Дивертикулит меккеля

Содержание

Дивертикул Меккеля представляет собой мешкообразное выпячивание подвздошной кишки и занимает особое место среди остальных дивертикулов этого органа. Он относится к числу врожденных аномалий и обусловлен неполным заращением желточно- или пупочно-кишечного протока, который в норме зарастает к концу 3-го месяца внутриутробного развития. Как правило, длина этого слепого выпячивания не превышает 4–6 см, но его диаметр может варьироваться в достаточно широких пределах, а иногда достигать диаметра самой подвздошной кишки.

Если пупочно-кишечный проток по тем или иным причинам оказывается полностью незаращенным, после рождения ребенка он приобретает форму трубчатого образования, направленного к пупку или соединенного с ним фиброзным тяжом.

Симптомы

Меккелев дивертикул в 3 раза чаще формируется у мальчиков и обычно проявляется в первые годы жизни малыша. Если он не был диагностирован в это время, то взрослые часто даже не догадываются о наличии у себя каких-либо патологий кишечника, так как выпячивание подвздошной кишки никоим образом себя не выдает, за исключением незначительных периодических болей в подвздошной области, до тех пор, пока не создадутся условия для возникновения осложнений заболевания. Поэтому основными его проявлениями являются:

  1. Кровотечения различной силы и характера. Как правило, для этой патологии характерен черный, дегтеобразный стул, но иногда у пациентов открываются обильные кровотечения, которые служат поводом для экстренного обращения за медицинской помощью. Достаточно часто кровотечения сопровождаются:
    • анемией;
    • слабостью;
    • головокружениями;
    • тахикардией;
    • бледностью.

    Важно: во многих случаях кровотечения носят спорадический, то есть нерегулярный характер.

  2. Признаки кишечной непроходимости, которая развивается из-за инвагинации выпячивания, перекручивания петель кишки или их ущемления наполненным дивертикулом. К их числу относятся:
    • тошнота;
    • рвота;
    • схваткообразные боли в животе;
    • проявления интоксикации организма.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от возраста пациента

Важно: у новорожденных чаще наблюдается запор и кишечная непроходимость, а у детей постарше на наличие дивертикула обычно указывает кровь в стуле.

Если в стенках выпячивания начинается воспалительный процесс, то это очень часто сопровождается сходной с аппендицитом симптоматикой, поэтому их легко перепутать между собой. У пациента наблюдаются:

  • боли в животе в районе пупка или подвздошной области;
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • рвота.

Внимание! Важным диагностическим признаком является отсутствие рвоты, так называемой кофейной гущей, то есть в рвотных массах кровь всегда отсутствует.

Следовательно, если в ходе хирургического вмешательства выясняется, что червеобразный отросток не изменен, необходимо предположить именно присутствие дивертикула подвздошной кишки и удалить его.

Внимание! Дивертикул Меккеля достаточно часто сочетается с врожденными аномалиями различных органов, поэтому при обнаружении той или иной патологии такого рода, например, артерзии пищевода, омфалоцеле и других, стоит обязательно пройти обследование на наличие выпячивания подвздошной кишки.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики дивертикула Меккеля является проведение контрастной рентгенографии (ирригоскопии), подразумевающей ректальное введение специального вещества в просвет кишки. Но в связи с тем, что при отсутствии осложнений он очень плохо заполняется контрастной массой, даже этот универсальный метод обнаружения дивертикулов не всегда дает достоверную информацию о состоянии подвздошной кишки пациента. Поэтому достаточно часто эта аномалия диагностируется и сразу же устраняется во время лапароскопии при проведении хирургического лечения осложнений.

Также пациентам показано проведение:

  • сцинтиграфии, позволяющей определить участки эктопированной слизистой оболочки при наличии обильных кровотечений;
  • анализа крови, с помощью которого можно установить наличие малого количества кровяных клеток и низкий уровень гемоглобина;
  • анализ кала на присутствие скрытой крови;
  • УЗИ для выявления признаков воспаления.

Важно: чтобы исключить возможность развития кровотечения из-за заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта пациентам может быть назначено их эндоскопическое обследование.

Полезная статья? Поделись ссылкой Вконтакте Facebook Twitter Одноклассники

Если же дивертикул Меккеля был успешно диагностирован, он имеет небольшие размеры и не сопровождается развитием осложнений, какое-либо специальное лечение не требуется. В таких случаях больным рекомендуется:

  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • употреблять в пищу отруби;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • отказаться от острых блюд;
  • контролировать, чтобы в употребляемых ягодах и фруктах полностью отсутствовали косточки, так как они могут задерживаться в дивертикуле;
  • следить за опорожнением кишечника.

Поскольку иногда заболевание сопровождается появлением спастических болей, справиться с ними можно при помощи простых безрецептурных спазмолитиков и препаратов на основе метоклопрамида. Но при присоединении признаков воспаления без использования антибиотиков и противовоспалительных лекарственных средств обойтись не удается.

Хирургическое лечение

При наличии крупных образований всем больным показано хирургическое лечение, но экстренная операция при дивертикуле Меккеля необходима только при:

  • перфорации стенки дивертикула, поскольку это может стать причиной развития перитонита и скорого летального исхода;
  • массивном кровотечении;
  • кишечной непроходимости, так как она может стать причиной смерти больного;
  • перекручивании ножки образования.

Операции при дивертикуле Меккеля

Ее суть состоит в удалении выпячивания и восстановлении работоспособности кишечника. Иногда требуется также резекция участка кишки из-за возникновения в ней дистрофических изменений. Подобная операция редко приводит к развитию осложнений и обычно хорошо переносится пациентами, но все же в отдельных случаях в местах разрезов может образоваться грубый рубец. Если его размеры будут значительными, он может стать причиной перекрытия просвета кишки и развития кишечной непроходимости, что станет поводом для проведения другого экстренного хирургического вмешательства.

Внимание! Операция редко проводится при случайном обнаружении дивертикула во время обследований по другим поводам. Но в таких случаях пациенты должны получить полную информацию о своем заболевании и знать, чем оно опасно

Дивертикул — это слепо заканчивающееся выпячивание стенки трубчатого или полого органа. Стоит отметить, что это весьма распространенная патология, ведь подобные структуры можно обнаружить в пределах практически любой системы органов.

