Аменорея гипоменструальный синдром

Содержание

18. Гипоменструальный синдром. Патогенез, клиника, лечение.

Гипоменструальным синдромом называют нарушение менструального цикла, выражающееся ослаблением менструаций. Существуют следующие разновидности гипоменструального синдрома:

—гипоменорея(уменьшение количества менструальной крови до 25 мл и меньше);

—олигоменорея(продолжительность менструации уменьшена до двух и менее дней);

—опсоменорея, или брадименорея (запаздывающие менструации с удлиненным интервалом — 5 — 8 недель)

—спаниоменорея(крайне редкие менструации — 2-4 раза в год).

Наиболее часто встречается сочетание различных форм гипоменструального синдрома: гипо- и олигоменорея; гипо- и опсоменорея и др. Нередко гипоменструальный синдром предшествует аменорее.

Различают гипоменструальный синдром первичный(если менструации с самого начала носили ослабленный характер), ивторичный(развившийся после ранее нормальных менструаций).

Факторами, ведущими к ослаблению менструаций, являются неблагоприятные условия жизни, ухудшающие общее состояние организма, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекционные заболевания, интоксикации и другие факторы, которые приводят к гипофункции яичников, а пониженная секреция половых гормонов обусловливает недостаточность кровообращения матки и неполноценность циклических превращений эндометрия.

Причиной скудных (гипоменорея) и коротких (опсоменорея) менструацийявляется недостаточная локальная рецептивность; гипоплазия половых органов, особенно, если она сопровождается недостаточностью яичников; неполноценность эндометрия, развивающаяся после воспалительных процессов (например, туберкулеза) или после оперативных вмешательств, уменьшающих площадь эндометрия (дефундация матки) или разрушающих его (чрезмерное выскабливание).

Причиной редких, запаздывающих менструаций(опсо- или брадименорея) является нарушение корреляции в системе ЦНС — гипофиз — яичники, механизм которой недостаточно выяснен. Удлинение фолликулиновой фазы может быть вызвано последовательным созреванием одного за другим нескольких фолликулов, которые, не достигая овуляции, атрезируются, пока, наконец, в одном из следующих фолликулов наступает овуляция.

Первичный гипоменструальный синдромнаблюдается при аномалиях развития полового аппарата, связанных с недостаточной половой дифференциацией, с явлениями вирилизации, при гипоплазии половых органов, инфантилизме, астении и др.Вторичный гипоменструальный синдромразвивается чаще в результате нарушения функции желез внутренней секреции, при инфекционных и длительных истощающих заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и кроветворных органов, при воспалительных заболеваниях полового аппарата, а также после травмы матки (чрезмерное выскабливание) или яичников. Гипоменструальный синдром нередко наблюдается в периоде полового созревания, а также в предклимактерическом и климактерическом периоде.

При скудных менструациях (гипоменорея) менструальное кровотечение носит характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, часто с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко гипоменорея сопровождается олигоменореей (продолжительность менструации менее 1-2 дней).

Гипо- и олигоменорея часто предшествует аменорее.

Опсоменорея обычно выражается следующими формами:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазами. Фазы созревания фолликула и овуляции замедлены, что является причиной замедления секреции ФСГ. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.

2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и сокращенной лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью, в эндометрии отмечается железисто-кистозная гиперплазия.

3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазами. Эта форма нарушения цикла встречается редко.

Диагнозгипоменструального синдрома основывается на тщательном клиническом исследовании, лабораторных данных и результатах функционального исследования. В зависимости от тяжести заболевания лечение может включать общеукрепляющие мероприятия и физиотерапевтические процедуры, усиливающие кровоснабжение органов малого таза, использование гормональных и иммуностимулирующих препаратов.

Гипоменструальный синдром : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное менструальными нарушениями, которое может проявляться урежением месячных, сокращением их длительности или снижением кровопотери в сравнении с физиологической нормой.

Причины

Первичный гипоменструальный синдром проявляется снижением функции желез внутренней секреции, которые корректируют менструальный цикл. У таких женщин может выявляться общий и генитальный инфантилизм, врожденные дефекты развития репродуктивных органов, адреногенитальный синдром и симптомы верилизации. У полностью здоровых девушек редкие, скудные либо короткие месячные могут выявляться на этапе становления менструального цикла на протяжении первых двух лет после наступления менархе.

