Атрофия яичек у мужчин

Содержание

Значение яичек в организме мужчины трудно переоценить, благодаря этим половым железам мальчики сначала взрослеют, а потом становятся отцами. Тестикулы являются центральным органом всей мужской половой системы. Поэтому здоровье яичек считается вопросом первостепенной важности, ведь любая патологическая ситуация в этой части мужского организма отражается на репродуктивной функции и может привести к бесплодию. Бывает так, что сильный пол даже не подозревает о существовании проблемы до тех пор, пока не возникнет вопрос о деторождении. Например, гипотрофия яичка, нередко впервые обнаруживается во время осмотра врача и обследования по поводу бесплодия.

Сведения из анатомии

Яички – парные органы, имеющие довольно сложное строение. Они расположены в специальном вместилище – мошонке и отделены друг от друга перегородкой. Снаружи каждая тестикула покрыта фиброзной оболочкой, под которой располагается паренхима, разделенная соединительнотканными волокнами на множество долек, в каждой из них находятся семенные канальцы с созревающими сперматозоидами. В окружающих тканях вырабатываются гормоны – андрогены.

У верхнего полюса каждого яичка проходит семенной канатик с сосудами и семявыносящим протоком, а внизу в него впадают придатки, расположенные по боковым поверхностям тестикул. Деятельность яичек осуществляется под влиянием центральной нервной системы. Они одновременно выполняют функции железы внутренней секреции (вырабатывают гормон тестостерон) и внешней секреции (продуцируют сперматозоиды).

Яички изначально формируются в брюшной полости плода, за несколько недель до рождения они опускаются в мошонку по паховому каналу. Иногда этот процесс у мальчиков задерживается или не происходит совсем. Такая ситуация называется крипторхизмом и требует проведения операции, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем со здоровьем и зачатием ребенка.

Яички можно прощупать рукой, в норме они овальной формы, безболезненные, мягко эластичные, одно обычно находится немного выше другого. Размеры варьируют от 5-6 см в длину до 3-3,5 см в ширину. Разница в размерах между двумя яичками допускается, но она не должна превышать более 0,6-0,7 см, в противном случае необходимо обратиться к урологу для выяснения причин гипотрофии (уменьшения объема) одного или обеих гонад.

Причины развития патологии

Специалисты различают два состояния, при которых яички уменьшены в размерах:

  • гипоплазия (код по МКБ-10 Q55.1) – врожденное недоразвитие органа с одной или двух сторон (от незначительного уменьшения до полного отсутствия), обнаруживается у детей в раннем возрасте – обычно после 2-3 лет;
  • гипотрофия (код по МКБ -10 N0)- вторичное уменьшение размера и объема яичка, произошедшее в течение жизни вследствие недостаточного питания или образования большого количества рубцовых спаек, которые замещают собой функционально активную ткань и стягивают орган.

Откуда берется гипоплазия:

  • тяжелое течение беременности у матери, отягощенное токсикозом или обострением хронической патологии;
  • инфекционные болезни беременных;
  • тератогенные факторы – воздействие химикатов, ядовитых веществ, красителей, лекарств на плод во время закладки органов;
  • хромосомные аномалии и генетические эндокринные заболевания (синдром Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера).

Каковы причины вторичной гипотрофии:

  • осложнение острых вирусных инфекций (например, эпидемический паротит);
  • воспалительные процессы – орхит, орхоэпидидимит (поражение ткани яичка и придатка);
  • травматические повреждения половых органов;
  • гидроцеле (водянка яичек);
  • заболевания, передаваемые половым путем (если своевременно не проводилось лечение);
  • варикозное расширение вен яичка – гипотрофия может быть одним из осложнений после варикоцеле, оперированного классическим методом или путем склеротерапии;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – причиной может быть либо длительное нахождение тестикулы в брюшной полости, либо осложнение после операции, проведенной в раннем детстве без медикаментозной подготовки;
  • новообразования мужских половых желез;
  • радиационное воздействие;
  • опухоли области гипофиза и гипоталамуса;
  • злоупотребление анаболиками или другими гормональными препаратами;
  • аутоиммунные заболевания.

Установление причины необходимо для определения тактики и метода лечения, а также прогнозирования дальнейшей жизни пациента.

Клиника и диагностика

Патология достаточно долго может себя никак не проявлять, иногда диагноз впервые ставится при обследовании мужчины по поводу бесплодия. Репродуктивная функция часто остается сохраненной при одностороннем поражении, когда второй орган берет всю ответственность по зачатию на себя, компенсирует неполноценность своего «соседа». Двусторонняя гипотрофия яичек и бесплодие – неразделимые понятия, прогноз при этом нельзя назвать благоприятным. Симптомы, которые могут заметить сами пациенты – это выраженная разница в размерах между двумя половыми железами или значительное уменьшение пары гонад в целом.

Врожденная гипоплазия часто бывает двусторонней, поэтому подрастающий ребенок будет отставать в половом развитии без проведения соответствующей заместительной терапии. Вторичная гипотрофия на фоне какого-то заболевания всегда имеет характерную клиническую картину этой патологии (например, боли и покраснение мошонки при орхите) или связь с перенесенной операцией (по поводу крипторхизма или варикоцеле). Иногда длительно существующая проблема приводит к нарушениям потенции.

Для установления самого факта гипотрофии яичек опытному врачу достаточно на приеме провести осмотр и пальпацию мужских половых желез. Размеры гонад оцениваются в лежачем положении пациента с помощью специальной измерительной шкалы — орхиометра Прадера. Колебания нормы зависят в большей степени от роста мужчины, чем от национальности и расовой принадлежности. Уменьшение размеров мужских половых желез бывает при гипоплазии, вторичной гипотрофии, генетических синдромах или снижении концентрации андрогенов в крови.

Чтобы определить причину необходимо провести дополнительное обследование:

  • анализ спермограммы;
  • общее и биохимическое исследование крови;
  • тесты на инфекции, которые передаются половым путем;
  • анализ простатического секрета;
  • ректальное исследование простаты;
  • анализ мочевого осадка;
  • оценка гормонального профиля;
  • анализ кариотипа;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) половых органов (определение скорости кровотока в паренхиматозной ткани яичка).

В неясных случаях возможно проведение биопсии ткани яичка.

Лечение патологии яичка

Дети и взрослые мужчины с выявленной гипотрофией яичка должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога или андролога, регулярно обследоваться (УЗДГ) и получать необходимую терапию Объем проводимых мероприятий будет зависеть от причины гипотрофии, распространенности процесса и тяжести выявленных нарушений. При односторонней локализации процесса и сохранной функции второго яичка лечение обычно не проводится. По эстетическим соображениям (психологический дискомфорт из-за выраженной асимметрии мошонки) возможно протезирование уменьшенного органа.

При двустороннем процессе и функциональной недостаточности яичек показана обязательная заместительная терапия мужскими половыми гормонами, которая назначается андрологом при низких показателях тестостерона, уменьшении числа и подвижности сперматозоидов. Такая терапия может оказаться достаточно успешной – после проведения повторных курсов у мальчиков появляются вторичные половые признаки, у мужчин восстанавливается потенция. Одновременно с заместительной терапией пациенту, проходящему лечение от бесплодия, необходимо создать максимально благоприятные условия для созревания здоровых сперматозоидов:

  • полноценное питание, сбалансированное по белкам, витаминам, микроэлементам;
  • употребление пищевых добавок, содержащих разные формы L-карнитина;
  • исключение всех видов интоксикаций (алкогольная, никотиновая, лекарственная).

Целенаправленная терапия может улучшить прогноз по восстановлению фертильности (плодовитости) даже при двусторонней гипотрофии яичек. Отчаиваться не надо ни при каких обстоятельствах, тем более, что возможности медицинской науки в лечении половых проблем постоянно расширяются.

Что делать при гипотрофии яичка?

Гипотрофию (гипоплазию) яичек — не стоит недооценивать. Она является сигналом о снижении функции яичка и может свидетельствовать о серьезных нарушениях. Нередко заболевания яичек проходят без симптомов и выявляются только при осмотре у врача по другим поводам. Но культивировать в организме недиагностированное заболевание крайне опасно, последствия этого могут оказаться в дальнейшем небезразличными и другим органам.

Яички развиваются во внутриутробном периоде в брюшной полости. За несколько недель до рождения мальчика яички через паховый канал двигаются с оттягиванием всех слоев тканей на себя. Этих слоев тканей, стоящих на пути их движения, довольно много, из них формируется мошонка, функция которой — защита яичек от всевозможных агрессивных факторов на протяжении всей жизни.

При наличии генного или хромосомного сбоя или повороте развития плода в сторону от нормального яички могут претерпевать структурные изменения. Возникают различные патологии, среди которых встречается и гипотрофия левого яичка, проявляющаяся как уменьшенные размеры левого по сравнению с правым.

Отклонения в размерах яичек при гипотрофии

Нормальная длина яичка составляет 4−6 см, ширина — 2−3 см, объем — 20−30 кубических сантиметров. Одно почти всегда находится немного выше другого — просто для того, чтобы было удобно передвигаться на ногах. Но размеры яичек должны быть одинаковыми. Допустимое отличие составляет не более 5−6 мм.

Проявляются симптомы гипотрофии в силу разных причин. Часто это врожденный порок развития. Нередко гипотрофия яичка имеет инфекционную природу. Гидроцеле (водянка) также часто является причиной гипотрофии. Возникает заболевания и вследствие травм, или из-за нарушения функции механизма всасывания жидкости оболочкой мошонки у мальчиков.

Для диагностики пользуются следующим алгоритмом:

  • Проводится общий осмотр пациента. При нем в большинстве случает врач получает множество необходимой информации. Размер яичек оценивается визуально, также оценивается симметричность этих органов.
  • Тщательному осмотру подвергается и кожа в области мошонки, чтобы исключить развитие более серьезных заболеваний или подтвердить их наличие.
  • Проводится опрос взрослых пациентов или родителей маленьких пациентов (гипотрофия яичка и другие виды нарушения их размера очень часто встречаются именно у детей). Во время опроса врач задает вопросы о том, что пациента беспокоит; о времени возникновения первых нарушений; о наличии или отсутствии дискомфорта или болевых ощущений при мочеиспускании, дефекации, в состоянии покоя; какие особенности протекания беременности были у мамы и пр.

