Дивульсия по рекамье

Содержание

Эффективное лечение анальной трещины: дивульсия ануса и нитраты

  • Профилактика запоров в консервативном лечении анальной трещины
  • Расширение ануса в лечении хронической анальной трещины
  • Консервативная «медикаментозная сфинктеротомия» в лечении анальной трещины
  • Причины образования трещин анального прохода изучены достаточно глубоко, однако единого мнения по этому вопросу пока не существует. Как бы там ни было, фактор наличия запоров считается одним из главных в механизме формирования раны. Редкий, менее 3 раз в неделю, стул, сопровождающийся прохождением плотного комковатого кала через нижний отдел прямой кишки, приводит к травме кожи и образованию острой трещины заднего прохода. Развитию заболевания способствует спазм анального сфинктера, еще больше затрудняющий опорожнение кишечника.

    Профилактика запоров в консервативном лечении анальной трещины

    Борьба с запорами — основное направление терапии анальной трещины.

    Комплекс лечебных мероприятий включает назначение специальной щадящей диеты с высоким содержанием растительных волокон, стимулирующих перистальтику кишечника и предотвращающих задержку стула. Дополнительно назначаются легкие слабительные средства, масляные клизмы, свечи и кремы от анальных трещин. У 80-90% больных подобная терапия приносит свои плоды, и трещина анального прохода благополучно заживает. У остальных она трансформируется в хроническую форму, а лечение хронической анальной трещины с помощью диеты, слабительных и свечей редко бывает неэффективным, поскольку решающее значение в ее существовании играет даже не запор, а спазм сфинктера заднего прохода.

    Расширение ануса в лечении хронической анальной трещины

    Эффективное лечение анальной трещины невозможно без устранения спазма анального сфинктера. Чрезмерное сокращение мышцы запирающей анальный ход, приводит не только к затруднению дефекации и постоянному раздражению анальной раны, но и способствует нарушению кровообращения в тканях прямой кишки, замедляет течение репаративных процессов и препятствует выздоровлению.

    Спазм сфинктера усиливает болевые ощущения во время и после опорожнения кишечника, сильная боль веде

    У 80-90% больных подобная терапия приносит свои плоды, и трещина анального прохода благополучно заживает. У остальных она трансформируется в хроническую форму, а лечение хронической анальной трещины с помощью диеты, слабительных и свечей редко бывает неэффективным, поскольку решающее значение в ее существовании играет даже не запор, а спазм сфинктера заднего прохода.

    Эффективное лечение анальной трещины невозможно без устранения спазма анального сфинктера. Чрезмерное сокращение мышцы запирающей анальный ход, приводит не только к затруднению дефекации и постоянному раздражению анальной раны, но и способствует нарушению кровообращения в тканях прямой кишки, замедляет течение репаративных процессов и препятствует выздоровлению.

    Спазм сфинктера усиливает болевые ощущения во время и после опорожнения кишечника, сильная боль ведет к формированию у человека боязни стула. Умышленная задержка стула становится причиной усиления запоров и отсутствия эффекта от консервативной терапии анальной трещины.

    Еще совсем недавно в лечении хронической анальной трещины широко применялась механическая дивульсия ануса, то есть его насильственное расширение. В этой целью использовались специальные расширители или пальцы врача. Целью подобной экзекуции было достижение стойкого снижения тонуса сфинктера заднего прохода. Трещина после расширения анального прохода действительно заживала активнее, но недостатком метода являлось ее первоначальное увеличение во время процедуры и образование новых разрывов слизистой и кожи по окружности ануса. Более того, у половины больных трещины рецидивировали в течение года, у части отмечалось стойкое избыточное снижение тонуса запирательного жома, недержание газов и жидкого стула.

    Сегодня расширение ануса механическим путем уже практически не проводится, существуют более действенные методы. Эффективная терапия анальной трещины сегодня невозможна без медикаментозной дилатации сфинктера, и нитроглицериновый крем от анальных трещин является главным препаратом для этих целей.

    Консервативная «медикаментозная сфинктеротомия» в лечении анальной трещины

    Медикаментозная сфинктеротомия — это альтернатива оперативному лечению, подразумевающему частичное рассечение пучков запирательной мышцы с целью уменьшения ее тонуса. Препаратами первого ряда для эффективного лечения анальной трещины становятся нитраты, оказывающие выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов. Нитраты известны как лекарства для терапии сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, всем знакомый нитроглицерин применяется для купирования приступов и лечения стенокардии. Лечение хронической и рецидивирующей анальной трещины с использованием нитратов позволяет значительно уменьшить боли сопровождающие заболевание, и в 50% случаев отказаться от оперативного вмешательства в пользу консервативной терапии.

    Для лечения трещин заднего прохода сегодня чаще всего используют нитроглицериновый крем 0,2% и 0,5% концентрации. От анальных трещин эти формы одинаково эффективны и имеют похожие побочные эффекты в виде периодических головных болей, вызванных расширением мозговых сосудов, и быстро купирующихся обычными анальгетиками.

    Примерно через 5 минут после нанесения нитроглицериновой мази значительно уменьшаются боли в области заднего прохода, облегчается дефекация. Применение средства 2-3 раза в день в течение 4-6 недель в половине случаев приводит к заживлению анальной трещины. Досрочное прекращение терапии из-за хронической головной боли, головокружения, тахикардии приводит к рецидиву заболевания и вынуждает прибегать к другим методам лечения и операции.

    Блог

    Анальная трещина – одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает 1-2 см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, «бугорки», способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип. С данной патологией сталкиваются люди в возрасте 20-60 лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще.

    Виды анальной трещины

    Различают две формы патологии:

    • Острую – разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края. Для заживления раны потребуется около четырёх недель.
    • Хроническую – существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения.

    Симптомы

    О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки:

    • Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации. Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения;
    • Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения;
    • Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями.

    Причины

    Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся:

    • Запоры. Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины.
    • Проктит (воспаление слизистой оболочки). Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами.
    • Роды. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.
    • Неправильное питание. Если еда (орехи, семечки и т.д.) плохо пережёвана, то в дальнейшем может быть не полностью переварена. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении.
    • Повышенные силовые нагрузки;
    • Сидячая работа;
    • Обследование кишечника через задний проход;
    • Анальный секс;
    • Несбалансированный рацион – чрезмерное потребление острого и алкоголя.

    Осложнения

    Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы.

    При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные:

    • Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия;
    • Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей;
    • Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса;
    • Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.

    Диагностика

    Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра – врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.

    Методы диагностики

    • Ректороманоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки на расстоянии 20-25 см от анального отверстия. Во время процедуры можно провести иссечение тканей для гистологии, удалить выявленные новообразования и ввести лекарство;
    • Аноскопия – информативная методика, позволяющая исследовать анальный канал на расстоянии 10-12 см. С помощью аноскопа можно обнаружить полипы, воспалительные процессы, кровотечение и прочие патологические изменения;
    • Лабораторные исследования – пациент направляется на общеклинический анализ крови, кала и мочи, посев на флору и прочее;
    • Сбор анамнеза – позволяет исключить другие возможные заболевания.

    Лечение

    Лечение острой формы анальной трещины

    В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:

    • Обезболивание;
    • Снятие спазмов заднего прохода;
    • Нормализацию стула;
    • Затягивание раны (трещины).

    Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов.

    Лечение хронической формы анальной трещины

    Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство – удаление грануляции и срезание бугорков. Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов.

    Способы лечения:

    • Радиохирургия – точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
    • Параректальная блокада – введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия – расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов.

    Питание при анальной трещине

    При наличии анальной трещины следует ограничить потребление:

    • Острой, солёной и жареной пищи;
    • Алкогольных напитков;
    • Рафинированных продуктов.

    Для «смягчения» каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу.

    Общие рекомендации

    После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой – это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.

    Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению.

    • Масляная клизма. Для приготовления раствора нужно отмерить 150 мл воды и добавить 50 мл масла;
    • Водяная клизма. В этом случае используется кипячёная вода, желательно с добавлением дезинфицирующих препаратов.

    Дивульсия ануса

    Дивульсия ануса – механическое расширение анального сфинктера, применяется для снятия сфинктероспазма, часто используется при устранении проблемы анальной трещины. В своем первоначальном виде (ручное растяжение) применялась с 1838 года, с использованием четырех пальцев, сейчас такой способ практически не используется, поскольку часто приводил к недержанию кишечных газов и содержимого, а также был слишком травматичен.

    Особенности проведения

    Дивульсия ануса проводится под наркозом с использованием ректального зеркала, иногда пальцев. В последнее время наиболее широко распространена пневмодивульсия, поскольку такой способ воздействия является более щадящим и снижает возможность травмирования тканей ануса.

    Последствия

    • Возникновение гематом – по решению специалиста можно способствовать их лечению медикаментозно, часто проходят без внешнего вмешательства;
    • Повреждение мышечных волокон внешнего сфинктера;
    • Недержание кала.

    Методы лечения в проктологии

    Хирургические методы

    Геморроидэктомия • Дезартеризация геморроидальных узлов • Дивульсия ануса

    Малоинвазивные методы

    Инфракрасная коагуляция • Лигирование геморроидальных узлов • Медикаментозное лечение геморроя • Склеротерапия геморроя

    Оборудование и препараты

    Радиохирургия • Псиллиум • Сургитрон • Электрокоагуляция • Эмла

    Хирургическая патология

    Анатомия

    Анальный канал • Аппендикс • Желчный пузырь • Матка • Молочные железы • Прямая кишка • Яички • Яичники

    Заболевания

    Аппендицит • Болезнь Крона • Варикоцеле • Внутрипротоковая папиллома • Вросший ноготь • Выпадение прямой кишки • Гинекомастия • Гиперактивный мочевой пузырь • Гипергидроз • Грыжа • Грыжа белой линии живота • Дисгормональные дисплазии молочных желез • Желчекаменная болезнь • Заболевания селезёнки • Липома • Миома матки • Недержание мочи у женщин • Опухоли молочной железы • Паховая грыжа • Повреждения селезёнки • Пупочная грыжа • Синдром Аллена-Мастерса • Уретероцеле • Фиброаденома молочной железы • Холецистит‏‎

    Операции

    Вазэктомия • Дезартеризация геморроидальных узлов • Пластика стопы • Подкожная мастэктомия • Секторальная резекция грудной железы • Слинговые операции • Уретропексия • Френулотомия • Хирургическое лечение геморроя • Холецистэктомия • TOT • TVT

    Видеолапароскопическая хирургия

    Лапароскопическая аппендэктомия‏‎ • Лапароскопическая перевязка труб‏‎ • Лапароскопическая радикальная простатэктомия

    СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

    Анальные трещины представляют собой дефекты слизистой оболочки задней, реже передней стенки толстой кишки. Достаточно редко образуется боковая анальная трещина или две вместе – задняя и передняя. В зависимости от срока заболевания различается острая анальная трещина и хроническая.

    Трещина прямой кишки появляются у женщин, мужчин, детей разного возраста. Причины следующие:

    • запоры свыше 2 – 3 дней;
    • прямая травма слизистой оболочки;
    • продолжительные поносы;
    • алкоголь, острая пища;
    • болезнь Крона – воспалительное гранулематозное заболевание кишечника;
    • инструментальное обследование прямой кишки — ректороманоскопия, колоноскопия;
    • кишечные инфекционные заболевания – дизентерия, колиты;
    • анальный секс.

    Факторами риска является пожилой возраст, опущение мышц тазового дна. Анальная трещина после родов образуется при потугах, разрыве промежности.

    Анальная трещина симптомы могут напоминать другие опасные болезни — рак прямой кишки, язвенный проктит, внутренний неполный язвенный свищ. Своевременное обращение к врачу позволит дифференцировать заболевания и назначить правильное лечение. Симптомы трещины прямой кишки немногочисленные, больных тревожат:

    • сильные боли при опорожнении кишечника, вызванные спазмом волокон сфинктера;
    • незначительные кровотечения в виде полоски крови на каловых массах;
    • боязнь стула, связанная с появлением болезненных ощущений при дефекации.

    Острая анальная трещина образуется при внезапном разрыве слизистой оболочки прямой кишки. Жгучая резкая боль усиливается в момент и после дефекации. Затем постепенно ослабевает. Хронические анальные трещины характеризуются волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений.

    Как выглядит дефект слизистой при осмотре? Это может быть микроскопическая едва заметная ранка или продольное щелевидная язва длиной около 2 см, глубиной 2-3 мм, шириной до 5 мм. Со временем ее края уплотняются. В нижней и верхней части появляются утолщения, фиброзные узелки. Из-за сильных болей волокна наружного сфинктера спазмируются, нарушается трофика (питание) тканей. Многочисленная микрофлора кишечника способствует развитию местного воспаления. В результате анальная трещина кровит, сроки заживления раны затягиваются.

    Особенности заболевания у детей

    Чаще всего анальная трещина у ребенка появляется вследствие запоров. У грудничков стул может задерживаться по следующим причинам:

    • порок развития кишечника;
    • однообразное питание при искусственном вскармливании;
    • повышенное содержание в пище молочного белка (творога);
    • недостаточное питание — нехватка грудного молока или прикорма;
    • слишком жирное грудное молоко.

    У ребят старшего возраста привычные запоры, трещина прямой кишки появляются при неправильном питании, низкой физической активности, систематическом сдерживании позывов к дефекации во время занятий. Задержка стула способствует растягиванию нижнего отдела толстого кишечника, снижается тонус его мускулатуры. Чем лечить запоры, чтобы не появилась трещина анального отверстия?

    Малышам помогает массаж живота. В соответствии с возрастом нужно давать фруктово-овощные соки, пюре. Необходимо приучить детей постарше ходить в туалет в одно время. Регулярное опорожнение кишечника способствует выработке условного рефлекса.

    Когда появляется трещина в заднем проходе у ребенка, нужно немедленно обратиться к педиатру, чтобы установить, а затем устранить причину болезни.

    Сопутствие с геморроем

    Неслучайно трещины ануса соседствуют с геморроем. Их появление зачастую связано с запорами. Несмотря на то, что это два разных заболевания, на начальном этапе болезней терапевтическая тактика практически одинакова. Что нужно предпринять для лечения геморроя и трещин заднего прохода в первую очередь:

    • разнообразить питание;
    • урегулировать режим труда и отдыха;
    • больше двигаться, заниматься спортом, гимнастикой, меньше времени проводить сидя.

    При лечении геморроя и трещин упор делается на питание. Чтобы стул наладился, иногда достаточно скорректировать рацион следующим образом. Включить в ежедневное меню до 40% растительной пищи. Овощи и фрукты обладают ощелачивающим действием, содержат много клетчатки, что важно для нормальной работы органов пищеварения.

    Диета при анальной трещине идентична. Рекомендуются нежирные кисломолочные продукты. Они мягко слабят, содержат полезные для кишечника микроорганизмы. Усиливают перистальтику отруби, черный хлеб, растительные масла – хлопковое, подсолнечное, рыжиковое, льняное.

    Вылеченный геморрой исчезнет навсегда, если прислушиваться к советам специалиста и упорядочить образ жизни. Если перечисленные меры не помогли, а трещина прямой кишки сталась, нужно обратиться к проктологу. Лечащий врач назначит лекарства от геморроя и трещин.

    Сначала оба заболевания лечатся консервативно. От трещин в заднем проходе и геморроя используются мази, таблетки, свечи. Для разжижения стула перед дефекацией полезно сделать микроклизму (30 – 40 г) с маслами – облепиховым, вазелиновым, прополисным. Облепиха и прополис способствуют снятию воспалений, заживлению ранок. Хороший слабительный эффект оказывают такие лекарства от геморроя и трещин:

    • таблетки, свечи «Релиф»;
    • Дюфалак – пакетики, сироп;
    • лекарство от геморроя Фитолакс — таблетки, пакетики, батончики;
    • Лактофильтрум — таблетки;
    • Фитомуцил — пакетики.

    Препаратами от запора не следует пользоваться постоянно. Слабительное средство от геморроя и трещин эффективно только в начале заболевания, пока устраняются причины запора.

    Консервативное лечение

    Лечение трещины в заднем проходе первые полтора месяца от начала заболевания консервативное. Больным рекомендуется:

    • послабляющая диета;
    • в острой стадии, обострении – покой;
    • гигиена ануса после дефекации;
    • теплые сидячие ванны с ромашкой, марганцовкой;
    • масляные микроклизмы.