Естественно, пациенты, столкнувшиеся с подобной проблемой, интересуются любой доступной информацией. Что представляют собой дивертикулы? Симптомы, лечение, прогнозы, профилактические мероприятия — эти моменты стоит рассмотреть более подробно. Ведь порой появление и рост подобных новообразований негативно сказывается на работе всего организма.

Дивертикул — это что? Общая информация и разновидности новообразований

Для начала стоит ознакомиться с общей информацией. Как уже упоминалось, дивертикул — это выпячивание стенки полого или трубчатого органа. Несмотря на то, что подобные структуры могут образовываться повсеместно, в большинстве случаев от дивертикулеза страдают органы пищеварительного тракта, а именно, кишечник. Гораздо реже подобные выпячивая образуются из стенки мочевого пузыря, уретры, трахеи.

Стоит отметить, что это весьма распространенное явление. Примерно у 50% пациентов пожилого возраста имеется хотя бы один дивертикул кишки. Сам по себе он не опасен. К сожалению, ткани подобного выпячивая склонны к воспалению, что влечет за собой массу осложнений.

Подобные структуры могут быть:

  • Врожденными (или истинными). Вырост образуется в процессе внутриутробного развития и, как правило, затрагивает все слои кишечной стенки);
  • Ложными (или приобретенными). Образуются с возрастом и, как правило, в тех местах, где в стенку кишечника входят сосуды.

Чаще всего, в современной медицинской практике регистрируется дивертикул толстой кишки, а именно той части, которую называют сигмовидной.

Основные причины развития патологии кишечника

Дивертикул — это выпячивание, которое может быть образовано как во время внутриутробного развития, так и по мере взросления организма. К сожалению, не всегда удается выяснить причины появления врожденных дивертикулов кишечника. Считается, что имеет место наследственная предрасположенность (ребенку нередко передается специфическая структура кишечника или слабость соединительных тканей).

Если речь идет о приобретенных аномальным структурах и их дальнейшем воспалении, то можно выделить несколько факторов риска:

  • В первую очередь, стоит поговорить о неправильном рационе, в частности, дефиците клетчатки. Именно пищевые волокна стимулируют перистальтику кишечника. На фоне недостаточного употребления клетчатки продвижение пищи по кишечнику замедляется. Каловые массы становятся более сухими и твердыми, в результате чего давление в просвете пищеварительного тракта повышается. Подобные процессы нередко приводят к появлению и дальнейшему воспалению дивертикулов.
  • Спровоцировать дивертикулит могут другие воспалительные заболевания толстого кишечника, включая различные инфекции, язвенные, ишемические и спастические колиты. Даже при правильно проведенной терапии патогенные микроорганизмы могут оставаться в тканях дивертикула, в результате чего развивается воспалительный процесс.
  • К факторам риска относят и возраст. Дело в том, что по мере старения организма слизистая оболочка кишечника становится тоньше, перистальтика ослабевает, развиваются хронические запоры. Именно поэтому дивертикул кишки с большей вероятностью образуется у пациента пожилого возраста. В этом периоде жизни повышается и риск воспаления.
  • Воспалительный процесс может быть спровоцирован активностью глистов. На фоне инвазии этими паразитами развивается дисбактериоз. Ослабление иммунной системы создает прекрасные условия для развития болезнетворных бактерий, которые чаще всего селятся именно на поверхности дивертикула.

Дивертикулез кишечника: какими симптомами сопровождается?

Сам по себе дивертикул не вызывает никаких серьезных нарушений — человек чувствует себя вполне нормально. Но, как уже упоминалось, подобные выпячивания нередко воспаляются, а это уже влечет за собой появление весьма характерных симптомов:

  • Основным признаком является болевой синдром. Боли чаще всего локализованы в нижней левой части живота. Болезненность монотонная и не исчезает в течение нескольких дней. Состояния пациента ухудшается при напряжении брюшной стенки (например, при кашле, смехе, физических нагрузках). Боль не проходит даже после дефекации.
  • Для дивертикулита характерны нарушения стула. На фоне воспаления нередко наблюдается спазм стенки кишечника, в результате чего появляется запор. После того, как стенка расслабляется и расширяется, пациенты сталкиваются с такой проблемой, как диарея.
  • Воспаление дивертикула часто сопровождается повреждением сосудов и появлением язвочек. Именно поэтому в кале больного человека нередко появляются следы крови. В наиболее тяжелых случаях воспаленный дивертикул разрывается, что сопровождается сильной болью и кровотечением из кишечника.
  • Поскольку речь идет о воспалительном процессе, то нельзя не упомянуть о симптомах интоксикации организма. Пациенты жалуются на повышение температуры, снижение аппетита, тошноту, вялость, слабость, озноб, ломоту в теле.

Диагностические мероприятия

Дивертикул сигмовидной или толстой кишки (равно как и любого другого органа) редко сопровождается какими-то специфическими симптомами, поэтому выявить его можно только время планового обследования.

Тем не менее, при воспалении данной структуры пациенты жалуются на боли в животе и прочие проблемы. В таких случаях врач обязательно собирает полный анамнез, после чего проводит общий осмотр и пальпацию. Дополнительно проводятся анализы. Например, во время лабораторного исследования крови можно обнаружить повышение количества лейкоцитов, что подтверждает наличие воспалительного процесса.

Инструментальная диагностике при дивертикулите кишечника

Лабораторные исследования могут подтвердить наличие воспалительного процесса. Но поставить такой диагноз, как дивертикулит, можно лишь после тщательной инструментальной диагностики, которая включает в себя следующие процедуры:

  • Пожалуй, наиболее информативным методом исследования является колоноскопия. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа тщательно осматривает внутреннюю поверхность толстого кишечника. Процедура позволяет обнаружить дивертикулы, определить их точное количество и локацию, внимательно изучить состояние слизистой оболочки.
  • Если во время колоноскопии не удалось получить точные результаты, то пациента отправляются на рентгеноконтрастное исследование кишки. На снимке врач может увидеть выпячивая, которые выходят за контур кишечника, — это и есть дивертикулы.
  • Иногда дополнительно проводится УЗИ органов брюшной полости, которое также дает возможность оценить состояние кишечника и обнаружить наличие выпячиваний, новообразований и прочих патологий.