Чем опасна гипотрофия яичка

Гипотрофия свидетельствует об аномальном развитии яичек. Если гипоплазия (уменьшение) наблюдается на обоих органах, это может свидетельствовать и о недостатке мужских половых гормонов. При уменьшении в размерах одного (правого или левого) или обоих яичек по отношению к нормальному развитию органов возникает риск мужского бесплодия.

Допускается коррекция состояния с использованием гормональных препаратов. При развитии заболевания на правом или левом яичке второе (негипотрофированное) берет на себя функцию обоих из них. Вследствие этого оно может в размерах даже несколько увеличиться по отношению к нормальному среднему размеру. В этом случае особых рисков не имеется, если только нарушение в размерах не свидетельствует о каком-либо, гораздо более серьезном заболевании.

При увеличении одного из яичек относительно другого может быть диагностировано варикоцеле — серьезное заболевание с разной степенью развития. Характеризуется довольно опасными осложнениями, частым среди которых является бесплодие.

Гипотрофия может возникать при крипторхизме, к лечению которого следует прибегать сразу же после диагностирования заболевания. Для лечения крипторхизма обычно применяют хирургические методы.

Способы лечения гипотрофии яичка

Лечение гипотрофии яичка не всегда необходимо. При уменьшении левого яичка с нормальным функционированием правого врачом может быть предложено протезирование гипотрофированного органа. Операция эта рекомендуется сугубо из эстетических соображений.

При двустороннем уменьшении яичек используется заместительная гормональная терапия для развития вторичных половых признаков. В этом случае также допустимо протезирование.

Если гипотрофия возникла в качестве осложнения после перенесенного заболевания, применяется комплекс мер по нейтрализации патологий.

Гипоплазия яичка

Гипоплазия яичка – одна из врожденных аномалий структуры этого органа репродуктивной системы мужчины, которая заключается в уменьшении размера яичка – одного или обоих одновременно. В норме мужское яичко достигает 5-7 см в диаметре, размеры менее 4 см позволяют говорить о возможной патологии.

Уменьшение размеров яичка обычно сопровождается и снижением его функций. Орган с аномальной структурой не способен нормально вырабатывать мужские половые гормоны, прежде всего, тестостерон, а также сперму. Именно в яичке происходит синтез сперматозоидов, и любая патология этого органа способна привести к проблемам с естественным зачатием.

Классификация

Гипоплазия у мужчин может быть односторонней или двусторонней. При односторонней патологии уменьшено только одно яичко, другое сохраняет нормальные размеры и форму, его функции сохранены. Иногда здоровое яичко может быть увеличено в размерах, так как на него приходится двойная нагрузка. Односторонняя патология, как правило, не сопровождается серьезными гормональными нарушениями. Может наблюдаться пониженное содержание тестостерона, но нарушение репродуктивной функции выражено не всегда.

Двусторонняя патология подразумевает уменьшение обоих яичек, что сопровождается серьезными изменениями гормонального фона. Нарушения репродуктивной функции ярко выражены. У некоторых мужчин, страдающих этим заболеванием, диагностируется синдром Клайнфельтера, патология, характеризующаяся наличием лишней Х-хромосомы.

Причины

Так как патология является врожденной, предпосылки для ее развития закладываются еще в эмбриональном периоде, на ранних сроках беременности. Причинами аномалии могут стать хромосомные нарушения, либо негативное воздействие на организм плода в период его внутриутробного развития различных вредных факторов.

Гипоплазия яичек и беременность

Если у мужчины поражено только одно яичко, фертильность может оставаться на нормальном уровне, при условии отсутствия других заболеваний органов мочеполовой системы. При образовании, например, на здоровом яичке варикоцеле может произойти нарушение сперматогенеза, что существенно снизит шансы на естественное оплодотворение. Поэтому мужчине, у которого уменьшено в размерах одно яичко, следует регулярно проходить обследование, чтобы исключить развитие инфекционных и воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. При наличии двухсторонней патологии обычно говорят об абсолютном бесплодии.

Симптомы заболевания

Признаки патологии обычно определяются визуально: одно или оба яичка значительно уменьшены в размерах, кроме того, у мужчины зачастую наблюдается крипторхизм, то есть неполное опущение яичка в мошонку. При двусторонней патологии отмечаются признаки дефицита мужских половых гормонов, что проявляется в недостаточно развитых вторичных половых признаков.

Лечение

Своевременное лечение гипоплазии яичек позволяет предотвратить серьезные осложнения патологии и избежать такого грозного последствия, как бесплодие. Лечение может включать в себя гормональную терапию, а косметический дефект несложно устранить с помощью протезирования яичка.

Записаться к врачу Оставьте запрос и администратор перезвонит для уточнения времени. Или же сами позвоните по телефону
+7 (3952) 48-38-38. Информация об обращении конфиденциальна.

Атрофия яичек (гипогонадизм) и полового члена (крауроз) – патологические нарушения, которые сопровождаются уменьшением мужских яичек и пениса в размерах. Это чревато снижением эректильных функций и нарушением выработки семенной жидкости. Если своевременно не определить нарушение, то существует большая вероятность развития опасных осложнений. Мужчина, который переносит данное заболевание, может остаться бесплодным навсегда. Это обусловлено тем, что данное заболевание в запущенных случаях является необратимым. Что это такое и какое лечение предусмотрено медициной, рассмотрим ниже.

Механизм развития нарушений

Атрофия яичек и полового члена развивается на фоне определенных дисфункций в организме. Пенис снабжен большим количеством сосудистых структур, которые предназначены для питания. Среди наиболее частых нарушений, на фоне которых развивается атрофия яичек и пениса, следует выделить атеросклероз сосудов полового члена.

Пенис снабжается кровью при помощи 3 пар артерий:

  • Дорсальная. Отвечает за питание пещеристых тел.
  • Кавернозная (глубокая). Достигает основания пещеристых тел.
  • Бульбоуретральная – снабжает губчатое тело и луковицу.

Если происходит нарушение работы хотя бы одной из представленных венозных структур, то происходит формирование патологического процесса, приводящего к атрофии полового члена или яичек.

Крауроз пениса развивается при сахарном диабете и венерических заболеваниях. Причиной атрофии могут стать частая мастурбация, склероатрофический лихен, варикоцеле, механическое или химическое воздействие.

Гипогонадизм возникает при крипторхизме и механических повреждениях. Причиной могут служить рентгеновское излучение, свинка, корь или туберкулез. Атрофия яичек у мужчин способна возникнуть на фоне сахарного диабета, алкогольной интоксикации и истощения организма. Негативно сказаться на состоянии мужского полового органа могут стероиды, а также такие нарушения, как опухоли, кисты, воспаление и травмы. В норме гипогонадизм возникает у мужчин в пожилом возрасте после наступления андропаузы.

Описание симптомов и признаков

Главной причиной развития атрофических процессов является атеросклероз. Идентификация данной патологии чаще всего происходит только после того, как бляшки достигают существенных размеров. Атеросклероз провоцирует яичковую атрофию и приводит к тому, что половой орган тоже атрофируется. Симптомы в данном случае необходимо определять как можно раньше, что позволяет избежать серьезных последствий.

Атрофия имеет ряд отличительных признаков

Признаки атрофии яичек и пениса довольно своеобразны. При врожденной форме заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  1. Яички и пенис имеют небольшой размер.
  2. Волосы на лице и лобке отсутствуют.
  3. Голосовых изменений не наблюдается.
  4. Мужчина не испытывает полового влечения.
  5. Эрекция слабая или вовсе отсутствует.
  6. Отмечаются слабость и перепады настроения.
  7. Кожный покров бледный и сухой, как на фото.

В данном случае может наблюдаться высокий темп роста и формирования нижних конечностей. Ноги выглядят непропорционально длинными.

Если говорить о приобретенной форме заболевания, то следует выделить такие признаки атрофии яичка, как затухание либидо, фертильности и увеличение груди в размерах.

Вокруг бедер у мужчин происходит накопление жировых отложений, что делает их похожими на женские. Волосяной покров на теле исчезает и происходит деформация мышечных структур. Голос становится на тон выше, появляется слабость и отмечаются резкие перепады настроения. Тестикулярная недостаточность постепенно нарастает. При этом симптомы становятся более выраженными. Яичковую атрофию может определить любой врач при проведении первичной диагностики.

Терапия при патологии

Перед началом принятия каких-либо мер при таких патологиях, как атрофия полового члена или яичек, проводится комплексная диагностика. Назначается УЗИ и спермограмма. Эти исследовательские процедуры позволяют получить полную картину патологических нарушений в организме и назначить эффективное лечение, направленное на устранение причины заболевания и симптоматики происходящих дисфункций.

Если их причиной является атеросклероз сосудов, то проводится следующее лечение:

При обнаружении атрофии возможно медикаментозное лечение

  • Медикаментозная терапия (аскорбиновая кислота, витамин В12, фолиевая кислота, Литенол, Арахиден, Гонадотропин). Принимаются меры для стабилизации обменных процессов и артериального давления. Назначаются препараты для предотвращения быстрого свертывания крови и разрыхления холестериновых отложений. Лекарственные препараты, позволяющие предотвратить закупорку сосудов, должен назначать врач.
  • Хирургическая коррекция. Проводится в том случае, когда врачи обнаруживают закупоренную артерию, питающую левое или правое яичко. Операция предусматривает удаление самой бляшки или иссечения всей проблемной области. Это позволяет устранить патологические нарушения полностью.

Если нарушения вызваны отмиранием тканей пениса, то возникает необходимость в назначении гормонов, восстанавливающих его функции. Рентгеновское излучение и лучи Букки предотвращают развитие злокачественных образований. В запущенных случаях возникает необходимость в проведении операции.

Операция предусматривает снятие верхних тканей, пораженных очагами крауроза. Лечение проводится только после того, как будет окончено исследование и получены результаты. При наличии предрасположенности к раку нужна консультация специалистов, которая проводится периодически.

Если возникает атрофия яичка при варикоцеле, то возникает необходимость в коррекции данного нарушения. Расширение венозных структур требует проведения хирургического вмешательства при появлении болей в правом или левом яичке, бесплодии и наличии эстетического дефекта. Операция проводится несколькими способами:

При варикоцеле требуется хирургическое вмешательство

  1. Открытая. Хирурги перевязывают вены пораженного яичка выше уровня кольца в области пахового канала. Кожа рассекается в подвздошных структурах.
  2. Marmar. Разрез осуществляется в области наружного пахового канала. После перевязки питающей яичниковой вены происходит отток крови через систему поверхностных структур. Это не дает начаться атрофии или помогает устранить начальные дисфункции.
  3. Эндоскопическая. Инструменты вводятся посредством совершения небольших надрезов на коже. На вены накладывается скоба, которая останавливает кровоток в нужной области.
  4. Реваскуляризация. Дает возможность справиться с начавшейся патологией без удаления яичек. Хирургические манипуляции способствуют восстановлению нормального кровотока путем пересадки яичковой вены в надчревную.

