Дивертикулит и дивертикулез

Содержание

Дивертикулез кишечника: причины болезни, симптомы, лечение

Дивертикулез кишечника – одна из тех болезней, о которых большинство страдающих ими людей и не подозревает. Этот недуг выявляется чаще всего в терминальном отделе кишечного тракта – толстой кишке. Тем не менее, несмотря на то, что данная болезнь в кишечнике очень часто протекает бессимптомно, осложнения дивертикулеза могут быть очень опасны.

Описание болезни

При дивертикулезе в кишечных стенках появляются особые образования – дивертикулы. По-латински слово «дивертикул» означает «ответвление, дорога в сторону». Дивертикулы представляют собой небольшие углубления, или выпячивания кишечных стенок, обращенные в сторону брюшной полости. Типичный дивертикул имеет относительно небольшие размеры – от 3 мм до 3 см. Крайне редко встречаются гигантские дивертикулы диаметром до 10 см.

Дивертикулы могут располагаться в различных отделах кишечника, но особенно часто их можно встретить толстом кишечнике. Тонкий кишечник редко поражается дивертикулами. Поэтому в большинстве случаев, говоря о дивертикулезе кишечника, имеют в виду болезнь толстого кишечника.

Примерно в 60-70% случаев дивертикулы обнаруживаются в сигмовидной кишке, в остальных случаях – в ободочной кишке. В слепой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Также редко эти образования обнаруживаются в стенках кишок, расположенных сразу в нескольких отделах толстого кишечника. В прямой же кишке их практически никогда не бывает.

Наибольшая частота образования дивертикулов в сигмовидной кишке объясняется анатомическими особенностями ее строения. Эта часть толстого кишечника имеет наибольшее число изгибов и наименьший диаметр.

Различают истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы затрагивают сразу все слои кишечной стенки – как мышечный слой, так и слизистую оболочку кишки. Подобный тип образований во многом напоминает грыжу. В большинстве случаев, однако, дивертикулы относят к ложным, поскольку они образуются на слизистой оболочке, а затем внедряются в мышечную оболочку, используя промежутки между мышечными волокнами.

В большинстве случаев дивертикулы в кишечной оболочке образуются вследствие неправильного рациона питания и иных провокаторов патологии. Если же дивертикулы наблюдаются сразу после рождения ребенка, то речь идет о врожденных дивертикулах.

Если в полости кишечника выявляется несколько дивертикулов, диагностируют дивертикулез. При воспалении дивертикулов говорят о наличии дивертикулита, а понятие «дивертикулярная болезнь» включает в себя как наличие дивертикулеза кишечника, так и осложнения заболевания. Признаки дивертикулеза и лечение болезни зависят от стадии развития патологии.

Дивертикулы – причины возникновения

Несмотря на то, что существует и врожденная форма дивертикулеза, объясняемая патологией соединительной ткани, чаще всего данная болезнь толстого кишечника развивается в зрелом возрасте.

Как часто болезнь проявляется в различном возрасте:

  • в возрасте до 30 лет дивертикулы обнаруживаются у 5% населения;
  • в возрастном периоде от 40 до 60 лет дивертикулы наблюдаются у 30% населения;
  • в пенсионном возрасте, от 60 до 80 лет у 60% пациентов при обследовании выявляется наличие дивертикулов в полости кишечника;
  • после 80 лет диагноз «дивертикулез» ставят 8 из 10 пациентов.

Причины почти повальной заболеваемости среди пожилых людей заключаются в возрастном ослаблении защитных факторов организма, ухудшении моторики кишечника.

Помимо возрастных рисков образования дивертикулов существует и комплекс социальных, культурных, экономических факторов, который выражается в доступности разных типов питания и их предпочтения. Так, в государствах с неразвитой экономикой, а также в регионах, где традиционно в рационе присутствует много клетчатки (овощи, крупы), данная болезнь толстого кишечника населению практически незнакома. При обследовании пациентов наличие дивертикулов в разных отделах кишечника практически не регистрируется в странах Азии и Африки вне зависимости от возрастных групп.

В странах с развитой экономикой и тяготением к несбалансированному рациону, обилию фастфуда, мучных и мясных блюд отмечается характерная для возрастных периодов картина распространения заболевания. Самые высокие уровни заболеваемости – в США и Японии. Помимо диетических особенностей сказывается еще и такой фактор, как большое количество пожилых людей в развитых странах.

Россия – не исключение, причем в последние десятилетия количество болеющих приближается к уровню западных стран. Специалисты говорят о быстром снижении возрастных границ: еще 20 лет назад наличие дивертикулов отмечалось только у 5% людей до 50 лет.

По мнению большинства специалистов, развитию этой болезни кишечника благоприятствуют частые запоры, приводящих к скоплению каловых масс в кишечной полости. Плотные каловые массы, а также скопление газов приводит к увеличению давления на стенки кишечника. В некоторых случаях может отмечаться предрасположенность к образованию дивертикулов в виде патологии соединительной ткани, однако пусковым фактором является несбалансированный рацион. Употребление продуктов, способствующих образованию плотного пищевого комка малого объема, и недостаток клетчатки приводят к повышенному давлению на стенки, из-за чего в «слабых» местах, где находятся сосуды, образуется выпячивание – дивертикул. Если негативные факторы продолжают свое воздействие на кишечник, то болезнь переходит в дивертикулит.

К провоцирующим факторам относят также дисфункции и заболевания органов пищеварительного тракта, сопровождаемых хроническими запорами, метеоризмом.

Что же касается прочих факторов, то их влияние не столь заметно. Дивертикулез практически с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Также не было доказано, что лишний вес или вредные привычки как-то влияют на возникновения заболевания.

Симптомы дивертикулеза

Дивертикулез – болезнь толстого кишечника, при которой у 80% больных не наблюдается никаких патологических явлений. Это приводит к тому, что дивертикулярная болезнь кишечника часто может диагностироваться случайно. При наличии нескольких дивертикулов могут проявляться симптомы, которые чаще всего сами пациенты не считают признаками болезни, требующей обследования и лечения:

  • изменение режима дефекации (привычные запоры с отсутствием стула более суток или, наоборот, учащение ритма);
  • ощущение дискомфорта, тяжести в животе ;
  • иногда спастические боли в области живота, чаще всего, в левой и нижней частях брюшной полости, обычно проходящие после акта дефекации;
  • метеоризм, вздутие живота, повышенное газообразование;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение наполненности прямой кишки после дефекации;
  • безболезненное кровотечение из заднего прохода, включения крови в каловых массах;

Кровотечения могут указывать на эрозию кровеносного сосуда, находящегося рядом с дивертикулом.

Наличие дивертикулов не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой. Однако иногда патологические явления могут указывать и на дивертикулит – болезнь толстого кишечника, заключающуюся в воспалении дивертикулов.

Симптомы воспалительного дивертикулеза (дивертикулита) – боль в нижней части живота, выраженные нарушения стула. При лечении дивертикулита могут использоваться оперативные методы вплоть до удаления сегмента кишки.

Дивертикулит чаще всего проявляется болями в левой нижней части живота. Однако для дивертикулита нередко характерны и аппендицитоподобные боли в нижней правой части брюшной полости.

Диагностика

В большинстве случаев при первичном осмотре пациента врач не может установить точный диагноз. Ведь дивертикулярная болезнь имеет неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться при колите, в том числе неспецифическом язвенном, синдроме раздраженного кишечника, аппендиците, опухолях кишечника. Очень часто патологию обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания.

Основной метод обследования пациента при подозрении на дивертикулез либо дивертикулит – колоноскопия. Колоноскопия является разновидностью эндоскопических способов диагностирования. Во время данной процедуры через задний проход в просвет кишечника пациента вводится специальный аппарат – колоноскоп, при помощи которого врач оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявляет наличие дивертикулов и признаки дивертикулита. Также для диагностики дивертикулита могут применяться рентгенография, ирригоскопия. Методика УЗИ при диагностике дивертикулита неэффективна, хотя и может использоваться для оценки состояния близлежащих органов.

Осложнения дивертикулярной болезни

Если болезнь протекает без видимых признаков и не доставляет неудобств, нужно ли лечение заболевания? Дивертикулез опасен развитием осложнений, на некоторых стадиях он может приводить к инвалидизации и летальному исходу. Во-первых, это воспаление дивертикулов – дивертикулит. Кроме того, постоянная травматизация слизистых оболочек кишечным содержимым приводит к эрозивным изменениям слизистой, может вызвать прободение поверхности кишки. Из-за дивертикулита может произойти перфорации стенок кишки, в результате чего каловые массы оказываются в брюшной полости, что приводит к развитию острого перитонита. Также перфорация кишки является причиной образования свищей с выходом в мочевой пузырь, влагалище, иные близко расположенные органы и ткани.

Дивертикулярная болезнь также может приводить к возникновению кровотечений, причиной которых являются травмы сосудов, расположенных рядом с дивертикулами, что часто приводит к анемии пациентов. Еще одно возможное осложнение – непроходимость кишечника. Осложнения в большинстве случаев являются показаниями к неотложному хирургическому лечению.

Дивертикулит также повышает риск образования опухолей толстой кишки. Таким образом, если проявления болезни слабо выражены или даже совсем не заметны, ее все равно надо лечить.

Методы терапии

Еще не так давно при обнаружении у пациента дивертикулита, лечение преимущественно было оперативным. Чаще всего практиковалось хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении пораженного сегмента кишки. Сегодня дивертикулит лечится чаще всего консервативными методами. Риск угрожающего жизни рецидива при условии соблюдения рекомендаций специалистов и консервативной терапии дивертикулеза считается достаточно низким, поэтому при любой стадии дивертикулярной болезни (кроме острой) назначается диета, которая является основным методом терапии.

Лечение направлено на нормализацию консистенции и объема каловых масс и снижение выраженности кишечных спазмов, что с успехом достигается при коррекции рациона питания. Если заболеванию сопутствует гиподинамия, то лечение также включает изменение образа жизни и физические упражнения.

Питание должно включать так называемые балластные вещества – неперевариваемую растительную клетчатку. Основная польза клетчатки состоит в том, что она делает фекальные массы менее плотными и более рыхлыми (за счет интенсивного поглощения) воды. Кроме того, клетчатка является средой, способствующей размножению полезной микрофлоры. В целом при суточном рационе калорийностью в 2500 ккал, в пище должно содержаться не менее 30 г клетчатки. Также необходимо потреблять продукты, которые оказывают стимулирующее воздействие на моторику нижних отделов ЖКТ:

  • отруби любого вида, 2-3 столовые ложки в сутки. Можно использовать как добавку к хлебу, кашам, кисломолочным продуктам и т. п.;
  • неочищенные сорта риса («дикий», коричневый);
  • до 500 г овощей и фруктов в сутки, предпочтительно в сыром, отварном, приготовленном на пару виде;
  • цельнозерновые крупы или каши из цельного, дробленого зерна;
  • изделия из муки грубого помола;
  • Кисломолочные продукты.

Строго ограничивать необходимо все продукты животного происхождения (за исключением кисломолочных), рекомендованное количество – не более 150 г мяса, рыбы в сутки. Оптимальным соотношением считается 1 часть животных продуктов и 4 части растительных (овощей, фруктов, круп).

Ограничению также подлежат жареные, острые, соленые, консервированные продукты, полуфабрикаты, хлебобулочные изделия (сдоба), сладости, манная и рисовые крупы, макаронные изделия. Не рекомендуется употреблять кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, крепкий чай, алкоголь.

Лечение дивертикулита при наличии болей и спазмов может также включать прием медикаментозных препаратов. В первую очередь, это спазмолитики – дротаверин, папаверин. При склонности к запорам применение слабительных средств для очищения кишечной полости возможно только после консультации со специалистом, самостоятельное назначение любых видов слабительных опасно развитием осложнений.

Также при дивертикулезе нередко назначаются препараты – пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), ферментные препараты – Фестал, Креон, стимуляторы моторики ЖКТ (метоклопрамид).

Если консервативная терапия не принесла больному облегчения, то для лечения острого дивертикулита необходима операция. Обычно она заключается в удалении участка кишки, где располагаются дивертикулы.

Вам могут помочь:

Дивертикулит – изолированное воспаление дивертикула и окружающих его тканей (клетчатки, стенки кишки) в радиусе 7 см, при этом на брюшную стенку и соседние органы воспалительный процесс не распространяется. Воспалительные явления, как правило, возникают в ложных дивертикулах ободочной или сигмовидной кишки.

В литературе также можно встретить понятие дивертикулез. Дивертикулез, в широком смысле, обозначает наличие в любом полом органе множественных дивертикулов. Однако в медицинской практике этот термин имеет более узкое значение и, в основном, применяется в рамках патологии толстого кишечника.

Таким образом, дивертикулез толстого кишечника – это состояние, когда в стенке толстой кишки имеется хотя бы один дивертикул. Данная патология обычно протекает бессимптомно или характеризуется неспецифическими функциональными проявлениями. Дивертикулит же является осложнением дивертикулеза и имеет четкую клиническую картину, обусловленную воспалительным синдромом.

По своему течению дивертикулит бывает острый и хронический.

Симптомы

Острый дивертикулит

К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:

  • боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
  • локальная болезненность при пальпировании живота;
  • лихорадка;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка или послабление стула;
  • нарушение мочеиспускания.

Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области. Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”. Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.

В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.

При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.

Хронический дивертикулит

Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.

Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.

В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.

Непрерывное течение

При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.

Болевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.

Рецидивирующее течение

При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.

Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.

Латентное течение

При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.

При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.

Причины

Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.

Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.

Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:

  • воспалительные заболевания кишечника;
  • глистная инвазия;
  • патология кишечника, приводящая к запорам;
  • лишний вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).

Осложнения

Острые осложнения дивертикулита:

  • паракишечная флегмона;
  • абсцесс;
  • перфорация;
  • перитонит;
  • кровотечение.

Хронические осложнения дивертикулита:

  • хронический паракишечный инфильтрат;
  • стеноз толстого кишечника;
  • кишечная обструкция;
  • свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
  • колит – воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
  • нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.

При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные методы

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
  • тест на скрытую кровь.

Инструментальные методы

  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на перфоративный дивертикулит;
  • колоноскопия или ирригоскопия.

При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение

Цель лечения при дивертикулите – купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

Диета

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

Рекомендуется Необходимо исключить
Мясные продукты
  • Отварное нежирное мясо (говядина, телятина, курица)
  • Фрикадельки
  • Суфле
  • Паровые котлеты
  • Нежирные мясные бульоны
  • Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь)
  • Сосиски
  • Колбасы
  • Копчености
Рыба Нежирная рыба (окунь, щука, минтай, треска, судак) Жирная рыба (скумбрия, лосось, форель)
Супы Супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары Борщ, щи, окрошка, грибной суп, молочные супы
Каши и крупы Рис, манная и овсяная каши, лапша, вермишель из муки высшего сорта
  • Пшенная, перловая каши
  • Мак, кокосовая стружка, любые измельченные зерна, мюсли
Молочные продукты Нежирный кефир, натуральный йогурт, сливочное масло, сыр Сметана, цельное молоко, йогурты с различными наполнителями, мороженое, сливки, творог
Хлеб и мучные изделия Белый хлеб из муки высшего сорта, крекеры без добавок, сушки, баранки. Цельнозерновой хлеб, изделия из ржаной муки, черный хлеб
Овощи и фрукты Бананы, дыня, персик
  • Капуста, редис, свекла, морковь, редька, лук чеснок, зелень, морские водоросли, сухофрукты, орехи, виноград, яблоки, груши, цитрусовые,
  • Ягоды
  • Бобовые (горох, чечевица, фасоль, нут, бобы)
Напитки Некрепкий чай, кофе, питьевая вода, минеральная вода без газа, осветленные соки без мякоти, процеженные компоты
  • Алкоголь
  • Нектар, сок с мякотью, напитки из чернослива, газированные напитки, квас
Сладости Мед, сахар, желе, сироп Все сладости, кроме разрешенных
Другие Яйца Приправы, консервы, грибы, уксус, соусы, хрен, горчица

При хроническом дивертикулите в периоды между обострениями показана диета, богатая пищевыми волокнами и растительной клетчаткой.

Медикаментозное лечение

Антибиотики

Основная статья: Антибиотики при кишечных инфекциях

При неосложненном остром дивертикулите предпочтительно применение пероральных препаратов. Продолжительность лечения 7-14 дней.

Препаратами выбора являются амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь + метронидазол 250 мг 3 раза/сут внутрь.

При хроническом непрерывном течении дивертикулита лечение проводится не менее месяца до достижения клинического эффекта. Во время лечения возможна смена антибактериальных препаратов. Дополнительно могут назначаться антибиотики, не оказывающие системного действия, а работающие исключительно в просвете кишки.

Спазмолитики

Основная статья: Спазмолитики

При болевом синдроме назначаются селективные спазмолитические средства:

  • мебеверина гидрохлорид (ниаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 раза в сутки;
  • тримебутин (необутин, тримедат, тримебутина малеат) 100 мг 3 раза в сутки;
  • пинаверия бромид (дицетел) 50 мг 3 раза в сутки.

При ликвидации воспалительных явлений спазмолитики назначаются по требованию.

Слабительные

Основная статья: Слабительные средства быстрого и мягкого действия

Использование слабительных средств в острый период ограничено. Разрешено к применению вазелиновое масло по 1-4 столовой ложке в день.

Вне обострения применяются лактулоза или макрогол.

Хирургическое лечение

Виды:

  1. Экстренное.
  2. Плановое.

Экстренное хирургическое лечение показано при осложненном течении дивертикулита (кровотечение, перфорация с признаками перитонита, абсцесс). Целью вмешательства является удаление участка толстой кишки вместе с пораженным дивертикулом. Выполняются чаще всего операции Гартмана или Микулича.

Четкие показания к плановому хирургическому вмешательству не определены, поэтому их устанавливают индивидуально с учетом выраженности воспалительных явлений, частоты рецидивов, эффективности консервативной терапии, дальнейшего прогноза.

Однако, чаще всего, неосложненный дивертикулит не требует оперативного лечения.

Профилактика

Профилактические меры по снижению риска развития дивертикулита, как и самого дивертикулёза, включают:

  • соблюдение рациона с высоким содержание растительной клетчатки (не менее 25 г в сутки);
  • предупреждение запоров;
  • профилактику ожирения;
  • регулярная физическая нагрузка;
  • коррекция веса.

Дивертикулит кишечника: симптомы, лечение и диета

Дивертикулит кишечника – это воспаление мешковидных выпячиваний, которые формируются из стенки кишечника. Данное заболевание является осложнением предшествующего ему состояния – дивертикулёза.

Анатомия

Просвет кишечника в результате врождённой или приобретённой патологии может иметь небольшие в диаметре мешотчатые ответвления – дивертикулы.

Они могут состоять из всей кишечной стенки (врождённые, формирующиеся в результате аномалии развития органа) или из слизистого и подслизистого слоя (приобретённые, возникающие из-за повышения внутрибрюшного давления по типу грыжи).

Множественные выбухания кишечной стенки обычно никак себя не проявляют и дают о себе знать, когда возникает дивертикулит (-itis- воспаление).

Почему в мешотчатых структурах возникает воспаление

Дело в том, что при прохождении кашицеобразного содержимого и каловых масс по кишечному просвету происходит их частичное попадание в дивертикулы, где формируется застой.

Каловые массы дистальных отделов кишечника (сигмовидной, нисходящей ободочной) попадая в мешотчатые ответвления уплотняются, образуя копролиты, способные травмировать кишечную стенку.

В повреждённые ткани легко проникают бактерии и другая патогенная флора, вызывая воспалительные изменения с клинической симптоматикой заболевания.

Чаще всего заболеванию подвержены левые толстокишечные отделы (сигмовидная кишка, нисходящая ободочная), но могут поражаться любые отделы, в том числе тонкого кишечника.

Из-за отека, покраснения участки кишечника с дивертикулами увеличиваются в размерах, серозная оболочка пропитывается фибрином, уменьшается внутренний просвет органа, что может приводить к затруднению пассажа содержимого.

К воспалительному процессу в кишечной стенке могут присоединяться большой сальник, другие внутренние органы с формированием опухолеобразного массивного инфильтрата.

Стенки мешотчатых выбуханий могут изъязвляться и перфорироваться, вызывая другие грозные осложнения: перитонит, кровотечение.

Воспалительный процесс в дивертикулах кишечника может протекать остро и хронически с эпизодами ремиссии и обострений.

Независимо от формы протекания болезни это состояние квалифицируется как серьёзное осложнение дивертикулёза, требующее своевременной диагностики и квалифицированной медикаментозной помощи.

Симптомы и лечение у взрослых

Характерной лишь для данного заболевания клинической симптоматики, которая свидетельствовала бы только лишь о дивертикулите, нет.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также непосредственно на операционном столе.

Нередко пациенты, поступающие для экстренного хирургического вмешательства с диагнозом «аппендицит» на самом деле имеют воспалённые кишечные дивертикулы, их перфорацию с развитием перитонита.

Неспецифическими симптомами заболевания являются:

  • Боли в животе

Воспалительный процесс в кишечной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, пациенты предъявляют жалобы на умеренную или выраженную боль в нижних отделах живота, чаще слева, не уменьшается после дефекации.

Нередко наблюдается рефлекторное напряжение мышц живота в проекции воспалительных изменений, болевые ощущения возрастают при кашле, чихании, после приема пищи, во время физической активности.

Усиление болезненности при пальпации живота и рефлекторное напряжение мышц нередко принимаются за симптомы аппендицита.

  • Расстройство стула

Неустойчивость стула проявляется в чередовании запоров и поносов. Такая смена обусловлена нерегулярной моторной деятельностью кишечника, его излишним спазмом и последующей атонией.

  • Кровь в кале

Воспалительные изменения в мешотчатых ответвлениях могут приводить к эрозии и изъязвлению расположенных вблизи сосудов, что вызывает кровотечение.

В кале можно обнаружить прожилки крови, либо о скрытой кровопотере могут свидетельствовать косвенные симптомы: низкий гемоглобин, бледность кожных покровов, повышенная слабость и утомляемость.

  • Интоксикационный синдром

Токсины и пирогены, образующиеся в результате воспаления служат причиной интоксикации организма: у пациента повышается температура, развивается слабость, потливость, нарушается аппетит, может быть однократная рвота, появляется тошнота.

Возникают изменения в анализах крови: ускоряется СОЭ, возрастает число лейкоцитов и нейтрофилов. Появление данных симптомов – свидетельство о развивающейся катастрофе в брюшной полости.

Такие симптомы требуют срочной диагностики и лечения, пациента следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.

Симптомы у женщин

В 1.5 раза женщины чаще мужчин заболевают дивертикулитом. Помимо описанных выше симптомов для «слабого» пола характерны некоторые особенности в клинической картине протекания заболевания.

Данная болезнь у женщин может маскироваться под гинекологические проблемы: аднексит, цистит, цервицит.

Иногда в запущенных случаях воспаление дивертикула может осложняться формированием свищей с влагалищем, мочевым пузырём.

Признаками дивертикулита, появление которых требует немедленной врачебной консультации, являются:

  • Боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.
  • Учащенное болезненное мочеиспускание с примесью крови или гноя.
  • Нехарактерные выделения из влагалища с примесью гноя, с гнилостным запахом.
  • Резкое усиление и нарастание ранее терпимой или умеренной боли в животе.
  • Повышение температуры тела.

Любой воспалительный процесс в кишечной стенке опасен своими осложнениями: формированием и разрывом абсцесса, перфорацией и появлением перитонита, появлением свищей между кишечником и мочеполовыми органами у женщин.

Как лечить дивертикулит кишечника

Пациенты с установленным диагнозом в обязательном порядке госпитализируются в стационар, в тяжёлых случаях – в отделение интенсивной терапии, и находятся под постоянным наблюдением врача-хирурга.

Лечебное питание

На высоте активности воспалительного процесса в течение первых 2-3 дней рекомендован голод, разрешено употреблять только кипячёную воду, пациенты переводятся на парентеральное питание.

Разгрузка кишечника и исключение приема пищи в острую фазу болезни способствует быстрейшему купированию воспаления.

По прошествии 2-3 дней голодания назначается щадящая диета с постепенным расширением рациона. Разрешено употребление протертой гречневой, рисовой каши на воде, пудинги, нежирные сорта телятины, мясо индейки и кролика в виде суфле или фрикаделей на пару.

Не рекомендовано употреблять молочные продукты, свежие ягоды и фрукты, сладости, газированные напитки, алкоголь. Диета, обогащённая пищевыми волокнами, рекомендуется только после полного купирования острой фазы дивертикулита.

Антибактериальная терапия

Это «основа основ» лечения воспалительного процесса в кишечных ответвлениях. Пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, имеющие эффективность в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов.

При умеренной выраженности заболевания (субфебрильной температуре, отсутствии признаков раздражения брюшины и интоксикационного синдрома) антибактериальные препараты могут назначаться внутрь.

Можно производить монотерапию защищенными амоксициллинами или цефалоспоринами второго поколения: амоксиклав, аугументин, цефокситин, тиментин.

Если дивертикулит сопровождается выраженной интоксикацией, имеет место рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, высокая температура тела, следует назначать антибактериальные препараты парентерально.

Чаще это комбинация из двух препаратов. Метронидазол в сочетании с одним из ниже перечисленных средств:

  • Цефтриаксон.
  • Ципрофлоксацин.
  • Гентамицин.
  • Азтреонам.
  • Тиенам.

При высокой активности воспалительного процесса, резко выраженной интоксикации может быть назначено лечение одновременно тремя средствами:

  • Ампициллин.
  • Гентамицин.
  • Метронидазол.

Спустя 3 дня следует ожидать положительного ответа от проводимой терапии в виде уменьшения воспалительных явлений: нормализации температуры тела, уменьшение болевого синдрома, явлений интоксикации, сроки приема антибиотиков с среднем 7-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия

Борьба с интоксикацией – важнейшая составляющая успешного лечения данной патологии. Пациенту внутривенно капельно вводят изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, 5% глюкозу, ацесоль, дисоль, растворы аминокислот.

Общее количество жидкости, вводимое внутривенно колеблется от 3 до 4 литров в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, величины диуреза, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления.

Оперативное вмешательство проводится по показаниям, которыми являются осложнения дивертикулита:

  • Прободение мешотчатого выроста в брюшную полость.
  • Формирование кишечной непроходимости.
  • Выраженное кишечное кровотечение.
  • Абсцедирование.
  • Развитие перитонита.

Объём и степень хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально. Хирург может выполнить одномоментно два этапа операции: резекцию поражённого участка кишки и наложение анастамоза с формированием целостности кишечной трубки, либо произвести второй этап отсроченно, через 2-3 месяца, наложив временную стому.

Лечение народными средствами

При остром дивертикулите или обострении хронического процесса противопоказаны нетрадиционные способы лечения. Единственным верным решением для пациента станет стационарное наблюдение врача-хирурга, прием антибактериальных препаратов или хирургическое вмешательство по показаниям.

В случае ремиссии вялотекущего хронического дивертикулита по согласованию с лечащим врачом могут быть применены следующие рецепты «из народа»:

  • 2 ст. л. льняного семени, 1 ст. л. соплодий лопуха заварить 200мл кипятка, настоять 3-4 часа, пить в теплом виде по полстакана на ночь.
  • Полезно варить овсяный кисель и кушать его не реже 3 раз в неделю.
  • Смешать сок алоэ трехлетнего и мёд в пропорции 2:1, принимать по 1 ст.л. натощак перед едой.
  • 2 ст.л. травы зверобой залить холодной водой и варить на водяной бане не менее получаса, затем остудить и процедить через двойной марлевый слой, укупорить в стеклянную емкость. Пить по 1 ч.л. 3 раза в день после еды.
  • Порошок морской капусты 1г добавлять в пищу 2-3 раза в день.

Не стоит без одобрения врача применять народные средства, поскольку они могут иметь противопоказания и побочные эффекты.

Диета при дивертикулите кишечника у взрослых

Острая стадия заболевания, сопровождающаяся повышением температуры и выраженной интоксикацией предполагает пару дней полного голодания и перехода на парентеральное питание.

По мере утихания воспалительных процессов пациенту рекомендован диетический стол №4, которые подразумевает прием жидкой и полужидкой, протертой диетической пищи.

Допускаются к употреблению слизеобразные, протертые каши (гречневая, овсяная) сваренные на воде, кисели, пудинги, желе. Пища должна быть легкоусвояемой и механически измельчённой, со сниженным содержанием жиров и углеводов.

Свежий хлеб, сдоба, молочные продукты, перловая и ячневая каша, бобовые, жирное и жареное мясо, сладости, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе, свежие ягоды и фрукты, кетчуп, майонез, специи категорически противопоказаны.

Разрешены к употреблению:

  • Нежирные сорта говядины.
  • Отварная рыба.
  • Яйца всмятку или паровой омлет.
  • Пресный творог.
  • Отварные овощи.
  • Пудинг.
  • Суфле.
  • Кисель.
  • Молочный соус.

По мере выздоровления и устранения симптомов диета расширяется и обогащается продуктами, содержащими клетчатку, которые способствуют нормализации кишечной перистальтики.

Пациентам рекомендуется кушать небольшими порциями 5-6 раз в день, следует тщательно пережевывать пищевой комок, не отвлекаться при трапезе на разговоры, не запивать еду.

Пить компот или некрепкий чай следует спустя 1 час после основного приема пищи, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт излишним объёмом, провоцирующим повышение давления внутри кишечника.

Любой очаг воспаления в организме человека требует устранения, при обнаружении симптомов дивертикулита следует немедленно обратиться к врачу гастроэнтерологу или хирургу, поскольку игнорирование плохого самочувствия или лечение в домашних условиях может грозить тяжёлыми осложнениями и даже приводить к летальному исходу.

Симптомы и лечение дивертикулита кишечника

Дивертикулит кишечника имеет настолько разнообразные симптомы и причины , что для успешной терапии этой патологии требуется проведение комплексной диагностики. Сложность выявления и лечения связана с отсутствием специфических проявлений. Клиническая картина дивертикулярной болезни не имеет отличий от других желудочно-кишечных нарушений. Характерные симптомы появляются, когда мешок дивертикула остро воспаляется.

Распространенность патологии в мире растет. Особенно она высока в развитых странах, где население подвержено гиподинамии, стрессам, а основу меню составляют полуфабрикаты или фаст-фуд.

Что такое дивертикулит кишечника?

Дивертикулит — воспалительное заболевание, при котором патологический процесс возникает изолированно в дивертикулах (слепо заканчивающихся выпячиваниях) и окружающих их тканях. Поражается:

  • чаще – толстый отдел кишечника (наиболее подвержена изменениям сигмовидная и прямая кишка);
  • реже – тонкий отдел кишечника и пищевод.

Дивертикул — выпячивание стенки кишечника, создающее преграду на пути движение каловых масс, вследствие чего возникает воспаление

На соседние органы воспаление распространяется только в тяжелых случаях.

Важно! Согласно статистике, болеют преимущественно взрослые. Дети страдают редко. У женщин патология регистрируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. У 50% в возрасте от 60 лет имеются дивертикулы, но воспаляются они только в 20% случаев.

В мире количество таких пациентов постоянно увеличивается. Это объясняется большим употреблением в пищу мяса и мучных изделий. В азиатских странах, где в рационе преобладают фрукты и овощи, насыщенные клетчаткой, заболевание встречается реже.

Чем отличается дивертикулез от дивертикулита?

Термины дивертикулит и дивертикулез не являются синонимами.

Дивертикулез — это одно или несколько патологических выпячиваний стенки органа (дивертикулов) без признаков воспаления. Протекает бессимптомно. Редко наблюдаются функциональные проявления.

Дивертикулит — осложнение дивертикулеза. Происходит воспаление дивертикулов, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. В отличие от дивертикулеза, он является заболеванием, а не патологическим состоянием. Эта разница крайне важна:

  • в первом случае необходимости в лечении нет;
  • во втором при отсутствии адекватной терапии может потребоваться оперативное вмешательство из-за развития тяжелых осложнений.

Дивертикулы диагностируются у многих людей, но воспаляются только у пятой части таких пациентов.

Причины возникновения заболевания

Причины развития дивертикулита:

  • нарушение эвакуации содержимого с его застоем в полости кишечного выпячивания;
  • формирование в нем калового камня — фекалита;
  • сужение шейки дивертикула с последующим развитием экссудативного воспаления.

Экссудат:

  • размягчает фекалии;
  • выходит в полость кишечника;
  • раздражает его стенки;
  • провоцирует развитие реактивного воспалительного процесса.

Важно! Выраженность воспаления и сопровождающей его клинической картины зависит от агрессивности инфекционного агента и иммунитета человека.

К факторам, провоцирующим развитие дивертикулита, относятся:

  1. Неправильное питание. Если в рационе недостаточно клетчатки, а преобладают жиры и углеводы, функции кишечника нарушаются. Возникает запор или понос, что приводит к появлению колики, нарушению кровообращения в стенке кишки, выпячиванию дивертикулов и развитию воспаления в них. В сутки человек должен употреблять не меньше 30 г пищевых волокон. В противном случае риск патологии возрастает.
  2. Хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся запором. При отсутствии длительного опорожнения кал становится твердым, его количество увеличивается, давление на стенки кишечника усиливается, в слабых местах они начинают растягиваться с образованием выпячиваний. Каловые массы заполняют дивертикулы. При постоянном их застое возникает воспалительный процесс — дивертикулит.
  3. Инфекции. Размножение патогенных микроорганизмов вызывает воспаление, в том числе – в дивертикулах.
  4. Хронические и системные заболевания, которые снижают сопротивляемость организма к инфекциям (дисбактериоз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).
  5. Глистные инвазии. Гельминты ослабляют иммунитет, вызывают запор, провоцируют размножение патологической микрофлоры в кишечнике. В дивертикулах создаются благоприятные условия для воспаления.
  6. Лишний вес как результат гиподинамии, несбалансированного питания. Вызывает атонию кишечника, снижение кровоснабжения в его стенках, запор, появление дивертикулов и воспаление в них.
  7. Возраст старше 50 лет. Перистальтика кишечника у пожилых пациентов снижается, запоры усугубляются, усиливаются застойные явления, что приводит к появлению хронической патологии и воспалению в дивертикулах.
  8. Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных стенок кишечника, которая передается от родителей, приводит к появлению дивертикулов, а в дальнейшем, при воздействии факторов риска, — к их воспалению.

Симптомы дивертикулита кишечника

По течению дивертикулит может быть:

  • острым;
  • хроническим.

Главное проявление острого дивертикулита – приступообразная боль. Ее локализация зависит от места поражения. Поскольку дивертикулы чаще развиваются в толстом отделе кишечника, болезненность определяется:

  • в левой подвздошной области — при патологии сигмовидной кишки (самая частая патология, имеет второе название — левосторонний аппендицит);
  • в левом боковом фланке — при дивертикулите нисходящей кишки;
  • в гипогастрии — при патологии поперечного сегмента;
  • в правой подвздошной области — при воспалении в дивертикулах восходящего отдела.

Место локализации дивертикулов зависит от особенностей строения организма человека и образа жизни, который он ведет

Интенсивность болевого симптома зависит от степени воспаления. Боль варьируется от слабой до нестерпимой.

По характеру боль бывает:

  • постоянной;
  • приступообразной.

Ее сопровождают следующие проявления:

  • Задержка стула или понос. Запор связан со спазмированием стенки пораженного участка кишки и резким сужением ее просвета. Понос – результат дальнейшего расслабления кишки или нарушения всасывания воды на участках с дивертикулами.
  • Локальная болезненность при осмотре (патологические рефлексы).
  • Метеоризм.
  • Фебрилитет (повышение температуры до 40°С).
  • Интоксикационный синдром (тошнота, отсутствие аппетита, рвота,).
  • Изменения в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  • Дизурические нарушения.

Важно! Если воспаление продолжается больше 1,5 месяцев, процесс считается хроническим. Его основным проявлением является боль с локализацией, соответствующей анатомическому расположению дивертикулов.

Хронический дивертикулит имеет несколько вариантов течения:

  • непрерывное;
  • рецидивирующее;
  • латентное.

Каждый из них имеет свои клинические особенности:

Непрерывное течение продолжается больше 6 недель от начала терапии. Боль характеризуется:

  • непостоянством — усиливается или уменьшается в течение дня;
  • иррадиацией (в поясничный отдел, в эпигастральную область или в правую половину живота);
  • купированием спазмолитиками, обезболивающими средствами.

Рецидивирующее течение проявляется:

  • повторным воспалением после полной ликвидации патологического процесса;
  • клиническими симптомами, соответствующими картине острого воспаления;
  • отсутствием жалоб и объективной картины болезни в период между обострениями;
  • частотой рецидивов — от 1 раза в месяц до 1 раза в 1,5 года.

Отличие дивертикулеза от дивертикулита состоит в том, что первое — это патологическое состояние, а второе — заболевание, сопровождающееся воспалением и требующее лечения

Латентное течение:

  • клинические проявления и жалобы отсутствуют;
  • общее состояние удовлетворительное;
  • при обследовании (колоноскопии) выявляется дивертикул с гнойным содержимым;
  • окружающая клетчатка, как правило, в воспалительный процесс не вовлекается;
  • при объективном осмотре пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка.

Методы диагностики

Дивертикулит не имеет специфических проявлений. По клинической симптоматике его острая форма напоминает:

  • аппендицит;
  • СРК (синдром раздраженного кишечника);
  • острую патологию женских половых органов;
  • болезни почек.

Диагностика включает:

  • опрос больного, подробное выяснение жалоб и анамнеза болезни;
  • объективный осмотр;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

Важно! При пальпации определяется болезненное образование в месте локализации дивертикула.

Функциональные методы обследования:

  • УЗИ ОБП;
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография;
  • ирригография;
  • лапароскопия.

Колоноскопия — самый точный способ, благодаря которому врач:

  • оценивает состояние слизистой кишечника;
  • выявляет локализацию дивертикула, место кровотечения и его интенсивность;
  • проводит дифдиагностику с неспецифическим язвенным колитом, опухолью (возможно взятие материала для биопсии).

Колоноскоп — аппарат, позволяющий врачу визуально выявить проблему внутри кишечника и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями

При эндоскопии выявляются характерные повреждения устья дивертикула с признаками воспаления вокруг них.

Ирригография (рентген с контрастированием) назначается, если по каким-либо причинам колоноскопия противопоказана, либо ее результат вызывает сомнения. Дивертикулы определяются как одиночные или множественные округлые образования диаметром от 0,5 до 5 см, с зазубренными контурами. Это исследование дает возможность увидеть свищ, возникший в результате перфорации. Он выглядит как контрастный тяж, направленный к соседнему органу.

УЗИ обнаруживает:

  • утолщение кишечных стенок;
  • мешковидное образование, если дивертикул заполнен каловыми массами.

Лапароскопия позволяет выявить дивертикул и удалить его.

Из лабораторных исследований анализируется общий анализ крови. Как при любом воспалении выявляется:

  • лейкоцитоз;
  • палочкоядерныый сдвиг в формуле влево;
  • повышение СОЭ.

Консервативные способы лечения

При дивертикулите сигмовидной кишки лечение проводится стационарно или амбулаторно. Играет роль тяжесть состояния. Консервативная терапия должна быть комплексной. Она включает:

  • прием лекарственных средств;
  • соблюдение диеты;
  • специальную гимнастику.

Медикаментозная терапия

Основной метод лечения неосложненного дивертикулита — медикаментозный. С этой целью применяются:

  • антибиотик и противомикробное средство (Рифаксимин, Метронидазол);
  • пеногаситель для устранения метеоризма (Эспумизан, Плантекс);
  • пробиотик (Энтерожермина, Линекс);
  • ферментный препарат (Креон);
  • спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
  • НПВС (Сульфасалазин, Нимесил) как противовоспалительное средство;
  • обезболивающее средство.

Но-шпа является эффективным обезболивающим и расслабляющим средством, разрешенным при дивертикулите

Важно! Лечение назначается индивидуально. При отсутствии результата больного госпитализируют.

В условиях стационара:

  • терапия расширяется (используются коллоидные растворы);
  • препараты вводятся парентерально;
  • при обострении возможно проведение дезинтоксикации, промывание желудка, очищение кишечника.

Стоимость лечения зависит от выбора препаратов (оригинальных или дженериков).

Диетическое питание

Считается, что дивертикулез — результат неправильного питания. Недостаток клетчатки приводит к запору и растяжению стенки кишечника. Любой воспалительный процесс приводит к дистрофическим изменениям мышечного каркаса. Он ослабевает, формируются выпячивания. Ухудшает состояние малоподвижный образ жизни.

Поэтому диета — обязательная часть терапии. При этой патологии применяется стол № 4 по Певзнеру. В рацион включается растительная клетчатка, которая улучшает функциональное состояние кишечника, предотвращает запор за счет ускорения выведения пищи и очищения кишки. Она содержится в овощах, фруктах, отрубях.

В меню должны входить:

  • растительное масло;
  • гречневая и пшеничная крупа в виде каши и в составе супов;
  • нежирные бульоны (куриный, говяжий);
  • кисломолочные продукты;
  • отрубной хлеб;
  • домашние соки.

Необходимо исключить:

  • алкоголь;
  • жирные, жареные, острые блюда;
  • свежую сладкую сдобу;
  • крепкий чай, кофе, шоколад;
  • рис, манную крупу, макаронные изделия;
  • колбасы, консервы;
  • грибы, бобовые (провоцируют метеоризм)
  • орехи, семена (задерживаются в дивертикулах).

Правильное питание предполагает:

  • частый (4-6 раз в сутки) прием пищи;
  • небольшие порции;
  • жидкую или кашицеобразную консистенцию блюд в период обострения;
  • приготовление пищи на пару;
  • отваривание;
  • запекание.

Нормализация стула

В острой фазе дивертикулита слабительные препараты и применение клизм для очищения кишечника противопоказаны. Они увеличивают давление в просвете кишечника и приводят к осложнениям.

Для борьбы с запором рекомендуется:

  • пить до 3 л в сутки чистой воды без газа (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и выделительной системы);
  • включить в рацион курагу, чернослив;
  • повысить содержание клетчатки в рационе;
  • придерживаться прописанной диеты;
  • увеличить двигательную активность.

Условием для проведения радикального лечения является:

  • отсутствие результата от медикаментозной терапии;
  • нарастание клинической симптоматики;
  • ухудшение состояния пациента.

Важно! Вопрос об оперативном вмешательстве решается коллегиально гастроэнтерологом и хирургом. Метод зависит от развивающегося осложнения.

Перфорация, свищи, каловая непроходимость требуют полноценной операции с проведением лапаротомии. Для восстановления нормальной функции органа удаляется несостоятельный участок кишки, проводится реконструкция кишечника. В тяжелых случаях операцию выполняют в 2 этапа:

  • первый этап — резекция деформированного участка кишки и вывод колостомы на переднюю брюшную стенку;
  • второй этап — восстановительный: ушивание колостомы, накладывание анастомоза.

Кровотечение устраняется эндоскопическим методом. Это малоинвазивная процедура, менее опасная и малотравматичная в сравнении с хирургическим вмешательством. Проводится лапароскопически. Через небольшие надрезы на передней брюшной стенке вводится эндоскоп с оптическим устройством. Делается санация брюшной полости, коагуляция кровоточащих сосудов.

Кроме перечисленных осложнений существуют следующие показания к операции:

  • разрыв дивертикула;
  • гнойный экссудат в полости кишечного выпячивания;
  • перитонит;
  • инфильтрат;
  • малигнизация дивертикула.

Хирургическое вмешательство может быть:

  • экстренным (в острых ситуациях);
  • плановым.

В основном оно проводится с профилактической целью для исключения рецидива, через 2 — 3 месяца после курса медикаментозной терапии.

Реабилитация после хирургического лечения занимает приблизительно месяц. Больного наблюдают, он получает при необходимости обезболивающие препараты, занимается дыхательной гимнастикой, послеоперационный шов обрабатывается и перевязывается. Пациента после двухэтапной операции обучают менять калоприемник, ухаживать за колостомой.

После лапароскопии состояние быстро улучшается, восстановительный период сокращается.

Народные средства

Лечение народными способами в домашних условиях при дивертикулите не проводится, поскольку они не способны влиять на кишечную стенку. Отсутствуют доказательства положительных результатов после такой терапии. Самостоятельное применение лекарственных растений или других средств опасно. Оно может вызвать:

  • непредвиденные аллергические реакции;
  • обострение процесса;
  • развитие осложнений со значительным ухудшением здоровья.

Важно! Прием трав в любом их виде может снять острую симптоматику, но не вылечить болезнь. Это смажет картину заболевания, усложнит диагностику, поэтому использование методов народной медицины при дивертикулезе не рекомендуется.

В отдельных случаях возможно применение травяных отваров или чаев в качестве симптоматического лечения как дополнение к основному курсу. Но их прием нужно согласовать с врачом. Показаниями являются нарушения стула (запор или понос) или необходимость жаропонижающего эффекта.

Чем опасен дивертикулит: осложнения

Самостоятельно избавиться от этой патологии невозможно. Необходима профессиональная помощь врача. Самолечение обезболивающими или слабительными препаратами на короткое время уменьшают отдельные симптомы — боль, запор, ощущение дискомфорта в животе. Причина болезни остается. Это приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия из-за появления тяжелых осложнений. Они бывают острыми и хроническими.

К острым осложнениям относятся:

  1. Перфорация нарушение целостности стенки дивертикула.
  2. Перитонит — инфицирование брюшной полости, возникающее в результате перфорации дивертикула и выхода его содержимого наружу. Это неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. В 45% случаев без своевременной помощи заканчивается летальным исходом.
  3. Абсцесс – также результат инфицирования брюшной полости. В отличие от перитонита образуется локальный гнойник. Проводится удаление воспалительного экссудата путем введения иглы в полость абсцесса или удаления пораженной части кишки.
  4. Флегмона развивается в результате попадания содержимого дивертикула в забрюшинную клетчатку. При позднем обращении к врачу возможно развитие сепсиса.
  5. Кровотечение. Связано с формированием эрозий и язв в стенке воспаленного дивертикула. Наблюдается в 10% случаев. Кровь выделяется незначительно: ее следы или прожилки появляются в стуле или на туалетной бумаге. В редких случаях, при локализации большого количества дивертикулов в прямой кишке, возникает профузное кровотечение.

Позднее лечение приводит к очень тяжелим осложнениям вплоть до летального исхода

Хронические осложнения дивертикулита:

  1. Инфильтрат. Образуется, если в процесс воспаления вовлекаются соседние органы. Легко пальпируется. Без лечения увеличивается и занимает еще большую площадь.
  2. Спайки — результат рубцовых изменений в кишке после перенесенной инфекции. Вызывают локальный стеноз толстого кишечника
  3. Сужение кишечника. Усиливает воспалительный процесс, увеличивает количество дивертикулов, вызывает прободение стенки кишки с последующим перитонитом.
  4. Частичная или полная кишечная непроходимость, которую лечат оперативным путем.
  5. Свищ — патологическое соединение дивертикула с соседними органами с последующим развитием в них воспалительного процесса. При дивертикулите свищ формируется между толстой кишкой и органами мочеполовой системы. Чаще всего поражается мочевой пузырь. У женщин при отсутствии лечения подобное осложнение приводит к бесплодию.
  6. Колит — воспаление кишечной стенки вокруг дивертикула.
  7. Нарушение процесса всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.
  8. Рак. Существует версия, что без лечения дивертикулит может переродиться в раковую опухоль.

Профилактика заболевания

С целью профилактики дивертикулярной болезни пациентам с наличием дивертикулита необходимо исключить факторы риска, которые вызывают застой в кишечнике и приводят к развитию запора. Рекомендуется:

  • исключить тяжелые физические нагрузки, вероятность травм живота;
  • заниматься двигательными видами спорта;
  • снизить массу тела;
  • рационально питаться;
  • поддерживать высокий иммунный статус;
  • своевременно лечиться при выявлении хронических заболеваний;
  • обследовать кишечник после 40 лет не реже 1 раза в 2 года.

Перечисленные мероприятия снижают вероятность развития дивертикулита. Раннее обращение к врачу улучшает прогноз на 80%.

Список литературы

  1. Саламов К.Н., Ачкасов С.И.,Солтанов Б.Ц. Место проксимальной колостомии в многоэтапном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1995, №1, с. 77-80.
  2. Саламов К.Н., Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Москалёв А.И., Болихов К.В. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе. Хирургия 2001, №1, с. 80-86.
  3. Минушкин О.Н., Кручинина М.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: наблюдение в условиях поликлиники/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (приложение № 42)-2013. Т. XXIII. — с.38.