Бронхит у ребенка

Содержание

Бронхит у детей: причины, симптомы и лечение

Бронхит – это респираторное заболевание, у которого могут быть опасные осложнения. У родителей возникает множество вопросов по поводу терапии этой болезни: в каких случаях применяются антибиотики и можно ли вылечить ребенка с помощью ингаляций и согревающих процедур. Состояние малыша может резко ухудшиться, все зависит от формы заболевания и возраста. Поэтому домашнее лечение необходимо всегда согласовывать с врачом. Чтобы ускорить выздоровление, надо поддерживать в комнате оптимальную влажность и температуру.

Что такое бронхит. Виды заболевания

Так называют воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание имеет инфекционную и аллергическую природу. Нередко воспалительный процесс появляется на фоне простуды и гриппа. Чаще всего инфекционным бронхитом дети заболевают в холодное время года, когда иммунная защита организма слабеет.

Инфекция попадает в организм ребенка извне при вдыхании зараженного воздуха. Возможна также активизация собственной условно-патогенной микрофлоры, чему способствует переохлаждение организма, снижение иммунитета.

В зависимости от причины возникновения различают следующие виды бронхита:

  1. Бактериальный. Его возбудителями являются такие бактерии, как стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная и коклюшная палочки, хламидии, микоплазмы.
  2. Вирусный. Возникает из-за проникновения в бронхи вирусов гриппа, а также аденовирусов.
  3. Аллергический. Он возникает при раздражении бронхов химическими веществами, пылью или пыльцой растений, частичками шерсти животных.

Инфекционные виды заразны. Когда больной чихает или кашляет, инфекция распространяется на 10 м вокруг.

При грудном вскармливании у ребенка имеется пассивный иммунитет, то есть с молоком матери он получает защитные антитела к инфекциям. Поэтому малыши в возрасте до 1 года болеют бронхитом лишь в тех случаях, когда у них имеются отклонения в развитии органов дыхания, они родились недоношенными или организм ослаблен другими заболеваниями.

Развитие инфекции в бронхах происходит тогда, когда слизь, образовавшаяся в них в результате раздражения и воспаления слизистой, подсыхает, перекрывая дыхательные ходы. В этом случае нарушается вентиляция этих органов.

Причины возникновения заболевания

Причинами заболевания детей бронхитом являются:

  • проникновение вирусов и бактерий в бронхи с воздухом, во время пребывания в контакте с больным человеком;
  • попадание инфекции в дыхательные пути при облизывании игрушек и других предметов, которые малыш тянет в рот;
  • заражение паразитами, попадание инфекции в бронхи через кровь;
  • врожденные пороки развития органов дыхательной системы, приводящие к застою мокроты, возникновению хронических воспалительных процессов;
  • пребывание в прокуренном помещении или вдыхание паров бензина, растворителей или других химических веществ;
  • попадание в дыхательные пути раздражающих частиц (растительной пыльцы, тополиного пуха, шерсти) или контакт с веществами, имеющими резкий запах (стиральным порошком, косметическими средствами).

Если лечение бронхита у детей не проведено своевременно или оказалось неэффективным, то заболевание из острой формы переходит в хроническую. При этом оно длится годами, с периодическими рецидивами. Наиболее часто рецидивирующий бронхит возникает у детей 4-7 лет. Заболевание повторяется 3-4 раза в год после простуды, примерно в течение 2 лет. Приступов бронхоспазма при этом не бывает.

Вероятность возникновения осложненного заболевания повышается при наличии у ребенка воспаления аденоидов или хронического тонзиллита. Факторами, способствующими возникновению бронхита у грудного ребенка, являются раннее отлучение от груди, неподходящие санитарно-бытовые условия, наличие в доме курильщиков.

Симптомы бронхита различных типов

Устройство дыхательной системы у детей имеет свои особенности. Дыхательные ходы у них более узкие, благодаря чему возможно их быстрое перекрывание при возникновении отека слизистой. Врожденные пороки развития легких или бронхов проявляются сильнее у грудных малышей. После 1-1.5 лет отклонения зачастую исчезают.

Иммунитет у детей находится в стадии развития, восприимчивость к инфекциям у них повышена. Дыхательные мышцы слабее, за счет чего вентиляция дыхательных органов хуже, чем у взрослых. К тому же объем легких у детей меньше, что способствует ускоренному распространению возбудителей заболевания.

У детей недостаточно развита терморегуляция организма. Они быстрее перегреваются, легче простывают.

Примечание: Особенно быстро спазм и отек бронхов (обструкция) развивается у грудных детей. Возникающая нехватка кислорода опасна для жизни.

Типы острого бронхита

Существуют следующие разновидности острого заболевания:

  1. Простой бронхит. Проявления наиболее легкие. Симптомов нехватки воздуха не бывает.
  2. Обструктивный бронхит. Тяжелое и опасное состояние, при котором возможно возникновение дыхательной недостаточности.
  3. Бронхиолит. Происходит воспаление бронхиол (бронхиальных трубочек диаметром 1 мм, расположенных в области перехода в легкие). Это ведет к закупорке легочных сосудов, возникновению заболеваний сердца.

Бронхит любого типа начинается с появления признаков простуды, которые затем приобретают характерные особенности воспалительного процесса.

Симптомы простого бронхита

На фоне простуды у ребенка наблюдается общая слабость, головная боль, сильный сухой кашель до 7 дней. Пересыхание слизи приводит к появлению сипения в бронхах. Если воспаление поразило также гортань, то появляется лающий кашель. Происходит повышение температуры до 37°-38° (в зависимости от тяжести заболевания). Постепенно сухой кашель переходит во влажный. Появляются булькающие хрипы. Если отхождение мокроты происходит нормально, то состояние ребенка значительно улучшается. Болезнь в такой форме может продолжаться в течение 1-3 недель. Тяжесть проявлений зависит от возраста малыша, его физического развития, общего состояния здоровья.

Если болезнь запустить, то у ребенка возникают такие осложнения, как бронхиолит и пневмония. Иногда заболевание, возникающее в вирусной форме, протекает не совсем обычно. После того как вирус погибает (примерно через неделю), ребенку становится лучше, но затем состояние его резко ухудшается: поднимается температура, усиливается кашель, головная боль. Это говорит о том, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, требуется срочное лечение антибиотиками.

Инфекционный процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Одним из признаков заболевания становится покраснение глаз из-за воспаления слизистой оболочки (конъюнктивит).

Симптомы обструктивного бронхита

Признаки обструкции чаще всего появляются у детей младше 3-4 лет. Обычно они возникают при вирусной или аллергической форме заболевания. Основными признаками обструктивного бронхита являются шумное хриплое дыхание с удлиненным выдохом, приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой, втяжение межреберных мышц на вдохе, вздутие грудной клетки.

При такой форме заболевания температура тела у ребенка не повышается. Обструктивный бронхит может возникнуть внезапно после того, как малыш поиграл с домашним животным (например, в гостях) или надышался краской во время ремонта.

Признаки обструкции иногда появляются примерно на 4 день заболевания гриппом или ОРЗ. Характерными являются приступы сухого кашля, не приносящего облегчения. В легких прослушиваются свистящие хрипы.

До 4 лет возможны рецидивы заболевания, затем приступы чаще всего прекращаются.

Примечание: От бронхиальной астмы обструктивный бронхит отличается тем, что симптомы дыхательной недостаточности развиваются медленно, в то время как при астме ребенок начинает задыхаться внезапно.

Часто повторяющийся обструктивный процесс любого происхождения может перейти в бронхиальную астму.

Видео: Как лечить обструктивный бронхит у детей

Признаки бронхиолита

Основным признаком воспаления бронхиол является одышка. Вначале она возникает у ребенка, если он активно двигается, но со временем появляется и в состоянии покоя. Во время вдоха можно услышать характерное сипение. При прослушивании врач слышит хрипы в нижней части бронхов.

Как правило, при бронхиолите температура повышается до 38°-39°. Ребенку труднее сделать выдох, чем вдох. Грудная клетка и плечи приподнимаются. Лицо отекает, появляется синева. Непрекращающийся кашель со скудной мокротой не дает облегчения, вызывая боли в груди. Проявлениями этого состояния являются также сухость во рту, редкое мочеиспускание, учащенное сердцебиение.

Протекание бронхита у малышей разного возраста

Бронхит после простуды у ребенка – это нередкое явление. Иногда он протекает легко, без повышения температуры и проявляется только кашлем. В осложненных случаях температура бывает высокой, возникают спазмы бронхов и удушье.

Начинается болезнь обычно с сухого кашля. Постепенно в бронхах скапливается мокрота, которая становится слизисто-гнойной. Появляются хрипы, их можно считать признаками перехода болезни в стадию выздоровления. В этот момент важно облегчить выведение мокроты наружу, очистку бронхов от инфекции. Детям постарше это сделать легче, так как они уже понимают, что нужно откашливаться и выплевывать мокроту.

Маленькому ребенку не всегда удается сделать это самостоятельно. Родители могут ему помочь, например, перевернув его на другой бочок. При этом мокрота перемещается по стенкам бронхов, вызывая их раздражение и возникновение кашля.

У грудных детей из-за трудностей с отхождением слизи из бронхов и ее застоя чаще основными признаками являются приступы сильного кашля с одышкой. В возрасте 2-6 месяцев заболевание, как правило, возникает в форме бронхиолита.

Обычно выздоровление после неосложненного бронхита наступает через 7-8 дней. Если бронхит осложняется обструкцией, то он может проявляться в течение нескольких недель, переходить в пневмонию.

Диагностика бронхита

По характеру кашля и виду отделяемой мокроты врач определяет, какого типа бронхит возникает у ребенка. Мокрота белого цвета характерна для вирусного воспаления, а зеленовато-желтый оттенок у нее появляется при бактериальном воспалении бронхов. При аллергическом бронхите откашливаются комочки прозрачной слизи.

Во время осмотра и прослушивания грудной клетки определяется наличие таких симптомов бронхита у детей, как сиплое дыхание, затрудненность выдоха, вздутие грудной клетки, втягивание мышц в межреберной области.

С помощью общего анализа крови определяется количество лейкоцитов, устанавливается наличие воспалительного процесса.

При опасных осложнениях (тяжелых приступах кашля, сопровождающихся высокой температурой больше 3 дней) делается рентген легких. При этом используется оборудование с пониженной дозой радиоактивного излучения. Проводится пневмотахометрия. С помощью специального прибора исследуется проходимость дыхательных путей на вдохе и выдохе.

При наличии признаков инфекционного заболевания делается анализ мокроты для установления типа возбудителя инфекции. Для диагностирования бронхиолита у грудных детей проводят гистологическое исследование мокроты на наличие характерных вирусов, способных обитать в бронхах и легких, так называемой респираторно-синцитиальной инфекции. Важным признаком воспаления бронхов у грудного малыша является цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), который появляется в результате сердечной и легочной недостаточности.

Для постановки диагноза имеет значение наличие характерных хрипов и одышки, а также частота и сила сердцебиений.

Сильный кашель может возникать и при других заболеваниях, таких как пневмония, ларингит, туберкулез. Его причиной может быть врожденная патология функционирования дыхательной системы, попадание инородного тела в трахею. Диагностика позволяет подтвердить наличие бронхита, назначить правильное лечение.

Видео: Доктор Е.Комаровский о причине и лечении бронхита

Лечение бронхита

Прежде всего, родители должны помнить о том, что ни в коем случае недопустимо заниматься самолечением. Как подчеркивает педиатр Е.Комаровский, маленькому ребенку при бронхите может навредить не только бесконтрольный прием медикаментозных препаратов, но и неправильное применение домашних процедур.

Госпитализация проводится в тех случаях, когда острый бронхит протекает в осложненной форме (при наличии одышки, высокой температуры, затруднениях при приеме пищи и воды). В домашних условиях при лечении простого бронхита ребенок должен находиться в постели, если у него высокая температура. Как только она нормализуется, ребенку необходимы прогулки на свежем воздухе.

Нужно часто поить теплым чаем, компотом (потребление жидкости должно быть увеличено в 1.5 раза по сравнению с обычным). Это способствует разжижению мокроты и выведению ее из бронхов. Для питья можно готовить травяные чаи (липовый, мятный). Полезно пить щелочную минеральную воду, которая поможет уменьшить вязкость мокроты. Грудного ребенка как можно чаще прикладывают к груди, дополнительно поят водой.

Тепловые процедуры (ингаляции, горчичники, ванночки для согревания ног, растирание грудной клетки) можно проводить только при отсутствии повышенной температуры тела.

Медикаменты, назначаемые детям при бронхите

Противовирусные препараты, такие как арбидол, анаферон, гриппферон, интерферон, при остром бронхите врач назначает с учетом возраста и веса ребенка.

Антибиотики при бронхите оказывают эффективное действие только в том случае, когда заболевание имеет бактериальную природу. Их назначают, когда густая мокрота окрашена в желто-зеленый цвет, при этом наблюдается высокая температура, затрудненное дыхание, симптомы интоксикации организма (тошнота, сильная головная боль, слабость, нарушение сна). О наличии бактериального процесса можно говорить, если симптомы заболевания не ослабевают в течение 10 дней после начала противовирусного лечения. Антибиотики необходимы, если у ребенка возникает бронхиолит и существует угроза перехода его в пневмонию. Обычно детям назначаются азитромицин, зиннат, супракс, сумамед.

Средства от кашля. Применяются препараты следующих видов:

  • отхаркивающие (пертуссин, экстракт корня солодки, отвары некоторых трав);
  • средства, разжижающие мокроту, такие как бромгексин, лазолван, либексин.

Для разжижения мокроты при бронхите и кашле используют препарат Флуифорт, хорошо зарекомендовавший себя в лечении детей. Выпускается в форме сиропа, который удобно давать ребенку, а приятный вкус нравится даже малышам. Основное действующее вещество в составе сиропа — карбоцистеина лизиновая соль, она помогает разжижать и выводить мокроту из легких. Флуифорт восстанавливает структуру слизистых оболочек дыхательной системы, облегчает дыхание, значительно понижает частоту и интенсивность кашля. Действие препарата заметно уже в первый час после применения и продолжается до 8 часов. Нейтральный рН сиропа делает его полностью безопасным.

Предупреждение: Малышам до 2 лет давать отхаркивающие средства ни в коем случае нельзя. Их прием усилит приступ кашля. Разжиженная мокрота может попасть в дыхательные пути и в легкие, что приведет к еще более серьезным осложнениям.

Жаропонижающие средства. Применяются панадол (парацетамол), нурофен (ибупрофен), ибуклин в виде таблеток, суспензий, свечей – в формах, удобных для детей любого возраста.

Антигистаминные препараты (зиртек – для детей старше 6 месяцев, эриус – с 1 года, кларитин – с 2 лет). Они используются при лечении аллергического бронхита у детей.

Препараты для ингаляции. Используются при обструктивном остром бронхите. Процедуры проводятся с использованием специального ингалятора. Применяются такие средства, как сальбутамол, атровент.

В качестве дополнительных процедур назначаются массаж грудной клетки, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, электрофорез). Процедуры не проводятся в период обострения болезни.

Видео: Лечебный массаж при кашле

Применение народных способов при бронхите

Народные лекарства на основе природных компонентов помогают облегчить состояние ребенка при бронхите, провести профилактическое лечение для предотвращения рецидивов, укрепления иммунитета. Такие средства после согласования с врачом принимают в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Примечание: Известный Московский врач, главный пульмонолог России профессор Л. М. Рошаль настоятельно рекомендует при хроническом бронхите использовать «Монастырский сбор», составленный из 16 трав (шалфей, череда, полынь и другие). Травяные средства, горчица, мед и другие лекарственные компоненты, используемые в народной медицине, у многих людей вызывают аллергию. Поэтому их можно использовать не всем.

В качестве отхаркивающего средства можно применять отвар мать-и-мачехи, хорошо успокаивает кашель при простом бронхите отвар зверобоя, оказывающий бактерицидное и противовоспалительное действие. Известным лекарством от кашля при бронхите, пневмонии считается печеная редька с медом, овсяный отвар. Помогают также содовые ингаляции.

К эффективным домашним методам лечения можно отнести процедуры согревающего и отвлекающего действия (применяются ножные ванночки, горчичники, банки, согревающие компрессы на правую сторону груди).

Важнейшей мерой профилактики бронхита является своевременное лечение простуды, насморка, инфекционных заболеваний горла и верхних дыхательных путей. Ребенка необходимо закаливать, приучать к занятиям физкультурой, он должен много времени проводить на свежем воздухе. В питание круглый год необходимо добавлять витамины.

Родителям важно позаботиться о том, чтобы в квартире был всегда чистый, прохладный, достаточно влажный воздух.

1 июля 2017 Ольга Пискунова Врач-терапевт общей практики

Виды бронхита у детей

  1. Острый простой бронхит.
  2. Острый обструктивный бронхит.
  3. Бронхиолит.
  4. Рецидивирующий бронхит.
  5. Рецидивирующий обструктивный бронхит.
  6. Хронический бронхит.
  7. Аллергический бронхит.

По продолжительности болезни бронхит подразделяют на острый, рецидивирующий и хронический.

Причины бронхита у детей

В зависимости от причины возникновения разделяют вирусный, бактериальный и аллергический бронхит.

Среди вирусов виновниками бронхита чаще являются вирус парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, микоплазма.

Среди бактериальных возбудителей встречаются стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка. Бронхит бактериальной природы нередко встречается у детишек с хронической инфекцией в носоглотке (аденоидиты, тонзиллиты). Однако чаще всего причиной являются условно-патогенные бактерии (аутофлора) при нарушении выделительной и защитной функции внутренней оболочки бронхов за счёт острой респираторной инфекции.

Эти бактерии постоянно циркулируют в организме человека, но не вызывают заболевания в здоровом состоянии.

Аллергический бронхит возникает при вдыхании различных аллергенов — химических (моющие и парфюмерные средства), домашней пыли, природных компонентов (пыльца растений), шерсти и продуктов жизнедеятельности домашних животных.

Предрасполагающими факторами в развитии бронхита считаются переохлаждение или внезапное перегревание, загрязнённый воздух и пассивное курение. Эти факторы актуальны для детей, проживающих в больших городах.

Острый простой бронхит

Острый бронхит у детей, как отдельная болезнь, встречается редко, обычно он проявляется на фоне явлений ОРВИ.

Вирусы прикрепляются на внутреннюю оболочку бронхов, проникают внутрь, размножаются и повреждают её, угнетая защитные свойства бронхов и создавая благоприятные условия бактериям для развития воспаления.

Как проявляется острый бронхит?

Обычно перед признаками бронхита происходит повышение температуры тела, начинает болеть голова и горло, появляется общая слабость, насморк, покашливание, першение в горле, иногда может охрипнуть голос, саднить и болеть за грудиной.

Кашель — это ведущий признак бронхита. В начале болезни это сухой кашель, на 4 — 8 день он смягчается и становится влажным. Бывает, что дети предъявляют жалобы на неприятные ощущения или болезненность в груди, которые во время кашля становятся сильнее. Это признаки трахеобронхита.

Дети отличаются от взрослых тем, что обычно не сплёвывают, а проглатывают мокроту. Поэтому определить, слизистая она или гнойная, достаточно сложно. Обычно ко второй недели болезни кашель увлажняется, и температура тела снижается.

По большей части, острый бронхит протекает благоприятно, и через две недели происходит выздоровление.

Затяжной бронхит — это бронхит, лечение которого длиться более трёх недель.

Чем лечить острый бронхит и кашель у детей?

  1. На весь период повышения температуры и на 2 — 3 дня после её снижения рекомендуется постельный режим.
  2. Рекомендовано обильное тёплое питье.
  3. Питание, диета при бронхите обязано быть полноценным, сбалансированным, обогащённым витаминами.
  4. Должны проводиться тщательные влажные уборки и проветривание комнаты.
  5. Противовирусные препараты (Арбидол, Анаферон, Виферон) назначаются врачом. Их применение эффективно лишь при начале приёма не позднее 2 дней с начала заболевания.
  6. При лихорадке выше 38,5 градуса Цельсия назначаются жаропонижающие препараты в возрастной дозировке (Нурофен, Эффералган, Цефекон).
  7. Назначаются отхаркивающие и муколитические средства, делающие мокроту менее густой и облегчающие её выведение (АЦЦ, Бромгексин, Амброксол, Гербион, Аскорил). Это основной элемент лечения.
  8. Противокашлевые препараты (Синекод) назначаются лишь при навязчивом, мучительном кашле.
  9. Антигистаминные (противоаллергические) средства выписывают лишь детям с выраженными признаками аллергии.
  10. Рекомендованы щелочные ингаляции (с добавлением соды или минеральной воды).
  11. Физиопроцедуры при остром бронхите в условиях поликлиники назначают редко. В стационаре в разгаре болезни назначают УФО, УВЧ на грудную клетку. После стихания обострения назначаются диадинамические токи (ДДТ), электрофорез.

Антибиотики не принято назначать для лечения острого бронхита.

Назначение антибиотиков показано:

  • детям до года при среднем и тяжёлом течении болезни;
  • если температура выше 38,5˚Ϲ держится 3 дня.

Бактериальный препарат принимают, строго соблюдая назначения врача и возрастные дозировки.

Уход за ребёнком при бронхите

Болеющему ребёнку необходимы уход и забота любящих родственников, готовых выполнять беспрекословно назначение врача и обеспечить необходимые условия для выздоровления.

Советы по уходу достаточно просты:

  1. Не забывайте регулярно проветривать комнату, ребёнку необходим свежий воздух. Комнату лучше проветривать в отсутствие малыша. Необходимо поддерживать температуру воздуха в пределах 18 — 22 градусов и влажность в 50 — 70 %.
  2. Ребёнок должен питаться правильно и полноценно, но не заставляйте его есть насильно.Если у малыша температура и он отказывается от еды, насильное кормление может спровоцировать рвоту. Главное — напоить кроху.
  3. Если ребёнок потеет, необходимо менять одежду и постельное бельё.
  4. В качестве питья при остром бронхите хорошо подходят тёплые травяные чаи, домашние компоты и морсы, простая вода. Не рекомендуется пить соки. Они оказывают раздражающее действие и усиливают кашель.
  5. Не рекомендуют снижать температуру, которая меньше 38,5 градуса. Такая температура тела не опасна для ребёнка и говорит о включении в работу защитных сил организма.Исключением являются дети с фебрильными судорогами в прошлом.
  6. Многих родителей интересует, можно ли купать ребёнка при бронхите. Купать малыша в разгар заболевания и при повышенной температуре не следует. При нормализации температуры и уменьшении кашля можно ополоснуться под душем.
  7. Гулять в период разгара заболевания и при повышенной температуре не рекомендуется. Также следует воздержаться от прогулок при влажной, ветреной, холодной погоде, если сохраняется остаточный кашель.

Острый обструктивный бронхит

Это бронхит, проявляющийся обструктивным синдромом и экспираторной одышкой (затруднён выдох). Бронхиальная обструкция развивается при нарушении проходимости бронхов, причиной которой является в основном инфекция или аллергия. У 25 % детей бронхит проходит с явлениями обструкции.

Особенно часто обструктивный бронхит как проявление ОРВИ возникает у детей до трёхлетнего возраста. Развитие бронхита связывают с тем, что в данном возрастном периоде 80 % воздухоносных путей составляют мелкие бронхи (менее 2 мм в диаметре).

Причиной развития обструктивного бронхита могут быть вирусы и бактерии. Нередко причиной бронхообструкции является аллергия. У детей до 3 лет обструкцию часто вызывают цитомегаловирус, вирус парагриппа, аденовирус.

Факторы, предрасполагающие к развитию обструкции

  1. Курение матери во время беременности.
  2. Пассивное курение.
  3. Задержка внутриутробного развития.
  4. Аллергическая предрасположенность (аллергические заболевания у мамы или папы), наличие проявлений аллергии у ребёнка.

Патогенез (механизм развития) обструктивного бронхита

По определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), обструкция — это сужение или закрытие дыхательных путей, которое происходит в результате:

  • накопления слизи внутри бронхов;
  • отёка (утолщения) слизистой оболочки бронха;
  • сокращения мышц бронхов, и, как результат, — сужения просвета бронха;
  • сдавливания бронха извне.

У детей преимущественно раннего возраста сужение дыхательных путей при обструкции вызвано набуханием слизистой оболочки, выделением и накоплением мокроты внутри бронхов. Это связывают с хорошим кровоснабжением слизистой бронхов и тем, что в детстве просветы бронхов сами по себе узкие.

Проявления обструктивного бронхита

  1. В начале болезни преобладают симптомы вирусной инфекции: поднимается температура, начинает течь из носа, появляется боль в горле и нарушается состояние.
  2. Одышка при бронхите у ребёнка может проявиться в первый день болезни и в процессе её течения. Частота дыхания и длительность выдоха постепенно увеличивается. Дыхание малыша делается шумным и свистящим. Это связано с увеличением выделения и накопления слизи в бронхах.
  3. В результате одышки и повышенной температуры слизь в бронхах подсыхает и появляются сухие жужжащие и свистящие хрипы. Хрипы и шумное дыхание можно услышать на расстоянии. Чем ребёнок младше, тем чаще, кроме сухих хрипов, выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы.
  4. При усилении одышки в дыхании начинает участвовать вспомогательная мускулатура. Это проявляется западением межреберий и эпигастрия, появлением втянутых ямок над ключицами, раздуванием крыльев носа.
  5. Нередко развивается синюшность вокруг рта и бледность кожи, ребёнок становится беспокойным. Он старается сесть, опираясь на руки, чтобы облегчить дыхание.

Лечение обструктивного бронхита

Общие принципы лечения совпадают с лечением простого бронхита.

Дети до двухлетнего возраста, а также со средним и тяжёлым течением обструктивного бронхита лечатся в стационаре.

Для устранения бронхообструкции назначается несколько категорий препаратов:

  1. Бронхолитики ингаляционно (при вдыхании расширяют бронхи, облегчая состояние). Для ингаляции при бронхите используют спейсеры с маской, в который вводят препарат из дозированного ингалятора, и небулайзеры. Лечение бронхита небулайзером позволяет регулировать дозу вдыхаемого препарата и скорость поступления его в маску. Положительный эффект наступает через 10 — 15 минут с момента начала ингаляции. Детям постарше можно использовать аэрозольный ингалятор. У детей хорошие результаты даёт применение Беродуала.
  2. Спазмолитики снимают мышечный спазм, тем самым делая бронхи шире и облегчая дыхание (Но-шпа, Папаверин).
  3. Если нет эффекта от бронхолитиков и нарастает одышка, следующим этапом в лечении обструкции является назначение ингаляции с глюкокортикоидами (Пульмикорт).
  4. При отсутствии эффекта гормональный препарат вводят внутримышечно или внутривенно.
  5. Противоаллергические средства применяют, если есть предрасположенность к аллергии.

После снятия обструкции

  1. Назначают противовирусные препараты.
  2. Антибактериальная терапия показана при среднем и тяжёлом течении с развитием осложнений.
  3. Для выведения мокроты назначают муколитики и отхаркивающие средства.
  4. Массаж и гимнастика назначается после снятия обструкции. Хороший эффект даёт вибрационный массаж и дыхательная гимнастика. Для массажа малыша укладывают животом на колени взрослого, свесив головой вниз, и постукивают пальцами по спинке в направлении головы. Более старших детей лучше уложить на кровать. Массаж делают не менее 2 раз в день, обязательно утром по 15 минут.
  5. Из физиопроцедур назначают УВЧ, аппликации с парафином и азокеритом, электрофорез с калия йодидом, с кальцием.

При обструктивном бронхите нельзя использовать противокашлевые средства, угнетающие кашель (Кодеин).

Острый бронхиолит

Бронхиолит — это поражение бронхов, характеризующееся распространнёным поражением бронхиол (конечных ветвей бронхов диаметром не более 1 мм, переходящих в лёгкие) и мелких бронхов.

В группе риска — дети в возрасте 5 — 6 месяцев. Болезнь протекает тяжёло, в большинстве случаев с развитием дыхательной недостаточности. Причиной заболевания являются вирусы.

Механизм развития бронхиолита

Бронхиолит проявляется распространённым воспалением бронхиол с двух сторон. Происходит разрушение поверхностных клеток на внутренней оболочке мелких бронхов и бронхиол, развивается сильный отёк, усиливается выделение слизи. Из-за разрушенного эпителия выведение слизи из бронхиол нарушается, и образуются плотные слизистые пробки, которые частично или полностью закрывают их просвет.

Развивается диспноэ — одышка с затруднением дыхания (больше на выдохе) и дыхательная недостаточность.

Типичным проявлением бронхиолита является нарушение гемодинамики (движение крови в сосудах) в результате гипоксемии (снижение содержания кислорода в крови).

Восстановление слизистой бронхов начинается с 3 — 4-го дня начала заболевания. Полное восстановление происходит на 15 день.

Клинические признаки острого бронхиолита

  1. Появлению признаков острого бронхиолита предшествуют умеренно проявляющиеся симптомы вирусных заболеваний (ринит, назофарингит).
  2. Внезапно, а иногда постепенно на 2 — 4-й день болезни, ухудшается состояние ребёнка. Появляется вялость, раздражительность, снижается аппетит.
  3. Сначала кашель сухой, навязчивый, вскоре быстро увлажняется.
  4. Одышка нарастает до 60 — 80 в минуту. В то же время у ребёнка при дыхании западают межрёберные промежутки и эпигастрий, раздуваются крылья носа.
  5. Кожа бледнеет, проявляется цианоз (синюшность) вокруг рта.
  6. Сердцебиение у ребёнка учащается.
  7. Во время прослушивания лёгких обнаруживаются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и сухие, свистящие хрипы в момент выдоха. Эти хрипы родители слышат даже на расстоянии. Если одышка сильно выражена и дыхание у ребёнка поверхностное, хрипы почти не прослушиваются.
  8. Могут возникнуть периоды апноэ (отсутствие дыхание), особенного у недоношенных.
  9. При выраженной одышке развивается обезвоживание, ребёнок теряет жидкость во время частого дыхания.
  10. Температура у больного чаще высокая, но может быть субфебрильная (37,3 — 37,8 ˚Ϲ) или даже нормальная.

Наибольшую опасность представляют первые 2 — 3 дня заболевания. Появляется одышка с приступами апноэ, что может привести к гибели ребёнка. После этого состояние малыша либо улучшается (одышка и кашель проходят спустя несколько дней, и ребёнок выздоравливает), либо дыхательная недостаточность длится еще 2 — 3 недели.

Факторы риска тяжёлого течения бронхиолита

  1. Возраст ребёнка младше 3 месяцев.
  2. Недоношенность, особенно менее 34 недель.

Лечение бронхиолита

При бронхиолите показана госпитализация.

  1. Лежащему ребёнку нужно приподнять головной конец кровати.
  2. Он дышит увлажнённым кислородом с помощью маски.
  3. Если мероприятия не приносят результата, ребёнку показана искусственная вентиляция лёгких.
  4. Так как при одышке ребёнок теряет много жидкости и наступает обезвоживание, ему необходимо обильное питьё. При сильном обезвоживании назначается капельное внутривенное введение растворов.
  5. Бронхолитики применяют в аэрозоле (Сальбутамол).
  6. Для устранения обструкции могут быть назначены гормоны (преднизолон) в аэрозоле или внутривенно.
  7. Когда состояние больного улучшается, назначают вибрационный массаж. Грудным детям ритмично постукивают кончиками согнутых пальцев руки вдоль межреберий.

Бронхиолит — довольно тяжёлое заболевание. Примерно 1 — 2 % процента детей погибают. Дети, перенёсшие бронхиолит, имеют риск развития обструкции, если заболевают ОРВИ. У некоторых детей с наклонностью к аллергии в дальнейшем развивается бронхиальная астма.

Поэтому при появлении кашля, а тем более одышки у детей младше 2 лет стоит незамедлительно обратиться в больницу для консультации и назначения лечения.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит у детей выставляют, когда эпизод рецидива (обострения) повторяется не меньше 3 раз за год в течение 2 лет без признаков обструкции. Чаще всего он проявляется на фоне острой респираторной инфекции и протекает достаточно длительно, 2 — 3 недели и даже дольше.

Рецидивирующие бронхиты — это детская форма болезни. После лечения рецидива бронхи восстанавливаются полностью.

Причиной обострения могут быть вирусы и бактерии одновременно. Среди бактерий, вызывающих обострение, в равной степени обнаруживают пневмококк и гемофильную палочку, а у школьников часто микоплазму.

Факторы, способствующие развитию рецидивирующего бронхита

  1. Возраст ребёнка. Чаще всего заболевают дети с рождения до семи лет.
  2. Хронические тонзиллиты, аденоидиты.
  3. Наличие хронических болезней ЛОР-органов у домочадцев. Это служит источником инфекции.
  4. Курение родителей, неблагоприятные жилищные условия, климатические факторы.
  5. Аспирационный синдром.
  6. Наследственные заболевания (муковисцидоз).
  7. Врождённые аномалии развития бронхов.

Механизм развития рецидивирующего бронхита

Впервые рецидивирующий бронхит обычно развивается на фоне остаточных явлений ОРВИ у детей, регулярно посещающих детские сады. Основной фактор, способствующий развитию обострения, — это хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, отит, аденоидит). При этом инфекция распространяется сверху вниз, спускаясь в бронхи.

Доказано, что своевременное лечение хронических заболеваний уменьшает число обострений. Поэтому важно не запускать болезнь, а вовремя её лечить.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Различают три периода заболевания:

  1. Обострение.
  2. Неполная ремиссия.
  3. Полная ремиссия.

Обычно обострения случаются осенью или весной, значительно реже зимой и совсем не возникают летом. Начинается рецидив как обычное ОРВИ с поднятия температуры, выделениями из носа, головной болью и першением в горле. Кашель присоединяется через 2 — 3 дня. Сначала он сухой и болезненный, затем постепенно переходит во влажный. Это главный симптом болезни.

Чем взрослее ребёнок, тем чаще с началом кашля у него начинает выделяться мокрота. Как правило, кашель одинаковый на протяжении дня, но усиливается по утрам. При осмотре врач педиатр выслушивает сухие хрипы и среднепузырчатые на вдохе. Обострение длится 3 — 4 недели.

В период неполной ремиссии на фоне аденоидита дети могут жаловаться на часто возникающий или непроходящий насморк, пониженный аппетит, головную боль, непроходящий, периодически усиливающийся кашель и субфебрильную температуру.

Вне обострения при осмотре часто наблюдается вялое состояние наряду с бледностью кожи и затруднением носового дыхания, дети храпят во сне. Могут быть увеличены шейные лимфатические узлы, отмечается потливость кожи.

Особенности лечения

Лечение зависит от периода болезни. В момент обострения актуальны следующие мероприятия, процедуры и препараты:

  1. Постельный режим на 5 — 10 дней.
  2. Антибактериальная терапия (Амоксиклав, Аугментин, Сумамед) на неделю.
  3. Муколитики (Мукалтин, Бромгексин, Амброксол).
  4. Отхаркивающие средства Гербион, Геделикс).
  5. Щелочные ингаляции с начала обострения, затем ингаляции с отхаркивающими средствами.
  6. Если ребёнок лежит в больнице, назначают УФО грудной клетки, а затем электрофорез с йодидом калия, кальцием.
  7. Лечебную гимнастику и массаж хорошо сочетать с постуральным дренажом (улучшает выведение мокроты). Дренаж проводят в обязательном порядке утром после пробуждения и вечером. Ребёнок, лежа на кровати, наклоняется головой вниз и упирается руками в пол, в таком положении желательно находиться 10 — 20 минут.

В период ремиссии важно пролечить хронические инфекции, также назначают средства, стимулирующие иммунитет (ИРС-19, Полиоксидоний, Бронхомунал).

После обострения полезно хотя бы раз в год восстановительное лечение в санатории своего региона.

Вне обострения летом полезно курортное лечение в санаториях южного берега (Крым, Анапа).

В период ремиссии также важно соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Обеспечить гипоаллергенную обстановку дома.
  2. Делать лечебную гимнастику и массаж. Дети могут заниматься на уроках физкультуры в составе подготовительной группы.
  3. Выявить и пролечить очаги хронической инфекции.
  4. Фитотерапия и иммуномодуляторы курсами.
  5. Утренняя гимнастика, закаливание, выезд на природу по выходным, желательно за город.

При правильном лечении большинство больных поправляются или заболевают значительно реже. У некоторых детей заболевание переходит в аллергический обструктивный бронхит или в бронхиальную астму.

Аспирационный бронхит

Этот вид бронхита развивается вследствие попадания жидкости в дыхательные ходы. Это встречается при нарушении глотания у недоношенных и детишек с родовой травмой, а также при врождённых пороках развития пищевода (сужение пищевода, пищеводотрахеальные свищи).

Факторы, указывающие на аспирационный бронхит:

  1. Заболевание бронхитами в период новорождённости.
  2. Приступы кашля, появление хрипов. Возникают они во время кормления или при перемене положения тела.
  3. Молоко выливается через нос.
  4. Обострение начинается без признаков ОРВИ с нормальной температурой тела.
  5. Нарушение глотания, неврологические расстройства у детей с повторными бронхитами.

Лечением аспирационного бронхита – это устранение причины поступления жидкости в просвет дыхательных ходов ребёнка.

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Это бронхит, периодически повторяющийся на фоне ОРВИ у малышей до 3 лет. У некоторых детей он является началом бронхиальной астмы.

Основным фактором развития рецидивирующего обструктивного бронхита (РОБ) является гиперреактивность бронхов в результате воспаления.

Воспаление вызывают:

  • инфекционные факторы (хламидии, микоплазмы);
  • неинфекционные факторы (пассивное курение, физическая нагрузка).

Основные звенья механизма развития включают ряд факторов:

  1. Бронхоспазм — сужение бронхов в результате сокращения мышц бронхов под действием раздражителя.
  2. Утолщение внутренней оболочки бронхов из-за отёка.
  3. Повышенное выделение бронхиальной слизи и нарушение её выделения.
  4. Частичная или полная закупорка бронха вязкой слизью.

Предрасполагающие факторы развития РОБ:

  • курение матери в период беременности и пассивное курение;
  • перенесённый бронхиолит;
  • неврозы и вегетососудистая дистония.

Обострение развивается при заболевании ОРВИ и проявляется симптомами обструктивного бронхита. Инфекция может присутствовать в организме несколько недель и месяцев и активизироваться при ОРВИ, проявляясь бронхообструкцией.

Лечение больного в периоде обострения аналогично лечению острого обструктивного бронхита.

В период ремиссии назначается профилактическое противорецидивное лечение. Для этой цели используют аэрозольные ингаляции (Фенотерол, Беродуал, Серетид). Если обострение вызвано физическими факторами (холодным воздухом, физической нагрузкой) назначают Интал, Тайлед.

Аллергический бронхит

У детей он начинается как следствие воспалительного процесса в бронхе при воздействии разнообразных аллергенов. Аллергены раздражают внутреннюю поверхность бронхов при вдохе, и появляется кашель. Этот кашель называют аллергическим бронхитом.

Аллергологи считают, что аллергические заболевания вылечить полностью нельзя, но можно выявить и по возможности устранить аллерген из окружения ребёнка, снизить количество обострений и добиться достаточно длительной ремиссии.

Причины, приводящие к развитию аллергического бронхита

Ведущей причиной развития является попадание аллергенов в организм ребёнка при дыхании.

Самые частые аллергены:

  • пыльца диких и комнатных растений;
  • шерсть и другие частицы домашних животных (перья, корм, выделения);
  • химические средства, используемые в быту (моющие, косметические, парфюмерные);
  • пыль домашняя и книжная;
  • лекарственные средства.

Проявления

Аллергический бронхит проявляется:

  • упорным, приступообразным, преимущественно ночным кашлем (в первое время он, как правило, сухой, позднее переходит во влажный);
  • затруднённым дыханием или одышкой;
  • сухими, влажными или свистящими хрипами, их врач слышит при аускультации;
  • ухудшением состояния и самочувствия при поступлении аллергена в организм.

Симптомы бронхита могут сочетаться с проявлениями других аллергических заболеваний (заложенность носа, слезотечение и покраснение глаз, высыпания на коже).

Отличия аллергического бронхита от бронхиальной астмы:

  1. Хрипы слышны на вдохе.
  2. Для бронхита не характерны приступы удушья.

Как лечить аллергический бронхит?

  1. Главное — выявить и устранить воздействие аллергена.
  2. Антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил). Их можно принимать в форме таблеток или делать уколы. Устраняют или уменьшают проявления аллергии.
  3. Отхаркивающие средства (Бромгексин, Пертуссин, Мукалтин, травяные сборы). Способствуют выведению мокроты.
  4. Бронхолитики (Интал, Сальбутамол). Устраняют спазм бронхов, тем самым облегчая дыхание.
  5. В некоторых случаях назначают курсы ингаляционных глюкокортикоидов (Фликсотид, Серетид). Устраняют воспаление и проявления аллергии.
  6. АСИТ. Это специфическая иммунотерапия, которая снижает чувствительность ребёнка к воздействию аллергенов.

Для здоровья ребёнка важно вовремя выявить и устранить аллерген из окружения, а также правильно лечить малыша, соблюдая рекомендации аллерголога.

Диагностика бронхитов у детей

При наличии жалоб на кашель, затруднённое дыхание ребёнок осматривается педиатром. Врач проводит аускультацию лёгких, определяя наличие и характер хрипов.

После осмотра по необходимости назначается:

  • общий анализ крови. В нём определяются воспалительные изменения;
  • рентгенография лёгких. Виден усиленный лёгочный рисунок;
  • посев мокроты на определение возбудителя;
  • бронхоскопия.

По результатам обследования проводят заключение, выставляют диагноз и назначают лечение на дому или, при необходимости, в стационаре.

Чем опасен бронхит у детей

При вовремя начатом правильном лечении бронхиты не представляют опасности для детей, и малыши выздоравливают спустя несколько недель.

Однако у деток раннего возраста из-за особенности дыхательных путей существует опасность перехода острого бронхита в обструктивный, а также опасность развития бронхиолита и пневмонии (воспаления лёгких).

У маленьких детей при обструктивном бронхите может возникнуть закупорка бронхов, и ребёнок может задохнуться.

При бронхиолите опасность заключается в развитии апноэ (остановки дыхания), отсутствие экстренной помощи ведет к гибели ребёнка.

У малыша, имеющего склонность к аллергии, рецидивирующие обструктивные бронхиты могут переходить в бронхиальную астму.

Как быстро вылечить бронхит у ребёнка?

К сожалению, быстро вылечить бронхит невозможно. Это заболевание не проходит самостоятельно. Родителям придётся постараться, чтобы вылечить ребёнка. При простом бронхите без осложнений выздоровление наступает спустя две недели. Обострения рецидивирующего бронхита могут протекать ещё дольше — до 2 — 3 месяцев.

Органы дыхания в здоровом состоянии позволяют спокойно получать необходимое количество кислорода и выдыхать ненужный углекислый газ. Многие люди сталкиваются с различными респираторными заболеваниями. Часто они болеют насморком, ОРВИ, . Не редкостью становится бронхит, который при затяжном течении переходит в хроническую форму. Однако если бронхит воспаляет слизистую поверхность бронхов, то перибронхит поражает наружную оболочку.

Что это за болезнь? Все о перибронхите будет идти речь на vospalenia.ru.

Что это такое – перибронхит?

Что это такое – перибронхит? Это воспаление наружного слоя клетчатки бронха, который соединяет орган с близлежащими частями. Часто заболевание развивается на фоне хронического бронхита, который характеризуется обильным воспалением слизистой бронхов.

По путям проникновения инфекции разделяют виды:

  • Аэрогенный – через просвет бронхов;
  • Лимфагенный – через лимфу из лимфатических узлов.

По формам развития разделяют:

  • Острый перибронхит с ярко выраженной симптоматикой;
  • Хронический перибронхит, который развивается в результате недолеченного или нелечимого острого перибронхита. Характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями.

Выделяют три стадии развития перибронхита:

  1. Компенсаторная – когда внутренние ресурсы организма позволяют компенсировать недостаток дыхательной недостаточности. Проявляется в кашле, одышке.
  2. Субкомпенсаторная – грудная клетка расширяется, одышка возникает даже в спокойном состоянии. Все больше нарастает дыхательная недостаточность. Утомляемость возникает практически мгновенно.
  3. Декомпенсаторная – когда дыхательная недостаточность настолько высока, что человек не имеет сил для активного движения.

Причины перибронхита клетчатки бронхов

Основной причиной перибронхита клетчатки бронхов является проникновение инфекции, которая попадает через воздух из просвета бронхов или от других органов организма, которые воспалены и через лимфу распространяют вредность.

При отсутствии лечения инфекция может распространиться на близлежащие альвеолы и ткани, провоцируя возникновение болезней бронхов (например, бронхит или бронхоэктатическая болезнь) и легких (например, пневмония).

Вредностями, которые поражают клетчатку бронхов, являются:

  • Инфекции от других болезней: корь, грипп, коклюш, туберкулез и пр.
  • Химические вещества, вдыхаемые через воздух.
  • Застойные явления в легких из-за плохой работы сердца.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы воспаления клетчатки бронхов возникают на фоне разрастания соединительной ткани вдоль бронхов и их рубцевания. Какие это симптомы?

  • Повышение температуры до 39ºС;
  • Ухудшение здоровья, что происходит очень резко;
  • Выделяется обильное количество гнойной мокроты;
  • Слышны шумы во время дыхания;
  • Появляются симптомы бронхоэктатической болезни, которая начинает развиваться на фоне основного заболевания: снижение аппетита, потоотделение, одышка, кашель, кровохарканье, упадок сил;
  • Повышенная утомляемость;
  • Грудная клетка обретает округлую форму.

При кашле отходит зловонная гнойная мокрота, которая слегка улучшает общее состояние. Больному кажется, что он выздоравливает. На самом деле это не так. Перибронхит сам не излечится. Последующие приступы будут указывать лишь на развитие хронической болезни, которая будет лечиться более долго и серьезно.

Перибронхит у детей

Перибронхит у детей развивается на фоне хронического бронхита, кори, гриппа, коклюша. Таким образом, следует вовремя лечить инфекционные болезни, которые провоцируют воспаление клетчатки бронхов.

Перибронхит у взрослых

Перибронхит у взрослых проявляется достаточно часто, если больной пренебрегает лечением других респираторных болезней нижних отделов Вредность на работе также сказывается на развитии воспаления, соответственно, часто он встречается у мужчин, нежели у женщин.

Диагностика

Симптоматика перибронхита настолько неуникальна, что ее часто путают с другими респираторными заболеваниями, например, бронхит или альвеолит. Поэтому это значительно ухудшает диагностику. Больной обращается за помощью, чтобы устранить одну болезнь, на которую падают подозрения, а оказывается, что он страдает от другой болезни. Инструментальные и лабораторные исследования тоже не дают точной картины, однако все-таки позволяют определить очаг воспаления:

  • Делается анализ крови;
  • Проводится бактериологический анализ мокроты, которая отходит вместе с кашлем;
  • Проводится рентгенография, КТ и МРТ дыхательных путей;
  • Проверяется аллергическая реакция на различные вещества.

Лечение

Лечение перибронхита начинается с устранения основного заболевания, которое привело к развитию воспаления клетчатки бронхов. Часто данной болезнью является хронический бронхит. Лечение одной и той же области дает качественные результаты. Комплекс процедур практически одинаков.

Чем лечить перибронхит?

Лекарствами:

  • Антибиотиками, противовирусными или противогрибковыми препаратами, в зависимости от причины возникновения.
  • Противоаллергическими препаратами, если причиной стала аллергия.
  • Йодистыми препаратами, фибролизином и рассасывающими средствами.
  • Мочегонными препаратами для снятия отека.
  • Сульфаниламидами.

В качестве диеты выступает питание, полное углеводов. Дается больше теплой жидкости, чтобы способствовать разжижению мокроты.

В домашних условиях лечение не проводится, поскольку речь часто идет о двух заболеваниях одновременно – то, которое спровоцировало перибронхит, и само воспаление клетчатки бронхов. Здесь проводятся различные прогревающие процедуры (компрессы, аппликации, грелки, ванны), которые способствуют выздоровлению.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перибронхите? В совокупности с другими болезнями он дает неутешительный прогноз. При отсутствии должного лечения продолжительность жизни составляет несколько лет, в зависимости от осложнений, которые развиваются, и симптомов, которые они вызывают. Осложнениями являются:

  • Гангрена легкого.
  • Бронхит в обструктивной форме.
  • Пневмония.
  • Бронхоэктатическая болезнь.
  • Дыхательная недостаточность.

Бронхиты у детей: принципы современной терапии

Комментарии Опубликовано в журнале:
Трудный пациент №8, том 7, 2009

М.О. Смирнова, Е.В. Сорокина
ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»

Ключевые слова: дети, бронхиты, терапия.

Бронхит у детей многообразен и является одним из наиболее распространённых заболеваний респираторного тракта. Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. Острым бронхитом (J20.0-J20.9), согласно современной классификации, называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения лёгочной ткани. Острый (простой) бронхит (J20), как правило, возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, которая у 20 % больных является самостоятельной причиной болезни. Вместе с тем, у 40-45 % больных имеют место вирусно-бактериальные ассоциации . Среди вирусных возбудителей наиболее частыми являются грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный, корона- и риновирус, ECHO- и Коксаки вирусы. Среди бактериальных возбудителей в настоящее время лидируют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .

Клинически острый бронхит проявляется кашлем, диффузными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в лёгких. При рентгенологическом исследовании специфических признаков для данного заболевания нет, обычно определяется усиление лёгочного рисунка, расширение и неструктурность корней лёгкого при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгочной ткани.

У детей раннего возраста бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции — острый обструктивный бронхит (J20.0), характеризующийся диффузным поражением бронхов разного калибра на фоне острой респираторной вирусной инфекции, что обусловливает характерную клиническую симптоматику. Бронхообструктивный синдром обычно развивается на 3-4-й день ОРВИ и проявляется экспираторной одышкой, шумным свистящим дыханием, рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в лёгких. Рентгенологически выявляется усиление лёгочного рисунка, признаки вздутия лёгочной ткани (повышенная прозрачность, горизонтальное положение ребер, высокое стояние и уплощение куполов диафрагмы) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгких. Рецидивы обструктивного бронхита всегда связаны с ОРВИ и обычно прекращаются к возрасту 3-4 лет.

С преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол протекает острый бронхиолит (J21). Развивается, как правило, у детей первого года жизни на фоне ОРВИ и проявляется выраженным бронхообструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью. Характерна выраженная одышка экспираторного или смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианозом; диффузные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. На рентгенограмме выявляется резкое вздутие лёгочной ткани, обеднение сосудистого рисунка.

Повторные эпизоды острого бронхита, диагностируемые по 2-3 раза в год и более на фоне респираторных вирусных инфекций, определяются как рецидивирующий бронхит (J40.0). Клинические и рентгенологические проявления в период заболевания соответствуют признакам острого бронхита. Встречается преимущественно у детей первых 4-5 лет жизни.

Наиболее остро в педиатрии стоит вопрос хронического бронхита (J41). Место и значение хронического бронхита у детей является предметом многолетних дискуссий. На протяжении длительного времени хронический бронхит у детей считался лишь стадией хронической пневмонии или только симптомом других бронхолёгочных болезней .

На симпозиуме педиатров-пульмонологов, проведённом в Москве в 1995 г., хронический бронхит, как самостоятельная нозологическая форма, был включён в реестр хронических заболеваний лёгких у детей. Это подтверждено и в настоящей классификации болезней бронхолёгочной системы, разработанной сотрудниками ведущих научно-исследовательских и высших учебных заведений страны под эгидой Российского респираторного общества (Рабочая классификация основных клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей, 2009) . Хронический бронхит определён как хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов, сопровождающееся продуктивным кашлем, разнокалиберными влажными хрипами в лёгких, наличием 2-3 обострений заболевания в году на протяжении не менее двух лет подряд.

Установлено, что, начавшись в детстве, заболевание продолжается при достижении больными зрелого возраста .

Сложность проблемы хронического бронхита нашла в определённой степени свое отражение в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр ВОЗ, 1995 г.) (Международная статистическая классификация) , где значатся разные наименования (варианты) хронического бронхита, которые клинически трудно различимы, что вызывает определённые сложности в повседневной практике:

  • хронический бронхит простой (J41.0), слизисто-гнойный (J41.1), смешанный простой и слизисто-гнойный (J41.8)
  • хронический бронхит неуточнённый (J42),
  • хронический бронхит обструктивный и астматический (J44).

    Патогенез хронического бронхита у детей сложен. Определяющее значение в формировании заболевания придаётся инфекционным факторам. При воздействии вирусов на незрелые тканевые структуры развитие хронического воспаления в бронхах возможно уже в раннем детском возрасте . Острые респираторные вирусные инфекции способствуют присоединению бактериального воспаления. Ведущими возбудителями воспалительного процесса в настоящее время считаются Haemophilus influenzae, Strеptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Выявлено, что H. influenzae, S. pneumoniae способны повреждать цилиарный эпителий, ухудшать функцию ресничек . Размножение микроорганизмов способствует дальнейшему прогрессированию воспаления как за счёт самостоятельного повреждения структуры бронха, так и вследствие активации энзимов воспалительных клеток. Следствием этого является нарушение мукоцилиарного очищения . Это приводит к развитию панбронхита и перибронхита , способствует формированию деформирующего бронхита .

    Хронический бронхит у детей имеет достаточно чёткую клиническую симптоматику. Заболевание протекает с ежегодными обострениями воспалительного процесса (2-3 раза в год). Основными клиническими проявлениями является кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой, стойкие физикальные изменения в лёгких, которые у большинства больных сохраняются не только при обострении процесса, но и в период ремиссии.

    На рентгенограммах грудной клетки отмечаются диффузные изменения лёгочного рисунка, его усиление, сетчатая деформация, преимущественно в прикорневых и нижних отделах, тяжистость корней и отсутствие их структурности.

    Хроническому бронхиту у детей свойственны стабильные эндобронхиальные изменения, преимущественно катарального или катарально-гнойного характера. При бронхографии выявляется деформация стенки бронхов в виде различной степени втяжений и выбуханий, неровность контуров бронхиальных ветвей, их оголенность, обеднение мелкими бронхиальными разветвлениями, обрывки контрастного вещества (деформирующий бронхит) .

    Таким образом, хронический бронхит у детей имеет достаточно чёткую клиническую и рентгено-бронхологическую симптоматику . Вместе с тем, обязательным условием диагноза хронического бронхита является исключение у больного других форм хронической патологии лёгких, протекающих с синдромом бронхита (бронхоэктатическая болезнь, врождённые пороки развития лёгких, первичные иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия и др.).

    По данным зарубежных авторов, среди детей, страдающих хроническим бронхитом, деформирующий бронхит выявлялся у 51 % обследуемых, в остальных случаях бронхит являлся симптомом других заболеваний бронхолёгочной системы . Таким образом, диагноз хронического бронхита, как самостоятельного заболевания, предусматривает его дифференциацию от других форм хронической патологии лёгких.

    Наиболее тяжёлая форма хронического бронхита — облитерирующий бронхиолит (J43). Наши наблюдения показали, что облитерирующий бронхиолит может в чрезвычайно короткие сроки привести к формированию у ребенка эмфиземы с прогрессирующей лёгочно-сердечной недостаточностью . Облитерирующий бронхиолит — полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу заболевания составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящее к развитию эмфиземы и нарушению лёгочного кровотока. Клиническая картина проявляется одышкой, малопродуктивным кашлем, физикальными изменениями в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкой необратимой обструкцией дыхательных путей. Рентгенологически выявляются мозаичность лёгочного рисунка за счёт множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки». При сцинтиграфии определяются признаки нарушения лёгочного кровотока. Синдром одностороннего сверхпрозрачного лёгкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

    Своевременная диагностика различных форм хронического бронхита необходима для выбора адекватной терапии и системы наблюдения больных.

    Основной принцип лечения детей с бронхитами, при всём их многообразии, сводится к подавлению инфекционного начала, улучшению мукоцилиарного очищения бронхов. Ведущая роль принадлежит антибиотикотерапии. Адекватная антибиотикотерапия позволяет не только купировать симптомы острого воспаления, но и привести к эрадикации возбудителя, уменьшению частоты рецидивов, увеличению интервала между обострениями, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациентов .

    Выбор стартового препарата осуществляют эмпирически с учётом вероятной этиологии и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным препаратам (табл. 1). При этом всегда предпочтительна монотерапия пероральным лекарственным препаратом. В настоящее время в качестве антибактериальных препаратов первого выбора наиболее широко в амбулаторной практике при лечении бронхитов используют три группы антибиотиков, так называемые препараты «золотого стандарта»: пенициллины (амоксициллин, ингибиторозащищенные пенициллины), цефалоспорины II-III поколения) и макролиды.

    Таблица 1. Антибактериальная терапия бронхитов у детей

    Основные возбудители Антибиотики выбора Альтернативные антибиотики
    Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Амоксициллин или макролиды внутрь &nbsp
    Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae* Moraxella catarrhalis Амоксициллин / клавуланат Цефалоспорины II поколения внутрь, III поколения -парентерально

    Примечание. * наличие у пациентов факторов риска, повышающих вероятность инфицирования штаммами, продуцирующими β-лактамазы (например, недавний приём антибиотиков)

    В последнее десятилетие наблюдается увеличение доли инфекций, вызываемых патогенами, продуцирующими β-лактамазы — ферменты, способные разрушать β-лактамное кольцо в структуре пенициллинов и цефалоспоринов .

    Данный механизм защиты характерен для таких возбудителей, как Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, энтеробактерий. В настоящее время в клинической практике используются соединения, инактивирующие β-лактамазы бактерий: клавулановая кислота (клавуланат), сульбактам и тазобактам. Эти соединения получили название ингибиторов β-лактамаз. Создание комбинированных «защищённых» препаратов позволило не только сохранить «старые» пенициллины, но и расширить спектр их действия в отношении ряда грамотрицательных бактерий .

    Наиболее часто используется сочетание амоксициллина и клавуланата. Добавление ингибитора β-лактамаз (клавулановой кислоты) к амоксициллину значительно повышает эффективность антибактериальной терапии в случаях, когда возбудителями являются штаммы, вырабатывающие β-лактамазы . Интерес к амоксициллину/клавуланату возрастает в связи с появлением новых лекарственных форм, направленных на улучшение его переносимости. К ним, в частности, относится Флемоклав Солютаб (амоксициллин/клавуланат в соотношении 4 : 1; диспергируемые таблетки, содержащие 125/250/500 мг амоксициллина тригидрата и 31,25/62,5/125 мг клавуланата калия). Препарат производится компанией ЗАО «Астеллас Фарма». Антибиотик представляет собой микросферы, содержащие амоксициллин и клавулановую кислоту. Микросфера содержит кислотоустойчивый наполнитель, не поддающийся разрушающему действию соляной кислоты желудочного сока, поэтому предварительное растворение антибиотика в воде перед приёмом внутрь не влияет на его фармакокинетику.

    Быстрое и максимально полное всасывание активных веществ в верхних отделах тонкого кишечника обеспечивает не только быстрое проявление антибиотического эффекта, но и значительное уменьшение времени нахождения амоксициллина и клавулановой кислоты в кишечнике, сводя к минимуму его негативное влияние на кишечную микрофлору. Таким образом, преодолевается основной негативный эффект амоксициллина/клавуланата — диарейный синдром, связанный с побочными эффектами клавулановой кислоты из-за её неполного всасывания. . В педиатрической практике появление новой высокотехнологичной формы амоксициллина/клавуланата способствует также достижению высокой степени комплаенса, так как препарат в растворённом виде имеет приятный фруктовый вкус, что важно для ребенка.

    Взрослым и детям с массой тела более 40 кг препарат назначают по 500/125 мг 3 раза в сутки. Для детей в возрасте от 2 до 12 лет (с массой тела примерно 13-37 кг) суточная доза составляет 20-30 мг/кг амоксициллина и 5-7,5 мг/кг клавулановой кислоты. Обычно это составляет: для детей 2-7 лет (масса тела около 13-25 кг) — по 125/31,25 мг 3 раза в сутки; для детей 7-12 лет (масса тела 25-37 кг) — по 250/62,5 мг 3 раза в сутки. При тяжёлых инфекциях эти дозы можно удваивать (максимальная суточная доза — 60 мг/кг амоксициллина и 15 мг/кг клавулановой кислоты).

    Цефалоспорины имеют широкое применение в клинической практике благодаря высокой эффективности и относительно низкой токсичности. Среди препаратов для перорального приёма наибольшее клиническое значение при бронхитах имеет цефуроксим аксетил. Для лечения тяжёлых форм бронхитов используются парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Несомненным преимуществом цефтриаксона является его уникальная фармакокинетика (период полувыведения этого антибиотика у детей составляет 5-7 часов), что позволяет применять этот препарат 1 раз в сутки. .

    Особенности фармакокинетики и фармакодинамики макролидов обеспечивают эрадикацию основных респираторных патогенов, а безопасность и хорошая переносимость — высокую приверженность лечению, что позволяет рассматривать данную группу антибиотиков в качестве препаратов первого ряда при лечении бронхитов у детей, особенно у пациентов с непереносимостью β-лактамов .

    При легком и средне-тяжёлом обострении хронического воспаления, чаще у детей школьного возраста, лечение можно проводить пероральными антибиотиками.

    При выраженной активности воспаления антибиотикотерапия проводится в режиме «ступенчатой» терапии. При этом антибиотики сначала назначаются парентерально (внутривенно, внутримышечно). При улучшении состояния больного (обычно через 3-5 суток) переходят на пероральный приём антибиотика .

    Если на фоне терапии состояние ребенка улучшилось, снизилась температура, исчезли симптомы интоксикации, появился аппетит, ребёнок стал активнее, значит, выбор антибиотика был сделан правильно и лечение следует продолжить. Если улучшения нет или оно незначительно, следует сменить антибиотик. Показаниями для смены антибиотика или подключения второго препарата является клиническая неэффективность терапии (сохранение лихорадки, дыхательной недостаточности, интоксикации, развитие осложнений). При этом коррекцию терапии следует осуществлять с учётом результатов микробиологического исследования мокроты.

    Длительность антибактериального лечения, как правило, составляет 7 дней (при остром бронхите) и 10-14 дней (при обострении хронического бронхита). Сложность выбора препарата и метода его введения, длительность курса антибиотиков у ребёнка с хроническим воспалительным процессом в лёгких обусловлена тем, что эти дети нередко получают повторные и длительные курсы антибиотикотерапии в связи с частыми обострениями. Существенный клинический эффект у этих больных оказывает сочетание парентерального пути введения антибиотиков и эндобронхиальной бронхологической санации с введением антибиотиков через бронхоскоп .

    В последние годы в дополнение к оральному и парентеральному назначению антибиотиков стали использовать введение антибиотиков через небулайзер.

    При лечении детей с бронхитами обязательно применяются средства, действие которых направлено на улучшение дренажной функции бронхов.

    Широко применяются в педиатрической практике муколитические препараты прямого действия — производные цистеина — тиолики (ацетилцистеин). Однако необходимо учитывать, что эти препараты должны назначаться только при значительно повышенных показателях вязкости мокроты, поскольку могут сделать секрет излишне жидким, вследствие чего возможен риск развития бронхорреи.

    К мукоактивным препаратам непрямого (секретолитического) действия относят производные алкалоида вазицина — бромгексин и его метаболиты (амброксол) и мукорегуляторы на основе карбоцистеина. Эти препараты нормализуют реологические параметры секрета, ускоряют мукоцилиарный транспорт, оказывают противовоспалительное действие, при этом разжижение мокроты практически не сопровождается увеличением её объёма.

    Препараты растительного происхождения (корни ипекакуаны, солодки, алтея, девясила, трава термопсиса, чабреца), обладающие отхаркивающим эффектом рефлекторного действия, продолжают широко использоваться в практике комплексной терапии бронхитов.

    Важными элементами комплексной терапии больных с бронхитами являются физиотерапевтические мероприятия, массаж, постуральный дренаж, лечебная физкультура.

    Литература
    1. Розинова Н.Н., Соколова Л.В., Геппе Н.А., Середа Е.В. Фармакотерапия при бронхитах у детей. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии / Под ред А.Н. Царегородцева, В.А. Таболина. Пульмонология. М.: 2002; 145-154.
    2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. М.: 2002.
    3. Борисов С.П. Хронические пневмонии у детей. В кн. «Пневмонии у детей» / Под редакцией С.Ю. Каганова, Ю.Е. Вельтищева. М.: 1955; 103-114.
    4. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей (мод. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др.) // Медицинская газета. 2009; 9: 11: 2: 7-9.
    5. Захаров П.П. Клинико-функциональные особенности и исходы различных форм хронических заболеваний лёгких у детей. Дисс. канд. мед. наук. М.: 2002; 138.
    6. Klein R.B., Huggins B.W. Chronic bronchitis in children // Semin resp infect. 1994; 9: 1: 13-22.
    7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Х пересмотр ВОЗ. 1995.
    8. Бубнова Н.И. Хронические неспецифические заболевания лёгких у детей. В кн. «Клеточная биология лёгких в норме и при патологии» / Под редакцией Ерохина В.В., Романовой Л.К. / М.: 2000; 351-357.
    9. Hoizmann D., Ott P.M., Felix H. Diagnostic approach to primary ciliary dyskinesia: a review // Eur J Pediatr. 2000; 156: 1-2: 95-98.
    10. Wilson R., Sykes D.A., Watson D. Measurement of Pseudomonas aeruginosa phenazin pigment in sputum sol toxicity for respiratori epithelium // Infect. Immum. 1988; 56: 2515-2517.
    11. Muller K., Schmitz S. Chronic bronchitis-alterations of the bronchial mucosa // Wiad Cek. 1997; 50: 252-266.
    12. Niederman M. The pathogenesis of airway colonization lessons learned from the stady of bacterial adherence // Eur Respir J. 1994; 8: 1737-1740.
    13. Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит. Болезни органов дыхания. В кн. «Руководство по внутренним болезням» / Под редакцией Палеева Н.Р. М.: Медицина. 2000.
    14. Костюченко М.В. Современные методы рентгенодиагностики хронических неспецифических заболеваний лёгких у детей // Росс вестник перинатологии и педиатрии. 2002; 2: 33-38.
    15. ГойхенбергБ.А. Клинические варианты и критерии диагностики хронического бронхита у детей. Дис. док. мед. наук. Челябинск. 1990; 412.
    16. Смирнова М.О. Клинические и патогенетические особенности различных форм хронического бронхита у детей. Дисс. канд. мед. наук. М.: 2004; 119.
    17. Антонова Е.П. Хроническое течение бронхита у детей (клинико-функциональные, эндоскопические и цитологические особенности). Дисс. канд.мед.наук. С-П.: 1996; 207.
    18. Dietzsch H.J., RupprechtE.,Wunderlich P. Epidemiologic and bronchologic aspects of chronic bronchitis in childhood (author’s transl) // Padiatr Padol. 1975; 10: 2: 176-83.
    19. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Дрожжев М.Е., Геппе Н.А. Хроническая обструктивная патология лёгких как проблема пульмонологии детского возраста. В кн.: А.Г. Чучалина. Хронические обструктивные болезни лёгких. С-П.: 1998; 475-500.
    20. БелоусовЮ.Б., ОмельяновскийВ.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Универсум Пабли-шинг, 1996; 176.
    21. Long S.S., Pickering L.K., Prober C.G. (Eds.) Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. New York, 1997; 1689.
    22. Hoban D., Felmingham D. The PROTEKT surveillance study: antimicrobial susceptibility of Heamophilus influenzae and Moraxella catarrhalis from community-acquired respiratory tract infections // J Antimicrob Chemother. 2002; 50: Suppl.SI: 49-59.
    23. Jacobs M.R., Felmingham D., Appelbaum P.C., Grunrberg R.N. The Alexander Project 1998-2000: susceptibility of pathogens isolated from community-acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents // J Antimicrob Chemother. 2003; 52: 229-246.
    24. White A.R., Kaye C., Poupard J. et al. Augmentin (amoxicillin/clavulanate) in the treatment of community-acquired respiratory tract infection: a review of the continuing development of an innovative antimicrobial agent // J Antimicrob Chemother. 2004; 53: 1: 3-20.
    25. Yuk J.H., Nightingale C.H., Quintiliani R. Clinical pharmacokinetics of Ceftriaxone // Clin Pharmacokinet. 1989; 17: 4: 223-235.
    26. Darkes M.J.M., Perry C.M. Clarithromycin extended-release tablet: a review of its use in the managment of respiratory tract infections // Am J Respir Med. 2003; 2: 175-201.
    27. Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Ленкова Н.И., Аргеткина И.Н. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний // Инфекции и антимикробная терапия. 1999; 2: 44-6.
    28. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С., Андрющенко Е.В., Сосюра В.Х. Стратегия и тактика лечения хронических воспалительных заболеваний лёгких у детей // Российский педиатрический журнал. 1998; 6: 22-25.
    29. Волков И.К., Катосова Л.К., Давыдова И.В., Щербакова Н.Ю. Эффективность роцефина (цефтриаксон) у детей и подростков с хроническими заболеваниями лёгких // Concilium medicum (Приложение/Педиатрия). 2004; 2: 38-40.

  • Что такое бактериальный бронхит у ребенка?

    Бактериальный бронхит является одной из разновидностей бронхита. Подобная форма заболевания в основном поражает органы дыхания у детей.

    Сама по себе болезнь не считается слишком опасной, главное – диагностировать ее своевременно и приступить к лечению, в противном случае ребенок может заработать воспаление легких, и тогда понадобится госпитализация.

    Если бактериальный бронхит у ребенка лечить грамотно, то спустя 3-4 недели от неприятных симптомов может не остаться и следа.

    Типы бронхита

    Заболевание делится на такие типы:

    1. Острый. Признаки его заключаются в следующем: воспаляется большая площадь легких, внутри может появиться небольшое количество гноя, который постепенно будет занимать все свободное пространство. Симптом, который помогает отличить острый капиллярный бронхит от других типов, – это резкое и сильное повышение температуры тела до 40°С и выше. При этом ребенку тяжело совершать выдох. Значительно увеличивается частота сердечных сокращений, иногда губы могут становиться бледного или синего цвета, печень увеличивается в размерах. Лечение заключается в применении антибиотиков, которые оказывают положительное влияние на состояние организма в целом. Больному рекомендуется больше времени находиться на свежем воздухе.
    2. Спастический. В основном подобной разновидностью бронхита страдают груднички. При этом у ребенка сильно воспаляются слизистые бронхов, в них может образовываться слизь, также отмечаются спазмы гладких мышц в самих бронхах. Обычно заболевание у грудных детей начинается с того, что резко повышается температура тела, появляется кашель. Малышу тяжело дышать самостоятельно, именно по этой причине у него развивается экспираторная одышка. Во время прослушивания в легких могут диагностироваться сильные хрипы.
    3. Затяжной. Спровоцировать такой бронхит могут следующие заболевания: синусит, бронхоэктазии, воспаление легких, муковисцидоз. Очень часто подобный тип болезни развивается вследствие того, что в дыхательные пути случайным образом попадают посторонние предметы (с маленькими детьми это может происходить довольно часто). Необходимо отметить, что важно отличать затяжную форму фарингита от обычного бронхита. Точно диагностировать заболевание может только квалифицированный специалист.

    Следствием развития бронхита у ребенка считается ОРВИ. Данные недуги достаточно просто перепутать, потому что симптомы на первоначальных стадиях заболеваний практически не отличаются друг от друга. Бронхит можно спутать с обычным насморком, фарингитом и другими видами болезней, которые поражают органы дыхания. Главной отличительной чертой бактериального бронхита является то, что симптомы появляются внезапно и при этом отмечаются общие нарушения в работе всех внутренних органов.

    Как распознать бронхит?

    Понаблюдайте за своим малышом. Если он кашляет довольно длительный промежуток времени, не может самостоятельно дышать носом, то, скорее всего, он заболел бронхитом. В том случае, если из носа выделяется слизь, наличие бронхита необходимо исключить. Это заболевание с самого начала вызывает у детей сухой и короткий кашель, который может возникать часто. К тому моменту, когда болезнь практически побеждена, кашель может стать влажным, при этом в процессе отхаркивания возможно выделение слизи. Во время заболевания у детей могут диагностировать отек бронхов, частые спазмы и гиперсекрецию: без этих симптомов не протекает ни один бактериальный бронхит.

    Болезнь, которая включает в себя признаки и симптоматику бронхита и крупа вместе, является самой опасной формой бронхита у детей. Ребенок ощущает сильную слабость, температура тела повышается до 39°С, присутствует сильный кашель и хрипы в легких. Из-за того, что бронхи становятся узкими и наполняются гноем, у малыша начинает постепенно развиваться гипоксия и увеличивается частота сердечных сокращений.

    В трудных ситуациях, чтобы ребенок имел возможность дышать, ему проводят трахеотомию (вставляют дыхательную трубку через отверстие в шее). При этом больному обязательно находиться под строгим присмотром врачей, в палате интенсивной терапии. Если оказать помощь не вовремя, то исход болезни может быть смертельным.

    1. Бронхит могут спровоцировать ветряная оспа, корь и герпетическая инфекция.
    2. Бактериальный бронхит у ребенка может стать следствием тяжелого протекания ОРВИ, в этом случае в больших количествах выделяются мокрота и гной при кашле.
    3. Бактериальный бронхит может развиться как абсолютно самостоятельное заболевание. Обычно его симптомы проявляются внезапно и начинают быстро прогрессировать.

    В любом случае важно выявить болезнь своевременно: это будет способствовать ускорению выздоровления.

    Опасные виды бронхита

    Одним из тяжелых видов заболевания считается аллергический бронхит. Он может вызываться приемом медицинских препаратов и воздействием окружающей среды. Очень часто причиной аллергического бронхита становится бронхиальная астма. Из-за того, что бронхи сильно сужены и заполнены гноем, ребенку сложно дышать. По этой причине у него возникает сильный кашель и спазмы бронхов. При диагностировании данного вида бронхита необходимо приступать к срочному лечению.

    Бронхит инструктивного характера сопровождается скапливанием гноя в просветах между бронхами. Ребенку очень тяжело дышать. Подобные случаи чаще всего приводят к развитию бронхоспазмов.

    Воспалительные процессы при бактериальном бронхите

    Воспалительные процессы при бронхите могут быть вызваны различными факторами. Чаще всего встречаются следующие:

    • вирусное воспаление;
    • бактериальное воспаление;
    • аллергическое воспаление.

    При развитии вирусного воспаления причинами болезни становятся вирусы, которые проникают в организм ребенка (грипп, парагрипп).

    Если же отмечается бактериальное воспаление, то причиной развития бронхита становятся болезнетворные бактерии, которые могут проникать в человеческий организм из окружающей среды. Если обычный бронхит лечить неправильным лекарством, то спустя неделю у ребенка может начать развиваться бактериальный бронхит.

    Дым от сигарет и различные продукты питания могут спровоцировать сильную аллергию, вследствие чего способно развиться аллергическое воспаление бронхов. Для лечения такого бронхита необходимо совмещать антибиотики и препараты, которые препятствуют развитию аллергических реакций.

    Профилактика бактериального бронхита

    Предупредить развитие заболевания гораздо проще, чем заниматься его лечением.

    Для укрепления иммунной системы нужно, чтобы ребенок принимал пищу, богатую витаминами. Пребывание на свежем воздухе также является необходимым условием профилактики болезни.

    При первых тревожных симптомах важно быстро установить причину и тип болезни. Только после этого можно приступить к применению лекарственных средств.

    Если же ребенок все-таки подхватил простуду, то важно вылечить ее до конца. Эффективное лечение будет гарантией того, что болезнь не станет развиваться дальше, и бронхит не побеспокоит вашего малыша!

    Бактериальный бронхит – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом бронхов, вызванное патогенными микроорганизмами (бактериями), попавшими в их просвет.
    Частота встречаемости бронхита среди взрослой популяции достаточно высока. У детей бактериальный бронхит бывает реже. При надлежащем лечении бронхит успешно проходит, в противном случае он может осложняться пневмонией или бронхиолитом.

    Факторы влияющие на возникновение болезни

    Бактериальный бронхит

    Развитию бронхита способствуют множество факторов. Особенно важен факт снижения иммунитета после перенесенной болезни или наличия хронических заболеваний. Возраст человека влияет на состояние иммунной системы, пожилые люди более подвержены высокой заболеваемости бронхитом.

    К факторам вызывающим бактериальный бронхит относятся:

    1. хронические заболевания лор-органов: тонзиллит, синусит, гайморит, аденоидит;
    2. употребление большого количества алкогольных напитков, курение (более 2 пачек сигарет в день);
    3. врожденные заболевания лёгких;
    4. механические травмы грудной клетки;
    5. наличие инородного тела в просвете бронхов;
    6. работа на вредном производстве (с химическими веществами (углерод, сероводород, пары хлора, различных кислот, щелочей), пылью и т.д., поражающими органы дыхания);
    7. аллергические заболевания;
    8. болезни сердца, сопровождающиеся отеком лёгких (кардит, стеноз левого атриовентрикулярного клапана);
    9. непролеченные острые респираторные инфекции;
    10. иммунодефициты;
    11. коклюшная инфекция, муковисцидоз, аспирация кусочками пищи, инородные тела в бронхах (у детей).

    Причины бронхита

    Причины бронхита

    Бактериальный бронхит возникает после проникновения и размножения патогенных бактерий.

    Возбудителями данного заболевания считаются:

    • стафилококк;
    • стрептококк;
    • пневмококк;
    • клебсиелла;
    • гемофильная палочка;
    • микоплазма;
    • хламидия.

    Клебсиелла и гемофильная палочка относятся к внутрибольничной инфекции. Они плохо поддаются лечению, так как имеют резистентность ко многим антибиотикам, используемых амбулаторно. Бронхит вызванный этими бактериями лечат в условиях стационара. Заразиться внутрибольничной инфекцией можно после интубации трахеи и трахеостомии, при ненадлежащем уходе за трахеостомической трубкой, несоблюдении правил стерилизации, неправильном подборе антибиотикотерапии.

    Клиническая картина бактериального бронхита

    Болезнь начинается с общего недомогания, необъяснимой слабости, вялости. На следующие сутки появляется сухой приступообразный кашель, беспокоящий пациента как днём, так и ночью. К этим симптомам присоединяется температура до 38°С, иногда до 39°С, плохо сбивается Парацетомолом. Температуру удается опустить только до 37°С. Кашель становится влажным, со скудно отделяющейся мокротой. Гипертермия может сохраняться несколько дней, усиливаясь по ночам. Пациент испытывает боли в груди, жжение, особенно при кашле, жалуется на головные боли, ночной пот, непереносимость яркого света, отсутствие аппетита. Одышка возникает при малейшей физической нагрузке, вызывая слабость и головокружение.

    Формы бактериального бронхита у взрослых и детей

    Формы бронхита

    Бактериальный бронхит подразделяется на острую, спастическую, затяжную, хроническую формы.

    При острой форме заболевания поражается только слизистая бронхов, длится до двух недель.

    Бактериальный бронхит у детей до 4 лет проявляется очень часто в спастической форме (обструктивный бронхит). Данная форма чаще является осложнением непролеченной острой респираторной вирусной инфекции. Происходит спазм бронхов, что приводит к сильной одышке, так как у детей просвет бронхов намного уже, чем у взрослых. Если вовремя ребёнку не помочь, он может задохнуться. У всех грудных детей есть склонность к спазму гортани или бронхов, поэтому родители внимательно должны следить за ребёнком. При появлении одышки вызывать скорую помощь или врача-педиатра на дом.

    Затяжная форма встречается как у детей, так и у взрослых. Она длится более двух недель.

    При хроническом течении повреждаются не только все слои бронхов, но и ткань лёгкого. Длительность её может составлять до полутора месяцев. Хронический бронхит рецидивирует минимум три раза за год.

    Важно! При возникновении одышки у ребёнка до 1 года необходимо вызвать скорую помощь!

    Симптомы обструктивного бактериального бронхита у детей

    Симптомы бронхита

    При обструктивном бронхите ребёнок вялый. Дыхание затруднено, хриплое, наблюдается сильная одышка, грудная клетка вздутая из-за затрудненного и удлинненного выдоха. Ребёнок выдыхает воздух со свистом, который хорошо слышен без стетофонендоскопа на расстоянии. При вдохе наблюдается втяжение межреберных промежутков. Вдох также затруднен. У ребенка приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой, беспокоящий ребёнка по ночам.

    Во время аускультации (высушивании грудной клетки стетофонендоскопом) врач слышит свистящие хрипы на вдохе и выдохе.

    Диагностика бактериального бронхита

    Диагностика бактериального бронхита

    В перечень диагностических мероприятий входит осмотр врача-терапевта или пульмонолога. Детей осматривает педиатр. Врач собирает анамнез у пациента. При бактериальном бронхите в первые дни доктор слышит жесткое дыхание в лёгких. При обструкции у ребёнка слышно сухие хрипы на вдохе и выдохе. Доктор назначает общий анализ крови, в котором наблюдается высокое содержание лейкоцитов, СОЭ.

    У взрослых и детей старше 5 лет врач берет анализ мокроты. В нем можно увидеть лейкоциты в большом количестве и бактерии. При неэффективном лечении берут анализ мокроты на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам. Для исключения туберкулёзной этиологии бронхита делают анализ на наличие микобактерии туберкулеза.

    Если есть подозрения на осложненное течение болезни, проводят рентгенологическое исследование грудной клетки. У детей до 1 года оно обязательно.

    Врач может назначить спирографию для определения ёмкости лёгких. Результаты спирографии в данном случае будут снижены.

    Лечение бактериального бронхита

    Лечение бактериального бронхита

    Как лечат бактериальный бронхит? В перечень лечебных мероприятий входят: антибактериальная терапия, симптоматическое лечение. Пациенту необходимо обильное питье, полноценное питание, содержащее все необходимые витамины и микроэлементы, а также сон.

    Антибактериальная терапия

    Антибиотики назначают соответственно бактериям, вызвавшим болезнь. К наиболее распространенным антибиотикам относятся:

    • группа пенициллинов (Амоксициллин, Флемоксин, Аугментин);
    • группа цефалоспоринов (Цефиксим, Цефазолин, Клафоран, Цефуроксим, Цефаклор);
    • группа макролидов (Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин, Макропен, Ровамицин);
    • группа фторхинолонов (Левофлоксацин, Спарфлоксацин).

    Антибиотики необходимо принимать полным курсом каждые 8 часов, если врач назначил приём 3 раза в сутки. Одноразовый прием антибиотика предполагает, что пациент будет пить таблетку или сироп ежедневно в одно время. При прерывании курса лечения (приём меньше 7 дней), развивается привыкание бактериальной флоры к используемом препарату (устойчивость).

    Симптоматическая терапия

    При симптоматическом лечении используют жаропонижающее, противокашлевые препараты (муколитики, лекарства от сухого кашля).

    К жаропонижающей терапии относятся препараты: Парацетамол, Ибупрофен. Температуру необходимо сбивать, если она достигает 38°С, так как субфебрильная температура (до 37°С) несёт защитную функцию. Ибупрофен лучше справляется с высокой температурой, особенно врачи рекомендуют применять его при гипертермии у детей. Для этой цели используют детские формы лекарственного средства (сироп).

    При наличии сухого кашля доктора назначают препарат Синекод. У детей используют сиропы Геделикс (с рождения), Эвкабал (с 6 месяцев жизни), Гербион и Доктор Тайсс, Трависил, Тусамаг (с 1 года), Пертуссин (с 2 лет), Синекод, Доктор Мом (с 3 лет).

    Применяют муколитики при появлении вязкой мокроты: Лазолван (с рождения), Ацетилцистеин (для детей с двухлетнего возраста и взрослых), Бромгексин (с 6 лет), Карбоцистеин (в капсулах с 12 лет, в сиропе с 2 лет).

    Можно делать ингаляции с физиологическим раствором и Лазолваном. Они показаны после снижения температуры.

    Ингаляции при обструктивном бронхите у детей и взрослых

    При обструктивной форме бронхита показаны ингаляции с препаратами увеличивающими просвет бронхов. Для этой цели подойдет Беродуал и Сальбутамол. При их проведении желательно использовать небулайзер. Он распрыскивает лекарственное средство на мелкие капли, которые осаждаются на стенках бронхов и оказывают лечебное действие. Такие ингаляции необходимы при приступах удушья. Детей до 4 лет необходимо госпитализировать в стационар.

    Во избежание возникновения бронхита следует до конца пролечивать респираторные вирусные инфекции, больше заниматься спортом, правильно питаться, закаляться, отказаться от вредных привычек, нормализовать режим работы и отдыха, избегать сильного переутомления. Эти мероприятия позволяют сохранить крепкое здоровье на долгие годы и избежать различных заболеваний.

    Как понять что бронхит проходит у ребенка

    Эликсир КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ подходит для лечения кашля с затрудненным отхождением мокроты как у взрослых, так и у детей с 2 лет.

    Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…

    При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.

    Подробнее о препаратах от кашля…

    Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.

    Подробнее…

    Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

    Как помочь ребенку при лающем кашле?

    Препарат КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ удачно сочетает изученные свойства синтетических молекул и целебные свойства лекарственных трав.

    Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…

    Бронхит — распространенное заболевание дыхательных путей. У детей чаще всего болезнь протекает остро, имеет инфекционную природу, что обусловлено воздействием респираторных вирусов на слизистую, покрывающую бронхи изнутри. Как и для всех респираторных заболеваний, для вирусного бронхита характерен сезонный рост заболеваемости, с пиком в осенне-зимний период. Следует отметить, что поражение бронхов более типично именно для детей, нежели для взрослых.

    Как вылечить острый бронхит у ребенка и при этом не навредить малышу? Об этом пойдет речь в нашей статье.

    Бронхит и его симптомы у детей

    Как следует уже из названия заболевания, для него характерно воспаление бронхов, слизистой оболочки или всей толщи стенок бронхов. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекционные агенты, аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды — смог, частички пыли, выхлопы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое.

    В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционный и неинфекционный бронхит.

    • В подавляющем большинстве случаев причиной острого инфекционного бронхита являются респираторные вирусы — вирусы гриппа и ОРВИ. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу. Как правило, бактериальный, или гнойный, бронхит является вторичным. Развивается он на фоне первичной вирусной природы заболевания и, по сути, является его осложнением при неадекватном или несвоевременном лечении.
    • Разновидностью неинфекционного бронхита является аллергический, а также обусловленный химическими или физическими факторами.

    По продолжительности и цикличности возникающего в бронхах воспалительного процесса бронхит может быть острым или хроническим.

    • Для острого типичны «грудной» кашель с возможным периодическим отхождением сгустков мокроты. Также могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышенная температура тела, слабость, недомогание, астения и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2–3 недель.
    • Для хронического бронхита типичны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года.

    Помимо прочего, вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких. Обострения бронхита при такой форме болезни повторяются с частотой не менее 3 раз в год.

    Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%. При этом у детей раннего и младшего дошкольного возраста этот показатель еще выше и достигает 30–40%. Например, у детей в возрасте до 4 лет случаи заболевания острым бронхитом встречаются в 2–4 раза чаще, чем у детей более старших возрастных групп (7–15 лет).

    Локальный иммунитет верхних дыхательных путей у детей до 6 лет еще не до конца сформирован, секреторный иммуноглобулин А и противовоспалительные цитокины синтезируются в недостаточном количестве. Поэтому инфекция у детей из носоглотки и горла легко «спускается» в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление. Особенно опасен острый бронхит в первые 18 месяцев жизни ребенка. Именно в этот период в его легких происходят формирование бронхиол и альвеол, становление местного иммунитета.

    Почти в 90% случаев острый бронхит вызывают именно вирусы. Поэтому шанс заболеть значительно повышается осенью и зимой, в период активности гриппа и других ОРВИ.

    Медицинский факт
    Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция.

    Когда инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, начинается воспалительный процесс. Организм вырабатывает большое количество биологически активных веществ, цитокинов и медиаторов воспаления. Воспаленная слизистая отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие — сужается внутренний просвет бронхов, что может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию. Этому аспекту необходимо уделять повышенное внимание, особенно у детей младшего возраста. Даже незначительное воспаление слизистой бронхов может стать причиной дыхательной недостаточности.

    Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов. С его помощью в нормальных условиях бронхи самостоятельно очищают себя изнутри от чужеродных агентов, попавших на их поверхность. Однако при воспалении эвакуационная работа слизистой бронхов нарушается, и выведение секрета становится затруднительным. Как следствие, слизь скапливается в просвете бронхов, затаивается, становится густой и вязкой. Так формируется патологическая мокрота, состоящая из слизистого секрета, отмерших клеток слизистой бронхов, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония.

    В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

    Типичным симптомом бронхита у детей является кашель. Зачастую он — единственное проявление заболевания. Приступы, как правило, идут «из глубины» грудной клетки и могут сочетаться с неприятными ощущениями за грудиной. Кашель может быть с незначительным отхождением мокроты или вовсе без нее. В детском возрасте процесс отхаркивания намного сложнее, чем у взрослых — мокрота у детей более вязкая, а дыхательная мускулатура, выталкивающая слизистые массы, еще недостаточно развита. Слабая сила кашлевых толчков, анатомически узкий просвет бронхов, сопровождающийся при бронхите дополнительным бронхоспазмом и отеком слизистой, затрудняют выведение мокроты. Вот почему лечение кашля при бронхите у детей должно быть комплексным, направленным как на разжижение густой мокроты, так и на стимуляцию самого процесса отхаркивания, а также на борьбу с воспалением и спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

    Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

    • незначительное повышение температуры;
    • слабость, астения;
    • снижение активности, аппетита;
    • ухудшение общего состояния.

    Дети младшего возраста не могут точно сказать, что именно их беспокоит, но становятся капризными, раздражительными, вялыми.

    Последствия заболевания

    Неправильное или несвоевременное лечение бронхита у ребенка может привести к развитию осложнений, затяжному течению болезни или переходу ее в хроническую форму. Наиболее грозным осложнением бронхита является пневмония. Часто острый бронхит может сочетаться с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — синуситом, отитом или тонзиллитом.

    Если воспалительный процесс в бронхах затягивается, может изменяться само строение слизистой оболочки. В этом случае происходит ее необратимая деформация, которая становится предрасполагающим фактором развития астмы и/или хронической обструктивной болезни легких.

    Поэтому не стоит ждать, что острый бронхит пройдет сам по себе. Необходимо своевременно обратиться за помощью к педиатру и далее четко соблюдать его рекомендации.

    Как правильно лечить бронхит у ребенка: особенности терапии

    Чтобы вылечить бронхит у ребенка, необходимо обеспечить создание ему условий, способствующих скорейшему выздоровлению, и подобрать подходящие лекарственные препараты.

    Малышу следует обеспечить покой и полупостельный режим. Воздух в помещении должен быть теплым, но при этом комнату рекомендуется несколько раз в день проветривать. На время проветривания ребенка следует или увести из комнаты, или накрыть одеялом и повернуть спиной к окну.

    Желательно, чтобы воздух не был слишком сухим, особенно зимой. Для поддержания оптимальной влажности воздуха можно использовать специальные готовые увлажнители или подручные средства, например, поставить емкость с водой около нагревательных приборов или завесить радиаторы отопления влажной тканью и периодически ее менять. В питании ребенка при бронхите должно быть достаточно белка, дополнительно можно давать поливитамины.

    Из лекарственных средств используют средства этиотропной терапии — противовирусные препараты и/или антибиотики, в зависимости от вида возбудителя, ставшего причиной болезни. Также применяют широкую палитру симптоматических средств — жаропонижающие, противовоспалительные, муколитические и отхаркивающие препараты. Оптимально использовать 2–3 препарата, которые в совокупности обладают всеми перечисленными свойствами.

    В среднем острый бронхит у детей лечат 1–2 недели, если нет осложнений или предрасполагающих к ним факторов. Длительность приема препаратов указывается в инструкции и может несколько отличаться от сроков самого заболевания.

    Лекарственные средства для детей

    К лекарствам для детей предъявляют повышенные требования. Они должны быть безопасны, а разница между лечебной и токсической дозой должна быть как можно больше. Это уменьшает риск развития нежелательных явлений в случае передозировки при непреднамеренном приеме препарата.

    Детские лекарственные средства должны быть удобными для приема и применения у малышей, поэтому предпочтительны жидкие формы выпуска (капли, сиропы, суспензии) или свечи. В сиропах желательно минимизировать наличие спирта, сахара, ароматизаторов, красителей, а также других ингредиентов, несущих потенциальный риск развития аллергических реакций. Зачастую основу детских препаратов образуют натуральные составляющие, в частности растительные средства и экстракты целебных трав. Как мы уже говорили, лучше использовать комбинированные препараты, которые содержат в своем составе несколько компонентов, направленных на комплексное лечебное действие.

    Распространенной ошибкой при лечении бронхита является бесконтрольно широкое применение антибактериальных препаратов. Так как в подавляющем большинстве случаев острый бронхит вызывают вирусы, то лечение необходимо начинать с приема противовирусных средств. Антибиотики же следует использовать исключительно по назначению врача. Их выписывают только при бронхите подтвержденной бактериальной природы, при осложнениях и при наличии хронических очагов инфекции.

    На заметку
    Около 86,6% семей в России покупают и применяют антибиотики самостоятельно, без консультации терапевта или педиатра. Чаще всего такое самолечение антибактериальными препаратами проводят при ОРЗ и кашле. Прием антибиотиков не снижает и не предупреждает риск развития бактериальных осложнений вирусного бронхита, не влияет на длительность заболевания, но зато может приводить к дисбактериозу, антибиотик-ассоциированной диареи и другим нарушениям стула, а также к появлению в организме бактерий, устойчивых к действию антибактериальных препаратов.

    Целесообразно применение противовирусных средств, интерферонов или иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих выработку собственных интерферонов в организме. Особенно если ОРВИ началась с поражения верхних дыхательных путей (носа и горла). К таким лекарственным препаратам относят «Арбидол», «Гриппферон», «Генферон Лайт», «Виферон», «Амиксин».

    Применять их лучше всего с первых же дней заболевания, оптимально ― в первые 48 часов от момента появления начальных симптомов простуды. Необходимо четко следовать схеме приема, которая указана в инструкции по медицинскому применению этих препаратов. Для детей существуют специальные детские формы и дозировки указанных препаратов, каждую из которых можно использовать с определенного возраста ребенка. Этот момент обязательно следует уточнить перед покупкой лекарственного средства.

    При кашле и остром бронхите у детей также используют препараты, которые уменьшают выраженность воспаления в дыхательных путях и в слизистой бронхов. Одним из наиболее популярных действующих веществ является фенспирид (средства на его основе: «Эреспал», «Эриспирус», «Сиресп» и другие). Для детей эти препараты выпускают в виде сиропа.

    Облегчение кашля и выведение мокроты из бронхов — главные направления терапии острого бронхита у детей. Они позволяют предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции, улучшить состояние ребенка, снизить длительность лечения и не допустить осложнений.

    Стоит особо отметить, что при бронхите не рекомендуется использовать противокашлевые средства, подавляющие или угнетающие кашлевой рефлекс. Подавление кашля препятствует нормальному отхождению мокроты из бронхов, способствует ее застою и несет потенциальный риск развития осложнений. Рекомендуется раннее применение муколитиков, стимулирующих очищение бронхов и способствующих скорейшему переходу кашля из непродуктивного или малопродуктивного в продуктивный с мокротой. Наиболее популярными муколитическими веществами являются амброксол, бромгексин и ацетилцистеин. Основной принцип действия всех муколитиков заключается в разжижении вязкой густой мокроты. Переход мокроты в жидкое состояние уже облегчает ее отхождение.

    Вместе с тем у детей этого может быть недостаточно. Слабая сила кашлевых толчков и несформированный навык отхаркивания могут создавать предпосылки к плохому отхождению даже жидкой мокроты и, как следствие, риску «заболачивания» легких. Поэтому часто лечение дополняется применением отхаркивающих средств, активно стимулирующих выведение мокроты из бронхов. Большинство этих средств имеют растительное происхождение — тимьян (чабрец), алтей, термопсис, экстракт листьев плюща, подорожника и т.д. Растительные экстракты входят в состав многих препаратов, которые применяют для лечения бронхита у детей. Например, «Коделак Бронхо с чабрецом», «Бронхикум», «Проспан» и другие.

    Также следует отметить, что среди муколитиков отхаркивающим потенциалом обладают молекулы бромгексина и амброксола.

    Отдельно стоит рассмотреть группу комбинированных препаратов для лечения бронхита у детей. Они содержат в своем составе сразу несколько компонентов и одновременно обладают комплексным эффектом — муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим и даже противовирусным действием.

    Примеры таких препаратов — «Аскорил экспекторант» и «Коделак Бронхо». Первый препарат содержит в своем составе бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол. «Аскорил экспекторант» способствует разжижению мокроты и ее выведению, имеет бронхолитическое и муколитическое действие. Из аптек его отпускают только по назначению врача, так как препарат имеет рецептурный статус.

    «Коделак Бронхо» выпускается в двух лекарственных формах — эликсир и таблетки, несколько отличающихся в своем составе. Эликсир «Коделак бронхо с чабрецом» разрешен к применению у детей с 2 лет и имеет в составе три основных компонента — амброксол, глицират (получаемый из корня солодки) и экстракт травы чабреца. Таблетки «Коделак бронхо» могут применяться у детей с 12 лет и также имеют многокомпонентный состав — амброксол, глицират, термопсис и натрия гидрокарбонат. В комплексе препараты обладают муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и противовирусным действием. При этом действующие вещества в нем содержатся в тщательно выверенной дозировке — компоненты усиливают действие друг друга.

    При лечении острого бронхита у детей важно обеспечить ребенку уход и правильно подобрать лекарства. Препараты для выведения мокроты и противовирусные средства можно использовать с первых же дней заболевания. При этом лекарства комплексного действия предпочтительнее. А вот антибиотики следует принимать только после обследования у педиатра.

    Бронхит у детей: первые признаки болезни

    Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов инфекционной (чаще) или токсической этиологии. Признаки бронхита у детей могут быть явными или стертыми, в зависимости от общего состояния здоровья ребенка.

    Вызывают бронхит микробы, вирусы, попавшие в дыхательные пути воздушно-капельным, лимфо- и гематогенным путем, а также внешние условия (чрезмерно сухой, загрязненный или непривычно холодный воздух).

    Часто бронхиты развиваются как исход респираторных инфекций верхних дыхательных путей, например, острого ринита, ларингита или трахеита. В этом случае их начало может пройти незаметно, что способствует быстрому распространению болезни.

    Важно! Вовремя распознать бронхит – значит предотвратить серьезные легочные осложнения.

    Признаки бронхита у детей: симптоматика заболевания

    Нормальная бронхиальная трубка Воспаленная бронхиальная трубка

    Признаки бронхита у ребенка зависят от формы заболевания: легкой, средней тяжести, тяжелой.

    Легкая степень острого бронхита у детей

    При этой форме болезнь проявляется:

    • Саднением за грудной костью;
    • Сухим (реже влажным) кашлем;
    • Снижением тонуса, ощущением разбитости в теле.

    На этом этапе еще нет физикальных признаков, только изредка доктор может определить жесткость дыхания и сухие незначительные хрипы. Температура часто остается нормальной или достигает субфебрильных значений.

    При проведении анализов крови на этой стадии отклонений от нормы в них не обнаруживают.

    Данная форма болезни очень типична при поражении трахеи и крупных ветвей бронхов. При адекватной терапии болезнь проходит без следа примерно через 10 дней.

    Среднетяжелая форма бронхита

    Признаки бронхита у детей данной формы заболевания, характеризуются более выраженными показателями:

    • Общим плохим самочувствием, упадком сил;
    • Сухим кашлем в любое время суток;
    • Трудностями с процессом дыхания, одышкой;
    • Болью в груди и в области пресса (по причине значительного сокращения мышц при кашле);
    • Последующим увлажнением кашля с появлением мокроты (слизистой или смешанной с гноем);
    • При прослушивании – жесткостью дыхательных звуков и мелкопузырчатостью хрипов;
    • Устойчивым субфебрилитетом (стойкое повышение температуры до максимум 37,5 градусов) в течение по меньшей мере 5 дней;
    • Отсутствием явных изменений показателей в общем анализе крови.

    Признаки бронхита у детей, которые удалось своевременно диагностировать, при своевременном лечении полностью проходят в течение 2 недель и дают надежду на неосложненное течение заболевания.

    Тяжелая степень бронхита — обструктивный бронхит у детей

    Тяжелая форма носит название обструктивного бронхита у детей. Процесс воспаления захватывает не только слизистые поверхности бронхов, но и глубокие ткани стенки. Это может привести к обструкции участков дыхательного дерева – замещению функциональных участков слизистых, обеспечивающих нормальный процесс газообмена, соединительной тканью. Такой исход болезни не может не сказаться на дальнейшем развитии ребенка.

    Чаще всего протекает в форме бронхиолита – острого воспаления бронхиол, влекущего за собой нарушения газообмена и даже кровообращения в организме.

    Бронхиолит у детей возникает как отдельное заболевание (первично), например, поле пребывания (даже кратковременного) в условиях чрезмерно холодного воздуха, вдыхании некоторых газов, или как исход простудных заболеваний и более легких стадий бронхита.

    Признаки обструктивного бронхита у детей, при инфекционном характере заболевания:

    • Внезапность начала или в результате трахеобронхита;
    • Жар до 38 – 39°С;
    • Выраженность одышки – 40 – 60 дыхательных движений в минуту (чем младше ребенок, тем выше частота дыхания);
    • Поверхностность дыхания с вовлечением вспомогательной мускулатуры;
    • Расширение грудной клетки, фиксированность ее на вдохе;
    • Приподнятое (компенсирующее) положение плечевого пояса;
    • Приступообразный кашель небольшим количеством слизистой мокроты;
    • Болезненность в груди, реберных мышцах и мускулах живота из-за постоянного напряжения при кашле;
    • Определение при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обильных хрипов мелкопузырчатого происхождения;
    • Слышимые со стороны свистящие звуки на выдохе;
    • Нарастающие признаки обструктивной эмфиземы – ослабление дыхательных движений, низкое положение диафрагмы с одновременным сокращением ее подвижности, уменьшение переносимости физических нагрузок;
    • Усиление прозрачности полей легких на рентгеновском снимке.

    Очень тяжела картина токсического бронхита (после контакта с химическими или природными вредными веществами). Признаки бронхита у детей в этом случае выражаются в следующих симптомах:

    • Начало болезни резкое с изнуряющим кашлем и трудным отхождением мокроты, возможно с примесью крови;
    • Присоединение бронхоспазма – проявляется как удлиненный выдох, сопровождающийся слышимыми сухими и свистящими звуками;
    • Прогрессирует одышка (признаки удушья), проявляется цианоз слизистых и кожи вокруг рта;
    • Нарастают признаки недостаточной вентиляции легких вплоть до асфиксии.

    На рентгенограмме – признаки эмфиземы: частичное расширение легочных корней и усиление прозрачности полей.

    Анализ крови изменен в сравнении с нормой.

    Важно! Обеспечение организма воздухом – основная предпосылка здоровья. Предотвратить ослабление дыхательных функций можно при своевременном лечении острых бронхитов.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит– это склонное к прогрессированию диффузное (распространенное по ткани) заболевание. Предпосылками этой формы служат постоянно существующие очаги воспаления в легких и верхних дыхательных путях, привычное раздражение бронхов вредными составляющими вдыхаемого воздуха. В начале это вызывает гиперфункцию бронхов, приводящую к увеличению выделения секрета, затем к повышению его вязкости. В результате происходит истощение компенсаторных возможностей местного иммунитета, что приводит к затруднениям с обновлением содержимого бронхиального дерева – очищение просветов происходит только при кашле. На таком фоне велика вероятность присоединения инфекции, разрушающей бронхи.

    Для диагностики хронической формы бронхита важно:

    • Неострое начало с постепенным нарастанием кашля;
    • Наличие кашля в течение не менее 3 месяцев в году как минимум 2 года подряд.

    Первым признаком хронического бронхита выступает кашель по утрам до отхождения слизистой мокроты – утренний туалет бронхов. Со временем кашель возникает и в другое время суток. Провоцирующим фактором становится резкая смена температуры – холодный воздух вызывает приступ. Постепенно кашель становится постоянным.

    Признаки хронического бронхита у детей

    Хронический бронхит проходит 4 формы. Признаки хронического бронхита у детей приведены в таблице:

    Вид хронического бронхита Кашель Мокрота Дыхание
    Неосложненный Утренний легкий; Слизистая; Одышки нет;
    Гнойный Постоянный; Слизисто-гнойная; Одышка несильная;
    Обструктивный Постоянный с признаками обструкции (снижение функции бронхов); Скудная; Сильная одышка;
    Гнойно- обструктивный Постоянный, с выраженной обструкцией бронхов; Гнойная; Дыхательная недостаточность даже в состоянии покоя.

    Важно! В любой стадии есть вероятность развития бронхо-спастического синдрома. Течение прогрессирующее, приводящее рано или поздно к следующей стадии и эмфиземе. Часто присоединяется ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

    У детей младшего возраста хронический бронхит случается редко. Для его возникновения должны присутствовать несколько провоцирующих факторов из следующих:

    • Врожденное несовершенство отдельных участков органов дыхания;
    • Недостаточное врачебное наблюдение;
    • Плохие условия жизни;
    • Сопутствующие заболевания детского возраста (рахит, анемия) и неадекватное их лечение;
    • Иммунная недостаточность;
    • Наследственная предрасположенность.

    Профилактика бронхита

    Возникновение бронхита у детей предпочтительно предупреждать, а не лечить. Профилактика всех типов и форм бронхита заключается в установлении здорового образа жизни с рождения и организации общеукрепляющих мероприятий. Хрестоматийные условия помогут каждому ребенку избежать этого серьезного заболевания, как и многих других:

    • Свежий воздух с рождения – проветривание помещений, достаточная продолжительность ежедневных прогулок;
    • Физическая активность в любом возрасте – свободное пеленание и массаж младенцев, достаточные нагрузки после года, занятия спортом;
    • Закаливающие процедуры – сон на свежем воздухе, исключение чрезмерного укутывания, легка одежда, водные процедуры ежедневно;
    • Правильное и достаточное питание соответственно возрасту;
    • Своевременное и полное лечение заболеваний;
    • Выполнение санитарно-гигиенических норм содержания детей.

    Большинство предрасполагающих к возникновению бронхолегочных заболеваний определяются еще в первые месяцы после рождения. Задача родителей – обеспечить выравнивание показателей как можно раньше. Для этого необходимо просто контактировать с педиатром.

    Таким образом, бронхит – серьезное заболевание для детского организма. Роль родителей в обеспечении условий для полного выздоровления очень ответственна – именно своевременное обращение к врачу предотвращает грозные осложнения, а тщательное выполнение медицинских процедур способствует быстрой реабилитации.

    Рекомендуем также прочитать статью: «Антибиотики при бронхите у детей: обзор препаратов».

    Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

    Какие анализы сдавать детям при бронхите?

    Сдача анализов при бронхите у детей является неотъемлемой частью диагностики воспалительного заболевания дыхательных путей. Лабораторные исследования позволяют быстро и четко определить заболевание, отличить его от других патологий внутренних органов и назначить наиболее эффективную схему терапии.

    Сдача анализов при бронхите у детей является неотъемлемой частью диагностики воспалительного заболевания дыхательных путей.

    Показания

    Лабораторные анализы назначаются для выявления острой и хронической формы патологии бронхиальных путей. Исследования необходимо провести при возникновении следующих симптомов у ребенка:

    • устойчивое повышение температуры до 38-39 °С;
    • надрывный сухой кашель, переходящий во влажный через несколько дней после начала заболевания и усиливающийся в ночное время;
    • общее недомогание, вялость, слабость, ухудшение самочувствия;
    • появление слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
    • боль в грудной клетке;
    • хрипы в легких и бронхах при прослушивании стетоскопом.

    Какие анализы сдают дети

    При подозрении на бронхит ребенку необходимо сдать анализы крови и мочи, исследовать мокроту. В некоторых ситуациях требуется изучить кал больного. Анализы могут быть как общеклиническими, так и узконаправленными.

    Кровь

    Для диагностики бронхита у детей особое значение имеет общий анализ крови (ОАК), который сдается в первую очередь. При воспалении бронхов в результатах этого исследования наблюдается изменение показателя лейкоцитов, свидетельствующее о развитии инфекции в организме, и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), являющееся характерным признаком воспалительного процесса. О наличии воспаления в дыхательных путях может сигнализировать также изменение концентрации тромбоцитов в большую сторону.

    Для диагностики бронхита у детей особое значение имеет общий анализ крови (ОАК), который сдается в первую очередь.

    Вышеперечисленные сдвиги в показателях анализа крови характерны и для другого заболевания дыхательной системы – плеврита.

    Если причиной развития бронхита у ребенка стал вирус, то это приведет к росту числа лимфоцитов в крови – клеток иммунной системы, вырабатывающихся в организме для борьбы с вирусной инфекцией. Заболевание бактериального характера сопровождается повышением количества нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повышенная концентрация эозинофилов в крови является признаком аллергического бронхита.

    С целью выявления бронхита у детей выполняется также биохимическое исследование крови, при котором в первую очередь обращают внимание на изменения в показателях С-реактивного белка.

    Если уровень данного вещества повышен, это считается несомненным признаком наличия воспалительного процесса в организме. Норма С-реактивного белка в крови – не более 0,49 мг/л.

    Мокрота

    При воспалении слизистой оболочки бронхов в дыхательных путях усиливается образование секрета, который превращается в густые мокротные массы слизистого характера. Откашливаемая слизь сдается в лабораторию на исследование, в ходе которого оценивается количество мокроты, ее цвет, запах, консистенция и состав. Такая диагностика позволяет определить степень и характер поражения бронхов.

    Мокротные массы могут быть исследованы при помощи бактериологического метода (культурального посева). Эта диагностическая процедура необходима, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его устойчивость к лекарственным веществам.

    Моча

    Исследование мочи входит в список обязательных общеклинических анализов при диагностике различных заболеваний внутренних органов у детей. При бронхите оно назначается в первую очередь для того, чтобы оценить функцию почек и печени, т. к. при воспалении бронхов ребенку необходимо назначать антибиотики, которые могут быть противопоказаны при тяжелых почечных патологиях.

    В урине детей, почки которых функционируют нормально, не должно быть глюкозы, билирубина, большого количества белка и уробилиногена.

    Исследование мочи входит в список обязательных общеклинических анализов при диагностике различных заболеваний внутренних органов у детей.

    Кал

    Кашель, повышение температуры и ухудшение общего состояния ребенка не являются специфическими симптомами бронхита и могут свидетельствовать о развитии других патологий, поэтому при подозрении на воспаление бронхов у детей нередко проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить наличие прочих заболеваний. При этом часто назначается анализ кала.

    Исследование помогает отличить бронхит от энтеровирусных и паразитарных инфекций (например, амебиаза легких).

    Анализы при остром бронхите

    Если возникают подобные симптомы, то нужно сдать показатели крови или в редких случаях мочи. Полученные показатели помогут определить с точностью заболевание, и какие у него причины возникновения. Проводить лабораторные исследования при ОРЗ и бронхиальном поражении настоятельно рекомендуется, ведь нередко воспаление бронхов может путаться с началом пневмонии, а своевременная диагностика поможет быстрее и надежде избавиться от болезни.

    Какие анализы нужно сдавать при воспалении бронхов

    При подозрении на острую форму воспаления бронхов у взрослых или детей проводятся такие лабораторные исследования:

    • Общий анализ крови (ОАК) или клинический анализ (КАК)
    • Биохимию (БАК)
    • В редких случаях нужно определять серологические реакции для обнаружения антител к конкретному возбудителю заболевания (если есть к тому показания)
    • При затяжных и обструктивных бронхитах также могут проводить исследование на определение газового состава крови (если есть признаки гипоксии или у больного имеются сопутствующие сердечные патологии).

    Общий анализ крови при бронхите выясняет показатели числа клеток (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень гемоглобина. Чтобы получить максимально правильные результаты, больному, независимо от возраста, будь-то взрослый или ребенок, следует тщательно подготовиться к диагностике.

    Основные правила подготовки к лабораторной диагностике:

    • Исследование проводится сутра натощак, можно пить только воду (исключение – серологическое обследование, пить воду вообще нельзя), последний прием пищи должен быть вечером за ужином вчерашнего дня
    • Если у взрослых перерыв между приемом пищи и анализом должен быть существенный, то у грудного ребенка он может составлять всего несколько часов
    • За сутки до проведения исследования нельзя пить спиртное, есть слишком тяжелую, жирную, острую и высокоуглеводную еду, питание должно быть максимально простым
    • За 1-2 дня до процедуры сильные физические и эмоциональные нагрузки также исключаются
    • Нежелателен прием гормональных методов контрацепции и антибактериальных средств, если пациентка принимает оральные контрацептивы, то об этом желательно сказать лечащему врачу
    • Нельзя перед анализами крови проводить флюорографию и физиотерапевтические методы диагностики.

    Что указывает на острый бронхит после диагностики

    Для воспаления бронхов характерны определенные изменения показаний в результатах анализа. Обычно наблюдаются отклонения от нормы в показаниях СОЭ и лейкоцитах у взрослых и детей. В зависимости от вида бронхиального поражения СОЭ и лейкоциты могут быть умеренно или незначительно повышены или понижены, также бывает сильное отклонение результатов от нормы в большую или меньшую степень.

    При воспалении бронхов вирусного происхождения наблюдается:

    • Легкое повышение или понижение лейкоцитов, могут даже быть в норме
    • Увеличение СОЭ либо значение в пределах нормы
    • Лимфоциты повышены.

    На бактериальную природу бронхиального поражения указывают такие значения:

    • Общее увеличение лейкоцитов
    • Повышены палочкоядерные
    • Повышение СОЭ.

    Аллергический бронхит имеет такие особенности в показаниях:

    • Лейкоциты обычно в норме
    • Лимфоциты и нейтрофилы имеют нормальные значения
    • СОЭ повышено незначительно
    • Эозинофилы повышены.

    Если у больного показатели крови хорошие, но при этом наблюдаются симптомы бронхита, то следует проводить более детальную диагностику заболевания, обязательно необходима проверка на пневмонию.

    Показатели крови при бронхите у детей

    У взрослых существуют свои референтные значения результатов АК, но у детей референтные значения отличаются. Это связанно с особенностями возраста, показания состава периферической крови иные. При остром бронхите у ребенка лабораторный анализ обычно выявляет лейкопению или лимфоцитоз, СОЭ повышается незначительно. Если природа заболевания бактериальная, то наблюдается нейтрофилёз, а показания лейкоцитарной формулы сдвигаются влево.

    Для исключения подозрений на воспаление легких следует сделать рентгенологическое обследование.

    Использованные источники: lekhar.ru

    Бронхит у детей

    Бронхит у детей – неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.

    Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

    В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.

    Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.

    Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носо­вого дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).

    В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

    Патогенез бронхита у детей

    Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.

    Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.

    Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.

    Классификация бронхита у детей

    По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.

    Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).

    В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.

    По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.

    Симптомы бронхита у детей

    Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.

    Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.

    Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.

    Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.

    Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений – влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.

    Диагностика бронхита у детей

    Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

    Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами,

    В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.

    Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.

    Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом и т.д.

    Лечение бронхита у детей

    В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.

    Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира ­гидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.

    Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.

    Профилактика бронхита у детей

    Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.

    Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.

    Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

    Как сдают общий анализ крови при бронхите у детей и взрослых

    Грамотный врач всегда назначит анализы при бронхите, чтобы подтвердить или уточнить диагноз. Все патологические процессы сопровождаются характерными изменениями в картине крови. Что же видит врач в результатах анализа крови при бронхите и чем отличаются различные типы воспалений?

    Виды бронхита

    В зависимости от причины, бронхит может быть:

    1. Инфекционным. Воспаление вызвано инфекцией, в анализе крове будет видно, что активизировала иммунная система.
    2. Аллергическим. Провоцирующим фактором выступает аллерген. В крови будут видны изменения, характерные для аллергии.
    3. Токсическим. Отравление токсическими веществами приводит к кислородной недостаточности, а также изменениям в количестве печеночных ферментов.

    Кроме того, длительный воспалительный процесс приводит к хронической форме бронхита, при котором происходят другие изменения в картине крови – иммунный ответ выражен не сильно, но преобладает кислородное голодание тканей.

    Показатели анализа крови

    Чаще всего врачу достаточно обычного клинического анализа крови, для которого берется кровь из пальца. Исследуют биоматериал на стандартные показатели:

    1. Гемоглобин.
    2. Эритроциты.
    3. Тромбоциты.
    4. Лейкоциты.
    5. Цветовой показатель.
    6. СОЭ.

    У детей исследуются такие же показатели. Однако нужно помнить, что их нормы меняются с каждым годом ребенка, так как продолжается процесс его взросления и формирования системы крови.

    Какие анализы сдают при бронхите?

    После выслушивания хрипов при кашле с помощью фонендоскопа, врач может назначить дополнительные обследования. Диагностировать бронхит поможет:

    1. Анализ крови.
    2. Исследование мокроты.
    3. Рентген.

    Этих результатов вполне достаточно, чтобы точно поставить диагноз. По анализу крови можно определить характер патологического процесса, рентген поможет увидеть точную локализацию, а анализ мокроты – выявить возбудителя.

    В случае аллергического или токсического бронхита может назначаться биохимический анализ крови или определение концентрации специфических антител. Подобные исследования помогают не перепутать симптомы и лечение астматического бронхита и, например, обструктивного – двух состояний, терапия которых кардинально отличается.

    Что указывает на острый бронхит

    После осмотра и аускультации больного врач назначает анализ крови, который может подтвердить наличие острого бронхита. Это заболевание чаще всего представляет собой воспалительный процесс инфекционного характера и сопровождается следующими изменениями в картине крови:

    1. Резкое повышение количества лейкоцитов. Именно они ведут борьбу с попавшей в организм инфекцией. Развернутый анализ позволяет определить тип лейкоцитов, концентрация которого превышает норму и сделать вывод о природе воспаления.
    2. Увеличение скорости оседания эритроцитов.
    3. Повышение числа лимфоцитов при вирусной этиологии воспаления и эозинофилов – при аллергической.

    На начальных этапах заболевания изменений в количестве гемоглобина и цветового показателя может не наблюдаться. Если острое воспаление затянулось и перешло в хроническую форму, то кислородная недостаточность также будет видна в картине крови.

    Что такое СОЭ?

    Если кровь в пробирке смешать с определенными реагентами и оставить на некоторое время, то появится осадок, сформированный из осевших эритроцитов. При воспалительных процессах скорость оседания значительно увеличивается, что считается характерным признаком воспаления и может появиться даже до клинических проявлений заболевания.

    СОЭ считается одним из главных показателей в анализе крови. Для получения результатов в лаборатории меряют высоту столбика эритроцитного осадка в пробирке через час после добавления специальных реагентов.

    Как подготовиться к анализу

    Специальной подготовки не требуется, однако нужно создать максимально естественные условия функционирования организма больного. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    1. В предыдущие 2 дня воздержаться от интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
    2. Анализ сдается в утренние часы натощак. До забора биоматериала нельзя курить и кушать, разрешается выпить немного негазированной воды.
    3. За 2 дня до анализа не употреблять жирную пищу, алкоголь, кофе и другие продукты, для переваривания которых работа организма активизируется.

    Расшифровка результатов

    Информацию об изменениях в организме для врача несут следующие показатели:

    1. Эритроциты. Необходимы для переноса кислорода и поддержания водно-соевого баланса. Повышение их количества (сгущение крови) говорит о дефиците жидкости, понижение – об анемии, плохом снабжении тканей кислородом.
    2. Лейкоциты. Имеют несколько разновидностей, каждая из которых активизируется при определенном патологическом процессе. Увеличение общего количества говорит об инфекционном воспалении.
    3. Тромбоциты. Необходимы для предупреждения кровотечений. Пониженное количество может наблюдаться при аутоиммунных заболеваниях, повышенное – при воспалительном процессе.
    4. Гемоглобин. Обеспечивает дыхание всех клеток организма. При бронхите его количество, как правило, повышается.

    Анализ крови делается очень легко и быстро, при этом является очень информативным для врача, поэтому не стоит им пренебрегать. Особенно важно проводить при обструктивном бронхите у детей, чтобы точно понимать причину воспаления и вовремя выявить кислородную недостаточность.

    При обычной вирусной инфекции для лечения могут быть эффективны народные средства от мокроты или аптечные отхаркивающие средства при бронхите. Если же анализ выявил бактериальный характер воспаления, обязательно понадобятся антибиотики.

    Видео про клинический анализ крови

    Доктор Комаровский расскажет что это за разновидность анализа в видео ниже

    Использованные источники: bronhit.guru

    Сдача анализов при бронхите у детей является неотъемлемой частью диагностики воспалительного заболевания дыхательных путей. Лабораторные исследования позволяют быстро и четко определить заболевание, отличить его от других патологий внутренних органов и назначить наиболее эффективную схему терапии.

    Сдача анализов при бронхите у детей является неотъемлемой частью диагностики воспалительного заболевания дыхательных путей.

    Лабораторные анализы назначаются для выявления острой и хронической формы патологии бронхиальных путей. Исследования необходимо провести при возникновении следующих симптомов у ребенка:

    • устойчивое повышение температуры до 38-39 °С;
    • надрывный сухой кашель, переходящий во влажный через несколько дней после начала заболевания и усиливающийся в ночное время;
    • общее недомогание, вялость, слабость, ухудшение самочувствия;
    • появление слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
    • боль в грудной клетке;
    • хрипы в легких и бронхах при прослушивании стетоскопом.

    При подозрении на бронхит ребенку необходимо сдать анализы крови и мочи, исследовать мокроту. В некоторых ситуациях требуется изучить кал больного. Анализы могут быть как общеклиническими, так и узконаправленными.

    Для диагностики бронхита у детей особое значение имеет общий анализ крови (ОАК), который сдается в первую очередь. При воспалении бронхов в результатах этого исследования наблюдается изменение показателя лейкоцитов, свидетельствующее о развитии инфекции в организме, и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), являющееся характерным признаком воспалительного процесса. О наличии воспаления в дыхательных путях может сигнализировать также изменение концентрации тромбоцитов в большую сторону.

    Для диагностики бронхита у детей особое значение имеет общий анализ крови (ОАК), который сдается в первую очередь.

    Вышеперечисленные сдвиги в показателях анализа крови характерны и для другого заболевания дыхательной системы — плеврита.

    Если причиной развития бронхита у ребенка стал вирус, то это приведет к росту числа лимфоцитов в крови — клеток иммунной системы, вырабатывающихся в организме для борьбы с вирусной инфекцией. Заболевание бактериального характера сопровождается повышением количества нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повышенная концентрация эозинофилов в крови является признаком аллергического бронхита.

    С целью выявления бронхита у детей выполняется также биохимическое исследование крови, при котором в первую очередь обращают внимание на изменения в показателях С-реактивного белка.

    Если уровень данного вещества повышен, это считается несомненным признаком наличия воспалительного процесса в организме. Норма С-реактивного белка в крови — не более 0,49 мг/л.

    При воспалении слизистой оболочки бронхов в дыхательных путях усиливается образование секрета, который превращается в густые мокротные массы слизистого характера. Откашливаемая слизь сдается в лабораторию на исследование, в ходе которого оценивается количество мокроты, ее цвет, запах, консистенция и состав. Такая диагностика позволяет определить степень и характер поражения бронхов.

    Использованные источники: bronhitoff.ru