Бовеноидный папулез у мужчин

Содержание

Среди передающихся половым путём заболеваний, выделяется бовеноидный папулез, который проявляется на коже в виде пятен эритоматозного характера, папул, бляшек.

Причиной данной венерологической патологии служит вирус папилломы человека. Болезненные проявления наблюдаются в промежности, области гениталий, а также на бёдрах и в области ануса.

Чем опасен бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез расценивается специалистами, как предраковое состояние. Во время диагностических мероприятий вырисовывается клиническая картина, которая основана на ряде анализов и гистологическом исследовании. Обязательным является выявление вируса папилломы, серологических реакций на сифилис.

Лечебная терапия бовиноидного папулеза имеет комплексный подход и заключается в противовирусном лечении с одновременным удалением с кожных покровов различных болезненных элементов. Используются как традиционные медикаментозные, так и новейшие, аппаратные методы лечения.

Изначально считалось, что бовеноидный папулез – это одна из форм болезни Боуэна, однако вскоре учёные медики доказали, что причиной заболевания является вирус папилломы и эта связь очевидна. Бовеноидный папулез или болезнь Боуэна у мужчин встречается также часто, как и у женщин, в особенности у тех, кому от 18 до 40 лет.

Были случаи, когда недуг был замечен у новорождённых или детей в раннем возрасте. В этом случае, причиной бовеноидного папулеза служит заражённый вирусом организм матери, передавший чаду такое страшное «наследство».

Бовеноидный папулез

Важно! Современное общество сделало бовеноидный папулез довольно популярным, хотя ещё несколько десятилетий назад, оно относилось к редким болезням. Это, безусловно связано с падением нравов и беспорядочности половых отношений.

Причины появления бовеноидного папулеза

Этиология бовеноидного типа болезни связана с ВПЧ (вирусом папилломы человека). Он же причина появления на коже различных видов бородавок и кондилом. Путём многочисленных исследований было выявлены отдельные случаи, когда при наличии у больного бовеноидного папулеза, в его организме одновременно присутствовали и другие типы ВПЧ.

Как и другие венерические болезни, данный недуг передаётся от партнёра к партнёру при половом сношении. Как и при гонорее, сифилисе, хламидиозе, уреаплазмозе инкубационный период обычно разнится по своей продолжительности, он может длиться от полутора недель до трёх месяцев.

Иногда вирус бовиноидного папулеза может «просидеть» в человеке несколько лет и не дать о себе знать, и лишь при наличии благоприятных факторов, недуг начинает проявляться в виде накожных элементов.

Среди причин, которые способствуют заражению бовеноидным папулезом, можно выделить:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Ослабление иммунитета;
  • Частая смена сексуальных партнёров.

Другие виды поражений эпидермиса:

  • Лимфоматоидный доброкачественный вид, представляет собой высыпания на коже в виде рубцов, корочек, эрозий, пятен. Это вид лимфоидной опухоли с медленным ростом, вызван лимфоидными атипичными клетками, способными, со временем, переродиться и стать злокачественными.

  • Пьезогенные папулы пяток и стопы – тканевые грыжи, их развитие обусловлено выбуханием тканей жира в подкожные структуры. Этот процесс развивается от сильного давления на пятки и стопы. Причинами служат: наследственность, излишки веса, ревматизм сердца, сильно статическое напряжение в ногах у профессиональных спортсменов.

  • Фиброзные полипы в носу – относится к воспалительной гиперплазии пазух и слизистой носа. Часто встречается у люде, страдающих аллергией и другими хроническими лор — заболеваниями. Если болезнь на лице находится в запущенной стадии, она может ошибочно приняться за фиброму.

  • Эритематозные пузырчатые поражения не связаны с ВПЧ, однако очень похожи внешне. Это заболевание из области дерматологии.

Основные симптомы бовеноидного папулеза

Розовые пигменты

Обычно, проявление бовеноидного папулеза начинается с красных пятен на коже, пигментированных или лихеноидных элементов, а также виде бляшек, напоминающих лейкоплакию.

Все эти полигональные проявления могут быть представлены во множественном числе и единично. Их размер обычно бывает не больше маленькой горошины, всего 3- 3,5 сантиметра. Какой-либо болезненности человек не ощущает, правда иногда может возникнуть зуд. Только в случае воспалительного процесса появляются ощущения субъективного характера.

Папулы могут иметь различный цвет: фиолетовый, пурпурный, бурый, желтоватый. По своей консистенции это гладкие либо бородавчатые утолщения. Говоря о лихеноидных представителях, следует сказать, что здесь наблюдаются локальные сильно утолщённые и грубые участки кожи.Нередко в таких местах видны серозные корки по цвету не отличающиеся от обычной кожи.

Папулы

Иногда можно видеть, как элементы сливаются, образуя бляшки. Молочно-белые или сероватые лейкоплакиеподобные бляшки не имеют чёткого разграничения, так как их цвет как раз сильно отличается от здоровых участков кожи.

Места локализации симптомов:

  • Бовеноидный папулез вокруг ануса

    Рассматривая типичные признаки бовеноидного папулеза у мужчин и женщин, смело можно сказать, что самыми распространёнными местами появления патологических элементов являются половые органы: у мужчин — половой член, у представительниц слабого пола – клитор и половые губы. Не исключаются и другие места локализации, такие как бёдра, область анального отверстия, промежности, слизистые оболочки ротовой полости и глотки.

