Диспареуния

Содержание

Болезненный половой акт может произойти по целому ряду причин – начиная от структурных проблем до психологических ситуаций. Многие женщины испытывают боль при половом акте в тот или иной момент в их жизни.

Медицинский термин обозначающий болезненный половой акт – диспареуния – который определяет как постоянная или рецидивирующая генитальная боль, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Поговорите с врачом, если вы испытываете боль при половом акте. Лечение должно быть сосредоточено на основных причинах, и может помочь устранить или уменьшить эту проблему.

При диспареунии у женщин симптомы могут включать в себя:

  • Боль только при половом либо проникновении
  • Боль с каждым проникновением, даже при извлечении тампона
  • Новую боль после того, как ранее был только безболезненный половой акт
  • Глубокая боль в процессе фрикций
  • Жгучая боль или ноющая боль
  • Пульсирующая боль длительное время после полового акта

Когда при болезненном половом акте женщина должна обратиться к врачу

Если у вас возникли периодические боли во время секса, поговорите со своим врачом. Лечение этой проблемы может помочь вашей сексуальной жизни, поддержать вашу эмоциональную близость с партнером и вашу самооценку.

Физические причины болезненного полового акта различны, в зависимости от того, происходит ли боль при входе или с глубокого внедрения пениса. Эмоциональные факторы могут быть связаны со многими типами болезненного полового акта.

Боль при введении пениса, причины

Боль во время проникновения может быть связано с целым рядом факторов, в том числе:

Недостаточное количество смазки. Это часто является результатом не достаточной прелюдии. Недостаточное количество смазки также обычно вызвано снижением уровня эстрогенов после менопаузы, после родов или во время кормления грудью.

Некоторые лекарства, как известно тоже, подавляют желание или возбуждение, которое может уменьшить количество влагалищной жидкости и сделать секс болезненным. К ним относятся антидепрессанты, препараты от высокого артериального давления, седативные средства, антигистаминные и некоторые противозачаточные таблетки.

Травмы или раздражения. Это причины включают в себя повреждение или раздражение от несчастного случая, тазовой хирургии, надреза во время родов (с целью увеличить родовые пути -эпизиотомию).

Воспаление, инфекции или заболевания кожи. Инфекция в вашей области половых органов или мочевыводящих путей может вызвать боль при половом акте. Экзема или другие проблемы кожи в области половых органов также может быть проблемой.

Вагинизм. Непроизвольный спазм мышц стенок влагалища (вагинизм) может сделать попытки проникновения очень болезненным.

Врожденные аномалии половых органов. Проблемы могут присутствовать при рождении, такие как отсутствие полностью сформированного влагалища (вагинальная агенезия) или развитие мембраны, блокирующей вход во влагалище (заращение девственной плевы), это может быть основной причиной диспареунии.

Боль при глубоком проникновении пениса

Глубокая боль в влагалище при сексе обычно происходит с глубоком проникновением и может быть более выражена в определенных положениях.

Причины включают:

Некоторые болезни и состояния. Список включает в себя эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, выпадение матки, ретроверсию матки, миомы матки, цистит, синдром раздраженного кишечника, геморрой и кисты яичников.

Хирургия или медицинские процедуры. Рубцевание от тазовой хирургии, в том числе гистерэктомия, может иногда вызывать боль при половом акте. Медицинские методы лечения рака, такие как лучевая и химиотерапия и, может вызвать изменения, которые делают секс болезненным.

Эмоциональные факторы боли при глубоком проникновении пениса

Эмоции тесно переплетаются с сексуальной активностью и могут играть определенную роль в любом типе сексуальной боли.

Эмоциональные факторы включают в себя:

Психологические проблемы. Тревога, депрессия, беспокойство по поводу вашей внешности, страх близких отношений или проблем в отношениях могут способствовать низкому уровень возбуждения и в результате дискомфорт или боль.

Стресс. Ваши мышцы малого таза, как правило, напряжены в ответ на стресс в вашей жизни. Это может способствовать болям во время полового акта.

История сексуального насилия. Большинство женщин с диспареунией не имеют историю сексуального насилия, но, если вы подверглись насилию, это может играть определенную роль.

Иногда это может быть трудно сказать, является ли психологические факторы связаны с диспареунии. Первичная боль может привести к боязни повторения боли, что создает трудности расслабления и может привести к большей боли. Как и при любой боли в вашем организме, вы можете начать избегать ситуаций, которые вы связываете с болью.

Если у вас есть периодические боли во время полового акта, разговор с врачом, является первым шагом в решении этой проюлемы. Врачи и гинекологи по уходу часто спрашивают о сексе и интимности в рамках обычного медицинского осмотра. Используйте возможность обсудить свои проблемы.

Ваш обычный врач может диагностировать и лечить проблему или направить вас к специалисту, который может решить эту проблему.

Совет женщине при болезненном половом акте

Чтобы подготовиться к этому разговору с вашим доктором:

Обратите внимание на любые сексуальные проблемы, с которыми вы столкнулись, в том числе, когда и как часто они возникали.

Составьте список перенесенных травм и заболеваний, в том числе каких – либо ситуаций, прием лекарственных препаратов или биодобавок, а также названия всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.

Подготовьте вопросы, которые хотели задать врачу и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записать рекомендации по решению вашей проблемы.

Вот некоторые основные вопросы задавать своему врачу, включают в себя:

  • Что может быть причиной моей проблемы?
  • Какие изменения образа жизни должны быть сделаны, чтобы улучшить мою ситуацию?
  • Какие процедуры можно а какие нельзя?
  • Какие книги или другие материалы для чтения, вы можете порекомендовать?
  • Есть ли какие-либо полезные веб-сайты?

Какие вопросы ваш врач может задать?

Ваш врач будет задавать вопросы о симптомах, которые вы испытываете и оценить ваш гормональный статус.

Ваш врач может спросить:

  • Есть ли у вас сексуальные проблемы?
  • Когда боль начинается?
  • Где вы чувствуете боль?
  • Происходит ли боль каждый раз, когда вы занимаетесь сексом или только в определенных ситуациях?
  • Есть ли возможность обсудить свои проблемы с вашим партнером?
  • Есть ли какие-либо другие, не относящиеся к сексу проблемы способные причинить вам боль?
  • Испытываете ли раздражение влагалища, зуд или жжение?
  • Были ли когда-либо гинекологические заболевания или операции?

Диагностика диспареунии у женщин

Тщательный сбор анамнеза. Ваш врач может спросить, когда началась ваша боль, именно там, где болит, как он чувствует себя, происходит боль при половом акте с каждым половым партнером и в каждой позе. Ваш врач может также уточнить ваш половой анамнез (историю сексуальных отношений), были ли операции, аборты или роды.

Не позволяйте смущению заставить вас давать не откровенные ответы. Эти вопросы дают ключевую информацию к разгадке причины вашей боли.

Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач проверяет наличие признаков раздражения кожи, инфекции или анатомических проблем. Он может также попытаться определить местоположение вашей боли, применяя мягкое давление на ваши половые органы и тазовые мышцы.

Может быть выполнен визуальный осмотр из влагалища, используя инструмент, так называемый расширитель, чтобы осмотреть стенки влагалища. Некоторые женщины, которые испытывают боль при половом акте могут испытывать боль или дискомфорт при гинекологическом осмотре вне зависимости от профессионализма врача. Вы можете попросить, чтобы осмотр был прерван в любое время, если это слишком болезненно.

Другие обследования при диспареунии. Если врач подозревает конкретные причины болезненного полового акта, он может рекомендовать УЗИ органов малого таза.

Лечение диспареунии

Варианты лечения варьируются, в зависимости от основной причины боли.

Лекарственные препараты. Если инфекция или заболевание способствует вашей боли, это рассматривается как основная причина и назначение лекарств может решить вашу проблему. Отмена(замена) лекарства, вызывающего проблемы с смазкой также может устранить ваши симптомы.

Для большинства женщин в постменопаузе, диспареуния вызвана недостаточным количеством смазки в результате низкого уровня эстрогенов. Это можно лечить с помощью местных эстрогенных препаратов, наносимых непосредственно на влагалище.

Различные виды общеукрепляющей терапии могут быть полезными, в том числе:

Десенсибилизации терапия. Во время этой терапии, вы узнаете, вагинальные упражнения на расслабление, которые могут уменьшить боль. Ваш врач может рекомендовать тазовые упражнения (упражнения Кегеля) или другие методы, чтобы уменьшить боль во время полового акта.

Секс консультирование или сексуальная терапия. Если секс был болезненным в течение длительного времени, вы можете испытать отрицательную эмоциональную реакцию на сексуальную стимуляцию даже после лечения. Если вы и ваш партнер избегаете интимности из – за болезненного полового акта, вам может понадобиться помощь в улучшении связи с вашим партнером и восстановление сексуальной близости. Беседа с консультантом или сексопатологом может помочь решить эти проблемы.

Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезной в изменении негативных моделей мышления или поведения (читайте о когнитивной терапии в статье – “Панические атаки и панические расстройства“.

Вы и ваш партнер можете быть в состоянии свести к минимуму боль изменив какие-либо ньюансы сексуальной отношений:

Смена позы сношения. Если вы испытываете острую боль во время фрикций, когда пенис может ударять шейку матки или подтягивать мышцы тазового дна, вызывая ноющие или схваткообразные боли, изменение позиции может помочь. Вы можете попробовать быть сверху своего партнера во время секса. Женщины, как правило, приобретают больше контроля над частотой фракции или глубиной вхождения пениса в этой позиции, таким образом вы сможете быть в состоянии регулировать проникновение на глубину, что существенно лучше для вас.

Разговаривайте с партнером. Говорите о том, что вам хорошо, а что вызывает боль. Если партнеру нужно немного «притормозить», так скажите об этом.

Не спешите. Более длинные прелюдии могут помочь стимулировать вашу естественную смазку. И вы можете уменьшить боль путем задержки проникновения, пока вы не почувствуете, что полностью возбуждены.

Используйте интимные гели-смазки. Любрикант может сделать секс более комфортным. Попробуйте различные марки, пока не найдете тот, который вы любите.

Альтернатива. Пока проникновение во влагалище становится менее болезненным и неприятным, как в случае травм заболеваний либо операции, вы и ваш партнер можете найти другие способы быть близкими. Чувственный массаж, поцелуи и взаимные мастурбации, минет предлагают альтернативы половому акту, которые могли бы быть более удобным, более наполненным и принести больше удовольствия, чем ваш обычный секс.

