Двурогая матка

Содержание

Что такое двурогая матка у женщины — причины, возможность забеременеть и роды

В период беременности, когда формируются органы ребенка, могут происходить некоторые аномалии развития. Двурогая матка в гинекологии встречается крайне редко, у женщины с этим диагнозом будут проблемы при зачатии и сложные роды. Формирование этой аномалии связано с внутриутробным развитием и происходит из-за неполного слияния мюллеровых протоков. На УЗИ такая матка видна в форме сердца, риск возникновения равен 0,1-0,5 %.

Что такое двурогая матка

Данная врожденная аномалия влияет на анатомическое строение из-за чего формируется роговидная матка (два рога или две ниши), происходит расщепление единой полости, формирование перегородки внутри органа. Женщина с сердцевидной маткой будет страдать от аномальных маточных кровотечений (месячные), дисменореи, бесплодием или невынашиванием беременности. Данная патология не исключает беременность и успешные роды, но сопряжены они будете с повышенными рисками. Для диагностики, как правило, используют УЗИ, но могут проводить:

  • зондирование, МРТ;
  • лапароскопию;
  • гистероскопию;
  • гистеросонографию;

Причины

Двурогость матки у плода может быть спровоцирована разными факторами, на первых месяцах вынашивания. На этом периоде закладываются, происходит формирование органов ребенка, поэтому любые негативные воздействия на организм могут вызвать развитие аномалий. К тератогенным факторам, которые могут вызывать рассечение дна матки относятся:

  • любой вид интоксикации: наркотики, алкоголь, никотин, химические агенты, лекарства;
  • психологические травмы во время беременности;
  • авитаминоз;
  • эндокринные патологии: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • порок сердца у матери.

Повредить эмбрион могут инфекционные агенты, к примеру, возбудители гриппа, кори, токсоплазмоза, краснухи, сифилиса и т.д. Разделение матки может произойти из-за хронической гипоксии плода, течение беременности с токсикозом. Двурогое строение в некоторых случаях сочетается иногда с другими аномалиями, как правило, пороками мочевыделительной системы.

Симптомы

Двурогая аномалия не имеет ярко выраженных клинических признаков. Раздвоение матки может сопровождаться в некоторых случаях маточными кровотечениями, альгодисменореей. Зафиксированы случаи самопроизвольных абортов (выкидыш) или бесплодие. Это не значит, что родить и перенести беременность без осложнений нет шансов. После зачатие развитие ребенка происходит в одной из полости, но иногда оплодотворение яйцеклетки происходит и в правом, и в левом роге. Главный риск – вероятность прерывания, поэтому за женщиной должен быть тщательное врачебное наблюдение.

Случаются выкидыши, как правило, в первом триместры, на данном этапе рост эмбриона затруднен из-за недостатка кровоснабжения, малого объема полости рога матки. При двурогой аномалии проявляются и другие симптомы:

  • патологии расположения плаценты (низкое или предлежание);
  • отслойка плаценты, кровотечения;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • преждевременные роды;
  • послеродовые кровотечения;
  • тазовое предлежание плода;
  • нарушения сократительной активности мускулатуры матки.

Как выглядит двурогая матка

Матка с двурогой аномалией имеет выраженные физические признаки, полость органа разделена на две части. Этот рудиментарный отросток может сливаться на разных уровнях нижнего отдела. В гинекологии величина расщепления используется следующей классификации двурогой аномалии:

  • полная;
  • неполная;
  • седловидная.

Полная

Двурогая аномалия данного типа характеризуется отхождением разделения полостей в разные стороны, начиная с маточно-крестцовых связок. Угол между роговыми «карманами» может отличаться от случая к случаю. Разделение носит выраженный характер, образуются две отдельные ниши, которые расположены в непосредственно близости друг к другу. Беременность может протекать в нормальном режиме в одной из частей матки.

Неполная

Разделение может носить частичный характер. Неполное удвоение матки внешне отличается расщеплением внутреннего пространства только на треть с неглубоким проемом между двумя рогами. Роговая аномалия с обеих сторон обладает одинаковым размером. Беременность может протекать нормально в одном из «карманов», отмечены случаи зачатия двойни. Оба плода находятся в отдельном роге матки.

Седловидная

Двурогая матка данного типа имеет в области дна (верхней части) незначительное углубление, которое визуально напоминает седло. При наличии сопутствующих пороков есть вероятность выкидыша, но зачатие при этом типе аномалии возможно. Если при данной патологии у девушки узкий таз, не исключается вероятность неправильного положения плода. В таких случаях необходимо проводить операцию во время родов (кесарево сечение).

Беременность с двурогой маткой

Данный диагноз не является приговором для женщин, которые хотят детей. Нет четкой инструкции, как забеременеть при двурогой матке, но при удачном зачатии медики предпочитают не вмешиваться в естественное течение вынашивания плода. Беременная берется под пристальный контроль, чтобы вовремя принять меры при одном из 2 возможных серьезных осложнений:

  1. Кровотечение. Часто причиной этого осложнения при двурогой патологии становится плацентарное предлежание. Эмбрион прикрепился не на боковой или задней части материнской утробы, а к ближе к нижней. На ранних сроках кровянистые выделения или кровотечения, указывают на то, что плацента заблокировала собой зев матки. В 30-35% случаев этот симптом вместе с болями в нижней области живота указывает на вероятность прерывания беременности при двурогой патологии. На поздних сроках это указывает на отслоение плаценты.
  2. Замершая беременность. Если эмбрион прикрепился к перегородке, которая не имеет кровеносных сосудов, развитие происходить не будет из-за отсутствия питания. Зародыш не растет и погибает. Двурогая патология может спровоцировать замершую беременность, если эмбрион закрепился очень близко к месту расщепления. Плод не сможет нормально расти, что приведет к его гибели.

Роды при двурогой матке

Данный диагноз обязывает будущую маму постоянно быть под наблюдением в гинекологии у акушера. Часто роженицам необходима дородовая госпитализация, в некоторых случаях это может потребоваться на 27 неделе вынашивания. При диагностировании некорректируемой или нарастающей гипоксии плода, будет приниматься решение о проведение операции (кесарево сечение). Женщина будет находится в группе высокого риска, потому что развиваются часто гематометры, послеродовые маточные кровотечения, эндометрит.

Не исключаются естественные роды при двурогом разделении, даже при сочетании этого заболевания с аномалиями развития влагалища или шейки. В литературе по гинекологии присутствуют описания самостоятельного благополучного родоразрешения с полным типом расщепления органа. Часто роды сопровождаются травмированием тканей половых органов женщины, которые требуют эпизиотомии.

Лечение и диагностика

Опытный врач может определить двурогую патологию по жалобам пациентки. Признаками становятся выкидыши, невозможность зачатия, кровотечения и нерегулярный менструальный цикл. Далее для подтверждения диагноза проводится полно гинекологическое исследование, из анализов назначают?

  • УЗИ малого таза;
  • гистероскопию;
  • лапароскопию;
  • МРТ.

Оперативное вмешательство при роговом разделении рекомендуют только при нескольких подряд выкидышах или бесплодии. Главная задача операции – восстановление маточной полости в единое целое. В оперативной хирургии, как правило, проводят экстирпацию рудиментарного рога или полному удалению перегородки, которая разделяет полость. Для этого есть две методики процедуры:

  • операция Штрассмана;
  • операция Томпсона.

Первый вариант считается стандартным, проводится лапаротомия, рассечение дна матки поперечным разрезом и затем проводят иссечение срединной перегородки. Оболочку матки в конце процедуры сшивают. Для коррекции также используют иногда гистероскопическую методику. После оперативной корректировки и восстановления единого пространства матки женщине на 6-8 месяцев устанавливают ВМС (внутриматочная спираль).

Видео

Женское здоровье. Что важно знать о двурогой матке

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Пластические операции на матке при аномалиях ее развития

Аномалии развития матки встречаются относительно редко. Показанием к оперативному лечению служат: многократные самопроизвольные аборты, реже — бесплодие. Наиболее часто невынашивание беременности встречается при двурогой матке или наличии неполной перегородки в ее полости. Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени выраженности существующей патологии. Диагноз устанавливается путем УЗИ, гистероскопии, биконтрастной гинекографии и лапароскопии, С нашей точки зрения наиболее информативной следует признать гистерографию, дающую возможность определить толщину имеющейся перегородки. Эффективное оперативное вмешательство возможно лишь в том случае, если оба «рога» матки имеют одинаковую величину.

а). Наиболее распространенной является операция, разработанная Штрассманом. Сущность операции заключается в следующем: 1) для вхождения в брюшную полость лучше использовать нижнесрединную лапаротомию, которая дает более широкий доступ к тазовым органам и облегчает в дальнейшем выполнение кесарева сечения; 2) на каждый из рогов матки накладывается кетгутовая лигатура-держалка, с помощью которых орган приподнимается к ране в брюшной стенке (если это возможно); лигатуры-держалки ассистентом максимально разводятся в стороны, после чего проводится донный разрез, не доходящий 2 см до места вхождения маточных труб. Имеющаяся в полости матки перегородка иссекается ножницами.

Кровоточащие сосуды обшиваются абсорбирующимися лигатурами или коагулируются. Стенка матки после сближения рогов сшиваются двухрядным викриловым швом в сагиттальной плоскости. В целях профилактики аденомиоза обе стенки матки сшиваются поочередно без захвата эндометрия, начи-ная от шейки матки. В качестве нювного материала лучше использовать викрил метричностью 2-0. Узлы первого ряда швов должны находиться в толще миометрия. При наложении второго ряда швов желательно использовать нашу методику, описанную выше и изображенную на схеме.

Второй ряд швов накладывается таким образом, чтобы на 2-3 мм он перекрывал первый. Как и в первом ряду, узлы швов должны быть обращены в толщу миометрия, что в значительной степени предотвращают образование спаек в послеоперационном периоде.

Перед наложением завершающих швов первого ряда в полость матки следует ввести внутриматочный контрацептив (лучше петля Липса), что может предотвратить образование внут-риматочных синехий. При отсутствии петли Липса в полость матки можно ввести отрезок полиэтиленовой трубки от разовой капельницы, свернутый в форме кольца. Удаление контрацептива из полости матки осуществляется через 4-6 недель после операции. На схеме представлена методика наложения второго ряда швов на миометрий.

Рис. 41. Операция метропластики при двурогой матке (операция Штрассмана)

а — рассечение рогов матки; б — иссечение перегородки; в -наложение первого ряда мышечно-мышечных швов; г. — наложение серозно-мышечных швов

б). Если оба рога матки разделены широкой перегородкой и находятся на значительном удалении друг от друга, нами используется модификация операции Штрассмана. Она заключается в следующем: 1) ориентируясь на данные гистерографии, медиальные стенки маток иссекаются разрезами в сагитталь-

Рис. 42. Схема наложения швов на матку (в нашей модифика-гщи)

1 — первый ряд швов без захвата эндометрия; 2 — второй ряд швов с погружением узла в миометрий

ной плоскости, но без вскрытия их полостей. У некоторых больных при этом наблюдается значительное кровотечение из-за атипизма строения сосудистой сети. Кровоточащие сосуды следует сразу обшить кетгутом или викрилом. Лигатуры-держалки растягиваются ассистентом в стороны, а хирург тем време-нем рассекает медиальные стенки маток в продольном направлении до полости и их соединения в области внутреннего зева.

Излишки перегородок осторожно иссекаются ножницами. Завершающий этап операции проводится, как и при типичной операции Штрассмана. Контрацептив из полости матки извлекается также через 4-6 недель, но предпочтительнее это делать в первый день очередной менструации. После описанных опе-раций, родоразрешение проводится путем кесарева сечения, в ходе которого целесообразно бимануально пропальпировать зону шва на матке и определить его полноценность. Тщательное сопоставление сшиваемых тканей обеспечивает высокую полноценность шва на матке и отсутствие видимого рубца.

Важным является вопрос о времени наступления беременности после пластических операций на матке. В этом мы ориентируемся на возраст пациентки. Женщинам до 30 лет рекомендуется тщательная контрацепция в течение года, после чего выполняется контрольная гистерография или гистероскопия.

Рис. 43. Наша модификация операции Штрассмана

1 —рог матки; 2 — сектор иссечения медиальных по-верхностей рогов матки

Рис. 44. Наша модификация операции Штрассмана (продолжение) 1 -линия рассечения рогов матки; 2 — пунктиром обозначена линия иссечения излишков ткани маточных рогов

Пациенткам старше 30-35 лет период контрацепции сокращается до 6 месяцев. По описанной методике нами проопери-рованно 12 пациенток. У 8 из них беременность завершилась операцией кесарева сечения в нижнем сегменте, у 2 — самопроизвольным выкидышем при сроке гестации 11 и 14 недель и еще у 2 пациенток беременность не наступала. В ходе выполнения кесарева сечения у всех пациенток выявлен атипизм строения сосудистой сети на передней и задней стенках матки (спереди больше, сзади меньше). Артериальные сосуды древовидного строения располагались на поверхности матки в форме «аппликации» и их свободно можно было приподнять пинцетом и даже провести под ними инструмент. В толщу миомет-рия от них уходили тонкие веточки, которые лигировались и пересекались перед вхождением в полость матки.

Двурогая матка: причины, виды и последствия. Лечение патологии

У некоторых женщин встречаются врожденные аномалии развития матки. Если отклонения в анатомическом строении ярко выражены, могут появиться симптомы нарушения работы репродуктивной системы. Но иногда женщина даже не подозревает о том, что матка у нее имеет неправильную форму, так как дефект ее ничем не беспокоит. Наступление беременности при наличии такой патологии возможно, но существует вероятность осложнений. Если диагноз установлен, то прежде чем планировать беременность, рекомендуется сделать метропластику. Можно воспользоваться методом ЭКО.

Особенности патологии

Двурогая матка – это результат нарушения внутриутробного развития девочки, которое возникает в самом начале формирования органов у эмбриона (примерно на 6-8 неделе беременности). Матка и влагалище образуются из так называемых мюллеровых протоков. К патологии приводит неправильное срастание этих структур.

В норме матка представляет собой полость, имеющую в основании ответвления (трубы) и сужающуюся на выходе с образованием шеечного канала. Патологическое развитие приводит к тому, что в полости формируется сразу 2 отдела (два рога). Они могут быть равноценными, но иногда один из них представляет собой лишь рудиментарный отросток, связанный с основной полостью. Если плодное яйцо закрепится в этом отростке, то беременность в двурогой матке будет развиваться так же, как внематочная. Опасность состоит в том, что при достижении эмбрионом определенного размера рудиментарный рог разрывается, что приводит к сильному внутреннему кровотечению.

Шейка органа может иметь обычную форму, но иногда бывает и раздвоенной (при полном разделении двурогой полости). Возможно даже наличие второго влагалища, и это не является препятствием для нормальной половой жизни.

Формирование двурогой матки наблюдается очень редко, примерно у 0.5% женщин. Чаще всего наличие такой патологии отражается на функционировании репродуктивной системы. Насколько сильно, зависит от степени нарушения формы и структуры половых органов.

Варианты отклонений от нормы

Двурогая матка может иметь различную форму. Наблюдается несколько вариантов ее патологического развития.

Полное расщепление. Появляется 2 рога, образующих угол. Двурогая полость может иметь общую шейку, при этом возможно наличие перегородки, разделяющей влагалище на 2 части. Может произойти так называемое абсолютное удвоение, когда образуется 2 независимых матки, каждая с отдельной шейкой, выходящей в свою половинку влагалища. Если ответвления полноценные, наступление беременности, ее нормальное протекание и рождение здорового малыша вполне возможно. Обычно плодное яйцо закрепляется в одном из рогов со стороны того яичника, где происходит овуляция. Известны также крайне редкие случаи, когда при созревании яйцеклеток в двух яичниках зародыши развиваются в обеих частях двурогой полости.

Неполное расщепление. Со стороны дна двурогой матки образуется перегородка, частично разделяющая ее полость, но затем оба рога соединяются, переходя в единую шейку. При такой форме матки наступление беременности возможно, но велика вероятность выкидыша, особенно если плодное яйцо начнет развиваться в районе перегородки. Даже при расположении плода в неразветвленном участке двурогой полости ему может не хватить места для роста или он может располагаться неправильно, что осложнит роды.

Седловидная двурогая матка. Ее дно прогибается внутрь полости, разделяя ее в верхней части пополам. При такой форме органа беременность наступает и протекает, как обычно. Но если седловидная форма сочетается у женщины с наличием узкого таза, родить самостоятельно ей не удастся. В этом случае плод извлекают, делая кесарево сечение.

Причины возникновения подобной аномалии

Основной причиной неправильного срастания мюллеровых протоков у эмбриона и врожденного формирования двурогой матки является осложненное протекание беременности у будущей матери. Повышенное артериальное давление, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у беременной женщины и другие пороки, приводящие к гипоксии плода, провоцируют возникновение отклонений в развитии.

Этому же способствуют контакт беременной женщины с вредными химическими веществами на производстве, употребление сильнодействующих лекарственных препаратов, алкогольных напитков, а также курение. Двурогая матка может сформироваться у зародыша, если во время беременности женщина перенесла инфекционное заболевание.

Крайне вредно на здоровье будущего малыша отражается нехватка витаминов и минеральных веществ в организме матери. Гормональные отклонения, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии (например, заболевания щитовидной железы) также могут стать причиной формирования двурогой матки.

Подобная патология бывает наследственной и возникает у женщин-родственниц из поколения в поколение.

Признаки наличия расщепленной матки

При такой патологии симптомы появляются не всегда. Если оба рога развиты нормально, менструации у женщины протекают, как обычно. Однако месячные могут быть болезненными, особенно если возникает атрезия – сужение полости рога в результате его частичного зарастания. Возможно появление маточных кровотечений.

Предположить, что у женщины имеется двурогая матка, можно по следующим признакам:

  • месячные бывают обильными и длительными, так как объем эндометрия больше, а выведение его затруднено из-за неправильной формы шейки;
  • в течение длительного времени женщине не удается забеременеть;
  • беременность наступает, но выносить ребенка не удается, каждый раз происходит выкидыш;
  • беременность у женщины развивается нормально, но масса тела прибавляется незначительно, так как плод растет медленнее, чем следует по норме. Причина – слишком малое пространство, в котором он находится.

Дополнение: При беременности могут появиться и другие проблемы. Плацента находится слишком близко к шейке, наблюдается тазовое предлежание плода, происходит выкидыш из-за отслоения плаценты. Возможно снижение сократительной способности, при этом тяжелое и длительное протекание родов.

Если плод развивается в одном роге полностью расщепленной полости, в другой половинке могут происходить обычные циклические процессы, в свое время даже появляются месячные.

Возможные осложнения

В двурогой матке нарушается кровообращение, особенно в области стенок, что приводит к неправильному формированию эндометрия. Он может быть слишком тонким, чтобы в нем закрепился зародыш.

Нарушение строения органа иногда приводит к эндометриозу, трубной беременности. Длительные и учащенные месячные становятся причиной анемии. При этом недостаток железа сказывается на функционировании всех органов и центральной нервной системы. У женщин с двурогой маткой повышен риск возникновения послеродовых кровотечений, застоя крови в полости (гематометры), воспаления слизистой оболочки (эндометрита), образования спаек, скопления в них гноя.

Как устанавливается наличие раздвоенной матки

Диагностирование начинается с гинекологического осмотра, позволяющего определить форму влагалища. Пальпируя низ живота, врач проверяет, имеются ли отклонения в форме дна матки.

УЗИ мочеполовых органов осуществляется как с помощью наружного датчика (абдоминальное исследование), так и с помощью вагинального. При этом устанавливается, какую форму имеет матка, какова структура полости. При незначительных отклонениях от нормы обнаружить таким способом двурогую матку не всегда легко.

Проводится исследование полости органа с помощью оптического прибора гистероскопа. Иногда применяется диагностическая лапароскопия, с помощью которой можно обнаружить дефекты соседних органов, а при необходимости их устранить, не разрезая живот.

Гистеросальпингография (рентген с введением в двурогую полость контрастного раствора) позволяет изучить характер расщепления. Однако этим методом нельзя обнаружить небольшое ответвление от основной полости матки, а также атрезированный рог (в котором произошло зарастание просвета).

Наиболее эффективными в данном случае методами диагностики являются КТ и МРТ, которые позволяют получить изображение двурогой матки в разных ракурсах, точно определить ее форму, толщину стенок, расположение относительно других органов.

Видео: Двурогость матки. Диагностика и лечение

Лечение

Если раздвоение органа является причиной бесплодия, постоянных выкидышей или рождения мертвого ребенка, то женщине, стремящейся к наступлению нормальной беременности, проводится хирургическое лечение. Другого способа устранить такой дефект, как двурогая матка, не существует.

Осуществляется так называемая метропластика. Во время операции удаляют рудиментарное ответвление, иссекают перегородку внутри двурогой полости либо исправляют форму седловидного дна. При этом используются малотравматичные методы проникновения в полость органа, такие как лапароскопия под контролем УЗИ или гистероскопия.

