Эхинококкоз и альвеококкоз

Содержание

Эхинококкоз и альвеококкоз

Актуальность проблемы эхинококкоза и альвеококкоза

Эхинококкоз печени и легких

Как происходит заражение

Эпидемиология

Клиника

Симптомы и диагностика

Масленникова Н.А., Версенев А.А., Бельтиков В.К., Селин С.М.

Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза

Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заболеваемость эхинококкозом на территории Российской Федерации в 2008 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 5,4 %. Всего был зарегистрирован 551 случай гидатидного и альвеолярного эхинококкоза (0,39 на 100 тыс. населения) в 63 субъектах Российской Федерации против 527 случаев (0,37 на 100 тыс. населения) в 2007 году в 56 субъектах Российской Федерации. Среди детей до 14 лет зарегистрирован 71 случай эхинококкоза (0,34 на 100 тыс.), в 2007 году – 49 случаев (0,23 на 100 тыс. детей). Доля городских жителей в последние два года составляет 48% от общего числа заболеваний.

На территории Российской Федерации систематически регистрируются летальные исходы от эхинококкоза. За период с 1996 год по 2008 год зарегистрировано 109 летальных исходов, наибольшее число которых приходится на Красноярский край (21,1%) и Оренбургскую область (19,2%). По данным формы №5 вет. «Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения за 2008 год» на рынках выявлено 72 371 проб мяса с эхинококковыми пузырями в 46 субъектах Российской Федерации. Процент зараженности мяса крупного рогатого скота составил 2,31%, овец – 3,5%, свиней – 1,17%.

Проведен анализ госпитализации больных с эхинококкозом и альвеококкозом в КГБУЗ «Краевой онкологический диспансер им. А.И. Крижановского» с 2004 – 2008 гг.

За этот период было пролечено 47 первичных больных с данной патологией. Из них основная масса женщин (54%).

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в городах Красноярске, Лесосибирске, Енисейске, Шарыпово, Ужуре и других городах Красноярского края. Случай эхинококкоза превышают альвеококкоз (60% и 40%, соответственно).

Проведено оперативное лечение 52% больным с благоприятным исходом (ремиссия) и неоперабельные случаи 46%, один смертельный случай. Пациенты наблюдаются у инфекциониста ККБ или по месту жительства с целью проведения противорецидивной терапии Альбендозолом.

Вверх

Эхинококкоз печени и легких

Обращает внимание локализация эхинококкоза: поражение печени у 36 больных, 10 пациентов страдает поражением легких и у одного больного отмечается генерализованный процесс.

Эхинококкозы представлены у человека двумя видами инвазий: эхинококкозом и альвеококкозом.

Эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризующийся хроническим течением с и развитием преимущественно в печени, реже в легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований, склонных к экспансивному росту.

Альвеококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией Echinococcus multilocalis, vogeli, oligarthrum и характеризуется хроническим прогрессирующим течением с развитием в печени или других органах множественных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию. Жизненный цикл и эпидемиология у данных паразитарных заболеваний сходен.

Вверх

Как происходит заражение эхинококкозом

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев. Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др. Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком. Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного – окончательного хозяина. Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут выделять из заднепроходного отверстия, активно загрязняя при движении шерсть животного. Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты.

Личинки, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем. Человек также является промежуточным хозяином, но факультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И. Ю. Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевших доступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленные хирургическим путем пораженные кистами органы человека).

В кишечнике человека или промежуточного хозяина – животного – из яиц освобождаются зародыши, которые своими крючьями пробивают стенку кишки, кровеносные сосуды и по воротной вене заносятся в печень. Это первый барьер по пути следования по кровотоку, где застревает большая часть онкосфер. Вследствие этого эхинококковые кисты чаще всего образуются в печени. Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их также оседает – второй барьер по пути следования. Те онкосферы, которые попадают в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой другой орган. Осев в том или ином органе, они превращаются в ларвоцисту – однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру. Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в них внучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами, инвазионными для окончательного хозяина.

Окончательные хозяева – животные – заражаются при поедании пораженных эхинококковыми кистами органов промежуточных хозяев. Попав в тонкую кишку окончательного хозяина, освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются крючьями и присосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелые особи. Взрослые паразиты образуются за 64-97 дней, а срок их жизни в кишечнике животного исчисляется 5 – 10 месяцами. Выделение зрелых члеников продолжается 63 – 113 дней.

Вверх

Эпидемиология

Заболевание распространенно в странах с развитым пастбищным скотоводством. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия. Болгария, Франция), далее – южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство – Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 – 3,85 на 100 000), в России – Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Вверх

Патогенез, клиника

Входные ворота – полость рта. В желудочно-кишечном тракте человека из яиц эхинококков освобождаются онкосферы, которые внедряются в стенку кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. Где большинство личинок задерживаются. В дальнейшем идет распространение по всем органам. Превращение онкосферы в кисту продолжается в тканях около 5 месяцев с формированием фиброзной капсулы.

Клиническая картина заболевания характеризуется медленным и многолетним развитием. Доклинический период болезни в неосложненных случаях протекает бессимптомно и выявляется во время обследования спустя несколько лет после заражения. Клинический манифестный период течения эхинококкоза зависит от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений и вариантов сочетанного поражения органов. Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист, склонностью к разрывам и диссеминации паразита.

Вверх

Симптомы эхинококкоза – диагностика

Диагноз эхинококкоза основывают на данных клинического и эпидемиологического анамнеза, результатах инструментальных исследований и серологических реакций.

  • Как правило, подозрение на эхинококкоз печени возникает при выявлении таких клинических данных, симптомов эхинококкоза, как наличие опухолевидного, медленно растущего образования в печени, мало болезненного при пальпации, жалоб больного на нарастающую слабость, тупые давящие боли в правом подреберье;
  • на эхинококкоз легких при наличии бронхолегочной патологии следующие симптомы: кашель, периодическое кровохаркание, повышенная потливость (при исключении туберкулезной патологии) и др. Изменения гемограммы при эхинококкозе малоспецифичны, у части больных отмечена умеренная анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ.
  • Настораживает эпидемиологический анамнез: контакт с собаками, охотничий промысел, характер профессии – обработка шкур животных, стрижка овец, меховое производство, работа пастухом и др. Эти данные являются основанием для специального инструментального и иммунологического обследования.
  • Инструментальные методы позволяют выявить не только наличие патологического образования, но и его форму, размеры и топографию. Рентгенологический метод исследования имеет важное значение в диагностике эхинококкоза легких, но мало информативен при эхинококкозе печени. При рентгенографии эхинококковая киста легких выявляется в виде округлой формы тени с четким контуром. Иногда наблюдается изменение формы тени при дыхании (симптом Неменова).
  • Наложение искусственного пневмоперитонеума позволяет дифференцировать эхинококкоз печени от кисты в нижней доли правого легкого.
  • В последние годы преимущественное значение в диагностике эхинококкоза приобрело ультразвуковое исследование (УЗИ), легочная эхография, радиоизотопные методы исследования, сканирование печени, метод рентгено – компьютерной томографии, магнитно – резонансная томография которые помогают дифференцировать паразитарное поражение от опухолевого процесса.
  • Лапароскопию при эхинококкозе, диагностическую пункцию кисты проводить нельзя из-за возможности диссеминации зародышевых элементов. Интраоперационно макроскопически дифференцировать паразитарную кисту от опухолевого образования чрезвычайно сложно, потому нередки ошибки.

Инструментальные методы диагностики успешно дополнятся серологическими методами. Диапазон применяемых методов иммунодиагностики широк.

  • Старый метод – аллергическая реакция Кацони – в нашей стране не применяется.
  • Используют серологические реакции со специфическим антигеном: НРИФ (чувствительность и специфичность составляет по данным литературы 88 и 98,6% соответственно), НРГА (специфичность – 79,26%, чувствительность 88,68%); Elisa – иммуноферментная реакция – (специфичность – 78,52% и чувствительность – 90,57%); Сэндвич – Elisa для обнаружения специфических антигенов Е. >granulosus в фекалиях, иммуноблот и др.
  • Ранее применяемые реакции: сколексопреципитации, латексагглютинации в практике не используют.

Следовательно, увеличение заболеваемости эхинококкозами на территории Российской Федерации и Красноярского края может быть связано не только с изменением экологии, но и ухудшения здоровья населения в целом. Поздняя диагностика, отсутствие четкого алгоритма действия и преемственности на местах приводит к угрожающему росту неоперабельных запущенных случаев.

Больные с эхинококкозом и альвеококкозом подлежат диспансерному наблюдению инфекционистом по месту жительства или КГУЗ ККБ в течение 5-10 лет (при алвеококкозе – пожизненное наблюдение). Пациенты проходят обследования: ОАК, ОАМ. Биохимический анализ крови: АлАТ. АсАТ, билирубин, ФЛГ и УЗИ брюшной полости 1 раз в 6-12 месяцев. Рекомендована противопоразитарная терапия, с целью профилактики рецидивов заболевания, Альбендозолом 400 мг. 2 раза в сутки при массе тела более 60 кг., менее 60 кг и детям – из расчета 15 мг на килограмм массы тела в два приема. Три курса по 28 дней с перерывом на 14 дней, ежегодно.

Вверх

Литература:
1. Методический рекомендации «Тканевые гельминты у взрослых и детей». С-Петербург. 2004г.

2. Ю.В. Лобзин «Руководство по инфекционным болезням».С-Петербург. 2006г.

14. Н.В. Чебышев, А.В. Стреляева «Эхинококкоз органов грудной полости». Москва «Медицина». 2002г.

Альвеококкоз

Альвеококкоз


Alveococcus multilocularis

МКБ-10

МКБ-10-КМ

B67.7, B67.6 и B67.5

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MeSH

C536591 и C536591

Альвеококкоз (лат. Alveococcosis; альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококкоз) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся тяжёлым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и лёгкие, а также во многие другие органы. Часто заболевание заканчивается летально.

По Международной классификации болезней МКБ-10 имеет код: B67.5 (Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis), B67.6 (Инвазии другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus multilocularis), B67.7 (Инвазия, вызванная Echinococcus multilocularis, неуточнена).

Этиология

Возбудитель — личинка (онкосфера) ленточного червя альвеококка.

Личиночная форма альвеококка представляет собой узел, состоящий из конгломерата микроскопических пузырьков, образующихся путём почкования, плотно прилегающих или сросшихся друг с другом. Полость пузырьков заполнена желтоватой вязкой жидкостью или густой темной массой.

Жизненный цикл гельминта схож с возбудителем эхинококкоза.

Природный резервуар и окончательные хозяева — песцы, лисы, волки, койоты и другие дикие животные. Домашние животные (кошки, собаки) являются переносчиками только для эхинококка. Заражение человека происходит при проглатывании яиц паразита. Это происходит при нарушении правил личной гигиены (немытые руки) после контакта с шерстью и шкурами окончательных хозяев (семейство Псовых). Реже отмечают случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязнённых фекалиями животных. В Российской Федерации альвеококкоз распространён преимущественно на территории Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краёв, в Томской, Омской, а также Калининградской и других областях, Пермском крае. Спорадически заболевание также регистрируют в Татарстане и Башкортостане.

Патогенез

Онкосферы альвеококка, попавшие через рот в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени. Поражение других органов (легкие, головной мозг, почки, селезёнка, мышцы, брюшина, брыжейка) является следствием метастазирования.

Образовавшиеся в печени узлы (чаще — в виде кисты) представляют собой узлы продуктивно-некротического воспаления беловатого цвета, нередко хрящевой плотности, на разрезе напоминают ноздреватый сыр (Брегадзе И. Л., Плотников Н. Н., 1976 г.). Размеры узла варьируют от 0,5 до 30 см и более в диаметре. Альвеококковый узел может достичь поверхности печени и прорасти в соседние органы (диафрагму, почку, кости и ткани) — внепеченочное метастазирование.