После операции варикоцеле возникает необходимость в устранении имеющихся осложнений. На ранних стадиях развития атрофии назначают гонадотропин. Медикаментозная терапия направлена на устранение первичных причин дисфункций и коррекции имеющейся симптоматики. Гонадотропин восстанавливает естественные функции мужской половой системы. Самолечение в данном случае недопустимо. Гонадотропин должен назначать опытный специалист после проведения комплексного обследования.

При уничтожении тканей, если гонадотропин не дает результата, возникает необходимость в проведении ампутации. После удаления варикоцеле проводится радикальная операция. Из-за удаленного яичка возникает дисфункция мужской половой сферы. Но в некоторых случаях приходится пренебречь мужским здоровьем, чтобы избежать развития таких осложнений, как онкологическое поражение яичек.

После того как яичко будет удалено, возникает необходимость в использовании косметического имплантата. Это позволяет восстановить форму мошонки. Если иссечено только одно яичко, то тестикулы второго могут взять на себя выработку достаточного количества гормонов для поддержания эректильной функции и всего организма в целом.

Атрофия пениса и яичек начинается постепенно. От скорости принятых лечебных мер зависит дальнейший исход.

Если начинаются серьезные половые дисфункции, то без помощи хирургического вмешательства не обойтись. Полного выздоровления можно добиться только с помощью квалифицированного хирурга. Полностью выздоровевшим считается тот пациент, у которого исключена онкология.

Большинство мужчин тяжело воспринимают любые новости об ухудшении своего мужского здоровья. И это вполне оправдано, так как нередко проблемы в состоянии половых органов могут нарушить интимную жизнь мужчины или спровоцировать бесплодие. Что же делать, если у вас диагностирована атрофия яичка?

Основные моменты

Атрофию яичек (тестикул) относят к одному из самых серьезных заболеваний мужской репродуктивной системы.

В норме размеры тестикул достигают 17-18 куб. см. При атрофии размеры могут уменьшаться до 6-8 куб. см.

Осложнения могут быть необратимы для мужского здоровья. При атрофии тестикулы постепенно уменьшаются в своих размерах, приводя к катастрофическому снижению тестостерона.

Тестикулярная атрофия опасна отрицательным воздействием на гормональный фон, так как может спровоцировать импотенцию и мужское бесплодие.

Атрофия может касаться одного или обоих яичек.

Если патология затрагивает одно яичко, то ее легче заметить самому пациенту, сравнивая размеры одного яйца с другим.

Однако в ранней стадии атрофия может быть мало заметна. Кроме уменьшения размеров, патология имеет и массу других симптомов.

Причины

При внимательном отношении мужчины к собственному здоровью и ранней диагностике, подобную патологию можно если не предотвратить, то существенно замедлить.

Патология может быть врожденной или приобретенной, а также первичной или вторичной. При первичной форме недуга проблема кроется в невозможности яичек производить сперму. Вторичная атрофия связана с проблемами в выработке спермы из-за нарушений в головном мозгу (гипофизе или гипоталамусе).

Уменьшения могут быть связаны с:

  • их врожденным отсутствием или недоразвитием (неопущением или крипторхизмом);
  • использованием больших доз стероидов;
  • рентгеновским облучением;
  • механическим повреждением органов паховой области;
  • неврологическими патологиями (при нарушениях проводимости семенного каната или вследствие травм в области поясничного отдела позвоночника);
  • осложнениями после воспалений или вирусных инфекций (арбовируса, ECHO-вируса, вируса лимфоцитарного хориоменингита и др.);
  • хроническим недоеданием;
  • перенесенными инфекциями (паротитом, корью, сифилисом, туберкулезом, гонореей, проказой);
  • осложненным сахарным диабетом;
  • ожирением;
  • хронической интоксикацией (алкогольной или наркотической);
  • использованием лекарств (стероидов или психотропных веществ).

Развитие атрофии

С чем же связано развитие тестикулярной атрофии разного вида?

  1. Вторичная атрофия вследствие воспалений, травм, опухолей или кист возникает из-за сниженной выработки мужских половых гормонов (гипогонадизма).
  2. Врожденные причины возникают еще при развитии плода. Крипторхизм (неопущение одного или двух яичек) встречается у недоношенных малышей. У зрелого плода яички своевременно опускаются из брюшной полости, что уберегает их от воздействия высоких температур. Длительное нахождение в брюшной полости вызывает их перегревание.
  3. К атрофии могут приводить нарушения иннервации и кровообращения в этих органах. «Толчковыми» патологиями при этом могут быть варикоцеле (варикозное расширение яичковых вен) или гидроцеле (скопление жидкости). Патология вен вызывает нарушение питания тканей и их перегревание (в связи с излишним притоком крови).
  4. Недуг может провоцировать и стеноз (сужение) тестикулярных артерий. Такая патология может возникать из-за сдавливания артерий после различных операций на половом органе (чаще на мошонке или после пластики пахового каната). Например, перекрут семенного канатика вызывает омертвение тканей и приводит к уменьшению яичек.
  5. Данный недуг на фоне гормональных расстройств возникает при приеме подавляющих выработку андрогенов препаратов (например, при раке простаты).
  6. При 3-4 степени ожирения (в связи с уменьшением тестостерона). При избытке жира у мужчин тестостерон замещается эстрогеном. Снижение тестостерона происходит, если объем мужской талии превышает 94 см, становясь критичным при объеме 102 см.
  7. К уменьшению тестикул приводят гормональные сбои при нарушениях в зонах головного мозга (гипофиза или гипоталамуса).
  8. Часты случаи тестикулярной атрофии при бесконтрольном приеме стероидов у профессиональных спортсменов. Эти препараты замедляют или полностью прекращают выработку мужских половых гормонов, способствуя угасанию половой функции.

Естественные физиологические процессы уменьшения размеров яичек и снижения выработки гормонов наблюдаются при мужском климаксе (андропаузе) при естественном старении организма.

Факторы риска

Врачами определено множество факторов, которые являются предрасполагающими в развитии данной патологии мужских половых органов. При этом спровоцировать данный недуг могут нарушения типа:

  • сосудистых;
  • неврологических;
  • эндокринных;
  • паховой грыжи;
  • ожирения;
  • эректильной дисфункции.

Все вышеуказанные заболевания связаны с нарушениями питания органов, приводящими к кислородному голоданию тканей и недополучению органами важных питательных веществ.

Симптомы

Атрофия может проявляться по-разному в зависимости от того, врожденная эта патология или приобретенная. Если нарушение является врожденным, то симптомы проявляются уже при половом созревании. При этом у пациентов могут отмечаться проявления в виде:

  • уменьшения размеров яичек и пениса;
  • отсутствия оволосения на лице;
  • сниженного полового влечения;
  • перепадов настроения, слабости или усталости;
  • слабо выраженной эрекции или ее отсутствии;
  • сухость, бледность кожи;
  • отсутствия мутации голоса.

Нередко у людей с врожденной дисфункцией тестикул отмечаются непропорционально длинные конечности и ускорение роста.

При атрофии в зрелом возрасте могут наблюдаться симптомы типа:

  • снижения размеров яичек;
  • нарушения способности к зачатию;
  • снижения либидо (вплоть до импотенции);
  • повышения тона голоса;
  • увеличения грудных желез (геникомастии);
  • феминизации в виде появления внешних черт, свойственных женскому организму – повышения массы тела, расположения жировых отложений по женскому типу (на бедрах, груди), исчезновения волос на лице, теле;
  • психоэмоциональных нарушений в виде перепадов настроения, апатии, сонливости, депрессии и физической утомляемости;
  • ослабления мышечного каркаса, дряблости органов малого таза.

Атрофия яичка не всегда будет влиять на половую функцию мужчины. Однако нарушение сперматогенеза снижает фертильность мужчины, делая зачатие даже безо всякого предохранения проблематичным.

При этом, чем сильнее уменьшаются в размере яички, тем более выражен дефицит тестостерона в мужском организме, что сказывается на его половом влечении (либидо).

При выраженной атрофии семенников у мужчин распространены психические расстройства. Это связано с переживаниями большинства пациентов за сохранность своей сексуальной функции.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать тестикулярную атрофию, мужчине достаточно обратиться к терапевту, который направит пациента к нужному врачу (урологу, эндокринологу или андрологу).

Диагноз ставится врезультате:

  • визуального осмотра;
  • сбора анамнеза;
  • пальпации с определением их основных характеристик (текстуры, размеров, различных аномалий, патологических образований и др.);
  • УЗИ (трансабдоминального или ректального) предстательной железы, мошонки и других органов малого таза для исключения варикоцеле, кист, водянки яичка;
  • общего и биохимического анализа крови для исключения воспалений в организме;
  • общего анализа мочи;
  • теста на обнаружение ЗППП ;
  • анализов на гормоны (тестостерона, эстрогена, пролактина);
  • анализа крови на онкомаркеры;
  • спермограммы для получения информации о фертильности пациента (атрофии характерно снижение объема семенной жидкости и ухудшение подвижности сперматозоидов);
  • КТ или МРТ;
  • биопсии.

Обычно тестикулярную атрофию легко выявить уже на основании визуального осмотра, при котором можно увидеть уменьшение размеров яичек. При этом выраженность симптомов указывает на степень запущенности патологии.

При пальпации обычно обращает на себя внимание консистенция органа: он становится дряблым и морщинистым, как мешочек без содержимого. Окончательный диагноз ставится на основании нарушений в спермограмме.

Все вышеуказанные симптомы сильнее выражены при увеличении атрофических процессов у пациентов. При этом изменение в одном яичке впоследствии может распространяться и на второе.

При этом снижение функции яичек будет хорошо отражаться в спермограмме.

В возрасте до наступления полового созревания атрофия чаще всего является двухсторонней и часто приводит к евнухоидизму, когда помимо недоразвития половых органов имеются ожирение тела и диспропорция скелета.

Особенно опасна атрофия левого яичка. Такое расположение патологии может наблюдаться при онкологических процессах. Толчком к этому может стать длительный перегрев в брюшной полости.

Лечение

Лечение при атрофии тестикул важно начинать как можно раньше, так как этот патологический процесс является не всегда обратимым. Поэтому обращение к врачу крайне важно при самых первых подозрениях на уменьшение яичек, снижение либидо или ухудшении фертильности.

