Деформация стопы

Что такое деформация костей стопы: симптомы, причины и виды

Деформация стопы — это патологические изменения ее внешнего вида. Состояние проявляется трансформацией костей, формы, длины, ширины. Патология сопровождается перестройкой всех отделов стопы. Пациенты страдают от выраженного болевого синдрома, нарушения походки.

Что такое и код по мкб 10 деформации стопы

Согласно медицинским статистическим данным, искривление стопы (код M20 по МКБ-10) наблюдается чаще у женщин, детей, подростков. Ортопеды выделяют группу патологических состояний, проявляющихся внешней деформацией стопы. Встречаются в неврологии, ревматологии, травматологии, ортопедии. Вызвать искривления могут параличи, парезы инфекционной и неинфекционной этиологии.

В анатомии выделяют три отдела стопы: дистальный, средний, проксимальный. Их образуют кости. Дистальный или передний отдел состоит из плюсневых костей и пальцев. Задний включает ладьевидную, таранную, пяточные кости. Средняя часть образована сводом, состоящим из пяти плюсневых костей.

Патологические изменения косточки приводят к нарушению других элементов стопы. В результате цепной реакции формируются искривления ног разной формы.

Небольшие дефекты редко приносят дискомфорт. Выраженные искривления нижних конечностей вызывают неприятные симптомы болезни, со временем заканчиваются потерей трудоспособности.

Патология затрагивает сухожилия, связки, мышцы, нервы. Нарушается иннервация, кровообращение, элементарные движения в стопе.

Виды и стадии деформации

Патология может быть врожденной и приобретенной. Первая проявляется с рождения. Обусловлена наследственной предрасположенностью, патологическим протеканием беременности, родов. Приобретенная развивается под действием факторов окружающей среды. Появлению состояния способствуют неудобная обувь, гиподинамия, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Различают следующие виды деформации стопы:

  1. Косолапость проявляется внутренним отклонением ступни от продольной оси. Выделяют несколько форм заболевания: эквиноварусную, варусную, вальгусную. В первом случае стопа искривлена одновременно вниз и внутрь. Во втором страдает пятка, которая повернута внутрь. При вальгусной косолапости пятка развернута кнаружи. Заболевание относится к врожденным деформациям. Его можно выявить после рождения малыша. Если в роддоме педиатр не диагностировал патологии, не стоит расслабляться. Ярко-выраженную патологию можно наблюдать у грудничков, родившихся с врожденной косолапостью. Своевременная диагностика и лечение заболевания предупредит развитие осложнений во взрослом возрасте. Избавиться от болезни помогают массажи и гимнастика.
  2. Плосковальгусная деформация — разновидность плоскостопия. Встречается преимущественно у детей. Заболевание представляет собой комбинированное искривление. У ребенка одновременно наблюдается уплощение продольного и вальгусное изменение заднего сводов. Тактика лечения определяется тяжестью заболевания.
  3. Плоскостопие характеризуется опущением продольного и поперечного сводов. Патогенез заболевания связан с ослаблением мышечного каркаса, который обеспечивает амортизационную функцию ног. При плоскостопии ноги страдают от чрезмерной вертикальной нагрузки. Последняя связана с прямохождением. Стопа проседает и уплощается. Выделяют два вида деформации: вальгусное плоскостопие (стопа искривляется кнаружи) и варусное (кнутри). Опасность заболевания состоит в том, что поясница и позвоночник испытывают чрезмерное напряжение. Ситуация заканчивается развитием выраженного болевого синдрома. Со временем появляется сколиоз, варикозная болезнь нижних конечностей.
  4. Деформация Тейлора представляет собой патологические изменения мизинца. Заболевание известное под названием “стопа портного” или варусная деформация 5 пальца. При патологии мизинец отклоняется наружу. Утолщенный сустав постоянно травмируется и болит. Врачи лечат заболевание консервативными и хирургическими методами.
  5. Эквинусная деформация проявляется подошвенным сгибанием. Распространенная причина заболевания — ДЦП.
  6. Вальгусная деформация первого пальца — это патология, которая характеризуется возникновением косточки (шишки) в области медиального, плюснефалангового сустава. Заболевание является следствием сильного трения, травматических повреждений. hallux valgus зачастую поражает любительниц неудобной обуви на высоких каблуках. Шишка проявляется интенсивным болевым синдромом. Мешает при ходьбе, ноет на погоду. Избавиться от патологии помогают ЛФК, ношение вальгусной шины, массаж.
  7. Молоткообразная деформация пальцев представляет собой изменение формы 2-5 пальцев. Заболевание редко проявляется самостоятельно. Зачастую сочетается с халюсом вальгусом, невромой Мортона. При болезни происходит дисбаланс в работе связочно-мышечного каркаса. Специалисты выделяют две разновидности молоткообразной патологии: фиксированную и не фиксированную. В первом случае самостоятельно вправить суставы не получится. Во втором — пациент может придать пальцам правильную форму, но в состоянии покоя они возвращаются в исходное положение.

Перечисленные деформации называются статическими, появляются при перегрузке конечностей.

Перечисленные изменения классифицируются по стадиям:

  • при первой стадии больной отмечает легкий дискомфорт в стопе, голени после ношения обуви. Наблюдается появление мозолей;
  • вторая стадия характеризуется выраженным болевым синдромом в патологической области. Могут появляться воспалительные явления (отек, гиперемия);
  • при третьей стадии нарушения мешают передвигаться, делать обычную работу;
  • четвертая стадия характеризуется необратимыми изменениями конечности. Она лечится только хирургическим путем.

Причины отклонения в развитии стопы

Отклонения в развитии ступни происходят по разным причинам. Врожденная деформация появляется у плода еще в утробе матери, приобретенные изменения стопы возникают на протяжении жизни под влиянием провоцирующих факторов. Выделяют следующие причины состояния:

  1. Травматические повреждения, ушибы, вывихи, которые лечились неправильно.
  2. Хронические заболевания опорно-двигательной системы (ревматоидный, ревматический артриты).
  3. Эндокринные болезни, которые привели к нарушению обмена веществ (сахарный диабет).
  4. Рубцовые изменения конечностей после ожогов.
  5. Остеохондропатии — некротические изменения губчатой кости.
  6. Метаболический синдром.
  7. Тяжелые физические нагрузки.
  8. Ношение тесной обуви на высоких каблуках.
  9. При искривлении шейки бедра происходят изменения формы коленных, голеностопных суставов.

Методы лечения

Чтобы определиться с тактикой, врачи назначают пациенту обследования. Выявление основной причины патологии помогает подобрать эффективные лечебные мероприятия. С помощью биотехнических систем оценки состояния ступни человека выявляют отклонения от нормы. Проводят дополнительные методы диагностики (рентген, УЗИ). Врачи определяются с показаниями, противопоказаниями для проведения терапевтических, хирургических методов.

Коррекция патологии осуществляется с помощью подобранных лечебных упражнений, массажа, ортопедической обуви, стелек, физиотерапевтических процедур. Безоперационное лечение проводится на начальных стадиях заболевания. Операции назначаются только при выраженных изменениях ступней.

Упражнения — основное лечение заболевания. Помогают восстановить функциональные расстройства нижних конечностей, заставляют сустав вернуться в физиологическое положение.

Эффективные упражнения:

  1. Разбросайте мелкие игрушки, небольшие бумажные шарики по полу. Старайтесь схватить их пальцами ног и переложить в другое место (на диван, стульчик).
  2. Утром, не вставая с постели, поднимите ноги вверх. Начинайте рисовать пальцами буквы алфавита.
  3. Поочередно сжимайте-разжимайте пальцы ног.
  4. Ходите по дому несколько раз в день на носочках, потом на пятках.
  5. Поочередно каждой ногой катайте мячик (бутылку с водой) по полу.

Перечисленные упражнения можно выполнять перед телевизором, на работе. При этом нельзя забывать о занятиях с врачом ЛФК.

Чтобы быстрее избавиться от проблемы, приобретайте пластины, корректоры для ног, носите ортопедические стельки.

Соблюдайте рекомендации ортопеда, инструкции врача ЛФК, чтобы получить положительный результат за несколько недель.

Возможные осложнения

Заболевание лечится на протяжении длительного времени. Многие пациенты теряют надежду и перестают посещать массажные процедуры, занятия ЛФК. Когда человек отказывается от лечения патология продолжает прогрессировать. Тяжелые случаи болезни осложняются следующими состояниями:

  1. В первую очередь при патологических изменениях ступней страдает позвоночник. У больных могут развиваться грыжи межпозвоночных дисков, радикулит, остеопороз, остеохондроз. Нередко меняется кривизна позвоночника, что проявляется сколиозом, лордозом.
  2. При патологии страдают коленные суставы. Наблюдаются воспалительные изменения менисков, артрозы.
  3. Плоскостопие осложняется вросшим ногтем.
  4. При контакте с тесной обувью на подошвах, пальцах появляются пузыри с прозрачной жидкостью. Они лопаются с образованием язвенных дефектов. Несоблюдение правил личной гигиены может закончиться развитием бактериальной инфекции.

Деформация стопы: какой она бывает и чем грозит?

Анатомически человеческая стопа состоит из 3 отделов – дистального/переднего (включает пальцы и плюсневые кости), среднего и заднего (ладьевидная, таранная и пяточные кости). Особенность строения этой части тела такова, что изменения в любом из ее отделов запускают цепную реакцию в остальных блоках. В результате возможны патологические изменения стоп – деформации.

Деформацией стопы считают любое отклонение ее строения (формы костей, сводов) от нормы. Визуально дефект выглядит как отклонение частей стопы относительно друг друга по оси Х (горизонтальная плоскость) и Y (вертикальная ось – виды деформаций стоп по отношению к голени и тазу).

Причины возникновения

Деформированная стопа может стать приведенной или отведенной (отклонение кнутри и кнаружи в горизонтальной плоскости соответственно) из-за наследственности, жизненных обстоятельств, перенесенных болезней. По природе происхождения дефект делят на врожденный и приобретенный. Соотношение причин его возникновения, согласно последним диагностическим данным ортопедии, примерно 20 к 80. То есть случаи приобретенной патологии встречаются чаще.

Причиной врожденных аномалий могут стать:

  • перенесенные травмы во время беременности;
  • генетический фактор;
  • неправильное положение плода;
  • болезни при вынашивании ребенка.


Распространенные причины приобретенного дефекта у детей:

  • ранняя постановка на ножки (нагрузка распределяется неравномерно из-за недостаточно окрепшего мышечного корсета, чрезмерного веса);
  • витаминное голодание (недостаток витамина Д, который может стать базой для развития рахита);
  • отставание в развитии костно-мышечной структуры (плоскостопие или косолапие у малышей);
  • травмы;
  • избыток веса;
  • болезни костей и суставов.

Деформацию стоп нельзя назвать детской болезнью. Она может развиться и у взрослого под влиянием условий жизни и работы, как последствие перенесенной травмы, неврологических заболеваний, после длительной иммобилизации (нахождение ноги в гипсе).

У взрослого стопы могут деформироваться под влиянием:

  • работы, если она сидячая или требует длительного стояния, хождения;
  • неправильного выбора обуви (тесные туфли, большой каблук способствуют искусственному увеличению просвета свода – подъему тыльной стороны стоп);
  • на фоне несвоевременного или халатного лечения травм и переломов костей ступней может развиться эквиноварусная деформация стоп (так называемая конская стопа, когда создается впечатление, что человек ходит на носочках из-за выраженного подошвенного сгибания);
  • ожирение нередко приводит к тому, что человек начинает чаще опираться на внутренний край стопы – развивается плоскостопие, часто в сочетании с вальгусом;
  • неврологические заболевания, болезни костей, повреждения и растяжения мышц приводят к ослаблению поддержки стопы – деформируется продольный или поперечный свод.

Вредные привычки, чрезмерная или недостаточная нагрузка на ноги, отказ от физической активности (вынужденный при переломах или в связи с сидячей работой), дефицит витаминов и недостаточное питание – все это снижает крепость мышц, которые поддерживают стоповые своды, и сухожилий, закрепляющих кости. Такие условия могут привести к деформациям развития стопы у детей и дефектам у взрослых.

Ортопедическая практика показывает, что чаще деформация связана со связками и мышцами стопы, реже – с неправильной формой костей (врожденной или приобретенной после травмы, перелома, отложенного лечения детских болезней).

Классификация деформаций стопы

Дефект классифицируют по разным признакам. Наиболее распространена классификация по положению ступней. Это может быть вальгусная и варусная деформация.

  1. Вальгус – отклонение стопы по вертикальной оси относительно голени и тазобедренного сустава кнутри. Ее называют Х-образной.
  2. О-образная варусная деформация – обратная ситуация, когда человек опирается на наружную часть ступней. Хорошо просматривается в детском возрасте (если ножки поставить ровно, между коленками останется расстояние). Является приобретенным дефектом. Может перерасти в косолапость у взрослых.

Вальгусные деформации в свою очередь делятся по причинам развития (посттравматические, компенсаторные, рахитические, паралитические и т. д.). Выделяют наиболее часто встречающуюся просковальгусную форму – это деформация стопы при выраженном плоскостопии.

Варусный дефект может быть врожденным и приобретенным. У детей нередко формируется на фоне отложенного лечения косолапия. Взрослым более свойственна эквиноварусная деформация стоп.

В зависимости от искривлений стоп и степени деформации относительно статистических норм выделяют следующие виды дефектов.

  1. Пяточная стопа (стойкое сгибание кверху – тыльное, приближение тыльной части к голени). Может проявляться в слабой степени, когда пассивное разбигание ступней на 90 градусов возможно. В тяжелых случаях тыл стопы прилагает к голени.
  2. Конская стопа – обратная ситуация, стойкое сгибание книзу – подошвенное. Причинами развития конской стопы у детей часто является косолапость, у взрослых – травмы и повреждения костей. Основной упор приходится на переднюю часть стопы, в сложных случаях принудительное полное разгибание невозможно. Человек не может касаться поверхности пола всей ступней при ходьбе.
  3. Косолапость. Ее часто путают с варусным искривлением, поскольку визуальные признаки дефектов очень схожи, и все же отличия между ними есть. Косолапие – это приведение переднего отдела стопы по горизонтали. Провоцирует изменение походки, доставляет значительный дискомфорт. В отличие от варусной деформации может быть врожденным. У взрослых развивается на фоне неврологических заболеваний, травм конечностей, плоскостопия.

Когда патологическое изменение формы или неправильная установка стоп связаны с высотой сводов, говорят о деформации подошвенной арки. По этому признаку дефект делится на деформацию продольного и поперечного свода.

  1. Полая стопа – сильный выгиб тыльной стороны, заметно завышенный продольный свод. Дефект еще называют супинированным (пятка повернута внутрь), а стопу – жесткой. При значительном прогрессе патологии точки опоры стопы на поверхность сильно ограничены (соприкосновение только выступающим пяточным бугром и головками плюсневых костей – первой и пятой). Средняя часть совсем не контактирует с поверхностью.
  2. Деформация продольного и поперечного сводов стопы при их уплощении называется плоскостопием. Чаще патология связана с ослаблением мышц, поддерживающих арки, связок и сухожилий, но указать точно, почему деформация развилась у взрослого, достаточно сложно.

Разные виды искривлений в «чистом» виде встречается достаточно редко. Это связано все с той же особенностью сложного строения этого отдела: при развитии косолапости, например, меняется форма костей, смещаются суставы, слабеют связки, растягиваются сухожилия. Потому в практике ортопедии большинство случаев – это случаи смешанной деформации (деформированная конско-вальгусная стопа, плосковальгусные стопы).

Классификация деформаций пальцев

Патологическая деформация пальцев стопы тоже делится на виды:

  • вальгус большого пальца;
  • деформация мизинца варусного типа;
  • молоткообразные (когтеобразные) пальцы.

Вальгусный дефект большого пальца в этом списке занимает первое место по частоте диагностирования. При патологии наблюдается выраженное искривление фаланговых костей – фаланги «становятся» под углом. Характерные визуальные проявления:

  • средняя фаланга выпячивается вбок (выглядит как шишка, потому такую деформацию часто называют шишкообразной);
  • из-за неправильного расположения костей большой палец «накладывается» на следующий (в тяжелых случаях второй палец «накрывает» третий);
  • в шишке часто возникают острые боли.

Вальгус большого пальца нередко сопровождается (провоцирует или сам спровоцирован) поперечным плоскостопием. Ширина переднего отдела стопы увеличена из-за расхождения плюсневых костей.

Варус мизинца (другое название – деформация Тейлора) называют стопой портного. При деформации искривляются фаланги пятой плюсневой кости, происходит смещение межфаланговых суставов, мизинец может отекать, болеть, ноги при ходьбе быстро устают. Отдельно такой дефект встречается достаточно редко. Чаще это смешанная форма поперечного плоскостопия, варусного мизинца и вальгусного первого пальца.

То же касается дефекта молоткообразных пальцев. Он возникает на фоне смещения фаланг – они становятся друг к другу под разными углами, в области сочленений фаланг образуются косточки, возникает эффект постоянно присогнутых пальцев ноги. Причины патологии – избыток веса, заболевания суставов, воспаления мягких тканей, повышенные нагрузки на ноги. У детей молоткообразная деформация пальцев стопы часто связана с перенесенными паралитическими заболеваниями – полиомиелитом, ДЦП.

При механических причинах развития у взрослых и детей дефект возникает на фоне чрезмерной активности разгибателей и повреждения сгибателей (травмы, порезы). С точки зрения ортопедии, постоянным фоновым заболеванием при такой деформации идет регулярный подвывих фаланговых суставов – одна из причин ДОА.

Характерные симптомы и методы лечения

Когда внешние признаки деформации отчетливо заметны, заподозрить патологию несложно. Особенно это касается детей первых лет жизни – они постоянно проходят осмотры узких специалистов, а родители бдительно следят за постановкой маленьких ножек. Сложнее обстоит ситуация диагностики искривлений стопы у взрослых и детей старшей возрастной группы. Здесь увидеть дефект можно не сразу, тогда как исправлять его необходимо как можно раньше.

Когда стоит заподозрить деформацию и прибегнуть к действенным методам лечения стоп?

  1. Самым характерным признаком отклонения от нормы установки ступней является неравномерное стаптывание обуви. Внимательно осмотрите домашние тапочки или туфли, в которых ходите каждый день вы/ваш ребенок. Если сын или дочка заметно стоптал (а) стельку в обуви с внутренней стороны, это указывает на Х-образную установку стоп.
  2. Именно со ступней надо начинать искать причину вечерних болей в коленях, спине, области таза.
  3. Постоянная боль в ноге может указывать на одностороннюю деформацию ступни.
  4. Отекание голени или переднего отдела стопы может свидетельствовать о начинающемся плоскостопии.
  5. Нарушение походки у взрослого – один из частых признаков деформации.

Проверить стопы следует при появлении первых признаков дискомфорта при ходьбе, быстрой утомляемости от пеших прогулок, болях по всей длине конечности. Если привычная обувь стала вызывать неприятные ощущения, – обязательно проверьте постановку и форму стопы.

Лечением деформированных стоп занимается ортопед (у детей – ортопед и педиатр). Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Последнее применяется крайне редко, в основном для взрослых и детей средней/старшей возрастной группы, как крайняя мера.

Консервативные методы терапии:

  • гимнастика (упражнения должен подбирать врач по результатам диагностики и с учетом индивидуальных особенностей здоровья, состояния, физики пациента);
  • лечебный массаж поясницы, голеней, ступней;
  • физиотерапия (лечение грязевыми ваннами, парафиновые ванночки, электростимуляция);
  • очень большую роль играют грамотно подобранные индивидуальные ортопедические изделия (стельки, обувь, вкладыши, фиксаторы пальцев);
  • у маленьких деток (до первых шагов) наиболее эффективным способом лечения являются редриссирующие повязки (фиксация ступней в правильном положении).

Предупредить дефект всегда проще, чем его вылечить. Чем раньше вы освоите методы профилактики, тем выше шансы избежать деформации. Профилактика для детей: своевременная постановка на ноги (не раньше 7–8 месяца жизни), регулярное посещение ортопеда, использование качественной обуви, домашний массаж, ходьба босиком, водные процедуры.

Профилактика деформации стоп у взрослых – это:

  • контроль веса;
  • носка удобной обуви (высокий каблук и узкие тесные туфли стоит убрать или надевать не дольше чем на 30 минут до 3 раз в месяц);
  • контроль походки (держите осанку, старайтесь двигаться плавно и неторопливо, очень хорошо «воспитывают» здоровую походку увлечение пилатесом и йогой);
  • физическая активность для укрепления мышц ног;
  • правильное питание для предупреждения износа сухожилий, связок, суставов;
  • эффективное лечение травм и воспалительных заболеваний (бурситы, тендиниты, артриты);
  • использование ортопедических стелек.

Стопы полезно периодически массировать. Для укрепления мышц старайтесь как можно чаще ходить босиком по разным поверхностям (трава, галька на пляже). Если работа сидячая или связана с длительным стоянием, – обязательно регулярно занимайтесь спортом, используйте массажные коврики для ног.

Осложнения

Чем может грозить недостаточное внимание установке, форме, здоровью стоп?

  1. Серьезными заболеваниями костей и суставов. При деформации стопы неизбежно смещение суставных механизмов, и не только в ней самой. Вальгус и варус стопы из-за постоянного неправильного распределения нагрузки тела может спровоцировать смещение голеностопа, коленного и тазобедренного сустава. Итог – артрозы и артриты.
  2. Устойчивым нарушением осанки. Позвоночник вынужден компенсировать неправильную установку ступней.
  3. Изменением походки.
  4. Регулярными болями в ногах, спине, пояснице, отеками ступней по вечерам.
  5. Запущенные формы искривлений могут привести хромоте и даже инвалидности (невозможности нормальной установки стопы под градусом к голени 90 градусов).
  6. Косметологические дефекты: натоптыши, мозоли вплоть до открытых ран. При раздвижении плюсневых костей обувь становится тесной, может деформироваться ноготь. Недостаток внимания данным проблемам приведет к грибковым заражениям, вторичным инфекциям (воспаления в зоне раны, сорванной мозоли вплоть до абсцесса).

Практически любая деформация в разной степени провоцирует изменения свода стопы – он уплощается или, наоборот, выгибается, вызывая дискомфорт при ходьбе, снижая физический ресурс человека.

Деформация стопы: причины, виды и особенности коррекции

Под деформацией стопы понимают патологическое изменение структуры и вида стопы, которое может быть обусловлено проблемами с сухожилиями, связками или костями.

У человека с подобной патологией нарушается опора, изменяется осанка и походка, увеличивается нагрузка на позвоночник, а также кости, связки и суставы. Своевременная диагностика и лечение помогают избежать тяжелых последствий для здоровья, в том числе, инвалидности.

Причины деформации стопы

Они могут быть следующие:

  1. Пороки внутриутробного развития.
  2. Заболевания: дегенеративный артроз, тендинит ахиллова сухожилия или прочие.
  3. Травмы нижних конечностей (падения с высоты, удары тяжелыми предметами, прямые удары и прочее).
  4. Образ жизни. Регулярное ношение обуви на каблуках часто становится провоцирующим фактором, приводящим к развитию такой проблемы, как деформация стопы. К этой же группе причин относят тяжелые физические нагрузки, а также занятия некоторыми видами спорта.
  5. Большой объем лишнего веса.

Немалую роль играют и разнообразные сопутствующие факторы, к которым можно отнести: малоподвижный образ жизни, отсутствие адекватных физических нагрузок, работу «в одной позе», неполноценное питание с недостаточным поступлением витаминов и микроэлементов, наследственную предрасположенность к формированию деформаций и прочее.

Основные виды деформации стопы

Проблема может носить врожденный или приобретенный характер. Во втором случае причинами плоскостопия становятся: рахит, травма, регулярная перегрузка области поражения или прочее. При такой патологии происходит опущение поперечного и/или продольного свода стопы, который в нормальном состоянии поддерживается мышцами, костями и связками. Выделяют три степени заболевания: первая проходит практически бессимптомно (дискомфорт возникает лишь после длительной ходьбы), на третьей нарушается осанка и походка, а передвижение сопровождается постоянной болезненностью.

Косолапость

Проблема может быть врожденной, либо проявиться после травм, на фоне неврологических заболеваний или плоскостопия. Основные признаки: сгибание стопы с одновременным ее поворотом внутрь, а также дисфункция в суставе, следствием которой является приведение переднего отдела стопы. На начальной стадии у пациента лишь меняется походка, со временем могут деформироваться и коленные суставы.

Полая стопа

При такой деформации выражено увеличение высоты продольного свода. При дефекте пятка сильно поворачивается внутрь. На запущенных стадиях с поверхностью соприкасается только пятка и головки плюсневых костей, а средняя часть стопы — нет. При такой проблеме возникает сильная болезненность ног, из-за неправильно распределяемой нагрузки часто возникают непроходящие мозоли.

Деформация Тейлора

Это варусное отклонение пятого пальца. Характерный признак такой патологии — «шишка», расположенная у основания мизинца, возникает она в результате деформации плюснефалангового сустава пятого пальца. Характерные симптомы: быстрая утомляемость ног, отечность и болезненность мизинца. Крайне редко патология проявляется отдельно — как правило, она возникает одновременно с другими видами деформации стопы.

Вальгусная деформация первого пальца

Чаще всего проявляется во взрослом возрасте, хотя может носить и врожденный характер. Причина проблемы кроется в деформации плюсне-фалангового сустава, результатом которой становится то, что фаланги располагаются друг к другу под углом. Признаки: покраснение и отечность, возникновение «шишки» вследствие бокового выпячивания средней фаланги, расширение переднего отдела стопы, болезненность. В тяжелых случаях большой палец «накладывается» на второй и третий.

Молоткообразные пальцы

При такой патологии пальцы кажутся слегка согнутыми — происходит это вследствие того, что фаланги располагаются под разными углами друг к другу. Причинами молоткообразных пальцев могут стать травмы, суставные болезни, ожирение, воспалительные процессы в мягких тканях и прочее.

Перечисленные виды деформаций относятся к самым распространенным, но встречаются и более редкие: пяточная стопа (стойкое тыльное сгибание кверху), конская стопа (стойкое подошвенное сгибание книзу), а также пр.

Методы лечения деформации стопы

Лечение деформаций находится в компетенции врача-ортопеда. При необходимости пациента направляют к хирургу и/или травматологу.

Популярные меры коррекции:

  • массаж;
  • физиолечение. Его задача: улучшить кровообращение, купировать болезненность, снять воспалительный процесс;
  • ЛФК;
  • регулярное ношение специальных корректоров (стелек, накладок, шин и пр.);
  • использование ортопедической обуви;
  • редрессация (принудительное возвращение стопы в ее исходное положение с последующим наложением специальных повязок).

Хирургический метод решения проблемы применяется лишь в самых запущенных случаях. Операции могут проводиться на мягких тканях стопы, на костях, либо на обеих областях одновременно.

Меры профилактики

Профилактика должна быть начата еще в детском возрасте, поэтому каждый родитель должен знать, как ее проводить.

Такие меры включают:

  • ношение правильно подобранной обуви (в размер, не тесной, не узкой и пр.);
  • упражнения, укрепляющие мышцы, удерживающие свод стопы;
  • использование орто-стелек;
  • формирование правильной походки;
  • борьбы с лишним весом, гиподинамией;
  • своевременное лечение травм и воспалительных заболеваний;
  • включение в жизнь адекватной физической нагрузки;
  • исключение чрезмерной и длительной перенагрузки стоп.

Как правило, эти меры дают отличный результат.

Многие виды деформации стопы носят необратимый характер, а это значит, что с болью и дискомфортом человеку приходится жить долгие годы. В редких случаях подобные заболевания могут привести к инвалидности. Адекватные меры профилактики и своевременное обращение к ортопеду позволяет избежать таких проблем в 90% случаев.

Поперечно распластанная стопа

Лечение поперечного плоскостопия может быть консервативным (на первых этапах развития патологии) или хирургическим. Консервативное лечение применимо только в случаях незначительного отклонения и деформации большого пальца стопы или мизинца. В методы консервативного лечения включены: ношение обуви, сделанной по индивидуальному заказу по специальному ортопедическому направлению, ограничение пребывания в вертикальном положении больного, физиотерапевтические процедуры, такие как массажи стоп, голеностопов и лечебная гимнастика.

На более запущенных стадиях поперечного плоскостопия применяется хирургическое лечение, то есть, проводятся различного вида операции по иссечению фрагментов плюсневых костей, для коррекции деформации пальца и стопы.

Всегда, в послеоперационный период больному назначается ношение гипсовой лонгеты на протяжении двух месяцев. Гипсовая лонгета накладывается от стопы до верхней трети голеностопа.

Восстановительный период начинается после снятия гипсовой лонгеты и включает в себя физиотерапевтические процедуры: ЛФК и массажи стоп.

Серьезных последствий поперечное плоскостопие не несет, особенно, если лечение проводится своевременно и грамотно. После операции деформация обычно полностью откорректирована и стопе придается правильная нормальная форма.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ И ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦЕВ

Поперечное плоскостопие и hallux valgus являются наиболее распространенными статическими деформациями стоп (рис. 13). По данным ЦИТО, поперечное плоскостопие наблюдается у 55,2% женщин и у 38,1% мужчин в возрасте старше 20 лет, а латеральное отклонение I пальца, как следствие поперечного плоскостопия, – у 13,2% женщин и у 7,9% мужчин. Молоткообразная деформация средних пальцев стопы отмечается в 9,9% случаев.

Заболевание наиболее характерно для женщин в возрасте 35-50 лет и старше и характеризуется прогрессирующим течением. Распластанность переднего отдела стопы и деформации пальцев сопровождаются болевым синдромом, нарушают опорную функцию конечности, затрудняют пользование стандартной обувью, что в тяжелых случаях приводит к снижению трудоспособности.

Врожденное поперечное плоскостопие встречается крайне редко, а приобретенное наиболее часто бывает статическим. Выделяют внутренние и внешние причины развития поперечного плоскостопия.

К внутренним причинам относятся наследственно-конституциональное предрасположение, врожденная дисплазия костно-суставного и первичная слабость связочно-мышечного аппаратов стопы. Наиболее характерными признаками дисплазии, свидетельствующими о потенциальной недостаточности стоп, являются: значительное укорочение или удлинение I плюсневой кости, избыточная скошенность щели I плюснеклиновидного сустава, наличие добавочных сесамовидных костей.

Ведущая роль в удержании плюсневых костей в правильном положении принадлежит подошвенному апоневрозу и фасциям стопы, поэтому поперечное плоскостопие следует рассматривать как проявление в первую очередь недостаточности связочного аппарата на фоне функциональной слабости мышц стопы и голени.

К внешним причинам, способствующим развитию поперечного плоскостопия, относятся перегрузки, связанные с профессией, занятием спортом или ведением домашнего хозяйства, с общим увеличением массы тела, с ношением нерациональной обуви и др. Отрицательное влияние нерациональной обуви (на высоком каблуке и с узким носком) настолько велико, что некоторые авторы считают ее даже основной причиной развития деформации (вестиментарная теория).

Следует отметить, что в обуви с высотой каблука 2 см нагрузка на пятку и передний отдел стопы распределяется равномерно (по 50%). При увеличении каблука до 8-10 см нагрузка на головки плюсневых костей резко возрастает, достигая 85%. Кроме того, узкий носок приводит к выраженному отклонению крайних пальцев к средней линии, а интенсивная ходьба в узкой тесной обуви в течение 30 мин сопровождается даже изменениями в общем анализе крови пациента (было зарегистрировано значительное повышение содержания лейкоцитов).

Основным в патогенезе поперечного плоскостопия является распластывание переднего отдела стопы (т. е. расхождение плюсневых костей в горизонтальной плоскости). Наиболее часто оно происходит за счет медиального (варусного) отклонения I плюсневой кости, иногда в сочетании с латеральным отклонением V плюсневой кости. Нередко наблюдается и веерообразное расхождение всех плюсневых костей.

Прогрессирование медиального отклонения I плюсневой кости приводит к подвывиху и вывиху сесамовидных костей. Они смещаются в область I межплюсневого промежутка. Поскольку сесамовидные кости включены в сухожилия обеих головок короткого сгибателя, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца прочно фиксировано между ними, наблюдается смещение указанных сухожилий кнаружи. Таким образом, происходит разобщение головки I метатарзальной кости со своим «гамаком». В результате сгибатели и разгибатели I пальца дополнительно приобретают несвойственную им функцию абдукторов, приводя к вальгусному отклонению пальца (hallux valgus) (рис. 14).

Вследствие взаимодействия сил нагрузки на I плюсневую кость и реакции опоры возникает момент силы, способствующий пронационной ротации I плюсневой кости и I пальца. Ее внутренняя ротация, а также подвывих и вывих в плюснесесамовидном сочленении ведут к значительному снижению опорной функции головки I плюсневой кости. Это приводит к резкому увеличению нагрузки на головки II и III плюсневых костей с образованием на подошвенной поверхности болезненных омозолелостей – так называемых натоптышей. При чрезмерной перегрузке может наступить даже патологическая перестройка диафизов средних плюсневых костей (болезнь Дойчлендера).

Выступающая кнутри головка I плюсневой кости при поперечном плоскостопии подвергается постоянному давлению обувью, вследствие чего по ее медиальному краю появляется и постепенно увеличивается костно-хрящевой экзостоз, а над ним – часто воспаляющаяся слизистая бурса. Иногда аналогичные изменения наблюдаются и в области головки V плюсневой кости, что обусловлено значительным ее отклонением кнаружи. При этом V палец отклоняется кнутри (quintus varus). Указанная патология в зарубежной литературе получила название «бурсита портного».

Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей при поперечном плоскостопии создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей II и III пальцев, что вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц и приводит к формированию молоткообразной деформации пальцев. Вторая причина возникновения данной деформации – это вытеснение средних пальцев отклоняющимся кнаружи большим пальцем стопы.

Молоткообразная деформация характеризуется сгибательной установкой в проксимальном межфаланговом суставе и разгибательной – в плюснефаланговом суставе (рис. 15). Иногда дополнительно присоединяется сгибательное или разгибательное положение в дистальном межфаланговом суставе. По мере прогрессирования развиваются стойкие артрогенные контрактуры молоткообразных пальцев, а на их тыльной поверхности от давления обуви формируются болезненные омозолелости. В дальнейшем может сформироваться вывих пальца к тылу (образуется так называемый «когтистый» палец), а развитие остеоартроза в деформированных суставах усугубляет болевой синдром.

Таким образом, поперечное плоскостопие является многокомпонентной деформацией переднего отдела стопы, важнейшими элементами которой, наряду с поперечной распластанностью, выступают дислокация сесамовидных костей I плюснефалангового сустава и избыточная пронационная ротация I плюсневой кости. Вальгусное отклонение большого пальца, варусное – V пальца, молоткообразная деформация средних пальцев стопы в абсолютном большинстве случаев являются следствием поперечного плоскостопия.

Иногда встречается вариант поперечного плоскостопия, когда отсутствует поперечная распластанность стопы, но имеет место опущение средних плюсневых костей в сторону подошвы. При этом расширения переднего отдела стопы и вальгусного отклонения большого пальца не наблюдается, а отмечается молоткообразная деформация II и III пальцев с выраженными натоптышами на подошве.

Диагноз поперечного плоскостопия и hallux valgusустанавливают на основании клинико-рентгенологических данных и подтверждают его подометрическими и плантографическими исследованиями.

При клиническом обследовании выясняют жалобы больных, определяют вид, степень и форму деформации переднего отдела стопы.

Основные жалобы пациентов:

· боли;

· деформация переднего отдела стопы;

· трудности в подборе и ношении стандартной обуви;

· косметический дефект.

Типичными участками локализации болевых ощущений при поперечном плоскостопии являются подошвенная поверхность стопы под головками средних плюсневых костей и медиальная поверхность головки I плюсневойкости. Боли носят преимущественно периодический характер и возникают при стоянии и ходьбе, сопровождаясь повышенной утомляемостью ног. Иногда отмечается иррадиация болей в область голени и коленного сустава. С увеличением степени деформации интенсивность и продолжительность болевого синдрома, как правило, нарастает. Вместе с тем, встречается и обратное соотношение, когда при тяжелой степени патологических изменений боли носят невыраженный характер.

Для деформации стопы при поперечном плоскостопии характерны следующие признаки:

· расширение переднего отдела стопы;

· натоптыши на подошве под головками средних плюсневых костей;

Наличие натоптышей на подошвенной поверхности стопы в проекции головок II-III плюсневых костей является абсолютно достоверным признаком поперечного плоскостопия, свидетельствующим о патологическом перераспределении нагрузки в области переднего отдела стопы. Присутствие данного признака дает основание для постановки диагноза поперечного плоскостопия даже при отсутствии деформации пальцев стопы.

· вальгусное отклонение I пальца с его внутренней (пронационной) ротацией;

· костно-хрящевой экзостоз головки I плюсневой кости с признаками хронического бурсита;

· молоткообразная деформация средних пальцев стопы, сопровождающаяся выраженным натяжением под кожей сухожилий разгибателей и формированием болезненных омозолелостей по тылу деформированных пальцев;

· варусное отклонение V пальца с наличием экзостоза и явлениями бур-

сита.

Проблемы в подборе и ношении стандартной обуви массового производства вынуждают пациентов использовать обувь большего размера со свободным носком, а женщин – практически полностью отказаться от модельной обуви на каблуке.

Косметический дефект, по мнению пациентов, состоит в наличии «некрасивых косточек на ногах».

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести поперечного плоскостопия иhallux valgus и 2 формы деформации переднего отдела стопы.

При I степени (слабо выраженное плоскостопие) отклонение большого пальца кнаружи не превышает 30° (в норме – до 15°). Для II степени (умеренно выраженное плоскостопие) характерно вальгусное отклонение I пальца до 40°, а для III степени (резко выраженное плоскостопие) – свыше 40°.

Деформация переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии может носить как нефиксированный, так и фиксированный характер, что имеет принципиальное значение. При нефиксированной форме («мягкая» стопа) компоненты деформации легко поддаются ручной коррекции: полностью устраняется поперечная распластанность стопы, а большой палец без труда выводится в правильное положение. При фиксированной форме («ригидная» стопа) попытка ручной коррекции не приводит к уменьшению поперечника стопы до нормы и выведению I пальца из порочного положения.

При рентгенологическом исследовании переднего отдела стопы в прямой проекции (рис. 16) определяют вид поперечной распластанности, а также углы расхождения плюсневых костей и угол вальгусного отклонения большого пальца. При I степени деформации угол вальгусного отклонения большого пальца (Ðа) не превышает 30°, а угол между I и II плюсневыми костями (Ðb) находится в пределах 9-12° (в норме 8-10°).

Для II степени характерно увеличение Ðb до 13-16°, а отклонение большого пальца кнаружи достигает 40°. При III степени деформации Ðb увеличивается до 16° и более, Ðа составляет свыше 40°.

Аксиальная рентгенограмма стопы (рис. 17) позволяет установить степень смещения сесамовидных костей I плюснефалангового сустава в область межплюсневого промежутка и оценить угол ротации I плюсневой кости.

При подометрии вычисляют поперечный индекс по М.О. Фридланду, представляющий собой отношение большой подометрической ширины стопы (на уровне головок I-V плюсневых костей) к ее длине, умноженное на 100 (в норме он составляет 37-39). Для I степени деформации характерно увеличение поперечного индекса до 40-41, для II – до 41-43. При III степени тяжести заболевания рассматриваемый показатель составляет 43-45 и более.

Метод плантографии позволяет выявить зоны перегрузки в области переднего отдела стопы, а также определить угол отклонения большого пальца путем проведения на плантограмме касательных к внутреннему контуру стопы и контуру I пальца.

Лечение поперечного плоскостопия и деформаций пальцевв основном оперативное.

Консервативное лечение рекомендуется при начальных проявлениях заболевания, у подростков, в пожилом возрасте, в случае противопоказаний к хирургическому лечению, а также в послеоперационном периоде. Для формирования поперечного свода осуществляют циркулярное бинтование стопы в области головок плюсневых костей, применяют специальные ортопедические стельки или стяжки с валиком Зейтца под головками II-III плюсневых костей. С целью выведения большого пальца из порочного положения проводят ежедневные занятия ЛФК, применяют различные виды межпальцевых вкладышей, специальные шины для стопы и I пальца. При выраженной деформации используют ортопедическую обувь.

Физиопроцедуры, ножные ванночки, массаж в сочетании с корригирущей гимнастикой способны лишь временно ликвидировать болевой синдром и обострение бурсита в области головки I или V плюсневой кости. Устранить деформацию с помощью консервативного лечения невозможно.

К настоящему времени предложено свыше 400 методов хирургической коррекции статических деформаций переднего отдела стопы. Некоторые из них получили достаточно широкое распространение, другие применяются только

предложившими их авторами.

Согласно современной концепции, оперативное лечение должно быть радикальным, т. е. устраняющим первопричину деформаций пальцев стопы – поперечное плоскостопие. Поскольку в абсолютном большинстве случаев при поперечном плоскостопии наблюдается медиальное (варусное) отклонение I плюсневой кости, то основная задача хирургического лечения и состоит в коррекции ее неправильного положения.

При нефиксированной форме поперечного плоскостопия и hallux valgus выполняются операции на мягких тканях стопы. При начальных проявлениях патологии широко используется транспозиция приводящей мышцы большого пальца на I плюсневую кость типа МакБрайда (рис. 18). Пересадка мышцы позволяет сблизить разошедшиеся плюсневые кости и обеспечивает коррекцию поперечного свода при сохранении его эластичности.

Использование при миотранспозиции костного канала в шейке I метатарзальной кости, выполненного под углом к горизонтальной плоскости, дает возможность корригировать избыточную пронацию последней, а мобилизация сесамовидного комплекса и фиксация к нему транспонируемого сухожилия позволяет устранить дислокацию сесамовидных костей и полностью восстановить их опорную функцию (рис. 19).

В случаях выраженной нефиксированной деформации (II-III степень) применяется операция миотендопластики переднего отдела стопы, включающая, наряду с транспозицией приводящей мышцы, стяжку I-V плюсневых костей с помощью сухожильного аутотрансплантата (рис. 20). Длинный разгибатель V пальца проводится под дис-

тальными отделами II, III, IV плюсневых костей со стороны подошвы и в положении коррекции поперечного свода фиксируется к I и V метатарзальным костям. Применяются и методики изолированной тендопластики переднего отдела стопы без использования функции приводящей мышцы большого пальца.

Одновременно осуществляется исправление порочного положения большого пальца путем сагиттальной резекции костно-хрящевого экзостоза на медиальной поверхности головки I плюсневой кости и пластики внутренней боковой связки плюснефалангового сустава языкообразным лоскутом, который смещается проксимально (методика Шеде).

После оперативного лечения производится иммобилизация задней гипсовой шиной до верхней трети голени сроком на 4-5 недель.

Фиксированная деформация переднего отдела стопы может быть устранена только с помощью остеотомии I плюсневой кости. В учебнике по травматологии и ортопедии под ред. Х.А. Мусалатова, Г.С. Юмашева, 1995 г. издания, на стр. 552 представлены различные виды остеотомий, однако наиболее рациональными являются остеотомии основания I плюсневой кости. После выполнения остеотомии I метатарзальная кость отклоняется кнаружи и в сторону подошвы, производится остеосинтез фрагментов в положении достигнутой коррекции.

Наряду с изолированными остеотомиями, при фиксированной форме поперечного плоскостопия нашли применение и комбинированные операции, сочетающие корригирующую остеотомию основания I плюсневой кости с транспозицией приводящей мышцы (рис. 21). Важными преимуществами данной методики является устранение патологической тяги приводящей мышцы I пальца, возни-

кающей при поперечном плоскостопии, а также использование ее функции для удержания плюсневых костей в корригированном положении. Операция сочетается с методикой Шеде. Известны также комбинированные вмешательства, включающие стяжку плюсневых костей с помощью сухожилий и синтетических материалов (например, лавсановой ленты).

Внешняя иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой «сапожок» в течение 7-8 недель.

При наличии молоткообразных средних пальцев стопы одновременно производится и коррекция их деформации. На сегодняшний день известно более 40 различных методик, однако наибольшее распространение получила резекция головки основной фаланги деформированного пальца по Гоману (рис. 22) с после-

дующей фиксацией его спицей. Вмешательство позволяет эффективно устранить сгибательную контрактуру в проксимальном межфаланговом суставе. При сочетании с подвывихом пальца в плюснефаланговом суставе операция дополняется тыльной капсулотомией этого сустава, тенотомией короткого и удлинением сухожилия длинного разгибателя.

Вывих пальца к тылу устраняется частичной торцово-подошвенной резекцией головки соответствующей плюсневой кости из тыльного доступа с трансартикулярной фиксацией пальца спицей или вытяжением за его дистальную фалангу. При тыльном вывихе мы не рекомендуем резекцию основания проксимальной фаланги по Гохту, так как это вмешательство зачастую приводит к формированию «болтающегося» пальца.

Экзартикуляция молоткообразного пальца является ошибкой, так как это ведет к усилению деформации соседних пальцев стопы.

В случае варусного отклонения V пальца (quintus varus) выполняется краевая сагиттальная резекция головки V плюсневой кости с пластикой капсулы по наружной поверхности, аналогично методике Шеде при hallux valgus.

Иногда требуется удлинение длинного разгибателя V пальца. Если присутствует выраженное отклонение V метатарзальной кости кнаружи как вариант поперечного плоскостопия, дополнительно производится стяжка IV-V плюсневых костей (при нефиксированной деформации) или корригирующая остеотомия основания V плюсневой кости (в случае фиксированности деформации).

У больных пожилого возраста или при наличии противопоказаний к реконструктивной операции хирургическое лечение может быть паллиативным. Оно ограничивается лишь коррекцией деформаций пальцев, которые доставляют больному наибольшие страдания: hallux valgus, молоткообразные пальцы. Устранение поперечного плоскостопия не производится.