после консультации врача:

  • женьшень – 40 г измельченного до порошка корневища на 1 л водки, принимать спустя 30 суток по 20 кап. два раза в день на протяжении 50 календарных дней, спустя месяц курс можно повторить;
  • лимонник китайский – несколько ложек сухих измельченных листьев и стеблей на 0,2 л спирта, принимать спустя 15 суток по 30 кап. перед каждой трапезой на протяжении 30 календарных дней;
  • корень элеутерококка – 4 г сушеного сырья на 0,5 л спирта, принимать спустя 7 суток по 10 мл перед двумя трапезами еды в течение дня.

Кроме того, эффективным оказывались народные рецепты приготовления отваров и водных настоек травы пустырника, душицы, коры дуба или корня алтея. Достаточно пары столовых ложек растительного сырья на 0,5 л воды, настоянного за ночь. Принимать рекомендовано по 100 мл 2-3 раза в сутки.

Операция при ахалазии кардии

Ахалазия кардии — заболевание, при котором выходной отдел пищевода не способен расслабляться, причиной является отсутствие специфических нервных волокон в межмышечном слое врожденного происхождения. Со временем перед входом в желудок появляется зона стойкого сужения пищевода. Но если поначалу пища через суженный отдел пищевода продвигается за счет мышц верхних отделов, но со временем мышечная сила ослабевает, происходит растягивание пищевода, который принимает S-образную форму. Пациент при этом испытывает трудности с глотанием, со временем — даже жидкой пищи (дисфагия), появляется ощущение кома в горле, чуть позже присоединяется загрудинная боль, срыгивание, кашель.

Используемый до недавнего времени метод эндоскопического бужирования пищевода — кардиодилатация — с целью расширения сужения приводит к разрыву тканей, появлению рубцов, причем ситуация постепенно ухудшается. Более того, из-за непродолжительности эффекта приходится повторять процедуры, впрочем, даже 4-5 процедур не приводят к существенному облегчению состояния.

В нашей клинике проводится операция при ахалазии кардии— эзофагомиотомия, суть которой сводится к рассечению части стенки пищевода, но без вскрытия просвета органа: лишь до подслизистого слоя. Результатом является восстановление нормального глотания. Операция проводится с помощью лапароскопии, действия хирурга выполняются через несколько небольших проколов брюшной стенки. Для укрытия места рассечения используется передняя стенка желудка. Подобная методика также позволяет предотвратить послеоперационные осложнения и рецидив в дальнейшем.

Кстати, чем раньше провести операцию, тем лучше результат, поскольку в зоне сужения нет рубцов от применяемого бужирования пищевода, также не подверглась истощению мышечная сила стенки пищевода. Впрочем, в нашей клинике благодаря усовершенствованной методике даже при растянутом пищеводе удается достичь отличных результатов.

Стоимость операции узнавайте по телефону: +7 (495) 782-50-10 Продолжительность около 90 минут Время в стационаре
2-3 дня

Показания и противопоказания

Показания

  • неэффективность других методов лечения;
  • развитие осложнений или риск их появления;

Противопоказания

  • инфекционные и воспалительные процессы в острой форме;
  • некоторые патологии крови;
  • онкологические заболевания.

Преимущества операции при ахалазии кардии

  • Безболезненность во время операции и в послеоперационный период;
  • Риск развития осложнений сведен к минимуму: возможность визуализации позволяет видеть мельчайшие детали, что гарантирует бережное оперирование;
  • Отсутствие кровопотери в ходе операции;
  • Короткий период госпитализации и быстрое восстановление;
  • Отличный косметический результат: после операции на коже живота после заживления остаются малозаметные 3-4 разреза, их длина не превышает 10 мм.

Комментарий врача

У вас диагностирована ахалазия кардии, но бужирование не принесло желаемого результата? Мы предлагаем вам раз и навсегда забыть о трудностях с глотанием, болях, срыгивании, кашле — симптомах, характерных для ахалазии кардии пищевода. Операция — эзофагомиотомия — единственный на сегодня эффективны метод лечения. Не тратьте время на малоэффективную консервативную терапию, которая только облегчает симптомы болезни, но не избавляет от заболевания. Применяемая в нашей клинике модифицированная методика позволяет не только добиться выздоровления, но и предотвратить развитие рецидива в дальнейшем. Более того, мы используем метод лапароскопии — все манипуляции по время операции выполняются через несколько небольших разрезов на животе, к тому же есть возможность визуализации зоны вмешательства, что исключает риск развития осложнений. Вы можете рассчитывать на великолепный косметический результат, безболезненность и быстрое восстановление. Кстати, в нашей клинике можно пройти полное обследование. Запишитесь на прием на любое удобное для вас время, не дожидайтесь развития осложнений, ведь наилучшего результата можно добиться на начальной стадии болезни!

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему операцию при ахалазии кардии лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • С 1995 года в клинике проведено более 1200 успешных операций на пищеводе.
  • Специалисты клиники являются авторами целого ряда операций и модификаций, некоторые из них доступны лишь в нескольких отечественных клиниках, в том числе и у нас.
  • Авторская методика операции при ахалазии кардии разработана нашими специалистами, благодаря усовершенствованию техники проведения операции количество рецидивов после восстановления сегодня не превышает 0,2%.
  • Клиника оснащена инновационным оборудованием производства ведущих компаний, позволяющим проводить бережное оперирование.
  • Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные операции. Технологии малоинвазивной хирургии позволяют выполнять две-три операции одновременно в течение одной анестезии.

Часто задаваемые вопросы

  • Нужна ли специальная подготовка к операции при ахалазии кардии?

    Хирургическое вмешательство проводится натощак, последний прием пищи, как минимум, за 8 часов до процедуры. Обо всех принимаемых медикаментах пациент должен заранее сообщить врачу, возможно, некоторые из них придется временно исключить.

  • Какие существуют виды операции при ахалазии кардии, помимо эзофагомиотомии?

    Общепринятой методикой считается эндоскопическое бужирование пищевода, однако эффект от процедуры непродолжительный, а разрыв тканей и рубцы лишь ухудшают ситуацию. Однако этот метод может быть рекомендован пациентам старшего возраста с рецидивом ахалазии, в анамнезе у которых есть операция, а также тем, кому противопоказано хирургическое вмешательство. Кроме того, при лечении заболевания используется эндоскопическая интрасфинктерная инъекция ботулотоксина, рекомендованная пациентам, имеющим противопоказания к проведению операции. Однако эффект от этой методики длится всего лишь 2-3 месяца.

  • Какие осложнения возможны при операции по поводу ахалазии кардии?

    Безусловно, теоретически существует вероятность развития интраоперационных осложнений, таких как перфорация пищевода, кровотечение, повреждение блуждающих нервов, раневая инфекция и др. Чтобы свести к минимуму вероятность их появления, лечение следует проводить в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием.

  • Особенности реабилитации после операции при ахалазии кардии?

    Госпитализация длится, как правило, два дня, уже в день операции пациенту разрешается питье, со следующего дня — жидкая пища, рацион расширяется постепенно. Полное восстановление занимает обычно около 2 недель. Контрольный осмотр проводится через 2-3 недели после проведенной операции, в дальнейшем эндоскопическое исследование рекомендовано пройти через год после проведенного вмешательства с целью исключения диспластических изменений пищевода.

  • Отказ от операции — чем опасен?

    Течение заболевания — медленно прогрессирующее, без операции ахалазия кардии способна привести к истончению стенок пищевода, что может вызвать развитие различных патологий, среди которых — варикозное расширение вен пищевода, дивертикулы, отслаивание подслизистого слоя и др. Кроме того, при отсутствии лечения возможно кровотечение, прободение стенки пищевода, общее истощение. Также возрастает риск развития злокачественной опухоли пищевода.

Теги: Общая хирургия Ахалазия кардии Грыжи ГПОД

Ахалазия пищевода – нарушение функционирования сфинктера нижнего отдела. Расслабление мышц при процессе глотания приводит к скоплению не переваренной еды, изменению перистальтики. Снижение моторной функции пищеводного сфинктера способствует воспалительному процессу, видоизменению, образованию рубцовых деформаций, обструкций на слизистой оболочке.

Ахалазия пищевода – эта такая нервно-мышечная патология, когда не происходит расслабление ткани нижнего сфинктера во время проглатывания еды. Основной этиологией возникновения патологии является нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тракта вследствие неправильного питания, факторов окружающей среды, возрастных особенностей, генетической предрасположенности.

К причинам развития ахалазии относят:

  • инфекционные, вирусные, бактериальные инфекции;
  • врожденные повреждения нервных окончаний пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта;
  • недостаточное количество витаминов группы B, питательных веществ;
  • повышенный тонус кардиального отдела пищевода;
  • перенесенные нервно-психические травмы;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • заболевания аутоиммунной системы;
  • красную волчанку;
  • воспаление мышечной ткани нижних, верхних конечностей;
  • неправильный рацион питания;
  • подверженность стрессам, эмоциональным переживаниям;
  • онкологическое заболевание.

Приобретенное поражение нервных окончаний вызвано перенесенными инфекционными заболеваниями (бронхитом, туберкулезом), нехваткой в организме витаминов, минералов, питательных веществ вследствие несбалансированного рациона.

Ахалазия кардии развивается в результате получения черепно-мозговых травм, психического расстройства, внутренних воспалений органов желудочно-кишечного тракта, пищевода. Нарушение проводимости нервных окончаний приводит к снижению моторной функции, что способствует скоплению не переваренной еды.

Разновидности патологии

На основании клинических, морфологических проявлений ахалазии кардии существует классификация, отличающаяся степенью тяжести заболевания:

  • первая;
  • вторая;
  • третья;
  • четвертая.

1 степень ахалазии кардии характеризуется не регулярным нарушением процесса прохождения еды. На начальной стадии развития заболевания не наблюдается расширение верхней части пищевода. 2 степень ахалазии кардии – повышенный мышечный тонус кардиального отдела, в результате которого происходит незначительное увеличение трубки, как следствие – проявление трудностей с глотанием. На 3 стадии развития патологии наблюдается образование рубцовых деформаций на слизистой оболочке, заметное сужение просвета нижней части сфинктера пищевода. 4 степень характеризуется воспалением и изменением в тканях органа, деформацией, что приводит к возникновению эзофагита.

В зависимости от причин образования патологии выделяют первичную и вторичную форму ахалазии. Идиопатический вид означает возникновение заболевания вследствие нарушения функционирования пищевода, симптоматический вид – как сопутствующий признак при сбоях желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы

Проявление выраженных признаков наблюдается уже на 1 стадии развития заболевания.

Основными симптомами нарушения перистальтики пищевода, сужения нижнего сфинктера при болезни кардии являются:

  • дисфагия – трудности с глотанием;
  • стремительное движение жидкости в направлении, противоположном нормальному, – регургитация;
  • тошнота;
  • болевой синдром в грудной области;
  • трудности с дыханием;
  • чувство жжения;
  • неприятный запах изо рта;
  • отрыжка;
  • обильное выделение слюны;
  • кашель;
  • снижение аппетита, потеря веса.

Сужение пищевода при халазии и ахалазии пищевода приводит к дисфагии. Проблемы с проглатыванием еды происходит из-за медленного прохождения ингредиентов в желудок. Дисфагия сопровождается кардиоспазмом, который наблюдается через несколько секунд после употребления пищи. Чувство кома, непроходимости ощущается в области грудной клетки.

При дисфагии наблюдаются трудности с проглатыванием жидких и твердых продуктов. Последствие симптоматического признака – попадание пищи в трахею, бронхи, носоглотку, что приводит к осиплости голоса, хрипоте, першению. Регулярное проявление дисфагии снижает аппетит, способствует быстрой потере веса, повышению утомляемости. Трудности с глотанием могут возникать спонтанно или наблюдаться через неопределенные промежутки времени.

Регургитация – самопроизвольное вытекание жидкости в виде слизи с не переваренной пищей в ротовую полость, которое происходит в результате переедания, изменения положения тела из-за резкого мышечного сокращения. Слабое проявление симптома – отрыжка, которая может продуцироваться в выделение рвотных масс. При приступе регургитации в ночное время происходит заброс жидкости в дыхательные пути, что вызывает приступы сильного кашля. 3 и 4 степень ахалазии сопровождается пищеводной рвотой, что приводит к изменению анатомической формы органа желудочно-кишечного тракта. Регургитация – непостоянный признак патологии, имеющий волнообразный характер.

У младенцев наблюдается выделение непереваренного грудного молока или искусственной смеси. У новорожденных заболевание сопровождается срыгиванием в ночное время суток, сопровождающимся приступом кашля. Болевые ощущения при ахалазии пищевода наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых людей. Спазмы начинают беспокоить на голодный желудок или во время приема еды при проглатывании. Боль ощущается в грудной клетке, отдает в область шеи, спины, лопаток. Спазмы, вызванные изменением объема пищевода, активными мышечными сокращениями, носят распирающий характер. Облегчение наступает после выделения рвотных масс или завершения процесса прохождения пищи в желудок.

Болевые ощущения, трудности с глотанием способствуют снижению аппетита. Недостаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов приводит к уменьшению массы тела, истощению, потере трудовой активности, нервным расстройствам.

Диагностическое исследование

Наблюдение симптоматики требует незамедлительной диагностики для подтверждения ахалазии кардии. Назначение методов исследования происходит по результатам первичного осмотра, описания беспокоящих признаков заболевания.

Основными способами диагностики являются:

  • рентгенография;
  • эзофагоскопия;
  • ФЭГДС;
  • биопсия;
  • манометрия.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить патологию пищевода, симптоматические признаки которой могут свидетельствовать о разной природе заболевания: доброкачественные новообразования, наличие раковых клеток, снижение моторной функции, деформация стенок органа.

Рентгенография позволяет выявить структурные изменения слизистой оболочки, сужение, асимметричность сфинктера. Для всестороннего рассмотрения контура пищеводной трубки назначается контрастное исследование с применением бария.

Эзофагоскопия позволяет рассмотреть видимые повреждения слизистой оболочки, установить степень заболевания. Во время визуального осмотра при помощи зонда с оптической камерой происходит забор биологического материала для проведения лабораторного анализа на предмет выявления раковых клеток, злокачественных, доброкачественных новообразований. Манометрия, подразумевающая введение катетеров с установленными датчиками, назначается для изучения моторной функции сфинктера пищевода, фиксации внутрибрюшного давления. Помимо инструментальных методов исследования, в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы: забор крови, мочи, кала для выявления внутренних воспалительных процессов, бактерий, инфекций.

Методы лечения

Основными методами терапии для устранения причины возникновения ахалазии являются: прием медикаментозных препаратов, малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

Вспомогательные способы избавления от беспокоящих симптоматических признаков – соблюдение диетического питания, применение народных средств. Метод лечения ахалазии кардии назначается врачом после определения разновидности, степени тяжести патологии.

Медикаментозная терапия

Лечение начальной стадии развития ахалазии кардии возможно при помощи специальных препаратов. Форма медикаментозных средств зависит от возможных трудностей с глотанием. При дисфагии назначаются внутривенные инъекции или растворимые таблетки, которые необходимо класть под язык. Медикаментозная терапия рекомендована пациентам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Основными группами лекарственных средств являются:

  • антидофаминегические препараты;
  • спазмолитики;
  • транквилизаторы;
  • седативные препараты;
  • прокинетические средства;
  • медикаменты защитного, обволакивающего действия;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты.

Спазмолитики Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин позволяют снять неприятные болевые ощущения в области нижней части сфинктера пищевода. Седативные препараты на основе валерианы, пустырника нормализуют эмоциональный фон во избежание нервно-психического расстройства из-за недостатка питательных веществ при проблемах с глотанием и усвоением еды. Прокинетики Мотилиум, Ганатон улучшают перистальтику пищевода, моторную функцию сфинктера для быстрого процесса попадания продуктов в желудок.

Препараты обволакивающего действия защищают поврежденную слизистую оболочку от агрессивного влияния внешних раздражителей. Антагонисты кальция Верапамил, Нифедипин и нитроглицерин нормализуют моторную функцию органа желудочно-кишечного тракта, расслабляют мускулатуру пищевода. Эффективной инъекцией является введение Ботулотоксина для расширения сфинктера.

Медикаментозная терапия является вспомогательным методом лечения, основная цель которой – снять неприятные симптоматические признаки. Прием препаратов не устраняет причину возникновения заболевания.

Вмешательство

Лечить ахалазию можно с помощью методов малоинвазивной терапии:

  • баллонная кардиодилатация (пневмокардиодилатация);
  • установка пищеводного стента.

Пневмокардиодилатация подразумевает поэтапное введение через ротовую полость баллона с последующим увеличением давления. Баллонная дилатация является эффективным способом растяжения пищеводного сфинктера, нормализации мышечного тонуса. Перед процедурой вводят внутривенные растворы на голодный желудок. Возможные осложнения после пневмокардиодилатации – структурные изменения пищеводной трубки, появление рубцовых деформаций на слизистой оболочке, развитие рефлюксной болезни.

Установка пищеводного стента подразумевает введение сетчатой трубки в просвет сфинктера при отсутствии рефлекторного раскрытия кардии. Устройство с клапаном не препятствует самопроизвольному выбросу желудочного сока.

При обнаружении 3 или 4 стадии развития патологии назначается хирургическое вмешательство с применением разных методов:

  • эзофагокардиомиотомия;
  • проксимальная ваготомия;
  • проксимальная резекция желудка;
  • пилоропластика.

Эзофагокардиомиотомия, назначаемая при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, раковой опухоли, предполагает рассечение области кардии. После операции осуществляется фундопликация – пластика.

Ваготомия проводится при обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки, проксимальная резекция желудка – при эрозивной форме эзофагита, ослаблении мышечного тонуса пищевода.

Правильное питание

Диета при ахалазии кардии подразумевает:

  • отказ от жирных, копченых, острых, маринованных блюд;
  • дробное питание на протяжении дня;
  • соблюдение температурного режима потребляемой еды;
  • употребление вареной, запеченной, пареной пищи.

На ранней стадии обнаружения заболевания при своевременном лечении возможно избежание образования раковой опухоли. Через полгода после терапевтического курса существует вероятность наступления рецидива. Для предотвращения развития заболевания необходимо регулярно посещать врача, вести здоровый образ жизни, избегать физических нагрузок после еды.