Чем болеют дети

Часто болеющие дети. Сколько раз в год положено болеть нашим малышам?

С сентября по май ваш дом превращается в лазарет, аптечка регулярно пополняется «свежими» препаратами от насморка, кашля, боли в горле, а вы с малышом никак не наладите более менее регулярное посещение детского садика или развивающих занятий, не говоря уже о маминой работе… К сожалению, для многих это знакомая ситуация.

Участковый педиатр автоматически ставит «вечные» ОРЗ или ОРВИ и неизменно назначает одни и те же средства. И, кажется, нет конца «непонятному» кашлю и насморку. Время идет, и к уже почти «родному» ОРЗ присоединяется аллергия на лекарства, хронические заболевания и толстая пачка больничных листов. И все это на фоне полной неосведомленности родителей об общем состоянии здоровья их ребенка и о способах изменить ситуацию, защитить организм малыша.

В медицине такое положение дел имеет короткое название: ЧБД.

Диагноз или статистика?

Ребенок до 1 года болел ОРЗ более 4 раз? С 2 до 3 лет перенес более 6 случаев ОРВИ, а до 5 лет простужался более 5 раз? Лечащий врач, наверняка, уже успел «обрадовать» вас, определив малыша в группу, так называемых, «часто болеющих детей», или ЧБД.

Чем опасен подобный «диагноз», о чем стоит волноваться родителям и как переломить пресловутую статистику?

Прежде всего, стоит сказать, что ЧБД – не диагноз, а медицинский термин, обозначающий детей, которые болеют чаще, чем «положено». Возникает правомерный вопрос: чаще – это сколько? И кто определяет эти цифры?

Например, в США и Великобритании считается, что болеть 6 раз в год в возрасте до 3 лет – совершенно нормально. А если ребенок ходит в детский садик, то имеет право «подхватывать» респираторную инфекцию до 10 раз в год.

Кстати, по мере взросления дети гриппуют все реже и реже. Согласно все той же статистике, малыши первых 3 лет жизни болеют ОРЗ в течение года в 2-2,5 чаще, чем дети в возрасте 10 лет и старше. И этому есть объяснение. Иммунитет новорожденного представляет собой незрелую систему. Он постепенно совершенствуется, знакомясь с разного рода бактериями, вирусами, инфекциями, учится распознавать их, отражать их нападение.

Ребенок не может не болеть?

С одной стороны, то, что малыши болеют чаще, чем взрослые люди, совершенно нормально. Как бы парадоксально это не звучало. Но с другой стороны, частые ОРЗ и отсутствие положительной динамики (сокращение случаев заболеваний по мере возраста ребенка) свидетельствуют о том, что иммунитет не развивается, чем-то угнетается. И это состояние требует куда более углубленного внимания, чем назначения раз от разу одних и тех же лекарств.

Частые и затяжные ОРЗ и ОРВИ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания. И это еще не все. Ребенок реже общается со сверстниками, не ходит в детский сад, позже – пропускает занятия в школе, а значит, страдает процесс социализации и учеба. Карьера родителей, кстати, тоже под угрозой: какая тут работа, если каждый месяц приходится брать больничный на неделю-две, а то и больше.

Итак, ЧБД – это не диагноз, а статистика в данном случае дает очень расплывчатую и условную картину. Вроде бы речь идет о норме, но норма эта граничит с весьма опасными и неприятными вещами. Так что остается вопрос – очень конкретный и требующий внятного ответа: что делать маме с папой, чтобы их малыш болел реже и не относился к группе ЧБД?

Ответ прост: выявить и по возможности устранить причины, мешающие детскому организму полноценно развиваться.

Почему ребенок начинает часто (и длительно) болеть?

Есть ряд причин, мешающих иммунитету укрепляться естественным образом.

1. Слишком раннее попадание в среду, где несозревший иммунитет малыша встречает множество болезнетворных бактерий. Такой средой чаще всего становятся ясли, куда ребенка определяют в возрасте от 1 до 2 лет. А ведь именно в это время происходит постепенная смена пассивного (поступившего от мамы с молоком) иммунитета на только начинающий развиваться активный (свой собственный) иммунитет. Организм еще не имеет собственных сил для борьбы с таким количеством разнообразных вирусов, происходит сбой, и если среда остается неизменной, ребенок начинает непрерывно болеть.
2. Плохая экология и вредные привычки отдельных членов семьи, такие как курение.
3. Неблагоприятные жилищные условия.
4. Склонность родителей заниматься самолечением, в ходе которого идет борьба с симптомами, а не с корнем проблемы.

На самом деле все эти факторы – различные проявления одного «корня всех зол»: неблагоприятной окружающей среды!

Путь решения проблемы здесь ясен: необходимо изменить окружающую среду, образ жизни.

Создаем благоприятную окружающую среду

• Питание: ребенок должен кушать полезную, здоровую пищу и, желательно, обходиться без перекусов.
• Воздух: чистый, прохладный и влажный – сам по себе служит отличным средством, дающим силу иммунитету.
• Режим дня: у малыша должно быть четко установленное время для приема пищи, сна и отдыха.
• Питье: никакой газировки и слишком сладких напитков! Детям предлагаем чистую воду, фруктовые чаи, компоты, морсы.
• Физические нагрузки: должны быть умеренными и продуманными. Для ЧБД идеальны активные игры на свежем воздухе. А вот плавание в общественных бассейнах – не подходящий спорт для часто болеющего ребенка.
• Одежда: не нужно кутать ребенка. Помним, что перегрев чаще вызывает болезни, чем переохлаждение.

И еще одна вещь.

• Убеждение родителей в том, что любую болезнь надо лечить лекарствами. Неверная точка зрения. Необходимо давать организму возможность самостоятельно побороться с недугом. Впрочем, грамотная помощь в разумных пределах тоже не помешает.

Родителям часто болеющих деток важно создать для них такие условия, при которых иммунитет быстро и с минимальными потерями будет справляться с вирусами (см. вышеперечисленные пункты), а также стараться предупреждать заражение. Но не за счет ограничения общения со сверстниками (помним про важность социализации!), а с помощью достижений современной медицины.

Невидимая маска – в помощь организму

Мамы часто мечтают надеть на свое чадо защитную маску (а лучше – скафандр!), которая бы защитила малыша от неотвратимых контактов с болезнетворными бактериями. Мечты сбываются:) В наше время подобная «маска» — отнюдь не фантастика.

Назаваль ПЛЮС – не имеющее аналогов средство для профилактики простуды и гриппа. Это спрей, в состав которого входит микродисперсный порошок целлюлозы, экстракт мяты перечной и экстракт дикого европейского чеснока (черемши). При попадании на слизистую препарат образует тонкий прозрачный гелеобразный защитный слой. Он выстилает полость носа и блокирует проникновение вирусов и бактерий в организм. Экстракт дикого чеснока обладает противовирусным и антибактериальным действием, препятствуя размножению вирусов и бактерий в полости носа. Образуя в полости носа естественный барьер, Назаваль ПЛЮС защищает организм от ОРВИ и гриппа.

Планируя с малышом «выход в свет», за 10-15 минут до выхода из дома сделайте по одному впрыскиванию в каждый носовой ход, предварительно очистив его. Защита будет действовать 5-6 часов, потом процедуру можно повторить. И не забывайте, что защитный слой Назаваль ПЛЮС необходимо возобновлять после каждого очищения полости носа.

Пусть ваш малыш живет полноценной жизнью!

На правах рекламы

Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болеющих» иммунокомпрометированных детей

Высокая частота заболеваемости детей повторными острыми респираторными инфекциями вирусного и/или бактериального происхождения всегда являлась весьма серьезной проблемой. Таких пациентов принято называть «часто и длительно болеющими» (ЧДБ). ЧДБ — это не нозологическая форма. Использование в педиатрии этой терминологии призвано акцентировать внимание клиницистов различных специальностей, в первую очередь, педиатров, оториноларингологов, пульмонологов, на проблемах детей, имеющих излишне частые (повторные) острые респираторные вирусно-бактериальные инфекции (ОРЗ, ОРВИ) различной этиологии. Многочисленными авторами показано сохранение неуклонного роста числа детей, принадлежащих к группе ЧДБ, составляющих 20–65% детской популяции, при этом отмечается резистентность (неотвечаемость) данной категории больных к традиционным методам терапии. На ЧДБ детей приходится 50–60% всех регистрируемых заболеваний. Около 20% ЧДБ детей болеют ОРЗ практически ежемесячно. В 40% случаев к 7–8 годам у ЧДБ детей формируется хроническая патология, при этом риск хронизации прямо пропорционален увеличению кратности эпизодов ОРЗ в течение года.

ОРВИ у ЧДБ детей нередко характеризуются затяжным течением и присоединением осложнений в виде обострений хронических очагов бактериальной инфекции ЛОР-органов, респираторного и урогенитального тракта. В ряде случаев пациенты из группы ЧДБ нуждаются в помощи клинического иммунолога, поскольку имеют серьезные нарушения функционирования иммунной системы и интерферонового статуса. Таким пациентам, как правило, показана адекватная иммунодиагностика, исследование интерферонового статуса, микробиоценоза слизистых (ПЦР, бакпосевы) с последующим проведением интерфероно- и/или иммунотерапии, санации хронических очагов инфекции на фоне диагностического мониторинга.

Наиболее часто педиатрами для формирования групп детей ЧДБ используются возрастные критерии, предложенные Барановым А. А. и Альбицким В. Ю. (1986): на первом году жизни — 4 и более острых и обострений хронических заболеваний в год, на втором-третьем годах жизни — 6 и более ОРЗ в год, на четвертом году — 5 и более, на пятом-шестом годах — 4 и более, на седьмом году жизни и старше — 3 и более ОРЗ в течение года.

В то же время необходимо отметить, что по нашим данным к ЧДБ взрослым пациентам относятся лица, страдающие ОРЗ более 2–3 раз в году, и в ряде случаев длительность заболеваний может колебаться от 7 до 14 и более дней (Нестерова И. В., Малиновская В. В. и соавт., 2005). При этом нами отмечено, что более чем в 50% случаев взрослые субъекты из числа ЧДБ в детстве также относились к группе ЧДБ. Примерно половина из них имела ремиссию в течение 4–6 лет, в которую они выходили, как правило, в период полового созревания. В последующем возврат к частым ОРЗ происходил на фоне различных провоцирующих факторов: тяжелый психоэмоциональный и/или физический стресс, оперативные вмешательства, наркоз, травмы, тяжелый грипп, ветряная оспа, перенесенная в возрасте старше 18 лет, использование больших доз глюкокортикоидов, неспецифических противовоспалительных препаратов и т. д. Эти наблюдения, по всей видимости, свидетельствуют об имеющихся в ряде случаев генетически обусловленных дисфункциях иммунной системы и системы интерферонов у лиц ЧДБ. В то же время манифестацию повторных ОРЗ необходимо рассматривать как проявление «индикаторных инфекций» ассоциированных с недостаточностью функционирования системы интерферонов (ИФН) и иммунной системы — иммунодефицитов, первичного или вторичного характера. Как правило, у детей или взрослых субъектов, имеющих сочетание ряда факторов риска, возможность реализации генетической предрасположенности к частым заболеваниям возрастает. Формирование контингента ЧДБ, детей и взрослых, во многом определяется неадекватностью реагирования иммунной системы и системы интерферонов на различные неблагоприятные воздействия, приводящие к развитию вторичной иммунной недостаточности (Нестерова И. В., 2008).

Именно с персистенцией вирусных и бактериальных антигенов, возникающей на фоне нарушений иммунитета и в то же время их усугубляющей, в последние годы связывают рецидивирующее течение респираторных заболеваний. Причем у 40–60% детей ОРЗ имеют вирусную природу. Среди вирусов ведущее место занимают риносинцитиальные (РС) вирусы, аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа. При неосложненном течении ОРЗ главенствующая роль отводится, как правило, моновирусной инфекции. Элиминация вирусных антигенов значительно затрудняется при частых рецидивах ОРЗ, особенно при наличии вторичной иммунной недостаточности. Так, вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирусы, риновирусы, аденовирусы удается идентифицировать в течение продолжительного времени после острого периода болезни — от 2 недель до нескольких месяцев. От 10% до 30% ОРЗ у детей имеют бактериальное происхождение. Из бактериальных возбудителей, вызывающих острые заболевания органов дыхания, доминирующая роль принадлежит пневмококкам, гемофильной палочке. Однако развитие бактериального процесса может быть обусловлено и такими условно-патогенными микроорганизмами, как золотистый стафилококк, клебсиелла, представителями семейства кишечных палочек.

Особую настороженность вызывает возросшая частота заболеваний дыхательных путей, вызванных хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами. Эти внутриклеточные паразиты способны к длительной персистенции в клетках эпителия респираторного тракта, особенно у иммунокомпрометированных детей, что и служит причиной инициации бронхообструктивного синдрома, а в дальнейшем формирования хронических воспалительных заболеваний легких, в том числе бронхиальной астмы.

Этиологическая значимость вирусно-бактериальных ассоциаций установлена в 25–30% острых заболеваний респираторного тракта. Клинически смешанная инфекция обусловливает неосложненное и осложненное течение ОРЗ. В случаях развития у детей острого воспалительного процесса нижних дыхательных путей смешанной этиологии вирусный компонент обычно предшествует бактериальному. Наслоение микробной инфекции нередко связывают с агрессией аутофлоры. При повторных ОРЗ, наряду с инфицированием новыми микроорганизмами, происходит активация латентной, персистирующей инфекции вирусного и бактериального генеза, что утяжеляет течение болезни, способствует хронизации процесса.

Ведущими отличительными признаками в клинической картине у ЧДБ детей являются: 1) резистентность (неотвечаемость) к традиционной терапии ОРЗ вирусной или бактериальной этиологии в соответствии с российскими формулярами; 2) проводимое традиционное лечение не предотвращает упорного рецидивирования (повтора) респираторных инфекций; 3) частота повторных инфекций превышает допустимый возрастной уровень и колеблется от 4–6–10 до 12–24 и более в год; 4) длительность ОРЗ превышает 7 дней и может колебаться от 8 до 14 и более дней; 5) ОРЗ вирусной этиологии провоцируют обострение хронических очагов бактериальной инфекции: хронического тонзиллита, хронических риносинуситов, хронического фаринготрахеита, хронического обструктивного бронхита и т. д.; 6) ОРЗ вирусной этиологии осложняется повторными пневмониями, резистентными к традиционной терапии.

Иммунная система (ИС) обеспечивает контроль за поддержанием антигенного гомеостаза в течение всей жизни человека, т. е. контроль как за проникновением чужеродных микроорганизмов и вирусов, так и генетической однородностью клеточных популяций самого организма. Главная функция иммунной системы: иммунологический надзор — распознавание «своего» и «не своего» (чужого), сохранение «своего» и мгновенное уничтожение «чужого». Таким образом, реализуется важнейший феномен иммунитета — феномен защиты организма от проникновения и негативного влияния любых чужеродных субстанций. В реализации реакций иммунной системы принимают участие два важнейших механизма: врожденный иммунитет и адаптивный (приобретенный) иммунитет.

Респираторные вирусы — облигатные внутриклеточные паразиты. Они различаются по своему строению и способам размножения. Одни из них вызывают острые инфекции и достаточно быстро элиминируются из организма хозяина, другие способны к персистенции.

К основным механизмам противовирусной защиты респираторного тракта относят: локальный иммунитет слизистых респираторного тракта (секреторный IgA, ИФН альфа, ИФН бета, провоспалительные цитокины, секретируемые эпителиальными клетками респираторного тракта), систему ИФН (ИФН альфа, ИФН бета, ИФН гамма), естественные киллерные клетки (CD3+CD16+CD56+), Т-клеточное звено иммунитета (CD3+CD8+; CD3+CD56+; CD8+CD25+; CD3+CD4+; CD8+HLA-DR; CD4+CD25+), гуморальные механизмы (нейтрализующие противовирусные антитела класса IgG). В настоящее время известно три основных типа ИФН: ИФН альфа, ИФН бета, ИФН гамма. В инфицированных вирусами клетках респираторного эпителия возрастает продукция ИФН альфа и ИФН бета. Эффекты ИФН альфа и ИФН бета: 1) активация противовирусных механизмов в неинфицированных клетках респираторного эпителия — протективный эффект, клетки приобретают невосприимчивость к вирусной инфекции; 2) активация генов с прямой противовирусной активностью. Антивирусные эффекты ИФН альфа и ИФН бета развиваются через несколько часов и длятся 1–2 дня.

Формирование иммунной системы и становление противовирусного иммунитета является результатом реализации генетической программы онтогенеза, для полноценного завершения которой необходима внешняя и внутренняя антигенная стимуляция. В этом аспекте неизбежные инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста должны вести к иммунному тренингу организма. Склонность детей, особенно первых лет жизни, к ОРЗ отчасти обусловлена возрастными особенностями развития их ИС, в том числе и местного иммунитета. В свою очередь, слишком частые ОРЗ не могут негативно не влиять на становление ИС растущего организма, так, постоянная вирусно-бактериальная стимуляция ИС у детей ЧДБ ведет к возникновению нарушений ее функционирования, что сопровождается формированием стойкой иммунной недостаточности — вторичного иммунодефицита (ВИД). ВИД может быть представлен нарушениями как общего, так и местного иммунитета и носить комбинированный или изолированный характер.

В таблице приведена частота встречаемости нарушений различных механизмов противовирусного иммунитета у ЧДБ детей.

С целью повышения функциональной активности ИС, системы ИФН и ускорения восстановления их нарушенных функций, направленных на элиминацию вирусных и бактериальных антигенов, необходимо проведение заместительной и/или модулирующей иммунотерапии, восстанавливающей и модулирующей силу иммунного ответа, что должно обеспечить адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного патогена с последующей его элиминацией.

Тактика иммунотропной терапии при ВИД с синдромом вирусных и вирусно-бактериальных инфекций отличается тем, что в основе восстановления системы интерферонов и иммунной системы лежит базисная терапия отечественным рекомбинантным ИФН альфа-2 — Вифероном. Далее проводится необходимая иммунотерапия заместительного или модулирующего характера. При этом тактика иммунотерапии и, в первую очередь, ее длительность зависят от вида ВИД — острого или хронического. У детей ЧДБ, как правило, имеет место хронический или персистирующий ВИД, т. е. нарушения функционирования системы ИФН и иммунной системы существуют достаточно длительное время — от 6 месяцев до нескольких лет. Безусловно, при такой ситуации, в отличие от острых ВИД, когда иммунотерапия может занимать от 10 до 14 дней, проведение иммунотерапии в рамках программы иммунореабилитации детей ЧДБ занимает от 2,5–4,5 месяцев, в редких случаях до 2–3 лет.

Разработанная нами программа иммунореабилитации (Нестерова И. В., 1992) включает следующие положения:

  • полноценная, сбалансированная по белкам, витаминам и микроэлементам (Zn, Se, Cu, Co) диета;
  • режим антигенного щажения:
    – гипоаллергенная диета;
    – санация очагов хронических инфекций;
    – отказ от проведения вакцинации во время проведения курса иммунореабилитации;
    – восстановление микробиоценоза кожи, открытых и закрытых слизистых (Нормофлорины Л и В или Д);
  • терапия антиоксидантами (витамины Е и С);
  • иммуномодулирующая терапия;
  • адекватная рациональная антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия в остром периоде «индикаторных» инфекций.

Иммунотерапия, заместительного и модулирующего характера, органично включается в программы иммунореабилитации. К лекарственным препаратам, используемым для заместительной иммунотерапии, относятся внутривенные иммуноглобулины IgG и IgM обогащенные (Интраглобин и Пентаглобин), специфические иммуноглобулины против цитомегаловирусной инфекции (Цитотект), интерфероны (комплексный препарат рекомбинантного ИФН альфа-2 с антиоксидантами — Виферон в различных дозировках), тимические факторы (Тимоген, Тактивин).

Иммуномодулирующая терапия — «золотой стандарт» иммунотерапии. Результатом ее влияний при ВИД с инфекционным синдромом является восстановление работы дефектных звеньев иммунной системы, нивелирование гиперэргических реакций, восстановление адекватности реагирования иммунной системы на имеющиеся воспалительные процессы различной этиологии.
Одним из обязательных условий проведения иммуномодулирующей терапии при ВИД с вирусно-бактериальным инфекционным синдромом является выполнение ее в рамках традиционного лечения. При этом на начальных этапах в зависимости от вида инфекционного синдрома иммуномодулирующая терапия должна обязательно сочетаться с антибактериальной, противовирусной и/или противогрибковой терапией (Нестерова И. В., 2008).

С нашей точки зрения иммуномодулирующая терапия, используемая в лечении ЧДБ детей, должна иметь направленный характер: точкой приложения используемого иммуномодулирующего препарата должно являться то или иное поврежденное звено иммунной системы. При этом используется преимущественная направленность влияния(ний) иммуномодулятора. Так, для восстановления Т-клеточного звена предпочтительным является применение Тактивина, Тимогена, Имунофана, для восстановления гуморального звена, ЕКК, НГ Ликопида и Полиоксидония. Для восстановления системы ИФН — Виферона, который при определенных условиях обладает и иммуномодулирующими свойствами, направленными на восстановление Т-клеточного звена, системы нейтрофильных гранулоцитов. Для иммунопрофилактики и иммунотерапии бактериальных инфекций у детей ЧДБ может проводиться пролонгированная (в течение 5–6 месяцев) терапия топическими иммуномодуляторами — низкоиммуногенными вакцинами (ИРС 19, Имудон, Рибомунил, Бронхо-мунал и т. д.).

Интерферонотерапия с использованием Виферона обладает не только интерферонкорригирующей, иммуномодулирующей, но и противовирусной активностью и в большинстве случаев при возникновении ОРВИ может использоваться локально и системно, без синтетических противовирусных препаратов. Синтетические противовирусные препараты (Арбидол, Ремантадин) лучше использовать в остром периоде ОРВИ при среднетяжелом или тяжелом течении. При необходимости синтетические противовирусные препараты хорошо сочетаются с Вифероном. Хорошо известным фактом является повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, что по данным В. В. Малиновской (1998) служит основной причиной снижения противовирусной активности интерферона. С целью восстановления взаимоотношений между антиокислительной активностью плазмы крови и перекисным окислением липидов в состав препарата Виферон введены токоферола ацетат и аскорбиновая кислота — антиоксиданты, являющиеся мембраностабилизирующими компонентами. В сочетании с ними противовирусная активность рекомбинантного ИФН альфа-2 возрастает в 10–14 раз, при этом отсутствуют побочные эффекты (повышение температуры тела, лихорадка, гриппоподобные явления, психогенная депрессия), возникающие при парентеральном введении препаратов других природных и рекомбинантных ИФН. Ректальное введение Виферона и комбинация с антиоксидантами, по-видимому, обеспечивают эти позитивные эффекты, также как и быструю высокую концентрацию и длительную циркуляцию в крови ИФН альфа-2. Следующим позитивным моментом является установленный факт: при применении Виферона в течение двух лет не выявлены антитела, нейтрализующие противовирусную активность рекомбинантного ИФН альфа-2. Особенности лекарственной формы Виферона — мазь, гель, ректальные суппозитории в различных дозах создают возможность проведения локальной и системной интерферонотерапии.

Нами разработаны основные принципы дифференцированной терапии Вифероном при вторичных ВИД с синдромом повторных ОРВИ, т. е. для детей ЧДБ (Нестерова И. В., 2003; 2005; 2007):

  1. Локальное и системное применение Виферона.
  2. Высокие или средние дозы Виферона с самого начала лечения (начиная с 150 000 МЕ до 500 000–1 000 000 МЕ).
  3. Дозы Виферона снижаются «шаг за шагом» в 1,5–2 раза каждые 2–3 недели, реже — каждый месяц.
  4. При рецидиве инфекции — возврат к прежней, более высокой дозе на 2–3 недели, далее — попытка снижения дозы.
  5. Длительность курсового лечения Вифероном — не менее 2,5–3,5–4,5 месяца.
  6. При необходимости курсы повторяют в критические периоды.

Ниже приведена разработанная нами ранее программа терапии Вифероном для детей ЧДБ с повторными ОРВИ:

  1. Местное: обработка ротоглотки и интраназальное использование Виферон-мази: от 2–3 до 4–7 раз в день в течение 2–2,5 месяцев, возможно в сочетании с антисептиками.
  2. Системное: ректальное введение свечей в возрастной дозе (Виферон 150 000 МЕ — детям до 7 лет, Виферон 500 000 МЕ — детям старше 7 лет) курсом общей продолжительностью 2–2,5 мес:
    • базисный курс 1 свеча, 2 раза в день, ежедневно — 10 дней;
    • далее 1 свеча, 2 раза в день, 3 раза в неделю — 2 недели;
    • далее 1 свеча, 2 раза в день, 2 раза в неделю — 2 недели;
    • далее 1 свеча, 1 раз в день, 2 раза в неделю — 2 недели;
    • далее 1 свеча, 1 раз в день, 1 раз в неделю — 2 недели.

Общая продолжительность курса 2,5–3,5 месяца.

NB! При необходимости (значительное снижение уровней индуцированного ИФН альфа!) начальная доза Виферона может увеличиваться в 1,5–2 раза, а курс лечения продлеваться до достижения позитивного клинического эффекта.

Использование описанных выше подходов в лечении детей ЧДБ позволяет получать позитивные результаты, которые можно видеть при оценке клинической эффективности лечения: значительно снижается количество ОРВИ с 10–18 в году до 2–3 в году, сокращается число бактериальных осложнений в 4–6 раз, ускоряется выход в клиническую ремиссию в 6–8 раз, длительность ремиссии увеличивается в 8–10 раз, с 7–10 дней до 100–150 дней, повышается качество жизни детей. Положительные клинические эффекты сопровождаются позитивной динамикой со стороны системы ИФН и иммунной системы.

Таким образом, дети из группы ЧДБ, страдающие повторными («упорно-рецидивирующими») ОРВИ, упорно-рецидивирующими вирусно-бактериальными инфекциями респираторного тракта и ЛОР-органов, в ряде случаев иммунокомпрометированы — имеют серьезные нарушения в иммунной системе по типу ВИД и в системе ИФН. Они нуждаются в проведении адекватной пролонгированной интерфероно- и позитивной направленной иммунотерапии, которые должны органично включаться в программы иммунореабилитации и сопровождаться обязательным мониторированием иммунного статуса и системы ИФН. Описанная выше тактика интерфероно- и иммунотерапии позволяет достигать положительных клинико-иммунологических эффектов: более легкого течения заболеваний в остром периоде, сокращения периода острых проявлений, значительного удлинения периода ремиссии, уменьшения количества бактериальных осложнений на фоне восстановления функционирования иммунной системы и системы ИФН.

И. В. Нестерова, доктор медицинских наук, профессор

Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва

Таблица
Дефекты противовирусного иммунитета у ЧДБ детей (частота встречаемости в %)

  1. Дефекты продукции цитокинов (96,95%):
    1.1. Дефект индуцированной продукции ИФН альфа (96,25%)
    1.2. Дефект индуцированной продукции ИФН гамма (48,66%)
    1.3. Дефицит сывороточного ИФН (24,33%)
  2. Дефекты гуморального иммунитета (37,47%)
  3. Дефицит естественных киллерных клеток (ЕКК) (35,75%)
  4. Дефицит Т-клеточного звена (77,27%)
  5. Дефекты нейтрофильных гранулоцитов (НГ) (54,86%):
    5.1. Нейтропения
    5.2. Дефекты фагоцитоза

Купить номер с этой статьей в pdf

Что такое ЧБД??? это про детей…

Лето закончилось. И практически сразу с наступлением осенней погоды ребенок стал болеть простуд-ными заболеваниями. Многим родителям знакома такая ситуация, когда практически полгода они не видят своего ребенка здоровым, поскольку одна “простуда” сменяет другую. И если я спрашиваю их: “На что жалуетесь?”, они отвечают: «Ребенок часто болеет. И что с этим делать»?
К часто болеющим детям относят детей с эпизодами острых заболеваний респираторного тракта, число которых может колебаться от 4–6 раз до 15–24 в год. Конечно, это создаёт серьёзные препятствия для нормальной жизни семьи и, естественно, отражается на физическом и психологическом статусе ребён-ка. Следует ещё раз подчеркнуть, что часто болеющие дети – это не нозологическая форма заболевания и не диагноз.
ЧБД или часто болеющие дети — группа детей, которые достоверно чаще, чем среднестатистический ребенок, переносят острые респираторные заболевания, не связанные со стойкими врожденными, на-следственными или приобретенными патологическими состояниями. Среди наиболее частых клиниче-ских форм выделяют ринит (насморк проще говоря), назофарингит (насморк в комбинации с красным горлом), тонзиллит (ангина), ларинготрахеит (поражение гортани и трахеи), бронхит, бронхопневмонию либо изолированную ЛОР-патологию — отит (воспаление уха), синусит (воспаление пазух) и другие.
Чем опасны частые респираторные заболевания в детском возрасте?
Повторные респираторные заболевания приводят к нарушению развития функционирования различных органов и систем: органов дыхания, ЖКТ, вегетативной нервной системы, способствуют снижению иммунорезистентности организма и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов. В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что способствует развитию фоновых заболеваний (рахит, дистрофия, анемия и др.) и отставанию в физическом и психомоторном развитии.
У ЧБД широко и чаще неоправданно используется большое количество медикаментов, в том числе са-лицилаты и антибиотики, которые обладают иммуносупрессивным действием (то есть подавляют соб-ственный иммунитет).
Основным критерием включения детей в группу ЧБД является частота заболеваний.
В. Ю. Альбицким и А. А. Барановым были предложены следующие критерии в зависимости от возрас-та:
— дети до 1 года — 4 и более случаев ОРЗ в год;
— от 1 до 3-х лет — 6 и более;
— 4-5 лет — 5 и более;
— старше 5 лет — 4 и более;
— с 6 лет — 3 и более заболеваний в год.
Нередко ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10 — 14 дней одно ОРЗ). Длительно бо-леющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.
Среди этиологических факторов ОРЗ у детей ведущую роль играют вирусы. Присоединение бактери-альной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и повышению риска развития осложне-ний (отит, синусит, трахеобронхит, пневмония и другие).
По данным врачей насчитывается до 60 различных причинно-значимых факторов в развитии высокой заболеваемости.
Их можно было бы объединить в несколько групп:
— Группа причин, обусловленная материнским анамнезом (только 3% женщин можно считать практически здоровыми как до, так и во время беременности). Наличие хронических очагов инфекции у матери – особенно носоглотки.
— Группа причин, обусловленных заболеваниями перинатального (в родах) и раннего неонатального (первый месяц жизни малыша) периода, поздние последствия гипоксически-ишемических поражений головного мозга, травм, врождённых инфекций, которые к периоду отнесения ребёнка к часто болею-щим детям забываются родителями, и врач не придаёт большого значения этим обстоятельствам за дав-ностью времени. У этих детей нарушены адаптационные механизмы, терморегуляция, часты субфебри-литеты.
— Часто болеющие родственники ближайшего окружения ребёнка (весчно сопливая бабушка, папа с кариозными зубами и дедушка с хроническим бронхитом, хорошо хоть кот не болеет).
— Появление частых заболеваний после начала посещения детского коллектива (инфицирование новое, от сопливого соседа-карапуза, и рецидивирование собственной флоры в связи с наслоением новой ин-фекции).
— Дети, имеющие хронические очаги инфекции носоглотки: риниты, аденоидиты, фарингиты, отиты, гаймориты. Хронические фарингиты нередкое состояние у часто болеющих детей, диагностируются достаточно редко.
Имеет значение и наличие так называемых латентных (скрытых) инфекций, к ним относятся: группа герпесвирусных инфекций – герпесвирусы 1-го типа (герпес на губах), цитомегаловирусная инфекция и вирус Эпштейна-Барра. Менее изучены, но, вероятно, тоже имеют значение вирусы герпеса 6-, 7- и 8-го типов. Среди бактериальных возбудителей, способствующих частым заболеваниям у детей, являются: Streptococcus рneumonia, Haemophylus influenza, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae. По ученых имеет значение и группа кишечных инфекций.
Почему ребенок часто болеет.
Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основ-ные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета. Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфо-функциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть. Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет болеть простудными заболеваниями. На первом году жизни или в более старшем возрасте у малыша в резуль-тате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммуни-тет. Это – нарушение работы кишечника, гиповитаминоз, рахит.

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вме-шательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.
Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств. Такими лекарствами являются иммуно-супрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревмато-идный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необ-ходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функциониро-вания иммунитета.
Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные такими возбудите-лями как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты, которых довольно трудно диагносцировать по калу.
Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефици-ты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефици-тами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, т. е. повторяющимися заболеваниями. Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например — рецидивирующая молочница, хро-ническая инфекция ЛОР-органов, его нужно обследовать в плане существования врожденной иммунопатии.
Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сба-лансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание — несбалансированное, например, отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое белков и жиров. Если ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, это может привести к ослаблению его иммунитета.
Таким образом, ребёнок, относящийся к часто болеющим, должен быть обследован по следующему алгоритму:
1. Общий анализ крови – как первичная иммунограмма – сдвиг лейкоформулы влево или вправо кос-венно может свидетельствовать о направлении поиска – вирусной или бактериальной инфекции.
2. Диагностика хронических вирусных инфекций (ВПГ 1-, 2-го типов, ЦМВ, ВЭБ), РС-инфекции, хламидиоза, микоплазмоза.
3. Исследование на бакпосев из носа и зева на бактериальную флору.
4. Исследование на атопию – аллергодиагностика, определение IgE общего и специфического.
5. Целесообразно исследование иммунного статуса с показателями фагоцитоза и Ig A, M, G.
6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа.
И заметьте никаких анализов на дисбактериоз я не написала!!!
Опасно ли для здоровья ребенка, если он часто болеет.
Часто болеющие дети — проблема социальная и медицинская. У таких детей, как правило, нарушен ка-лендарь профилактических прививок, они не могут посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе. Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком и пропускать работу.
У часто болеющего ребенка формируется “порочный круг”: на фоне ослабленного иммунитета ребенок заболевает ОРЗ, которые, в свою очередь, еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам и снижения защитных механизмов, велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболева-ний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хрониче-ские гайморит, фронтит и др.). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, аллергизации.
У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы, “комплексы”. Прежде всего, это — “комплекс неполноценности”, ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной диса-даптации (ребенок может избегать сверстников, быть замкнутым, грубым, раздражительным). Учитывая такие возможные последствия, родители должны быть заинтересованы в том, чтобы предотвратить ослабление иммунитета ребенка.
Реабилитационные мероприятия у ЧБД требуют планомерных и систематических медико-социальных мероприятий, среди которых рациональный режим дня, рациональное питание, закали-вающие процедуры и иммунокоррекция. Всем этим должны заниматься иммунолог и педиатр.
В силу объективных причин разработать единые подходы к профилактике и лечению детей из группы ЧДБ невозможно. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма малыша в каждом конкретном случае. Остановлюсь на общих принципах лечения и реабилитации часто и длительно болеющих детей.
Цели терапии у часто болеющих детей обозначаются как снижение заболеваемости в несколько раз пу-тём воздействия на основные причинные факторы. Терапия при заболеваниях в целом проводится по тем же основным принципам, что и у всех детей. Она складывается из этиотропной – противовирусной, антибактериальной терапии, патогенетической (направлена на основные механизмы болезни) и симптоматической.
В настоящее время существует более 10 групп препаратов, которые направлены на подавление репли-кации вирусов. При гриппе используют римантадин, амантадин, альгирем у детей младшего возраста, в последнее время рекомендуется тамифлю (озельтамивир). При тяжелой РС-инфекции, сопровождаю-щейся тяжёлым бронхиолитом или пневмонией, рекомендуется рибавирин – нуклеотидный аналог гуа-нозина. В случае выявления рецидива ЦМВ инфекции применяется ганцикловир (у детей старше 5 лет), по жизненным показаниям используется и у детей раннего возраста в сочетании с гепатопротекторными препаратами, зовиракс (ацикловир). Детям раннего возраста эффективно применение виферона в острый период высокой дозировки в течение 7–8 дней, затем по обычной дозе в течение 10 дней и далее по схеме – через день в течение 2–3 месяцев при хроническом течении вирусной инфекции. Можно использовать индукторы интерферона – анаферон, циклоферон (после 4 лет, хотя есть опыт введения и детям раннего возраста), последний более результативен в виде инъекций. С профилактической и лечебной целью используется арбидол (с 2 лет) и амиксин (после 7 лет). В случае выявления бактериальной флоры в носоглотке и наличии явно воспалительного процесса потребуются антибактериальные препараты. В качестве стартовой терапии применяется амоксициллин, амоксициллин-клавуланат – высокоактивные к стрептококкам и H. Influenza. При сочетании с ВЭБ-инфекцией эти препараты могут вызвать токсическую сыпь и в этой ситуации следует их отменить и назначить цефалексин, цефтазим и т. п. Зачастую эффективен супракс, макролиды последнего поколения. Использование антибактериальных препаратов местного действия, в частности биопарокса, даёт хороший результат при отсутствии тяжёлого состояния и общеинтоксикационных симптомов. В последующем хорошим эффектом обладают иммуномодуляторы бактериального происхождения. Их терапевтическая эффективность и безопасность для детей подтверждены многочисленными контролируемыми исследованиями. К лизатам относятся ИРС-19, бронхо-мунал, имудон. В препарат «Рибомунил» не входят лизаты бактерий, а их рибосомы и фрагменты клеточной стенки, что и предопределяет его малую реактогенность при высокой эффективности. По показаниям, при наличии снижения фагоцитарной функции нейтрофилов, целесообразно применение ликопида – 1 мг в сутки в течение 10 дней. Эффективным является использование Дерината в виде ингаляций при обструктивном синдроме с помощью небулайзера – 0,25% 1,0 мл в разведении 1:1 с физиологическим раствором не менее 2–3 раз в сутки. При превалировании бактериального процесса можно использовать Деринат 1,5% в/мышечно. В схему лечения должно входить рациональное питание, коррекция дисбиоза кишечника, постепенно закаливающие процедуры, массаж, дыхательная и общеукрепляющая гимнастика. Хорошими результатами сопровождается своевременное применение лазеротерапии, других видов физиотерапии.
Меры профилактики.
Еще во время беременности будущей маме нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малы-ша. Женщине, готовящейся стать матерью нужно полноценно питаться, исключить курение и прием алкоголя, по возможности санировать очаги хронической инфекции. Очень важно прикладывание ребенка к груди сразу после рождения, когда из молочных желез выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами. Очень важное значение имеет естественное вскармливание. Грудное молоко — важнейшая составляющая для формирования иммунитета ребенка, поэтому даже если молока мало, желательно, чтобы ребенок его получал. Если материнского молока достаточно, не нужно вводить прикорм до 4 — 6 месяцев. Если приходится докармливать малыша искусственными смесями, важна стабильность, т. е. не нужно менять смеси, если у ребенка нет непереносимости к той смеси, которую он получает.
Режим дня. У всех детей из группы ЧДБ имеются различной степени выраженности нарушения дея-тельности вегетативной и центральной нервной систем, в связи с чем, они нуждаются в строгом соблю-дении режима дня и большей продолжительности сна (по возможности на 1-1,5 часа по сравнению со сверстниками) для восстановления сил. Все дети, но особенно склонные к повторным ОРЗ, должны ежедневно гулять на свежем воздухе. Продолжительность прогулок зависит от состояния ребенка и по-годных условий. Естественно не следует тащить его на улицу во время грозы или в метель, но даже в дождливый день можно использовать дорогу домой из садика или школы в качестве прогулки при условии соответствующей одежды. В противном случае ребенок рискует провести в помещениях несколько месяцев в году, что обязательно скажется на его иммунной системе не лучшим образом.
Некоторых инфекционных заболеваний можно избежать, делая профилактические прививки. Кроме обязательных прививок от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидеми-ческого паротита существуют вакцины от гриппа, гепатитов А и В. Вакцинацию противогриппозной вакциной нужно делать до начала эпидемии гриппа, чтобы иммунитет успел выработаться. Делать при-вивку от гриппа в разгар эпидемии, или когда ребенок уже заболел не имеет смысла, так как прививка не защитит ребенка от заболевания.
Так как одним из факторов, ослабляющих иммунитет, являются глисты, родителям нужно помнить о мерах гигиены: приучать ребенка мыть руки, не допускать игр в прихожей и уборной, следить, чтобы ребенок не поднимал предметы на улице и не гладил уличных животных, периодически проводить дома влажные уборки и мыть с мылом игрушки. Учитывая сложность диагностики глистов по калу, возможно проведение профилактических противоглистных курсов несколько раз в год, особенно осенью (у детей старше 2 лет).
Рациональное питание – пища должна быть богата полноценными белками, витаминами и минерала-ми. «Быстрые» углеводы (конфеты и другие сладости) следует ограничивать, так как злоупотребление ими приводит к резким колебаниям сахара в крови и повышенной возбудимости центральной нервной системы. Важный момент – исключение или ограничение содержания в рационе потенциальных аллер-генов в зависимости от аллергологического анамнеза, в первую очередь продуктов, содержащих краси-тели, консерванты и другие химические добавки. Пища должна быть максимально натуральной, легко усвояемой и соответствовать возрасту ребенка (если десятилетний ребенок может на завтрак съесть бу-терброд с натуральной колбасой, то для двух-трехлетнего малыша это недопустимо).

Благоприятная психологическая атмосфера. Не секрет, что длительные стрессы отрицательно сказы-ваются на здоровье человека, и дети не исключение. Зачастую родители не догадываются о тяжелом психологическом состоянии собственного ребенка, списывая особенности его поведения на избалован-ность, перевозбуждение, плохой характер. Спровоцировать развитие невроза и депрессии (встречается даже у детей до года!) может все, что угодно, но самыми частыми причинами становятся следующие: — конфликты в семье или со сверстниками,
— развод родителей,
— смерть или тяжелая болезнь близкого человека,
— отрицательное отношение к ребенку воспитателей в детском саду или учителей в школе,
— рождение еще одного ребенка.
Последняя причина очень часто является пусковой: старший ребенок подсознательно стремится забо-леть, пытаясь таким образом обратить на себя внимание родителей и получить «дополнительную пор-цию» любви и заботы. Поэтому если Ваш малыш начал слишком часто болеть, в первую очередь про-анализируйте, что изменилось в его окружении, как обстоят его дела вне дома. Во многих случаях не лишним будет обращение за помощью к психотерапевту.
Общеукрепляющие мероприятия: массаж, занятия физкультурой, дыхательная гимнастика, закалива-ние. Рекомендуются курсы общего массажа 2-4 раза в год. Дыхательная гимнастика повышает функ-циональную активность слизистой оболочки органов дыхания и местный иммунитет, способствует улучшению вентиляции легких и обеспечения организма кислородом. Закаливание должно проводиться с соблюдением двух главных принципов: систематическое выполнение процедур и постепенное наращивание нагрузки. Лучше всего подойдет контрастный душ, при этом начинать закаливание следует на фоне здоровья и увеличивать разницу температуры воды очень постепенно. На время болезни процедуры следует прервать, вернувшись к ним в период выздоровления с более высокой температурой воды, чем до болезни. Контрастное закаливание ускоряет процесс созревания системы терморегуляции и снижает чувствительность организма к перепадам температуры и влажности внешней среды.
Фитотерапия при грамотном применении дает у большинства детей из группы ЧДБ очень хороший результат. Единственный случай, при котором ее следует использовать с осторожностью — отягощенный аллергический анамнез. Отвары и настои трав применяются как местно – для ингаляций, промывания полости носа, полоскания рта и зева, так и внутрь.
Медикаментозная терапия (направленная на профилактику повторных ОРЗ).
Витаминотерапия (по статистике снижает заболеваемость на 30%). Сиропы и капли отличаются лучшей усвояемостью. Особенно важны витамины С и А. Превышение возрастных дозировок не повышает эффективность терапии, но может спровоцировать аллергическую реакцию, привести к гипервитаминозу и поражению внутренних органов.
Адаптогены – препараты преимущественно растительного и животного происхождения, повышающие сопротивляемость организма неблагоприятным факторам внешней среды и инфекциям. К ним относят-ся продукты пчеловодства (маточное молочко, цветочная пыльца, прополис), экстракты растений (эле-утерококк, женьшень, лимонник, эхинацея), пантокрин (препарат животного происхождения). Следует иметь в виду наличие противопоказаний!
Метаболические препараты – группа разнородных лекарственных средств, стимулирующих обменные процессы: калия оротат, ретаболил, карнитин, магне-В6. Особенно показаны детям с задержкой физического развития, при дефиците веса и выраженных симптомах астении.
Иммунокорректирующая терапия. Иммунокорректоры – неоднородная по химическому строению, про-исхождению и воздействию на параметры иммунитета группа препаратов, требующая очень серьезного и взвешенного подхода при назначении. К иммунокорректорам относятся препараты тимуса и костного мозга; препараты микробного происхождения (бактериальные лизаты, липополисахариды микроорганизмов, мембранные фракции микробов); интерфероны (альфа и бета); индукторы эндогенного интерферона (амиксин, циклоферон, полудан); неспецифические иммуномодуляторы (левамизол, дибазол, метилурацил и др.). Я убеждена, что решение о необходимости их применения, выбор конкретного препарата и режима дозирования должен осуществлять квалифицированный иммунолог после тщательно собранного анамнеза и получения результатов иммунограммы ребенка. В противном случае существует высокий риск развития осложнений: усиление дисбаланса иммунной системы, увеличение риска развития онкологических заболеваний у предрасположенных к этому детей, повышение выработки иммуноглобулина Е у ребенка-аллергика, усиление иммунологической толерантности к врожденной вирусной инфекции, активизация бактериальной флоры (возможно при назначении производных пиримидинов: метилурацил, пентоксил на фоне текущего инфекционного процесса). Единственная группа, которую можно без особых опасений применять в педиатрии – интерфероны для интраназального и ректального введения. Препараты обладают противовирусной, иммуномодулирующей и противоопухолевой активностью и за исключением случаев индивидуальной непереносимости крайне редко вызывают развитие побочных эффектов.
Таким образом, лечение часто болеющих детей представляет собой сложный, многоэтапный и пролон-гированный процесс. Он может длиться от 1 до 2–3 лет и к этому надо быть готовым как маленькому пациенту и его родителям, так и врачу.
Парецкая А. М.
взято с личного сайта.

Детские болезни: полный и подробный список

Как бы родители ни старались уберечь малыша, различные детские болезни встречаются часто и преследуют почти всех детей. Ребенок может заболеть практически любой взрослой болезнью, некоторые патологии встречаются только у детей, существуют редкие или врожденные проблемы, но сегодня мы поговорим о наиболее распространенных детских заболеваниях.

Особенности развития иммунитета: почему он «пропускает» болезни

Иммунитет у ребенка начинает формироваться еще внутриутробно, процесс продолжается до подросткового возраста. На разных этапах развития иммунной системы дети более подвержены определенным заболеваниям.

Периоды развития иммунной системы:

  1. С рождения до 28 дня жизни – организм малыша надежно защищен материнскими антителами. Но его иммунная система находится на начальном этапе формирования, поэтому еще в роддоме малыши часто подхватывают вирусные и бактериальные заболевания.
  2. 3-6 месяцев – материнские антитела постепенно разрушаются, преобладает первичный иммунитет. Частые простуды, респираторные заболевания, воспалительные процессы в органах дыхания, вирусные и кишечные инфекции – основная проблема этого периода, болезни часто протекают тяжело, могут повторяться многократно, поскольку иммунная память еще не сформирована. В этом возрасте начинают проявляться и первые аллергические реакции.
  3. 2-3 года – в организме по-прежнему преобладает первичный иммунитет, выработка антител находится в незрелом состоянии. На смену вирусным инфекциям приходят бактериальные заболевания, часто возникают и глистные инвазии.
  4. 6-7 лет – в памяти иммунной системы накапливается достаточное количество антител, грипп и простуда беспокоят ребенка реже. Но увеличивается риск развития аллергии, проблем с желудочно-кишечным трактом, могут появиться первые признаки ожирения.
  5. Пубертатный возраст – гормональная перестройка, активный рост, уменьшение лимфоидных органов приводит к частому обострению хронических патологий. Наиболее часто возникают проблемы с пищеварительной, сердечной системой, у многих подростков начинают формироваться вредные привычки, что негативно отражается на иммунитете.

Более крепкий иммунитет наблюдается у детей, которых приложили к груди сразу после рождения, искусственники всегда болеют чаще малышей на естественном вскармливании.

Инфекционные патологии

В возрасте 1-5 месяцев различные вирусные болезни диагностируют у деток редко, поскольку в этот период они, по сути, живут за счет иммунитета мамы. Но после полугода риск инфекционных болезней резко возрастает, усугубляет ситуацию прорезывание зубов.

Список наиболее частых бактериальных и вирусных инфекций:

  1. Ветрянка, корь, свинка, краснуха, скарлатина, дифтерия – мало кому удалось вырастить ребенка, и не столкнуться хотя бы с одной из этих патологий, поскольку эти вирусные заболевания передаются воздушно-капельным путем. Единственный плюс – этими болезнями дети болеют раз в жизни, повторное заражение бывает крайне редко, и уже у взрослых.
  2. Грипп, ОРВИ – эти болезни диагностируют у детей чаще всего, в среднем ребенок переносит их 4-8 раз за год. Основные возбудители – парагрипп, аденовирусы, энтеровирусы, они постоянно мутируют, организм не успевает вырабатывать стойкий иммунитет.
  3. Кишечные инфекции – среди детских болезней занимают второе место после простуды, вызывают их ротавирусы, энтеровирусы, сальмонеллы, кишечные и дизентерийные палочки, амебы.
  4. Коклюш – бактериальное заболевание, заражение происходит при тесном контакте с больным человеком. Заболевание встречается нечасто, поскольку детям делают прививку АКДС, но иммунитет после вакцинации действует только 5-10 лет.
  5. Скарлатина – стрептококковая бактериальная инфекция, сопровождается различными тяжелыми осложнениями, но после выздоровления формируется стойкий иммунитет.
  6. Менингококковая инфекция – возбудителями являются бактерии. Болезнь протекает тяжело, затрагивает органы дыхательной системы, головной мозг, сердце, суставы, глаза.
  7. Пневмококковая инфекция – может спровоцировать развитие простуды, сепсиса, менингита, пневмонии, синусита, отита, эндокардита. Эта проблема – одна из частых причин летальных исходов у детей младше 2 лет.
  8. Острый отит – чаще всего воспалительный процесс поражает среднее ухо, патология развивается из-за анатомических особенностей строения органа слуха у детей. Болезнь рецидивирующая, может стать причиной ухудшения слуха и речи.

Отдельно хотелось бы остановиться на глистных инвазиях – при длительном заражении паразитами ухудшается работа пищеварительной системы, развивается авитаминоз и анемия, ухудшается психоэмоциональное состояние ребенка.

Популярные методы диагностики – соскоб и анализ кала способны выявить незначительное количество видов глистов. Если вы подозреваете, что у ребенка гельминты, необходимо сделать ПЦР диагностику.

Болезни пищеварительной системы

Несоблюдение режима питания, увлечение вредной пищей, фастфудом, газированными напитками – все это приводит к тому, что заболевания ЖКТ стремительно молодеют, все чаще их диагностируют у детей.

Основные болезни ЖКТ у детей

  • Рефлюкс – воспаление пищевода проявляется частыми болями в животе, отрыжкой с неприятным запахом;
  • гастрит – болезнь практически всегда становится хронической, при отсутствии лечения развивается язва;
  • дискинезия желчевыводящих путей – часто становится причиной образования камней;
  • диарея, запор, метеоризм, вздутие – все эти проблемы могут быть признаками различных заболеваний органов пищеварительной системы, необходимо пройти тщательную диагностику.

На фоне неправильного питания возникает и ожирение, – проблема эта довольно опасная. Вы должны понимать, что каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сердце, сосуды, органы опорно-двигательного аппарата, все это негативно сказывается на здоровье ребенка.

Если вам сложно самостоятельно скорректировать рацион, обратитесь к диетологу. Иногда лишний вес появляется на фоне неправильного обмена веществ, в таких случаях требуется консультация детского эндокринолога.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Растяжения, ушибы, сколы, переломы – все эти проблемы у детей встречаются часто из-за невнимательности, повышенной активности и любознательности. Но лечение таких проблем простое и понятное, сложнее бороться с врожденными или тяжелыми патологиями.

Наиболее распространенные болезни

  1. Дисплазия тазобедренного сустава – болезнь диагностируют у каждого пятого новорожденного, развивается на фоне недоразвитости костной ткани. Основные симптомы – несимметричные складки на ножках, неполное разведение конечностей в тазобедренном суставе, характерный щелчок при разведении ног. На начальном этапе болезнь хорошо лечится массажем, физиотерапевтическими методами, при запущенных формах ребенку приходится несколько месяцев носить неудобные распорки, шины, лангеты, иногда требуется операция.
  2. Сколиоз – врожденное или приобретенное боковое искривление позвоночника, чаще всего возникает у младших школьников и подростков.
  3. Рахит – на фоне нарушения процессов обмена в организме возникает дефицит витамина D, что приводит к деформации конечностей, изменению формы черепа и грудной клетки, возникают проблемы с ростом зубов.
  4. Плоскостопие – диагностируют у 40% дошкольников. Болезнь развивается на фоне рахита, из-за повышенных нагрузок на позвоночник и ноги, при длительном ношении неправильной обуви.
  5. Кривошея – болезнь встречается у грудных детей, на фоне патологии происходят изменения в скелете, мышцах, нервах шейного отдела позвоночника, одна лопатка приподнимается, голова склоняется вбок.
  6. ДЦП – серьезное заболевание, развивается при нарушении внутриутробного развития плода, на фоне родовых травм, при повреждении головного мозга в возрасте до года.

Большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом сложно поддаются лечению, чем позже начать терапию, тем дольше придется восстанавливать все функции.

Чтобы своевременно выявить патологию, посещайте детского ортопеда минимум трижды в течение первого года жизни, а затем – раз в полгода.

Другие болезни у детей

Всевозможные патологические процессы могут возникнуть в любом органе детского организма, только регулярный профилактический осмотр у специалистов поможет вовремя выявить нарушения.

Список детских болезней

  • заболевания органов мочевыводящей системы – цистит, пиелонефрит, уретрит;
  • болезни органов дыхательной системы – ларингит, трахеит, бронхит;
  • стоматологические проблемы – кариес, стоматит;
  • заболевания ЛОР органов – отит, тонзиллит, гайморит, синусит, аденоиды;
  • аллергия – у детей чаще всего развивается индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания, аллергия на пыльцу, животных, пыль, лекарства, сильные реакции могут возникнуть после укусов насекомых.

Большинство их этих проблем возникает из-за переохлаждения, ослабленного иммунитета, неправильного лечения простудных заболеваний.

Все детки, к сожалению, болеют: кто-то реже, кто-то чаще. Основная опасность детских заболеваний – они часто переходят в хроническое состояние, протекают с осложнениями. Единственный способ снизить риск возникновения тяжелых болезней – регулярно укреплять иммунитет.

Ребенок часто болеет

Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов прошлого века, обозначая группу детей, выделяемую при диспансерном наблюдении, характеризующуюся более высоким, чем у их сверстников, уровнем заболеваемости. Среди этих детей значительно чаще выявляются хронические заболевания ЛОР- органов и бронхо-легочной системы, чаще встречается и тяжелее протекает бронхиальная астма, выше частота других заболеваний. Эти дети склонны к сосудистым дистониям, заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Критерием для включения ребенка в группу часто болеющих детей является инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаем ОРЗ в течение года к возрасту ребенка. ИИ составляет в группе часто болеющих детей от 1,1 до 3,5, тогда как в группе редко болеющих он колеблется от 02, до 0,3. Если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, то его отношение к группе часто болеющих детей рассчитывается по индексу резистентности (J), который определяется как количество перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдения. В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его индекс резистентности составляет 0,33 и более.

Частые ОРЗ у детей представляют собой не только медицинскую проблему, ни и имеют серьезные социальные и экономические последствия. Частые и, особенно, тяжело протекающие ОРЗ могут приводить к нарушению физического и нервно-психического развития детей, а также способствовать снижению функциональной активности иммунитета, формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания. Они ведут к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей к его общению со сверстниками, из-за частых пропусков посещения детского учреждения «по болезни». Эта ситуация также формирует педагогические проблемы (низкая успеваемость, отставание от учебной программы и т.д.).

Частые ОРЗ у ребенка влияют на психологический климат в семье: более чем в 50% семей они сопровождаются напряжением отношений между родителями, и более чем в 57% — дефицитом внимания к другим членам семьи (в том числе к другим детям).

Частые ОРЗ требую значительных материальных затрат, связанных как непосредственно с лечением, так и с потерей трудового времени родителей. Поэтому оздоровление (реабилитация) часто и длительно болеющих детей требует планомерного и систематического проведения целого комплекса медико-социальных мероприятий.
Одним из важнейших направлений в комплексном оздоровлении ЧБД является рациональный режим дня. В связи с тем, что у детей, из группы часто болеющих, нередко наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо нормализовать режим дня, исключив занятия и игры, приводящие к переутомлению и перевозбуждению ребенка, ограничив время просмотра телевизора, игр на компьютере и игровых видеоприставках. Целесообразно максимально исключить стрессовые ситуации, увеличить продолжительность сна на 1-15, часа. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна, других астено-невротических расстройств показаны прогулки на свежем воздухе, а также прием седативных препаратов, в том числе пустырника, валерианы, зверобоя, которые назначаются только после консультации со специалистом (педиатром или неврологом). Особое внимание должно уделяться повышению санитарной культуры всех членов семьи. Частая респираторная заболеваемость тесно связана с пассивным курением, поэтому прекращение его – основное условие лечения и реабилитации. Поскольку внутрижилищный воздух страдает в результате выделения газов при топлении печей, плит, в том числе газовых, ребенок не должен проводить время на кухне во время горения плиты, следует принимать меры к адекватному проветриванию всех помещений, также следует обратить особое внимание на борьбу с домашней пылью, клещом и другими домашними аэроаллергенами. В городских квартирах центральное отопление в зимний период нередко способствует высушиванию воздуха, что ведет к подсыханию слизистых оболочек во время сна; в таких случаях закапывание в нос физраствора (аквамарис, аквалор, физиомер и т.д) 1-2 раза в день сокращает восприимчивость детей к ОРВИ.
Рациональное питание. Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Большое значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. При недостаточном потреблении их необходимо проводить витаминопрофилактику с использованием поликомпонентных витаминно-микроэлементарных лекарственных средств, содержащих не только витамины, но и железо, цинк, медь, йод и другие микроэлементы.

Прием поливитаминных препаратов существенно снижает заболеваемость ОРЗ. Для проведения профилактической витаминизации целесообразно использовать поливитаминные комплексы, содержащие одновременно и микроэлементы (алфавит, дуовит, центрум и др.). У детей с частыми респираторыми заболеваниями показано использование бета-каротина в комбинации с аскорбиновой кислотой и токоферолом отечественного производства. Детям с аллергией рекомендуется индивидуальная гипоаллергенная диета с исключением причинно-значимых и облигатных аллергенов. Своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической иммунотерапии позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, в свою очередь располагающих к частым респираторным заболеваниям. При этом необходимо проводить коррекцию потребления тех микро-, макроэлементов и витаминов, которые были исключены вместе с продуктами, обладающими высокой сенсибилизирующей активностью. Учитывая, что у детей из группы ЧБД одной из причин, способствующих высокой респираторной заболеваемости, нередко является дисфункция и\или незрелость вегетативной нервной системы с пониженной устойчивостью к изменящимся климатическим и гелиогеографическим факторам внешней среды, все большую значимость приобретают методы рационального закаливания и физического воспитания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости происходит и нормализация иммунологических показателей. Контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и улучшением иммунобиологической активности организма. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Эти процедуры повышают функциональную эффективность дыхательной системы.

В оздоровлении ЧБД важное значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышения тонуса дыхательной мускулатуры (особенно диафрагмы). В комплексной терапии часто болеющих детей используют адаптогены и биогенные стимуляторы – вещества, повышающие общую сопротивляемость организма. В качестве адаптагенов могут быть использованы апилак, апилактоза, политабс, прополис, эктракты элеутерококка, эхинацеи пурпурной и т.д. Результаты исследования микрофлоры кишечника у ЧБД выявило наличие дисбактериоза: отмечалось снижение общего количества нормальной кишечной флоры, рост условно-патогенной флоры (клибсиеллы, протея, дрожжеподобных грибов рода Кандида и др.) Поэтому коррекция микрофлоры кишечника у ЧБД имеет важное значение в профилактики респираторных инфекций. Среди препаратов для восстановления микрофлоры широко используются пробиотики (бифиформ, нормофлорины, линекс, бифидумбактерин, аципол и др.). Результаты изучения иммунных сдвигов у ЧБД, естественно ставят вопрос об использовании для профилактики рецидивирующих респираторых инфекций методов, которые обозначаются как иммунокорекция.

На сегодняшний день имеется большой выбор препаратов различных фармакологических групп, предназначенных для коррекции вторичной иммунопатии у ЧБД.

Идеальным природным иммуномодулятором на сегодняшний день является лизоцим и лизоцимсодержащие препараты (лизобакт, ларипронт, гексализ и др.). Деринат – еще один иммунокорректор природного происхождения, приготовленный из вытяжки молок осетровых рыб, использование его в период сезонного повышения заболеваемости острыми респираторными инфекциями у часто болеющих детей доказало свою эффективность. Среди иммунокоректоров микробного происхождения широко используются препараты второго и третьего поколения (ИРС 19, рибомунил, имудон, бронхомунал, ликопид). Воздействуя на все популяции иммунокомпетентных клеток, препараты обеспечивают повышение антиинфекционной и общей резистентности организма.

В настоящее время для профилактики ОРВИ и иммуннокоррекции также широко используются препараты интерферона и индукторы эндогенного интерферона. К первой группе препаратов относятся гриппферон и виферон. Эти препараты обладают антивирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и противомикробным свойствами. Предназначены для экстренной профилактики и патогенетической терапии гриппа и ОРВИ у детей до 1 года. Ко второй группе относятся препараты, стимулирующие пролиферацию, дифференцировку клеток костного мозга, используя механизмы естественного и адаптивного иммунитета. Среди этих препаратов наиболее известны, такие как амиксин, арбидол, циклоферон, анаферон. Таким образом, спектр препаратов для проведения иммунокоррекции у часто болеющих детей достаточно широк, но определить какой из препаратов подходит именно Вам или вашему ребенку может только врач. Вакцинация ЧБД является также необходимым методом для повышения иммунитета и профилактики частых ОРВИ. Одним из наиболее частых бактериальных возбудителей респираторного тракта и ЛОР-органов являются пневмококк, а у детей до 5-6 лет –также гемофильная палочка типа b. Применение соответствующих вакцин (Пневмо-23 и АКТ-ХИБ или Хиберикс) помимо создания невосприимчивости к данным возбудителям, оказывает стимулирующее действие на иммунитет и сокращает частоту ОРЗ. Иммунизация ЧБД этими вакцинами, а также плановая вакцинация против гриппа, может не только существенно снизить частоту бактериальных осложнений вирусных ОРЗ, но и снизить частоту самих респираторных инфекций.

В наших медицинских центрах ежедневно ведут прием врачи — педиатры, способные оказать квалифицированную медицинскую помощь Вашему ребенку в случае острого заболевания, а также разработать наиболее подходящие для Вашего ребенка реабилитационные мероприятия для общего оздоровления и профилактики ОРВИ и гриппа. Также у нас проводится вакцинопрофилактика против гриппа и других инфекций с использованием новых высокоэффективных вакцин.

Кто такие часто болеющие дети?

Характеристика Критерии, по которым детей определяют в группу ЧБД, – возраст и то, сколько раз ребенок болеет в течение года. Данную классификацию предложили профессор Валерий Альбицкий и академик Александр Баранов.

Итак, в ЧБД — дети, болеющие ОРВИ со следующей периодичностью2: • Более 4-х раз за год — малыши до 1 года; • Более 7-ми раз — в возрасте от года до трех; • Более 5-ти раз — 4-5-летние; • Более 3-х раз — дети школьного возраста.

У детей-дошколят и совсем малышей (от года до шести лет) иммунная система функционирует несколько по-особенному: отмечается преобладание так называемого пролиферативного пути иммунного ответа, отвечающего за аллергические реакции, а переход к “взрослому” инфекционному пути происходит примерно к школьному возрасту.

Обследование Чтобы с уверенностью говорить о том, что ваше чадо — ребенок ЧБД, недостаточно просто отметить частую заболеваемость: только лечащий врач после ряда обследований может отнести его к названной категории.

Доктор в первую очередь выясняет, каковы причины частой подверженности респираторным инфекциям, учитывая особенности развития у ребенка в анамнезе. Наследственность, недоношенность, перинатальные патологии — многое может играть огромное значение. Не менее важны и следующие факторы: материальные и бытовые условия, экологическая среда, режим дня, рацион питания, санитарная культура родителей, наличие у них вредных привычек (например, курения).

После того как анамнез собран, при необходимости проводятся: • Осмотр ребенка у педиатра; • Анализы и исследования: — крови, мочи; — рентген носа и носоглотки; — посев из носа и с миндалин; — исследование методом ПЦР, если есть длительный кашель; • Осмотр у ЛОРа, определяющего состояние аденоидов, миндалин, барабанных перепонок и носовых придаточных полостей. Известно, что половина часто болеющих детей имеют хронические заболевания “ухо-горло-носа”; • Когда есть показания и подозрение на аллергию либо врожденное иммунодефицитное состояние, назначается консультация у аллерголога и иммунолога.

Причины Группа ЧБД постоянно увеличивается. Все больше ребят попадают в эту категорию в последнее время. Почему же так происходит и с чем это связано?

Высокая детская заболеваемость связана с шестью десятками (!) всяческих факторов. Одна из главных причин, к сожалению, закладывается еще во внутриутробном развитии. Дело в том, что, согласно статистике только 3% будущих мам к моменту зачатия ребенка совершенно здоровы. У остальных встречаются различные инфекции, о которых они или не знают или игнорируют. Это касается и респираторных заболеваний, и патологий репродуктивной сферы. Врожденные инфекции, родовые травмы, гипоксические повреждения — у малышей с самого рождения может быть нарушена терморегуляция, поэтому небольшое повышение температуры у них иногда случается и без причины. Добавьте к последнему возможные скрытые инфекции (вирус Эпштейн-Барра, герпетическая инфекция и др.) — причин предостаточно.

Еще одним фактором, провоцирующим частую заболеваемость, является семейное окружение. Когда старшие братья / сестры приносят из школы вирусную инфекцию, постоянно болеют дедушки и бабушки — это тоже может влиять на частоту заболеваний маленьких членов семьи.

Лечение Что делать, если ребенок часто болеет? Во-первых, понять: терапия ЧБД несколько отличается от лечения других детей. Во-вторых, не отводить их снова в садик или школу, сразу после отступления болезни. Не стоит на радостях тут же, как только прекратился кашель и спала температура, бежать с ними в цирк, на кукольное представление или кружок юного гения. Пусть заболевание отступит до конца, и контактов с другими возможными носителями вирусов будет как можно меньше до тех пор, пока организм полностью не окрепнет.

В основном заболевания часто болеющих детей — это риниты, тонзиллиты, фарингиты, бронхиты, иногда – пневмонии. Соответственно, тактика лечения должна разрабатываться врачом, исходя из данных и особенностей конкретного ребенка. Лечение нужно составлять из иммуностимулирующих мероприятий, устранения симптоматики и снятия воспалений3.

Реабилитация Реабилитация часто болеющих детей должна сводиться к цели снизить частоту и количество эпизодов заболеваний. Здесь ответственность практически полностью ложится на родителей. Как же укрепить часто болеющего ребенка? • Обеспечить ему достаточный и полноценный сон. Когда мы высыпаемся и спим столько, сколько положено нашему организму, это положительно сказывается на иммунитете. В случае с ребенком время сна (ночного и дневного) должно по продолжительности равняться примерно времени бодрствования. • Позаботиться о сбалансированном, богатом витаминами и минеральными веществами, питании. • Провести нормализацию кишечной микрофлоры, ведь формирование иммунитета происходит там. • Закаливать, но без фанатизма и с хорошей регулярностью. Сюда входят и умывание прохладной водой, и сон на свежем воздухе (в хорошо проветриваемом помещении), зарядка на улице, контрастный душ и обливания ног. При этом понижать температуру надо постепенно, а разница между теплой и прохладной водой не должна превышать 10°C.

Профилактика Меры по профилактике заболеваний респираторных органов у ЧБД в целом такие же, как и общие меры профилактики любого другого. Тут и тщательное соблюдение гигиены (мытье рук, использование индивидуальной посуды и т.п.), соблюдение режима дня, правильное питание и поддержка иммунитета специальными препаратами (после консультации с врачом) — например, применение назального спрея ИРС®194, содержащего бактериальные лизаты. После попадания мелкодисперсного аэрозоля препарата на слизистую носа он вызывает иммунный ответ на действия патогенных организмов, а также помогает поддерживать микрофлору дыхательных путей в нормальном состоянии и укреплять местный иммунитет5. При использовании препарата с целью профилактики в период эпидемий нужно позаботиться о применении пораньше: максимальный эффект достигается в результате двухнедельного применения и способен держаться до трех и даже четырех месяцев. Кстати, ИРС®19 подходит даже самым маленьким — начиная с трехмесячного возраста. Также для профилактики можно использовать назальный спрей, капли и аспиратор Маример6, которые можно применять с самого рождения. У аспиратора очень простая, но удобная конструкция, его легко использовать, и нет необходимости покупать дополнительные насадки: в качестве фильтра подходят самые обычные ватные диски. Перед использованием препаратов нужно обязательно проконсультироваться с педиатром.

Почему нельзя запускать Частая заболеваемость может сказываться, конечно, и на школьной успеваемости, и на подвижности, активности ребенка: пока все друзья играют на улице в футбол, он вынужден сидеть дома. Другой повод внимательно отнестись к вопросу кроется вот в чем: при повторяющихся инфекциях защитные силы организма могут ослабевать, возникает риск появления хронических очагов воспаления в верхних и нижних дыхательных путях. К тому же, при частых эпизодах заболевания у иммунитета просто нет времени на нормальное восстановление.

Конечно, не нужно сильно переживать, если ваш ребенок попал в группу часто болеющих детей. Сей факт вовсе не означает, что болезни будут преследовать его всю жизнь. Как показывает практика, при тщательной заботе, внимательном уходе и своевременной профилактике, а также правильно выбранном лечении, ЧБД быстро “перерастают” свое состояние и в дальнейшем очень даже могут стать одними из самых здоровых людей в своем окружении!

1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А., Камаев И. А., Огнева М. Л. Часто болеющие дети. — Н. Новгород: НГМА, 2003. — 180 с.
2. Струков Виллорий Иванович, Астафьева Алла Николаевна, Галеева Римма Тимуршевна, Долгушкина Галина Викторовна Актуальные проблемы профилактики и лечения часто болеющих детей
3. Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009. №1. Намазова-Баранова Л. С. и др. Топические иммуномодуляторы: от лечения ринита до коллективной профилактики острой и хронической респираторной патологии // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — т. 10. — № 5. — С. 32–38
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ИРС®19 от 17.05.2016
5. Гаращенко Т. И., Балаболкин И. И. и др. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС®19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор. — 2001. — № 1. — С. 22–28.
6. Инструкция по применению медицинского изделия Аспиратор назальный детский Маример, РУ № ФСЗ 2011/09100 от 03.07.2018

В группе риска — дети, кто такие ЧБД?

В группе особого риска находятся дети больших городов. Это обусловлено несколькими факторами:

Во-первых, практически все такие дети посещают детские сады и школы, а многие — еще и разнообразные развиваю­щие курсы и спортивные секции. Поскольку возбудитель ОРЗ передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании и разговоре), в таких коллективах он распространяется мол­ниеносно. Стоит одному заболевающему ребенку покашлять в школе, и через несколько дней значительная часть его одно­классников будет лежать дома с высокой температурой. Во-вторых, свой вклад в распространение эпидемии грип­па и ОРВИ вносит снижение иммунитета у детей в больших городах. Его вызывают и загрязненный воздух мегаполиса, и особенности питания, которое не всегда бывает здоровым и полноценным. Зачастую иммунитет ребенка подрывают сами родители, которые необоснованно, без рекомендации врача назначают ему биологически активные добавки, антибиоти­ки, адаптогены и другие препараты.

Поэтому неудивительно, что из года в год число часто и длительно болеющих детей увеличивается. В некоторых ре­гионах такие проблемы наблюдаются более чем у половины детского населения.

Для предотвращения заболевания существуют профилак­тические прививки. Они действительно эффективны, но по­могают не во всех случаях. Антигены вируса (поверхностные белки, которые распознаются иммунитетом) постоянно меняются, вакцины же содержат лишь ограниченный набор этих антигенов и эффективны только против вирусов, их содержа­щих. Кроме того, прививка служит лишь для профилактики, а если болезнь уже развилась, необходимо лечение.

Также и антибиотики для борьбы с гриппом абсолютно не эффективны. Ведь грипп вызывает вирус, а не бактерия. Это значит, что препаратов, убивающих вирусы, которые попали в организм, не существует. Поэтому задача по уничтожению возбудителя гриппа полностью ложится на иммунитет.

Одним из важнейших звеньев противовирусного иммуни­тета является выработка интерферонов. Эти вещества изме­няют функционирование клеток таким образом, что они ста­новятся невосприимчивыми к вирусу и не участвуют в его раз­множении. Кроме того, под их действием происходит акти­вация иммунных клеток — лимфоцитов и макрофагов.

Чем больше выработается интерферонов, тем легче будет течение заболевания, быстрее наступит выздоровление и мень­ше будет риск осложнений. Однако организм не всегда в со­стоянии оперативно отреагировать на внедрение вируса. Осо­бенно если это организм ребенка со сниженным иммунитетом.

КТО ТАКИЕ ЧБД

На сегодняшний день проблема часто болеющих детей (ЧБД) актуальна для многих семей. Особенно в холодный период года она осложняет жизнь (длительные больничные листы, пропуски занятий в школе и детском саду). Термин «часто болеющие дети» появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов XX века. Следует отметить, что зарубежные школы педиатрии не ис­пользуют его, нет этого термина и в Международной класси­фикации болезней — по той простой причине, что это не ди­агноз в медицинском понимании слова.

Часто болеющие дети — это обозначение группы детей, склонных к более частым, чем у их сверст­ников, заболеваниям респираторного тракта. Было установлено, что среди так называемых часто болею­щих детей значительно чаще выявляются хронические заболе­вания рото- и носоглотки, бронхов, чаще развиваются пнев­монии, чаще встречаются и тяжелее протекают бронхиальная астма, аллергический ринит, ревматизм, гломерулонефрит (воспалительное заболевание почек). Было отмечено, что ча­сто болеющие дети в подростковом возрасте склонны к хрони­ческим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосуди­стым дистониям, у них более легко развиваются невротиче­ские реакции, они легче утомляются, хуже учатся, хуже развиты физически. Именно эти характеристики и побудили отечественных педиатров выделить склонных к повышенной заболеваемости респираторной вирусной инфекцией детей в особую группу наблюдения и обозначить ее как группу часто болеющих детей (ЧБД).

Следовательно, «часто болеющие дети» (ЧБД) — это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающи­ми из-за транзиторных корригируемых отклонений в защит­ных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них. Повышенная восприимчивость к респира­торным инфекциям у ЧБД не связана со стойкими врожден­ными и наследственными патологическими состояниями.

В 1986 г. академик РАМН А.А. Баранов и профессор В.Ю. Альбицкий предложили относить к группе ЧБД детей до 1 года, если они болели острыми респираторными заболе­ваниями (ОРЗ) — 4 и более раз в год, детей от 1 до 3 лет, если они болели ОРЗ 6 и более раз в год, детей от 3 до 5 лет при заболевании ОРЗ 5 и более раз в год и детей старше 5 лет при 4 и более ОРЗ в год.

Некоторые врачи включают в эту же группу детей, у которых заболевание протекает длительно — свыше 14 дней.

В зарубежной литературе используется термин «пациенты с рекуррентными (т.е. повторными) ОРЗ». При этом, на­пример, в Великобритании к группе детей с рекуррентными респираторными инфекциями относят пациентов, у которых ОРЗ повторяются в течение года более 8 раз.

В США принято считать, что обычно здоровые дети в воз­расте от 1 до 3 лет переносят до 8 ОРЗ в год.

Критерии включения детей в группу ЧБД

(В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 1986)

Возраст детей

Частота ОРЗ (эпизодов/год)

1-го года жизни

4 и более

До 3 лет

6 и более

4-5 лет

5 и более

Старше 5 лет

4 и более

Как видим, подходы к оценке частоты обычной заболевае­мости в детском возрасте в разных странах довольно сходные. Надо отметить, что в детском возрасте среди всех заболева­ний респираторного тракта отмечается абсолютное преоблада­ние ОРЗ. На их долю приходится более 90% всех болезней респираторной системы у детей. Обращает на себя внимание и тот факт, что во всех странах наиболее высокая заболевае­мость респираторной инфекцией в детском возрасте приходится на 2-й и 3-й годы жизни и составляет от 4 до 6 заболеваний в год. Это, безусловно, критический для ОРЗ возраст, когда ребенок в силу особенностей его организма, особенностей противоинфекционной защиты и одновременного расшире­ния контактов становится особо уязвимым по отношению к вирусной и бактериальной микрофлоре, вызывающей респи­раторные заболевания.

У ребенка, находящегося в организованном коллективе, ОРЗ могут возникать в среднем 8 раз на первом году посеще­ния, 5-6 раз на втором, 3-4 раза на третьем году.

Среди школьников заболеваемость снижается до 2—5 случа­ев в год, а среди подростков — не превышает 2—4 заболева­ний на протяжении года.

Это всеобщая закономерность, обусловленная особенно­стями локальных и общих механизмов защиты в раннем и до­школьном возрасте, и она прослеживается у детей во всех стра­нах мира независимо от экономического уровня их развития.

В группу ЧБД принято относить детей, подверженных ча­стым респираторным заболеваниям в основном из-за транзиторных отклонений и возрастных особенностей иммунной сис­темы детского организма. По данным разных авторов, ЧБД составляют от 20% до 65% детской популяции. Уровень забо­леваемости у ЧБД в несколько раз выше, чем у эпизодически болеющих детей (например, ОРВИ более 6 раз в год). По­вторные инфекции дыхательных путей — одна из наиболее ча­стых причин для визитов к педиатрам, а также госпитализаций в стационары.

Таким образом, выделение диспансерной группы ЧБД является своевременным и актуальным, однако в каждом конкретном случае необходимо проводить комплексное обсле­дование ребенка для уточнения причин у него высокого уров­ня респираторной заболеваемости. Диспансерное наблюдение за детьми, у которых повторные эпизоды респираторных инфекций обусловлены стойкими изменениями иммунитета, врожденными или наследственными заболеваниями, должно проводиться в строгом соответствии с основным заболевани­ем. Лечение респираторной инфекции у ЧБД строится согласно основным принципам терапии ОРЗ. Существует ошибочное мнение, что ОРЗ можно не лечить — заболевание «пройдет» самостоятельно. Однако респираторные инфекции без адек­ватного лечения часто принимают затяжное или осложненное течение, легкий насморк может закончиться тяжелой пнев­монией или синуситом. Безусловно, лечение ОРЗ должно быть комплексным и строиться индивидуально в каждом конкрет­ном случае.

У часто болеющих детей острые респираторные заболева­ния возникают, как правило, ежемесячно. Многие родители обеспокоены таким состоянием здоровья ребенка и сразу спи­сывают частую заболеваемость ОРЗ на слабость иммунитета.

Признаки ослабленного иммунитета у детей младшего возраста:

1) вирусное заболевание не менее пяти раз в году, в частности, весной и осенью;

2) восстановление после болезни проходит слишком долго;

3) бывают грибковые инфекции, лечение которых малоэффективно и занимает много времени;

4) аллергия на разнообразные продукты и лекар­ства, что свидетельствует о чрезмерно большом уровне чувствительности иммунной системы;

5) большая утомляемость, ребенок часто каприз­ничает, его все время тянет в сон; при этом сон проходит тяжело, он часто просыпается;

6) плохая работа кишечника, частые поносы или запоры.

Признаки снижения иммунитета у школьников:

• вялый, раздражительный;

• быстро устает и не высыпается;

• с трудом «дотягивает» до выходных, а в суббо­ту и воскресенье старается отоспаться за всю неделю;

• болеет ОРЗ чаще 3—4 раз в год.