Вторичный гипоменструальный синдром может возникать по самым разным причинам, но при этом он носит всегда приобретенный характер. Основным триггером этого менструального расстройства может являться эндокринная дисфункция, длительно текущие тяжелые инфекционные или общие заболевания, выраженная потеря массы тела, выраженные психоэмоциональные перегрузки и стрессы, хроническая интоксикация, облучение гамма-излучением, анемия, гиповитаминоз. Ослабление менструаций может возникать при травмировании базального слоя эндометрия, возникающем на фоне внутриматочных вмешательств, резекции или удаления яичника, инфекционных процессов. В редких случаях гипоменструальный синдром является побочным эффектом неправильного приема или неадекватного подбора гормональных контрацептивов. На этапе пременопаузы гипоменструальный синдром – это нормальное состояние, отражающие естественное угасание функции яичников.

Симптомы

Опсоменорея обусловлена увеличением менструального интервала до 5 или 8 недель. Крайним проявлением урежения менструального цикла является спаниоменорея, представляющая собой состояние, обусловленное возникновением менструаций не чаще двух либо четырех раз в год. При данной форме гипоменструального синдрома цикл сохраняет свою двухфазность, но длительность фаз может меняться в сторону укорочения либо удлинения.

Олигоменорея выявляется при уменьшении длительности менструации до 2 и меньше дней. Женщины с олигоменореей, могут иметь мужеподобное телосложение и оволосение по мужскому типу. В своем большинстве они имеют развитую мускулатуру, избыточный вес, повышенное потоотделение и страдают от угревой сыпи. Гипоменорея в этом случае проявляется скудными менструальными выделениями и снижением объемов кровопотери во время месячных. У такой пациентки месячные протекают безболезненно и бессимптомно либо сочетаться с болезненными спазмами в животе, головной болью, диспепсическими расстройствами.

Помимо нарушения ритма, интенсивности и длительности менструаций, гипоменструальный синдром может сопровождаться альгоменореей, усиленной утомляемостью, нервозностью, депрессией, снижением либидо и бесплодием.

Диагностика

Диагноз гипоменструального синдрома выставляется на основании данных общего и гинекологического осмотра, ультразвукового обследования, функциональных и гормональных тестов, инструментальных методов.

Для определения причины ослабления менструаций могут потребоваться консультации узких специалистов.

Лечение

Схема лечения гипоменструального синдрома подбирается с учетом данных полученных при проведении обследования. Если причиной нарушения менструации являются стрессы, повышенные физические нагрузки, неполноценное или недостаточное питание, больному даются рекомендации, направленные на нормализацию режима труда и отдыха, также могут быть назначены седативные средства, витаминотерапия, диетотерапия. При выявлении анемии назначается ее коррекция посредством препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12, аскорбиновой кислоты.

При гипоменструальном синдроме, возникшем на фоне гормональных нарушений, потребуется назначение гормонотерпии эстроген-гестагенными препаратами, а также стимуляция фолликулогенеза и овуляции.

Профилактика

Для сохранения репродуктивного здоровья следует исключить влияние факторов, способствующих развитию гипоменструального синдрома, для этого следует соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, использовать надежные методы контрацепции, регулярно посещать гинеколога.

Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром – нарушение менструального цикла, характеризующееся редкими, короткими или скудными менструациями. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

У пациентки с гипоменструальным синдромом может выявляться опсоменорея, олигоменорея и гипоменорея в различных сочетаниях. Например, при сохраненной продолжительности цикла менструации могут быть короткими, причем объем выделений ниже нормы. Или же цикл может удлиняться свыше 35-ти дней, длительность самой менструации остается в пределах нормы, а объем выделений очень мал. Возможны и иные сочетания, свидетельствующие об ослаблении менструальной функции.

Достаточно часто гипоменструальный синдром имеет место некоторое время после наступления менархе, когда менструальный цикл только устанавливается, а также в периоде пременопаузы, когда происходит угасание функции яичников.