При присоединении вторичной инфекции возникают холангиты, абсцессы печени, нагноение и распад узла. Иногда развивается цирроз печени. При прорастании желчных протоков развивается механическая желтуха.

При альвеококкозе, помимо механического действия узла на поражённый орган, имеют значение иммунологические, а на поздних стадиях иммунопатологические механизмы, иммуносупрессивное, токсико-аллергическое воздействие. «Паразитарный рак» — обоснованное определение альвеококкоза печени.

Клиническая картина

Альвеококкоз лёгкого: лёгкое поражается в основном вторично вследствие прорастания альвеококкозных узлов из печени через диафрагму. Возможно развитие в лёгких самостоятельных метастатических узлов. Больные жалуются на боли в груди, кашель со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой, иногда окрашенной желчью. В ряде случаев возникает эмпиема плевры.

Альвеококкоз почек характеризуется образованием в почке очагов продуктивно-некротического воспаления с пролиферацией соединительной ткани в форме узла, который макроскопически выглядит как злокачественная опухоль. Редкое заболевание. В ткани узла выявляются многочисленные мелкие спавшиеся пузырьки паразита. Первичный очаг находится в печени, а почка вовлеклась в процесс вторично за счёт инфильтративного роста по межтканевым щелям.

Прогноз

Серьёзный: без лечения заболевание имеет летальный исход от печеночной недостаточности или кахексии, реже от метастазов альвеококкоза в головной мозг. Больные умирают в течение 3—5 лет, если не проявлялась механическая желтуха. При механической желтухе исход летальный, чаще всего в течение 3-х дней.

Диагностика

Диагноз подтверждают с помощью латекс-агглютинации, реакции энзим-меченых антител с альвеококковым диагностикумом. Сколексы альвеококка изредка обнаруживают в мокроте.

Биопсия очага в печени дает возможность отдиференцировать альвеолярный ехиннококоз от некоторых заболеваний (метастатический рак, кисты печени).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентгеновская компьютерная томография (РКТ) головного мозга, ультразвуковое исследование (УЗИ), МРТ или РКТ органов брюшной полости, РКТ органов грудной клетки.

Лечение

  • Медикаментозное: химиотерапия антигельминтными препаратами, например, мебендазолом и альбендазолом эффективна в ограниченной степени
  • Оперативное: хирургическое удаление паразитарных узлов, поражённых частей лёгких, диафрагмы и печени. При развитии болезни не кистообразным способом хирургическое вмешательство невозможно.

См. также

  • Плоские черви
  • Эхинококк
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 7 июня 2019 года.

Далеко не все глистные инвазии протекают в виде кишечных расстройств с такими «классическими» симптомами, как потеря веса и волчий аппетит. Гельминты могут поселиться в любом органе, маскируясь под различные заболевания, в том числе онкологические.

Альвеококк – паразитический ленточный червь, который, попав в организм человека, имитирует запущенный опухолевый процесс. В литературе альвеококкоз принято рассматривать в одной группе с эхинококкозом, который протекает сравнительно легче. Действительно, у этих заболеваний очень много общего, в том числе с точки зрения, биологических особенностей самих возбудителей. Однако масштаб поражения, наблюдаемый при альвеококкозе, не сравнится с таковым у эхинококка.

Строение альвеококка

Длина половозрелого альвеококка составляет в среднем 1-2 мм. Червь состоит из трёх отделов. На головке (сколексе) имеется 4 мощных мышечных присоски, а также порядка 30 крючков, расположенных в два ряда, что позволяет надёжно фиксироваться в тонкой кишке окончательного хозяина. Сразу после узкой шейки расположены 3-4 членика, которые выполняют репродуктивную функцию. Первые два членика альвеококка бесполые, третий – гермафродитный, а в крупном четвёртом помещается матка, заполненная яйцами.

Личиночная форма альвеококка по строению разительно отличается от других паразитических червей. Она представляет собой плотную мелкобугристую опухолевую массу, которая состоит из многочисленных тесно спаянных друг с другом пузырьков. Принципиальное отличие от эхинококка – инфильтративный, то есть проникающий рост в окружающие ткани, что очень напоминает поведение злокачественной опухоли. Пузыри заполнены вязкой жидкостью, некоторые из них содержат сколексы. В центре крупных очагов всегда образуется полость распада – ещё одно сходство с раковой опухолью.

Жизненный цикл

Альвеококк относится к категории биогельминтов, то есть для полноценного развития он должен находиться в организме теплокровных животных. Некоторое время червь может пребывать в почве, однако в этот период он не претерпевает никаких изменений, и, не попав в организм промежуточного хозяина, погибает.

Окончательные хозяева альвеококка – плотоядные животные, среди которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют лисицы, песцы, волки и собаки, а также кошки, в том числе домашние. Половозрелые черви паразитируют в тонкой кишке этих животных, где спариваются и образуют яйца. Последние сохраняются в матке, которая расположена в концевом членике гельминта. Отторгаясь от тела паразита, членики выходят в окружающую среду вместе с фекалиями, хотя могут и самостоятельно выползать из анального отверстия животного и фиксироваться на шерсти.

В попавших во внешнюю среду яйцах альвеококка содержатся полностью сформировавшиеся личинки – онкосферы. Попадая в кишечник промежуточного хозяина, в качестве которых выступают грызуны и человек, онкосферы высвобождаются из яйцевых оболочек и при помощи зародышевых крючков внедряются в кишечную стенку. Отсюда они проникают в капилляры и вместе с током крови заносятся в печень, где формируют опухолеобразную массу.

Окончательные хозяева заражаются альвеококком при поедании мяса больных животных, в особенности печени, в которой содержится большое количество личинок.

Как можно заразиться альвеококкозом?

Альвеококкоз – это инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Говоря иначе, чтобы заразиться этим заболеванием, нужно проглотить личинку червя. Чаще всего это происходит при употреблении в пищу плохо прожаренного мяса плотоядных животных. Однако нередко заболеваемость альвеококкозом обусловлена тем, что хозяева кошек и собак попросту не моют руки после игр со своими любимцами, на шерсти которых остались яйца гельминта.

Другая причина заражения альвеококкозом – употребление в пищу дикорастущих растений и ягод, которые могут быть загрязнены фекалиями больных альвеококком животных. Некипячёная вода, взятая из природных водоёмов также представляет серьёзную эпидемиологическую опасность.

В нашей стране альвеококкоз распространён в Поволжье, Западной Сибири, Красноярском крае, на Дальнем Востоке, а также в республиках Средней Азии и Кавказа.

Симптомы

Альвеококкоз – очень коварная болезнь, поскольку многие месяцы и даже годы может протекать без каких-либо симптомов. Крайне редко в дебюте заболевания наблюдаются симптомы специфической интоксикации в виде кожной сыпи, зуда и необъяснимых приступов сухого кашля, что объясняется действием продуктов жизнедеятельности паразита на организм.

В подавляющем большинстве случаев первый симптом альвеококкоза – это ощущение тяжести и тупая боль в правом подреберье. Это обусловлено наличием опухолеподобного альвеококка в печени, который к моменту диагностики может достигать поистине колоссальных размеров. При пальпации врач определяет увеличенную в размерах печень, иногда можно прощупать контуры плотной бугристой опухоли.

Ввиду того что альвеококк характеризуется инвазивным, проникающим ростом, он прорастает окружающую его ткань печени, тем самым нарушая отток желчи. В результате у пациентов довольно быстро развивается обтурационная (механическая) желтуха, которая проявляется следующими симптомами:

  • Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтую окраску.
  • Значительно темнеет моча, она становится цвета пива или крепко заваренного чая.
  • Кал светлеет, в тяжёлых случаях становится светло-серым.

Другим последствием нарушения анатомии печени при альвеококкозе является синдром портальной гипертензии. Это состояние характеризуется значительным повышением давления в системе воротной вены, из-за чего увеличивается селезёнка, накапливается свободная жидкость в брюшной полости (асцит), страдают интеллектуальные функции из-за токсического действия на головной мозг продуктов гниения, поступающих из кишечника и не обезвреживающихся печенью. В запущенных случаях возникают кровотечения из расширенных вен пищевода, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.

Осложнения альвеококкоза

Печень – частый, но не единственный орган, в котором может паразитировать альвеококк. Описаны случаи его нахождения в лёгких, головном мозге, почке и даже в сердце. Исходя из локализации альвеококка изменяется и клиническая картина, которая значительно ухудшается при развитии осложнений.

При расположении очага альвеококкоза в печени вероятен его прорыв в свободную брюшную полость. Излившаяся жидкость чрезвычайно токсична для организма и может привести к анафилактическому шоку и другим серьёзным аллергическим реакциям. Учитывая характер роста очага, при его разрыве возможно повреждение ткани печени, что сопровождается массивным внутренним кровотечением.

Альвеококковый очаг в лёгком может прорваться в бронх, и тогда у пациента возникает приступ сильного удушья, влажный кашель, бледность и даже синюшность кожных покровов. В дальнейшем развивается аспирационная пневмония, которую довольно трудно лечить даже самыми современными антибиотиками.

Чрезвычайно разнообразная симптоматика наблюдается при локализации альвеококка в головном мозге. В этом случае всё зависит от того, в какой именно функциональной области располагается очаг. Могут развиться парез и параличи, нарушения чувствительности, асимметрия лица, изменения речи и поведения, а также эпилептические припадки.

Наиболее опасно расположение альвеококка в сердце, а точнее – в околосердечной сумке. В одних случаях он может никак себя не проявлять, однако могут наблюдаться явления сердечной недостаточности (отёки ног, одышка, слабость, непереносимость физической нагрузки) и нарушения сердечного ритма. При вскрытии альвеококкового пузыря в полость сердечной сорочки пациент моментально погибает из-за остановки сердца.

Для альвеококкоза характерны и некоторые иммунопатологические осложнения. В частности, описаны тяжёлые поражения почек в виде гломерулонефрита (воспаление клубочков) и амилоидоза (накопление в почечной ткани патологического белка). В конечном счете эти заболевания приводят к хронической почечной недостаточности, требующей пожизненного лечения и пребывания на гемодиализе.

Диагностика альвеококкоза

Нередко диагностика альвеококкоза представляет существенные трудности, прежде всего из-за его необычайного сходства с первичным раком печени. При ультразвуковом исследовании выявляется крупный первичный очаг с полостью распада в центре, а по периферии – множественные мелкие узлы. Важно установить правильный диагноз без биопсии, поскольку повреждение очага альвеококка приведёт к тому, что жидкость вместе с имеющимися в ней сколексами выплеснется в брюшную полость. Это прямой путь к усугублению процесса – через несколько месяцев очаги альвеококка разрастутся по всей брюшине.

Альвекоккоз легких на рентгене

Решающее значение имеют данные эпидемиологического анамнеза. Диагностические поиски при альвеококкозе значительно облегчаются, если пациент в прошлом употреблял в пищу мясо плотоядных животных, в его доме живут кошки или собаки, которые могут свободно гулять на улице, а также при выявлении других факторов риска заражения альвеококком.

В диагностике альвеококкоза большую роль играют серологические методы исследования. В лабораторных условиях в крови пациента по специальной технологии определяют наличие или отсутствие антител к альвеококку. Если таковые имеются, то при соответствующей клинической картине диагноз становится очевидным.

Лечение

Единственный эффективный метод лечения альвеококкоза – оперативный. Основная цель состоит в том, чтобы удалить очаг, при этом не повредив его.

При альвеококкозе печени в зависимости от размера очага проводят резекцию печени в пределах поражённых сегментов или лобэктомию, вероятно удаление целой доли печени. Сходную операцию проводят при локализации альвеококка в лёгком. Если поражён головной мозг, то требуется нейрохирургическое вмешательство в виде трепанации черепа.

