Баллонная дилатация пищевода

>Статьи: Баллонная дилатация стриктур ЖКТ

Полный текст статьи:

Технические аспекты

Преимуществом, по крайней мере, теоретическим, баллонной дилатации над бужированием является равномерное воздействие на всем протяжении стриктуры и практическое отсутствие осевой нагрузки на ткани.

В настоящее время существуют три вида баллонов: устанавливаемые по проводнику под контролем рентгена, проводимые через канал эндоскопа под контролем зрения и сочетание первого и второго типов (баллоны для дилатации билиарных стриктур). Баллоны для эндоскопической дилатации стриктур представлены на рис. 1.

При использовании проводника он проводится через стриктуру (с помощью эндоскопа или рентген контроля), по нему проводится баллон (с рентген контрастными метками) который устанавливается таким образом, что бы стриктура приходилась на его центральную часть, затем с помощью специального раздувающего устройства баллон наполняется водорасворимым контрастом до определенного давления (указанно производителем для каждого баллона конкретного диаметра). Вначале четко визуализируется «талия» на баллоне в области сужения, которая при успешной дилатации исчезает.

Предназначенные для проведения через эндоскоп баллоны можно установить двумя путями:

  1. Если аппарат за стриктуру провести можно, что бывает, однако, относительно редко. То после ее преодоления баллон полностью выводится из канала и затем аппарат начинает извлекаться вместе с баллоном до достижения его правильного расположения в стриктуре.
  2. При непреодолимости стриктуры аппаратом предпринимается попытка «канюляции» баллонном области стеноза.

Об успешной дилатации судят по возможности движения баллона в раздутом состоянии вперед и назад через стриктуру.

В своей работе мы используем сочетание эндоскопического и рентгенологического контроля за установкой баллона и дилатацией. Дилататор проводится по каналу эндоскопа и под рентгенологическим контролем устанавливается по центру сужения. Раздувание производится под рентген контролем до исчезновения «талии», но, не превышая максимального рекомендованного давления.

Обычно баллон в раздутом состоянии в области стриктуры мы держим 2-3 минуты. Затем баллон десуфлируется и извлекается из канала. Эндоскопически осматривается область устраненной стриктуры и ранее не доступные из-за нее участки ЖКТ, например, желудок и ДПК при стриктурах пищевода.

Достаточно сложным для решения вопросом остается — до какого диаметра проводить дилатацию? С одной стороны существуют данные, что перфорация чаще происходит при использовании баллона диаметром 18 мм, по крайней мере, при его использовании для лечения стенозов выходного отдела желудка , с другой стороны клиническая симптоматика тесно связанна с диаметром сужения. При использовании баллонов (или бужей) для дилатации стриктур пищевода рекомендуется расширять стриктуру за один сеанс на 6-10 F по сравнению с ее начальным диаметром . Такой подход представляется нам разумно осторожным, мы стараемся не проводить дилатацию стриктур, вне зависимости от их локализации, более чем на 10 F в течение одной процедуры. Для стриктур пищевода некоторыми авторами рекомендуется дилатация до достижения просвета в 14-15 мм (42-45 F) . Что касается стриктур толстой кишки, то есть данные, что после дилатации стриктур толстокишечных анастомозов до 40 F у 90 % пациентов симптомы обструкции исчезали . Мы в своей работе в подавляющем большинстве случаев используем баллон диаметром не более 16 мм из-за повышения риска перфорации и практически отсутствующей разницы симптоматики у пациентов со стриктурами расширенными до 16 и 18- 20 мм.

Необходимо адекватно подготовить пациента к дилатации — при выраженных стриктурах пищевода и выходного отдела желудка вышележащие отделы могут содержать большое количество жидкости, остатки съеденной накануне пищи. Необходимо отмыть содержимое через зонд. Для устранения стриктур толстой кишки так же крайне важна адекватная подготовка.

Как и другие терапевтические эндоскопические вмешательства дилатация должна проводиться только при адекватной седатации больного.

До процедуры обязательно выполняется эндоскопический осмотр стриктуры с биопсией и рентгенологическое обследование с барием. Исследование с водорастворимым контрастом выполняется и после дилатации для исключения перфорации. Рекомендуется и повторный эндоскопический осмотр позволяющий исключить осложнения. Иногда разумно повторно взять биопсию из области сужения для исключения злокачественной природы поражения.

Показанием к дилатации являются только стриктуры с явной клинической симптоматикой и иногда необходимость исключить злокачественный ее характер, как например стриктуры возникающие на фоне НЯК.

Пищевод

Основными показаниями к дилатации являются пептические и каустические стриктуры. Так же возможна дилатация опухолевых сужений и стриктур анастомозов. Успешно применяется дилатация и при ахалазии кардии. По нашему опыту наиболее благодарными являются короткие сужения просвета пептической природы. При назначении адекватной антисекреторной терапии такие стриктуры редко рецидивируют.

Дилатация при стриктурах в результате ожогов пищевода кислотой или щелочью наиболее сложна (из-за частой высокой протяженности, извитости и плотности сужения). Часто используется серия дилатации баллонами различного диаметра (от меньшего к большему) через 3-7 дней. Высок процент рецидива таких стриктур.

Опухолевые стенозы легко, как правило, поддаются дилатации, но устранение дисфагии носит довольно кратковременный характер. В серии включавшей 39 больных с раком пищевода дилатация позволила уменьшить дисфагию у 90 % пациентов, среди осложнений встречалась одна перфорация . Дилатации при опухолевых стриктурах можно проводить многократно, при повторных появлениях дисфагии. По данным одного исследования пациенты с данной патологией, как правило, требовали повторной дилатации каждые 4 недели . После устранения опухолевого стеноза надо проводить стентирование саморасправляющимся металлическим стентом, что, однако, в России не всегда возможно по финансовым соображениям. Есть сообщения об успешном сочетании дилатации с химиотерапией в качестве паллиативного лечения неоперабельных опухолей области кардии .

При дилатации стриктур пищеводных анастомозов результаты более благоприятны при коротких стриктурах (при их протяженности более 12 мм баллонная дилатация вообще малоэффективна), а вот от диаметра сужения результат не зависит. Хуже результаты при ручных анастомозах и при их недостаточности в анамнезе .

Желудок

Учитывая появление высокоэффективной противоязвенной терапии и значительного снижения частоты рецидивов язвы после успешной эррадикации Нр баллонная дилатация может с успехом применяться при рубцовых сужениях привратника и ДПК как альтернатива хирургическому вмешательству. Конечно, нет смысла в дилатации при декомпенированном стенозе. Возможна дилатация и злокачественных, как паллиативное лечение, и после ожоговых стриктур, стриктур анастомозов. Solt J., et al., опубликовал отдаленные результаты дилатации у больных со стенозом выходного отдела желудка доброкачественного характера (после операций, пептические, коррозийные и постваготомические стриктуры) . Он выполнил 117 баллонных дилатации 72 пациентам, а средний период наблюдения составлял 98 месяцев. Средний диаметр стеноза был 6 мм до лечения и 16 мм после него. Уменьшение и исчезновение симптомов наблюдалось у 80 % сразу после выполнения процедуры и у 70 % через три месяца. У 16 пациентов наблюдался рестеноз в сроки 1-18 месяцев после вмешательства. Среди осложнений встречался один случай артериального кровотечения и две перфорации. Boylan J.J., и Gradzka M.I., подчеркивают, что правильное противоязвенное лечение, в особенности эррадикация Нр и прекращение приема НПВС необходимо для сохранения результата успешно выполненной дилатации по поводу стриктуры выходного отдела желудка пептической природы . Стриктуры анастомозов и стриктуры злокачественного характера более склонны к быстрому рецидиву .

Тонкая и толстая кишка

Основными показаниями к дилатации являются стриктуры в результате болезни Крона или НЯК и стриктуры анастомозов. Хотя есть сообщения об использовании этого метода и при дивертикулярных, опухолевых и ишемических стриктурах . Проведенный ретроспективный анализ баллонной дилатации стриктур через колоноскоп у 59 пациентов с болезнью Крона (53 со стриктурами анастомозов и 6 с первичной стриктурой) показал, что длительный положительный результат был достигнут у 41 % пациентов, причем у 17 % после одной дилатации. Однако у 59 % больных в период наблюдения возникла необходимость в оперативном лечении в результате рецидива стриктуры. Осложнениями были две перфорации . Brooker J.C., et al., сообщает о сочетании баллонной дилатации с введением стероидов продленного действия при стриктурах в результате болезни Крона . У 50 % пациентов ремиссия достигнута после одной дилатации с введением стероидов, у 28,5 % потребовалось несколько вмешательств и, наконец, в 21,4 % случаев дилатация была не эффективна.

При дилатации стриктур толстокишечных анастомозов баллонная дилатация показала себя эффективнее, чем бужирование . Virgilio C., et al., используя для дилатации стриктур анастомозов диаметром 2 мм и менее баллон предназначенный для лечения ахалазии добился результата в 94 % случаев .

Опухолевые стриктуры толстой кишки дилатируются как с целью экстренной декомпрессии , так и для лучшей предоперационной подготовки или паллиативного лечения, в последнем случае установка металлических саморасправляющихся стентов предпочтительней .

Баллонная дилатация

Главная → Лечение болезней

Баллонная дилатация — это метод лечения, в основе которого лежит расширение пораженной артерии с помощью баллона, который находится на конце тонкого катетера и, «раздуваясь», удаляет сужение. На протяжении всей процедуры за продвижением баллона, который виден на экране рентгеновского аппарата, ведется наблюдение. Во избежание образования сгустка крови в расширенном кровеносном сосуде назначаются лекарства, предотвращающие свертывание крови. Применение этого метода позволяет расширять суженные кровеносные сосуды примерно у 8 из 10 пациентов.

В каких случаях выполняется?

Этот метод лечения эффективен для устранения сужения артерии любого происхождения, например, характерного для так называемой «болезни созерцания витрин» (перемежающаяся хромота). При этом заболевании наблюдается сужение артерий нижних конечностей, поэтому когда пациенту приходится преодолевать немалый путь, он испытывает сильную боль в голенях. Причина этой боли — уменьшение кровоснабжения мышц. Стенокардия является распространенным заболеванием, при котором сужаются коронарные сосуды сердца, поэтому во время приступа возникает ощущение сдавленности грудной клетки и загрудинные боли.

При сильно запущенной болезни кровеносных сосудов и наличии большого количества мест их сужений, а также при сужении значительного отрезка артерии баллонная дилатация неэффективна. Кроме того, при сильной кальцификации кровеносных сосудов предпочтение отдается не дилатации, а операции. Дело в том, что в таких случаях необходимо удаление и замена протезом (трубкой из политетрафторэтилена) большого участка пораженной артерии.

К сожалению, бывают случаи, когда применение вышеупомянутых хирургических методов лечения кровеносных сосудов не представляется возможным. Протезирование возможно только при неполном поражении артерии или кровеносного сосуда и наличии у них здоровых частей, к которым можно надежно прикрепить протез.

Опасна ли эта методика?

Проведение баллонной дилатации возможно лишь в том случае, если осуществлена подготовка и к операции на пораженных сосудах. Готовность к операции особенно важна при расширении суженных коронарных сосудов сердца, так как всегда существует реальная опасность, что в момент их расширения баллонным катетером еще больше ухудшится кровообращение миокарда (сердечной мышцы), вследствие чего у пациента произойдет инфаркт миокарда, избежать которого можно только при незамедлительном проведении операции кровеносных сосудов. Однако такое осложнение встречается редко, поэтому баллонная дилатация является эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (сужения коронарных сосудов сердца), использование которого позволяет без труда расширить артерии и обойтись без сложных и дорогостоящих операций на сердце.

Баллонной дилатации может сопутствовать сравнительно неопасное осложнение — кровотечение из артерии, в которую был помещен катетер с баллоном. При расширении коронарных сосудов сердца катетер вставляется в артерию нижней конечности (от лат. а. femoralis — бедренная артерия).

Расширение сердечных клапанов

Сравнительно недавно баллонную дилатацию стали применять и для расширения суженного аортального клапана, который находится в восходящей части аорты (отсюда и его название). Раньше при лечении этого порока сердца пациенты чаще всего подвергались сложной операции на сердце. Сегодня же достаточно несложной процедуры: суженный аортальный клапан так же, как и суженные артерии, расширяется с помощью баллона, который помещается в просвет сердечного клапана, где под давлением раздувается, и таким образом аортальный клапан расширяется.

В последние годы при сужении артерий таза и нижних конечностей (стеноза) баллонная дилатация стала основным методом лечения. И врачу, и пациенту удобно, что после обследования артерий можно сразу же их и расширить.

В 1964 году рентгенолог Charles Dotter Bostone (США) провел первые испытания катетеризации с баллоном. Сегодня пациент, нуждающийся в этой манипуляции, госпитализируется только на один день. Таким образом, чаще всего удается избежать рискованных операций на кровеносных сосудах и продолжающегося несколько недель лечения в больнице.

>
Хирургия пищевода

Хирургия пищевода ¦ Эндоскопическая баллонная дилатация кардиального сфинктера

Эндоскопическая баллонная дилатация кардиального сфинктера

На сегодняшний день эндоскопическая баллонная дилатация кардиального сфинктера является современным эффективным и очень популярным методом лечения ахалазии кардии. Её суть заключается в насильственном растяжении суженного отрезка пищеводной трубки при помощи специального приспособления.

Кардиодилатацию проводят в любой стадии данного заболевания. Противопоказаниями к её назначению служит наличие портальной гипертензии с варикозно расширенными венами пищевода, выраженная степень эзофагита, заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртывающей системы, и ряд декомпенсированных состояний. Баллонный дилататор вводят в зону сужения одним из трёх способов:

  1. по инструментальному каналу эндоскопа,
  2. параллельно с фиброскопом,
  3. по направляющей струне.

В первом случае эндоскоп продвигают до верхнего края сужения. Затем по его инструментальному каналу вводят баллонный дилататор. Его устанавливают под визуальным контролем таким образом, чтоб верхний край баллончика находился немного выше, чем верхняя граница ахалазированного участка, и вводят в систему жидкость или накачивают её воздухом. По окончании процесса дилатации баллон приводят в исходное состояние, извлекают наружу тем же способом и производят эндоскопический осмотр зоны вмешательства.

При втором варианте вначале в пищевод вслепую неглубоко вводят в свёрнутом виде баллонный дилататор, а потом параллельно с ним продвигают фиброскоп. Под эндоскопическим контролем устанавливают баллон на уровне сужения и приступают к дилатации. В конце баллон сдувают, подтягивают его наружу и выполняют ревизионный осмотр области вмешательства.

При третьем способе на заранее установленную струну нанизывают баллонный дилататор и по струне продвигают его в ахалазированную зону. При этом нужную глубину введения баллонного дилататора определяют по меткам, имеющимся на катетере. Многие специалисты считают данный способ баллонной дилатации наиболее оптимальным ввиду того, что он даёт возможность использовать баллонные дилататоры разного диаметра.

Кардиодилататор состоит из резиновой трубки-зонда, на конце которой укреплён баллон. Давление в баллоне создают грушей под контролем манометра или с помощью введения жидкости через шприц (в зависимости от типа дилататора). Что касается пневмоконструкций, в самом начале лечения, как правило, применяют расширители меньшего размера, создавая давление в них 180-200 мм рт. ст., впоследствии используют баллоны, имеющие больший диаметр, постепенно нагнетая давление в них до 300-320 мм рт. ст.

Во время процедуры Ппациенты могут испытывать умеренные боли в загрудинной или в подложечной области. После сеанса им назначают постельный режим и голод на два-три часа до исчезновения болевых ощущений.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать пищевод

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Баллонная дилатация пищевода поможет избавиться от чувства застревания пищи в горле

Патологическое состояние, связанное с трудностями прохождения пищи по пищеводу, называют дисфагией. Оно может сопутствовать истерическому неврозу или быть вызвано органическими или физиологическими поражениями пищевода.

Стриктура (сужение) пищевода обнаруживается у 60% пациентов, имевших неосторожность проглотить агрессивные жидкости (кислоту или щелочь). Медикаментозное лечение, обязательно проводимое в этих случаях, не позволяет полностью справиться с последствиями химического ожога. Рубцы, образующиеся на стенках пищевода, сужают его просвет.

У больных, страдающих ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) кислотное содержимое желудка, регулярно попадающее в пищевод, может вызвать его пептический ожог. Рубцовая ткань, образующаяся в пораженной области, вызывает стеноз (сужение) органа.

Неоперативная процедура, баллонная дилатация, помогает справиться с дисфагией путем механического расширения отделов пищевода. Этот относительно новый метод лечения применяют с 1981 года.

Показания к баллонной дилатации пищевода

У пациента, обращающегося к врачу по поводу затруднения с заглатыванием пищи, обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • рвота непереваренной пищей;
  • боль за грудиной.

Ощущение «комка в горле» может быть как последствием невроза, так и нарушениями в деятельности пищевода, вызванными:

  • Появлением новообразований, затрудняющих продвижение пищевого комка.
  • Образованием рубцов на стенках, сужающих просвет.
  • Спазмом нижнего сфинктера (ахалазия кардии), приводящим к задержке пищи в пищеводе.

Установить точную причину «застревания» пищи поможет диагностическое обследование. Пациента направляют на эндоскопическое или рентгенологическое исследование.

Введение баллонного катетера позволяет расслабить и расширить просвет пищевода и сфинктера при следующих показаниях:

  • Рубцовый стеноз, диаметр просвета не менее 5 мм.
  • Ахалазия кардии.

В профилактических целях дилатацию рекомендуют проводить больным, поступившим в стационар с химическими ожогами пищевода. Процедуру следует проводить через 2 недели после травмы, чтобы предотвратить развитие дисфагии.

Противопоказания

Не допускаются к проведению дилатации лица с сердечно-сосудистыми нарушениями:

  • после инфаркта миокарда;
  • перенесших инсульт;
  • с тяжелыми дыхательными нарушениями;
  • с сердечной недостаточностью.

Во всех остальных случаях вопрос о применении дилатации решается индивидуально с лечащим врачом. Возможными противопоказаниями могут быть:

  • пищеводно – респираторные свищи;
  • злокачественные перерождения рубцов.

Подготовка

Процедура неприятная, но вполне переносимая. Перед ее проведением рекомендуется:

  • голодать в течение 6 часов;
  • отказаться от приема разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов) за неделю до планируемого мероприятия.

Голодание позволит освободить пищевод и желудок. Если диагностирована ахалазия, врач может прописать более длительный период воздержания от приема пищи.

Запрет приема антикоагулянтов делается профилактически, чтобы исключить кровотечения при маловероятном повреждении стенок пищевода.

Принцип процедуры

Процедуру проводит врач – гастроэнтеролог в стационаре. Больному через рот вводят на полужестком проводнике специальный баллон в сложенном состоянии. Для наполнения баллона применяют воду или газ.

В зависимости от степени и характера стриктуры (сужения) подбирают размер баллонного катетера:

  • длину от 4 см до 10 см;
  • диаметр от 0,6 см до 3 см.

Перед процедурой врач обязательно проводит анестезию глотки. По пожеланию пациента и лечебным показаниям возможно применение общей анестезии или седации. Предпочтительнее проводить лечение при сохраненном сознании больного, чтобы избежать осложнений.

Баллонную дилатацию выполняют в двух вариантах:

  • контролируя ее проведение при помощи рентгена;
  • с использованием гибкого эндоскопа.

Ввести баллон в пищевод можно несколькими способами:

  1. По специальному каналу эндоскопа.
  2. Дополнительно с эндоскопом.
  3. При помощи направляющей струны, доходящей до желудка.

Первый способ применяется редко, потому что для него необходимо наличие дорогих импортных баллонных дилататоров.

При стриктурах (сужениях) нижней части пищевода используют второй способ. Под контролем эндоскопа баллон устанавливают в нужном месте, заполняют водой под давлением, стенки пищевода растягиваются. После этого шприцем удаляют воду из баллона, извлекают баллон, при помощи эндоскопа врач осматривает пролеченную зону.

Наиболее часто используют третий способ. Предварительно устанавливается струна, на которую нанизывают баллон и вводят его в область сужения. Проведение направляющей струны под контролем рентгена затруднительно у больных со значительным сужением пищевода. В этом случае рекомендуется использовать эндоскопический метод.

Сеанс длится около 5 – 15 минут. За один сеанс пациенту последовательно вводят до 3 баллонов с увеличивающимся диаметром. Повторный сеанс проводят через 1 – 2 дня.

В некоторых случаях необходимо провести до 5 сеансов, чтобы восстановить нормальный прием пищи. Курс проведенной дилатации считается успешным, если в пищевод пациенту удается «загрузить» баллон диаметром до 20 мм.

Осложнения

Осложнения при проведении дилатации встречаются редко:

  • Перфорация пищевода – нуждается в принятии срочных оперативных мер.
  • Небольшие надрывы рубцовых тканей пищевода — зарастают самостоятельно.
  • Возможны незначительные болезненные ощущения в горле.

Реабилитация

После проведения процедуры пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение 3 – 4 дней. Если все прошло нормально, в первый день ему разрешат прием жидкой пищи, а на следующий день – твердой. Больным с ГЭРБ назначают антацидную терапию.

Прогноз

Проведенная процедура не гарантирует стойкий эффект, часто приходится прибегать к повторной дилатации. Профилактическую дилатацию рекомендуется проводить в течение нескольких месяцев каждые 2 недели.

Для закрепления положительных результатов также показано временное эндопротезирование. В просвет пищевода вводят эндопротезы, оставляя их на срок от нескольких недель до года.

Если все принятые меры не помогают избегнуть рестеноза (повторного сужения), больному назначают оперативное лечение.

Баллонная дилатация, проводимая при помощи эндоскопа – безопасная процедура, к которой можно безбоязненно прибегать неоднократно. Закрепить эффект «растяжения» пищевода поможет временное эндошунтирование.>Баллонная дилатация в урологии

Продолжительность и периодичность лечения

После основного расширения баллонная дилатация повторяется раз в неделю до стабильного результата. Это означает, что при очередном посещении врача не должно быть нарастания стеноза более, чем на 1-2 мм.

Затем уже интервал между процедурами будет продлен до 10-14 дней, затем раз в 3 недели. При отсутствии стенозирования – 1 раз в месяц. Поддерживающее лечение занимает, таким образом, от 3 до 6 месяцев. Наблюдение динамики проводится раз в год.

Преимущества метода для терапии патологий пищевода

Риск осложнений ничтожно мал, по статистике, наблюдается минимум случаев травматизации.

К недостаткам можно отнести необходимость повторного расширения, несколько повторяющихся манипуляций в процессе.

Баллонная дилатация пищевода отзывы имеет в основном положительные. Статистика показывает низкий процент возникновения рецидивов. Пациенты отмечают, что им удалось полностью избавиться от имеющихся недугов.

Баллон для дилатации при патологиях билиарной системы вводят эндоскопическим путем или чрескожным, чреспеченочным.

Как выполняется процедура

Подготовка к проведению баллонной дилатации состоит в проведении нескольких исследований:

  • клинический анализ крови на свертываемость, а также на наличие инфекции в крови;
  • исследование на наличие аллергии на различные препараты;
  • исследование реакции на анестезию.

За пять дней до начала операции пациент должен прекратить принимать препараты, искусственно разжижающие кровь (например, аспирин).

Операция проводится под местным наркозом. Пациент может чувствовать легкие боли во время ее проведения.

Вначале эндоскоп вводится в кровеносный сосуд до верхнего места сужения. На его конце находится видеокамера, позволяющая врачу видеть весь процесс. Далее по эндоскопу проводится баллонный дилататор к месту сужения сосуда, причем таким образом, чтобы верхний край баллона был немного выше суженного края сосуда.

После окончания процедуры баллон сдувают и выводят наружу. Затем осматривают проблемное место сосуда заново и убеждаются в положительном результате операции.

Период реабилитации пациента составляет несколько часов после отхождения от наркоза. На следующий день человек может свободно заниматься повседневными делами.

Особенное внимание в рамках подготовки к процедуре должно уделяться определенным диагностическим мероприятиям. Специалисты обращают внимание на:

  • клинический анализ крови на степень свертываемости, присутствие инфекции в крови;
  • обследование на присутствие аллергии на всевозможные лекарственные компоненты;
  • изучение реакции на введение анестезии и других аналогичных компонентов.

Кроме этого, очень важно, чтобы за пять дней до осуществления баллонной дилатации пациент прекратил использовать все те препараты, которые искусственно разжижают кровь.

При наличии проблем в работе желудочно-кишечного тракта вероятно соблюдение специальной диеты и отказ от применения некоторых лекарственных компонентов.

В любом случае, каждое из представленных здесь мероприятий должно согласовываться с врачом. Именно это окажется залогом проведения успешной баллонной дилатации, а также исключения развития осложнений холедоха и других физиологических структур. О том, какой является техника представленной процедуры, будет рассказано далее.

Эндоскопическая баллонная дилатация требует применения эндоскопа небольшого диаметра. Он состоит из длинного катетера, на его конце баллон находится в свернутом состоянии.

Для расширения в него нагнетается специальным инструментом жидкость с созданием определенного давления. Баллон при этом растягивается до нужного диаметра.

Раздувание производят при локализации баллона в зоне стриктуры, что увеличивает ее просвет. Время нахождения баллона – до 2-3 минут, затем он сдувается и удаляется.

Дилатацию начинают с малых размеров баллонов (10 мм) и постепенно сменяют на большие – до 20 мм. При стриктуре пищевода катетер вводится через нос, диаметр не больше 5 мм, при стенозе кишки – 8-9 мм.

Манипуляции с баллоном в пищеводе проводятся под местной анестезией, но легкая болезненность не исключается. Анестезирующее средство для локального воздействия – спрей 10%-го лидокаина. Распылитель наводится на заднюю стенку глотки, дополнительно вводят седативное средство типа «Реланиума». При введении трубки дыхание пациента не нарушается. Все проводится под контролем рентгена.

При раздувании баллона пациент может ощущать легкое сдавливание горла и грудной клетки. Баллон по ситуации могут раздувать несколько раз.

Как проводится баллонная дилатация с фиброколоноскопией? Процедура возможна только после клизмирования кишки. Техника подготовки в остальном не отличается от манипуляций на других органах.

Основные показания дилатации холедоха

Показания к баллонной дилатации следующие:

  • сильная суженность одного или нескольких кровеносных сосудов;
  • небольшие сгустки крови в расширенных местах сосудов;
  • стенокардия (сужение коронарных сосудов сердца).
  • сужение длинного отрезка сосуда;
  • чрезмерная кальфикация кровеносных сосудов.

Говоря о показаниях, необходимо разделить их на такие, которые относятся к структуре пищевода, 12-перстной кишки, болезней печени и холедоха, тонкой и толстой кишки. К показаниям при болезнях пищевода относятся стриктуры, которые сформировались вследствие заброса в область пищевода желудочных соков. Далее следует обратить внимание на рубцы, возникшие по причине химических, термических ожогов.

Помимо этого показания, которыми характеризуется баллонная дилатация, относятся к ахалазии кардии, стенозу пищевода после осуществления операции и новообразованиях в области пищевода. Далее необходимо обратить внимание на все те состояния, которые связаны с желудком и 12-перстной кишкой.

Кроме того, процедура может оказаться необходимой при ликвидации ожоговых стриктур, анастомозов. Далее следует обратить внимание на паллиативное восстановление степени проходимости желудка при новообразованиях, а также функции холедоха. Не менее важной и необходимой является баллонная дилатация при врожденных стриктурах, а также при необходимости избавления от панкреатита, холангита (перенесенные прежде воспалительные заболевания).

В первую очередь, это заболевание Крона, неспецифический язвенный колит и дивертикулит. Кроме того, в перечне находятся стриктуры после операции, на почве очевидной спаечной болезни и восстановление после злокачественных новообразований. Таковы основные показания для осуществления баллонной дилатации, о противопоказаниях будет рассказано далее.

Безусловно, как и в случае с любой другой процедурой, у баллонной дилатации имеются определенные противопоказания. В первую очередь, необходимо обратить внимание на выраженный воспалительный процесс, потому что на данном этапе ткани являются отечными и легко могут подвергаться травмам.

Недопустимо осуществлять вмешательство при полном перекрытии просвета пищеварительной трубки, а также при невозможности подведения баллона к непосредственной области сужения. Помимо этого, противопоказанием следует считать присутствие злокачественных новообразований, которые должны в скором времени подвергнуться радикальной терапии.

Процедура является противопоказанной при наличии портальной гипертензии – это касается области пищевода, кардии и холедоха. Таким образом, все имеющиеся противопоказания более чем красноречивы и для того, чтобы процедура оказалась успешной, необходимо обратить внимание на все особенности, которые ассоциируются с подготовительным этапом.

При наличии большого количества мест сужений в запущенных случаях или при большой протяженности стенозированного участка, дилатация эффекта не дает. То же касается кальцифицированных участков сосудистой стенки. Тогда проводится операция по удалению пораженных частей сосудов и замена их протезом (трубкой из политетрафторэтилена).

К запретам можно отнести следующее:

  • Значительное воспаление и отек, из-за этого возникает риск травмирования тканей.
  • Некорригируемые кровотечения в участках предполагаемых расширений.
  • Закупорка просвета пищевода (ввести баллон невозможно).
  • Онкология, для которой будет применяться радикальное лечение.
  • Состояние после ИМ или инсульта.
  • Гипертензия в системе портальной вены.

Следующие осложнения могут возникнуть после проведения баллонной дилатации:

  • заражение крови инфекцией;
  • поражение сосуда в результате чрезмерной дилатации.

Осложнения формируются вследствие того, что процедура оказывает достаточно грубое влияние на все системы, связанные с ЖКТ. В первую очередь, речь может идти о перфорации или разрыве в области стриктур. Далее специалисты обращают внимание на возможность проникновения инфекционных агентов из просвета в области ЖКТ в окружающие ткани, а также внутренние органы.

Не менее важно обратить внимание на то, что баллонная дилатация может провоцировать формирование кровотечения и повторного стенозирования, тотальное нарушение функции холедоха. Учитывая все это, необходимо отметить, что баллонная дилатация – это эффективная процедура, которая, в то же время, нуждается в специальной подготовке, а также учете основных показаний и противопоказаний.

Поскольку мануальный контроль силы от баллона к тканям невозможен, есть вероятность повреждения стенки органа с его надрывом. Поэтому и применяют расширение постепенно. Также может отмечаться подтекание крови, но оно останавливается самостоятельно.

Самое серьезное осложнение — перфорация стенки органа, при которой требуется проведение операции по ушиванию.