    Перечисленных мер бывает достаточно для нормального самочувствия больных. Как вылечить трещину в заднем проходе, если облегчение не наступило? Из медикаментов применяются антиспастические и обезболивающие свечи от анальных трещин:

    • с папаверином – снимают спазмы кишечника;
    • с прополисом – обезболивают и устраняют воспаление;
    • Анестезин – местный анестетик;
    • Анузол – содержит цинк, подсушивает ранки;
    • Нео-Анузол – в состав входят обеззараживающие вещества: метиленовый синий, йод, резорцинол. Висмут обволакивает трещину;
    • Проктокорт – противовоспалительное средство, содержит гидрокортизон.

    Кроме свечей применяется мазь от анальных трещин анестезин, солкосерил, метилурациловая, синтомициновая. Спазмы сфинктера снимают:

    • 0,2 – 0,5 % нитроглицериновая мазь, применяется 2 – 3 раза в день сроком 1 – 1,5 месяца;
    • нифедипиновая мазь применяется 2- 4 раза в сутки, срок лечения 1 – 4 недели;
    • введение малых доз ботакса, действие препарата сохраняется до 3 месяцев.

    Постоянное применение мазей приводит к привыканию и снижает эффективность лечения. Дозировку препарата приходится увеличивать. Прежде чем воспользоваться мазями, посоветуйтесь с врачом.

    Хирургическое лечение

    Когда консервативное лечение трещины в заднем проходе не дает положительного результата, показано хирургическое вмешательство. В современной практике применяются следующие операции:

    • иссечение в сочетании с боковой подкожной закрытой сфинктеротомией;
    • иссечение трещины с задней сфинктеротомией;
    • дозированная сфинктеротомия – частичное рассечение сфинктера приводит к временному парезу жома, достаточному для заживления раны;
    • малоинвазивная операция по иссечению радиоволнами.

    Ранее в лечении широко использовалась механическая дивульсия (растяжение) сфинктера. Насильственное растяжение ануса сопровождается разрывом части волокон сфинктера, нервных окончаний. Может повлиять на запирательную функцию сфинктера, привести к недержанию газов и кала в кишечнике.

    Российские хирурги насильственную дивульсию практически не применяют. Вместо нее в практику внедрено дозированное растяжение сфинктера с использованием пневмобаллонов и конус-делататора. С их помощью спазмы ликвидируется за 7 минут. Трещина прямой кишки затягивается быстрее. Больной спустя неделю может приступить к работе.

    При пневмодивульсии каждому больному подбирается отдельный баллон. После введения в анус он постепенно надувается до нужного размера. По окончанию операции сдувается, затем удаляется. Наиболее щадящим методом снятия спазмов сфинктера является конусодивульсия специальным конус-делататором. Процедура легко переносится больными. Окончательно трещина в заднем проходе у большинства пациентов заживает за 1,5 – 2 месяца.

    Прогноз заболевания благоприятный. Вылечить трещины современными методами и средствами можно. Однако больным в будущем придется избегать запоров, больше двигаться, не поднимать тяжести, укреплять сфинктер простыми упражнениями.

    Хирургическое лечение анальной трещины: виды операционных вмешательств

    Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли. Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом. В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера. Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.

    Удаление трещины малоинвазивными способами

    Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают. Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией. Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.

    Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный. Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз. Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.

    Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:

    • небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
    • отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
    • укорочение сроков реабилитации.

    Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:

    • лазера;
    • радиоволн;
    • ультразвука;
    • инфракрасных лучей;
    • электрокоагуляции.

    Иссечение без ушивания раны

    Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.

    В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.

    Иссечение с наложением швов

    Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.

    Комбинированное вмешательство

    Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.

    Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии. Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца. Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

    Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца. С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса. Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:

    • 1 – 41 мм;
    • 2 – 45 см;
    • 3 – 48 мм;
    • 4 – 51 мм.

    После удаления конуса вводится баллон нужного размера. На него также надет чехол из латекса, предварительно обработанный вазелином. В баллон в течение 1 минуты нагнетается воздух до достижения максимального размера. На протяжении последующих 7 минут происходит пневмодивульсия, после чего воздух спускается, приспособление быстро извлекается.

    Этим методом можно достичь стойкой релаксации сфинктера без повреждений прямокишечного запирательного аппарата. Но к проведению процедуры существуют определенные противопоказания, ограничивающие его использование:

    • геморроидальная болезнь 3 и 4 стадии с наличием наружных и внутренних узлов;
    • свищевые дефекты;
    • сужение ануса — пектеноз;
    • оперативные вмешательства на прямой кишке в анамнезе.

    Иссечение с медикаментозным расслаблением

    Внутренний сфинктер выполняет функцию запирания ануса. Это препятствует случайному опорожнению. Его сокращения и расслабления не контролируются волевым усилием человека. Они происходят непроизвольно, независимо от сознания. Поэтому в отдельных случаях с целью получения максимально стойкого эффекта расслабления мышц внутреннего сфинктера применяются лекарственные препараты из группы миорелаксантов:

    • Мивакуриум.
    • Цисатракуриум.
    • Векурониум.

    Но их используют редко из-за тяжелых побочных реакций:

    • анафилактический шок и другие тяжелые аллергические реакции;
    • бронхоспазм;
    • остановка дыхания;
    • артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса, шока;
    • мышечная слабость;
    • паралич.

    Поэтому препараты применяют только в условиях специализированного стационара, где есть оборудование для реанимации, имеются соответствующие специалисты.

    Лазер

    В основе лазерного лечения анальной трещины – процесс коагуляции белка и устранение дефекта. Лазерное удаление повреждения стенки прямой кишки отличается от других методик рядом преимуществ:

    • проводится в амбулаторных условиях;
    • имеет короткий реабилитационный период;
    • не осложняется кровотечением;
    • редко возникает послеоперационный отек.

    Но к применению этого метода существует ограничение: его используют, если нет спазма сфинктера. Такие случаи составляют 20-30%. Помимо этого, отмечается частое развитие рецидивов.

    Радиоволновая операция

    Иссечение трещины стенки ануса безопасно удаляется радиоволновым методом с помощью аппарата Сургитрон. Вырабатываемые им электрические импульсы преобразуются в радиоволны высокой частоты. Этот высокотехнологичный современный метод основан на способности радиоволн воздействовать на ткани бесконтактно. Рассечение с помощью радионожа происходит с коагуляцией тканей и валоризацией (спаиванием) сосудов. Поэтому не возникает кровотечения, инфицирования и других осложнений. За счет выделения тепловой энергии происходит гибель клеток: жидкость, их наполняющая, испаряется, оболочка разрушается.

    Метод абсолютно безболезненный — радиоволны не затрагивают нервных окончаний и мышечных волокон. В связи с тем, что физическое воздействие на ткани отсутствует, ожоги или механические травмы не развиваются. Происходит быстрая регенерация клеток, поскольку энергия не растрачивается на восстановление повреждений. Послеоперационные рубцы не образуются. С помощью воздействия радиоволн появилась возможность быстро восстанавливать имеющиеся затруднения с опорожнением кишечника.

    Сургитрон намного эффективнее других известных способов для удаления трещин анального канала и предпочтительнее хирургической операции. Его применение возможно даже у ребенка. После лечения таким методом вероятность наступления рецидива крайне низкая. К недостаткам можно отнести его высокую стоимость.

    При выборе этого метода лечения необходимо учитывать наличие абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

    • раковые опухоли любой локализации;
    • хронические заболевания в обострении;
    • сахарный диабет;
    • глаукома;
    • эпилепсия;
    • острые инфекции;
    • беременность.

    Ультразвуковые ножницы

    Применение ультразвука для иссечения дефекта слизистой ануса основано на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Это эффективный современный метод, который отличается точностью, бескровностью, редким развитием рецидива.

    Хирургическое вмешательство

    В процессе развития трещины происходит рефлекторный спазм внутреннего и наружного сфинктеров, который приводит к стойкому сужению анального прохода. Помимо этого, в результате прогрессирования патологических процессов развивается:

    • образование сторожевого бугорка;
    • гипертрофия сосочка ануса;
    • выраженные рубцы края дефекта.

    Это свидетельствует о хронизации трещины. В таких случаях показано радикальное лечение. Оно заключается в проведении хирургической релаксации внутреннего анального сфинктера. Если в краях имеющегося дефекта слизистой оболочки ануса формируются выраженные рубцово-воспалительные явления, весь патологический участок удаляется.

    Сфинктеротомия

    Хирургическая релаксация круговой мышцы прямой кишки достигается проведением боковой подкожной сфинктеротомии. Такой метод лечения является альтернативным при отсутствии эффекта от двухнедельной консервативной терапии. Он осуществляется двумя способами:

    • закрытым;
    • открытым.

    Алгоритм проведения закрытой сфинктеротомии следующий:

    1. В анус вводится указательный палец левой руки в медицинской перчатке.
    2. Под его контролем между наружным и внутренним сфинктером вставляют узкий глазной скальпель на глубину до зубчатой линии.
    3. Одним движением рассекают сфинктер.
    4. Извлекают скальпель.
    5. Пальцем проверяют наличие диастаза (расхождения мышц) сфинктера.

    Преимуществом методики является низкая травматичность. Отрицательная сторона — полное отсутствие визуального контроля, что не дает возможности точно определить размер произведенного разреза.

    Техника открытой оперативной методики отличается:

    1. Производится разрез кожи полуовальной формы длиной примерно 1 см на 3 часах. Он делается на расстоянии 0,5-1 см от края ануса.
    2. Для обезболивания применяется 0,5% раствор новокаина. Его вводят в подслизистый слой стенки ануса в количестве 5 мл.
    3. Внутренний сфинктер отделяют от наружного зажимом.
    4. Рассекают внутреннюю круговую мышцу ануса до зубчатой линии.
    5. Накладывают 2 саморассасывающихся шва из кетгута.

    Сфинктеротомия отличается от других методик:

    • высокой эффективностью;
    • меньшим числом осложнений;
    • большей частотой полного заживления дефекта;
    • низким риском развития недостаточности ануса с недержанием кала.

    Это подтверждено большим количеством исследований.

    Открытая сфинктеротомия затрудняется при наличии:

    • передней и задней трещины стенки ануса;
    • наружного или внутреннего геморроя.

    Вероятность осложнений после операции объясняется недостаточным визуальным контролем во время ее проведения. Возможно:

    • повреждение геморроидальных сплетений или прямокишечной артерии;
    • слишком маленькое или избыточное рассечение и глубина разреза внутреннего сфинктера.

    В результате происходит формирование:

    • недостаточность анального сфинктера;
    • гематом;
    • абсцессов;
    • свищей.

    Одновременно с релаксацией сфинктера удаляется дефект слизистой при помощи электрокоагулятора, радионожа, лазера или других аппаратов:

    • делаются надрез кожи и слизистой вокруг повреждения стенки ануса;
    • иссекается трещина вместе с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.

    Удаление дефекта:

    • выполняется плоско, по ходу мышечных волокон сфинктера;
    • ограничивается пределами здоровых тканей;
    • проводится в форме эллипса или треугольника с вершиной к анусу.

    Нависающие над раной края слизистой оболочки могут срастаться. Это может привести к образованию свища. Поэтому все тщательно удаляется.

    Эффективность сфинктеротомии составляет 90-100%. После консервативной терапии выздоровление наступает в 50-60%. Считается, что это связано с низкой приверженностью больных к приему препаратов.

    Особенности послеоперационного периода

    После проведенного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде (первые 48 часов после хирургического вмешательства) разрешается только лежать. В дальнейшем не рекомендуется сидеть на протяжении 2 дней, но можно лежать, ходить, стоять. В это время может возникнуть интенсивный болевой симптом — для купирования назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

    До окончательного заживления раневой поверхности в стационаре больному проводится:

    • ежедневный врачебный контроль с регулярной санацией области ануса;
    • назначение специальной диеты, которую нужно соблюдать длительное время для предупреждения рецидива;
    • при задержке стула в течение 3-4 дней — очистительная клизма;
    • модификация образа жизни.

    В течение 10 дней нельзя посещать баню и сауну, принимать горячую ванну. Не рекомендуется поднятие тяжестей, превышающих 5 кг, на протяжении этого же времени.

    Диета

    В первые 2-3 дня после проведенного оперативного вмешательства еда ограничивается: разрешается пить воду в небольших количествах, ненаваристый бульон. Это необходимо, чтобы не образовывался кал: ограничение дефекаций уменьшит натуживание и нагрузку на прямую кишку. С 3 дня вводятся кисломолочные продукты с низкой жирностью.

    С 4 дня для усиления перистальтики кишечника и предупреждения запора:

    • в диету включают много клетчатки и увеличивают количество выпиваемой жидкости;
    • дополнительно назначают прием готовых пищевых волокон для улучшения стула (Мукофальк, Фитомуцил);
    • убирают из рациона вредные продукты и блюда.

    Цель диеты — нормализовать функцию кишечника. Нельзя допускать образования запора или поноса, которые являются основным фактором риска при образовании трещины. Для этого необходимо:

    • отказаться от острого, соленого, копченого;
    • включить в ежедневный рацион клетчатку в виде сырых овощей, фруктов, ягод, каш, ламинарии (морской капусты);
    • добавлять в готовые блюда отруби, семя льна, которые можно купить в аптеке;
    • увеличить употребление чистой негазированной воды до 2-2,5 литра в день при отсутствии патологии со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

    Играет роль режим питания: оно должно быть дробным и частым (4-6 раз в день маленькими порциями). Прием еды нужно наладить в одно и то же время для выработки условного рефлекса в выработке пищеварительных соков.

    Пищу необходимо термически обрабатывать и в первое время после операции измельчать. Продукты при их приготовлении нужно варить, тушить, запекать, обрабатывать паровым способом.

    Образ жизни после операции по иссечению

    После операции рекомендуется изменить образ жизни. Это приведет к быстрому заживлению, предупредит развитие осложнений и появление рецидивов. В этот период необходимо исключить:

    • курение и употребление алкоголя на 2-3 недели;
    • гиподинамию — длительное сидение;
    • поездки на велосипеде и автомобиле.

    Нужно больше двигаться. Это усиливает кровоток, ускоряет заживление. Оптимальным вариантом являются пешеходные прогулки.

    Особенности ухода за послеоперационной раной

    В послеоперационном периоде, когда пациент еще находится в стационаре, назначаются:

    • мазевые повязки с препаратами, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием (Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил);
    • ванночки с отваром ромашки и других лекарственных трав, чередующиеся со слабым раствором марганца;
    • очистительные клизмы при длительном отсутствии стула, по показаниям – использование слабительных препаратов (Дюфалак, Сенаде).

    После хирургического вмешательства нельзя использовать туалетную бумагу. После каждого посещения туалета рекомендуется подмывание теплой водой с нейтральным мылом.

    Выписка происходит на 7-10 сутки при условии, что не развились осложнения. Полное заживление наступает через 2 недели.

    Неблагоприятные последствия вмешательств

    После хирургического вмешательства возможно развитие осложнений. Это происходит в результате:

    • погрешностей при проведении операции (нарушение техники);
    • изолированного удаления имеющегося дефекта без релаксации сфинктера;
    • недостаточной личной гигиены;
    • запоров;
    • поднятия тяжестей;
    • индивидуальных особенностей организма;
    • наличия сопутствующей патологии, которая может замедлять регенерацию тканей.

    Любая из этих причин или существование нескольких из них может привести к развитию:

    • кровотечения — чаще всего страдают геморроидальные вены или крупные сосуды, также обильное выделение крови происходит при неправильно наложенных швах, развитии проктита;
    • выраженный болевой симптом;
    • повышение температуры;
    • инфицирования с последующим нагноением;
    • дисфункции сфинктера (недержание газов, самопроизвольный выход каловых масс);
    • повторного образования трещины.

    Когда необходима еще одна операция?

    В отдельных случаях после иссечения дефекта ануса требуется повторная операция. Это происходит при длительном отсутствии заживления, если к концу второй недели, когда сроки рубцевания исчерпаны, динамика отсутствует. В этом случае необходимо проконсультироваться у проктолога.

    Второй причиной проведения еще одного оперативного лечения становится инфицирование раны и развитие гнойных осложнений. Своевременное обращение при проникновении инфекции поможет избежать еще одного хирургического вмешательства: назначается курс антибактериальной терапии. Если пациент пришел на прием, когда начали развиваться осложнения, проводится повторное оперативное лечение. Это происходит при развитии парапроктита или флегмоны, а также при нарушении работы сфинктера

    Анальная трещина

    Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.
    Определение
    Анальная трещина — спонтанно возникающий линейный или элипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки анального канала. Ведущий патогенетический механизм в развитии анальной трещины — спазм внутреннего сфинктера, который приводит к нарушению кровоснабжения анодермы и появлению длительно незаживающего язвенного дефекта анодермы.
    Классификация
    По характеру течения выделяют:
    — острую анальную трещину;
    — хроническую анальную трещину.
    По локализации дефекта выделяют:
    — заднюю анальную трещину;
    — переднюю анальную трещину;
    — боковую анальную трещину.
    По наличию спазма сфинктера выделяют:
    — со спазмом;
    — без спазма.
    Формулировка диагноза
    При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания с указанием локализации поражения и наличия спазма сфинктера.
    — Хроническая передняя анальная трещина со спазмом сфинктера.
    — Хроническая задняя анальная трещина без спазма сфинктера.
    — Острая задняя анальная трещина.
    Профилактика
    Ряд исследований свидетельствует, что средствами профилактики анальной трещины могут служить диета (ограничение острой и жирной пищи) и употребление пищевых волокон.
    КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
    К основным клиническим симптомам анальной трещины относятся характерные жалобы, данные анамнеза и клинико-инструментального обследования.
    Жалобы.
    Для анальной трещины характерны жалобы на боли в области заднего прохода во время и после дефекации, выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге.
    Сбор анамнеза. Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания: недостаточное употребление пищевых волокон, жирная, богатая углеводами пища, острая пища, запор или диарея, роды, занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт).
    Осмотр врачом-колопроктологом. Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр производят в положении на боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов.
    Определяют наличие сторожевого бугорка.
    Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму, разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы.
    Пальцевое исследование. Определяют наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений. Выявляют характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера.
    Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия проводятся после купирования болевого синдрома.
    Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.
    Профилометрия — метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала.
    Методика. Исследование проводится в положении больного на боку. После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Устанавливается скорость перфузии жидкости по катетеру, равная 1 мл/мин. С помощью специального устройства — пуле-ра — катетер вытягивается из прямой кишки со скоростью 1 мм/с, при этом регистрируется давление на всем протяжении его перемещения. Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале. Типичная клиническая картина анальной трещины складывается из периодически возникающих обострений, заключающихся в появлении болевого синдрома во время и после дефекации и незначительных (в виде помарок на кале и туалетной бумаге) выделений алой крови. Однако это может быть симптомами и других заболеваний толстой кишки.
    Показания. Острая анальная трещина.
    Стандартная схема консервативного лечения, включающая теплые сидячие ванночки и послабляющие средства препараты, содержащие пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника, позволяет купировать болевой синдром, добиться остановки кровотечений и заживления у 50% больных острой анальной трещиной с минимальным риском развития побочных эффектов. Добавление в схему лечения местных анестетиков и противовоспалительных средств не влияет на его результаты.
    Противопоказания:
    1. Эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что требует ограничения приема клетчатки.
    2. Нарушения проходимости кишечника.
    3. Онкологические заболевания с локализацией поражения в области малого таза.
    КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕЛАКСАЦИЕЙ ВНУТРЕННЕГО СФИНКТЕРА ПРЯМОЙ КИШКИ
    Показания. Острая и хроническая анальная трещина. При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии следует включать препараты для медикаментозной релаксации внутрен-него сфинктера прямой кишки. В качестве препаратов первой линии применяют органические нитраты.
    — Нитроглицериновая мазь 0,4%. Препарат готовится путем смешивания концентрированного масляного раствора нитроглицерина и вазелина.
    Методика применения. Мазь в количестве 0,5 мл наносят 2 раза в день на перианальную кожу и вводят пальцем в анальный канал на глубину 1 см. Необходимо защищать кожу рук от контакта с препаратом напальчником или перчаткой. Для точного дозирования препарата используют линейку, на которую наносят столбик мази (в том случае, если она расфасована в тубы), либо используют шприц.
    Применение 0,4% нитроглицериновой мази позволяет добиться выздоровления у 50% больных с хронической анальной трещиной. Однако, согласно обновленным данным Cochrane Database, ее применение лишь незначительно повышает частоту заживления анальной трещины, существенно сокращается только время купирования болевого синдрома. Частота развития рецидивов анальной трещины после лечения 0,4% нитроглицериновой мазью существенно превышает таковую после хирургического лечения, хотя частота осложнений значительно меньше. Повышение дозы не увеличивает эффективность лечения.
    Осложнения. Основной побочный эффект 0,4% нитроглицериновой мази — головная боль, которая наблюдается у 20-30% больных. Частота развития головных болей дозозависимая и приводит к прекращению терапии у 20% больных.
    При возникновении побочных эффектов, препятствующих проведению лечения органическими нитратами, возможно применение препаратов-блокаторов кальциевых каналов (крем дилтиазема, нифедипина).
    -Крем дилтиазема 2%, нифедипина 0,3%.
    Методика применения. Такая же, как и органических нитратов. Применение указанных препаратов сопровождается заживлением анальной трещины у 65-95% больных. Частота побочных эффектов по сравнению с нитроглицериновой мазью существенно ниже, но недостаточно доказательств их большей эффективности по сравнению с плацебо.
    Осложнения. К побочным эффектам лечения относится головная боль, которая наблюдается реже, чем при терапии органическими нитратами, но может достигать 25%. Однако до сих пор количество контролируемых исследований эффективности и безопасности этих препаратов при лечении анальной трещины существенно меньше, чем эффективности и безопасности нитроглицериновой мази. Поскольку приготовление препаратов по магистральным прописям затруднено, а официнальные препараты не зарегистрированы в России, возможно пероральное применение нифедипина в дозе 20 мг 2 раза в день, дилтиазема в дозе 60 мг 2 раза в день. Пер-оральное применение этих препаратов сопровождается снижением эффективности лечения и возрастанием частоты побочных эффектов по сравнению с их местным применением.
    В случае неэффективности препаратов первой линии в качестве второй линии терапии назначают ботулотоксин.
    — Ботулинический токсин типа A — ботокс.
    Методика применения. Препарат вводится во внутренний сфинктер по обе стороны от анальной трещины в дозе 10-100 ЕД. Однако в настоящее время не существует единой точки зрения о его эффективности, точной локализации места введения, необходимой дозировке и количестве инъекций препарата.
    Введение препарата приводит к эпителизации анальной трещины у 60-80% больных, что превышает эффективность плацебо. Частота рецидивов может достигать 42%, однако возможно повторное введение с хорошими результатами. Увеличение дозы препарата улучшает результаты лечения и не сопровождается возрастанием частоты побочных эффектов. Добавление в схему лечения 0,4% нитроглицериновой мази повышает эффективность ботокса у больных с устойчивой к терапии анальной трещиной.
    Осложнения. Недержание газов у 18%, кишечного содержимого у 5% больных. В случае если терапия ботоксом неэффективна, больным рекомендуется хирургическое лечение.
    Противопоказания для проведения консервативной терапии хронической анальной трещины:
    1. Выпадение фиброзного полипа из анального канала или наличие фиброзного полипа диаметром более 1 см.
    2. Пектеноз — ригидное сужение заднего прохода за счет фиброзных изменений внутреннего сфинктера прямой кишки вследствие его длительного спазма и нарушения кровообращения.
    При наличии указанных симптомов консервативное лечение не проводится, сразу переходят к хирургическому лечению.
    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ
    Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины, хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины.
    Показания: неэффективность консервативной терапии.
    Боковая подкожная сфинктеротомия
    Закрытая методика. В анальный канал вводят указательный палец левой кисти. Под контролем пальца, расположенного в анальном канале, вводят узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство. Глубина введения скальпеля — до зубчатой линии. Рассечение сфинктера производят одним движением, извлекая скальпель наружу. Пальцем, находящимся в анальном канале, определяют наличие диастаза рассеченного сфинктера, что свидетельствует о правильно выполненной манипуляции.Открытая методика. В 0,5-1,0 см от края ануса на 3 ч по циферблату производят полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала для отслоения ее от внутреннего сфинктера вводят 3,0-5,0 мл 0,5% раствора прокаина (новокаина). Зажимом или ножницами производят отделение внутреннего сфинктера от слизистой оболочки анального канала, а также отделение внутреннего сфинктера от наружного. Высоту рассечения ограничивают зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии на кожу накладывают два шва рассасывающейся нитью.
    Боковая подкожная сфинктеротомия — метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии. Большое количество исследований и данные Cochrane Database подтверждают ее большую эффективность и меньшее число осложнений по сравнению с неконтролируемой пальцевой дивуль-сией анального сфинктера. Применение боковой подкожной сфинктеротомии сопровождается большей частотой заживления анальной трещины и меньшим риском развития анального недержания по сравнению с задней открытой сфинктеротомией и/или иссечением трещины. Хорошо организованные исследования подтверждают одинаковую эффективность и безопасность как открытой, так и закрытой боковой подкожной сфинктеротомии. Однако наличие передней и задней анальной трещины, а также наружного и внутреннего геморроя затрудняет выполнение открытой сфинктеротомии.
    Противопоказания:
    — Наличие скрытых нарушений функции запирательного аппарата прямой кишки.
    Осложнения
    — Гематомы в области сфинктеротомии.
    — Абсцессы в области сфинктеротомии.
    — Формирование свищей в области сфинктеротомии.
    — Недостаточность анального сфинктера.
    Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера
    Причиной развития большинства осложнений после боковой подкожной сфинктеротомии является отсутствие непосредственного визуального контроля за проведением манипуляции. В таких условиях возможны избыточное или недостаточное рассечение внутреннего сфинктера прямой кишки, повреждение дистальных ветвей нижней прямокишечной артерии и геморроидальных венозных сплетений. Поэтому хирургическая релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки путем его растяжения, т. е. без рассечения, может служить альтернативой сфинктеротомии.
    Методика. Перед проведением манипуляции определяют необходимый диаметр пневмобаллона. Для этого в анальный канал вводят специальный градуированный конус с надетым на него латексным чехлом и смазанный вазелиновым маслом с целью определения исходного диаметра анального канала. Вращательным движением измерительное устройство для определения диаметра анального канала вводят в прямую кишку под контролем динамометра с усилием, не превышающим 2 кг, до его максимального соприкосновения со стенками анального канала. На измерительном устройстве имеются деления: 1, 2, 3, 4. Каждое деление соответствует определенному диаметру, так, цифра «1» соответствует диаметру 41 мм, цифра «2» — диаметру 45 мм, цифра «3» — 48 мм, цифра «4» — 51 мм. После определения исходного диаметра анального канала на уровне наружного его края конус удаляют, и в анальный канал вводи-тят пневмобаллон соответствующего диаметра с надетым на него латекс-ным чехлом, предварительно смазанным вазелиновым маслом. Путем постепенного нагнетания воздуха (в течение 1 мин) до 0,7 атм. баллон полностью расширяется до своего предельного диаметра, и в течение 7 мин производят пневмодивульсию анального сфинктера. Затем баллон сдувают и извлекают из анального канала.Пневмодивульсия позволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и по данным эндоректальной ультрасонографии не сопровождается повреждением ЗАПК. Транзиторная анальная инконтиненция наблюдалась только у пациенток с многократными родами в анамнезе.
    Противопоказания:
    — Наружный и внутренний геморрой 3-4-й стадии.
    — Ранее перенесенные вмешательства на анальном канале.
    — Свищи прямой кишки.
    — Ригидное сужение заднего прохода — пектеноз. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера
    Показания:
    — Наличие высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии:
    — разрывы промежности во время родов у женщин;
    — клинические признаки опущения тазового дна;
    — возраст старше 60 лет.
    Методика. С помощью электрокоагулятора производят разрез слизистой оболочки и кожи вокруг трещины. Затем плоско вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекают в пределах здоровых тканей трещину с криптой, сторожевым бугорком и гипертрофированным анальным сосочком. Иссечение производят в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу или в виде эллипса. При удалении трещины недопустимо оставлять нависающие края слизистой оболочки из-за возможного сращения их с последующим образованием свища прямой кишки. Операцию заканчивают аппликацией на перианальную кожу 0,4% нитроглицериновой мази, или 2% крема дилтиазема, или 0,3% крема нифедипина либо производят инъекцию ботокса. Данные нерандомизированных исследований свидетельствуют, что результаты иссечения анальной трещины статистически достоверно улучшаются не только в случае применения в послеоперационном периоде 0,4% нитроглицериновой мази, но и 2% крема дилтиазема, 0,3% крема нифедипина либо ботокса. Однако из-за наличия побочных эффектов этих препаратов применять этот метод следует пациентам с высоким риском развития анального недержания.
    Противопоказания:
    — Наличие толерантности к органическим нитратам.
    Чего нельзя делать!
    — Проводить консервативную терапию в течение длительного, более 6 нед, периода времени.
    — Проводить хирургическое лечение анальной трещины без релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки.
    В послеоперационном периоде до момента заживления ран пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки, а также выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран. На период заживления ран требуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для смягчения стула.
    Прогноз
    Консервативная терапия приводит к выздоровлению приблизительно 50-60% больных, что, вероятно, связано с низкой комплаентностью пациентов, в то же время хирургическое лечение более эффективно и позволяет добиться устойчивого выздоровления у 94-100% пациентов. Для оценки качества медицинской помощи используют временные, процессуальные и профилактирующие критерии. Временные характеризуют своевременность оказания определенных этапов медицинской помощи. Выполнение пациенту ряда медицинских манипуляций, инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для качественного оказания медицинской помощи, оценивают в процессуальных критериях. Для анализа мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, используют профилактирующие критерии.

    Пневмодивульсия сфинктера

    Проктологи медицинского центра «КДС-Клиник» проводят пневмодивульсию сфинктера – упрощенную форму сфинктеротомии. В основе методики лежит дозированное и контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что снимает спазм анального сфинктера на 3-4 недели.

    Используется методика для лечения анальных трещин. Техника апробирована, усовершенствована и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора считает баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Метод лечения ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения мышечной ткани, что исключает риск развития анальной инконтиненции».

    Для снятия спазма анального сфинктера вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет преимущества перед пневмобаллонном. При конусодивульсии степень растяжения сфинктера контролируема и дозирована. Методика способствует профилактике отека прианальной зоны, в особенности при сопутствующем геморрое.

    Цена пневмодивульсии

    Цена пневмодивульсии сфинктера размещена в специальном разделе. Фактором, который определяет стоимость, считается категория сложности вмешательства. В нашем прейскуранте отражены полные финансовые затраты пациента, включающие процедуру, предварительный осмотр хирурга и анализы, пребывание в стационаре, медицинские препараты и расходные материалы.

    Как проходит пневмодивульсия

    Наши хирурги для удаления анальной трещины прибегают к новому методу пневмодивульсии с применением пневмобаллонов или специальных конусов, методика конусодивульсии. Эта процедура снимает спазм с мышц ануса. Выполняется операция под спинальной или каудальной анестезией.

    В канал анального отверстия вводится пневматический баллон или конус, соответствующие диаметру канала пациента. Длительность манипуляции не превышает 6-7 минут, после чего баллон удаляется, и выполняется иссечение трещины или же выпаривание (методом фульгурации) при помощи радиоволнового скальпеля. Сама операция по иссечению анальной трещины несложная, продолжается 10-15 минут и легко переносится пациентами.

    Пневмодивульсия имеет преимущества перед иными методами устранения анальной трещины:

    • эффективное купирование спазма внутреннего сфинктера;
    • отсутствие повреждений мышечной ткани;
    • исключение рисков развития инконтиненции.

    Хирурги медицинского центра КДС-Клиник внедряют инновации и используют специальный конус-дилататор, имеющий преимущества:

    1. Контролирует и дозирует степень растяжения сфинктера при операции по иссечению анальной трещины.
    2. Сводит к минимуму риски появления отека в прианальной зоне.

    Конусодивульсия считается рациональной методикой.

    За последние десять лет проктологи из штата нашей клиники провели тысячи операций такого типа.

    Подготовка к пневмодивульсии

    На первичной консультации проктолог подробно расскажет пациенту особенности подготовки к манипуляции. Перед операцией выполняются лабораторные и инструментальные анализы, при наличии сопутствующих патологий или болезней предусмотрен осмотр хирургов и терапевтов профильного направления.

    Для подготовки к процедуре пациенту потребуется придерживаться следующих рекомендаций:

    1. Следовать специальной диете, состоящей из легкоусвояемых продуктов – меда, сахара, варенья, а также продуктов питания содержащих повышенное количество углеводов.
    2. Не употреблять мучное, бобовые, соленую, острую и копченую пищу, алкоголь.
    3. За 24 часа до операции сделать по две очистительные клизмы утром и две вечером, выдерживая интервал между ними 60 мину, используя мыло нейтрального pH.
    4. Очистить область анального отверстия тщательным образом.
    5. Удалять волосяной покров на промежности не обязательно.