К сожалению, если состояние пациента не позволяет провести ему операцию, то прогноз фатальный. Хотя при альвеококкозе широко применяются антигельминтные препараты (альбендазол курсом не менее 28 дней), консервативное лечение позволяет лишь уменьшить размеры паразитарного очага, но не уничтожают червя полностью.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя и своих близких от такого тяжёлого заболевания, как альвеококкоз, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с животными.
  • Хорошо прожаривать мясо диких животных, купленное вне сетевых магазинов.
  • Не употреблять в пищу ягоды, сорванные в лесу, где обитают хищники.
  • Во время путешествий вдоль рек и по тайге пить либо бутилированную воду. Если такой возможности нет, то воду, взятую из природных водоёмов, обязательно нужно прокипятить.
  • Своевременно проводить профилактику гельминтозов у домашних животных и всех членов семьи.

Эти простые рекомендации обеспечат надёжную защиту от альвеококкоза. Однако в случае появления подозрительных симптомов, особенно спустя несколько месяцев после контакта с хищными животными или путешествия на природе, следует незамедлительно обратиться к хирургу или инфекционисту.

Альвеококкоз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту. Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки. Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

Общие сведения

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы. Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье). Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Причины альвеококкоза

Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой. Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.

Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка. Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита. Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.

В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко. В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более. На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков. Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.

Симптомы альвеококкоза

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания. В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту. При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов. При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония. В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом. При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота). Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.

Диагностика и лечение альвеококкоза

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.). Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном). Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР. Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография. В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев. При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией химиотерапевтическими препаратами (раствором трипафлавина, формалина) или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков. Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется левамизолом, мебендазолом.

Прогноз и профилактика альвеококкоза

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение. Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%. Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.

Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.

Альвеококк относится к числу опасных паразитов и способен вызвать серьезные заболевания. Диагностирование осложняется тем фактом, что его зачастую путают с опухолевым процессом. По мнению специалистов, это тот случай, когда стандартные для глистов симптомы могут отсутствовать. Больные с альвеококком внутри тела не отличаются резкой потерей веса и внушительным аппетитом.

Что представляет собой глистная инвазия

Для начала стоит отметить, что альвеококк является паразитическим червем ленточного вида. При попадании в организм он способен маскироваться под запущенный опухолевый процесс. Если просмотреть медицинские издания, то там данный подвид рассматривается в единой группе с эхинококкозом. Последний протекает в более легкой форме и не несет такой опасности для жизни.

Половозрелый паразит достигает длины около 2 мм и состоит из 3 отделов. На сколексе визуализируются 4 мышечных присоски, которые отличаются своей мощностью. Кроме того, на головке видно примерно 30 крючков, с помощью которых паразит фиксирует свое тело в тонком кишечнике хозяина.

Далее у паразита располагаются несколько члеников, с помощью которых выполняется репродуктивная функция. Причем пара из них не имеет пола, в одном располагается матка, а последний гермафродитного характера.

По личиночной форме альвеококк сильно отличается от иных паразитов. Его тельце напоминает опухолевую массу плотной структуры, неоднородную, с мелкими бугорками. Выпуклости являются мелкими пузырьками, спаянными между собой.

Пузырьки в теле наполнены жидкостью вязкого характера, в некоторых из них можно найти сколексы. При наличии у пациента крупных очагов отмечаются полости распада. Подобное явление можно встретить при онкологическом процессе, когда опухоль находится в запущенном состоянии.

Здесь стоит выделить отличие от эхинококка, из-за которого данную глистную инвазию путают со злокачественным новообразованием. Рост паразита считается инфильтративным, то есть происходит проникновение в расположенные рядом ткани. Именно так ведут себя раковые опухоли при распространении.

Как происходит развитие паразита внутри

Исходя из того, что альвеококк — биогельминт, для качественного развития ему требуется нахождение внутри организма теплокровного животного. Первое время червь способен пребывать в земле, но в этот период не происходит никаких изменений в его строении. При условии, что для паразита не находится промежуточного хозяина, его жизненный цикл прерывается, наступает гибель.

Обычно роль окончательного хозяина для этого паразита отводится плотоядным животным. Чаще всего червь селится внутри лисиц, волков или собак. В опасности находятся и кошки, при этом они могут быть домашними. Паразиты, которые стали половозрелыми, начинаются размножаться в тонкой кишке животных. Образовавшиеся в процессе спаривания яйца находятся в матке одного из члеников.

При отторжении от тела паразитарного червя членики выходят из организма вместе с фекалиями. В некоторых случаях отмечалось, что они самостоятельно выползают наружу через задний проход, после чего оседают на шерсти, надежно на ней зафиксировавшись.

Личинки альвеококка называют онкосферами, они содержатся во всех яйцах паразита. При попадании их в кишечную полость промежуточного хозяина, которым могут выступить грызуны или человек, онкосферы выходят из оболочки и закрепляются на кишечной стенке.

После всех этих действий жизненный цикл паразита лишь набирает свою силу. Так как с кровью инфекция попадает в печень, где происходит образование опухолеобразной массы. Первично она не приносит дискомфорта больному.

Отсюда следует, что заражение человека происходит при приеме в пищу зараженного мяса. Особенно если это была печень, так как в ней будут находиться большие скопления личинок паразита.

Как ощущает себя человек после заражения

Коварство болезни заключается в отсутствии симптоматики на протяжении длительного периода. Часто паразит живет внутри человека годами, при этом он не знает об этом. В редких случаях, на крайней стадии заражения у больного можно отметить признаки сильной интоксикации. К ним относят следующее:

  • кожная сыпь по всему телу, которая сопровождается умеренным зудом;
  • сухой кашель, возникающий без причины;
  • слабость;
  • тяжесть, как при проблемах с пищеварением.

На начальной стадии можно отметить болезненность в правом подреберье. Это возникает из-за того, что опухолеподобный паразит локализовался в печени. При диагностике очаг может иметь колоссальные размеры. Пальпаторно специалист определит увеличение печени в размерах, в редких случаях ощущаются контуры опухоли бугристого типа.

Из-за инвазивного роста происходит нарушение оттока желчи, пациенту диагностируют механическую желтуху. Ее определяют по ряду таких признаков:

  • моча приобретает темный оттенок, ее можно сравнить с крепко заваренным чаем;
  • слизистые оболочки и кожа становятся желтоватого оттенка;
  • каловые массы имеют светлый оттенок, при тяжелой форме немного серый.

Из-за нарушения в работоспособности печени отмечается синдром портальной гипертензии. У пациента может быть сильное повышение давления в воротной вене. По этой причине селезенка становится гораздо больше по объему. В брюшной полости возможно нахождение свободной жидкости, асцит.

Со стороны головного мозга также отмечаются проблемы, так как продукты гниения могут пагубно повлиять на интеллектуальные функции. При тяжелой форме заражения из пищевода выделяется кровь, встречаются кровотечения. При такой клинической картине проводят экстренную операцию.

Чем опасен паразит

Как это ни печально, но печень не единственный орган, где паразитирует червь. В практике медиков описывались случаи, когда происходило заражение сердца, головного мозга, почек и легких. Исходя из того, где ведет свою жизнедеятельность паразит, клиническая картина постоянно меняется. При наличии осложнений состояние пациента стремительно ухудшается.

Если очаг локализовался в печени, то отмечаются прорастания в свободную часть брюшной полости. Жидкость, которая выделяется при данном процессе, имеет высокую токсичность. Вполне вероятно, что при ее проникновении в брюшину пациент получает анафилактический шок. Кроме того, возможны сильные аллергические реакции. При стремительном росте очагов происходит разрыв с повреждением ткани органа, у больного возникают внутренние кровотечения, которые при несвоевременном оказании помощи приводят к летальному исходу.

Расположение червей в легких ведет к проблемам с бронхами. Пациент отличается бледностью, кожные покровы могут синеть, дыхание прерывисто и начинается приступ сильного удушья. Кашель больного влажный, что еще больше ухудшает состояние. При развитии пневмонии из-за наличия альвеококка больному назначают лечение антибиотиками. Из-за специфики заболевания стабилизация состояния происходит тяжело.

Паразит, поразивший головной мозг, коварен, симптоматика болезни всегда различна. Признаки недуга отличаются в зависимости от расположения очага. Отмечается, что у больного начинается парез, возникают проблемы с чувствительностью, речью и поведением. При большом очаге возможны эпилептические припадки.

Самым опасным инцидентом считают расположение альвеококка в сердце. Несмотря на то что иногда симптомы отсутствуют, обычно больной страдает сердечной недостаточностью. Отмечается слабость, усталость, отечность нижних конечностей, одышка и сбои в работе органа. Если происходит прорыв паразитарного пузыря, то жидкость оказывается в полости сердечной сорочки, после чего пациент погибает из-за остановки сердца.

Поражение почек паразитом происходит очень быстро, у больного развиваются гломерулонефрит и амилоидоз. В дальнейшем человеку грозит почечная недостаточность хронической формы. Ему придется в дальнейшем проходить постоянное лечение и пребывать на гемодиализе.

Можно ли избавиться от гельминтов навсегда

Современные специалисты считают, что единственной действенной методикой по борьбе с поселившимся внутри альвеококком, является операция. При этом хирурги должны очень аккуратно производить манипуляции, чтобы не нарушить целостность очага.

Если заражение произошло в печени, то после предварительно осмотра и определения размера пораженного участка, назначается резекция. При условии, что очаг отличается внушительными габаритами, хирург производит лобэктомию с удалением одной из долей органа. Отмечается, что схожие меры требуются, если имеется поражение легкого.

С особой осторожностью назначают нейрохирургическое вмешательство, при условии, что диагностируют проблемы в головном мозге. Бригада специалистов удаляет очаг посредством трепанации черепа.

Как профилактика — гигиена

Пренебрегать своим здоровьем при подобном диагнозе не стоит, так как возможен смертельный исход. Если состояние пациента критично и провести операцию невозможно, то отдают предпочтение консервативному лечению. Широкое применение при этом диагнозе получил Альбендазол, который относится к группе антигельминтных препаратов. Капсулы употребляют в течение 28 дней.

Без операции невозможно вывести глистов этого вида, но есть шанс облегчить состояние. При хорошей сопротивляемости организма очаги с гельминтами становятся минимальными.

У человека всегда есть возможность оградить себя от заражения, для этого существуют профилактические меры. Соблюдение правил не позволит попасть паразитам внутрь. Как оградить себя от гельминта:

  • тщательная гигиена рук после контактирования с животными;
  • мясо, приобретенное не в магазине или от диких зверей, должно быть подвергнуто тщательной термической обработке;
  • ягоды из лесного массива, где водятся хищники, употреблять в пищу запрещено;
  • совершая поход, стоит пить лишь бутилированную воду или прокипяченную;
  • профилактика гельминтоза у домашних питомцев и членов семьи должна производиться регулярно.

Для того чтобы себя обезопасить, достаточно соблюсти нехитрые меры предосторожности. При условии, что у человека отмечают специфичную симптоматику или подозрительные проявления, его сразу показывают специалисту. Особенно это касается людей, которые вернулись из длительного похода, имеют регулярный контакт с животными или часто отдыхают на природе. Альвеококк опасен, поэтому халатно относиться к его обнаружению не рекомендуется.

Распространение: страны Европы, Северной Америки, Япония.

Эпидемиологическая характеристика: антропозооноз, природно-очаговое заболевание (резервуар – лисы, волки, песцы).

Окончательные хозяева: плотоядные животные.

Промежуточные хозяева: грызуны, человек.

Инвазионная форма: яйцо.

Способ заражения: per os.

Путь заражения: алиментарный (через грязные руки и лесные ягоды, загрязненные яйцами гельминта).

Патогенная форма: финна типа альвеококк.

Локализация: печень, реже – головной мозг, легкие, почки, кости, мышцы.