В зависимости от того, имелись ли у женщины нарушения менструального цикла, начиная с менархе, или какое-то время менструальный цикл был нормальным, выделяют первичный и вторичный гипоменструальный синдром.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Причины гипоменструального синдрома

  • Становление менструального цикла после наступления менархе
  • Пременопауза
  • Врожденные аномалии развития органов репродуктивной системы
  • Снижение функции яичников, надпочечников или гипофиза (синдром Шихана, адреногенитальный синдром и т.д.)
  • Туберкулез эндометрия
  • Травмирование эндометрия в результате выскабливания при искусственном прерывании беременности или иных хирургических вмешательствах в полости матки
  • Поликистоз яичников
  • Нарушения системы гемостаза

Диагностика гипоменструального синдрома

В ходе диагностики могут применяться различные виды исследований, в частности:

  • Сбор анамнеза, осмотр пациентки
  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ органов малого таза
  • Определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы
  • Коагулограмма
  • Гистероскопия
  • Рентгенография турецкого седла (углубления в кости черепа, в котором расположен гипофиз)

Лечение гипоменструального синдрома

Лечение основано на результатах диагностики, поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо обратиться к специалисту.

Если у пациентки выявлена гипоэстрогения (недостаток выработки эстрогенов), положительный эффект может дать лечение гормональными препаратами. У женщин репродуктивного возраста гипоменструальный синдром может предшествовать аменорее (полному прекращению менструаций), в связи с чем ни в коем случае не следует откладывать свой визит к врачу.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипоменструальным синдромом, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Гипоменструальный синдром и аменорея

Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.

Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном и менопаузальном.

Классификация гипоменструального синдрома

I. По времени возникновения: первичный и вторичный.
II. По характеру циклических нарушений менструального
цикла:
1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель).
2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год).
III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).
IV. По количеству теряемой крови:

Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).

Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблагоприятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные заболевания, интоксикации, профессиональные вредности.

Причины первичного ГС : аномалии развития половых органов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.

Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внутренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.

Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.

Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная локальная рецепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалительные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).

Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.

Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко сопровождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.

Опсоменорея. Формы:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы созревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндометрии — железисто-кистозная гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречается редко.

Аменорея

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.

Классификация аменореи

I. По этиологии:

1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).
2. Патологическая (является симптомом гинекологических и
экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная.

II. По механизму развития:

1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).

Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин-дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.

III. По уровню поражения репродуктивной системы:

Первичная аменорея

1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:
• синдром Колмена;
• синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипо-зогенитальная дистрофия);
• болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;
• синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.

2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:
• гипофизарный нанизм;
• гигантизм;
• гипофизарный евнухоидизм.

3. Яичникового генеза:
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
• чистая форма (синдром Свайера);
• смешанная форма.
Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).

4. Маточная форма аменореи:
• синдром Рокитанского—Кюстнера;
• агенезия матки.

5. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на-ружных и внутренних половых органов.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид-ной железы:
• врожденный адреногенитальный синдром;
• врожденный гипотиреоз.

Вторичная аменорея

1. Гипоталамического генеза:
• психогенная;
• при нервной анорексии;
• при дефиците массы тела;
• при ложной беременности;
• при чрезмерных физических нагрузках;
• нейрообменно-эндокринный синдром;
• синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.

2. Гипофизарного генеза:
A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:
• синдром «пустого» турецкого седла;
• синдром Симмондса;
• синдром Шихана;
• синдром Марфана.
Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:
• функциональная гиперпролактинемия;
• синдром Киари—Фроммеля;
• синдром Аргонса—дель Кастильо;
• синдром Форбса—Альбрихта.
B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю
щих пролактин:
• акромегалия;
• болезнь Иценко—Кушинга.
Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.

3. Яичникового генеза:
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• болезнь поликистозных яичников;
• андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
• двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;
• ятрогенная форма.

4. Маточная форма:
• синдром Ашермана;
• генитальный туберкулез;
• ятрогенная аменорея;

5. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипотиреоз;
• постпубертатный адреногенитальный синдром.

7. Аменорея при тяжело протекающих соматических заболеваниях.

Общие принципы обследования и лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

I. Жалобы.
II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).
III. Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологи-ческих особенностях: рост, масса тела,характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.
IV. Стандартный гинекологический осмотр.
V. Исключение беременности (при аменорее): гинекологический осмотр, УЗИ, иммунологические тесты, контрольный осмотр через 2—3 недели.
VI. Клинико-лабораторные исследования:
1. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, RW, HbsAg, ВИЧ).
2. Анализ выделений на флору.
3. Мазок на онкоцитологию.
4. Тесты функциональной диагностики деятельности яичников:
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• исследование феномена арборизации слизи.
5. Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.
6. Определение уровня пролактина в крови.
7. Анализ мочи на уровень 17-КС.

VII. Инструментальные методы обследования:

1. Рентгенография турецкого седла.
2. Определение полей зрения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
4. Диагностическое выскабливание полости матки.
5. Гистероскопия.
6. Лапароскопия.

VIII. Диагностика уровня гормональных нарушений — поэтапное проведение гормональных проб (раздел Определение гормонов крови).

Общие принципы лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.

П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев):

— эссенциале (0,175 г) по 2 капсулы, 3 раз/сут.;
— хофитол по 2 табл. 3 раз/сут. за 15 мин до еды;
— карсил (0,07 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
— силибор (0,04 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
— гепабене по 1-2 капс. 3 раз/сут.;
— желчегонный чай (цветы бессмертника — 4 части, листья тысячелистника — 3 части, листья мяты и плодов кориандра — по 2 части; 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут) — принимать по 0,5 стакана 3 раз/сут. за 30 минут до еды.

III. Витаминотерапия (2-3 месяца):

1. С 1-го по 14-й день: 5 % р-р пиридоксина гидрохлорида и 6 % р-р тиамина бромида по 1 мл в/м ежедневно, чередуя; фолиевая кислота по 5 мг в сутки.
2. С 15-го по 30-й день: аевит — 1 капсула 2—3 раз/сут.
3. На протяжении всего цикла лечения: рутин по 0,05 г 2—3 раз/сут.; аскорбиновая кислота по 0,1 г/сут.
4. При анемии: витамин В12 по 100 мкг (1 мл 0,01 % раствора) в/м 2—3 раза в неделю; фолиевая кислота по 5 мг/сут ежедневно; ферроплекс (500 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 2 драже 3 раз/сут.; феррум-лек по 2 мл в/м через день.

IV. Гормонотерапия.

А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза.

1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев). На фоне приема препарата базальная температура монофазная.

2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифе-ном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.
С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопро-гестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней:

— прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 2 раза в сутки;
— норколут (норэтистерон) — 0,005 г по 2 табл./сут;
— оргаметрил (линестренол) — 0,005 г по 1 табл./сут;
— прогестерон — 1 мл 2,5 % раствора в/м через день, 5 раз;
— 17-ОПК— 1мл 12,5 % раствора в/м однократно;
— дуфастон — по 10—20 мг (1—2 табл.) в сутки;
— утрожестан — по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os.
Курс лечения — 6 месяцев. Контроль гиперстимуляции яичников!

3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью ФСГ(гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, уро-
фоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил).
В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников). При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день.

4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ:

— пергонал (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;
— пергогрин (по 75 МГ ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней.

Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма.

1. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для созревания внутренних половых органов на про тяжении 6—8 месяцев:

— микрофоллин(этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл.(0.05 мг), на 9-15 дни — по 2 табл. ежедневно; с 16 по 25 день добавить гестагены: прегнин по 2 табл.(0.02 г) 2 раз/сут. суб-лингвально или норколут по 2 табл. (0.005г) ежедневно, или утрожестан per vaginum по 200—300 мг 2 раз/сут.;
— прогинова 21 (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл.(0.002 г), с 8 по 14 день по 2 табл.; с 11 по 20 день добавить гестагены.

2. После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции.

В. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза.

1. Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (1\2—1\4 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев). Лечение начинают после положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпо-цитологию, ежемесячный контроль 17-КС.

2.При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции.
Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролакти-немии, при исключенной аденоме гипофиза.
Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 1\4— 1\2 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 1\2 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики .

При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев.

