Аппарат для неинвазивной вентиляции легких

Содержание

>Аппараты для неинвазивной вентиляции легких

Аппараты для неинвазивной вентиляции легких

Неинвазивная вентиляция легких является методом респираторной поддержки, не требующей проведения интубации трахеи или наложения трахеостомии.

В последнее десятилетие неинвазивная вентиляция легких получила интенсивное развитие благодаря отсутствию развития риска побочных эффектов по сравнению с искусственной вентиляцией легких.

Как метод терапии для больных неинвазивная вентиляция легких особенно эффективна при таких заболеваниях как ХОБЛ, кардиогенный отек легких, ОДН, отлучение от ИВЛ.

Неинвазивная вентиляция легких позволяет обеспечить главные задачи респираторной поддержки: улучшение газообмена, разгрузка дыхательной мускулатуры, снижение нарушений дыхания. Улучшается качество жизни и у пациентов увеличивается продолжительность жизни.

Компания Weinmann разработала такие технологии неинвазивной вентиляции легких, которые автоматически подстраиваются под ситуацию, обеспечивая пациенту максимум поддержки, в то же самое время высвобождая время врачу и медицинскому персоналу. Широкий спектр портативных аппаратов неинвазивной вентиляции легких Weinmann позволяет подобрать лечение под любого пациента, страдающего дыхательными нарушениями.

Лекция на тему искусственной вентиляции легких, в ходе которой пульмонолог, кандидат медицинских наук Василий Штабницкий рассказал все тонкости настройки оборудования для вентиляции в клинической практике, на видео представлены аппараты для неинвазивной вентиляции Weinmann — Loewenstein Medical.

Обращаем Ваше внимание на линейку портативных аппаратов для неинвазивной вентиляции легких prismaLINE

prismaLINE – это интеллектуальное системное решение для лечения дыхательных расстройств

prisma 25ST, 30ST, 30ST-C представляют собой новое поколение аппаратов для неинвазивной вентиляции легких, отличающееся удобством использования. Сочетание инновационного сенсорного экрана и удобного графического интерфейса пользователя делают управление интуитивно понятным – а значит, быстрым.

Это выдающаяся концепция управления лежит в основе всей линейки prismaLINE. Каждый аппарат обеспечивает пользователя идеальной поддержкой при любом рабочем процессе, с любыми модулями и аксессуарами.

Линейка prismaLINE предлагает лучшие аппараты для любого вида терапии, соответствующие качеству Weinmann: точные, надежные и совершенно бесшумные.

prismaLINE – это аппараты для неинвазивной вентиляции легких к которым партнеры Weinmann во всем мире проявляют заслуженное доверие, ведь они зарекомендовали себя за многие десятилетия и носят знак качества «Made in Germany».

Уникальны модели Ventilogic LS и Ventilogic plus. Они определяются как связующее звено между неинвазивной и инвазивной вентиляцией легких. Встроенная перезаряжаемая батарея обеспечивает большую надежность и безопасность работы механического вентилятора. Наличие входных патрубков как для инвазивной, так и для неинвазивной вентиляции обеспечивает широкий спектр применения: от поддержания спонтанного дыхания до продолжительной (24 часа в день) вентиляции с поддержкой жизненно важных функций. Благодаря тому, что Ventilogic LS/ Ventilogic plus можно использовать не только с контуром для масочной, но и с контуром с одним и с двумя коленами с клапаном пациента, применение аппарата возможно при всех показаниях вентиляции, включая обструктивные, рестриктивные и нейромышечные заболевания.

Аппараты неинвазивной вентиляции легких

  • Аппараты ИВЛ
    • Аппараты искусственной вентиляции легких
    • Системы компьютерной поддержки и электро-импедансной визуализации ивл
    • Аппараты высокочастотной и осцилляторной вентиляции легких
    • Аппараты неинвазивной вентиляции легких
    • Транспортные аппараты ивл
    • Аппараты для сипап терапии
    • Аппараты ивл для домашнего использования
    • Аппараты ИВЛ для новорожденных
  • Наркозно-дыхательные аппараты
    • Наркозно — дыхательные аппараты
    • Наркозно-дыхательные аппараты для ксеноновой анестезии
    • Наркозно-дыхательные аппараты для работы в условиях МРТ
    • Испарители анестетиков
  • Системы мониторинга
    • Мониторы витальных функций
    • Мониторы для МРТ
    • Анестезиологические мониторы
    • Мониторные системы и мониторные станции
    • BIS и ЭЭГ мониторы
    • Гемодинамические мониторы PICCO
    • Пульсоксиметры
    • Капнографы
    • Церебральная оксиметрия
    • Транскутанный мониторинг
    • ICP мониторинг
    • Мониторы нейро-мышечной блокады
    • Дополнительные модули к мониторам
  • Транспортные мониторы и пульсоксиметры
    • Транспортные мониторы
    • Транспортные пульсоксиметры
  • Дефибриляторы
    • Дефибрилляторы
    • Дефибрилляторы транспортные
    • Оборудование для сердечно-легочной реанимации
  • Насосы и инфузионные станции
    • Шприцевые насосы
    • Волюметрические насосы
    • Инфузионные станции и системы контроля инфузий
    • Насосы для зондового (энтерального) питания
  • Ингаляторы, откашливатели, увлажнители
    • Откашливатели
    • Увлажнители дыхательной смеси
    • Ингаляторы и небулайзеры
  • Газовое оборудование для ИТАР
    • Баллонные регуляторы давления медицинских газов
    • Редукторы высокого давления
    • Вакуумные регуляторы и инжекторы
    • Клапаны для медицинских газов (газовые розетки)
    • Оборудование для кислородной терапии GCE
    • Аксессуары для кислородной терапии GCE
  • Концентраторы, компрессоры, отсасыватели
    • Кислородные концентраторы
    • Воздушные компрессоры
    • Аспираторы (отсасыватели) автоматические
    • Аспираторы (отсасыватели) механические
  • Лечебно-диагностическое оборудование
    • Сфигмометры
    • Спирометры (Спирографы)
    • Электроэнцефалографы
    • Эхоэнцефалографы
    • Электрокардиографы
    • ХОЛТЕР ЭКГ и АД
    • Узи сканеры
    • Гематологические анализаторы
    • Анализаторы газов крови
    • Биохимические анализаторы
    • Анализаторы уровня глюкозы
    • Анализаторы мочи
    • Физиотерапевтическое оборудование
    • Системы палатной сигнализации
  • Каталки, кровати, матрасы, системы обогрева
    • Каталки реанимационные
    • Кровати для реанимации и интенсивной терапии
    • Матрасы противопролежневые
    • Системы обогрева пациента
    • Оборудование для реабилитации
  • Операционные столы, светильники, кресла
    • Операционные столы
    • Аксессуары и приспособления к операционным столам
    • Светильники диагностические передвижные
    • Светильники хирургические
    • Светильники хирургические передвижные
    • Гинекологические кресла
    • Электрохирургические аппараты (ЭХВЧ)
    • АКСЕССУАРЫ И ПРИСПОСОБЛЕНИЯ К ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИМ АППАРАТАМ
    • Стойки медицинские для аппаратуры
    • Мебель медицинская
    • Стерилизаторы
  • Эндоскопическое оборудование
    • Эндоскопическое оборудование для урологии
    • Эндоскопическое оборудование для гинекологии
    • Эндоскопическое оборудование для хирургии
    • Эндоскопическое оборудование для детской хирургии
    • Визуализация в эндоскопии
    • Эндоскопическое оборудование для проктологии и трансанальной микрохирургии
    • Эндоскопическое оборудование для хирургии позвоночника
    • Эндоскопическое оборудование для лор и бронхоскопии
    • Эндоскопическое оборудование для торакоскопии
    • Эндоскопическое оборудование для артроскопии
    • Интегрированная операционная система (CORE)
    • Эндоскопическое оборудование PENTAX
  • Рентгеновские аппараты и томографы
    • С-дуги
    • Рентгенаппараты передвижные (мобильные) (палатные)
    • Рентгенаппараты стационарные
    • Компьютерные томографы
    • Магнитно-резонансные томографы
    • Негатоскопы