Шанс сохранить в полном объеме репродуктивную функцию высок в начальной фазе болезни. Запущенные патологии являются необратимыми.

Подбор препаратов зависит от причины, послужившей толчком для появления заболевания. Основными направлениями лечения данной патологии являются консервативный и хирургический методы.

Консервативный метод состоит в улучшении кровообращения и восстановлении трофики органов малого таза (например, при варикоцеле). Для этого часто используются препараты в виде:

  • Пентоксифиллина;
  • Трентала;
  • Актовегина.

Если причиной патологии стало атеросклеротическое изменение сосудов с параллельной гипотрофией тестикул, то при терапии обязательно используются антиагреганты (препараты для уменьшения вязкости крови). Именно такими препаратами являются Трентал, Аспирин-кардио, Тромбо-АСС, Курантил. Эти лекарства обеспечивают доставку в клетки яичек кислорода и питательных веществ, борясь с нарушением кровообращения и трофики тканей.

Коррекция нейрорегуляторной функции (для восстановления нервно-сосудистой регуляции) проводится с использованием препаратов на основе галантамина (Нивалин и др.)

Хирургическое лечение

При полной атрофии яичка медикаментозное лечение не будет эффективным. При этом используется хирургическое удаление органа (орхиэктомия). После этого обычно производится протезирование удаленного яичка с вживлением в него импланта из силикона или пластика. После орхиэктомии мужчина может становиться бесплодным. Однако чаще всего удаление одного семенника позволяет мужчине полностью сохранить свою сексуальную функцию, а нередко и полноценную фертильность.

Для сохранения сексуальной активности мужчинам после операции на яичках применяется гормональная терапия (для поддержания уровня тестостерона).

Удаления обеих яичек врачи стараются избежать, так как этот процесс будет необратим.

Удаление обеих яичек приводит к отсутствию мужских половых гормонов и евнухоидизму. В ряде случаев хирургический метод является единственным для спасения пациента. Однако и при полном удалении семенников существуют способы нормализации самочувствия пациента благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению и последующей реабилитации.

Осложнения

Что же будет, если не лечить тестикулярную атрофию? В таком случае патологический процесс будет усугубляться и может приводить к :

  • дисфункции органа;
  • сексуальным нарушениям;
  • тестикулярной боли;
  • импотенции;
  • к нарушению полового развития (при патологии в подростковом возрасте).

Атрофия яичек способна приводить к серьезнейшим нарушениям мужского здоровья. Ранняя диагностика этого недуга позволяет пациенту сохранить свои половые органы и их полноценную функцию. Особенно важно выявить патологию яичек у мальчиков до полового созревания: при своевременном начале лечения они вырастают здоровыми мужчинами, могут иметь семью и способны зачать потомство.

  • Атрофия яичек — патологическое состояние мужской репродуктивной системы, выражающееся в уменьшении функциональной ткани яичек и приводящее к уменьшению размеров мужских половых желез. Атрофия яичек вызывает необратимые изменения в процессе выработки спермы, что является причиной бесплодия, и оказывает отрицательное влияние на общий гормональный фон мужчины из-за снижения выработки тестостерона.

    Причины патологии

    В народе считается, что атрофия мужских желез грозит только тем представителям мужского пола, которые принимают анаболические препараты для наращивания мышечной массы при занятиях спортом (как говорят сами спортсмены — «атрофия яичек после курса»). Но это только одна из множества причин.

    Атрофический процесс протекает длительно; при внимательном отношении к своему здоровью и своевременной диагностике его можно предотвратить или приостановить.

    Причины развития атрофии яичек могут быть врожденными и приобретенными.

    Врожденные причины

    При врожденной атрофии яичек патология закладывается во время эмбриогенеза (развития плода), что приводит к развитию крипторхизма (одностороннего или двухстороннего). В норме, яички опускаются в мошонку к моменту рождения, это служит одним из критериев зрелости плода. Если яичко (яички) задерживается в брюшной полости, говорят о крипторхизме (неопущение яичек в мошонку, бывает, соответственно, с одной или обеих сторон).

    Природа распорядилась так, что яички, для нормального функционирования, не должны подвергаться воздействию высокой температуры. Поэтому мошонка находится снаружи, за пределами брюшной полости, а ее кожный покров достаточно тонкий и без жировой ткани. Нарушение топографии (месторасположения) яичек приводит к патологическому нагреванию мужских половых желез, что пагубно влияет на их развитие и вызывает атрофию (см. «К чему может привести перегрев яичек?»).

    Приобретенные причины

    Травмы, воспаления

    Атрофия яичка может быть следствием травматизации и частых воспалительных заболеваний органов мошонки (орхит, орхоэпидимит). К атрофии также приводит тупая травма мошонки.

    Нарушения кровообращения и иннервации

    Варикоцеле может привести к атрофии яичка.

    Кровоснабжение яичка осуществляется сосудистым лозовидным сплетением. При варикоцеле, из-за патологии клапанного аппарата и изменений сосудистой стенки, происходит патологическое расширение вен лозовидного сплетения. Атрофия яичек при варикоцеле развивается из-за застойных патологических изменений в сосудах. При данной патологии следствием является гипоксия тканей, нарушение трофики и перегревание яичка из-за повышенного постоянного притока крови.

    При стенозе (сужении) питающей яичко крупной артерии вполне вероятно развитие атрофии. Сужение просвета семенной артерии часто развивается из-за ее сдавления во время оперативных вмешательств по поводу пластики пахового канала и операций, выполненных на органах мошонки.

    В случае повреждения позвоночника травматического характера в пояснично-крестцовом отделе, которое привело к нарушению кровоснабжения яичка, нарушается питание мужских половых желез, и развитие патологических процессов неизбежно.

    Нарушения гормонального баланса

    Есть заболевание, при котором мужчина вынужден принимать блокирующие выработку андрогенов препараты, это опухолевая патология предстательной железы (рак простаты).

    Выраженное ожирение в результате нарушения обмена веществ приводит к снижению уровня тестостерона крови, что ведет к «усыханию» яичек. Самым опасным для мужчины является жир, который отложился вокруг талии. В жировой ткани тестостерон переходит в эстроген. Чем больше жировой слой, тем больше эстрогена будет содержаться в крови мужчины. Считается, что:

  • если у мужчины объем талии меньше 94 см, уровень тестостерона крови соответствует норме;
  • от 94 до 102 см — снижен;
  • при более 102 см — выраженный дефицит, превалирование женских половых гормонов.
  • При нарушениях регуляции выработки мужских половых гормонов есть вероятность развития атрофии яичка. За счет определенных взаимодействий между гипоталамусом и гипофизом (важные зоны головного мозга) посылается команда на выработку гормона к клеткам яичек, продуцирующим тестостерон. Но иногда происходит утрата или ограничение командной функции этих зон. При данной патологии, мужские половые железы бездействуют, что приводит к атрофии.

    При визуальном осмотре видно уменьшение в размерах мошонки, пальпаторно отмечают малые размеры и изменение текстуры тканей яичек за счет дряблости. В запущенных случаях при терминальной степени атрофии, яичко может пальпироваться в виде плоского тяжа.

    Стоит отметить, что патология в спермограмме обнаруживается при единственном функционально способном яичке, при двухсторонней атрофии сперматозоиды в сперме могут отсутствовать полностью. В ряде случаев, при неполной атрофии, появляются патологически измененные формы сперматозоидов. Нарушение процесса сперматогенеза — одна из ведущих причин бесплодия. При отсутствии выработки сперматозоидов невозможно применение методов искусственного оплодотворения.

    При одностороннем атрофическом процессе, есть вероятность утраты функциональной способности второго яичка, которое пытается выполнить двойную работу для устранения нарушений гормонального фона.

    В поведении мужчины будут присутствовать все признаки, характерные для недостатка тестостерона:

    Как правило, при обнаружении тревожных симптомов, мужчина обращается на прием к урологу или андрологу самостоятельно для обследования и лечения.

    Диагностика начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза.

    Особенно важен профилактический осмотр для мальчика: вовремя сделанная операция при крипторхизме поможет в дальнейшем вырасти полноценным мужчиной и иметь потомство. Длительный перегрев яичка в брюшной полости является риском развития опухолевой патологии в яичке.

    Для определения патологии яичек производится их пальпация.

    При пальпации оценивают:

    • размеры яичек;
    • текстуру;
    • патологические образования;
    • врожденные аномалии положения (крипторхизм);
    • аномалии строения.

    УЗИ органов мошонки поможет подтвердить атрофию яичек, наличие варикоцеле, водянки, кисты яичка.

    Для оценки гормонального фона врач может назначить исследование крови на гормоны и спермограмму.

    Прежде, чем приступать к терапии, необходимо установить причину.

    Если причина в варикозно расширенных венах лозовидного сплетения, выполняется оперативное лечение — операция Иванисевича. Она может быть выполнена открытым способом и с помощью эндоскопических технологий. Более надежной является открытая операция, после нее меньшее количество рецидивов, но сильнее выражен послеоперационный рубец и восстановительный период длится дольше.

    При крипторхизме, для выбора тактики лечения, оценивают функциональную способность яичек. Если атрофия полная, что подтверждает исследование на мужские половых гормоны, показана билатеральная орхэктомия с последующим проведением заместительной гормональной терапии. Если функциональная способность мужских половых желез сохранена, то возможна операция по низведению яичек в мошонку. В дальнейшем мужчина должен проходить УЗИ мошонки 2 раза в год, чтобы убедиться в отсутствии онкологического процесса.

    Профилактика атрофии яичек

    1. Ранняя диагностика и своевременное устранение причин патологии.
    2. Недопустимость приема стероидных препаратов.
    3. Использование презерватива при случайных половых контактах.
    4. Внимательное и бережное отношение к мальчикам.
    5. Своевременная терапия острых воспалительных процессов мужской половой сферы.

    Атрофия яичек и применение стероидов

    Некоторые спортсмены, для наращивания мышечной массы, используют анаболические стероиды, которые, помимо желаемого увеличения мышц, усиливают потенцию, повышают либидо за счет искусственно добавленного тестостерона. Свои мужские половые железы при этом отдыхают, и организм воспринимает простаивающие яички как бесполезные, запуская механизмы атрофии.

    Длительное употребление любого анаболика прекращает секрецию собственного тестостерона, и возможность нормализовать такое состояние есть у андролога не всегда.