Примечание:
1) тиреодин в дозе 0,025—0,05 г/сутки повышает чувствительность тканей организма к экстрагенам;
2) малые дозы инсулина (6—8 ЕД/сут.) на протяжении 20— 30 дней стимулируют функцию яичников;
3) в процессе проведения длительной терапии эстрогенами необходима смена препаратов (этинилэстрадил, эст-раднола валерат, эстриола сукцинат, квинэстрол и др.) и способов их введения.
Д. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение спаек.
2. При синехиях в полости матки:
— предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;
— разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива (ВМК) на 2—3 месяца;
— одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение неэффективно.

V. Физиотерапия:

1. Электрофорез органов малого таза с солями меди (с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно) и цинка (с 15-го по 25-й день, ежедневно).
2. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или шей-но-лицевой области № 10, ежедневно.
3.Электрофорез с витамином В1 эндоназально с 5-го по 14-й день лечения, ежедневно, № 10.
4.Диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике с переменой полярности. На курс — до 10—15 процедур.
5. Амплипульстерапия — по 10—15 минут. Курс 8—10 процедур.
6. Индуктотермия на низ живота: по 10—15 минут, курс лечения — 10—15 процедур.
7. Ультратонтерапия вагинальным или ректальным электродом. Электрод размещают во влагалище (или прямой кишке) на глубине 5—8 см. Интенсивность воздействия подбирается по ощущению больной слабого местного тепла. Продолжительность 20 мин. Курс лечения — 20 процедур.
8. Лазеротерапия. Применяют наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек ежедневно, 10-20 процедур, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек ежедневно, 7—15 процедур.
VI. Гинекологический массаж (приложение) проводится после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур.

VII. Фитотерапия:
Rp: Руты травы Фенхеля плодов Зверобоя травы Лапчатки гусиной травы Можжевельника плодов аа 20.0 Петрушки семян Полыни горькой травы Шиповника плодов аа 40.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в сутки 3—4 месяца.

Rp: Руты травы Ромашки цветов аа 40.0 Розмарина листьев Мелиссы листьев аа 60.0
M.f.species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл воды, кипятить 5 минут. Принимать по 200 мл 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.

Rp: Крушины коры
Руты травы аа 20.0
Розмарина листьев 70.0
M.f.species
D.S. 1 столовую ложку сбора залить 250 мл кипятка, остудить, процедить.
Принимать по 2 стакана настоя в течение 8 дней до появления менструации.

Rp: Руты травы Тысячелистника травы Солодки корня Можжевельника плодов Зверобоя травы аа 60.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут.
Принимать по 400 мл вечером в течение 5 дней с 20-го дня менструального цикла.

VIII. Санаторно-курортное лечение.

1. Курорты с лечебными грязями (Саки, Куяльник) с ис-пользованием ванн, гидропроцедур (восходящий душ, гид-ромассаж), общего массажа, пелоидотерапии и теплолечения (озокерит).
2. Курорты с радоновыми водами: Пятигорск, Хмельник, Молоковка, Урчутан, Цхалтубо.
3. При гипоменструальном синдроме рекомендуются курорты с железистыми и азотсодержащими водами: Железноводск, Камчатка, Приморский край, Марциальные воды.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Гиперменструальный синдром подтверждается у женщин, имеющих длительный период кровотечений с сохранением их высокой интенсивности. Такое состояние может наблюдаться у представительниц любой возрастной группы, наиболее часто проблема возникает после достижения тридцатилетнего рубежа. У ряда женщин синдром протекает в тяжелой форме, именно для них характерно развитие опасного состояния, вызванного регулярной потерей крови в значительных объемах.

Другое название описываемого синдрома – меноррагия. Врачами-гинекологами для его классификации используются термины, описывающие особенности менструации: усиление (гиперменорея), удлинение (полименорея) и учащение (пройоменорея). Обильные кровотечения могут происходить в «плановые» сроки месячных, в ряде случаев не ограничиваются ими, возникают ациклично.

Причины возникновения гиперменструального синдрома

Основным фактором, способствующим возникновению гиперменструального синдрома, являются индивидуальные особенности анатомии матки или её неправильное расположение внутри тела. Именно по таким причинам процесс естественного отторжения слизистой оболочки органа во время менструации чрезвычайно замедлен, что происходит из-за низкой сократительной способности маточных мышц.

Кровотечение патологического характера может начаться, затем регулярно повторяться, если женщина имеет:

  • инфекционные заболевания репродуктивных органов;
  • полипы в полости матки;
  • дисфункцию яичников;
  • гиперплазию эндометрия;
  • фиброму матки;
  • опухолевые образования злокачественной и доброкачественной природы, развивающиеся в матке и её шейке;
  • болезни сосудистой системы и крови, проблемы со свертываемостью крови;
  • патологии функций сердца, печени, щитовидной железы;
  • нарушения обмена веществ, синтеза половых гормонов;
  • недостаток витаминов (С, К), микроэлементов.

Обильные кровотечения при месячных могут провоцировать:

  • хирургические вмешательства гинекологического характера, имеющие осложнения;
  • прерывание беременности;
  • использование внутриматочных спиралей.

Гиперменструальный синдром возникает в особые периоды женской жизни – во время полового созревания, а также во время возрастного угасания функции яичников. Провоцирующими факторами врачи называют:

  • переезд в другую климатическую зону;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • длительное нахождение в неблагоприятной эмоциональной обстановке.

Основные признаки патологии

Гиперменструальный синдром имеет характерные симптомы, проявления которых трудно не заметить. Его клинической картине присущи:

  • объем «потерянной» женщиной крови увеличивается, составляет 200–300 мл;
  • в выделениях не наблюдается сгустков, снижается способность крови к свертыванию;
  • время активного кровотечения может не выходить за рамки привычного цикла, но в большинстве случаев превышает норму, продолжается 7–12 дней;
  • наблюдается увеличение притока крови (гиперемия) к половым органам;
  • снижена способность матки сокращаться;
  • продолжительность менструального цикла может значительно уменьшится, составить всего 14–20 дней.

Женщина испытывает ухудшение общего состояния, её беспокоят головокружения, головные боли, колебания артериального давления. Пациентки отмечают, что признаки предменструального синдрома проявляются ярче и тяжелее переносятся.

Выраженная симптоматика патологического состояния позволяет заподозрить его развитие при первичном приеме, на этапе опроса женщины, проводимого врачом-гинекологом. Уточнить диагноз позволяет осмотр органов её репродуктивной системы. Так как причины возникновения гиперменструального синдрома многочисленны и разнообразны, требуется дополнительная диагностика:

  • консультации врачей узких специальностей (хирурга, терапевта, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога);
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза;
  • гистологические исследования;
  • клинические анализы крови, мочи;
  • мазок на флору из влагалища.

Лечение гиперменструального синдрома

В зависимости от основной причины, вызвавшей гиперменструальный синдром, назначается лечение. Его следует начинать после полного обследования пациентки, анализа его результатов. Самостоятельный прием препаратов, использование рецептов народной медицины или «безопасной» гомеопатии недопустимо.

Лечение патологии может проводиться хирургическим путем. Уменьшить кровотечения позволяют основные виды операций, проводимые при наличии показаний:

  • хирургическое удаление (выскабливание) внутренней слизистой оболочки полости матки;
  • лечение миомы способом эмболизации маточных артерий;
  • удаление миомы методом гистероскопической миомэктомии;
  • удаление полипа эндометрия малоинвазивными операциями (лазер, высокочастотный ток) или традиционным хирургическим способом;
  • резекция матки или консервативная миомэктомия при фибромиоме.

При значительных кровопотерях женщине проводится внутривенное вливание крови или её переливание.

Препараты

Лечить гиперменструальный синдром с помощью лекарственных препаратов рекомендуется в строгом соответствии с рекомендациями медиков. Особенности состояния здоровья определяют схему лечения, выбор и комбинацию средств.

Врач может назначить лекарства:

  • для регуляции продолжительности цикла, восстановления гормонального баланса женского организма, стимуляции выработки эстрогенов или прогестерона (в том числе внутриматочные спирали);
  • для повышения сократительной способности матки;
  • с кровоостанавливающим действием;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты железа;
  • витамины С, К;
  • гепатопротекторы в целях смягчения воздействия гормональных препаратов на печень;
  • оральные противозачаточные средства комбинированного типа.

Медикаментозная терапия имеет длительный характер. Её результативность должна оцениваться, пациентка обязана наблюдаться в клинике, проходить плановые диагностические процедуры для оценки эффективности лечения.