    Узнать детально о ценах и записаться на прием советуем, воспользовавшись контактным номером телефона или заполнив заявку на нашем сайте. КДС-Клиник предоставляет услуги на высшем уровне.

    Врачи проктологи

    Багдасарян Лев Карапетович

    Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.

    Стоимость приема 3500 ₽

    Багдасарян Самвел Львович

    Хирург — колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.

    Стоимость приема 2900 ₽

    Мередов Вепа Байрамович

    Хирург колопроктолог

    Стоимость приема 2000 ₽

    Подобные процедуры

    • Склеротерапия геморроя;
    • Дезартеризация геморроидальных узлов;
    • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

    Способ хирургического лечения хронической анальной трещины

    Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения хронической анальной трещины. Производят ревизию анального канала. Проводят щадящую дивульсию ануса. Захватывают наружный сторожевой бугорок и фиксируют зажимом Алиса. Проводят биполярную электрокоагуляцию тканей, расположенных между браншами зажима аппарата Liga Sure снаружи внутрь и поочередно справа, слева, по средней линии с захватом внутреннего сторожевого бугорка. Иссекают трещину хирургическими ножницами по наружному краю «сварного шва». Захватывают браншами аппарата Liga Sure волокна внутреннего сфинктера и выполняют дозированную сфинктеротомию. Способ позволяет уменьшить первичное инфицирование раны, сократить время операции, уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде. 3 табл., 1 ил.

    Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в колопроктологии при лечении хронической анальной трещины.

    Известно, что лечение анальных трещин проводят как консервативными мероприятиями, так и хирургическим путем. Хирургическое лечение, т.е. операцию по удалению анальной трещины, проводят при хронических трещинах, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативными мероприятиями вылечить заболевание не удается.

    Известны различные способы хирургического лечения анальной трещины. Так, известен способ хирургического лечения анальной трещины, заключающийся в иссечении трещины с измененными подлежащими тканями, а также и «сторожевого» бугорка. После чего, при выраженном спазме сфинктера строго по задней стенке, на 6 часах условного циферблата, проводят дозированную сфинктеротомию на глубину до 0,8 см у мужчин и до 0,6 см у женщин (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., Медицина, 1984 г., стр.62-64).

    К недостаткам данного способа лечения следует отнести то, что данное вмешательство предусматривает пластику слизистой оболочки анального канала путем низведения мобилизованной слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. К осложнениям, возникающим в раннем послеоперационном периоде, относят: интенсивный болевой синдром, длительное незаживление послеоперационной раны, кровотечения, образование гематом и абсцессов в области сфинктеротомии, анальное недержание. Длительность операции составляет 25-30 минут и требует присутствия ассистента. Рецидив трещины возникает у 5,9% пациентов. Средние сроки лечения до полного выздоровления составляют 40-46 дней. При этом пациенты нетрудоспособны в течение 20-25 дней.

    Кроме этого, такое оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, требует наложения швов, соответственно инструментов и шовного материала.

    Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятому нами за прототип является способ лечения хронической анальной трещины, включающий обработку и ревизию анального канала, иссечение трещины и проведение дозированной сфинктеротомии (Гейниц А.В. Применение полупроводникового хирургического лазера «АТКУС- 15» в хирургии аноректальной области. Пособие для врачей. Москва, 2004, стр.5-6).

    Известный способ осуществляют следующим образом. В анальный канал вводят ректальное зеркало, девульсию ануса не проводят; в прямую кишку вводят тампон, смоченный раствором антисептика, захватывают зажимом «сторожевой бугорок» и лазером иссекают трещину. При этом применяют непрерывный режим лазерного излучения: мощность 10 Вт, диаметр светового пятна — 0,2 мм. Двумя полулунными разрезами, плавно передвигая луч лазера вдоль линии разреза, иссекают «сторожевой бугорок», а также трещину вместе с пораженной криптой. Вслед за иссечением трещины, при выраженном спазме сфинктера, строго на 6 часах условного циферблата проводят дозированную сфинктеротомию. У мужчин рекомендуют рассекать 0,6-0,8 см, у женщин — 0,4-0,6 см сфинктера. Операцию заканчивают введением в анальный канал газоотводной трубки и турунды с винилином.

    К недостаткам известного способа следует отнести наличие болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, требующего обязательного применения анельгетиков. Для послеоперационного периода характерно наличие длительно эпителизирующейся раны в области вмешательства. Оперативное вмешательство по известному способу сопровождается незначительной кровопотерей. Время оперативного вмешательства составляет 25-30 минут. Срок лечения до полного выздоровления составляет 40±4 дня.

    Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронической анальной трещины.

    Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет предотвращения первичного инфицирования раны, проведения оперативного вмешательства в бескровных условиях, сокращения продолжительности операции, отсутствия болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также сокращение сроков реабилитации.

    Технический результат достигается тем, что способ лечения хронической анальной трещины включает обработку и ревизию анального канала, иссечение трещины и проведение дозированной сфинктеротомии.

    Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что после ревизии анального канала проводят щадящую дивульсию ануса, наружный сторожевой бугорок захватывают и фиксируют зажимом Алиса. Затем снаружи внутрь и поочередно справа, слева, по средней линии с захватом внутреннего сторожевого бугорка, проводят биполярную электрокоагуляцию тканей, расположенных между браншами зажима аппарата Liga Sure.

    Отличия предлагаемого способа также заключаются и в том, что иссечение трещины проводят хирургическими ножницами по наружному краю «сварного шва», а дозированную сфинктеротомию проводят браншами зажима аппарата Liga Sure, захватывая при этом и волокна внутреннего сфинктера.

    К отличительным приемам предложенного технического решения также относится и проведение биполярной коагуляции переменным током частотой 470 кГц, максимальным напряжением 120 В, силой тока 4 А, электрический ток подается циклами (пакетами).

    Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного указанными приемами, и, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

    Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.

    В доступных информационных источниках авторами предлагаемого технического решения не найдено сообщений о способе хирургического лечения хронической анальной трещины предлагаемыми приемами.

    Авторам предлагаемого способа не известно и в доступной литературе не обнаружено сообщений об использовании аппарата Liga Sure для лечения хронических анальных трещин.

    Отличительные приемы заявляемого способа позволяют повысить эффективность лечения за счет отсутствия болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, предотвращения первичного инфицирования раны и проведения оперативного вмешательства в бескровных условиях, за счет наличия «сварного» шва. Кроме этого заявляемый способ позволяет сократить продолжительность операции в 2-2,5 раза (10-15 минут против 25-30 минут в известных способах) и сроки реабилитации в 2-2,5 раза — до 10-14 дней против 20-25 дня в известном способе.

    Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

    Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

    Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Больной на операционном столе находится в положении лежа на спине с уложенными на специальные подставки ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Оперативное вмешательство проводят под сакральной, спинномозговой или местной анестезией. Обработку анального канала и операционного поля проводят, как при типичной геморроидэктомии. После анестезии выполняют ревизию анального канала. При помощи ректального зеркала проводят щадящую дивульсию ануса. Наружный сторожевой бугорок 1 (см. чертеж) захватывают и фиксируют зажимом Алиса 2. Затем поэтапно снаружи внутрь справа, слева и по средней линии с захватом внутреннего сторожевого бугорка 3 зажимом 4 аппарата Liga Sure проводят биполярную электрокоагуляцию тканей, расположенных между браншами 5 зажима 4. При этом образуется так называемый «сварной шов» 6, который отграничивает рану от внешней среды и, тем самым, предотвращает первичное инфицирование раны и обеспечивает возможность проведения оперативного вмешательства в бескровных условиях. Иссечение трещины проводят хирургическими ножницами по наружному краю «сварного шва». Затем на 6 часах условного циферблата браншами аппарата Liga Sure захватывают волокна внутреннего сфинктера и выполняют дозированную сфинктеротомию на глубину 0,5-0,7 см. Дополнительного ушивания ран не требуется. По окончании операции в прямую кишку вводят ректальную свечу «Кетонал», на перианальную область накладывают асептическую повязку.

    Предложенный способ лечения хронической анальной трещины поясняется примерами конкретного выполнения.

    Пример 1. К-ов Р.С., 1987 г.р., история болезни № 24711, диагноз: Хроническая задняя анальная трещина. Находился на стационарном лечении в отделении колопроктологии с 30 сентября 2009 г. по 9 октября 2009 г. Из анамнеза выяснено, что больным себя считает в течение полугода. Консервативное лечение оказалось неэффективным, показано оперативное лечение.

    01.10.09 г. операция — иссечение трещины, задняя дозированная сфинктеротомия. После обработки операционного поля под сакральной анестезией проведена ревизия анального канала и щадящая дивульсия ануса. На 6 часах условного циферблата имеется хроническая анальная трещина 0,8×0,3 см, с наружным и внутренним «сторожевыми бугорками». Наружный сторожевой бугорок захватывают зажимом Алиса, затем поэтапно снаружи внутрь справа, слева и по средней линии с захватом внутреннего сторожевого бугорка зажимом аппарата Liga Sure проводят биполярную электрокоагуляцию тканей, расположенных между браншами зажима. Хирургическими ножницами по наружному краю «сварного шва» провели иссечение хронической задней анальной трещины, после чего браншами аппарата Liga Sure были захвачены волокна внутреннего сфинктера и была выполнена сфинктеротомия на глубину 0,7 см. Биполярную электрокоагуляцию тканей проводили переменным током частотой 470 кГц, максимальным напряжением 120 В, силой тока 4 А и максимальной мощностью 150 Вт, при этом электрический ток подавался циклами (пакетами). Дополнительного ушивания раны не потребовалось. Время оперативного вмешательства составило 10 минут. Препарат — иссеченная трещина была направлена на гистологическое исследование. По окончании операции в прямую кишку введена свеча с кетоналом; асептическая повязка с левомеколем на перианальную область.

    Послеоперационный период благоприятный. Болевой синдром не выражен. Обезболивание потребовалось 1 раз в сутки после дефекации в течение трех суток при помощи ректальных свечей с кетоналом (100 мг), признаков ректального кровотечения не было.

    Гистологическое заключение №24711/09 — хроническая анальная трещина.

    В удовлетворительном состоянии на 5 сутки после операции пациент К-ов Р.С. выписан для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях.

    Через две недели после операции пациент осмотрен амбулаторно: жалоб не предъявляет, акт дефекации безболезненный. На перевязке: перианальная область не изменена, на 6 часах условного циферблата имеется плоская эпителизирующаяся рана 0,2×0,5 см. Пальцевая ревизия анального канала безболезненная, анальный канал свободно проходим. Пациент К-ов Р.С. трудоспособен.

    Контрольный осмотр через четыре недели после операции: жалоб не предъявляет, стул ежедневно, акт дефекации безболезненный. При ректальном осмотре патологии анального канала не выявлено. Здоров.

    Пример 2. Пациентка Г-ва И.И., 43-х лет, диагноз хроническая задняя анальная трещина. Оперирована амбулаторно 10.09.09 г. Оперативное вмешательство проведено по предлагаемому способу. Кровопотеря отсутствовала. Время операции — 12 минут. Дополнительного ушивания раны не потребовалось. После операции чувствовала себя удовлетворительно. Болевой синдром после операции не выражен. Пациентка Г-ва И.И. была осмотрена: через сутки, через семь дней, через две недели и через четыре недели после операции. Осложнений нет. Выздоровление. В течение 5 дней послеоперационного периода требовалось применение анальгетиков после акта дефекации — в прямую кишку вводила свечу с кетоналом (содержание кетонала 100 мг). После операции продолжала работать, потери трудоспособности не было.

    За 2008-2009 годы с диагнозом «Хроническая анальная трещина» по предлагаемому способу прооперировано 75 человек. Из них 33 пациента в амбулаторных условиях и 42 пациента в условиях стационара. Группу сравнения составили 86 пациентов с таким же диагнозом, которые были прооперированы по традиционной методике — иссечение скальпелем.

    Для определения эффективности проведенного лечения были учтены осложнения, их количество и процент от общего числа прооперированных пациентов. Эти данные представлены в таблице 1.

    Таблица 1
    Осложнения Заявляемый способ (75 пациентов) Известный способ (86 пациентов)
    Кровотечение 0 1 (1,2%)
    Нагноение 0 5 (5,8%)
    Рецидив трещины 1 (1,3%) 3 (3,48%)

    Также была оценена интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде у этих же больных. Сравнительные данные представлены в таблице 2 и 3: в таблице 2 рассмотрена интенсивность болевого синдрома на 1-3 сутки послеоперационного периода; в таблице 3 — на 4-7-ые сутки. Для этой оценки авторами предлагаемого способа была использована шкала, включающая следующие признаки:

    — нестерпимая боль — боль, не снимающаяся ненаркотическими обезболивающими препаратами и требующая назначения наркотических анальгетиков;

    — сильная боль — боль, требующая постоянного приема ненаркотических анальгетиков и купируемая ими;

    — умеренная боль — периодическая боль, требующая эпизодического приема анальгетиков и легко устранимая;

    — слабая боль — боль, не требующая приема анальгетиков;

    — отсутствие боли.

    Таблица 2
    Боли на 1-3 сутки Нестерпимая боль Сильная боль Умеренная боль Слабая боль Отсутствие боли
    Заявляемый способ (75 0 5 37 15 18
    пациентов) 0% 6,6% 49,4% 20% 24%
    Известный способ (86 17 21 36 12 0
    пациентов) 18% 26% 42% 14% 0%
    Таблица 3
    Боли на 4-7 сутки Нестерпимая боль Сильная боль Умеренная боль Слабая боль Отсутствие боли
    Заявляемый способ (75 0 0 23 14 38
    пациентов) 0% 0% 31% 18% 51%
    Известный способ (86 0 10 30 46 0
    пациентов) 0% 12% 35% 53% 0%

    Из 33 пациентов, оперированных по предлагаемому способу амбулаторно, лишь троим в раннем послеоперационном периоде потребовалось открытие больничного листа. Сроки временной нетрудоспособности у этих пациентов составили 7-10 дней. Пациенты, оперированные в стационаре по предлагаемому способу, были выписаны на 5-7 сутки. Сроки их нетрудоспособности составили 10-14 дней. Сроки лечения до полного выздоровления (полная эпителизация раны) составляют 28-32 дня.

    У пациентов, оперированных по известному способу, сроки нетрудоспособности составили 20-25 дней, день выписки приходился на 9-11 день послеоперационного периода. Сроки лечения до полного выздоровления (полная эпителизация раны) составляют 40±4 дня.

    Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения хронической анальной трещины проводится в практически бескровных условиях. Хирург не затрачивает время на прошивание сосудов или дополнительную электрокоагуляцию, что позволяет значительно сократить продолжительность хирургического вмешательства. Длительность такой операции составляет 10-15 минут. В послеоперационном периоде интенсивность болевого синдрома была незначительная (табл.1 и 2), потребность в наркотических анальгетиках отсутствовала. Ни у одного больного в послеоперационном периоде кровотечений не наблюдалось при выполнении операции как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Использование заявляемого способа позволяет уменьшить число осложнений, за счет предупреждения первичного инфицирования раны, проведения оперативного вмешательства в бескровных условиях и сокращения продолжительности операции. К преимуществам предлагаемого способа также относится отсутствия болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации, а также снижение финансово-экономических затрат на лечение. Выполнение оперативного вмешательства в бескровных условиях и значительное снижение болевого синдрома в операционной ране либо полное его отсутствие позволяет выполнять эту операцию в амбулаторных условиях, что дает возможность расширить оперативную активность амбулаторного колопроктолога.

    Способ хирургического лечения хронической анальной трещины, включающий обработку и ревизию анального канала, иссечение трещины и проведение дозированной сфинктеротомии, отличающийся тем, что после ревизии анального канала проводят щадящую дивульсию ануса, наружный сторожевой бугорок захватывают и фиксируют зажимом Алиса, затем снаружи внутрь и поочередно справа, слева, по средней линии с захватом внутреннего сторожевого бугорка проводят биполярную электрокоагуляцию тканей, расположенных между браншами зажима аппарата Liga Sure, а иссечение трещины проводят хирургическими ножницами по наружному краю «сварного шва», после чего браншами аппарата Liga Sure захватывают волокна внутреннего сфинктера и выполняют дозированную сфинктеротомию, причем биполярную коагуляцию проводят переменным током частотой 470 кГц, максимальным напряжением 120 В, силой тока 4 А и максимальной мощностью 150 Вт, электрический ток подается циклами — пакетами.