    Атрофия яичек при злоупотреблении анаболическими стероидами.

    Помимо отрицательного воздействия на синтез тестостерона, анаболические стероиды нарушают работу сердечно-сосудистой системы, печени, почек, повышают риск тромбообразования и внезапной смерти. Самым неразумным решением будет прием анаболиков до достижения 25-летнего возраста, так как на фоне приема закрываются зоны роста костей и прекращается рост.

    Прежде, чем начинать прием стероидных препаратов, обязательно посетите андролога и прислушайтесь к его советам. Во время гормонотерапии, которую назначил врач, в обязательном порядке осуществляется контроль гормонального фона мужчины, оцениваются изменения, проводится коррекция. При самостоятельном приеме анаболических стероидов такая возможность отсутствует.

    Таким образом, чтобы оставаться полноценным мужчиной, необходимо внимательно относится к своему здоровью.

    Атрофия яичка – насколько оптимистичен прогноз при данном заболевании?

    • Когда говорят о наличии данной патологии
    • Причины
    • Клиническая картина
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз

    Атрофией яичек или тестикулярной атрофией называют необратимое значительное уменьшение размеров мужских половых желез. Это всегда негативно сказывается на их эндокринной и репродуктивной функциях, являясь одной из тяжелейших причин бесплодия. Но снижение фертильности – не единственное проявление патологии. В большинстве случаев выявляются и другие признаки.

    Когда говорят о наличии данной патологии

    У мужчин в норме объем каждого тестикула составляет в среднем 17-18 см³. При его уменьшении до 6-8 см³ диагностируется атрофия. В случае промежуточных показателей говорят о субатрофии или гипотрофии.

    Важно понимать, что атрофический процесс – это не только уменьшение внешних размеров тестикул. Снижение объема этих желез происходит за счет исчезновения функционально активных тканей. И при выраженной атрофии яички почти полностью состоят из соединительнотканных тяжей и запустевающих сосудов. Фактически от органа остается только строма (основа), а работа сохранившихся островков железистой ткани, семенных канальцев и семявыносящих протоков непродуктивна и малосогласована.

    Следует отличать атрофию от гипоплазии. Сходство между этими 2 состояниями заключается в малом размере тестикул по сравнению со средневозрастной нормой. Но в случае первой яички изначально были развиты достаточно, даже если и имели неправильное положение. А вот гипоплазия имеется уже у новорожденного мальчика из-за недостаточного роста его половых желез во внутриутробном периоде. Правда, не всегда это состояние своевременно диагностируется.

    Существует достаточно много причин для сморщивания тестикул. Их можно объединить в несколько этиологических групп.

    Инфекционно-воспалительный процесс

    Чаще всего орхит вызывается вирусом эпидемического паротита. Ведь этот возбудитель наряду со слюнными железами способен поражать тестикулы, поджелудочную железу и другие крупные железисто-паренхиматозные образования. Но исключена атрофия яичка после орхита иной этиологии. Он может быть вызван арбовирусами группы В, вирусом лимфоцитарного хориоменингита, ECHO-вирусом. Изредка диагностируются туберкулезное и лепроматозное поражение.

    Нарушение трофики (питания)

    Наступающей вследствие недостатка кровоснабжения или хронической компрессии тестикул извне. К сдавливанию могут приводить варикоцеле, опухоли придатков яичка, косые паховые грыжи с опусканием грыжевого мешка в мошонку. Иногда нарушение трофики гонад обусловлено хронической анемией (например, серповидно-клеточной) и другими заболеваниями крови. Выраженным дефицитом кровоснабжения объясняется атрофия яичка после перекрута.

    Гормональный дисбаланс

    При этом в качестве ключевого патогенетического фактора могут выступать недостаточная секреция гонадотропных гормонов из-за разнообразных нарушений на гипоталамо-гипофизарном уровне, стойко повышенный уровень пролактина, в том числе обусловленный приемом нейролептиков и других психотропных средств. У бодибилдеров и тяжелоатлетов следует исключать осложнения на фоне приема стероидных анаболических препаратов. Нередко встречается и гиперэстрогения на фоне ожирения или алкоголизма, что приводит к подавлению активности яичек и их атрофии из-за низкой функциональности.

    Последствия механического повреждения

    Они нередко обусловлены тупыми или проникающими травмами мошонки, что сопровождается образованием сдавливающих гематом, разрушением тканей, асептическим воспалением и последующим рубцеванием. Причем прогностически более неблагоприятны повторяющиеся и внешне достаточно безобидные травмы, нежели однократный сильный удар в область промежности. Повреждающим фактором могут быть и проведенные хирургические вмешательства на органах мошонки.

    Нарушения терморегуляции с перегревом яичка

    Чаще всего это обусловлено крипторхизмом – неопущением тестикул в мошонку. Но таким же механизмом объясняется и атрофия яичка при варикоцеле. Ведь застой венозной крови в измененных сосудах мошонки приводит к повышению в ней местной температуры.

    К нечастым причинам атрофического процесса относят врожденную резистентность к андрогенам, выработку аутоантител к базальной тестикулярной мембране, хорионэпителиому средостения, ионизирующее излучение.

    Клиническая картина

    Симптомы патологии складываются из местных изменений мошонки, признаков тестостероновой недостаточности и снижения фертильности.

    Клиническая картина включает:

    • Запустение мошонки, определяемое при прощупывании явное уменьшение объема и дряблость тестикул. При этом изменения могут одно- и двусторонними. Такая симптоматика нередко маскируется при грыже и объемных образованиях мошонки, выраженном варикоцеле, гидроцеле.
    • Снижение либидо и ухудшение качества половой жизни, вплоть до развития выраженной эректильной дисфункции с импотенцией. Следует помнить, что у достаточно большого количества пациентов даже при явной тестикулярной атрофии некоторое время сохраняется возможность совершения полового акта. Это нередко отдаляет момент обращения мужчины к врачу, что потенциально ухудшает прогноз.
    • Феминизация – недостаточное развитие мужских половых признаков с частичным изменением фенотипа по женскому типу. Наиболее ярко это проявляется при поражении яичек до вступления пациента в пубертатный возраст, а также при гиперэстрогении и гиперпролактинемии. А вот стероиды не приводят к исчезновению маскулинности, хотя их избыточные дозы и способствуют развитию патологии.
    • Снижение способности мужчины к естественному зачатию вследствие выраженных нарушений сперматогенеза. Полная атрофия яичка означает отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов. Если этот патологический процесс является двусторонним, развивается необратимая мужская стерильность.
    • Общие проявления: астенизация, вегетативно-сосудистые нарушения, склонность к апатико-депрессивным расстройствам, снижение инициативности и уровня потенциальной агрессивности.

    Мужчины с тестикулярной атрофией в целом склонны к ожирению. У них нередко диагностируются субклиническая или явная дисфункция других эндокринных желез, нарушения пищевого поведения. Атлеты и бодибилдеры с такой патологией отмечают снижение прироста мышечной массы, ухудшение качества тренировок, увеличение периода восстановления.

    Как определить атрофию яичек? Диагностика этой проблемы включает:

    1. Клинический осмотр уролога, андролога. При этом собирают анамнез, оценивают характер развития и состояние наружных половых органов, наличие и выраженность вторичных половых признаков, возможные проявления феминизации. Отдельно пальпаторно определяют положение, размер, конфигурацию и консистенцию тестикул, состояние их придатков, выявляют признаки варикоцеле или паховой грыжи.
    2. Спермограмма. Выявляемые изменения укладываются в картину секреторных нарушений сперматогенеза. Их выраженность зависит не только от степени атрофии, но и от вовлеченности второго яичка в патологический процесс. При одностороннем умеренном поражении спермограмма может быть недостаточно достоверной. Но в любом случае она позволяет оценить фертильность мужчины.
    3. Оценка эндокринного статуса. Включает анализы для определения уровня тестостерона, гонадотропных гормонов гипофиза, пролактина, эстрогенов.
    4. УЗИ мошонки.

    По показаниям проводится биопсия яичка, причем предпочтение отдается методикам с использованием микрохирургических технологий (TESE, micro TESE). Такое исследование может выступать не только как высокоинформативным диагностический инструмент, но и являться подготовительным этапом к использованию вспомогательных репродуктивных технологий.

    Лечение атрофии яичек – непростая задача, требующая подчас применения и консервативных, и хирургических мер. Тактика ведения пациента определяется выраженностью патологического процесса и причиной его появления. Важно также наличие у мужчины желания зачать ребенка. В случае одностороннего поражения при отсутствии признаков прогрессии атрофического процесса может быть предпринята выжидательная тактика.

    Препараты улучшающие кровоснабжение

    При выявлении сосудистой патологии целесообразно назначение препаратов, способствующих улучшению кровоснабжения. Чаще всего с этой целью применяются Трентал и его аналоги, Актовегин, Дезагреганты. При системном атеросклерозе может быть рекомендовано соблюдение диеты, прием статинов, антиагрегантов.

    С целью улучшения сперматогенеза и для активации эндокринной функции яичек у молодых пациентов нередко назначаются препараты гонадотропных гормонов и ХГЧ, пищевые добавки с L-карнитином. Категорически исключаются все виды интоксикаций, рекомендуется отказ от курения.

    Хирургическое лечение показано при варикоцеле, паховой грыже, водянке яичка, крипторхизме, высоком риске злокачественного перерождения пораженных гонад.

    Прогноз

    А лечится ли атрофия яичка? Добиться регенерации ткани на месте уже утраченных семенных канальцев нельзя. Так что полное восстановление гонад после атрофии невозможно даже при полном устранении причинного фактора. Но в ряде случаев удается стабилизировать процесс и активировать функцию сохранившихся участков, с коррекцией эндокринного фона и улучшением показателей репродуктивного здоровья мужчины.

    Прогностически благоприятными считается атрофия яичка после операции грыжи, изменения тестикул у спортсменов (если они не злоупотребляют повторными курсами анаболиков). А наличие сопутствующей плохо корректируемой эндокринной патологии, структурных изменений гипоталамо-гипофизарной области, выраженного ожирения ухудшают перспективы лечения.

    Современные репродуктивные технологии помогают стать биологическим отцом даже мужчине с практически полной атрофией гонад. При этом показано проведение протокола TESE + ЭКО + ИКСИ, с криоконсервацией оставшихся невостребованными в текущем цикле половых клеток пациента. Мультифокальная биопсия яичек под электронным микроскопом позволяет получить хотя бы единичные сперматозоиды. А их прицельное введение в цитоплазму яйцеклетки способствует ее оплодотворению даже при отсутствии подвижности мужских половых клеток. Полученные таким образом эмбрионы подсаживаются в матку для дальнейшей имплантации. Рожденные после ЭКО дети не отличаются от зачатых естественным путем.

    Атрофия яичек – серьезная и, к сожалению, необратимая патология. Но чем раньше была диагностирована проблема, тем лучших результатов можно достичь. Ведь начало лечения на ранних этапах заболевания позволяет сохранить большее количество функционально активных клеток, предотвращая тяжелые эндокринные расстройства и полную потерю фертильности. Поэтому мужчинам при подозрении на дегенеративные изменения половых желез следует как можно быстрее обратиться к врачу для проведения полноценного обследования и подбора терапии.

    Записки Айболита

    Местный отёк является самой частой причиной выбухания. Иногда наблюдается серома, это зависит от
    того, насколько широко требовалась диссекция тканей для выполнения операции. Отделение большого
    грыжевого мешка от семенного канатика может вызвать отёк канатика, прощупываемого в верхней части
    мошонки. Отёк мошонки, и самого яичка, может развиться после операции по поводу большой пахово-
    мошоночной грыжи.
    Как упоминалось выше, сосудистые нарушения яичка могут быть результатом сдавления вен, если
    герниорафия была слишком тугой вокруг канатика, что приводит к венозному застою. Артериальное
    повреждение, приводящее к ишемическому орхиту, может сначала вызвать отёк (боль, болезненность!),
    который завершается атрофией яичка. Помните: при пахово-мошоночных грыжах предпочтительнее
    избегать больших диссекций рассечением грыжевого мешка проксимально в пределах пахового
    канала с оставлением дистальной части мешка на месте. Обычно дистальная часть брюшинного мешка не
    причиняет проблем, если только хирург не перевязывает пересечённый конец мешка, что ведёт к
    резидуальному гидроцеле. Поэтому, пожалуйста, оставляйте дистальную часть грыжевого мешка широко
    открытой!
    Гематома в области паховой грыжи может быть результатом повреждения сосудов с названиями, таких

    как нижние эпигастральные или яичковые. Однако, в большинстве случаев разделение грыжевого мешка и
    семенного канатика приводит к «поверхностному кровотечению», которое не так легко остановить. Не так уж
    редко хирургическое поле сухо к концу операции, и только на следующее утро выявляется значительная
    гематома или кровоподтёк, особенно если пациент принимает дезагреганты или антикоагулянты. В то время
    как большинство гематом ограничиваются сами и рассасываются в течение 2-4 недель, некоторые из них
    могут организовываться в «капсуле» и создавать резидуальные массы в паховой области, часто ошибочно
    принимаемые за рецидив грыжи. Может развиться вторичное инфицирование гематом, но часто и без
    инфекции имеет место локальная воспалительная реакция (краснота, отечность, боль) и системная реакция
    (повышение температуры тела).
    Лечение
    Успокоение больного является крайне важным, т.к. перечисленные выше осложнения в большинстве
    случаев проходят самостоятельно. Симптоматическое лечение включают НПВС для уменьшения боли и
    воспалительной реакции, подъем мошонки на ночь и поддерживающие трусы днем. Ультразвуковое
    исследование паховой области иногда назначают (не очень опытные) врачи для (беспокойных) пациентов, но
    это редко существенно помогает, не добавляя ничего к словесному успокоению хирурга. Если подозревается
    ишемический орхит, УЗИ с Доплером может подтвердить наличие (или отсутствие) кровотока в яичке, но даже
    и тогда выжидательная тактика является правилом для большинства случаев (см. ниже).
    Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ)
    Близость операционного поля к “грязной” паховой области и имплантация сетки являются основным
    доводом у большинства хирургов для назначения единственной профилактической дозы антибиотиков перед
    операцией. Следует ли пользоваться этой тактикой при лапароскопической паховой герниорафии — вопрос
    спорный и нуждается в доказательствах. Однако, операции по поводу вентральных грыж (инцизионных и
    также пупочных!) связаны с широкой диссекцией тканей, формированием лоскутов и мертвых пространств и
    имплантированием широких кусков сетки, и потому всегда ассоциируются с более высоким риском развития
    ИОХВ. Именно поэтому во всех таких случаях профилактическое назначение антибиотиков является
    стандартом лечения. Не смотря на все профилактические меры, ИОХВ все еще встречается и может
    варьировать от умеренной красноты в области операции до катастрофического нагноения (см. также Главу 5).
    Раневая инфекция
    Нагноение раны обычно вызывается обитателями кожи, в основном Staphylococci, и лечится как обычно
    дренированием скопления гноя в ране и назначением антибиотиков в отдельных случаях. На ранних сроках
    распространяющаяся некротизирующая инфекция обычно вызывается Streptococci, она встречается нечасто,
    но нуждается в своевременной диагностике и быстром лечении, т.к. ассоциируется с длительным тяжелым
    течением и даже смертностью. Присутствие сетки в ране всегда вызывает озабоченность, но попытка
    избежать открытия раны и дренирования гноя с целью избежать обнажения сетки является ошибкой. Вы
    должны помнить, что субоптимальное лечение поверхностного нагноения раны может на самом деле
    увеличить риск распространения инфекции вглубь раны с вовлечением сетки. Профилактические
    меры: очень важно послойное ушивание раны — оставьте сетку хорошо укрытой живыми тканями
    (фасция, подкожный жир) и подальше от кожи!
    Нагноение сетки
    Сегодня большинство герниорафий выполняется с помощью синтетических сеток, что является
    дополнительным риском нагноения раны в силу присутствия инородного тела в ней. Однако оказалось, что
    боязнь такого исхода операции, которая вызывала (и ещё вызывает) у многих хирургов нежелание
    пользоваться сетками при герниорафии, преувеличена. Большинство современных синтетических сеток
    являются пористыми, что позволяет врастание в них тканей вместе с клетками, ответственными за
    иммунологический ответ и восстановление структуры ткани. Поэтому, даже если рана нагноилась или
    глубокое скопление гноя распространилось на сетку, правильного дренирования и лечения антибиотиками
    бывает достаточным для “спасения” сетки и позволяет избежать необходимости её удаления. Сетки из
    непористых материалов, таких как PTFE, не являются устойчивыми к инфекции, а потому обычно
    нуждаются в раннем удалении. Избегайте их!
    Персистирующая/хроническая инфекция сетки
    В некоторых случаях персистирующее нагноение или специфические инфекционные агенты
    (мультирезистентный золотистый стафилококк, кислотоустойчивые бациллы) не оставляют хирургу иного
    выбора, кроме ре-операции и удаления инородного тела. Образующаяся грыжа должна быть,
    следовательно, закрыта местными тканями, а рана правильно дренирована или оставлена открытой для
    вторичного заживления. Вероятность рецидива грыжи после первичного ушивания её в гнойной ране,
    разумеется, возрастает. Острая инфекция сетки, леченная консервативно, может иногда привести к
    персистирующему, хроническому нагноению, представленному обычно хроническим выделением гноя,
    формированием гнойных ходов и рецидивирующими “обострениями” с целлюлитом. Хотя в некоторых
    случаях гнойный процесс может быть успешно контролирован повторными курсами антибиотиков,
    дренированием гнойных затёков и большим, большим терпением (со стороны как пациента, так и хирурга),
    большинство таких нагноений излечиваются только после удаления сетки или, по крайней мере, той
    части её, которая не срослась с окружающими тканями.
    Позднее нагноение сетки
    Заметьте, что инфекция сетки может случиться и через несколько лет после операции. Циркулирующие в
    крови бактерии могут осесть на инородном материале и инфицировать его, оставаясь иногда годами в
    дремлющем состоянии, “выжидая момента” – возможно, каких-либо иммунологических изменений – которые
    позволяют им размножаться. Такое позднее нагноение может поддаться неоперативному лечению, но обычно
    превращается в хроническую инфекцию, требующую удаления сетки. Когда возникает позднее нагноение
    сетки, требуется выполнить полное исследование (например, КТ), так как глубоко сидящая сетка может
    вызвать эрозию прилегающего органа, такого как тонкая или толстая кишка или мочевой пузырь.
    Внутрибрюшинное расположение сетки является основным фактором риска для развития такого осложнения
    — это может произойти даже при использовании современных сеток из материалов, покрытых “протекторами”.
    Удаление таких инфицированных сеток, пенетрирующих в органы брюшной полости, является серьёзной
    операцией, обычно сочетающейся с резекцией кишки и вторичными осложнениями. Имейте это в виду,
    когда имплантируете сетку внутрибрюшинно!
    Повреждение яичка
    Упомянутые кратко выше, повреждения яичка заслуживают более детального разбора, так как они часто
    ассоциируются с неудовлетворённостью больных и даже с судебным делом.
    Ишемия и атрофия
    Ишемия яичка может быть результатом нарушения его кровоснабжения, хотя пересечение только
    яичниковой артерии не обязательно ведёт к ишемическому некрозу благодаря существующим коллатералям
    вдоль семявыносящего протока. Более частым, нежели пересечение является компрессия сосудов при
    “тугой” герниорафии, когда сдавливается семенной канатик, что вызывает нарушение венозного оттока.
    Яичковая ишемия может чаще возникнуть при хирургии рецидива грыжи (при которой семенной канатик
    замурован в рубцовых тканях), или при ушивании большой пахово-мошоночной грыжи с изменённой
    анатомией. Непосредственный некроз яичка встречается редко. Более частыми симптомами являются
    отёк яичка и его сильная болезненность, часто ассоциирующиеся с повышением температуры тела.
    Выжидательная терапия, включающая НПВС (и обычно антибиотики… без существенных доказательств в их
    поддержку) обычно ведут разрешению симптомов в течение нескольких недель. Конечным результатом, если
    ишемия яичка действительно была, является атрофия яичка, которое становится маленьким и твёрдым
    (баклажан превращается в оливку…). Реже некроз яичка с постоянной лихорадкой, отёком и болью потребует
    ранней операции – полной орхиэктомии.
    Вторичное гидроцеле
    Когда вы имеете дело с паховомошоночной грыжей, полное разделение грыжевого мешка от элементов
    семенного канатика часто является утомительным и требует расширенной диссекции тканей, что может
    привести к отёку, гематоме или повреждению семявыносящего протока или яичковых сосудов. Поэтому, как
    было сказано выше, проксимальное пересечение и перевязка грыжевого мешка с оставлением дистальной
    части его открытой и интактной, является обычной практикой. Временами, однако, дистальная часть
    брюшинного мешка трансформируется в замкнутый мешок вокруг яичка, который продуцирует
    жидкость — таким образом формируется вторичное гидроцеле. При организации мошоночной гематомы
    вокруг яичка могут образовываться различные типы скопления жидкости с формированием псевдо-капсул,
    содержащих разжиженную гематому. Оба состояния ведут к появлению заполненных жидкостью мошоночных
    образований, которые могут быть очень большого размера и делать больного нетрудоспособным, а при УЗИ
    они могут выглядеть идентичными. Однако, мошоночная организованная гематома обычно устраняется
    игольной аспирацией, в то время как вторичное гидроцеле часто рецидивирует после аспирации, и
    при симптомах может требовать гидроцелэктомии.
    Послеоперационная боль
    Ранняя
    В общем герниорафия болезненная операция. Хотя острая послеоперационная боль не считается
    осложнением, её влияние на благополучие пациента весьма значительно, потому много мыслей и усилий
    было потрачено на то, чтобы уменьшить послеоперационную боль. Избежание натяжение тканей с
    использованием сетки не только повышает надёжность операции, но и снижает послеоперационную боль.
    Избежание разреза в паховой области и ограничение диссекции и повреждения тканей достигается
    лапароскопической герниорафией. И хотя не закончены ещё дебаты по поводу «правомерности»
    лапароскопического ушивания паховой грыжи, если рассматривать все аспекты, уже совершенно ясно, и это
    подтверждено многими исследованиями, что послеоперационная боль после лапароскопической
    герниорафии меньше, нежели после открытой операции. Помните: уменьшение размера кожного разреза
    и объёма тканевой диссекции при открытой операции можно достичь за счёт “причудливой” техники
    укрытия грыжевого дефекта сеткой, такой как “заплатка и затычка”: чем меньше вы режете — тем
    меньше вы причиняете пациенту боль!
    Невралгический тип боли может быть результатом захватывания чувствительного нерва швами при
    ушивании грыжи, чаще илео-ингвинального нерва, идущего в паховом канале поверх семенного канатика.
    Некоторые хирурги советуют целенаправленно пересекать этот нерв, предпочитая маленькую зону потери
    чувствительности риску невралгии. Большинство других хирургов просто внимательны, чтобы не повредить
    его, или даже вовсе игнорируют эти нервы и не имеют проблем.
    Во время лапароскопической герниорафии прямой захват нерва может происходить при
    использовании спиральных скрепок для фиксирования сетки. Следует избегать мест прохождения нерва, а
    использование более деликатных или рассасывающихся крепок может далее снизить риск этого осложнения.
    Многие лапароскопические хирурги сейчас используют минимальную фиксацию сетки или не фиксируют её
    совсем. Нет сомнения в том, что риск захвата нерва выше при лапароскопической герниорафии, если
    используется множество скрепок.
    В случаях, когда основным показанием к герниорафии является “боль в паху”, а особенно когда диагноз
    грыжи был поставлен только при УЗИ, имеется высокий риск, что эта боль сохранится и после операции. Как
    было отмечено выше, когда диагноз грыжи как причины боли сомнителен, следует искать другие возможные
    диагнозы и пробовать назначение покоя и противовоспалительного лечения прежде, чем принимать решение
    об операции. Помните: скоропалительность с операцией по поводу боли в паху может привести обоих,
    пациента и хирурга, к неудовлетворённости и разочарованию операцией. Боль в паху пациента = боли
    в заднице хирурга…
    Хроническая
    В то время как острая боль после ушивания грыжи должна исчезнуть через несколько недель,
    хроническая боль длится месяцами и даже годами, что может реально «свести пациента с ума», оказывая
    сильное влияние на качество его жизни и трудоспособность. Хронический воспалительный процесс, часто
    связанный с присутствием сетки (как называемая meshalgia), проявляется постоянной болью и местной
    болезненностью — иногда сморщенная/рубцово изменённая сетка определяется наощупь (или видна на КТ) в
    области операции (meshoma). Ущемление нерва швами, скрепками или рубцовыми тканями ведёт к
    характерным жгучим, стреляющим или иррадиирующим болям, часто возникающим при определённых видах
    движения или перкуссии в определённых точках.
    Лечение невралгических болей длительное и разочаровывающее больного, поэтому лучше проводить
    его под контролем специализированной клиники боли. Оно включает использование аналгетиков и других
    моделирующих боль агентов, таких как антидепрессанты, местные инъекции местных анестетиков и
    стероидов, а также менее привычные средства, такие как акупунктура. В то время как многие пациенты будут
    реагировать на лечение удовлетворительно с возвращением к их прежней активности, даже если
    сохраняется остаточная боль, некоторые сочтут лечение неудачным и вернутся к хирургу (чаще всего к
    другому хирургу, вот облегчение… ха ха…) для возможной повторной операции. Всегда учитывайте вопросы
    “вторичной выгоды” – будь то “страховит” или ”судимит”.
    Хирургия по поводу болей-после-герниорафии может включать удаление сетки, которая будет
    найдена сморщенной, сложенной, окруженной множеством рубцов и воспалительных тканей, и удаление
    будет довольно травматичным. Пересечение пахового нерва, если он найден погружённым в рубцовые ткани,
    должно быть выполнено, особенно если боль носит “невралгический” характер. Через ретроперитонеальный
    доступ возможно пересечь вовлечённые нервы без манипуляций в области ушивания грыжи. Эта операция
    носит название тройной неврэктомии — triple neurectomy (пересечение илио-ингвинального нерва, илио-
    гипогастрального и генито-феморального нервов), что может быть также выполнено лапароскопически (и
    даже через передний доступ — через старый рубец), она требует досконального знания анатомии этой
    области, и эта хирургия рассматривается как последнее средство решения проблемы этого изводящего
    осложнения. Примечательно, что даже больные, у которых боль не проходит после блокады нерва, могут
    быть излечены хирургически! Дайте “специалисту” сделать это! Направьте ему больного!!!
    Рецидив грыжи
    Неудача герниорафии рассматривается как конечное осложнение, и большинство усилий в истории
    ушивания грыжи было направлено на снижение частоты рецидивов — иногда это оборачивалось созданием
    нового типа осложнений! В настоящее время допустимая частота рецидива после плановой паховой
    герниорафии составляет 1% или менее (много выше при инцизионных грыж), но многие факторы оказывают
    влияние на до сих пор наблюдающуюся высокую частоту рецидивов различных типов грыж, ушиваемых в
    различных условиях, различными хирургами, в различных местах и в различное время суток… этот разбор
    лежит за рамками настоящей главы.
    Немедленный и ранний рецидивы
    “Рецидив на столе” (“recidivo a tavola” — по итальянским источникам) является уничижительным термином,
    использующимся для описания рецидива грыжи, который представляет собой техническую ошибку выявления
    и устранения дефекта. Это может быть результатом диагностической ошибки: например, прекрасное

    ушивание паховой грыжи, в то время как у больного была бедренная грыжа, не распознанная хирургом.
    Наложение швов на слабые и отёчные ткани, часто обнаруживаемые при ущемлённой грыже, могут быстро
    разойтись, особенно при повышенном внутрибрюшном давлении (например, при паралитическом илеусе,
    сильном кашле), продолжающемся после операции. Рецидив может развиться быстро — даже за время
    пребывания больного еще в госпитале после ушивания грыжи. При лапароскопической герниорафии ошибка
    в распознавании и вправлении мешка непрямой грыжи, или ошибка в правильном расправлении сетки в фазу
    удаления воздуха из брюшной полости (непосредственно в конце операции) может привести к тому, что
    грыжа фактически остаётся не закрытой.
    Изредка, плохо информированный пациент решает поучаствовать в тяжёлой работе тотчас после
    операции (например, скорячить холодильник из кухни в пикап…). Легко себе представить (ужас, жуть…), что
    это может сделать с вашей прекрасно ушитой грыжей. Хотя закрытие грыжи сеткой, особенно
    лапароскопически, обычно требует меньше ограничений физической активности, чем классическое
    закрытие грыжевого дефекта швами, объясняйте своим пациентам, что они могут и чего не могут
    делать после операции!
    Поскольку преобладающее большинство, если не ВСЕ, случаи очень раннего рецидива грыжи являются
    результатом технической погрешности хирурга, профилактика обычно достигается вниманием к деталям
    операции и пониманием “болезни”: знанием анатомии, возможных её вариантов и различных путей решения
    встреченных проблем. Позволение заниматься хирургией грыж неподготовленному человеку является
    основной причиной несостоятельности операций. К сожалению, это ещё широко практикуется во всём
    мире. Если это случается с вами — проанализируйте, что вы делаете, и если у вас есть видео — просмотрите
    записи! И подумайте о большей помощи старшего коллеги при вашей операции у следующего больного…
    Поздний рецидив
    Поздний рецидив может развиться через месяцы или годы после первой операции ушивания грыжи. И
    хотя ушивание грыжи местными тканями может выглядеть прочным для удовлетворения хирурга в конце
    процедуры — самоудовлетворение часто передаётся восторженным младшим хирургическим резидентам —
    образующиеся в результате операции рубцы никогда не приобретают крепости здоровых тканей. И хотя
    прочность сшитых тканей в области операции будет, в большинстве случаев, достаточной для закрытия
    грыжи на всю оставшуюся жизнь, нет сомнений, что путь к уменьшению частоты рецидивов лежит не в
    том, чтобы сделать способ ушивания грыжи более изощрённым, а в том, чтобы усилить местные
    ткани поддерживающими материалами.
    Перед ушиванием рецидивной грыжи ознакомление с деталями предыдущей операции, изучение
    возможной причины рецидива (такого как повышение внутрибрюшного давления) и соответствующее
    планирование следующей процедуры с выбором лучшего из имеющихся вариантов, являются
    обязательными. Помните: вероятность рецидива грыжи выше, когда предыдущая операция была
    несостоятельной. Рецидивирующие грыжи, похоже, никогда не оставят нас без работы и без разочарований.
    Обнадёживает, что комбинация знаний анатомии, адекватной диссекции, избегания пропущенной грыжи,
    использования физических энергий нам на пользу и правильное усиление пластики прочными и устойчивыми
    материалами, всё вместе приблизит нас к цели совершенного и прочного ушивания грыжи — и свободного от
    осложнений.
    “Ушивание грыжи подобно сексу… вы должны делать так, как лучше всего для вас, с минимумом
    неудовлетворённости после”.

