Бойко Алексей Николаевич

Вот какой рассеянный

Алексей Николаевич, при слове «склероз» сразу думаешь о проблемах с памятью, о невозможности сосредоточиться. И, конечно, о том, что склероз — почти обязательный спутник возраста. А ведь рассеянный склероз поражает в основном людей самого трудоспособного возраста, даже совсем молодых. Так что это за склероз и почему он рассеянный?

Алексей Бойко: Рассеянный склероз — это особое заболевание в основном людей молодых. Связано оно с образованием очагов в тканях мозга, которые потом преобразуются в склеротические изменения. И это никак не связано с атеросклерозом, нарушением памяти, с возрастом. В наше время — это одно из наиболее социально значимых заболеваний нервной системы. Раньше они приводили к ранней инвалидности.

А теперь? Судя по тому, о чем говорили участники конгресса, это заболевание настигает огромное количество людей во всем мире. Чем это вызвано?

Алексей Бойко: В мире сейчас более трех миллионов человек страдают рассеянным склерозом. Это одна из болезней цивилизации. И если раньше у тех, кого настиг этот недуг, был риск короткой жизни, то сейчас, благодаря успехам современной медицины, стало возможно не только снизить агрессивность болезни, но и обеспечить высокое качество долгой, полноценной жизни.

Накануне Конгресса в Казани была на встрече с английскими учеными, которые говорили, что болезни нервной системы начали опережать вечных лидеров — сердечно-сосудистые и онкологические недуги. Это так?

Алексей Бойко: У меня нет таких данных. Важно, что все болезни, так или иначе связанные с иммунитетом, встречаются все чаще. А рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. Дело в том, что наш иммунитет и нервная система взаиморегулируют друг друга. И нарушение этого взаимодействия приводит к патологическим изменениям.

На Конгрессе прежде всего обсуждали вопросы диагностики рассеянного склероза, похожих на него нейроинфекций, опыт их специализированного лечения…

Алексей Бойко: Вы правы. И это не случайно — это основа современной персонализированной медицины.

Инициатором форума были Всероссийское общество неврологов и российское общество исследователей рассеянного склероза. А в зале конгресса порой складывалось впечатление, что иностранных участников больше, чем россиян.

Алексей Бойко: В работе Конгресса участвовало более 300 неврологов из всех регионов России. Много представителей Татарстана — здесь своя, очень сильная, школа неврологов, здесь особое внимание этой проблеме. А докладчиков было поровну — ведущих специалистов в этой области из России и более 30 ведущих мировых экспертов, которые приехали из США, Канады, Великобритании, Германии, Италии, Франции, Испании, Швейцарии, Голландии, Ирана, Турции, Польши. Все они руководители крупнейших неврологических клиник в своих странах. У всех богатый опыт научной и практической работы в этой области. Поэтому обмен мнениями был взаимно интересен.

3 млн человек в мире страдают рассеянным склерозом. Это одна из болезней цивилизации.

Очень ярким и по содержанию, и по форме было выступление Ховарда Вайнера из США.

Анатолий Бойко: Ховард Вайнер — руководитель неврологической клиники Гарвардской медицинской школы. Это — одно из самых авторитетных в мире учреждений в нашей области. Доклад Вайнера был посвящен особенностям современной диагностики рассеянного склероза, индивидуальному подходу к лечению.

Его выступление было встречено аплодисментами, но вызвало и немало вопросов. Почему?

Алексей Бойко: Потому что все препараты, которые используются для лечения рассеянного склероза, высоко специфичны. Они влияют на механизм развития патологического процесса и могут действовать только в случаях точной диагностики и индивидуального подбора препаратов. Это сейчас самая главная проблема лечения рассеянного склероза во всем мире. Потому что чем раньше начать адекватное лечение, тем лучше результат. Но надо помнить, что все эти препараты стоят огромных денег.

Именно поэтому нередко после очередного выступления о методах лечения из зала задавались вопросы о доступности и стоимости предлагаемой терапии. Это очень больная и не на конгрессах решаемая проблема. Алексей Николаевич, вы главный невролог департамента здравоохранения Москвы. Вам известна ситуация с этим заболеванием и по Москве, и по России. Как вы оцениваете вклад российских медиков в решение этой проблемы?

Алексей Бойко: В России не менее 150 тысяч больных рассеянным склерозом. Больше становится больных с хроническими нейроинфекциями. И если еще десять лет назад мы только получали результаты исследований в других странах, то сейчас ни один новый метод лечения рассеянного склероза не изучается без участия российских специалистов. У нас есть существенные подвижки в изучении наследственной предрасположенности к болезни, механизмов развития недуга, хронических нейроинфекций.

На форумах, даже самых представительных, не делается открытий. Но каждая встреча ученых и практиков вносит свою лепту в эффективность специализированной помощи. Какую пользу принес этот форум?

Алексей Бойко: Очень важен обмен мнениями и опытом. Например, российские клиники представили опыт использования более дешевых отечественных биоаналогов зарубежных препаратов. Представили свои подходы к диагностике нейроинфекций, которые реже, чем у нас, встречаются в европейских странах.

Почему?

Алексей Бойко: Да потому, что страна огромная, в одном месте клещи, в другом — особые микроорганизмы и так далее. И столько разнообразных генетических особенностей работы иммунитета. Тут не только рассеянному склерозу есть, где развернуться, но и всяческим нейроинфекциям. Их необходимо во время распознать и понять, что это не рассеянный склероз, а нейроинфекция, и значит, лечение требуется абсолютно иное.

Ваш совет: что надо делать, чтобы избежать болезни, а если она все-таки настигнет — куда идти? Что делать?

Алексей Бойко: Напомню, рассеянный склероз — не удел людей пожилого и старческого возраста. Он может начать развиваться даже у детей. Не случайно тема рассеянного склероза у детей так бурно обсуждалась на конгрессе. Так вот. Если вы заметили у себя или вашего ребенка различные неврологические нарушения, например, резкое снижение зрения, слабость в руках или ногах, нарушение чувствительности, координации движений, срочно идите к врачу. Чтобы специалисты разобрались в причинах подобных нарушений. В России в отношении медицины есть две проблемы: самодиагностика и самолечение. Запомните, рассеянный склероз ныне лечится. Это не приговор. И наш конгресс это еще раз подтвердил.

Блиц-интервью

Руководитель неврологической клиники Гарвардской медицинской школы Ховард Вайнер говорил не только о науке, но и гибельности терроризма. А в конце своего блестящего доклада о том, что в его лаборатории трудятся над созданием вакцины против рассеянного склероза, г-н Вайнер сказал: «Я хочу закончить свое выступление словом «надежда». Надеюсь на светлую жизнь».

Доктор Вайнер! Когда ждать появления вакцины против рассеянного склероза?

Ховард Вайнер: Думаю, в течение ближайших пяти — десяти лет она появится.

Вы второй раз в России. Как оцениваете состояние нашей неврологии?

Ховард Вайнер: В России ведутся очень перспективные исследования. Считаю, что у нас адекватные подходы к диагностике и лечению. Финансирование разное.

Вы говорили о гибельности терроризма, о надежде на светлую жизнь. Ваша клиника трудится над созданием вакцины против склероза. А против терроризма вакцина возможна?

Ховард Вайнер: Я не политик. Я врач. Терроризм — не состояние мозга. Это страшный менталитет. Его нужно, его необходимо менять.

Бойко Алексей Николаевич

Бардак среди медперсонала, нет организованности процесса контроля за больными перед отправкой на операцию и особенно после неё. Поступила в 6 КПО 26.06.18, пока сидела, ждала палату, привезли двоих после операции, санитары завозят в палату, и все, медсестры даже не в курсе, кого и когда привезли. Так и получилось со мной в день операции. 27.06 забрали из палаты в 8.30, отвезли на 8 этаж, и в предбанике я пролежала, наверное, час, в операционной какая-то вибрация, меня трясет, аж зубы стучат от холода и страха. Привезли женщину, сразу повезли в опер блок, я все лежу. Спрашивается, зачем было меня везти, если не готовы принять, ну не целый же час ждать! Смотрю, женщина на каталке в чулках, я их тоже приобрела, но мне никто не сказал, что их надо утром, не вставая с постели надеть, укол успокоительный сделали только на операционном столе, когда я попросила, хотя, говорят, должны были сделать медсестры на этаже. После операции ещё хуже. Врачи, которые меня оперировали, отвезли на каталке к лифту, сказали, что заберут. Я лежу на животе, в руках физраствор, мерзну, прошло, наверное, минут сорок, провезли санитары пациента, потом второго, я не выдержала, спросила, когда меня заберут, санитар по рации передал. Спрашиваю у санитара, который меня забирал, почему так долго, сказал, что из операционной не позвонили, забыли. А мимо меня столько людей ходило, всем глубоко плевать. Обожаю вас, медики, мимо проходящие, алаверды! Привёз меня в палату, ноги обездвижены, спинальный наркоз, хорошо, что сообразила, попросила, он мне пеленку постелил. Никто из медперсонала не подошёл! Кнопка вызова персонала расположена все правильно, у ног пациента, а не у головы, чтоб лишний раз не тревожить. А в руках у меня физраствор, ноги обездвижены, еле дотянулась до кнопки, вызвала, пришла практикантка, попросила ее, чтоб поставили мне раствор на держатель, чтоб он выполнял свою функцию, пришла сестра, притащила палку, повесила раствор и ушла. Лежу, смотрю, ничего не капает, ещё раз вызываю, пришла другая, говорит: «Кто вам так поставил», он был выключен, кто поставил! Ваши коллеги с 6 этажа! Дальше откапал, опять звоню, чтоб забрали. Знаю, что надо в туалет обязательно, опять звоню, прошу судно, приходит практикантка, принесла утку, говорю: «Я не снайпер, не попаду туда». Принесла потом судно и поставила от меня далеко, говорю: «Как я дотянусь-то до него» (нижняя часть туловища обездвижена). В общем, никто не помог, все пришлось сделать самой, когда уже стала чуть чувствовать ноги и смогла чуть приподняться на кровати, держась за кронштейн. Опять жму на кнопку, пришла сестра и орёт: «Вы лежачая, вам нельзя подниматься», а кто мне помог, спрашивается, никого не было, все самим, иначе сдохнешь. Пришлось опять звонить, просить чтоб заменили пеленку, которая была вся в крови, пришла санитарка Наташа, все сделала, вот единственный нормальный человек, который здесь все моет и драит, наверняка, за копейки. Звоню дальше, говорю, что нужна перевязка, та вся в крови, пришла из перевязочной, начала орать, мол, надо завтра, а не сегодня, ничего, что я все в крови, пофиг, но заменила. Обращение к заведующему этого отделения, наведите порядок средь своего медперсонала. Были практиканты, вместо того, чтоб двери мыть, могли оперативно следить за приемом больных из операционной, пеленки им стелить, а то они сидят на диванах, прохлаждаются. Есть ещё негативы, но их можно пережить, самое главное, это полый пофигизм медперсонала. Естественно, это не относится к врачам, то будет ясно, когда все заживет, насколько качественно было все сделано. Желаю всем здоровья, а уж если попадете в это отделение, не молчите, к вам иначе никто не подойдёт, помните, здесь люди равнодушные. Да, если у вас давление, возьми тонометр, соседка по палате почувствовала себя плохо, пошла мерить давление, на неё наорали, почему она без своего тонометра, у них, типа, плохо манжета держит. Ну приобретите тонометр, это ведь больница! Да, на всякий случай я запаслась накануне питьевой водой, т. к. в день операции есть ничего нельзя будет, а только пить. А воду ведь никто не принесет, так что запасайтесь заранее. Всем здоровья и удачи!

Бойко, Алексей Николаевич

Алексей Николаевич Бойко

Дата рождения

26 марта 1963 (56 лет)

Место рождения

  • Москва, СССР

Научная сфера

неврология, изучение рассеянного склероза

Место работы

Профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н. И. Пирогова

Альма-матер

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Учёная степень

доктор медицинских наук

Учёное звание

профессор

Известен как

Ведущий специалист в области лечения рассеянного склероза, президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза

Награды и премии

лауреат Премии города Москвы в области медицины за 2013 год. Заслуженный деятель науки РФ.

В Википедии есть статьи о других людях с фамилией Бойко.

Алексей Николаевич Бойко (род. 26 марта 1963, Москва) — российский врач, невролог, специалист в области лечения рассеянного склероза. Доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врач высшей категории. Заслуженный деятель науки РФ..

Биография и опыт работы

Окончил 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (сейчас — РНИМУ им. Н. И. Пирогова) по специальности «лечебное дело» в 1986 году, там же проходил клиническую ординатуру на кафедре неврологии и нейрохирургии.

С 1991 по 1996 год — ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ имени Н. И. Пирогова.

В 1991 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: «Клинико-иммунологическое обоснование активности рассеянного склероза».

С 1996 по 1999 — доцент кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ имени Н. И. Пирогова.

В 1998 году защитил докторскую диссертацию по теме: «Внешние и наследственные факторы риска и их роль в этиологии, иммунопатогенезе и клинике рассеянного склероза».

С 1999 года по наст. время — профессор РНИМУ имени Н. И. Пирогов.

С 2004 по 2014 — руководитель центра ГБУ ГКБ №24 Департамента здравоохранения города Москвы», Московский городской центр рассеянного склероза (МГЦРС).

С 2011 по наст. время — старший научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы.

С 2012 по 2014 — главный врач ГБУ ГКБ №11 Департамента здравоохранения города Москвы.

С 2014 по наст. время — врач-невролог Межокружного отделение рассеянного склероза (МОРС), ГБУ ГКБ №24 Департамента здравоохранения города Москвы.

C 2015 по наст. время — руководитель научно-практического центра, ООО «Нейро-клиника», (Юсуповская больница), НЦП демиелинизирующих заболеваний.

С 2018 по наст. время — руководитель отдела. Отдел нейроиммунологии ФГБУ Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта.

Научная, лечебная работа

Активно занимается исследовательской и лечебной работой в области рассеянного склероза. Возглавлял Московский городской центр рассеянного склероза, через который ежегодно проходило более 6000 человек. С 2014 года руководит Научно-практическим центром демиелинизирующий заболеваний при Юсуповской больнице, где занимается изучением и лечением рассеянного склероза. Ведет прием, как ведущий специалист врач-невролог в клинике Заслуженных Врачей в Москве . Общий стаж работы – 30 лет.

Соавтор 11 монографий, автор 4 глав в монографиях, 680 публикаций, руководитель 13 кандидатских диссертаций, научный консультант 5 докторских диссертаций.

Индекс Хирша по РИНЦ на 2020 год — 42

Участие в фондах, обществах и остальная деятельность

  • Член Президиума Правления Всероссийского общества неврологов (ВОН)
  • Член Совета Директоров Европейского Фонда Шарко (ECF)
  • Член Исполнительного Совета Европейского комитета ECTRIMS
  • Член Межрегионального общества специалистов ботулинотерапии
  • Координатор медицинских консультативных советов всемирного, всероссийского и московского обществ больных рассеянным склерозом
  • Президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза (RUCTRIMS)
  • Главный внештатный специалист-невролог Департамента здравоохранения Москвы (2000-2014)
  • Член редакционных Советов 2-х англоязычных и 3-х российских медицинских научно-практических журналов

Основые монографии и главы в руководствах

Этот раздел статьи следует викифицировать. Пожалуйста, оформите его согласно правилам оформления статей.
  • Гусев ЕИ, Демина ТЛ, Бойко АН. Рассеянный склероз. Москва, Издательство “Нефть-газ” 1997, 464с
  • Gusev EI, Sudomoina MA, Boiko AN, Deomina TL, Favorova OO. TNF gene polymorphisms: association with multiple sclerosis susceptibility and severity. In: “Frontiers in Multiple Sclerosis: Clinical research and therapy». Chapter 5. Eds: O.Abramsky and J.Ovadia. Martin Dunitz Publishers, London, 1997: 35-41 ISBN 1-85317-384-3
  • Гусев ЕИ, Бойко АН. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. Москва, ООО «Губернская медицина», 2001, 128с ISBN 5-8376-0043-4
  • Paty DW, Boiko AN, Vorobeychik GK. Multiple sclerosis with early and late disease onset. Chapter 18 in: “Multiple sclerosis 2. Blue book of Practical Neurology #27”, eds. W.I.McDonald and J.H.Noseworthy Elsevier Science, Butterworth Heinemann, Philadelphia, PA, 2003: 285-302 ISBN 0-7506-7348-6
  • Гусев ЕИ, Завалишин ИА, Бойко АН (ред.) Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. Руководство для врачей. М., Миклош 2004, 528с ISBN 5-900518-36-1
  • Столяров ИД, Бойко АН (под редакцией). Рассеянный склероз, диагностика, лечение, специалисты. Медкнига ЭЛБИ-СПб, Санкт-Петербург 2008, 320с ISBN 978-5-93979-207-3
  • Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д. Рассеянный склероз (справочник). М. Реал Тайм, 2009, 296с ISBN 978-5-903025-26-8
  • Хабиров Ф.А., Бойко А.Н. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза. Руководство для врачей. Казань: «Медицина», 2010. 88с. ISBN 978-5-7645-0389-9
  • Габибов А.А., Фаворова О.О., Кулакова О.Г., Бойко А.Н., Белогуров А.А., Пономаренко Н.А., Гусев Е.И. Рассеянный склероз. В кн. «Нейродегенеративные заболевания: фундаментальные и прикладные аспекты». Часть III. Под ред. М.В.Угрюмова. М.: Наука, 2010: 382-442. ISBN 978-5-02-036710-4
  • Завалишин ИА, Спирин НН, Бойко АН, Никитин СС. Хронические нейроинфекции. Гоэтар-Медиа, М, 2011, 553с ISBN 978-5-9704-1898-7
  • Гусев ЕИ, Завалишин ИА, Бойко АН. Рассеянный склероз. Клиническое руководство. Реал-тайм М., 2011, 520с ISBN 978-5-903025-40-4
  • Костенко ЕВ, Батышева ТТ, Рябухина ОВ, Петрова ЛВ, Бойко АН. Современные методы лечения спастического мышечного тонуса с применением ботулинотерапии. М, Реал-Тайм, 2011, 110с (ISBN 978-5-903025-42-8)
  • Бойко АН. Патогенетическое лечение рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний нервной системы. В кн. «Аутоиммунные заболевания в неврологии». Клиническое руководство под. ред. ИА Завалишина, МА Пирадова, АН Бойко, СС Никитина, НН Спирина и АВ Переседовой. РООИ «Здоровье человека», Москва 2014, том 1, с.285-344. ISBN 978-5-9904985-2-5
  • Бойко АН. Рассеянный склероз. В книге: «Неврология и нейрохирургия. Клинические рекомендации, издание 2-е, переработанное и дополненное», под редакцией Гусева ЕИ и Коновалова АН, Москва, «Гэотар-Медиа», 2015: 239-281 ISBN 978-5-9704-3332-4
  • Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д. Рассеянный склероз (справочник терминов). М. РООИ «Здоровье человека», 2015, 437с ISBN 978-5-9906059-0-9
  • Бойко А.Н., Гусева М.Е., Сиверцева С.А. Немедикаментозные методы лечения и образ жизни при рассеянном склерозе. «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2015, 239с ISBN 978-5-9704-3512-0
  • Бойко АН, Быкова ОВ, Сиверцева СА. Рассеянный склероз у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). МИА, Москва 2016, 404с ISBN 978-5-9986-0282-5
  • Завалишин ИА, Бойко АН, Спирин НН, Никитин СС. Хронические нейроинфекции. 2-е издание, Гоэтар-Медиа, М, 2017, 589с ISBN 978-5-9704-4056-8
  • Гусев ЕИ, Бойко АН, Костенко ЕВ. Спастичность: клиника, диагностика и комплексная реабилитация с применением ботулинотерапии. Гоэтар-Медиа, М, 2017, 271с ISBN 978-5-9704-4213-5
  • Гусев ЕИ, Завалишин ИА, Бойко АН, Захарова МН. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. В «Неврология (национальное руководство, 2-е издание)», под ред. Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова и В.И.Скворцовой, М, «ГЭОТАР-Медиа» 2018, т.1: 448-502 ISBN 978-5-9704-4143-5
  • Бойко АН. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. В «Неврология (национальное руководство, 2-е издание)», под ред. Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова и В.И.Скворцовой, М, «ГЭОТАР-Медиа» 2018, т.1: 393-405 ISBN 978-5-9704-4143-5
  • Хачанова НВ, Давыдовская МВ, Бойко АН. Рассеянный склероз: от патогенеза к терапии. В кн. «Избранные лекции по неврологии». Учебное пособие для самостоятельной работы врачей курсов повышения квалификации. Под редакцией Е.И.Гусева, Москва 2019: с: 192-232 ISBN: 978-5-00030-667-3
  • Бойко АН, Гусева МЕ, Сиверцева СА. Батышева ТТ. Жизнь с рассеянным склерозом. Руководство для пациентов, членов их семей и медицинских работников. Практическая Медицина, Москва, 2019, 375с ISBN 978-5-98811-578-6
  • Гусев ЕИ, Бойко АН, Костенко ЕВ. Спастичность: клиника, диагностика и комплексная реабилитация с применением ботулинотерапии. 2-е издание, переработанное и доплоненное. Гоэтар-Медиа, М, 2020, 286с ISBN 978-5-9704-5337-7

  • Омар Малик, Энн Доннелли, Майкл Барнетт. Рассеянный склероз. Краткий справочник. пер.с англ. под ред. А. Н. Бойко. Практическая Медицина, 2015. ISBN 978-5-98811-358-4, 978-1-908541-33-8.

Ссылки

  • Алексей Бойко. Атака на рассеянный склероз. Российская газета (25.02.2016).
  • Ирина Краснопольская. Нашествие инсультов. Российская Газета (23.09.2011).
  • Елена Кудрявцева. Болезнь красивых и талантливых. Коммерсант-Огонек (13.07.2015). Дата обращения 23 ноября 2015.
  • Наталия Гуревич. Главный невролог Москвы: только 10% россиян слушают врачей. АиФ (26.02.2009). Дата обращения 23 ноября 2015.
  • Московский Центр Рассеянного Склероза.

Примечания

  1. Указ Президента Российской Федерации от 12.06.2017 г. № 266. Президент России. Дата обращения 9 января 2020.
  2. РНИМУ им. Н.И. Пирогова — Сотрудники. www.rsmu.ru. Дата обращения 9 января 2020.
  3. Врачи и ЛФК инструкторы в Москве. Запись на прием через интернет. yusupovs.com. Дата обращения 9 января 2020.
  4. Клиника заслуженных врачей Российской Федерации. abc-medicina.com. Дата обращения 11 июля 2017.
  5. Бойко Алексей Николаевич, врач невролог. meds.ru. Дата обращения 11 июля 2017.
  6. eLIBRARY.RU — Поиск авторов. elibrary.ru. Дата обращения 10 января 2020.
  7. Council Members (англ.) (неопр.) ?. ECTRIMS | European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis. Дата обращения 9 января 2020.
  8. О нас — РОКИРС. www.ructrims.org. Дата обращения 9 января 2020.

«Многие неврологические заболевания мы стали лучше и раньше диагностировать», — Алексей Бойко

Бойко Алексей

Сразу хочу отметить, что вопрос о дальнейшей работе МГЦРС излишне драматизируется, пугая наших больных проблемами. А психо-эмоциональный стресс – одна из причин активации иммунопатологического процесса при этом заболевании. Давайте обсудим этот вопрос спокойно, так как он связан с судьбами тысяч больных, ради которых, в конечном итоге, вся реорганизация и проводится.
Оптимизация работы стационаров, которую сейчас проводит Департамент здравоохранения Москвы (ДЗМ), абсолютна необходима. Это веление времени, система здравоохранение становится другой, мы живем в жестких условиях одноканального финансирования по линии ОМС. У нас многие годы был приоритет развития стационаров над амбулаторной службой. После реализации программы модернизации здравоохранения, существенно усилены возможности амбулаторных центров, они получали прекрасное оснащение и многие задачи, которые раньше решались только в стационарах полного дня, сейчас уже потенциально можно решать на уровне поликлиник, дневных стационаров, без госпитализации пациентов на койку полного дня. Так что стратегически эта реорганизация абсолютно обоснована. По тактике реализации этих задач могут быть разные мнения, безусловно необходимо укреплять всю амбулаторную службу квалифицированными кадрами, их надо готовить.
Теперь вернемся к МГЦРС. Московский городской центр рассеянного склероза (МГЦРС) был создан в 1998 году в составе 11-й больницы. Это был первый центр РС в Российской Федерации. Он состоит из стационарного специализированного неврологического отделения для больных РС на 50 коек, дневного стационара на 10 коек и 4 ставок врачей амбулаторной службы. Всего 4-х ставок. МГЦРС координирует научно-практическую работу по этому направлению не только в Москве, но и по всей стране, оказывается помощь пациентам с самыми сложными вариантами течения РС и другими аутоиммунными заболеваниями ЦНС. Такие специализированные центры работают по всему миру, мы знакомы с работой и сотрудничаем с подобными центрами в Милане, Барселоне, Дюссельдорфе, Копенгагене, Бостоне и другими. Сейчас по модели МГЦРС по всей России уже создано 54 центра РС. За годы работы МГЦРС превратился в крупный научно-практический центр, в котором постоянная практическая работа совмещалась с научными разработками и исследованиями новых методов лечения РС. При непосредственном участии врачей центра, которые одновременно являются и сотрудниками больницы, и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им.Н.И.Пирогова, руководимой академиком Е.И.Гусевым, разрабатываются и внедряются самые передовые методы лечения. Главная – проводится экспертная оценка результатов специфического, дорогостоящего, но, при правильном подборе препаратов, – в большинстве случаев весьма эффективного лечения, позволяющего контролировать активность этого тяжелого заболевания лиц молодого возраста. Мониторинг хода лечения, контроль за эффективностью, безопасностью и переносимостью этого лечения, на которые расходуются огромные средства – все это было поручено и четко выполняется коллективом МГЦРС. Помимо ряда международный премий, коллектив из 10 врачей МГЦРС и сотрудников кафедры был награжден Премией города Москвы в области медицины в 2013 году.
Сейчас под нашим наблюдением состоит почти 7 тысяч москвичей, больных РС и другими демиелинизирующими заболеваниями. Специфическое лечение препаратами первой линии ПИТРС за счет федеральной программы «Семь выскозатратных нозологий» в этом году получают 3620 пациентов, еще 97 больных получают препараты второй линии ПИТРС за счет финансирования Правительством Москвы, т.е. бюджета города. В то же время, благодаря авторитету и мировому признанию МГЦРС, более 500 пациентов РС имеют возможность получать патогенетическое лечение РС самыми новыми дорогостоящими препаратами за счет научных программ и клинических исследований, которые проводятся коллективом МГЦРС и кафедры. Это действительно пример так называемой «университетской клиники», в которой преподаватели кафедры, два профессора, два доцента и ассистенты кафедры одновременно являются сотрудниками консультативно поликлинического отделения больницы. Сейчас активно обсуждается создание других университетских клиник, в которых ответственность за клиническую работу будет полностью возложена именно на кафедры. Необходимо вернуть специалистов высокой квалификации, работающих на кафедрах преподавателями, в практическое здравоохранения. Это, безусловно, повысит и качество оказания специализированной помощи, и качество преподавания.
Кто-то неверно сориентировал Леонида Михайловича Печатникова, который сам является великолепным клиницистом, терапевтом и пульмонологом, но в области рассеянного склероза его позиция, которую я слышал в интервью Радио «Эхо Москвы», нуждается в определенных комментариях. Во-первых, БАС и сирингомиелия не относятся к демиелинизирующим заболеваниям, как рассеянный склероз, там совсем другие механизмы поражения нервной системы. Этих больных намного меньше, в Москве их сотни, а не тысячи, как с рассеянным склерозом, и нет такого специфического лечения. Поэтому нигде в мире, действительно, нет центров по БАС и сирингомиелии, а вот центры РС есть практически везде. Второй очень важный момент – это отношение к диагнозу РС как к чисто рентгенологическому. Дело в том, что все современные диагностические критерии подчеркивают, что диагноз РС ставится исключительно клинически, а данные МРТ позволяют подтвердить диссеминацию процесса в месте и времени, и только. Эти изменения на МРТ не специфичны и могут наблюдаться при очень многих заболеваниях нервной системы. Это признают и квалифицированные нейрорентгенологи, подчеркивая важность клинической картины при постановке диагноза РС. И в нашей центре почто в трети случаев, которые мы консультируем, мы не ставим диагноз РС, а снимаем его, потому что специфическая терапия работает только при точной постановки диагноза. Сейчас большая проблема во всем мире – это гипердиагностика РС, так как появились эффективные но сложные препараты для лечения, дорогостоящего, длительного. Постановка диагноза и последующее начало лечение – это очень ответственное решение для рационального расходования выделяемых на эту проблему огромных средств. А МРТ сейчас в городе, огромное спасибо Правительству Москвы, можно сделать практически в любом амбулаторном центре. Безусловно прав Леонид Михайлович, что любой грамотный невролог должен поставить диагноз рассеянного склероза, как и диагностировать эпилепсию, БАС, болезни Паркинсона, опухоль мозга и другие заболевания в типичных случаях. Но не всегда бывают типичные варианты, не всегда все видно на МРТ все как в учебнике, а некоторые виды лечения, например натализумабом или финголимодом, во всех Европейских странах разрешены только в специализированных клиниках, специализирующихся на лечении РС, как правило, это центры РС. Из почти 1400 случаев стационарного лечения больных РС в 2013 году в Москве только 40% составляют пролеченные в 11 больнице, остальные получают лечение в стационарных отделениях общей неврологии, и правильное лечение. И типичные случаи наблюдаются у неврологов по месту жительства.
Что же касается выбора препарата, то вопрос всегда в каждом конкретном случае решается исключительно коллегиально, и не только в нашем центре и нашей кафедрой, но совместно с коллективом НЦ Неврологии РАМН, где работает соответствующее отделение демиелинизирующих заболеваний (его возглавлял до недавнего времени Игорь Алексеевич Завалишин, а сейчас Анастасия Вячеславовна Переседова), совместно с неврологическими клиниками Первого Медицинского университета (где этой проблемой занимаются Татьяна Евгеньевна Шмидт и Ольга Владимировна Воробьева) и другими специалистами. И наше коллегиальное решение всегда основано в первую очередь на опыте длительного, многолетнего использования этих препаратов и многочисленных научно-практических исследованиях, и решение определяется исключительно индивидуальными показаниями и противопоказаниями данного пациента, стадией и активностью процесса. Именно поэтому диагноз РС сейчас не приговор, как правильно отметил в своем вопросе Сергей Роганов. Есть препараты первой линии, второй, третьей, большинству пациентов можно помочь существенно снизить активность этого заболевания. Да, авторитет нашего центра в плане принятия взвешенных решений в интересах пациента признан не только в Москве, в России, но и за рубежом. У нас в год более 20 статей ежегодно выходят по этому поводу, причем не только в российских, но и рецензируемых зарубежных журналах, ни один конгресс по РС в мире сейчас не проходит без докладов с участием нашей клиники. Это длительное лечение, которое пациенты получают не в стационарах, а амбулаторно, а госпитализация необходима только в экстренных случаях при обострениях или принеоптимальном ответе на терапию, злокачественном течении. Кстати, необходимо оценивать и соматическое состояние больных, некоторые препараты противопоказаны при депрессии или патологии щитовидной железы, при параллельной кардиологической патологии, при иммунодефицитных состояниях. Это, например, моноклональные антитела, использование которых может привести к тяжелейшим осложнениям. Поэтому необходим доступ ко всем возможностям современной многопрофильной больницы. Вопросы очень специфичный и пока неврологи обычный отделений, да и многих неврологических кафедр, часто не берутся их решать и мы готовы помогать.
Конечно, необходимо чтобы центр существовал, и специализированный прием мы продолжаем вести в 24 больнице. Сейчас в ДЗМ обсуждаются вопросы не столько о закрытии центра, а о его усилении базами в других клиниках, где работает кафедра, это 1-я градская больница, 12-я больница, где есть необходимые мощные приборы МРТ для диагностики и контроля за лечением РС и другое оснащение. Формат усиления этой работы в новых условиях оптимально обсуждать с участием и организаторов здравоохранения, и специалистов-неврологов, и обязательно пациентских организаций. Подчеркиваю, прием сейчас активно ведется в 24-больнице, мы никому не отказываем в помощи.
Очень важный вопрос – это сохранение специализированных центров в целом. Безуловно, Л.М.Печатников прав, когда говорит о повышение роли терапевтов, врачей общей практики, в практическом здравоохранении. Они, как и неврологи амбулаторных центров, должны решать вопросы в типичных случаях. И их надо дополнительно обучать. В городе реализуются образовательные программы, проводимые как здесь, в Москве так и за рубежом. Неврологи у нас активно учатся на школах, которые организационно-методический отдел (ОМО) по неврологии ДЗМ уже несколько лет регулярно проводит по всем основным направлениям современной неврологии. Активно в этом участвуют все неврологические клиники города, причем не только в дополнительном обучении неврологов, но и врачей других специальностей, например на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики нашего университета сейчас обучаются самым важным вопросам неврологии врачи скорой помощи, такой же цикл запланирован на весну 2015 года. Уровень развития медицинской науки сейчас такой, что даже специалисту, врачу-неврологу, невозможно знать все по определенному узкому направлению. Огромное количество новых специфических препаратов разрешено для лечения хронических неврологических заболеваний. Чтобы подготовить специалиста по рассеянному склерозу, эпилепсии или болезни Паркинсона необходимо минимум 5 лет активного обучения в повседневной практической работе. Это и есть неврологические школы, которыми так гордится, и по праву, наша страна. Очень много тонкостей диагностики, выбора оптимального препарата для длительного лечения, дозировки и так далее. И это не «гиперспециализация», а веление времени. Более 50 препаратов сейчас существуют для лечения различных вариантов эпилепсии и эпилептических синдромов. У нас в Москве существует три межокружных амбулаторных отделения для подбора лечения больным с эпилепсией (в 71, 81 и 12 больницах) для консультации сложных пациентов. Никто не собирается их закрывать. Лечение подбирают на основе тонкого анализа ЭЭГ и других методов, клинического наблюдения, в первую очередь. А фармакорезистентную эпилепсию, например, лечить крайне сложно и этим занимаются специалисты очень высокой квалификации.
Поэтому во всем мире создаются и активно работают специализированные центры по ряду таких сложных и достаточно распространенных хронических заболеваний нервной системы, под патронажем университетских кафедр. По Приказу ДЗМ с 2012 года в городе созданы неврологические отделения расширенного состава, по одному на округ, в которых ведут прием специалисты эпилептологи, паркинсонологи, неврологи, имеющие дополнительную квалификацию в области демиелинизирующих заболеваний (куда и относится рассеянный склероз), деменции и так далее. Это специализированный прием очень важен, позволяет на местах разбираться со сложными случаями, контролировать выписку препаратов, их эффективность и переносимость, вести регистры этих пациентов (для планирования и рационального использования этих лекарственных средств). Кстати, в случае РС именно окружные специалисты амбулаторных центров являются инициаторами обсуждения о необходимости смены препарата, они отвечают за своевременную и точную регистрацию побочных явлений. Задача, которая поставлена перед городским здравоохранением, как я ее понимаю – провести перегруппировку сил в новых условиях без снижения, а наоборот, повышая качество оказание медицинской помощи.
Завершая ответ на эту группу вопросов, прием больных РС мы продолжаем вести. В ДЗМ сейчас решается вопрос, останется он только в 24 больнице или будет усилен подразделениями в других многопрофильных хорошо оснащенных медицинское учреждениях – этот вопрос сейчас активно обсуждается. Комиссия по назначению специфических препаратов из группы патогенетического лечения продолжает свою работу. Все врачи, которые годами успешно ведут этих сложных пациентов, продолжают вести амбулаторный прием. Так что обращайтесь.
Дополнение по вопросу Татьяны Мальцевой. Причина инвалидности может быть не только в поражении спинного мозга, при РС одновременно имеет место и очаговый, и диффузный процесс, в основе которого как аутоиммунное воспаление, так и нейродегенерация. Я приглашаю пациентку к нам на прием, с данными МРТ, мы разберемся, в чем причина прогрессирования инвалидности.