Медикаментозное лечение

Терапия в данном случае зависит от состояния пациента, количества дивертикулов, наличия воспалений и язв. Как правило, схема лечения включает в себя следующие медикаменты:

  • При наличии воспалительного процесса врачи, как правило, назначают пациентам антибиотики широкого спектра воздействия. Эффективными в данном случае считаются такие лекарства, как «Тиментин» и «Цефокситин». Это препараты губительно воздействуют на стенки бактерий, с активностью которых и связано воспаление дивертикулов.
  • Эффективными являются и противовоспалительные лекарства, помогающие избавиться от основных симптомов воспаления. В схему терапии нередко включают такие препараты, как «Салофальк» и «Месалазин».
  • Антигистаминные лекарства, в частности «Тавегил» и «Супрастин», помогают снизить чувствительность клеток к гистамину и снять отек слизистой оболочки кишечной стенки.
  • Лечение дивертикула сигмовидной или любой другой части кишечника в большинстве случаев включает в себя прием спазмолитических препаратов, например, «Но-Шпы» или «Метеоспазмила». Данные средства помогают снять спазм со стенки кишечника, унять боль, облегчить состояние пациента.
  • Слабительные препараты при дивертикулите используются крайне осторожно. Эти лекарства, безусловно, разжижают каловые массы и облегчают дефекацию. С другой стороны, на фоне приема слабительных давление в просвете кишечника повышается, что может спровоцировать разрыв дивертикула.

Правильная диета при дивертикулитах

Лечение дивертикула сигмовидной кишки (или любого другого отдела пищеварительного тракта) обязательно должно включать в себя соответствующую диету. Если речь идет о воспалении, спазме кишечника и неспособности принимать пищу естественным путем, то пациенту ставят капельницу с глюкозой и раствором электролитов.

В дальнейшем крайне важно следить за рационом. Из меню нужно исключить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (бобовые, цельное молоко, виноград). Противопоказаны и грубые пищевые волокна, содержащиеся в ананасах, хурме, редисе и репе. Пациентам рекомендуют отказаться от белого хлеба, черники, риса, граната, так как эти продукты способствуют развитию запоров.

Рацион, тем не менее, должен быть богат клетчаткой. Врачи рекомендуют больным есть мюсли, некоторые крупы, овсяные хлопья, персики, ягоды, морскую капусту, авокадо, груши. При борьбе с запорами важно соблюдать и водный баланс — выпивать ежедневно не менее 2 литров простой, чистой воды.

Дивертикулы: операция и показания к ее проведению

С помощью правильно подобранных лекарств можно избавиться от воспаления. Тем не менее, удаление дивертикула иногда необходимо. Операция может быть плановой (ее проводят спустя 2-4 месяца после успешного медикаментозного лечения воспаления для того, чтобы предупредить рецидивы) и экстренной (при наличии кишечного кровотечения, риске разрыва дивертикула).

Если говорить об экстренном хирургическом вмешательстве, то показанием к нему являются:

  • разрыв дивертикула и выходе его содержимого в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита;
  • острая кишечная непроходимость;
  • появление инфильтрата в полости выпячивания;
  • нагноение тканей;
  • кровотечение, с которым не удается справиться с помощью лекарств;
  • риск злокачественного перерождения клеток дивертикула;
  • образование свищей.

Иссечение выпячивания кишечной стенки не проводят пожилым пациентам, а также беременных женщинам. К противопоказаниям относят тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы (существует риск реакции на анестезию), хронические заболевания в период обострения, а также любые острые воспалительные или инфекционные заболевания.

Народные средства лечения

Безусловно, народная медицина предлагаем массу средств для борьбы с теми или иными воспалительными заболеваниями кишечника.

Лечение дивертикулита сигмовидной кишки (или любого другого отдела пищеварительного тракта) может включать в себя прием настойки лекарственной дымянки. Готовить ее достаточно просто — нужно лишь засыпать в термос две столовых ложки сухого сырья и залить все 500 мл кипятка. Смесь рекомендуется оставить на ночь. Пациенты принимают по половине стакана перед едой три раза в сутки.

Полезными свойствами обладает и овсяный кисель. Некоторые народные знахари также рекомендуют включить в ежедневный рацион семена льна и подорожника, а в качестве заправки к салатам использовать оливковое или льняное масло. При кишечных заболеваниях эффективным является мятный чай и спиртовая настойка из терна.

Разумеется, домашние лекарства могут быть использованы лишь в качестве вспомогательных средств. Ни в коем случае не стоит отказываться от медикаментозной терапии, особенно если речь идет об остром воспалении.

Профилактические мероприятия

К сожалению, сегодня многие пациенты сталкиваются с такой проблемой как дивертикул кишечника. Лечение патологии в большинстве случаев проходит успешно. Тем не менее, даже после завершения терапии пациентам рекомендуют придерживаться некоторых правил, помогающих предотвратить образование новых дивертикулов:

  • Важными являются регулярные занятия спортом. Физическая активность положительно сказывается на кровообращении, что в свою очередь нормализует тонус гладких мышц кишечной стенки.
  • Для поддержки нормальной перистальтики пищеварительного тракта каждый день рекомендуется употреблять около 25-30 г клетчатки. Это вещество помогает облегчить прохождение пищи по кишечнику, предотвратить развитие хронических запоров.
  • Необходимо поддерживать водный баланс — каждый день нужно употреблять не менее 1,5-2 литров чистой, негазированной воды.
  • Положительно на состоянии здоровья сказываются растительные масла. Хотя бы три раза в неделю нужно съедать за завтраком столовую ложку льняного или оливкового масла.
  • Разумеется, важно поддерживать иммунитет. При наличии любых проблем со здоровьем нужно вовремя обратиться к врачу.

Дивертикулез мочевого пузыря: симптомы и лечение

Как свидетельствует статистика, в 80% случаев образования дивертикулов приходится именно на кишечник. Тем не менее, достаточно часто в современной медицине регистрируется и появление подобных выпячивание и в стенке мочевого пузыря.

В большинстве случаев недуг развивается на фоне таких патологий как стриктура уретры, аденома простаты, склероз шейки мочевого пузыря. Из-за повышения давления стенка мочевого пузыря растягивается — так образуется дивертикул. Стоит отметить, что внутри выпячивания нередко накапливается моча, что в конце концов приводит к воспалению.

Ни в коем случае не стоит игнорировать такую проблему, как дивертикулы. Операция порой просто необходима вне зависимости от того, идет речь о патологиях мочевого пузыря, кишечника или другого органа.

Тем не менее, прогноз для пациентов благоприятный — в большинстве случаев правильно подобранная медикаментозная терапия и хирургическая процедуру помогают избавиться от проблемы.

Дивертикул Меккеля

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Что это такое – дивертикулит Меккеля

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Дивертикул Меккеля

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

  • Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
  • Воспалительный процесс внутри выпячивания.
  • При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

  • Кровотечение из дивертикула.
  • Воспалительный процесс.
  • Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
  • Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
  • Провоцирование опухолевых образований, рака.
  • Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

  • Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
  • Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
  • Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
  • В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

  • Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
  • Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
  • Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

МЕККЕЛЯ ДИВЕРТИКУЛ

МЕККЕЛЯ ДИВЕРТИКУЛ (J. F. Meckel junior, нем. анатом, 1781 — 1833) — врожденная аномалия, обусловленная неполным обратным развитием желточного протока и проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки. Описан И. Меккелем младшим в 1809 г.

Эмбрион человека на 1-м мес. развития получает питание из желточного мешка, связанного со средней кишкой желточным, или пупочно-кишечным, протоком (ductus omphaloentericus). Затем желточное питание постепенно заменяется питанием из крови матери, а желточный проток претерпевает обратное развитие и к концу 3-го мес. полностью рассасывается. У 2—3% людей желточный проток не подвергается обратному развитию, вследствие чего возникают такие аномалии, как гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка и дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).

М. д. исходит из подвздошной кишки в среднем на расстоянии 60 см от илеоцекального угла (это расстояние колеблется от 20 см у новорожденных до 1,5 м у взрослых). Длина дивертикула 4—6 см. Самый длинный дивертикул, описанный Мак-Мьюриком (McMurich), составил 104 см.

Диаметр дивертикула может достигать ширины подвздошной кишки.

М. д. располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, в отдельных случаях — на ее боковой стенке. В большинстве случаев дивертикул свободно свисает в брюшную полость, иногда вершиной прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю или к другим органам, что является предрасполагающим фактором к развитию непроходимости кишечника.

Рис. 1. Схематическое изображение патологических процессов, обусловленных дивертикулом Меккеля: а — полный пупочнокишечный свищ (продольный разрез): 1 — пупочное отверстие свища, 2 — пупочно-кишечный свищ, 3 — подвздошная кишка, 4 — брыжейка, 5 — передняя брюшная стенка; б — дивертикулит: 1 — воспаленный дивертикул, 2 — подвздошная кишка; в — кровоточащая язва (1) дивертикула (частичный продольный разрез); г — заворот и некроз дивертикула: 1 — перекрученный отечный дивертикул; д — инвагинация дивертикула (продольный разрез подвздошной кишки): 1 — слепая кишка, 2 — подвздошная кишка, 3 — головка инвагината, включающая в себя участок подвздошной кишки с дивертикулом; e — странгуляция тонкой кишки: 1 — дивертикул в виде тяжа, 2 — ущемленная петля подвздошной кишки, 3 — нормальный участок кишки.

Эта аномалия клинически не проявляется, однако у 20—25% людей с этой аномалией наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Патол, процессы в М. д. чаще развиваются в детском возрасте, хотя могут возникнуть и в глубокой старости. Некоторые патол, процессы, связанные с наличием М. д., приведены на рисунке 1.

Воспаление — одно из частых заболеваний М. д. Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (см.). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М. д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клин, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции измененного червеобразного отростка не всегда исключает патол, процесс в М. д.

Дивертикулит может протекать и хронически, напоминая картину хрон, аппендицита.

Острая Непроходимость кишечника (см.) в 3—5% случаев оказывается обусловленной М. д., который может инвагинироваться, ущемляться или создавать условия для развития странгуляционной или обтурационной непроходимости. Клин, картина этой формы илеуса развивается медленнее, чем проявления других его форм, и больные поступают в более поздние сроки заболевания.

Хрон, непроходимость кишечника может развиться в результате спаек, образовавшихся вследствие хрон, дивертикулита.

В большинстве случаев строение стенки М. д. аналогично строению стенки подвздошной кишки (см. Кишечник, анатомия). В 10—20 % случаев в ее слизистой оболочке имеются включения гетеротопированной слизистой оболочки других отделов жел.-киш. тракта или экзокринной части (ацинусов) поджелудочной железы. В этих случаях гетеротопироваиная слизистая оболочка желудка выделяет соляную к-ту и пепсин, а экзокринные панкреоциты — протеолитические ферменты, оказывающие разъедающее действие на эпителий и приводящие к образованию пептической язвы дивертикула. Язва возникает чаще в возрасте 2—5 лет. Основной симптом ее — внезапное появление кровавого стула у ребенка, бывшего до этого вполне здоровым. Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения (см.) другого происхождения при М. д. не бывает кровавой рвоты. Как правило, кровотечение бывает обильным и сопровождается быстрым уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов (до 2 млн. и ниже). Одновременно развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, а иногда и коллапс с потерей сознания. В более редких случаях кровотечение бывает необильным, а иногда и скрытым. Однако, периодически повторяясь (через 3—4 мес.), оно обусловливает значительную анемию. Проводя дифференциальную диагностику кровоточащего М. д., исключают заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением (инвагинацию и новообразования кишечника, болезни крови, геморрагический капилляротоксикоз).

Среди более редких заболеваний М. д. следует отметить ущемление его в брюшной грыже, наличие М. д. в грыжевом мешке при паховой грыже — так наз. грыжа Литтре. Инородные тела, попадая в М. д., иногда перфорируют его. Чаще причиной перфорации являются рыбьи кости, в единичных случаях — металлические иглы и предметы растительного и животного происхождения (хвоя, щетинки). Из М. д. могут исходить и новообразования (карциноидная опухоль, или аденокарцинома).

