Дискинезия пищевода

Содержание

Результаты рентгенологического исследования пищевода и желудка

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка было выполнено всем пациентам с АП (Табл. 7). Убольных cI стадией АП изменений размеров и формы пищевода не выявлено. Отмечалась непостоянная кратковременная (3,4+1,0 сек) задержка бария над кардией, без признаков эзофагита. Скопления жидкости в просвете пищевода не было, газовый пузырь желудка определялся у всех больных но был уменьшен в размерах.
У больных со II стадией заболевания выявлена умеренная дилатация пищевода до 3,2+0,5 см в диаметре, с сохраненной перистальтикой пищеводной стенки и неизмененным рельефом слизистой оболочки. Раскрытие кардии в ответ на акт глотания происходило с задержкой до 8,3+3,4 с. Во время проведения исследования регистрировались частые и глубокие сегментарные сокращения в нижней и средней трети пищевода. Газовый пузырь желудка был уменьшен или не определялся у большинства больных.
Полная эвакуация из пищевода бария наступала за 28,6+6,8 с. На рис. 1 приведена рентгенограмма больного АП II стадии. Пищевод проходим, грудной отдел расширен до 3 см. Стенки эластичные, контур четкий, перистальтика вялая. В дистальном отрезке коническое сужение пищевода до 0,5 см. В нижней трети задержка бариевой взвеси, газового пузыря желудка нет.


Рисунок 1. Рентгенограмма пищевода больного АП II стадии (объяснение в тексте)
Для III стадии заболевания было характерным наличие выраженного расширения пищевода до 5,4+1,0 см. У 29 больных (41,4+5,9%) в пищеводе натощак определялся горизонтальный уровень жидкости. Пищевод незначительно удлинен, веретенообразной формы. Перистальтика стенки пищевода была снижена, у 2 больных (2,9+0,2%) выявлен сегментарный спазм. Раскрытие кардии в ответ на акт глотания наступало через 23,3+6,2 секунд, диаметр кардии в момент открытия составлял 4,3+0,6 мм. Газовый пузырь желудка не определялся.
Таблица 7. Результаты рентгенологического исследования пищевода у больных АП

При IV стадии заболевания отмечалось наличие горизонтального уровня жидкости в пищеводе у всех больных, расширение контура средостения, отсутствие газового пузыря желудка, выраженное снижение сократительной способности пищевода, вплоть до атонии. Пищевод был значительно удлинен с S-образной деформацией, расширен, у некоторых больных диаметр пищевода достигал 10-13 см. Утолщение складок слизистой оболочки, пятнистый рельеф её свидетельствовали об эзофагите. Раскрытие кардии в ответ на глотание происходило на 49,4+17,9 секунд. Задержка эвакуации из пищевода длительная, у 18 больных (41,9+7,5%) эвакуации бариевой взвеси не происходило более 15 минут.
На рис. 2 приведена рентгенограмма больного АП IV стадии. Пищевод содержит большое количество слизи, расширен до 9 см, значительно удлинен с S-образной деформацией — нижняя треть пищевода расположена горизонтально на диафрагме.

Рисунок 2. Рентгенограмма пищевода больного АП IV стадии (объяснение в тексте)
Пищевод атоничен, эвакуация из пищевода в желудок затруднена, дистальный отдел пищевода конически сужен до 0,3 см, газовый пузырь желудка отсутствует.

С целью дифференциальной диагностики АП и органической патологией у 102 больных выполнена проба Херста. Проба Херста была положительна у всех пациентов со II стадией АП, у 57,1+7,5% больных с III стадией заболевания, апри IV стадии только у 1/3 обследованных (31,8+9,9%). При отрицательной пробе Херста проводили пробу с нитроглицерином.
При выполнении пробы с нитроглицерином происходило раскрытие кардии и всегда был виден неизмененный рельеф слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода.
По данным рентгенологического обследования со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки патологические изменения были выявлены у 29 пациентов. Гипотония желудка у 14 чел. (8,2+0,2%), гастрит -7,1+0,2%, дуоденогастральный рефлюкс -1,2+0,8% и полип желудка выявлен у 1 пациента. Данные изменения не повлияли натактику лечениябольных, кроме пациента с полипом желудка, который был удален эндоскопическим путем.
Т.о. по рентгенологическим данным для АП I стадии характерными признаками являются кратковременная задержка бария над кардией, пищевод не расширен, признаков эзофагита нет, газовый пузырь желудка уменьшен в размерах.
Для II стадии характерно дилатация пищевода до 3 см в диаметре, неизмененный рельеф слизистой оболочки, задержка раскрытия кардии несколько секунд, отсутствие газового пузыря желудка. При III стадии выявляется значительная дилатация пищевода 5-6 см в диаметре, характерно наличие горизонтального уровня жидкости в просвете пищевода, перистальтика пищеводной стенки снижена, имеются признаки эзофагита. Задержка бариевой взвеси над кардией 20 и более сек. Газовый пузырь желудка не определяется.
Для IV стадии АП характерно расширение контура средостения, наличие горизонтального уровня жидкости, пищевод удлинен, S-образно деформирован, значительно расширен до 10 иболее см. Перистальтика стенки пищевода значительно ослаблена. Эвакуация бариевой взвеси из пищевода малыми порциями, замедлена.
По данным компьютерной томографии грудной полости у всех обследованных больных АП IV стадии выявлен расширенный во всех отделах пищевод, за счет чего увеличивались размеры средостения со смещением в плевральные полости. В кардиальном отделе пищевода определялось сужение с четки, ровным контуром. На рис. 3 приводиться горизонтальный срез компьютерной томографии на уровне бифуркации аорты — виден значительно расширенный пищевод 7,5×6,3 см, просвет пищевода почти полностью заполнен большим объемом пищевых масс со слизью. Контуры стенки пищевода четкие, ровные. Средостение значительно расширено, за счет чего уменьшен размер правой плевральной полости.

Рисунок 3. Компьютерная томография грудной полости больного АП IV стадии (объяснение в тексте)
У 4 из 5 обследованных пациентов подозрение на рак пищевода по результатам компьютерной томографии не подтвердилось. У 1 больного обратившегося через 12 лет после кардиодилатации, по компьютерной томографии выявлена опухоль пищевода — в нижней трети просвет пищевода сужен, стенка значительно расширена (5,0×6,0 см), по внешнему контуру без четких границ, имеются признаки инвазии в органы средостения. По результатам патогистологического исследования установлен диагноз рак пищевода.
В.И. Оскретков, Д.В. Балацкий, А.А. Гурьянов

Опубликовал Константин Моканов

>

О лишнем газе в желудке и “нервной” отрыжке

В каждом желудке имеется газовый пузырь. В нем находится воздух. Благодаря этому пустой желудок не сплющивается как карман в брюках, а всегда сохраняет выпуклую форму. Но объем воздуха в пузыре лимитирован. Когда его там слишком много, ухудшается самочувствие, появляются признаки недомогания. Такое состояние называют пневматозом желудка.

Повышенное содержание в желудке воздуха может возникнуть в результате органического заболевания. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, поражении диафрагмального нерва или самой диафрагмы. Но чаще пневматоз развивается как следствие нарушения высшей нервной деятельности, а также при истерическом психозе, для которого свойственна “нервная” отрыжка – “выброс” воздуха в ответ на стресс и прочие явления неврогенного характера.

Чувство тяжести, давления и переполнения в эпигастрии (“под ложечкой”) и частая сильная отрыжка, иногда настолько громкая, что лишает больных пневматозом желудка возможности появления в общественных местах, донимают регулярно. В некоторых случаях отмечаются боли в области сердца. Кардиалгия объясняется высоким расположением диафрагмы. После отрыжки сердце “отпускает”, а обильная еда провоцирует боль.

Для установления диагноза пациентам щупают живот и проводят рентгенологическое исследование. Пальпаторно и с помощью лучей врачи обнаруживают в желудке больших размеров газовый пузырь.

Основу лечения пневматоза составляют успокаивающие препараты и антациды. Больным рекомендуют побольше гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне, спать на “высокой” подушке, а также поменьше кушать острых и жареных блюд, консервации. Если соблюдать наставления медиков, симптомы недуга пройдут в течение нескольких недель.

Антон МЕЛЬНИК

Дискинезия пищевода

Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем, специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе. Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым. Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.

На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца.

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка.

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Дисфункции пищевода

Дисфункции пищевода характеризуются затруднением движения пищи по пищеводу, её прохождения в желудок и забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего его сфинктеров.

• Верхний пищеводный сфинктер и тело пищевода.

† Причины.

‡ Нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (например, при энцефалитах, дистрофических и деструктивных изменениях нейронов блуждающего нерва и интрамуральных пищеводных сплетений; при психических расстройствах, в условиях патологического стресса). При этом вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут как активировать (через холинергические мускариновые m2‑рецепторы), так и тормозить (через никотиновые и мускариновые m1‑рецепторы) сокращение продольных и циркулярных слоёв мышц пищевода.

‡ Гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода. Они заключаются в избыточных эффектах VIP и оксида азота.

‡ Склеротические изменения в стенке пищевода (например, после химических или термических ожогов, при дерматомиозите или генерализованной склеродермии, после заживления язв и обширных эрозий).

‡ Спазм стенки пищевода (например, локальный или диффузный эзофагоспазм при невротических состояниях или проглатывании большого куска твёрдой пищи).

† Последствия. К числу основных двигательных расстройств тела пищевода относят ахалазию и диффузный спазм пищевода.

‡ Ахалазия — состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера.

‡ Диффузный спазм пищевода. Характеризуется сокращением ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса (в отличие от ахалазии) нижнего пищеводного сфинктера.

• Нижняя часть пищевода и нижний сфинктер пищевода.

† Причины.

‡ Нарушение холинергической иннервации стенки пищевода (например, при энцефалитах или невритах с поражением тел нейронов и нервных стволов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений).

‡ Снижение или усиление эффектов БАВ, регулирующих тонус мышц пищевода (повышающих тонус: мотилина, гастрина, вещества P и др., снижающих тонус: серотонина, секретина, VIP, соматостатина, дофамина, оксида азота).

† Последствия.

‡ Ахалазия кардиального отдела пищевода — состояние, характеризующееся нарушением расслабления нижнего сфинктера пищевода во время процесса глотания.

Проявления: пищеводная дисфагия (заключается в замедлении движения пищи по пищеводу после её проглатывания и задержке её эвакуации в желудок), ощущение тяжести и болей в грудной клетке, снижение массы тела (вследствие нарушения поступления пищи в желудок и кишечник).

‡ Гастро‑эзофагальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод. Частое повторение и длительное сохранение рефлюкса обозначают как гастро‑эзофагальный рефлюксный синдром (или болезнь). Для этого состояния характерны следующие симптомы:

§ Отрыжка — неконтролируемое выделение газов и/или пищи (малого количества) из желудка в пищевод и ротовую полость.

§ Срыгивание (регургитация) — непроизвольный заброс части желудочного содержимого в полость рта и носовые ходы. Наблюдается у новорождённых детей и при ахалазии у взрослых.

§ Изжога — неприятное субъективное ощущение жжения в эпигастральной области. Является результатом заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

§ Частая аспирация пищи.

Дата добавления: 2016-03-04; просмотров: 743;

Верхний пищеводный сфинктер

Место расположения верхнего пищеводного сфинктера

Ве́рхний пищево́дный сфи́нктер (ВПС; синонимы: гло́точно-пищево́дный сфи́нктер, глоточно-пищеводный жом, фарингоэзофагеа́льный сфи́нктер; англ. Upper esophageal sphincter) — сфинктер, расположенный на границе между глоткой и пищеводом.

Функционально является клапаном, пропускающим комки пищи и жидкость из гло́тки в пищевод, не допускающим их обратного перемещения и защищающим пищевод от поступления воздуха во время дыхания. Трахею от попадания пищи защищает надгортанник.

Анатомические характеристики

Образован нижним констриктором глотки (лат. musculus constrictor pharyngis inferior), его перстнеглоточной частью. Представляет собой утолщение циркулярного слоя поперечно-полосатых мышц, волокна которых имеют толщину 2,3 — 3 мм и которые расположены под углом 33—45° по отношению к продольной оси пищевода. Протяжённость утолщения по передней стороне — 25—30 мм, по задней 20—25 мм. Размеры сфинктера: около 23 мм в поперечнике и 17 мм в переднезаднем направлении. Верхняя граница сфинктера находится на расстоянии 16 см у мужчин или 14 см у женщин от резцов.

Мышечный тонус сфинктера

Мышцы верхнего пищеводного сфинктера в норме вне акта глотания постоянно сокращены. Это обеспечивается непрерывной нервной стимуляцией соматическими волокнами, мотонейроны которых расположены в двойном ядре. Сфинктер остается сомкнутым благодаря эластичности стенки пищевода и тоническому сокращению мышц сфинктера. Торможения мотонейронов этих мышц вызывает снижение мышечного тонуса на 90 %, вследствие чего происходит открытие сфинктера. Верхний пищеводный сфинктер, в основном, сокращается в переднезаднем направлении, при этом его просвет принимает щелеобразную форму.

Во время сна тонус сфинктера снижается. Его закрытое состояние поддерживается только базальным мышечным тонусом. Однако сфинктер мгновенно реагирует на дыхание, положение головы, растяжение, стимуляцию и напряжение и этим защищает пищевод.

Давление, которое создаётся в верхнем пищеводном сфинктере вне фазы глотания, достигает примерно 80—120 мм рт. ст..

Заболевания

Функциональные расстройства верхнего пищеводного сфинктера могут быть причиной разнообразных заболеваний. Ниже перечислены наиболее специфичные.

Дисфагия

Причинами дисфагии (нарушения акта глотания) могут быть патологии верхнего пищеводного сфинктера, вызванные различными заболеваниями: бульбарным полиомиелитом, церебро-васкулярными нарушениями, рассеянным склерозом, мышечной дистрофией, миастенией, дерматомиозитом, фарингоэзофагеальным дивертикулёзом. При этом теряется координация между сокращением глотки и сокращением и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера. Сокращение последнего происходит раньше, чем завершается сокращение глотки и, в результате, возникают трудности с глотанием.

Экстрапищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При нарушении запирательной способности верхнего пищеводного сфинктера может происходить проникновение кислого содержимого желудка, а в некоторых случаях даже желчи из двенадцатиперстной кишки, в глотку, гортань или в дыхательные пути. В результате воздействия агрессивных компонентов рефлюксата на слизистую оболочку или этих органов могут возникать или развиваться уже имеющиеся разнообразные респираторные и бронхолёгочные заболевания: апноэ, ларингит, отит, синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма. Заброс рефлюксата через верхний пищеводный сфинктер в глотку и гортань, а также патологическое состояние, вызванное воздействием рефлюксата на глотку или гортань, называется фаринголарингеальным рефлюксом.

Методы исследования

  • Манометрия верхнего пищеводного сфинктера.
  • Рентгенологическое исследование глотки и пищевода с применением рентгеноконтрастных препаратов.
  • Видеорентгеноскопия.

См. также

  • Глотание
  • Фаринголарингеальный рефлюкс
  • Lang Iv. M. Upper esophageal sphincter. GI Motility online (2006) doi:10.1038/gimo12, 16 May 2006. (англ.)
  • Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Структуры пищеварительной системы.
  • Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. М.—СПб. 1997.

Примечания

  1. Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 183 с. — ISBN 5-263-00142-8.
  2. Электронная библиотека по хирургии. Синдром дисфагии Архивная копия от 5 марта 2016 на Wayback Machine.
  3. Завикторина Т. Г., Стрига Е. В., Соколова Ю. Б., Шумейко Н. К., Солдатский Ю. Л. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Лечащий врач. № 7, 2008.

При дискинезии пищевода происходит нарушение продвижения комка пищи, который направляется из глотки в желудок. Заболевание не связывают с поражением слизистого эпителия. Симптомы болезни выражаются так же, как патологии желудочно-кишечного тракта. Дискинезия пищевода относится к серьёзной болезни пищеварительной системы. Поэтому лечение должно быть своевременным. Установление диагноза проходит с проведением лабораторных обследований пациента. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому методу лечения.

Как развивается дискинезия пищевода?

