Болезнь де кервена

Содержание

>Как вылечить болезнь Де Кервена

Болезнь Де Кервена кисти руки

Болезнь Де Кервена – это сужение первого костно-фиброзного канала, не позволяющего сгибать и разгибать большой палец. Болезнь во многих случаях можно отнести к профессиональным и не случайно.

Постоянная травматизация и перенапряжение кисти, характерная для ручного труда приводит к развитию дистрофических процессов. Например работа человека, который постоянно занимается печатью, игрой в баскетбол.
Что происходит в кисти у людей с болезнью Де Кервена, читаем ниже.

Симптомы болезни Де Кервена

При развитии патологии в кисти происходит существенное утолщение связки и сужение просвета костно-фиброзного канала, что дает пациенту знать о себе острыми болями. Боли локализуются строго на месте расположения шиловидного отростка лучевой кости, поэтому, ортопед быстро понимает с какой проблемой столкнулся человек.

Иногда даже не требуется проходить рентген, для постановки диагноза. Болевой синдром нарастает постепенно, при попытке разгибания и отведения большого пальца, а также, если пациент попробует дотронутся кончиком большого пальца до основания мизинца.

Воспаление на этом не останавливается и начинает распространяться на всю конечность, теперь пациент испытывает боли при сгибании локтя. При отсутствии лечения боль будет нарастать, и затрагивать даже шею и шейный отдел.
При обследовании ортопед отмечает сильную болезненность у пациента при пальпации, а также уплотнение кожи над болезненной областью. Кроме того проглядывается уплотненная связка кисти.

Ортопед проводит детальный опрос для того чтобы провести дифференциальную диагностику. Ее проводят, чтобы исключить:
– Ушибы шиловидного отростка
-Тендопатию сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец
– Растяжение бокового связочного аппарата

-Неврит лучевого нерва
-Некроз ладьевидной кости

к содержанию Powered by Inline Related Posts >Болезнь Де Кервена код по МКБ 10

Код по МКБ-10 М65 Синовиты и теносиновиты.

Лечение болезни Де Кервена кисти руки

Лечение сужения просвета канала зависит от формы (острая, подострая или хроническая).

Воспаление поддается консервативному лечению, а именно:
-Фиксация кисти (полностью придать руке покой).

Гипсовую лонгету накладывают на ладонно-тыльную поверхность, таким образом, чтоб создать покой пораженной связке и ограничить движения большого пальца не более чем на 14 дней.

Блокада при болезни Де Кервена

Лидаза, гидрокортизон колют в ткань вокруг связки в область канала в точку наибольшей болезненности. Препараты вводят по определенной схеме, поэтому не пытайтесь вводить самостоятельно, даже если вы умеете делать уколы.

Операция при болезни Де Кервена

Дело до операции доходит тогда, когда воспаление перешло в хроническую форму и постоянно дает о себе знать даже после лечения таблетками и инъекциями.
Лигаментотомию проводят под местным обезболиванием – вводят 1% раствор новокаина. Кожу над связкой рассекают, затем рассекают связки при этом освобождаются от сдавливания длинная мышца и короткий разгибатель большого пальца.

Для эффективности операции, хирург, должен удостоверится в полной свободе скольжения сухожилий. В ходе операции проверяется и детально осматривается канал, так как может выявиться дополнительный канал или добавочное сухожилие длинной мышцы.

Если выявляется добавочный канал, то его стенку иссекают и укладывают в общий канал. Рану тщательно ушивают, период реабилитации составляет 2-3 недели. На восьмой день швы снимают. После человек сможет снова наслаждаться легкими движениями кисти.

Лечение болезни Де Кервена народными методами

Лечение болезни Де Кервена народными методами осуществляется по средством приготовления домашних мазей, компрессов и примочек.
– Эффективность отметили пациенты применяющие, календулу. Цветки календулы (любой фирмы) измельчить в ступке. Выдавить в чистую банку детский крем и смешать измельченные цветки календулы с кремом. Домашний крем окажет противовоспалительное действие благодаря своему целебному составу и успокоит боль в кисти.

  • Компресс из медицинской желчи
    Для приготовления компресса, медицинскую желчь не сильно нагревают на водяной бане. Марлю следует смочить в теплой желчи и обмотать большой палец. Сверху положить вощенную бумагу или целлофан. Поверх целлофана руку обматывают слоем ваты и оставляют на сутки.

Болезнь де Кервена — причины, симптомы, оперативное и консервативное лечение

Сужение канала, по которому проходят сухожилия большого пальца, называется болезнью, или синдромом де Кервена. Вследствие этого в указанной области возникает воспаление. По МКБ-10 болезнь имеет код М65.4. Недуг имеет еще несколько названий: стенозирующий лигаментит или тендовагинит, хронический теносиновиит де Кервена.

Причины

У женщин синдром де Кервена диагностируют чаще, чем у мужчин. Патология больше характерна для лиц пожилого возраста. Основной причиной выступает повышенная нагрузка на кисть, связанная с профессиональными особенностями или выполнением бытовых обязанностей.

Большой палец – самый активный, поскольку участвует практически во всех мелких движениях кисти. Кроме того, он выполняет главную роль при совершении крупных операций, связанных с фиксацией предметов или инструментов. Это формирует благоприятные условия для развития стеноза и последующего воспаления. Основные причины синдрома де Кервена:

  • профессиональная деятельность домработниц, пианистов, швей, доярок, слесарей, маляров и пр.;
  • артроз или артрит суставов;
  • гормональные перестройки в период климакса;
  • анатомические особенности костно-мышечного аппарата;
  • травмирование кисти;
  • рваные раны на сухожилиях.

Симптомы

Характерный симптом болезни Кервена – боль по ходу воспалившегося сухожилия. Она начинается примерно у основания большого пальца и распространяется вверх по руке. При тяжелом течении боль может отдавать в шею или плечо. Из-за боли многие пациенты стараются бинтовать запястье или носить специальные напульсники.

Болевой синдром бывает ноющим и давящим. Этот симптом беспокоит человека практически постоянно, даже в состоянии покоя. Боль усиливается при случайных резких движениях. Другие яркие признаки синдрома де Кервена:

  • ограничения в движении пальцем;
  • отечность у основания большого пальца;
  • усиление боли при надавливании на лучезапястный сустав.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение синдрома де Кервена, боль может начать распространяться на предплечье. В такой ситуации любое движение для человека будет вызывать трудности. Пациент не сможет выполнять даже элементарные привычные дела по дому, например, чистить картофель, расстегивать пуговицы, стирать.

Большой ошибкой в этом случае является то, что вместо обращения за помощью пациенты стараются обездвижить кисть посредством тугих повязок или специальных напульсников. Если продолжать игнорировать боль, можно спровоцировать следующие осложнения:

  • потеря трудоспособности;
  • ограничение амплитуды движения большого пальца;
  • нарушения движения пальца или образование болезненного рубца (после оперативного лечения).

Диагностика

Чтобы обнаружить синдром де Кервена, врачи используют несколько методов. Диагностический комплекс включает следующие процедуры:

Наименование процедуры

Суть

Результат

Тест Филькенштейна

Большой палец прижимают к ладони, все остальные – накладывают на него сверху будто сжимают кулак.

При отведении кисти вниз будет ощущаться сильная боль.

Проба на напряженную абдукцию

На большой палец надавливают с тыльной стороны так, чтобы он был приведен к ладони.

Даже при несильном надавливании человек будет ощущать резкую боль, из-за чего палец практически без сопротивления прижмется к ладони.

Способность удерживать предметы

Человеку дают в каждую руку по предмету.

Если предмет слегка потянуть, то здоровая рука будет удерживать его с большей силой.

Рентгеновское исследование

Снимок большого пальца, полученный при помощи рентгеновских лучей.

На ранней стадии болезни видно двукратное утолщение мягких тканей. При длительном течении недуга обнаруживаются признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца.

Лечение болезни де Кервена

При обнаружении признаков такой болезни стоит обратиться к травматологу или ортопеду. В зависимости от степени поражения сухожилия может использоваться один из следующих методов лечения:

  • Консервативный. Этот метод лечения используется первым. Суть терапии заключается в обездвиживании поврежденного пальца и снятии симптомов болезни.
  • Хирургический. Показан при длительном патологическом воспалении канала, по которому проходят сухожилия большого пальца. После операции его двигательная способность восстанавливается.

Консервативное

Первое, что необходимо сделать – прекратить выполнять ту физическую нагрузку, которая привела к болезни Кервена. С этой целью осуществляют иммобилизацию большого пальца при помощи гипсовой повязки. Ее накладывают от кончиков пальцев до середины предплечья.

Большой палец при иммобилизации должен быть согнутым и располагаться напротив второго и третьего пальцев. Саму кисть оставляют слегка разогнутой в тыльную сторону. Иммобилизация пальца длится на протяжении 2 недель. Методом лечения такая процедура не является, поэтому в течение этого времени проводится адекватная консервативная терапия. Она включает следующие мероприятия:

Применяемые методы лечения

Наименование препаратов или методов

Медикаментозные препараты

  • нестероидные противовоспалительные средства (Напроксен, Ибупрофен);
  • кортикостероиды в виде инъекций (Преднизолон).

Физиопроцедуры

  • ультразвук с гидрокортизоном;
  • парафиновые аппликации;
  • фонофорез;
  • электрофорез.

Дополнительные мероприятия

  • массаж;
  • лечебная физкультура (ЛФК).

Оперативное

Если улучшения даже после проведения курса консервативной терапии отсутствуют, то врачи прибегают к хирургическому лечению. Показанием выступает и двусторонняя болезнь Кервена. Операция обеспечивает свободное движение сухожилий в канале. Она относится к категории сложных, поэтому должна проводиться только квалифицированным врачом. Ход операции:

  1. Сначала пациенту делают местную анестезию. Общий наркоз при таком вмешательстве не требуется.
  2. Далее при помощи скальпеля открывают доступ к дистальному отделу сухожильного канала.
  3. После его обнажения хирург удаляет верхнюю стенку стенозированного участка, которая в большей степени склонна к рубцеванию.
  4. Далее все рассеченные ткани ушиваются.
  5. В послеоперационный период руку укладывают на косыночную повязку.
  6. Спустя 8-20 дней швы снимают.

Лечение народными средствами

На фоне основного лечения можно воспользоваться и некоторыми народными средствами. Они помогут ослабить симптоматику болезни, что поможет быстрее восстановиться. Ослабить синдром Кервена помогут следующие средства:

  • Залить 2 ст. л. сухой травы пастушьей сумки стаканом кипятка. Выдержать средство на водяной бане не менее 2 ч. Далее смочить в полученном настое бинт или марлю, приложить к больному месту, зафиксировать. Оставить компресс на всю ночь.
  • Смешать 1 ч. л. сухих цветков календулы с детским кремом. Вечером нанести средство на марлю, наложить ее на очаг воспаления, прибинтовать. Делать такой компресс ежедневно перед сном.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Тендовагинит де Кервена

Тендовагини́т де Керве́на (боле́знь де Кервена, стенози́рующий тендовагинит) — особо выделяемая своеобразная форма хронического тендовагинита, характеризующаяся поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Название дано в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена (англ.)русск. (Fritz de Quervain, 1868—1940), который в 1895 году впервые описал боль, связанную с движением большого пальца.

Патологическая анатомия

При стенозирующем тендовагините стенки синовиального влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти утолщаются, а полость влагалища, соответственно, суживается.

Клиническая картина

Клинические проявления стенозирующего тендовагинита де Кервена начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в большой палец кисти или в локоть, а также с припухлости в этой области. Усиление боли происходит, если пациент прижимает большой палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко нарастает (положительный тест Финкельштейна (англ.)русск.), при этом можно услышать характерный щелчок. По ходу синовиального влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость.

Примечания

  1. 1 2 3 Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.
  2. 1 2 3 Клеткин М. Е. Тендовагинит. Медикал j (2013). Дата обращения 8 октября 2013.
  3. Fritz de Quervain. Whonamedit?. Дата обращения 9 октября 2013.
  4. Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.

Литература

  • Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.
  • Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.

Ссылки

  • Клеткин М. Е. Тендовагинит. Медикал j (2013). Дата обращения 8 октября 2013.

Болезнь Де Кервена

Синдром Де Кервена, также известный как: болезнь де Кервена , тендовагинит де Кервена , стенозирующий тендовагинит Де Кервена, запястье матери) – это заболевание характеризуется воспалением стенки 1-го канала разгибателей, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.

Синдром назван по фамилии швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые выявил данное заболевание в 1895 году.

Большинство врачей сходятся во мнении, что болезнь Де Кервена чаще всего вызвана большой нагрузкой на первый палец и его основание.

Например:

— в следствие часто повторяющихся движений большого пальца связанных с профессиональной деятельностью пациента.

— когда мама берет ребенка на руки.

— в следствие гормональной перестройки организма женщин после родов либо в период климакса. Это объясняет тот факт, что женщины чаще страдают данной патологией чем мужчины.

Симптомы болезни Де Кервена следующие:

  • Болезненность и отек в области лучезапястного сустава (анатомической табакерки и шиловидного отростка лучевой кости).

  • Боль при болезни де Кервена возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а так же при непосредственном давлении на область анатомической табакерки.
  • Можно услышать скрип в канале при движении пальцем, вследствие трения сухожилия о стенки суженного и воспаленного канала.
  • Движения первого пальца ограничены.
  • Боль в области лучезапястного сустава.

Диагностика болезни Де Кервена

Существуют простые тесты для подтверждения диагноза болезни Де Кервена:

  • Тест Финкельштейна используется для диагностики синдрома де Кервена у людей с болью в области лучезапястного сустава. Для выполнения теста, врач захватывает большой палец и максимально сгибает его. Либо просит пациента сжать кулак и отвести кисть в локтевую сторону. Если при этом возникает острая боль, то тест считается положительным.

  • Рентгенография: для уточнения диагноза, иногда применяется рентгенография области лучезапястного сустава в прямой проекции. На рентгенограмме можно увидеть обызвествление в зоне первого костно-фиброзного канала.

  • МРТ: Для исключение другой патологии в сомнительных случаях, нередко выполняется магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями:

  • Артроз лучезапястного сустава;
  • Стилоидит (воспаление шиловидного отростка);
  • Синдром Вартенберга (мигрирующий полиневрит).

Лечение болезни (синдрома) Де Кервена

Лечение болезни де Кервена возвомжно как консервативное, так и хирургическое.

  • Консервативное лечение: эффективно лишь на ранней стадии заболевания (не позднее 6 недель с момента начала заболевания).
    • НПВП: Нестероидные противовосаплительные препараты уменьшают отек, боль. Но прием их возможен только по назначению врача, после осмотра и обследования. Препараты данной группы исключаются у людей страдающих язвой желудка, так как возможно осложнение ввиде желудочного кровотечения.
    • Инъекций стероидных противовоспалительных препаратов: Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления.
    • Иммобилизация: Ортез на 1-ый пястно-фаланговый сустав

  • Хирургическое лечение: Применяется, когда консервативные методы лечения болезни де Кервена не помогают и боль мешает пациенту в его повседневной жизни. Во время операции выполняется небольшой доступ к измененной связке 1-го костно фиброзного канала, которая покрывает сухожилия. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия сухожилий. Это естественно уменьшает боль и воспаление, так что сухожилия могут свободно двигаться в канале.

Читайте так же про контрактуру Дюпюитрена, еще одно заболевание кисти.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение синдрома Де Кервена Цена, руб
Рассечение связки I-го канала запястья от 18 000
Местная анестезия от 700
Проводниковая анестезия от 3000
Перевязка, снятие швов от 500
К списку статей Туннельный синдром запястья

>Болезнь де Кервена: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное сужением канала, в котором проходят сухожилия большого пальца.

Причины

Специалисты полагают, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Развитие заболевания связывают с тем, что I палец является самым активным, так как он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет важную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление, в результате этого они отекают, что приводи к еще большему повреждению канала при движениях, что провоцирует дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Для заболевания характерно острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром усиливается и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений и быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во время сна. Более чем в половине случаев боли иррадиируют вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Диагностика

При подозрении на болезнь де Кервена во время осмотра обязательно проводится осмотр со сравнением обеих кистей, что позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, не выявляется местной гипертермии. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к специалисту.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Немного ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений примерно на 30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Помимо этого, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено проведение теста Финкельштейна.

Лечение

Консервативная терапия основана на наложении гипсовой или пластиковой шины сроком на 1-1,5 месяца, что обеспечивает покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Профилактика

Для предупреждения развития патологии следует исключать травимы и физические перегрузки первого пальца. Для предупреждения развития повторных эпизодов заболевания больному рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Теносиновит де Кервена (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит)

Это заболевание встречается достаточно часто, причем начаться оно может в любом возрасте. Но чаще начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет.

Теносиновит де Кервена редко возникает сам по себе, обычно это заболевание становится следствием профессиональной или бытовой перегрузки большого пальца (либо запястья). Например, болезнь де Кервена часто развивается у людей, по роду своей деятельности постоянно перегружающих большие пальцы рук: теносиновитом де Кервена болеют многие швеи, пианисты, массажисты, слесари, каменщики, грузчики, резчики по металлу, граверы и т. д.

Но, помимо того, как и ризартроз, теносиновит де Кервена часто возникает у дачников или домохозяек, которые слишком сильно перегрузили большой палец, или начинается из-за травмы: ушиба руки, удара по большому пальцу, падения на руку, подвывиха большого пальца.

Оглавление:
  • Введение
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

В результате любого из тех повреждающих воздействий, что перечислены, может произойти сдавление сухожилий, проходящих под тыльной связкой запястья, и возникнуть воспаление (тендовагинит) расположенных в этой области «малых» мышц и связок. Такое воспаление и называется теносиновитом де Кервена.

Симптомы теносиновита де Кервена

Обычно теносиновит де Кервена начинается постепенно и развивается медленно. Поэтому нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обратится к врачу.

Но примерно в 10% случаев заболевание развивается быстро. Обычно так происходит в том случае, если болезнь де Кервена была спровоцирована травмой, ударом по руке или падением на руку. В таких ситуациях больные часто обращаются к врачу сразу же после травмы, и обычно их долго лечат от ушиба, не замечая, что ушиб уже давно перешел в другую болезнь (т. е. в теносиновит де Кервена).

Основной симптом теносиновита де Кервена — боли у основания большого пальца и под ним, по краю лучезапястного сустава. Но иногда боли отдают в кончик большого пальца или распространяются вверх по руке до локтя или даже до плеча (но так бывает крайне редко).

Иррадиация болей в локоть или плечо может приводить к диагностическим ошибкам. Бывают ситуации, когда таких больных лечат от «шейного остеохондроза с прострелом в руку», либо от «невралгии плечевого нервного сплетения», либо от еще чего-то подобного. В таких ситуациях нам может помочь подробный опрос пациента. Выяснив, что в начале болезни боль локализовалась в области большого пальца и только потом пошла вверх по руке, внимательный врач без труда установит правильный диагноз.

Интенсивность и характер болевых ощущений у разных заболевших неодинаковы. У одних боли появляются только во время активных, энергичных движений большим пальцем или кистью. У других давящие и ноющие боли носят постоянный характер, а движения большим пальцем и кистью, даже осторожные и медленные, усиливают боль.

В результате многие больные не могут работать, особенно если работа требует нагрузки на большой палец (невыполнима любая работа, требующая движений большим пальцем, даже подсчет денег кассиром, игра на рояле, работа отверткой, молотком и пилой и т. п.).

К сведению

Мало того, многие заболевшие лишены возможности выполнять привычные домашние дела: чистить картофель, стирать и гладить белье, причесываться, писать, завязывать шнурки, расстегивать и застегивать пуговицы и т. д. Поэтому, как вы понимаете, особенно тяжело болезнь де Кервена переносят женщины, ведь мало кто из женщин может сбросить со своих плеч заботы по ведению домашнего хозяйства.

Но если нагрузка на большой палец продолжается, если больной руке не обеспечивается покой, болезнь прогрессирует и боли усиливаются. У многих пациентов боли возникают теперь даже ночью, но не сами по себе, в покое (как это бывает при артритах), а из-за какого-то неловкого движения во сне. От неловкого болезненного движения только что уснувший больной просыпается. Само собой разумеется, что неспокойный сон, с частыми пробуждениями, еще больше влияет на самочувствие заболевшего, делает больного уставшим и раздражительным.

Очень часто пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стремятся избежать тех движений, что вызывают боль. Они стараются всеми возможными способами обездвижить кисть и пальцы, подвешивают больную руку на косынку, туго забинтовывают запястье, носят так называемые напульсники или лангеты. Это — правильное решение, которое позволяет ускорить заживление больного сухожилия. Без обеспечения покоя больной руке нам вряд ли удастся добиться выздоровления, как бы хорошо мы ни лечили пациента.

Помимо боли в пострадавшем сухожилии, при теносиновите де Кервена часто появляется крепитация (хруст) во время движения большим пальцем. Кроме того, заметно, что больной палец со временем становится слабее.

Диагностика теносиновита де Кервена

Грамотный врач должен уметь отличить теносиновит де Кервена от артроза большого пальца, артрита и любого другого заболевания. Для начала врач должен подробно опросить заболевшего, выяснить, когда и почему у него появились боли в области большого пальца.

Затем врач должен внимательно осмотреть руки больного. При осмотре рук пациента мы часто (но не всегда) можем увидеть мягкую на ощупь припухлость в области пораженного сухожилия, под основанием большого пальца, размером с горошину или больше. В редких случаях такая припухлость может даже достигать размеров яйца.

Помимо подробного опроса и осмотра рук пациента, врач должен направить больного на анализ крови из пальца и вены и на рентгенографию кистей.

Впрочем, эти исследования нужны только для того, чтобы подтвердить, что у пациента нет ни артрита, ни артроза. Ведь при теносиновите де Кервена никаких отклонений в анализах и на рентгене быть не должно. Единственное исключение: в некоторых случаях только на очень качественном рентгеновском снимке мы сможем обнаружить при болезни де Кервена характерное утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости.

Для дифференциальной диагностики теносиновита де Кервена от артрита, артроза и других заболеваний можно провести два специфичных теста.

1. По просьбе врача пациент разгибает большой палец на себя, т. е. в сторону локтя, и максимально напрягает его. Врач в это время старается, преодолев сопротивление пациента, привести палец обратно, прижав его к указательному пальцу пациента. Если мы имеем дело с болезнью де Кервена, то в момент сопротивления пациента усилию врача возникает резкая болезненность в пораженных сухожилиях.

2. Врач просит больного свести вместе кончики большого, безымянного пальцев и мизинца. При теносиновите де Кервена такая попытка обычно вызывает резкую болезненность у основания большого пальца.

Если оба теста оказались положительными, это подтверждает диагноз на 90—95%.

Лечение теносиновита де Кервена

При лечении болезни Кервена, как уже говорилось, особое значение имеет создание покоя пораженному сухожилию (особенно на первых порах) вплоть до использования шин или съемных гипсовых лангет.

По мере улучшения состояния больного жесткие ограничения по нагрузке постепенно снимаются, но все-таки желательно подумать о том, как устранить повреждающее профессиональное воздействие, приведшее к развитию заболевания. В ряде случаев, возможно, стоит поразмыслить и о переходе на другую работу, не связанную с постоянной травматизацией пораженного сухожилия.

Из лечебных процедур в острой фазе болезни применяют нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом на область поврежденного сухожилия.

При сильных болях или выраженной припухлости пораженной зоны в область воспаленного сухожилия вводят кортикостероидные гормоны (чаще всего — дипроспан, флостерон или целестон). Иногда одной инъекции такого гормонального препарата в сочетании с анестетиком (новокаином, лидокаином и т. д.) бывает достаточно для существенного улучшения состояния пациента. Но чаще всего делают 2—3 таких укола.

После ликвидации обострения болезни и устранения отека желательно закрепить успех с помощью физиотерапевтических процедур: можно использовать электрофорез с анальгетиками, лазер, фонофорез гидрокортизона, парафинотерапию, лечебные грязи и компрессы с бишофитом или медицинской желчью.

В крайнем случае, если болезнь совсем не поддается лечению или заболевание после лечения раз за разом возвращается, мы можем прибегнуть к оперативному вмешательству.

Операция относится к разряду простых. Ее проводят под местным наркозом, и обычно пациент в тот же день после операции уходит домой.

Во время операции хирург рассекает или частично иссекает «сморщенную» стенку канала, в котором проходит воспаленное сухожилие. В результате сухожилие высвобождается и постепенно полностью восстанавливается.

Выздоровление после оперативного лечения наступает у 90—95% больных. Неудачи и осложнения после такой операции случаются крайне редко — как правило, только в случае нестандартного строения канала, в котором проходит воспаленное сухожилие.

Рецидив (т. е. повторение) теносиновита де Кервена после удачно проведенной операции наблюдается только в 5% случаев; еще у 2% прооперированных пациентов может произойти нарушение чувствительности большого пальца и у 2—3% остается болезненность послеоперационного рубца.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Многие сталкивались с такой травмой, как растяжение связок либо мышц. Однако недалеко от этих анатомических компонентов находятся сухожилия, которым также свойственны растяжения, разрывы и повреждения.

Зачастую разрушение структуры связок либо мышц сопровождается синхронным повреждением еще и сухожилий. Однако каждая болезнь обладает неким названием.

Что это такое – теносиновит?

Известно 2 понятия: теносиновит и тендовагинит. Их не всегда различают, потому что речь о воспалительном процессе в синовиальной оболочке сухожилий, состоящей из соединительных тканей.

Для чего одну и ту же болезнь называть двумя разными названиями? Поскольку речь, о воспалительных процессах в разных слоях синовиальной оболочки.

Тендовагинит – это процесс воспаления синовиальной оболочки сухожилия изнутри.

А что означает теносивновит? Это воспалительный процесс паратендона, другими словами синовиальной оболочки сухожилия снаружи.

Теносиновиту свойственны такие виды:

Завися от формы он бывает: — Острым.
— Хроническим.
По причинам развития отличают: — Асептический – травмы, неврологические нарушения, эндокринные расстройства, аллергия.

Можно разделить на виды:

  • Травматический.
  • Диабетический.
  • Аллергический.
  • Иммунодефицитный.
  • Эндокринный и т. д.
  • Инфекционный – идет в гнойной форме.

Бывает видов:

  • Бактериальный.
  • Вирусный.
  • Грибковый.
  • Специфический.
  • Неспецифический.

Воспаления сухожилий бывают таких видов:

  • Стенозирующий – поражение определенного сустава.
  • Голеностопный.
  • Коленный.
  • Локтевой.
  • Кисти.
  • Тазобедренный.
  • Лучезапястный (теносиновит де Кервена).
  • Туберкулезный – относят к группе теносиновитов специфического характера, развивающиеся на фоне туберкулеза.
  • Воспалительный хронический – возникает в последствии ревматических заболеваний.

По выраженности:

  • Минимальный.
  • Умеренный.
  • Выраженный.

Виды теносиновита

Воспалительные процессы сухожилий разделяются на такие виды:

  • стенозирующий теносиновит. Данную болезнь еще принято называть тендовагинитом коленного, локтевого, тазобедренного, голеностопного и других суставов. Зачастую воспаление поражает анатомическое образование длинного абдуктора большого пальца, речь не о сухожилиях, с помощью которых пациент отводит палец по сторонам. Короткий разгибатель большого пальца руки также страдает от этого заболевания. В последствие воспалительного процесса в суставе амплитуда движения большого пальца строго ограничена. Когда теносиновит обретает хронической формы, тогда на поверхности сухожилия и сустава возникают рубцы. Если пациент запускает болезнь и не начинает эффективное лечение, то в недалеком будущем сустав заблокируется. Такой тип болезни встречается чаще всего у женщин.
  • туберкулёзный теносиновит. Это заболевание возникает на фоне поражения человеческого организма туберкулезной палочкой. Этот тип разрушает синовиальные влагалища сухожилий кистей. На руке появляется отек, движение пальцев резко ограничивается. Эта форма заболевания протекает без ощущения боли. Зачастую болезнь можно встретить у людей старше 18 лет.
  • воспалительный хронический теносиновит. Процесс развития заболевания похож на течение туберкулезного теносиновита. После такой болезни частенько возникает ревматоидный артрит.

По месту расположения известна такая классификация болезни. Зачастую можно увидеть теносиновит:

  • коленного сустава.
  • голеностопного сустава.
  • тазобедренного сустава.
  • локтевого сустава.
  • длинной головки бицепса.
  • лучезапястного сустава (заболевание де Кервена).

Главные факторы и причины возникновения теносиновита синовиальной оболочки сухожилия?

Травмы и ранения сухожилия. Когда развивается без просачивания инфекции внутрь травмы, тогда полученная рана лучше зарастает и заболевание проходит легко. Заболевание де Кервена

Если внутрь просачивается инфекция, тогда период лечения заболевания возрастает, требуя при этом лечения медикаментами.

На некоторое время пациент теряет возможность движения больной конечностью. Но функциональность обязательно возвращается после полного выздоровления.

Ревматические болезни.

Пониженный иммунитет, у которого не хватило сил справиться с инфекцией, просочившуюся в синовиальную оболочку.

Дегенерация суставов. Заболевание, похожее на бурсит, зачастую поражает сухожилия.

Генетическая наследственность.

Иные заболевания инфекционного характера, к примеру, ВИЧ, туберкулез, герпес, сифилис и т.д. Во время них инфекция распространяется по человеческому организму через кровь.

Преклонный возраст, во время которого питательность суставов значительно ухудшается.

Нагрузка и переутомление сухожилия. Зачастую в профессионально занятой человек обречен совершать одни и те же телодвижения, то есть нагружать конкретно взятую группу мышц, в то время как другие не берут участия в движениях никаким образом. Нехватка разнообразных движений приводит к повышенной нагрузке, что и дает толчок к развитию теносиновита. Это грозит не только активным людям, но и тем, кто работает сидя.

Симптоматика теносиновита

Как правило, болезнь течет медленно, поэтому пациент даже не придает значения на непривычные ощущения в своих конечностях.

На самом деле, необходимо немедленно обратиться к специалисту при обнаружении первых признаков, ведь если моментально не начать грамотный курс лечения, то можно приобрести инвалидность (сустав может спокойно заблокироваться):

  • отечность сухожилий, которое выявляется при пальпации.
  • скованность движений.
  • болевые ощущения подчас работы отдельных сухожилий и пораженной группы мышц.
  • обильное покраснение в месте расположения сухожилия.

Основные симптомы теносиновита

Механизм развития и признаки болезни еще зависят от конкретного места возникновения воспаления:

  • недуг голеностопного сустава. В этом конкретном случае сухожилия снаружи выглядят как обычно, однако внутри его тканей, окружающих его, расположилась жидкость. Чаще всего воспалительный процесс в голеностопном суставе – это результат механического воздействия на сухожилия или ревматоидного артрита. При всем этом пациент страдает от болевых ощущений, которые возникают в средней, передней и задней частях стопы. В особых случаях воспалительный процесс в голеностопном суставе может сопровождаться неприятными ощущениями по всей стопе. Зачастую, болевые ощущения возрастают при долгом стоянии или, напротив, при продолжительной ходьбе. Иногда теносиновит голеностопного сустава развивается в последствие плоскостопия. Если же выражения болевых ощущений в области голеностопного сустава возникают в последствие болевого синдрома в позвоночнике. Тогда неприятные ощущения возрастают после натяжения и/или подъёма вверх выпрямленной ноги.
  • воспаление коленного сустава. Когда колено мгновенно увеличивается в объеме, то необходимо тут же обратиться за помощью к специалисту. Это точный признак воспалительного процесса в коленном суставе. Это последствие формирования в суставной сумке некой жидкости, объем которой возрастает подчас раздражения синовиальной оболочки. Данная жидкость и провоцирует теносиновит коленного сустава, в последствие чего независимое движение ноги значительно затрудняется. Зачастую, болевые ощущения в области коленного сустава не критичные и обладает тупым характером. Если же болезнь переходит в тяжелую форму, то пациент ощущает сильную боль.
  • поражение длинной головки бицепса. Эту болезнь еще принято называть теносиноситом двуглавой мышцы. Зачастую данным заболеванием страдают теннисисты и пловцы, то есть, люди, увлекающиеся таким видом спорта, который принуждает постоянного выполнения движений рукой над головой. Воспалительный процесс головки бицепса возникает в последствие перегрузки двуглавой мышцы, а размещен он в верхне-переднем плечевом отделе. Бывают случаи, когда это заболевание перетекает на сухожилия локтевого сустава.
  • заболевание де Кервена. Эта болезнь проявляется после перегрузки запястья или большого пальца. Воспалительный процесс может возникнуть ну только у людей, регулярно напрягающих руки в силу своей профессиональной занятости (пианисты, швеи, слесари, грузчики), но и у дачников и домохозяек. У дачников заболевание Кервена появляется после травмирования руки. Чаще всего болезнь течет достаточно медленно, поэтому человек не обращает на нее внимания и не обращается к врачу. Когда заболевание Кервена возникает из-за травмы, то воспалительный процесс развивается мгновенно. Тогда вся опасность заключается в том, что курс лечения человека длительный отрезок времени направлен на устранение симптомов поражения, и врачи не замечают, что заболевание давно перетекло в теносиновит де Кервена.

Главным фактором стремительного развития данного воспаления считается проявление болей в зоне основания большого пальца и под ним, а также по краях лучезапястного сустава.

Иногда неприятные ощущения расширяют свое воздействие до локтя или даже до плеча. Болезненные ощущения при заболевании де Кервена разнятся у всех пациентов.

Одни зачастую жалуются на постоянные болевые ощущения ноющего характера, другие чувствуют неприятные ощущения только во время движений.

Теносиновит у ребенка

Есть ли риск возникновения теносиновита у детей? Риск есть, однако, как правило, из-за проникающего ранения, в которое просочилась инфекция. Другие причины, которые были затронуты в данной статье, касаются в основном взрослых людей.

Теносиновит у взрослых

У взрослых достаточно часто встречается теносиновит. Инфекционные формы возникают в любом возрасте, как аллергический либо травматический.

Но можно выделить такой вид теносиновита, который возникает у женщин и у мужчин в преклонном возрасте из-за снижения эластичности, силы и натяженности.

Диагностировать теносиновит можно благодаря общему осмотру, рентгеновским снимкам, анализу крови, которые исключат бурсит, остеомиелит или артрит.

Лечение

Курс лечения теносиновита ведут в 3 направлениях: физиотерапевтическое, медикаментозное и оперативное вмешательство. Расскажем о них более развернуто.

Чем лечить теносиновит?

Сначала, благодаря приему препаратов:

  • Лекарства противовоспалительного действия.
  • При инфекционной природе заболевания антибиотики: цефотетам, пенициллин, клиндамицин.
  • Для повышения иммунитета иммунные средства.
  • Препараты, улучшающие обмен веществ.
  • Анальгетики.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного характера.
  • Препараты для обезболивания.
  • НСПВС и Колхицин во время возникновения заболевания из-за подагры.

>Видео. Воспаление сухожилий. Болезнь де Кервена

Как еще лечат теносиновит?

Физиотерапевтическими процедурами:

  • Магнитотерапией.
  • Лазерной терапией.
  • Ультразвуком.
  • Электрофорезом.
  • Холодными и тепловыми аппликациями.
  • Ультрафиолетом.
  • Лечебным массажем пораженного сустава.

Оперативное вмешательство подразумевает пункцию сустава, который другими путями не может выздороветь. Специалист (хирург) удаляет жидкость, которая собралась в суставе, а также экссудат воспаления. Использует препараты гормонального действия для устранения воспаления.

Все подвергается обезвоживанию больного участка тела, чтобы не спровоцировать сильную боль. Закрепляется конечность с помощью гипса, шинами или бинтами. Еще применяются костыли, чтобы не позволить лишних нагрузок на сухожилия.

В процессе выздоровления устраняются обездвиживающие повязки, для возможности назначения упражнений лечебной физкультуры, которую пациент совершает самостоятельно в домашней обстановке.

Лечение обязательно проводится в стационаре.

Полное выздоровление можно проходить в домашних условиях. Здесь можно использовать народные методы, помогающие охлаждать и прогревать пораженный участок. Любые народные средства нужно согласовывать со специалистом.

Диета

Следует ли придерживаться особой диеты? Здесь нет жестких рекомендаций. Можно лишь усилить прием продуктов, которые богаты витаминами и белками, что будет укреплять иммунитет и помогать зарастать сухожилиям. перейти наверх

Прогноз жизни

Теносиновит дает благоприятный прогноз жизни в случае своевременного лечения. Больные выздоравливают за месяц. Сколько живут без лечения?

На продолжительность жизни болезнь не влияет, но может сделать человека инвалидом, если он не лечится. Вскоре атрофируются мышцы пораженного участка, делая конечность недееспособной (нефункциональной).