Анальный сфинктер

Содержание

Недостаточность анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается произвольное и непроизвольное удержание кишечного содержимого. Происходит повторяющееся самопроизвольное отхождение кала и газов. Лечение консервативное и хирургическое. Выбор метода терапии зависит от тяжести состояния больного, сопутствующей патологии и иных факторов.

Клиническая картина

Внешний анальный сфинктер – это мышечное кольцо, окружающее канал заднего прохода. Он состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и является произвольным, то есть может управляться сознанием человека. Внутренний сфинктер ануса непроизвольный и состоит из гладких мышц, на его сокращения человек повлиять не может.

В норме замыкательный сфинктер прямой кишки должен удерживать газы, жидкое и твердое кишечное содержимое. Это возможно и при неподвижном положении тела, и при активных движениях, кашле, чихании и смехе. При недостаточности сфинктера содержимое кишечника не удерживается внутри. Происходит непроизвольная дефекация и отхождение газов.

Особенности течения болезни:

  • Нарушение работы внешнего анального сфинктера проявляется недержанием кала при переполненном кишечнике.
  • Сбой в функционировании внутреннего сфинктера ведет к опорожнению кишечника во сне или при эмоциональном напряжении.

Классификация

Выделяют три стадии течения болезни:

  • I степень. Наблюдается только недержание кишечных газов.
  • II степень. Недержание газов и жидкого кала.
  • III степень. Недержание газов и кала (жидкого и твердого).

По форме патологии выделяют три варианта недостаточности сфинктера:

  • функциональная;
  • органическая;
  • смешанная.

По механизму развития болезни выделяют:

  • Недостаточность анального жома с выключением нервно-мышечного звена. Позывы на дефекацию сохраняются.
  • Недостаточность анального сфинктера с выключением рецепторного звена. Нет позывов на дефекацию при переполнении прямой кишки. Сигнал поступает в мозг только тогда, когда каловые массы оказываются на коже перианальной области.

Стадия развития и вариант недостаточности анального сфинктера учитываются при выставлении диагноза и подборе тактики лечения. Важно также знать расположение дефекта мышц (по передней, боковой, задней стенке или по всей окружности) и его протяженность.

Рекомендуем почитать:

Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

Возможные причины развития болезни

  • Акушерская травма. У женщин недостаточность анального сфинктера зачастую связана с тяжелыми родами. К патологии приводит разрыв промежности III степени, когда происходит повреждение тканей влагалища и сфинктера заднего прохода. Ушивание таких глубоких дефектов нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швов и рубцеванием, что препятствует нормальной работе анального жома. В группе риска находятся первородящие женщины, роженицы с узким тазом и крупным плодом.
  • Послеоперационная травма. Повреждение запирательного аппарата прямой кишки происходит во время операции по поводу парапроктита. Реже проблема выявляется после хирургического вмешательства при анальной трещине, кишечном свище, после удаления геморроидальных узлов.
  • Травма прямой кишки. К поражению сфинктера ведет бытовая травма по типу падения на кол и разрыв кишечника инородным телом.
  • Нервно-рефлекторные нарушения. Возникают на фоне воспалительных заболеваний кишечника. При этой патологии страдает состояние рецепторного аппарата кишечника и нарушается эвакуация каловых масс. Постоянное перерастяжение сфинктера снижает его сократительную активность и ведет к недостаточности мышц.
  • Врожденные аномалии. Недостаточность анального жома возникает при атрезии прямой кишки и на фоне нарушения иннервации кишечника (при грыже спинного мозга и др.).

Принципы лечения

В терапии заболевания выделяют консервативные и хирургические методы. Выбор будет зависеть от причины патологии, тяжести течения болезни и иных факторов.

Цель лечения:

  • усиление сократительной активности анального сфинктера;
  • поддержание работы нервно-мышечного аппарата.

Показания для консервативного лечения:

  • функциональная недостаточность анального жома;
  • органическая недостаточность с линейным дефектом сфинктера не более ¼ окружности канала заднего прохода (с поражением кожи, слизистой оболочки и поверхностных мышц без деформации анального канала);
  • I-II степень развития болезни;
  • недостаточность сфинктера на фоне патологии нервной системы.

Направления консервативной терапии:

  • диета;
  • лечебная гимнастика;
  • медикаментозная терапия;
  • физиолечение;
  • применение герметизирующих тампонов.

Диета

Общие принципы:

  • Не допускать голодания – интервал между приемами пищи должен быть не более 3 часов.
  • Не переедать – объем пищи уменьшить до 2/3-1/2 от привычного.
  • Питаться часто и дробно – небольшими порциями 5-6 раз в день.
  • Последний прием пищи – за 2-3 часа до сна.
  • Пить больше жидкости – до 1,5 литров чистой воды в сутки.
  • Акцент на натуральные продукты без консервантов, красителей и других опасных химических добавок.
  • Приготовление пищи на пару, в духовом шкафу. Отказ от жареных блюд.

Рекомендуем почитать:

Ободочная кишка: отделы кишки, строение и функции органа

Список разрешенных и запрещенных продуктов будет зависеть от состояния кишечника, сопутствующей патологии, вероятной причины и иных факторов. Важно нормализовать стул, не допускать появления запоров или диареи.

Лечебная гимнастика

Ожидаемые эффекты:

  • укрепление мышц прямой кишки;
  • увеличение силы и скорость сокращения мышц тазового дна;
  • нормализация стула.

Комплекс упражнений подбирается врачом с учетом тяжести состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний. Курс – не менее 15 дней. Хороший эффект дает сочетание лечебной физкультуры и физиотерапии.

Медикаментозное лечение

  • Слабительные препараты. Назначаются средства системного действия – суспензии, порошки, таблетки, а также местные препараты (суппозитории, микроклизмы). Применяются у пациентов с запорами и эпизодами многомоментной дефекации, на фоне патологии нервной системы. Позволяют мягко опорожнить кишечник и избежать недержания кала при переполнении анального канала.
  • Противодиарейные средства. Назначаются при жидком стуле, связанном с патологией пищеварительного тракта. Применяется Лоперамид, Аттапульгит и аналоги. Дозировка препаратов подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния больного.
  • Пробиотики и пребиотики. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника, назначаются на завершающем этапе консервативной терапии. Показаны при сопутствующей патологии пищеварительного тракта, после приема антибиотиков, операции и др.

Физиотерапия

  • БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Рекомендована на начальных этапах развития болезни при неэффективности диеты и медикаментозного лечения. БОС повышает сократительную способность мышц анального сфинктера и помогает выработать условный рефлекс в ответ на переполнение прямой кишки. Во время процедуры пациент лежит на боку. В прямую кишку вводится баллон с датчиком – он считывает сигналы со стенки кишечника. При переполнении баллона пациент пытается добиться сокращения мышц сфинктера и наблюдает на мониторе за эффективностью тренировки. Курс лечения – до 15 сеансов.
  • Электростимуляция мышц анального канала. Показана при I степени тяжести патологии, небольших органических дефектах. Электроды вводятся в прямую кишку, аппарат генерирует импульсы с определенной частотой. Курс лечения – 2 недели. По показаниям процедуру можно повторить через 3 месяца.
  • Тибиальная нейромодуляция. Предполагает воздействие на тазово-крестцовое нервное сплетение. Назначается при функциональной недостаточности анального жома. Стимуляция проводится с помощью электродов, которые накладываются в проекции большеберцового нерва. Курс лечения – 12 сеансов.

Рекомендуем почитать:

Расположение и функции аппендикса

Герметизирующий тампон

Герметизирующий тампон вводится в прямую кишку. Он перекрывает анальный канал и не позволяет содержимому выйти наружу. Применяется при II-III степени развития болезни как временная мера перед основным лечением. На постоянной основе назначается при наличии противопоказаний к операции.

Хирургическая терапия

Показания к операции:

  • органическое поражение сфинктера с глубоким дефектом тканей (в том числе при рубцовой деформации анального канала);
  • недостаточность анального сфинктера II-III степени;
  • нет эффекта от консервативной терапии.

Варианты хирургического лечения:

  • Сфинктеролеваторопластика. Проводится при величине дефекта 1/4-1/2 от окружности сфинктера. Врач иссекает пораженные рубцовые ткани и сшивает леваторы – мышцы, поднимающие задний проход.
  • Сфинктероглютеопластика. Проводится при величине дефекта до ½ от окружности сфинктера. Врач иссекает рубцовые ткани и формирует лоскут из ягодичной мышцы. Этот лоскут подшивается к краям анального сфинктера, и дефект перекрывается.
  • Глютеопластика. Показана при дефекте более ½ окружности сфинктера, врожденных аномалиях. Врач формирует лоскут из ягодичных мышц и проводит его вокруг прямой кишки через сформированный подкожный тоннель. Мышцы сшиваются или крепятся к лобковым костям.
  • Имплантация искусственного сфинктера. Проводится при неэффективности других методов. Имплантат – это силиконовая емкость, которая устанавливается на место анального сфинктера. В мягкие ткани рядом вшивается баллон с гелем, который с помощью помпы перекачивается в имплантат. Искусственный сфинктер полностью выполняет свою задачу – препятствует самопроизвольной дефекации.
  • Инъекции биоматериала. В мягкие ткани вокруг сфинктера вводится силикон под контролем УЗИ. Эффект обеспечивается за счет пассивного удержания биоматериала и сохраняется до 2 лет.

Прогноз благоприятный на ранних стадиях развития болезни. При I степени недостаточности сфинктера можно добиться хороших результатов консервативными методами. В запущенных ситуациях показано хирургическое лечение. Прогноз неблагоприятный при выраженной рубцовой деформации тканей сфинктера и тяжелом поражении нервной системы.

Недостаточность анального жома (анальное недержание) — частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки.
В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. д. Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.

Причины возникновения
В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное.

Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой. Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, связанная с заболеваниями периферической или центральной нервной системы. На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены недостаточностью анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения анального недержания является травматическое повреждение запирательного аппарата. Среди повреждающих факторов, приводящих к недостаточности анального сфинктера, самым распространенным является операционная травма мышечных волокон сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности. Степень риска повреждения сфинктера особенно велика при операциях по поводу парапроктита. Более чем у половины больных этой группы недостаточность развивается после операции по поводу хронического парапроктита. Недержание кишечного содержимого возникает в 10 % случаев после операций по поводу острого парапроктита, в 6 % — после операций по поводу прямокишечно-влагалищного свища и анальных трещин, в 7 % — после геморроидэктомии и в 3 % случаев — после операции по поводу каудальных тератом околопрямокишечной клетчатки. Из других причин возникновения недостаточности анального сфинктера следует отметить бытовую травму типа «падения на кол», травматические разрывы прямой кишки инородными телами и т. д. Недержание анального сфинктера вследствие травматического повреждения прямой кишки и промежности составляет 11% случаев.

Причиной послеродовой недостаточности сфинктера заднего прохода у 20 % пациенток является родовая травма. Разрывы промежности III степени в родах наиболее часто являются причиной анального недержания. Этот факт обусловлен тем, что ушивание послеродовых дефектов ректовагинальной перегородки нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швом, развитием рубцовых тканей, что достаточно часто приводит к недостаточности анального сфинктера.

Функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки обусловлены нервно-рефлекторными расстройствами и выраженными локальными изменениями мышечных структур тазового дна и анального канала. Причиной этих нарушений чаще всего бывают сопутствующие заболевания прямой кишки и анального канала. Известно, что атония сфинктера заднего прохода возникает при проктитах, проктосигмоидитах, колитах. При этих заболеваниях в результате воспалительного процесса нарушается состояние рецепторного аппарата, страдает моторная функция толстой кишки. Постоянное растяжение анального сфинктера, возникающее при выпадении геморроидальных узлов и длительном выпадении прямой кишки, ведет к снижению сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки.

Врожденная недостаточность анального сфинктера обусловлена двумя причинами: 1) врожденные нарушения центральной или периферической иннервации прямой кишки, встречающиеся при незаращении дужек крестцовых позвонков, грыже спинного мозга; 2) атрезии анального канала с полным или частичным отсутствием замыкательного аппарата прямой кишки. Врожденная недостаточность анального сфинктера встречается достаточно редко.

Удержание кишечного содержимого — залог успешного лечения любого заболевания прямой кишки. Изучая причины развития недержания анального сфинктера, необходимо представлять, каким образом происходит в прямой кишке удержание кишечного содержимого. Оно обеспечивается взаимодействием чувствительной зоны рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки и анального канала, проводящих нервных путей крестцового сплетения, спинного и головного мозга с мышечными структурами внутреннего и наружного сфинктеров, поддерживающих тоническое и волевое удержание. Кроме того, такие факторы, как смыкание заднепроходного отверстия, его щелевидная форма, аноректальный угол, согласованная моторно-эвакуаторная деятельность толстой кишки, необходимо учитывать при диагностике и выборе метода лечения недержания анального сфинктера.

В развитии анального недержания при клинико-функциональных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выделяют нарушения мышечных структур и нервно-рефлекторную патологию. Органические изменения мышечных структур анального сфинктера без выраженных нервно-рефлекторных дефектов характеризуются развитием рубцового процесса в области анального сфинктера.

Выключение рефлекторного или нервно-мышечного звена в сложной системе анального удержания обусловливает различные клинические проявления анальной недостаточности. Выпадение функции наружного сфинктера ведет к недержанию кишечного содержимого в момент наполнения прямой кишки. При этом пациент при сохраненном позыве на дефекацию не может удержать кишечное содержимое при наполнении прямой кишки. При нарушении иннервации внутреннего сфинктера недержание наступает в момент отключения сознательного контроля функции сфинктера во время сна, эмоциональных напряжений. При поражении рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки отсутствует позыв на дефекацию и наличие в ней кишечного содержимого воспринимается только с перианальной кожи. При поражении центральной нервной системы происходит нарушение связи и координации действий наружного и внутреннего сфинктеров. Следует помнить, что при нарушении рецепторного аппарата проводящих путей или центральной нервной системы любое оперативное вмешательство окажется неэффективным.

Симптомы, клиническое течение
Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода.

При I степени больные не удерживают газы,

при II степени — к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала,

при III степени — больные не могут удержать все элементы кишечного содержимого.

Кроме субъективных ощущений, при определении степени недостаточности большое значение имеет объективная характеристика сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки. В норме мышечный тонус сфинктера по данным сфинктерометрии равен в среднем 410 г, при максимальном сокращении анального жома он возрастает в среднем до 650 г. При I степени недостаточности анального сфинктера показатели сфинктерометрии снижаются до 260-360 г, при II степени — до 130-300 г, при III — до 0-180 г.

Классификация и типы

В литературе встречаются различные классификации недостаточности анального сфинктера. В практической работе наиболее часто используется описанная выше классификация с учетом степеней недостаточности. Для каждой степени недостаточности применяются различные виды лечения. При I степени недостаточности с дефектом сфинктера менее 25 % основным методом лечения является консервативный. При недостаточности анального сфинктера II—III степени показано хирургическое лечение.

Рекомендуется пользоваться классификацией, подразделяющей недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии, степени удержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера.

Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода
I. По форме:
1. Органическая.
2. Неорганическая.
3. Смешанная.
II. По этиологии:
1. Врожденная (связанная с пороками развития).
2. Травматическая:
— после операций на прямой кишке и промежности;
— послеродовая;
— собственно посттравматическая.
III. По степени удержания кишечного содержимого:
1. I степень.
2. II степень.
3. III степень.
IV. По клинико-функциональным изменениям запирательного аппарата прямой кишки:
1. С нарушением мышечных структур:
— внутреннего сфинктера;
— наружного сфинктера;
— мышц тазового дна.
2. С нервно-рефлекторными нарушениями:
— рецепторного аппарата;
— проводящих путей;
— центральной нервной системы.
V. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки.
1. С локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
— на передней стенке;
— на задней стенке;
— на боковой стенке;
— на нескольких стенках (сочетание дефектов);
— по всей окружности.
2. По протяженности дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:
— до четверти окружности;
— четверть окружности;
— до половины окружности;
— половина окружности;
— три четверти окружности;
— отсутствие сфинктера.

В осложненную форму недостаточности анального жома целесообразно выделять ее сочетание с хроническим парапроктитом, ректовагинальными свищами, стриктурами заднепроходного канала. Больные с этой формой заболевания составляют 17 % всех больных со слабостью сфинктера заднего прохода. Трудности лечения усугубляются наличием гнойного процесса, как это наблюдается у больных с хроническим парапроктитом или наличием выраженного рубцового процесса после неоднократно перенесенных операций.

Диагностика
Диагноз недостаточности анального жома прежде всего основан на жалобах больного на недержание газов и кала. Осмотр больного проводят на гинекологическом кресле в положении, как для геморроидэктомии. При этом оценивают сомкнутость заднепроходного отверстия и его расположение, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной области, крестцово-копчиковой области и ягодиц. Порой при осмотре промежности и заднепроходного отверстия можно выявить такие сопутствующие заболевания этой области, как анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. Пальпация перианальной области помогает определить наличие рубцового процесса, состояние подкожной порции наружного сфинктера.

Большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяют также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Врач отмечает тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, наличие зияния после извлечения пальца.

Аноскопия дает возможность визуально исследовать стенки анального канала и дистального отдела прямой кишки и определить степень распространения рубцового процесса. При ректороманоскопии осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки. При проктографии определяют рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величину аноректального угла, состояние тазового дна. Кроме того, больным проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние толстой кишки, выявить наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки.

Нередко у больных с недержанием кишечного содержимого отмечается неустойчивый стул, вздутие живота, повышенное газообразование. При исследовании кишечной флоры у них достаточно часто выявляют дисбактериоз, поэтому в обследование включают бактериологическое исследование кала с посевом на селективные аэробные и анаэробные питательные среды. По показаниям у больных с послеродовой травмой и ректовагинальным свищом обязательно следует проводить исследование степени чистоты влагалища.

Большое значение в диагностике и оценке степени распространенности рубцового процесса и выраженности недостаточности анального сфинктера имеют физиологические методы исследования. Наиболее распространенной методикой оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки является сфинктерометрия, при помощи которой определяется сократительная функция наружного и внутреннего сфинктеров. Величина тонического напряжения в большей степени характеризует состояние внутреннего сфинктера, а волевое сокращение — сократительную способность наружного. Изучение сократительной способности мышц запирательного аппарата позволило установить средние показатели нормы для лиц обоего пола. Установлено, что при травматической природе недержания снижается тоническое и произвольное давление в области наружного сфинктера, а при врожденной недостаточности анального сфинктера часто изменяется рефлекторная деятельность наружного и внутреннего сфинктеров, снижаются общая величина давления в анальном канале и характер давления в проекции внутреннего сфинктера.

Определенное значение в исследовании запирательного аппарата прямой кишки имеет электромиография. Установлено, что наружный сфинктер и мышцы тазового дна обладают непрерывной электрической активностью, величина которой меняется при произвольных и рефлекторных воздействиях.
Важным компонентом в определении состояния запирательного аппарата прямой кишки является оценка анального рефлекса. При изучении сократительной способности мышц сфинктера и степени выраженности анального рефлекса отмечена прямая зависимость между ними. Исследование анального рефлекса проводят штриховым раздражением перианальной кожи пуговчатым зондом. Рефлекторный ответ оценивается живым (или нормальным), когда в ответ на раздражение происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенным — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности, иногда ягодиц, и приведение бедер; ослабленным — если реакция наружного сфинктера малозаметна.

Наиболее полное представление о функциональном состоянии анального сфинктера дает профилометрия — метод оценки геометрической модели внутриполостного давления. С помощью соответствующей компьютерной программы можно регистрировать давление на всем его протяжении и иметь четкое представление о распространении рубцового процесса и степени нарушения функции анального сфинктера.

Эти методы исследования позволяют определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, оценить основные свойства мышечного каркаса и нервно-рецепторного аппарата прямой кишки, установить границы функционально сохранных мышц сфинктера заднего прохода и тазового дна. У лиц с нарушением функции удержания этот комплекс позволяет определить степень, характер и протяженность поражения, что и обусловливает выбор метода лечения и тип оперативного вмешательства, направленного на коррекцию запирательного аппарата прямой кишки.

