Деменция смешанного генеза

Содержание

Смешанная деменция – причины, особенности диагностики и лечения

28.06.2019 Автор — Александра Краснова

Из этой статьи вы узнаете:

  • Что такое смешанная деменция

  • Каковы причины возникновения смешанной деменции

  • Какими симптомами характеризуется смешанная деменция

  • Можно ли вылечить смешанную деменцию

  • Каков прогноз для жизни при смешанной деменции

Как показывают последние исследования, более двум миллионам граждан России поставлен диагноз «деменция». Однако это не предел. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что во всем мире количество людей, страдающих этим заболеванием, к 2030 году может достичь 80 миллионов. В группу риска попадают преимущественно пожилые люди, болезнь у них проявляется в виде серьезных патологий головного мозга, из-за которых происходит частичная либо полная утрата ряда способностей, в том числе мыслительных, речевых и пр. Поэтому наиболее известна эта болезнь как «старческое слабоумие». Далее расскажем, что такое смешанная деменция, каковы ее причины и возможно ли вылечить эту болезнь?

Что такое смешанная деменция

Деменция смешанного типа основывается на тяжелом поражении центральной нервной системы (ЦНС). То есть вызвать эту болезнь может заболевание любой природы и теологии, следствием которого становятся дегенеративные изменения, гибель клеток серого вещества головного мозга.

К разновидностям данной патологии относятся деменции, при которых расстройство центральной нервной системы вызвано заболеваниями, протекающими и проявляющимися самостоятельно. А именно:

  • болезнь Альцгеймера;

  • эпилепсия;

  • алкогольная зависимость и так далее.

Во всех прочих ситуациях расстройство ЦНС имеет вторичный характер. Иначе говоря, деменция становится осложнением после перенесенной основной болезни. В роли последнего может выступать травма, инфекция, хроническая форма сосудистого заболевания и пр.

Назовем наиболее часто встречающиеся причины формирования смешанной деменции:

  • алкоголизм, опухоль;

  • поражение ЦНС;

  • травмы головы;

  • СПИД и вирусный энцефалит (реже);

  • нейросифилис;

  • хроническая форма менингита.

Под термином «смешанная деменция» подразумевают слабоумие, в развитии и проявлении которого присутствуют механизмы и симптоматика поражения:

  • сосудистой системы;

  • первичного расстройства;

  • разрушения нейронных связей головного мозга.

Чаще всего объединяет в себе причины и симптомы деменции, спровоцированной болезнью Альцгеймера и тельцами Леви.

Читайте материал по теме: Старческое слабоумие – враг, с которым можно успешно бороться

Причины смешанной деменции

Как мы уже упоминали, обычно это заболевание развивается на фоне сочетания сосудистой патологии с болезнью Альцгеймера (БА). Правда, медицинский мир знает иные варианты развития событий. Так, при смешанной деменции может одновременно выявляться три патологических процесса, допустим, сосудистая патология, нейродегенерация, последствия травмы.

Однако стоит отметить, что у наиболее распространенного сочетания БА с сосудистой патологией при смешанной деменции есть логичное объяснение, вытекающее из ряда факторов. Начнем с того, что эти патологические процессы обладают одинаковыми факторами риска: лишний вес, курение, постоянное повышенное артериальное давление, сахарный диабет, гиперлипидемия, мерцательная аритмия, гиподинамия, метаболический синдром и присутствие гена апоЕ4. При появлении одного из заболеваний в головном мозге происходят изменения, на основе которых формируется благоприятная почва для формирования второго. Далее у пациента наблюдается стремительное развитие смешанной деменции.

Головной мозг здорового человека имеет определенный резерв клеток, за счет которого удается компенсировать проблемы, связанные с гибелью части клеток из-за сосудистых заболеваний. В результате некоторое время болезнь может протекать незаметно для больного, так как мозг все еще способен работать в пределах нормы. После того как сосудистое заболевание дополняется болезнью Альцгеймера, происходит более сильное поражение нейронов. Но организм уже лишен запаса, в результате за короткий срок наблюдается декомпенсация мозговых функций, проявляются симптомы смешанной деменции.

    Рекомендуемые к прочтению статьи:

  • Социальное обслуживание пожилых людей

  • Заболевания старческого возраста

  • Ценные советы, как выбрать пансионат

Во время развития БА в веществе мозга, на стенках его сосудов откладываются сенильные бляшки или скопления бета-амилоида. Они вызывают развитие ангиопатии, из-за которой быстро происходит обширное поражение сосудов при присоединении цереброваскулярного заболевания.

Безусловно, вероятность появления у человека смешанной деменции непосредственно связана с его возрастом. Так, у лиц среднего возраста чаще встречаются деменции, вызванные одним заболеванием. А пожилым людям свойственна деменция, спровоцированная двумя и большим количеством болезней.

Чтобы избежать развития смешанной деменции, важно представлять, какие факторы могут к ней привести:

  • Малоподвижный образ жизни.

  • Ожирение.

  • Вредные привычки.

  • Атеросклероз, то есть закупорка сосудов холестериновыми бляшками.

  • Нарушение липидного обмена.

  • Повышенное давление.

  • Травмы головы.

  • Сахарный диабет.

  • Наследственность, иными словами, когда у близких родственников диагностировалась болезнь Альцгеймера.

  • Наличие аполипопротеинов В, которые являются белками плазмы крови и принимают участие в холестериновом обмене. Присутствие подвида этого белка, anoE4, относится к генетическим факторам болезни Альцгеймера.

  • Нарушения сердечного ритма.

Читайте материал по теме: Как убедить пожилого человека переехать в пансионат

Клинические проявления смешанной деменции

Симптомы заболевания любой формой деменции, в том числе смешанной, имеют некоторые сходства и зависят от стадии, степени болезни. Правда, стоит понимать, что в случае со смешанной деменцией представленные нарушения протекают на фоне болезни Альцгеймера, сосудистых патологий, иными словами, инсультов, ишемий мозга, пр.

  1. Коммуникативные проблемы. Человек лишается возможности сформулировать мысль, забывает смысл слов, цель, которой хотел добиться своим высказыванием.

  2. Нарушение абстрактного мышления. Простейшие арифметические действия, счет денег становятся невыполнимы для больного.

  3. Проблемы с памятью: постепенно отказывает долгосрочная и краткосрочная. Так, страдающий смешанной деменцией человек может не помнить, чем он занимался этим утром. Но одновременно отлично помнит детали из раннего детства: какую одежду он носил, как пах суп любимой бабушки и пр. Постепенно человек забывает собственное имя, не помнит, для чего нужны нож и вилка. В результате происходит распад личности.

  4. Перепады настроения. Эмоциональная нестабильность – один из ключевых признаков деменции.

  5. Трудности при выполнении привычных дел. Больной не способен вспомнить порядок, в котором он в течение долгого времени выполнял какие-либо бытовые действия, ему не удается повторить вещи, которые прежде он делал, не задумываясь.

  6. Недостаточная концентрация внимания.

Специалисты разделяют деменции смешанного типа на три группы по степени течения заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.

  1. В первом случае, несмотря на то, что работоспособность человека нарушена и ему необходим присмотр, пациент может самостоятельно себя обслуживать. У него сохраняется критическое мышление, то есть больной осознает свою проблему, поэтому нередко может переживать по этому поводу.

Также иногда проявляются специфические черты характера: щедрый превращается в скупого, собирает в мусорных баках вещи, которые кажутся ему ценными. Настойчивый человек, например, становится упрямцем, в результате переубедить его не представляется возможным.

Речь пациента наполняется словами-паразитами, ему уже сложно без ошибок построить фразу. Человек оказывается неспособен несколько раз повторить одно и то же. Однако если он находится в знакомом ему окружении, ему несложно ориентироваться, самому справляясь с обычными бытовыми действиями.

  1. При умеренной степени смешанной деменции человеку почти не удается обслуживать себя, ему нужна помощь окружающих, чтобы пользоваться самыми простыми бытовыми приборами, готовить пищу, делать уборку. Иными словами, подобные пациенты не утрачивают лишь умений, связанных с гигиеной, но выглядят уже неряшливо.