Когда нарушается моторика органа, то пища продвигается с затруднениями к желудку. Часто это связано со сниженной перистальтикой пищевода. Поэтому это нарушение называют дискинезией. Проявляется заболевание в виде сужения органа, через который поступает пища в желудок. Выделяют уменьшение тонуса стенок органа. Этот процесс способен довести больного до паралича, что в результате приведёт к непроходимости.

При развитии болезни больной страдает из-за спазмов. Через некоторое время питание ему даётся с трудом.

В гастроэнтерологии, по статистике, в 70% случаев нарушением моторики пищевода страдают женщины старше 30 лет. Ближе к пожилому возрасту риск появления заболевания увеличивается. В первичном проявлении нарушения не беспокоят. Поэтому за помощью начинают обращаться на поздних стадиях развития болезни.

Врачи не способны назвать определённые причины появления дискинезии. Если проводится симптоматическое лечение, то положительного результата эта терапия не принесёт. Для начала проводят тщательную диагностику, чтобы выявить фактор провоцирования заболевания. Причины дискинезии пищевода разделяют на первичные и вторичные.

Что относят к первичным причинам?

Дискинезия пищевода может проявляться самостоятельно. При этом выделяют первичные причины, которые возникают без дополнительного влияния других заболеваний. Однако развитию болезни способствуют врождённые аномалии в строении органов пищеварительного тракта. Патология провоцируется нарушением в работе нервной системы. Поэтому часто встречается проявление стресса или психоэмоциональная нестабильность у больного.

Кроме этого, к первопричинам развития дискинезии пищеводной трубки относят:

  • нервные срывы;
  • наследственную предрасположенность;
  • неврозы;
  • частое употребление спиртосодержащих напитков.

Моторика пищевода тесно связана с тонусом нервных рецепторов и мышечной ткани. Поэтому проблемы с ЦНС или её расстройствами приводят к снижению перистальтики.

Какие факторы относят к вторичным причинам?

Кроме самостоятельного развития, дискинезия пищеводной трубки возникает вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта и других нарушений внутренних систем. Поэтому часто выделяют воспалительные процессы слизистой оболочки. К этому относят эзофагиты при пищеводе щелкунчика.

В пищеварительном тракте возникает заболевание дивертикулы кишечника. При этом наблюдается мешотчатое выпячивание стенки пищевода. Кроме этого, возникновение дискинезии связано с образованием грыжи просвета или диафрагмы. В ином случае развитие болезни провоцируется появлением злокачественных новообразований.

Вследствие заболеваний других внутренних органов развивается нарушение моторики пищевода. К этим факторам относят:

  • поражение соединительной ткани (склеродермия);
  • воспаление желчного пузыря в хронической форме;
  • язвенные болезни пищеварительного тракта;
  • хронический холецистит;
  • сахарный диабет;
  • дистрофию мышечной ткани;
  • нервные расстройства.

К развитию дискинезии пищеводной трубки относят приём некоторых лекарств. В основном к таким медикаментам относят гормональные препараты.

Разновидности заболевания

Нарушение моторики вызывается снижением перистальтики в грудном отделе. В ином случае происходит неправильная работа некоторых сегментов пищеводной трубки, особенно верхнего или нижнего эзофагеального жома (сфинктера). Когда заболевание протекает, то происходит усиление или снижение сокращения мышечной ткани.

В зависимости от расположения нарушений моторики, выделяют проблемы в:

  • верхнем пищеводном сфинктере – проявляется в виде дисфагии, у больного возникают затруднения при проглатывании пищи;
  • нижнем кардиальном сфинктере – дискинезия проявляется в виде спастических сокращений и хронической рефлюксной болезни.

В зависимости от расположения в нижнем или верхнем сфинктере нарушения моторики, происходит разделение дискинезии пищевода по видам. При этом выделяют пищевод щелкунчика, когда задействуются только некоторые отделы органа, и их моторика увеличена в несколько раз. В медицине этот процесс называют сегментарным эзофагоспазмом.

Когда у больного все отделы пищеводной трубки сокращаются произвольно, и этот процесс нельзя регулировать, то выделяют диффузный эзофагоспазм. Заболевание не затрагивает нижний сфинктер. Его сократительная функция остаётся в норме. Возникновение недостаточности нижнего сфинктера связывают с заболеваниями желудка. После диагностических обследований врачи способны установить рефлюкс-эзофагит.

Какие клинические проявления при дискинезии?

Симптоматика при дискинезии пищеводной трубки проявляется в нарушении глотания. Однако признак сопровождает любой вид нарушения моторики органа. Для определения локальной гиперкинезии пищевода выделяют следующие проявления:

  • нарушение моторики затрагивает только некоторые отделы пищевода;
  • трудности при глотании (дисфагия);
  • боль за грудиной.

Проявление дисфагии наблюдается при употреблении твёрдой или растительной пищи. Болевой синдром выражается слабо. Поэтому дискомфорт способен купироваться самостоятельно.

Если заболевание протекает в виде диффузного эзофагоспазма, то симптоматика проявления дискинезии заключается в сильной боли за грудиной. Признак продолжается по несколько часов. Со временем дискомфорт переходит в эпигастральную область, спину или живот. Дисфагия проявляется после употребления жидкой пищи. Признак проявляется каждый день или до 2 раз в месяц в зависимости от степени заболевания.

К общим признакам дискинезии относят отрыжку, тошноту и позывы к рвоте. После приёма пищи у больного возникает тяжесть в животе. Появляется жгучая боль за грудиной. Признак провоцируется забросом содержимого желудка в пищевод. В ином случае, когда на стенках органа образуются язвы. Однако такие признаки дискинезии верхнего отдела пищевода –редкое явление. Общая симптоматика гипомоторного нарушения наблюдается при заболевании в нижнем сегменте. К этому промежутку относят область между диафрагмой и желудком. При диагностике этого участка выявляют кардию нижнего сфинктера.

Методы диагностики болезни

Для оказания помощи больному требуется обратиться к гастроэнтерологу или эндоскописту. Врач проведёт диагностику на обнаружение дискинезии пищевода. В комплекс обследования пациента входит рентгеноскопия органа. Затем направляют на эзофагеальную манометрию, где определяют сократительную способность органа. Точными и основными методами диагностики считаются эзофагоскопия и эндоскопия. Кроме этого, пациенту требуется сдать общие анализы кала и мочи.

Эндоскопия проводится для исследования нарушений внутреннего органа. Для точного определения моторной функции пищевода проводят специальное тестирование Карвало. Когда анамнез собран, то по его результатам врач определяет тактику лечения.

Общая терапия дискинезии пищевода

Лечение проводится в зависимости от формы заболевания. При повышенной моторике органа назначают спазмолитики. Для этого выписывают Дротаверин или Папаверин. В редких случаях рекомендуют холинолитики. Когда снижена моторика органа, то используют препараты для повышения функции пищевода и мышечной силы. Для этого применяют Бетанехол или Метоклопрамид.

При любом виде дискинезии используют антацидные медикаменты, ингибиторы протонной помпы, витаминные и минеральные комплексы. Чтобы привести моторику в норму, то помогают лекарства, понижающие кислотность желудочного сока.

Вместе с устранением отрицательной среды, препараты должны купировать эрозии стенки пищевода. Для этого рекомендуют применять Фосфалюгель, Ранитидин или Маалокс.

Использование ингибиторов протонной помпы направлено на снижение кислотности содержимого желудка. Из таких лекарств рекомендуется принимать Лансопразол, Омепразол или Пантопразол. Кроме этого, выписывают витаминные и минеральные комплексы.

Во время лечения нарушений моторики пищевода из-за первичных факторов развития требуется нормализовать общее состояние пациента. Устранить расстройства нервной системы помогают успокаивающие лекарства или народные рецепты с использованием травяных сборов. Если дискинезия протекает при серьёзных провокационных факторах, врачи выписывают антидепрессанты. Иногда пациенту с сильным расстройством нервной системы рекомендуется принимать нейролептики.

При комплексном подходе к лечению дискинезии требуется соблюдать режим питания. Чтобы выполнять рекомендации врача, пищу употребляют 5 раз в день через равные промежутки времени. Чтобы можно было вылечить заболевание без осложнений, пациент должен избегать переедания и не делать большие перерывы между приёмами еды. При индивидуальных особенностях организма стоит исключать из рациона острые, солёные и жирные блюда.

Дискинезия пищеводной трубки появляется из-за расстройств нервной системы. Однако, если протекает заболевание пищеварительного тракта или других органов, которые влияют на работу нейронов, то это относят к проявлению вторичных факторов развития болезни. При обнаружении симптомов, которые доставляют дискомфорт, требуется обратиться к врачу. Гастроэнтеролог проведёт тщательную диагностику и выявит тактику, как лечить нарушение моторики пищевода.

Пищеварительная система >>>> Дискинезии пищевода

Дискинезии пищевода. Причины возникновения и лечение.

Дискинезии пищевода — это заболевание, связанное с нарушениями двигательной (моторной) функции пищевода и его проходимости, приводящее к аномально замедленному движению пищевого комка из области глотки к желудку. При этом отсутствуют изменения в структуре тканей пищевода.

Этиология и патогенез

Дискинезия пищевода может развивается как самостоятельное заболевание (первичная дискинезия). А так же на функционирование пищевода могут влиять другие, сопутствующие ему заболевания пищевода и пищеварительных органов или заболевания других органов (вторичная дискинезия). Либо это результат приема лекарственных препаратов, в своем составе имеющих вещества, нарушающие перистальтику пищевода.

Основные причины:

  • наследственные аномальные нарушения структуры нервно-мышечной системы пищевода
  • стрессовые ситуации
  • состояния невроза
  • истерия
  • алкоголизм
  • возрастные изменения

Существует ряд заболеваний приводящий к дискинезии пищевода:

  • дивертикулы пищевода
  • эзофагит
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • опухолевидные образования
  • склеродермия (поражение соединительной ткани)
  • дистрофия мышечной ткани
  • язвенная болезнь
  • хронический холецистит
  • сахарный диабет
  • тяжелые функциональные поражения нервной системы

Классификация и диагностика

Все дискинезии пищевода подразделяются на связанные с нарушением перистальтики грудного отдела пищевода и связанные с нарушением деятельности сфинктера пишевода. К первым относят гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела (усиленные сокращения мышц пищевода) и гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела (ослабленные сокращения мышц пищевода).

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода включают в себя:

  • сегментарный эзофагоспазм или «пищевод щелкунчика» (когда задействованы отдельные участки пищевода)
  • диффузный эзофагоспазм(распространенный на весь пищевод)
  • неспецифические двигательные нарушения)

Гипермоторные нарушения как правило проявляются в усилении перистальтики и тонуса пищевода и характеризуются определенным набором симптомов (дисфагия, «Комок в горле», боли за грудиной). Эти нарушения дают о себе знать как в период глотания, так и вне этого периода. Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела могут являться причиной развития рефлюкс-эзофагита, а также сопровождаться недостаточностью кардии.

Нарушения функционирования сфинктера включают:

  • нарушения функциии верхнего пищеводного сфинктера
  • нарушения функциии нижнего пишеводного сфинктера

Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера проявляется в затрудненном глотании и связано с ослаблением давления сфинктера и пищеводно-глоточным рефлюксом.

Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера включает:

  • гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (недостаточность кардии)
  • ахалазию кардии (кардиоспазм)
  • cегментарный эзофагоспазм ( так называемый «пищевод щелкунчика») — такой вариант развития дискинезии обусловлен спазмом, наблюдающимся в отдельных участках пищевода.

Симптомы:

  • дисфагия (даже при приеме полужидкой пищи)
  • слабо интенсивные боли в области в средней и нижней трети грудины (без иррадиирования в другие органы). Боли постепенно развиваются и также постепенно затихают
  • выявленные с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спазмы отдельных участков пищевода

Диффузный эзофагоспазм характеризуется следующими симптомами:

  • ощутимые боли в области грудины и в эпигастральной области, вызванные аномальными сокращениями грудного отдела пищевода, распространяющиеся вверх с большой скоростью и иррадииирующие во фронтальный участок груди, в плечо или даже в нижнюю челюсть. Боли могут быть как связанны с глотанием, так и нет. Продолжительность болей от 30 минут до несколький часов
  • дисфагия (не систематическая)
  • отрыжка
  • выявленный с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спонтанный спазм стенок пищевода

Двигательные нарушения неспецифического характера имеют следующие симптомы:

  • дисфагия (редко)
  • боли в верхнем отделе грудины и в средней трети грудины (переменного характера и разной степени интенсивности, обычно во время приема пищи)

Диагностика гипермоторной дискинезии пищевода осложняется необходимостью дифференцирования со стенокардией, ахалазией кардии, раком пищевода и с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода определяются следующими признаками:

  • дисфагия
  • ощущение тяжести в желудке
  • отрыжка
  • эзофагит
  • попадание пищи из пищевода, либо желудка в дыхательные пути

Лечение

В первую очередь выявляются сопутствующие заболевания, далее дифференцируют со стенокардией, ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком пищевода.

Проводят аппаратные исследования пищевода. После подтверждения диагноза назначается медикаментозное лечение. Если дискинезия является одним из симптомов основного заболевания, то лечение ее сводится к лечению заболевания, ставшего причиной дискинезии.

Рекомендуется избегать положений тела, усиливающих рефлюкс, снизить психоэмоциональные и физические нагрузки, исключить алкоголь. Спать необходимо на приподнятом изголовье. Исключают прием чрезмерно холодной или чрезмерно горячей пищи, острые блюда, специи, газосодержащие напитки, соки кислых фруктов и овощей, грубую клетчатку. Дневной прием пищи разбивают на 4-6 раз. При этом пища должна иметь кашецеобразную консистенцию.

Наша группа ВКОНТАКТЕ

Наша группа FACEBOOK

Наш аккаунт PINTEREST

Наш аккаунт INSTAGRAM

Гипотония пищевода это

Несмотря на довольно высокое развитие современной диагностики, даже в крупных гастроэнтерологических клиниках у ‘/з больных с расстройствами пищеварения не выявляются анатомические дефекты. Большая часть этих пациентов страдает многочисленными функциональными нарушениями пищеварения без анатомической основы (макросубстрата), преимущественно расстраивается моторная функция (дискинезия). Это сопровождается жалобами, тесно связанными с физическим или психическим состоянием больного и развивается на невротическом фоне. Отметим, что отсутствие микросубстрата не означает отсутствия клинически не определяемых микрострук¬турных изменений пищевода. Первые клинические признаки болезни обычно следуют за ультраструктурными изменениями.

Этиология, патогенез, классификация. Этиология и патогенез функциональных расстройств пищевода настолько разнообразны и противоречивы, что до сих пор нет единой общепринятой терминологии и классификации. В литературе преимущественное расстройство двигательной функции пищевода признается всеми, но описывается как функциональная дискинезия, спастическая дискинезия, дискинетический синдром, моторная дисфункция, невроз пищевода, неврогенная эзофагопатия, нервномышечное расстройство, дизрегуляция пищевода, эзофагеальная дискоординация, диссинергия пищевода и т.д.

Причиной болезни служат не только локальные аномалии, но и центральные или системные расстройства регуляции. К ним можно отнести приобретенный или наследственный дефект корковой, нервно-мышечной и гуморальной регуляции, нарушения функции или состава клеток АPUD-системы (апудопатии, апудомы), нарушения кальциево-фосфорного обмена (скрытая спазмофилия) и др. Понятно, что определить или выявить упомянутые причины функциональных расстройств пищевода клиническими методами крайне трудно. Необходимо подчеркнуть большую ответственность клинициста при диагностике эссенциального функционального расстройства пищевода, так как это состояние может оказаться предболезнью, начальной функциональной стадией таких заболеваний пищевода, как ахалазия, хиатальная грыжа, эзофагит, опухоль, дивертикулы и др.

Патологоанатомические изменения определяются лишь микроскопически. При обеих формах болезни есть дистрофические изменения интрамуральных нервных сплетений и гладкомышечных слоев, определяемые на патологоанатомическом столе у лиц, погибших от случайных причин. Патологоанатомически, как и клинически, установить первопричину дистрофии обычно не удается. Различают солитарные и множественные лейомиомы, изолированный очаговый, множественный узловатый и диффузно распространенный лейомиоматоз. Мы предполагаем, что длительные первичные дискинезии являются своеобразным предопухолевым состоянием пищевода или латентной, функциональной стадией лейомиомы.

Гиперкинезия пищевода — это отчетливое усиление его тонуса и моторики, сохраняющееся вне акта глотания. Неглотательные сокращения мускулатуры пищевода и непропульсивные движения стенок описаны в литературе как третичные сокращения, эзофагизм, тетанус пищевода, рефлекторный спазм, сегментарные сокращения, сегментарный спазм, диффузный спазм, функциональные псевдодивертикулы, штопорообразный пищевод, четкообразный пищевод, скрученный пищевод, спазм устья пищевода, кардиоспазм и др.

Подобные расстройства наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода и желудка, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах, холециститах, колитах, язвенной болезни, дивертикулезе, варикозе пищевода, бронхиальной астме, ревматизме, атеросклерозе, диабете, авитаминозе, отрав¬лениях грибами, стрихнином, мышьяком, столбняке, бешенстве и др. Дисфагия и глубокие сегментарные сокращения вплоть до приступов тетании пищевода возможны при гипокальциемии.

Отдельно следует рассмотреть гиперкинетические расстройства переходных зон и сфинктеров. Спазм устья пищевода (фаринго-эзофагеальная ахалазия) сопровождается дисфагией, болью, срыгиваниями и поперхиваниями; он чаще бывает у пожилых людей с невротическими расстройствами или атеросклерозом. С помощью эзофаготонокимографии выявляются стойкая фарингеальная гипертензия, а рентгенологически — длительный спазм устья пищевода и гипермоторика стенок.

Рентгенологическая картина гиперкинезии (эзофагоспазма) характеризуется мелкой волнистостью или зубчатостью контуров. Важно, что эти сокращения приводят к локальной деформации (фрагментации) пищевода. Для глубоких сокращений характерны преходящие рентгенологические изменения в виде клиновидного, волнообразного пищевода. В резко выраженных случаях наблюдаются четкообразная, дивертикулоподобная деформация и фрагментация пищевода.

Методически правильно проведенное исследование позволяет выявить эзофагоспазм в 94% случаев. У отдельных больных выявить дискинезию нигде не удается, так как она возникает только при эмоциональных грузках. Изредка в таких случаях помогает функциональная, а с кислым контрастом, провоцирующая эзофагоспазм и загрудные боли. С точки зрения дифференциальной диагностики имеют значение ацетилхолиновая, карбохолиновая и другие пробы, которые чаще всего положительны при ахалазии и отрицательны при функциональных расстройствах пищевода.

Кроме того, необходимо эндоскопическое исследование. Иногда после премедикации спазм исчезает, а иногда, наоборот, остается настолько резким и болезненным, что пищевод не пропускает эндоскоп. Принципиально важно эндоскопически подтвердить интактность слизистой оболочки.
Значительную информацию дает эзофаготонокимография, позволяющая подтвердить диагноз благодаря количественной оценке давления в просвете пищевода, в зонах повышенного давления. Этот метод открывает возможности для изучения медикаментозных средств.

Лечение. При первичных идиопатических гиперкинезиях лечение заключается в общеоздоровительных мероприятиях, лече¬нии невроза, курсах введения общеукрепляющих и спазмолитических средств, витаминотерапии (группа В и никотиновая кислота), физиотерапевтических процедурах (электрофорез с хлоридом кальция, новокаином или сульфатом магния, гальванический воротник по Щербаку и др.). При вторичных дискинезиях основным остается лечение основного заболевания.

Гипокинезии встречаются довольно часто в терапевтической практике, но значительно чаще выраженные нарушения акта глотания вплоть до паралича пищевода наблюдаются в неврологической клинике у лиц с тяжелыми поражениями периферической и центральной нервной системы. Нарушения иннервации приводят к параличу поперечнополосатой мускулатуры глотки и верхней трети пищевода, атонии сфинктеров и как следствие этого — к развитию дисфагии. Гипокинезия пищевода встречается при сирингомиелии, сирингобульбии, миелолейкозе, туберкулезном спондилите (распад 2 верхних шейных позвонков), полиомиелите, менингоэнцефалите, инсультах, тромбозах, последифтерийных центральных параличах и др. Дисфагия входит в состав таких тяжелых заболеваний и синдромов как бульбарные альтернирующие синдромы Авеллиса, Валленберга — Захарченко, стволовые альтернирующие синдромы Джексона, Шмидта, синдром Берне, синдром псевдобульбарных расстройств, синдром апоплексического или компрессионного бульбарного паралича, боковой амиотрофический склероз, синдром ретикулярной формации, болезнь Вильсона — Коновалова, краниоспинальный синдром, патология мозгового кровообращения, гипоталамический синдром и др.

Нарушения функции сфинктеров встречаются не реже, чем снижение тонуса и моторики стенок. Расслабление мускулатуры глотки и устья пищевода приводит к длительному двустороннему застою в грушевидных синусах и валлекулах, зиянию устья, расширению просвета и неспадению стенок, резкому ослаблению глотательной перистальтики. Исчезновение впрыскивающего эффекта глотки и пропульсивной перистальтики приводит к тому, что пища проваливается в пищевод и желудок лишь благодаря своей тяжести.

Гипокинезия и гипотония нижнего сфинктера пищевода — кардиоэзофагеальная недостаточность — нередкое функциональное расстройство пищевода. Она выявляется в 7,5% рентгенологических исследований. Часто это состояние сопровождает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, способствуя развитию (по нашим данным, у каждого 5-го больного) рефлюкс-эзофагита. Реже кардиоэзофагеальная недостаточность наблюдается в виде зияния кардии (без грыжи) с перемещением пищи вверх — вниз или антифизиологического раскрытия кардии в горизонтальном положении больного. Подобное состояние называется халазией.
Хочется предостеречь клиницистов и рентгенологов от гипердиагностики функциональной недостаточности кардии при искусственной провокации рефлюксов различными антифизиологическими приемами давления или питания. Недостаточность кардии без грыжи является, по нашему мнению, пограничным состоянием (граница нормы и патологии) и, подобно аэрофагии, относится к невротическим феноменам.

Атония (гипотония) пищевода наблюдается у пожилых людей, а также при ряде заболеваний (ахалазии, рубцовых стенозах, узком кольце Шацкого, миастении, склеродермии, дерматомиозите, гипотиреозе и др.).

Атония (гипотония) пищевода может проявляться чувством затруднения при глотании и неприятными ощущениями за грудиной во время прохождения плотной пищи, в то время как жидкая проходит свободно. Иногда прохождение ее по пищеводу сопровождается своеобразным звуком, напоминающим кудахтанье курицы. Дисфагия больше выражена в горизонтальном, чем в вертикальном положении больного.

При рентгенологическом исследовании пищевод имеет вид широкой, почти не сокращающейся трубки, нередко заполненной воздухом. Несмотря на отсутствие сужения, в нем длительно задерживается бариевая взвесь. По мере опорожнения пищевода форма его заметно не меняется, стенки не спадаются, просвет зияет в виде светлой полосы.

«Что такое атония, гипотония пищевода» и другие статьи из раздела Заболевания пищевода

Если нарушается работа моторной функции пищевода, происходит замедленное движение пищи из глотки к области желудка. Вследствие этого начинает развиваться дискинезия пищевода. При таком заболевании структура тканей органа не страдает. Важно знать, какие симптомы и причины проявления дискинезии, а также каким образом ставится диагноз, и проводится лечение.

Дискинезия вызывается нарушениями сокращения грудного отдела или же неправильной работой сфинктера пищевода. При заболевании происходит усиление или ослабление сокращений мышц пищевода.

Гипермоторные нарушения подразделяются следующим образом:

  1. Когда задействуются отдельные участки пищевода, возникает сегментарный эзофагоспазм.
  2. При проблемах со всеми частями пищевода развивается диффузный эзофагоспазм.
  3. Двигательные нарушения с неспецифическим характером.

При нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера доктор может диагностировать гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, кардиоспазм или сегментарный эзофагоспазм. Важно все виды заболеваний вовремя начать лечить.

Благодаря пищеводу пища попадает в желудок человека, вследствие чего утоляется голод. При разнообразных нарушениях в работе данного органа, нарушается нормальная функция проходимости пищевода.

Нарушения дают о себе знать в виде гипертонии, гиперкинезии, желудочных спазмах, гипотонии, недостойности сфинктеров.

Любое функциональное расстройство в работе органа диагностируют рентгенологическими исследованиями.

Нарушения в работе пищевода могут возникать как самостоятельные заболевания. Но, чаще всего они провоцируются другими болезнями организма. Например, дискинезию пищевода диагностируют при нервных и эндокринных заболеваниях, при нарушенном метаболизме, психических расстройствах и других ситуациях.

Согласно статистике дискинезия органов ЖКТ беспокоит больше женщин, чем мужчин в возрасте старше 30 лет. Но, чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста. Так как дискинезия не имеет ярких симптомов проявления, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к врачам. Случается и такое, что в карточке пациента врач пишет диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя такое явление считается одной из разновидностей рассматриваемой патологии.

Дискинезия в области пищевода проявляется в виде первичного или вторичного вида патологии. Причины заболеваний в двух случаях могут быть разными. Соответственно и лечение назначается согласно причинам и симптомам болезни. Поэтому важно определить истинную причину дискинезии, чтобы провести верное лечение и уберечь здоровье пациента.

Причины появления первичной дискинезии пищевода:

  • стрессы;
  • невротическое состояние;
  • истерическое состояние;
  • наследственность, связанная с аномалией деятельности пищевода;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • изменения в организме, связанные с возрастом.

Вторичная дискинезия возникает вследствие заболеваний пищевода. Например, проблема вызывается эзофагитом, грыжами, опухолями, дивертикулом.

Вторичную дискинезию иногда провоцируют лекарственные препараты: глюкоган, тиролиберин и другие. Поэтому вовремя лечения любого заболевания лекарствами важно следить за своим самочувствием. Указанные препараты применяются только по назначению врача и под строгим его контролем.

Дискинезия в области пищевода часто возникает на фоне диабета, дистрофии мышц. Нарушения в нервной системе, хронический холецистит или язвенные болезни также могут выступить причинами появления проблем с пищеводом.

Разница давлений в пищеводе и желудке приводит к появлению рефлюкса. Часто в вертикальном положении у пациента можно заметить отрыжку, тошноту, рвоту.

Если человек употребляет горячую, холодную, острую или плохо прожаренную пищу, возникает дисфагия, которая сопровождается тяжестью за грудиной, а также неприятными ощущениями при прохождении еды по пищеводу.

Иногда пациенты при дискинезии пищевода жалуются на раздирающие, отдающие в спину, шею или челюсть загрудинные боли. Иногда может повышаться температура тела, возникает потливость или дрожь во всем теле.

При проблемах в области кардиального сфинктера появляется отрыжка, срыгивание пищи при наклоне вперед, а также в лежачем положении.

Часто дискинезия пищевода осложняется кардиоспазмом или ахалазией кардии. При кардиоспазме человек становится плаксивым, худеет, ослабляется память, болит за грудиной и между лопатками, возникает отрыжка воздухом или пищей. При ахалазии кардии нарушается перистальтика, и снижается тонус грудного отдела пищевода.

Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение обратитесь к гастроэнтерологу и врачу-эндоскописту. Специалисты проводят нужное обследование:

  • рентгеноскопию пищевода;
  • эзофагеальную манометрию;
  • эзофагоскопию;
  • исследуют кал и мочу;
  • эндоскопическое исследование.

С помощью эндоскопа исследуются неточности внутреннего органа. Чтобы проверить моторную функцию пищевода осуществляется тест Карвало.

После полученных результатов обследования врач определяет правильный диагноз и назначает лечение.

Лечение дискинезии пищевода проводится с учетом характера проявления заболевания. При первичном виде болезни терапия осуществляется спазмолитиками, антацидами, регуляторами моторной функции, психотропными средствами. Дополнительно врач может назначить терапию поливитаминами, успокаивающими препаратами и антидепрессантами.

Чтобы вылечить вторичную дискинезию, вначале следует провести терапию заболевания, спровоцировавшего ее. Старайтесь избегать поз, которые усиливают рефлюкс. Спите на кровати с высокими подушками. Понизьте физические и эмоциональные нагрузки. Исключите алкоголь из своего рациона.

Острая атония желудка нуждается в проведении желудочного зондирования, которое позволяет извлечь все скопившееся в желудке содержимое. После процедуры необходимо осуществлять постоянный дренаж до тех пор, пока не восстановится тонус желудка.

Параллельно осуществляется лечение непосредственно того заболевания, которое спровоцировало проблему. Чтобы избежать обезвоживания с помощью капельниц вводится в организм глюкоза и натрий хлорид в виде растворов.

Чтобы повысить стимуляцию перистальтики желудка вводится карбахолин, ацеклидин, стрихнин и другие препараты. Во время такого лечения нельзя принимать пищу и пероральные препараты.

Старайтесь не есть слишком холодную или горячую пищу. Под запретом острые соусы, специи, соки с кислым вкусом, грубая клетчатка. Ешьте шесть раз в день дробными порциями. Пищу готовьте на пару, варите, запекайте, исключите жарку.

Помимо соблюдения диетического питания избегайте чрезмерных физических нагрузок, нагибания и переедания.

Для лечения дискинезии пищевода рекомендуется пройти курс электрофореза.

Гипотония и атония пищевода лечатся настойкой женьшеня, заманихой высокой, китайским лимонником, экстрактом элеутерококка.

Спазм пищевода диффузного характера устраняется с помощью валерианы, девясила, дягиля и других целебных трав. На их основании готовят настои и отвары. Травяные средства можно применять только в том случае, если нет аллергии.

В стадии ремиссии дискинезии пищевода рекомендуется пройти курс лечения на курорте со специализацией на ЖКТ. Например, можно посетить санаторий в Трускавце или Моршине.

Чтобы избежать дискинезии пищевода рекомендуется регулярно проходить медосмотр, вовремя лечить другие заболевания, которые могут спровоцировать развитие проблем с ЖКТ.

В качестве профилактики обострений дискинезии рекомендовано лечение заболевания в санаториях.

Дискинезия пищевода нуждается в правильном лечении, чтобы облегчить состояние пациента, а также постараться вылечить заболевание. Длительность терапии определяется врачом с учетом наличия симптомов, особенностью протекания дискинезии. При заболевании запрещено заниматься самолечением.

Что такое недостаточность кардии желудка и как её лечить?

Первая группа причин (первичные) В данном случае можно проследить прямую связь между патологией и состоянием самого желудка.
Вторичные причины Напрямую с желудком не связаны, однако влияют на его состояние.

Причиной развития заболевания может стать одно из следующих состояний:

  • влияние стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения;
  • травмы механического характера;
  • психическая нестабильность;
  • избыток половой жизни или слишком активная половая жизнь;
  • инфекционные болезни хронического течения или постоянная интоксикация;
  • вынужденный постельный режим в течение длительного времени из-за болезни;
  • недостаточное количество калия в кровеносной системе;
  • нарушения со стороны обмена веществ;
  • астеническое телосложение;
  • гастроптоз, который также называют опущением желудка;
  • патологии менструального цикла у женщин.

Если гладкие мышцы длительное время находятся в состоянии сниженного тонуса, это рано или поздно приводит к тому, что желудок значительно увеличивается в размерах.

Гипотонию пищевода, которая может сопровождать патологию желудка, больному помогут определить следующие симптомы, появляющиеся после еды:

  • болезненность за грудиной;
  • изжога;
  • жжение;
  • общее дискомфортное состояние.

Если после принятия вертикального положения симптоматика полностью исчезает – это повод забеспокоиться и обратиться за помощью к врачу.

Гипотония желудка — это патологическое состояние, при котором наблюдается снижение тонуса мускулатуры стенок и двигательной функции желудка, в результате чего пища плохо переваривается и продвигается по желудочно-кишечному тракту. Это состояние может быть острым и хроническим, а также очаговым (частичным) или диффузным (общим).

По механизму возникновения и причинам гипотония желудка бывает первичной, когда причины кроются в самом желудке, и вторичным, когда причинами появления становятся другие заболевания.

Итак, ниже приведены все причины, в силу которых может развиться заболевание:

  • Нервное перенапряжение и стрессы.
  • Механические травмы.
  • Психическое и эмоциональное напряжение.
  • Активная и частая половая жизнь.
  • Хронические инфекции и интоксикация организма.
  • Длительное пребывание в постели по причине хронических заболеваний.
  • Состояние, при котором не хватает калия в крови.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Астенический тип телосложения.
  • Опущение желудка или гастроптоз.
  • Нарушение менструальной функции у женщин.

Снижение напряжения гладкой мускулатуры в течение длительного промежутка времени вызывает увеличение желудка в размерах. Также снижение тонуса мышц желудка наблюдается параллельно со снижением общего тонуса мышц или мышечной гипотонии. Этот симптом может повлечь за собой появление гипотонии кишечника и его сфинктеров, а также мочевого пузыря.

Если присоединяется гипотония пищевода, то больные начинают ощущать загрудинные боли, изжогу, жжение, дискомфортное состояние, особенно после еды, когда содержимое желудка может затекать в пищевод или даже полость рта. Такое возможно в том случае, если больной после еды прилег и принял горизонтальное положение, так как при гипотонии пищевода имеется сниженный тонус кардиального сфинктера (место перехода из пищевода в желудок).

При попытке занять вертикальное положение все симптомы, как правило, проходят, что также может послужить поводом для обследования и лечения.

Ослабление мускулатуры желудка и развивающаяся неспособность плотно охватывать пищу вызывает следующие симптомы:

  • Быстрая утомляемость и слабость.
  • Рассеянность и невозможность концентрировать свое внимание.
  • Умственная, эмоциональная и физическая истощаемость.
  • Нарушение сна.
  • Быстрая насыщаемость при употреблении еды.
  • Метеоризм и хронические запоры.
  • В редких случаях — повышенный аппетит.

Если гипотония мышц желудка продолжается на протяжении длительного времени, то больные начинают испытывать дефицит веса, становятся злыми и раздражительными, у них часто сменяется настроение, порой они бывают вялыми и апатичными. Такие симптомы появляются вследствие того, что пища в желудке задерживается более 6 часов и происходят изменения в слизистой оболочке.

При попытке таких больных находиться длительно в постели все симптомы усиливаются и резко ухудшают состояние больных. И наоборот, длительное пребывание на свежем воздухе, пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде и занятия физкультурой значительно улучшают состояние больных. В первую очередь это связано с тем, что при движении повышается общий тонус организма, вызывая повышенный тонус стенок желудка.

Если основная причина расстройства лежит в нарушении работы нервной системы, то некоторое смягчение симптомов со стороны нервной системы ведет к тому, что тонус желудка повышается. Если же этого не происходит, значит, причина изменений заключается в органических изменениях стенок желудка.

Прогноз при таком заболевании обычно благоприятный, при условии, что не имеется органических поражений стенок желудка. Поэтому очень важно при появлении первых признаков заболевания начать лечение и не допустить появление осложнений.

Лечение и метод терапии будет зависеть от причин, вызвавших заболевание. Если это органические повреждения, то лечение обязательно нужно начинать с устранения причин и восстановления слизистой оболочки желудка. Если причиной болезни становятся невротические расстройства, то понадобится помощь психоневролога или психотерапевта.

При заболевании гипотония желудка лечениевключает следующие мероприятия:

  • Регламентированный и полноценный отдых во время сна не менее 8{amp}amp; 9 часов.
  • Устранение всех причин для перенапряжения и стресса.
  • Ежедневные прогулки протяженностью 5 км и более (не менее 3{amp}amp; 4 часов на свежем воздухе).
  • Регламентированный труд и лечебная физкультура.
  • Занятия спортом (по возможности).
  • Курсы лечебного массажа.
  • Здоровый образ жизни, включая отказ от спиртных напитков и курения сигарет.
  • Режим питания дробными и маленькими порциями, тщательно пережевывая пищу, через каждые 3 часа.
  • Соблюдение диеты во время лечения и употребление продуктов, которые легко усваиваются. К ним относятся молочные и кисломолочные продукты, овощи, зелень, а также продукты, богатые грубой клетчаткой, витаминами и минералами, ферментами и аминокислотами.
  • Несколько ограничить употребление жидкости, особенно вместе с едой. Пить воду лучше до еды и через 2 часа после нее.
  • Нормализовать моторику кишечнику и каждодневное опорожнение кишечника. При этом стоит избегать клизмы и такого легкого метода, как слабительные таблетки от гипотонии. Усиление моторики с помощью помощи извне может усугубить состояние больных в будущем. Необходимо нормализовать рацион питания и включить в него продукты со слабительными свойствами.
  • Контрастный, веерный, дождевой душ, а также теплые ванны — соленые,валериановые, хвойные, жемчужные, с последующим лечебным массажем. С этой целью полезно провести лечебный курс в специализированных санаториях, где имеется профиль — лечение заболеваний пищеварительного тракта. Такие санатории есть в Ессентуках, Сочи, Пятигорске, Боржоми, Феодосии.

Медикаментозное лечение гипотонии желудка используются следующие:

  • Седативные средства, которые успокаивают нервную систему.
  • Средства, снижающие болевые ощущения.
  • Препараты противорвотные и от тошноты, в которых имеется анестезин, висмут и гидроокись алюминия.
  • Средства, стимулирующие тонус желудка.

Атония желудка и кишечника – это устойчивое расслабление мышц этих органов, полная или частичная потеря тонуса их стенками. Патологический процесс в желудке выражается в неспособности органа выполнять основные функции, вследствие чего происходит застой пищи. Из-за этого могут развиваться воспалительные процессы ЖКТ, например, гастрит, а также нарушение кровоснабжения в стенках желудка.

повышение артериального давления

и общее укрепление организма.

При надлежащем режиме лечения гипотония устранима, в некоторых случаях даже довольно быстро. Нередко происходит самоизлечение за счет включения регулирующих давление механизмов в организме больного.

Как уже было сказано, физиологическую гипотонию лечить не требуется, но за такими пациентами наблюдение все-таки ведется, потому что пониженное давление может сигнализировать о том, что в каких-то внутренних органах происходит патологический процесс, который пока еще не проявился. Если обнаружилась болезнь внутренних органов, ведущая к гипотонии, устраняют ее.

больной получает от врача рекомендации относительно подходящего для себя режима труда и отдыха, питания;

врач-психотерапевт проводит активное и компетентное лечение невроза в соответствующем учреждении.

Психотерапия является одной из важнейших частей комплексного лечения болезни. Оказывая влияние на центральную нервную систему, психотерапия воздействует и на вегетативную нервную систему, которая непосредственно регулирует уровень артериального давления.

Иногда достаточным методом терапии является авторитетное разъяснение терапевтом больному сущности его болезни, внушение уверенности в том, что с гипотонией можно справиться, главное – вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача.

Активно повлиять на невроз должны врачи-психотерапевты, которые помогут укрепить волевую сферу больного, обучат его ряду приемов аутотренинга для лечения гипотонии, применят при необходимости методы гипноза и др.

Душевное состояние человека во многом зависит от психологического климата, который создается им и окружающими в любых жизненных условиях. Врач поможет ему разобраться в ситуации и найти способ решения конфликта, исключить из взаимоотношений с людьми повышенный фон эмоционального напряжения.

Физические и медикаментозные методы терапии гипотонии

Почему возникает атония

Нарушение иннервации в стенках желудка может быть вызвано разными факторами. Среди них перенесенная пневмония, инфаркт, перитонит или поражение ЦНС. Установить истинные причины снижения мышечного тонуса желудка довольно сложно, поскольку многие инфекционные болезни могут способствовать возникновению атонии.

  • врожденная патология органа;
  • общее истощение;
  • эндокринные болезни;
  • хронические стрессы;
  • нарушение работы или гибель нервных окончаний в результате отравления токсинами;
  • тромбоз сосудов желудка;
  • повреждение нервных окончаний во время операции;
  • регулярное переедание, приведшее к растяжению стенок.
  • Причины заболевания могут скрываться в резкой потере веса из-за стресса или анорексии. В последнем случае дестабилизируется работа всего ЖКТ. Симптомы атонии имеют свойство прогрессировать, приобретая тяжелую форму.

    Физиотерапия

    Значимую роль в лечении заболевания играет питание. В этом случае рекомендуется механически щадящая, высококалорийная, витаминизированная диета. Необходимо также укрепление иммунитета и нервной системы.

  • Лекарственные средства, улучшающие моторику желудка и оказывающие противорвотное действие на основе домперидона: Мотилиум, Пассажикс, Мотилак. Также можно использовать подобные средства с итопридом в качестве основного действующего вещества: Итомед, Ганатон, или с тримебутином: Тримедат.
  • Препараты калия и кальция.
  • Стимуляторы восстановления клеток.
  • Средства для усиления иммунитета, включающие витамины.
  • В некоторых случаях назначается лечение инсулином. Инъекцию следует делать за 30 мин до еды. Доза составляет от 5 до 20 единиц. Хорошие результаты дает лечение атонии желудка минеральной водой, его рекомендуют при возможности посещения специальных санаториев или курортов.

    Поскольку гипотония желудка возникает по причине ослабления мышц, больному обычно рекомендуется комплекс лечебной физкультуры. Также при тяжелой форме заболевания пациенту следует носить поддерживающий бандаж. Он особенно необходим при большом обвисшем животе. Надевать его надо в лежачем положении. Постоянное ношение бандажа нередко быстро улучшает состояние больного, устраняет дискомфорт, связанный с растяжением и атонией.

    Лечение народными средствами используется в качестве вспомогательного метода и требует обязательного обсуждения с лечащим специалистом.

  • корень одуванчика;
  • трава тысячелистника;
  • соцветия ромашки;
  • плоды шиповника;
  • лист подорожника;
  • лист мать-и-мачехи;
  • душица;
  • корень женьшеня;
  • плоды шиповника.
  • Травы и корни применяют в измельченном виде, заливая кипятком (30,0– 200,0). Отвар травы охлаждают под крышкой. Процеживают и употребляют внутрь отдельно от приемов пищи по 100 мл несколько раз в сутки не менее 4 недель. При необходимости такое лечение следует повторить.

    Лечить атонию необходимо сразу после обнаружения признаков заболевания, поскольку запущенная форма болезни может привести к грозным осложнениям – разрыву желудка и онкопатологиям. Вызвать это редкое заболевание могут разные факторы, например, стрессовые ситуации, резкое похудение или растяжение стенок органа вследствие переедания.

    Ежедневно в привычку должны войти физические упражнения. Лучше всего подходят плавание, езда на велосипеде (тренажере), утренняя зарядка и пешие прогулки на свежем воздухе. Ежедневно на свежем воздухе можно находиться не менее 3?4 часов. Рекомендуется прогулку совмещать с выполнением несложных физических упражнений для укрепления общего мышечного тонуса.

    Вместе с приемом лекарственных препаратов врач назначает физиопроцедуры: электрофорез, комплекс ЛФК, парафин на брюшную полость и контрастный душ. Комплекс процедур ускорит выздоровление и окажет эффективное влияние на кишечник. Врачи настоятельно рекомендуют поехать на отдых в деревню или санаторий, специализирующийся на заболеваниях пищеварительного тракта.

    Психологи советуют заниматься медитациями и самовнушением, чтобы максимально избежать стрессовых ситуаций. Больной человек должен обязательно отказаться от вредных привычек. Следует вовремя обращать внимание на состояние своего здоровья и симптомы заболеваний. Чем раньше выявлено заболевание, тем легче оно поддается лечению.

    Симптомы развития гипотонии

    ухудшение памяти,

    рассеянность и неустойчивость внимания.

    Работоспособность у больных с признаками гипотонии существенно понижается. Они могут испытывать ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, а одышка появляется даже при небольшой физической нагрузке. В некоторых случаях к вечеру ноги у таких больных отекают. Почти всегда гипотония приводит к снижению полового влечения, у мужчин нарушается потенция, а у женщин – менструальный цикл. Часто болезнь сопровождается общим ухудшением настроения. Могут появиться раздражительная слабость и слезливость.

    Головная боль как симптом начинающейся гипотонии

    Иногда единственным признаком гипотонии бывает привычная головная боль, которая возникает после сна (часто дневного) или вследствие усталости, несоразмерной проделанной работе (физической или умственной). Усталость принимает черты изнеможения. Чаще всего головная боль охватывает лобно-височную или лобно-теменную область, она может быть тупой, давящей, стягивающей, распирающей или пульсирующей и длиться от нескольких часов до двух суток. Головная боль при гипертонии в ряде случаев имеет сходство с мигренью, сопровождается тошнотой и рвотой.

    Головная боль при гипотонии проходит от воздействия холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. Она может прекратиться сама собой. Некоторые больные испытывают приступы головной боли несколько раз в день.

    Кроме головной боли беспокоить больного могут головокружения и повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, громкой речи, кожным ощущениям. Головокружение приводит к тому, что человек пошатывается при ходьбе, в связи с чем ему тяжело переносить пребывание на высоте, а иногда непросто даже перейти мост или улицу.

    Болевые сиптомы гипотонии могут вызывать кратковременную потерю сознания – обморок, который считается гипотоническим кризом. Чаще всего обмороки случаются в душных и жарких помещениях, при езде в городском транспорте, особенно при резком торможении автомобиля. Высокие худощавые мужчины иногда теряют сознание в результате длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении.

    Виды гипотонии и их признаки

    Артериальное давление у взрослых до 25 лет ниже 100/60 мм рт. ст. а для возрастной группы 25-40 лет — ниже 105/65 ммрт. считается симптомом болезни. Однако давление может понижаться в некоторых случаях и у здоровых людей. Это называется физиологическая гипотония. Болезненных проявлений болезни при этом не наблюдается.

    Физиологическая гипотония часто бывает у спортсменов вследствие расширения сосудов, подающих кровь в мышцы. При такой форме болезни, по мнению японцев, люди живут дольше. Стремиться к повышению давления в этом случае нет никакой необходимости. Специалисты называют такое состояние гипотонией высокой тренированности.

    Другим видом болезни является так называемая акклиматизационная гипотония. Ей подвержены жители Крайнего Севера, тропиков и субтропиков, высокогорья. Такая гипотония также не является признаком какого-либо заболевания и возникает в связи с приспособлением всего организма и, в частности, кровообращения к особым нагрузкам.

    Вторичная гипотония может быть признаком какого-либо инфекционного заболевания, например

  • туберкулеза,
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • опухолей,
  • пороков сердца,
  • различных интоксикаций.
  • Чтобы избавиться от гипотонии в таком случае, необходимо в первую очередь лечить не гипотонию, а основное заболевание, симптомом которого она является.

    Заболевание возникает также как результат значительных потерь крови. Пониженное давление наблюдается при недостаточной функции надпочечников и в некоторых других состояниях. Почти всегда гипотония сопровождает острые состояния человеческого организма – кризы: острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок (аллергический криз) и др.

    Заболевание, которое не вызвано органическими нарушениями, целиком относится к психоэмоциональной сфере, она возникает вследствие первичного нарушения функции центрального нервного аппарата, который регулирует сосудистый тонус, артериальное давление. Ее называют хронической артериальной гипотонией или гипотонической болезнью.

    Существует так называемая гипотензия положения. Она проявляется во внезапном снижении давления после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, который может заканчиваться обмороком. Артериальное давление и пульс при гипотонии очень подвижны, на них влияет положение тела, время суток, настроение больного.

    Большое количество и разнообразие признаков болезни, отсутствие закономерностей в течении болезни и специфических симптомов не позволяют выделить гипотонию в самостоятельное заболевание. Чаще всего она является внешним отражением душевных расстройств. Если невроза не наблюдается, значит, дело в каком-либо нераспознанном поражении внутренних органов.

    Питание при атонии

    Важную роль в лечении заболевания играет диета. Принимать пищу надо дробно: часто и маленькими порциями, так пища лучше усваивается и не возникает переедания. Также следует ограничить количество жидкости.

  • морковь;
  • отрубной хлеб;
  • кефир и простоквашу;
  • свеклу;
  • апельсины;
  • гречневую кашу;
  • фруктовые и овощные соки;
  • нежирное мясо птицы и рыбу.
  • цельное молоко;
  • жареное и копченое;
  • торты и пирожные;
  • шоколад и кофе;
  • консервы.