Различия между ИВЛ и НИВЛ

Первое, и, пожалуй, главное, хирургическое вмешательство. Для проведения инвазивной вентиляции легких проводится операция, в результате которой создается отверстие и устанавливается трахеостома. Вмешательство проводится под общим наркозом. При этом для неинвазивной терапии достаточно специального аппарата и его правильных настроек.

Второе. Для ухода за больным и контролем вентиляции необходима постоянная помощь медицинских специалистов. При НИВЛ респираторную поддержку проводить просто, выставив подходящий для больного режим давления воздуха.

Третье. Инвазивная вентиляция легких не может быть прекращена по желанию пациента и даже рекомендации лечащего врача. Как правило, пациенты, перешедшие на инвазивную вентиляцию, не могут без нее полноценно жить.

Помимо вышеперечисленных особенностей, есть одно. Считается, что инвазивная вентиляция легких затратнее, чем покупка аппарата. Потому что помимо самого оборудования, необходимо регулярно покупать и иметь в запасе увлажнители, трубки, мешок Амбу и т.д.

Оборудование

Для проведения искусственной вентиляции легких как в домашних, так и в условия медицинского стационара нужно использовать специализированное респираторное оборудование. Можно купить вентилятор BMC ReSmart BPAP G2 25T. Используется для неинвазивной вентиляции легких при сложных формах АПНОЭ сна, муковисцидозе, СОАГС, ХОБЛ и других заболеваниях дыхательной системы. С этим оборудованием безопасность больного на первом месте – своевременная система оповещений сработает, если отключится питание или отсоединится маска.

Если купить аппарат BMC ReSmart BPAP G2 Y30T, то можно обеспечить близких эффективной респираторной поддержкой при сложных формах дыхательной недостаточности. Ключевая функция данной модели – режим Target Volume Ventilation (TVV). Он обеспечивает постоянный мониторинг целевого объема воздуха, что является решающим фактором при лечении гиперкапнии и гипоксии.

Купить оборудования от ведущих брендов кислородного и респираторного оборудования можно в интернет-магазине «Бравокислород». Доставка по всей России.

Инвазивная искусственная вентиляция лёгких проводится через трахеостому, введённую в дыхательные пути больного. К инвазивной ИВЛ прибегают в случае неэффективности масочной ИВЛ при острой дыхательной недостаточности пациентов с нейромышечными заболеваниями (боковой амиотрофический склероз, хроническая обструктивная болезнь лёгких, спинальная амиотрофия). К примеру, когда больной не может самостоятельно глотать накапливающуюся во рту слюну (бульбарные расстройства) или когда расстройства дыхания имеют угрожающий жизни характер.

Инвазивная искусственная вентиляция лёгких на дому — сложная клиническая и организационная задача. Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты при переходе на инвазивную ИВЛ — выбор аппарата ИВЛ. Некоторые модели подходят лишь для кратковременного (4-5 часов в сутки) использования в идеальных условиях (отсутствие большого количества мокроты, равномерный ритм дыхания). Более дорогие модели для реанимационных отделений стационаров обеспечивают круглосуточную вентиляцию и лучше адаптированы к возможным осложнениям состояния пациента. Например, при очевидных достоинствах аппарата «Vivo 40» при неинвазивной вентиляции лёгких конструкция клапана выдоха в инвазивной комплектации аппарата имеет недостатки. Клапан выполнен из двух цилиндров, которые «ездят» друг в друге. Воздух проходит через мелкие дырочки между цилиндрами. Всё вроде бы хорошо, но если у пациента бульбарные расстройства, легко ли заблокировать эти дырочки мокротой? Легко!

Решить все задачи инвазивной ИВЛ способны лишь полноценные реанимационные аппараты, такие как «Vela» и «Puritan Bennett 560». При выборе аппарата следует также обратить внимание на ресурс турбины аппарата (45.000 часов у первого, и 15.000 часов у второго), а также на размеры и вес («Puritan Bennett 560» предпочтителен при проведении ИВЛ, когда пациент может передвигаться в инвалидном кресле). Возможно также использование аппарата «Ventilogic LS» в инвазивной комплектации в тех случаях, когда проведение ИВЛ не является круглосуточным.

Особое внимание при выборе аппарата ИВЛ следует обратить на возможность обогащения дыхательной смеси кислородом. В некоторых аппаратах есть только вход для кислорода под высоким давлением (магистральный кислород стационара), а к другим аппаратам подключается и бытовой кислородный концентратор. Подача кислорода в дыхательный контур позволяет решить вопрос обогащения воздуха, но имеет сложности при подборе эффективных настроек аппарата ИВЛ.

Помимо собственно аппаратуры для дыхания, нужны устройства для откашливания, отсасывания мокроты, иногда — кислородный концентратор. Крайне необходимый прибор — откашливатель. Прибор имитирует естественный кашлевой механизм, нарушенный у пациентов с нейромышечными заболеваниями такими, как: спинальная амиотрофия и боковой амиотрофический склероз. Для этого откашливатель присоединяют непосредственно к трахеостоме. Заметим, что использование откашливателя противопоказано пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких, поскольку имитация кашля может усилить у них закрытие бронхов на выдохе из-за присущей этому заболеванию слабости стенок бронхов.

При проведении инвазивной вентиляции лёгких на дому необходимы навыки санации трахеи, ухода за трахеостомической трубкой, часто — кормления через желудочный зонд или гастростому. Несмотря на то, что в настоящее время многие медицинские компании предлагают услуги сиделок и медицинских сестер, на самом деле этот персонал часто нуждается в дополнительном инструктаже. Родственники больных, находящихся на домашней инвазивной ИВЛ, сталкиваются с проблемой регулярного приобретения дыхательных фильтров, санационных катетеров, средств ухода. Перечень расходных материалов для ИВЛ, которые можно приобрести в «Клинике БС» приведён на странице сайта «Уход за больными».

Врачи «Клиники БС» имеют опыт проведения ИВЛ в условиях реанимационного отделения более 3.000 пациентов. Уникальным является опыт ведения в домашних условиях более двадцати пяти пациентов на инвазивной искусственной вентиляции лёгких.

Консультант по ИВЛ «Клиники БС» Сергей Васильевич Царенко является автором популярного руководства для врачей «Практический курс ИВЛ».

Путь домой

1. Перевод пациента, находящегося на инвазивной искусственной вентиляции лёгких из реанимации лечебного учреждения в домашние условия возможен только при согласии руководства лечебного учреждения. В одной из больниц России муж смог забрать жену из больницы домой только по решению суда, потратив на это 10 месяцев! Аналогичные случаи встречаются и в некоторых лечебных учреждениях Москвы.

2. Трахеостома и гастростома — инвазивные устройства! После их установки время «привыкания» к ним организма пациента составляет 5-7 дней. Если осложнений за это время не произошло, то можно обсуждать возможность переезда пациента домой.

3. Пациенту необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких на «домашнем» аппарате ИВЛ не менее 3-5 дней в условиях реанимационного отделения под постоянным контролем врачей. Особенности конструкции и настроек разных моделей аппаратов ИВЛ требуют индивидуального подбора параметров респираторной поддержки, обеспечивающих целевые показатели дыхания пациента. «Переход» пациента с одного аппарата ИВЛ на другой может иметь временные отрицательные последствия, которые проявятся, как правило, только через несколько дней респираторной поддержки.

4. Достаточный уровень кислородной поддержки пациента (если поддержка нужна) необходимо обеспечивать бытовым кислородным концентратором. Магистрального кислорода стационара с его достоинствами в домашних условиях нет! Зачастую, в реанимационном отделении «помогают» пациенту кислородом в терапевтических целях, поэтому последствия отмены кислородной поддержки в домашних условиях проявятся не сразу и могут привести к осложнениям. Бытовой концентратор обеспечивает обогащение воздуха кислородом до 30-35% и не более.

5. А что будет, если отключить пациента от аппарата ИВЛ и/или от кислородного концентратора? Ответ на этот вопрос необходимо получить в условиях реанимации под контролем состояния пациента врачом-реаниматологом. Если сатурация артериальной крови пациента снижается до критических значений за время, которое недостаточно для вызова и приезда врачей скорой медицинской помощи на дом к пациенту, риск летального случая при переводе пациента в домашние условия недопустимо высок.

6. Уход за пациентом на инвазивной искусственной вентиляции лёгких в домашних условиях требует определённого уровня знаний и навыков родственников и обслуживающего персонала. По многолетнему опыту специалистов «Клиники БС» квалификацию обслуживающего персонала необходимо проверить врачу-реаниматологу до переезда пациента в домашние условия.

7. «Переезжать» целесообразно во вторник или среду. Зачем сталкиваться с очевидными организационными проблемами при возможных осложнениях состояния пациента в выходные или праздничные дни?

8. Решение о приобретении аппарата ИВЛ и, если требуется, кислородного концентратора родственникам следует принимать после, как минимум, десяти дней нахождения пациента в домашних условиях без осложнений и в стабильном состоянии. На это время лучше арендовать оборудование.

Примером «долгой» дороги домой является клинический случай, когда пациентка с диагнозом боковой амиотрофический склероз успешно освоилась в домашних условиях только с третьей попытки. При удовлетворительном состоянии пациентки врачи реанимации не сочли необходимым проведение контрольного КТ лёгких при выписке, и тяжёлая форма пневмонии развилась уже в домашних условиях, что потребовало повторной госпитализации. Через две недели состояние пациентки стабилизировалось, и состоялся второй «переезд» в домашние условия. Однако ошибки родственников при вводе лекарственных препаратов через гастростому привели к необходимости повторной установки гастростомы в условиях стационара.

Пациентка надежно «обосновалась» дома только через шесть недель! Указанные сложности возможны только потому, что врачи стационара «сопротивлялись» рекомендациям реаниматологов «Клиники БС», имеющих большой опыт предотвращения таких неточностей лечебной тактики, а родственники пациентки пытались решать лечебные вопросы самостоятельно, не прибегая к «лишней» консультации специалистов.

Что значит, если ваш врач рекомендует «неинвазивную вентиляцию»? Как это отличается от инвазивной вентиляции? Когда показаны такие методы, как CPAP и BiPAP, и каковы преимущества и риски лечения?

Неинвазивная вентиляция является альтернативой инвазивной механической вентиляции (размещается на вентиляторе) для людей с хронической респираторной недостаточностью или дыхательной недостаточностью и кто больше не может дышать самостоятельно.

Также известная как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), неинвазивная вентиляция помогает человеку полностью вздохнуть и поддерживать достаточное снабжение организма кислородом.

NIPPV обеспечивает вентиляционную поддержку человеку через верхние дыхательные пути. Она улучшает процесс дыхания, обеспечивая смесь воздуха и кислорода от генератора потока через плотно установленную лицевую или носовую маску. Поскольку легкие, в некотором смысле, удерживаются положительным давлением, легче проникать в кислород в крошечные альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.

В неклинических условиях вы можете представить свои альвеолы ​​как крошечные воздушные шары. Используя эту вентиляторную поддержку, «воздушные шары» остаются слегка завышенными после того, как вы выдохнете, чтобы их легче было расширить с последующим дыханием. Другими словами, это похоже на заполнение воздушного шара и осторожность, чтобы не пропускать весь воздух из-за вдоха, чтобы облегчить его заполнение.

Как неинвазивная вентиляция используется при ХОБЛ?

Людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) иногда назначают неинвазивную вентиляцию, такую ​​как CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) или BiPAP ( двууровневое положительное давление в дыхательных путях) во время обострений, чтобы помочь им дышать.

Как правило, связанные с лечением апноэ во сне, CPAP, так и BiPAP доставляют под давлением кислород через целевую маску к дыхательным путям человека.

Давление препятствует разрушению мышц горла и ограничению потока воздуха. Машины CPAP устанавливаются на один уровень давления, который остается постоянным всю ночь, в то время как BiPAP имеет два уровня давления: один для вдыхания и один для выдоха.

Насколько эффективна неинвазивная вентиляция при ХОБЛ?

Исследовательский документ 2014 года, опубликованный в Lancet, показал, что NIPPV улучшает выживаемость у людей с ХОБЛ. Многолетнее рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование показало, что люди с ХОБЛ, которые получали неинвазивную вентиляцию, имели на 36 процентов меньше риск смерти.

Другие исследования показывают, что NIPPV, используемый при острых обострениях ХОБЛ, уменьшает потребность в эндотрахеальной интубации (инвазивная механическая вентиляция) и связан с более низкой частотой неудач лечения и более коротким пребыванием в стационаре.

Кроме того, 2016 Исследование показало, что длительное NIPPV может привести к улучшению газов артериальной крови (ABGs,) функции легких, а также связанное со здоровьем качество жизни. В целом, эти улучшения были намного лучше при высокой интенсивности неинвазивной вентиляции (с использованием максимально возможного давления вдоха), чем при низкой интенсивности NIPPV.

Когда рекомендуется неинвазивная вентиляция?

У людей с ХОБЛ, которые испытывают гиперкапническую респираторную недостаточность из-за острого обострения ХОБЛ, неинвазивная вентиляция с положительным давлением может использоваться вместо эндотрахеальной интубации у отдельных пациентов.

Ваш врач может рекомендовать вам NIPPV, если у вас умеренная или тяжелая одышка (ощущение одышки), тахипноэ (скорость дыхания) и гиперкарбия (повышенный уровень углекислого газа в крови) с pH между 7.25 и 7.35.

Людям не следует использовать NIPPV вместо механической вентиляции, если они физически нестабильны из-за гипотензии (низкого кровяного давления), сепсиса (тяжелая генерализованная инфекция, которая может привести к шоку), гипоксия (дефицит кислорода в тканях вашего тела), или другие опасные для жизни системные заболевания, имеют ухудшающийся психический статус.

В отличие от инвазивной вентиляции, которая требует мониторинга в отделении интенсивной терапии, неинвазивная вентиляция часто может выполняться в общей палате больницы, чтобы персонал был соответствующим образом подготовлен к ее использованию.

CPAP против BiPAP

И CPAP, и BiPAP поставляют кислород под давлением через маску, хотя CPAP устанавливается на единую постоянную меру, тогда как BiPAP имеет две настройки: одну для вдоха и одну для выдоха.

BiPAP используется чаще для людей с ХОБЛ, поскольку легче выдохнуть при более низком давлении. BiPAP также позволяет корректировать во времени.

Итог

Неинвазивная вентиляция не подходит для каждого человека и не всегда успешна. Только ваш врач может определить, являетесь ли вы кандидатом на неинвазивную вентиляцию.

Тем не менее, исследования, демонстрирующие как сниженную потребность в эндотрахеальной интубации, так и улучшение выживаемости людей с ХОБЛ, которые являются кандидатами на NIPPV, очень обнадеживают. Кроме того, при изучении долговременного использования неинвазивной вентиляции с ХОБЛ недавно были отмечены такие изменения, как улучшение функции легких, а также улучшение качества жизни, особенно с высоким потоком NIPPV.

Конечно, неинвазивная вентиляция — это только одна мера в улучшении качества жизни и выживаемости с тяжелой ХОБЛ.

Неинвазивная вентиляция легких при муковисцидозе

Аппараты неинвазивной вентиляции легких широко применяются в пульмонологической практике при тяжелой дыхательной недостаточности с гиперкапнией у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, легочной формой муковисцидоза, синдромом ожирения-гиповентиляции (болезнь Пиквика), нейро-мышечных дистрофиях (боковой амиотрофический склероз, спинально-мышечная атрофия) и других заболеваниях.

Активное применение аппаратов неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) обусловлено возможностью нормализовать минутный объем дыхания и газовый состав крови без необходимости интубировать пациента.

Интубация трахеи (установка трубки в трахею для подачи воздуха от классического аппарата ИВЛ) представляет собой травмирующую процедуру, вызывающую повреждения и пролежни в области глотки, гортани и трахеи. Частым осложнением ИВЛ с интубацией трахеи является развитие инфекционного воспалительного процесса в дыхательных путях.

Вентиляция легких на аппарате НВЛ не требует проведения интубации трахеи и проводится через герметичную лицевую маску с мягкими гелевыми вставками, снижающими давление на лицо пациента. Если же у пациента установлена трахеостома, возможно подключение аппарата НВЛ к трахеостомической трубке с помощью специального адаптера.

НВЛ у пациентов с муковисцидозом проводится при развитии средней и тяжелой дыхательной недостаточности с гипоксией и гиперкапнией, которые невозможно компенсировать с помощью кислородной терапии, физических методов лечения и фармакологических препаратов.

Принцип работы неинвазивного вентилятора заключается в обеспечении пациента нормальным минутным объемом вентиляции (в среднем 5-7 литров в минуту). Целевой минутный объем дыхания достигается благодаря двум основным механизмам работы.

Механизм поддержки самостоятельного дыхания (S-режим) состоит в том, что аппарат подает дополнительный (аппаратный) объем воздуха при каждом вдохе пациента, увеличивая суммарный минутный вентиляторный объем.

Механизм замены самостоятельного дыхания аппаратным (S/T – режим) применяется при угасающем или отсутствующем самостоятельном дыхании пациента, при этом аппарат НВЛ рассчитывает необходимое количество и объем вдохов в минуту, после чего инициирует аппаратные дыхательные циклы.

Современные аппараты неинвазивной вентиляции легких оснащены системой пневматических датчиков, реагирующих на перепады давления воздуха в дыхательном контуре, возникающие при вдохах и выдохах пациента. Благодаря этому аппарат НВЛ точно определяет стадию дыхательного цикла и быстро синхронизируется с самостоятельным дыханием пациента, не доставляя неудобств при дыхании. Обычно аппарат неинвазивной вентиляции оснащается внешним увлажнителем воздуха. Для больничных стационаров приборы комплектуются специальной стойкой и внешним монитором.

Приборы неинвазивной вентиляции легких разделяются на 2 основных группы – объемные вентиляторы и вентиляторы с поддержкой по давлению.

Объемные аппараты НВЛ полностью автоматизированы, для поддержания заданного минутного объема дыхания требуется всего две основные настройки – целевой минутный объем и режим вентиляции. Преимуществами таких аппаратов является высокая автоматизация, отсутствие необходимости ручных перенастроек и частого мониторинга. Такие аппараты возможно применять как в стационаре, так и в домашних условиях.

Вентиляторы с поддержкой по давлению позволят устанавливать режимы вентиляции, диапазон давления вдоха и частоту дыхательных движений, при которых достигается целевой минутный объем дыхания. В случае применения аппаратов НВЛ с поддержкой по давлению требуется регулярный контроль минутного объема и ручная корректировка давления вдоха и частоты дыхательных движений. Более интенсивное участие квалифицированного специалиста в процессе вентиляции компенсируется низкой стоимостью и технической простотой прибора НВЛ с поддержкой по давлению.

Неинвазивная вентиляция легких при муковисцидозе улучшает легочную функцию и газообмен, помогая преодолеть усталость дыхательных мышц. За счет устранения «воздушных ловушек» вентиляция уменьшает гиперинфляцию легких и позволяет уменьшить гипоксию и гиперкапнию, а также устранить одышку. НВЛ оказывает лучший эффект, чем кислородная терапия, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении муковисцидоза. Хорошо зарекомендовало себя воздействие сочетанной неинвазивной вентиляции и кислородной терапии.

НВЛ существенно повышает толерантность к физической нагрузке и служит надежным «мостом» для пациентов, готовящихся к трансплантации легких. НВЛ предоставляет несколько дополнительных дней и даже недель самым сложным пациентам с муковисцидозом, ожидающим трансплантацию легких.

По данным проведенных исследований неинвазивная вентиляция легких улучшает отхождение мокроты за счет создания положительного давления на выдохе. В связи с этим НВЛ показана пациентам с муковисцидозом в качестве одного из методов кинезитерапии.

Данные последних клинических работ показывают, что НВЛ приостанавливает развитие, либо даже способствует обратному развитию дыхательной недостаточности у пациентов с муковисцидозом, существенно повышая качество их жизни.

ИСТОЧНИКИ

Moran F, Bradley J. Non-invasive ventilation for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2: CD002769 .

Для всех обратившихся от Всероссийской ассоциации больных муковисцидозом компания «Медифлекс» предлагает скидки:

10 000 рублей при покупке кислородного концентратора Invacare Perfecto 2

20 000 рублей при покупке прибора неинвазивной вентиляции легких BMC T30

40 000 рублей при покупке откашливателя Cough Assisst T70

Аппараты неинвазивной вентиляции легких при БАС

Если решение о применении НИВЛ принято, необходимо определиться с типом аппарата, который будет помогать дышать больному с БАС. В данной статье рассказывается о том, какие бывают основные виды оборудования для НИВЛ и где их можно приобрести или взять в аренду.

Зачем нужна неинвазивная вентиляция легких?

Для людей с БАС дыхательная поддержка является одним из факторов, который влияет на прогноз и качество жизни. По мере прогрессирования заболевания у человека слабеют и атрофируются все мышцы, в том числе страдают мышцы диафрагмы, и дыхание становится поверхностным. В результате в легкие попадает меньше воздуха, затрудняется вывод углекислого газа из организма, меньше кислорода поступает в кровь. Все это приводит к беспокойному сну, усталости и нарастающей одышке.

Поэтому по мере снижения жизненной емкости легких (ЖЕЛ) потребуется неинвазивная вентиляция легких (при отсутствии противопоказаний). Если своевременно начать дыхательную поддержку, то продолжительность жизни увеличивается на несколько месяцев, а в некоторых случаях даже лет. Кроме того, улучшается сон, уменьшается одышка и утомляемость.

Время начала дыхательной поддержки определяет врач-невролог при наличии показаний для начала применения этого метода. Респираторную поддержку очень важно начать вовремя, когда, возможно, человек еще не ощущает каких-то явных нарушений дыхания. Дело в том, что организм компенсирует недостаток дыхания, и не всегда очевидно, что вентиляция легких неадекватна.

Дыхательная поддержка осуществляется в домашних условиях: с помощью аппарата неинвазивной вентиляции легких больной дышит через специальную маску, которую он может при желании сам или с помощью родственников одеть или снять.

Какие бывают аппараты неинвазивной вентиляции легких?

Существует два типа аппаратов неинвазивной дыхательной поддержки — CPAP (Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях) и BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Аппарат CPAP и на вдохе, и на выдохе подает определенное заданное давление.
CPAP-терапия нужна для того, чтобы просто создать некую воздушную «подпорку», которая держит дыхательные пути открытыми. Эти аппараты активно используются для лечения сонного апноэ, но они не подходят больным БАС.

Второй тип аппаратов — BiPAP — представляет собой компрессор, который нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Аппарат поддерживают вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Кроме того, в этом респираторе есть специальное устройство триггер — датчик, регистрирующий дыхательные усилия пациента в реальном времени. С его помощью аппарат как бы «понимает», что человек хочет вдохнуть и помогает ему, подавая воздух в контур. Это принципиально важно для больных БАС, у которых вдох является слабым. Когда пациент начинает выдох, аппарат «понимает», что пора прекращать вдох и сбрасывает давление. Разница между давлением вдоха и давлением выдоха может составлять 10−15 и более сантиметров водного столба. Таким образом, обеспечивается вспомогательная вентиляция легких, при которой увеличивается дыхательный объем, улучшается газообмен в легких и облегчается работа дыхательной мускулатуры.

Режимы вентиляции в аппаратах BiPAP

В аппаратах BiPAP существует три основных режима (S, ST и Т), которые можно встретить при описании этих респираторов на сайтах производителей и дистрибуторов.

  • S — Spontaneous (спонтанный) — при этом режиме аппарат поддерживает заданным давлением каждый вдох больного. Если больной перестает дышать, аппарат либо ничего не предпринимает, либо осуществляет «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов в минуту.
  • ST — Spontaneous Timed (спонтанный с поддержкой частоты вдоха) — в этом режиме есть возможность задать частоту вдоха. Это очень важно для больных БАС, поскольку частота вдоха может упасть или же в определенный момент дыхание может остановиться. В этом режиме врач выставляет минимальную частоту дыхания (нормальные значения 12−18 вдохов в минуту). Если человек дышит чаще заданной минимальной частоты, аппарат просто поддерживает его вдохи. Если пациент дышит реже заданной частоты, аппарат начинает делать вдохи самостоятельно.
  • T — Timed (принудительный) — в этом режиме аппарат работает только принудительно, по заданной частоте дыхания и отношению вдох/выдох. В данном случае триггер отключен и аппарат не слушается пациента. В этом и заключается главное преимущество режима «T». Бывает, что врачу не удается синхронизировать аппарат и пациента, тогда «ручная» синхронизация через режим «Т» является методом выбора. Кроме этого, активация триггера пациентом требует дополнительной работы дыхательной мускулатуры, поэтому в режимах «S» и «ST» невозможно добиться максимальной разгрузки дыхательной мускулатуры, что позволяет режим «Т».

Настройка аппарата неинвазивной вентиляции легких

Настройку аппарата искусственной вентиляции легких должен осуществлять врач, который уже имел опыт работы с такими устройствами. Как правило, чаще всего это врачи-пульмонологи, реаниматологи-анестезиологи и сомнологи. В Службе помощи людям с БАС в Москве (совместный проект Фонда «Живи сейчас» и православной службы «Милосердие» Марфо-Мариинской обители) можно получить консультации по респираторной и нутритивной поддержке у врачей с большим опытом ведения больных БАС на таких аппаратах.

Для того, чтобы корректно настроить аппарат, необходимо провести специальное обследование. Лучше всего, если это будет ночной мониторинг, по результатам которого определяется уровень насыщенности крови кислородом (пульсоксиметрия) и углекислым газом (капнометрия). Кроме того, необходимо замерить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и еще ряд параметров для того, чтобы подобрать правильный режим для конкретного человека.

Основные настройки относятся к алгоритму, по которому аппарат решает, когда начинать вдох и когда его заканчивать. Большое значение имеют также частота дыхания, давление на вдохе и выдохе, объем вдоха. Процесс подбора нужных параметров вентиляции может занимать от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Поскольку БАС является прогрессирующим заболеванием, то время от времени необходима корректировка режима. Поэтому желательно, чтобы врач посещал больного примерно один раз в месяц. Во время визитов врач расспрашивает и осматривает больного, считывает с аппарата данные о вентиляции и анализирует их, проводит больному необходимые исследования дыхания, настраивает аппарат и дает рекомендации по дальнейшей терапии. Кроме того, больной и его родственники связываются с лечащим врачом при ухудшении либо улучшении состояния. К примеру, при респираторных заболеваниях (простуде) бывает полезно на время несколько увеличить давление вдоха и время пользования аппаратом.

Группы аппаратов BiPAP

Существует несколько групп аппаратов BiPAP с различными режимами и возможностями, которые также находятся в разных ценовых диапазонах. Поскольку в нашей стране нет государственной поддержки по предоставлению аппаратов вентиляции легких, то приобретение такого оборудования ложится на плечи семьи и часто решающим фактором является цена. Однако при покупке аппарата нужно понимать, какие задачи с его помощью можно решать и с какими ограничениями вы можете столкнуться.

Группа 1

Бипап-терапия в режиме «S» (сомнологические аппараты) предназначены для лечения сочетания дыхательной недостаточности и обструктивного апноэ во сне или дыхательной недостаточности днем у человека с БАС, который отказывается от более «продвинутой» терапии или не может ее приобрести.

Стоимость аппаратов — от 130 000 руб.

Внимание! Для больных БАС не рекомендуются! Перечисленные здесь модели представлены для того, чтобы читатели знали, что именно эти марки относятся к группе не рекомендованных больным БАС аппаратов.

Что есть в России

Производитель Модель аппарата
Breas iSleep 22
Weinmann SomnoventautoS
Resmed VS III, VPAP IV

Группа 2

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «Т» давление до 25 — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности.