Лечение
При смешанной форме недержания с поражением нервных и мышечных структур необходимо проводить комплексное лечение как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода, в частности развившейся в результате выпадения прямой кишки или геморроидальных узлов. Этот вид лечения применяется у пациентов при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки, а также при нарушении нервно-рефлекторных связей на разных уровнях, атрофии мышечных волокон анального сфинктера, связанного с изменениями центральной нервной системы. Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с органическим поражением сфинктера с линейным дефектом на протяжении одной четверти окружности заднепроходного канала на кожно-слизистом уровне, с вовлечением поверхностных слоев мышц жома и отсутствием деформации стенок анального канала.

Консервативное лечение включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию. Электростимуляция активно воздействует на запирательный аппарат прямой кишки, увеличивает тоническое напряжение мышц. Лечебная физкультура направлена на увеличение силы, улучшение сократительной способности мышц. Медикаментозное лечение направлено на улучшение возбуждения в нервно-мышечных синапсах и деятельности мышечной ткани.

Хирургическое лечение проводят большинству больных с органической слабостью сфинктера заднего прохода. Показанием к хирургической коррекции служат дефекты сфинктера размером от одной четверти окружности и более, распространение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата прямой кишки, деформация стенок заднепроходного канала. Хирургическое лечение показано больным со слабостью анального жома II—III степени, развившейся в результате выпадения прямой кишки с наличием атрофии мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата. Противопоказанием к хирургической коррекции является поражение центральной и периферической нервной системы, иннервирующей органы малого таза.

Органические повреждения мышечных структур запирательного аппарата без выраженных нервно-рефлекторных нарушений подлежат хирургическому лечению. Характер оперативного вмешательства определяется локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала, протяженностью его и уровнем распространения рубцового процесса.

Операция Стоуна — перемещение дистального отдела прямой кишки в сохранившийся запирательный аппарат — может быть выполнена у больных с врожденным нарушением функции удержания содержимого и расположением заднепроходного отверстия вне анального сфинктера.

У больных с органической недостаточностью сфинктера заднего прохода I—II степени, с дефектом протяженностью до одной четверти окружности заднепроходного канала, распространением рубцового процесса на уровне перианальной кожи, слизистой оболочки и мышцы сфинктера, любой локализацией дефекта по окружности канала, деформацией отверстия заднего прохода выполняется сфинктеропластика.

При более выраженных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выполняют сфинктеролеваторопластику. Показаниями к ней являются органическая недостаточность сфинктера II—III степени, наличие дефекта до одной четверти его окружности по передней или задней полуокружности заднепроходного канала, распространение рубцового процесса на мышцу сфинктера заднего прохода, а также недостаточность II—III степени, развившаяся в результате выпадения прямой кишки после ликвидации последней.

При недостаточности II—III степени с дефектом сфинктера до одной трети окружности его и локализацией по боковым или переднезадним полуокружностям, распространением рубцового процесса на сфинктер и мышцы тазового дна необходимо сформировать запирательный аппарат прямой кишки и укрепить тазовое дно. С этой целью выполняют сфинктероглютеопластику — замещение дефекта сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы.

Наибольшие сложности представляет лечение больных с обширными дефектами анального сфинктера или его отсутствием как приобретенного, так и врожденного характера. Это могут быть больные после различных травм сфинктера или с врожденным отсутствием мышц запирательного аппарата прямой кишки. При этом возникает необходимость формирования практически нового запирательного аппарата.

У больных с обширным повреждением сфинктера заднего прохода оптимальными являются создание искусственного запирательного аппарата дистального отдела прямой кишки и формирование тазового дна из длинных лоскутов одной или двух больших ягодичных мышц. Операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа, поочередно используя правую и левую ягодичные мышцы. Целесообразность этой техники объясняется тем, что большие ягодичные мышцы по сравнению с другими наиболее близко расположены к прямой кишке. Они обладают большой массой, имеют длинные мышечные волокна. Иннервация их, как и мышц наружного сфинктера, осуществляется из крестцового сплетения. Большие ягодичные мышцы, при необходимости сокращаясь, способствуют наружному сфинктеру в удержании кишечного содержимого.

Проведенные анатомо-топографические и экспериментальные исследования позволяют внедрить в клиническую практику оригинальную операцию — формирование запирательного аппарата прямой кишки фасциально-мышечным лоскутом нежной мышцы бедра.

Кроме мышечной пластик, в клинической практике используется устройство, представляющее собой эластический наполняемый воздухом баллон, располагаемый вокруг дистального отдела толстой кишки в виде циркулярной манжетки. Этот вид пластики сопровождается большой частотой осложнений, обусловленной имплантацией устройства.

Мышечная пластика остается наиболее перспективным методом и для решения этой проблемы необходимо изучение методик и результатов формирования запирательного аппарата прямой кишки из нежной мышцы бедра.

Прогноз. В целом применение консервативного и хирургического лечения дает возможность добиться выздоровления или улучшения функции удержания у абсолютного большинства пациентов.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Запоры у детей

Педиатр городской детской поликлиники №3 г. Рязани

Запором считается увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов (или по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
Функциональные запоры (это те, которые случаются не из-за органической патологии) определяются так: натуживание не менее 1/4 времени акта дефекации, плотная консистенция кала («овечий», комковатый, ребристый), чувство неполного опорожнения кишечника, 2 акта дефекации в неделю или менее. В отсутствие этих критериев нерегулярную дефекацию считают функциональной задержкой стула.

Причины запоров у детей
Органические:
— трещины
— стриктуры ануса
— болезнь Гиршпрунга
— аноректальный стеноз
— травма спинного мозга
— Spina bifida

Обменные:
— дегидратация
— гипотиреоз
— гипокалиемия
— гиперкальциемия
— муковисцидоз
— целиакия

Лекарства, вызывающие запор:
— антациды
— диуретики
— противосудорожные
— антидепрессанты
— опиаты

Пищевые:
— избыточное потребление жира
— малое потребле¬ние жид¬кости,
— малое потребление пищевых волокон

Психологические:
— подавление позыва на дефекацию
— эмоциональный стресс
— позднее вставание из постели
— утренняя спешка
— общий туалет
— сексуальный эбьюз.

Задержка стула связана с уменьшением давления кала на прессорные рецепторы прямой кишки при его сгущении, усилении сегментирующих движений кишечника. Запор происходит из-за повышенного всасывания воды при медленном пассаже по толстому кишечнику. Запор имеет тенденцию к самоусилению, сухие каловые массы делают опорожнение болезненным, так что ребёнок его задерживает.

Редкий стул у грудничков бывает при практически полном всасывании съеденного. Эпизодическая задержка стула на несколько дней, не сопровождающаяся указанными симптомами, не опасна, при этом не происходит «отравления» организма, но повторные задержки могут приводить к расширению прямой и сигмовидной кишки, в тяжёлых случаях — к развитию каловой интоксикации.

Запоры случаются у трети детей 6-12 лет. У половины детей до 5 лет запоры прекращаются в течение года, у 70% — в течение 2 лет, однако большинство взрослых с запором на почве мегаректума, имели запор в детстве. Органические причины запоров доминируют у детей до 1 года, и тогда следует исключать атрезию и другую патологию ануса, мегаколон, гипотиреоз, реже муковисцидоз (мекониевый илеус, выпадение прямой кишки), патологию спинного мозга (гипотонус, гипорефлексия конечностей). У детей старше года эти причины составляют всего около 5%, тогда как в большинстве случаев запор имеет функциональный характер. При хронических запорах безмолочная диета ликвидирует запор в 40% случаев.

Устранение причин запора
При запорах нужно изменить рацион питания, в том числе отказаться от молочных продуктов: молока и каш на молоке. Каши нужно готовить либо на воде либо на разведенном молоке, так, чтобы его доля относительно воды составляла треть. Можно также покупать готовые безмолочные каши.
Кисломолочные продукты: кефир, йогурт, творог, напротив, полезны при запорах.
Также нужно потреблять больше жидкости: воду, чай, компот, кисель, настой шиповника. Лучше всего компот из сухофруктов.

При запорах у грудных детей нужно вводить в питание смеси с загустителями (Фрисовом, Хумана АР), ферментация которых снижает pH и увеличивает объём каловых масс (Фрисовом разводят водой с температурой 75°, его можно добавлять в обычные смеси в отношении 1:2, 1:1 или 2:1). Смеси с пребиотиками (Нестожен 1 и 2) или лактулозой (Сэмпер Бифидус) стимулируют рост кишечной микрофлоры, способствующей формированию мягкого стула. Также вводят прикорм овощными смесями с 3-4 месяцев.
При неэффективности диетотерапии вводят слабительные (например, лактулоза — Дюфалак 0,3-0,5 мл/кг), добиваясь частоты дефекации 3 и более раз в неделю, после чего его постепенно отменяют.

При запорах у детей старше 1 года вводят отруби (до 5 г/сут), богатые олигосахаридами, бобовые, морскую капусту.
Ребёнок 4-6 лет должен в день выпивать 1,5 литра жидкости, дети 8-12 лет — 2 литра жидкости, лучше воды, готовые соки и сладкие напитки ограничивают.
Стимулируют дефекацию до посещения школы: стакан холодной воды — завтрак — туалет — школа. При неэффективности этих мер у детей с переполненной калом прямой кишкой её очищают: либо с помощью свечей с глицерином, который смягчает кал, а при неэффективности — клизмами с тёплым гипертоническим солевым раствором (2-5 лет — 300 мл., 6-9 лет — 400 мл, >10 лет — 500 мл) или дают минеральное масло внутрь, солевые слабительные (лучше натриевые соли), препараты сенны.

Основные группы слабительных
Вызывающие раздражение слизистой толстой кишки: Бисакодил (Лакакодил, Дульколакс), плод Жостера, Изафенин, Фенолфталеин (Пурген), кора крушины (Кофранил, Рамнил), Пикосульфат натрия (Гутталакс), корень ревеня, сенна (Кафиол, Сенаде, Сенадексин).

Средства осмотического действия: Аллохол, Лактулоза (Дюфалак, Нормазе), Магния сульфат, Натрия сульфат, Соль карловарская.

Увеличивающие объем кала: Метилцеллюлоза (с пилокарпином), Ламинарид, Макрогол (Форлакс), масло вазелиновое, морская капуста, трава блошная.

Поддерживающая терапия
Обеспечение 1-2 спокойных дефекаций в день, что предотвращает повторное скопление сухого кала: регулярный приём слабительного с медленным снижением дозы (курс не менее 3-6 месяцев).

Гипорефлексия толстой кишки

Есть большой топик про запоры. поищите поиском в этом разделе. там вам подробно расскажут.

А вообще, лично мое мнение: нельзя такие стаивть диагнозы без соотв. обследования.

Поставила по осмотру или как. Такой диагноз можно поставить только после полного обследования.
ну контрастный рентген с барием бы сделала обязательно,что бы подтвердить диагноз(вернее его поставить)..Это не так страшно..Просто будет видно,есть ли «слепой» участок кишки,где как бы «застревают» каловые массы..Это не так вредно..
Я сдала бы анализы полностью на целиакию,лактазную недостаточность,регулировала бы диету..Очень часто проблемы уходят уже после нормальной диеты и без всяких процедур..
А почему пошли к проктологу,а не к гастроэнтерологу вообще-то??

А еще мое ИМХО. По опыту своему — лучше найти врача, который будет ВНЯТНО отвечать на ваши вопросы, обьяснять назначения обследований и лекарств, пойдет на контакт с вами, а не просто бурчать и недовольно отмахиваться от вопросов (иногда глупых):073:
Такие бывают, я точно знаю!

вам к неврологу,гастроэнтерологу и проктолог тоже не помешает

+1
ну а если не врачи.
может сам и постирает ручками? пару раз отстирает — дальше будет думать как приятнее
а бить и ругать — бесполезно, даже вредно

Мне тут видится несколько проблем: видимо, у вашего мальчика еще не выработался четкий режим дефекации. Лучше приучать какать в одно и то же время, утром (если есть время) или вечером. Тогда ребенку не придется идти по большому делу в садиковский туалет, который, действительно, обычно не располагает к уединению и медитации :).
Как приучать? Можно напоминать, не пора ли сходить в туалет. Сходит — поощрить, как ему нравится, похвалить, по голове погладить.
Ну, и, конечно, надо разговаривать с ребенком на эту тему, попытаться выяснить, почему так происходит, объяснить, что надо следить за своими ощущениями и вовремя идти в туалет.
У нас была аналогичная проблема с подтеканием мочи. Опасались, что причина в каких-либо заболеваниях, но разговоров и напоминаний о необходимости вовремя сходить в туалет оказалось достаточно, чтобы постепенно это прекратилось. Заодно выяснили, что ребенку иногда просто лень идти в туалет, особенно, если чем-то интересным занята. Постоянно объясняли, что терпеть вредно, вроде дошло.

А ругать и наказывать, конечно, не нужно. Думаю, ваш сын и сам не рад, что так происходит. Если это и форма протеста, то неосознанная.

У нас такая проблема была. Год мучались запорами, потом пошло каломазание. Проблем врачи не находили, диеты не помогали,слабительные не слабили, даже «Микролакс» не брал! По 10-15 штанов за день, разражения во всю попу.
Так же как вы написали, вижу что ребенок реально хочет, ноги скрестил, покраснел и твердит не хочу, не хочу.
Вылечили за 3 дня. Я, доведенная до отчания, сказала, что за каждый поход на горшок по-большому выдаю конфету. 2 дня делала клизмы и после случившегося выдавала конфету. На третий день ребенок сам побежал на горшок напевая: «Я покакаю и мне дадут конфету!»
С тех пор прошло 8 месяцев — ни одного запора и ни одних испачканых трусов.
Может тоже придумать весомое для ребенка вознаграждение за это дело.

Хотя на тот момент мы прошли всех врачей и я точно знала, что никаких оргинических прочин для таких симптомов нет и собиралась к психологу, но справились сами.

У нас такое тоже было. От нехватки любви. Появился братик, которому больше внимания уделялось. Стал ревновать, агрессивно вести себя с малышом. В итоге наказывали. И у него это началось. Папа тоже ставил в угол, не помогло. Прошли осмотр невролога, гастролога, проктолога. Ничего. И только в интернете нашла, что это проблема больше психологического характера.
Если у ребёнка это происходит дома. значит нужно искать проблему не в саду, а дома.

Неосознанный протест, вопль — обратите на меня внимание!
Прошли через это после развода.:(

На третий день ребенок сам побежал на горшок напевая: «Я покакаю и мне дадут конфету!»

radarya! Меня это очень повеселило! Муж сказал, что конфет нам для этого дела не жалко!

выходные прошли с переменным успехом: 2 раза испачкал, 1 раз покакал. а то, что нарушения с режимом дефекации — это правда и запорчики. Стала давать геркулесовую кашу, стало легче. начинаются трудовые будни..ю

может подскажете, что делать: мой сын уже давно не использует памперсы, ходит сам в туалент, а тут, после Нового года — «переклин» — в туалет не просится сам, чуть «сиранет» в штаны и ходит, пока по запаху не учуешь, а то бывает обнаружишь при переодевании, когда уже высохло. конечно, бывали подобные случаи с ним и раньше, но раза 2 в месяц.Причем, уже видно, что ему НАДО! говоришь: пойдем в туалет. категорично отказывается: не хочу! и объяснять ничего не хочет, когда «застукаешь» с «поличным».а поскольку муж в основном с этим сталкивается, т.к. забирает из садика он, то уже к моему приходу ВСЕ и происходит. муж злится ужасно, и по попе ребенок получал, сладкого лишался. мои доводы, что надо бы с психологом пообщаться и искать причину муж не хочет — говорит, что это моя забота приучать к чистоплотности, а он «умывает руки».
в общем, хочу советов, у кого такое было или координаты хорошего психолога.

Ходил на горшок или на унитаз?

С геркулесовой кашкой явно переборщили.
Сегодня, после дневного сна, он покакал в трусы, будучи еще в кровати, и решил «замести следы «преступления»». Снял обкаканое, каки выкинул за кровать, трусы туда же, другими чистыми подтерся, испачканные руки вытер о гладильную доску, стену, кровать, переоделся в чистое и вышел, как ни в чем ни бывало..
«Вскрыл» его махинацию старший братец, вернувшийся с прогулки ( у них общая комната). Более того, часть какашек он запрятал так, что мы не можем их достать — надо для этого разбирать кровать ( у кого кровать МИНИ — 007 — знает, что там, где есть выемка для удобства выдвигания стола-ступенек, существет ящичек, откуда невозможно что-либо достать, если что-либо туда завалилось, только методом разбора стола-ступенек. )
Сейчас спит на матрасе от раскладушки, т.к. его матрас на прсушке после моющего пылесоса, все стирается сушится и так далее. Вымывала я это все ДОЛГО. методом нюха выискивала, где еще он мог вытирать руки.

Ой, вот натворил малыш дел. 0007: Знал, что будут ругать за обкаканные трусы.
Не-е, думаю, каша тут ни при чем. Видимо, он не чувствует, когда хочет какать, и не идет вовремя в туалет. Наверно, надо все-таки к врачу.

Автор, а может вам поможет узнать причину такого поведения игрушка, которая одевается на руку?! Одеваете игрушку, садитесь с деткой в уолочек (чтобы никто не мешал и не отвлекал) и общаетесь с ним через игрушку. Может лично вам он и не скажет (боясь наказания или ему стыдно), а вот игрушке. почему бы не рассказать.

Здравствуйте, уважаемые мамочки (и папочки).
Если у кого-нибудь было что-нибудь подобное, может подскажете, что нам делать и как с этим бороться. Начиная с годика нас мучили периодические запоры, а сейчас я вижу, что когда он хочет покакать, сразу зажимается, ножки сжимает и плачет. может по 4 дня не ходить по-большому. Любые манипуляции со своей попой воспринимает в штыки, закатывает жуткие истерики. После клизмы орёт как резаный, особенно когда увидит какашку (и смех, и грех), ну и вообще брезгливый какой-то стал, капризный.
Причём когда какает сам, я вижу, что орать он начинает после того, как покакал, то есть видимо, ему небольно, просто вот так он к этому процессу относится. Я ему уже сто раз объяснила, что какать хорошо, что молодец покакал, так он сразу орёт «нет, не хорошо», «Нет, не молодец» и всё в таком духе.
Что делать-то, посоветуйте, а то я уже устала от его истерик..

Действительно похоже на психологичсеский, вы слишком много внимание обращали, и бегали вокруг него когда были реальные проблемы, попробуйте наладить диету, и не обращать внимание на процесс опорожнения кишечника, просто никак не коментируйте и с попой поменьше манипулируйте, чтобы это превратилось в обычное дело а не в «ритуал». И не надо коментировать типа — «поеш чернослива чтобы ПОКАКАТЬ», «это полезно, будеш КАКАТЬ хорошо», вообще исключите из своего лексикона тему запоров особенно в присутствии ребенка — «бабушка сыночек сегодня так покакал хорошо» и т.п., только учтите что дети очень хорошо слушат особенно то что для их ушей не предназначено.

А представляете сколько у взрослых болячек психо-соматического происхождения?! :046:
А по теме:
Запоры у детей. Лечение
Запоры — это достаточно частая проблема у детей. Ими страдает ок. 10% детского населения. Любое определение запоров включает в себя определение частоты и консистенции стула.
У некоторых детей частота стула м.б раз в н-ко дней, но, если стул бывает не чаще, чем раз в три дня, и, при этом твердый и с трудностями при дефекации, то к этому надо относиться, как к запору.
У б-ва детей, страдающих запорами, нет никакой органической патологии.
Основные причины запоров у детей:
— основной причиной запоров у малышей старше 18 мес. явл. нежелание идти в туалет по той или иной причине. Например, «тоддлеры» (дети от года до 3-х лет) могут «заиграться», или им не хватает терпения сидеть на горшке.
— дети школьного возраста не хотят заходить в общественный туалет в школе из-за того, что там может быть слишком грязно, или из-за того, что там нет достаточной интимности (lack of privacy).
— если акт дефекации был (по какой-то причине) болезненным, или посещение туалета оставило психологическую травму, то ребенок тоже может отказываться от посещения туалета, а, через некоторое время научится игнорировать, а потом и вовсе не воспринимать позывы к дефекации. Кал задерживается в прямой кишке, накапливается там. Продолжающееся всасывание воды превращает его в еще более твердый, что приводит к тому, что дефекация становится еще более болезненной, ребенок «отказывается» от дефекации — возникает порочный круг.
— диета, разумеется, оказывает влияние на наличие запоров. Дети, питающиеся сбалансировано и разнообразно, реже страдают запорами.

— Подростки и «тоддлеры», которые едят много сладкого, тоже могут иметь проблемы со стулом.
— различные стрессовые ситуации у детей (заболевания с высокой температурой, длительный постельный режим, недостаточное кол-во потребляемой пищи, обезвоживание) тоже могут приводить к задержке стула.
— Некоторые лекарства, в т.ч. лекарства от простуды, тоже могут приводить к задержке стула.

Есть ряд хр. заболеваний, вызывающих запоры, но этот вопрос надо решать вместе с лечащим врачом, и здесь мы его обсуждать не будем.

В первую очередь, родители должны понять, что в том, что ребенок страдает запорами, НЕТ НИЧЬЕЙ ВИНЫ: НИ ИХ, НИ РЕБЕНКА! Нельзя демонстрировать ребенку никаких отрицательных эмоций или негативного отношения по этому поводу.
Если стула не было длительное время, то лечение начинают с освобождения толстого кишечника (клизма или слабительное, или и то, и другое, по назначению лечащего врача).
После того, как кишечник очищен, очень важно продoлжить лечение, цель которого — приучить ребенка к тому, что освобождение кишечника должно происходить регулярно. Для этого используются минеральные масла (вазелиновое, парафиновое), т.к. они не всасываются в организме, различные слабительные (по назначению врача), всяческое поощрение ребенка за «успешное» посещение туалета, полноценное, разнообразное питание, адекватный прием жидкости.
Лечение хр. запоров длительное, не менее 7-ми месяцев, иногда, и год. Терпение и последовательность в лечении практически всегда гарантируют успех.
Дополнительная информация, касающаяся запоров у маленьких детей (до года) в теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20759

Тычячу раз, да. Обязательно сделайте так, чтобы Ваша озабоченность стулом была ему НЕ видна и НЕ слышна. Никаких клизм! Ничего не случится без них! Может быть у него такая физиологическая особенность (склонность к запорам), например, удлиненная сигмовидная кишка, многие живут так — ничего особенного! От этого есть только два лекарства: сбалансированная диета и отличное настроение. В любом случае, как мне кажется, надо пожертвовать физиологией на какое-то время, чтоб снизилась психологическая напряженность. Больше радуйтесь! Отвлеките его и себя от этого процесса! В противном случае проблемы могут перейти с ним и во взрослую жизнь, а это куда хуже! Все в Ваших руках!

+1000000000000 не циклитесь на какахах

У некоторых детей частота стула м.б раз в н-ко дней, но, если стул бывает не чаще, чем раз в три дня, и, при этом твердый и с трудностями при дефекации, то к этому надо относиться, как к запору.

Вот это, на мой взгляд, очень важно! А то некоторые родители (конечно, это дело лично каждого, но все же..), если их чадо не покакало два раза в день бегут клизму ставить 🙁

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ

Запор — нарушение функций кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематически недостаточным опорожнением кишечника.
В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и дру-
Нормальная частота дефекаций у детей разного возраста
Таблица 102 Возраст Частота стула % детей 1—4 года 1-2 раза вдень Через день 60-85 6-30 4-12 лет 4-9 раз в неделю 95
гнх обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может быть от 1 до 6-7 раз в день, при переходе на дефинитивное питание стул становится более густым и редким. Для детей более старшего возраста нормальными колебаниями частоты дефекаций считают от 3 раз в день до 3 раз в нед. В табл. 102 представлена нормальная частота стула у здоровых детей разного возраста, по данным анкетирования.
Исходя из этих представлений, о запоре у детей до 3 лет можно говорить при частоте стула реже 6 раз в неделю, для детей старше 3 лет — реже 3 раз в неделю.
Острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Если наряду с острым запором появились сильные боли в животе и не отходят газы, следует думать об острой кишечной непроходимости и срочно гос-питализировать ребенка в хирургический стационар.
Хронический запор — систематическое урежение дефекаций в течение 3 мес и более.
Дополнительными критериями хронических запоров могут быть:
напряжение во время дефекации более 25% времени,
эпизоды каломазания или энкопреза,
периодически (через 7-30 дней) выделение стула в большом количестве,
пальпируемые каловые массы по ходу кишечника, чаще в левом нижнем квадранте живота.
Этиология
Различные причины могут приводить к возникновению запоров. Среди них наиболее частые:
1. Нарушения нервной и эндокринной регуляции
Нервная регуляция моторики ЖКТ осуществляется двумя видами иннервации: внешней и внутренней. Внешняя регуляция представлена симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС, которые оказывают антагонистическое влияние на моторную функцию. Симпатическая иннервация вызывает расслабление мускулатуры ЖКТ, парасимпатическая — ее сокращение. Внешняя регуляция превалирует в верхних отделах пищеварительного тракта.
Внутренняя иннервация представлена интрамуральными нейронами, объединенными в подслизистое (Мейснеровское) и мышечное (Ауэрбаховское) Особенности нейрогуморальной регуляции моторики толстой кишки Регулирующий рецептор Ответ моторики М-холинорецелторы Повышение а,Ри-адренорецепторы Снижение Серотониновые » Пуринергические » Субстанции Р Повышение ц-8-опиаторецепторы » Х-опиаторецелторы Снижение 3.
сплетения (табл. 103), которые содержат стимулирующие (ацетилхолин, субстанцию Р), ингибирующие (серотонин, АТФ, соматостатин) и модулирующие (энкефалины) нейроны и медиаторы. В кишечнике превалирует внутренняя иннервация, которая может осуществляться автономно.
В период внутриутробного развития нервные ганглии внутренних сплетений мигрируют по пищеварительной трубке сверху вниз, к моменту рождения количество ганглиев в толстой кишке примерно в 10 раз меньше, чем у взрослых. На дальнейшее созревание ганглиев могут оказывать влияние внешние факторы, в частности доказана негативная роль перенесенных в первые месяцы жизни кишечных инфекций, которые могут повреждать либо нарушать развитие ганглиев.
Клетки гладкой мускулатуры кишечной стенки осуществляют контрактиль- ную функцию посредством ионов кальция, которые могут поступать извне по медленным кальциевым каналам или высвобождаться из внутриклеточных депо. Поступление кальция извне стимулирует тоническое сокращение мышц, а внутриклеточное высвобождение — фазовое. Первое способствует задержке химуса, второе — пропульсивному его продвижению. Внутриклеточное высво-бождение кальция зависит от вегетативных влияний.
Высший уровень контроля дефекации в ЦНС формируется у ребенка к 1,5 годам. У детей старше 1,5-2 лет кора головного мозга может оказывать влияние на частоту стула. К этому же возрасту обычно формируются гигиеничес-кие привычки, причем у девочек они устанавливаются быстрее, чем у мальчиков.
Таким образом, влияние на моторику толстой кишки могут оказывать следующие нейрогенные причины:
вегетодистонии,
нарушения спинальной иннервации,
психоэмоциональные факторы.
2. Подавление позыва на дефекацию может быть причиной запоров, которые возникают в непривычной или неудобной обстановке, а также в тех слу- чаях, когда ребенок настолько занят, что день его расписан по минутам. Сис-тематические произвольные задержки стула приводят к постепенному снижению чувствительности рецепторного аппарата кишки и исчезновению позыва на дефекацию, прогрессированию запоров.
Перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции могут стать причиной недоразвития или гибели симпатических ганглиев толстой кишки в под- слизистом слое — гипоганглиоза. Последний проявляется снижением чувствительности рецепторного аппарата кишки, нарушением позыва на дефекацию и, как следствие, задержкой каловых масс и прогрессирующими упорными запорами.
Алиментарные факторы являются одной из наиболее частых причин запоров. В первую очередь, имеет значение недостаток пищевых волокон (ПВ). Суточная потребность в ПВ у детей старшего возраста составляет 30- 40 г в день, фактическое же употребление не превышает 10-15 г. ПВ связывают воду, увеличивая массу фекалий и делая каловые массы менее плотными. Подвергаясь метаболизму сахаролитическими микробами в толстой кишке, они разлагаются до короткоцепочечных жирных кислот (масляной, уксусной, пропионовой), обладающих осмотическим действием и вступающих в дальнейший энергетический обмен кишки. Освобождающиеся при брожении газы стимулируют пропульсивную моторику кишки, но могут быть причиной появления метеоризма.
Отказ от завтрака или слишком торопливая еда могут вызвать подавление гастроцекального рефлекса. Основной прием пищи, приходящийся на поздние часы, нарушает суточный режим деятельности кишечника, поскольку ночью нормального возбуждения моторики кишечника не происходит.
Эндокринная патология: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников сопровождаются нарушением моторики кишечника, что является как следствием прямого влияния гормонов этих желез, так и сопряженного изменения выработки гастроинтестинальных гормонов.
Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна происходит при грыжах, расхождении мышц передней брюшной стенки, при истощении, длительном постельном режиме, гиподинамии.
Аноректальная патология: геморрой, трещины заднего прохода вызывают сильную боль и заставляют больного подавлять позыв на дефекацию и сопровождаются спазмом анального сфинктера, что механически препятствует выходу каловых масс.
Некоторые медикаменты могут в качестве побочных действий вызывать нарушения моторной функции кишечника: анестетики, миорелаксанты, про- тивосудорожные, холинолитики, опиаты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота. Механизмы воздействия этих медикаментов ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА

— Углеводные
целлюлоза (глюкоза)
гемицеллюлоза (глюкоза, ксилоза, галактоза, манно-
Неуглеводные
пектин (галактуроновая кислота)
лигнин (фенилпропан) за,
арабиноэа) увеличивают массу фекалий

Рис. 47. Схема расщепления пищевых волокон в кишечнике.
на 4-19%
на 38-110%
различны — преимущественно, это влияние на нервный аппарат кишки и электролитный обмен.
Патогенез
В развитии запора могут иметь значение два механизма — уменьшение пропульсивной активности и замедление транзита по всей толстой кишке (гипотонические запоры) и нарушение продвижения содержимого по ректосиг- моидному отделу кишки (гипертонические запоры). При этом нарушены соотношения между пропульсивной и ретроградной моторикой.
Задержка стула приводит к его уплотнению, вызывающему боль при дефекации, которая заставляет рефлекторно задерживать стул. Систематические задержки приводят к расширению дистальных отделов кишки и снижению рецепторной чувствительности. Это еще более урежает дефекации и, в итоге, замыкает порочный круг. Поэтому хронические запоры имеют прогрессирующее течение. При упорных запорах на фоне перерастяжения кишки может снижаться тонус анального сфинктера и появиться симптом каломазания (жидкое содержимое обтекает плотные каловые массы и самопроизвольно, без пропульсивных движений кишки, выделяется через расслабленный аналь- най сфинктер). Сначала этот симптом появляется эпизодически, но по мере прогрессирования запоров имеет тенденцию к нарастанию.
При упорных запорах всегда развивается дисбиоз кишечника, который может усилить клиническую симптоматику.
Клиника
Стул при запорах обычно имеет уплотненный характер, фрагментирован или напоминает «овечий». Иногда плотными могут выглядеть первые пор-
ции, а последующие иметь нормальную или даже мягкую консистенцию. Дефекация может быть частичной, малыми порциями. После периода запора стул периодически отходит в большом объеме, может быть даже разжижен (запорный понос).
Запор может сопровождаться болями в животе, обычно в нижних отделах, но иногда боли бывают разлитыми, с меняющейся локализацией.

>Гипорефлексия толстой кишки

Основные причины заболевания

Причины, которые способствуют развитию патологии до сих пор не изучены до конца. Главными доказанными факторами, которые негативно воздействуют на моторную функцию толстой кишки, являются:

  1. Психоэмоциональный фактор. Чаще всего развитие первичной дискинезии спровоцировано психосоматическими нарушениями. Неврозы, стрессы, внутриличностные конфликты, отрицательные эмоции являются главным механизмом воздействия болезни.
  2. Несбалансированное питание. Чрезмерное употребление высококалорийной пищи и рафинированных продуктов, которые не содержат растительную клетчатку.
  3. Недостаточно активный и подвижный стиль жизни, гиподинамия.
  4. Непереносимость определенных пищевых продуктов.
  5. Инфекционные патологии, в том числе острые кишечные инфекции.
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, климакс).Гинекологические патологии, способствующие нарушению функций кишечника у женщин.Злоупотребление лекарствами, негативно влияющими на моторику толстой кишки (антибиотики, анестетики, психотропные препараты, холинолитики).
  8. В детском возрасте дискинезию могут спровоцировать гиповитаминоз, высокая нервная возбудимость и гормональные расстройства.
  9. В основном ведущую роль в возникновении дискинезии играют изменения в работе эндокринной и гастроинтестинальной систем, гормональный дисбаланс и нарушение деятельности вегетативной и центральной нервной системы.

Симптомы и проявления гипомоторной дискинезии

Чаще всего данное заболевание проявляется таким симптомами:

  1. Бессонница.
  2. Ожирение.
  3. Нарушение сна.
  4. Нарушения психического характера (развитие депрессии, нервозность, частая тревожность)
  5. Появление болей в зоне сердца или позвоночника, даже тогда, когда они полностью здоровы.
  6. Слизистые выделения при дефекации.
  7. Метеоризм.
  8. Отрыжка.
  9. Ощущение тяжести в животе.
  10. Ощущение распирания в животе.
  11. Нарушение стула (диарея, понос, запоры).
  12. Вздутие живота.
  13. Частая тошнота.
  14. Режущие боли в животе, которые могут быть разной интенсивности. Также болевые ощущения бывают схваткообразными и приступообразными. Иногда они могут усиливаться после приема пищи или стрессов.

Значительно реже запоры могут быть связаны с хронической идиопатической интестинальной псевдообструкцией. Для данного заболевания характерно отсутствие дефекационных позывов.

В основе лежит снижение пропульсивной активности кишечной стенки.При «инертной» толстой кишке резко уменьшаются число дефекационных позывов с выделением сухого карандашеподобного кала. Боли в животе и метеоризм слабо выражены или отсуствуют. При длительной задержке стула могут появиться легкие симптомы интоксикации.

Патофизиология.

  • ПроисходитДисбаланс в системе гастроинтестинальных гормонов:
    Гормоны, стимулирующие моторику кишечника— гастрин, холецистокинин, субстанция-2, энкефалины,
    Гормоны, замедляющие моторику кишечника — глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин.
  • В результате изменяетсяЧувствительность рецепторного аппарататолстой кишки к различным стимулам.
  • Нарушается нервно—рецепторный аппараткишечной стенки, ответственного за ее моторную активность. Симптомы болезни в результате лечения могут быть ослаблены, но полностью избавиться от них трудно.

Сопровождается развитием запоров, часто возникают при карциноме, сахарном диабете, гипотиреозе, гиперкальциемии, гипокалиемии, порфирии, системной склеродермии, полимиопатиях, поражениях спинного мозга, аномалиях нервных сплетений и ганглиев, сосудистых заболеваниях, от некоторых лекарств (спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.

В основе их лежат или первичные расстройства моторики прямой кишки и мышц тазового дна, или их структурные изменения.Бывает в следующих случаях:

  • Анизмус,
  • Расстройства аноректальной чувствительности,
  • Болезнь Гиршспрунга (врожденное наследственное заболевание, характеризующееся отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере).

Эти анатомические нарушения не всегда являются причинами запоров, они могут быть их следствием или сопутствующими забелеваниями запоров.

Клинические симптомы.Происходит неполное опорожнение прямой кишки, боли в нижней части живота, в анальной и перианальной области, недержание кала.У больных могут образоваться большие каловые пробки, но происходит разжижение кала в вышележащих отделах, который обтекает плотные каловые массы и обильно выделяется из ануса — парадоксальная диарея.

1. Местные (абдоминальные) симптомы: ощущения давления, распирания в прямой кишке, ее неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре), мигрирующие боли, переливание, урчание в животе и его вздутие (в случае коллагеного запора), геморрой, криптит, папиллит, трещины, язвы заднего прохода.2.

Рефлекторные симптомы: боли в области крестца, ягодиц, бедра.3. Общие проявления: слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, налет на языке, тошнота, головная боль, головокружение, субфебрильная температура. Это связано с токсическим действием крезола, индола и других метаболитов.

Диагностика.1 этап исследования — исключение органической патологии толстой кишки и аноректальной зоны (опухоль, Болезнь Крона, дивертикулы, анатомические аномалии и др.), которая четко выявляется при рентгенологическом исследовании толстой и прямой кишок и требует соответствующего лечения.

2 этап исследования на выявление уровня стаза (толстая или прямая кишка), установление типа моторных расстройств (гипер- и гипомоторные дискинезии)., а также являются ли они первичными или системными проявлениями, что позволяет сформулировать диагноз и провести правильное лечение.Сбором анамнеза выявляем частоту запора, диету больного, лекарств.

Методы диагностики

После появления вышеприведенных симптомов следует обращаться к врачу. Конечно сразу же доктор не сможет установить данный диагноз, так как, прежде всего, он должен исключить возможность таких болезней как полипы, опухоли и колит. Для этого пациент должен пройти такие обязательные диагностические процедуры:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. УЗИ брюшины.
  4. Копрологическое исследование.
  5. Исследование кала.
  6. Колоноскопия.
  7. КТ.

Диагностировать патологию только на основании жалоб пациента довольно сложно, так как симптомы болезни схожи с многими другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Диагностические меры проводят в несколько этапов, исключая другие патологии (дивертикулы, опухоли, полипы, неязвенный колит). При осуществлении диагностики применяются лабораторные и инструментальные способы исследования.

Лабораторные методы включают анализ крови, исследование кала на скрытую кровь и дисбактериоз, копрологический анализ.

Из инструментальных методов исследования применяют ирригоскопию, эндоскопические обследования посредством ректороманоскопии и колоноскопии, в процессе которых берут биопсию. Исследование биоптата (кусочка ткани кишечника) требуется, чтобы исключить образования злокачественного характера.

В большинстве случаев у пациентов, страдающих дискинезией, органических поражений кишечника и опухолевых процессов не выявляют, но обнаруживают ослабление перистальтики или гипертонус кишечника и дисбактериоз.

Симптоматика дискинезии

Симптомы дискинезии толстого кишечника достаточно многогранны и проявляются следующими основными признаками:

  • Болевые ощущения в области живота различной интенсивности и разного характера (приступообразные, постоянные, режущие, тупые). Чаще всего местом их локализации является область пупка. Боли могут усиливаться после употребления пищи, во время стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений, и утихать после отхождения газов и дефекации. Характерной особенностью является отсутствие болевых ощущений в ночное время и возобновление его после пробуждения.
  • Диспепсические симптомы: тошнота, отрыжка воздухом, метеоризм, распирания и тяжесть в животе.
  • Метеоризм. Его симптомы зачастую усиливаются в вечернее время или перед дефекацией и сопровождаются болевыми ощущениями в области живота и урчанием.
  • Нарушения стула. Характерным признаком являются запоры, которые сменяются кратковременной диареей. В некоторых случаях вместе с калом наблюдается выделение слизи.
  • Расстройства невротического характера. Наблюдаются такие психоневротические симптомы, как тревожность, нервозность, депрессии, которые сопровождаются прибавкой в весе. Иногда у больных отмечаются боли в сердечной области или позвоночника, при абсолютном здоровье этих органов.

При данной патологии больные зачастую жалуются на неустойчивый стул с запорами. При этом процесс дефекации осуществляется с трудом, после него остается ощущение неполного опорожнения кишечника, каловые массы бывают фрагментированными.

Запоры могут сменяться диареей, которая сопровождается стулом чаще трех раз в сутки. Иногда наблюдаются слизистые колики, когда в связи со стрессом в каловых массах возникают слизистые примеси. Постоянные скопления каловых масс в кишечнике приводят к интоксикации организма, головокружениям, потере аппетита, общей слабости, снижению работоспособности и аллергическим реакциям.

Кишечная дискинезия обеспечивает пациенту различные дискомфортные ощущения, в том числе, и болевую симптоматику, которая различается по степени интенсивности. Острая, тупая, ноющая или режущая боль в животе может беспокоить человека от нескольких минут до нескольких часов, пока ему не будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Локализация боли при дискинезии толстой кишки затрагивает практически всю брюшную полость, а болезненные ощущения не стихают до тех пор, пока не произойдёт отхождение газов или не осуществится полное опорожнение кишечника. Болевая интенсивность на некоторое время затихает во время сна, и возобновляется после пробуждения.

Все эти факторы нарушения моторики кишечника, вызывают у человека эмоциональные перегрузки и стрессовые ситуации.Также возникающий спастический колит или синдром раздраженного кишечника при дискинезии, ведущий к застою каловых масс, может спровоцировать аллергическую реакцию или общую интоксикацию организма.

Общие симптоматические характерные признаки, не зависящие от степени запущенности и вида кишечного расстройства, выглядят следующим образом:

  • запор;
  • тошнота и частая персистирующая рвота;
  • немотивированное повышение температуры тела;
  • снижение или набор веса, вне зависимости от аппетита человека;
  • повышенное газообразование и метеоризм;
  • изменения в общем анализе крови, например, увеличение СОЭ, лейкоцитоз;
  • боль в брюшной полости без местного локализующего определения, проходящая после дефекации;
  • головокружение и общая слабость организма.

Профилометрия прямой кишки

Профилометрия прямой кишки — это метод диагностики давления стенок прямой кишки. В анальный канал врач проктолог вводит специальный катетер с датчиком давления. При прохождении катетера по кишечнику со скоростью 1 мм/сек наблюдается снятие и регистрация показателей. При помощи программы и компьютера составляется график изменений давления и делается анализ.

Проведение диагностики

При проведении диагностического исследования больной располагается на кушетке в лежачем положении и сгибает ноги в коленях. Врач колопроктолог вводит в прямую кишку катетер на глубину до шести сантиметров. Далее, медленно вытягивает катетер обратно. В ходе вытягивания фиксируется давление внутренних органов.

Полученная информация в виде графика анализируется при помощи специальной программы. Профилометрия прямой кишки в центре проктологии проходит без боли и дискомфорта.

Цель проведения

Процедура проводится для выявления причин недержания кала и при других проблемах с испражнением. Профилометрия прямой кишки необходима для полной оценки состояния прямой кишки и анального канала при патологиях любой этиологии.

Профилометрия показана также:

  • при недержании кала;
  • геморрое;
  • анальных трещинах.

Показанием считают и расстройства желудочно-кишечного тракта, боль и зуд в анальном отверстии.

Противопоказания

Противопоказания для проведения профилометрии прямой кишки отсутствуют. Процедура запрещена лишь при сильном болевом синдроме или неправильной подготовке. Врач переносит исследование на другой день.

При тяжелой форме геморроя процедуру делают аккуратно и тщательно, чтобы не повредить геморроидальные узлы. Необходимость исследования медицинский сотрудник определяет после первого осмотра.

Подготовка

Подготовка к профилометрии прямой кишки проходит за день до процедуры и заключается в очищении содержимого:

  1. Больному ставят две клизмы для очистки кишечника. Используется полтора литра теплой жидкости.
  2. В день диагностики организма, за пару часов следует поставить еще одну клизму.

Дополнительных требований нет.

Похожие или сопутствующие услуги

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • трансанальное УЗИ;
  • колоноскопия.

>Профилометрия

Как проводится профилометрия?

Итак, целью данного исследования является регистрация давления, которое имеется в мочеиспускательном канале. Во время процедуры в мочевой пузырь вводится система трубочек, по ним подается специальный раствор.

При этом аппарат с определенной скоростью извлекает систему из канала и одновременно занимается регистрацией давления, которое активно оказывают стенки уретры.

Для проведения данной процедуры в настоящее время используются исключительно современные уродинамические системы. Оснащены они специальным устройством дозированного извлечения катетера из уретры. Имеются помпы для подачи жидкости с низкими скоростями. Это облегчает процедуру.

Если рассматривать все более подробно, то выглядит все следующим образом. Так, в мочевой пузырь вводится уретральный катетер. Обычно диаметр его колеблется в пределах 8-10 по шкале Шарьера. Наружный конец его с помощью через V-образного переходника соединяют с коннектором датчика давления и системой подачи жидкости. Прибор фиксируется на подвижной планке извлекающего устройства. Затем включаются одновременно извлекающее устройство и помпа для подачи жидкости. Регистрация давления происходит в момент извлечения прибора и фиксируется до полного его устранения. Таким образом, проводится профилометрия.

Профилометрия в проктологии

Профилометрия в проктологии является значимой процедурой. Благодаря ней можно узнать имеются ли у человека проблемы с прямой кишкой. Такой метод исследования позволяет получить данные касательно анальных трещин и геморроя. Благодаря процедуре появилась возможность не только поставить правильный диагноз, но также назначить эффективное лечение.

В проктологии данная процедура применяется довольно часто. Встречаются такие случаи геморроя, когда определить точную причину и назначить качественное лечение не так просто. В данном случае проводится специальное исследование. Для начала проверяется «работа» прямой кишки в состоянии покоя, а затем при усилении сфинктера.

Проверить благодаря этой процедуре можно давление в самой прямой кишке, максимальное давление в анальном канале, градиент давления между прямой кишкой и анальным каналом. Многое зависит от состояния человека и необходимости в проведении данной процедуры. Профилометрия действительно важное исследование, облегчающее ход лечения.

Профилометрия прямой кишки

Профилометрия прямой кишки несколько отличается от процедуры, проводимой в мочеиспускательном канале. Так, исследование анального канала по многим параметрам характеризует его функциональные возможности. Определяются они при фоновой и стимуляционной профилометрии. Первый тип подразумевает состояние покоя, а второй – волевое усилие сфинктера.

К параметрам, характеризующим функциональные возможности анального канала относятся: давление в прямой кишке, градиент давления между прямой кишкой и анальным каналом, максимальное давление в анальном канале, длину анального канала, длину максимальной замыкательной активности.

Основной задачей процедуры является исследование прямой кишки пациента. Для этого используется специальный катетер профилометрический с внутренним диаметром 0,8 мм, наружным диаметром 1,7 мм, длиной 2200 мм. На основании проведенной процедуры можно заметить отклонения в организме человека. Профилометрия это полезная процедура.

Профилометрия уретры

Профилометрия уретры представляет собой метод исследования, позволяющий точным образом охарактеризовать состояние замыкательного аппарата мочевого пузыря. Основан он на непрерывной регистрации сопротивления уретры на протяжении всей процедуры.

На сегодняшний день для проведения исследования используются исключительно современные уродинамические системы. Они оснащены специальным устройством, которое обладает дозированным извлечением катетера из уретры и помпами для подачи жидкости с низкими скоростями.

Для проведения процедуры в мочевой пузырь вводится специальный катетер. Наружный его конец соединяется с датчиком измерения давления и системой подачи жидкости. Катетер плотно фиксируется на подвижной планке. Затем начинается извлечение его и подача жидкости. Все это делается одновременно. Весь этот процесс сопровождается регистрацией давления. На основании полученных данных делаются определенные выводы. На самом деле профилометрия не сложная процедура, но, тем не менее, она требует особо концентрации.

Внутренний сфинктер ануса

У этого термина существуют и другие значения, см. Сфинктер ануса. На рисунке из Атласа Грея изображены внешний сфинктер ануса (лат. sphincter ani externus) и внутренний сфинктер ануса (лат. sphincter ani internus)

Вну́тренний сфи́нктер а́нуса (лат. musculus sphincter ani internus) — кольцевая гладкомышечная структура, окружающая заднепроходной канал человека. Один из двух сфинктеров ануса.

Внешний сфинктер ануса, в отличие от внутреннего, состоит из поперечно-полосатой мускулатуры.

Анатомия

Сфинктер является продолжением внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки. Внизу сфинктер соединяется с кожей ануса. Нижняя часть внутреннего сфинктера обхватывается мышечными волокнами внешнего сфинктера ануса. Хотя сфинктеры контактируют между собой, между ними имеется чётко выраженная граница.

Имеет примерные толщину 5 мм и протяжённость 25—30 мм. Нижняя граница сфинктера находится на расстоянии около 6 мм от отверстия заднего прохода. Мышечные волокна сфинктера идут как под углом к осевой линии прямой кишки, так и, в средней части сфинктера, вдоль оси кишки.

На рисунке из Атласа Грея изображены анальный канал (англ. anal canal) и часть внутреннего сфинктера ануса (англ. ani internal sphincter)

Функционирование

Сфинктер не управляется сознанием человека. Его сокращения и расслабления происходят непроизвольно. Обычное состояние сфинктера — сокращенное. Его рефлекторное расслабление вызывается раздражением прямой кишки каловыми массами во время акта дефекации. На состояние сфинктера также не влияет перистальтика толстой кишки.

Как любой сфинктер, внутренний сфинктер ануса выполняет клапанную функцию, в частности, препятствует случайному прохождению газов и жидких фракций кала.

Иннервация

Запирательная функция внутреннего сфинктера ануса имеет три уровня иннервации: интрамуральный, спинальный и надсегментарный, расположенный на различных уровнях головного мозга. Интрамуральный и спинальный уровни осуществляются симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Симпатические волокна поддерживают сфинктер в состоянии тонического сокращения и тормозят моторную деятельность прямой кишки, парасимпатические волокна расслабляют сфинктер и стимулирует моторику прямой кишки.

> Проблемы, связанные с анальным сексом Изложены в статье Анальный секс.

Инструментальные методы исследования

Для определения функционального состояния сфинктера используют следующие методы:

  • Сфинктерометрия по Аминеву
  • Электромиография
  • Дилатометрия
  • Аноректальная манометрия

> См. также

  • Внешний сфинктер ануса
  • Анус

Примечания

  1. 1 2 Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 183 с. — ISBN 5-263-00142-8.
  2. Шанько Г. Г., Михайлов А. Н., Прусаков С. Н., Родцевич О. Г. Энкопрез неорганической природы у детей Архивная копия от 15 апреля 2010 на Wayback Machine. Минск, БелМАПО, 2007.
  3. Проблемы прямой кишки. «Молодость в твоих руках» Выпуск № 114.

Это заготовка статьи по анатомии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Это заготовка статьи по проктологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Недостаточность анального сфинктера: симптомы, степени и лечение

Недостаточность анального сфинктера – патология с сопутствующей утратой контроля над процессами дефекации, в результате чего пациент не может удерживать содержимое прямого кишечника (газов или каловых масс). Развивается недуг приблизительно у 5–7% больных, страдающих кишечными заболеваниями.

Оглавление: От чего возникает? Степени недостаточности анального сфинктера Симптомы недостаточности анального сфинктера В чем опасность? Методы диагностики Консервативная терапия Хирургические методики Восстановительный период Как укрепить анальный сфинктер? Профилактические меры

От чего возникает?

Каловое недержание, по мнению специалистов, могут спровоцировать следующие факторы:

  • травматические повреждения;
  • перенесенные хирургические операции на кишечнике и в районе ануса;
  • разрывы промежности во время родового процесса;
  • повреждения спинного мозга;
  • неврологические расстройства;
  • язвенный колит;
  • злокачественные опухолевые новообразования, локализованные в районе кишечника;
  • врожденные дефекты развития прямого кишечника;
  • воспалительные кишечные заболевания;
  • геморроидальная болезнь в запущенной форме;
  • выпадение прямой кишки;
  • снижение тонуса мышечных групп прямого кишечника

Обратите внимание: Наиболее такой проблеме, как недостаточность сфинктера заднего прохода, подвержены маленькие пациенты и лица преклонных лет!

Степени недостаточности анального сфинктера

Специалисты выделяют следующие степени развития недостаточности анального сфинктера:

  1. На первой стадии патологического процесса больной теряет способность удерживать кишечные газы.
  2. Вторая стадия характеризуется отсутствием способности к удержанию газов и жидких каловых масс.
  3. На третьей стадии утрачивается способность контроля над удерживанием любых кишечных выделений, включая твердые каловые массы.

Обратите внимание: Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальных стадиях патологического процесса, поскольку ранняя диагностика многократно повышает вероятность успешного терапевтического вмешательства!

В зависимости от своего происхождения и причин, спровоцировавших патологию, недостаточность анального сфинктера принято подразделять на травматическую или же врожденную.

Симптомы недостаточности анального сфинктера

Помимо утраты способности контролировать процессы удерживания газов, каловых масс, для недостаточности анального сфинктера характерно проявление следующих сопутствующих клинических симптомов:

  • метеоризм;
  • диарея;
  • ощущение зуда, локализованное в районе заднего прохода и промежности;
  • появление жидких выделений из ануса.

Важно! Проявление симптоматики, характерной для недостаточности сфинктера заднего прохода, во многом зависит от стадии течения патологического процесса.

Заболевание проявляется, в первую очередь, тем, что в случае переполнения кишечника, больной не испытывает позывов к дефекации. При данном клиническом состоянии дефекация происходит произвольно, это может случиться даже во время ночного сна. Еще один вариант течения болезни – позывы к дефекации возникают резко и неотложно, так что больной просто не успевает добежать до туалета.

Данная патология существенно ухудшает качество жизни пациента, делает невозможным его нормальное функционирование в обществе, приводит к развитию комплексов и т. д.

В чем опасность?

Помимо психологического дискомфорта, недостаточность сфинктера еще и чревата развитием целого ряда сопутствующих заболеваний.

Проктологи выделяют следующие осложнения, которые может спровоцировать длительное течение недостаточности анального сфинктера:

  • парапроктит, протекающий в хронической форме;
  • образование ректовагинальных свищей;
  • стриктуры заднепроходного канала.

Ко всему, состояние пациента часто осложняется сопутствующим развитием гнойного процесса, приводящего к тяжелой интоксикации всего организма!

Обычно диагностирование недостаточности анального сфинктера не представляет сложности для проктолога, поскольку симптоматика у данной патологии весьма специфична. Диагностика начинается с проктологического осмотра пациента, анализа симптомов и результатов собранного врачом анамнеза.

Основная диагностическая процедура при подозрении на недостаточность анального сфинктера – это сфинктерометрия, позволяющая определить сократительные функции анального сфинктера и показатели тонического напряжения кишечных мышечных групп. Кроме того, данная методика позволяет специалисту не только поставить точный, окончательный диагноз, но и определить травматическую или же врожденную природу происхождения патологического состояния, что крайне важно для разработки правильного терапевтического курса!

В качестве дополнительных, вспомогательных методов больному могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

  • электромиография;
  • оценивание анальных рефлексий;
  • колоноскопическое;
  • ирригоскопия;
  • анаскопия;
  • эндорекатльное ультразвуковое.

Консервативная терапия

Методы консервативной терапии могут быть весьма эффективны при 1 и 2 стадии недостаточности анального сфинктера.

Терапия пациентов осуществляется путем применения следующих методик:

  1. Медикаментозная терапия, целью которой является устранение дисбактериоза и воспалительных поражений прямого кишечника.
  2. Занятия лечебной физкультурой, укрепляющие мышечные группы прямого кишечника и повышающие их сократительную способность.
  3. Электрическая стимуляция, способствующая повышению тонического напряжения мышечных групп прямого кишечника.
  4. Иглоукалывание.
  5. Воздействие высоких температурных режимов.

Важно! Большое значение для успешной борьбы с недостаточностью анального сфинктера играет соблюдение лечебной диеты, в основе которой лежит уменьшение в рационе больного жидкости и жидкой пищи.

При выявлении провоцирующих факторов, лечение недостаточности анального сфинктера должно быть направлено, в первую очередь, на их устранение и борьбу с основным заболеванием!

Пациентам, страдающим от недержания каловых масс, рекомендуется составлять свое меню из следующих продуктов:

  • мясо нежирных сортов;
  • овощи;
  • фрукты;
  • кисель;
  • обезжиренный творог.

Жареную, жирную пищу, спиртное, кофейные напитки, цельное молоко, супы, бульоны из рациона рекомендуется исключить или, по крайне мере, максимально ограничить их употребление! В некоторых случаях, пациентам, страдающим от недостаточности анального сфинктера, необходима еще и помощь профессиональных психологов и психотерапевтов!

Хирургические методики

На 2 и 3 стадии недостаточности анального сфинктера пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, позволяющее решить данную проблему быстро и радикально.

Для борьбы с недостаточностью анального сфинктера современные хирурги применяют следующие методики:

  1. Сфинктеропластика рекомендуется при ослабленности анального сфинктера, с сопутствующей деформацией стенок анального канала, без распространения процесса рубцевания на мышечные группы таза.
  2. Сфинктеролеваторопластика производится при значительных поражениях анального сфинктера.
  3. Сфинктероглютеопластика рекомендуется на 3 стадии недостаточности анального сфинктера. В ходе данного хирургического вмешательства пораженные участки заменяются лоскутами ягодичных мышечных тканей.
  4. В особенно тяжелых клинических случаях, специалисты создают искусственный аппарат прямого кишечника, используя для этих целей длинные лоскуты мышечных ягодичных групп или же бедренные мышцы.

Важно! Хирургическое вмешательство при недостаточности анального сфинктера позволяет добиваться положительных результатов в 80% клинических случаев!

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесенного хирургического лечения при недостаточности анального сфинктера может длиться от месяца до полугода. Продолжительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей больного, метода хирургического вмешательства, стадии патологического процесса.

В этот период пациентам необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. Большое внимание уделяется предупреждению возможных запоров. Больные соблюдает лечебную диету, способствующую размягчению каловых масс. Также в этот период рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Полностью исключается пища, раздражающая кишечные стенки: фрукты, овощи, жареное, жирное. Предпочтение отдается кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу, супам и некрепким бульонам. Категорически противопоказано в постоперационном периоде употребление алкогольных напитков!

Как укрепить анальный сфинктер?

Укрепление анального сфинктера рекомендуется как в лечебных, так и в профилактических целях. Для этих целей пациентам рекомендуются занятия лечебной физкультурой, направленные на укрепление мышечных групп прямого кишечника и тазового дна.

Рассмотрим несколько рекомендованных упражнений, направленных на укрепление анального сфинктера:

  1. Стать прямо, расслабиться, после чего максимально сильно сжать мышцы заднего прохода. Повторить упражнение не менее 10 раз.
  2. Лечь на спину, выпрямить ноги, после чего поднять их под прямым углом. Повторить 10–15 раз.
  3. Приседания также дают хороший эффект, если делать их регулярно и не менее 30 подходов на протяжении суток.

Профилактические меры

Профилактика недостаточности анального сфинктера предполагает соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

  • избегать чрезмерных стрессовых ситуаций и психоэмоциональных потрясений;
  • следить за регулярностью стула и своевременно бороться с запорами;
  • при кишечных заболеваниях, протекающих в хронической форме, регулярно посещать специалиста-проктолога и выполнять все врачебные рекомендации;
  • вести подвижный образ жизни, заниматься лечебной гимнастикой;
  • отучиться от привычки тужиться во время процесса дефекации;
  • избегать травматических повреждений заднего прохода;
  • стараться своевременно опорожнять кишечник и не терпеть слишком долго при позывах к дефекации;
  • правильно и рационально питаться.

Следуйте этим правилам, и риски столкнуться со столь неприятным во всех отношениях явлением – недостаточностью анального сфинктера, будут сведены к минимальным показателям!

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

15,638 просмотров всего, 5 просмотров сегодня