Беременность при гипотиреозе

Содержание

Субклинический гипотиреоз и беременность

Чтобы определить показания для лечения субклинического гипотиреоза, необходимо учитывать влияние различного уровня ТТГ на течение беременности и ее исходы. К сожалению, не во всех исследованиях выделяют группы беременных с разной степенью повышения ТТГ и учитывают титр антитиреоидных антител, которые также влияют на течение беременности. В исследовании N. Benhadi выявлена положительная корреляция между уровнем ТТГ, начиная с нормальных показателей, и самопроизвольным прерыванием беременности: при каждом удвоении ТТГ вероятность выкидыша увеличивалась на 80%. Повышение ТТГ в интервале 2,5–5,0 мЕд/л у женщин без антитиреоидных антител сопровождается повышением риска выкидыша примерно в 2 раза, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности .
Надо заметить, что влияние субклинического гипотиреоза на вынашивание беременности возрастает при использовании локальных норм ТТГ. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что риск выкидыша увеличивается в 3,66 раза при ТТГ>95 персентиля на ранних сроках беременности, хотя ТТГ>95 персентиля объединяет субклинический и манифестный гипотиреоз, что может сказываться на результатах исследования .
Риски самопроизвольного прерывания беременности увеличиваются при сочетании повышенного ТТГ и высокого титра антител к тиреопероксидазе (ТПО). В исследовании C. Lopez-Tinoco et al. было продемонстрировано, что наличие антител к ТПО у беременных с субклиническим гипотиреозом повышает риск прерывания беременности более чем в 10 раз. Похожие данные получили исследователи из Китая. Наибольший риск выкидыша был выявлен в группе беременных с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 5–10 мЕд/л) и повышенным титром антител к ТПО (отношение шансов (ОШ) 9,56; p<0,001). В исследовании Y. Zhang риск выкидыша на сроке менее 20 нед. беременности увеличивался в 2,47 раза при повышенном ТТГ>2,5 мЕд/л и высоком титре антитиреоидных антител.
Однако не во всех исследованиях подтверждено негативное влияние ТТГ>2,5 мЕд/л на течение беременности. Так, в исследовании H. Liu статистически значимых различий в частоте прерывания беременности в группах беременных с ТТГ<2,5 мЕд/л и ТТГ в интервале 2,5–5,22 мЕд/л не выявлено, хотя тенденция к повышению отмечалась в группе с повышенным ТТГ (3,3% по сравнению с 2,2%, р=0,083).
В Кокрановском обзоре проведено сравнение исходов беременности при тотальном скрининге на тиреоидную дисфункцию и скрининге на основании факторов риска. При ТТГ>2,5 мЕд/л беременным проводилась заместительная терапия левотироксином. В группе универсального скрининга гораздо чаще выявлялся гипотиреоз (ОШ 3,15) и чаще назначалась фармакотерапия, но, несмотря на лучшее выявление гипотиреоза в группе тотального скрининга, различий по осложнениям беременности и ее исходам не выявлено. Авторы сделали вывод, что тотальный скрининг не улучшает исходов беременности . Однако нельзя исключить в данном исследовании влияния массы, т. к. здоровые беременные значительно превосходили числом больных гипотиреозом в обеих группах.
Противоречивые данные получены при исследовании ассоциации субклинического гипотиреоза и преждевременных родов. В исследовании Casey et al. выявлена связь субклинического гипотиреоза и родов ранее 34 нед. гестации, но при этом такой связи не обнаружено для сроков менее 32 или менее 36 нед. В дальнейшем в подобных исследованиях получены противоречивые данные, обусловленные отчасти объединением в одну группу беременных с субклиническим и манифестным гипотиреозом, а также включением в исследование беременных с антитиреоидными антителами.
Как было показано T. Korevaar et al. , осложненное течение беременности зависит от степени повышения ТТГ. Беременные были разделены на группы в зависимости от уровня ТТГ: 2,5–4,0 мЕд/л или более 4,0 мЕ/л. При ТТГ ниже 4,0 мЕд/л не выявлено повышения частоты преждевременных родов, тогда как при ТТГ>4,0 мЕд/л риск родов ранее 37 нед. повышался в 1,9 раза, а ранее 34 нед. — в 2,5 раза. Но первичный анализ проводился без учета титра антител к ТПО. При исключении из анализа беременных с повышенными антителами к ТПО разница между группами исчезла, и даже изолированное повышение ТТГ>4 мЕд/л не влияло на частоту преждевременных родов. Данное исследование еще раз продемонстрировало важность разграничения беременных с нормальным и повышенным титром антител к ТПО, т. к. они являются самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности.
Влияние субклинического гипотиреоза на развитие ассоциированной с беременностью гипертензии и преэклампсии представляется на данный момент сомнительным. Ранее в когортных исследованиях выявлялась ассоциация субклинического гипотиреоза и преэклампсии, но только если скрининг на гипотиреоз проводился на поздних сроках беременности. Если же функция щитовидной железы исследовалась до 20 нед. беременности, то никакой зависимости не выявлялось . Предполагается, что на начальных стадиях развития преэклампсии плацентой могут вырабатываться факторы, влияющие на функцию щитовидной железы . При повышенном ТТГ (>2,15 мЕд/л) в I триместре беременности не выявлено увеличения частоты осложнений беременности, в т. ч. преэклампсии, развивающихся после 20 нед. .
При изучении умеренно повышенного ТТГ, от 2,5 мЕд/л до 97,5 персентиля, и популяционной нормы было выявлено повышение частоты преэклампсии только у беременных с высоконормальным свободным Т4, у остальных высоконормальный уровень ТТГ не влиял на частоту преэклампсии . Однако в некоторых исследованиях все же выявлялась ассоциация между повышенным ТТГ и повышенным артериальным давлением во время беременности. Так, например, в исследовании L. M. Chen выявлены повышенный риск гестационной гипертензии, а также маленькая масса тела плода у беременных с субклиническим гипотиреозом. То есть на первый взгляд были получены диаметрально противоположные результаты. Но в данном исследовании субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,47 мЕд/л, который был определен как верхняя граница нормы в данной лаборатории, что значительно выше, чем 2,5 мЕд/л. Вероятно, именно применяемый для диагностики субклинического гипотиреоза уровень ТТГ сказывается на результатах исследования его влияния на течение беременности.
Обычно при противоречивых данных применяется метод метаанализа для выявления истины. Недавно проведенный метаанализ 18 когортных исследований показал, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с несколькими неблагоприятными исходами беременности, такими как выкидыш (ОШ 2,01; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,44), плацентарная недостаточность (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,23–3,7) и повышенная неонатальная смертность (ОШ 2,58; 95% ДИ 1,41–4,73). Ассоциации с другими неблагоприятными исходами, как, например, преэклампсия, не выявлено . Надо заметить, что исследования, включенные в метаанализ, применяли различные пороговые значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза. Только в 6 из 18 исследований пороговым значением ТТГ являлся уровень 2,15–2,5 мЕд/л. Причем в три исследования включались беременные с ТТГ≥2,5 мЕд/л и нормальным уровнем свободного Т4. То есть степень повышения ТТГ могла быть различной, от 2,5 до 10 мЕд/л. А как мы видим по другим исследованиям, различная степень повышения ТТГ оказывает неодинаковое влияние на исходы беременности. В большинстве исследований метаанализа субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,5 мЕд/л. А это как раз рекомендуемая сегодня верхняя граница нормы ТТГ для беременных, если использовать модифицированные общепопуляционные нормы.
Влияния ТТГ от 2,5 до 4 мЕд/л на психоневрологическое развитие плода и другие показатели здоровья плода не выявлено .
Учитывая полученные в настоящее время данные, можно считать, что ТТГ>2,5 мЕд/л ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Другие неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким пороговым значением ТТГ. Особого внимания заслуживают беременные с повышенным ТТГ и антитиреоидными антителами. В этом случае неблагоприятное влияние на течение беременности увеличивается.
Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности . Исходы беременности у женщин, принимавших левотироксин натрия по поводу манифестного или субклинического (ТТГ>2,5 мЕд/л) гипотиреоза, и эутиреоидных женщин не различались. А это свидетельствует о безопасности лечения левотироксином натрия, во всяком случае относительно беременности .
Назначение левотироксина натрия беременным с ТТГ выше нормы, определенной в локальной лаборатории, приводил к суммарному снижению осложнений беременности. Причем эффект зависел от сроков начала лечения и времени, затраченного на достижение целевого уровня ТТГ.
Частота осложнений уменьшалась, если лечение начиналось до 12 нед. беременности и цель лечения достигалась менее чем за 4 нед. .
В исследовании S. Maraka et al. показано, что назначение заместительной терапии при ТТГ 2,5–5 мЕд/л снижает риск внутриутробной задержки развития плода и низкой балльной оценки состояния плода при рождении по шкале Апгар. По другим исходам беременности, в т. ч. самопроизвольному прерыванию беременности, отличий не выявлено.
В других исследованиях положительный эффект от лечения левотироксином выявлялся только в группах беременных с ТТГ>4,0–5,0 мЕд/л. При этом в одном исследовании показано значительное снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,15–0,98). У беременных с ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л назначение заместительной терапии не улучшало исходов беременности .
Таким образом, в настоящее время положительное влияние заместительной терапии левотироксином натрия при уровне ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л, особенно при нормальном уровне антитиреоидных антител, не доказано. Вместе с тем при более выраженном повышении ТТГ положительное влияние лечения не вызывает сомнения. Возможно, положительное влияние проявляется только при использовании локальных норм ТТГ, что увеличивает важность их определения.
Основываясь на последних данных, можно сделать вывод, что во время беременности для принятия решения о назначении лечения левотироксином натрия лучше использовать локальные нормы ТТГ. При отсутствии локальных норм, либо при ТТГ>2,5 мЕд/л у беременных с антитиреоидными антителами, либо ТТГ>3,5 мЕд/л у женщин без антител назначение заместительной терапии как минимум снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, а возможно, имеет и другие положительные влияния, особенно если инициируется на ранних сроках беременности.
Субклинический гипотиреоз и фертильность
Важный вопрос — каково влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины. И этот вопрос порождает еще два: 1) при каком уровне ТТГ необходимо начинать лечение при планировании беременности
и 2) каков целевой уровень ТТГ на стадии планирования беременности.
При выявлении у женщины на стадии планирования беременности ТТГ более общепопуляционной нормы назначение лечения не вызывает сомнения. Сложнее решить вопрос о необходимости лечения при нормальновысоком уровне ТТГ. В последнее время появляется все больше данных о влиянии умеренно повышенного ТТГ на фертильность. Действительно, было установлено, что при бесплодии у женщины уровень ТТГ выше, чем в группе контроля, особенно если причиной бесплодия являлась дисфункция яичников либо причина была неизвестна. . В одном из исследований назначение левотироксина натрия бесплодным женщинам с ТТГ>3 мЕд/л у 84,1% женщин сопровождалось наступлением беременности, причем у части женщин — самопроизвольной . Но в более ранних исследованиях не выявлено ассоциации повышенного ТТГ и сниженной фертильности у женщин . Выявленный однократно повышенный уровень ТТГ>2,5 мЕд/л на стадии планирования беременности может самостоятельно снизиться после наступления беременности. В одном малочисленном исследовании показано, что у 50% беременных с ТТГ>3 мЕд/л на стадии планирования после наступления беременности уровень ТТГ самостоятельно нормализовался и стал менее 2,5 мЕд/л. К сожалению, в данном исследовании не изучались различия между группами с повышенным и нормальным после наступления беременности уровнем ТТГ .
В более крупном исследовании с участием 482 женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оценивалась вероятность наступления
и сохранения беременности в зависимости от исходного ТТГ. У 55% беременных после наступления беременности ТТГ снизился с исходного уровня 2,5–4,0 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Наступление беременности не зависело от исходного уровня ТТГ. Авторы сделали вывод, что лечение при повышении ТТГ от 2,5 до 4,0 мЕд/л может быть отложено до наступления беременности, когда данный уровень будет подтвержден .
С другой стороны, в популяционном исследовании, проведенном в Китае, выявлена зависимость исходов самопроизвольно наступившей беременности от уровня ТТГ, определенного в пределах 6 мес. до наступления беременности. У женщин с ТТГ 2,5–4,28 мЕд/л при сравнении с женщинами с ТТГ ниже 2,5 мЕд/л (0,48–2,49 мЕд/л) выявлено незначительное, но все же статистически значимое повышение частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,1) и преждевременных родов
(ОШ 1,09). Более тяжелые осложнения беременности, такие как перинатальная смертность, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение, наблюдались лишь при уровне ТТГ>4,0 мЕд/л .
Во многих исследованиях оценивается влияние субклинического гипотиреоза и его лечения на результативность различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Особое внимание к данной группе женщин объясняется использованием в процессе стимуляции высоких доз эстрогенов, которые могут проявить компенсированную тиреоидную недостаточность. Не выявлено негативного влияния уровня ТТГ от 2,5 до 4,9 мЕд/л на результаты инсеминации. В одном исследовании у эутиреоидных женщин выявлена обратная ассоциация между уровнем ТТГ на момент наступления беременности и частотой самопроизвольных выкидышей . В другом подобном исследовании не обнаружено связи повышенного уровня антитиреоидных антител и/или ТТГ>2,5 мЕд/л на частоту родов у женщин после инсеминации , хотя в ретроспективном исследовании результативность инсеминации повышалась при назначении заместительной терапии женщинам с уровнем ТТГ>2,5 мЕд/л . Результативность ЭКО при уровне ТТГ<2,5 мЕд/л была даже выше и качество эмбрионов было выше, чем у женщин с более высоким ТТГ .
Но не во всех исследованиях получены одинаковые данные. Так, M. Aghahosseini et al. не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности в результате ВРТ в зависимости от уровня ТТГ. В проспективном исследовании показано, что назначение заместительной терапии женщинам с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,2–20,0 мЕд/л и свободный Т4 в норме) перед проведением ЭКО улучшает его исходы и они сопоставимы с эутиреоидными женщинами. Но речь в данном исследовании идет об уровне ТТГ выше популяционной нормы, но не о высоконормальном ТТГ. После назначения заместительной терапии различий по исходам беременности в зависимости от целевого уровня ТТГ (0,5–2,5 или 2,5–4,0 мЕ/л) не получено, достаточно только его нормализации .
Таким образом, назначение заместительной терапии на стадии планирования беременности, в т. ч. женщинам, планирующим проведение ВРТ, показано только при повышении уровня ТТГ выше общепопуляционной нормы. Использование на этом этапе нормативов для беременных не оправданно.
Интересен также вопрос об отдаленных рисках женщин с субклиническим гипотиреозом, выявленным во время беременности. В исследовании, проведенном в Индии, показано, что через 2 года после беременности у 17,8% женщин развился гипотиреоз субклинический или манифестный. Факторами риска заболевания был возраст (23,6–25,5 года), зоб, степень повышения ТТГ во время беременности (7,9–5,1 мЕд/л), повышенный титр антител к ТПО . Такими образом, при наличии таких факторов риска следует проводить периодическое обследование на гипотиреоз, частота обследований, однако, не определена.
Заключение
Накопленные на сегодняшний день данные подтверждают необходимость определения локальной нормы ТТГ для беременных. При решении вопроса о назначении лечения во время беременности необходимо учитывать не только повышенный уровень ТТГ, но и уровень антител к ТПО, т. к. именно у этой группы беременных имеется наибольший риск осложненного течения беременности. На стадии планирования беременности лечение при превышении ТТГ общепопуляционных референсных значений обязательно. Но не доказано преимущество заместительной терапии у женщин, планирующих беременность, в т. ч. с помощью репродуктивных технологий, с высоконормальным уровнем ТТГ.

Субклинический гипотиреоз при беременности

Последствия гипотиреоза при беременности для ребенка рассмотрим в данной статье. Если у женщины возникают проблемы с работой щитовидной железы, то это может обернуться недостаточностью выработки тиреоидных гормонов. В этом случае очень вероятно возникновение такого заболевания, как субклинический гипотиреоз. Его последствия могут быть очень серьезными.

Недостаточная выработка гормонов

Недостаточность выработки организмом женщины тех или иных гормонов может в значительной мере сказаться на состоянии плода. Ребенок в результате таких нарушений может приобрести врожденную умственную отсталость, проблемы с функционированием нервной системы и т. д. Подобные нарушения опасны и для здоровья самой женщины, так как они могут обернуться половой дисфункцией или бесплодием. При подтвержденном диагнозе «гипотиреоз» зачатие ребенка возможно, однако будущим отцу и матери необходимо знать о том, какие возможны в этом случае последствия.

Опасен ли гипотиреоз при беременности?

Последствия

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, играют важную роль в процессе беременности, так как они способствуют нормальному развитию будущего ребенка. На первых этапах у него еще нет щитовидной железы, поэтому гормоны обеспечиваются материнским организмом. Но и для самой женщины тоже важно, чтобы этот орган был здоров. Его патологии могут привести к ряду следующих осложнений:

  • повышенная вероятность выкидыша;
  • наследственный гипотиреоз, который может развиться у ребенка;
  • интеллектуальные патологии у новорожденного;
  • масса тела новорожденного, отклоняющаяся от нормы;
  • повышенная вероятность отслойки плаценты у беременной;
  • возможно развитие гипертензии у женщины, вынашивающей ребенка;
  • развитие тиреоидитов;
  • повышенная вероятность замирания плода;
  • во время родового процесса возможно усиленное кровотечение;
  • пороки, связанные с развитием нервной системы новорожденного.

Как ни печально, но если женщине поставили диагноз «гипотиреоз» при беременности, то высока вероятность летального исхода у плода.

Степени тяжести патологий щитовидной железы

Как правило, гипотиреоз является самостоятельным (первичным) недугом, развивающимся на фоне воспаления щитовидной железы, либо же он может быть спровоцирован нарушениями в иммунной системе.

Гипоталамо-гипофизарные явления становятся явными при вторичном гипотиреозе, что вызвано действием инфекции или появлением новообразований в щитовидке.

Субклинический гипотиреоз при беременности негативно влияет на репродуктивные функции женского организма, снижает возможность зачатия. При этом диагнозе врачи часто определяют овуляторное бесплодие. Для того чтобы решить проблемы с зачатием и внутриутробным развитием плода, женщинам рекомендуется отслеживать свой гормональный фон и внимательно относиться к результатам анализов. Если исследования выявили те или иные нарушения в функционировании щитовидной железы, необходимо применять назначенную врачом терапию, для того чтобы нормализовать выработку гормонов. Эти гормоны одинаково важны для здоровья как самой будущей матери, так и малыша. Если же диагноз «субклинический гипотиреоз» определился уже при беременности, то будет высока вероятность самопроизвольного аборта.

Рассмотрим, как протекает гипотиреоз при беременности.

Течение беременности

Если гипотиреоз никак не лечился, то наступление беременности при этом очень маловероятно. Однако если беременность все же наступила и к плоду до 6-8-й недели его развития в достаточном количестве поступает трийодтиронин, то на последующих этапах его развития железа будущего ребенка начинает самостоятельную работу.

Важно знать, что если при беременности не проводится коррекция дефицита йода, то в будущем возникнет большая вероятность нарушений в развитии интеллектуальной сферы новорожденного.

Исследования, проведенные в Америке, показали, что беременность при гипотиреозе щитовидной железы протекает гладко всего у двух процентов женщин.

Массовый скрининг новорожденных на предмет неонатального гипотиреоза позволяет узнать о нарушениях уже на 4-5-й день (у недоношенных — на 7-14-й день).

В йод-дефицитных регионах женщинам, ожидающим ребенка, рекомендуют принимать йод в виде калия йодида либо в качестве компонента поливитаминных комплексов. Однако дозировка должна быть строго рассчитана врачом, так как переизбыток препарата может привести к блокированию развития щитовидки у плода.

Планирование беременности

Перед тем как запланировать беременность, важно проверить, нет ли в работе щитовидки каких-либо отклонений. На самых первых неделях беременности организм женщины начинает выработку повышенного количества ТТГ, так как дополнительно он потребуется и для плода. Максимальное его количество отмечается на второй день после родов. Если организм беременной не испытывает нужды в йоде, то указанный гормон будет производиться в нормальных количествах.

Но при йод-дефиците синтез этого важного гормона значительно понижен, что является негативным показателем для развития будущего малыша. Ведь в первый триместр плод полностью зависит от тех гормонов, которыми его обеспечивает материнский организм. В случае их недостатка в развитии ребенка возможно появление патологий.

Для минимизации рисков

С целью минимизации рисков на фоне беременности при гипотиреозе щитовидной назначается терапия путем приема гормона L-тироксина. Дозировку препарата должен определить врач, самолечение в этом случае абсолютно противопоказано, так как любое нарушение уровня содержания гормона в организме чревато нарушениями в развитии плода. Если женщина проходит данную терапию, то ей будет необходимо сдавать кровь на анализ уровня гормонов на протяжении всей беременности каждые восемь недель. В случае своевременной постановки диагноза и соблюдения всех требований лечения прогноз благоприятный. Прием препарата может быть закончен исключительно после родов.

Причины возникновения болезни

Основная причина гипотиреоза при беременности — развитие патологии щитовидной железы. Порой недуг может возникать в результате поражения гипофиза. Вот самые распространенные причины данной болезни:

  • она может стать следствием врожденной патологии;
  • может быть вызвана аутоиммунным тиреодитом;
  • возникает в результате недостаточности йода в организме;
  • является следствием онкологических процессов;
  • развивается из-за новообразований, появившихся в щитовидке;
  • является следствием облучения данной железы;
  • развивается из-за тиреоидэктомии.

Как проявляется гипотиреоз во время беременности?

Симптомы субклинического гипотиреоза

У данного заболевания симптоматика характеризуется неявной выраженностью. Прежде всего это могут быть психологические нарушения, перетекающие в развитие депрессии. Также у женщин, страдающих от этого недуга, пониженная активность, заторможенность. Нужно отслеживать эти симптомы, чтобы своевременно провести диагностику. Важно отмечать такие изменения, как повышенная раздражительность, заторможенная речь, вялые, неактивные движения, психическая угнетенность, увеличение массы тела, сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Субклинический гипотиреоз при беременности проявляется высоким Т3, при этом Т4 держится в пределах нормы. Клиническая же форма выражена намного сильнее — для нее характерно увеличение щитовидной железы, опухлость вокруг глаз, брадикардия (замедленное сердцебиение), бесплодие и нарушения менструального цикла, сухая кожа, зябкость, судороги, запоры, боль и трудность при глотании. Все это развивается на фоне усталости и депрессии.

Чтобы произвести полную диагностику, пациенту назначается, помимо анализов на содержание гормонов в крови, пункция щитовидной железы.

Другие симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Организм при пониженной секреции щитовидной железы восприимчив к инфекциям. Если они возникают слишком часто, на это необходимо обратить внимание. К тому же во время беременности ограничен прием лекарств, которые помогают с ними бороться.

Если женщина испытывает постоянную усталость как от умственной, так и от физической активности — это тоже тревожный признак. На потерю аппетита, постоянную сонливость и апатию тоже необходимо обратить пристальное внимание и выявить их причины.

Также тревожным знаком являются немотивированные и слишком частые перепады настроения, сопровождающиеся безразличностью или агрессией. Помимо этого, при субклиническом гипотиреозе для организма характерно незначительное повышение температуры, которое может сопровождаться онемением конечностей.

Если вы заметили изменение голоса — понижение его тембра, охриплость (а при осмотре и отечность ротовой полости), то это может быть вызвано гормональным дисбалансом в организме. Еще один частый признак гипотиреоза — это повышение содержания холестерина в крови, что чревато закупоркой сосудов. Это может стать причиной плохого питания плаценты.

Последствия гипотиреоза при беременности очень серьезные.

Как происходит диагностика?

Женщина, которой необходимо провести диагностику данного заболевания, в первую очередь должна получить направления на проведение тех лабораторных анализов, результаты которых помогут подтвердить нарушение выработки гормонов щитовидной железой. При подтверждении данного нарушения будет отмечено начало патологических изменений в железе. В зависимости от того, каков уровень наличия тиреотропного гормона в организме, будут наблюдаться либо ухудшение функций щитовидки, либо тиреотоксикоз.

Если при беременности недуг выявлен своевременно (в начале первого триместра), то беременной будет показана срочная терапия. Если при планировании зачатия выявлена компенсированная форма этой болезни, то не будет противопоказаний к беременности.

Для уменьшения влияния гипотиреоза на беременность врач назначает заместительную терапию, заключающуюся в приеме L-тироксина. Однако этот метод лечения не исключает побочных действий. Например, у женщин, ожидающих ребенка, возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия либо тахикардия. Также терапия может сопровождаться головными болями или повышением массы тела.

Планирование беременности и обследования организма будущих матери и отца на предмет всевозможных патологий или заболеваний — это очень важный шаг, который является проявлением ответственности не только за свое здоровье, но и за здоровье и жизнь будущего малыша. Вовремя выявленные заболевания зачастую излечимы, либо их вредное воздействие на плод поможет свести на нет заместительная терапия. Ведь гипотиреоз — опасное заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни ребенка.

Гипотиреоз при беременности: отзывы

Отзывы женщин подтверждают, что с такой патологией довольно трудно забеременеть. Но бывают случаи, что данное заболевание обнаруживается уже при вынашивании малыша. Заместительная терапия помогает, но побочные эффекты от нее очень неприятны.

>Tweets

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Гипотиреоз и беременность: новые рекомендации

Статья | 23-11-2017, 23:28 |

Гипотиреоз и беременностьПатология щитовидной железы встречается довольно часто, особенно в йододефицитных регионах, к которым относится вся территория Украины. Поэтому вероятность нарушений функционального состояния щитовидной железы у беременных очень высокая, что повышает риски, которые отягощают течение беременности или приводят к тому, что беременность становится невозможной.

В 2017 году Американская тиреоидная ассоциация опубликовала новые рекомендации по ведению беременности, в которых уточняются диагностические и лечебные подходы к женщинам с такой патологией. В этих рекомендациях отмечено, что нормальный диапазон концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) отличается от такого для небеременных женщин и зависит от срока беременности. Уровень тиреотропного гормона более 2,5-3,0 мМО/л является критическим и свидетельствует о наличии гипотиреоза, который нуждается в немедленном проведении заместительной терапии препаратами левотироксина (L-тироксина). Также каждая беременная должна включать в свой рацион питания дополнительное потребление препаратов калия йодида в дозе 150-200 мкг/сутки ежедневно на протяжении всего периода беременности и кормления грудью.

Щитовидная железа является одним из наиболее важных органов, который за счет синтеза и дальнейшей секреции гормонов – малоактивного тироксина (Т4) и активного трийодтиронина (Т3), обеспечивает часть жизненно необходимых функций в организме человека. От того, как функционирует щитовидная железа, зависит состояние нервной, сердечно-сосудистой, половой и других систем, а также возможность оплодотворения и рождения потомства. Любая дисфункция щитовидной железы (избыток или недостаток гормонов, манифестация или субклинические нарушения) угрожает самой беременной женщине и ее будущему ребенку. Головной мозг и нервная система плода, а также некоторые другие ткани формируются и дозревают за счет именно тиреоидных гармонов. Своевременное обнаружение подобных нарушений предотвращает возникновение в дальнейшем проблем, которых возможно было избежать.

Тиреоидная система

Тиреоидная система состоит из центральной части, которая расположена в головном мозге (гипофиз и гипоталамус), и периферической – непосредственно щитовидной железы. Гипоталамус регулирует деятельность гипофиза за счет выделения рилизинг-гормонов (тиреостатинов и тиреолиберинов). Центральная часть управляет (стимулирует) периферию (щитовидную железу) за счет синтеза тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. Именно тиреотропный гормон является интегральным лабораторным показателем (главным), с помощью которого оценивается функциональное состояние всей тиреоидной системы. Поэтому анализ ТТГ является обязательным (скрининговым) во всех случаях, когда необходимо провести оценку функционального состояния щитовидной железы – при планировании беременности, в начале беременности, при наличии патологии щитовидной железы – на протяжении всего периода беременности и после родов. Также у беременных рекомендуется определять концентрации свободного тироксина (FT4) и свободного трийодтиронина (FT3). В периферических тканях малоактивный свободный тироксин преобразуется в активный свободный трийодтиронин за счет ферментов, в которых содержится селен. Их эффект проявляется через взаимодействие с клеточными рецепторами.

Нарушения функционального состояния щитовидной железы

Тиреоиндная система функционирует по принципу обратных связей. В случае нехватки в крови гормонов щитовидной железы гипофиз начинает активно синтезировать тиреотропный гормон – уровень ТТГ повышается при гипотиреозе, а при высоком содержании тиреоидных гормонов в крови уровень тиреотропного гормона снижается (гипертиреоз) (таблица 1).

Таблица 1. Диагностическая градация уровней тиреотропного гормона (ТТГ) в отношении функции щитовидной железы у небеременных

УРОВЕНЬ

КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

ТТГ, мМО/л

< 0,1

Гипертиреоз манифестный (первичный)

0,1 — < 0,4

Норма

Норма

Субклинический гипертиреоз

0,4 — 2,5

Норма

Норма

Нормальный лабораторный (референтный) диапазон

Физиологическая норма (идеальный уровень) для 95% здоровых людей

>2,5 – 4,0

Норма

Норма

Минимальная тиреоидная недостаточность, высокий нормальный уровень

4,1 — < 10,0

Норма

Норма

Субклинический гипотиреоз

10,0 и

Гипотиреоз манифестный (первичный)

В случае, если обнаружено повышение только концентрации тиреотропного гормона в крови при нормальных значениях тиреоидных гормонов – это субклинический гипотиреоз, который также требует проведения заместительной гормональной терапии препаратами левотироксина, но в малых дозах (25-50 мкг/сутки 1 раз в день, утром, за 30 минут до еды; длительность приема определяет врач).

Показатель тиреотропного гормона используют не только для диагностики нарушений функции щитовидной железы, но и для контроля эффективности лечения патологических состояний противотиреоидной терапии или в случае назначения гормонозаместительной терапии с помощью препаратов L-тироксина, а также с целью дифференциальной диагностики тех заболеваний, которые сопровождаются задержкой умственного, физического или полового развития, артериальной гипертензией, аритмией, миопатией, гипо- или гипертермией, алопецией, депрессией, аменореей, бесплодием, гиперпролактинемией и др.

В условиях высокого уровня тиреотропного гормона в крови, особенно на протяжении долгого периода времени, происходит пролиферация клеток щитовидной железы, что приводит к гипертрофии тканей (образованию диффузного зоба, увеличения количества коллоида) или локальная гиперплазия (приводит к образованию узлового зоба).

Оценку концентрации сывороточного тиреотропного гормона рекомендуется проводить всем женщинам, которые обращаются за помощью с проблемой бесплодия.

Особенности диагностики гипотиреоза у беременных

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) диагностируются нечасто – примерно у 2-5% человек, в 12% случаев обнаруживается среди беременных и женщин, которые не могут забеременеть, а те, кто прибегает к процедуре ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – до 20% случаев.

Стоит отметить, что во время беременности в организме женщины увеличивается уровень эстрогенов, что может сопровождаться повышением концентрации тиреотропного гормона примерно у 20% женщин на протяжении первого триместра беременности. В то же самое время у других женщин может наблюдаться снижение уровня тиреотропного гормона, что обусловлено повышением уровня хорионического гонадотропина (который достигает пика к 10-12 недели беременности), что примерно в 2% случаев дает клинику транзиторного гестационного тиреотоксикоза, который характеризуется легкими проявлениями избытка тиреоидных гормонов и неудержимой рвотой на протяжении первого триместра беременности. Контроль уровня тиреотропного гормона у беременных, которые получают заместительную терапию (левотироксин) или имеют какую-либо патологию щитовидной железы, должен осуществляться каждый 1-2 месяца (таблица 2).

Таблица 2. Нармальные (безопасные) значения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у беременных (Американская тиреоидная ассоциация, 2011-2017 рр)

Период беременности

Уровень ТТГ, мМО/л

I триместр

0,1-2,5

II триместр

0,2-3,0

III триместр

0,3-3,0

Следовательно, показатель уровня тиреотропного гормона у беременных более 2,4-3,0 мМО/л является критическим, что свидетельствует о наличии у беременной гипотиреоза. В этом случае необходимо назначать заместительную гормональную терапию препаратами левотироксина, с дальнейшим контролем уровня ТТГ каждые 4 недели на протяжении всего срока беременности. Поэтому если женщина планирует беременность, она должна пройти соответствующее клиническое обследование.

Связь между гипотиреозом и йодным дефицитом

Наиболее частыми причинами субклинического гипотиреоза у беременных является йодный дефицит, который диагностируется по уровню тиреоглобулина в крови, норма которого составляет 2,0-9,0 нг/мл). Иногда устойчивый гипотиреоз может вызывать аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с повышенными уровнями антител к тиреоидной пероксидазе (АТПО) или тиреоглобулину, а также последствия хирургического лечения или в результате радиационного облучения щитовидной железы.

Также следует учитывать имеющийся дефицит йода, который исторически существует на всей территории Украины и Европейском континенте. Беременные и женщины, которые кормят грудью, входят в состав группы повышенного риска. На протяжении всего периода беременности и кормления грудью, а также за 3-6 месяцев до запланированной беременности некоторые специалисты рекомендуют принимать препараты йода (например, калия йодид в дозе 200 мкг/сутки, ежедневно). Потребность в йоде у этих женщин выше, чем не у беременных, и составляет примерно 250 мкг/сутки. Новые рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA) (2017), говорят, что безопасный уровень йода для беременных составляет 500 мкг/сутки суммарно на протяжение года.

Гормоны щитовидной железы необходимы в процессе формирования плода: для формирования головного мозга, а также его полноценного функционирования на протяжении всей жизни. Свободный тироксин и свободный трийодтиронин влияют на нейрогенез, миграцию нейронов, дифференциацию клеток-нейронов и глии, синаптогенез и миелинизацию. Дефицит гормонов щитовидной железы, даже на протяжении небольшого периода, может вызвать необратимые повреждения мозга. Существуют особенности влияния гормонов щитовидной железы на головной мозг плода. Активный свободный трийодтиронин не может проникать через гематоэнцефалический барьер, но этот барьер пропускает свободный тироксин. В первом триместре беременности, когда у плода еще не функционирует собственная щитовидная железа, его мозг формируется только за счет материнского свободного тироксина, который, преодолевая гематоэнцефалический барьер, трансформируется в свободный трийодтиронин непосредственно в головном мозге (рисунок 1).

Рисунок 1. Особенности влияния гормонов щитовидной железы матери на головной мозг плода. Материнские гормоны проходят через плаценту, но гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный тироксин, активация которого до свободного трийодтиронина происходит непосредственно в мозге плода

Американская тиреоидная ассоциация рекомендует женщинам, которые планируют беременность или уже беременные, ежедневно дополнять свой рацион пероральными добавками, которые содержат 150 мкг йода в виде йодида калия. Прием препаратов йода оптимально начинать за 3 месяца до запланированной беременности. Беременным женщинам рекомендуется регулярно проходить универсальный скрининг свободного тироксина с целью обнаружения понижения его уровня. Всем беременным женщинам должно назначаться пероральное лечение при любых дисфункциях щитовидной железы от начало до момента родов, заранее или текущее использование заместительной терапии препаратами левотироксина или тиреостатиками (метимазол, карбимазол или пропилтиоурацил).

При наличии перечисленных ниже факторов риска рекомендуется проведение регулярной диагностики на содержание тиреотропного гормона:

  1. Наличие в анамнезе гипо- или гипертиреоза, а также текущих симптомов или признаков нарушения функции щитовидной железы.
  2. Наличие высокого титра (позитивных) антител к щитовидной железе или есть зоб.
  3. Наличие в анамнезе облучения головы, шеи или операции на щитовидной железе.
  4. Возраст старше 30 лет.
  5. Диагностирован сахарный диабет 1-го типа или какие-либо аутоиммунные заболевания.
  6. Наличие в анамнезе выкидыша, преждевременных родов, бесплодия.
  7. Несколько предыдущих беременностей (≥ 2).
  8. Наличие в семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы или случаев нарушения функций щитовидной железы.
  9. Ожирение III степени (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м2.
  10. Потребление лекарственных препаратов: амиодарон, литий. Недавнее введение йодсодержащих рентген-контрастных веществ.
  11. Проживание в местности с известной йодной недостаточностью (от умеренной до тяжелой).

Тактика лечения и мониторинг беременных с гипотиреозом

Во время беременности организм требует достаточное количество гормонов щитовидной железы, чтобы поддерживать нормальный процесс развития плода и собственные потребности. Неконтролированный дефицит тиреоидных гормонов может привести к критическим осложнениям беременности (например, преждевременные роды, преэклампсия, выкидыш, послеродовые кровотечения, анемия, отслоение плаценты, а также смерть плода или самой матери).

Существует несколько причин развития гипотиреоза. Наиболее распространенной причиной субклинического гипотиреоза является йодный дефицит, манифестного гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит, а в некоторых случаях – хирургическое лечение, облучение щитовидной железы, прием лекарственных препаратов (препараты лития, амиодарон). Потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается во время беременности и увеличивается с каждым триместром, поэтому у женщин с изначально нормальным уровнем этих гормонов при наличии каких-либо заболеваний щитовидной железы может развиться гипотиреоз. После родов потребность организма женщины в гормонах щитовидной железы резко снижается, часто до уровня, который был до беременности.

Большинство женщин, которые во время беременности страдают от гипотиреоза, имеют незначительные симптомы вызванные нарушением функции щитовидной железы или же они совсем отсутствуют.

Цель лечения гипотиреоза заключается в поддержании нормального уровня тиреотропного гормона, что будет свидетельством правильного баланса гормонов щитовидной железы в крови. Напомним, что нормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у беременных отличается от нормы у небеременных. Допустимые нормы тиреотропного гормона во время беременности – 0,1-3,0 мМО/л (по стандартам США) или 0,1-3,5 мМО/л (по Европейским рекомендациям) в зависимости от срока беременности (см таблицу 2). Обнаружение повышения уровня тиреотропного гормона более чем 3,0-3,5 мМО/л свидетельствует о снижении функции щитовидной железы у беременных – гипотиреоз, который требует обязательного проведения заместительной гормональной терапии препаратами левотироксина до момента достижения целевой компенсации тиреотропного в пределах 0,5-1,5 мМО/л.

Адекватное лечение и мониторинг гипотиреоза позволяет полностью избежать вероятных осложнений, которые могут быть с ним связаны. Лечение гипотиреоза заключается в проведении заместительной гормональной терапии тиреоидными гормонами по принципам, которые применяются к небеременным. Препараты левотироксина сначала назначают в минимальной дозе 25 мкг/сут в один прием утром за 30-60 минут до завтрака. Постепенно дозу повышают до необходимого уровня, который определяется по уровню тиреотропного гормона (ТТГ должен быть в пределах допустимой норма). Применение препаратов левотироксина в качестве заместительной гормональной терапии является абсолютно безопасным, при условии соблюдения правил расчета дозы препарата. Большинство небеременных больных гипотиреозом нуждаются в подборе дозы тиреоидных гормонов, которая позволит поддерживать концентрацию тиреотропного гормона в пределах идеального значения 0,5-2,5 мМО/л, что будет соответствовать уровню, характерному для 95% здоровых лиц и не станет помехой для зачатия ребенка.

При постановке диагноза гипотиреоз у беременных мониторинг (диагностика) производится в зависимости от клинической задачи не чаще чем 1 раз в 2 недели и не реже 1 раза в 1-2 месяца; оптимально – ежемесячно на протяжении всего периода беременности и первые несколько месяцев после родов.

Прием препаратов левотироксина рекомендуется дополнять препаратами йода (таблетки калия йодида) в дозе 200 мкг/день на протяжении всего периода беременности и до момента прекращения кормления ребенка грудным молоком, в независимости от вида заболевания щитовидной железы.

Если заболевание щитовидной железы имеет хронический характер, препараты левотироксина и йода следует продолжать принимать и после родов (в этом случае длительность приема препаратов необходимо обсуждать с лечащим врачом) (таблица 3).

Таблица 3. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по приему препаратов L-тироксина и йода (2017)

НОМЕР РЕКОМЕНДАЦИИ

Прием левотироксина может рассматриваться у беременных с субклиническим гипотиреозом учитывая его способность предупреждать развитие заболевания (прогрессирование более значительного гипотиреоза). Минимальный риск несут низкие дозы L-тироксина – 25-50 мкг/день.

Левотироксин не используется с целью повышения фертильности у небеременных женщин, у которых наблюдаются позитивные показатели антител (аутоиммунные заболевания) и которые пытаются при этом забеременеть естественным путем.

Субклинический гипотиреоз у женщин, которые прибегают к процедуре ЭКО или ИКСИ, необходимо лечить препаратами левотироксина. Цель лечения – достижение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) < 2,5 мМО/л

Глюкокортикоидная терапия не рекомендуется эутиреоидных, антителопозитивных женщин, которые задействованы в программах искусственного оплодотворения.

По мере возможности, диагностику функции щитовидной железы следует проводить до или после 1-2 недели после контролированной гиперстимуляции яичников, так как результаты, которые получают во время проведения этой процедуры, тяжело интерпретировать.

Женщинам, которые забеременели после управляемой гиперстимуляции яичников, определение уровня тиреотропного гормона необходимо повторить через 2-4 недели после нормализации его показателя.

Беременным женщинам с концентрацией тиреотропного гормона более 2,5 мМО/л необходимо определять уровень антител к тиреопероксидазе (АТПО).

Изолированная гипотироксинемия не должна регулярно рассматриваться во время беременности

При проведении терапии гипотиреоза препаратами левотироксина во время беременности другие тиреоидные препараты (например, трийодтиронин или препараты высушенной щитовидной железы) не используются.

Женщинам с манифестным и субклиническим гипотиреозом (без лечения или которые потребляют препараты) или с высоким риском развития гипотиреоза (например, эутиреоидные АТПО-позитивные, после лечения радиоактивным йодом или после гемитиреоидэктомии) необходимо контролировать уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови примерно каждые 4 недели до середины беременности и хотя бы один раз примерно на 30 неделе гестации.

Больных гипотиреозом женщин репродуктивного возраста, которые получают лечение препаратами левотироксина, необходимо предупреждать о вероятности увеличения потребности в дозе препарата во время беременности. Такие женщины должны ставить в известность врача о подтвержденной или планируемой беременности

Женщины с гипотиреозом, которые получают лечение левотироксином и имеют подозрение на возможную беременность или ее подтверждение (например, позитивный тест на беременность в домашних условиях), должны самостоятельно увеличить дозу препарата на 20-30% и срочно сообщить об этом врачу для оперативной диагностики и определения дальнейшей тактики ведения. Одним из способов достижения оптимального увеличения дозы препарата является введение 2 дополнительных доз препарата на текущую неделю

После родов доза левотироксина должны быть снижена до той нормы, которая была до момента беременности. Диагностику функции щитовидной железы необходимо проводить через 6 недель после родов.

Некоторые женщины, которым левотироксин впервые был назначен во время беременности, могут не нуждаться в его использовании после родов, особенно когда доза препарата менее 50 мкг/день. Решение о прекращении приема левотироксина, по желанию, может быть принято пациентом или врачом. При отмене приема левотироксина, оценка уровня тиреотропного гормона следует проводить через 6 недель

Изолированная (эутиреоидная) гипотироксинемия у беременных

Изолированная гипотироксинемия (псевдогипотиреоз) характеризуется низкой концентрацией свободного тироксина при нормальном уровне тиреотропного гормона (то есть эутиреозе). Это может быть вызвано двумя причинами: йодным дефицитом или плохим качеством лабораторного анализа (ошибкой). Применение йодированной соли на протяжении длительного времени снижает вероятность заболеваний щитовидной железы и значительно снижает риск гипотироксинемии во время беременности.

По данным некоторых авторов, примерно у 2,5% здоровых женщин концентрация свободного тироксина в крови может быть ниже нормы. У таких женщин может быть высокий индекс осложнений беременности, которые характерны для больных гипотиреозом: возникать непроизвольные аборты, преждевременные роды, различные осложнения во время родов, повышение вероятности перинатальной смертности, врожденные дефекты развития, макросомия плода (масса новорожденного более 4000 г), нарушения нервно-психического развития у потомства (психомоторный дефицит, ассоциированный с гестационным диабетом, неонатальной кровоизлияние в середину желудочков).

У таких женщин необходимо исследовать достаточность обеспечения йодом (ориентируясь на уровень тиреоглобулина в крови), в случае обнаружения йодного дефицита назначать пероральные препараты йода. С клинической точки зрения изолированная гипотироксинемия у беременных и небеременных лиц не требует обязательного проведения заместительной терапии препаратами левотироксина.

Часто выявление низкого уровня свободного тироксина при нормальном уровне тиреотропного гормона свидетельствует о лабораторной или методической ошибке, а также низкое качество диагностических наборов. При обнаружении плохих анализов необходимо повторить исследование свободного тироксина и тиреотропного гормона, лучше это сделать в другой лаборатории. В большинстве случаев повторный анализ не подтверждает первичного результата (таблица 4).

Таблица 4. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации для женщин кормящих грудью (2017)

Номер рекомендации

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Гестационная гипотироксинемия: исходы, профилактика, лечение

1. Анучков В.Б., В.А. Привалов, Я.В. Пельцвергер и др. «Использование УЗИ в диагностике заболеваний щитовидной железы», Актуальные проблемы эндокринологии: Тезисы докладов III всероссийского съезда эндокринологов, М 1996, стр 119.

2. Балаболкин М.Н. «Эндокринология» Москва, Изд-во «Медицина» 89, стр. 184-185.

3. Бахарева И.В. «Прогностическое значение некоторых эндокринных и биохимических показателей при невынашивании беременности», Дисс. канд.мед.наук, М-1997.

4. Бенкер Г. «Лекарственная терапия нетоксического зоба», Тироид Россия. Сборник лекций. М 1997, с. 13-18.

5. Бурумнулова Ф.Ф., Герасимов Г. А. «Заболевания щитовидной железы и беременность», Проблемы эндокринологии 1998 г., Т 4, N 2, стр. 27-32.

6. Варламова Т.М., Соколова М.Ю. «Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы» Гинекология. Журнал для практических врачей 2004г. Т6,№1, с.29-32

7. Великолуг К.А. «Функциональные механизмы взаимодействия системы гипофиз-щитовидная железа и фетоплацентарного комплекса у беременных женщин с тиреопатиями в условиях Европейского севера», Дисс. канд. мед. наук, Архангельск -1997.

8. Гайтман Э. «Зобогенные факторы окружающей среды» В книге: Болезни щитовидной железы. Под редакцией Л.И. Браверманна. Пер. с англ. М.:Медицина.-2000. с.359-377.

9. Гельфанд М., Редферн К.С. «Скрининговое обследование для выявления заболеваний щитовидной железы», Часть I Обзор литературы, Часть II — Клинические рекомендации. Международный журнал медицинской практики-99, N 10, N 11.

10. Герасимов Г.А. «Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии состояние проблемы в 2003 году», Клиническая тиреидология — 2003. Т.1, №3, с.5-13.

11. Герасимов Г.А. «Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы», Клинико-лабораторная диагностика -1998, N6.

12. Герасимов Г.А. «Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода», Москва 2000.

13. Герасимов Г.А. «Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. Сборник лекций. Москва 1997, с 39-40.

14. Герасимов Г.А., Петунина H.A. «Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы» Проблемы эндокринологии 1994 год, Т 40, N 6, стр 41-43

15. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Йоддефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы» М-2002, с. 168

16. Гитель Е.П., Мельниченко Г.А. «Клинико-лабораторные алгоритмы оценки функциональной активности щитовидной железы «Клинико-лабораторная диагностика N 5, 1999 г.

17. Дедов И.И., Герасимов Г. А., Свириденко Н.Ю. «Йоддефицитные заболевания в Российской федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика)», Методическое пособие, М — 99, с.29.

18. Дедов И.И., Петеркова В.А, Безлепкина О.Б. «Врожденный гипотиреоз у детей» Методические рекомендации, Москва 99.

19. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. «Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации» Проблемы эндокринологии 2001, Т47, №6

20. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А., Петеркова В.В. «Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России». Лекция для клинических врачей. Москва 99.

21. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. «Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы», Руководство для врачей, Москва 99.

22. Древаль A.B., Нечаева O.A., Камынина Т.С., Герасимов Р.Н. «Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга». Проблемы эндокринологии — 2000,N2.

23. Ешимбетова Г.З. Патогенгетические механизмы формирования невынашивания беременности у женщин с ДНЗ/ Канд. Дисс. На д.м.н. Ташкент 2004

24. Зельцер М.Е., Базарбекова Р.Б. «Мать и дитя в очаге йодного дефицита», Алматы-99.

25. Иен С.С.К., Р.Б. Джофф. Репродуктивная эндокринология. Москва, «Медицина», 1998.Т.1, с.587-609.

26. Касаткина Э.П. «Врожденный гипотиреоз», Клинические лекции для врачей-эндокринологов, Москва 2001.

27. Касаткина Э.П. «Роль тиреоидного статуса беременной женщины в формировании интеллекта ребенка» Гинекология 2002, Т4,№3,с. 132-135

28. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. «Перинатальная эндокринология» Руководство для врачей, Ленинград 1986, с. 128-163.

29. Коволенко Т.В., Щеплягина Л.А. «Тиреоидный гомеостаз в системе мать-плацента-плод-новорожденный в норме и в условияхйодной недостаточности» Российский педиатрический журнал — 2003, №1,с.46-47.

30. Курмачева H.A., Щеплягина JI.A. «Гипотироксинемия матери и состояние здоровья ребенка» Современные проблемы профилактической педиатрии. Материалы VIII Конгресса педиатров России. М-2003. с. 187.

31. Куулар Н.К. Оптимизация диспансерной тиреоидологической службы в регионе умеренно-тяжелой йодной недостаточности (республика Тыва) / Автореф. Дис.канд. мед. наук Москва 2004

32. Лесникова C.B. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в регионе легкого йодного дефицита/ Автореф. Дис.канд. мед. наук Москва-2003

33. Логачева Т. С. Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы у новорожденных и детейпервого года жизни/ Автореф. Дис.канд. мед. н Автореф. Дис.канд. мед. Наук аук Москва 2004

34. Макаров А.Д., Базаров Э.Н., Козлов Г.И. «Об ассоциации многоузлового коллоидного эутиреоидного зоба с некоторыми генетическими маркерами», Проблемы эндокринологии 1993, Т39, N6.

35. Мельниченко Г.А. «Гипотиреоз» Клинические лекции, Москва 2000

36. Мельниченко Г.А., Лесникова C.B. «Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности», Гинекология 99, Т1, N2.

37. Мельниченко Г.А., Мурашко JI.E., Клименченко Н.И. «Заболевания щитовидной железы и беременность», РМЖ 99, Т 7, N 3, с.145-150.

38. Мельниченко Г. А., Мурашко Л.Е., Клименченко Н.И., Малясова C.B. «Заболевания щитовидной железы и беременность», РМЖ 99, N 3.

39. Моргунова Т.В., Степанова Е.М. «Особенности функционирования щитовидной железы у беременных в условиях крупного промышленного центра» Клиническая тиреидология 2004, Т2, №3, с.27-29.

40. Мурашко Л.Е., Мельниченко Г. А., Клименченко Н.И., Вильданова М.В., Хазова Е.И. «Щитовидная железа и беременность» (Обзоры), Проблемы беременности, Научно-практический журнал 2000, N 1, с. 4-11.

41. Никифировский Н.К., Петрова C.B., Трошина Е.А. «Состояние фетоплацентарной системы у беременных с эутиреоидным зобом» Клиническая тиреидология 2004, Т1, №3, с. 13-17.

42. Паршин B.C. «УЗ-диагностика заболеваний щитовидной железы», Дисс. д-ра мед. наук. Обнинск 1994.

43. Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф., Шидловская Н.В., Витушко С.А., Склянкина И.В. «Распространенность Тиреоидной патологии среди беременных, проживающих на территории Московской области» Клиническая тиреидология 2004, Т2, №2, с. 30-32.

44. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. «Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии» Москва 2003

45. Потемкин В.В. «Эндокринология», Москва, «Медицина» 99, издание третье, переработанное.

46. Сазонова С.Н. «Гипоталамо-гипофизарные взаимоотношения в патогенезе диффузного нетоксического зоба», Дисс. кандидат мед. наук, Л-1988.

47. Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Ибрагимова Г.В., Рябых A.B., Тарасова A.A., Науменко Л.Л., Касаткина Э.П. «Врожденный транзиторный гипотиреоз: распространенность, прогноз» Москва 2003 (www.clinthyroid.ru)

48. Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А. «Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода». Методические рекомендации. Москва — 99.

49. Старкова Н.Т. «Клиническая эндокринология» Руководство для врачей. Москва-91, с 108-163.

50. Сурков С.И. «Патогенетические механизмы развития диффузного нетоксического зоба и методы их коррекции», Дисс. кандидат мед. наук, М-1990.

51. Туровина Е.В. «Сравнительный анализ эффективности методов йодной профилактики у беременных женщин, проживающих в условиях зобной эндемии» Автореф. Дис.канд. мед. наук Самара 2002 -23с

52. Фадеев В.В. Иододефицитные и аутоиммунные заболевания щтовидной железы в регионе легкого йодного дефицита Автореф. Дис. .доктора, мед. наук Москва 2004

53. Фадеев В.В. «Нормативы уровня ТТГ: нужны ли изменения?» Клиническая тиреидология 2004, Т2, №3, с. 5-9.

54. Фадеев В.В. «Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба», Consilium medicum 2002,т.4, №10, с.516-520.

55. Фадеев В.В., Лесникова С.В. «Иододефицитные заболевания и беременность» Гинекология 2001, т.З, №5, с.191-194.

56. Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко Г.А. «Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого дефицита» Клиническая тиреидология 2003, т1, №2, с.17-32.

57. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Йоддефицитные заболевания и беременность», РМЖ 99, Т 7, N 18.

58. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Гипотиреоз». Руководство для врачей. М.: РКИ Соверо пресс, 2002

59. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Физиологические дозы йода и носите льство антител к тиреопероксидазе: открытое рандомизированное исследование», Проблемы эндокринологии 2004, № 5, с. 3-7.

60. Хосталек У. «Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения». Тироид Россия. Сборник лекций. Москва 1997, с. 6-12.

61. Чуприн В.Ф. «Гигиеническая оценка роли оксида углерода и генетических факторов в этиологии эндемического зоба» Автореф. Дис канд.мед.наук Москва 1984г 22с.

62. Шилин Д.Е. «Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы», Руководство для эндокринологов и сотрудников гормональных лабораторий, Москва 98.

63. Шилин Д.Е. «Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного» Гинекология 2000, Т2,№6,с.173-176

64. Щеплягина JI.A. «Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков», Тироид Россия-Сборник лекций, Москва 1997, с41-42.

65. Щеплягина JI.A. «Проблема йодного дефицита», РМЖ 99,Т 7,N 11

66. Щеплягина JI.A., Курмачева Н.А. «Йодная профилактика у детей раннего возраста», РМЖ 2003, 11(12)

67. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А., Дейнеко О.Я., Гайфулина Г.Н., Стуколова Т.И. «Состояние здоровья детей первого года жизни в йоддефицитном регионе» РМЖ 2003, том 11, №1, (www. rmj. ru)

76. Black R.E. Micronutrients in pregnancy. // Br J. Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S 193-7

77. Browne-Martin K., Emerson C.H. «Postpartum thyroid dysfunction» Clinical Obst. And Gynecol. 1997, V40, N1, p 90-101.

79. Cooper D.S., «Subclinical hypothyroidism», J. Am. Med. Ass. 1987, V258, p 246-249.

80. D’Arviento M. et al. «Transient subclinical hypothyroidism», Feltraz Med. 1992, 33: 480 484.

82. Delange F. //Iodine deficiency as cause of brain damage.// POSTGRADUATE MEDICAL JOURNAL LONDON,77(906):217-220 2001

83. Delange F. «Йодный дефицит в Европе состояние проблемы на 2002 год» Thyronet.rusmedsenv.com

84. Delange F. Int.J.Endocrinol.Metab.2004;2(l):l-12.

85. Delange F. Postgrad. Med. J.- 2001, V77, p217-220.

86. Delange F. Thyroid 1998, V 8, N12, p 1185-92.

87. Delange F.//The role of iodine in brain development.// Proc Nutr Soc 2000 Feb; 59(l):75-9

90. Glinoer D. «Maternal and fetal impact of chroniciodine deficiency» Clinical Obst. And Gynecol. 1997; (40), N1, p 102-16.

98. Glinoer D., Daniel. //Pregnancy end iodine.// THYROID, 11(5):471 -481 2001.

100. Hara T. et al. «The role of TSAb in the thyroid function of patients with postpartum hypothyroidism/ 1992; 36: 69-74.

102. Hufner M.M.W. Fortscbr Med. 2002; 8:136-9

105. Kamijo K. et al. «Transient subclinical hypothyroidism in early pregnancy», Endocrinol. Jpn 1990, 37:397 403.

106. Kelly F.C., Snedden W.W., «Эндемический зоб», ВОЗ, Женева 1963, стр. 27-226.

110. Koudo K., Levy A.,Lightman S.L. J. Endocrinol. 1997, V152, N3, p 423-430.

111. Lazarus J.H. and Othman S. «Review: thyroid disease in relation to pregnancy», Clin. Endocrinol. 1991, 34: 91 98.

113. Mestman J.H. «Thyroid diseases in pregnancy» Clinical Obst. And Gynecol. 1997, V40, N1, p 1-2.

116. Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F. et al. Hot Thyroidolody (www.hotthyroidolody.com) 2002,2

119. Othman S. et al., «Long term follow up of postpartum thyroiditis», Clin. Endocrinol 1990, 32: 559 564.

Гипотиреоз при беременности

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Гипотиреоз – заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5–2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
  • тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
  • трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

  • врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
  • заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
  • тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
  • тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
  • опухоли щитовидной железы;
  • дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
  • врожденный гипотиреоз;
  • облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

  • забывчивость;
  • снижение внимания;
  • выпадение и ломкость волос;
  • грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
  • судорожные сокращения мышц;
  • отек кожи;
  • общая слабость (даже по утрам);
  • боли в суставах;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение массы тела;
  • уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
  • сухость кожи;
  • понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
  • онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
  • нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение свертываемости крови в каждом триместре;
  • определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

  • при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
  • если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
  • есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

  • невынашивание беременности (30-35%);
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%);
  • отслойка плаценты (3%);
  • послеродовые кровотечения (4-6%);
  • маленькая масса тела плода (10-15%);
  • аномалии развития плода (3%);
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

  • Мазки при беременности
  • Анализы при беременности по триместрам
  • УЗИ при беременности
  • Общий анализ мочи при беременности
  • Коагулограмма
  • Установка пессария
  • Глюкозотолерантный тест
  • Гомоцистеин при беременности
  • Амниоцентез
  • Анестезия в родах
  • КТГ плода (кардиотокография)
  • Кордоцентез
  • Эпидуральная анестезия в родах

Возможна ли беременность при аутоиммунном тиреоидите?

Для многих женщин вопрос о том, возможна ли беременность при аутоиммунном тиреоидите, является важным. Часто это заболевание становится причиной бесплодия у представительниц прекрасного пола, а иногда выкидыша на раннем сроке.

Вынашивание плода для женского организма всегда становится большим испытанием. В процессе эмбриогенеза могут обостряться некоторые болезни, особенно связанные с гормонами. Эндокринная система в период беременности работает на износ. Поэтому регуляция уровня гормонов щитовидной железы при наличии некоторых отклонений либо хронических заболеваний может происходить не так, как положено. В результате этого развитие, да и жизнь малыша, может оказаться под угрозой.

Часто аутоиммунный тиреоидит становится причиной бесплодия у представительниц прекрасного пола, а иногда выкидыша на раннем сроке.

Если у представительницы прекрасного пола диагностируется аутоиммунный тиреоидит, ей следует быть более внимательной к своему здоровью. При соблюдении всех рекомендаций врача малыш рождается здоровым.

Причины

Аутоиммунный тиреоидит чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Однако под воздействием некоторых факторов может появиться и у молодых людей. При этом представительницы прекрасного пола страдают от него в 10 раз чаще.

Аутоиммунный тиреоидит чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Существует несколько причин появления аутоиммунного заболевания щитовидной железы. В первую очередь сюда стоит отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • прием лекарственных средств с йодом либо гормонами;
  • воздействие радиации на организм;
  • плохую экологию;
  • сильные стрессы.

Кроме того, аутоиммунный тиреоидит может стать следствием развития других хронических заболеваний в организме.

Если идет планирование беременности, представительнице прекрасного пола необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Желательно избегать местности с плохой экологией и радиационным воздействием, а также исключить стрессы. При плохой наследственности стоит периодически проходить обследование.

Симптомы

Признаки заболевания во многом зависят от степени его запущенности. Аутоиммунный тиреоидит у беременных протекает в нескольких формах, поэтому и выраженность симптомов может быть различной.

Кроме того, данное заболевание имеет такую особенность, как скрытое течение. Болезнь может присутствовать на протяжении длительного времени, а диагностируют ее случайно. Например, женщина может проходить комплексное обследование из-за невозможности завести ребенка, а причиной оказывается аутоиммунный тиреоидит.

И все же существуют показатели, кроме повышения антител к тиреоидной пероксидазе, по которым можно понять, что проблемы со здоровьем заключаются в неправильной работе щитовидной железы. Многие пациенты начинают ощущать уплотнение в области шеи. Затем возникают трудности с дыханием и проглатыванием пищи. Это и становится поводом для обращения врачу и прохождению диагностики.

К симптомам аутоиммунного тиреоидита можно отнести повышенную утомляемость.

К симптомам аутоиммунного тиреоидита можно отнести повышенную утомляемость, боль в области щитовидки при нажатии на шею, усиленную раздражительность, тахикардию и проблемы с давлением. Во время беременности заподозрить развитие аутоиммунного тиреоидита можно по сильному токсикозу.

Данное заболевание может иметь атрофическую либо гипертрофическую форму. В первом случае орган не будет деформирован и увеличен. При гипертрофическом аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа становится больше, ее клетки разрушаются, а поверхность покрывается узлами.

При аутоиммунном тиреоидите обязательно назначается УЗИ щитовидной железы.

Если болезнь протекает в слабой хронической форме, то по симптомам ее будет сложно определить. Если пациент сам обращается к специалисту с характерными жалобами на аутоиммунный тиреоидит, врач назначает ряд процедур.

Часто происходит так, что женщина приходит к терапевту с жалобами на утомляемость, скачки настроения и проблемы с лишним весом. После предварительного обследования пациентке может помочь врач-эндокринолог. Назначается УЗИ щитовидной железы и анализ крови на уровень гормонов. Это главные диагностические методы для того, чтобы определить аутоиммунный тиреоидит.

В группе риска находятся люди, у которых есть родственники с подобным заболеванием. Им необходимо проверять состояние щитовидки своевременно, а не ждать проявления неприятных симптомов.

Также необходимо сдать анализ крови на уровень гормонов.

Лечение

Аутоиммунный тиреоидит во время беременности осложняется тем, что лечить симптомы заболевания в этот период сложно. Любые лечебные мероприятия могут быть назначены только после тщательного обследования. Важную роль играют показатели анализа крови на гормоны щитовидной железы, так как по ним определяется выработка тиреоидных гормонов, что дает возможность диагностировать наличие гипертиреоза либо гипотиреоза. На основании этого уже будут назначены лекарственные препараты.

Терапия тиреоидита должна быть назначена индивидуально, в зависимости от наличия тех или иных симптомов и общего состояния организма пациентки. При аутоиммунном тиреоидите возможны проблемы с сердцем и давлением, поэтому нужно использовать специальные лекарственные средства.

Терапия тиреоидита должна быть назначена индивидуально, в зависимости от наличия тех или иных симптомов и общего состояния организма пациентки.

Гормональную терапию редко назначают во время беременности, так как она может спровоцировать преждевременные роды либо проблемы с развитием ребенка. Чаще всего во время вынашивания плода используют относительно безопасные препараты, часто это йодомарин, а усиленное комплексное лечение аутоиммунного тиреоидита применяют уже после родов. Иногда появляется необходимость хирургического вмешательства для удаления части щитовидной железы, но подобные процедуры возможны только после появления малыша на свет.

В первую очередь стоит заметить, что аутоиммунный тиреоидит может стать причиной бесплодия. Если же он обнаружен во время беременности, то у ребенка после рождения могут быть выявлены некоторые отклонения в развитии. Поэтому до зачатия нужно пройти качественное лечение.

Если заболевание обнаружено во время беременности, то у ребенка после рождения могут быть выявлены отклонения в развитии.

Что касается самого периода вынашивания плода, то тут тиреоидные гормоны важны. Они во многом отвечают за процесс развития внутренних органов ребенка, в частности, за формирование щитовидной железы.

На будущую маму аутоиммунный тиреоидит оказывает не меньшее влияние, причем как во время вынашивания малыша, так и после родов. Все дело в том, что заболевание вызывает разрушение щитовидной железы и отрицательно влияет на работу яичников. Если происходит снижение тиреоидных гормонов, начинается рост гормона ТТГ. Поэтому женщине нужно получать своевременное лечение в периоды обострения, а во время ремиссии не забывать о профилактике.

Тиреоидные гормоны отвечают за процесс развития внутренних органов ребенка, в частности, за формирование щитовидной железы.

Чем опасно повышения уровня гормона ТТГ при беременности?

Профилактика

Предотвратить развитие аутоиммунного тиреоидита сложно, так как это заболевание часто вызывается наследственным фактором либо плохой экологией. Поэтому и профилактика тут будет бессильной.

Тем не менее у человека есть возможность сократить риск развития аутоиммунного тиреоидита. Для этого нужно исключить из своей жизни стрессы, правильно питаться и ни в коем случае не употреблять лекарственные препараты, а в особенности гормональные, без предварительной консультации с врачом. В зимний и весенний период нужно укреплять свой организм витаминами. А тем, у кого имеется склонность к заболеваниям щитовидной железы, стоит периодически проходить обследование и своевременно посещать эндокринолога.

В зимний и весенний период нужно укреплять свой организм витаминами.

Профилактика аутоиммунного тиреоидита в процессе вынашивания является залогом того, что ребенок родится вовремя и будет здоровым.

Можно ли забеременеть при аутоиммунном тиреоидите

Аутоиммунный тиреоидит носит хронический характер, поэтому полностью избавиться от него невозможно ни до зачатия ребенка, ни во время беременности, ни после родов. Но его можно контролировать, если использовать для этого специальные средства.

При аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа воспаляется, но ее работу можно нормализовать лекарственными средствами.

Это важно во время беременности, так как в этот сложный период щитовидка оказывает сильное воздействие на развитие плода. Если орган будет работать не в полную силу, это может привести к дефектам в развитии плода, а иногда и к его гибели.

Все дело в том, что щитовидная железа вырабатывает важное для человеческого организма вещество – тиреоидный гормон. При его дефиците, что и происходит при аутоиммунном тиреоидите, возможны различные негативные последствия. Это грозит сильнейшим токсикозом в первые недели беременности и невынашиванием. Кроме того, не всегда женщина с аутоиммунным тиреоидитом может забеременеть.

Если не проводить лечение и не предпринимать профилактические меры во время вынашивания плода, для ребенка это может грозить различными дефектами в развитии. Чаще всего происходит неправильное формирование щитовидной железы у малыша. Многие специалисты уверены в том, что беременность и хронический аутоиммунный тиреоидит являются несовместимыми. Тем не менее медицинская практика знает немало примеров того, когда женщины с таким диагнозом не только прекрасно переносили этот непростой период, но и рожали здоровых малышей.

Аутоиммунный тиреоидит развивается из-за нарушения работы иммунной системы при генетической предрасположенности. Особенность болезни – длительный бессимптомный период. Одно из проявлений, при котором требуется обследование женщин на тиреоидные гормоны – это бесплодие. Вторая группа проблем – дефицит гормонов щитовидной железы, который проявляется, так: хронические ановуляторные циклы, дисфункция яичников, маточные кровотечения, избыток пролактина, отсутствие месячных, разрастание внутреннего слоя эндометрия. Гиперпролактинемия встречается у каждой третьей женщины, которая не может забеременеть.

При наступившем зачатии для нормального развития ребенка необходимо повышение активности щитовидной железы. У пациенток с аутоиммунным тиреоидитом формируется дефицит тиреоидных гормонов даже в том случае, если до беременности они были в норме.

Физиологическая стимуляция железы происходит после образования плацентой хорионического гонадотропина. При аутоиммунном поражении в ответ на его поступление щитовидная железа еще быстрее истощается, что ускоряет наступление гипотиреоза.

На его фоне возможно развитие осложнений: угроза прерывания на ранних сроках; поздний токсикоз с повышением давления, поражением почек, судорожным синдромом; отслойка плаценты; анемия; плацентарная недостаточность; отставание роста и внутриутробного развития плода; послеродовые кровотечения; переношенная беременность.

У этого заболевания могут быть тяжелые последствия, которые можно предупредить назначением заместительной терапии L-тироксином. Важно проведение исследования крови и УЗИ щитовидной железы пациенткам до 12 недели вынашивания плода.

Лечение заболевания при вынашивании малыша после лабораторного обследования:

  • Обнаружены только повышенные антитела к тиреоидной пероксидазе, функция и размеры железы в норме – необходимо поступление физиологической нормы йода (250 мг) и контроль анализов крови, УЗИ каждый триместр.
  • Если ТТГ равен 2 мЕД/л, есть антитела – левотироксин не требуется, достаточно контролировать поступление йода, наблюдение за щитовидной железой раз в 2 месяца.
  • ТТГ более 2 мЕД/л на ранних сроках, обнаружены антитела – это означает, что запас прочности щитовидной железы низкий, возможна гормональная недостаточность, необходим профилактический прием L-тироксина.
  • ТТГ превышает 4 мЕД/л, вне зависимости от наличия антител – гипотиреоз, нужна заместительная терапия всю беременность под контролем анализов крови.

Антитела матери проходят через плацентарный барьер и вызывают разрушение щитовидной железы плода. В результате новорожденный может иметь врожденный гипотиреоз с такими проявлениями: задержка умственного развития, низкое давление, замедленный сердечный ритм, нарушения формирования костей, синюшность кожи, отеки, затруднения дыхания, грубый тембр голоса при плаче, низкая активность, постоянная сонливость, холодная и сухая кожа.

Антитела матери в среднем выводятся из организма за месяц, но изменения головного мозга могут быть необратимыми.

У рожениц при наличии аутоиммунного тиреоидита возрастает риск развития послеродового нарушения функции щитовидной железы. Классический вариант болезни появляется на 10-14 неделе после беременности, закончившейся родами, но он также возможен при выкидыше. Гипотиреоидный период при аутоиммунном тиреоидите протекает ярко и сопровождается выраженной депрессией, резкой слабостью, постоянными головными, мышечными и суставными болями. Для лечения назначают левотироксин под контролем анализов крови.

Читайте подробнее в нашей статье об аутоиммунном тиреоидите и беременности, последствиях.

Особенности планирования зачатия

Аутоиммунный тиреоидит развивается из-за нарушения работы иммунной системы при генетической предрасположенности. Его характеризует образование антител против собственных клеток щитовидной железы и ферментов, обеспечивающих образование гормонов (тиреоидная пероксидаза).

Особенностью болезни является длительный бессимптомный период, затрудняющий диагностику. Одно из проявлений, при котором требуется обследование женщин на тиреоидные гормоны – это бесплодие.

В норме после зачатия иммунитет подавляется для того, чтобы предотвратить реакцию отторжения плода. При аутоиммунных заболеваниях такой процесс нарушается, что и служит причиной выкидыша. При этом антитиреоидные антитела служат своеобразным маркером иммунного неблагополучия в организме. Они бывают непосредственной причиной бесплодия, нарушая прикрепление зародыша, а также провоцируют формирование антител к клеткам яичников.

Вторая группа нарушений зачатия связана с последствием аутоиммунного тиреоидита – дефицитом гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Даже при бессимптомном течении (обнаруживается только по анализу на тиреотропин) низкий уровень тироксина и трийодтиронина приводит к таким осложнениям:

  • хронические ановуляторные циклы (отсутствует выход яйцеклетки в маточную трубу);
  • дисфункция яичников;
  • маточные кровотечения;
  • избыток образования пролактина.

У женщин с повышенным уровнем пролактина в крови наблюдаются различные отклонения менструального цикла. Месячные могут отсутствовать несколько месяцев, становиться скудными, запаздывать или становиться обильными, большинство циклов проходит без фазы овуляции. Гиперпролактинемия встречается у каждой третьей женщины, которая не может забеременеть.

При аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе часто находят разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия). При обследовании женщин с эндометриозом обнаруживают антитела к клеткам яичников и отложение иммунных комплексов в самой матке, которые препятствуют наступлению беременности.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении.

А подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

Как проходит беременность при аутоиммунном тиреоидите

При наступившем зачатии для нормального развития ребенка необходимо повышение активности щитовидной железы. У пациенток с аутоиммунным тиреоидитом этого не происходит, так как часть функционирующей ткани разрушена. В результате формируется дефицит тиреоидных гормонов, даже в том случае, если до беременности они были в норме.

Физиологическая стимуляция железы происходит после образования плацентой хорионического гонадотропина. Он по своему строению похож на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) и обладает его свойством повышать синтез тироксина и трийодтиронина. При аутоиммунном поражении в ответ на его поступление щитовидная железа еще быстрее истощается, что ускоряет наступление гипотиреоза. На его фоне возможно развитие таких осложнений беременности:

  • угроза прерывания на ранних сроках;
  • поздний токсикоз с повышением давления, поражением почек, судорожным синдромом (преэклампсия и эклампсия);
  • отслойка плаценты;
  • анемия;
  • плацентарная недостаточность;
  • отставание роста и внутриутробного развития плода;
  • послеродовые кровотечения;
  • переношенная беременность.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита при беременности

У этого заболевания могут быть тяжелые последствия, которые можно предупредить назначением заместительной терапии L-тироксином. Сложность выявления женщин, которым показано такое профилактическое лечение состоит в том, что его проявления как до беременности, так и при ее наступлении обычно стертые.

Поэтому важно проведение исследования крови и УЗИ щитовидной железы пациенткам до 12 недели вынашивания плода, особенно если имеются случаи подобных болезней в семье. Критериями постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита являются:

  • увеличение объема щитовидной железы;
  • возрастание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) при сниженном или нормальном уровне тироксина и трийодтиронина (манифестный или субклинический гипотиреоз);
  • повышение концентрации антител к тиреоидной пероксидазе.

Лечение заболевания при вынашивании малыша

Тактика терапии полностью определяется данными лабораторного обследования. Основные принципы назначения препаратов:

  • Обнаружены только повышенные антитела к тиреоидной пероксидазе, функция и размеры железы в норме – необходимо поступление физиологической нормы йода (250 мг) и контроль анализов крови, УЗИ каждый триместр.
  • Если ТТГ равен 2 мЕД/л, есть антитела – левотироксин не требуется, достаточно контролировать поступление йода, нужна динамическая оценка щитовидной железы раз в 2 месяца.
  • ТТГ более 2 мЕД/л на ранних сроках, обнаружены антитела – это означает, что запас прочности щитовидной железы низкий, возможна гормональная недостаточность, необходим профилактический прием L-тироксина.
  • ТТГ превышает 4 мЕД/л, вне зависимости от наличия антител – гипотиреоз, нужна заместительная терапия всю беременность под контролем анализов крови.

Последствия для женщины и ребенка

Антитела матери проходят через плацентарный барьер и вызывают разрушение щитовидной железы плода. В результате новорожденный может иметь врожденный гипотиреоз с такими проявлениями:

  • задержка умственного развития,
  • низкое давление,
  • замедленный сердечный ритм,
  • нарушения формирования костей,
  • синюшность кожи,
  • отеки,
  • затруднения дыхания,
  • грубый тембр голоса при плаче,
  • низкая активность,
  • постоянная сонливость,
  • холодная и сухая кожа.

Антитела матери в среднем выводятся из организма за месяц, но изменения головного мозга могут быть необратимыми.

У рожениц при наличии аутоиммунного тиреоидита возрастает риск развития послеродового нарушения функции щитовидной железы. Это связано с тем, что угнетающее влияние гормонов плаценты на иммунитет после рождения ребенка сменяется на ее усиленную активацию. Классический вариант болезни появляется на 10-14 неделе после беременности, закончившейся родами, но он также возможен и при самопроизвольном ее прерывании.

Типичной является двухфазная форма – вначале активная функция с тиреотоксикозом, а затем снижение с проявлениями гипотиреоза. Первая фаза не всегда имеет специфические проявления. Чаще всего пациентки отмечают повышенную раздражительность и сильную усталость, тахикардию, дрожание рук.

Смотрите на видео о гипотиреозе и беременности:

Гипотиреоидный период при аутоиммунном тиреоидите протекает ярко и сопровождается выраженной депрессией, резкой слабостью, постоянными головными, мышечными и суставными болями. Для лечения назначают левотироксин под контролем анализов крови.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике заболеваний щитовидной железы. Из нее вы узнаете о методах диагностики заболеваний щитовидной железы и особенностях обследования у женщин и детей.

А подробнее о диете при аутоиммунном тиреоидите.

Аутоиммунный тиреоидит может быть причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности, патологий ее течения, гипотиреоза. Дефицит гормонов щитовидной железы опасен не только для матери, он может замедлить развитие ребенка, вызвать умственную отсталость.

Для диагностики необходимо исследовать кровь на ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе и провести УЗИ щитовидной железы. При назначении лечения ориентируются на уровень гормонов. Пациенткам показана профилактическая и заместительная терапия левотироксином, нужно обеспечить поступление физиологической нормы йода.

Гипотиреоз и беременность

Не секрет, что беременность является испытанием для женского организма: в этот период все системы органов работают интенсивнее обычного. Это касается и работы щитовидной железы, которая одна обеспечивает гормонами и маму, и ребенка, пока у плода не сформируется своя эндокринная система.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Тироксин и трийодтиронин – гормоны, необходимые для матери и в буквальном смысле жизненно важные для растущего в утробе малыша. Именно поэтому состояние недостаточности гормонов щитовидной железы, называемое гипотиреозом, может внести серьезные негативные коррективы в течение беременности, в здоровье ребенка и его мамы.

Гипотиреоз во время беременности: причины

Среди беременных женщин гипотиреоз встречается очень часто – он есть у каждой 10 женщины. В то же время только у одной из 10 женщин он имеет клинические проявления. У остальных гипотиреоз протекает скрыто, даже когда сама беременная о нем не догадывается.

Среди россиян по меньшей мере 35% испытывают дефицит йода, а в некоторых регионах, таких как Красноярский край, Республики Саха, Бурятия, Тыва, Пермская область йододефицит выявляется у 80% населения. Во время беременности щитовидная железа начинает работать на 30-50% эффективнее, и при этом возрастает потребность в йоде. Если ее не удовлетворить, развивается относительный гипотиреоз.

Примерно у 10% беременных женщин при обследовании выявляются антитела к собственной щитовидной железе, что говорит о наличии у них скрыто протекающего аутоиммунного тиреоидита. Он приводит к постепенному разрушению клеток железы и снижению синтеза гормонов. Даже если у таких женщин вне беременности уровень тироксина и трийодтиронина оставался нормальным, на протяжении вынашивания ребенка на фоне увеличившейся потребности в синтезе гормонов щитовидная железа не справляется с этой задачей, и очень часто развивается гипотиреоз беременных.

Третьей причиной возникновения гипотиреоза являются перенесенные операции по поводу заболеваний щитовидной железы. При иссечении ткани щитовидной железы уменьшается количество функционирующих клеток. Это провоцирует развитие недостаточности, которая проявляется или усиливается в условиях повышенной потребности в гормонах во время беременности.

Из 100 женщин с гипотиреозом у 6-7 обнаруживается врожденный гипотиреоз. Как правило, он вызывается точечной генной мутацией, которая обычно не передается по наследству.

Гипотиреоз и беременность: симптомы

В 90% случаев гипотиреоз беременных протекает бессимптомно. В остальных 10% женщина жалуется на немотивированную усталость, упадок сил, сонливость, сложности с концентрацией внимания и запоминанием, подавленность.

Могут начать выпадать волосы, кожа становится сухой и шелушится, слоятся и ломаются ногти, ногтевые пластинки становятся неровными. Порой меняется голос – он становится хриплым, грубым. Закладывает нос, иногда снижается слух.

Характерным признаком гипотиреоза являются отеки. Больше всего они выражены в области век, на лице, меньше – на руках и ногах. Беременные с гипотиреозом значительно набирают в весе. Возникает храп, который часто осложняется синдромом сонного апноэ.

У беременных с гипотиреозом высок риск развития осложнений. В первом триместре беременности иногда возникают самопроизвольные аборты. Многие женщины переживают тяжелый токсикоз. В течение всей беременности эпизодически возникают угрозы выкидыша. На позднем сроке нередко бывает гестоз. Очень многие беременные с гипотиреозом имеют железодефицитную анемию. После родов у этих женщин в 8 раз чаще встречаются осложнения в виде маточного кровотечения.

Гипотиреоз и беременность. Последствия для ребенка

Влияние гипотиреоза на плод серьезно: как уже говорилось, на ранних сроках ребенок может погибнуть в утробе. Также плод может страдать от гипоксии, так как при гипотиреозе в 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Она же приводит к рождению маловесных детей.

Плод у женщины с гипотиреозом чаще испытывает кислородное голодание во время родов, а у матери встречается слабость родовой деятельности, поэтому с большой вероятностью возможно появление осложнений в родах. Дети, рожденные от матерей с гипотиреозом, очень уязвимы к инфекционными заболеваниями. Кроме того, все они и сами находятся в группе риска по гипотиреозу.

Гипотиреоз и беременность: диагностика

Акушеры-гинекологи и терапевты, проводящие осмотр беременных, должны быть всегда насторожены относительно гипотиреоза. При подозрении на заболевание проводится гормональный тест, в котором определяются Т4 (гормон щитовидной железы) и ТТГ (гормон гипофиза, контролирующий выработку Т4). Если уровень Т4 снижен, а ТТГ повышен, очевиден диагноз первичного гипотиреоза. Это значит, что состояние спровоцировано именно заболеванием щитовидной железы. Если ТТГ нормальный или ниже нормы, а Т4 тоже снижен, имеет место гипотиреоз центрального генеза, при котором нарушена работа гипофиза или гипоталамуса.

Если при скрининге были выявлены изменения, характерные для первичного гипотиреоза, потребуется дополнительно провести анализ крови на антитела к щитовидной железе (тиреоидной пероксидазе). Если он положительный, проблема кроется в повреждении клеток железы собственными антителами (аутоиммунный тиреоидит Хашимото).

Гипотиреоз у беременных: лечение

Во-первых, необходимо установить, чем вызвано состояние: недостатком йода или поражением желез внутренней секреции. В любом случае пациенткам с гипотиреозом показан прием калия йодида. Если причина гипотиреоза кроется в патологии щитовидной железы или гипофиза, потребуется заместительная терапия препаратами щитовидной железы. Чаще всего назначается левотироксин натрия.

Профилактика гипотиреоза

Для профилактики гипотиреоза каждая женщина, планирующая ребенка, должна сделать следующее:

  • начать прием препаратов йода (йодида калия). Безопасной дозировкой считается 200 мкг/сут;
  • сдать анализы крови на: Т4, ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе, чтобы исключить гипотиреоз.

Помните, что у 10% женщин есть гипотиреоидное состояние. С компенсированным гипотиреозом беременеть можно, риск для матери и плода в этом случае не выше, чем для женщин с нормальной функцией щитовидной железы. В других же случаях планирование ребенка стоит отложить – это опасно. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить проблему и подобрать лечение еще до беременности.

Гипотиреоз беременных и нарушения сна

Гипотиреоз при беременности приводит к избыточному набору веса, развитию тканевых отеков. Все это вызывает храп и синдром обструктивного апноэ сна, при котором возникают длительные задержки дыхания во сне и кислородное голодание организма. Гипотиреоз сам по себе представляет серьезную опасность для матери и плода, а в сочетании с синдромом апноэ он может приводить к еще более неблагоприятным последствиям.

Расстройства сна неизбежно сказываются на состоянии беременной женщины и плода. Именно поэтому при появлении даже непродолжительно расстройства сна следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Получить ее можно в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, где работает профессиональный коллектив врачей-сомнологов. При необходимости на консультацию в отделение приглашаются сторонние специалисты, в том числе врачи-эндокринологи. Благодаря такому подходу к проблеме удается оперативно определить причины плохого самочувствия, устранить нарушения сна и быстро принять меры для восстановления здоровья беременной женщины.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: 8 (495) 266-55-35.

Зачатие и гипотиреоз

Нарушение работы щитовидной железы напрямую влияет на репродуктивную систему женщины. Довольно часто причиной бесплодия становится недостаточная выработка тиреоидных гормонов, которые отвечают за правильное функционирование детородных органов и развитие плода. По статистике, женщины страдают этим заболеванием намного чаще, чем мужчины, поэтому вопрос о том, можно ли забеременеть при гипотиреозе не теряет своей актуальности.

Какова вероятность наступления беременности

Гормональный сбой на фоне эндокринного заболевания нельзя считать безопасным, особенно если женщина планирует зачатие ребёнка. Недостаток гормонов щитовидной железы негативно сказывается на детородной функции женщины. При диагностировании субклинического и манифестного гипотиреоза довольно часто может наблюдаться нарушение менструального цикла и бесплодие.

Повышение тиреотропного гормона сопровождается ростом пролактина, избыток которого в свою очередь тормозит созревание ооцитов в яичниках. В итоге процесс овуляции во время менструального цикла не происходит, а значит, женщина не может своевременно забеременеть.

Гормональный дисбаланс также влияет на образование эндометрия, тонус маточных труб и состав шеечного секрета. В таких неблагоприятных условиях созревшей яйцеклетке будет довольно сложно осуществить полноценный процесс оплодотворения и прикрепиться к маточной стенке.

На начальной стадии гипотиреоза у большинства женщин наблюдаются следующие симптомы:

  • Межменструальные кровянистые выделения;
  • Нерегулярная цикличность месячных кровотечений;
  • Слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения.

Правильное развитие эндометрической ткани происходит благодаря слаженной работе яичников, гормонов гипофиза и жёлтого тела. При гормональном нарушении во взаимодействии систем происходит сбой, а отсутствие овуляции делает функционирование жёлтого тела бессмысленным.

Гипотиреоз щитовидной железы также негативно влияет на молочные железы. В период обострения женщина может наблюдать выделения из сосков различной консистенции и интенсивности. Появление молозива вне наступления беременности считается сигналом к тому, что женщина немедленно должна обратиться к врачу.

В поисках ответа на вопрос о том, можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы, в первую очередь нужно обратиться к врачу и начать эффективное лечение гормонального нарушения.

Планирование беременности при гипотиреозе

Беременность и гипотиреоз являются несовместимыми понятиями. Но, так или иначе, многих женщин такой диагноз не останавливает. При планировании беременности во время гипотиреоза обследование щитовидной железы должно входить в список обязательных лечебных мероприятий.

Довольно часто женщина даже не подозревает о том, что в её организме произошло нарушение работы эндокринной системы. Поэтому в профилактических целях, перед тем как приступить к зачатию ребёнка, врачи рекомендуют провести комплексное обследование щитовидной железы и сдать необходимые гормональные анализы.

Полученные результаты обследования помогут эндокринологу оценить степень заболевания, в результате чего будет назначено необходимое лечение.

Возможные осложнения при наступлении беременности

Если по воле природы при диагностировании гормонального нарушения щитовидной железы всё же произошло зачатие, то в такой ситуации женщина должна находиться на особом контроле в течение всего срока вынашивания ребёнка.

Такая мера предосторожности вызвана тем, что у беременных женщин при гипотиреозе могут наблюдаться различные осложнения. Гормональный дисбаланс часто приводит к следующим негативным событиям:

  • Прерывание беременности на раннем сроке;
  • Развитие различных патологий у ребёнка;
  • Затягивание срока наступления родовой деятельности;
  • Внутриутробная гибель малыша;
  • Замирание беременности;
  • Появление гестационного сахарного диабета.

Систематические самопроизвольные аборты также служат тревожным симптомом, указывающим на сбой эндокринной системы. Невынашивание может быть вызвано даже лёгкой стадией субклинического гипотиреоза.

Если беременность удалось сохранить, то в конце срока будущую маму может ждать другое неприятное осложнение. При таком диагнозе у женщины может затянуться срок наступления родовой деятельности. Перенашивание до 42 недель опасно не только для матери, но и для ребёнка. У малыша могут случиться различные родовые травмы и нарушения в работе нервной системы. Для женщины такие роды опасными разрывами шейки матки.

Уровень ТТГ, необходимый для зачатия ребёнка

Для того чтобы зачатие произошло в запланированный срок, необходимо своевременно оценить уровень ТТГ. Особенно важно такое диагностирование при отмене гормональных контрацептивов. При нахождении тиреотропного гормона в пределах нормы, у врачей не возникнет возражений по поводу планирования беременности. Если же уровень ТТГ значительно выше нормы, то такие показатели должны быть скорректированы медикаментозным способом. Только после того, как гормональный фон стабилизируется, можно приступить к зачатию.

Женщинам, которым до наступления беременности был диагностирован гипотиреоз, необходимо контролировать гормональный уровень на протяжении всего срока вынашивания ребёнка. Обычно врач-эндокринолог рекомендует увеличить дозу принимаемого тироксина на 50%. Такая дозировка гормона поможет на ранних сроках беременности удержать уровень ТТГ в пределах нормы.

Контроль над уровнем тиреотропного гормона должен быть продолжен и после родов. Молодая мама обязана сдавать анализ на гормоны один раз в 2-3 месяца. Такой контроль поможет своевременно предупредить возможный рецидив болезни.

В некоторых случаях после беременности работа щитовидной железы налаживается самостоятельно. Такое явление связано с индивидуальными особенностями организма.

Профилактические меры, увеличивающие шансы наступления беременности

Для того чтобы увеличить шансы наступления беременности при нарушении гормонального фона, необходимо проводить профилактические меры, направленные на предупреждение негативного влияния гипотиреоза на внутренние органы и системы.

Врачами эндокринологами рекомендован ряд мероприятий, которые способны снизить риск негативных последствий при планировании беременности:

  • Будущей маме рекомендуется ежедневно употреблять йодсодержащие продукты и лекарственные препараты. Дозировка этого микроэлемента должна составлять 200 мкг в сутки.
  • Женщина должна регулярно проводить обследование щитовидной железы, сдавать необходимые анализы.
  • Лечение должно быть назначено квалифицированным специалистом. Самолечение в такой ситуации полностью исключено.
  • Заместительная гормональная терапия должна проводиться на фоне специальной диеты, построенной по принципам здорового питания.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций нелишним будет соблюдение режима дня, занятие спортом, психологические тренинги и общение с природой.

Прогнозирование последствий

Для успешного лечения нарушения работы щитовидной железы крайне важно определить заболевание на самой ранней стадии. Запущенная болезнь может негативно повлиять на работу всех органов и систем организма. Нарушение гормонального фона увеличивает риск заболевания атеросклерозом, также возможно появление злокачественных опухолей, сахарного диабета, психического расстройства. Тяжёлые формы болезни требуют довольно длительной терапии.

Благодаря современным исследованиям в области эндокринологии можно с уверенностью сказать, что при своевременном и грамотном подходе к проблеме у пациента есть все шансы получить благоприятный прогноз на выздоровление.

С врождённым гипотиреозом дело обстоит сложнее. Такое заболевание требует более тщательного контроля. Лечение хронических пациентов должно начинаться с первого года жизни.