Народные методы

По разрешению гинеколога женщина может использовать народные средства для смягчения проявлений гиперменструального синдрома. Приобрести сырье и приготовить лечебный состав нетрудно, компоненты являются доступными и недорогими, а результат от их правильного применения достигается высокий.

При обильных менструальных кровотечениях рекомендуется использовать рецепты с травами:

  1. Листа лесной земляники. Необходимо 1 столовую ложку измельченных сухих листьев залить горячим кипятком, которого потребуется 2 стакана. Смесь оставляют в накрытой крышкой посуде на 5–6 часов, затем процеживают. Лекарство применяют ежедневно, разовая доза – половина столовой ложки.
  2. Хвощ полевой. Для приготовления средства берут чайную ложку травы и половину литра крутого кипятка, недолго настаивают. Схема лечения – 3 раза в день по столовой ложке.
  3. Лист малины. В рецептуре приготовления чая – 3 чайные ложки растительного сырья и 2 стакана кипятка. Напиток оставляют в термосе до охлаждения, процеживают. Пьют по половине стакана до 4-х раз в день.
  4. Горец перечный. Для настоя потребуется 1 столовая ложка травы, её помещают в посуду и заваривают кипятком (1 стакан). Через полчаса средство процеживают и начинают лечение, периодичность которого 3 раза в день в дозировке 1 столовая ложка.
  5. Листья крапивы. На один стакан воды берут столовую ложку сырья. Настой применяют трижды в день по 1 столовой ложке.

Любой из упомянутых в рецептуре компонентов может вызывать аллергию. При появлении её признаков следует прекратить лечение, принять антигистаминные препараты, при сильных симптомах вызвать бригаду скорой помощи.

Осложнения и последствия

Симптомы, сопровождающие гиперменструальный синдром, способны не только вызывать определенный бытовой дискомфорт и неудобства, но и несут опасные, иногда смертельные осложнения.

Обильные кровотечения, возникающие регулярно – это состояние, требующее оказания помощи неотложного характера, досконального изучения. Основные угрозы:

  • прогрессирование патологии, являющейся причиной кровопотери;
  • развитие анемии;
  • ухудшение способности крови к свертыванию;
  • возникновение эндометрита.


Гиперменструальный синдром

Гиперменструальный синдром — нарушение менструального цикла, характеризующееся усилением менструальной функции. У пациенток с гиперменструальным синдромом могут наблюдаться укорочение цикла (пройоменорея), увеличение длительности менструации (полименорея), увеличение объема выделений (гиперменорея) в различных сочетаниях. Так, если у женщины во время менструаций, чья длительность превышает норму, имеет место интенсивное кровотечение, речь идет о гиперполименорее (меноррагии). Если при коротком цикле во время менструации нормальной длительности объем выделений превышает норму, диагностируется гиперпройоменорея.

Причины гиперменструального синдрома

  • Нарушение свертываемости крови в результате заболеваний или неконтролируемого приема антикоагулянтов
  • Дефицит витаминов К и С
  • Нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
  • Субмукозная миома матки
  • Аденомиоз
  • Аномалии развития органов репродуктивной системы (например, загиб матки)
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Инфекционные заболевания

Во многих случаях гиперменструальный синдром обусловлен снижением сократительной активности матки и снижением способности эндометрия к регенерации.

Диагностика гиперменструального синдрома

Для диагностики гиперменструального синдрома и его причин проводятся различные исследования:

  • Сбор анамнеза и осмотр пациентки акушером-гинекологом
  • УЗИ органов малого таза
  • Анализы на определение уровня половых гормонов
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Коагулограмма
  • Гистероскопия

При разработке схемы лечения гиперменструального синдрома обязательно учитываются причины, лежащие в его основе. Так, при наличии миомы матки может потребоваться оперативное вмешательство. При укорочении фолликулярной или лютеиновой фазы цикла может быть рекомендована гормональная терапия с применением эстрогенов или прогестерона.

Врач может назначить медикаменты, которые повышают сократительную активность матки, кровоостанавливающие средства.

У пациенток с гиперменструальным синдромом в результате длительной кровопотери часто развивается железодефицитная анемия, которая также требует лечения. Назначаются препараты железа, специальная диета, витамины.

Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок