Деформация нижней конечности МКБ 10

Содержание

Варусное искривление и установка голени у ребенка: причины, симптомы, методы лечения

Варусное искривление голени отличает О-образная форма ног, это следствие изменений в коленных суставах. При отсутствии лечения растягиваются коленные связки, которые и держат суставы снаружи. От этого бедренная кость выворачивается наружу, вызывая деформацию голени. При такой патологии сложно полностью разогнуть колено, сгибание вызывает резкую боль. Компенсация патологии проявляется в формировании вторичного плоскостопия, это ведет к нарушению осанки, остеохондрозу.

Искривляются голени по характерным изгибам «О»- или «Х»- варуса. Как следствие деформируются кости, не эстетично распределяются мышцы голени. Это не только эстетический недостаток, при таком положении костей коленные и голеностопные суставы получают неравномерную нагрузку.

Причины скрыты в детстве

Варусное искривление голени

Причин варуса не много, официальная медицина выделяет:

  • деформации в детстве по причине рахита;
  • выраженный дефицит витаминов D, A, B12;
  • детские травмы и болезни;
  • деформирование суставов в результате сахарного диабета и ожирения;
  • наследственность;
  • недостаточное поступление плоду кислорода;
  • недоношенность;
  • заболевания женщины во время первой половины вынашивания плода;
  • нарушение метаболизма.

Дополнительные факторы риска – перенесённые травмы ног, коленей, голеностопного сочленения. Человек часто просто не обращает внимания на ушибы и не идет к врачу, но это чревато серьёзными последствиями. Особенно если когда-то в детстве у него был рахит и осталось пострахитическое искривление костей голени. Казалось бы, нет резкой боли, терпимо ноют коленные суставы, однако в результате это порой приводит к искривлению костей.

Из всех форм рахита для костей наиболее опасен устойчивый рахит позднего типа, который развивается из-за болезней почек и кишечника. Его хронические формы не поддаются классической терапии витамином D. Рахит кишечной этиологии мешает усвоению Ca, солей фосфорной кислоты. Нехватка таких веществ в организме разрушает ткани суставов, изменяет анатомию голени. У детей обычно формируется двустороннее искривление ножек, взрослые страдают от одностороннего поражения, особенно когда болезнь развивается после сложных травм.

Официальная медицина делит искривление ног на врождённые или приобретённые. Некоторые деформации формируются у новорожденных, если есть наследственные патологии костей и метаболизма.

Если у ребёнка даже незначительная врождённая деформация костных дуг, болезнь будет с возрастом усугубляться, будет увеличиваться анатомическая глубина искривления. У ребёнка в 1 год варусная деформация голени уже развивается в полную силу. Годовалый малыш учится ходить и не привыкшая к нагрузке костная ткань может искривиться под весом его тела.

Из-за кривизны ног часто страдают подростки. Виной тому дефицит Ca и витаминов D, А, В12. Их растущему организму требуется много, дефицит вызывает боли в коленях и голеностопе.

Важно достаточно гулять днем на солнце, особенно летом, когда воздух буквально пропитан солнечным витамином D.

Ходить надо в правильной обуви – с супинаторами или стельками, высоким захватом голеностопа. Этим условиям сегодня вполне отвечает молодёжная обувь – кроссовки, ботильоны, хоть они и не предназначены специально для посттравматического ношения.

Как могут искривиться голени

Виды искривления голени

Деформация линии голени классифицируется как истинная и ложная. Истинное искривление – это физиологическая особенность, приобретенная по наследству или после травмы. Её характеризует деформация большеберцовой и малоберцовой костей. Истинная кривизна имеет два проявления: вальгусное, то есть буквой «Х», и варусное, то есть «О»-образное.

При варусном анатомическом искривлении контуры голени похожи на букву «О». Такое искривление бывает двух видов:

  • рекурвированное, при котором голень имеет угол, открытый спереди. При этом кривизна его вершины направлена назад;
  • кифозированный, когда угол открыт назад, а вершина направлена вперёд.

Отдельно рассматривается торсионная деформация, с патологическим изменением физиологического угла разворота конечности. Это считается дефектом внутриутробного развития, но деформация может появиться и после сложных травм на одной или на обеих ногах.

Ложное искривление бывает обусловлено визуальным наблюдением за «стройными ножками». Здесь свою роль играет анатомическое размещение мышц.

Если они отведены назад, то создают видимость кривых ног, при отсутствии настоящей костной деформации.

Это не варусные голени, а исключительно эстетический дефект, исправить его можно или тренировками, или имплантацией протезов.

По МКБ 10 варусная деформация голеней, не указанная в других рубриках международного классифицирования, имеет в МКБ 10 код M21.1. Фото и видео, показывающие разные формы варусного искривления голени, предназначаются как для студентов, изучающих тематику и медуниверситете, так и для родителей, чтобы не допускали заболевание до тяжёлых форм течения.

Симптомы варусной деформации голени

Фото: Деформирующий артроз

Кривизна ног видна невооруженным глазом, тем не менее в медицине есть специальные параметры – ориентиры для всех врачей. Существует тест, который позволяет узнать, насколько идеальными являются ноги: прямая линия проводится от тазобедренного сустава к большому пальцу ноги через середину надколенника.

По визуально проведённой линии будет видно дугообразное искажение, то есть искривление костей голени. Дети, рождённые с дефектами голеностопа и стопы, не смогут полноценно двигаться и быстро отстанут от сверстников в физическом развитии.

К тому же к искривлению обязательно добавляется плоскостопие, которое чревато неудобствами при ходьбе, болью в ногах.

Симптомами варуса помимо искривления всегда являются костные и суставные боли. Их сложно пропустить, и пациенты обычно своевременно приходят за медицинской помощью.

Консервативное лечение

ЛФК для быстрого лечения варусного искривления голени

Перед выбором методики лечения варуса необходимы рентген или МРТ. Лечение варусной деформации голеней у детей существенно отличается от взрослой терапии. Кости и мышцы активно растут, и методы исправления дугообразной кривизны так же меняются в зависимости от роста ребёнка.

При врожденном искривлении болезнь развивается медленно, но неравномерное стаптывание обуви происходит быстро, буквально в течение месяца.

Голени и ступни при ходьбе с таким искривлением не совершают полагаемые им колебательные движения, так как нагрузка распределена не равномерно, стопа не смягчает движения при ходьбе. Скорректировать дефект помогает лечебная гимнастика, правильно подобранные упражнения дают эффективную и корректную нагрузку. В сложных случаях искривления веретенообразной линии врач предложит гипсование ног.

Без своевременной терапии заболевание прогрессирует, ребенок часто теряет устойчивость и падает, бег ему даётся с большим трудом.

Родители должны понимать, что лечение предстоит упорное, длительное, продлится не один год. Лечится варусная деформация у детей долго. Доктор Комаровский предлагает начинать с консервативных методик, делать упор на лечебную гимнастику и массаж. Процедуры должен проводить квалифицированный массажист.

Одновременно с этим просто необходимо носить ортопедическую обувь, которую стоит своевременно менять по мере роста ноги ребенка.

Хирургическое лечение варусного искривления голеней

Лечебная гимнастика для ног

Если консервативное лечение не дает результата, пациенту предлагается вальгизирующая остеотомия, после которой устанавливается аппарат Иллизарова. Они производятся разных размеров – для детей и взрослых.

Отзывы об аппаратах Иллизарова самые противоречивые – их хвалят за то, что помогают избежать инвалидной коляски, на них жалуются, что тяжело заживают проколы кости, долго приходится колоть обезболивающие препараты.

Ортопедическая операция радикально исправляет кривизну. Она предполагает рассечение кости с последующим соединением так, чтобы кость продолжала расти по мере роста ребёнка. Зачастую операция объединяется с реконструктивной хондропластикой, так как обычно есть необходимость устранения дефектов хряща, стабилизации коленного сустава.

После операции пациенту накладывается гипсовая повязка, он ходит в гипсе необходимое время. Также можно использовать компрессионные повязки.

Юным пациентам приходится гипсовать ногу несколько раз по мере роста, пока контрольные снимки не покажут полного срастания кости.

Деформация суставов пальцев рук: как не утратить подвижность конечностей

Ограничение подвижности, артралгия, деформация суставов пальцев рук – яркие симптомы поражения хрящевой ткани. Самая распространенная причина патологических отклонений – артроз. Зарождаясь в суставном хряще, хроническое заболевание сопровождается воспалительной реакцией, которая вовлекает в процесс мышцы, связки, капсулу, синовиальную мембрану, субхондральную кость.

Дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают одновременно межфаланговые и пястно-фаланговые сочленения. У женщин артроз мелких суставов кисти диагностируется гораздо чаще, чем у мужского населения. Возраст увеличивает риск развития деформации. Клинические проявления дают основание при определении заболевания употреблять термины-синонимы – полиостеоартроз, деформирующий остеоартроз.

Развитие отклонений

Своим зарождением патология обязана нарушению процесса восстановления и обновления хрящевых клеток. Утрата регенерационных способностей приводит к преждевременному износу хрящевых тканей. Суставной элемент утрачивает амортизирующие способности – упругость и эластичность. Нарушается синтез синовиальной жидкости, обеспечивающей подвижное сочленение естественной смазкой. В результате хрящевые волокна подвергаются послойному истиранию, разволокнению.

Маленькие частицы, отделенные от хряща, проникают в суставную жидкость, нанося травму синовиальной оболочке. Из-за постоянного повреждения внутренний слой суставной сумки утолщается, на нем образуются ворсинки. Пытаясь восстановить нормальные функции биологическая система на участках, наименее подверженных разрушению, избыточно формирует хрящевую ткань (хондроциты). Со временем отростки уплотняются, кальцинируются, перерождаются в костную ткань (остеофиты).

Цикличное истончение суставного хряща приводит к оголению прилегающих поверхностей костных структур. Без «подушки безопасности» кости начинают травмировать друг друга, деформироваться, на краевых окончаниях образовываются костные выступы.

Не остается без участия и связочно-мышечный аппарат, на котором возникают участки фиброзного перерождения. В некоторых случаях отмечается состояние подвывиха сустава. Прогрессируя отклонения провоцируют развитие воспалительных процессов, сопровождающихся болью, отечностью, деформацией кистей рук, ограничением подвижности, образованием анкилозов.

Патогенетические факторы

Заболевание имеет многофакториальную полиэтиологическую основу. Первичный (идиопатический) тип деформаций суставов инициируется неустановленными причинами.

В качестве предпосылок к развитию вторичного типа выступают:

  • травматические поражения подвижных сочленений;
  • воспаление суставных тканей из-за проникновения инфекционного агента по кровотоку;
  • сбой гормональных и обменных процессов;
  • асептический некроз костных структур;
  • врожденные особенности в строении сустава;
  • аутоиммунные заболевания;
  • слабость связочного аппарата, приводящая к нестабильности подвижных соединений;
  • наследственная гемофилия.

Причины нарушения регенерации хрящевой ткани связывают также с воздействием внешних факторов:

  • переохлаждение;
  • хирургические вмешательства;
  • влияние отравляющих веществ;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Повышают риски зарождения дегенеративно-дистрофических изменений в мелких суставах рук наследственная предрасположенность, возраст, избыточная масса тела, витаминно-минеральный дефицит.

Симптоматика

На ранней стадии деформирующего артроза отклонения не визуализируются. Полная клиническая картина проявляется постепенно. Возникающий болевой синдром носит маловыраженный характер. В отсутствие двигательной активности в кистях рук, быстро проходит, при нагрузках усугубляется.

Прогрессируя дегенеративные изменения сопровождаются постоянным дискомфортом, отмечается утренняя скованность и тугоподвижность кистевых суставов. В межфаланговых областях возникает покраснение, отечность, жжение, покалывание. Болезненные ощущения обостряются в ночное время суток, обнаруживается метеозависимость.

На местах поражения формируются узелки Гербера (дистальные межфаланговые суставы) и узелки Бушара (проксимальные). Новообразования принимают разные формы – от крохотного зернышка до крупной горошины.

Болезненные отклонения чаще всего проявляются на тыльной стороне указательного и среднего пальца. Для узелков Гербера характерно симметричное поражение обеих кистей. Ситуация затрудняется развитием воспалительного процесса в узелковом уплотнении, который сопровождается острыми пульсирующими болями. Состояние облегчается только после вскрытия узелка и истечения его содержимого наружу.

Выбрав местом локализации боковую поверхность проксимальных суставов, узелки Бушара придают пальцам уродливую форму веретена. Отличаются костные наросты постепенным и маловыраженным развитием.

В одном случае из трех артроз характеризуется бессимптомным течением с изначальным образованием узелков. Важно вовремя выявить зарождение отклонений, дабы избежать утраты двигательной способности кистей, и конечного итога – инвалидизации.

Терапевтические методы

Лечение дегенеративных изменений – длительный процесс. Главная цель комплексных мероприятий – нормализация и предупреждение дальнейшего разрушения хрящевых тканей.

С поставленной задачей эффективно справляются хондропротекторы. Препараты стимулируют выработку синовиальной жидкости, регенерацию хряща, снижают дефицит гликозаминогликанов в организме. Входящие в их состав компоненты снижают активность воспалений на ранних стадиях, уменьшают боль, возвращают функциональные способности. Минимальная продолжительность курсовой терапии – 6 месяцев.

Острые состояния регулируют с помощью нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен). Для местного применения рекомендованы мягкие формы лекарственных веществ (Долгит, Фастум-гель, Индометациновая мазь, гель Вольтарен). В особо тяжелых случаях прибегают к глюкокортикостероидным препаратам на гормональной основе.

С учетом показаний медикаментозная терапия дополняется седативными препаратами и миорелаксантами. Дефицит необходимых питательных веществ устраняют витаминно-минеральными комплексами.

Схема лечения и дозы определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Физиотерапия

Уменьшить выраженность клинических проявлений, улучшить микроциркуляцию в околосуставных тканях помогают физиопроцедуры:

  • озокеритовые и парафиновые аппликации;
  • лекарственный ионофорез с Тримекаином, Димексидом, Новокаином, Гидрокортизоном;
  • лазеротерапия;
  • УФО;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • массаж.

Если функциональное состояние позволяет, пациенту назначают комплекс упражнений с выверенной дозированной нагрузкой.

Нетрадиционные способы

Выбирая народные способы лечения нужно следить, чтобы они работали в одном направлении с традиционными методами.

  • Смесь из 1 ст.л. меда и 1 ч. л. морской соли поместить на проблемный сустав, укрыть пленкой, оставить на ночь.
  • Косметическую глину любого вида слегка развести водой, наложить на руку в виде аппликации, выдержать 25 минут. После процедуры увлажнить кожу кремом или глицерином.
  • Корень хрена измельчить, смешать в равных пропорциях с медицинским вазелином, смазать пораженный сустав.
  • Листья, либо корни лопуха искрошить, приложить к воспаленному месту, утеплить пленкой и шерстяной тканью.
  • 2 ст. л. девясила залить рюмкой водки, настоять в защищенном от света месте 10 дней. Тщательно втирать средство в пальцы.

Хорошо зарекомендовал себя бишофит – природный минерал, извлекаемый при добыче нефти. Бинт или марлевый отрез пропитать рассолом, обернуть тканью каждый палец и кисть. Забинтованную руку укрыть пленкой, одеть рукавицу, выдержать 2 – 3 часа. В течение месяца процедуру повторяют через день.

Укрепить общее состояние организма помогут настойки, отвары, сиропы из шиповника и боярышника.

Внимание! С особой осторожностью применять вышеперечисленные ингредиенты людям, склонным к развитию аллергических реакций.

Последствия

Последствия артроза в запущенной стадии – неутешительны. Кроме деформации суставов пальцев рук, временное ограничение двигательной активности сменяется полным обездвиживанием. Болевой синдром приобретает перманентный характер.

Заключительный этап – потеря трудоспособности (инвалидность). Человек теряет возможность самообслуживания. Механические действия, которые раньше совершались на подсознательном уровне (застегнуть пуговицу, взять ложку), оказываются за гранью возможного.

Вывод напрашивается сам собой: при малейших симптоматических признаках – незамедлительное обращение за медицинской помощью. Назначенное лечение и рекомендации врачей никоим образом нельзя игнорировать.

Деформация суставов пальцев рук

Кривые пальцы на руках – проблема многих людей, в том числе и молодых. Причин тому множество, и очень важно вовремя выявить их. Ведь есть некоторые патологии, сопровождающиеся деформацией суставов, которые не поддаются лечению и приводят к инвалидности.

Основные причины

Кривой мизинец, указательный или средний палец – это повод немедленно обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование (сделать рентген, МРТ и т.д.). Как утверждают специалисты, наиболее распространенными причинами деформации суставов пальцев рук являются артриты и артрозы.

Артрит представляет собой воспалительное заболевание, которое развивается в синовиальной сумке, обволакивающей сустав. Протекает оно медленно и на начальном этапе возникновения никак себя не проявляет. Но когда патологические процессы достигают своего пика, появляется выраженная клиническая картина. Ее возникновение обуславливается разрушением хрящей и связок. Человек начинает испытывать острую боль, которая может сопровождаться локальной или общей гипертермией тела, отечностью.

Существует несколько разновидностей артрита:

  • Псориатический. Поражает суставы сразу всех пальцев на руках. Провоцирует увеличение их размера и изменение цвета кожных покровов (они становятся красно-бурыми).
  • Подагрический. Развивается на фоне расстройства метаболических процессов, из-за чего увеличивается концентрация мочевой кислоты в крови с последующим отложением ее солей в кистях.
  • Ревматоидный. Протекает с воспалениями соединительной ткани, которые провоцируют симметрическую деформацию пястно-фаланговых суставов. Чаще всего поражает указательный и средний палец. В некоторых случаях болезнь затрагивает лучезапястные суставы.
  • Посттравматический. Является следствием полученной травмы или хирургического вмешательства.

Кривые пальцы на руках также становятся следствием развития артроза. Это заболевание поражает хрящевые ткани суставов, постепенно истощая и разрушая их. Как и артрит, эта патология в самом начале своего развития не проявляется.

Клиническая картина возникает тогда, когда хрящевые структуры уже начинают разрушаться. При этом появляются узелковые образования, которые деформируют фаланги и нарушают работу пальцев.

В большинстве случаев артроз поражает средний, безымянный и указательный пальцы. И, как показывает статистика, чаще всего от этого недуга страдают женщины после наступления менопаузы, люди, занимающиеся профессионально спортом, и лица, длительное время играющие на пианино, работающие за компьютером и т.д. При развитии артроза немаловажную роль также играет и наследственная предрасположенность.

Кроме этого, деформация пальцев рук может наблюдаться на фоне таких патологий:

  • ризартроз – характеризуется поражением основания большого пальца, сопровождается дегенеративными изменениями в хрящевых тканях;
  • панариций – при развитии этого заболевания патологическим процессам подвергаются не только суставы, но и костные структуры, при этом сами пальцы на руке приобретают форму веера, плохо сгибаются и болят;
  • подагра – при возникновении данного недуга в суставах пальцев образуются подагрические тофусы, ограничивающие их функциональность и подвижность. Заболевание диагностируются в основном после 40 лет людей с нарушенным обменом веществ или у имеющих сбои в работе эндокринной системы;
  • клинодактилия – врожденное заболевание, которое диагностируется у ребенка в первые годы после рождения. Характеризуется смещением пальцев относительно оси руки, затрагивая мизинцы, безымянные пальцы. Нужно отметить, что болезнь затрагивает одновременно 2 руки, нарушая функциональность внутрисуставных структур;
    псориатическая артропатия, развивающаяся на фоне псориаза, активизируя воспалительные процессы в суставах.

Чтобы установить точную причину изменения анатомического положения пальца, нужно пройти тщательную диагностику

Рассказывая о том, почему могут еще деформироваться пальцы рук, необходимо также выделить:

  • Наследственность. Если в семье имелись подобные проблемы, то риски появления их в будущем поколении возрастают в несколько раз. Чтобы предотвратить их, необходимо с ранних лет заниматься здоровьем рук. Так как предрасположенность к деформации пальцев обуславливается лишь плотностью хрящевой и костной ткани, а также уровнем обмена веществ. В данном случае человеку просто не стоит заниматься видами деятельности, при которых основная нагрузка возлагается на пальцы рук (массажисты, программисты, пианисты и т.д.).
  • Нарушенный обмен веществ, патологии эндокринной системы.
  • Наступление менопаузы у женщин. В этот период возникают гормональные нарушения, снижается синтез эстрогенов, организм начинает плохо удерживать влагу. Дефицит влаги приводит к повышению трения между суставами и их разрушению с последующей деформацией.
  • Травмы, возрастные изменения. Неправильное срастание сухожилий, замедление обмена веществ могут привести к тому, что у человека наблюдаются кривые пальцы на руках.
  • Тяжелый труд. Даже при хорошей наследственности постоянный тяжелый физический труд может спровоцировать активизацию патологических процессов в суставах.
  • Снижение иммунитета, аллергические реакции, частые острые респираторные вирусные инфекции также являются предпосылками для развития дегенеративно-дистрофических процессов в пальцах рук.
  • Инфекционные заболевания часто провоцируют воспалительные реакции в организме, которые являются благоприятной средой для болезни.
  • Неправильное питание. Дефицит витаминов, минералов, кислот приводит к истощению тканей и их деформации в будущем.
  • Перегрев и обморожение конечностей.
  • Вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ).

Причины деформации пальцев на руках различны. Установить их самостоятельно невозможно, а лечение без их выявления чревато негативными последствиями. Поэтому не стоит самостоятельно пытаться изменить положение пальцев. Лучше обратитесь к врачу и пройти комплексное обследование.

Диагностика

Как правило, деформация пальцев рук обнаруживается уже при осмотре пациента. Но учитывая то, что все суставные заболевания имеют схожую симптоматику, прежде чем приступать к лечению, нужно поставить точный диагноз. Для этого требуется пройти полную диагностику, которая включает в себя следующие мероприятия:

  • анализ крови, позволяющий выявить наличие или отсутствие воспалительных процессов, а также определить уровень мочевой кислоты;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое исследование, показывающее детально пораженные суставы, остеофитовые образования;
  • КТ.

Врач может также назначить и другие диагностические мероприятия, а еще консультацию узких специалистов, например, эндокринолога. Все зависит от особенностей генеза болезни.

К сожалению, искривление пальцев рук исправить полностью невозможно. Все лечение направляется на профилактику дальнейшего прогрессирования болезни и купирование неприятной симптоматики.

Лечение

Что делать, если у человека кривые пальцы, скажет врач. Терапевтические мероприятия напрямую зависят от причины искривления пальцев рук. Так, например, при ризартрозе назначаются:

  • хондропротекторы;
  • поливитаминные комплексы;
  • физиотерапевтические процедуры (растирки, массажи, компрессы и т.д.).

При тяжелом протекании болезни назначаются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. А также назначается физиотерапия:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез.

В случае, если консервативное лечение не дает положительного результата, осуществляется эндопротезирование пораженного пальца. Если кривой мизинец или какой-то другой палец по причине развития панариции, то в качестве лечения используются антибактериальные средства, противовоспалительные препараты и физиотерапия.

Лечение деформации суставов пальцев рук при подагре требует комплексного подхода, включающего в себя:

  • Соблюдение жесткой диеты. При подагре категорически запрещается употреблять пищу, в составе которой находятся пурина. К таковой относятся жирные рыбные и мясные блюда, чай, кофе, какао и т.д. Строгое соблюдение диеты позволит снизить уровень мочевой кислоты в организме и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.
  • Медикаментозная терапия. Подагра требует приема противовоспалительных препаратов для перорального употребления и использования глюкокортиксетроидов, которые применяются в виде внутрисуставных инъекций только в периоды обострений.
  • Применение медикаментов для местного использования. Это гели, мази, кремы обезболивающего и противовоспалительного действия. Они помогают уменьшить симптоматику и улучшить подвижность суставов.
  • Применение физиопроцедур. В данном случае применяется акупунктурная терапия, способствующая улучшению кровообращения и нормализации обмена веществ.

Если средний палец на руке кривой по причине псориатической артропатии, то в этом случае, к сожалению, даже сильнодействующие препараты не всегда дают положительный эффект. Данное заболевание очень опасно и чревато злокачественным генезом. Лечение направляется на снижение рисков осложнения и улучшение самочувствия пациента, включая в себя применение иммуносупрессивных медикаментов, ультрафиолетовое облучение, плазмаферез.

Если заболевание удалось выявить на начальной стадии развития, то для профилактики его дальнейшего прогрессирования и возникновения осложнений проводят шинирование. Накладывают специальные шины, обеспечивающие фиксирование суставов в правильном положении.


Только врач сможет установить точную причину деформации пальцев и назначить правильное лечение

Клинодактилия лечится только хирургическим путем. Консервативные методы в данном случае не эффективны. А терапия артритов и артрозов имеет схожую тактику. Ее основная цель направляется на купирование неприятной симптоматики и причины их развития. Включает в себя:

  • прием лекарственных средств, купирующих воспаление в суставах и тканях;
  • применение обезболивающих препаратов для устранения болевого синдрома;
  • прием антибиотиков, глюкокортикостероидов;
  • внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты;
  • использование хондропротекторов;
  • прием поливитаминных комплексов.

Также при артрозах и артритах применяется физиотерапия. Она включает в себя:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • грязелечение;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • ЛФК.

При тяжелом течении болезни осуществляется хирургическое вмешательство, при котором проводится замена поврежденного сустава на имплантат.

Деформация пальцев рук не происходит без причины. Чтобы избежать последствий, необходимо обязательно установить ее. И так как болезни суставов часто сопровождаются осложнениями, лечить их нужно сразу после диагностики.

>Ортосайт

Опубликовано 31 Октября 2010

Торсионные деформации нижних конечностей

Lynn T. Staheli «Practice of Pediatric Orthopedics»

Терминология

Разворот (Version) — нормальный вариант ротации конечности. Разворот голени это угол между осью коленного сустава и трансмалеолярной осью (ось проведенная через лодыжки голени). В норме голень развернута кнаружи. Разворот бедренной кости это угловая величина между осью проведенной через шейку бедра и чрезмыщелковой осью (ось, проведенная через мыщелки бедра). В норме имеется антеверсия шейки бедра. Торсия описывается как превышение двух стандартных отклонения от средней величины и считается ненормальным явлением и описывается как деформация. Торсионная деформация может быть простой, включающей один уровень или сложной, вовлекающей множество сегментов. Сложные деформации могут быть аддитивные (несколько деформаций, усиливающих друг друга) или компенсирующих (уменьшающих друг друга). Например, внутренняя торсия голени и внутренняя торсия бедра являются аддитивными. Наоборот, наружная торсия голени и внутренняя торсия бедра – компенсаторные.

Нормальное развитие

Нижняя конечность ротируется кнутри в течение седьмой недели внутриутробного развития, поворачивая большой палец ноги к средней линии тела. С развитием плода антеверсия бедра снижается от 30° при рождении до 10° к периоду созревания. Величины антеверсии выше у лиц женского пола и в некоторых семьях. С ростом голень ротируется кнаружи от 5° при рождении до 15° к периоду созревания. Из-за того, что при росте конечности, как бедро, так и голень ротируютя кнаружи, внутренняя торсия голени и антеторсия бедра у детей улучшаются со временем. Напротив, латеральная (наружная) торсия голени обычно ухудшается со временем.

Рис.1 Нижняя конечность ротируется кнаружи с возрастом. Кнаружи ротируется с возрастом как бедро так и голень (большеберцовая кость)

Обследование

Хотя диагноз торсионная деформация может быть поставлен просто при наружном осмотре, история развития деформации помогает исключить другие проблемы и понять степень нарушения.

История развития

Расспросите о начале, тяжести, нарушениях и предшествующем лечении проблемы. Узнайте, как развивался пациент. Задержка начала ходьбы может насторожить в отношении нервно-мышечного расстройства. Имелись ли в семье схожие ротационные расстройства? Часто ротационные деформации имеют наследственный характер и настоящее состояние родителей могут предсказать будущее ребенка.

Рис.2 Внутренняя торсия бедра, которая имеется как у матери, так и у ребенка. Обследование родителей часто выявляет у них деформации схожие с имеющимися у их ребенка

Ротационный профиль

Ротационный профиль дает информацию, необходимую для того, чтобы установить уровень и тяжесть любой торсионной проблемы. Отметьте значения в градусах для обеих сторон.

Обследуйте в 4 этапа:
Осмотрите, как ребенок ходит и бегает. Предположите угол отклонения стопы при ходьбе (foot progression angle (FPA)). FPA – это угол между осью стопы и линией направления движения. Эта величина обычно определяется пока ребенок ходит по коридору клиники. Определите среднюю величину отклонения пальцев кнутри или кнаружи. Отрицательные значения присваиваются отклонению пальцев стопы кнутри. Поворот пальцев кнутри (Intoeing) от -5° до -10° легкая степень, -10°-15° средняя, более -15° тяжелая. Попросите ребенка побегать. Ребенок с антеторсией бедра «загребает» ногами (“eggbeater” running pattern) отклоняя стопы кнаружи в фазу переноса ноги.

Рис.3 Угол отклонения стопы при ходьбе. Определяется наблюдением за походкой ребенка. Нормальные величины показаны зеленым.

Определите разворот бедра (femoral version) посредством измерения ротационных движений в тазобедренном суставе. Измерьте наружную и внутреннюю ротации в положении ребенка на животе с коленями согнутыми до прямого угла и ровно уложенным тазом. Определяйте движения одновременно с двух сторон. Внутренняя ротация в норме менее чем 60°-70°. Если ротация ассиметрична, назначьте рентгенографию.

Рис.4 Ротация в тазобедренных суставах (ТБС). Ротация в ТБС опеределяется в положении ребенка на животе. Измеряется внутренняя и наружная ротация. Нормальный объем движений показан зеленым.

Подсчитайте разворот голени (tibial version) посредством измерения угла бедро-стопа (thigh-foot angle (TFA)). TFA определяется у ребенка лежащего на животе как угол между межлодыжечной осью и осью бедра. Таким способом измеряется ротация голени. Разница между ТМА и TFA показывает ротацию заднего отдела стопы. Диапазон нормальных величин широк, и величина средних значений возрастает по мере увеличения возраста. Для этих измерений очень важна укладка стопы. Позвольте стопе занять естественное положение, не укладывайте самостоятельно стопу, так как это вызывает ошибки в измерениях.

Рис.5 Исследование ротационного статуса голени и стопы. Ротационный статус голени и стопы лучше всего определить обследуя ребенка в положении на животе, позволив стопе занять естественное положение. В таком положении легко определить угол бедро-стопа и форму стопы. Нормальные величины показаны зеленым.

Осмотрите стопу на предмет приведения переднего отдела. Наружный край стопы в норме прямой. Искривление наружного контура стопы и приведение переднего отдела обычно симптомы приведенной стопы (metatarsus adductus). Евертированная (развернутая кнаружи) стопа или плоская стопа обычно является причинами поворота пальцев кнаружи. Включите эти данные в ротационный профиль. На основании скринингового исследования и составления ротационного профиля установите уровень и степень торсионной деформации.

Рис.6 Диаграмма для определения причин поворота пальцев стопы кнутри или кнаружи. Используя скрининговое исследование и ротационного профиля, облегчает постановку диагноза.

Специальные методы обследования

Проведите дополнительные обследования, если ротационные движения в тазобедренных суставах ассиметричны или если ротационные проблемы настолько серьезны, что предполагается оперативная коррекция. Перед оперативным лечением выполните снимки для определения степени антеторсии, чтобы исключит дисплазию тазобедренных суставов и измерить антеторсию бедра (имеется ввиду, видимо, антеторсия шейки бедра – замечание переводчика). Измерения проводятся по данным КТ или рентгенографии в 2-хпроекциях. Обычно антеторсия превышает 50 градусов у пациентов, которым требуется оперативное лечение.

Рис.7 Ассиметричный объем ротационных движений в тазобедренных суставах (ТБС) требует дальнейшего обследования. Эта 12-летняя девочка обратилась с жалобами на поворот пальцев стоп кнутри. Ротационный профиль оказался ненормальным, показывая ассиметрию ротационных движений в ТБС. Рентгенография таза показала тяжелую двухстороннюю дисплазию тазобедренных суставов (показано стрелками). Выполнено оперативное лечение дисплазии ТБС.

Принципы лечения

Первым шагом является постановка правильного диагноза. При лечении ротационных проблем конечностей наиболее трудная часть найти хороший контакт с семьей пациента. По причине того, что нижние конечности со временем ротируются кнаружи (латерально), поворот пальцев стоп кнутри спонтанно исправляется у большинства детей. Попытки контролировать походку, сидение, или положение ребенка во сне невозможны. Такие попытки только создают напряженность в отношениях и конфликт между ребенком и родителями. Косые стельки или вставки неэффективны.

Рис.8 Неэффективность косых стелек. В обувь подкладывались различной формы косые стельки (показано черным). Показаны средние величины поворота пальцев кнутри у детей, носивших стельки и контрольной группы, не носившей стельки. Воспроизведено с разрешения из исследования Knittle and Staheli (1976).

По аналогии дневные брейсы с раскручивающими упругими вставками (twister cables) только ограничивают способность ребенка ходить и бегать. Ночные шины, которые латерально ротируют стопы, лучше переносятся и не мешают ребенку играть, хотя вероятно не имеют особого преимущества в долговременном плане. Таким образом, динамическое наблюдение лучше всего. Родителей нужно убедить, что лечение наблюдением достаточно.Наблюдение за ребенком включает тщательное изучение, сбор информации, повторные проверки правильности диагноза и осмотры в динамике. Родители должны быть проинформированы, что случаи, когда деформация не проходит, достаточно редки. Менее 1% торсионных деформаций бедра и голени не разрешаются самостоятельно и могут потребовать оперативной коррекции в позднем детском возрасте. Редко возникает потребность проведение деротационной остеотомии, которая бывает достаточно эффективна.

Рис.9 Недостаток эффективности брейсов с раскручивающими упругими вставками (twister cables). На диаграмме сравнивается эффективность результатов «лечения» по сравнению с таковыми у нелеченных детей с антеторсией. Попытки лечения не оказывают никакого влияния на результат измерений антеверсии шейки бедра до и после лечения Из исследований Fabry et al. (1973).

Младенец (до начала ходьбы — Infant)

Поворот пальцев стопы кнаружи может быть следствием плосковальгусной стопы или, что бывает чаще, из-за наружной ротационной контрактуры тазобедренных суставов или комбинацией обоих факторов. Поворот пальцев стопы кнутри бывает из-за приведенного большого пальца, приведения переднего отдела стопы или внутренней торсии голени.

Наружная ротационная контрактура тазобедренного сустава По причине того, что бедра во время нахождения плода в матке ротированы (развернуты) кнаружи, латеральная ротация бедер является нормальной. Когда ребенок находится в вертикальном положении, его стопы могут разворачиваться кнаружи. Это может беспокоить родителей. Часто только одна стопа повернута кнаружи, обычно правая. Из двух стоп та, что повернута кнаружи, обычно нормальная. Противоположная нога, которую родители считают нормальной, зачастую имеет приведение переднего отдела стопы или внутреннюю торсию голени.

Рис.10 Физиологический младенческий поворот пальцев кнаружи. Поворот пальцев кнаружи в раннем младенческом возрасте происходит из-за наружной ротационной контрактуры тазобедренных суставов. У этого младенца внутренняя ротация ограничена до 30° (верхнее фото), в то время как наружная ротация равна 80° (нижнее фото). Это результат наружной ротации конечностей, которая разрешается спонтанно со временем.

Приведенный первый палец стопы обычно описывается как одновременно спастическая контрактура мышцы, отводящей 1-ый палец (abductor hallucis) и как «ищущий палец» (“searching toe”). Она является динамической деформацией из-за относительно избыточного натяжения мышцы, отводящей 1-ый палец (abductor hallucis), которое происходит во время фазы опоры. Данная деформация может быть ассоциирована с приведением плюсневых костей. Это состояние самостоятельно проходит в процессе созревания нервной системы, когда налаживается более точный баланс мышц стопы. Лечения не требует.

Рис.11 «Ищущий палец» («serchin toe»). Динамическая деформация из-за избыточного напряжения adductor hallucis

Приведение переднего отдела стопы – спектр различных деформаций, характеризующийся медиальным отклонением переднего отдела стопы различной степени. Прогноз тесно взаимосвязан с ригидностью стопы.

Рис.12 Степени тяжести приведения переднего отдела стопы. Проведите линию которая делит пятку пополам. В норме она пересекает 2-ой палец. Данная линия проходит через 3-ий палец при легкой, между 3-м и 4-м при умеренной, и между 4-5-ым пальцем при тяжелой степени деформации. Из исследования Bleck (1983)

Приведение плюсневых костей (Metatarsus adductus) Является подвижной (flexible) деформацией и происходит из-за стесненного положения плода в матке. Как и другие деформации, она разрешается спонтанно со временем. Большинство деформаций корригируется в течение первого года жизни, остальная часть в последующем периоде детства. Требует регулярного наблюдения и повторных проверок состояния стопы. Брейсов, гипсования, специальной обуви и упражнений не требуется.

Варусное приведение стопы (Metatarsus varus) Ригидное приведение переднего отдела стопы с тенденцией к отсутствию улучшения. Данная ригидная форма стопы встречается нечасто по сравнению с обычной приведенной стопой (metatarsus adductus). Варусное приведение стопы характеризуется жесткостью с наличием складки на подошвенной части стопы. Развитие стопы чаще сопровождается не полной спонтанной коррекцией. Деформация не вызывает функциональных нарушений и не является причиной натоптышей. Эта патология создает косметический дефект и, при выраженной степени, трудности с подбором обуви. Не забудьте про такую деформацию как «серповидная стопа» (skewfoot). «Серповидная стопа» встречается у детей с ослабленным связочным аппаратом суставов и характеризуется выраженным приведением переднего отдела в сочетании с вальгусом заднего отдела стопы. Большинство родителей хотят, что бы деформация была исправлена. Деформация корригируется этапным гипсованием ноги до паховой области, начиная примерно с 6-месячного периода. Гипсовые повязки накладываются с интервалом 1-2 недели до тех пор, пока не наступит коррекция стопы. У детей старше 2-х лет, коррекция гипсованием иногда эффективна, но более трудно воспринимается ребенком и родителями. Оперативное лечение очень редко бывает необходимо, поскольку варусное приведение стопы (metatarsus varus) не вызывает функциональных нарушений и вторичных деформаций.

Возраст после начала ходьбы (Toddler)

Поворот пальцев стопы кнутри чаще встречается на втором году жизни и обычно обнаруживается, когда младенец начинает ходить. Эта деформация происходит благодаря внутренней торсии голени, приведенной стопе (metatarsus adductus) или приведенном большом пальце стопы.

Внутренняя торсия голени (ВТГ). ВТГ наиболее частая причина поворота пальцев кнутри. Часто она двухсторонняя. Если ВТГ односторонняя, то чаще бывает слева. Динамическое наблюдение лучший вариант лечения. Повсеместно назначаются ночные шины Дениса-Брауни и Fillauer (Fillauer or Denis Browne night splints), но они не имеют значения в долговременном прогнозе лечения. Восстановление происходит как при назначении лечения, так и без него.

Рис.13 Двухсторонняя внутренняя торсия голени. Угол бедро-стопа отрицателен (красная линия) для обеих ног

Рис.14 Одностороняя внутренняя торсия голени. Внутренняя торсия голени часто ассиметрична и, обычно, хуже на левой стороне

Избегайте дневных Брейсов и специальной обуви, потому что они замедляют передвижения ребенка и могут повредить его самооценку. Коррекция происходит спонтанно, но часто требует 1-2 года. Предупредите родителей что время, необходимое для коррекции исчисляется годами а не неделями или месяцами.

Возраст после 2 лет. (Child)

Поворот пальцев стопы кнутри в детском возрасте после начала ходьбы (после 2-хлет) наиболее часто происходит из-за антеторсии бедра (шейки бедра) и редко из-за сохраняющейся внутренней торсии голени. В позднем детстве, поворот пальцев стопы кнаружи может быть благодаря наружной торсии бедра или наружной торсии голени. Естественное развитие бедренной кости – разворот бедра кнаружи с ростом ребенка, что часто приводит к коррекции внутренней торсии голени и ухудшению наружной торсии голени.

Внутренняя торсия голени (ВТГ) менее характерна чем наружная торсия для детей более старшего возраста. У ребенка старше 8-ми лет ВТГ может потребовать оперативной коррекции если она не разрешается самостоятельно и производит существенные функциональные нарушения и косметическую деформацию. Оперативное лечение может быть показано когда угол бедро-стопа ротирован кнутри более чем 10°.

Рис.15 Сохраняющаяся торсия голени. Ротационные деформации не всегда проходят со временем. У этой девочки сохраняется торсия голени (см. стрелку), которая вызывает функциональные нарушения и требует оперативной коррекции (деротационной остеотомии костей голени).

Наружная торсия голени (НТГ) По причине того, что большеберцовая кость с возрастом ротируется латерально (кнаружи), внутренняя торсия голени (ВТГ) улучшается, а наружная торсия голени (External tibial torsion — НТГ) ухудшается. НТГ может вызывать боли в коленном суставе. Эта боль возникает в пателло-феморальном сочленении и предположительно вызвана нарушением соотношения оси коленного сустава и линией передвижения (line of progression). Это нарушение соотношения наиболее отчетливо проявляется при сочетании наружной торсии голени с внутренней торсией бедра. Коленный сустав ротирован кнутри, а голеностопный кнаружи, оба сустава несоосны с линией движения, что вызывает «синдром несоответствия» (“malalignment syndrome”). Данное состояние приводит к нарушению походки и болям в пателло-феморальном суставе.

Антеторсия бедра (Femoral antetorsion) Антеторсия бедра (точнее шейки бедренной кости) или внутренняя торсия бедренной кости обычно впервые определяется в возрастной группе от 3-х до 5-ти лет и наиболее часта у девочек. Часто остаточные явления антеторсии бедра наблюдается и у родителей пациента. Ребенок с антеторсией шейки бедра сидит в положении «W», стоит, развернув колени кнутри, («целующиеся надколенники»- “kissing patella”) и неловко бегает «загребающей» походкой (“egg-beater”). Внутренняя ротация в тазобедренном суставе превышает 70°. Внутренняя торсия бедра считается легкой, если внутренняя ротация в тазобедренном сустава около 70°-80°, умеренной при 80°-90°, тяжелой при 90° и более. Наружная ротация в тазобедренном суставе уменьшается соответственно, т.к. полный объем ротационных движений в тазобедренном суставе 90-100°. Антеторсия бедра (Femoral antetorsion) обычно наиболее выражена в возрасте между 4-6 годами и затем нормализуется. Восстановление происходит по причине уменьшения угла антеверсии шейки бедренной кости и латеральной ротации большеберцовой кости. У взрослого, антеторсия бедра не вызывает дегенеративного артрита (артроза) и редко вызывает функциональные нарушения. Антеторсия шейки бедра не лечится консервативно. Сохранение тяжелой антеторсии в возрасте старше 8 лет, может являться показанием к деротационной остеотомии бедра.

Рис.16 Внутренняя (медиальная) торсия бедренной кости. Эта девочка имеет внутреннюю торсию бедра. Её надколенники повернуты кнутри в полжении стоя. Наружная ротация в тазобедренном суставе 0°(верхнее фото). Наружная ротация в ТБС 90° (нижнее фото).

Ретроторсия бедра может представлять большую проблему, чем обычно считается. Ретроторсия наиболее часто встречается у пациентов с эпифизеолизом головки бедра. Предположительно увеличивается «срезающая» сила, действующая на зону роста. Ретроторсия связана с повышенным риском развития дегенеративного артрита (артроза) и походкой с поворотом пальцев стопы кнаружи. Проблемы походки обычно не настолько серьезны чтобы требовать оперативного лечения.

Деформация нижних конечностей у детей

Детская больница Сафра > Центр ортопедии > Физическая активность после детской бариатрической операци Профессор Геналь Авраам Специализация: Детская ортопедия заместитель заведующего ортопедическим подразделением и заведующий детским ортопедическим отделением

Деформация нижних конечностей у детей относится к числу патологий, с которыми часто сталкиваются специалисты отделения ортопедии детской больницы Сафра. Инициаторами обращения к врачу часто становятся родители, обнаруживающие, что внешний вид ног ребенка отличается от нормы: присутствует искривление конечности, неправильное положение стопы или другие признаки. В некоторых случаях речь идет об индивидуальных особенностях организма и об эстетическом дефекте. Однако в определенных ситуациях, например при сильной деформации стоп у детей, существующая аномалия мешает развитию ребенка, лишая его возможности нормально ходить. Установить степень тяжести заболевания и назначить соответствующее лечение может лишь врач, специализирующийся в области патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Важно подчеркнуть, что деформация нижних конечностей у детей бывает следствием системных заболеваний — например, рахита — или нервно-мышечных нарушений, и поэтому нуждается в углубленной диагностике.

Классификация и лечение деформаций нижних конечностей у детей

  1. Торсионные деформации — патологические состояния, при которых изменяется угол физиологического разворота конечности (ротации). На внутриутробной стадии развития плода нижние конечности повернуты (приведены) большими пальцами внутрь. После рождения ребенка начинается процесс их разворота наружу и разведения стоп. В норме вся нижняя конечность вместе со стопой поворачивается таким образом, чтобы большие пальцы обеих стоп не были обращены друг к другу, а находились параллельно.
    При торсионных деформациях стопа либо направлена внутрь (in-toeing), либо чрезмерно вывернута наружу (out-toeng). Изменение угла разворота может присутствовать в обеих конечностях или лишь в одной из них. Также возможны случаи, когда деформация на одной конечности выражена значительно сильнее, чем на другой.
    • Приведенная стопа, in-toeing, у маленьких детей, как правило, является следствием врожденной патологии — приведения плюсневых костей. У детей более старшего возраста это состояние развивается на фоне внутренней торсии голени или антеторсии бедра. При ходьбе пальцы стопы обращены внутрь, и ребенок «загребает» ногами, переваливаясь и теряя равновесие. У подавляющего большинства детей приведенная стопа сглаживается с возрастом и не требует хирургического вмешательства. При состоянии, развившемся на фоне приведения плюсневых костей, показана лечебная гимнастика и массаж, в тяжелых случаях — ношение ночных шин. Хирургическая операция для коррекции приведенной стопы производится лишь при тяжелых формах торсии голени и антеторсии бедра по достижении ребенком 8-летнего возраста.
      При приведенной стопе современная детская ортопедия считает ношение брейсов или других постоянных корректирующих устройств нецелесообразным. Такое вмешательство не имеет долгосрочного лечебного эффекта, ограничивает развитие ребенка и негативно сказывается на его самооценке.
    • Отведенная стопа, out-toeng, встречается реже, чем приведенная. Причины ее возникновения: наружная торсия голени и ретроторсия бедра. Данное состояние характеризуется разворотом стопы кнаружи под прямым углом (на 90 градусов). Ретроторсия бедра имеет тенденцию к самостоятельной коррекции после того, как ребенок начинает ходить. Если этого не происходит по достижении ребенком 2-3-летнего возраста, необходимо посоветоваться со специалистом по поводу хирургического лечения.
      Наружная торсия голени чаще встречается на одной из конечностей (обычно на правой). Это состояние со временем лишь усугубляется и, как правило, нуждается в хирургическом лечении. Операцию производят после того, как ребенку исполняется 10 лет.
  2. Осевые деформации — патологические состояния, развивающиеся на фоне деформации коленного сустава. Конечности искривляются, приобретая Х-образную или О-образную форму.
    • О-образное искривление нижних конечностей, Genu varum. Такое состояние может представлять собой нормальную вариацию естественного развития ребенка. У большинства детей после рождения наблюдается О-образная форма ног, при которой коленные суставы отведены кнаружи, и между нижними конечностями имеется значительный просвет. По мере роста ребенка форма нижних конечностей постепенно меняется, и просвет уменьшается. В то же время, сильное О-образное искривление может быть признаком рахита или дисплазии бедренного сустава. Особого внимания требуют ситуации, когда степень искривления прогрессирует, или когда деформация несимметрична, то есть присутствует лишь на одной конечности.
    • Х-образное искривление, Genu valgum. Х-образное искривление может являться следствием рахита, перенесенных переломов костей голени, дисплазии бедренного сустава.

    При незначительных осевых деформациях лечение детей в Израиле консервативное. Ребенок должен находиться под наблюдением врача и проходить регулярные осмотры для оценки степени деформации. Если причиной искривления является рахит, назначается соответствующая терапия. При дисплазии бедренного сустава производится ее коррекция. Хирургическое лечение целесообразно лишь при значительных прогрессирующих искривлениях, приводящих к асимметрии конечностей и не имеющих тенденции к улучшению по достижении ребенком 7-8-летнего возраста.

Ось конечности

Ось конечности — представляет собой условную линию, вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на тело или его часть. Является важным понятием в ревматологии и травматологии. На способность конечности выдерживать осевую нагрузку ориентируются при определении тяжести многих заболеваний и травм.

Диагностическая значимость

Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

С момента выхода первых живых организмов на сушу все большее значение для опорно-двигательной системы имеет скелет его структура и целостность. В медицинской практике понятие оси конечности известно с античных времен, в дошедших до нас письменных источниках уже описываются способы диагностики и лечения переломов, в их числе мы видим описание действий, очень схожих с оценкой осевой нагрузки на конечность, принятых в настоящее время.

Проверка возможности перенесения конечностью осевой нагрузки является одним из симптомов, позволяющих отличить перелом от вывиха или растяжения связок. Так же зачастую симптом осевой нагрузки позволяет оценить локализацию перелома.

Анатомические ориентиры

Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

Ось конечности проводится через стандартные точки, так называемые анатомические ориентиры. В качестве анатомических ориентиров используются костные выступы, расположенные так, чтобы их положение было идентичным для подавляющего числа людей в популяции, и они были легко доступны для пальпации или визуальной оценки.

Анатомические ориентиры верхней конечности

Длинной осью верхней конечности является линия, проведенная через середину головки плечевой кости (caput humeri), головку лучевой кости (capitulum radii) и III палец кисти(os digitorum III).

При этом предплечье должно занимать положение супинации (ладонь обращена кверху).

У некоторых здоровых людей может выявляться отклонение предплечья кнаружи, образуя деформацию cubitus valgus. Чаще такая деформация характерна для женщин и считается нормой, если не превышает 12 градусов.

Анатомические ориентиры нижней конечности

Ось нижней конечности, проведенная через переднюю верхнюю ость подвздошной кости (spina iliaca anterior superior), середину или внутренний край коленной чашечки (patella) и первый межпальцевой промежуток стопы.

В норме возможны небольшие искривления оси нижних конечностей. Так, для мужчин характерна варусная деформация(под углом открытым кнутри) до 5 градусов, а для женщин — вальгусная(под углом открытым кнаружи) до 5 градусов.

Примечания

  1. 1 2 http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/book/main4.htm Российский медицинский сервер. Физикальный осмотр опорно-двигательной системы.

2. (недоступная ссылка) Киричек С.И. Травматология и ортопедия.- Минск,2007.182с.

Ссылки

  • Российский медицинский сервер. Физикальный осмотр опорно-двигательной системы.
  • Методы исследования в травматологии.
  • Опорная, рессорная и локомоторная функции нижних конечностей.

Для улучшения этой статьи желательно:

  • Викифицировать статью.
  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Это заготовка статьи по ортопедии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.