Диагностика заболеваний, связанных с М. д., трудна, так как ни одно из них не имеет специфических симптомов. Диагностируют их методом исключения. При этом следует иметь в виду, что М. д. нередко сочетается с другими пороками развития, например эмбриональной грыжей, задержкой облитерации мочевого протока (см.), пороками сердца, конечностей и других органов. Развитие картины острого живота на фоне этих пороков или наличие их в анамнезе косвенно указывают на возможность патол, процесса в М. д. Окончательный диагноз устанавливают лишь во время лапаротомии (см.). Позднее отпадение пуповины, мокнутие пупка и неопределенные боли в животе, преимущественно в околопупочной области, косвенно указывают на наличие М. д. При рентгенол, исследовании невозможно выявить патол, процесс в М. д. и отвергнуть его нельзя, т. к. дивертикул редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом М. д. на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки. В диагностике М. д. используют радиоизотопный метод исследования брюшной полости. Ребенку внутривенно вводят изотоп технеция пертехнетат (накапливающийся в желудочно-кишечном тракте) из расчета 0,1 мккюри/кг. Через 15, 30, 60, 120, 150 мин. производят сцинтиграфию (см.). Очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии М. д.— и в нем.

Рис. 2. Схематическое изображение некоторых этапов клиновидной резекции дивертикула Меккеля: 1 — дивертикул пережат у основания двумя зажимами Кохера; 2 — швы-держалки, наложенные на боковые стенки кишки, натянуты и дивертикул отсечен над зажимами, начато ушивание кишки; 3 — дефект кишки ушит в поперечном направлении двухрядным швом.

Лечение заболеваний, обусловленных М. д., хирургическое. При подозрении на кровоточащий дивертикул, а также при повторных неясных кишечных кровотечениях после исключения общесоматических заболеваний показана диагностическая лапаротомия. При дивертикулите достаточен доступ в правой подвздошной области, при непроходимости кишечника и неясном диагнозе показана срединная лапаротомия. Вид операции зависит от степени изменения М. д. и состояния больного. Во всех случаях при наличии патол, процесса в М. д. он подлежит удалению. При случайном обнаружении М. д. во время лапаротомии по поводу другого заболевания и удовлетворительном состоянии больного неизмененный дивертикул также следует удалять, чтобы предотвратить возможные осложнения. Однако при тяжелом состоянии больного (прободной аппендицит, операция по поводу новообразований) или обширном оперативном вмешательстве удаление интактного дивертикула нецелесообразно.

Методика операции при узком основании М. д. (менее 1 см) аналогична аппендэктомии (см.). При более широком основании производят дивертикулэктомию по типу клиновидной резекции кишки (рис. 2). Если основание дивертикула больше 1/2-3/4 диаметра кишки, предпочтительно произвести циркулярную резекцию кишки с формированием анастомоза конец в конец (см. Энтероэнтероанастомоз). Летальность после операции по поводу М. д. варьирует в пределах 5—10% . Она обусловлена ошибками в диагностике и связанным с ними поздним оперативным вмешательством на фоне тяжелого состояния больного.

Библиография: Акжигитов Г. Н. и Хорошкевич Г. В. Ошибки и опасности при острых заболеваниях дивертикула Меккеля, Хирургия, № 8, с. 101, 1975; Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, с. 246, Л., 1973; Долецкий С. Я. и Исаков Ю.Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 577, М., 1970; Земляной А. Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта, с. 154, Л., 1970; D e Bartolo H. М. a. van Heerden J. A. Meckel’s diverticulum, Ann. Surg., v. 183, p. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. Physiol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

Г. H. Акжигитов.

Дивертикулом называют врожденную или приобретенную патологию в виде мешковидного выпячивания кишечной стенки. Истинный дивертикул тонкой кишки (дивертикул Меккеля) – это врожденная аномалия, распространенность которой составляет 2 % в популяции. У мальчиков она встречается вдвое чаще, чем у девочек.

Существуют и ложные приобретенные дивертикулы, при которых слизистая выпячивается сквозь промежутки в мышечном слое возле сосудов. В некоторых случаях ложный дивертикул образуется из стенки нисходящей толстой кишки.

Причины

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки кишки.

Истинный дивертикул Меккеля является одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий пищеварительного тракта. Он формируется на этапе внутриутробного развития, если не происходит полная закупорка и атрофия желточного протока на 3-5 месяце беременности.

Располагается дивертикул Меккеля в области нижней 1/3 подвздошной кишки, примерно в 60 см от перехода тонкого кишечника в толстый. Длина дивертикула, имеющего вид цилиндра или конуса на кишечной стенке, составляет 2-4 см.

Стенка дивертикула имеет такое же точно строение, как и стенка кишки. Кроме того, в 80 % случаев дивертикул содержит эктопическую (аномально расположенную) слизистую желудка, в 5 % – эктопическую ткань поджелудочной железы. Из-за этого соляная кислота, вырабатываемая слизистой желудка в дивертикуле, вызывает очень часто язвы дивертикула, способные кровоточить.

Дивертикул Меккеля может сочетаться с другими врожденными пороками развития:

  • атрезией (заращением) прямой кишки или ануса;
  • атрезией пищевода;
  • болезнью Крона;
  • омфалоцеле (пуповинной грыжей).

Ложные дивертикулы могут располагаться и в области нисходящей толстой кишки или сигмовидной. Их разделяют на тракционные и пульсионные. Пульсионные образуются вследствие давления на дефектную стенку кишки изнутри. Тракционные возникают в результате фиксации кишечной стенки спайками.

Способствуют образованию ложных дивертикулов такие факторы:

  • нарушение моторики кишечника;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • слабость стенки кишки.

В неосложненных случаях дивертикул Меккеля не имеет клинических проявлений и может выявляться случайно при обследовании по другим показаниям либо при лапаротомии (оперативном вмешательстве в брюшной полости) по поводу другой болезни.

Клинические проявления при дивертикуле Меккеля возникают только в случае развития осложнений.

Кишечное кровотечение

Является наиболее частым осложнением (возникает в 2,2 % случаев дивертикула) у деток первых 4 лет жизни. Оно развивается при кровоточащей пептической язве, образующейся под воздействием соляной кислоты, секретируемой эктопированной в дивертикул слизистой желудка. Кровотечение может быть интенсивным острым или же скрытым, хроническим.

Симптомы кровотечения:

  • слабость;
  • головокружение;
  • учащенный пульс;
  • черный цвет стула;
  • снижение гемоглобина и числа эритроцитов в крови.

Дивертикулит

Острое воспаление дивертикула проявляется симптомами, напоминающими острый аппендицит:

  • боль в животе с локализацией в околопупочной области или в нижних отделах живота справа;
  • тошнота;
  • повышение температуры;
  • локальное напряжение брюшной стенки при ощупывании врачом живота и другие признаки раздражения брюшины;
  • увеличение количества лейкоцитов в анализе крови.

Правильный диагноз ставится уже во время операции при обнаружении неизмененного червеобразного отростка (аппендикса). Проведенная ревизия кишечника и выявляет воспаленный дивертикул.

Заворот

Одним из симптомов осложнений дивертикулярной болезни является боль в животе.

Кишечную непроходимость могут вызвать при дивертикуле перекрут кишки, инвагинация (внедрение части одной кишки в другую) или заворот.

Она проявляется:

  • схваткообразными приступообразными болями в животе;
  • тошнотой;
  • повторяющейся рвотой;
  • усиливающейся в динамике интоксикацией;
  • кровянистыми выделениями из кишечника.

Врач может при осмотре прощупать опухолевидное образование.

Грыжа

Дивертикул Меккеля может также ущемляться в грыжевом мешке при бедренной или паховой грыже. В этом случае появляются резкие боли в животе. Грыжевое выпячивание будет напряженным, не вправляемым.

Перитонит

Воспаление брюшины – тяжелое осложнение, развитие которого возможно при дивертикуле Меккеля в случае перфорации (прободения) его стенки при изъязвлении и воспалении. Боли в животе приобретают разлитой характер, при осмотре выявляются признаки раздражения брюшины, нарастающие симптомы интоксикации.

Опухоли

Доброкачественные (липома, миома, гамартома) или злокачественные (карциноид, аденокарцинома) опухоли дивертикула у детей развиваются в редких случаях. Проявлением служат симптомы интоксикации, нарастающие в динамике.

Диагностика

Клиническая диагностика неосложненных случаев дивертикула затруднена. Чаще всего их выявляют случайно.

При развитии осложнений дивертикула используются такие диагностические методы исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография кишечника с контрастным веществом (вводится взвесь сульфата бария);
  • сцинтиграфия с применением радиоактивного изотопа (технеций-99) особенно необходима при кровоточащем дивертикуле, так как выявляет эктопию слизистой желудка с достоверностью от 75 до 100 %;
  • ФГДС и колоноскопия необходимы для исключения другой причины кровотечения;
  • кал на скрытую кровь при хроническом скрытом кровотечении;
  • обзорная рентгенография при симптомах кишечной непроходимости.

Иногда дивертикул обнаруживается только при проведении диагностической лапароскопии (осмотр органов брюшной полости специальным прибором – лапароскопом – через прокол небольшого размера в брюшной стенке) или во время операции. Дооперационная диагностика составляет меньше 10 % случаев.

У подростков основным диагностическим методом выявления дивертикула является колоноскопия (осмотр врачом изнутри стенок толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой, световодом и миниатюрной камерой). Рентгенологический метод исследования менее информативен и к тому же несет лучевую нагрузку на детский организм.

Лечение

В рационе ребенка, страдающего дивертикулярной болезнью, должно присутствовать достаточное количество продуктов, которые содержат клетчатку.

Одним из важных составляющих лечения при дивертикулезе является диетпитание. Его особенностью является исключение или ограничение в рационе продуктов, способных усугублять ситуацию. Во-первых, необходимо употребление достаточного по возрасту объема воды, что поможет предотвратить запоры. Для подростков это не меньше 1,5 л в сутки.

В рационе нужно обеспечить достаточное количество овощей и фруктов, продуктов с большим содержанием клетчатки.

К таким ягодам и фруктам относятся:

  • яблоки;
  • малина;
  • авокадо;
  • груши;
  • черника.

Рекомендуется употребление цельнозернового хлеба или с отрубями, каши из цельнозерновых круп, коричневого риса. Растительная клетчатка, отруби способны задерживать воду в кишечнике, облегчая тем самым продвижение каловых масс по кишечнику. Благотворно влияют на пищеварение чечевица, бобовые, грецкие орехи, тыквенные семечки.

В случае развития воспаления из питания следует исключить редьку, капусту, сладости, виноград, мучные продукты, молоко, яйца. Готовить блюда лучше на пару или в мультиварке. Овощи перед употреблением желательно отварить.

Пищу ребенок должен тщательно пережевывать. Избегать нужно грубой пищи, способной повредить кишечную стенку, еды всухомятку, больших интервалов между кормлениями.

Из рациона следует исключить фаст-фуд, газированные напитки, продукты с красителями и вредные добавки, острые блюда. Нежелательно давать ребенку овощи или фрукты, которые с трудом пережевываются.

Нужно добиваться регулярного опорожнения кишечника. Имеет значение физическая активность ребенка, лечебная физкультура. При запорах можно использовать клизмы с отварами трав.

Для улучшения состояния кишечника рекомендуется готовить ребенку отвар из смеси взятых в равных частях цветов ромашки, ягод шиповника, травы крапивы, укропа, пустырника (1 ст. л. смеси на стакан кипятка, настаивать 1,5 ч.). Давать пить по 50-100 мл (в зависимости от возраста) 2 раза в день в течение месяца.

При случайно выявленном дивертикуле толстого кишечника проводится диспансерное наблюдение за ребенком и рекомендуется питание, исключающее запоры.

В случае развития воспалительного процесса и диагностирования дивертикулита используются антибиотики, спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин, Спазмомен, Риабал), орошение слизистой кишечника раствором фурацилина. Если заболевание принимает хронический рецидивирующий характер, то решается вопрос об оперативном лечении.

В отношении выявленного неосложненного дивертикула Меккеля у специалистов нет единой точки зрения по поводу дальнейшей тактики. Некоторые детские хирурги считают необходимым и обязательным удаление неизмененного дивертикула, обнаруженного при оперативном вмешательстве. Другие специалисты не видят необходимости в его удалении при отсутствии осложнений.

Развившееся осложнение дивертикула (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость, ущемление) требует только срочного хирургического вмешательства.

Объем оперативного лечения может быть разным: удаление самого тонкокишечного дивертикула (дивертикулэктомия), или же вырезается часть тонкой кишки и накладывается анастомоз (соединение) конец в конец. Операция может быть выполнена более предпочтительным и менее травматичным эндоскопическим способом.

При развитии перитонита, помимо резекции тонкокишечного сегмента, проводится санация брюшной полости и дренирование ее. Ситуация требует интенсивной антибиотикотерапии и введения в вену растворов с целью дезинтоксикации.

Прогноз

Дивертикул Меккеля у большинства детей (в 95 %) не проявляется клинически на протяжении всей их жизни. Осложнения дивертикула развиваются у 5 % больных. Прогноз при этом зависит от своевременности оперативного лечения.

Вероятность послеоперационных осложнений невысока, но не исключается развитие спаечной болезни, которая может приводить к кишечной непроходимости.

Резюме для родителей

Обнаружить неосложненный дивертикул по клиническим проявлениям практически невозможно – их может не быть вовсе. Его иногда выявляют случайно при обследовании или операции. При появлении у ребенка любых жалоб со стороны ЖКТ следует обращаться к врачу. Это поможет своевременно диагностировать патологию и провести необходимое лечение.


Дивертикулит и дивертикулез у детей

Дивертикулярная болезнь образуется из-за стазов кишечного содержимого. Это связано с дегенеративными изменениями слизистой оболочки, повышением давления в просвете. Подобные явления провоцируют новообразования в стенке кишечника. Эта опухолеобразная аномалия называется дивертикул пищевода.

В настоящее время все чаще патология диагностируется в юном возрасте. Распознать ее бывает непросто, поскольку существует несколько разновидностей, некоторые протекают без каких-либо признаков. Обследованием заболевания занимается гастроэнтеролог, который выявляет патогенез и этиологию, а главное – на начальных стадиях определяет вид недуга.

В чем разница

Дивертикулез у детей – это выпячивания, возникающие в сигмовидной кишке, туда попадают микроорганизмы, которые начинают активно размножаться. Процесс протекает бессимптомно в отличие от другого явления. Дивертикулит у ребенка развивается в толстом кишечнике вследствие образования кармашков, эти наросты выпуклые и имеют узкую горловину. Он уже сопровождается сильными ярко выраженными болями.

Причины и последствия

На формирование дивертикулярной болезни оказывают влияние как внешние, так и внутренниефакторы. Среди них:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденный анатомический порок;
  • глисты;
  • нарушения моторики (дискинезия);
  • слабая стенка кишечника;
  • малоподвижность;
  • употребление полуфабрикатов, продуктов с низким содержанием клетчатки, питание «всухомятку»;
  • кишечный воспалительный процесс (инфекция, колит).

Недуг наносит непоправимый вред здоровью, особенно при его игнорировании без скидки на возраст. Среди осложнений выделяются перфорации (формирование отверстий со свищами), острый перитонит, абсцессы, кровотечения, злокачественные новообразования.

Запишитесь на приём

Как указывалось ранее, дивертикулез у детей не имеет характерных проявлений. Выявить его можно только после обследования в клинике. А вот дивертикулит у ребенка протекает более чем бурно. К наиболее очевидной симптоматике относят:

  1. монотонные болевые ощущения внизу живота, иногда слева;
  2. расстройства стула, чередование запоров и диареи;
  3. потеря аппетита;
  4. вялость;
  5. тошнота;
  6. метеоризм;
  7. примеси крови и слизи в кале.

Клиника может варьироваться или вовсе отсутствовать, поэтому рекомендуется регулярно
проверять малыша в медицинском центре. Гастроэнтеролог обнаружит очаг поражения и
установит, какая именно патология проявила себя.

Дивертикул пищевода схож с другими расстройствами. Определить, в чем разница, и какие меры предпринять в конкретной ситуации может только дипломированный доктор. После опроса на жалобы и пальпации он диагностирует дивертикулит у ребенка. Чтобы распознать дивертикулез у детей назначаются ирригоскопия, лапароскопия, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, лабораторные анализы и копрограмма. Собрав анамнез, специалист устанавливает вид:

  • врожденный (из-за сбоев в желчном протоке, недоразвитости мышц);
  • приобретенный острый (из-за наружной тяги, высокого воздействия давления извне).

Наибольшую опасность представляет хронический дивертикулит у ребенка. Он требует особой тактики и должного внимания.

Запишитесь на приём

Помните, что самолечение опасно. Назначать лекарства может только дипломированный гастроэнтеролог, который провел все необходимые следования и знает текущее состояние малыша. Заболевание в зависимости от стадии лечится амбулаторно и стационарно. Чтобы устранить дивертикулез у детей выписывается специальная диета, медикаменты, физиотерапия. Если заболевание в тяжелой стадии (механическая желтуха, гной, кровопотери), прибегают к хирургическому вмешательству, делают чрезкожное дренирование или резекцию.

Для тяжелобольных в стационаре проводят монотерапию, дезинтоксикацию, парентеральную и пероральную регидратацию, вводят назогастральный зонд.

Профилактика

Обезопасить свое чадо под силу каждому. Медики рекомендуют придерживаться простых правил, которые снизят риск появления дивертикулярной болезни:

  • соблюдать «правила трех» (каждый день есть три порции овощей по 100 грамм, 3 фрукта и 300 г овсяной или рисовой каши);
  • готовить малышу пишу с растительными маслами;
  • давать выпивать в день два литра воды;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • систематически обследоваться в клинике.

Выбрать хорошего детского гастроэнтеролога вы можете на сайте самостоятельно или позвоните в справочную службу (услуга бесплатная).

Меккелев дивертикул

Проверить информацию. Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье.
На странице обсуждения должны быть пояснения.

Меккелев дивертикул

МКБ-10

C17.317.3, Q43.043.0

МКБ-10-КМ

МКБ-9

152.3152.3, 751.0751.0

МКБ-9-КМ

OMIM

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

med/2797 ped/1389ped/1389 rad/425rad/425

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr., 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша, на расстоянии 10-100 см от или илеоцекального угла. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра. Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость. В американской медицине есть «правило двух»: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2 % популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола.

Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту. Возможно возникновение хронической язвы, которая, в свою очередь, может осложниться перфорацией или кровотечением.

В крайних случаях нарушения обратного развития меккелев дивертикул заканчивается прочным рубцовым тяжем толщиной со шнурок от ботинок, который прикрепляется изнутри брюшной полости к пупочному кольцу. В этом случае меккелев дивертикул может стать причиной угрожающего жизни заболевания — кишечной непроходимости.

> Литература

  • J.F. Meckel. Über die Divertickel am Darmkanal. Archiv für die Physiologie, Halle, 1809; 9: S. 421-453.

Примечания

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Синдромы и симптомы в клинической практике: эпонимический словарь-справочник / В. И. Бородулин и др.; сост. В. И. Бородулин, А. В. Тополянский. — М.: Эксмо, 2009. — с. 244 — (Новейший медицинский справочник).

Это заготовка статьи по гастроэнтерологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Для улучшения этой статьи желательно:

  • Викифицировать статью.
  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

>Врожденные аномалии тонкой кишки: дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля является наиболее частым врожденным пороком желудочно-кишечного тракта. Может проявиться в виде осложнений в форме изъязвления, инвагинации, кишечной непроходимости, перфорации, и (очень редко) различных свищей и опухолей.
Слово «дивертикул» по-латыни означает «дорога в сторону». Так называют врожденное или приобретенное заканчивающееся слепо выпячивание какого-либо трубчатого органа.
Это образование, действительно, является самой распространенной врожденной аномалией и выявляется у 2-4% населения. Самое распространенное клиническое проявление — кровотечение из дивертикула (особенно у молодых пациентов), из-за наличия в нем эктопической слизистой оболочки желудка. У взрослых подобные кровотечения — это редкое осложнение. У людей в возрасте чаще выявляют изъязвление, обструкции и кишечную непроходимость.

Отросток обычно расположен в конечной части подвздошной кишки, в 60-100 см от илеоцекального клапана. Этот рудимент представляет собой мешочек, имеющий в длину 3-6 см, но по ширине может превосходить подвздошную кишку. Расположен он на противоположной от места крепления брыжейки части тонкой кишки.

Дивертикул Меккеля впервые был описан в статье, опубликованной в 1809 году немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем (1781-1833), который описал его как остаток омфало-брыжеечного протока. И хотя аномалия упоминалась еще в 16 веке Фабрициусом, авторство закрепилось не за ним (тогда не было понимания его эмбриологического происхождения и связь дивертикула с омфало-брыжеечным протоком).
Во внутриутробном периоде омфало-брыжеечный канал соединяет желточный мешок с кишечной полостью плода и исчезает на 5-7 неделе жизни эмбриона. Если этот процесс нарушается, то это приводит к различным аномалиям: вителлиновой хорде, омфало-брыжеечной фистуле, энтероцистоме, и, чаще всего, к дивертикулу Меккеля.

Строение дивертикула Меккеля

Внутренняя стенка отростка выполнена в основном типичной слизистой тонкой кишки. Но тем не менее, нередко наблюдается слизистая, сходная с таковой в желудке (эктопия желудочного эпителия). По последним данным в 20% случаев такое имеет место. Намного реже, но выявляется ткань поджелудочной железы, печени, слизистая эндометрия матки (обычно находятся вблизи кончика). Сам Фридрих Меккель отмечал частоту осложнений как 25%. По последним данным цифра колеблется от 4 до 16%. Появление дивертикула у мужчин и у женщин по частоте одинаково, но у мужчин в 4 раза чаще наблюдаются осложнения. Чаще всего дивертикул проявляет себя уже в возрасте до 2 лет (это половина случаев).

У взрослых чаще всего наблюдается непроходимость вследствие инвагинации или перекрута отростка, реже — изъязвление, перекрут и перфорация. Другие редкие осложнения включают в себя инвагинацию дивертикула, перекрут отростка, описаны случаи перфорации инородным телом (попадание рыбьей кости).

Трудности диагностики

Как сказал известный хирург, Чарльз Мейо: «Дивертикул Меккеля часто подозревают, часто ищут и редко находят». Сказано очень точно. Диагностика дивертикула Меккеля, даже имеющего симптомы, довольно затруднена. Особенно трудно бывает тогда, когда симптомом не является кровотечение. Случаи, когда отросток не диагностирован до операции, встречаются очень часто. В сомнительных случаях предпочтительно произвести лапароскопию.

Из неинвазивным методов диагностики самым распространенным и точным является радиоизотопное исследование с применением Технеция-99 пертехнетата. Метод был впервые применен в 1962 году и хорошо себя показал из-за склонности накопления изотопа в эктопической слизистой желудка. В диагностике у детей чувствительность составляет 80-90%, точность 90%, но у взрослых диагностика менее надежна: чувствительность 62,5%, точность 46%. Технеций накапливается не только в эктопической слизистой желудка в дивертикуле, эктопия может быть и различных кистозных образованиях.

Если сцинтиграфия пока еще мало доступный для массового применения метод, то при пассаже бария по тонкой кишке его выявить вполне возможно. Синяя стрелка — он самый. Дивертикул Меккеля.

Как лечить дивертикул Меккеля?

При проявляющем себя дивертикуле основной метод лечения — хирургический: резекция фрагмента тонкой кишки с отростком либо дивертикулэктомия. Сейчас хирурги спорят, нужно ли удалять дивертикул Меккеля, если он найден во время операции как диагностическая находка? При оперативном вмешательстве невозможно определить путем осмотра и пальпации, повышен ли риск со стороны отростка или нет.

Mackey и Dineen предложили статистические факторы риска: мужчины моложе 40 лет, дивертикул имеет размер более 2 см и содержит эктопированную слизистую желудка. Есть рекомендации врачей, как удаление бессимптомного дивертикула у детей младше 8 лет (Onen et al),но тем не менее, воздерживаться от оперативной тактики бессимптомного дивертикула у женщин (Stone et al). Ueberrueck предложил удалять обнаруженный при катаральном аппендиците дивертикул, но оставлять его в случае гангренозного или перфоративного аппендицита.

К чему такие дискуссии? И хотя ряд авторов приводят цифры, что риск осложнений в течение всей жизни составляет 4,2%, против 9% осложнений после оперативного его удаления, последнее исследование клиники Мейо показывает преимущества профилактической дивертикулэктомии. Так что эту аномалию при ее выявлении лучше прооперировать.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Метки: аномалии, дивертикулез, тонкая_кишка