Проводятся также операции с использованием в качестве ножа лазерного луча. Эти методики позволяют избежать значительного повреждения матки.

Иногда женщине рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению, если помимо того, что матка является двурогой, в ней обнаружено заращение труб. ЭКО проводится также, если у женщины истощен запас фолликулов, единственным для нее шансом родить ребенка является пересадка донорских яйцеклеток.

В большинстве случаев операция оказывается успешной, а цель, к которой стремится женщина, бывает достигнута. 90% пациенток после такого лечения способны выносить и родить здорового малыша.

После наступления беременности у пациентки, прошедшей хирургическое лечение, за развитием плода и состояние будущей матери требуется особенно тщательное наблюдение, чтобы не допустить самопроизвольного аборта или возникновения кровотечения. Если угроза выкидыша возникает после 26 недели беременности, ребенка спасают, проведя роды с помощью кесарева сечения.

Особенности контрацепции

Если женщина не стремится забеременеть, использует противозачаточные средства, то при наличии двурогой матки ей необходимо особенно внимательно подходить к выбору контрацептивов. Например, ей не подойдет контрацепция с помощью внутриматочной спирали, если раздвоение органа является полным или перегородка разделяет большую часть полости. При седловидной форме матки такая контрацепция возможна.

Наиболее удобным методом предохранения от непланируемой беременности при наличии такой патологии является использование презервативов или комбинированных оральных контрацептивов.

Седловидная и двурогая матка: ликбез

— Что вас беспокоит?
— Мне сказали, что у меня седловидная матка!
— Понятно. А беспокоит вас что?

Иногда такой диалог может быть воспринят пациенткой как грубость, холодность и равнодушие.

— Неужели не понятно? Мне сказали, что у меня седловидная матка!!!
— То есть именно это и беспокоит?
— Никто ничего не рассказывает! И вы со мной не хотите разговаривать, и на УЗИ мне ничего не объяснили…
— А вы уже сходили в «Гугл» и почитали все страшилки, которые там есть?

Конечно, в «Гугл» уже сходили, картинки посмотрели, телевизор послушали и узнали: детей теперь никогда не будет, потому что теперь бесплодие и невынашивание.

Конечно, звучит все это совершенно ужасно, картинки страшные и ситуация требует пояснений.

Действительно, на свете не так мало женщин, имеющих врожденные аномалии развития половых органов. По данным разных авторов, эта особенность развития встречается в среднем у 0,4 % (от 0,1 до 3 %) женщин2. Среди женщин, страдающих бесплодием, пациентки с аномалиями развития матки составляют 4 %, а вот среди пациенток с невынашиванием беременности их гораздо больше — от 3 до 38 %.

Почему и как это происходит?

Этот порок развития формируется внутриутробно. Конечно, мы не можем точно сказать, что именно стало причиной формирования аномалии развития. Помимо наследственных факторов следует учитывать воздействие вредных физических и химических агентов. В группу риска по формированию пороков плода отнесены женщины, имеющие профессиональные вредности, вредные привычки (алкоголизм, курение), переболевшие вирусными инфекциями в сроке 4–16 недель беременности, перенесшие инфекционные заболевания во время беременности, неполноценно или недостаточно питающиеся.


Страхи во время беременности

В процессе внутриутробного развития формирование будущей матки происходит за счет слияния мюллеровых каналов. У животных, рожающих по несколько детенышей, срастаются не все мюллеровы каналы, неслившиеся части называют рогами матки, а саму матку — двурогой. Это характерно для большинства копытных, хищных, китообразных и насекомоядных. У человека мюллеровы каналы срастаются на всем протяжении, поэтому матка должна получиться не «рогатая», а обычная — одинарная.

Если травмирующий фактор воздействовал на плод рано — до 6 недель беременности, — может не сформироваться ни матка, ни влагалище. Эта патология называется синдромом Рокитанского – Костнера – Майера. В таких случаях проводят лечение, направленное на формирование влагалища, чтобы девушки могли начать половую жизнь.

Если травмирующее воздействие вмешалось в сроке 7–9 недель, возможно формирование удвоений: формируется два влагалища, две шейки и две матки.

При воздействии повреждающего фактора после 10-й недели беременности порок формируется мягче — матка получается двурогой.

К 16–18-й неделе беременности формирование внутренних половых органов практически завершено, поэтому повреждающее воздействие формирует самый «мягкий» вариант порока — седловидную матку.

Одна матка — хорошо, а две?

На самом деле ничего хорошего в двух матках (или одной двурогой матке) нет. В большинстве случаев уже к началу полового созревания появляются жалобы на боли, обильные и продолжительные менструации. Если порок существенный, диагноз ставят еще в подростковом возрасте.

Каждая из двух маток при удвоении меньше по размеру, чем одна нормальная матка. Именно поэтому выкидыши бывают достоверно чаще, особенно если прикрепляется по одному плодному яйцу в каждую из маток. Человеческому организму выносить такую беременность невероятно трудно, почти невозможно.

Двурогая же матка лишь немного меньше обычной, поэтому одноплодная беременность здесь может оказаться вполне по силам. Не без сложностей, конечно, но двурогие матки рожают прекрасных здоровых малышей.

Седловидная матка оказывает минимальное влияние на наступление и течение беременности. Врачи акушеры-гинекологи могут столкнуться лишь с неправильным положением плода и/или аномалиями родовой деятельности.

Если аномалия развития матки выражена настолько мягко, что является случайной находкой и никак не беспокоит женщину, поводов для серьезного беспокойства нет.

Как это вылечить?

Самые сложные аномалии выявляют и лечат в подростковом возрасте. При аномалиях развития бывают ситуации, когда начавшиеся менструации не могут найти дорогу «на выход». Это достаточно серьезная проблема, требующая и грамотного подхода, и бережной хирургии.

Если аномалия строения матки во взрослом возрасте становится причиной невынашивания беременности и/или бесплодия, тоже можно подумать о хирургическом лечении. Объем операции зависит от особенностей аномалии, симптомов заболевания и целей лечения.

Седловидные матки в большинстве случаев ни в какой терапии не нуждаются, потому что жизнь своим хозяйкам не отягощают. Вместе с близорукостью, плоскостопием, пролапсом митрального клапана седловидная форма матки может быть проявлением общего синдрома дисплазии соединительной ткани.

Поэтому не стоит рыдать над случайно обнаруженной глазастым врачом УЗД седловидностью. И читать страшилки про «только кесарево» и «забеременеть невозможно» — тоже.

Оксана Богдашевская

98. Матка. Развитие. Строение стенки матки в разных ее отделах. Перестройка матки при беременности и после родов. Васкуляризация и иннервация матки. Возрастные изменения.

Матка — мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода.

Развиваются из дистального отдела левого и правого парамезонефральных протоков. К 4-му месяцу внутриутробного развития слияние заканчивается и матка приобретает грушевидную форму.

Строение. Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. В эндометрии различают два слоя — базальный и функциональный. Строение функционального слоя зависит от овариальных гормонов и претерпевает глубокую перестройку на протяжении менструального цикла. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпителием. Некоторые клетки соединительной ткани развиваются в децидуальные клетки. Количество децидуальных клеток возрастает, особенно при формировании плаценты в период беременности.

В слизистой оболочке находятся многочисленные маточные железы.

Миометрий — состоит из трех слоев гладких мышечных клеток — внутреннего подслизистого, среднего сосудистого и наружного надсосудистого.

Гладкие мышечные клетки миометрия во время беременности сильно гипертрофируются.

Периметрии покрывает большую часть поверхности матки.В формировании участие мезотелий и рыхлая соединительная волокнистая ткань. Вокруг шейки матки, скопление жировой ткани.

Слизистая оболочка шейки матки покрыта, многослойным плоским эпителием. Канал шейки выстлан призматическим эпителием, который секретирует слизь.

Васкуляризация. Система кровоснабжения матки хорошо развита. Артерии, несущие кровь к миометрию и эндометрию, в циркулярном слое миометрия спиралевидно закручиваются.

Лимфатические сосуды в эндометрии образуют глубокую сеть, располагающейся в периметрии.

Иннервация. Матка получает нервные волокна, преимущественно симпатические. На поверхности матки в периметрии эти симпатические волокна образуют хорошо развитое маточное сплетение. Около шейки матки располагается группа крупных ганглиев. В толще миометрияганглионарные клетки отсутствуют.

Возрастные изменения. Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.

К концу детородного периода начинаются инволютивные изменения. Дефицит лютеинизирующего гормона проявляется тем, что маточные железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных клеток. Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров органа и количества миоцитов в нем.

99. Маточные трубы. Развитие строение и функции. Влагалище. Развитие. Строение его стенок. Изменение в связи с менструальным циклом.

Маточные трубы — парные органы, по которым яйцо из яичников проходит в матку.

Развитие. Маточные трубы развиваются из верхней части парамезонефральных протоков.

Строение. Стенка яйцевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка собрана в крупные разветвленные продольные складки. Она покрыта однослойным призматическим эпителием, который состоит из двух видов клеток — реснитчатых и железистых.Мышечная оболочка, следующая за слизистой, состоит из внутреннего циркулярного или спирального слоя и наружного продольного. Снаружи яйцеводы покрыты серозной оболочкой.В момент овуляции сосуды фимбрий яйцеводов увеличиваются в объеме и воронка при этом плотно охватывает яичник.Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. В составе слизистой оболочки различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный.

Эпителий слизистой оболочки. В клеткахоткладываются зерна кератогиалина. Клетки этого слоя эпителия богаты гликогеном. Распад гликогенаприводит к образованию молочной кислоты. Железы отсутствуют.

Под слизистая основа не выражена и пластинка слизистой оболочки непосредственно переходит в прослойки соединительной ткани в мышечной оболочке Адвентициальная оболочка влагалища состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, связывающей влагалище с соседними органами. В этой оболочке располагается венозное сплетение.

100. Молочная (грудная) железа. Происхождение. Развитие. Строение. Постнатальные изменения. Функциональная морфология лактирующей и нелактирующей (нефункционирующей и после лактации) молочной железы. Нейроэндокринная регуляция функций молочных желез. Изменение молочных желез в ходе овариально-менструального цикла и при беременности.

Развитие. Молочные железы закладываются у зародыша на 6—7-й неделе в виде двух уплотнений эпидермиса. Из этих утолщений формируются «молочные точки». Затем они формируют зачатки молочных желез.

Закладка желез у мальчиков и девочек происходит одинаково. В течение детского возраста у обоих полов происходит разрастание разветвлений молочных ходов. С наступлением половой зрелостиполовые различия. В течение овариально-менструального цикла происходят циклические изменения концевых отделов.Строение. У половозрелой женщины каждая молочная железа состоит из 15—20 отдельных железок, разделенных прослойками рыхлой соединительной и жировой ткани. Выводные протоки переходят в расширенные молочные синусы, в которых накапливается молоко. В молочные синусы впадают молочные протоки. Молочные синусы открываются на верхушке соска, представляющего собой утолщение кожи, в которых располагаются многочисленные инкапсулированные нервные окончания. Полного развития молочная железа достигает во время беременности. Во второй половине беременности железистые клетки начинают вырабатывать секрет. Выработка молока происходит в альвеолах.Изменения молочных желез половозрелых женщин в течение овариально-менструального цикла. Разрастание концевых отделов отмечается за несколько дней перед овуляцией и продолжается до 20-го дня: с 22—23-го дня пролиферативные процессы прекращаются и альвеолы претерпевают обратное развитие до первых дней менструальной фазы. С 9—10-го дня вновь начинается разрастание ацинусов, но в их клетках нет признаков секреции.

Развитие мужских и женских внутренних половых органов

Мужские и женские внутренние половые органы, хотя и значительно отличаются по строению, но тем не менее имеют общие зачатки. В начальной стадии развития существуют общие клетки, являющиеся источниками образования половых желез, связанные с мочевыми и половыми протоками (проток мезонефроса) (рис. 341). В период дифференцировки половых желез развития достигает только одна пара протоков. При образовании мужской особи из полового протока развиваются извитые и прямые канальцы яичка, семя-выносящий проток, семенные пузырьки, а мочевой проток редуцируется и остается лишь мужская маточка в colliculus seminalis как рудиментарное образование. При образовании женской особи развития достигает мочевой проток, являющийся источником образования маточной трубы, матки и влагалища, а половой проток в свою очередь редуцируется, также давая рудимент в виде epoophoron и paroophoron.

341. Схематическое изображение развивающейся мужской мочеполовой системы (по Hertig).
1 — диафрагмальная связка; 2 — придаток яичка; 3 — яичко до опускания в мошонку; 4 — мочевой пузырь; 5 — отверстия мочеточников; 6 — sinus prostaticus; 7 —предстательная железа; 8 — мочеиспускательный канал; 9 — мошонка; 10 — яичко после опускания; 11 — отверстие семяизвергательного протока; 12 — паховая связка; 13 — проток средней почки; 14 — мезонефральный проток; 15 — мочеточник; 16 — окончательная почка.

Развитие яичка. Формирование яичка связано с протоками мочеполовой системы. На уровне средней почки (mesonephros) под мезотелием туловища формируются зачатки яичка в виде тяжей семенника, являющихся производным энтодермальных клеток желточного мешка. Гонадные клетки тяжей семенника развиваются вокруг протоков мезонефроса (половой проток). На IV мес внутриутробного развития семенной тяж исчезает и формируется яичко. В этом яичке каждый каналец мезонефроса разделяется на 3—4 дочерних канальца, которые превращаются в извитые канальцы, формирующие дольки яичка. Извитые канальцы соединяются в тонкий прямой каналец. Между извитыми канальцами проникают тяжи соединительной ткани, формирующие интерстициальную ткань яичка. Увеличивающееся яичко отодвигает париетальную брюшину; в результате образуются складка выше яичка (диафрагмальная связка) и нижняя складка (паховая связка полового протока). Нижняя складка превращается в проводник семенника (gubernaculum testis) и принимает участие в опускании яичка. В паховой области у места прикрепления gubernaculum testis формируется выпячивание брюшины (processus vaginalis), срастающееся со структурами передней брюшной стенки (рис. 342). В дальнейшем это выпячивание будет участвовать в формировании мошонки. После образования выпячивания брюшины передняя стенка углубления смыкается во внутреннее паховое кольцо. Яичко на VII — VIII мес внутриутробного развития проходит через паховый канал и к моменту рождения оказывается в мошонке лежащим за брюшинным выростом, к которому яичко прирастает с его наружной поверхности. При перемещении яичка из брюшной полости в мошонку или яичника в малый таз говорить об истинном его опускании не совсем правильно. В этом случае возникает не опускание, а несоответствие роста. Связки, находящиеся выше и ниже половых желез, отстают в темпах роста от туловища и таза и остаются на месте. В результате таз и туловище увеличиваются, а связки и железы «спускаются» навстречу развивающемуся туловищу.

342. Процесс опускания яичка в мошонку.

1 — брюшина; 2 — семявыносящий проток; 3 — яичко; 4 — паховая связка; 5 — мошонка; 6 — processus vaginalis.

Аномалии развития. Частой аномалией развития является врожденная паховая грыжа, когда паховый канал настолько широк, что через него внутренние органы выходят в мошонку. Наряду с этим встречается задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала (крипторхизм).

Развитие яичника. В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в мезенхимной строме. Соединительнотканная основа и оболочка развиваются плохо. В мезенхиме яичника дифференцируются корковая и мозговая зоны. В корковой зоне формируются фолликулы, которые у новорожденной девочки под влиянием гормонов матери увеличиваются, а затем после рождения атрофируются. В мозговое вещество врастают сосуды. В эмбриональном периоде яичник располагается над входом в малый таз. С увеличением яичника на IV мес развития паховая связка mesonephros изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичник будет находиться между двумя связками в малом тазу (рис. 343).

343. Схематическое изображение развивающихся женских половых органов (по Hertig).
1 — диафрагмальная связка средней почки;
2 — отверстие маточной трубы;
3 — яичник;
4 — паховая связка;
5 — мочевой пузырь;
6 — отверстия мочеточников;
7— мочеиспускательный канал;
8 — малая половая губа;
9 — большая половая губа;
10 — влагалище;
11 — круглая связка матки;
12 — круглая связка яичника (часть паховой связки);
13 — яичник;
14 — маточная труба после опускания;
15 — проток средней почки;
16 — мочеточник;
17 — окончательная почка.

Аномалии развития. Иногда наблюдается добавочный яичник. Более частой аномалией является изменение топографии яичника: он может располагаться у внутреннего отверстия пахового канала, в паховом канале или в толще больших половых губ. В этих случаях могут наблюдаться и аномалии развития наружных половых органов.

Развитие матки, маточных труб и влагалища. Придаток яичка, семявыносящий проток и семенные пузырьки развиваются из полового протока, в стенке которого формируется мышечный слой.

Маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков. Этот проток на III мес развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба также увлекается в таз опускающимся яичником (рис. 344).

344. Схематическое изображение образования матки, влагалища и мезонефральных протоков.
А, Б, В: 1 — мезонефральный проток; 2 — проток средней почки; 3 — мочеполовая пазуха. Г: 1 — маточная труба; 2 — тело матки; 3 — шейка матки; 4 — влагалище; 5 — мочеполовая пазуха.

Мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на II мес разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, а из нижней части развивается влагалище.

>Двурогая матка

Что такое двурогая матка?

Двурогая матка – это врожденная аномалия, при которой единая в норме полость матки расщепляется на два так называемых «рога», которые соединяются в надвлагалищной части, в области шейки. В некоторых случаях при двурогой матке раздваивается не только ее тело, но и шеечная часть, а иногда неполная перегородка есть даже во влагалище. Двурогость матки может быть равномерной или же одна ее часть значительно отстает в развитии, ее называют рудиментарной.

Среди всех видов врожденных аномалий репродуктивной системы двурогая матка у женщин встречается чаще всего, но в целом регистрируется она не так уж часто, менее чем у 1%.

Причины формирования двурогой матки

Формирование двурогой матки связано с воздействием различных неблагоприятных факторов на плод в первом триместре беременности, а точнее, на 10-14 неделе эмбриогенеза. Это могут быть инфекции, токсические вещества (в том числе лекарственные средства), различные заболевания беременной женщины. Так как половая система тесно связана с мочевыделительной, формирование их происходит одновременно, очень часто встречается сочетанная врожденная патология этих двух систем (удвоение почки, мочеточника, чашечно-лоханочного комплекса).

Разновидности двурогой матки

Двурогая матка может быть полной и неполной. Полная двурогая матка выглядит как две самостоятельные однорогие матки, расположенные рядом друг с другом. Неполная имеет перегородку, которая не полностью разделяет полость матки, иногда ее называют двурогой маткой с неполной перегородкой. Если в области дна имеется углубление, напоминающее седло, двурогую матку называют седловидной.

Лучшие врачи по лечению двурогой матки

8.8 114 отзывов Гинеколог Врач высшей категории Щербина Лидия Александровна Стаж 39 лет Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном г. Москва, Пестеля, д. 11 8.9 162 отзывов Гинеколог Акушер Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Кадохова Вера Валерьевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Клиника Медицина и Красота г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19 9.2 51 отзыва Гинеколог Врач высшей категории Петрова Светлана Валерьевна Стаж 36 лет МедЦентрСервис в Митино г. Москва, ул. Митинская, д. 28, корп. 3 8.8 51 отзыва Гинеколог Врач высшей категории Коллерова Елена Эдуардовна Стаж 33 года МедЦентрСервис на Янгеля г. Москва, ул. Россошанская, д. 4, корп. 1 8.9 55 отзывов Акушер Гинеколог Цомаева Елена Александровна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 9 40 отзывов Гинеколог Акушер УЗИ-специалист Врач высшей категории Зюлковский Андрей Чеславович Стаж 32 года Клиника Медицина и Красота г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19 9.5 74 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Минасян Мария Александровна Стаж 24 года Кандидат медицинских наук Медцентр Бест Клиник на Речном вокзале г. Москва, Ленинградское ш., д. 116 9.2 40 отзывов Гинеколог Акушер Гинеколог-эндокринолог УЗИ-специалист Врач первой категории Куликова Наталья Рафаиловна Стаж 18 лет Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1 Медцентр Медквадрат на Воротынской г. Москва, ул. Воротынская, д. 4 8.8 20 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Жаранова Елена Васильевна Стаж 35 лет Медицинский центр К-Медицина г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1 8.8 10 отзывов Гинеколог Акушер УЗИ-специалист Врач высшей категории Савельева Ольга Владимировна Стаж 31 год Клиника Медицина и Красота г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19

Симптомы двурогой матки

Двурогая матка может никак себя не проявлять, а может вызывать различные варианты дисменореи (нарушений, связанных с месячными). Обычно это болезненные ощущения разной степени интенсивности. В некоторых случаях могут отмечаться маточные кровотечения. Очень часто при двурогой матке возникают проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Двурогая матка и беременность

Беременность при двурогой матке вполне может наступить и развиваться нормально. Оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в одном из рогов, в редких случаях возможно параллельное развитие эмбрионов в обоих рогах. Если плодное яйцо фиксируется в рудиментарном роге, то беременность протекает по типу внематочной, с прерыванием, сопровождающимся резкими болями и маточным кровотечением.

Прерывание беременности при двурогой матке связано с недостатком места и неправильным кровоснабжением плода. Обычно самопроизвольный аборт происходит уже в I триместре. Аномалия матки часто становится причиной неправильного формирования плаценты, тазового предлежания плода или его поперечного расположения. Все это может вызвать сложности в родах при двурогой матке. Часто отмечаются нарушение сократительной активности миометрия (слабость родовой деятельности), отслойка плаценты, кровотечения, поэтому двурогая матка считается показанием к кесареву сечению.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика двурогой матки

Уже при осмотре на гинекологическом кресле врач может предположить наличие патологии, но окончательный диагноз ставится только после выполнения одного из методов инструментальной диагностики. К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое может выполняться трансабдоминально или трансвагинально.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки.
  • Гистеросальпингография – исследование с введением рентгеноконтрастного вещества.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная) назначается редко из-за высокой стоимости, так как вполне может быть заменена УЗИ.

Двурогая матка: лечение

При бессимптомном течении лечение двурогой матки не проводится, требуется только наблюдение. Если возникают проблемы с зачатием или вынашиванием (более 3 выкидышей подряд), то может быть показано хирургическое лечение. Операция на двурогой матке проводится с целью восстановления нормальной формы полости матки, для чего необходимо иссечение перегородки. Она может выполняться путем лапаратомии (трансабдоминальный доступ) или гистероскопии (трансвагинальный доступ).

После оперирования двурогой матки обычно устанавливается внутриматочная спираль, чтобы исключить возможность оплодотворения на период полного восстановления. Она удаляется через 6-8 месяцев, обычно при отсутствии иной патологии, препятствующей зачатию, наступает оплодотворение и благополучное рождение здорового ребенка.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Что именно представляет собой матка?

Матка относится к мышечным органам. Располагается она в области малого таза. В небеременном состоянии (в норме) имеет размер спичечного коробка. Матка – полый орган, состоящий из 3 основных слоёв:

  • периметрий (наружный) – покрывает тело органа, граничит с брюшиной и мочевым пузырём;
  • миометрий (мышечный) – является срединным слоем. Служит для растяжения и сокращения размеров органа, участвует в родовой деятельности при сокращениях матки (схватках);
  • эндометрий (внутренний) – нарастает заново каждый менструальный цикл. Служит местом прикрепления эмбриона, играет огромную роль в развитии малыша. Если беременность не наступает, отмирает от матки и выходит наружу с примесью крови (месячные).

Во время особого периода в жизни женщины – беременности, матка способна растягиваться во много-много раз. Этот орган единственный в организме обладает такой эластичностью. Согласитесь, сложно представить мягки спичечный коробок, в который можно было бы засунь новорождённого ребёнка. А если это двойня, или тройня?

За последнее время число многоплодных беременностей резко увеличилось. Это можно связать с тем, что многие пары в 21 веке стали прибегать к помощи современных репродуктивных технологий, например, экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Сейчас рождение тройни уже не нонсенс. Многоплодие встречалось и раньше. Достаточное количество случаев, описанных в мировой медицине, свидетельствуют о рождение сразу четырёх, пяти, шести и, даже семи живых здоровых близнецов. Единственный в мире факт рождения одновременно восьми жизнеспособных малышей зарегистрирован в США в 2009 году. Американка Нади Сулейман в результате ЭКО воспроизвела на свет одновременно 6 мальчиков и 2 девочек. Но абсолютный мировой рекорд, занесённый в книгу Гиннесса, поставила жительница Индии. Она родила 11 живых детей. Её матка во время беременности достигла нереально больших размеров.

Виды двурогой матки

Матка, как и все другие органы организма, может иметь аномалии своего развития, строения и расположения. В норме этот орган состоит из шейки, которая граничит с влагалищем, самого тела матки и её дна (на самом деле – это самый верхний её полюс). Правильно сформированный мышечный орган имеет ровное дно. Но при такой патологии, как двурогая матка, дно делится на две части. Если смотреть на неё в анфас (прямо), будет создаваться впечатление, что у матки есть рога.

Эта патология имеет несколько форм.

  1. Один из рогов может быть недоразвитым, маленьким. В данном случае беременность может протекать по-разному. При имплантации эмбриона в большой рог, развитие малыша может быть абсолютно нормальным и ничем не отличаться от роста ребёнка в обычной матке. Но, если будущий плод прикрепляется в недоразвитый рог, наступает патология по типу внематочной беременности. Эмбриону не хватает в нём места для полноценного роста. При таком раскладе существует угроза для жизни женщины (разрыв органа, обильное внутренне кровотечение, болевой шок). Плод в 100% случаев погибает на ранних сроках.
  2. Два равномерно развитых больших рога. В этом случае двурогой матке иногда сопутствует другая патология – перегородка в матке. Но, если такого не происходит, у женщины вполне возможно наступление самостоятельной беременности, успешное вынашивание здорового плода и физиологическое родоразрешение. Но и при данном виде нарушения анатомии случаются трудности, касающиеся зачатия и деторождения.
  3. Седловидная матка. При этой патологии дно матки тоже неровное, но амплитуда (высота) рогов не так ярко выражена. Если посмотреть на орган спереди, он будет напоминать седло. Дно от правого до левого полюса идёт будто бы волной книзу. При таком нарушении зачастую плод принимает неправильное положение – поперечное или косое, что привозит к затруднительным родам. В современном мире такую беременность родоразрешают путём кесарева сечения.

Причины образования двурогой матки

Эта анатомическая патология встречается довольно редко (примерно у 5 женщин из 1000). Причина нарушения строения органа кроется в неправильном его формировании на этапе эмбриогенеза (когда женщина ещё формировалась в утробе своей матери). Матка у не рождённых девочек начинает формироваться примерно с 11 по 14 неделю беременности. До этого её зачаток представляет собой как раз двурогое образование. Но, при правильном росте органа, дно будущей матки начинает сглаживаться и в итоге принимает нормальную форму. Иногда этого не происходит. Почему? Всему виной внешние факторы:

  • вредные привычки у будущей матери (алкоголь, табакокурение, наркомания);
  • приём лекарственных препаратов на данном сроке беременности, которые пагубно влияют на плод;
  • инфекционные заболевания (краснуха, грипп, сифилис, токсоплазмоз);
  • радиация;
  • отравление химикатами;
  • недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты);
  • стрессы;
  • вредные условия труда.

Все эти негативные воздействия очень пагубно влияют на развитие плода.

Всем женщинам, особенно тем, кто планирует или уже ожидает малыша, стоит помнить о том, что беременность делится на 3 промежутка (триместра). Первый из них самый важный (с 1 по 13 недели). Именно в это время происходит закладка всех органов и тканей вашего будущего ребёнка. Затем они лишь растут и становятся жизнеспособными. Если в первую треть беременности возникнут нарушения при развитии важных структуру, далее их будет просто невозможно исправить. Органы так и продолжат расти с патологиями. И не факт, что после того они смогут нормально выполнять предназначенные им функции.

Признаки двурогой матки

Женщины, страдающие данной патологией, зачастую не знают, что у них необычная форма органа. Иногда это выявляется только в момент планирования беременности или уже при её наступлении.

Но, иногда, обладательниц двурогой матки всё же мучают неприятные симптомы. Самые распространённые из них:

  • альгодисменорея (болезненные менструации) – из-за неправильного роста эндометриоидной ткани и неравномерного её отслаивания от репродуктивного органа;
  • опсоменорея (скудные кратковременные месячные), происходят по причине нарушения кровоснабжения матки, кислородного голодания органа;
  • гиперполименорея (обильные длительные менструации), образуются в следствие расширения кровеносных сосудов вблизи нарушенного органа;
  • дисфункциональные маточные кровотечения (кровянистые выделения в промежутке между месячными);
  • невынашивание беременности (частые самопроизвольные аборты – выкидыши);
  • преждевременные роды;
  • первичное бесплодие – патология, при которой в гинекологическом анамнезе женщины никогда не наступала беременность, не смотря на активное планирование.

Все выше описанные симптомы должны насторожить женщину или маму молодой девушки. К ним нужно отнестись с особой внимательностью и обратиться за консультацией к врачу акушеру-гинекологу.

Для постановки диагноза одних жалоб пациентки врачу-гинекологу будет недостаточно. В данном случае требуются специальные методы исследования. Лабораторные анализы также ничего не покажут.

Единственный способ заподозрить аномалию развития матки на приёме у доктора – это зондирование органа и измерение его размеров и углов.

Проводится процедура следующим образом: на гинекологическом кресле во влагалище женщины вводится специальный инструмент, расширяющий стенки органа. Далее шейку матки постепенно раздвигают. После этого через шейку в полость органа вводится зонд (тонкая палочка), который измеряет расстояние от входа в матку до её дна. Существуют определённые нормы. Если дистанция снижена, стоит задуматься о патологии. Данная диагностическая процедура абсолютно безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.

Для девушек, не живущих половой жизнью, данный метод диагностики исключён, так как он проводится через влагалище и шейку матки. Девственная плева будет препятствием для инструментов. Соблюдая закон о моральных ценностях, ни один врач-гинеколог не станет проводить подобную диагностику в этом случае (за редким исключением экстренного состояния девушки и при полном отсутствии других способов обследования).

Достоверные методы диагностики

К наиболее информативным методам исследования относят:

  • УЗИ органов малого таза – на нём достаточно хорошо можно разглядеть анатомическую патологию строения матки. Врач использует трансабдоминальный (через брюшную стенку) и трансвагинальный (через влагалище) датчики;
  • гистероскопию (суть данного метода заключается в обследовании матки изнутри при помощи специального аппарата – гистероскопа);
  • гистеросальпингографии (ГСГ) – после введения контрастного вещества через шейку матки, жидкость заполняет маточную полость и придатки органа. В ходе этого делают рентгенографический снимок, на котором отчётливо видны контуры детородных органов;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ) – на снимках будет заметно, как дно матки неравномерно (волнообразно) выступает над плоскость других органов;
  • лапароскопию – самый достоверный, но уже хирургический способ исследования патологии. Не смотря на все его плюсы и малоинвазивное оперативное вмешательство, женщине нужно будет лечь в гинекологический стационар для его использования.

Окончательный диагноз «двурогая матка» и его подвид ставятся только на основании современных методов диагностического исследования.

Лечение двурогой матки

На консервативную терапию (использование лекарственных препаратов) при данной патологии, вне зависимости от типа, рассчитывать не стоит. Нарушение анатомии лечится только хирургическим методом. Но, достаточно часто случается так, что этого не требуется. Основным показателем для того, чтобы не прибегать к оперативному вмешательству, является успешное наступление беременности и нормальное вынашивание плода.

Если женщина на протяжении нескольких лет страдает бесплодием, виной которому двурогая матка, нужно изменить её структуру. Операция при этой патологии несложная, бояться не стоит. Гинеколог-хирург исправит дно матки, удалит (при наличии) перегородку и главный женский орган сможет полностью выполнять свои функции. После операции женщине следует предохраняться от возможной беременности от 6 месяцев до 1 года.

Может ли операция не помочь?

Очень редко случается так, что операция не приносит должного результата, и беременность всё равно не наступает. В таком случае женщинам не стоит окончательно отчаиваться стать счастливой мамой. В наше время есть прекрасные возможности родить генетически своего здорового малыша. Для этого стоит прибегнуть к суррогатному материнству. Суть его заключается в том, что у вас возьмут яйцеклетку, у мужа сперматозоид. В условиях современной лаборатории произойдёт оплодотворение. Получившегося будущего малыша (пока ещё эмбриона) подсадят на время развития в матку другой женщины.

Двурогая матка и беременность

Если женщине удалось забеременеть при данной патологии, ей необходимо как можно внимательней относиться к своему здоровью. Самое главное – вовремя встать на учёт в женскую консультацию и находиться под тщательным наблюдением врачей-гинекологов. Нередко, по причине безалаберности будущей матери, происходят выкидыши и преждевременные роды. Но, если доктора будут курировать женщину на протяжении всех 9 месяцев, успешный исход – рождение здорового доношенного малыша, практически гарантирован. Также важно с акушером выбрать оптимальный способ родоразрешения. Не нужно тянуть до самих родов. И маме, и малышу будет комфортнее и безопаснее, если всё пройдёт планово.

Осложнения при двурогой матке

Основные осложнения бывают во время беременности и её планировании. К ним относятся:

  • бесплодие;
  • неправильное положение плода;
  • риск развития фетоплацентарной недостаточности;
  • предлежание (полное и неполное) плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • длительный безводный период в родах;
  • слабость родовой деятельности;
  • кровотечения на ранних сроках беременности;
  • осложнённый родовой процесс (врастание последа);
  • патологии послеродового периода.

Женщинам с данной патологией развития матки часто делают операцию кесарева сечения. После данного вида хирургического вмешательства категорически запрещено планирование следующей беременности в течение ближайших 3 лет. Надёжный метод контрацепции вам подскажет гинеколог. Зачастую двурогая матка совпадает с наличием другой патологии репродуктивных органов – узким тазом. Это приводит к тому, что женщине остаётся единственный способ для успешного родоразрешения – кесарево сечение.

Двурогая матка – это врождённый порок развития, который не всегда является тяжёлой патологией для уровня жизни женщины. Самое главное – вовремя диагностировать нарушение и, либо вылечить его, либо оставить как есть, если оно не приносит страданий.

Дорогие девочки, девушки, женщины! Берегите своё здоровье, не пренебрегайте профилактическими осмотрами у гинеколога! Любую болезнь гораздо проще победить в зачатке, чем потом годами воевать с коварным заболеванием.

Анастасия Ерцева, Врач акушер-гинеколог 10 статей на сайте Гинеколог-эндокринолог (репродуктолог), детский гинеколог, психология бесплодного брака. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!