    Атрофия яичек

    Атрофия яичек – патология, характеризующаяся уменьшением размеров яичек, а также нарушением процесса сперматогенеза и, как следствие, развитием бесплодия у мужчин. Это дегенеративный процесс, который развивается в нормально сформировавшихся яичках.

    Хотите записаться на прием?

    Заказать обратный звонок

    Причины развития атрофии яичек

    • Различные травмы, а также хирургические операции в области яичек. Нужно отметить, что дегенеративный процесс развивается не сразу, а спустя достаточно долгое время.
    • Нарушение кровообращения в области яичек, при котором уменьшается приток артериальной крови, то есть в ткани не поступает кислород и питательные вещества, вследствие чего они атрофируются
    • Неврологические нарушения, которые могут возникать вследствие того, что произошло повреждение семенного нерва или же, например, поясничного отдела позвоночника
    • Орхит (воспаление яичка), который чаще развивается как осложнение различных инфекционных заболеваний (например, свинки или ИППП) и поражает, как правило, только одно яичко. Вследствие воспалительного процесса в паренхиме происходит постепенное склерозирование тканей, и уже спустя одно-два десятилетия в связи с этим может развиваться атрофия левого или правого яичка. Следует отметить, что стойкое поражение семенных канальцев по причине эпидимического паротита отмечается, как правило, у пациентов, которые перенесли заболевание в подростковом возрасте или уже будучи взрослыми.
    • Гидроцеле (водянка яичка)
    • Перекрут яичек
    • Нарушения гормонального фона, которые провоцируют развитие двусторонней атрофии яичек
    • Прием стероидов

    Симптомы атрофии яичек

    • Изменение размеров и плотности яичек при пальпации пациент замечает сам – именно эти симптомы зачастую становятся причиной обращения за консультацией к урологу-андрологу. При атрофии правого или левого яичка уменьшение в размерах наблюдается с одной стороны, при двусторонней атрофии – с обеих.
    • Слабость, апатичность, снижение полового влечения могут быть обусловлены снижением уровня тестостерона, который продуцируется в основном в яичках
    • Бесплодие

    Диагностика атрофии яичек

    После осмотра уролог-андролог может назначить обследование, призванное подтвердить диагноз «атрофия яичек» и выявить причины дегенеративного процесса.

    Пациент обязательно сдает спермограмму, поскольку именно этот анализ демонстрирует состояние репродуктивного здоровья мужчины. Однако нужно иметь в виду, что при односторонней атрофии яичек на ранних стадиях показатели спермограммы могут быть снижены незначительно, поскольку второе яичко продолжает выполнять свою функцию.

    Помимо этого, следует сделать УЗИ органов мошонки и сдать анализы на гормоны. Дополнительно могут быть назначены и другие виды исследований.

    Лечение атрофии яичек

    Схема лечения атрофии яичек разрабатывается врачом в индивидуальном порядке и основывается на результатах диагностики. Нужно понимать, что обратить дегенеративный процесс вспять невозможно, однако если он находится на ранних стадиях, можно затормозить его.

    Так, например, при сосудистых нарушениях могут быть назначены препараты , улучшающие кровоснабжение. На начальных стадиях может применяться ХГч (хорионический гонадотропин человека). В некоторых случаях показано удаление атрофированного яичка.

    Важным моментом является профилактика, которая заключается в своевременном устранении причин, влекущих за собой развитие этой патологии.

    Лечение бесплодия, обусловленного атрофией яичек, также зависит от стадии процесса. Во многих случаях эффективным является применение метода ЭКО+ИКСИ, который позволяет достичь беременности даже при наличии единичных сперматозоидов. За более подробной консультацией вы можете обратиться к специалистам Нова Клиник, которые успешно занимаются лечением тяжелых случаев мужского бесплодия на протяжении многих лет. Задать вопрос урологу-андрологу можно на этой странице. Если вы хотите записаться на прием, позвоните по телефону, указанному на сайте, или воспользуйтесь кнопкой записи.

    Хотите записаться на прием?

    Заказать обратный звонок

    Почему возникает атрофия яичка и как ее лечить?

    Атрофия яичек — патологическое состояние мужской репродуктивной системы, выражающееся в уменьшении функциональной ткани яичек и приводящее к уменьшению размеров мужских половых желез. Атрофия яичек вызывает необратимые изменения в процессе выработки спермы, что является причиной бесплодия, и оказывает отрицательное влияние на общий гормональный фон мужчины из-за снижения выработки тестостерона.

    Характеристика болезни

    Отмирание тестикулярной ткани – патологический процесс, протекающий с сокращением яичек в размерах. При этом возникают серьезные эндокринные нарушения. Они изменяют внешность мужчины и всю его физиологию. Ход болезни необратим, обнаружить и лечить атрофию важно как можно раньше, еще в начальной фазе. Заболевание может развиться в любом возрасте, хотя встречается редко.

    Уменьшение тестикул происходит постепенно, чаще возникает односторонняя патология.

    Объем здорового яичка у мужчин обычно составляет 16–18 см3. Атрофированная железа уменьшается примерно до 6 см3. Объем теряется из-за деградации железистой ткани, она заменяется соединительной – не функциональной. Дегенеративный процесс сопровождается сокращением выработки тестостерона, нарушением сперматогенеза, снижением фертильности. Промежуточный этап – это обратимые состояния: гипотрофия и субатрофия. Они характеризуются частичным нарушением функций, при легкой степени возможно восстановление.

    Происхождение патологии

    Есть много разных предположений, почему усыхают яички. Часто патологию приписывают спортсменами, которые употребляют анаболики. Подтверждения этому нет, так как множество пациентов с атрофией никогда не занимались спортом и не принимали стероидов. Конечно, препараты этой группы оказывают отрицательное воздействие на половые железы мужчин, но есть и немало других причин:

    • изменения гормонального фона;
    • перенесенные травмы и операции;
    • перекрут тестикул;
    • крипторхизм;
    • нарушение кровообращения в паху;
    • инфекционно-воспалительные заболевания тестикул;
    • водянка яичка;
    • нарушение нейрорегуляции половых органов;
    • бесконтрольный прием гормонов и некоторых медикаментов.

    Причины атрофии часто связаны с нарушением внутриутробного развития плода. Патология у детей встречается чаще, особенно у малышей с проявлениями крипторхизма (неопущение яичек в мошонку). Атрофия яичек у мужчин может развиться на фоне ожирения. Лишний вес повышает выработку женских половых гормонов, что провоцирует уменьшение тестикул. Нарушение терморегуляции, вызванное перегревом половых желез, приводит к застою венозной крови, изменению сосудов мошонки. На этом фоне ухудшается питание яичек, и их ткани начинают отмирать.

    Проявления заболевания

    Течение болезни медленное. Увидеть на начальной стадии, что яичко уменьшается, сложно, но можно обнаружить изменение плотности – оно становится дряблым. До некоторого времени при атрофии сохраняется возможность полового акта, но изменяются показания спермограммы. Ухудшение качества спермы делает невозможным естественный процесс осеменения.

    Далее, клиническая картина расширяется. Появляются другие симптомы, связанные с нарушением функций и недостатком тестостерона. На первый план выступают вегетативно-сосудистые изменения и психоэмоциональные расстройства:

    • снижение либидо;
    • эректильная дисфункция;
    • ухудшение качества половой жизни, понижение инициативности;
    • депрессивные расстройства, угнетенное состояние;
    • уменьшение эякулята;
    • феминизация фигуры, астенизация.

    Снижение выработки тестостерона изменяет внешний вид мужчины, стираются вторичные половые признаки. Происходит частичное преобразование фигуры по женскому типу, особенно у юношей, не достигших полового созревания. Снижается мышечная масса, проявляется слабость, апатия. Возникают дисфункции других эндокринных желез, нарушается пищевое поведение, начинается ожирение.

    Функционирование половой системы важно не только для общего здоровья мужчины, но и для его самооценки. Атрофированные яички приводят к комплексу депрессивно-психологических расстройств. В такой ситуации пациенту понадобится консультация психолога или психиатра.

    Если вовремя обратиться к специалисту, утраченное здоровье удастся восстановить. При первом обращении понадобится помощь участкового терапевта. Затем врач назначает консультации других специалистов: уролога, андролога, эндокринолога. После осмотра и пальпирования мошонки доктор оценивает степень болезни. Для диагностики понадобятся обследования, которые помогут выяснить причину патологии:

    • анализ крови на уровень гормонов;
    • спермограмма;
    • УЗИ половых желез;
    • анализ на онкомаркеры;
    • МРТ или КТ органов малого таза.

    Лабораторные исследования позволяют вычислить соотношение половых стероидов, гонадотропных гормонов, а также секрета щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Для определения общего состояния необходимо сдать клинические анализы крови и мочи, чтобы исключить воспаление. Спермограмма позволяет судить о качестве сперматозоидов, шансах мужчины иметь ребенка.

    УЗИ помогает оценить изменение тканей тестикул, состояние кровеносных сосудов, питающих половые железы. Иногда УЗИ проводят вместе с процедурой допплерографии. Аппаратная диагностика назначается по показаниям, если нужно выяснить состояние предстательной железы и исключить опухолевые процессы.

    Терапия при атрофии яичка

    Лечение при атрофии яичка – это, скорее, меры профилактики. Необходимо точно знать потенциальные причины развития болезни. Вначале, пока железа еще критически не пострадала, назначают препараты, содержащие гонадотропин. С их помощью восстанавливают гормональный фон, стимулируют выработку тестостерона и спермы.

    Если причины атрофии яичка – нарушение кровообращения в паховой зоне (например, при варикоцеле) или атеросклероз, пациенту прописывают сосудистые лекарства. Это препараты Актовегин, Трентал, Пентоксифиллин. Для снижения вязкости крови назначают антиагреганты, например, ацетилсалициловую кислоту, а также показаны препараты группы статинов. Они уменьшают уровень холестерина и устраняют отложения внутри сосудов. На фоне такого лечения необходимо соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

    Если после курса терапии и всех мероприятий процесс продолжает развиваться, дальнейшее лечение нецелесообразно.

    Чтобы предотвратить атрофию яичек, важно вовремя лечить воспалительные заболевания половых органов. При травмах мошонки, перекруте яичка нужна срочная медицинская помощь. Когда ткани тестикул полностью разрушены, необходимо удаление органа с последующим установлением имплантата. Хирургическая операция – единственный выход при паховой грыже, водянке, крипторхизме, а также при высоком риске онкологического процесса.