Анкилоз височно нижнечелюстного сустава

Симптомы

Симптомом анкилоза является стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т.е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали.

Степень подвижности головки нижней челюсти определяется путем ее пальпации впереди козелка уха и через переднюю стенку наружного слухового прохода. При фиброзном анкилозе определяется едва заметная подвижность головки нижней челюсти, чего нет при синостозе.

При обследовании взрослого больного, у которого анкилоз развился в детском возрасте, обнаруживают выраженную задержку роста пораженной половины нижней челюсти и всей соответствующей половины лица. Однако и у детей с анкилозами заметна ассиметрия лица вследствие смещения подбородка и кончика носа в больную сторону, уменьшения всех размеров пораженной половины тела и ветви нижней челюсти (односторонняя микрогения или мандибулярная ретрогнатия). К тому же ушная раковина на больной стороне может быть расположена ниже, чем на здоровой. В результате этого здоровая половина лица выглядит запавшей и уплощенной.

Подбородок смещен в больную сторону, которая вследствие размещения нормального объема мягких тканей в области уменьшенных в размерах тела и ветви нижней челюсти кажется более округлой и создает впечатление здоровой. Поэтому бывают случаи, когда неопытный врач принимает здоровую сторону за больную и даже предпринимает операцию на здоровом суставе. В связи с этим нужно тщательно определить основные размеры нижней челюсти с обеих сторон.

Если в детском возрасте поражаются оба сустава, развивается двусторонняя микрогения, характеризующаяся так называемым птичьим лицом, т.е. резким недоразвитием всего нижнего отдела лица.

В случае развития анкилоза у взрослого человека, у которого уже закончилось формирование скелета, задержка в развитии нижней челюсти незначительная или совершенно отсутствует.

В результате длительного анкилозирования резко нарушается функция питания и речи, особенно при двусторонних фиброзных и костных анкилозах. В этих случаях вследствие недостаточного раскрывания рта полностью или почти полностью исключается прием пищи нормальной консистенции. Больные питаются жидкой или кашицеобразной пищей через узкую щель между зубными рядами, через щель на месте отсутствующего зуба или позадимолярную щель; хлеб им приходится протирать пальцем сквозь щели между зубами.

Невозможность нормального приема и разжевывания пищи приводит к появлению гингивита, патологических десневых карманов, к отложению большого количества зубного камня, множественному поражению зубов кариозным процессом и веерообразному смещению зубов. Такие больные, как правило, ослабленные, истощенные и имеют нездоровый цвет лица; у большинства из них отмечается пониженная или нулевая кислотность желудочного сока из-за нарушения секреции желудка. Однако в некоторых случаях больные хорошо адаптируются к таким условиям приема пищи и питание их при этом почти не нарушено. Речь больных с анкилозом нарушена и затруднена.

Недоразвитие челюсти приводит к западению языка во время сна на спине, вследствие чего спать в этом положении совсем невозможно или сон сопровождается сильнейшим храпом. Постоянное недосыпание приводит к истощению нервной системы, больной становится раздражительным, худеет и теряет работоспособность.

Методы лечения

На первых этапах развития заболевания, возможно применение консервативных методов, включающих в себя физиотерапевтические процедуры, внутрисуставные уколы гормона гидрокортизона, механотерапию.
К методам физиотерапии относятся:

  1. Физиотерапия ультразвуковыми волнами;
  2. Фонофорез;
  3. Электрофорез с применением гиалуроновой кислоты;
  4. Электрофорез с применением йодида калия

В особых клинических случаях, показано применение насильного раздвижения верхней и нижней челюсти под общей анестезий. Также, возможно рассечение сращений внутри суставной сумки фиброзного характера, с последующим выведением головки нижней челюсти.

При диагностике фиброзного или же нижнечелюстного анкилоза костного характера, лечение возможно только хирургически путем, с применением специфических мероприятий в сфере ортодонтии. Главными целями, которые преследуют врачи при проведении оперативного вмешательства, являются:

  • Устранение лицевых деформаций;
  • Полное восстановление функциональных особенностей в нижней челюсти

Особый пункт в проведении оперативного вмешательства, занимает правильная анестезия, так как правильная интубация затрудняется по техническим причинам. Случается так, что при сужении носовых ходов или же при искривлении перегородки носа, необходимо проведение трахеотомии.
В ходе хирургической операции, возможно несколько способов ведения, включающих в себя:

  1. Проведение операции пересечения ветви кости для исправления врожденных или же приобретенных деформаций, с дальнейшим вытяжением скелета;
  2. Операция пересечения с дальнейшим проведением изменений в суставе нижней челюсти и пластическим изменением костных структур нижней челюсти;
  3. Проведение остеотомии, с дальнейшей постановкой аутотранспланта

После проведения операции, для того чтобы избежать возникновения повторного развития патологического процесса, применяют специальную фиксацию нижней челюсти. В период реабилитации, проводят постепенное массажирование мышц жевателей, а также гимнастические упражнения для частично атрофированных мышц.

После хирургической операции, показано проведение лечения ортодонтического характера, позволяющее сделать прикус нормальным и выровнять положение зубов.

Прогноз

К сожалению, устранить анкилоз ВНЧС без оперативного воздействия невозможно. Если же у пациента выраженная деформация скелета, помимо операции, больному необходима ментопластика.
Она позволит ликвидировать функциональные расстройства и нормализовать основные функции нижней челюсти.

Путем своевременного лечения можно устранить анкилоз ВНЧС быстро и без последствий. В большей части случаев патология ликвидируется с первого раза. Однако риск развития рецидива достаточно высокий, поэтому после хирургического вмешательства пациенту требуется придерживаться основных методовпрофилактики.

Диагностика

Комплексное обследование помимо общего смотра включает:

  • в нескольких проекциях;
  • и сустава;
  • ортопантомографию;
  • электромиографию жевательной мускулатуры;
  • контрастную артрографию.

Информативной диагностической методикой является анализ изготовленных по индивидуальным слепкам диагностических моделей.

При осмотре выявляется, что нижняя челюсть отводится книзу не более чем на 1 см. К характерным признакам анкилоза относятся невозможность скольжения сустава в горизонтальном направлении.

В ходе аппаратного обследования выявляются
:

  • значительное укорочение и изменение формы ветви нижней челюсти;
  • полное или практически полное отсутствие суставной щели;
  • выраженная деформация суставной головки.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолевыми новообразованиями (в т. ч. злокачественными), инородными металлическими телами (в частности – при огнестрельных травмах), рубцовыми изменениями мягких тканей и оссифицирующим миозитом.

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава возможные причины

При этом заболевании происходит сращение фиброзными или костными тканями поверхностей сустава, при этом суставная щель уменьшается или полностью исчезает, из-за чего нижняя челюсть становится тугоподвижной или полностью теряет подвижность.

Возникновение анкилоза височно нижнечелюстного сустава может случиться по следующим причинам:

  • инфекционные остеоартриты,
  • травмы головы и родовые травмы,
  • гнойно-воспалительныхе заболевания самого сустава или близлежащих ЛОР-органов, в том числе гнойные отиты,
  • инфекционные болезни (скарлатина, эпидемический паротит)
  • неустранённый вывих нижней челюсти

Прогноз результатов лечебного воздействия во многом определяется степенью заболевания, а также тем, является ли оно врождённым, или возникло по жизни.

Главной причиной анкилоза височно нижнечелюстного сочленения является постоянное полная или частичная невозможность открыть рот. При анкилозах снижается эффективность разжёвывания пищи, что может служить причиной возникновения гингивита, усиленному отложению зубного камня под деснами, поражению многих зубов кариесом и смещению зубов.

Это в свою очередь может служить причиной нулевой кислотности желудка, общим ослаблением организма.

Врачевание анкилоза височно нижнечелюстного сочленения, как и многих других заболеваний хорошо начинать как можно раньше, когда сращивание суставных поверхностей представляет собою фиброзные спайки.

Лечение только хирургическое, предпринимаемое при этом ортодонтическое и ортопедическое сопровождение носит дополнительный характер. Хирургические операции дорогие и сложные, часто проводятся поэтапно. Методика проведения хирургических операций по устранению анкилозов отработана. Операции на костном анкилозе осуществляются по методам П. П. Львова, А. А. Лимберга, Ю. И. Вернадского, Г. П. Вернадской и Ю. И. Вернадского.

Если вследствие анкилоза височно нижнечелюстного сочленения произошла деформация нижней челюсти, длительное поэтапное хирургическое вмешательство сопровождается ортодонтической коррекцией.

В Москве на Университетском проспекте есть «Международный Медицинский Центр лечения особо тяжких патологий опорно-двигательного аппарата» («ММЦ ОДА»). Лечение недёшево, но эффективно. Для россиян в «ММЦ ОДА» предлагаются особые программы, возможно заплатить за лечение по полису добровольного медицинского страхования. Если признана невозможность предоставить пациенту необходимую медицинскую помощь в России, лечение за границей может быть оплачено за счёт ОМС. Центр сотрудничает с зарубежными клиниками, направляя больных на лечение за границу, если таковое невозможно в самом медицинском центре.

В центре работают специалисты международной практики, имеющие многолетний рабочий стаж в России и за рубежом: в Соединённых Штатах Америки, Израиле, Германии, Швейцарии, успешно сочетающие в своей деятельности индивидуальный подход и комплексное лечение недуга височно нижнечелюстного сустава.

Может быть организовано стационарное, амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача-специалиста по домашнему адресу. В случае надобности центр организует поездку пациентов для лечения в лучших европейских, американских и израильских медицинских учреждениях, возможно полное сопровождение.

В «ММЦ ОДА» пациенты получают соответствующие мировым стандартом качественные медицинские услуги, что удостоверяется европейскими медицинскими сертификатами.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/kuTfKu3mIMs

Причины возникновения патологии

В большинстве случаев, причиной развития анкилоза нижней челюсти, становятся недуги с гнойно-воспалительным процессом в самой суставной сумке и рядом расположенных тканях и органах. Так, процессы гнойного и воспалительного характера, могут быть причиной последующего малоподвижность нижнечелюстного сустава:

  • Воспалительные процессы в суставе нижней челюсти;
  • Гнойно-некротические процессы в костях гематогенного типа;
  • Разлитые гнойные воспаления клетчатки вокруг челюсти;
  • Отиты гнойного типа в среднем ухе;
  • Мастоидит

Часто, причиной подобного патологического процесса, становится бактериальное заражение крови новорожденных с определенными очагами метастазирования в суставных частях костей.

Иными видами причин, влекущими за собой развитие анкилоза НЧ, являются:

  • Травмы в процессе родового процесса;
  • Травмы после ударов прямого касания;
  • Падения с больших высот

После вышеперечисленных повреждений, возможно развитие переломов отростка нижней челюсти, что приводит к накоплению крови в суставной полости.
Процессы патологического воспалительного характера или же различные травмы, могут стать причиной лишения хряща своего покрытия. Затем, на них начинает развиваться процесс грануляции, уплотнения и образования рубцовой специфической ткани. Запущенность процесса приводит к полной неподвижности сустава.

С анкилозом зубов чаще всего сталкиваются люди с неполным зубным рядом. Этот дефект доставляет значительные неудобства пациентам и заставляет их комплексовать по поводу своей улыбки.

Что такое анкилоз

Анкилоз зуба – это патология, для которой характерно сращение цемента зуба с костью челюсти. Зубной корень лишается части связочного аппарата, что нередко приводит к спайке или прорастанию костной ткани. Эстетика зубов нарушается, они выглядят короче и меняют угол наклона. Анкилоз обычно возникает во время прорезывания зубного ряда. Также патология может образоваться на позднем этапе формирования зубной дуги.

Важно знать. Процесс сопровождается некрозом периодонта и встраиванием цемента корня в альвеолярную кость.

Анкилоз молочного зуба обусловлен утратой периодонтальной связки. Его наблюдают в тех случаях, когда молочный моляр не выпадает из-за отсутствия постоянной зубной единицы. Анкилозированные зубы отличаются по размеру от соседних, поэтому потребуется коррекция прикуса.

Причины анкилоза

Основные причины анкилоза зуба:

  • генетическая предрасположенность;
  • гиподентия постоянных зубов;
  • полученные травмы;
  • токсическое воздействие на пародонт;
  • нарушение физиологического равновесия между резорбцией и репарацией костной ткани возле корней зубов;
  • влияние на периодонт различных препаратов.

Родителей должен насторожить тот факт, что у ребенка не выпадает молочный зуб. Он сращен с костью и не может легко отделиться от альвеолы, как это бывает в норме. Если патология своевременно не будет обнаружена и вылечена, челюсть ребенка начинает неправильно развиваться. Больной зуб располагается ниже остальных, а соседние зубы размещены под углом по отношению к нему. Возникают проблемы с прикусом.

Возможен и другой вариант развития событий. Молочный зуб прорезывается не до конца и задерживается в своем развитии. Из-за этого постоянный зуб также не может развиваться, и после выпадения молочного он оказывается сращенным с челюстью. Так возникает анкилоз постоянных зубов. Окончательный диагноз ставится после анализа результатов компьютерной томографии.

Полезно знать. Длительность службы анкилозированных зубов абсолютно разная. Они могут стоять десятилетиями или выпадать, прорежая зубной ряд.

Лечение анкилоза

Лечение анкилоза традиционными ортодонтическими методами (брекетами) невозможно. Зуб врастает в кость и вернуть его в правильное положение невозможно. Но восстановить функциональность зубного ряда вполне реально. В стоматологических клиниках способ лечения в каждом отдельном случае подбирается индивидуально.

В первую очередь пациента направляют на дентальную компьютерную томографию. Хирург-стоматолог изучает панорамные снимки и составляет план лечения. Чаще всего применяются хирургические методы лечения: удаляется лишняя фиброзная ткань и восстанавливается подвижность сустава. Также для лечения анкилоза зубов используются коронки из металлокерамики, керамики и диоксида циркония. С их помощью корректируется прикус.

К какому врачу обращаться с анкилозом

Исправить проблему поможет стоматолог. Чем раньше пациент обратится к специалисту – тем выше шансы на успешное лечение. В клинике Saint-Dent Clinic можно получить квалифицированную стоматологическую помощь. Контакты клиники размещены здесь КОНТАКТЫ, узнать актуальные цены на услуги можно здесь ЦЕНЫ НА УСЛУГИ СТОМАТОЛОГИИ.

Кто в группе риска

Развитию анкилоза способствуют такие факторы:

  • периодонтиты;
  • травматические перегрузки;
  • неполный зубной ряд;
  • воспалительный процесс в ротовой полости, осложненный нагноением;
  • длительной неподвижности челюсти из-за пребывания в гипсе;
  • другие случаи нарушения регенерации периодонтальной мембраны.

К чему может привести анкилоз

Зубной корень может срастись с альвеолярным отростком, и зуб будет иметь уменьшенную высоту. В результате этого происходит постепенное разрушение целостности зубного корня, что неминуемо приводит к потере зубной единицы.

Выводы специалиста

Своевременное ортопедическое лечение анкилоза молочных и постоянных зубов позволит нормализовать состояние пациента и предупредить возникновение деформации и зубочелюстных аномалий. Лечение осуществляется с применением хирургических методов и протезирования искусственными коронками.

Анкилоз зубов

29 июля 2016

Анкилоз зубов – это нарушение, при котором зубы срастаются с челюстью. Полость рта – это настоящее чудо природы. С одной стороны, в ней есть зубы, считающиеся самыми твердыми структурами в организме, а с другой – мягкая, но сильная, мышца языка. Зубы фиксируются в челюстной кости. Они не крепятся непосредственно к челюсти, но удерживаются на месте в углублениях, называемых альвеолами, при помощи десневых и пародонтальных волокон. Однако иногда эти десневые и пародонтальные волокна отсутствуют, и поэтому зубы срастаются с костью. Это нарушение известно как анкилоз зубов. Причины этого нарушения неизвестны, хотя есть мнение, что способствующим фактором может быть травма кости во время развития зубов.

Симптомы анкилоза зубов

Симптомы анкилоза зубов не всегда очевидны. Если развивается анкилоз молочного зуба, наблюдается задержка его роста или неполное прорезывание. Помимо этого сросшийся с челюстью молочный зуб выпадает не так легко как обычные молочные зубы, или не выпадает совсем, и поэтому может препятствовать прорезыванию постоянных зубов. Если постоянный зуб срастается с костью, никаких симптомов может не наблюдаться и анкилоз выявляется случайно при проведении рентгенографического исследования. На снимке обнаруживается отсутствие пространства и видимой границы между корнем зуба и челюстью.

Одна из основных проблем, связанных с анкилозом зубов, заключается в том, что иногда зуб не вырастает полностью, и если он молочный, это может приводить к полному нарушению прикуса. Срастание с костью молочного зуба также препятствует росту находящегося под ним постоянного зуба. Более того, так как зуб при анкилозе прикрепляется непосредственно к кости и не имеет никаких пародонтальных волокон, экстракция такого зуба крайне затруднительна, поскольку в процессе удаления может не выдержать и костная пластинка. Поэтому в подобных случаях возникает необходимость в небольшой хирургической операции, предполагающей отделение зуба от костной пластинки, и делающей возможным его последующее удаление без повреждения костной пластинки. Вдобавок ко всему прочему, существенной проблемой, с которой сталкиваются люди с анкилозом зубов, является невозможность прохождения ортодонтического лечения из-за того, что смещение зубов при данном нарушении неосуществимо.

Лечение анкилоза зубов

Если с костью срастается полностью прорезавшийся постоянный зуб, необходимости в лечении нет, так как такой зуб не причиняет никакого вреда и не вызывает никаких нарушений в полости рта пациента. Тем не менее, если анкилозом поражен временный зуб, не прорезавшийся должным образом, требуется хирургическое вмешательство, обеспечивающее возможность прорезывания зуба. Подобным образом, если анкилоз поражает постоянный зуб, вызывая такие проблемы в ротовой полости, как искривление зубов, то необходимо, прежде всего, удаление сросшегося с костью зуба, а затем проведение ортодонтического лечения.

В действительности анкилоз зубов – это не очень серьезная проблема, которая чаще всего остается бессимптомной. Тем не менее, если зуб становится причиной проблем в полости рта или препятствует нормальному прорезыванию и выравниванию зубов, он требует как можно более раннего обследования, диагностики и лечения во избежание дальнейших осложнений.

Анкилоз: признаки, причины, диагностика и лечение

Анкилоз – неподвижный сустав после сращения костей доставляет массу неудобств больному. Причиной блокировки сочленения является травма или патология воспалительного характера. Лечение проводится противовоспалительными средствами и физиотерапевтическими процедурами. При полном обездвиживании назначается операция. Неподвижные суставы доставляют много неудобств больному человеку. Движения, повторяемые в повседневной жизни, требуют определенной двигательной функциональности. Анкилоз характеризуется полным обездвиживанием. Необратимое состояние можно исправить только хирургическим путем.

Что такое анкилоз?

Полная потеря подвижности сочленения, развившаяся после сращения между собой суставных концов костей. После влияния провоцирующего фактора сустав застывает в вынужденном положении, что влияет на развитие сопутствующей симптоматики.

Сращение может произойти двумя видами тканей:

  • костный анкилоз (истинный) при срастании костной ткани, характеризуется полной неподвижностью, боли при попытке совершить движение человек не испытывает;
  • фиброзное соединение (ложный анкилоз) развивается за счет разрастания соединительной ткани, при этом чувствительность сохраняется, и больной ощущает болезненность в неподвижном соединении.

Окостенение сустава может произойти в выгодном и неудобном положении. Если в коленном суставе появится неподвижность в согнутом состоянии, человек не сможет передвигаться без трости или костылей. Такое положение относится к невыгодным соединениям. Если же нижняя конечность при анкилозе зафиксируется в выпрямленном состоянии, больной сможет ходить и сохранить работоспособность.

Причины появления

Анкилоз развивается при следующих патологиях:

  • повреждения сустава с излиянием крови в сустав, сложные внутрисуставные и открытые переломы;
  • осложнение в форме абсцесса после травмы в суставе;
  • длительное нахождение в гипсовой повязке;
  • как осложнение при гемофилии, которая сопровождается скоплением крови в суставной сумке;
  • хронические воспалительные заболевания – артриты, бурситы с гнойным выпотом;
  • дегенеративные процессы с сильным деформированием при артрозах;
  • посттравматический период, во время которого человек находится на скелетном вытяжении;
  • инфекционное поражение в суставе.

Дистрофические процессы в период болезненного состояния разрушает хрящевую прослойку в суставной сумке. При острых состояниях соединительная ткань активно разрастается без предварительного разрушения. Фиброзные соединения фиксируют эпифизы костей, вызывая блокировку сустава.

Если хрящевая ткань под влиянием дистрофических процессов разрушается, костная ткань имеет свойство уплотняться и разрастаться.

Неподвижное соединение костей вследствие прорастания костной ткани находится внутри суставной сумки. Деформация при костном анкилозе наблюдается стойкая и неподвижная.

Характерные симптомы

Характерный признак, по которому можно заподозрить развитие анкилоза – неподвижный деформированный сустав. Часто деформация развивается в неестественном положении, «невыгодном» для больного. При попытке движения в суставе наблюдается полная потеря функциональности.

В начальных стадиях наблюдается тугоподвижность в суставе, сопровождаемая болезненностью и отечностью. Постепенно сустав перестает шевелиться и конечность или пальцы застывают в том положении, в котором появились первые признаки сращения.

При костном анкилозе сустав безболезненный. Разрастание соединительной ткани сопровождается болевым синдромом, если сустав может выполнять качающиеся движения. Небольшой отек сопровождает процесс. Если в суставе продолжается воспалительный процесс, могут сохраняться симптомы, свойственные заболеванию, которое привело к анкилозу.

Распознать патологию несложно. При осмотре пораженного сустава наблюдается изменение формы суставной сумки и полное отсутствие возможности движения. Из аппаратных методов назначают рентгенографию или компьютерную томографию, которая позволит детально рассмотреть дегенеративные изменения в суставе.

Терапевтические мероприятия направлены на возвращение подвижности сустава. Существуют консервативные методы, проводимые с помощью физиотерапии и медикаментов, и оперативное лечение с заменой сустава на искусственное сочленение.

Из лекарственных средств назначается нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Диклофенак, Индометацин) для снятия болевого синдрома и воспаления, но выписывать их может только врач. Стероидные гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизолон) вводятся в полость поврежденного сустава, чтобы предотвратить болезнетворное влияние патогенных микроорганизмов.

Физиотерапевтические процедуры назначаются в виде электрофореза с лекарственными средствами (лидокаин для обезболивания, йодид калия для рассасывания соединительной ткани), терапевтического воздействия лазерными лучами.

Если сустав сохранил небольшую подвижность, назначается комплекс упражнений для разработки сустава. Такой метод подойдет при фиброзном срастании костей. Выполнение раскачивающих сустав движений с лечебной целью проводится при предварительном обезболивании.

Костный анкилоз невозможно разработать, в этом случае показана хирургическая операция:

  1. Артропластика – принудительное разъединение двух костей с последующим иссечением разросшихся тканей. Хрящевую ткань заменяют искусственными прослойками, поле чего происходит сращение в нужном направлении. Данный метод хорошо подходит к лечению фиброзного анкилоза. Полного восстановления функциональности после операции не происходит, но ежедневные простые движения по уходу за собой выполнять возможно.
  2. Эндопротезирование – иссечение сросшегося сустава и замена его на искусственный протез. Операция может вернуть радость движения некогда больному суставу.

После оперативного лечения следует длительный реабилитационный период. Если не произошло отторжение, и сустав прижился, через шесть месяцев человек сможет вести обычный образ жизни.

Основным недостатков операции является высокая стоимость операции, для людей старшего возраста с больным сердцем противопоказанием может стать необходимость наркоза, а также никто не может дать стопроцентную гарантию, что протез приживется.

Профилактические действия

Чтобы суставы сохраняли подвижность, необходимо соблюдать меры по предупреждению анкилоза:

  • своевременно лечить больные суставы;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • не допускать травмирования;
  • проводить разработку сочленений после травмы на занятиях по лечебной гимнастике;
  • курсы профилактического массажа рекомендованы 1 раз в полгода;
  • при неприятном дискомфорте в суставе незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

АНКИЛОЗ

АНКИЛОЗ АНКИЛОЗ (от греч. ankylos — кривой), неподвижность сустава вследствие скрепления сочленовных поверхностей межуточной тканью. Смотря по роду связующей ткани, различают фиброзные и костные А. При этом сращение суставных концов может быть первичным—врожденным, или вторичным— приобретенным. У зародыша суставные концы хрящевого скелета первоначально замурованы в межуточную недиференцирован-ную ткань. Лишь постепенно, под влиянием фнкц. раздражения, в сплошной массе образуются щели. Но почти до 5-го месяца эмбриональной жизни сочленовная полость

Рисунок 1. Распил тазобедренного анкилоза; d—корковая кость на месте сочленения.

еще пронизана перегородками и тяжами, ограничивающими подвижность. Если вследствие дефективного развития мускулатуры или др. причины такая диференцировка суставов в утробном периоде не последовала, то дети рождаются с б. или м. неподвижными, как бы фиброзно анкилозированными суставами (артрогрипоз). При другой форме врожденных А. поражены лишь отдельные суставы, но спаяны костно. Такие конгенитальные синостозы встречаются вообще редко, чаще всего на проксимальном конце предплечья, между лучем и локтевой костью, и на межфаланговых суставах пальцев рук и ног. Врожденные А. пальцев нередко сочетаны с брадидакти-лией; они в большинстве случаев наследственного, эндогенного происхождения.— Приобретенные А. являются последствием травмы или пат. процесса, (см. рисунок 1—2). Травматические А. неизбежны, если оскольчатые переломы суставных концов срастаются общей сплошной мозолью. Даже в не тяжелых случаях, напр., при ушибах сочленовного хряща с кровоизлиянием в сустав, возможен исход в А. Необходимы лишь два условия: во-первых, развитие грануляционной ткани, разъедающей хрящевой покров и организующей кровяные сгустки; во-вторых, местный покой, достаточно продолжительный для того, чтобы сменившая

Рисунок 2. Костный угловой анкилоз правого тазобедренного сустава.Вид с медиальной стороны: а—spina ilei anterior superior; Ь—pec-ten os. pubis; с—вторичное искривление таза (из коллекции Г. И. Турнера).

грануляции соединительная ткань, окостеневая потом или нет, могла спаять в одно целое противолежащие концы сустава. Встречается разновидность травматических А., когда сочленовная щель сохранена, но суставные концы скреплены окостеневшими в виде скобок или перекладин частями отслоенной надкостницы и надорванной капсулы.—Наиболее часто встречаются пат. А., возникшие на почве артритов. Среди них можно различать три главных типа и харак- теризовать их названием деструктивных, слипчивых и параартику-лярных форм. Гнойные остеоартриты заживают обыкновенно с таким разрушением сочленовного аппарата, что подвижность теряется (см. рисунок 3). От величины распада, от протяжения процесса, у детей—от участия эпифизарного хряща,—зависит степень обез-ображения и укорочения, сопутствующего А. Кроме гнойных воспалений, tbc (хотя и редко сам по себе, без смешанной инфекции) является причиной деструктивных А. Многие из А., образовавшихся в раннем детстве вследствие остро начавшейся и хрон. протекавшей «костоеды», обусловлены пневмококковой инфекцией. Из специфических, широко распространенных у взрослых инфекций особенной способностью анки-лозировать суставы обладает гоноррой-и ы й яд. Гематогенным путем попадая в сустав, гонококк вызывает изменения, которые даже в иегнойных случаях угрожают А. Пластический выпот связывает сочленовные

Рисунок 3. Костный анкилоз после гнойного си-

новита левого локтевого сустава (из коллекции Г. И. Турнера). поверхности изнутри, а флегмонозный инфильтрат мягких частей, постепенно сморщиваясь, производит фиксацию снаружи. Сюда еще присоединяется свойственная го-норройным процессам резкая болезненность при движениях. Среди большой группы ревматических, инфекционных и токсических полиартритов иногда встречаются слипчи-вые формы, которые сопровождаются уничтожением подвижности. Этому способствует участие в патогенезе и некоторых органов внутренней секреции (тиреотоксические формы) и наличие расстройств периферической иннервации (первичный хрон. суставной ревматизм). Особое место занимают гемофили-ческие артриты благодаря сочетанию токсических и травматических, дегенеративных и воспалительных моментов. Неврогенные артропатии центрального происхождения никогда не ведут к анкилозам. На позвоночнике анкилозирующие процессы встречаются часто и в большом разнообразии (слияние тел позвонков, анкилозирование апофизар-ных суставов, костные скобки).-—Д и а г н о-стические задачи при А. сводятся к тому, чтобы выяснить природу основной болезни, степень неподвижности и характер сращений (фиброзный или костный, интра-или параартикулярный).—П рофилакти-к а травматических А. состоит в рациональном лечении переломов, в применении таких способов иммобилизации, которые не нарушают тонуса мышц, не затрудняют кровообращения и позволяют ранние активные движения. При неудавшемся бескровном вправлении суставных переломов следует не медлить с оперативной репозицией и фиксацией фрагментов. Профилактика пат. А., с одной

1 — угловой анкилоз у 13-летнего больного поел*? гнойного епновнта колена; 2 и 3 вторичны»? дугообразные анкилозы после резекции туберкулезных коленных суставов.

стороны, является вопросом скорейшего и бесследного излечения основной болезни, с др. стороны и гл. обр.—зависит от ухода.— Лечение А. принципиально должно стремиться к восстановлению нормальной подвижности. Это невозможно без активного разъединения и пластической формировки суставных концов, с интерпозицией живой или мертвой ткани для предупреждения нового сращения. Такая операция артролиза противопоказана при опасности вспышки или рецидива основной болезни. Она бесполезна и даже вредна (болтающийся сустав), если вследствие полной атрофии мышц и обширных рубцов недостает материала для активной стабилизации сустава. Наконец, для успеха операции необходима нормальная регенеративная способность тканей и сознательное участие больного в последовательном лечении. Поэтому старики и дети являются неподходящими объектами для операции. Исключение составляют А. нижней челюсти в виду тяжкого микрогнатиче-ского обезображеиия лица у неоперирован-ных в детстве больных. При А. в положении абсолютно непригодном для функции, напр., при сильно согнутом и приведенном бедре, показаны такие паллиативные операции, Как ОСтеОТОМИИ. Э. Остеп-Сакен. Анкилоз челюстного сустава. Неподвижность сустава и деформация кости, два основных признака А. вообще—типичны и для поражения челюстного сустава. Пат. изменения в суставе могут иметь различный характер. Иногда имеется только фиброзная спайка между неровными и лишенными хряща суставными поверхностями; чаще же наблюдается наст, синостоз между суставным отростком и височной костью. Утолщение кости в тяжелых случаях достигает больших размеров, в несколько раз превышающих нормальную ширину и толщину суставного отростка. Деформация головки и шейки суставного отростка хорошо видны на рентгенограмме и служат хорошим признаком для определения стороны поражения сустава. А. челюстного сустава редко бывает врожденным, обычно же встречается как исход различных заболеваний сустава. Повреждения суставного отростка и суставной ямки {переломы на протяжении, травмы во время родов) встречаются приблизительно в 30%. Наиболее частой причиной А. является гнойное воспаление сустава, осложняющее инфекционные заболевания детского возраста (скарлатина): первичное—около 22%, вторичное, сопровождающее воспаление среднего уха, тоже около 22%. Значительно реже в анамнезе встречаются остеомиэлит нижней челюсти и гонорройные или ревматические заболевания ее сустава. Соответств. заболевание и А. нижней челюсти, как следствие его, в большинстве случаев (около 75%) бывает односторонним. Противоположный сустав, даже при А. нижн. челюсти большой давности, может оставаться здоровым и способным к восстановлению нормальных движений (небольшие движения головки прощупываются через переднюю стенку наружного слухового прохода). Неизбежным последствием А. нижн. челюсти, образовавшегося в периоде роста (80% па- дает на возраст до 15 лет), является микрогения, недоразвитие нижней челюсти соответствующей стороны, и асимметрия лица. Подбородок и здоровая сторона смещаются в сторону недоразвитой половины, которая вследствие этого выглядит более выпуклой. Наружные измерения, смещение срединной линии зубной дуги и подбородка ясно указывают, какая сторона укорочена и где, следовательно, надо искать поражение сустава. А. нижн. челюсти—серьезное страдание, сильно нарушающее функции питания и речи. Зубы плотно сомкнуты, обложены зубным камнем, пища проводится через межзубные щели или через образовавшиеся от раздвигания зубов промежутки.—Профилактические и лечебные меры сводятся к применению разгрузки и покоя в периоде острого воспаления сустава. Для этого между задними зубами верхней и нижней челюсти вставляют в виде распорки кусок пробки или резиновой дренажной трубки от х1г до 1 см толщины. Грубые механические воздействия (роторасширители) бесполезны как в начальном периоде сведения челюстей, так и при сформировавшемся синостозе.—Л е ч е н и е А. нижней челюсти может быть рационально проведено только хирургич. путем и сводится к образованию нового искусственного ложного сустава либо на месте бывшего нормального сустава (операция резекции суставной головки по Konig’y—1878 г.), либо несколько ниже, в области восходящей ветки,—путем клиновидного иссечения куска кости около 1 см шириной (Rochet—1894 г.,Шмидт—1899 г.). Для того, чтобы обеспечить образование ложного сустава, в дефект кости, получившийся после резекции, вставляется, при помощи пересадки на ножке, лоскут из мышц (Verneuil—1860 г., Helferich—1895 г., Rochet и другие) или же (путем свободной пересадки) лоскут из фасции и жировой клетчатки (Корнев—1914 г. и др.). Эта интерпозиция препятствует сближению концов отломков и образованию костной мозоли. Необходимо в течение первой недели предоставить ране полный покой и фиксировать отломки в положении наибольшего возможного для них расхождения. Т. о. закрепляются новые, искусственно созданные, анат. условия, трансплантат приживает на широком пространстве, сохраняется правильное положение горизонтальной ветви, и образуется легкоподвижный ложный сустав. Движения нижней челюсти могут восстановиться до нормы. В нек-рых случаях показано применение специальной механотерапгш (см.) нижней челюсти. Лит.: Шмидт В. В., Оперативное лечение истинного анкилоза нижней челюсти, дисс., 1902: Л им б ер г А. А., О послеоперац. ортопедич. и механотерапич. лечении при анкилозах н/челюстн. сустава, «Одонтол. и Стомат.», 1924, № 4; Lexer, Учебник общей хирургии, 1915; Вельяминов Н. А., Болезни суставов, посмертное издание; М е I-с h i о г, Grundriss й. allgemeinen Chlrurgie, Munchen, 1925. А. Лимберг.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Синонимы:

Смотреть что такое «АНКИЛОЗ» в других словарях:

  • Анкилоз — МКБ 10 M24.624.6 МКБ 9 718.5718.5 DiseasesDB … Википедия

  • АНКИЛОЗ — (греч., от ankylos искривленный). Сращение сустава, вследствие чего он становится неподвижным. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АНКИЛОЗ невозможность владеть органами движения вследствие сращения… … Словарь иностранных слов русского языка

  • Анкилоз — неподвижность сустава, как следствие сращения поверхностей сустава после воспалительного процесса или травмы. Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов

  • АНКИЛОЗ — (от греческого ankylos согнутый), неподвижность сустава, обусловленная сращением главным образом суставных поверхностей после воспалений или дегенеративного процесса, травмы. Лечение оперативное … Современная энциклопедия

  • АНКИЛОЗ — (от греч. ankylos согнутый) неподвижность сустава, обусловленная сращением главным образом суставных поверхностей после воспалительного процесса или травмы. Лечение оперативное … Большой Энциклопедический словарь

  • анкилоз — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • неподвижность (37) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

  • анкилоз — а, м. ankylose <гр. ankylos согнутый, неподвижный. мед. Неподвижность сустава вследствие спайки сочленяющих костей. Крысин 1998. <Галлицизмами являются> такие его <И. Анненского> выражения, как мираж (миражный рай), хлороз.. ,… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Анкилоз — (от греческого ankylos согнутый), неподвижность сустава, обусловленная сращением главным образом суставных поверхностей после воспалений или дегенеративного процесса, травмы. Лечение оперативное. … Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • АНКИЛОЗ — – полное отсутствие движений в суставе в результате сращения суставных концов сочленяющихся костей. Может возникнуть вследствие повреждений суставов, длительной иммобилизации конечности, а также инфекционного, деструктивного или иногда… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • АНКИЛОЗ — (ankylosis) сращение костей в суставе, либо заращение его костной тканью (костный анкилоз (bony ankylosis)), либо соединительной фиброзной ткани (fibrous ankylosis). Анкилоз является осложнением длительно протекающего воспалительного заболевания… … Толковый словарь по медицине

АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Анкилоз — сведение челюстей, связанное со стойкими измене­ниями внутри сустава. При этом происходит срастание поверхностей суставной головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости фиброзной или костной спайкой.

Заболевание развивается в основном в детском и юношеском возрасте. Причинами его могут быть травма, послеродовые травма­тические повреждения, воспалительные процессы вблизи мыщелко­вого отростка (отит, мастоидит, остеомиелит ветви нижней челюсти).

В начале патологического процесса (артрит) хрящевые поверх­ности мутнеют. Мениск расщепляется на волокна. Суставная капсула сморщивается. Синовиальная оболочка перерождается. Хрящ посте­пенно исчезает. Обе суставные поверхности превращаются в плотную рубцов у ю соединительную ткань (фиброзный анкилоз), которая за­тем окостеневает, т. е. возникает костный анкилоз (рис. 128, а).

Фиброзный анкилоз развивается в период законченного форми­рования лицевого скелета. Деформация нижней челюсти при этом отсутствует. В начальной стадии заболевания отмечается ограниче­ние открывания рта. Амплитуда движений нижней челюсти посте­пенно сокращается. В поздней стадии могут сохраниться эти дви­жения лишь в горизонтальном направлении. При пальпации сус­тавные головки в большей или меньшей степени подвижны.

Фиброзный анкилоз рентгенологически характеризуется нерав­номерностью ширины суставной щели, последняя местами трудно прослеживается вследствие образования фиброзных спаек.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава может быть односто­ронним и двусторонним, а такжеполным или частичным. Причастичномкостном анкилозе сохраняются остатки суставного хряща и участки поверхности суставной головки,при полном —развиваетсянеподвижность нижней челюсти.Характерна деформация нижнегоотдела лица, обусловленная нарушением (одно-или двусторонним) зон роста. Выраженность деформации челюсти зависит от времени возникновения анкилоза (рис.128, б). Приодностороннем анкилозенаблюдаетсясмещение среднейлинии лицав сторону поражения, определяются уплощениетканей поводу теланижней челюсти нанеповрежденнойстороне и выбухание — на стороне поражения засчетукорочения ветви и теланижней челюсти. При пальпациисуставныхголовок движения в пораженномсуставе не определяются, а в суставе противоположнойстороны — ограничены. Отмечаютсямножественное разрушениезубов, обильные зубные отложения с

явлениями гингивита; прикус перекрестный. При двустороннем ан­килозе резко выражено западение подбородочного отдела нижней челюсти вследствие укорочения с обеих сторон основания тела и ветвей ее, что приводит к смещению языка и нарушению функции дыхания. Передний отдел верхней челюсти как бы нависает над нижним. Нарушается прикус. Часто передние нижние зубы контак­тируют со слизистой оболочкой неба. Наблюдается их дистопия (веерообразность расположения фронтальных зубов). Санация по­лости рта невозможна. Прием пищи затруднен.

Рентгенологически при полном костном анкилозе отмечается уко­рочение ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти, последний расширен, в виде костного разрастания соединяется с суставной впадиной височной кости. Суставная щель не определяется. Угол челюсти деформирован, на нем образуется шпора. Если в процесс вовлекается венечный отросток, то он с суставным составляет единый костный массив. При неполном костном анкилозе выявляется на большем или меньшем протяжении сустава щель с частично сохра­ненной формой суставной головки.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консерватив­ных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использо­вать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), расса­сывающие медикаментозные средства (раствор йодида калия, лидаза, гиалуронидаза, гидрокортизон и т. д.). Иногда больному внутрь суста­ва путем инъекции вводят по 25 мг гидрокортизона 2 раза в неделю, всего 5—6 инъекций. Под влиянием гидрокортизона рассасываются (особенно молодые) фиброзные спайки внутри сустава.

При недостаточном эффекте терапии возможно проведение на­сильственного открывания рта (редрессации) в сочетании с указан­ными методами лечения и механотерапией.

Лечение костного и стойких форм фиброзного анкилоза хирур­гическое. Оно направлено на восстановление функции нижней че­люсти и устранение деформации путем создания ложного сустава (рис. 129, а, б). Наиболее рациональным местом остеотомии является граница между верхней и средней третью ветви нижней челюсти, т. е. над нижнечелюстным отверстием. При осуществлении только линейной остеотомии часто возникают рецидивы. В результате за­медленного образования замыкательной костной пластинки на ос-теотомированных поверхностях происходит срастание этих поверх­ностей.

Для избежания срастания костных фрагментов применяют ин­терпозицию различными тканями и материалами, создают широкий диапазон между костными фрагментами путем их скелетирования;

используют метод ранней и эффективной механотерапии челюстей, лучше специальными аппаратами.

Наиболее эффективно использование в качестве трансплантата аутокости (ребро, гребешок подвздошной кости и т.д.), формали-зированных, замороженных, лиофилизированных, (гамма) облучен­ных костей, а также имплантатов из углеродистых композитов (углеродная синтетическая пена, материал «Остек») и металлов, индифферентных для тканей организма (титан, тантал и другие биоматериалы).

Анкилозы височно-нижнечелюстного сустава

Анкилоз — это стойкая деформация височно-нижнечелюстного сустава с ограничением или полной неподвижностью нижней челюсти вследствие фиброзного или костного сращения суставных поверхностей.
Термин анкилоз (от греч. ankylos — искривленный) не объясняет сущность заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Впервые этот термин был применен к конечностям, согнутым под углом и неподвижным в суставе.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет исход различных заболеваний и повреждений сустава.
Наиболее частыми причинами анкилоза височно-нижнечелюстного сустава являются остеомиелит нижней челюсти, гнойное воспаление сустава, гнойный средний отит. Самое раннее повреждение височно-нижнечелюстного сустава с последующим развитием анкилоза возникает при наложении акушерских щипцов на головку плода при осложненных родах.
В более позднем возрастном периоде у детей и у взрослых повреждения височно-нижнечелюстного сустава возникают вследствие прямых ударов в область сустава или подбородка при столкновении на транспорте, при падении с высоты. В этих случаях страдают наиболее слабые звенья нижней челюсти — суставные отростки и суставная впадина. Переломы суставных отростков отличают значительные смещения отломков с кровоизлиянием в полость сустава.
Патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе локализируются в области разрушенных участков суставных поверхностей, где разрастаются грануляции, позднее превращающиеся в фиброзные спайки между лишенными хрящевого покрытия суставными поверхностями возникает фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
С течением времени фиброзные спайки в суставе окостеневают, развивается стойкая неподвижность нижней челюсти — костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Острое воспаление из сустава нередко распространяется на прилежащие к суставу костные и мягкие ткани, что приводит к развитию
Рубцовых и костных сращений между височной костью, ее скуловым отростком и всем верхним отделом нижней челюсти.
Двухсторонние анкилозы височно-нижнечелюстного сустава встречаются реже, чем односторонние и, как правило, являются следствием двухстороннего перелома суставных отростков нижней челюсти в детском возрасте, своевременно нераспознанных и рационально нелеченных, а также следствием сепсиса новорожденных.
Анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, сформировавшемуся в период роста, сопутствует нарушение роста нижней челюсти в длину — микрогения.
Одностороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава сопутствует односторонняя микрогения; при двухстороннем анкилозе формируется двухсторонняя микрогения. Развитие в периоде роста сочетания анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении обусловлено тем, что эти два самостоятельных заболевания вызываются общими причинами.
Механические повреждения височно-нижнечелюстного сустава и гнойные артриты не только разрушают хрящевые поверхности, вызывая патологические сращения суставных поверхностей, но также поражают расположенные в головке суставного отростка зоны роста нижней челюсти в длину, что в свою очередь приводит к развитию микрогении. Эти два процесса протекают одновременно, вызывая разной степени поражения суставных поверхностей с образованием фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, а также разной интенсивности недоразвитие нижней челюсти — микрогению.
Самым ранним и совершенно патогномоничным признаком развития внутрисуставных фиброзных спаек является полное отсутствие скользящих боковых движений нижней челюсти на стороне поражения — не вообще, а справа или слева, справа и слева (Лимберг А. А., 1971).
Исследование подвижности суставной головки нижней челюсти производят путем ощупывания ее пальцем непосредственно впереди от козелка уха или через переднюю стенку слухового прохода. При этом отведение нижней челюсти ограничивается приблизительно до 1 см между резцами и совершенно отсутствуют движения суставной головки вперед, а следовательно, и боковые движения переднего участка нижней челюсти в противоположную сторону (Лимберг А. А., 1939).
Нормальное открывание рта соответствует ширине трех средних пальцев человека, помещенных между зубными рядами на уровне резцов.
Следует иметь в виду, что измерение величины открывания рта только линейкой в миллиметрах, без сопоставления с шириной трех средних пальцев обследуемого, является неточным, так как у разных людей и в различном возрасте абсолютная величина открывания рта отличаются в значительной степени.
При одностороннем фиброзном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава открывание рта уменьшается, первым признаком анкилоза является отсутствие боковых скользящих движений суставной головки в пораженном суставе, но сохраняются такие движения в противоположном здоровом суставе нижней челюсти.
Постановка диагноза определяется учетом анамнестических данных, планомерным обследованием больного, использованием рентгенографии.
Клинический пример. Мальчик, 7 лет, перенес гнойный артрит в первые дни жизни, на лечение поступил в возрасте 7 лет. Ограничение открывания рта, деформация левого височно-нижнечелюстного сустава и ветви нижней челюсти позволяют установить наличие фиброзного анкилоза левого височно-нижнечелюстного сустава и заподозрить сопутствующую анкилозу левостороннюю микрогению.
Одностороннее укорочение ветви и тела нижней челюсти при микрогении вызывает асимметрию лица, деформацию зубных дуг и прикуса. Укороченная больная сторона лица становится более выпуклой по сравнению с уплощенной и смещенной внутрь противоположной здоровой стороной, подбородок отклоняется от средней линии лица в сторону недоразвитой его половины.

Асимметрия лица в результате нарушения роста нижней челюсти в длину — левосторонняя микрогения, сопутствующая левостороннему фиброзному анкилозу височно-нижнечелюстного сустава. Левая ветвь нижней челюсти короче правой на 20 мм. Подбородок отклонен от средней линии на 15 мм влево

Вторичные нарушения формы зубных дуг при односторонней микрогении характеризуются:

  • несимметричным сужением с западанием верхней челюсти на стороне, противоположной укорочению нижней челюсти;
  • выступанием переднего отдела верхнечелюстной зубной дуги;
  • укорочением альвеолярных отростков обеих челюстей на стороне поражения сустава с отклонением в язычную сторону боковых зубов нижней челюсти.

Цифровые показатели отставания в росте ветви и тела нижней челюсти можно установить, сопоставляя результаты измерения расстояния между соответствующими точками на обеих половинах лица.
Для определения длины ветви нижней челюсти измеряют расстояние между серединой козелка ушной раковины и краем нижней челюсти в области ее угла. Разница установленных величин длины ветви на здоровой и на недоразвитой стороне составляет величину укорочения ветви нижней челюсти в результате поражения центра роста, расположенного в головке суставного отростка.

Определение размеров нижней челюсти:
а — определение размеров тела нижней челюсти; б — определение размеров ветви и тела

Об укорочении ветвей нижней челюсти при двухсторонней микрогении, сопутствующей двухстороннему анкилозу височно-нижнечелюстного сустава, можно судить на основании известных соотношений между длиной ветви нижней челюсти и шириной пальцев кисти обследуемого.
Известно, что при нормальном развитии скелета лица и конечностей, длина ветви нижней челюсти соответствует ширине четырех пальцев кисти обследуемого.
Величину отклонения подбородка от средней линии лица определяют следующим образом: на уровне зрачков больного горизонтально устанавливают линейку, а от нее спускают перпендикуляр, пересекающий край нижней челюсти. Величина отклонения подбородка от средней линии лица составляет расстояние по горизонтали от перпендикуляра до середины отклоненного подбородка.
Следует иметь в виду, что нарушение формы челюстей и лица при односторонней микрогении может быть резко выражено, хотя анкилоз височно-нижнечелюстного сустава носит фиброзный характер.

Диагноз: левосторонняя микрогения и фиброзный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава после гнойного артрита, перенесенного в первые дни жизни:
а — до лечения; б — после лечения

На рентгенограммах лицевого черепа и нижней челюсти видны резко выраженная асимметрия лица, деформация и укорочение нижней челюсти, подтверждающие два диагноза: левосторонняя микрогения и левосторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Деформация левого суставного отростка

При костном анкилозе височно-нижнечелюстного сустава наступает стойкая неподвижность нижней челюсти, сопутствующая микрогения может быть выражена в разной степени, особенно резко при двухсторонних поражениях зоны роста в головке суставного отростка нижней челюсти.

Клиническое наблюдение. Больная Б., 16 лет. В возрасте 3 лет перенесла воспалительный процесс в левой височной области. Рот закрылся через год после прекращения воспаления, сохранились качательные движения в правом височно-нижнечелюстном суставе.

Прикус у больной Б., 16 лет
Диагноз: костный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава, левосторонняя микрогения нижнечелюстного сустава

У детей младшего возраста после длительно протекавшего гнойного среднего отита развиваются обширные костные разрастания, спаивающие проксимальный отдел ветви нижней челюсти с височной костью, возникает костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Двухсторонний анкилоз может быть фиброзным или костным с обеих сторон, или костным с одной стороны и фиброзным — с другой, наступает стойкая неподвижность нижней челюсти.

Больной, 15 лет
Диагноз: двухсторонняя микрогения и анкилоз височно-нижнечелюстных суставов после сепсиса:
а — вид больного спереди; б — вид сбоку

Укорочение нижней челюсти при двухстороннем поражении ее зон роста может быть неодинаковым, в этих случаях подбородок не только западает назад, но и может быть отклонен от средней линии лица в сторону более укороченной ветви нижней челюсти.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава необходимо дифференцировать со стойкими ограничениями подвижности нижней челюсти, причины возникновения которых не обусловлены патологическими процессами в самом суставе.
К таким процессам надлежит отнести следующие:

  • воспалительные контрактуры жевательных мышц; они сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов;
  • оскольчатые переломы скуловой кости и скуловой дуги со смещением отломков, препятствующих движению венечного отростка нижней челюсти;
  • внутрисуставные фиброзные и костные разрастания между бугром верхней челюсти и венечным отростком нижней челюсти;
  • новообразования, особенно костные, расположенные в области скуловой дуги или ветви нижней челюсти;
  • инородные металлические тела, внедрившиеся в крыловидно- челюстное пространство при ранениях и механических повреждениях;
  • рубцы кожных покровов лица, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки полости рта, особенно в задних ее отделах.

Перечисленные причины стойкого ограничения подвижности нижней челюсти — контрактуры нижней челюсти — характеризуются тем, что патологический процесс локализуется вне височно-нижнечелюстного сустава.
В связи с этим при контрактурах нижней челюсти отсутствуют характерные для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава рентгенологические признаки:

  • утолщение и укорочение суставного отростка;
  • заращение суставной щели;
  • нарушение роста нижней челюсти в длину на стороне поражения сустава.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет тяжелое страдание, нарушающее функцию питания.
Сопутствующая анкилозу височно-нижнечелюстного сустава микрогения искажает лицо больного, что угнетает его психику.
Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и сопутствующей ему микрогении — хирургическое. Его цель — восстановление подвижности нижней челюсти, исправление формы лица и нарушений прикуса зубов. Эти задачи с успехом могут быть решены с использованием комплексных методов лечения.
«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – фиброзное или костное сращение суставных поверхностей, обусловливающее частичное или полное исчезновение суставной щели.

Классификация

1. По этиологии:

• инфекционный,

• травматический.

2. По морфологическому субстрату процесса:

• костный (чаще у детей и юношей),

• фиброзный (у лиц зрелого возраста).

3. По локализации процесса:

• односторонний,

• двусторонний.

4. По степени распространения спаек:

• неполный, или частичный,

• полный, или распространенный.

5. По характеру сопутствующих изменений костей лица:

• с микрогенией,

• без микрогении.

Причина анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отмечается тугоподвижность в суставе, возникающая еще до рождения ребенка.

Механизм развития костного анкилоза.

Сместившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпифизарные зоны роста, продолжающие функционировать – продуцировать новую костную ткань, которая постепенно заполняет нижнечелюстную ямку, срастается с ней и приводит к анкилозу.

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава

Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.

Лечение фиброзного анкилоза следует начинать с консервативных мероприятий. В начальной стадии заболевания следует использовать физиотерапевтические методы (фонофорез, ультразвук), рассасывающие медикаментозные средства (раствор калия йодида, лидаза, гиалуронидаза, 2 раза в неделю; на курс 5-6 инъекций). Под влиянием гидрокортизона рассасываются фиброзные спайки внутри сустава (особенно молодые).

При недостаточном эффекте терапии возможно проведение насильственного открывания рта (редрессация) в сочетании с указанными методами лечения и механотерапией.

Лечение костного анкилоза осуществляется только хирургическим путем, дополнительно назначая ортодонтические и ортопедические мероприятия.

Все современные хирургические методы, применяемые для лечения анкилоза, можно разделить на следующие основные группы:

1. Экзартикуляция головки нижней челюсти, всего мыщелкового отростка или мыщелкового и венечного отростков вместе с нижерасположенным участком ветви челюсти и последующая их замена ауто-, алло- или ксеногенным костным или костно-хрящевым трансплантатом, металлическим, металлокерамическим или другим эксплантатом;

2. Остеотомия по линии бывшей полости сустава или в зоне верхней трети ветви нижней челюсти с последующим моделированием головки нижней челюсти и покрытием ее каким-либо колпачком-прокладкой;

3. Рассечение или разрыв рубцов, образовавшихся внутри суставной капсулы, низведение мыщелкового отростка вниз, интерпозиция остеотомированных фрагментов различными биоматериалами.