Эти аппараты могут быть рекомендованы некоторым больным с БАС, однако существующие технические ограничения не позволят использовать приборы этой группы всем пациентам. Поэтому перед покупкой нужно проконсультироваться с врачом респираторной поддержки!

Что есть в России

Производитель Модель аппарата Примерная цена*
Breas iSleep 25 168 000 руб.
(без увлажнителя)
Weinmann Somnovent ST 285 000 руб.
(с увлажнителем)
DeVilbis SleepCube BiLevel ST 25 173 000 руб.
(с увлажнителем)

Philips Respironics

Floton ST 30

BiPAP S/T

BiPAP AVAPS

157 000 руб.
(без увлажнителя)
179 000 руб.
(с увлажнителем)
210 000 руб.

* Цены указаны на 02.08.2019. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Группа 3 и 4

Бипап-терапия в режимах «S», «ST», «T», есть интеллектуальные опции, давление до 35 (группа 3) и до 40 (группа 4), вентиляторы — лечение ночной и дневной дыхательной недостаточности. Эти аппараты умеют управлять длительностью вдоха. В некоторых можно задать минимальное и максимальное время вдоха. Это важная функция, поскольку аппарату не всегда удается вовремя распознать попытку больного выдохнуть. Полноценный вариант респираторной поддержки.

Что есть в России

Производитель Модель аппарата Примерная цена*
Группа 3
Breas Vivo 30 235 000 руб.
(без увлажнителя,
с простой маской)
Weinmann Ventimotion 2 330 000 руб.
(с увлажнителем)
Resmed S9 VPAP ST IV 250 000 руб.
(с увлажнителем)

Philips Respironics

BiPAP A30

310 000 руб.
(с увлажнителем)

Prisma 30 ST

265 000 руб.

Группа 4
Breas

Vivo 40

305 000 руб.
(с увлажнителем)

Philips Respironics

BiPAP A40

430 000 руб.
(с увлажнителем)

* Цены указаны на 02.08.2019. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Группа 5

Бипап-терапия и режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), есть интеллектуальные опции, давление до 45 (ИВЛ/НИВЛ). В них имеются сложные режимы вентиляции легких, призванные обеспечить больному естественные ощущения от аппаратного дыхания. Это вариант для людей с прогрессирующим заболеванием, которые хотят продолжения респираторной поддержки в виде искусственной вентиляции легких и хотят сэкономить, приобретая один аппарат вместо двух.

Что есть в России

Производитель Модель аппарата Примерная цена*
Breas Vivo 50 685 000 руб.
(увлажнитель Fischer&Paykel,
разные модели)
Weinmann Ventilogic Plus 490 000 руб.
(увлажнитель Fischer&Paykel 810)
Weinmann Ventilogic LS 710 000 руб.
(увлажнитель Fischer&Paykel 810)

* Цены указаны на 02.08.2019. Стоимость аппаратов может меняться, в том числе в зависимости от текущего курса иностранных валют. Информацию можно уточнить у продавцов и производителей.

Где купить аппарат в России?

В предыдущей главе перечислены модели аппаратов неинвазивной вентиляции легких от нескольких мировых производителей, которые можно купить в России у официальных дистрибьюторов. Ниже указаны компании, которые занимаются официальными продажами аппаратов этих производителей. Однако аппараты также можно приобрести у многочисленных дилеров. Многие из них предоставляют скидку подопечным фонда «Живи сейчас» (надо уточнить этот момент у менеджера). Главное, чтобы продавец, у которого вы приобретаете такой аппарат, имел возможность помочь вам с техподдержкой, гарантийным ремонтом или заменой в случае необходимости.

Официальные дистрибьюторы в России

Производитель Дистрибьютор Координаты
Breas C-Инструментс

Тел. +7 (499) 271-66-66,
+7 (495) 924-26-76
si-medical.ru

Curative, DeVilbis, Respironics

Медифлекс

Тел. + 7 (495) 517-08-69,
+7 (495) 543-57-46
mediflex.ru

Resmed Сомномед

Тел. +7 (495) 748-20-05
somnomed.ru

Philips Respironics

Спиромедикал

Тел. +7 (495) 988-64-90
spiromedical.ru

Формед

Тримм-Медицина

Тел. +7 (495) 989-23-38
formed.ru

Тел. +7 (495) 663-83-36
+7 (495) 642-95-15
trimm.ru
(частным лицам при указании на сайт als-info.ru — скидка 5%)
Возможна аренда оборудования.

Узнайте, где еще можно приобрести аппарат НИВЛ

Можно ли арендовать аппарат?

В настоящий момент многие люди с БАС лишены возможности использовать аппарат неинвазивной вентиляции легких по причине высокой стоимости оборудования. Аренда оборудования с возможностью передачи его в собственность пациента имеет ряд важных преимуществ:

  • наличие у организации-арендодателя широкого парка моделей с различными респираторными характеристиками;
  • явные преимущества при наличии у человека с БАС показаний для ограниченного по длительности применения аппарата;
  • ставки аренды во много раз ниже стоимости оборудования.

Что есть в России

Арендодатель

Модели аппаратов

Стоимость аренды
в месяц

Тримм-Медицина

Philips Respironics:

BiPAP S/T, с увлажнителем

BiPAP AVAPS

BiPAP autoSV,
с увлажнителем

BiPAP A30,
с увлажнителем

BiPAP A40,
с увлажнителем

*Концентратор кислорода EverFo

15 000 руб/мес

19 000 руб/мес

25 000 руб/мес

24 000 руб/мес

34 000 руб/мес

6 000 руб/мес

Клиника БС

ИВЛ аппарат Vela

ИВЛ аппарат T-Bird

НИВЛ аппарат VentiLogic LS

НИВЛ аппарат Ventimotion

Откашливатель Comfort Cough

НИВЛ аппарат Somnovent auto S

НИВЛ аппарат SOMNOvent S

1 900 руб.

1 500 руб.

1 500 руб.

900 руб.

900 руб.

700 руб.

300 руб.

Узнайте, где еще можно арендовать аппарат НИВЛ

Что еще нужно будет приобрести, кроме аппарата?

Маска

Аппарат BiPAP подает воздух в легкие с помощью маски, и очень важно подобрать ее правильно. Нужно выбрать соответствующий размер, чтобы маска плотно прилегала и воздух не выходил наружу. В противном случае терапия будет неэффективной. Можно использовать маску того же производителя, что и аппарат, но это вовсе не обязательно. Маски являются универсальными и подходят ко всем аппаратам.

Есть три типа масок, которые используются при неинвазивной вентиляции.

  • Носоротовые маски встречаются чаще всего. Используя такую маску, можно дышать и ртом, и носом одновременно. Недостаток носоротовых масок в их большом размере: они почти полностью закрывают лицо. Если использовать такую маску долгое время, могут образоваться пролежни, чаще всего — на переносице. Нужно следить за этим и использовать специальный лейкопластырь. Можно также использовать две разные по форме маски, чтобы давление на кожу распределялось в течение суток.
  • Носовые маски значительно меньше носоротовых по размеру. Однако в них нужно держать рот закрытым, иначе воздух будет утекать. Если человеку трудно держать рот закрытым, можно воспользоваться специальными тесемками.
  • Носовые канюли вставляются непосредственно в ноздри. Они занимают минимум места на лице. У некоторых больных от таких масок остаются потертости в ноздрях. Канюли не так хорошо прижимаются, как носовые маски, поэтому не всегда хорошо держат высокое давление.

Стоимость маски составляет от 7000 руб. до 20 000 руб.

Увлажнитель

Очень часто при бипап-терапии многие больные жалуются на сухость во рту. Это естественная реакция организма на поток воздуха. Поэтому для увлажнения и согревания воздуха применяются активные увлажнители. Они представляют собой камеру с нагревательным элементом на дне, в которую заливается вода. Воздух проходит через эту камеру и соединяется с теплым паром. Существуют более простые увлажнители без функции подогрева.

Стоимость увлажнителей начинается от 62 000 руб. Часто увлажнитель предоставляется компанией производителем в комплекте к аппарату за дополнительную плату.

Фильтры

Во всех аппаратах вентиляции легких есть встроенные противопылевые фильтры, через которые проходит забираемый из атмосферы воздух. Они защищают дыхательные пути больного от попадания вирусов, бактерий и пыли почти на 100%. Но фильтры имеют определенный срок годности и их нужно менять. Как правило, в аппарате загорается специальный индикатор, который напоминает о необходимости сменить фильтр. Это можно сделать самостоятельно, достаточно его приобрести. Срок службы фильтра от 3000 до 5000 часов. Грубый фильтр из ткани можно мыть и использовать повторно.

Стоимость фильтра составляет около 3000 руб.

Узнайте, где приобрести расходные материалы

Источник бесперебойного питания

Это очень важная составляющая, о которой многие забывают или не думают.

Помните, что всегда может возникнуть форс-мажорная ситуация с отключением света.

Больные БАС, у которых значительно снижена жизненная емкость легких, не могут находиться без дыхательной поддержки долгое время. Поэтому стоит позаботиться о том, как обеспечить работу аппарата в случае отключения электричества.

Есть несколько решений. Во-первых, в некоторых «продвинутых» аппаратах есть встроенный аккумулятор, работы которого может хватить на 30−60 минут. За это время вы сможете найти альтернативный источник питания.

Второй вариант — можно приобрести у производителя аккумулятор с большим зарядом, которого хватит на 6−10 часов. Как правило, стоимость такой батареи составляет от
20 000 руб. до 50 000 руб.

Наконец, вы можете воспользоваться устройством UPS (Uninterruptible Power Supply — источник бесперебойного питания). Они широко представлены на рынке, и их стоимость варьируется от 3 000 руб. до 20 000 руб. в зависимости от мощности.

Техподдержка

Вся техподдержка осуществляется у официальных дилеров. Там можно получить консультацию и воспользоваться услугами сертифицированного инженера. К сожалению, представительства компаний респираторного оборудования есть только в Москве, Санкт-Петербурге и некоторых крупных городах нашей страны.

Поэтому тем, кто не может получить профессиональную техпомощь на месте, если позволяют финансовые возможности, лучше приобретать двойной комплект оборудования (данная практика также рекомендуется для жителей Москвы и Санкт-Петербурга). В таком случае при поломке оборудования можно гарантированно переключиться на второй прибор, а первый отвезти в сервис. Для запасного комплекта можно приобрести менее дорогую модель аппарата.

Что делать, если аппарат сломался?

Внимание! Поломка прибора может относиться к жизнеугрожающим состояниям. Такую ситуацию следует заранее обсудить с вашим лечащим врачом и врачом респираторной службы. В зависимости от воли человека с БАС поломка аппарата может трактоваться как повод к вызову реанимационной бригады или как последний этап в жизни человека.

Противопоказания к бипап-терапии при БАС

Почти всем больным БАС показана неинвазивная вентиляция легких, которая значительно улучшает качество жизни. Однако в некоторых случаях этот вид терапии применять нежелательно или противопоказано. Вот основные противопоказания:

  • Тяжелая дыхательная недостаточность без самостоятельного дыхания.
  • Жизнеопасная рефрактерная гипоксемия (альвеолярно-артериальная разница в парциальном давлении кислорода меньше 200 мм рт. ст. или < 60 мм рт.ст. при FIO2 = 1).
  • Избыточная продукция мокроты (относительное противопоказание).
  • Угрожающие жизни нарушения ритма сердца.
  • Коматозное состояние пациента.
  • Невозможность установки носовой или носоротовой маски из-за повреждений лица.
  • Отказ или неспособность пациента понимать команды медперсонала.
  • Острый синусит или отит.
Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.
Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: alsmoscow@als-info.ru.
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: als.gaoordi@gmail.com.
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: alsrussia@als-info.ru.

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

В последние годы все большее распространение получает так называемая неинвазивная ИВЛ (НИВЛ). Под этим понимают проведение респираторной поддержки без интубации, катетеризации трахеи или трахеостомии. С этой целью используют носовые и лицевые маски.

Хотя и в прошлом предпринимались отдельные попытки (иногда удачные, иногда с сомнительным успехом) проведения ИВЛ и ВВЛ через лицевую или загубную (мундштук) маску, по-настоящему методика неинвазивной ИВЛ начала развиваться после создания специальных масок. При помощи такой маски могут быть реализованы почти все методы респираторной поддержки, включая струйную ВЧ ИВЛ и ВВЛ. Неинвазивная искусственная и особенно вспомогательная вентиляция легких имеют ряд преимуществ перед интубацией трахеи. При начале респираторной поддержки нет необходимости введения седативных препаратов и миорелаксантов. Кроме того, нередки случаи, когда интубация трахеи бывает затруднена или невыполнима. В клинической практике через носовую маску чаще всего проводят ИВЛ с управляемым давлением, двухфазную вентиляцию легких, вспомогательную вентиляцию легких с поддержкой давлением — ВПД и самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением — СДППД. При неинвазивной вентиляции легких нет необходимости в устранении гортанного рефлекса. Респираторная поддержка может быть прервана и возобновлена в любое время без каких либо трудностей и травматичных воздействий. В дыхательные пути поступает газ, обогретый и увлажненный естественным путем. Больной может питаться через рот и сохраняет возможность общения. Практически не развиваются осложнения, присущие «инвазивной» ИВЛ, хотя последнее преимущество может быть связано и с тем, что масочную респираторную поддержку все-таки проводят пациентам, находящимся в гораздо менее тяжелом состоянии. По данным разных авторов, условиями эффективности НИВЛ являются: — полная кооперация больного с медперсоналом; — стабильная гемодинамика; — отсутствие выраженной гипертермии; — отсутствие травмы, операции иш анатомических аномалий лицевого скелета, исключающих плотное прилегание маски. Некоторые авторы считают также обязательным наличие функционирующего назогастрального зонда . Показания к неинвазивной ИВЛ: — обострение хронической дыхательной недостаточности; — кардиогенный отек легких; — остаточное действие наркотических препаратов и миорелаксантов в раннем послеоперационном периоде; — ухудшение состояния больного после экстубации трахеи в процессе прекращения длительной ИВЛ (учащение дыхания более 25 в минуту, снижение Ра02 ниже 50 мм рт.ст. и повышение РаС02 выше 45 мм рт.ст.); — синдром сонного апноэ. Существует мнение, что с НИВЛ следует начинать респираторную поддержку при любой форме острой дыхательной недостаточности и только при неуспехе переходить к интубации трахеи . В. А. Руднов (2001) считает, что неинвазивную ВВЛ можно использовать в качестве начального варианта респираторной поддержки у больных с сохраненным сознанием и отношением Pa02/Fi02 более 100. По мнению А. А. Еременко и соавт. (1995), показания к использованию носовой маски следует ограничить случаями непродолжительной ВВЛ (от нескольких часов до нескольких суток). Данный метод может быть альтернативой интубации трахеи или трахеостомии, что позволяет снизить работу дыхания пациента, направленную на преодоление сопротивления эндотрахеальной трубки, а также избежать травмирования слизистой оболочки трахеи. Весьма обнадеживающие результаты были достигнуты при использовании носовой маски и вспомогательной вентиляции у больных без нарушения сознания . A. D. Bersten и соавт. (1991) провели рандомизированное исследование для оценки эффективности применения самостоятельного дыхания с постоянно положительным давлением (СДППД) через маску при кардиогенном отеке легких. При неинвазивном СДППД улучшение наступало быстрее, необходимость в интубации существенно снижалась. Хорошие результаты были получены при использовании данной методики у больных после торакальных и кардиохирургических операций , а также при заболеваниях нервной системы и сонном апноэ . Применение неинвазивной вентиляции легких в режиме ДФВЛ у больных с заболеваниями крови сопровождалось снижением альвеолярно-артериальной разницы по кислороду, увеличением ударного индекса и транспорта кислорода, урежением частоты сердечных сокращений . Поданным Е. Kilger и соавт. (1999), у 70—80 % больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью НИВЛ позволяет избежать интубации трахеи. У больных с обострением хронической дыхательной недостаточности необходимость в интубации и длительность пребывания в больнице могут быть уменьшены за счет создания положительного давления на вдохе через маску. Так, при традиционном лечении больных с декомпенсацией ХОБЛ в интубации нуждались 75 % из них, а при использовании респираторной поддержки через носовую маску — менее 25 % . Эффективность НИВЛ в многом зависит от опыта персонала, а также от методики ее проведения. Так, некоторые авторы сообщают о значительном улучшении состояния больных при переходе от носовой к лицевой маске . Вообще есть мнение, что больные с острой дыхательной недостаточностью хуже переносят носовую маску, чем лицевую . Кроме того, ряд исследователей считают, что НИВЛ не имеет преимуществ перед интубацией и ее проведение при острой дыхательной недостаточности является потерей времени, поскольку требует кооперации больного для снижения активности собственного дыхания. Действительно, масочная ИВЛ имеет ряд существенных ограничений. Многие больные с дыхательной недостаточностью не способны дышать только носом и недостаточно кооперируются с врачом. При ней не обеспечивается изоляция дыхательных путей от ротоглотки и пищевода, ее нельзя проводить возбужденному больному, а также при высоком риске регургитации желудочного содержимого. При неинвазивной ИВЛ трудно поддерживать герметичность системы пациент—респиратор и обеспечить достаточно высокое Рпик, необходимое для мобилизации спавшихся альвеол (см. главу 28), поэтому при коматозном состоянии и выраженном ОРДС применение маски противопоказано. Наконец, утечка воздуха из-под маски может вызвать ряд проблем при ВВЛ в режиме вентиляции с поддержкой давлением, поскольку переключение со вдоха на выдох происходит по сигналу изменения потока или давления. Поэтому в начальной фазе респираторной поддержки применение неинвазивной ИВЛ, особенно у тяжелобольных с определенной степенью энцефалопатии или при проведении вентиляции с поддержкой давлением, может оказаться неэффективным. В некоторых современных респираторах имеется специальная программа, предназначенная для проведения неинвазивной ВВЛ различными методами (например, ДФВЛ, ВПД, СППВЛ и др.). При использовании этой программы респиратор учитывает объем утечки вдыхаемого газа по разности объемов вдоха и вьщоха и автоматически компенсирует потери дыхательного объема. Применять неинвазивную ВВЛ без этой программы намного труднее, так как неполная герметичность контура приводит к снижению VT, а аппарат реагирует на утечки вдыхаемого газа сигналом тревоги. Начинать неинвазивную вентиляцию легких целесообразно с ВПД, используя поддержку давлением в среднем 25 см вод.ст. и ПДКВ 5 см вод.ст. Головной конец кровати рекомендуется поднять на 45° для уменьшения опасности регургитации желудочного содержимого. После стабилизации состояния больного давление поддержки постепенно снижают под контролем за частотой дыхания, газами крови и показателями гемодинамики до тех пор, пока давление во время вдоха не сравняется с ПДКВ и установится режим СДППД. Полностью прекращать респираторную поддержку можно, если у больного в течение 4 ч самостоятельного дыхания воздухом и без поддержки частота дыхания не превышает 25 в минуту, Ра02 сохраняется на уровне не ниже 55 мм рт.ст., РаС02 — не выше 45 мм рт.ст. . Следует использовать удобные маски с низким объемом и обеспечивающие минимальную утечку воздуха во время вдувания. Система должна периодически проверяться на утечку воздуха, особенно в области переносицы. Необходимо по возможности избегать того, чтобы маска оставляла след от надавливания над переносицей и на подбородке. При дыхательных путях выше 25 см вод.ст. может произойти попадание воздуха в желудок, что неблагоприятно влияет на механику дыхания. Из осложнений масочной вентиляции легких описаны некрозы в области переносицы или подбородка в результате давления маски. Неплотно прилегающие маски могут вызвать конъюнктивит. Самым опасным осложнением является аспирация желудочного содержимого. Описаны также геморрагические синуситы и стоматиты у больных с заболеваниями крови. Применение неинвазивной ИВЛ предполагает готовность больного к сотрудничеству. Боязливые, плохо сотрудничающие или возбужденные пациенты не переносят этот метод. Психологическая атмосфера вокруг пациента, создаваемая врачами и обслуживающим персоналом, имеет чрезвычайно большое значение. Больному необходимо объяснить суть предстоящей процедуры и дать ему возможность привыкнуть к маске. Полезно сообщить пациенту о том, что в любой момент он может прекратить эту респираторную поддержку. Рассогласование между ИВЛ и самостоятельным дыханием пациента можно быстро установить и устранить, изменив параметры работы респиратора. Но так же, как и при традиционной ИВЛ, за пациентом необходимо тщательное наблюдение, мониторинг пульсоксиметрии и периодический контроль газов крови. Неинвазивная ВВЛ может быть осуществлена и без использования маски — при помощи модифицированного кирасового респиратора. На грудную клетку больного накладывается специальная кираса, в которой создается попеременно отрицательное давление (вдох), а затем положительное или нулевое (атмосферное) давление (выдох). Исследования последних лет показали, что при помощи такой методики удается проводить респираторную поддержку в течение длительного времени у больных с хронической дыхательной недостаточностью. Отмечены нормализация функции дыхательных мышц, повышение Ра02, снижение РаС02 и улучшение качества жизни пациентов с нейромышечной дыхательной недостаточностью и ХОБЛ. Однако этот метод, названный вентиляцией с отрицательным давлением (negative pressure ventilation), не может быть полноценной заменой масочной неинвазивной вентиляции, особенно в домашних условиях в связи с его громоздкостью. Кроме того, при ВВЛ с отрицательным давлением возникает предрасположенность к обструктивному сонному апноэ .