Диспареуния или боль во время секса. Причины и лечение

Диспареуния — постоянное или периодически повторяющееся чувство боли во время сексуальной активности. Такую боль способны вызывать различные факторы, но, независимо от причины, она может приводить к стрессу или напряжённости в отношениях между партнёрами.

Боль во время секса может затрагивать как женщин, так и мужчин, но она гораздо больше распространена у слабого пола. Например, в США диспареуния тревожит до 20% женщин.

С болью во время секса могут быть связаны не только физиологические факторы, но и эмоциональные. Лечение, как правило, зависит от причины, лежащей в основе боли.

1. Быстрые факты о диспареунии 2. Симптомы диспареунии 3. Причины диспареунии 4. Диагностика при диспареунии 5. Лечение при диспареунии

Быстрые факты о диспареунии

  1. Диспареунией называют боль во время интимной близости. В подавляющем большинстве случаев данное состояние затрагивает женщин.
  2. По своей степени боль при диспареунии может варьироваться от умеренной до сильной.
  3. Причины боли могут носить психологический или физиологический характер. Они также могут быть связаны с менопаузой.
  4. Для решения проблемы диспареунии можно использовать эстрогенную терапию, изменить список принимаемых препаратов или воспользоваться помощью психолога.

Симптомы диспареунии

Секс может быть болезненным по ряду различных причин. Диспареуния чаще затрагивает женщин, чем мужчин

Определяющий симптом диспареунии — боль во время секса, которая может возникать у входа во влагалище или глубоко в области таза.

Боль может быть локализованной и иметь чётко выраженные границы, но иногда она широко распространяется по области таза.

Боль может носить ноющий, пульсирующий, жгущий или разрывающий характер.

Результатом боли часто становятся сексуальная неудовлетворённость и потеря интереса к сексу.

Причины диспареунии

Причинами диспареунии могут быть физиологические, психологические факторы или их сочетание.

Место появления боли иногда помогает идентифицировать специфические физиологические причины.

Физиологические причины. Боль при входе во влагалище

Боль при входе во влагалище может быть связана с сухостью влагалища, повреждением половых органов или другими причинами.

  • Сухость влагалища. Во время сексуального возбуждения железы, расположенные у входа во влагалище, выделяют жидкость, которая облегчает фрикции при половом акте. Если выделяется недостаточное количество смазки, секс может вызывать боль.

Низкий уровень естественной лубрикации может быть вызван:

  • слишком короткими прелюдиями или их отсутствием;
  • снижением содержания в организме эстрогена, что часто случается после менопаузы или родов;
  • медикаментами, например антидепрессантами, антигистаминными препаратами и противозачаточными таблетками.
  • Вагинизм. Непроизвольное сокращение мышц тазового дна приводит к вагинизму, который также обуславливает боль во время сексуально контакта.

К диспареунии могут приводить проблемы с органами репродуктивной системы

Женщины с вагинизмом могут испытывать трудности при проведении гинекологических осмотров, а также при введении во влагалище тампонов, сексуальных игрушек и других предметов.

Есть несколько видов вагинизма, а болевые ощущения при данном состоянии у разных женщин могут отличаться по степени серьёзности от умеренных до сильных.

  • Травмы половых органов. Любые травмы в области половых органов могут приводить к диспареунии. Примерами таких травм могут послужить увечья женских гениталий (УЖГ), операции на органах таза или повреждения, полученные в результате аварий.

Боль при половом акте часто тревожит женщин после рождения детей. Американские учёные провели исследование и выяснили, что после родов около 45% женщин сталкиваются с болью во время секса.

  • Воспаления или инфекции. Воспаление в области входа во влагалище имеет название вестибулит вульвы. Данное состояние может приводить к диспареунии. Влагалищные дрожжевые инфекции, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), и инфекции мочевыводящих путей также могут становиться причиной боли во время секса.
  • Заболевания и раздражения кожи. Диспареуния может становиться следствием экземы, красного плоского лишая (лишая Вильсона), склерозирующего лишая или других проблем на тех участках кожи, которые находятся в области наружных половых органов.

Аллергические реакции или ответ кожи на раздражения могут вызывать одежда, стиральные порошки, продукция личной гигиены. Всё это часто приводит к дискомфорту и боли.

  • Врождённые дефекты. К менее распространённым причинам диспареунии относятся агенезия влагалища, то есть состояние, при котором влагалище развивается не полностью. Кроме того, боль может возникать вследствие неперфорированной девственной плевы. В последнем случае девственная плева блокирует вход во влагалище.

Физиологические причины. Глубокая боль

Если боль возникает при глубоком введении полового члена или обостряется в определённых сексуальных позициях, то она может быть результатом лечения или некоторых медицинских состояний.

Лечение, способное приводить к боли — это операции в полости таза, гистерэктомия, а также некоторые виды терапии от рака.

К медицинским состояниям, способным вызывать глубокую боль во время секса относится следующее.

  • Цистит. Воспаление стенок мочевого пузыря, к которому обычно приводят бактериальные инфекции.
  • Эндометриоз. Состояние, при котором ткань, выстилающая внутреннюю поверхность стенки матки, появляется за пределами матки. Подробнее о боли во время секса при эндометриозе можно прочитать .
  • Миомы. Нераковые опухоли, которые образовываются в стенках матки.
  • Интерстициальный цистит. Хроническое болезненное состояние мочевого пузыря.
  • Синдром раздраженной толстой кишки. Функциональное расстройство пищеварительного тракта.
  • Кисты яичников. Образования, наполненные жидкостью и расположенные в пределах яичников.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспаления женских репродуктивных органов, которые обычно становятся причиной инфекций.
  • Пролапс матки. Опущение одного или больше органов таза во влагалище.

Психологические причины

Некоторые эмоциональные и психологические факторы могут обуславливать болезненный секс.

Раздражительность, страх и депрессия способны препятствовать сексуальному возбуждению, приводить к сухости влагалища и вагинизму.

Стресс может провоцировать напряжение мышц тазового дна, результатом чего часто становится боль.

Неудачные половые акты в прошлом или изнасилования могут также приводить к диспареунии.

Диагностика при диспареунии

Чтобы установить причину боли, возникающей во время интимной близости, врач изучит медицинскую историю пациентки и выполнит гинекологический осмотр.

Женщина должна быть готова объяснить врачу, в каком месте возникает боль, её продолжительность и время появления. Пациентке также будут заданы вопросы о предыдущем сексуальном опыте, истории беременностей и родов.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач проверит пациентку на признаки инфекций и структурных отклонений.

Он может использовать медицинский инструмент, который имеет название спекулум. Это приспособление вводится во влагалище, чтобы облегчить визуальный осмотр. У женщин с диспареунией введение спекулума может сопровождаться дискомфортом или болью.

Если женщина подробно расскажет врачу, когда и при каких обстоятельствах она впервые почувствовала боль, то это может помочь врачу установить причину диспареунии.

Врач также может мягко надавить на половые органы или мышцы таза, чтобы определить место боли.

Ультразвуковое исследование таза часто помогает выявить структурные отклонения, эндометриоз, миомы или кисты.

Лечение при диспареунии

Диспареуния может стать причиной напряжения в отношениях между мужчиной и женщиной. В такой ситуации верным шагом будет визит к психологу-консультанту

Лечение при диспареунии часто направлено на устранение основной причины данного состояния. Варианты лечения включают назначение медицинских препаратов и психологическое консультирование.

Препараты

Различные фармакологические продукты могут вылечить боль, связанную с инфекциями или медицинскими состояниями.

Если к боли во время секса приводят лекарства, которые женщина уже принимает, то врач может назначить альтернативные средства.

Мази на основе эстрогена могут помочь женщинам, которые сталкиваются с сухостью влагалища, связанной с низким уровнем эстрогена.

В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для женщин с умеренной и сильной диспареунией после менопаузы одобрило препарат, который имеет название оспемифен. Рекомендуемая дневная доза оспемифена составляет 60 миллиграмм.

К побочным эффектам данного средства относятся приливы жара.

Десенсибилизационная терапия

Некоторые техники иногда помогают женщинам научиться расслаблять мышцы влагалища и снижать уровень боли.

Психологические консультации

Если травмы, изнасилование или другие психологические факторы обуславливают боль во время секса, то женщине могут принести пользу психологические консультации.

Женщины, у которых боль не имеет психологическую природу, могут также посещать консультации, чтобы легче перенести последствия боли или трудности, возникающие при половой близости.

Семейные пары могут посещать консультации с целью улучшения коммуникации партнёров друг с другом.

Изменение жизненных привычек и лечение в домашних условиях

Некоторые изменения в стиле жизни могут облегчить боль во время секса.

Изменения сексуальных привычек

Боль, которую женщина испытывает в ходе полового акта, можно ослабить следующими шагами:

  • используйте лубриканты на водной основе;
  • практикуйте продолжительные прелюдии, чтобы повысить выделение организмом естественной смазки;
  • налаживайте психологическую связь с партнёром;
  • найдите комфортные позиции, чтобы минимизировать глубокую боль.

Безопасный секс и здоровье органов половой системы

Здоровая гигиена половых органов, безопасный секс и регулярные проверки у врача помогут предотвратить развитие венерических заболеваний и инфекций мочевыделительной системы, приводящих к болезненному сексу.

Упражнения Кегеля

Некоторые женщины с вагинизмом извлекают пользу из упражнений Кегеля, которые направлены на укрепление мышц тазового дна.

Чтобы найти эти мышцы, женщине необходимо попытаться остановить поток мочи. При остановке будет напрягаться нужная группа мышц.

Напрягите и удерживайте эти мышцы в напряжённом состоянии 10 секунд, а затем на 10 секунд расслабьте. Повторяйте эти манипуляции по десять раз трижды в день. Выполнение упражнений Кегеля полезно сочетать с дыхательными техниками.

Диспареуния – это состояние, при котором возникает ощущение дискомфорта и боль в области наружных гениталий и малого таза во время полового контакта.

Причины могут крыться как в психологическом состоянии женщины, так и являться следствием заболеваний.

Что это такое?

Точный процент распространенности диспареунии у женщин назвать невозможно, так как многие из них просто стесняются обратиться к гинекологу. Исследования показали, что от такой патологии страдают от 15 до 60% молодых нерожавших девушек и до 45% дам в послеродовом периоде. Однако специализированная помощь требуется далеко не всем.

Изначально лечением занимались только сексологи. Потому что причиной считался исключительно психологический фактор. Но со временем было доказано, что болезненность может возникать по многим причинам. Поэтому дополнительно проблемой диспареунии занимаются врачи андрологии и гинекологи.

Виды патологии

Классифицируют заболевание на 3 основных вида:

  • психоматическая;
  • симптоматическая (органическая);
  • смешанная.

Развитие психоматической формы является следствием тревожных расстройств и фобий.

Психосоматическая форма диспареунии у женщин делится на два подвида:

  • межличностная;
  • внутриличностная.

У пациенток с межличностной формой корни заболевания кроются в отсутствие гармонии в отношениях с партнером. При внутриличностной патологии проблемы, как правило, скрыты в прошлом. Это может быть чувство вины, неудовлетворенность жизнью, болезненные роды.

Симптоматическая диспареуния возникает на фоне различных заболеваний мочеполовой системы (опухоли, травмы, рубцы). Но также причиной может стать перенесенное инфекционное заболевание или гормональные нарушения. Но, симптоматическая форма диспареунии не может быть связана с психологическими проблемами.

Смешанный вид объединяет в себе обе формы. Это происходит когда при симптоматической диспареунии пациентка начинает испытывать страх перед половым контактом.

По области локализации боли заболевание делят на:

  • Поверхностную диспареунию. Болезненные ощущения возникают у входа во влагалище и в области наружных половых органов.
  • Глубокую диспареунию. Ощущение дискомфорта присутствует в области малого таза.

Факторы провоцирующие заболевание

Доподлинно невозможно установить какие женщины более склонны к заболеванию. Но по наблюдению врачей наиболее часто диспареунию диагностируют у женщин испытывающих болезненные ощущения при осмотре гинекологом или во время введения тампона во влагалище.

Кроме описанных причин спровоцировать патологию может вагинизм,

при котором возникает спазм мышц влагалища и как следствие невозможность проникновения внутрь полового органа.

Спровоцировать спазм мышц могут следующие болезни:

  • эндометриоз;
  • эрозия шейки матки;
  • миома матки;
  • инфекции передающиеся половым путем;
  • воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит).

Немалую роль, при развитии расстройства сексуальной функции, может сыграть такая болезнь, как вестибулит, говоря проще воспаление вульвы. Неприятным последствием вестибулита становится так называемая тазовая боль. В этот момент нервные центры женского организма начинают неправильно воспринимать нервные сигналы и обычные прикосновения воспринимаются болезненно.

Гинекологи отмечают, что часто у пациенток с таким диагнозом в анамнезе присутствуют травмы половых органов или хирургические операции на мочеполовой системе. Также заболевание могут провоцировать следующие причины:

  • патологии мышц тазового дна;
  • опущение матки;
  • нарушение менструального цикла;
  • неправильно установленная внематочная спираль;
  • большой половой орган мужчины;
  • некачественный или неправильно подобранный презерватив;
  • аллергическая реакция на смазку презерватива или на сам латекс.

Диспареунию может вызывать неудобная поза во время полового акта, грубость партнера или страх перед незащищенным сексом.

Патология часто развивается на фоне психологических причин. Например, при наличии негативного сексуального опыта в прошлом.

Клиническая картина

Основным симптомом является боль во время полового контакта. Причем возникает она как при сексуальном возбуждении, так и при проникновении детородного органа мужчины во влагалище. Но в редких случаях болезненные ощущения могут появиться после завершения полового акта.

Сила и степень боли у женщин может различаться. На приеме у гинеколога одна часть пациенток жалуется на острую внезапную боль, а другая часть описывает болезненные ощущения, как тянущие и неинтенсивные. Но и в том и другом случае боль мешает женщине расслабиться и получить полноценный оргазм.

Если диспареуния развилась не как следствие вагинизма, то есть не происходит спазм влагалищных мышц, то как таковой половой акт в принципе возможен. Но из раза в раз перед контактом женщину одолевает страх боли и часто она добровольно отказывается от любых сексуальных отношений. Последствием становятся такие симптомы, как:

  • депрессия;
  • частая головная боль;
  • угасание либидо.

Во время исследований ученые пришли к интересному выводу, что боль при диспареунии женщина может испытывать при каждом половом акте или только с одним конкретным половым партнером. Причиной такого явления становятся психологические проблемы между партнерами.

Диагностика и способы лечения

Подтвердить диагноз – диспареуния, может, только врач. В первую очередь женщине с подозрением на такую патологию назначают полное гинекологическое обследование:

  • проводят забор мазков на цитологию и различные половые инфекции.
  • пациентка должна пройти обследование органов малого таза на аппарате УЗИ. Процедура позволит исключить наличие органических нарушений.

Если после проведенных исследований причина заболевания не найдена, женщину отправляют на прием к сексологу и психотерапевту.

Часто к стандартным методам терапии пациентке назначают специальные упражнения, они позволяют не только укрепить влагалищные мышцы, но и научится их контролировать. Кроме этого, они помогают справиться с таким последствием диспареунии, как аноргазмия. Упражнения рекомендуют и в том случае, когда заболевания вызвано психологическими причинами. Одним из таких комплексов являются упражнения Кегеля.

В редких случаях врач назначает хирургическое вмешательство. Например, если женщине необходимо удалить полипы или различные новообразования во влагалище или матке. Часто после такой операции у пациентки пропадают все симптомы болезни.

Если в основе заболевания лежат исключительно психологические причины, то работа с психологом проводится как индивидуально с женщиной, так и с ее половым партнером. Лечение каждой пациентке подбирается строго индивидуально и только лечащим врачом. Самолечение часто приводит к непоправимым последствиям для здоровья.

Видео по теме

Диспареуния. Вульводиния. Вагинизм. Диагностика и лечение.

  1. Что такое диспареуния
  2. Дифференциальная диагностика
  3. Виды диспареунии
  4. Психологические проблемы как причина диспареунии
  5. На приеме у врача
  6. Болезни и болезненные состояния

Диспареуния — это периодическая, рецидивирующая или постоянная боль связана с сексуальной активностью, которая вызывает заметное психосоматическое расстройство и\или межличностный конфликт.По статистике диспареуния затрагивает примерно 10-20% женщин.

Диспареуния может оказать значительное влияние на психическое и физическое здоровье женщины, образ жизни, отношения с партнером и являться причиной бесплодия.

История болезни пациентки должна выслушиваться врачом беспристрастно и охватывать как общие события, так и фокусироваться на сексуальном анамнезе. Сбор анамнеза и физикальное обследование обычно является достаточным для постановки конкретного диагноза.

Лечение направлено на устранение основной причины диспареунии.

Хотя исторически понятие диспареунии развивалось в рамках психологических теорий, но современный подход к лечению основан, преимущественно на модели интегральной боли. Для постановки адекватного диагноза требуется выделять инициирующие и способствующие факторы.

Причинами могут стать:

  • вагинизм,
  • недостаточность любрикации,
  • атрофия слизистой влагалища,
  • вульводиния (вульварный вестибулит).

К более редким причинам относятся эндометриоз, «застой» в малом тазу, спайки, инфекции(воспалении) и патология придатков. Болезненность половых актов также может быть при хроническом бактериальном цистите и интерстициальном цистите.

Дифференциальная диагностика

Хотя дифференциальная диагностика диспареунии велика, несколько особенностей истории и физикального обследования могут помочь ограничить возможности (например, тип боли, возраст пациента).Например, при вульводинии обычно болезненность при входе, при вагинальной атрофии боль возникает у женщин в постменопаузе. Боль, которая может быть локализована во влагалище и поддерживающих структурах, может указывать на вульводинию или вагинит.Боль, которая локализуется в мочевом пузыре, яичниках или толстой кишке, указывает на патологию внутри этих структур.Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных причин диспареунии.

Дифференциально-диагностический ряд при диспареунии:

  • Диспареуния
  • Вагинизм
  • Атрофический вагинит и недостаточная любрикация
  • Вульводиния
  • Вульварный вестибулит
  • Инфекции
  • Вирус папилломы человека
  • Вирус простого герпеса
  • Воспалительное заболевание таза
  • Хронический сальпингит, эндометрит
  • Эндометриоз, миомы матки, спайки в полости таза
  • Патология придатков
  • Ослабление тонуса мышц таза
  • Хронический цервицит
  • Застойные явления в полости таза
  • Мочеполовые расстройства
  • Патология уретры
  • Цистит
  • Интерстициальный цистит

Основной симптом при диспареунии это боль.

Классификация диспареунии по локализации (глубине) боли: локализация боли при диспареунии может быть как на » входе» во влагалище, так и проявляться в виде «глубокой» боли. Боль на входе может быть связана с вульводинией, атрофией, недостаточной любрикацией или с вагинизмом. Глубокая боль появляется при других видах патологии, перечисленных ранее. При физикальном исследовании локализованная боль может появиться при прикосновении ватного тампона к стенке влагалища (как проявление вульводинии). При вагинизме непроизвольный спазм может отмечаться при обследовании, когда во влагалище вводится палец или зеркало. Пальпация боковых стенок влагалища, матки, придатков может помочь в выявлении причины, а знание имеющейся органической причины должно сочетаться с пониманием психологических проблем и негативных взглядов и факторов, которые снова и снова запускают цикл боли.

При входе

  • Вульводиния
  • Вульварный вестибулит
  • Вагинизм
  • Вагинит
  • Уретрит

На глубине

  • Эндометриоз
  • Спайки в тазу
  • Патология придатков
  • Ретроверзия матки
  • Хронический цервицит, воспалительное заболевание малого таза, эндометрит
  • Застой в области малого таза
  • Патология уретры

На обоих уровнях

  • Диспареуния
  • Недостаточная любрикация (более типична боль при входе)
  • Вагинальная атрофия
  • После беременности

Также диспареуния классифицируется как первичная (т. е. появляется с сексуальным дебютом) или вторичная (т.е., появляется через некоторое время после начала сексуальной активности).

Диспареуния может отрицательно повлиять на психическое и физическое здоровье женщины, и привести к другим сексуальным дисфункциям — снижение либидо, снижение возбуждения и аноргазмию.

Как уже говорилось ранее, диспареуния — это боль в гениталиях, которая появляется непосредственно до, во время или после сексуального контакта. Хотя это нарушение исторически считали половым расстройством, но всё большую поддержку получает интегрированный подход к модели боли. Современные представления об инициации и поддержании боли говорят о существовании начального «пускового» фактора, действие которого все время «подпитывается» существованием сопутствующих факторов. Эти факторы могут быть физическими или физиологическими. Больные с диспареунией могут жаловаться на локализованную боль конкретного характера или выражать общую потерю интереса к половому акту и отсутствие удовлетворения в виду неприятных ощущений. Хотя диспареуния встречается у обоих полов, но ее частота гораздо выше у женщин, причем у них боль может возникнуть в нескольких зонах начиная от поверхности вульвы до глубоких тазовых структур.

Статистика

В литературе мало сообщений о клинических испытаниях, посвященных диспареунии, большая часть источников по этому вопросу лишь выражают личные мнения экспертов. Диагностика затрудняется и тем, что этиология боли бывает разной. Частота диспареунии зависит от того, какое используется определение. В исследовании на базе женских консультаций США за 2012 год частота диспареунии составила 46% среди сексуально активных женщин, при этом под диспареунией понималась боль во время или после полового акта. В недавнем исследовании (2016 год) 62 женщин диспареуния после родов отмечена у 45%. Если термин «диспареуния» понимать как эпизоды болей при сношениях, то частота женщин с таким расстройством достигает 60%. Женщины, у которых тяжесть симптомов требует медицинской помощи, составляют гораздо меньшую группу. Многие больные с персистирующими симптомами не обращаются за помощью к врачу.

Подробнее о боли

Чаще всего боль при диспареунии отмечается во время полового акта, но некоторые женщины чувствуют боль после акта, а некоторые — как во время, так и после коитуса. Боль до соития может возникать при раздражении наружных половых органов или за счет застоя в сосудах, возникающего в фазу возбуждения. Женщины с диспареунией отмечают боль во время введения тампона во влагалище, а так же и во время исследования, проводимого гинекологом.

Диспареуния поверхностная/на входе

Диспареуния на входе может развиться как осложнение разнообразных болезней, поражающих губы и преддверие. В анамнезе отмечается боль при входе, которая чаще всего сочетается с вагинизмом и скудной любрикацией при недостаточном возбуждении. Боль на входе может также указывать на атрофию, вульводинию и на другие этиологические факторы, такие как грибковый или бактериальный вагинит и вульварные дистрофии. Причиной диспареунии на входе могут быть атрофические изменения при низком уровне эстрогенов, но при этом боль обычно распространяется на стенки влагалища.

При тщательном обследовании заметны язвы и трещины. Поверхностная Диспареуния может развиться при инфекции, вызванной вирусом Herpes simplex (HSV) или HPV, хотя роль HPV в этой ситуации является спорной. Очаги поражения при инфекции HSV легко распознать визуально, либо больная сообщает, что ранее отмечалось вскрытие пузырьков, а боль при половых актах ограничивалась временем активной инфекции. При обследовании отмечается болезненность вдоль уретры или при пальпации шейки мочевого пузыря, что указывает на уретрит, дивертикул уретры или уретральный синдром.

Глубокая диспареуния

Атрофические изменения и недостаточная любрикация вызывают неприятную сухость и мешают фрикциям при движениях пениса. Полость влагалища может не удлиниться и не расшириться в ответ на возбуждение, что может вызвать неприятные ощущения, особенно при соитии в некоторых позах, или когда пенис давит на шейку матки.

Боль, возникающая при глубоких фрикциях, иногда описывается словами «как будто что-то вбивается внутрь». К этиологическим факторам относится эндометриоз, спайки в малом тазу и застойные явления в нем. В число более редких причин диспареунии входят патология придатков, эндометрит и рубцевание при воспалительном заболевании органов таза. Боль испытывают меньшинство женщин с ретроверсией матки (загиб матки кзади) и с ослаблением тонуса тазового дна.

Нарушения со стороны мочевыделительной системы также могут служить источником диспареунии. Цистит и интерстициальный цистит вызывают боль, которая появляется при наполнении мочевого пузыря. К предъявляемым жалобам относятся чувство давления над лобком, частое мочеиспускание, в том числе, по ночам, и сильные позывы без резей. Диспареуния может быть частью начальной симптоматики, которая затем переходит в упорную хроническую боль.

Воспалительная болезнь толстой кишки и синдром раздраженной кишки могут приводить к диспареунии, но они гораздо чаще сочетаются с другими тазовыми заболеваниями, сопровождающимися хроническими болями.

Психологические проблемы как причина диспареунии

Теория психологии традиционно рассматривает диспареунию как символ бессознательного конфликта, либо как проявление фобической реакции или серьезных тревожных расстройств, а порой и враждебности к сексуальному контакту. В 4-ом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» дано определение диспареунии как сексуального болевого расстройства, являющегося подвидом сексуальной дисфункции. При этом диспареуния отграничивается от вагинизма и от нарушений, связанных с недостаточной любрикацией. Боль должна быть персистирующей или рецидивирующей и вызывать выраженный дистресс или нарушения межличностных взаимоотношений.

Ввиду различий в классификации и разнообразия этиологии, до сих пор не удается составить точного и воспроизводимого описания психологических коморбидных характеристик. Отмечалось, что диспареуния приводит к более негативному взгляду на секс, к дополнительным нарушениям сексуальной функции и к снижению уровня взаимной приспособленности в отношениях между партнерами. Не удивительно, что у женщин с диспареунией отмечается уменьшение частоты половых актов и сниженный уровень желания и возбудимости, и у них снижена оргастичность при оральном стимулировании и коитусе. На фоне жалоб на боль от полового акта отмечается сниженная эмоциональная и физическая удовлетворенность. У пациенток с диспареунией депрессия и тревога отмечается чаще, чем у здоровых пациенток, но обычно не выявляются отклонения от нормы при проверке на психопатологию, адаптацию в браке, а также изгляды на половые связи.

Выдвигается предположение, что конфликты между супругами являются одной из главных причин диспареунии, но есть мнение, что отношения в браке страдали вторично на фоне имеющихся трудностей при половых актах.

В отличие от пациентов с тазовой болью, пациенты с диспареунией не указывали на сексуальное насилие или побои в настоящем или в прошлом. Исследователи много внимания уделяли возможной роли перенесенного сексуального насилия в генезе диспареунии, но результаты получились весьма разнородными из-за непродуманности методик. Возможно, существуют группы лиц с нарушениями сексуальной возбудимости, у которых повышен риск оказаться жертвой сексуального насилия.

Принимая во внимание отсутствие воспроизводимых результатов научных исследований, можно с высокой вероятностью утверждать, что современные инструменты психологического скрининга не могут играть значительной роли в диагностике диспареунии и связанных с ней болевых синдромов. У некоторых больных можно достичь положительных результатов, если обсудить с ними, каковы внешние факторы, насколько они удовлетворены отношениями, и в каком психологическом состоянии они пребывают, но результативность такого подхода трудно предсказать.

Биопсихосоциальный подход

Этот подход можно свести к интегрированной модели боли, в которой особое внимание уделяется физическим и психологическим факторам, способным провоцировать симптомы диспареунии или способствовать их хронизации. Оптимальный подход заключается в использовании моделей «Социальное обучение» и «Активные условные связи», с учетом формирования условных связей с болью, психологическими и физическими факторами. Теория «Обучение» говорит о том, что неправильные или негативные ожидания, связанные с половым актом, происходят от отсутствия обучения или от неправильного обучения. Теория «Развитие» фокусируется на формировании негативных взглядов под влиянием опыта в раннем возрасте. Модель «Активные условные связи» предполагает, что происходят отрицательные события (например, в сексе женщина имела болезненный опыт), которые вызывают отрицательную условно-рефлекторную реакцию. Как результат, неудовлетворенность нарастает, возбудимость падает, и сексуальные контакты становятся болезненными. Согласно модели «Активные условные связи», у женщины изначально нет негативных ожиданий, чувств или представлений.

Поскольку диспареуния может быть «тяжелой и эмоциональной» для пациентки, врач должен сначала убедиться, что пациентка готова подробно обсудить проблему. Беседа должна быть беспристрастная и тщательная, начиная с общей медицинской и хирургической истории, до перехода к гинекологической и акушерской истории, а также подробная половая история. Детали могут помочь определить причину.

Запись на приём Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записиЦентр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Что необходимо гинекологу \ урогинекологу для квалифицированного подхода к Вашей проблеме (есть критерий по возрасту):

  • Тщательный сбор анамнеза
  • Физикальный осмотр
  • УЗИ органов малого таза
  • Збор анализов на
  • ЗППП (скрытые инфекции)
  • Мазки на микрофлору
  • Мазки на гормональный статус
  • Возможно МРТ (магнитно-резонанская томография органов малого таза)
  • Исследования кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия…)
  • Консультации смежных специалистов ( эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог…)

Анамнез

Подготовьтесь к тому, что на преме врач проведет с Вами подробную беседу и тщательный физикальный осмотр.

Анамнез имеет неоценимое значение для диагностики, но собрать его бывает затруднительно из-за того, что женщины смущаются при обсуждении подобных тем. Врачу необходимо так задавать вопросы, чтобы в них не было предвзятости, имеет смысл сочетать прямые и открытые вопросы, а пациентке быть наиболее откровенной в беседе с врачом.

Анамнез должен включать описание болей: какова их продолжительность, интенсивность, локализация, что облегчает боль, а также все физические и психологические компоненты, связанные с болью. Если у женщины вообще отсутствует опыт наслаждения при сексе, то врач констатирует первичную диспареунию, если же такой опыт был, то говорят о вторичной диспареунии. Кроме того, важна информация о предшествующем лечении и степени его эффективности. Не все врачи имеют достаточный опыт и уверенность при работе с данной темой, при этом специалисты должны осознавать пределы своих возможностей и действовать соответственно.

Какие вопросы будет задавать Вам врач:

Описание боли

  • Локализация
  • Начало
  • Зуд или жгучая боль
  • Ноющая боль
  • Одна или несколько локализаций, и с какой локализации все началось?
  • Ситуационная или генерализованная (отмечается только с определенными партнерами / в определенных ситуациях, либо при всех обстоятельствах)
  • Позиционная
  • Всю жизнь или приобретенная

Вопросы по анамнезу

  • Есть ли другие сексуальные нарушения?
  • Предшествующие методы лечения
  • Вагинальные симптомы: выделения, запах
  • ЗППП в анамнезе
  • Инфекция HSV(вирус простого герпеса) или HPV(вирус папилломы человека) в анамнезе
  • Акушерский анамнез: щипцы, эпизиотомия или травма
  • Операции на брюшной полости или на мочеполовых органах; лучевая терапия
  • Предшествующие гинекологические заболевания: эндометриоз, миомы, хроническая тазовая боль
  • Контрацепция (кондомы, внутриматочные устройства, гели, пены, губки, колпачки, диафрагмы)

Возможные медицинские причины

  • Хронические заболевания
  • Лекарства
  • Нарушения со стороны толстой кишки и мочевого пузыря
  • Кожные заболевания

Выявить женщин, нуждающихся в консультации по диспареунии, можно, если при рутинном посещении врача женщине будет задаваться вопрос, получает ли она наслаждение от половых сношений или, наоборот, испытывает дискомфорт.

Чтобы наметить адекватные лечебные мероприятия, полезно бывает выяснить, насколько длительно существует проблема, и повторялись ли подобные нарушения с другими сексуальными партнерами. Нет разумных оснований выносить суждение о моногамном характере половой жизни и о гетеросексуальной ориентации. Целью сбора анамнеза является определение общемедицинских и гинекологических причин боли, а также выявление сексуальных нарушений и сбор психосоциальной информации.

Физикальное исследование

Физикальное исследование органов таза можно отложить, если при первичном визите выяснится значительная сила болей. Исключительно важно позволить больным самим контролировать ситуацию, то есть, больным нужно объяснять, что обследование может быть остановлено в любой момент, по их требованию. Многие женщины не имеют достаточных знаний о строении и функции тазовых органов, поэтому во время исследования им может быть предоставлена возможность с помощью зеркала видеть исследуемую картину, тем самым женщина примет участие в обследовании и получит знания о себе.

Если во время обследования появляется боль, врач имеет возможность уточнить, похожа ли эта боль на боль от полового акта. Особое внимание следует уделить наружным половым структурам, отмечая все патологические образования, лейкоплакию или эритему. У больных с заболеванием вульвы, зона вульвы может быть очень болезненна, и женщина может не выдержать введения зеркала. Врач должен тщательно исследовать зону вульвы и бартолиниевы железы, протоки Skene, уретру и наружное отверстие, применяя аппликатор с влажным ватным концом. Необходимо отмечать участки эритемы и болезненности. У некоторых женщин на коже преддверия имеются мелкие сосочки, которые являются вариантом нормы, а не признаком вирусного или какого-либо другого заболевания.

Описание болезней и болезненных состояний

Вульводиния

Vulvodynia определяется Международным обществом по изучению вульвовагинальной болезни как дискомфорт вульвы, чаще всего описываемый как жгучая боль, возникающая в отсутствие соответствующих видимых результатов или специфического клинически идентифицируемого неврологического расстройства. Вульводиния классифицируется как спровоцированная, неспровоцированная или смешанная. При неспровоцированной вульводинии боль более или менее непрерывна. При спровоцированной вульводинии боль вызвана прикосновением, например использованием тампона или половом акте. Vulvodynia также может быть классифицирована как обширная или локализованная, в зависимости от распрастронения боли. Существует связь между вульводинией и психическими расстройствами. Женщины с депрессией или беспокойством подвергаются повышенному риску возникновения вульводинии, а женщины с вульводидией подвергаются повышенному риску депрессии и тревоги.

Классификация вульводинии, выработанная Международным Обществом по изучению заболеваний вульвы, включает все типы болей вульвы. Часто причину выяснить не удается. Возможным этиологическим фактором является инфекция. Кроме того, вульводиния может быть результатом реакции на химические вещества, которая запускает циклический механизм раздражения и реагирования тканей, ярким примером является экзема. В прошлом отсутствие видимых причин нередко вызывало отчаяние у больных и у врачей.

Диагностика ведется по принципу исключения первичных заболеваний, которые могут вызвать подобные нарушения. Примерами могут служить диабет и региональный энтерит. Синдром Бехчета является идиопатическим нарушением, который может проявляться язвами во рту и на половых органах и вызывать боль в вульве. Необходимо исключить лихен-склероз, а также часто встречающиеся инфекционные причины, например кандидоз, бактериальный вагиноз или трихомониаз.

У больных, в типичном случае, имеется анамнез многократного лечения, которое, если и приносило облегчение, то очень слабое. Самые ранние проявления диспареунии отмечаются при сексуальном контакте, но затем симптоматика нарастает, и боль начинает мешать и несексуальной активности. Единственным видимым признаком может быть эритема в задней части вульвы, — там, куда открываются бартолиниевы железы.

В настоящее время существуют разные варианты лечения и чем раньше пациентка обратиться к квалифицированному специалисту, тем быстрее и легче будет проходить диагностика и лечение.

Вульварный вестибулит

Бульварный вестибулит представляет собой подвид вульводинии и является хроническим и болезненным воспалением структур преддверия. Инициирующие факторы неизвестны, но предполагается участие инфекции. В некоторых, но не во всех случаях обнаруживаются грибы рода Кандида или вирусы папилломы человека (human papillomavirus — HPV). При гистологическом исследовании определяется воспалительный инфильтрат. По сравнению с признаками вульводинии, характеристики этого состояния определяются немного четче: имеется локализованная зона болезненности при пальпации с переходом во влагалище. Довольно часто встречается точечная боль, которая выявляется с помощью ватного тампона. На преддверии может отмечаться фокальная или диффузная плоская эритема, которая не сопровождается образованием язв.

Вагинизм

Вагинизм — это непроизвольное сокращение мышц тазового дна, которое препятствует проникновению во влагалище.Относительная роль боли, мышечной дисфункции и психологических факторов в вагинизме спорна.Независимо от того, является ли вагинизм основной причиной диспареунии или развивается в ответ на другое физическое или психосексуальное состояние, существует значительное клиническое совпадение между вагинизмом и диспареунией.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., (DSM-5), рассматривает диспареунию и вагинизм как одно состояние, характеризующееся болью, беспокойством, проблемами с проникновением или их комбинацией, а не как отдельными факторами.Кроме того, руководство DSM-5 указывает, что боль должна проявляться не менее шести месяцев.Терапия обычно фокусируется на лечении основных причин боли.Когнитивная поведенческая терапия или психотерапия могут быть включены в режим лечения. Инъекции ботулинического типа А (Botox) являются многообещающей новой терапией для вагинизма, но требуют индивидуального подхода.

Недостаточная любрикация

Неадекватная смазка влагалища приводит к трению и микротравме вульварного и вагинального эпителия.Это может быть вызвано недостаточным сексуальным возбуждением или хронической вагинальной сухостью.

Нарушение полового возбуждения у женщин определяется как неспособность достичь или поддерживать адекватную реакцию «увлажнения» слизистой влагалища.

Недостаточная любрикация у молодых женщин объясняется неактивностьюфазы возбуждения, а у пожилых женщин самой частой причиной является дефицит эстрогенов. Важно удостовериться, испытывает ли женщина возбуждение, и бывает ли у нее любрикация. Пациенткам с недостаточным возбуждением можно дать консультацию по техникам «пред’игры». Недостаточности возбуждения могут способствовать нестабильность отношений и межличностный конфликт. К несчастью, при этом легко формируется порочный круг с участием психологических факторов. Хотя недостаточность возбуждения и любрикации вначале возникают только при раздражении или неадекватной технике секса, но потом они начинают повторяться и становятся ожидаемым компонентом коитуса (сексуальный контакт, соитие).

Нарушение полового возбуждения часто требует консультации врача с опытом лечения женской сексуальной дисфункции.

Хроническая вагинальная сухость может указывать на основное факторы, связанные с гормональными (например, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, преждевременная овариальная недостаточность, менопауза), сосудистыми (например, периферический атеросклероз, анемия), неврологическими (например, диабетическая невропатия, травма спинного мозга или хирургическое вмешательство) , ятрогенными (например, использование гормональных контрацептивов, химиотерапия, облучение) причинами.

Хирургическая операция — пресакральная нейроэктомия по поводу хронической тазовой боли может нарушить нормальную реакцию любрикации.

Атрофический кольпит (атрофия слизистой влагалища) :

Диспареуния является распространенным симптомом у женщин с атрофией слизистой влагалища. Атрофия влагалища затрагивает примерно 50% женщин в постменопаузе из-за снижения уровня эстрогена. Менее половины женщин с атрофией слизистой влагалища обсуждают эту проблему со своим врачом из-за смущения, убеждения, что ничего нельзя сделать, или что такие симптомы ожидаемы с возрастом. При ранней атрофии слизистой влагалища физикальный осмотр может ничего не дать. Со временем слизистая оболочка влагалища становится тоньше, бледнее, суше и менее эластична. Естественные вагинальные складки уходят, слизистая оболочка может казаться раздраженной и рыхлой, а влагалище сокращается и сужается. Лубриканты могут помочь в этой проблеме, но не исправить ее, наиболее эффективным методом лечения является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Обзор 2006 года по 19 исследованиям, в которых участвовало более 4000 женщин, показал, что препараты эстрогена статистически значимо приводят к снижению симптомов атрофии слизистой влагалища по сравнению с плацебо или негормональными гелями.

Послеродовая диспареуния

Этиология послеродовой диспареунии остается неясной. В среднем продолжительность послеродовой диспареунии составляет 5,5 месяцев, а болезненность может держаться до 1 года.

Послеродовая диспареуния является распространенным расстройством. После первых вагинальных родов, около 40% женщин испытывают диспареунию. Разрывы промежности, стремительные роды, эпизиотомия могут привести к склеротическому заживлению и, как следствие, к диспареунии. Послеродовой период, особенно у женщин, кормящих грудью, отмечен снижением эстрогена, что может привести к сухости влагалища. Психосексуальные проблемы послеродового периода могут привести к уменьшению возбуждения и смазки, что еще больше способствует возникновению диспареунии.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выявленной причины.

Диспареуния

Диспареуния – это болезненный половой акт, для которого характерно появление неприятных болевых ощущений на любом этапе соития у одного из партнеров. Затруднения в выполнении полового акта могут быть вызваны психологическими или медицинскими причинами.

Диспареуния бывает 2 видов:

  1. Органическая (N94.1 по МКБ-10). Требует медицинского лечения у гинеколога, уролога-андролога и терапевта.
  2. Неорганическая (F52.6 по МКБ-10) или психогенная. Терапию проводит психолог, психотерапевт или сексолог.

Причины диспареунии у женщин делятся на несколько категорий:

  • Инфекционные и воспалительные заболевания (вагинит, эндометриоз, уретрит, цистит).
  • Травматические или врожденные нарушения органов малого таза, застойные явления. Злокачественные и доброкачественные новообразования в малом тазу.
  • Прием медикаментов (лучевая терапия, определенный тип контрацептивов и пр.).
  • Психологические причины (последствия психотравм и стресса, комплексы и проблемы личной жизни, расстройства тревожно-депрессивного спектра).

Часто встречается сочетание причин, когда первоначальные неприятные ощущения появились вследствие физического состояния, после чего закрепилась реакция ожидания боли. Страх будущих болезненных ощущений не дает полностью расслабиться, что в итоге провоцирует мышечные спазмы вместо удовольствия.

Симптомы диспареунии

Разовое возникновение болевых ощущений во время или после полового акта не является симптомом диспареунии. Расстройство проявляется таким образом:

  • локализация боли в области наружных половых органов характерна для начала полового акта (обычно при этом симптоме невозможно начало соития);
  • боль глубоко во влагалище появляется непосредственно во время соития при полном введении полового члена;
  • степень болезненных ощущений может быть раздражающе-неприятной (жжение, покалывание), резкой (колющая, тянущая боль) и сильной (боли, отдающие в крестец и задний проход);
  • отсутствует спазм мышц, что делает возможным проведение гинекологического осмотра в отличие от сходного по симптоматике боли вагинизма.

Дифференциальная диагностика помогает при постановке точного диагноза, так как глубокая боль чаще всего вызвана органическими поражениями, а поверхностная (в районе наружных половых органов) чаще всего свидетельствует о психогенном характере отклонения.

Для постановки диагноза назначается ряд обследований, начинающийся с осмотра гинеколога и УЗИ малого таза. Следующим этапом является лабораторная диагностика гормонального фона, чтобы определить уровень концентрации половых гормонов. Мазки и бактериологическое исследование помогают подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных воспалительных процессов.

В ситуации, когда по всем медицинским показателям нет отклонений, назначается клинико-психологическое обследование. Основная сложность заключается в том, что обычно пациенты стараются скрыть психотравмирующие причины, поскольку это случаи сексуального или физического насилия. Уместно анкетирование на выявление тревожно-депрессивных состояний и невроза, а также беседа с психологом.

Выбор методики лечения диспареунии зависит от причин ее возникновения и сопутствующих заболеваний. Самостоятельные действия могут только усугубить ситуацию, поэтому назначение должен делать специалист после получения результатов диагностики.

Основные методы лечения диспареунии органического происхождения в зависимости от причины:

Причина Лечение
Инфекция Антибактериальные препараты
Грибок Противогрибковые средства
Новообразования, анатомические дефекты Хирургическое вмешательство
Гормональные нарушения Местные гормональные препараты
Сухость слизистой Лубриканты
Эндометриоз Гормоны или оперативное вмешательство

Как профилактический метод, а также для снятия легкого спазма мышц женщинам рекомендовано упражнение Кегеля, которое помогает восстановить тонус и чувствительность интимных мышц. Попеременное напряжение и расслабление внутренних мышц тренирует их, помогает лучше чувствовать свое тело и снижает неприятные ощущения при половых актах.

При выявлении психогенных причин необходимы консультации сексолога или психотерапевта. Если нарушение происходит на фоне повышения уровня тревожности, то дополнительно могут быть назначены транквилизаторы, а при депрессивных показателях используются антидепрессанты.

Обязательным этапом коррекции данного нарушения является работа с психологом или сексологом для ликвидации последствий психотравмирующих ситуаций. На индивидуальных встречах со специалистом клиент научится расслабляться, доверять обстановке и партнеру, получать удовольствие от секса.

Если вас беспокоят боли во время или после половых актов, а врачи не смогли обнаружить причину и устранить ее, звоните к нам в центр и записывайтесь на прием к сексологу: (812) 642-47-02. Наши специалисты имеют большой опыт работы с различными сексуальными расстройствами! Конфиденциальность гарантируется.

Диспареуния – это возникающие до, во время или сразу после полового акта болезненные или неприятные ощущения в половых органах. Данное расстройство сексуальной функции может встречаться у представителей обоего пола, но мужчины страдают им крайне редко.

Точные статистические данные о распространении диспареунии отсутствуют, так как большинство женщин с этой проблемой не обращаются за медицинской помощью из-за чувства стыда. По приблизительной оценке специалистов, от проявлений диспареунии страдает от 15 до 60% женщин, но у многих из них расстройство слабо выражено и не требует специальной коррекции.

Последствиями длительно сохраняющейся диспареунии может стать утрата интереса к половой жизни, невроз, депрессия, развод.

Диспареуния не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой один из симптомов соматической или психогенной патологии, лечением которой могут заниматься врачи самых разных специализаций (гинекологи, урологи, андрологи, сексопатологи, психоневрологи).

Виды

В зависимости от причин, вызвавших развитие диспареунии, она подразделяется на три вида:

  • психогенная – сексуальная дисфункция развивается на фоне тревожных расстройств, половых перверсий (половое поведение, не соответствующее общепринятой норме), фобий, либо является отражением какого-либо бессознательного конфликта;
  • соматическая – развивается как один из симптомов дисгормональных, опухолевых, травматических, атрофических, рубцовых, инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой сферы;
  • смешанная – первоначально развивается на фоне органической патологии, на которую в дальнейшем наслаиваются и психогенные нарушения, которые еще больше усиливают выраженность болевых ощущений.

Психогенная диспареуния у женщин, в свою очередь, подразделяется на два типа:

  • внутриличностная – причины развития сексуальной дисфункции связаны с перенесенными ранее болезненными родами, травмами, в том числе и психологическими, травмирующими переживаниями;
  • межличностная – возникает в результате существующего в настоящее время психологического конфликта между пациентом и половым партнером.

В зависимости от времени возникновения выделяют первичную (возникает с самого начала половой жизни) и вторичную (возникает после определенной продолжительности периода нормальных сексуальных реакций) диспареунию.

Если болевые ощущения локализуются в области малого таза, то это глубокая форма диспареунии.

Эффективное устранение признаков психогенной диспареунии возможно только при условии заинтересованности в результатах обоих половых партнеров.

Если же пациентка отмечает дискомфорт в области входа во влагалище или наружных половых органов – поверхностная.

Причины

Причины, вызывающие развитие диспареунии, разнообразны. Поверхностная соматическая форма развивается под влиянием следующих состояний:

  • бартолинит, кольпит (особенно атрофический), вульвит, вульвовагинит;
  • фиброзная девственная плева;
  • врожденные аномалии развития вульвы и/или влагалища;
  • постлучевой или постоперационный стеноз входа во влагалище;
  • кондиломатозные разрастания в области гениталий и промежности;
  • вульводиния (болезненность вульвы, не связанная непосредственно с коитусом);
  • дистрофия вульвы;
  • синдром Шегрена.

К глубокой диспареунии приводят:

  • варикозное расширение вен малого таза;
  • ретрофлексия (загиб) матки;
  • опущение матки;
  • интерстициальный цистит;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • миома матки;
  • эндометриоз.

Спровоцировать диспареунию могут и неорганические причины:

  • аллергическая реакция на презерватив (на ароматические вещества, смазку, латекс);
  • неправильно подобранный размер презерватива;
  • средства механической контрацепции (ношение влагалищного кольца, диафрагмы, шеечного колпачка, спермицидные средства, внутриматочная спираль);
  • неправильно выбранная сексуальная техника (темп и глубина фрикций, поза);
  • неправильное поведение полового партнера (агрессивность, принуждение к сексу, недостаточная предварительная стимуляция);
  • страх наступления нежелательной беременности или заражения инфекцией, передающейся половым путем.

Психологические причины, приводящие к развитию диспареунии, обычно связаны с неудовлетворенностью женщины имеющимися в настоящий момент партнерскими отношениями или предыдущим негативным опытом половой жизни (изнасилование, грубая дефлорация, воспалительный процесс половых органов).

Признаки

Боли или дискомфорт при диспареунии могут возникать в любой момент коитуса (прелюдия, введение полового члена во влагалище, выполнения фрикций), а также сразу после его окончания. Одни женщины воспринимают боль как тупую, другие – как острую, а третьи – как жгучую, сочетающуюся с сильным зудом. Выраженность болевых ощущений может варьировать в широких пределах, начиная от легкого дискомфорта и заканчивая нестерпимой острой болью.

Диспареуния не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой один из симптомов соматической или психогенной патологии.

В большинстве случаев боль имеет четкую локализацию и зависимость от сексуальной позы или определенной ситуации. Постоянно повторяющиеся боли во время коитуса со временем формируют у женщины страх перед половой близостью, и она уклоняется от нее под разными предлогами.

При диспареунии у женщин не происходит спазма мышц преддверия влагалища, что отличает данное сексуальное расстройство от вагинизма.

Диспареуния может возникать как при половых актах с одним партнерам, так и с разными. Нередко она сочетается с аноргазмией, нарушением сексуального возбуждения, снижением полового влечения.

Проблемы с либидо: 7 факторов, снижающих половое влечение

10 мифов об инфекциях, передающихся половым путем

Стоит ли опасаться полового воздержания: 6 мифов о спермотоксикозе

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб. Для выявления причины расстройства и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо гинекологическое, сексологическое, психологическое обследование. В рамках гинекологического обследования выполняют УЗИ органов малого таза, исследование мазка отделяемого половых органов на онкоцитологию, инфекции.

Лечение

Терапия соматической формы диспареунии проводится врачами соответствующего профиля (венерологом, урологом, гинекологом). Медикаментозное лечение (местные анестетики, заместительная гормональная терапия, седативные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики) назначается в зависимости от выявленного этиологического фактора.

При наличии показаний проводят хирургическое лечение диспареунии (удаление кисты бартолиниевой железы, удаление кондилом, рассечение фиброзной девственной плевы, вагинопластику, коррекцию анатомических дефектов влагалища).

При опущении влагалища и матки подбирают маточное кольцо.

По приблизительной оценке специалистов, от проявлений диспареунии страдает от 15 до 60% женщин.

Целью лечения психогенной диспареунии являются:

  • устранение ожидания дискомфорта или боли;
  • изменение отношения к предстоящему коитусу;
  • достижение гармонии семейных отношений.

Терапия психогенной диспареунии поводится сексопатологом или психоневрологом с использованием следующих методик:

  • психокоррекция семейной пары;
  • парная и индивидуальная психотерапия;
  • секс-терапия;
  • аутотренинг;
  • телесно-ориентированная терапия;
  • гипносуггестивная терапия.

Пациентку обучают приемам расслабления мышц промежности и влагалища. Семейной паре дают рекомендации по правильном выбору сексуальной техники, использованию лубрикантов и т. д.

Эффективное устранение признаков психогенной диспареунии возможно только при условии заинтересованности в результатах обоих половых партнеров.

>Возможные последствия

Последствиями длительно сохраняющейся диспареунии может стать утрата интереса к половой жизни, невроз, депрессия, развод.

Профилактика

Профилактика возникновения диспареунии включает:

  • медицинское обследование обоих партнеров перед вступлением в брак;
  • проведение своевременной коррекции обнаруженных в ходе обследования аномалий половых органов (рассечение спаек влагалища или растягивание ригидной девственной плевы, выполняемых под местной анестезией);
  • ознакомление молодежи, вступающей в брак, с анатомическим строением и физиологией половой системы, физиологическими и психологическими компонентами полового акта.

Видео с YouTube по теме статьи:

Болезненный половой акт

Для улучшения этой статьи желательно:

  • Викифицировать статью.
  • Проставить для статьи более точные категории.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Диспареуния неорганического происхождения

МКБ-10

МКБ-9

MeSH

Болезненный половой акт — это половое сношение, которое перед его проведением, в процессе совокупления или по окончании его сопровождается у одного из участников болью или затруднением выполнения, вызванным медицинскими или психологическими причинами.

В англоязычной и специальной литературе это состояние называют диспареунией. Термин образован от др.-греч. δυσ- — приставка, обозначающая отрицание, и πάρευνος — «лежащий рядом» (παρά — «рядом, при», εὐνή — постель).

Характеристика состояния

Крайние формы болезненного полового сношения, при которых мускулатура дна таза женщины сокращается непроизвольно, называют вагинизмом. Согласно Диагностическому и статистическому руководству душевных расстройств IV США, диагноз болезненного полового сношения ставят в случае, когда больная (больной) жалуется на повторяющуюся или упорную боль перед половым сношением, во время полового сношения или после него. Причём эта боль вызвана не исключительно недостатком смазывания влагалища или вагинизмом. Такая формулировка исключает мнимый болезненный половой акт, отмечаемый в результате поспешности партнёра, не соблюдающего элементарную технику полового акта, отсутствие необходимой прелюдии, позволяющей женщине достичь естественного смазывания влагалища и его расширения при достижении вершины полового возбуждения. Клинически часто трудно отделить болезненное половое сношение от вагинизма, поскольку вагинизм может выступить вторичным к имеющему историю болезненному половому сношению, а лёгкая форма вагинизма часто сопровождается болезненным половым сношением.

После пересмотра текста 4-го издания Диагностического и статистического руководства душевных расстройств США возникло обсуждение с аргументами, высказанными за то, чтобы болезненное половое сношение определять как болевое расстройство, а не как половое расстройство, при этом Чарлс Аллен Мозер, терапевт, убеждал в необходимости полного удаления болезненного полового сношения из упомянутого руководства.

Причины болезненного полового сношения

Существуют многочисленные причины болезненного полового сношения, как медицинские, физиологические, так и психогенные, эмоциональные. Они включают инфекции мочеполовых органов (кандидоз, хламидии, трихомонады, инфекции мочевыводящих путей), эндометриоз, опухоли, ксероз (сухость, особенно после менопаузы) и хронический воспалительный дерматоз (лишай) наружных половых органов. У женщин болезненное половое сношение может быть результатом повреждения половых органов, когда вход во влагалище со временем стал слишком малым для привычного введения полового члена (ухудшение часто наступает при возникновении рубцов).

Физические причины болезненного полового сношения у женщин

Существуют многочисленные физические условия, которые усиливают боль при половых сношениях, но при жалобах на болезненное половое сношение всегда показаны детальное физикальное исследование половых органов и выяснение истории болезни. Медицинская оценка болезненного полового сношения первоначально сосредотачивается на физических причинах, которые должны быть исключены, перед тем как заняться психогенными или эмоциональными причинами. В большинстве случаев болезненного полового сношения отмечается исходная физическая причина. Распространённые физические причины для дискомфорта во время полового сношения у женщин включают инфекции влагалища, нижних отделов мочевыводящих путей, шейки или фаллопиевых труб (например, грибковые организмы (особенно, кандидоз), хламидии, трихомонады, колиформные бактерии); эндометриоз; хирургическую рубцовую ткань (после эпизиотомии); кисты яичников и опухоли. Кроме инфекций и химических причин, возникновение болезненного полового сношения, половой дискомфорт могут усиливать монилиальные организмы и герпес, анатомические состояния, такие как остатки девственной плевы. (Sarrell and Sarrell 1989). Особенно частая причина появления боли в половых органах среди послеменопаузных женщин — это недостаток эстрогенов. Между тем, сухость во влагалище сообщена также среди лактирующих женщин. Женщины, подвергающиеся радиационному лечению по поводу злокачественной опухоли в тазу, часто испытывают тяжёлое болезненное половое сношение, обусловленное атрофией стенок влагалища, и развивающейся чувствительностью к травме. Иногда сухость влагалища наблюдают при синдроме Шегрена, аутоиммунном расстройстве, которое характерно атакует экзокринные железы, такие как слюнные и слёзные.

Физические причины болезненного полового сношения у мужчин

У мужчин, как и у женщин, существует достаточно физических факторов, которые могут вызвать болезненное половое сношение. Иногда сразу после семяизвержения мужчины испытывают боль в области яичек или головки члена. Сильное чувство жжения или зуда после эякуляции может вызываться инфекциями предстательной железы, мочевого пузыря или семенных пузырьков. Иногда жгущая или острая боль во время извержения семени связана с гонорейными воспалениями. Уретрит или простатит могут делать раздражение мужских половых органов болезненным или раздражающим. Анатомические обезображивания полового члена, вроде тех, которые отмечаются при болезни Пейрони, также могут приводить к появлению боли при половом сношении. Одна из причин болезненного полового сношения обусловлена болезненным оттягиванием слишком натянутой крайней плоти члена, отмечаемая либо в течение первой попытки совершения совокупления или после натяжения или рубцевания вследствие воспаления или местной инфекции. Во время интенсивного полового сношения или мастурбации возможны небольшие надрывы на уздечке крайней плоти члена, которые могут быть весьма болезненными. Редкая форма мужского болезненного полового сношения — это болевой синдром после семяизвержения, он характеризуется упорной и повторной болью в половых органах во время семяизвержения или сразу после него. Эти болевые ощущения воспринимаются как острые, пронизывающие и/или жгучие. Хотя обычно боль непродолжительная, она может сохраняться и быть достаточно сильной. Непосредственной причиной психогенного болевого синдрома после семяизвержения является непроизвольный болезненный спазм или местная судорога определённых чувствительных к боли мышц в половых и репродуктивных органах мужчины. Иногда мучительные болезненные спазмы могут относиться к колебаниям мужчины в отношении быстроты проведения своего семяизмержения в процессе полового сношения. Расстройство в мышцах дна таза также может быть причиной во время или после сношения. Спазмированные, воспаленные, перенапряжённые или укороченные мышцы таза могут сдавливать, а иногда обхватывать срамной нерв. Ощущение чувства вины за получаемое половое удовольствие или половоизвращенную природу своих эротических фантазий способно вызвать у мужчины возникновение боли во время управления оргазмом. В других случаях мужчины с умеренными половыми взглядами могут чувствовать полную обиду или сердиться на своих имеющихся половых партнёров по осознанным или неосознанным причинам.

Физические причины болезненного полового сношения как у женщин, так и у мужчин

Высказано мнение, что болезненное половое сношение — это один из первых признаков болезни, называемой интерстициальным циститом. Во время или после совокупления больные могут бороться с болью мочевого пузыря и дискомфортом. У мужчин, страдающих такого рода циститом, сильная боль возникает в момент семяизвержения и концентрируется на кончике полового члена. У женщин с интерстициальным циститом боль обычно возникает на следующий день после полового сношения, являясь результатом болезненных спазмирующих мышц тазового дна. Больные, страдающие интерстициальным циститом, также вынуждены бороться с частыми мочеиспусканиями и/или возникновением неотложных позывов на мочеиспускание.

Психологические факторы

Они могут вносить свой вклад в эту проблему или усиливать её, так как ожидание боли часто приводит к опосредованному рефлексу спазма одновременно с проблемами желания половой близости и возбуждения. Обычно проблемы взаимоотношений являются итогом хронического понижения полового влечения, разочарования и депрессии, связанных с этим состоянием.

Воздействие болезненного полового сношения на женщин

Когда возникает боль, женщина, страдающая болезненным половым сношением, может отвлекаться от испытания удовольствия от полового возбуждения и самого совокупления. При этом уменьшается смазывание влагалища и его расширение. А когда влагалище сухое и нерасширенное, фрикции, выполняемые половым членом, причиняют боль. Даже после того, когда первичный источник боли устранён (например, заживление эпизиотомии), женщина может почувствовать боль просто потому, что она ожидает её появления.

Диагностика болезненного полового сношения

Для проведения диагностики этого состояния важно установить следующее:

  • приобретено ли отмечаемое болезненное половое сношение, или оно продолжается всю прожитую жизнь субъекта,
  • отмечается ли оно всегда (полное) или обусловлено конкретной ситуацией или конкретным партнёром.

При дополнительном расспросе страдающей женщины (мужчины) следует определить, отмечаемая боль носит поверхностный характер или глубокий. У женщины уточняют, случается ли эта боль в основном при касании рукой (половым членом) входа влагалища или при глубоком надавливании на шейку матки во время проникновения члена. Даже если отмечаемую боль можно воспроизвести во время физикального обследования, необходимо признать возможную роль психологических факторов и при проведении лечения заниматься возможной ролью психологических факторов по вызыванию или поддержанию боли.

При дальнейшей диагностике болезненного полового сношения определяют время, прошедшее с момента, как женщина/мужчина почувствовал(а) боль впервые:

  • в течение первых двух недель. В этом случае болезненное половое сношение, вызываемое введением полового члена, его движениями во влагалище или при глубоком проникновении во внутрь влагалища, часто обусловлено болезнью или существованием повреждения в глубине таза.
  • спустя две недели. Вызвавшая болезненное половое сношение первопричина может продолжать существовать и продолжать вызывать испытываемую боль. Или причина могла исчезнуть, но женщина продолжает испытывать боль, связанную с сухим или сжатым влагалищем.

Дифференциальный диагноз болезненного полового сношения и отличие его от пограничных состояний

Многие страдающие болезненным половым сношением успеют посетить нескольких врачей перед тем, как будет поставлен правильный диагноз. Многие гинекологи не знакомы с перечнем этих условий, хотя осведомленность о них со временем уже распространилась. Страдающие часто колеблются в своём стремлении поиска лечения хронической боли в половых органах, в особенности потому, что многие женщины начинают испытывать эти симптомы приблизительно во время, когда они начинают половую деятельность. Отсутствие явно видимых признаков в половых органах означает то, что перед успешной постановкой диагноза многим больным говорят, что эта боль находится «у них в голове». Жалобы на боль полового характера — то есть, на болезненное половое сношение или на хроническую боль в наружных половых органах женщины — типично попадает в одну из трёх категорий:

  • боль в наружных половых органах женщины (боль у входа или в наружных половых органах),
  • боль во влагалище,
  • или глубокая боль, или некоторое сочетание всех трёх.

Есть доказательство существования нескольких подтипов болезненного полового сношения (Binik и др. 2000):

  • воспаление входа наружных половых органов (наиболее распространённый тип предменопаузного болезненного полового сношения),
  • атрофия наружных половых органов или влагалища (типично происходит после наступления менопаузы)
  • и глубокое болезненное половое сношение или тазовая боль (связанная с такими гинекологическими состояниями, как эндометриоз, кисты яичников, спайки таза, воспаление или полнокровие).

Методы лечения болезненного полового сношения, а также применяемые средства

Болезненное половое сношение лечат последовательно. При этом:

  1. Внимательно выслушивают истории болезни.
  2. Тщательно исследуют органы таза для того, чтобы как можно ближе повторить наступление возникающего дискомфорта и определить место или источник боли в тазу.
  3. Понятно объясняют больной то, что случилось, включая название мест и причин боли. Поясняя то, что через некоторое время в большинстве случаев боль пройдет, или, по крайней мере, сильно уменьшится. Если присутствует половой партнёр, то объясняют ему причины состояния и характер назначаемого лечения, советуют ему оказывать поддержку больной.
  4. Когда необходимо, то удаляют источник боли.
  5. Дают больной совет по изучению своего тела, по исследованию своей собственной анатомии, а также узнают, какие ласки и касания она любит, как партнёр управляет наступлением оргазма.
  6. Подсказывают паре половых партнёров о добавлении приятных, возбуждающих половых ощущений в их регулярные взаимодействия, таких как купание вместе (при котором главная цель не в чистоте), фингеринг, взаимные ласки без совершения полового сношения, использование книг и иллюстраций сексуальной тематики. В половых парах, в которых женщина готовится к влагалищному сношению, подобные действия направлены на усиление естественного смазывания и на расширение влагалища, оба из которых уменьшат препятствия фрикциям и боль. Перед вагинальным проникновением оральный секс также мог бы подтвердить свою пользу для расслабления и смазывания влагалища (при условии, что оба партнёра чувствуют себя комфортно с этой формой половых действий).
  7. Назначают очень большие количества водорастворимого полового или хирургического смазывателя на время проведения полового сношения.
  8. Не одобряют использование для смазывания мазей нефтяного происхождения. Если партнёр не пользуется презервативом или другим латексным изделием, то как альтернативу смазыванию рекомендуют увлажняющий кожу лосьон. Смазывающий препарат следует применять обильно (по две полные столовые ложки) на половой член и на вход в наружные женские половые органы. Сложенное банное полотенце под бедра принимающего партнёра поможет предупредить вытекание средства на простыни.
  9. Напоминают обоим участникам полового сношения о необходимости брать член проникающего участника в их руки и обоим контролировать введение полового члена вовнутрь, а не делать это одному проникающему участнику.
  10. Тем, у кого вследствие травмы таза или заболевания возникает боль при глубоком проникновении полового члена вовнутрь: рекомендуют изменение положения тела при половом сношении на такое положение, при котором происходит меньшее проникновение члена.

При этом помнят, что наибольшее влагалищное проникновение полового члена достигается в случае, когда принимающая женщина лежит на своей спине, при её тазе, сдвинутом с кровати, при плотном прижатии её бёдер к груди и голенях на плечах проникающего участника.

Наименьшее проникновение полового члена происходит в случае, когда принимающая женщина лежит на своей спине с вытянутыми вдоль кровати и сдвинутыми вместе ногами, тогда как ноги партнёра раздвинуты широко и «седлают её». Описано приспособление для ограничения проникновения полового члена при необычной его длине.

  1. Уменьшить или прекратить боль, связанную с половым сношением, может мануальная физиотерапия (методика Вурна), которая лечит тазовые и влагалищные спайки и микроспайки. В контролированном испытании «Усиление оргазма и уменьшение боли, связанной с половым сношением, с помощью методики мануальной терапии», 23 женщины с жалобами на боль, связанную с половым сношением, и/или половой дисфункцией получили 20-часовую программу манипуляционной физиотерапии. Результаты испытания были сравнены с помощью валидированного Индекса женской половой функции, при соотношении показателей после проведения испытания к показателям перед ним. Результаты лечения показали улучшение по всем шести признанным доменам половой дисфункции. Результаты были значимыми (P </= 0,003) по всем измерениям, при следующих индивидуальных измерениях и величинах показателя P: желание (P < 0,001), возбуждение (P = 0,0033), смазывание (P < 0,001), оргазм (P < 0,001), удовлетворение (P < 0,001) и боль (P < 0,001). Повторное изучение улучшения половой функции у больных с эндометриозом показало похожие статистические результаты.

Синдром воспаления входа наружных половых органов (СВВНПО)

Такой синдром — это наиболее распространённый подтип хронической боли в наружных половых органах, поражающий предменопаузных женщин. Он имеет склонность сочетаться с сильно локализованным «жгучим» или «режущим» типом боли. Ощущения раздражения или жжения могут сохраняться часами или днями после половой деятельности, порождая чувство беспомощности и депрессию. Частота распространения СВВНПО вполне высокая: упоминается, что этот синдром поражает приблизительно 10—15 % всех женщин, обращающихся за помощью гинеколога. Он характеризуется сильной болью при попытке проникновения полового члена в отверстие влагалища и жалобами на болезненность при давлении полового члена внутри входа во влагалище. Обычно нет жалоб на боль при давлении на окружающие области наружных половых органов. Диагноз легко ставится с помощью теста ватным тампоном, при котором в целях оценки жалоб на боль круговыми движениями прикладывается давление вокруг входа в наружные половые органы. Для исключения бактериальной или вирусной инфекции используют лабораторные исследования, проводят внимательное исследование области наружных половых органов/влагалища для уточнения, имеется ли атрофия. При СВВНПО отмечается множество крошечных эритематозных ранок у входа наружных половых органов. Может вовлекаться целый ряд этиологических факторов, включая субклиническую форму инфекции вирусом папилломы человека, хронический рецидивирующий кандидоз или хронический рецидивирующий бактериальный вагиноз. Также подразумеваются мышечные причины, поскольку хроническая боль в наружных половых органах может быть в итоге хронического гипертонуса околовлагалищных мышц, ведущего к сужению влагалища и последующей боли. Некоторые исследователи постулировали существование неврологических причин, таких как вестибулярная невральная гиперплазия. Атрофия влагалища как источник болезненное половое сношениеи наиболее часто наблюдается у послеменопаузных женщин и, как правило. связана с недостатком эстрогенов. Недостаток эстрогенов связан с неадекватностью смазывания и может вести к болезненным фрикциям во время сношения. У женщин, страдающих СВВНПО и атрофией наружных половых органов/влагалища, эта боль связана с введением полового члена или с дискомфортом в передней части влагалища. Однако встречаются женщины, которые жалуются на более глубокую боль во влагалище или тазу. Мало известно об этих типах болевых синдромов, за исключением того, что, как полагают, они связаны с гинекологическими состояниями, такими как эндометриоз, кисты яичников, спайки в тазу или протекающее воспаление.

Распространение болезненного полового сношения и его место в половой активности населения

На болезненное половое сношение жалуются почти исключительно женщины, хотя эта проблема может случиться и с мужчинами. Это распространённое состояние поражает до трети всех женщин на каком-то этапе их жизни. Причины появления такого рода боли часто обратимы, даже если болезненное половое сношение отмечается долго, и установилось само, оно зависит от устранения основной причины.

См. также

  • Сексуальные дисфункции
  • U-точка женщины
  • Фингеринг
  • Размер полового члена мужчины
  • Половое равнение
  • Предэякулят
  • Сохранённый половой акт
  • Управление оргазмом
  • Препараты для лечения нарушений эрекции
  • Иррумация
  • Teabagging

Примечания

Расстройства половой идентификации, сексуальные дисфункции и расстройства сексуального предпочтения в МКБ-10

F65 Расстройства
сексуального предпочтения

  • F65.0 Фетишизм
  • F65.1 Фетишистский трансвестизм
  • F65.2 Эксгибиционизм
  • F65.3 Вуайеризм
  • F65.4 Педофилия
  • F65.5 Садомазохизм
  • F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения
    • фроттеризм
    • некрофилия
    • зоофилия

F64 Расстройства
половой идентификации

  • F64.0 Транссексуализм
  • F64.1 Трансвестизм двойной роли

F66 Расстройства психосексуального
развития и ориентации

  • F66.1 Эгодистоническая половая ориентация

F52 Сексуальные дисфункции