Диссоциальным расстройством личности

Содержание

Диссоциальное расстройство личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Периодически, пожалуй, каждый человек устает от общения и социальных норм, необходимости считаться с мнениями других людей, но почему у некоторых людей вся жизнь пропитана ненавистью к человечеству, а они сами частые гости в полиции? Про таких говорят: «Горбатого могила исправит». Возможно, дело в диссоциальном расстройстве личности, или социопатии.

Суть расстройства

Диссоциальное расстройство (асоциальное, антисоциальное) проявляется антисоциальным поведением личности в отношении других людей, животных и вещей. Асоциальным личностям несвойственно соблюдение норм и правил общества, они не уважают права и интересы других людей. Часто бывают агрессивными и высокомерными, импульсивными. Такие люди не обладают эмпатией, не умеют привязываться и поддерживать отношения. Однако за счет природного обаяния и шарма легко располагают к себе людей. Это позволяет еще проще совершать мошенничество и манипуляции.

Выделяют два подтипа асоциального расстройства:

  • Хорошо развито торможение. Асоциальные личности этого типа не склонны к агрессии, но они холодны, безэмоциональны и расчетливы. Любыми способами стремятся заполучить власть, совесть их никогда не мучает. Как правило, отмечается наличие органических нарушений.
  • Преобладает активность, но носит она нездоровый характер. Асоциальные личности этого типа подвергают опасности себя и других, агрессивны и импульсивны, не думают о последствиях и не пытаются анализировать ситуацию (сразу действуют). Эмоции выражены хорошо, но похожи на аффекты и имеют негативный характер. Органических нарушений не отмечается.

Еще в школе антисоциальные личности выделяются из группы сверстников: не взаимодействуют с социумом, не поддаются инструкциям, не выполняют задания на время. Постепенно отставание в учебе накапливается, и ребенок отстраняется, примыкает к девиантным компаниям и уходит в алкоголизм, другие девиации.

Причины

Диссоциальное расстройство чаще встречается у мужчин. В силу особенностей мышления и восприятия они просто не понимают необходимости соблюдать нормы общества, часто подвергают опасности себя и близких, оказываются за решеткой.

Первые признаки расстройства отмечаются в основном в детстве. В семьях, где у родителей отмечаются диссоциальное расстройство, соматизированные расстройства, алкоголизм, бедность; родители необоснованно наказывают ребенка или поддерживают его участие в драках, хвалят за избиение других.

К другим причинам развития диссоциального расстройства относится:

  • развод родителей, ссоры в семье, насилие;
  • отсутствие родительской любви;
  • как следствие – отсутствие доверия к миру;
  • подражание и имитация;
  • потакание манипуляциям и агрессии ребенка (привыкает добиваться всего нарушениями);
  • биологически обусловленный аномально низкий уровень тревожности и слабая возбудимость (толкает на поиски острых ощущений);
  • болезни, травмы головного мозга.

Как правило, у антисоциальных личностей с детства отмечается необузданный темперамент. Заметить социопата можно еще в школе, притом у мальчиков проявляется раньше, у девочек – в подростковом возрасте:

  • затевает драки, задирается;
  • конфликтно и вызывающе ведет себя в отношениях с учителями;
  • обижает младших детей и животных;
  • нарушает дисциплину;
  • убегает из дома, ворует;
  • духовно и сексуально распущен;
  • открыто враждует, рано проявляет оппозицию по отношению к родителям.

Симптомы

Независимо от типа расстройства главный признак – выраженное равнодушие и черствость к интересам и потребностям других людей, нормам и обязанностям (правовым, социальным, профессиональным и т. д.). Антисоциальная личность никого не уважает, манипулирует людьми, эксплуатирует для достижения собственной выгоды, играет чувствами ради собственного удовольствия. Что интересно, при этом легко разочаровываются, переносят разочарование тяжело и долго.

В конфликты вступают необдуманно, безответственно. Способны на жестокость, насилие, вражду. Последствий своего поведения не видят и не понимают, от чувства вины и мук совести не страдают. От этого могут сами разочаровываться и раздражаться на людей. Антисоциальные личности не умеют планировать жизнь и учиться на своих ошибках.

Свое поведение могут объяснять вполне рационально (во всяком случае, для себя). Чаще всего в целях рационализации обвиняют и порицают других людей, используют ложь, находят самооправдание. На наказания не реагируют, точнее поведение их лучше не становится и мышление не меняется.

Как следствие диссоциального расстройства отмечается склонность к алкоголизму и другим химическим зависимостям, проблемы с законом (тяжелые преступления совершают редко), частая смена места жительства, невыполнение обещаний.

По мере взросления отмечается тенденция к снижению выраженности симптомов, но продолжительность жизни у антисоциальных личностей, как правило, ниже, чем у среднестатистического здорового человека. Часто асоциальные личности становятся основателями сект и преступных группировок.

Диагностика

Антисоциальное расстройство диагностируется при наличии минимум 3 из следующих признаков:

  • бессердечность и равнодушие к другим людям, неспособность проявлять эмпатию;
  • регулярная и устойчивая безответственность, пренебрежение социальными нормами и правилами, обязанностями;
  • неспособность поддерживать длительные и близкие отношения, но при этом неплохие способности к знакомствам и установлению контактов;
  • неустойчивость к фрустрации, низкий порог агрессии и насилия;
  • неспособность осознать свою вину и учиться на своих ошибках, невозможность делать выводы из наказаний;
  • обвинения других людей, оправдание своего поведения (придумывание благих намерений), приводящего к конфликтам;
  • постоянная раздражительность.

Лечение

Сами асоциальные личности к психотерапевту не обращаются. Как правило, их направляет работодатель, близкий человек, полиция или приводят другие обстоятельства.

Для коррекции поведения используется психотерапия когнитивного реструктурирования (изменение мышления и стереотипов поведения). В некоторых случаях используется поведенческая терапия под страхом юридического наказания, но редко антисоциальных личностей это останавливает.

Как правило, антисоциальное расстройство отягощено рядом проблем, потому применяется антиалкогольная или антинаркотическая терапия, длительная госпитализация. При присоединении неврозов, депрессии или других проблем используются медикаменты.

Индивидуальная психотерапия предполагает:

  • коррекцию самооценки;
  • развитие силы воли и повышение саморегуляции, самоконтроля;
  • развитие эмпатии;
  • изменение установок «я одиночка, независимый и сильный», «другие уязвимы, они созданы для эксплуатации и подчинения», «я особенный, лучше и заслуживаю особых правил».

К сожалению, в редких случаях удается достигнуть успеха в лечении. Сам процесс лечения из-за импульсивности и агрессивности личности проходит с большим трудом. Социопату не составит труда броситься с кулаками на психотерапевта. Усложняет ситуацию и то, что асоциальные личности могут на время показывать ответственность и соблюдать правила, но при первой же возможности вернутся к привычному образу жизни. Однако если он сам признает необходимость коррекции, то будет стараться идти на контакт, насколько это возможно. Но успешным лечение может быть только при отсутствии ведомых людей рядом, нельзя поддаваться на манипуляции социопата.

Диссоциальное расстройство личности


В 1904 году Эмиль Крепелин впервые изучил с помощью научной методологии типы личностей, сходные с диссоциальным расстройством личности

МКБ-11

6D106D10 + 6D11.26D11.2

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MedlinePlus

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Запрос «Социопатия» перенаправляется сюда. Запрос «Психопатия» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Не следует путать с термином «социофобия» (фобическим страхом испытать внимание со стороны окружающих, который приводит к избеганию социальных ситуаций).

Диссоциа́льное расстро́йство ли́чности (антисоциа́льное расстро́йство ли́чности по DSM; диссоциа́льность в МКБ-11 (от др.-греч. δυσ- — приставка, означающая отрицание, затруднённость и т. п. + социальность); устаревшие названия — расстро́йство ли́чности эмоциона́льно малоспосо́бных, антисоциа́льная психопа́тия, гебо́идная психопа́тия, психопа́тия, социопа́тия) — расстройство личности, характеризующееся антисоциальностью, игнорированием социальных норм, импульсивностью, иногда в сочетании с агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности. В последнем издании американского руководства по психическим расстройствам DSM-5 отмечается, что «психопатия» (англ. psychopathy) и «социопатия» (англ. sociopathy) являются синонимами антисоциального расстройства личности.

Диагноз

МКБ-10

Этот раздел трансклюзирован из Расстройство личности. (правка | история)

Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

  • а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
  • б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
  • в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
  • г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают своё существование в периоде зрелости;
  • д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
  • е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

— Международная классификация болезней (10-й пересмотр), адаптированный для использования в Российской Федерации — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии

Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям.

Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):

  • G1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
    • 1) когнитивная сфера (то есть характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов «Я» и «другие»);
    • 2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
    • 3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
    • 4) отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
  • G2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (то есть не ограничиваясь одним «пусковым механизмом» или ситуацией).
  • G3. В связи с поведением, отмеченном в пункте G2, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
  • G4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
  • G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хотя эпизодические или хронические состояния из секций от F0 до F7 настоящей классификации могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
  • G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F0707.).

Оригинальный текст (англ.) — Международная классификация болезней (10-й пересмотр) — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности по трём и более критериям):

  • а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
  • б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
  • в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
  • г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
  • д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
  • е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Примечание: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культурных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом. Так как в случае однократного нарушения обществом устоявшихся норм, все люди, которые были таким образом обмануты, больше не считают общество порядочным в плане дальнейшего исполнения оставшихся норм.

Включаются:

  • социопатическое расстройство;
  • социопатическая личность;
  • аморальная личность;
  • асоциальная личность;
  • антисоциальное расстройство;
  • антисоциальная личность;
  • психопатическое расстройство личности.

Исключаются:

  • расстройства поведения (F91.х);
  • эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).

DSM-IV и DSM-5

Для диагностирования антисоциального расстройства личности по DSM-IV-TR и DSM-5 необходимо, кроме общих критериев расстройства личности, наличие трёх или более из нижеперечисленных пунктов:

  1. Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам.
  2. Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды.
  3. Импульсивность или неспособность планировать заранее.
  4. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях.
  5. Рискованность без учёта безопасности для себя и окружающих.
  6. Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства.
  7. Отсутствие сожалений, проявляющееся в безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими или воровства у других людей.

По критерию B данный диагноз ставится только совершеннолетним. Критерий C — должно быть свидетельство тех же симптомов, присутствовавших в возрасте до 15 лет. Антисоциальное поведение должно отмечаться не только в течение эпизодов шизофрении или мании.

Другое

Теодор Миллон предложил 5 подтипов диссоциального расстройства личности. Однако они не признаются в DSM и МКБ.

Подтип Черты
Кочевные социопаты (включает шизоидные и избегающие черты) Бродяги, искатели приключений, странники. Они обычно быстро адаптируются в трудных ситуациях, проницательны и импульсивны.
Злобные социопаты (включает садистские и параноидальные черты) Воинственные, злобные, садистские, жестокие, предвидящие предательство и желающие мести, бесстрашные. Многие серийные убийцы соответствуют данным критериям.
Алчные социопаты (включает пассивно-агрессивные черты) Хищный, завистливый, ищет больше выгоды, скупой и жадный.
Рискованный социопат (включает истерические черты) Бесстрашный, азартный, смелый, дерзкий, безрассудный, преследует небезопасную активность.
Социопат-защитник репутации (включает нарциссические черты) Имеет потребность быть неукротимым и грозным. Непримирим, когда его статус подвергается сомнению. Чрезмерно реагирует на беды.

Описания различными авторами

В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия».

Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр (англ.)русск. использует в своих работах слово «психопат» для обозначения людей с данным типом расстройства личности.

Мак-Вильямс

В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность» и его синонима «антисоциальная личность». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует, ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же и, как следствие, не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты, не смущаясь, лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).

Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом и плохо контролируют собственную импульсивность.

Эрик Берн

Основной источник: Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвящённых. — Минск, 1998 г.

Согласно определению Эрика Берна, социопаты бывают двух типов:

  1. Первый тип, латентный или пассивный социопат, большую часть времени ведет себя вполне прилично, принимая руководство какого-нибудь внешнего авторитета, например религии или закона, или привязываясь временами к какой-нибудь более сильной личности, рассматриваемой как идеал (речь идет здесь не о тех, кто пользуется религией или законом для направления совести, а о тех, кто пользуется такими доктринами вместо совести). Эти люди руководствуются не обычными соображениями приличия и человечности, а всего лишь повинуются принятому ими истолкованию того, что написано в «книге».
  2. Второй тип — активный социопат. Он лишен как внутренних, так и внешних задержек. Если и может на некоторое время усмирить себя и надеть маску добропорядочности (особенно в присутствии лиц, ожидающих от него приличного и ответственного поведения), но как только такие социопаты оказываются вне досягаемости авторитетных для них личностей, требующих хорошего поведения, они тотчас перестают себя сдерживать.

К характерным видам девиантного поведения при социопатии могут относиться:

  • прямо криминальные — сексуальные нападения на людей, убийства из хулиганских побуждений или мошенничества;
  • формально не наказуемые, но порицаемые обществом — неадекватное поведение водителей на дороге, целенаправленное уклонение от исполнения обязанностей на работе, мелкие пакости окружающим. «Некриминальные» социопаты, тем не менее, не заботятся об опасности или добавочном труде, которые выпадут из-за них на долю других людей, и равнодушны к их возможным потерям.

Эпидемиология

Диссоциальное расстройство личности наблюдается у 3-30 % пациентов, проходящих амбулаторное лечение. Распространенность этого расстройства ещё выше в отдельных группах населения, таких как заключённые тюрем, в которых преобладают лица, совершившие насильственные преступления. В исследовании 2002 года, посвящённом психическим расстройств среди заключенных, указывается, что 47 % заключенных-мужчин и 21 % заключенных-женщин имели диссоциальное расстройство личности. Так же распространённость данного расстройства выше среди пациентов, участвующих в программах лечения алкоголизма или других наркотических зависимостей, чем в среднем у населения.

Сопутствующие проблемы

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 12 февраля 2019 года.

Антисоциальные психопаты нетерпеливы и раздражительны. Им тяжело произвольно удерживать внимание на чём-то одном. Как следствие, имеют значительные трудности с обучением, не склонны к систематическому труду. Могут часто критиковать других, но никогда — себя; предпочитают списывать свои ошибки на обстоятельства и окружающих. Социопаты также зачастую не отдают себе отчёт в своих эмоциях, особенно негативных, и по сути не испытывают их. Это связано с тем, что у них сильно развито «отреагирование».

Черты личности антисоциальных психопатов часто приводят их к совершению преступлений, и как следствие к пребыванию в тюрьме, однако они никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попались на этом. Также могут самореализовываться в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп. Нередко становятся наркоманами или злоупотребляют алкоголем, но не столько потому, что избегают реальности, сколько потому, что потворствуют своим желаниям.

Этиология и патогенез

См. также: Этиология и Патогенез

Причины до настоящего времени достоверно не выявлены. Существуют диаметрально противоположные точки зрения, согласно одной из которых социопатия является наследственным заболеванием или следствием генетического дефекта (возможно, мутации), согласно другой — причины развития социопатии у индивида лежат исключительно в проблемах воспитания и социальной среды. Большинство психологов занимает по этому вопросу промежуточную позицию, склоняясь в зависимости от своих убеждений в ту или иную сторону. Существенное влияние может оказать наличие сопутствующих психических расстройств (психозы, шизофрения, олигофрения), а также наличие в анамнезе черепно-мозговых травм.

Социопатия может развиться в результате органического личностного расстройства.

Терапия

Практически никогда самостоятельно не приходят к психотерапевтам и практически не способны формировать критически важный для многих терапий (прежде всего психоаналитической) рабочий альянс с терапевтом. Однако порой ощущают, что отношения других людей, по-видимому, построены на иных принципах, чем у них, и как следствие нехватку в себе чего-то важного, что, в конце концов, может привести их на сеанс к психологу.

Некоторые также ощущают, что психоаналитики специально пытаются дискредитировать их в глазах окружающих, навязывая последним их образ как сумасшедшее лицо, которое без перерыва хочет напасть, изнасиловать, ограбить или произвести акты издевательства, вследствие чего ведут себя крайне агрессивным образом в отношении любого, кто попробует применить к ним стандартный психоанализ..

Для коррекции импульсивности могут использоваться нормотимики, седативные нейролептики.

> См. также

  • Нравственное помешательство
  • Локус контроля

Примечания

  1. Millon, Theodore (2002). Psychopathy: Antisocial, Criminal, and Violent Behavior. Guidford Press. pp. 3–18. ISBN 1-57230-864-8. Retrieved 2008-01-13.
  2. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  3. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  4. 1 2 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 659—663. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  5. 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 245—246. — ISBN 5-86727-005-8.
  6. 1 2 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 149—150. — 263 с. (англ.)
  7. МКБ-10, «F60.2x Диссоциальное расстройство личности».
  8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. — 4-е издание. — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, май 1994. — 620 с. — ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0890420614.
  9. Millon T. Personality Disorders in Modern Life. — 2000. — С. 158—161. — ISBN 978-0-471-23734-1.
  10. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1998. — 124 с. — 5000 экз. — ISBN 5-86093-015-1.
  11. Роберт Д. Хаэр (англ.)русск.. Лишенные совести. Пугающий мир психопатов = Without Conscience. The disturbing world of the psychopaths among us / перевод Б. Л. Глушака. — Вильямс, 2007. — 288 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-8459-1103-2.
  12. 1 2 Нэнси Мак-Вильямс, «Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе», глава «Психопатические (антисоциальные) личности», изд. «Класс», 1998.
  13. Internet Mental Health – antisocial personality disorder. Mentalhealth.com.
  14. 1 2 Hare RD. Diagnosis of antisocial personality disorder in two prison populations // The American Journal of Psychiatry. — 1983.
  15. Fazel S, Danesh J. Serious mental disorder in 23000 prisoners: a systematic review of 62 surveys // Lancet. — 2002. — Февраль. — DOI:10.1016/S0140-6736(02)07740-1.

Литература

  • Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
  • Берн, Эрик. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвящённых = A Layman`s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis (1968). — Минск: Попурри, 2006. — 528 с. — 5 100 экз. — ISBN 978-985-15-0236-9.
  • Психопатии (специфические расстройства личности) — лечение, диагноз, симптомы (html) (недоступная ссылка). MedicineLib.ru. Дата обращения 6 июля 2009. Архивировано 15 мая 2007 года.
  • Бедненко, Галина. Психопатия (социопатия) в культуре и обыденности (html). MAAP.ru. Дата обращения 6 июля 2009. Архивировано 19 мая 2012 года.
  • Роберт Д. Хаэр (англ.)русск.. Лишенные совести. Пугающий мир психопатов = Without Conscience. The disturbing world of the psychopaths among us / перевод Б. Л. Глушака. — Вильямс, 2007. — 288 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-8459-1103-2.
  • Кент А. Кил. Психопаты. Достоверный рассказ о людях без жалости, без совести, без раскаяния = The Psychopath Whisperer: The Science of Those Without Conscience / пер. с англ. Татьяны Шуликовой. — Центрполиграф, 2015. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 978-5-227-05854-6.

Специфические Другое расстройство личности F60.8
Шизотипическое
Смешанное и другие
Стойкие изменения личности
Органические
Другое (вне МКБ-10)
  • Классификация психопатий (расстройств личности)
  • Патологическое развитие личности

Только в DSM-III-R
Только в DSM-IV Приложение «B» (для дальнейшего исследования)
DSM-5
(Категориальная
модель)
Кластер A Кластер B Кластер C
DSM-5 Альтернативная гибридная категориальная и дименсиональная модель описана в Секции III для стимулирования дальнейших исследований.

Диссоциальное расстройство личности (социопатия) — это игнорирование социальных норм и правил, отсутствие привязанностей, агрессия и склонность к противоправным действиям. Социопат импульсивен и агрессивен, лишен симпатий и привязанностей, а следовательно, не испытывает мук совести, когда наносит вред окружающим. Однако при лечении у психотерапевта возможно улучшение поведения человека с диссоциальным расстройством, что облегчает жизнь не только окружающих, но и его самого.

Диссоциальное расстройство личности — это не болезнь, а особенность личности. Сгладить проявления характера и облегчить жизнь в социуме поможет врач-психотерапевт.

Данное состояние также обозначается терминами социопатия, антисоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия.

Как и при психотических состояниях, таким человеком движут импульсы. Однако в отличие от противоправных поступков при психозе, социопаты понимают, что нарушают нормы и правила общества.

Точная причина возникновения расстройства неизвестна, но основную роль играют генетические факторы (наследственность, случайные генетические мутации) и воспитание.

Симптоматика антисоциального расстройства личности

Диагноз «диссоциальное расстройство личности» психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности и специфических признаков социопатии. К симптомам расстройства личности относятся:

  • расстройство начинается в раннем детстве, нет четких периодов обострения/выздоровления;
  • поведение человека не соответствует нормам общества;
  • психическая нестабильность, человек легко раздражается, выходит из себя;
  • характерны эгоцентричность, снижение эмпатии (сочувствия другим).

Критериями диссоциального расстройства личности являются:

  1. Пренебрежительное отношение к социальным правилам, нормам морали и закону и их осознанное нарушение.
  2. Отсутствие привязанностей к людям, равнодушие к чужим чувствам.
  3. Отсутствие мук совести.
  4. Склонность к лжи.
  5. Склонность к раздражению, гневу, насилию.
  6. Оправдание своих действий и обвинение других.

Лица с диссоциальным (психопатическим) расстройством личности осознают, что нарушают закон и нормы общества, а соблюдение этих норм другими расценивают как лицемерие и способ манипулировать. Сами склонны к манипуляциям и при необходимости стараются производить благоприятное впечатление. Отсутствие совести у них связано именно с неспособностью привязываться к другим людям, а следовательно, сострадать и раскаиваться. Диссоциальное расстройство личности часто становится подоплекой для совершения преступлений различной тяжести.

Лечение асоциального расстройства личности

Считается, что лица с диссоциальным расстройством практически никогда не обращаются за помощью. Однако часто социопаты ощущают потребность изменить жизнь из-за чувства внутренней пустоты, ведь привязанность к близким и общение с ними важны для гармоничного состояния личности.

Важно

Лечение диссоциального расстройства — курс индивидуальной психотерапии.

Помочь таким людям может врач-психотерапевт. Лицам с социопатией непросто наладить контакт с психотерапевтом, но при обоюдных усилиях индивидуальная психотерапия может иметь выраженный положительный эффект и облегчить жизнь пациента и людей рядом с ним. Медикаментозное лечение назначается редко, если социопатия сочетается с другим психическим заболеванием (невроз, депрессия).

Антисоциальное личностное расстройство — это не приговор. Профессиональный психотерапевт поможет человеку с диссоциальным расстройством жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Всем привет! Диссоциальное расстройство личности – это психическое заболевание, которое проявляется в устойчивом антисоциальном поведении.

То есть, личность обычно нарушает правила и нормы поведения, совершенно об этом не беспокоится и не испытывает таких чувств, как стыд или вина, угрызения совести.

И сегодня мы рассмотрим подробнее, что собой представляет это расстройство и по каким признакам его можно определить у своих знакомых.

Общая информация

Диссоциальное расстройство индивидуальности (ДРИ или ДРЛ) в народе ещё называют социопатией или психопатией. Врачи подобные термины в своей практике не используют, по крайней мере, в медицинских исследованиях наверняка.

ДРИ внесено в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, сокращённо МКБ 10.

Наиболее распространено среди мужчин. Возможно, это связано с тем, что представители сильной половины человечества более агрессивны и импульсивны. По статистике, выявляется у 3% среди мужчин и только у 1% среди женщин.

То, что поведение социопатов является асоциальным, подтверждается данными из пенитенциарных служб. Оказывается, около 75% заключённых всего мира составляют люди с ДРЛ.

Но стоит учесть, что не все диссоциалы являются преступниками. Большинство из них совершает поступки, виновность за которые сложно, а порой и невозможно доказать. Либо же они являются неприемлемыми в обществе, но никаким образом не наказуемые законом.

Чаще всего поражает тех, кто относится к неблагополучным слоям населения. Особенно, если они росли в многодетных семьях. А также городских жителей.

Признаки

Чтобы диагностировать это расстройство у себя или близкого человека, должно быть минимум три совпадения с указанными симптомами. Но стоит учитывать, что личности с ДРИ в очень редких случаях способны признать у себя наличие диссоциальности.

Даже если специалисты ставят диагноз, они готовы его будут оспаривать и отрицать, какие бы доказательства им не предъявляли. Но вы можете проверить знакомого человека, если имеете сомнения насчёт его психического здоровья.

Итак, основные признаки:

Зависимость

Склонны к различного рода аддикциям. То есть, эта болезнь чаще всего сопровождается алкоголизмом, наркоманией, пищевыми проблемами и прочими видами зависимости.

Незаконные группировки

Такой человек не считается с законом. Он его попросту не уважает и не видит в нём смысла. Отчего может совершать противоправные действия и попадать в криминальные группировки.

Нарушение безопасности

Он не ценит свою жизнь, а тем более, чужую. Отчего пренебрегает правилами безопасности, рискует и совершает поступки, которые дарят ощущение всемогущества, превосходства над другими.

Простой пример, агрессивный стиль управления автомобилем, что приводит к аварийным ситуациям. Нарушая правила, такой индивид испытывает удовлетворение, что ему удалось обогнать всех участников дорожного движения, оказавшись лучшим водителем и владельцем авто.

Лицемерие

Как уже упоминалось, совершенно неспособен чувствовать вину или стыд. Отчего практически постоянно использует ложь в своих интересах. Совершенно не задумываясь о том, какой вред своим враньём наносит окружающим людям.

Имеются в виду ситуации, когда человек подделывает документы, выдаёт себя за другого, или манипулирует, используя не правдивую информацию.

Безответственность

Стремится избежать ответственности, перекладывает свои обязательства и вину на окружающих, действует в сугубо личных интересах и не беспокоится о близких людях. Он не может заботиться о семье, дружить и ценить любого рода отношения, сохранять верность и преданность.

Низкий материальный доход

Не является основным признаком, но довольно часто безденежье возникает из-за постоянной смены работы. В силу вышеуказанных обстоятельств долго не задерживается в одной компании. И работу меняет без какого-либо морального дискомфорта.

Агрессивность

Вспыльчивость, раздражительность и агрессивность – чуть ли не основные черты характера. Не умеют справляться с гневом, отчего, совершенно себя не контролируя, могут нанести физический урон, как здоровью окружающих людей, так и предметам, что оказались под рукой. Именно люди с ДРИ оказываются обычно зачинщиками драк, отчего и попадают в места лишения свободы.

Одиночество

Не умея формировать близкие связи, социопаты чаще всего одиноки. Даже если кто-то рискнёт испытать к ним привязанность, они легко разрушат то доверие, которое к ним проявили.

Рядом остаются только те, кто привык к роли жертвы и способен удерживаться в деструктивных отношениях. Подробнее о виктимности вы сможете узнать, нажав на .

Насилие

Совершают, как эмоциональное насилие, так и физическое. Выбирают в основном тех, кто не может дать отпор, кто более слабый по сравнению с ними. Могут запугивать или даже издеваться над другими, стремясь получить ощущение власти, своего превосходства. Нередко мучают животных, убивают их ради потехи и удовольствия.

Не способны обучаться социальному взаимодействию

Имея нарушения в эмоциональной сфере, они не делают соответствующих выводов после совершения действий с негативными последствиями. Поэтому, избежав или даже понеся наказание, они в дальнейшем будут вести себя также. Отсутствие вины не мотивирует на поиск причинно-следственных связей.

Сопутствующие сложности

ДРЛ достаточно часто сопровождается депрессией и посттравматическим стрессом. Иногда присутствует шизофрения и хронические мании. Именно это порой и мешает своевременно поставить верный диагноз.

Нанесение ущерба чужому имуществу

Они получают удовольствие, когда портят вещи, принадлежащие другим людям. Некоторые питают страсть к поджогам.

Опять-таки, это дарит ощущение власти и превосходства. А также удовольствие от того, что удалось испортить не только предмет, но и настроение, эмоциональное равновесие его владельца. Это вызов социуму, с помощью которого психопаты демонстрируют своё неподчинение правилам и нормам, принятым в обществе.

Обаятельность

Чтобы иметь влияние и власть над другими людьми, нередко социопаты пытаются дать ход своей обаятельности и харизматичности. Это позволяет им становится лидерами каких-либо группировок и организаций, начиная от рабочих и заканчивая преступными.

Мифы

Такого человека легко распознать

Не тут-то было. Современный кинематограф только способствует неправильному восприятию информации. В фильмах социопаты легко узнаваемы, они мгновенно вызывают подозрение и неприятие.

А вот в реальности дела обстоят иначе. К тому же люди с этим заболеванием обычно имеют массу других сопутствующих проблем, которые усложняют процесс диагностики специалистами. Что тогда говорить о людях, которые не сталкиваются в своей практике и жизни в целом с ДРИ.

Лечение только ухудшает состояние человека

Есть ряд специалистов, которые склоняются к такому мнению. Но помешать лечение может только в том случае, если неправильно подобраны методы, либо же они устарели и требуют полного отказа от них.

В принципе, вред можно нанести при любом заболевании, как психическом, так и физическом, если обладать достаточно скудной информацией о самой болезни и способах борьбы с нею. Согласитесь, простая и незначительная рана может поставить под угрозу жизнь человека, если прикладывать к ней грязный лист подорожника.

Гипноз при лечении ДРИ необходим только для получения доступа к воспоминаниям

У индивида с психопатией нарушена коммуникация, как с другими людьми, так и между собственными диссоциативными частями.

Именно для этих целей и применяется гипноз. Чтобы наладить коммуникацию. А не для восстановления утраченных воспоминаний. К тому же, по последним данным, личность, находящаяся под гипнозом может очень красочно описывать какие-либо события.

Настолько красочно, что сомнений в их реальности совсем не возникает. А зря. Потому что нередко пациенты рассказывают о том, чего на самом деле в их жизни никогда не было. Настолько активно в такой момент работает воображение, что невозможно определить, где вымысел, а где правда.

Типы

Психолог Эрик Берн выделил несколько типов людей с диссоциальным расстройством.

  • Пассивные. Такие индивиды пассивны в проявлениях протеста против социальных норм. Отчего часть из них таки выполняют, стремясь избежать наказания. Не испытывая мук совести могут совершать действия, вину которых сложно доказать. Но пойти прямо против системы побояться. Пассивно-агрессивны, манипулируют и провоцируют других на конфликт. После которого выглядят безупречно, выставляя свою жертву в роли тирана.
  • Активные. Именно эти люди не имеют абсолютно никаких ограничений во внутренней структуре личности. Ведут криминальный образ жизни, поэтому их поведение не только девиантное, но и делинквентное. После терапии могут демонстрировать порядочность и соблюдение моральных норм, но это только для окружающих. Внутренняя картинка мира совершенно не меняется, поэтому при любой возможности возвращаются к прежним действиям.

Причины возникновения

Проявляется обычно в пубертатном периоде, то есть подростковом. По крайней мере, именно в эти годы жизни возможно диагностировать наличие социопатии. Так как в детстве асоциальный стиль поведения чаще всего является неспособностью осознавать причинно-следственную связь между своими поступками и последствиями. По этой причине ответственность за преступления ребёнка несут родители.

На данный момент не существует точных данных о том, что провоцирует развитие психопатии, но есть теории специалистов, которые являются наиболее вероятными:

  • Наследственность. Нередки случаи, когда подобное заболевание наблюдается у нескольких поколений в одной семье. Особенно по отцовской линии.
  • Ошибки воспитания. Если родители не принимали активное участие в воспитании детей, либо же сами были примером асоциального поведения. Котороё ребёнок мог перенять, не зная другой, более здоровой модели восприятия окружающей действительности и взаимодействия с ней.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Сильный стресс. Влияние стресса на организм человека порой оказывается настолько серьёзным, что психика теряет свою устойчивость и претерпевает изменения. К сожалению, деструктивные.

Чего не стоит делать

Порой случается, что человеком с диссоциальным расстройством оказывается близкий родственник, с которым достаточно непросто полностью прекратить общение. Как же тогда быть, как защитить себя и остальных членов семьи от его воздействия?

  • Отбросьте иллюзии о том, что он поймёт, насколько неправильно себя ведёт и исправится. Даже если он прошёл длительный этап терапии, не стоит расслабляться. Кредит доверия совсем не вариант для подобного случая. Будьте аккуратны и осторожны. Имеется в виду, не стоит доверять ему свою жизнь, финансы и так далее.
  • Перестаньте обвинять и доказывать его неправоту. Сохраните своё душевное равновесие, так как, стараясь достучаться до его сознания, вы попросту столкнётесь с бессилием. Которое лучше сразу признать. Себе дороже. Никакие доводы не способны вызвать в нём жалость, сочувствие или раскаяние. А после неизбежного в таких случаях конфликта вы окажетесь пострадавшей стороной. Так как помимо поражения, предстанете в его и не только его глазах тираном, истеричкой и прочее.
  • Проявление эмоций в надежде обратиться к его чувственности и совести также окажется бесполезной тратой времени и сил. К тому же, показывая свои слабые, уязвимые места вы только порадуете социопата. Понимая, что он вызвал боль, страдания и прочие неприятные переживания, он будет испытывать удовлетворение, а не вину.
  • Угрозы также бессмысленны. Они могут спровоцировать приступ агрессии, в ходе которого вы пострадаете в силу его неумения себя контролировать. В такой игре превосходство однозначно у диссоциала.
  • Отбросьте попытки воззвать к его рациональности, пытаясь организовать разговоры о добре и зле, нравственности и моральности. Подобные суждения ему не понятны, не потому, что он глупый, а потому – что всё равно.

Что делать при угрозах

Если вам угрожают и вы понимаете, что насилие неизбежно – обязательно обращайтесь в правоохранительные органы. Не стоит рисковать собственной жизнью, особенно, если раньше угрозы претворялись в реальность. У него имеется доступ к оружию, или даже просто периодически делится бредовыми навязчивыми идеями о причинении вреда другим лицам.

В случае, когда вы ощущаете на себе влияние диссоциала, заручитесь поддержкой близких людей и отправляйтесь на консультацию к психологу. На терапии вы сможете обнаружить собственные границы и способы их защиты. Выработать тот стиль поведения, что поможет сохранить целостность и обеспечит безопасность.

Психопатия достаточно сложная задача для специалистов. Те, кто действительно страдают этим заболеванием, за помощью не обращаются. Их устраивает выбранный способ жизни, её восприятие. Они не считают, что больны, напротив, думают, что это окружающие их люди недостаточно разумны и сильны. Особенно, по сравнению с ними.

Поэтому пациентами они становятся в основном не по своей воле. Инициаторами лечения обычно выступают представители правоохранительных органов. Реже учителя, работодатели, члены семьи.

Самостоятельно обращаются к психиатрам и психотерапевтам из-за ощущения тревоги, которая возникает беспричинно. Либо же, если кажется, что жизнь проходит мимо, нет мотивации и прочее.

Эффективность лечения обычно низкая, в силу того, что они не умеют устанавливать эмоциональные связи с окружающими, в частности, со специалистами. Не доверяют, не в силах получать или оказывать поддержку, сочувствие.

Группы самопомощи оказывают благотворное влияние на их изменения. Только если удаётся собрать ряд людей с ДРЛ, которые признали наличие болезни и пытаются с ней справиться.

Важна также фигура ведущего, который способен выдерживать напряжение, провокации и в силах справиться и вовремя распознать манипуляции участников.

Нередко применяют лекарственную терапию, чтобы снизить симптоматику заболевания. Ту же тревогу, раздражительность, что приводит к ярости.

Завершение

А на сегодня всё, уважаемые читатели! Напоследок хочу рекомендовать статью, в которой указана классификация психических расстройств личности.
Берегите себя и будьте счастливы!

Материал подготовила психолог, гештальт-терапевт, Журавина Алина

Клинические варианты психопатии. Антисоциальные психопаты

Следует заметить, что сам термин носит несколько двусмысленный характер.

«Антисоциальный» — слово, которое скорее относится к категории юридических, нежели клинических терминов. Во-вторых, его применением косвенно как бы утверждается, что другие формы психопатии отличаются просоциальными тенденциями; это не так, во всяком случае, большей части психопатов более свойственны сосредоточенность на себе и на своих личных проблемах. Фактически группу антисоциальных образуют представители других психопатий с этическими дефектами и неразвитостью правосознания, не говоря уже о дефиците других высоких ценностных ориентаций. Наконец, судя по критериям и описаниям, диагноз «антисоциальная психопатия» — это «плебейский» диагноз.

Последний исключительно редко выставляется представителям высоких и высших социальных кругов, которые причиняют немалый, а порой колоссальный ущерб людям и обществу в целом. Поджигатели войн, приносящих массовые жертвы и бесчисленные страдания, высокопоставленные авантюристы и мошенники, ввергающие в нищету и жалкое существование множество людей, безответственные политики, сознательно разрушающие собственную страну и государство, крайне редко рассматриваются как психопаты и остаются вне юрисдикции психиатров; во всяком случае, прецедентов такого рода нет либо они представляются задним числом.

Психопатия близкого человека мешает жить полной жизнью? Обращайтесь в нашу психиатрическую клинику. Мы поможем!

Сошлемся в описании расстройства личности антисоциального характера на Г.И.Каплана и Б.Дж.Сэдока, в свою очередь опирающихся на классификацию DSM-III-R. Диагноз расстройства устанавливается в возрасте не менее 18 лет. О расстройстве поведения с началом в возрасте менее 15 лет указывает наличие трех или более из следующих фактов:

  • Были частые прогулы.
  • Убегал по меньшей мере дважды, пока жил в родительском или заменяющем его доме (или однажды не возвращался).
  • Часто первым вступал в драку.
  • Применял оружие более чем в одной драке.
  • Заставлял кого-нибудь вступать в сексуальную связь с ним или с ней.
  • Проявлял физическую жестокость к животным.
  • Специально разрушал чью-нибудь собственность (но не огнем).
  • Специально устраивал пожары.
  • Часто лгал (не для того, чтобы избежать физического или сексуального наказания).
  • Воровал, не вступая во взаимодействие с жертвой более чем один раз (включая подделку документов).
  • Воровал, вступая во взаимодействие с жертвой (например, карточная игра, кража кошелька, вымогательство, вооруженное нападение).

Паттерн безответственного и антисоциального поведения в возрасте после 25 лет определяется по меньшей мере четырьмя из следующих признаков:

1. Не может правильно вести себя на работе, как указывается одним из следующих пунктов (включая сходное поведение в учебных заведениях, если субъект студент);

  • значительная незанятость на работе в течение шести месяцев или более за пять лет, когда можно было работать, работа была;
  • повторные прогулы, объясняемые собственной болезнью или болезнью членов семьи;
  • оставление ряда работ без реальных планов относительно будущей работы.

2. Не может выполнять социально принятые нормы, жить в согласии с законом, что указывается повторным совершением антисоциальных действий, на основании которых подвергается аресту (независимо от того, будет ли фактически арестован или нет), например разрушает собственность, беспокоит окружающих, ворует, занимается противозаконными делами.

3. Является раздражительным и агрессивным, что указывается повторными драками или нападениями (не требующимися по характеру работы и не нужными для самообороны), включая применение насилия по отношению к детям и супругам.

4. Повторно пренебрегает финансовыми обязанностями, что указывается нарушением финансовых обязательств или отказом от выплаты долгов за содержание детей или других лиц, которых он обязан содержать постоянно.

5. Не может планировать наперед или является импульсивным, что указывается одним или обоими нижеследующими пунктами:

  • путешествует с места на место без заранее подготовленной работы или отчетливой цели на период времени путешествия или отчетливой идеи о том, когда закончится путешествие;
  • отсутствие фиксированного адреса в течение месяца или дольше.

6. Ни в чем не является правдивым, что указывается повторной ложью, использованием вымышленных имен или обманыванием других с целью личной выгоды или удовольствия.

7. Проявляет беззаботность по отношению к своей или других людей безопасности, что указывается вождением машины в состоянии опьянения или с превышением скорости.

8. Будучи родителем или опекуном, не может выполнять свои функции с чувством ответственности, что указывается одним или более из следующих пунктов:

  • плохим питанием ребенка;
  • заболеванием ребенка в результате несоблюдения гигиены;
  • необращением за медицинской помощью при серьезном заболевании ребенка;
  • осуществлением ухода за ребенком и предоставлением ему крова соседями и чужими людьми;
  • неспособностью организовать уход за ребенком, когда родителей нет дома;
  • повторяющимся растрачиванием на личные нужды денег, предназначенных на хозяйство.

9. Никогда не поддерживал истинно моногамных связей в течение более чем одного года.

10.Отсутствие сожаления (чувствует себя правым, хотя обижает, плохо относится или что-то отбирает у других).

Проявление антисоциального поведения не только во время заболевания шизофренией или маниакальными эпизодами.

Авторы указывают, что пик антисоциального поведения наступает обычно в позднем подростковом возрасте. По мере взросления симптомы расстройства могут ослабевать; у многих пациентов развивается расстройство в виде соматизации, типичными бывают депрессия, алкоголизм и наркомания. Антисоциальные расстройства, в отличие от противоправного поведения, «включают многие аспекты жизни субъекта». У многих пациентов отмечаются неврологические и психические нарушения, ранее не замеченные, в DSM-IV приводится аналогичное описание антисоциального расстройства личности. В МКБ-10 критерии «диссоциального расстройства личности» формулируются более лаконично:

  • бессердечное равнодушие к чувствам других;
  • грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
  • неспособность поддерживать отношения при отсутствии затруднений в их становлении;
  • крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии;
  • неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
  • выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

«С точки зрения психопатологии категория врагов общества, асоциальных или антисоциальных людей не представляет чего-либо единого. Это собирательное обозначение, — пишет Е.Блейлер, — оправдывается только практически-социальной точкой зрения: к преступлению ведут разнообразные конституции». Главной особенностью антисоциальных психопатов П.Б.Ганнушкин считает резко выраженные моральные дефекты.

Это люди, страдающие частичной эмоциональной тупостью, а именно отсутствием социальных эмоций: чувство симпатии к окружающим и сознание долга по отношению к обществу у них обыкновенно полностью отсутствуют, у них нет ни чести, ни стыда, они равнодушны к похвале и порицанию, они не могут приспособиться к правилам общежития. Они ленивы, лишены выраженных духовных интересов, лживы, отличаются большой любовью к чувственным наслаждениям, почти всегда это лакомки, сластолюбцы, развратники. Чаще всего они не просто «холодны», а и «жестоки».

Грубые и злые, они очень рано, с детства обнаруживают себя — сначала своей склонностью к мучительству животных и поразительным отсутствием привязанности к самым близким людям, нежеланием считаться с самыми минимальными удобствами окружающих. Иногда питают тяжелую злобную ненависть и жажду мести по отношению к тем из близких (чаще всего к отцу), которые стремятся держать их в определенных рамках и проявляют по отношению к ним строгость, так что дело может дойти и до убийства. Они рано оставляют дом и семью, чтобы развернуть в полной мере свои своеобразные наклонности. Именно эту группу психопатов имел в виду Ломброзо, когда говорил о прирожденном преступнике.

Ошибка и клиническая, и просто логическая, сделанная Ломброзо, состоит в том, что нельзя считать всех преступников психопатами. Между тем преступление — это как раз тот вид деятельности, который больше всего соответствует наклонностям антисоциальных психопатов. Для преступников этого рода чрезвычайно характерна полная их неисправимость и склонность к рецидивам. Часто из них вырабатываются настоящие, убежденные «враги общества», мстящие последнему за те ограничения, которое оно ставит их деятельности.

Ими постепенно овладевает настоящая страсть к борьбе с законом, преступления становятся их любимым делом и предметом профессиональной гордости. Некоторые из антисоциальных психопатов не нуждаются в преступлениях, если они имеют возможность удовлетворять жажду наслаждений, будучи хорошо обеспеченными материально. Описываемая группа психопатов, считает П.Б.Ганнушкин, объединяет очень широкую группу людей во многом различного склада.

Кроме основного типа, отличающегося чертами, близкими к эпилептоидам (люди грубые, жестокие и злобные), среди них встречаются и «холодные», бездушные резонеры, родственные шизоидам субъекты, у которых хорошо действующий рассудок всегда наготове для того, чтобы оправдывать, объяснять их «дурные» поступки. Антисоциальных психопатов трудно разграничить также с «лгунами», неустойчивыми психопатами, а часто бывает сложно решить, не идет ли речь об эмоционально тупом шизофренике с мягко текущим процессом. П.Б.Ганнушкин полагает, что в отношении антисоциальных психопатов, более чем каких-либо иных, дело может идти «лишь о факте развития одной из основных конституциональных форм».

Антисоциальная психопатия занимает особое место в ряду прочих форм психопатий. На это, в частности, указывает отсутствие ее в классификации и в описаниях психопатий в отечественных руководствах и учебниках по судебной психиатрии последних десятилетий. Не упоминается она и в книге «Агрессия и психическое здоровье», вышедшей в 2002 г. под редакцией академика РАМН Т.Б.Дмитриевой и профессора Б.В.Шостаковича. До сих пор остается неясность границ между антисоциальными психопатами и преступниками, совершающими преступления вне рамок антисоциальных установок.

Не существует доказательств того, что антисоциальные установки могут быть наследственными и врожденными, т. е. служить веским основанием для выделения антисоциальной психопатии. Если это действительно так, то из этого вытекает, что так называемая антисоциальная психопатия есть скорее порождение антисоциальной среды, хотя бы тех же деструктивных сект. В этом случае становится ясным, что в разных обществах с различными культурными традициями, экономическими и политическими структурами представления об антисоциальности могут сильно различаться.

К числу антисоциальных психопатов, наконец, могут относиться и политические преступники, истинные враги общества, хотя бы само это общество не на словах, а на деле было антисоциальным по отношению к большинству населения планеты. Выделение антисоциальных психопатов представляется сомнительным также потому, что оно основано не на клинических, а на социально-психологических критериях. Приводим тем не менее расширенную иллюстрацию «асоциального личностного расстройства» Р.Карсона и других авторов.

30-летний Дональд С., только что отбыл трехлетний срок за мошенничество, двоеженство, обман и побег из-под стражи. Обстоятельства, приведшие к совершению этих преступлений, вызывают особый интерес и согласуются с его прошлым поведением. Когда до конца его предыдущего, 18-месячного срока, полученного за мошенничество, осталось меньше месяца, Дональд симулировал болезнь, а затем сбежал из тюремной больницы.

За 10 месяцев, которые он провел на свободе, Дональд принял участие во многих незаконных предприятиях; деятельность, приведшая к его повторной поимке, была в полной мере типична для него. Представляясь «выездным администратором», он ухитрился заручиться помощью нескольких религиозных организаций и создал кампанию по сбору средств. Сначала кампания по сбору средств не приносила больших доходов, и Дональд, надеясь ускорить дело, организовал себе интервью на местной телестудии. Его выступление произвело такой эффект, что деньги хлынули к нему рекой. Однако, к несчастью для Дональда, интервью показали в сводке национальных новостей. Он был опознан и немедленно арестован, в ходе предварительного следствия стало ясно, что он не видел в своих действиях ничего дурного. Он утверждал, например, что его страстный призыв о помощи подвигнул людей на дополнительные пожертвования помимо тех, что делались в поддержку его начинания. В то же время он заявил, что большинство пожертвований делают те, кто знает за собой какую-то вину и потому заслуживает быть обманутым.

Эта способность к рационализации своего поведения и отсутствие самокритики прослеживались и в его попытках заручиться содействием тех же самых людей, которых он ввел в заблуждение. Вероятно, что его способность к убеждению побудила некоторых из этих людей действительно выступить в его поддержку. В период своего трехгодичного заключения Дональд потратил много времени на поиски прорех в законодательстве и написание прошений представителям власти. Его адресатами были местные юристы, премьер-министр Канады и представитель Канады в ООН. В каждом случае он нападал на них за то, что они, по его мнению, олицетворяли несправедливую власть, виновную в его затруднительном положении. В то же время он требовал от них взять его на поруки во имя справедливости, воплощением которой они призваны быть.

В заключении он в качестве испытуемого участвовал в некоторых авторских исследованиях. После освобождения он подал вступительное заявление в университет, где среди прочего написал, что он — один из научных коллег автора! Несколько месяцев спустя автор получил от него письмо с просьбой предоставить рекомендацию для трудоустройства. Дональд был младшим из трех сыновей в семье, принадлежавшей к среднему классу.

Оба его брата вели нормальную, созидательную жизнь. Его отец большую часть времени занимался бизнесом и поздно возвращался домой; нередко он бывал в мрачном настроении и много пил, когда дела не ладились. Мать Дональда была мягкой, робкой женщиной, старавшейся угодить мужу и сохранить подобие семейной гармонии. Стоило ей узнать, что дети устроили какое-то озорство, как она грозилась пожаловаться отцу. Однако она редко выполняла эти угрозы, так как не хотела его беспокоить, а кроме того, потому, что в своих реакциях зависела от его настроения. Случалось, что он в ярости бил детей, а всем другим устраивал устные «разборки», когда мягкие, а когда и суровые.

Дональд считался во всех отношениях своенравным и трудным ребенком. Если он хотел конфет или игрушку, а его желание не выполняли, то он принимался разными способами выказывать свою любовь. Если это не помогало, то он разражался вспышками гнева; однако такое случалось редко, благо его ангельская наружность и искусное обхождение обычно позволяли ему получить желаемое. К подобной тактике он прибегал, чтобы избежать наказания за многочисленные дурные поступки. Сначала он пытался скрыть проступок за паутиной тщательно продуманной лжи, нередко перекладывая вину на братьев. Если это не помогало, то он убедительно изображал сожаление и раскаяние. Когда наказание оказывалось неизбежным, он становился мрачным и дерзким, видя в нем несправедливую расплату за свои удовольствия.

Школьные годы Дональда, несмотря на то что он был очень умен, не ознаменовались никакими учебными достижениями. Он был неусидчив, быстро начинал скучать и часто прогуливал. В присутствии учителя или иного властного лица его поведение обычно бывало идеальным, но стоило ему оказаться предоставленным самому себе, как он сразу навлекал неприятности либо на себя, либо на других. Хотя его часто подозревали в разных неприглядных делах, он умел ловко выпутываться из ситуации.

Детские проступки Дональда принимали разные формы, включая обман, жульничество, мелкие кражи и издевательство над младшими. Повзрослев, он стал все больше и больше интересоваться сексом, азартными играми и алкоголем. В 14 лет он грубо набросился на девочку младше его возрастом, а когда та пригрозила пожаловаться родителям, запер ее в сарае. Ее нашли только через 16 часов. Дональд сначала заявил, что ничего не знает, а позже сказал, что его соблазнили, а дверь, должно быть, захлопнулась сама по себе. Страдания, пережитые девочкой и ее родителями, его нисколько не беспокоили. Его родители сумели отвести от него обвинения. Тем не менее инциденты такого рода происходили все чаще, пока, наконец, родители, чтобы он впредь не позорил семью, не отправили его в частную школу-интернат.

Когда Дональду было 17 лет, он бросил школу-интернат, подделал на чеке на крупную сумму подпись отца и около года путешествовал по миру. Жилось ему явно неплохо; для поправки финансовых дел он прибегал к сочетанию обаяния, физической привлекательности и обмана. В последующем он сменил несколько работ, ни на одной из которых не задерживался дольше нескольких месяцев. За этот период его обвинили во множестве преступлений, включая воровство, пребывание в нетрезвом виде в общественном месте, изнасилование и многочисленные нарушения дорожных правил. В большинстве случаев его либо отпускали, либо он отделывался легким наказанием.

Его сексуальные связи были частыми, случайными и бессердечными. В 22 года он женился на 41-летней женщине, с которой познакомился в баре. Затем последовало еще несколько браков, которые все были бигамными. В каждом случае сценарий был один и тот же: женитьба под настроение, несколько месяцев жизни на содержании жены и расставание. Один брак был особенно интересен. После обвинения в мошенничестве Дональда направили в психиатрическое заведение с целью наблюдения за ним. Там он завоевал расположение одной из сотрудниц. Его обаяние, физическая привлекательность и убедительные обещания исправиться привели к тому, что та взяла его на поруки. Его осудили условно, и через неделю они поженились. Сначала дела шли неплохо, но когда она отказалась оплатить его карточные долги, он подделал ее подпись на чеке и скрылся. Вскоре его поймали и приговорили к 18 месяцам тюрьмы. Он сбежал, когда до освобождения оставалось меньше месяца.

Интересно отметить, что Дональд не видит в своем поведении ничего плохого, равно как не раскаивается и не винит себя за использование людей и причинение им страданий. Хотя такое поведение в целом обречено на провал, он считает его практичным и осмысленным. Периодические наказания никак не влияют на его эгоизм и уверенность в собственных силах. Его поведение абсолютно эгоцентрично, а потребности удовлетворяются без учета чувств и благополучия других людей.

Данная иллюстрация вполне убеждает в том, что Дональд — мошенник, плут и что он вряд ли может рассчитывать на лавры настоящего врага общества. В семье его не столько воспитывали, сколько потакали прихотям, потворствовали эгоизму и лживости. Больше он похож на психопата-истерика, для которого мошенничество и манипулирование людьми с течением времени стали его второй натурой.

Что же касается закоренелых преступников, среди которых антисоциальные психопаты представлены в значительной части, то завершить эту тему было бы уместно выдержкой из «Записок из мертвого дома» Ф.М.Достоевского, изучавшего преступников не со стороны, а будучи в течение восьми лет вместе с ними в остроге: «Мысленно прощался я с этими почернелыми бревенчатыми срубами наших казарм. Как неприветливо поразили они меня тогда, в первое время. Должно быть, и они теперь постарели против тогдашнего; но мне это было неприметно. И сколько в этих стенах погребено напрасно молодости, сколько великих сил погибло здесь даром! Ведь надо уж все сказать: ведь этот народ необыкновенный был народ. Ведь это, может быть, и есть самый даровитый, самый сильный народ из народа нашего. Но погибли даром могучие силы, погибли ненормально, незаконно, безвозвратно. А кто виноват? То-то, кто виноват?»

Ф.М.Достоевский не говорит, что виновато общество, бесчеловечный строй, антисоциальное государство. Тут, кажется, многое ясно и без лишних слов. Антисоциальная психопатия — это скорее не индивидуальный диагноз, а диагноз обществу, элита которого благоденствует за счет несчастий большинства, создавая уродующие психику и личность условия жизни. В значительной степени сказанное относится к психопатии вообще.

Приведем далее описание психопатических личностей, не упоминаемых в отечественной литературе.