Механическое. Финна растет за счет почкования наружу, образуя узел, прорастает ткани и метастазирует в близкие и отдаленные органы; в центре узла происходит некроз тканей.

Токсико-аллергическое. Продукты метаболизма паразита вызывают аллергические реакции и сенсибилизацию организма человека.

Боли в правом подреберье, увеличение печени.

Интоксикация, слабость, истощение.

Воспалительные процессы в пораженных органах.

УЗИ, рентген пораженных органов.

Серологические реакции (обнаружение антител в крови).

Профилактика: личная гигиена.

Diphyllobothrium latum

Распространение: северные районы Европы и Америки.

Эпидемиологическая характеристика: антропозооноз, природно-очаговое заболевание.

Окончательные хозяева: человек и животные, которые питаются рыбой.

Пресноводные рачки (циклопы).

Пресноводные рыбы ( хищные рыбы – резервуар)

Продолжительность жизни – до 25 лет.

Инвазионная форма: финна типа плероцеркоид.

Способ заражения: per os.

Путь заражения: алиментарный (через мясо пресноводной рыбы, свежепросоленную икру).

Патогенная форма:половозрелая особь.

Токсико-аллергическое. Продукты метаболизма половозрелой особи отравляют организм человека, сенсибилизируют его и вызывают аллергию. Паразит угнетает деятельность микрофлоры кишечника, которая вырабатывает витамин – фолиевую кислоту, участвующую в эритропоэзе.

Механическое. Органами фиксации (ботриями) и стробилой ленточная форма травмирует слизистую оболочку кишечника, раздражает интерорецепторы.

Конкурентное. Половозрелая особь потребляет витамин В]2 и пищевые вещества хозяина.

Слабость, головокружение, головная боль, эпилептиформные припадки.

Боль в животе, рвота, неустойчивый стул.

Развитие злокачественной анемии (понижение уровня гемоглобина), на языке, деснах, слизистой щек – трещины и пятна.

Обнаружение яиц при микроскопии мазка фекалий.

Обнаружение зрелых члеников в фекалиях.

Профилактика:не употреблять в пищу плохо обработанную термически рыбу, свежепросоленную рыбу или икру.

Enterobius vermicularis

Эпидемиологическая характеристика: антропоноз.

Самки откладывают яйца на кожу в перианальной области, где яйца созревают в течение 4-6 часов. Контактный гельминт. Продолжительность жизни – около 1 месяца.

Инвазионная форма:зрелое яйцо.

Способ заражения: per os.

Путь заражения:алиментарный (через грязные руки, часто происходит аутореинвазия).

Патогенная форма: половозрелая особь.

Локализация:нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки.

Токсико-аллергическое. Продукты метаболизма паразита отравляют организм человека и вызывают аллергию.

Механическое. Паразиты органами фиксации травмируют слизистую оболочку кишечника, питаются клетками слизистой, при проникновении в слепую кишку могут вызвать аппендицит. Самки активно выползают из ануса, могут проникать в половые пути женщин, вызывая воспаление.

Симптомы: Головная боль, головокружение, потеря аппетита, нарушение сна, боли в животе, зуд в области ануса, неустойчивый стул, диарея с выделением слизи и крови. Возможно проникновение в брюшную полость, внутренние органы, может вызывать аппендицит.

Диагностика: обнаружение яиц в соскобе с перианальных складок кожи.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены.

Альвеококкоз – заболевание, при котором личинки паразита Alveococcus multilocularis поражают преимущественно ткани печени. Расскажем о симптомах этой болезни, о методах диагностики ее и способах лечения.

Возбудитель и пути заражения

Домашние животные могут быть источником болезни.

Альвеококкоз в природе распространен не повсеместно, это очаговое заболевание. В России оно встречается в Татарстане, Башкирии, Сибири (Омская, Томская, Новосибирская, Иркутская области, Красноярский край, Якутия) и на Дальнем Востоке (Магаданская область, Хабаровский край). Распространен недуг также в таких государствах, как Япония, Канада, Германия и Австрия, Казахстан и Киргизия.

Ленточный червь альвеококк во взрослом состоянии имеет длину около 2 мм и живет в кишечнике основных хозяев – собак, кошек, песцов, лис. Эти животные заражаются при поедании зараженных мышей, промежуточных хозяев паразита, в организме которых он проходит стадию личинки.

Взрослый гельминт выделяет яйца, онкоспоры, которые выходят с калом плотоядных животных и попадают на траву, семена растений. Вместе с растительной пищей и водой они поступают в организм грызунов (мышей, ондатр).

Человек заражается, употребляя немытые лесные ягоды, некипяченую воду из открытых источников, при снятии и выделывании шкурок животных, а также при общении с домашними любимцами, на шерсти которых могут быть яйца альвеококка.

Личинка гельминта выходит из яйца и проникает через стенку кишечника в кровь, откуда по венозной системе попадает в печень, где и начинает расти.

Личинки образуют множество мелких пузырьков размером до 0,3 мм. В отличие от эхинококка, который образует одиночную округлую кисту с плотной оболочкой, альвеококкоз разрастается наружу, проникая в окружающие ткани по ходу мелких сосудов. Пузырьки альвеококка могут разрываться и проникать в кровь, что приводит к образованию метастазов (отсевов) в печени и других органах (легкие, головной мозг). Рост узла альвеококка может сопровождаться сдавлением желчных путей и развитием механической желтухи.

Внешне очаг альвеококкоза напоминает ноздреватый сыр с полостями в нем. Присоединение гноеродных микроорганизмов приводит к формированию абсцесса печени или гнойного холангита (воспаления желчных протоков).

Клинические признаки

При вовлечении в патологический процесс плевры больных беспокоит кашель.

Долгое время (от 5 до 15 лет) заболевание может протекать незаметно. Его обнаруживают при профилактическим осмотре пациента или при обследовании по поводу других болезней, прежде всего, при ультразвуковом исследовании печени.

При длительном течении болезни появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье, слабость, отсутствие аппетита, снижение веса. Может незначительно повышаться температура тела.

Иногда первый признак альвеококкоза – желтуха, вызванная сдавлением желчных путей. Она сопровождается желтушностью слизистых оболочек, склер, кожи, кожным зудом, светлым калом, потемнением мочи, признаками общей интоксикации.

При осмотре пациента можно определить значительно увеличенную плотную печень, безболезненную, на фоне совершенно нормального самочувствия пациента. У такого больного врач должен выяснить, не проживал ли он в течение последних 15 лет в районах с высоким распространением альвеококкоза, не было ли у него контакта с дикими животными, не употреблял ли он необработанные лесные ягоды.

Заболевание может проявиться и другими осложнениями: гнойным холангитом, метастазами в легкие или мозг.

При гнойном холангите заболевание начинается остро с лихорадки, болей в правом подреберье и желтухи. Характерна сильная слабость, озноб. Затем развивается билиарный сепсис, сопровождающийся сильным снижением артериального давления и нарушением сознания.

Если альвеококк постепенно прорастает в легкие и плевру, больного начинают беспокоить постоянные ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель. Иногда паразитарная опухоль распадается с образованием сообщения (свища) между желчными протоками и бронхами. В том случае, если альвеококкоз легких имеет метастатическое происхождение, он сопровождается кашлем, одышкой, признаками пневмонии.

Поражение головного мозга характеризуется появлением в ткани органа большого количества пузырей, вокруг которых наблюдается выраженное воспаление, появляются участки размягчения мозгового вещества и кровоизлияния. Воспалительная реакция затрагивает и оболочки мозга. Заболевание начинается остро: внезапно появляются и быстро нарастают такие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • эпилептические припадки;
  • выпадение полей зрения;
  • нарушение речи;
  • параличи и другая очаговая симптоматика.

Диагностика

Альвеококкоз может быть выявлен с помощью УЗИ печени.

Заподозрить диагноз можно на основании жалоб пациента и обнаружении при пальпации увеличенной печени.

В анализе крови у многих больных регистрируется увеличение количества эозинофилов, что является признаком аллергической реакции на паразита.

Для более точной дифференциальной диагностики применяют один или несколько из таких дополнительных методов:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • ангиография (рентгеновское контрастное исследование сосудов);
  • рентгеновская томография (метод используется редко);
  • радионуклидное сканирование печени (нередко в обычных больницах такое оборудование не предусмотрено);
  • компьютерная томография печени (вариант выбора для диагностики);
  • ультразвуковое исследование (также обязательное исследование при альвеококкозе).

В том случае, если поражены легкие, обязательно проводят как минимум рентгенографию органов грудной клетки, а при подозрении на альвеококкоз головного мозга – компьютерную томографию этого органа.

Лечение и профилактика

Лечение при этом заболевании комплексное. Удаляется очаг альвеококкоза с помощью хирургической операции. Применяется либо частичное удаление печени (резекция), либо в более легких случаях узел пытаются вылущить. Если при этом остается часть ткани паразита, проросшая вдоль сосудов, ее подвергают криодеструкции (разрушению с помощью жидкого азота). При тотальном поражении должен стоять вопрос о трансплантации печени.

Дополнительно используют системные противопаразитарные средства – мебендазол.

Системная терапия также используется при альвеококкозе головного мозга. Прогноз при этом осложнении неблагоприятный.

Альвеококкоз легких лечится хирургически: проводится удаление части органа.

При гнойном холангите проводят хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию желчевыводящих путей (снижение в них давления желчи и обеспечение ее оттока), назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Больные с изолированным альвеококкозом печени при невозможности выполнить радикальную операцию могут жить достаточно долго после заражения (до 20 лет). Гибель их происходит от печеночной недостаточности на фоне желтухи или от метастазов в мозг.

Профилактика:

  • ветеринарный надзор за служебными и домашними собаками;
  • соблюдение эпидемиологического режима на скотобойнях;
  • отказ от контактов с незнакомыми собаками и кошками (особенно это касается детей);
  • соблюдение правил личной гигиены и питания (регулярно мыть руки, не есть немытые лесные ягоды, не пить некипяченую воду из открытых водоемов).

К какому врачу обратиться

Проявления альвеококкоза неспецифичны, поэтому при напоминающих его симптомах нужно обратиться к терапевту. После обследования больного направляют к инфекционисту или специалисту по паразитарным заболеваниям. В лечении заболевшего активно участвуют хирурги. При необходимости проводится консультация гепатолога, гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Данная паразитарная инфекция печеночной ткани хорошо известна под другими названиями альвеолярный эхинококкоз или эхинококкоз многокамерного типа. Это смертельно опасное хроническое заболевание развивается в результате инфицирования плоскими червями, которые поражают печень и вызывают онкологические заболевания, включающие в себя метастазы, мигрирующие в головной мозг и легочную систему.

Альвеококкоз человеческий можно отнести к редким природно-очаговым гельминтозам. Случаи альвеококкоза наблюдаются в районах Азии, России (Камчатка, Чукотка, Сибирь) Казахстане, Киргизии, Канаде, Европе. Заболевание встречается преимущественно у лиц, занимающихся охотой.

Альвеококкоз и его возбудитель

Возбудителем заболевания является ленточный гельминт Alveo­coc­cus mul­ti­loc­u­laris (альвеококк) из класса цестод. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике у диких зверей: лис, собак, волков, песцов, которые являются окончательными хозяевами для данного гельминта. А в стадии личинки – у диких мышевидных грызунов (являются биологическим тупиком для альвеококка) и человека, которые являются промежуточными хозяевами. Биологический тупик – это новая, неизвестная среда обитания для паразитов. Для ее освоения необходимы привычки и особенности (которых у них нет), позволяющие им размножаться в этой среде. Дикие животные заражаются, питаясь грызунами, которые в своем организме уже имеют развитую форму альвеококкоза.

Взрослая особь имеет длину от 1,5 до 2,5 мм, состоит из сколекса (головки) и члеников. На сколексе у альвеококка имеется присасывающийся аппарат, состоящий из 4‑х присосок и венчика из крючьев, которыми он прикрепляется к слизистым оболочкам печени. За сколексом следуют 2–4 членика, а личинка данного паразита состоит из множества мелких ячеек, которые наполнены желтоватой жидкостью и сколексами (головками) гельминта.

Инвазионные яйца альвеококка выделяются в окружающую среду с фекалиями диких животных, загрязняя их шерсть, почву и окружающую среду.

Человек инфицируется альвеококкозом следующими способами:

  • непосредственно через продукты питания, загрязненные личинками окончательных хозяев (собак, кошек и диких животных);
  • при сдирании и обработке шкур диких зверей;
  • при контакте с собаками и дикими животными;
  • при использовании питьевой воды из природных водоемов;
  • при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав.

Однако человек, страдающий альвеококкозом, не является источником инфекции. Человек, гуляющий в лесу, может заразиться воздушно – капельным путем, вдыхая воздух, в котором находятся яйца паразита. Но такой путь заражения происходит крайне редко.

Альвеококк в организме человека

Попадая в организм человека, яйца данного гельминта освобождаются от оболочки и внедряются в кровяное русло, разносясь с током крови во все органы. Некоторые личинки задерживаются в печени, где со временем они растут и развиваются, образовывая альвеококковые узлы размером от 0,5 до 30 см.

Очень часто данный инвазионный процесс сравнивают со злокачественным новообразованием, поскольку альвеококковые узлы способны распространяться при помощи метастазов. Происходит это следующим образом: при отрыве некоторые пузырьки с током крови заносятся в лимфоузлы, образуя метастазы. Узлы представляют собой круглые пузырьки цвета слоновой кости, твердые, похожие на пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности ткани печени. При длительном течении заболевания, непораженные отделы печени подвергаются изменениям ткани, как при циррозе.

Альвеококковые узлы способны прорастать в диафрагму и желчные протоки, а также распространяться в другие органы и ткани: легкие, головной мозг, селезенку, мышцы, почки, кости и брюшину. Прорастая в другие ткани, эти узлы сливаются в один конгломерат, становясь одним целом со здоровыми тканями. Увеличиваясь в размерах, они оказывают давление на ткани, в результате чего происходит повреждение органов: их атрофия, дистрофия и фиброз. Со временем здоровая ткань замещается кистозной, что препятствует нормальному функционированию печени, легких или головного мозга. Зараженные клетки распространяются по всему организму, трансформируясь в злокачественную опухоль.

Продукты метаболизма гельминта вызывают сильнейшую аллергизацию организма, которая является результатом нарушения работы иммунной системы.

Если человек страдает альвеококкозом на протяжении долгого времени, то прогноз крайне неблагоприятный. Шансы на выздоровление очень малы, в этом случае может помочь только оперативное вмешательство, и то далеко не всегда. Положительный исход возможен лишь в 15% случаях. Заболевание чаще встречается у людей от 30 ‑50 лет.

Клиническая картина при альвеококкозе печени

Альвеококкоз печени встречается чаще у лиц в возрасте 20 — 35 лет.

Существуют следующие стадии данной патологии:

  • бессимптомная стадия (латентная);
  • стадия без осложнений;
  • осложненная стадия.

По типу течения заболевания различают:

  • медленно прогрессирующую стадию;
  • активно прогрессирующую стадию;
  • злокачественно протекающую стадию.

Бессимптомная стадия может длиться долгие годы(10–15 лет). В этот период больных беспокоит лишь кожный зуд и крапивница. Как правило, диагностика альвеококкоза в этот период происходит случайно.

В стадии без осложнений симптомы альвеококкоза недостаточно специфичны. Наблюдается патологическое увеличение печени (гепатомегалия), горечь во рту, тошнота, давление в эпигастрии, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре наблюдается увеличение и асимметрия живота, при пальпации выявляется плотная опухоль с бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, потерю массы тела, ухудшение аппетита. Иногда наблюдаются приступы печеночной колики и диспепсические расстройства.

При осложненной стадии развиваются такие заболевания как: механическая желтуха, возникающая в результате компрессии желчных путей, абсцесс печени, появление гектической(изнуряющей) лихорадки, которую сопровождают высокое потоотделение и озноб.

В случае разрыва паразитарного пузыря может развиться:

  • перитонит;
  • перикардит;
  • эмпиема плевры;
  • гнойный холангит;
  • бронхопеченочные свищи;
  • аспирационная пневмония;
  • плевропеченочные свищи.

При сдавливании альвеококковым узлом ворот печени развивается портальная гипертензия, которая сопровождается расширением вен пищевода, пищеводным кровотечением, спленомегалией (увеличение селезенки) и асцитом (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

При произрастании альвеококковых узлов в почки возникает протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), пиурия (гной в моче) и разнообразные инфекции мочевыводящих путей. В результате развивается амилоидоз, хронический гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

При метастазировании альвеококка в головной мозг, возникают очаговые и общемозговые симптомы:

  • головные боли и головокружения;
  • рвота и парезы (ослабление произвольных движений);
  • джексоновские припадки (эпилепсия).

Тяжелое и быстрое развитие симптомов альвеококкоза возникают у лиц с иммунодефицитом, беременных и у лиц, страдающих тяжелым хроническим заболеванием. В этих случаях альвеококкоз может привести к летальному исходу.

Альвеококкоз легких

В некоторых случаях происходит первичное заражение легких альвеококком. Это происходит, когда яйца паразита (онкосферы) попавшие в кровяное русло, оседают в легких. Там они могут сформироваться, как самостоятельные паразитические узлы. Однако чаще всего поражение легочной системы происходит в результате прорастания ларвоцистозных узлов из печени через диафрагму.

Альвеококкоз легких развивается по следующим причинам:

  1. Оседание онкосфер в легких в результате их миграции по кровяному руслу. В легких происходит первичное формирование ларвоцистозных узлов, которые окружены твердой легочной тканью.
  2. При отрыве ларвоцист из пораженных органов, происходит их миграция с кровотоком и оседание в легких.
  3. При прорастании альвеококковых узлов из печени в плевру и легкие. В этом случае могут усилиться боли в правой половине грудной клетки, что ведет к правосторонней нижнедолевой пневмонии. При разрыве ларвоцисты может сформироваться желчно-бронхиальный свищ.
  4. Если альвеококковый узел прорастает в легкие, то развиваются симптомы, характерные для очаговой пневмонии: затрудненное дыхание и постоянный мучительный кашель. В результате нагноения, могут вытекать слизисто-кровянистые или гнойные выделения, что может привести к септическому плевриту.

Альвококковые пузырьки связаны между собою соединительной тканью, поэтому обладают способностью к активному размножению. Это связано с тем фактом, что его капсула наделена зародышевым слоем, в котором происходит рост и отпочкование новых пузырьков. Они размножаются делением, почти как клетки, внедряясь в окружающую ткань, и тем самым обеспечивают беспрерывное развитие гельминта и его способность к метастатическому распространению.

Долгая латентная стадия позволяет гельминту неуклонно прогрессировать в своем развитии. Однако при наступлении манифестной стадии, симптомы начинают существенно проявляться в виде повышения температуры, кашля с выделением гнойной мокроты. Если произошел некроз доли легкого с прорывом в правый бронх, то можно предположить прямое прорастание альвеококка из печени. В этом случае существует риск формирования желчно-бронхиальных свищей. При этом наблюдаются одновременно симптомы легочной и печеночной патологии.

Прорастание альвеококка из печени в легкие и плевру вызывают ряд характерных симптомов:

  • усиление болей в правой половине грудной клетки;
  • упорный кашель с мокротой;
  • одышка;
  • признаки очаговой правосторонней пневмонии нижней доли легкого;
  • выраженные симптомы плеврита;
  • септический плеврит.

При распаде альвеококкового узла может образоваться желчно-бронхиальный свищ со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой. Прорыв гнойника в полость плевры может привести к развитию асептического плеврита.

При исследовании крови наблюдается анемия, повышение РОЭ, эозинофилия. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, а в легких множественные образования с неровными контурами, в полости плевры свободную жидкость, а также бугристые кальцификаты в печени.

Диагностика альвеококкоза печени

Как правило, альвеококкоз диагностируют на осложненной стадии развития, при наличии уже серьезных проблем со здоровьем. Очень часто его отождествляют с раком печени. Ранняя диагностика возможно только в случаях проведения обследования населения на выявление данной паразитарной инфекции.

Главным диагностическим методом альвеококкоза являются лабораторные исследования, которые опираются на иммунные пробы и способны выявить недуг даже до появления клинических признаков.

Для диагностики данного гельминтоза применяют специфические тесты, основывающие на реакции иммунной системы «антиген – антитело». Самая эффективная из них реакция Касони. Для проведения теста Касони используют шприц с заранее заготовленной жидкостью из альвеококкового пузыря, которую вводят в предплечье пациента. В другое предплечье вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. При положительной реакции в зоне введения жидкости наблюдается отек, покраснение и зуд кожи, которые держатся несколько часов. Чем интенсивней и дольше проявляются симптомы, тем правдоподобней результат.

Из серологических тестов осуществляют реакцию связывания комплемента Вейнберга, а также реакцию латекс-агглютинации с альвеококковым антигеном (реакция Фишмана), в которой латекс выполняет роль сорбента антигена. Реакция Фишмана, в отличие от реакции Касони, способной вызвать анафилактический шок, безопасна для больного. Ее проводят повторно при подозрении на рецидивы. В настоящее время реакцию Фишмана используют при массовом обследовании населения для выявления ранних форм альвеококкоза.

Наряду с реакцией латекс-агглютинации проводят серологические энзим-иммунологические реакции со специфическими антигенами. Данная реакция выявляет наличие альвеококковой реакции уже на 7–21‑й день после заражения. С помощью этого теста дифференцируется эхинококковая и альвеококковая инфекция. Прогноз при альвеококкозе неблагоприятен, больные погибают в результате развития механической желтухи, нарушения функций печени, метастазов альвеококка в мозг.

Лечение альвеококкоза

К сожалению, лечение данного паразитарного заболевания представляет существенную сложность. Оно осуществляется только хирургическим путем. Операбельность составляет всего 15–20% из-за поздней диагностики. Даже если хирургическая операция показана, то необходимо провести не только резекцию печени по здоровым тканям, но и удалить метастазы в других органах.

В случае невозможности проведения радикальной операции, проводят опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчевыводящие операции. Также показана химиотерапия антигельминтными препаратами, но стоит сказать, что она малоэффективна.

Антигельминтную терапию проводят совместно с паллиативными вмешательствами. Однако из-за значительной плотности ткани паразитарной опухоли, для этой процедуры следует использовать безыгольные инъекторы, которые вводят антигельминтный раствор под большим давлением.

В запущенных случаях используют различные радикальные и паллиативные (улучшающие состояние больного) хирургические вмешательства. Но в большинстве случаях радикальные вмешательства невозможны из-за расположения альвеококкового узла в воротах печени.

К радикальным хирургическим вмешательствам относятся вылущение паразитарного узла и резекцию печени. Последняя процедура может быть:

  • клиновидной;
  • атипичной;
  • анатомической.

Альвеококковый узел представляет собой некротическое воспаление, пронзенное множеством пузырьковидных личинок, которое напоминает опухолевое новообразование. По этой причине очень часто при вскрытии ставится неверный диагноз злокачественного новообразования, поскольку узлы прорастают сквозь ткань печени, а не раздвигают ее. При обнаружении метастазов в легких и головном мозге, диагноз кажется еще правдоподобней. Ошибку в диагнозе выявляют только при гистологическом исследовании. Альвеококковые узлы находятся, как правило, в обеих долях печени, реже — в одной. Они могут быть множественными или одиночными, способны сливаться друг с другом, а также достигать большого размера и веса (несколько килограмм).

Узел иссекают в пределах здоровой ткани, или он может быть вылущен или частично иссечен, или же частично вылущен и резецирован. Если имеются множественные узлы, а состояние больного не позволяет произвести оперативное вмешательство, то операцию можно провести в несколько этапов, чтобы снять нагрузку на организм.

При рассечении узлы хрустят, поскольку состоят из фиброзной ткани и являются очень твердыми. Структура узла на разрезе напоминает сыр с мелкими дырочками. Хорошо заметны участки некроза и образование каверн разных размеров из-за сдавливания кровеносных сосудов фиброзной тканью. В кавернах находится жидкость, напоминающая жидкий гной, однако при микроскопическом исследовании, гноя там не обнаруживается. Иногда наблюдается прорастание узлов в соседние органы. Эти прорастания служат как бы переправой, по которой альвеококкок может прорастать в другие органы и крупные вены. При попадании гельминта в кровь, может произойти его миграция с током крови в легкие, в головной мозг, а также в другие органы. Для личинок альвеококка является характерным усиленный синтез активной гиалуронидазы, которая способствует формированию паразитарных узлов.

Профилактика альвеококкоза

Основные профилактические меры должны быть направлены на предупреждение заболевания. Поскольку альвеококкоз практически не поддается лечению, то профилактика данного заболевания имеет первостепенное значение.

Нужно истреблять мелких грызунов, а шкуры диких животных снимать и хранить в специальных нежилых помещениях, где не должны храниться пищевые продукты. Выделку шкур проводить в специальной одежде: в халатах и перчатках, а после работы тщательно мыть руки с мылом.

В ареале распространения альвеококкоза тщательно мыть овощи, фрукты и зелень перед едой.

Особое место в профилактике гельминтоза занимает санитарно-просветительная работа среди населения. В местах природной очаговости следует проводить диспансеризацию населения для раннего выявления больных и проведения радикального лечения. Все вышеназванные профилактические мероприятия помогут спасти немало жизней.

Альвеококкоз – это болезнь, при которой паразитирует ленточный червь Alveococcus multilocularis. Протекает недуг крайне тяжело, поражает печень, дает метастазы на различные органы (иногда даже на головной мозг). Характерно медленное развитие, заканчивается часто смертью больного. Основные симптомы альвеококкоза – это тошнота, горький привкус во рту, зуд кожных покровов, увеличение печени и болезненность под ребрами справа.

Что такое альвеококкоз?

Природа недуга – паразитарная. Заражение происходит, после попадания в организм яиц альвеококка. После формируется первичный очаг поражения, локализация в организме — печень. Данную патологию сравнивают с онкологией злокачественного характера, потому что присутствует метастазирование и вылечить заболевание сложно.

Поражает болезнь больше молодое поколение, тех людей, чья профессия или увлечения связаны с охотой, животными и сборкой ягод. Также альвеококкоз встречается у малышей до 6 лет и у старых людей.

Эхинококкоз и альвеококкоз – это заболевания, которые часто путают, так как они имеют похожую симптоматику. Заражение наступает через яйца паразитов. Имеются существенные отличия личиночных стадий эхинококка и альвеококка.

Рассматриваемая патология (альвеококкоз) может расти в печени, соседних или отдаленных органах. Имеет вид опухолевидного процесса, но медленно распространяется, растворяя окружающие ткани. В результате наступает непроходимость желчных путей, результат — желтуха. Эхинококкоз в свою очередь не идет дальше, а только приводит к образованию кисты в печени, которая давит на соседние органы (чаще на желчные протоки) — это порождает желтуху. Также их закупорка может быть связана с излитием в них гноя. Прорвать киста также может в полость брюшины.

Как им можно заразиться?

Наиболее часто недуг встречается в Северном полушарии. На Юге практически нет. Часто наблюдается в Японии, Германии, Азербайджане, Армении, Казахстане и Узбекистане. Есть случаи и в России (эндемичные районы — Кировская обл., Башкортостан, Якутия, Чукотка, Камчатка и Западная Сибирь).

Вызывает гельминтоз ленточный червь альвеококк. Он имеет вид плоского червя, размер которого колеблется от 3 до 7 мм. У него есть головка, на которой 4 присоски и крюка, 3 членика. Один из них – матка, содержит более 300 яиц. Яйца окружены крепкой защитной оболочкой. В них личинка гельминта.

Паразитировать глист будет уже в тонком кишечнике своего хозяина. Это дикие животные, именно они являются разносчиками инфекции. Яйца распространяются с фекалиями животных, оседая на почве и растениях. И затем заглатываются промежуточным хозяином. Таким образом, плохо вымытые ягоды могут стать источником заражения. Чаще инфицируются те люди, которые занимаются шкурами и ловлей зверей. Иногда болеют и домашние питомцы, которые находятся на свободном выгуле, что влечет за собой заражение и самих хозяев.

Нельзя заразиться от общения с человеком.

Один организм в себе может иметь больше 10000 глистов. Попадают в окружающую среду яйца через фекалии животных. Разносятся на лапках, ветром и т. п. После попадания в организм живого существа, через месяц у окончательного хозяина вырастает половозрелый глист. У человека оболочки яиц растворяет желудочный сок. После этого личинка, которая высвободилась, с током крови попадает в печень. Она больше диаметра капилляра, поэтому попадая в орган, там удерживается и продолжает свое дальнейшее развитие. Перерождается вначале в небольшой пузыречек, диаметр которого около 3 мм, потом происходит почкование и образуются множественные маленькие паразитарные опухоли.

Узлы альвеококка похожи на пористый хлеб в разрезе. Они выделяют гиалуронидазовый фермент, который плавит близлежащую ткань, вследствие чего происходит прорастание новообразования дальше.

Распространяется на:

  • поджелудочную железу;
  • область диафрагмы;
  • надпочечники и почки;
  • легкие;
  • желудок;
  • аорту и др.

Если опухоль попадает в сосуды, то после разносится с кровью и лимфой в лимфоузлы и на отдаленные органы, например в головной мозг, далее диагностируют метастазирование. Такое течение очень похоже на злокачественную опухоль, разница только в замедленном разрастании. Альвеококкоз может распространиться даже на кости, вызывая их деформацию и переломы.

Болезнь у людей протекает без симптомов на протяжении долгого времени. В дальнейшем возникает:

  • головная боль;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • привкус горечи во рту;
  • болезненность в области живота;
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • желтуха.

Альвеолярный эхинококк приводит к летальному исходу, в случае отсутствия лечения на протяжении нескольких лет.

Развивается болезнь поэтапно. Имеется 4 стадии.

  1. Ранняя.
  2. Разгар недуга.
  3. Тяжелые проявления.
  4. Терминальная стадия.

В каждой стадии имеются особые признаки, в зависимости от формы заболевания.

Альвеококкоз печени

При альвеококкозе печени вначале патологии нет никаких признаков. Через 5 и более лет возникает слабость, неприятные ощущения в районе живота, падает аппетит. Тут глисты уже имеют большой размер. Во время разгара болезнь прогрессирует. Появляется слабость, болезненность под ребрами с правой стороны, есть сбои в пищеварении, возникает периодически отрыжка, запор чередуется с диареей.

На третьей стадии возникает желтуха. Каловые массы светлеют, моча темнеет. Сначала слизистые оболочки приобретают желтый цвет, потом кожные покровы лица и тела. Появляется зуд спины и конечностей, который со временем усиливается.

При прорастании образований в вены, развивается варикозное расширение вен, имеется отек ног, может открыться внезапно кровотечение.

На завершающем этапе идут метастазы на другие органы. Этот процесс является необратимым. Наблюдается резкая потеря веса, интоксикация и другие множественные осложнения. Человек в скором времени умирает. Начатое лечение на терминальном этапе способно только ненадолго оттянуть этот момент.

Легочный альвеококкоз

Поражение легкого происходит с распространением на них метастазов. Прорастание наблюдается через ткани печени и диафрагмальную область. При этом имеются приступы кашля (в мокроте есть гной, вкрапления крови) и болезненность в районе грудины.

Доказано на практике, что болезнь скорее развивается в легких у детей. Это связано с их физиологическими особенностями.

Почечный альвеококкоз

Патология редкая, развивается вторично, в виде осложнения. Проявляется в виде ухудшения общего состояния, больные жалуются на сильные боли в поясничном отделе, есть выраженная гипертермия.

Альвеококкоз головного мозга

Если метастазы пошли на клетки головного мозга, то основные симптомы, это:

  • головная боль;
  • эпилептические припадки;
  • галлюцинации;
  • делирия;
  • расстройство психики.

Такое осложнение развивается на последней стадии заболевания, вылечить его уже невозможно.

Лечить ларвальный альвеококкоз следует незамедлительно, пока не начали идти метастазы. Чтобы избавиться от болезни врачи рекомендуют прибегнуть к радикальным методам. После операции однозначно назначают медикаментозное лечение. Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство провести нельзя, то недуг стараются вылечить лекарственными препаратами. Доза и периодичность приемов определяется лечащим врачом после обследования. Важно регулярно появляться на консультации у врача, так как подобное лечение должно все время контролироваться специалистом. Терапевтический курс может занять 1 или 5 лет, все зависит от тяжести заболевания.

Самый распространенный препарат – Албендазол. Помимо него назначается симптоматическое лечение. Это нужно для того, чтобы все органы и системы начали правильно функционировать.

Хирургическое лечение заключается в удалении самих пузырьков или части пораженного органа вместе с кистой. Если есть тотальное поражение печени, то придется делать ее трансплантацию.

Во время тяжелого состояния и при обширной паразитарной каверне делается операция-марсупиализация. Спереди край отсекается, из полости вычищают все содержимое, после края сшиваются. В некоторых клиниках практикуют разрушение паразитарных тканей криовоздействием. После процедуры, обработанные пораженные участки отторгаются, и рана заживает.

При механической желтухе больным стенируют желчевыводящие протоки – это улучшает человеку самочувствие. Если имеются свищи в бронхах, их вырезают вместе с частью легкого. В случае распространения образований на другие органы, например при единичных метастазах в мозгу, по возможности удаляется определенный участок и сам очаг. Последствия после таких операций могут быть самые непредвиденные.

Существуют также способы лечения альвеококкоза народной медициной. Использовать их следует в совокупности с медикаментозным лечением и только после консультации с лечащим врачом.

Сюда входит использование:

  • лекарственных трав (пижмы, мяты, бессмертника);
  • овощей;
  • семян.

Если имеется поражение печени, то можно начать пить отвар пижмы. 30 г измельченного сырья залейте 500 мл кипятка и настаивайте на протяжении 120 минут, процедите. За 45 минут до приема пищи выпивайте 100 мл жидкости, четырежды в сутки.

В основе другого рецепта лежат березовые почки, бессмертник и мята. Смешайте в равном количестве все ингредиенты (всего 30-40 г сырья) и залейте их кипятком. Процеженный отвар пейте четырежды в сутки по полстакана. Чтобы был положительный результат, лечение должно занять не менее месяца.

При подозрении на заболевание изначально делают специальные тесты, лабораторные исследования (всевозможные иммунологические реакции). Помимо этого в диагностику входит:

  • УЗИ;
  • рентгенография брюшной полости;
  • доплерография;
  • спленопортография, артиография или КТ ;
  • сцинтиграфия;
  • лапароскопия.

Чтобы выявить метастазы делают рентген грудины, МРТ мозга, проводится диагностика почек на эхинококкоз и альвеококкоз, осматривает пациента специалист из области эндокринологии и др.

Чтобы предотвратить возникновение такого гельминтоза, для профилактики следует соблюдать все санитарно-гигиенические требования, проводить мероприятия по уничтожению крыс и мышей, ведь часто именно они становятся переносчиками инфекции. Также необходимо тщательно мыть все овощи, фрукты и ягоды. Возбудитель альвеококкоза может располагаться где угодно. Если заражение все же произошло, при первых же симптомах нужно немедленно обратиться за помощью в больницу. Любое промедление усугубит состояние, даст метастазы и приведет к необратимым последствиям.

АЛЬВЕОКОККОЗ

АЛЬВЕОКОККОЗ — гельминтоз из группы тениидозов, вызываемый личинками Alveococcus multilocularis и характеризующийся образованием паразитарных узлов в печени.

Паразитарная природа альвеококкоза установлена в 1856 году Вирховом (R. L. К. Virchow). В 1863 году Леикарт (К. G. F. R. Leuckart) назвал возбудитель альвеолярным, или многокамерным, эхинококком, в отличие от известного ранее однокамерного эхинококка. С тех пор мнение ученых о происхождении однокамерного и многокамерного эхинококка разделилось: одни считали их одним, другие (Н. Ф. Мельников-Разведенков, 1900, 1902 и другие) — двумя разными видами. Рауш п Шиллер (R. Rausch, Е. L. Schiller, 1954—1956), Фогель. (1955) установили видовую самостоятельность многокамерного эхинококка. В 1959 году К. И. Абуладзе, основываясь на морфологических и биологических различиях этих видов, выделил многокамерный эхинококк в самостоятельный род Аlveococcus и назвал его Alveococcus multilocularis.

Географическое распространение

Эндемические очаги альвеококкоза имеются в южных областях ФРГ (Бавария, Вюртемберг), в Австрии (Тироль), в северной зоне Канады, на Аляске, на островах Святого Лаврентия (США), на острове Ребун (Япония). В СССР альвеококкоз зарегистрирован в Западной Сибири (Омская, Томская, Новосибирская области), на севере Красноярского края, в Хабаровском крае, в Иркутской, Магаданской областях, Якутской, Башкирской, Татарской АССР, реже встречается в Казахстане, Киргизии, Узбекистане.

Этиология, патогенез и патологическая анатомия

Возбудитель альвеококкоза — альвеококк Alveococcus multilocularis относится к роду Alveococcus, семейству Taeniidae, отряду Cyclophyllidea, классу Cestoidea. Возможно существование двух подвидов — A. multilocularis multilocularis, распространенного в Европе, и альвеококкоз multilocularis sibiricensis, распространенного в Арктике, Сибири, Японии.

Альвеококк — небольшой ленточный гельминт, достигающий в длину 1,3—2,2 мм. Состоит из головки (сколекса), снабженной 4 мышечными присосками и 28—32 хитиновыми крючками, расположенными в два ряда, шейки и 3—4 члеников. Из них первые два — бесполые, третий — гермафродитный и четвертый (крупный) — зрелый — содержит мешковидную матку, набитую яйцами. Личиночная форма представляет собой конгломерат мелких пузырьков (паразитарный узел), связанных соединительной тканью и характеризующихся экзогенным размножением и инфильтрирующим ростом. Полость пузырьков содержит небольшое количество вязкой жидкости или густой темной массы. Часть пузырьков имеет сколексы того же строения, что и у взрослых особей. На разрезе паразитарный узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре. Альвеококк — биогельминт, развивающийся со сменой хозяев. Окончательные хозяева — песец, лисица, собака, реже волк, койот, кошка. Промежуточные хозяева — дикие мышевидные грызуны Cricetidae.

Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина, где после оплодотворения продуцируют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Зрелые членики, содержащие матку, набитую яйцами, отторгаются от тела паразита и вместе с экскрементами выделяются наружу. Возможно и активное выползание члеников из анального отверстия. В этом случае из них выделяются яйца, которые остаются на шерсти зараженных животных. Членики, попавшие с фекалиями на почву, могут расползаться по ее поверхности, оставляя за собой яйца. Последние не нуждаются в развитии во внешней среде, так как содержат сформированную личинку — онкосферу. Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле промежуточного хозяина, проглотившего членик или яйца альвеококка. В его кишечнике онкосфера освобождается от яйцевых оболочек, с помощью 6 зародышевых крючков проникает в капилляры кишечной стенки и током крови заносится в печень, где формируется паразитарный узел. Развитие в теле грызунов длится около 2—3 месяцев; срок жизни в организме разных хозяев неодинаков, у человека альвеококк сохраняет жизнеспособность много лет.

Окончательный хозяин заражается в результате поедания печени промежуточных хозяев, содержащей сформированные пузырьки альвеококка со сколексами. Развитие альвеококка в теле собак длится 35—47 дней, срок жизни 3—31/2 месяца.

Онкосферы альвеококка очень устойчивы к внешним воздействиям и могут сохранять жизнеспособность и инвазионность под снегом в течение длительного периода времени, даже при температуре, близкой к 40° ниже нуля. Особенно долго они сохраняются в трупах павших животных. В условиях Западной Сибири (Барабинская низменность) яйца, выделенные у рыжих лисиц, перезимовывали во внешней среде и сохраняли инвазионные свойства. Они оставались также инвазионными в тушах лисиц, находившихся во внешней среде в течение 142 дней (ноябрь—март) при колебаниях температуры воздуха от —12 до —40°.

Эпидемиология

Альвеококкоз — природно-очаговое заболевание, распространение происходит в основном между дикими животными по типу: песец, лисица — дикие мышевидные грызуны — песец, лисица. В ряде мест в эпидемиологическую цепь включаются собаки. Человек активно не участвует в передаче инвазии и по существу является биологическим тупиком для паразита, так как формирующиеся в его печени паразитарные узлы, как правило, недоступны для окончательного хозяина.

Заражение человека происходит непосредственно от диких плотоядных животных, через собак, а также при употреблении воды и растений, загрязненных яйцами или члениками альвеококка. Первый путь характерен для районов с интенсивно развитым охотничьим промыслом. Во время снятия шкуры яйца, прилипшие к шерсти, попадают на руки и заносятся затем в рот. При встряхивании и разделке шкур в жилом помещении яйца попадают на предметы обихода и продукты питания, где остаются жизнеспособными длительное время. Это обусловливает возможность заражения. При втором пути заражения переход гельминта из дикой природы к человеку осуществляется через собак, которые заражаются, поедая грызунов, и становятся затем источником инвазии для людей. В третьем случае заражение осуществляется в результате употребления в пищу дикорастущих ягод и трав, на которые могут попадать экскременты зараженных плотоядных животных, а также питья некипяченой воды из природных водоемов, служащих местом водопоя для диких животных.

Альвеококкоз в первые месяцы и даже годы протекает почти бессимптомно. Первый признак заболевания — увеличение печени. Больные чувствуют себя удовлетворительно и часто никаких жалоб не предъявляют. Позже возникает чувство давления в правом подреберье или эпигастрии, а затем тяжесть и тупая ноющая боль. К этому времени удается прощупать очень плотную («железную» — Н. М. Любимов) печень с неровной поверхностью. При пальпации болезненность отсутствует или бывает незначительной. Истощения, желтухи, увеличения селезенки и асцита в этом периоде не бывает. Через несколько лет печень еще больше увеличивается, становится бугристой и болезненной, у больных появляется слабость, снижается аппетит и наблюдается похудание, в дальнейшем развивается желтуха и очень редко асцит. Однако довольно часто, несмотря на давность процесса, выраженные общие расстройства у больных отсутствуют.

Из осложнений наблюдаются перигепатит, прорастание паразитарной «опухоли» в соседние органы и ткани, распад в паразитарных узлах. Метастазы преимущественно в легких и мозге. Наблюдалось прорастание паразитарной «опухоли» в желчный пузырь, печеночно-двенадцатиперстную связку, сальник, переднюю брюшную стенку, диафрагму, легкое, перикард, сердце, селезенку, поджелудочную железу, правый надпочечник и почку, в забрюшинную клетчатку, нижнюю полую вену и позвоночник. Прорастание в ворота печени или сдавление их сопровождается желтухой.

При распаде в центре паразитарной опухоли нередко наблюдается секвестрация, а иногда профузное кровотечение в полость распада. Может произойти прорыв в свободную брюшную полость, реже через диафрагму в полость плевры, а при спаянии с тканью легкого — в бронх, что приводит к образованию желчно-бронхиального свища.

Диагноз ставится обычно в поздней стадии заболевания. Врачам, знакомым с этим видом патологии и знающим места природной очаговости альвеококкоза, удается поставить диагноз и в ранней стадии заболевания.

Альвеококкоз печени необходимо дифференцировать с гидатидным эхинококковом, циррозом и новообразованиями печени. Трудно отличить альвеококкоз от гидатидного эхинококкоза, так как все симптомы и лабораторные тесты, характерные для последнего (реакции Касони и гемагглютннации с латексом, эозинофилия и другое), могут быть при обоих заболеваниях. Пробная пункция категорически запрещается при малейшем подозрении на гидатидный эхинококкоз. При дифференциальной диагностике альвеококкоза следует помнить, что симптом «железной плотности» Любимова ненадежен, так как подобная плотность может иметь место при обызвествившейся эхинококковой кисте.

Установить диагноз помогает знание особенностей эндемического очага. Легче дифференцировать альвеококкоз с циррозом, при котором, как правило, рано нарушаются функции печени, отсутствует эозинофилия, а реакция Касони и реакция гемагглютинации с латексом отрицательные. При дифференциации со злокачественными новообразованиями следует учитывать анамнез, а также то, что при альвеококкозе печень значительно плотнее, отсутствует кахексия, а специфические реакции дают положительный результат.

Для своевременного хирургического лечения альвеококкоза необходим правильный диагноз и уточнение локализации паразитарных узлов, их величины и так далее. Для этого применяют перитонеоскопию (см.), гепатографию (см.), спленопортографию (см.), вазографию печени, сканирование с помощью радиоактивных изотопов. Иногда на обзорных рентгенограммах можно увидеть мелкие очаги обызвествления — «известковые брызги».

Первичные внепеченочные локализации альвеококкоза исключительно редки. Встречающиеся в литературе описания их не достоверны, так как в большинстве случаев не было исключено первичное поражение печени при ревизии этого органа или на секции. Все описанные первичные поражения легких, мозга, позвонков, грудной клетки и другое являлись или метастазами (легкие, мозг), или прорастанием нераспознанного альвеококкоза печени. Достоверно описан альвеококкоз забрюшинных лимфатических узлов Е. Б. Оречкиной (1961).

Радикальную операцию при альвеококкозе удается произвести примерно у 15% больных. Более 80% больных поступают в хирургические отделения, когда радикальное удаление паразитарных узлов невозможно из-за распространенности процесса.

Большой узел альвеококка, иссеченный из правой доли печени вместе с распластанным на нем желчным пузырем (виден сверху). Узел рассечен

Узел может быть иссечен в пределах здоровых тканей — сегментэктомия, лобэктомия печени (см. Гемигепатэктомия), вылущен или же частично резецирован, а частично вылущен (резекция — вылущение — А. Н. Великорецкий). Если имеется два или более узлов, а общее состояние больного не позволяет удалить их одномоментно, операцию производят в два или даже три этапа. Часто желчный пузырь бывает распластан на паразитарной опухоли; в этих случаях его удаляют вместе с узлом альвеококка (рис.). Если радикальная операция невозможна (например, при прорастании в нижнюю полую вену), а паразитарная опухоль, достигнув больших размеров, механически сдавливает соседние органы, показана паллиативная резекция, которую производят с целью отдалить сдавление растущей опухолью внепеченочных желчных путей. Оставшиеся неудаленными участки альвсококкового узла подвергают местному воздействию антипаразитарных средств: инъекции в несколько точек 10—15 мл раствора трппафлавина (1:1000) или 3—4 мл тэпаля (тимоловый эфир пальмитиновой к-ты). Кроме того, проводят лечение стероидными препаратами, витаминами. Применение химиотерапии изучается.