  • У мужчин на головке члена появляются папулы лихеноидные, тогда как на самом члене, а также на вульве и анусе женщин элементы имеют тип пигментированных.
  • Не исключаются у тех и других полов одновременное с бовеноидным папулёзом появление бородавок, остроконечных кондилом, у дам — дисплазии в шейке матки.

Фото бовеноидного папулеза

Возможные осложнения при бовеноидном папулезе

Возможное осложнение

Как уже было отмечено, боведноидный папулез является предраковым состоянием кожных покровов, поэтому всегда следует бояться её перехода в плоскоклеточный рак кожи. Нередко, при некомпетентном лечении или игнорировании заболевания, у пациентов возникали такие страшные патологии как онкология полового члена, рак вульвы, болезнь Боуэна.

Именно поэтому, каждый больной при наличии бовеноидного папулеза, должен регулярно осматриваться врачом — венерологом и обязательно состоять на учёте в венерологическом диспансере.

Важно! Бовеноидный папулез лечится довольно долго, временами прогрессируя, затем входя в состояние ремиссии. Были случаи, когда болезнь пропадала сама собой, но это исключительные и крайне редкие случаи, надеяться на которые нельзя, а рассуждать, что «со мной будет именно так», значит допускать большую ошибку.

Диагностические мероприятия

Здесь возможны несколько вариантов: либо сам больной обнаруживает у себя непонятные пятка или элементы и направляется к дерматологу или терапевту, либо на осмотре у гинеколога, выявляются признаки бовеноидного папулеза, и тогда уже врач перенаправляет пациента к более узкому специалисты, то есть венерологу.

Попав в руки грамотного специалиста, пациент проходит необходимые анализы, клинические исследования:

  • Цитологическое исследование

    ПЦР – диагностику, которая является необходимым мероприятием на выявление вируса папилломы. Для этого делается соскоб с больного участка, мазок с полового органа, кровь больного, для исключения других болезней венерологического свойства.

  • Цитологические и гистологические мероприятия позволяют выявить причину скопления эпителиоцитов, то есть присутствие койлоцитоза, выявляются атипичные клетки, в том числе и с удвоенными ядрами. Они в беспорядочном порядке рассеиваются по всему эпидермису, тогда как для болезни Боуэна характерным является их компактное сгруппированное присутствие. В этом одна из особенностей бовеноидного папулеза.
  • Для того чтобы диагностировать инфекционное поражение на уровне молекул применяется метод цепной реакции. Сводятся несколько результатов прошедших анализов, и таким образом исключается неправильный диагноз. Для таких опытов достаточно совсем небольшое количество клеток тканей.
  • Диагностика дифференциального характера при папулах на коже у взрослых проводится с такими болезнями как сифилис, а также псориазом, лишаём, бородавками и кондиломами.
  • Дуплексное сканирование поражённых участков тела.

    Дуплексное сканирование

Лечебные методы в борьбе с бовеноидным папулезом

Если не лечить бовеноидный папулез, заболевание может со временем перейти в злокачественную форму. Не стоит заниматься самолечением – это приведёт к крайне негативным последствиям.

Комплексное квалифицированное лечение состоит из нескольких этапов:

  • Фторурацил

    Удаления высыпаний, элементов и уплотнений. Методов существует довольно много: хирургический способ, замораживание, электрокоагуляция, лазерное иссечение папул.

  • Нанесение на больные участки таких препаратов как проспидий хлорида, фторурацил. Осуществляется обкалывание поражённых областей кожи интерфероном.
  • Обязательно при боведноидном папулезе применяется противовирусное лечение общего и местного характера.
  • Для повышения иммунитета больному назначаются витамины и минералы.
  • Как дополнительная терапия, могут применяться ретинолы ароматического свойства.

Если лечебный процесс начался вовремя, можно надеяться на благополучное выздоровление. При поздном лечении же даже использование нескольких методов лечения не может гарантировать полное исключение рецидивов бовеноидного папулеза.

Профилактические меры для избежания бовеноидного папулеза

Можно постараться свести все риски к минимуму, если соблюдать следующие правила поведения:

  • Личная гигиена – её соблюдение, должно стать нормой для каждого. Стоит опасаться использования чужих мочалок, нижнего белья, полотенец.
  • Только постоянство в половых отношениях может гарантировать вам здоровый и безопасный секс.
  • Следует пользоваться презервативами, если партнёр вам мало знаком.
  • Поддерживайте защитные свойства организм — повышайте иммунитет.
  • Проверка состояния здоровья у врача с периодичностью раз в полгода обеспечит гарантией, что болезнь не начала прогрессировать.
  • Активность, спорт, здоровое питание, полноценный отдых – путь к стабильным и постоянным отношениям.
  • Исключите из своей жизни пагубные привычки: алкоголь, курение, наркотики, именно они провоцируют на поступки, о которых мы часто потом сожалеем.
  • Любая влажная среда способна спровоцировать развитие данного заболевания, не злоупотребляйте банями, саунами и бассейнами.

Догмы и постулы, приведённые выше, должны стать неизменными привычками для каждого человека, тогда бовеноидный папулез обойдёт вас стороной.

К сожалению, сегодня весьма распространен бовеноидный папулез у женщин и мужчин. Впрочем, если правильно подойти к лечению, можно устранить заболевание относительно быстро. При такой болезни стоит обратиться к специалисту, и чем раньше – тем лучше.

Что это за болезнь

Бовеноидный папулез – вирусное заболевание, относящееся к группе аногенитальных бородавок. Раньше его могли путать с болезнью Боуэна, но потом это заблуждение ушло. Причина возникновения – вирус папилломы человека, сокращенно называемый ВПЧ.

Вирус встречается у многих, и даже если он никак себя не проявил, это вовсе не значит, что человек не является носителем. К сожалению, официальная наука пока не изобрела способа, как полностью избавиться от этого вируса.

Наталика Розик, врач дерматовенеролог, говорит, что «пути инфицирования – половой путь, контактно-бытовой, а также от матери к плоду». Доктор отмечает, что «очень важно вовремя обратиться к врачу, поскольку этот вирус часто вызывает онкологические заболевания». Профессионал точно определит вид и локализацию вируса, а также лечение.

Есть тенденция к распространению бовеноидного папулеза. Люди в возрасте от 17 до 40 лет более всего подвержены риску заболеть. Средний возраст тех, кто столкнулся с бовеноидным папулезом впервые, составляет 31 год. Встречается бовеноидный папулез у мужчин и женщин.

Причины

Не любой ВПЧ вызывает проблему, а лишь четыре типа такового. Однако эти четыре типа наиболее канцерогены, а два из них вызывают рак шейки матки (являются главной его причиной).

Но нельзя сказать, что зараженный такими опасными разновидностями человек обязательно заболеет. Многие – носители ВПЧ и живут, даже не зная об этом факте. Вирус проявляет себя во время сбоя или ослабления иммунитета.

Основная из причин – большое количество и частая смена половых партнеров. К тому же, это главный фактор распространения болезни. Особенно осторожными стоит быть беременным женщинам, ведь если заразится такая женщина, может заразиться и плод.

Развитее болезни и симптомы




Бовеноидный папулез не сразу себя проявит. Инкубационный период заболевания составляет от 2-3 месяцев до неопределенного числа лет. Но при этом человек уже будет носителем болезни и, не зная об этом, может заразить кого-нибудь.

Потому при малейшем подозрении на заражение, обращаются к врачу. Кстати, передается ВПЧ не только половым путем, но и контактно-бытовым, так что проживание с человеком, больным таким вирусом – повод провериться.

Симптомы бовеноидного папулеза состоят в образовании папул. Последние обычно многочисленные. Есть следующие разновидности папул, возникающие при бовеноидном папулезе:

  • лейкоплакиеподобные;
  • эритематозные;
  • лихеноидные;
  • пигментированные.

Габариты образований составляют от двух миллиметров до трех сантиметров. Потому в иных случаях их не так-то просто заметить. Однако со временем небольшая папула может увеличиться.

Цвет – буро-коричневый, телесный, красный, либо молочно-белый, в зависимости от разновидности. Характерно слияние мелких высыпаний, при этом возникают бляшки значительного размера.

Формы образований

Поверхность папул бывает:

  • шероховатой;
  • гладкой;
  • серозной;
  • бородавчатой.

Границы этих образований четкие. Проявления болезни выступают над интактной кожей, так что не заметить их сложно. Локализация у женщин проявляется на клиторе и половых губах, а у мужчин на члене (на стволе, а иногда – на головке).

Но встречается и распространение папул на паховую область, перианальную зону и бедра. Иногда папулы возникают на слизистой глотки и рта. Еще один признак, по которому можно определить наличие болезни – присутствие бородавок и остроконечных кондилом (но это случается лишь иногда).

Да, у некоторых проблема проходила сама. Однако не стоит рассчитывать на такое. Нельзя забывать: это предраковое состояние, и риск того, что болезнь перерастет в нечто более опасное, высок.

Не стоит полагать, что удастся самостоятельно определить заболевание по внешним признакам, глядя на фото у мужчин и женщин этой болезни. Этого не сделает даже профессионал. Понадобится диагностика.

Как определяют заболевание

Чтобы поставить диагноз, применяется несколько методов. Во-первых, это, конечно, осмотр. Если таковой у уролога покажет, что есть основания предполагать присутствие бовеноидного папулеза, выдается направление к венерологу.

Последний проводит анализы, опровергающие, либо подтверждающие это предположение:

  • ПЦР на ВПЧ;
  • ацетотест;
  • биопсия.

Эти лабораторные исследования позволят точно определить, есть ли вирус. Также проводят исследования, доказывающие, что это не проявления иных заболеваний, например, что это не сифилис.

Сведения, предоставленные пациентом о том, какой образ жизни он вел и что наблюдал за последнее время в организме – то, значение чего не стоит умалять.

Лечение

Если заболевание выявлено, приступают к борьбе. Причем лечение проходят оба партнера. Сегодня есть немало методик, устраняющих не только проявления заболевания, но и борющихся с вирусом в организме.

Папулы позволят устранить:

  • криодеструкция;
  • лазерная терапия;
  • удаление хирургическим путем.

С вирусом в организме, равно как и с образованиями помогут справиться местные инъекции интерферона, цитостатические мази, а также иные средства, которые одобрил и порекомендовал врач. Проводится комплексная противовирусная терапия, и если доктор не предложил таковую, ограничившись лишь удалением папул – это повод насторожиться.

Однако даже грамотное лечение не страхует от рецидивов. А дело тут в том, что до конца избавиться от ВПЧ пока что не представляется возможным. Что уж говорить о том, чтобы застраховать организм от нового заражения. Потому лучше не допустить первичного появления этого зловредного вируса.

Профилактика

Для предотвращения заражения при сексе применяют презервативы, соответствующие европейским стандартам.

Храниться изделие должно в таких условиях:

  • при температуре не выше 25 градусов тепла;
  • в сухости;
  • в темноте;
  • не дольше срока годности.

Не стоит забывать и о том, что презервативы хранились в магазине или аптеке, а до этого – транспортировались и лежали на складе. Если хоть где-то условия хранения нарушались, изделие могло испортиться.

Потому приобретать презерватив лучше в аптеках высшего уровня. Разумеется, нельзя экономить на таком и брать нужно только лучшее. Если на прилавок попадают прямые солнечные лучи, такие презервативы нельзя брать точно.

Позволят избежать болезни и ежегодные обследования у уролога. При подозрениях пациент будет направлен на диагностику. Если не проходить обследования, можно не заметить заболевание, когда оно еще на ранней стадии и легче лечится.

И не стоит забывать о здоровом образе жизни, а также о спокойном и позитивном настрое, который позволит избегать стрессов. Формирование такого настроя позволит избежать заболеваний и продлить срок жизни. Разумеется, нужны здоровый сон, питание, физическая активность, гигиена.

Заключение

Бовеноидный папулез – болезнь, с которой нужно сразу обращаться к врачу. Если запустить этот недуг, это может иметь серьезные последствия. Чтобы избежать таковых, лечение должно быть оперативным и профессиональным.

Бовеноидный папулез относится к категории заболеваний, которые передаются в результате незащищенного полового контакта между здоровым партнером и носителем инфекции. Фактически бовеноидный папулез это одна из форм проявления папилом, поражающая исключительно поверхность половых органов мужчин и женщин, а также эпидермальные ткани, находящиеся в интимной зоне. Провоцирует заболевание вирус папилломы человека.

Что это за заболевание и в чем причины развития?

бовеноидный папулез на фото

Заразиться дерматологической патологией данного вида можно только в результате сексуального контакта с инфицированным партнером без использования барьерных средств контрацепции. У человека, который болен бовеноидным папулезом на поверхности половых органов образуются красные пятна, постепенно приобретающие вид багровых папул. Это заболевание провоцируется вирусом папилломы человека, но с более острой формой течения и представляет угрозу для здоровья больного. В первую очередь из-за того, папулез данного типа относится к категории предраковых состояний кожи и вероятность перерождения папул в полноценное раковое образование очень высока.

Кроме кожного покрова гениталий дерматологическая патология поражает эпидермальные ткани промежности, бедер и окружность ануса. Данному заболеванию в равной степени подвержены, как мужчины, так и женщины. Основная возрастная категория больных папулезом бовеноидного типа это люди, ведущие активный образ жизни, возраст которых от 17 до 40 лет. В медицинской практике периодически встречаются случаи, когда недуг диагностируют у маленьких детей. В данном случае инфицирование происходит путем передачи ВПЧ от матери к ребенку в период рождения малыша, когда его тело проходит по родовому каналу роженицы.

Ранее образование на гениталиях мужчин и женщин в виде папул багрового или красного цвета не связывали с вирусом папилломы человека и подобные дерматологические проявления имели самостоятельный диагноз, который именовался, как одна из разновидностей болезни Боуэна. Затем после ряда множественных исследований была установлена прямая причинно-следственная связь присутствия в организме больного вируса папилломы человека и формированием в интимной зоне характерных бляшек.

Бовеноидный папулез считается достаточно редким заболеванием, которое практически не встречается в современной дерматологии. Все же в последнее время сформировалась тенденция роста случаев выявления болезни у людей молодого возраста. Это свидетельствует о том, что лица, столкнувшиеся с подобным недугом ведут в большинстве своем беспорядочную половую жизнь, приводящую к распространению венерических заболеваний инфекционной и вирусной природы происхождения.

Причина развития болезни у мужчин и женщин всегда одна. Это заражение вирусом папилломы человека, который имеет генотип 16, 33, 18, 31. Данная вирусная инфекция отличается высокой степенью выживаемости. Вирус научился приспосабливаться и менять свою клеточную структуру ДНК в зависимости от обстоятельств окружающей среды и условий, в которых он развивается. В последствии множественных мутаций образовались генотипы ВПЧ, способные поражать кожный покров гениталий и окружных тканей не бородавками и кондиломами, как это обычно бывает после заражения вирусом, а провоцирует формирование нехарактерных папул и бляшек яркого цвета, имеющих красный, либо насыщенный багровый оттенок.

Инфицирование бовеноидным папулезом и развитие патологии происходит точно также, как и другими инфекциями, передающимися половым путем. Инкубационный период ВПЧ данного генотипа продолжается от 2 до 3 месяцев. У мужчин и женщин, обладающих крепкой иммунной системой, заболевание может не проявляться на протяжении нескольких лет. При этом человек будет носителем вируса и способен заражать своих половых партнеров.

Также лабораторные исследования показали, что бовеноидные бляшки на половых органах и окружных тканях интимной зоны могут возникать под воздействием и других генотипов ВПЧ. Это связано с постоянным изменением ДНК вирусной инфекции.

Первые признаки бовеноидного папулеза

Как и любое другое дерматологическое заболевание папулез бовеноидного типа имеет свою характерную симптоматику. Первые признаки болезни, поражающей интимную зону выглядят следующим образом:

У мужчин

Основными симптомами являются:

  1. Красные пятна. На кожной поверхности крайней плоти, лобке, мошонке и промежности обркрайней плотиазуются множественные красные пятна круглой, либо неправильной формы. По мере развития заболевания и ухудшения клинической картины образования могут изменять цвет из более светлого на насыщенный багровый оттенок.
  2. Формирование бляшек. Ранее появившиеся красные пятна начинают воспаляться, отекать и возвышаться над общим уровнем эпидермальных тканей. Так формируется бляшка, высота которой 2-3 мм.
  3. Зуд. Вся поверхность кожи интимной зоны мужчины сильно чешется. Сильный зуд преследует больного на протяжении всего дня. Данный симптом усугубляется в ночное время суток. Его опасность для мужского здоровья заключается в том, что во время попытки почесать половые органы возникает риск занесения инфекции вместе с подногтевым содержимым пальцев рук. В дальнейшем это может стать причиной развития такого заболевания, как гангрена Фурнье.
  4. Боль. Воспаленная кожа болезненна при пальпации и мужчина может испытывать характерный дискомфорт даже во время ношения нижнего белья, либо иных элементов одежды.

У женщин

Главыне признаки – это:

  1. Образование пятен. На внешних половых губах женщины, лобке, и в окружности ануса появляются красные пятна, которые могут иметь светло-розовый оттенок, либо насыщенный красный. На первых этапах развития болезни этот симптом часто остается не замеченным, либо его путают с проявлением других патологий.
  2. Утолщение кожи. Это промежуточная стадия болезни, когда красные пятна трансформируются в плотные огрубевшие образования. Это так называемые бляшки или дозревшие папулы. Они возвышаются над общим уровнем кожи интимной зоны, а их границы имеют четко сформированные края.
  3. Отечность. Кроме поверхности кожного покрова вирус папилломы человека отрицательным образом сказывается на здоровье слизистой оболочки репродуктивной системы женщины. Она становится отечной, изменяет цвет с бледно-розового на насыщенный красный оттенок. Присоединяются вторичные признаки воспаления вульвы.
  4. Поражение клитора. У женщин одновременно с бляшками бовеноидного папулеза на клиторе могут образовываться бородавки и кондиломы. Форма доброкачественных новообразований бывает остроконечной, либо плоской. Все зависит от того, каким именно типом ВПЧ была заражена женщина в процессе незащищенного полового контакта с носителем вирусной инфекции.
  5. Зуд. Пораженный кожный покров очень сильно чешется и болит одновременно. Также раздражению подвергается слизистая внутренних половых органов, поэтому в отличие от мужчин у женщин ощущение дискомфорта в связи с наличием бовеноидного папулеза проявляются более остро.

Наличие данных признаков дерматологического недуга должно без исключения насторожить мужчин и женщин, которые столкнулись со столь неприятным заболеванием. Это касается не только эстетической стороны вопроса, но и будущего здоровья больного, а возможно даже его жизни. Специфика папулеза бовеноидного типа такова, что его бляшки способны перерождаться в плоскоклеточный рак кожи. Данная онкологическая патология поражает глубокие слои эпидермиса, органы репродуктивной системы женщины, а у мужчин проявляется в виде множественных опухолей пениса, яичек и предстательной железы.

Методы лечения

Терапия бовеноидного папулеза состоит из комплексного применения медикаментов непосредственно в интимной зоне больного человека, а также внутреннего приема противовирусных препаратов. Лечение данного дерматологического заболевания проводится в обязательном порядке независимо от остроты симптомов проявления недуга. Это обусловлено высокой вероятностью злокачественного перерождения новообразований.

Методы терапии заключаются в следующем:

  1. Лазерное воздействие. Папулы удаляются с помощью потока положительно заряженных частиц. Процедура является болезненной, поэтому проводится под местной анестезией.
  2. Криодеструкция. В основу этого метода удаления папулезных бляшек в интимной зоне ложится использование жидкого азота, температура которого -196 градусов по Цельсию. Химическое вещество наносят непосредственно на пигментированный участок кожи для разрушения измененных вирусом клеток. Минус этого способа лечения заключается в том, что после воздействия на эпидермис критически низких температур возникают раневые образования, имеющие более продолжительный период заживления.
  3. Хирургическое иссечение. Это традиционное удаление вирусных папул в условиях операционной с применением скальпеля. Хирург срезает доброкачественные новообразования и накладывает швы. После заживления оперированного участка кожи остаются небольшие шрамы. Данный метод терапии в современной дерматологии используется крайне редко.
  4. Цитостатические препараты. Папулезные бляшки подвергаются точечному обкалыванию с применением цитостатических лекарственных средств, а также интерферона. Использование данных медикаментов направлено на то, чтобы подавить патогенную активность вирусной инфекции и повысить иммунный статус больного.

Бовеноидный папулез отличается частыми проявлениями рецидивов, поэтому даже системный и комплексный терапевтический подход не всегда приносит положительный результат в лечении. В случае повторного возникновения симптомов больному показано прохождение очередного курса терапии до полного исчезновения характерных признаков ВПЧ на половых органах и кожном покрове интимной зоны.

Синдромом Дегоса называют редкий симптомокомплес, вызываемый неясными причинами. Характеризуется болезнь поражением органов ЖКТ и кожных покровов.

Заболевание описано в 1942 году группой французских исследователей. Ими же было предложено название этого заболевания – атрофический злокачественный папулёз.

В литературе описано около 100 случаев болезни Дегоса. Большая часть больных – мужчины среднего возраста. Описано два случая выявления синдрома Дегоса у младенцев, и 7 случаев у пожилых людей.

Причины развития

Этиология синдрома Дегоса неизвестна. Есть основания полагать, что это заболевание имеет аутоиммунное или токсикоинфекционное происхождение. Однако убедительных доказательств ни одна из теорий пока не получила. Кстати, бытует мнение, что синдрома Дегоса является следствием такого заболевания как муциноз кожи.

Клиническая картина

На основе описанных случаев заболевания исследователями было выделено две стадии развития болезни Дегоса.

Первая стадия

Начинается заболевание с кожных проявлений. Продолжительность первой стадии синдрома может быть различной от 4-5 месяцев до нескольких лет. Среди описанных случаев, у 12% больных кожные высыпания были единственным проявлением болезни Дегоса на протяжении более 10 лет.

Начинается заболевание с образования небольших папул. Характер сыпи на первом этапе течения синдрома Дегоса следующий:

  • Полусферические папулы размером 2-10 мм;
  • Цвет образований – бело-розовый;
  • Кожа в области высыпаний – отечная.

Со временем центр папул постепенно западает и приобретает белый цвет. Развитая папула при болезни Дегоса имеет два участка:

  • Центральная часть элемента запавшая, белоснежная, атрофичная. Кожа мелкоморщинистая, выглядит, как гофрированная бумага, покрыта мелкими чешуйками.
  • Периферическая часть образований выступает в виде валика. Она имеет розовый или синюшный цвет, на коже наблюдается образование телеангиэктазий.

На первом этапе развития синдрома Дегоса появляется один или два-три элемента сыпи, но со временем их количество растет. У некоторых больных обнаруживалось около сотни элементов сыпи.

Локализация папул при болезни Дегоса может быть различной. Чаще всего, папулы рассеяны по коже всего тела, но больше всего элементов обнаруживают на коже конечностей и туловища. На слизистых высыпания практически никогда не появляются. У большинства пациентов с синдромом Дегоса элементы сыпи изолированы, наклонность к слиянию папул обнаруживается редко.

Цикл развития отдельных элементов длительный, существовать элемент может годами. Появление высыпаний, как правило, случается волнообразно. После регресса папулы, на её месте образуется кратеобразный рубчик, внешне похожий на рубцы после оспы.

У больного с синдромом Дегоса в один момент времени можно наблюдать элементы сыпи на разных стадиях существования. Одновременно можно наблюдать наличие начальных и зрелых папул, а также регрессирующие элементы.

На первой стадии синдрома Дегоса больные не отмечают никаких общих нарушений здоровья. Появление высыпаний, также, не вызывает зуда или других ощущений, как к примеру, при псориазе, крапивнице.

Описана и атипичная картина течения болезни Дегоса, при которой на коже вместо папул образуются другие элементы высыпаний. Это могут быть гнойные пустулы, буллёзные высыпания (пузыри). Иногда наблюдается изъязвление элементов.

Вторая стадия

Переход синдрома Дегоса из первой стадии во вторую занимает в среднем 2-3 года, но описаны случаи, когда с момента появления до появления первых признаков абдоминального синдрома проходило более 14 лет.

Начинается вторая стадия болезни Дегоса, как правило, внезапно. Проявления это появлением симптомов, характерных для поражений органов ЖКТ. Первыми признаками являются: тошнота и рвота и боли приступообразного характера в животе.

У больных выявляются множественные перфорации тонкого кишечника. При проведении лапароскопических исследований на тканях кишечника обнаруживаются бледно-розовые, желтоватые, белые пятна. Эти пятна свидетельствуют о развитии белого (ишемического, бескровного) инфаркта тканей. Очаги поражения могут варьироваться в пределах от 1 мм до 5-6 см в диаметре.

Поражения у большинства больных (61%) локализуются в тканях тонкого кишечника, однако, отмечены случаи поражения толстой и двенадцатиперстной кишки, желудка, прямой кишки, пищевода.

Внешне эти поражения проявляются появлением приступообразных болей, которые наступают спустя 2-3 часа после принятия пищи. Как правило, боль локализуется в правом боку. После приступа боли отмечается профузный (неукротимый) понос. Больные начинают стремительно терять в весе.

Примерно у 17% всех обследованных больных отмечалось вовлечение в патологический процесс периферической и центральной нервной системы. Описаны случаи, когда признаки поражения ЦСН были ведущими, а кишечные симптомы практически отсутствовали.

Неврологическая симптоматика при болезни Дегоса отличается разнообразием. У пациентов наблюдаются гемипарезы (параличи мышц половины тела). Иногда гемипарезы сочетаются с афазией (утратой способности пользоваться речью) и расстройством чувствительности. Часто отмечаются моноплегии (паралич одной конечности).

При синдроме Дегоса нередко отмечается и нейро-офтальмологические поражения, проявляющихся развитием птоза (опущения верхнего века), нарушениями полей зрения, диплопию (двоение в глазах) и прочие симптомы.

Диагностика

Диагностика синдрома Дегоса представляет собой сложную задачу, так как заболевание встречается редко и на практике врачи с ним практически не сталкиваются.

При проведении гистологического исследования в дерме отмечаются характерные изменения сосудов – тромбы, закупорка сосудов, эндотелиит, некроз фибриноидный. В участках атрофии увеличено содержание коллагена, эпидермис истончен. По окружности элементов сыпи отмечается скопление инфильтрата как при таких еще кожных заболевания как дисхромическая стойкая эритема и папулез лимфоматоидный.

При проведении анализа крови у больных с синдромов Дегоса существенных изменений не наблюдается, не имеется данных на наличие язвенных поражений желудка или кишок и других язвенных поражений кожи.

Лечение при болезни Дегоса проводится симптоматическое. Но, в большинстве случаев, выраженного терапевтического эффекта не наблюдается.

Для лечения больных на стадии проявления абдоминальных симптомов болезни Дегоса используются большие дозы антибиотиков и стероидных гормонов. Однако терапевтических эффект при этом наблюдается незначительный.

Из-за большой области поражений внутренних органов невозможно и проведение хирургического лечения. Только в том случае, если поражение кишечника ограничено, возможно проведение резекции кишечника.

Профилактика и прогноз

Профилактика развития синдрома Дегоса не разработана, так как неясно, что приводит к развитию этой болезни.

Прогноз при синдроме Дегоса тяжелый. Лечение болезни малоэффективно, при переходе синдрома во вторую стадию пациенты погибают через несколько недель. Средний срок перехода болезни во вторую стадию с момента появления первых кожных проявлений составляет 2,5 года. Однако описаны случаи более доброкачественного течения синдрома Дегоса, при котором от момента начала заболевания до его перехода во вторую стадию проходит более 10 лет.

ДЕГОСА СИНДРОМ

ДЕГОСА СИНДРОМ (R. Degos, франц. дерматолог-сифилидолог, род. в 1904 г.; син.: papulosis atrophicans maligna, синдром Дегоса — Делора — Трико) — редко встречающийся симптомокомплекс неясной этиологии, характеризующийся поражением кожи и жел.-киш. тракта. Впервые описан Кельмейером (W. Kohlmeier) в 1940 г.; подробно изучен Р. Дегосом, Делором и Трико (J. Delort, R. Tricot) в 1942, 1948 гг. Большинство современных авторов относит Д. с. к васкулитам — системным некротизирующим ангиитам.

Патогистология

Наибольшие изменения отмечаются в сосудах дермы — тромбартериолит с последующим инфарктом; стенки некоторых сосудов и коллагеновые волокна вокруг них некротизированы; в стенках сосудов отложение иммуноглобулинов; в периваскулярных зонах гиалиновая дегенерация коллагеновых волокон, иногда инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Аналогичные изменения могут возникать в более крупных сосудах дермы и подкожной жировой клетчатке, а также в сосудах стенки кишечника и желудка.

Клиническая картина

Заболевание наблюдается у мужчин. Начальным признаком является высыпание на коже папул бледно-розового цвета, полусферической формы, диам. 3—4 мм, нередко отечных, напоминающих волдырь. Излюбленная локализация — туловище, затылок, реже конечности. Через несколько дней центр папулы покрывается чешуйкой, по снятии к-рой отмечается неглубокое атрофическое вдавление фосфорно-белого цвета, постепенно захватывающее почти всю поверхность элемента, кроме узкого слегка возвышающегося краевого ободка; на нем отчетливо видны слегка расширенные капилляры. По истечении нескольких недель папулы исчезают, оставляя стойкие оспенновидные атрофические рубчики. Вслед за кожными высыпаниями через несколько недель, месяцев, а иногда и лет развиваются поражения жел.-киш. тракта (множественные перфорации, преимущественно тонкого кишечника), первым признаком которых являются резкие приступообразные боли в животе, интенсивнее справа, развиваются симптомы «острого живота». Как правило, приступ возникает через несколько часов после еды и заканчивается обильным поносом.

Характер и локализация болей могут иногда симулировать язву двенадцатиперстной кишки.

При Д. с. возможно поражение нервной системы (головного и спинного мозга, периферических нервов), глаз (высыпания на склере, изменения глазного дна — извилистость и неравномерность вен и точечные желтые очажки). Описаны единичные случаи поражения видимых слизистых оболочек (полости рта, половых органов). Морфология крови обычно без отклонений от нормы, протеинемия, билирубинемия.

Течение болезни обычно бурное, тяжелое, изредка более благоприятное.

Диагноз ставится на основании типичных кожных высыпаний, сопровождающихся жел.-киш. расстройствами, в сомнительных случаях — в результате гистол, исследования кожи.

Лечение

Кортикостероиды, антикоагулянты, индометацин, антибиотики широкого спектра действия, витамины, гемотрансфузии, гамма-глобулин. В случаях развития симптомов острого живота оперативное вмешательство.

Прогноз

Всегда серьезный; нередко болевой приступ сопутствует перфоративному перитониту, коллапсу с летальным исходом; смерть наступает и в результате истощения в связи с поражением жел.-киш. тракта. Больные редко живут 3—6 мес. после появления первых признаков поражения кишечника .

Библиография: Арутюнов В. Я. и Големба П. И. Аллергические васкулиты кожи, М., 1966, библиогр.; Шапошников О. К. и Деменкова Н. В. Сосудистые поражения кожи, Л., 1974, библиогр.; Degos R., Delort I. et Tricot R. Dermatite papulo-squameuse atrophiante, Bull. Soc. fran<?. Derm. Syph., t. 49, p. 148, 1942; К 6 h 1 m e i e r W. Multiple Hautnekrosen bei Thrombangiitis obliterans, Arch. Derm. Syph. (Berl.), Bd 181, S. 783, 1941; N i с o 1 a u S. С h. si Bad&noiuAl. Elemente de dermatologie fiziopatologica, Bucure§ti, 1967.

Г. Б. Беленький.

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез — достаточно редкое вирусное заболевание гениталий у сексуально активных мужчин и женщин. Клинически отмечается появление бляшек, пятен и папул. Морфологически родственен с преинвазивным раком. Доброкачественное течение болезни характеризуется поражением половых органов, перианальной зоны и промежности.

Причины возникновения бовеноидного папулеза

В последнее время отмечается распространение заболевания, которое связанно с беспорядочным количеством половых связей. Бовеноидный папулез инициирован вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа: 33, 31, 18 и 16. Пятна проявляются в виде небольших пораженных очагов, после преобразуются в папулы, при сливании образуют бляшки. Форма бляшки неровная, цвет от белого и желтого до бурого и фиолетового окраса. У мужчин очагом является головка полового члена, кожа и крайняя плоть. Для женщин место очага — половые губы и клитор. Кроме этого проявление бовеноидного папулеза отмечается в паховых складках, бедрах, ротоглотке, перианальной зоны и промежности. У женщин часто, папилломавирус сопровождается дисплазией и раком шейки матки. Инкубационный период протекает на протяжении 2-3 месяцев, и нескольких лет.

Симптомы бовеноидного папулеза

Первые признаки бовеноидного папулеза являются кожные образования в виде сливающихся папул красного, бурого или телесного цвета, диаметром около 2 мм, на поздней стадии образуют бляшки похожие на бородавки.

Выделяют 3 клинических типа заболевания:

  • эритематозные пятна;
  • лихеноидные папулы и пигментированные;
  • лейкоплакиеподобное поражение.

Ствол полового члена и область вульвы и ануса у женщин поражают пигментированные папулы, а головку члена — лихеноидные. Практически всегда бовеноидный папулез проявляется долгое время: периодически может отмечаться легких зуд, при воспалительных процессах — боль. Зачастую течение болезни доброкачественное со спонтанным регрессом. С точки зрения гистологии, образования резко ограничены, заметны экзофитные опухоли эпидермиса, акантотические тяжи из шиповатых клеток. Нетипичные клетки распространяются по всей толще кожного эпидермиса. Визуально лихеноидные папулы размещаются в виде утолщения кожи с грубым рисунком эпителия, схожи на бородавчатое образование с интенсивной окраской, преимущественно в красно-бурые тона. Слитые папулы образуют бляшки, которые имеют прозрачно-молочный цвет, резко выделяются на фоне здорового кожного покрова. Стоит отметить, что бовеноидные папулы персистируют годами, что с течением времени может привести к плоскоклеточному раку полового члена — болезнь Боуэна.

Возраст зараженных пациентов в среднем составляет 31 год, группа риска от 17 до 40 лет. Такие показатели напрямую связаны с сексуальной активностью мужчин в этом возрасте и наличием беспорядочных половых контактов.

Диагноз заболевания бовеноидного папулеза приписывают на основании общей медицинской картины с учетом гистологического исследования. Изначально пациент проходит медицинский осмотр у лечащего врача-уролога, после подозрений на бовеноидный папулез он направляется к венерологу, который подтверждает или опровергает диагноз на основании проведенных анализов.

Лабораторные исследования включают:

  • биопсия;
  • побеление невидимых пораженных очагов, ацетотест;
  • ПЦР тест на вирус папилломы человека.

Полимеразная цепная реакция является «золотым стандартом» для молекулярной диагностики ряда инфекций. Данный метод позволяет установить присутствие возбудителя заболевания, даже если в наличии лишь несколько молекул ДНК возбудителя. В учет берутся отрицательные серологические реакции на сифилис, результаты гистологического лабораторного исследования материала, взятого с пораженного участка эпителия. Для дифференциального диагноза бовеноидного папулеза используют отрицательные результаты обследования частей на бледноватую трепонему, отрицательные серореакции на сифилис. Бородавки отличаются наличием на их поверхности сосочковых разрастаний и гиперкератоза. При заболевании Боуэна проявляются бляшки, а не папилломы. Чтобы исключить токсидермию используют анамнестические данные.

Лечение бовеноидного папулеза

Прежде всего, необходимость лечения обусловлена возможностью перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные образования. Для достижения максимального терапевтического эффекта используют комплексную противовирусную терапию. Производится криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное устранение или хирургическое иссечение элементов вируса папилломы человека. Лечение бовеноидного папулеза сопровождается нанесением аппликаций мази на пораженные зоны цитостатиков (проспидин, 5-фторурацил), прокалыванием иммуностимулирующим интерфероном. Дополнительно нужно пропить курс ароматических ретиноилов. Однако даже комплексный подход к лечению бовеноидного папулеза не гарантирует проявления рецидива заболевания.

Поскольку бовеноидный папулез — это вирусное заболевание, передающееся половым путем, необходимо соблюдать элементарные меры безопасности во время секса. Чтобы обезопасить себя от возможного заражения использовать качественные презервативы, с прочным латексом от 0.04 — 0.08 мм в соответствии с европейскими стандартами. Упаковка должна быть герметичной, без повреждений. Противопоказаний презерватив не имеет, специальной подготовки для использования не нужно. Важно обратить внимание на срок годности изделия, обычно он составляет от 3 до 5 лет. При этом нужно обеспечить надлежащие хранение презерватива: в темном и сухом месте, при температуре не выше +25°С. Учитывайте место, где был приобретен презерватив, исключается попадание прямых солнечных лучей на прилавок, так разрушается структура смазки, в которой презерватив хранится.

Ежегодно нужно проходить обязательный осмотр у врача-уролога. При минимальных подозрениях на любое заболевание половых органов, следует немедленно обратиться к врачу и пройти назначенное обследование. Своевременная диагностика поможет предупредить дальнейшее развитие заболевания бовеноидного папулеза. Даже если видимые признаки заболевания исчезли, необходимо выдержать весь курс терапии, четко следуя всем предписаниям врача, чтобы закрепить эффект и минимизировать риск рецидива бовеноидного папулеза.