На этой стадии болезни человек не может критически оценивать ситуацию. Речь, мышление работают на уровне простейших фраз, мыслей. Поскольку уже произошли серьезные нарушения памяти, такого больного нельзя оставлять дома в одиночестве, так как он может забыть выключить воду, газ. Активно прогрессируют нарушения памяти, при этом провалы замещаются вымышленными событиями.

Нередко врачи наблюдают процесс, который носит название псевдо-реминисценции: кажется, что давно произошедшие события случились только что. В таком случае люди в возрасте могут торопиться к первому уроку в школу, готовиться к свадьбе, пр.

  1. При тяжелой степени наблюдается распад личности: человек больше не понимает речь, не способен себя обслуживать. Теперь ему необходим постоянный уход, лучше всего в стационарных условиях либо в специализированной клинике. У больного значительно снижаются потребности в пище, воде. Теперь в связи с потерей способности пережевывать пищу ему необходимо готовить протертые блюда. Он уже потерял контроль над действием мочевого пузыря. Нередко люди на этой стадии смешанной деменции не могут больше ходить, сидеть, глотать. В итоге наблюдается полная деградация двигательного аппарата, после чего вскоре наступает смерть.

Диагностика смешанной деменции

Данный диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных исследований, говорящих о протекании сразу двух патологических процессов. Но отметим, что по результатам МРТ либо КТ головного мозга, свидетельствующим о присутствии очаговых сосудистых поражений, участков церебральной атрофии, не всегда диагностируется смешанная сосудистая деменция. По мнению специалистов, постановку данного диагноза можно считать обоснованной, только если проявления или динамика деменции не объясняются одним заболеванием.

Как показывает практика, диагноз «смешанная деменция» ставится в трех ситуациях. В первую очередь, при быстром усугублении когнитивных расстройств после инсульта у пациента с БА. Также в случае прогрессирующей деменции с признаками поражения височно-теменной области, если недавно был перенесен инсульт, но прежде не наблюдались симптомы деменции. Последний – при одновременном присутствии симптомов деменции при БА и сосудистой деменции на фоне признаков цереброваскулярного заболевания и нейродегенеративного процесса по данным нейровизуализации.

Когда ставится диагноз, врач должен учитывать, что болезнь Альцгеймера (особенно на ранних стадиях) протекает довольно скрыто. Не наблюдаются драматические проявления инсульта, видимые изменения при назначении дополнительных исследований. О смешанной деменции при поражении сосудов головного мозга говорит характерный анамнез, в который входят прогрессирующие расстройства когнитивных функций, проблемы с памятью. Также о возможности развития смешанной деменции при сосудистой патологии свидетельствует наличие в семье людей, страдающих либо страдавших БА.

Читайте материал по теме: Старческий маразм

Лечение и прогноз при смешанной деменции

К сожалению, эта разновидность старческого слабоумия плохо поддается терапии, поскольку ее сопровождают и прочие расстройства. Следовательно, при лечении смешанной деменции требуется комплексный подход. То есть необходимо устранить факторы, вызвавшие сосудистые патологии. Поэтому выписывают средства, снижающие артериальное давление, статины, антиагреганты, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. А также требуется замедлять развитие болезни Альцгеймера – используется медикаментозная терапия, призванная приостановить развитие слабоумия. Этот подход актуален даже на последней стадии смешанной деменции.

Как мы уже говорили, люди, страдающие смешанной деменцией, нередко подвержены депрессии. Она негативно сказывается на активности больных, угнетает их состояние. Немаловажно, что такое состояние отрицательно воздействует, в том числе на когнитивные процессы. Чтобы снизить негативный эффект, назначают антидепрессанты с минимальными побочными действиями. Лечение ими требуется курсовое.

Но борьба со смешанной деменцией состоит не только в применении медикаментов, важно обеспечить человеку безопасность и постоянный контроль. Для этого устанавливают видеокамеры, блокаторы на газовые плиты и электричество либо приглашают сиделку. Чтобы пациент сохранял социальные навыки, его могут отправить на групповую психотерапию, трудотерапию.

Говорить о прогнозах при смешанной деменции непросто, так как они зависят от целого ряда факторов. У человека, заболевшего после 65 лет, заболевание может длиться в течение нескольких лет. Для лица, у которого такая проблема была диагностирована после 85 лет, болезнь будет стремительной и приведет к смерти уже через несколько месяцев. Неутешительная статистика гласит: в США старческое слабоумие поражает каждого второго человека, дожившего до 85 лет. Поэтому повторим, однозначно что-либо прогнозировать здесь сложно.

Что такое деменция смешанного типа?

Согласно последним статистическим данным, в России более 2 миллионов людей живут с диагнозом «деменция». По прогнозам ВОЗ, уже в 2030 году количество больных по всему миру может возрасти до 80 миллионов.

Эта болезнь поражает в основном пожилых людей и характеризуется серьезными патологиями головного мозга, при котором частично или полностью утрачиваются мыслительные, речевые и прочие способности человека. Неслучайно в народе болезнь называют «старческим слабоумием».

Существует несколько разновидностей этого заболевания: болезнь Альцгеймера, деменция алкогольная, сосудистая, смешанная и др. Особое место в классификации занимает деменция смешанная в связи с тем, что развивается она вследствие двух и более патологических процессов в коре головного мозга, поэтому ей свойственны симптомы нескольких заболеваний.

Причины заболевания

Смешанная деменция встречается в медицинской практике намного чаще, чем другие разновидности – примерно в 50% всех случаев.

Основная причина – одновременное поражение головного мозга цереброваскулярной болезнью, характеризующейся патологией сосудов мозга с нарушением в них кровообращения, и нейродегенеративным поражением, в результате которого погибают клетки мозга, что ведет к полной деградации личности.

«Смешанной» данная болезнь называется потому, что факторами ее развития являются несколько заболеваний: например, болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция или сочетание деменции с тельцами Леви с алкогольной формой. Существуют и другие примеры комбинаций различных заболеваний, приводящих к смешанной деменции. Этот диагноз ставится в случае невозможности объяснить клиническую картину одной из разновидностей этого заболевания.

Существует множество факторов, способных привести к развитию болезни. Среди них:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • наличие вредных привычек;
  • атеросклероз – закупорка сосудов холестериновыми бляшками;
  • нарушение липидного обмена;
  • повышенное давление;
  • травмы головы;
  • сахарный диабет;
  • наследственность: если близкие родственники страдали болезнью Альцгеймера;
  • наличие аполипопротеинов В – белков плазмы крови, участвующие в холестериновом обмене. Присутствие одного из видов этого белка – anoE4 – является генетическим фактором болезни Альцгеймера;
  • нарушения сердечного ритма.

Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий. Начинается она задолго до первых клинических проявлений. Сначала сосудистые заболевания поражают клетки головного мозга, но он может компенсировать за счет резерва здоровых клеток эти нарушения.

С присоединением болезни Альцгеймера происходит ускоренная гибель нейронов. В них образуются амилоидные бляшки, представляющие собой нерастворимые округлые образования из патологических белков. Когда гибнут клетки вследствие поражения сосудов мозга, запас нейронов истощается. Наступает болезнь Альцгеймера, ускоряющая развитие сосудистых патологий за счет накопления амилоидов и в самих нейронах, и в сосудистых стенках. В результате этого утрачиваются многие мозговые функции, и развивается старческое слабоумие.

Симптомы заболевания любой формой деменции схожи между собой и зависят от стадии и степени заболевания, однако при смешанной деменции все нарушения фиксируются на фоне болезни Альцгеймера и сосудистых патологий – инсультов, ишемий мозга и др:

  1. Коммуникативные проблемы. Больной не может сформулировать мысль, забывает смысл слов и цель коммуникации.
  2. Нарушение абстрактного мышления. Пациент не может выполнить простейших арифметических действий, затрудняется в счете денег
  3. Проблемы с памятью, которые проявляются в постепенном отмирании всех видов – долгосрочной и короткосрочной – памяти. Например, больной может забыть, что он делал сегодня утром, как зовут человека, который ему только представился, но при этом хорошо помнит, что было в глубоком детстве: во что его одевали, какими духами пользовалась его мать и т.п. С прогрессированием болезни пациент забывает даже свое имя, как пользоваться столовыми приборами. Наступает распад личности.
  4. Перепады настроения. Больной деменцией страдает от эмоциональной нестабильности.
  5. Трудности при выполнении привычных дел. Пациент не может вспомнить, в каком порядке он совершал определенные действия, не может повторить того, что ранее выполнял на автоматизме.
  6. Слабая концентрация внимания.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения деменции смешанного типа:

  1. При легкой степени заболевания пациент способен сам обслуживать себя, несмотря на это его работоспособность уже нарушена, и это требует присмотра за больным. Сохраняется способность к критическому мышлению – пациент осознает наличие у него заболевания, часто переживает из-за этого.

    Могут обостряться черты характера: щедрый становится скупым, несет в дом из мусорных баков все, что, по его мнению, представляет ценность; настойчивый становится упрямцем, которого невозможно переубедить. В речи появляются слова-паразиты, пациенту трудно правильно построить фразу. Он может несколько раз повторить одно и то же. Тем не менее, в знакомой обстановке такой больной хорошо ориентируется и может самостоятельно справляться с несложными домашними делами.

  2. При умеренной степени больной частично лишается способности обслуживать себя, нуждается в уходе. Он теряет способность пользоваться простейшими бытовыми приборами, не может приготовить пищу, навести порядок в доме. У таких больных сохраняются только гигиенические навыки, при этом внешний вид становится неряшливым.

    У него отсутствует критическое мышление. Речь мышление сужаются до простых фраз и мыслей. Из-за серьезных нарушений памяти его нельзя оставлять одного дома – может забыть выключить воду, газ. Прогрессируют нарушения памяти: провалы могут замещаться вымышленными событиями. Часто происходит процесс так называемой псевдореминисценции, когда давние события преподносятся как только что произошедшие: пожилой человек начинает спешить на уроки в школу, бабушка собирается замуж и т.д.

  3. При тяжелой степени происходит распад личности: пациент лишается способности понимать речь, не может себя обслуживать. В это время он нуждается в постоянном уходе, который необходимо проводить в условиях стационара или специализированной клиники. Потребности в пище и воде резко сокращаются, при этом больной нуждается в протертых блюдах, т.к. утрачиваются способности пережевывать пищу. На этой стадии больной не контролирует работу мочевого пузыря. Многие лишаются возможности ходить, сидеть, глотать. В таком случае происходит полная деградация двигательного аппарата. Вскоре после этого наступает смерть.

Диагностика деменции смешанного типа

Существует несколько разновидностей заболевания, клинические проявления которых незначительно отличаются друг от друга. Генез деменции невозможно определить только по наличию симптомов, нужны дополнительные инструменты обследования – когнитивное тестирование, клинический анализ крови и сканирование головного мозга.

Врачи убеждены, что постановка диагноза «смешанная деменция» возможно только в случае, если клиническую картину нельзя объяснить течением только одного заболевания.

Постановка данного диагноза, как правило, осуществляется в трех случаях:

  1. прогрессирует деменция, а ранее ее симптомы не наблюдались.
  2. Если присутствуют сразу симптомы деменции при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

О смешанной деменции при поражении сосудов головного мозга свидетельствуют прогрессивные расстройства мыслительной деятельности и нарушения памяти. Для постановки диагноза учитывается также наличие пациентов с болезнью Альцгеймера среди ближайших родственников больного. В редких случаях больной с деменцией может рассказать врачу о своих симптомах, поэтому для постановки верного диагноза врач уделяет большое внимание беседе с родственниками больного. Выясняется анамнез: наличие черепно-мозговых травм, гипертонии, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и т.д.

Распространенными методами исследования при смешанной деменции является магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга. В процессе выполнения процедуры врач-невролог может обнаружить атрофические явления, травмы, наличие опухолей и прочие патологии органа, а также проанализировать состояние кровеносных сосудов.

Данный тип старческого слабоумия с трудом поддается терапии, в связи с тем что ему сопутствуют и другие расстройства. Лечение при смешанной деменции бывает комплексным. С одной стороны, оно должно устранять причины, породившие сосудистые патологии. Для этого назначают препараты, снижающие артериальное давление, статины и антиагреганты, а также назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения. С другой стороны, необходимо замедлять течение болезни Альцгеймера. Даже при последней стадии смешанной деменции применяют медикаментозную терапию, чтобы не дать слабоумию прогрессировать.

Больные смешанной деменцией часто сталкиваются с депрессией, которая снижает активность пациента, угнетает его состояние. Кроме того, депрессивное состояние пагубно влияет на когнитивные процессы. Для стабилизации психического состояния назначают антидепрессанты с минимальными побочными эффектами. Лечение ими должно быть курсовым.

Кроме терапии лекарственными средствами, больному обеспечивают безопасность и постоянный контроль: устанавливают видеокамеры, блокаторы на газовые плиты и электричество или нанимают сиделку. Для поддержания социальных навыков пациентов со старческим слабоумием направляют на сеансы групповой психотерапии, трудотерапию.

Прогноз при смешанного типа деменции зависит от многих факторов. Если человек заболел после 65 лет, болезнь может протекать в течение нескольких лет, если после 85 лет, а по статистике, в США каждого второго, дожившего до этого возраста, поражает старческое слабоумие, болезнь может быть стремительной и длиться всего несколько месяцев. Однозначного ответа нет.

Известно, что на сегодняшний момент нет ни одного эффективного лекарства, способного предотвратить деменцию.

Профилактические меры должны быть направлены на лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Больным после инсультов рекомендуется заново учиться ходить, писать, говорить, посещать общественные места. Пожилым людям рекомендуется сохранять мыслительную и социальную активность.

Деменция

Деменция


«Старик, страдающий деменцией» (1896, цветная литография)

МКБ-11

6D80—6D866D80—6D86

МКБ-10

F0000.—F0707.

МКБ-9

290290—294294

МКБ-9-КМ

290.8, 294.8 и 294.1

DiseasesDB

MedlinePlus

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Деме́нция (лат. dementia «безумие») — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости: сенильная деменция от лат. senilis «старческий». В народе сенильная деменция носит название старческий маразм. По данным ВОЗ, в 2015 году во всём мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией. В 2017 году это число увеличилось до 50 миллионов. Ежегодно регистрируются 7,7 миллиона новых случаев деменции, каждый из которых становится тяжким бременем для семей и систем здравоохранения. Ожидается, что это число увеличится до 131,5 млн к 2050 году.

Классификация

По локализации выделяют:

  • корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
  • подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));
  • корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистая деменция);
  • мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией :

  • болезнь Альцгеймера (50—60 % всех случаев деменции);
  • сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10—20 %);
  • алкоголизм (10—20 %);
  • внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10—20 %);
  • аноксия, черепно-мозговая травма (10—20 %);
  • нормотензивная гидроцефалия (10—20 %);
  • болезнь Паркинсона (1 %);
  • хорея Хантингтона (1 %);
  • прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %);
  • болезнь Пика (1 %);
  • боковой амиотрофический склероз;
  • спиноцеребеллярная атаксия;
  • офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма);
  • болезнь Галлервордена — Шпатца;

Инфекции

  • болезнь Крейтцфельдта — Якоба (1—5 %),
  • СПИД (примерно 1 %),
  • вирусные энцефалиты,
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
  • нейросифилис,
  • болезнь Бехчета,
  • хронические бактериальные и грибковые менингиты.

Дефицитные состояния

  • синдром Гайе — Вернике — Корсакова — недостаточность тиамина (1—5 %),
  • недостаточность витамина В12,
  • недостаточность фолиевой кислоты,
  • недостаточность витамина В3, пеллагра.

Метаболические нарушения

  • диализная деменция,
  • гипо- и гиперфункция щитовидной железы,
  • тяжёлая почечная недостаточность,
  • синдром Кушинга,
  • печёночная недостаточность,
  • болезни паращитовидных желез,
  • системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами,
  • рассеянный склероз,
  • болезнь Уиппла.

Критерии

  1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
  2. По меньшей мере, одно из следующего:
    • Нарушение абстрактного мышления
    • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
    • Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
    • Личностные изменения.
  3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.
  4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
  5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции

  1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
  2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определённый надзор.
  3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией, крайне тяжела — у большинства из них полностью пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии.

Типы деменций

Основная классификация деменций позднего возраста

  1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
  2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
  3. Смешанные.

Синдромальная классификация

  • Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера (см. ниже).
  • Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика (см. ниже).

Сосудистые деменции

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.

Атрофические деменции

Болезнь Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается, как правило, после 65 лет. Стадии:

  • Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают своё состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
  • Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
  • Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.

Болезнь Пика

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:

  • Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Если для ранних стадий сосудистой деменции характерно заострение черт характера, то при болезни Пика происходит резкое изменение поведения вплоть до противоположного, ранее не характерного: вежливый становится грубым, ответственный и пунктуальный опаздывает на работу, не выполняет порученное.
  • Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных. Речь с самого начала становится парадоксальной: многословие сочетается с трудностями подбора нужных слов.

Болезнь Пика — частный вид деменции лобного типа. К этому типу также относятся:

  • дегенерация лобной доли,
  • дегенерация моторных нейронов,
  • лобно-височная деменция с паркинсонизмом.

Связь деменции и потери слуха

Возможным фактором риска возникновения и развития деменции является нарушение слуха. Существует несколько гипотез, объясняющих связь потери слуха и деменции:

  • Нарушение слуха влияет на увеличение когнитивной нагрузки на мозг: происходит перераспределение когнитивных ресурсов, на обработку звука слуховой системой затрачивается больше ресурсов за счет других когнитивных процессов, таких как память.
  • Нарушение слуха может стать причиной социальной изоляции, что может увеличить риск возникновения деменции.

Учёные считают, что риск деменции увеличивается с возрастом и возрастает в зависимости от степени потери слуха. В частности, исследователи полагают, что использование слухового аппарата может замедлить процесс снижения когнитивных функций и прогрессирование деменции за счёт снижения когнитивной нагрузки на мозг.

Исследовательские факты

Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке.

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента.

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций. В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемое «Заявление о пользе для здоровья» («Qualified health claim») в отношении фосфатидилсерина, что позволяет производителям на территории США указывать на этикетках, что «потребление фосфатидилсерина может снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений у пожилых людей». Однако данное заявление пока должно сопровождаться оговоркой, что «весьма ограниченные, и предварительные научные исследования показывают, что фосфатидилсерин может уменьшить риск когнитивной дисфункции у пожилых людей», поскольку Управление посчитало, что в научном сообществе всё ещё нет однозначного мнения по этой теме, а большинство исследований было сделано с использованием фосфатидилсерина, полученного из коровьего мозга, а не соевого фосфатидилсерина, который сейчас используется.

> Примечания > См. также

  • Аменция
  • Старческий склероз
  • Причард, Джеймс Коулз — автор термина «Старческое слабоумие».

Литература

  • Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999. Т. 2.
  • Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. М., 2003 (Глава 5 «Нейропсихологические синдромы при старении»).
  • Клиническая психиатрия / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998

Ссылки

Деменция:

  • Значения в Викисловаре
  • Медиафайлы на Викискладе
  • Перфильева Г. М. Болезнь Альцгеймера (проблемы ухода за больным)
  • Любов Е. Б. Ранние признаки деменции: дорого вовремя время. — М.: ОООИ «Новые возможности», 2011.
  • «Современные представления о болезни Альцгеймера»
  • Снежневский А. В. Общая психопатология: Курс лекций. — см. Лекцию 7 («Ипохондрические, аффективные синдромы. Синдромы слабоумия»)
  • Деменция.com. Сайт о деменции и нейродегенеративных заболеваниях
  • Dementia: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Словари и энциклопедии

Нормативный контроль

GND: 4011404-1 · LCCN: sh85036638 · NDL: 00954862 · NKC: ph119366

Классификация деменции — более 10 типов заболевания

Готовы перестать думать о своей проблеме и наконец перейти к реальным действиям, которые помогут избавиться от нее раз и навсегда? Тогда, возможно, вам будет интересна эта статья.

Деменция — тяжелое заболевание, свойственное людям, достигшим пожилого возраста. Особенностью ее проявления является частое отсутствие осознания заболевания пациентом, лишь ближайшие родственники осознают степень тяжести проблемы. В наиболее сложных случаях больной нуждается в постоянном уходе, поскольку не может удовлетворить минимальные потребности.

Сложности классификации

Причины появления деменции могут существенно отличаться с учетом специфических черт человека и ряда факторов, повлиявших на ее развитие. В медицине болезнь классифицируют в зависимости от причин появления, патогенеза, симптомов и поврежденной части головного мозга.

В зависимости от того, в какой части мозга произошли изменения

Согласно классификации деменцию можно характеризовать по локализации патологии. В зависимости от места поражения выделяют разные симптомы и подбирают соответствующие методы лечения. Верное определение поврежденной части мозга имеет важное диагностическое значение.

Подкорковая

Основными признаками этого вида деменции является замедление мышление, невозможность сосредоточения на одной задаче и мыслительная истощаемость. Если патология развивается под корой головного мозга, отмечается нарушение внимания, умеренное нарушение функции запоминания.

При дальнейшем развитии заболевания отмечаются такие признаки:

  • апатия;
  • депрессия;
  • изменение характера;
  • нарушение привычной походки;
  • неустойчивость;
  • расстройство функций мочеполовой системы.

Нарушение нормального мыслительного процесса в данном случае становится следствием болезни Бинсвангера либо многочисленных лакунарных инфарктов под корой головного мозга. Во втором случае причиной является развитие атеросклероза.

Корковая

Сопровождается повреждением коры полушарий мозга, чаще всего наблюдается в случае болезни Альцгеймера или Пика, а также из-за алкоголизма. Помимо ослабления мыслительных процессов, повышается вероятность мозговых микроинфарктов. Часто наблюдается расстройство когнитивных функций — способностей к рациональному познанию, мышления, принятия решений и реализации приобретенных умений и навыков.

Деменция смешанного типа

Так называют заболевание, развивающееся с одновременной деградацией стенок сосудов и болезнью Альцгеймера. Существует предположение, что между указанными проявлениями существует связь. Гипотеза подтверждается тем, что после инсульта или ишемической болезни увеличивается вероятность первичных дегенеративных изменений.

Нарушению умственных способностей предшествует образование белковых включений внутри нервных клеток, входящих в состав головного мозга. Первые из них появляются задолго до проявления симптомов деменции, замедляемых за счет наличия резервных клеток. Если из-за неправильной работы сердечно-сосудистой системы нервные клетки гибнут, развитие болезни ускоряется. Болезнь Альцгеймера повышает вероятность образования сосудистых патологий.

Мультифокальный вид

Проявляется множественным поражением всех отделов головного мозга. В отличие от смешанного вида отличаются наиболее яркой симптоматикой. Болезнь выражается резким сокращением когнитивных функций, сокращением мыслительных процессов и появлением прочих неврологических симптомов. Не поддается лечению. Имеет наиболее тяжкие последствия для больного — личность претерпевает необратимые изменения и деградирует.

По степени интеллектуальных поражений

Степень слабоумия и особенности патологии используются при классификации заболевания по его симптоматике. В зависимости от вида органической деменции пациент может критически относиться к собственному состоянию и проявлять мыслительные процессы, либо интеллект полностью угасает, а больной считает себя здоровым. В медицине выделяют следующие виды деменции.

Луканарная

Сопровождается разрушением частей нервной системы, позволяющих вести интеллектуальную деятельность. Лакунарная деменция отличается нарушением кратковременной памяти — человек забывает собственное местонахождение, не может вспомнить планы или недавние разговоры.

Клиническая картина:

  • критичность к собственному состоянию сохраняется;
  • нарушения эмоций и волеизъявления малозаметны;
  • с дальнейшим развитием болезни эмоциональное состояние становится нестабильным;
  • повышенная слезливость.

Появление лакунарной деменции может означать наступление первой стадии болезни Альцгеймера или других патологий.

Парциальная

Для этого вида характерен динамический разлад психической активности — изменения настроения спонтанны, часто сопровождаются резкими движениями и другими признаками моторного возбуждения. Распространенная причина болезни — образование опухолей в лобной части мозга или эндокринная дисфункция, при которой поджелудочная и щитовидная железы, а также другие органы секреции не могут нормально функционировать.

Тотальное слабоумие

Указанный диагноз ставится при постепенном и стабильном распаде личности. Интеллект угасает, человек больше не может обучаться, теряется воля и способность проявлять эмоции. Чувство стыда, моральные и нравственные нормы теряют значение для личности. Становится результатом обширных патологий и дисфункции кровеносной системы в лобной части головного мозга.

При тотальном слабоумии наблюдается полное поражение памяти и интеллекта, критика отсутствует, психические процессы замедляются, а признаки индивидуальности личности стираются. Отсутствует логика, возможность доказывать свою точку зрения, находчивость, мышление теряет глубину и гибкость. Диагноз дает основание для лишения человека дееспособности через суд, далее человек теряет право на принятие юридически значимых решений. Все выполненные им действия в правовой и финансовой сфере, включая покупки в магазине, считаются недействительными.

Частичная деменция

Характерное состояние, при котором интеллектуальные функции утрачиваются лишь частично. Чаще всего болезнь характеризуется снижением сообразительности и ослаблением одного из видов памяти. Профессиональные навыки не изменяются, но эмоции становятся нестабильными. Человек часто ощущает растерянность при малейших сложностях. Обследование показывает наличие нескольких очагов поражения в коре мозга.

Детская деменция

Хотя чаще всего от данного заболевания страдают лица, достигшие старшего возраста, иногда оно проявляется у детей в результате задержки психологического развития или наличия врожденных патологий.

Психические нарушения также становятся результатом поражения разных отделов головного мозга. У детей диагностируют два вида деменции:

  • Прогрессирующая. Церебральная (мозговая) функция стабильно ослабевает, что становится следствием переданных от родителей заболеваний, разрушения сосудов, заболевания спинного мозга или из-за СПИДа.
  • Органическая. Возникновение обусловлено влиянием инфекций — энцефалита, менингита, а также в результате полученной травмы или токсического поражения организма.

Чаще всего задержка проявляется при достижении 2-3 лет, или вскоре после получения травмы либо поражения организма токсинами. Если причиной развития заболевания является генетическое наследование, симптомы наблюдаются в подростковый период.

Важно отличать деменцию от врожденной олигофрении. Недостаточная скорость развития психики, ставшая следствием черепно-мозговой травмы или избыточного употребления медикаментов, разрушает уже сформированные мыслительные функции. Олигофрения — патология всей психической деятельности организма.

Своевременное выявление патологии позволяет бороться с ее проявлениями и предотвратить дальнейшее развитие симптомов. Точный диагноз может поставить только специалист. По результатам осмотра будет дана психологическая характеристика, описывающая особенности личности, психики, обнаруженные патологии и другие данные.

В зависимости от состояния, которое вызвало распад личности

Такой метод классификации позволяет характеризовать болезнь по состоянию, к которому приводит развитие патологии.

Сосудистая

Как следует из названия, такая деменция является следствием разрушения кровеносных сосудов, характерного для атеросклероза. При такой деменции ядро личности остается почти неизменным, на первых этапах заболевание остается малозаметным.

Со временем появляется ряд характерных признаков:

  • замедленное усвоение полученной информации; ввиду сохранения критичности к своему состоянию пациент старается компенсировать дефекты памяти путем создания заметок, записей или зарубок;
  • резкие перепады настроения;
  • неспособность к контролю над собственными эмоциями;
  • фрагментарное разрушение интеллекта, способность к познанию сокращается.

Развитие постепенное, состояние больного ухудшается с каждым последующим разрывом сосудов. При развитии деменции вскоре после инсульта нарушения памяти становятся выраженными, осмысление утрачивается, пациенту приходится заново осваивать элементарные навыки — хождение, письмо, речь.

Часто вследствие развития сосудистой деменции наступает инвалидность. Один из критериев для ее получения — необходимость больного в помощи государства. Вследствие приобретенной умственной отсталости человек не может о себе позаботиться и нуждается в постоянном уходе со стороны близких или специализированных организаций.

Идиопатическая

Такому виду деменции характерна невозможность точного определения причины обнаруженных отклонений. При анализе состояния больного отмечаются изменения в умственном развитии при отсутствии связи с другими болезнями.

Сенильная

В медицине ее называют старческим слабоумием. Под диагнозом понимают деградацию головного мозга, для которой характерно развитие отрицательных черт характера, прежде не свойственных пациенту. Больной становится жадным, скупым или жестоким, прежние интересы утрачиваются, появляется пассивность.

Пресенильная

Расстройство психики, ставшее следствием ранней деградации головного мозга. От сенильной отличается проявлением до достижения пенсионного возраста. Ей характерно множественное поражение разных отделов головного мозга, за которыми следует тотальная деменция и развитие серьезных патологий — болезни Пика, Альцгеймера и прочие.

Токсическая

Ядовитые компоненты, вещества, вызывающие зависимость, и определенные группы лекарств могут привести к временной или постоянной деградации головного мозга.

К ним относятся:

  • алкоголь;
  • никотин;
  • наркотики;
  • лекарства, влияющие на свертываемость крови или необходимые для лечения кислотозависимых болезней желудочно-кишечного тракта;
  • химикаты, используемые на опасных для здоровья производственных объектах.

При развитии болезни важно правильно определить ее причину и сократить прием вредных препаратов. Если мозг деградирует под влиянием опасного производственного процесса, рекомендуется сменить место работы.

Обратите внимание. Иногда нехватка витамина В12 и других важных питательных веществ тоже может стать причиной развития деменции. Вовремя обнаружив отрицательные изменения, можно сбалансировать рацион и избежать дальнейшего развития заболевания.

Психогенное слабоумие (псевдодеменция)

Нередко пациенты сами убеждают себя в том, что они больны. В медицине такое явление называют психосоматикой. Психогенное слабоумие — реакция человека на глубокое эмоциональное потрясение или другую, травмирующую сознание ситуацию, повлекшую резкое падение социального статуса. Мнимое слабоумие приводит к мнимой утрате элементарных навыков и снижению интеллекта.

Чтобы определить состояние пациента, психиатры задают наводящие ответы. Признаком психогенного слабоумия является невозможность дать ответ на простой вопрос или так называемые «мимо-ответы», при которых сформировавшаяся личность отвечает на вопросы в детской манере. На вопрос: «Каков ваш возраст» пациент отвечает: «Мне два годика».

Так называемое «бегство в болезнь» часто встречается у слабых личностей, склонных к истерикам. Такое состояние является непродолжительным, не приводит к утрате дееспособности или признанию лица неспособным нести ответственность за уголовное наказуемое деяние. Психогенное слабоумие не перерастает в более серьезные патологии, если к ним не было предпосылок.

Эпилептическая

Проявление неблагоприятно проходящей эпилептической болезни. Сопровождается замедленными психологическими процессами и снижением способности к активной мыслительной деятельности. Мышление становится вязким и медленным, пациенту сложно делать выводы, отвечать на вопросы, речь постепенно оскудевает. Круг интересов сокращается до заботы о своем благополучии.

Шизофреническая

Приводит к невозможности понять смысл житейских ситуаций и невозможности логически мыслить. Вследствие аутической оторванности от реальности, склонности к апатии или спонтанным действиям, больной не может использовать приобретенные в течение жизни навыки. Шизофреническая деменция не приводит к потере памяти, мышление некритическое, пациент не может логично доказать или обосновать свою точку зрения.

Гипотермическая

Постоянное воздействие высоких или низких температур вследствие длительной работы на промышленных предприятиях или в неблагоприятных погодных условиях может повлечь за собой разрушение нервных окончаний. Очаги поражения возникают в зоне коры головного мозга.

Деменция Альцгеймеровского типа

Характерна для людей в возрасте от 40 лет и выше, сопровождается снижением способности к запоминанию. Влечет расстройство речи, потерю навыка письма и других простейших умений. Из-за этого больной теряет возможность контакта с другими людьми и не может работать по профессии.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо точно установить причины возникновения деменции и убедиться, что ее развитие не связано с атеросклерозом, полученными травмами или нехваткой витамина В12.

Более 9 000 человек избавились от своих психологических проблем с помощью этой техники

Болезнь Пика

Тяжелый вид деменции, которому свойственна быстрая и неуклонная деградация нейронов головного мозга. Болезнь описана в 1892 году Арнольдом Пиком. При ее развитии человек рано теряет критическое отношение к своему состоянию, теряет приспособленность к жизни в обществе и приобретенные в ходе социализации навыки общения.

В результате стремительной атрофии лобной и височных долей коры наступает тотальное слабоумие. Несмотря на множественные исследования, установить точную причину не удалось. Болезнь Пика наступает преимущественно в период от 45 до 50 лет, ее распространенность в России — 0,1%. Женщины более склонны к ней, чем мужчины.

Изменения сознания зависят от локализации патологии:

  • Лобная доля. Характеризуется склонностью к бездеятельности, несвойственной человеку апатии и отсутствия основных побуждений на фоне оскудения речи и снижения физической активности.
  • Базальная кора (кора больших полушарий). Человек теряет способность правильно оценивать дистанцию, утрачивает основные нравственные установки, низшие влечения становятся неконтролируемыми, проявляется агрессия.
  • Височная доля. Утрата способности к абстрактному мышлению, интерпретации данных, сложным мыслительным процессам. Развитие заболевания приводит к дезориентации и разрушению памяти.

Характерным признаком является стоячие речевые вопросы — больной дает один и тот же ответ на разные по смыслу вопросы. Спустя несколько лет болезнь Пика приводит к вегетативному состоянию — пациент полностью теряет сознательность, основные инстинкты и чувства исчезают. Организм может жить только с использованием средств для поддержания жизнедеятельности. Вероятность выздоровления минимальна.

Следствие болезни Паркинсона

Опасное заболевание нервной системы, природу которого не удалось установить, несмотря на множественные исследования. Первым признаком болезни является тремор (бесконтрольная дрожь) одной руки в спокойном состоянии. Недуг распространяется на вторую руку и голову, притом симптомы усиливаются при волнении, но если человек выполняет сознательные действия (использование инструментов, игра на фортепиано и т.д.), они уменьшаются.

Движения замедлены и скованы, больные часто замирают в одной позе, даже если она неудобна. Появляется шаркающая походка, поскольку человек передвигается малыми шагами. Выражение лица застывает, на нем не отображаются эмоции. Появляются проблемы с выделением пота, необоснованными температурными изменениями, обонянием, мочеиспусканием и работой пищеварительного тракта.

Чаще всего больные сохраняют остроту ума, но со временем мыслительные процессы замедляются. Становится сложнее формулировать мысли, появляется выраженное равнодушие к внешнему миру.

Стадии развития:

0 — видимые нарушения отсутствуют;

1 — появляется тремор с одной из сторон тела;

2 — отклонения распространяются и на вторую руку, пациент передвигается без ограничений;

3 — появляется постуральная неустойчивость — пациенту сложно начать и остановить движение;

4 — заметные расстройства двигательной активности, невозможность выполнять сложные движения;

5 — утрата способности к передвижению без посторонней помощи.

Лечение болезни Паркинсона невозможно. Существующие практики нацелены лишь на снижение тяжести проявляемых симптомов.

Алкогольный маразм

Чрезмерное употребление спиртного приводит к умственной отсталости. Степень проявления такого последствия зависит от количества принимаемого этилового спирта и сопротивляемости организма.

Симптомы:

  • апатия — нет мотивации к действиям;
  • речевые нарушения, человек не может понять язык и нормально воспроизводить слова;
  • утрата способности к познанию;
  • расстройство памяти на поздних этапах;
  • нечеткость мыслей, больной медленно соображает.

В дальнейшем больному сложно выполнять даже простейшие действия. Полный отказ от спиртных напитков дает возможность прекратить дальнейшее развитие маразма.

Травматическое слабоумие

По классификации деменция, приобретенная в результате полученной травмы, называется травматической. Наблюдается у 3-5% пациентов с повреждением лобной доли или коры головного мозга. По симптомам явление напоминает обычный прогрессирующий паралич. Болезнь сопровождается апатией, снижением речевой активности, спонтанными действиями, отклонением поведения. Интеллект постепенно снижается, критичность к собственному состоянию исчезает.

Слабоумие, развившееся вследствие рассеянного склероза

Рассеянный склероз проявляется в результате накопления белковых бляшек в нервных клетках, мешающих прохождению импульсов, посылаемых мозгом к нервным окончаниям и обратно.

Дальнейшее поражение нервных путей сопровождается рядом симптомов:

  • сокращение силы мышц и снижение веса;
  • невозможность координировать свои движения;
  • ощущение покалывания, «мурашек» по коже;
  • расстройство мочеполовой функции;
  • ухудшение качества зрения;
  • падение интеллектуальных способностей.

Указанные нейропсихологические изменения сопровождаются резкими перепадами настроения от глубокой депрессии до эйфории, эмоции становятся неконтролируемыми. Заболевание хроническое, протекает по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Интересный факт. Если человек страдает от рассеянного склероза, при лихорадке, в результате приема горячей ванны или перегрева летом указанные симптомы усиливаются. При появлении подобных признаков рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Деменция с тельцами Леви

Болезнь сопровождается когнитивными расстройствами и нарушением двигательной функции, характерной для болезни Паркинсона. Важным признаком для диагностирования деменции с тельцами Леви является переход между указанными признаками, занявший не меньше года, в противном случае диагностируется болезнь Паркинсона с деменцией.

Специфические симптомы:

  • Резкие перепады когнитивных расстройств. К примеру, к вечеру человек перестает реагировать на происходящее в окружающем пространстве, а к утру его поведение нормализуется. Иногда периоды перепадов занимают несколько дней.
  • Нарушения сна — бессонница или бесконтрольное желание спать.
  • Невозможность ориентироваться в пространстве.
  • Галлюцинации.

Указанные флюктуации и периодичность их появления позволяет отличить деменцию с тельцами Леви от болезни Альцгеймера.

Другие виды деменции

Упомянутые виды умственных отклонений считаются наиболее распространенными. Но в медицине также выделяют несколько специфических разновидностей, отличающихся по природе образования и специфике патологических процессов.

Прогестероновое слабоумие

Иногда возникает в ходе беременности из-за гормональных расстройств. Ношение ребенка и роды создают стресс для женского организма, и влияет на все системы организма, включая психику.

Вероятность возникновения прогестероновой деменции повышается при наличии ряда факторов:

  • новообразования в головном мозгу;
  • регулярное употребление веществ, вызывающих зависимость;
  • инсульты и другие сосудистые патологии;
  • отравление и интоксикация;
  • различные неврологические болезни.

Заболевание сопровождается забывчивостью, хронической усталостью, чрезмерной задумчивостью, больной женщине сложно сформировать предложение, что затрудняет вербальное общение. Лечение откладывать нельзя, поскольку болезненное состояние опасно как для будущей роженицы, так и для малыша.

Концентрическое слабоумие

Данный вид деменции сопровождается крайней формой проявления медленного мышления, невозможностью переключения внимания и использования штампованных выражений. Часто указанные проявления становятся следствием эпилепсии, изредка — органических поражений головного мозга (интоксикация, разрыв сосудов, болезнь Паркинсона и Альцгеймера и т. д.).

Салонное слабоумие

Определяется как снижение уровня интеллекта, скрывающееся за хорошо поставленной, но шаблонной речью и способами взаимодействия с окружающими. Человек с салонным слабоумием заучивает стандартные фразы, кажущиеся ему соответствующими нормам вежливого общения, но не умеет уместно использовать их. Такой вид деменции является результатом задержки психического развития или врожденной умственной отсталости.

Фронтотемпоральная деменция

Точное определение заболевания отсутствует из-за схожести с паркинсонизмом. Исследования ученых приходят к диаметрально противоположным выводам. Существует предположение, что фронтотемпоральная деменция – самостоятельная и чрезвычайно редкая патология. А также существует мнение, что это лишь одна из разновидностей болезни Пика или Паркинсона, встречающаяся в 10% случаев.

Относительно причин также не сформировалось единого мнения. Удалось установить, что заболевание носит генетический характер, но четкой системы или закономерностей найти не удается. В ходе развития патологии в нейронах лобной доли мозга накапливаются белковые образования, что приводит к нарушению нейронных связей и последующему нарушению памяти, речи, логического мышления.

Постинсультный маразм

Заболевание развивается исключительно после внезапного разрушения кровеносных сосудов в мозгу — инсульта. Последствием становится полный либо частичный паралич ног или рук, снижение силовых показателей. Улыбка искривляется характерным образом, больной не может нормально говорить из-за обездвиживания языка, но не может этого понять. Со стороны человек выглядит пьяным.

Последствием является увеличенная сонливость, безучастность к происходящему вокруг, кратковременная память прекращает функционировать. При дальнейшем развитии наблюдается атрофия разных участков головного мозга. Больной утрачивает простейшие навыки, не может нормально мыслить и осознавать происходящее вокруг него.

Интеллектуальное слабоумие

И также называется олигофренией — группа патологических состояний без признаков прогрессирования.

Характер проявления отличается в зависимости от человека, но всегда наблюдаются характерные признаки:

  • первое проявление наблюдается в первые несколько лет жизни;
  • у ребенка отстает психическое развитие;
  • социальная адаптация невозможна;
  • интеллект остается недоразвитым.

В зависимости от формы интеллектуальное слабоумие сочетается с физическими, психологическими, биохимическими и прочими отклонениями. Олигофрению нельзя назвать болезнью в полном смысле этого слова, поскольку ее прогрессирование отсутствует, а интеллектуальное развитие, пусть и замедленное, остается возможным.

Умеренно выраженная деменция сложного генеза

Согласно классификации возможно развитие «мягкой» деменции.

Она диагностируется при таких признаках:

  • медленное, но стабильное сокращение памяти, преимущественно краткосрочной;
  • периодическая дезориентация в пространстве;
  • нарушение абстрактного мышления, позволяющего производить обобщение и сравнение данных;
  • снижение способности к общению с другими людьми.

Впоследствии заболевание может привести к утрате дееспособности, но развитие патологии занимает значительно больше времени, чем деменции других типов.

Правильная диагностика позволяет установить, с каким видом психологического заболевания из рассмотренных пришлось столкнуться.

Смешанная деменция: причины развития и диагностика болезни

  • Содержание

Смешанная деменция: причины развития и диагностика болезни

С возрастом организм начинает работать хуже, возникают различные болезни. Некоторые пожилые люди впадают в состояние, известное как старческое слабоумие.

Они начинают пугать близких непонятным поведением, раздражать постоянной забывчивостью и проявлять качества характера несвойственные им ранее.

На самом деле всё это не является капризами или причудами, но чаще всего так проявляется деменция смешанного типа.

Это заболевание достаточно сложное, потому что в основе него лежат несколько патологических процессов, которые вызывают гибель клеток головного мозга, а именно серого вещества, и как следствие развития различных дегенеративных изменений.

Причины развития болезни

Самой главной причиной этого патологического процесса можно считать нейродегенеративное поражение головного мозга, которое может обостриться вследствие травмы головы или имеющейся сосудистой патологии.

Распостраненность различных видов деменций по данным ВОЗ

Но невропатологи выделили ряд причин, которые ускоряют или стимулируют начало заболевания:

  1. Пожилой возраст.
  2. Лишний вес, малоподвижный образ жизни и развитие метаболического синдрома;
  3. Частые вирусные заболевания;
  4. Пристрастие к вредным привычкам, таким как алкоголь и курение;
  5. Некомпенсированный сахарный диабет;
  6. Бесконтрольное повышение артериального давления и развитие мерцательной аритмии;
  7. Заболевания ЦНС и опухоли головы.

Несмотря на то, что достаточно даже одного фактора из этого списка, часто у человека сочетаются несколько. Именно это приводит к тому, что развивается деменция смешанная.

*Еще читайте: Деменция с тельцами Леви: симптомы и лечение страшного заболевания

Важно понимать, что симптомы заболевания зависят от нескольких факторов — возраста больного, стадии и степени болезни.

И всё же можно найти общие пугающие моменты, на которые обязательно нужно обратить внимание близким:

  • Одновременные проблемы с долгосрочной и краткосрочной памятью. Сначала больной может помнить подробности из детства и забывать то, что было вчера, а потом он потеряет такие основные навыки, как управление ножом и вилкой.
  • Возникновение явных проблем при необходимости сформулировать мысль, подобрать нужное слово и объяснить, что именно хотел сказать.
  • Потеря способности понимать простейшие, но абстрактные явления. Например, больной не может понять номинальную стоимость денег и тем более посчитать что и сколько на них можно купить.
  • Развивается эмоциональная нестабильность, характеризующаяся резкими и необъяснимыми перепадами настроения.
  • Проблемы в выполнении привычных бытовых дел и автоматических действий.
  • Неспособность концентрировать внимание на собеседнике, передачи по телевизору, газетной статье.

Специалисты выделяют три группы деменции смешанного типа:

  1. Легкую, при которой больной способен обслуживать себя самостоятельно и осознает необходимость лечиться. Болезнь проявляется изменением черт характера, появлением в речи матерных и грубых слов, чувстве растерянности на улице.
  2. Средняя, проявляющаяся в выраженной потребности в помощи окружающих. Больной требует ухода, помощи по дому и приготовлению пищи. Активно развивается провалы в памяти и потому категорически запрещается оставлять пожилого человека одного дома.
  3. Тяжёлая, характеризующаяся полным распадом личности и необходимостью в специализированном стационарном лечении

Диагностика и лечение деменции смешанного типа

Для того чтобы поставить такой диагноз необходимо изучить историю болезни, выяснить что изменилось в поведении и характере больного, а также произвести необходимые исследования и анализы.

Постоянна забывчивость один из симптомов смешанной деменции

Невропатологи и психиатры выделяют несколько групп риска, когда такой диагноз скорее всего будет поставлен:

  • Стремительные ухудшения после инсульта, особенно у пациентов с болезнью Альцгеймера.
  • Признаки поражения височно- теменной области у пациента с инсультом, который прежде не имел симптомы деменции.
  • Одновременное присутствие большинства перечисленных симптомов и заболевания болезнью Альцгеймера.
  • Пожилые люди, имеющие вышеперечисленные симптомы, чьи родственники страдали или страдают деменцией.

Специалисты предупреждают, что лечение и реабилитация при смешанной деменции процесс достаточно длительный и комплексный.

Прежде всего необходимо решить проблему с сосудистыми патологиями и потому нормализовать артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

Следующим этапом будет борьба с болезнью Альцгеймера, которая состоит в приеме лекарств, замедляющих развитие слабоумия.

Не менее важно своевременно заметить депрессию и назначить антидепрессанты, которые имеют минимум побочных эффектов. Прием этих лекарств проходит в виде 3 или 6 месячных курсов.

Заключение

Самая главная сложность в процессе лечения- необходимость ежедневного контроля и ухудшение умственного состояния больного.

Именно поэтому часто приходится нанимать сиделок или определять близких в специальные пансионаты, которые специализируются на таких заболеваниях и готовы предоставить всю профессиональную помощь и поддержку.

Сегодня существует много способов усилить лекарственную терапию с помощью индивидуальных и групповых занятий.

Это могут быть группы поддержки, музыкотерапия, танцетерапия. Всё это вместе поможет больному как можно дольше сохранять физические, интеллектуальные и социальные навыки.

>Смешанная деменция: причины развития и диагностика болезни

Смешанная деменция

Смешанная деменция – обширное, стойкое, обычно необратимое ухудшение умственной деятельности, возникшее в результате сочетания двух или более заболеваний. Чаще всего развивается при сочетании болезни Альцгеймера и сосудистого поражения головного мозга. Смешанная деменция проявляется ухудшением памяти, когнитивными нарушениями, расстройствами поведения, снижением продуктивности интеллектуальной работы и признаками атеросклероза либо гипертонии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, сочетания симптомов, характерных для разных видов деменции и данных дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия.

Общие сведения

Смешанная деменция – деменция, возникающая при сочетании двух или нескольких патологических процессов. Обычно причиной развития становятся цереброваскулярное заболевание и нейродегенеративное поражение головного мозга. Распространенность смешанной деменции неизвестна, предполагают, что она является самой часто встречающейся разновидностью деменции. По данным исследователей, у 50% пациентов с болезнью Альцгеймера выявляются сосудистые заболевания головного мозга, а у 75% больных с сосудистой деменцией обнаруживаются проявления нейродегенерации, но оценить клиническую значимость второго патологического процесса удается не всегда. Лечение смешанной деменции осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Чаще всего смешанная деменция развивается при сочетании сосудистой патологии и болезни Альцгеймера (БА), однако, есть публикации, указывающие на другие возможные комбинации. Иногда при такой деменции выявляется сразу три патологических процесса, например, сосудистая патология, нейродегенерация и последствия травмы. Частое сочетание БА и сосудистой патологии при смешанной деменции объясняется целым рядом обстоятельств. Оба патологических процесса имеют одни и те же факторы риска: лишний вес, курение, стойкое повышение артериального давления, сахарный диабет, гиперлипидемию, мерцательную аритмию, гиподинамию, метаболический синдром и наличие гена апоЕ4. Изменения в головном мозге, возникающие в результате одного заболевания, создают предпосылки для развития другого, это обуславливает быстрое развитие смешанной деменции.

У здорового головного мозга есть резерв клеток. Этот резерв в определенной степени позволяет компенсировать нарушения, возникающие после гибели части клеток при сосудистых заболеваниях. Заболевание какое-то время протекает скрыто, мозг продолжает функционировать в пределах нормы. Присоединение болезни Альцгеймера вызывает дополнительное поражение нейронов, в отсутствие резерва происходит быстрая декомпенсация мозговых функций, возникают симптомы смешанной деменции.

При БА в веществе мозга и стенках мозговых сосудов откладываются сенильные бляшки (скопления бета-амилоида). Наличие таких бляшек становится причиной развития ангиопатии, которая обуславливает быстрое обширное поражение сосудов при присоединении цереброваскулярного заболевания. Вероятность возникновения смешанной деменции напрямую зависит от возраста больного. У пациентов среднего возраста преобладают деменции, обусловленные одним заболеванием. У пожилых чаще выявляется деменция, вызванная двумя или более заболеваниями.

Симптомы смешанной деменции

Клиническая симптоматика определяется особенностями течения заболеваний, провоцирующих смешанную деменцию. Существует четыре типа взаимоотношений патологических процессов. Первый – одно из заболеваний протекает скрыто и выявляется только при проведении специальных исследований, все проявления деменции обусловлены вторым заболеванием. Второй – симптомы заболеваний при смешанной деменции суммируются. Третий – проявления одного заболевания усиливают симптомы другого либо наблюдается их взаимное усиление. Четвертый – симптомы конкурируют друг с другом, проявления одного заболевания маскируют признаки другого.

Чаще всего при смешанной деменции выявляются симптомы двух деменций. Наблюдаются когнитивные расстройства и нарушения памяти, характерные для БА. В анамнезе обнаруживаются гипертония, инсульт или атеросклероз. Типичными проявлениями смешанной деменции являются нарушения памяти, трудности при попытке сконцентрировать внимание, сложности при планировании действий, снижение продуктивности и замедление интеллектуального труда. Расстройства пространственной ориентации, как правило, отсутствуют или слабо выражены.

Диагноз смешанная деменция устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных исследований, свидетельствующих об одновременном наличии двух патологических процессов. При этом данные МРТ головного мозга или КТ головного мозга, подтверждающие наличие очаговых сосудистых поражений и участков церебральной атрофии, еще не являются основанием для диагностики смешанной деменции. Специалисты считают, что постановка диагноза является обоснованной лишь тогда, когда проявления или динамику течения деменции нельзя объяснить одним заболеванием.

На практике диагноз «смешанная деменция» выставляют в трех случаях. Первый – быстрое усугубление когнитивных расстройств после инсульта у пациента с БА. Второй – прогрессирующая деменция с признаками поражения височно-теменной области при недавно перенесенном инсульте и отсутствии симптомов деменции до инсульта. Третий – одновременное наличие симптомов деменции при БА и деменции сосудистого генеза в сочетании с признаками цереброваскулярного заболевания и нейродегенеративного процесса по данным нейровизуализации.

При постановке диагноза учитывают, что болезнь Альцгеймера (особенно на ранних стадиях) протекает относительно скрыто, без драматических проявлений инсульта и явных изменений при проведении дополнительных исследований. Свидетельством смешанной деменции при поражении сосудов головного мозга является характерный анамнез, включающий в себя прогрессирующие расстройства когнитивных функций и нарушения памяти. В качестве дополнительного указания на возможность развития смешанной деменции при сосудистой патологии рассматривают наличие близких родственников, которые страдали или страдают БА.

Лечение и прогноз смешанной деменции

Лечение при смешанной деменции должно быть комплексным, направленным на возможную компенсацию всех имеющихся нарушений и профилактику дальнейшего прогрессирования заболеваний, являющихся причиной поражения клеток головного мозга. Даже если один из процессов протекает скрыто или с незначительной клинической симптоматикой, в будущем он может стать причиной быстрого развития крупного дефекта, поэтому нуждается в коррекции наравне с заболеванием, которое вызвало основные симптомы смешанной деменции.

Принимают меры по нормализации артериального давления. Используют статины и лекарственные средства, снижающие риск развития ишемии (антиагреганты). Пациентам, страдающим смешанной деменцией, назначают холиномиметики и другие препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Чтобы замедлить развитие когнитивного дефекта и расстройств поведения при БА, применяют антидементные средства.

Лекарственную терапию сочетают с мероприятиями по обеспечению безопасности и повышению качества жизни больных смешанной деменцией. В домашних условиях при необходимости монтируют систему видеонаблюдения, блокируют включение электрических и газовых приборов, нанимают сиделку. Создают комфортную обстановку с достаточным количеством раздражителей (часы с простым крупным циферблатом, хорошее освещение, радио, телевизор) для поддержания активности и сохранения ориентировки в окружающем пространстве. По возможности направляют пациентов со смешанной деменцией на музыкотерапию, трудотерапию и групповую психотерапию для сохранения двигательных и социальных навыков.

Смешанная деменция

В настоящее время среди заболеваний, вызывающих деменцию, наиболее часто в средствах массовой информации фигурируют болезнь Альцгеймера и (несколько реже) сосудистая деменция. Однако и то, и другое заболевание уступает по распространенности деменции смешанного типа, или смешанной деменции.

Смешанной называют деменцию, развивающуюся на фоне сочетания сосудистых поражений мозга и первично–дегенеративных нарушений (чаще – болезни Альцгеймера).

По данным многочисленных исследований, не менее поло­вины пациентов с болезнью Альцгеймера страдают от нарушений кровеносной системы головного мозга. Вместе с этим примерно у 75% больных с диагнозом «сосудистая деменция» наблюдаются симптомы нейродегенеративных процессов.

Эта информация позволяет ученым сделать предположение о существовании зависимости между названными заболеваниями. В подтверждение этой гипотезы клинические исследования показывают, что инсульт и ишемическая болезнь повышают риск развития болезни Альцгеймера. Это вполне объяснимо. Отложение в мозге токсичных белковых бляшек начинается задолго до появления первых признаков заболевания. Однако благодаря резерву клеток мозг компенсирует первые потери, и внешне процесс атрофии никак не прояв — ляется. Лишь после того, как резерв исчерпан, у пациента обнаруживаются когнитивные и поведенические расстройства. Гибель клеток, связанная с сосудистыми проблемами, уменьшает резерв и ускоряет тем самым появление внешних признаков заболевания. Обратная зависимость тоже вполне объяснима. Болезнь Альцгеймера увеличивает риск сосудистых заболеваний мозга, так как отложение бета–амилоида (сенильных бляшек) происходит как в самом веществе головного мозга, так и на стенках кровеносных сосудов, приводя к их поражению (ангиопатии).

Важно отметить и то, что у первичных дегенеративных процессов и у сосудистых заболеваний немало общих предпо­сылок. К ним относятся:


  • носительство гена апоЕ4,
  • высокое артериальное давление,

  • атеросклероз сосудов головного мозга,

  • аритмии,

  • высокий уровень холестерина,

  • вредные привычки (неправильное питание, курение),
  • гиподинамия.

Поэтому частое сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции вполне закономерно.

Как распознать смешанную деменцию

Подозрение на смешанную деменцию уместно в тех случаях, когда появлению когнитивных расстройств по альцгеймеровскому типу (нарушения памяти, аналогичные возникающим при болезни Альцгеймера) предшествуют сердечно–сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз).Отличить смешанную деменцию от болезни Альцгеймера позволяет наличие, кроме типичных для болезни Альцгеймера проблем с памятью, специфических когнитивных нарушений, характерных для заболеваний, связанных с дисфункцией лобных долей: это проблемы концентрации внимания, нарушение способности планировать свои действия, замедленность при выполнении интеллектуальной работы. Вместе с этим нарушения пространственной ориентации и другие симптомы болези Альцгеймера проявляются значительно реже