Техника паллиативных резекций, разработанная И. Л. Брегадзе, не представляет особых трудностей, так как паразитарные узлы в своей основной массе не кровоточат. Кровотечение из одиночных крупных сосудов останавливается биологическими пробочками из сальника. После вскрытия брюшной полости иссекают кусок большого сальника, из которого сразу же изготавливают биологические тампончики. Кусочки сальника 0,5×0,5 см припудривают сухим тромбином и фиксируют двумя узлами к центру лигатуры. В момент кровотечения из зияющего в плотной строме сосуда в просвет его производят вкол круто изогнутой иглы с продетой в ее ушко лигатурой с биологическим тампончиком. Натягиванием лигатуры удается закупорить просвет сосуда и остановить кровотечение. При наличии полостей распада в центре неудалимых паразитарных узлов дренируют полости с последующим систематическим промыванием антипаразитарными препаратами, а при инфекции — антибиотиками. При окклюзпонной желтухе, вызванной прорастанием ворот печени, производят различные желчеотводящие операции.

Прогноз при альвеококкозе весьма серьезен, но благодаря очень медленному росту паразитарных «опухолей» и наступающей за это время компенсаторной перестройке печени больные могут жить довольно долго (до 20 лет, в среднем 8—9 лет); погибают больные чаще всего от окклюзионной желтухи, реже от метастазов в мозг. Результаты радикальных операций из года в год улучшаются. Улучшается прогноз и после паллиативных операций.

Профилактика

Борьба с альвеококкозом затруднительна в связи с тем, что основным источником инвазии являются дикие животные. В тех случаях, когда заражение человека может происходить через собак, большое значение имеет уничтожение бродячих и систематическая дегельминтизация хозяйственно полезных и домашних собак. В местах передачи гельминта от диких животных основное внимание должно быть направлено на санитарно-просветительную работу и привитие населению гигиенических навыков. Личная профилактика заключается в соблюдении предосторожности при общении с собаками, тщательном мытье рук, недопустимости разделки шкур в жилом помещении. В эндемичных зонах большое значение имеет проведение массового обследования населения с помощью иммунологических реакций, клинического обследования. Цель их — возможно раннее выявление лиц, заразившихся альвеококкозом, так как запущенные случаи болезни не операбельны. В первую очередь нужно обследовать лиц, находящихся в условиях повышенного риска заражения (охотников, пастухов и других лиц, занимающихся разделкой шкур, лиц, постоянно контактирующих с собаками, и прочее), а также членов семьи больных альвеококкозом в связи с возможностью семейных заражений. Наиболее целесообразно использовать при обследованиях реакцию латекс-агглютинации (см. Агглютинация) и реакцию непрямой гемагглютинации с эхинококковым диагностикумом.

См. также Эхинококкоз.

Библиография

Альвеолярный эхинококкоз и некоторые вопросы частной хирургии, под ред. Г. Д. Залесского, Новосибирск, 1961; Альперович Б. И. Альвеококкоз и его лечение. М., 1972, библиогр.; Брегадзе И. Л. Опыт лечения альвеолярного эхинококка тимоловым эфиром пальмитиновой кислоты, 8-th Int. congr. on tropical medicine a. malaria, Abstr. a. Rev., p. 1133, Teheran, 1968; он же, Альвеококкоз печени, в кн.: Хир. гепатол., под ред. Б. В. Петровского, с. 269, М., 1972; Великорецкий А. Н. и Касаикина Т. Н. О резекции ткани печени, Хирургия, № 5, с. 44, 1955; Дейнека И. Я. Эхинококкоз человека, М., 1968; Зорихина В. И. Усовершенствование методов иммунодиагностики эхинококкоза и альвеококкоза человека, Мед. паразитол., т. 39, № 2, с. 170, 1970; Лейкинa E. С. Важнейшие гельминтозы человека, М., 1967; Лукашенко Н. П. и Брегадзе И. Л. Эхинококкоз и альвеококкоз, Многотомн. руководство по микр., клин, и эпид. инфекц. болезней, под ред. Н. Н. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 509, М., 1968; Степанковская Л. П. Изучение эффективности реакции непрямой гемагглютинации с эхинококковым диагностикумом, Мед. паразитол., т. 41, № 4, с. 400, 1972; Stuсkе К. Zur chirurgischen Therapie der Echinococcosis alveolaris, Ghirurg, Bd 34, S. 165, 1963, Bibliogr.

Е. С. Лейкина; И. Л. Брегадзе (кл. и леч.).

Альвеококкоз (многокамерный или альвеолярный эхинококкоз) – паразитарное заболевание, которое вызывается личинками гельминта Alveococcus multilocularis. Попадая в печень, он образует опухолевидное образование, обладающее инфильтративным ростом, а также способностью метастазирования в головной мозг, легкие и некоторые другие органы.

Альвеококкоз – сравнительно редкое заболевание, которому подвержены занимающиеся охотой люди молодого и среднего возраста. Природные очаги данного гельминтоза находятся в некоторых регионах России (Поволжье, Западная Сибирь, Чукотка, Камчатка, Якутия), в Азии, Европе (Швейцария, Франция, Австрия, Германия), США и Канаде.

При альвеококкозе в печения появляется паразитарная опухоль, способная метастазировать в легкие, головной мозг и прочие органы

Причины и факторы риска

Гельминт Alveococcus multilocularis относится к плоским червям подсемейства Echinococcine. Для человека опасна личиночная стадия названного паразита.

Гельминт паразитирует в кишечнике кошек, собак, лисиц, волков, песцов (это основные его хозяева). С фекалиями животных зрелые яйца альвеококка попадают в окружающую среду, после чего проникают в организм нутрий, речных бобров, ондатр и мышей (это промежуточные хозяева гельминта). Там он проходит стадию личиночного развития.

Человек тоже может стать промежуточным хозяином альвеококка. Заражение происходит при употреблении в пищу трав и ягод, загрязненных яйцами гельминта, общении с домашними питомцами, разделке туш животных во время охоты.

Работники звероферм, охотники, пастухи и другие лица с повышенным риском заражения должны регулярно подвергаться скрининговому обследованию на альвеококкоз.

Попав в кишечник человека, личинка альвеококка покидает яйцо и с током крови проникает в печень. Здесь она превращается в пузырек диаметром до 5 мм. В дальнейшем он делится по принципу экзогенного почкования. Со временем это приводит к образованию в печени паразитарной мелкобугристой плотной опухоли; в запущенных случаях ее диаметр может достигать 35 см и более.

Общий вид Alveococcus multilocularis

Паразитарное образование проявляет свойства злокачественных опухолей. Оно может прорастать в окружающие печень органы и ткани (надпочечник, правое легкое и правую почку, поджелудочную железу, диафрагму, сальник), а также в кровеносные и лимфатические сосуды. Небольшие пузырьки, отпочковавшиеся от первичной опухоли, попадая в сосуды, отрываются и с током лимфы или крови разносятся по организму. Они оседают в других органах (чаще всего – в головном мозге), где развивается вторичная паразитарная опухоль. Такой процесс называется метастазированием.

Стадии заболевания

В течении альвеококкоза выделяют несколько стадий:

  1. Бессимптомная (доклиническая). Может продолжаться до 10 лет. Заболевание обнаруживается как случайная диагностическая находка во время обследования пациента по другому поводу.
  2. Неосложненная. Патологический процесс локализован в печени, то есть месте расположения первичной опухоли. Больные предъявляют жалобы на расстройства пищеварения.
  3. Осложненная. Характеризуется наличием метастатических опухолей, значительным нарушением функций целого ряда внутренних органов.

В начальной стадии, которая может продолжаться долгие годы, альвеококкоз клинически себя ничем не проявляет. Однако развитие паразита сопровождается аллергизацией организма, поэтому больного могут беспокоить частые аллергические проявления (например, кожный зуд и кожные высыпания по типу крапивницы).

Для альвеококкоза характерны боли в области печени, тяжесть в эпигастрии, тошнота и рвота

По мере роста в печени опухолевидного образования появляются следующие признаки:

  • тошнота, рвота;
  • горечь во рту;
  • ухудшение аппетита;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • боли в области печени;
  • нарастающая слабость;
  • снижение веса;
  • неравномерное увеличение живота, связанное с гепатомегалией (увеличением размера печени);
  • частые приступы печеночной колики.

При проведении осмотра в области печени пальпируется плотное опухолевидное образование с бугристой неровной поверхностью.

При метастазировании в головной мозг у пациента возникают общемозговые и очаговые симптомы:

  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • головокружения;
  • гемипарезы;
  • джексоновские приступы (джексоновская эпилепсия).

12 популярных мифов о гельминтозах

7 признаков того, что печень перегружена

11 продуктов, способствующих очищению печени

Обследование больных с подозрением на альвеококкоз начинается с тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (наличие профессионального риска, проживание в эндемичном районе, обработка туш и шкур диких животных, занятия охотой).

В начальной стадии, которая может продолжаться долгие годы, альвеококкоз клинически себя ничем не проявляет.

На ранней стадии заболевания диагностическую роль играют положительные аллергические тесты (например, реакция Казони с эхинококковым антигеном), а также повышение в крови уровня эозинофилов. Специфическими тестами лабораторной диагностики альвеококкоза являются разные виды иммунологических реакций (ИФА, РЛА, РИГА), ПЦР.

Для определения размеров и точной локализации паразитарной опухоли в печени выполняют допплерографию, УЗИ печени, рентгенографию брюшной полости; высокой диагностической ценностью обладает компьютерная томография. В ряде случаев возникает необходимость в проведении диагностической лапароскопии и сцинтиграфии печени.

Альвеококкоз на УЗИ-диагностике

Для выявления возможного наличия метастических опухолей осуществляют УЗИ органов брюшной полости, МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки.

Первичный альвеококкоз печени требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других очаговых поражений этого органа:

  • эхинококкозом;
  • циррозом;
  • поликистозом;
  • гемангиомой.

При альвеококкозе печени показано оперативное лечение, которое обязательно дополняется противопаразитарной терапией.

Без соответствующего лечения альвеококкоза в течение 10 лет погибает около 90% пациентов.

Радикальная операция заключается в резекции пораженного участка печени в пределах здоровых тканей. Однако ввиду значительной распространенности патологического процесса она может быть выполнена не более чем в 25% случаев. Поэтому в большинстве случаев производится вылущивание паразитарного новообразования с последующей инфильтрацией окружающих тканей химиотерапевтическими препаратами. В некоторых случаях может быть произведено разрушение паразитарной опухоли криовоздействием.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частыми осложнениями альвеококкоза являются:

  • механическая желтуха, связанная со сдавлением опухолью желчных путей;
  • абсцесс печени, возникающий в результате попадания в кисту гноеродной микрофлоры;
  • портальная гипертензия, развитие которой объясняется сдавлением растущей опухолью ворот печени;
  • перитонит;
  • гнойный холангит;
  • эмпиема плевры;
  • асцит;
  • желудочные и пищеводные кровотечения;
  • амилоидоз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Заражение альвеококкозом происходит при употреблении в пищу трав и ягод, загрязненных яйцами гельминта, общении с домашними питомцами, разделке туш животных во время охоты.

Прогноз при альвеококкозе всегда серьезен. Без соответствующего лечения в течение 10 лет погибает около 90% пациентов. К летальному исходу приводят:

  • отдаленное метастазирование в головной мозг;
  • инфильтрация опухоли в соседние органы с нарушением их функций;
  • профузные кровотечения;
  • печеночная недостаточность;
  • гнойные осложнения.

Профилактика альвеококкоза заключается в тщательном ветеринарном надзоре, проведении дегельминтизации домашних животных и широкой санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов.

Работники звероферм, охотники, пастухи и другие лица с повышенным риском заражения должны регулярно подвергаться скрининговому обследованию на альвеококкоз.

Видео с YouTube по теме статьи: