Эклампсия

Содержание

Основная страница

В помощь практикующему врачу

Методика применения сульфата магния
у женщин с эклампсией:
результаты Совместного Исследования
Эклампсии.

Эклампсия остается важной причиной материнской смертности во всем мире. Хотя в течение многих лет использование противосудорожных препаратов является стандартом при данном состоянии, споры о препарате выбора продолжаются уже в течение 70 лет. Недавно ситуация изменилась, после того, как появились результаты Совместного Исследования Эклампсии, которое охватило около 1700 женщин с данной патологией.
В данном исследовании вся группа женщин была случайным образом разделена пополам, одной подгруппе вводили сульфат магния или диазепам, а другой подгруппе — фенитоин или сульфат магния.
В подгруппе, в которой использовался диазепам добавление сульфата магния на 52% снижало риск развития повторных судорожных эпизодов (95% доверительный интервал ( ДИ) , или 64% по сравнению с 37%) по сравнению с теми, которым вводили только диазепам. В группе, в которой использовали фенитоин, добавление сульфата магния снижало этот риск на 67% (95% ДИ, или 79% по сравнению с 47%) по сравнению с теми, которым вводился только фенитоин. Таким образом, мы в первый раз получили обоснованное подтверждение того, что сульфат магния лучше фенитоина или диазепама подходит для лечения эклампсии.
Хотя сульфат магния является одним из препаратов стандартных клинических методик в некоторых регионах мира, в других местах он применяется очень редко или вовсе недоступен. Например, только 2% британских акушеров сообщили в ходе недавно проведенного опроса, что они используют этот препарат, а для проведения исследования в Гане, Уганде и Зимбабве его даже пришлось импортировать в эти государства, поскольку на месте препарат был недоступен. Это позволяет предположить, что многие врачи, и не только в Великобритании, а и везде, не осознают преимуществ этого простого и недорогого препарата, вдобавок для лечения такого клинического состояния, которое встречается довольно редко.
Для того, чтобы попытаться разъяснить, как важен данный препарат для адекватного лечения, мы и провели настоящее исследование. Также мы хотели выяснить наиболее эффективные методики применения сульфата магния, в том числе и принципы проведения мониторинга при использовании препарата у женщин с эклампсией. Имеется два различных режима (см. ниже) назначения сульфата магния. В каждом центре врачи сами выбирали, какой режим им использовать. Противосудорожные препараты заранее укладывались в наборы, что также имеет существенное значение для клинической практики.
Целью настоящей публикации является обеспечение врачей, которые занимаются лечением эклампсии, дополнительной информацией о режимах применения и формах выпуска сульфата магния, которые применялись в данном исследовании.
Режимы применения сульфата магния
Оба режима основываются на современных рекомендациях и отражают опыт клинической практики медицинских центров, принимавших участие в настоящем исследовании. Начальная нагрузочная доза вводилась внутривенно (в/в), после чего в течение 24 часов осуществлялась длительная в/в инфузия или периодическое внутримышечное введение (в/м) препарата. В тех центрах, где врачи не были знакомы с использованием данного препарата, им давались исчерпывающие объяснения на лекциях, организованных как для врачей, так и для медсестер.
Режим внутримышечного введения поддерживающей дозы.
Препарат применялся, как указано в публикации Pritchard с соавт. Нагрузочная доза, вводимая в/в, составила 4 грамма (в форме 20% р-ра), вводилась медленно в течение 5 минут (как минимум, лучше в течение 10 — 15 минут), после чего сразу же внутримышечно вводилось 5 г препарата (в форме 50% раствора). Инъекция должна делаться глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант каждой ягодицы. Поддерживающая доза (5 г в/м) вводилась каждые 4 часа в течение 24 часов.
Режим внутривенного введения поддерживающей дозы
Данный режим был описан Zuspan. Нагрузочная доза составляет 5 г в/в (или в некоторых случаях, 5 г в/в), вводится так же, как описано выше, после чего осуществляется длительное в/в введение препарата со скоростью 1 грамм/час в течение 24 часов. В большинстве случаев скорость инфузии контролировалась вручную.
Повторные судороги
При использовании обоих режимов, если происходили повторные судорожные эпизоды, дополнительно в/в в течение 5 минут вводилось от 2 до 4 граммов препарата дополнительно (в зависимости от веса пациентки, если он составлял менее 70 кг, то вводили 2 г)
Мониторинг во время лечения сульфатом магния
Сульфат магния не оказывает седативного действия, поэтому после судорог женщина должна быть в сознании. Однако, магний может угнетать нервно- мышечную передачу в синапсах, что может привести к параличу, если концентрация магния в сыворотке будет нарастать. Рациональным для клинического исследования является исследование коленного рефлекса и при его исчезновении можно ожидать угнетения или даже остановки дыхания. Таким образом, частый мониторинг коленного рефлекса и частоты дыхания необходимы для того, чтобы минимизировать риск осложнений при использовании сульфата магния. Также нужно иметь в виду, что магний выводится почками, поэтому при почечной недостаточности доза магния должна быть уменьшена. Мониторинг при использовании сульфата магния в данном исследовании был клиническим и основывался на уверенности в отсутствии угнетении дыхания, наличии коленного рефлекса и адекватном функционировании почек. Мониторинг концентрации ионов магния в сыворотке не осуществлялся. У каждой женщины измерялся почасовой диурез. В картах наблюдения имелись графы для записей о наличии коленного рефлекса и частоты дыхания каждые 15 минут. Для в/м введения эти измерения проводились перед каждым введением препарата, при внутривенном введении в первые два часа введения препарата требуется более частый мониторинг (каждые 5-10 минут)
Токсичность ионов магния
Данные рекомендации были даны для того, чтобы предупредить возможные осложнения при использовании сульфата магния.
1. Остановка дыхания
Интубация и немедленное начало ИВЛ, прекратить введение препарата. Ввести в/в 1 г глюконата кальция, антидота ионов магния. ИВЛ должна продолжаться до тех пор, пока не восстановится адекватное спонтанное дыхание.
2. Угнетение дыхания.
Ингаляция кислорода через маску, внутривенно ввести 1 г глюконата кальция, прекратить введение сульфата магния. Рядом с больной должна быть медсестра, которая должна постоянно за ней наблюдать.
3. Отсутствие коленного рефлекса.
Если с дыханием все в порядке, приостановить введение сульфата магния до восстановления рефлекса. Если имеется угнетение дыхания, действуйте, как в п. 2 . При необходимости возобновить введение препарата, дозы должны быть минимальными для предотвращения судорог, после того, как восстановится рефлекс.
4. Диурез менее 100 мл за 4 часа.
Если не имеется других признаков токсичности препарата, снизить дозу в/м сульфата магния до 2.5 г, или скорость в/в инфузии до 0.5 г/час. Если имеются другие симптомы, поступать, как описано выше. Еще раз пересмотреть терапию, уделяя особенное внимание водно-электролитному балансу и кровопотере.
Укладки
Укладки для лечения легко собрать в коробки типа обувных. В каждой укладке должно содержаться достаточное количество препарата для нагрузочной дозы, поддерживающей терапии в течение 24 часов и для лечения одного повторного судорожного эпизода. В дополнение к этому, в укладке должен находиться 1 г глюконата кальция, и весь инструментарий для начала лечения. На коробке должна находиться таблица, в которой кратко писаны способы и пути введения препарата.
В условиях исследования таблица была внутри коробки, однако для клинической практики лучше всего, чтобы она была на видном месте. Более детальное описание лечение на листе формата А4 должно быть вложено в коробку вместе с картой для регистрации водного баланса, артериального давления и течения родов, а также рекомендациями по предупреждению и лечению осложнений
Обсуждение
Было бы очень полезно ввести эти режимы применения сульфата магния в клиническую практику лечения эклампсии. Эти методики удобны и недороги (не требуется определение концентрации ионов магния в сыворотке). Хотя некоторые авторы предлагают и большие дозы ( 2 г/час) для в/в ведения, в обычной практике лучше избегать таких доз, пока не будет доказано, что они эффективнее рекомендованных. Ясно, что более высокие дозы увеличивают риск осложнений (например, остановки дыхания) без существенного преимущества по эффективности по сравнению с рекомендованными в исследовании дозами.
Укладки, использованные в настоящем исследовании, также имеют определенное клиническое значение, как для развитых, так и для развивающихся стран. Они очень просты, относительно дешевы и являются эффективным способом обеспечения постоянного наличия препарата под рукой. В развивающихся странах проблема состоит в нерегулярном снабжении больниц любым необходимым препаратом. В развивающихся странах укладка обеспечивает быстрое получение препарата при редко встречающейся клинической ситуации. Дополнительным преимуществом для всех центров, а особенно для частнопрактикующих врачей, является то, что укладка обеспечивает абсолютно все, вплоть до протоколирования лечения.
Сульфат магния является простой солью, поэтому выгодно сделать его широко доступным препаратом для лечения женщин с эклампсией, вне зависимости от места их жительства. В тех странах (включая Великобританию), где сульфат магния до сих пор широко не используется для лечения эклампсии, должна быть разработана региональная или государственная стратегия для бесперебойного обеспечения клиник препаратом. Обеспечение комплектования укладок обеспечит безопасное и правильное использование препарата.

Таблица 1. Клинический мониторинг при
использовании сульфата магния

Следующую в/м дозу можно вводить, или продолжать внутривенную инфузию можно только, если:

  • Частота дыхания больше 16 в минуту
  • Диурез больше 25 мл в час
  • Определяется коленный рефлекс

Таблица 2. Содержимое укладки для внутримышечного введения сульфата магния.

  • 500 мл физиологического раствора хлорида натрия
  • Система для внутривенных инфузий
  • Внутривенная канюля
  • Пластырь (для закрепления канюли)
  • Спиртовые шарики ( для очистки кожи)
  • Сульфат магния 14 г (для нагрузочной дозы)
  • 5 х 5 г ( для поддерживающих доз)
  • 5 г ( повторные судороги)
  • Шприцы и иглы (Для нагрузочной дозы)
  • Глюконат кальция 1 г ( Антидот)
  • Шприцы и иглы (для глюконата кальция)
  • Карты
  • Баланс жидкости и наблюдения
  • Протоколы
  • Общие рекомендации (на крышке)
  • Детальные рекомендации
  • Другие аспекты лечения

Таблица 6. Клинико-лабораторный контроль при введении сульфата магния

<Письмо> Минздрава России от 07.06.2016 N 15-4/10/2-3483 <О направлении клинических рекомендаций Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия> (вместе с Клиническими рекомендациями (Протоколом лечения)…, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 16.05.2016)Документ действующий
1HQQESHpv9LE

  • Главное меню
    • Письмо
    • Приложение. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения)
      • Коллектив авторов
      • Аннотация
      • Список сокращений
      • Введение
      • Определения
        • Таблица 1. Классификация МКБ-Х
        • Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности
      • Прогнозирование риска развития преэклампсии
        • Предикторы ПЭ в ранние сроки беременности
        • Факторы риска преэклампсии
      • Критерии диагностики преэклампсии
        • Критерии артериальной гипертензии во время беременности
        • Правила измерения АД
          • Таблица 2. Классификация степени повышения уровня АД у беременных
        • Клинически значимая протеинурия
        • Клинические проявления преэклампсии
          • Таблица 3. Характерные изменения лабораторных и функциональных методов исследования при преэклампсии
        • Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации
        • Клинические формы эклампсии
        • Симптомы-предвестники эклампсии
        • Приступ эклампсии
        • Дополнительные лучевые методы диагностики
        • Послеродовая церебральная ангиопатия
        • Наиболее распространенные диагностические и тактические ошибки
      • Профилактика преэклампсии
        • Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано
        • Не рекомендовано для профилактики ПЭ рутинное применение
      • Лечебная тактика при гипертензивных расстройствах у беременных (преэклампсии и эклампсии)
        • Общие принципы
          • 1. На догоспитальном этапе необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи
          • 2. В приемном покое
          • 3. Отделение интенсивной терапии
            • Мониторинг основных функций
              • Со стороны матери
              • Со стороны плода
        • Рекомендации по питанию и образу жизни
      • Базовая терапия преэклампсии
        • 1. Базовая терапия: Родоразрешение
          • Таблица 4. Ведение ПЭ в зависимости от тяжести состояния
          • Показания к экстренному родоразрешению (минуты)
          • Показания к срочному родоразрешению (часы)
          • Профилактика РДС плода
            • Схемы профилактики РДС
          • Метод родоразрешения
          • Алгоритм ведения родов
          • Обезболивание родов и кесарева сечения
          • Условия для проведения нейроаксиальных методов анестезии при тяжелой преэклампсии и эклампсии
          • Ошибки при проведении анестезиологического пособия
        • 2. Базовая терапия: Противосудорожная терапия
          • Профилактика и лечение судорожных приступов
            • Таблица 5. Режимы введения и мониторинга магния сульфата
            • Таблица 6. Клинико-лабораторный контроль при введении сульфата магния
          • Критерии отмены магнезиальной терапии
          • Ошибки магнезиальной терапии
        • 3. Базовая терапия: Антигипертензивная терапия
          • Возможности антигипертензивной терапии при ПЭ
          • Тактика антигипертензивной терапии при тяжелой артериальной гипертензии
          • Тактика антигипертензивной терапии при умеренной артериальной гипертензии без коморбидных заболеваний
          • Тактика антигипертензивной терапии при умеренной артериальной гипертензии с коморбидными заболеваний
            • Таблица 6. Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности
            • Таблица 7. Основные препараты для плановой терапии АГ у беременных
          • Инфузионная терапия — не является базовой в терапии преэклампсии и эклампсии
          • Трансфузионная терапия
          • Показания к продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии
          • Основные критерии перевода на самостоятельное дыхание и экстубации больных эклампсией
          • Ошибки при проведении искусственной вентиляции легких
        • HELLP-синдром
          • Таблица 8. Диагностические критерии HELLP синдрома по степени тяжести
          • Дифференциальный диагноз HELLP-синдрома
          • Клиническая картина HELLP синдрома вариабельна и включает следующие симптомы
          • Осложнения при HELLP-синдроме
          • Принципы интенсивной терапии HELLP-синдрома
          • Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
            • При сохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч)
            • При олиго- или анурии
          • Коррекция тромбоцитопении
            • Таблица 9. Рекомендации по трансфузии тромбомассы при выборе метода родоразрешения при HELLP-синдроме
      • Профилактика осложнений в послеродовом периоде
        • Профилактика ранней послеродовой эклампсии
        • Тромбопрофилактика
      • Антигипертензивная терапия в период лактации
      • Приложение 1. Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций
      • Приложение 2. Категории риска приема препаратов во время беременности лекарственных препаратов по степени риска для плода (FDA, США)
      • Приложение 3. Категории доказательств утверждений и классификации рекомендаций канадской целевой группы по вопросам медицинской помощи
      • Библиографический указатель

Эклампсия

Эклампсия

МКБ-10

МКБ-10-КМ

O15 и O15.9

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

med/633 med/1905med/1905 emerg/796emerg/796

MeSH

D004461 и D004461

Медиафайлы на Викискладе

Эклампси́я (др.-греч. ἔκλαμψις — вспышка, внезапное возникновение) — заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребёнка. Форма позднего токсикоза беременности.

Этиология

Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространённым из них относятся:

  • Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T — полиморфизм);
  • Тромбофилии (АФС);
  • Экстрагенитальная патология;
  • Инфекция.

Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию.

Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность в сочетании с другими материнскими факторами риска.

Материнские факторы риска

  • Тяжёлая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей (ОР — 7,19);
  • Тяжёлая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе (ОР — 2,90);
  • Многоплодная беременность (ОР — 2,93);
  • Хронические соматические заболевания:
    • Артериальная гипертензия;
    • Болезни почек;
    • Болезни сердечно-сосудистой системы;
    • Сахарный диабет (ОР — 3,56);
  • Ожирение (ИМТ > 35) (ОР — 2,47);
  • Первая беременность (ОР — 2,91);
  • Антифосфолипидный синдром; (ОР при сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9);
  • Возраст старше 40 лет (ОР — 2.1);
  • Интервал между родами более 10 лет (ОР — 1.9).

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определённой последовательности:

  1. Возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15—25 с).
  2. Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек (10—20 с).
  3. Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. На этой стадии у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка (1—1,5 мин).
  4. После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отёка лёгких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

Лечение

Так как этиология заболевания неясна, единственным этиопатогенетическим методом лечения остаётся досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения:

  • Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений;
  • Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии;
  • Дегидратационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отёк мозга;
  • Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.

> Примечания

Литература

  • Розенбах П. Я. Эклампсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Это заготовка статьи по акушерству. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

>Девочки, опасайтесь предэклампсии во время беременности!

Краткая характеристика заболевания

Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией(белок в моче). Обычно это заболевание развивается во втором и третьем триместре, но иногда бывает и раньше. Согласно статистике, частота заболевания за последнее время выросла с 7 до 20%.

Преэклампсия является заболеванием, которое свидетельствует о серьезных нарушениях в организме матери, поэтому беременная нуждается в обязательном обследовании и проведении необходимой терапии. Симптомы заболевания нарушают нормальное функционирование плаценты, вследствие чего плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии и гипотрофии.

Симптомы преэклампсии

К основным симптомам относятся повышение кровяного давления, белок в моче, отеки, прибавление веса, обусловленное задержкой жидкости, головные боли, боль в животе, снижение необходимого количества мочи, головокружение, нарушение зрения, рвота и тошнота, изменение рефлексов.

Симптоматика преэклампсии зависит от ее степени. Самая тяжелая форма заболевания, которая называется эклампсия, кроме вышеперечисленных симптомов, характеризуется наличием судорог. Эклампсия требует незамедлительного вмешательства медицинских работников и оказание своевременной помощи, так как может привести к опасным для здоровья и жизни осложнениям.

Степени преэклампсии

Различают три степени преэклампсии.

1. Легкая степень (легкая преэклампсия) — характеризуется повышением давления не выше 150/90мм рт. ст., протеинурией до 1 г/л. Наблюдаются отеки нижних конечностей. Количество тромбоцитов в анализе крови не меньше 180х109/ л, креатинин – до 100 мкмоль.

Легкая преэклампсия может протекать бессимптомно, не давая возможности будущей маме заподозрить начало развития болезни. Поэтому не стоит умалять важность обследования и сдачи анализов на протяжении всей беременности. Это поможет врачу распознать признаки преэклампсии на начальной стадии и вовремя принять правильные меры по их устранению.

2. Средняя степень преэклампсии – наблюдается повышение АД до 170/110 мм рт. ст., белок в моче более 5г/л, количество тромбоцитов колеблется в пределах от 150 до 180х109/л, креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.

3. Тяжелая преэклампсия — характеризуется повышением давления выше 170/110 мм рт. ст., белок в моче превышает отметку 5г/л, креатинин за 300 мкмоль/л. Появляется головная боль в затылке и области лба, нарушение зрения, которое проявляется мельканием мушек, боль в правом боку вследствие отека печени. Тяжелая преэклампсия может перейти в эклампсию – одну из самых опасных форм гестоза, которая характеризуется наличием судорог. Тяжелая преэклампсия и эклампсия являются заболеваниями, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка.

Причины преэклампсии

Точная причина возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известна. Существуют некоторые предположения, к которым относятся: плохое питание матери, присутствие в организме высокого уровня жира, а также неудовлетворительный кровоток в матке. Есть определенные факторы риска развития данного заболевания.

Факторы риска развития преэклампсии

Чаще всего это заболевание развивается при первой беременности у молодых женщин, а также у беременных, которым больше сорока лет. Фактором риска может выступать артериальная гипертензия, которая наблюдалась у женщины еще до беременности, преэклампсия во время предыдущих беременностей, лишний вес, преэклампсия у матери или сестры. В группу риска входят женщины, у которых наблюдается многоплодная беременность, заболевания почек, ревматоидный артрит, сахарный диабет. P.S: у меня была предэклампсия тяжелой степени. Началось все с обыкновенной тошноты. Я не знаю как врачи проводили анализ моих анализов? Пусть это все будет на их совести. Сейчас я снова беременна. Вот нашла статью про свою болезнь и выложила вам. Девочки, внимательно следите за результатом анализов! Врачи получается иногда наши анализы вооюще не проверяют, а может и почти всегда. От «фонаря» белок и все остальное пишут. Как можно было не увидеть по анализам все мои стадии предэклампсии? Закончилось все очень плачевно… Не знаю, может лишний раз в платную анализы сдать? Написано, что если эта болезнь была, она может снова возобновиться и я очень боюсь. Опять скоро идти становиться на учет. Опять анализы. Снова доверять врачам…

Эклампсия. Клиника. Диагностика

Эклампси́я— заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Форма позднего токсикоза беременности.Наличие судорожных припадков. Это тонико-клонические распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).

Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)

Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)

После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

48. Эклампсия. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород Защитить женщину от повреждений, но не удерживать активно

Уложить на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс, желудочного содержимого

· После судорог очистить отсосом ротовую полость и гортань

· После приступа немедленно начать магнезиальную терапию с нагрузочной дозы

· При продолжающихся судорогах ввести дополнительно 25%-10мл магнезии и диазепам

· Перейти на поддерживающую дозу магнезиальной терапии

· Продолжить лечение сернокислой магнезией в течение 24 часов после родов

Клиника при эклампсии

В клиническом течении эклампсии различают 4 этапа:

  • Предсудорожный
  • Этап тонических судорог
  • Этап клонических судорог
  • Этап разрешения приступа.

Клиника при эклампсии возникает за несколько часов до приступа у беременной или родившей женщины в виде сильной головной боли и эпигастральной боли, нарушение со стороны зрения по типу «мелькания» мушек или появления «пелены», что является первым звоночком в диагностике эклампсии.

Клиника эклампсии характеризуется пошаговым течением, то есть стадийность сохраняется независимо от срока возникновения судорог. Итак, при первой фазе судорог – вводной – женщина теряет сознание и наблюдаются мелкие мимические сокращения мышц, длительность которых не превышает 30 секунд. Затем все тело напрягается и изгибается в виде дуги при опрокинутой кзаде голове, крепко сомкнутых челюстях и отсутствии дыхания. Это фаза тонических сокращений и длится тоже до 30секунд. В итоге начинают сокращаться беспорядочно все мышцы тела – фаза клонических судорог, после чего женщина приходит в себя после глубокого шумного вдоха или остается в коме, что является не очень благоприятным признаком как для жизни и здоровья женщины, так и плода.

Эклампсия — клинические рекомендации по родоразрешению. Родоразрешение является одним из ведущих методов лечения этого состояния, но оно проводится только после стабилизации состояния.

Если эклампсия возникла до 32 недель беременности, то тогда показано оперативное родоразрешение путем кесарево сечение, а если приступ судорог возник после 34 недель беременности, то оптимальным считаются самостоятельные вагинальные роды при головном предлежании с использованием простагландинов для стимуляции родов и сочетание противосудорожной и гипотензивной терапии на всем периоде родов, где в период изгнания показано применение вагинального оперативного родоразрешения, а в третий период родов показано использование только окситоцина, так как метилэргометрин вызывает гипертензию.

Эклампсия: клиника и диагностика требуют дифференциации с такими состояниями как эпилепсия, энцефалопатия, истерия, печеночная, диабетическая и уремическая кома, интоксикациями, менингитом и опухолями мозга.

Прежде всего она основана на анамнезе, наличии судорог ранее, предвестниках эклампсии, восстановление сознания после приступа судорог. При истерии сознание женщина не теряет и не наблюдается классическая триада симптомов преэклампсии.

Диабетическая кома в отличии от эклампсической возникает не быстро, отмечается запах ацетона изо рта, низкое давление, мышцы тела расслаблены и сахар крови высокий.

Уремическая кома характеризуется сухостью во рту и постоянным желанием пить, тошнотой и рвотой, запорами, запахом ацетона изо рта, при этом моча светлая и имеет низкую плотностью.

Печеночная кома характеризуется беспокойством и раздражительностью женщины, болями в правом подреберьи и подергиванием мимической мускулатуры и конечностей, при этом кожа желтая, изо рта «печеночный» запах, а моча темная за счет уробилина в ней с появлением пены при взбалтывании.

Эклампсия (вспышка (лат.) — своеобразное состояние, возникающее у беременных женщин на почве измененной реактивности их организма, в связи с глубокими расстройствами в течении обменных процессов.

Особенно тяжелые проявления токсемии (токсикоза) отмечаются у тех женщин, у которых невротические явления существовали до наступления настоящей беременности, а также когда у них имелись еще те или иные расстройства со стороны соматики.

В таблице 17 представлены отдельные клинические формы (чистые и смешанные) и стадии развития токсемий, которые могут иметь как острое (в 47,2%), так и замедленное течение (в 52,8%). Нам представляется такое деление наиболее целесообразным.

Таблица 17. Токсемии (токсикозы) позднего срока беременности

Клинические формы Стадии процесса
Чистые формы 1. Отечная, связанная с нарушением водно-солевого обмена
2. Сосудистая, проявляющаяся в изменении тонуса сосудов и сопутствующими нарушениями в форме гипер- или гипотонии
3. Почечная (нефропатия), сопровождающаяся нарушениями в белковом обмене (альбуминурия, азотонемия и т. п.)
4. Предсудорожная (преэкламптическая) — функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, а именно расстройство мозгового кровообращения, отек мозга, повышение внутричерепного давления и т. п.
5. Судорожная (явная) и скрытая (бессудорожная) эклампсия
Смешанные формы Смешанные формы возникают на фоне имевшейся еще до наступления настоящей беременности гипертонической и гипотонической болезни или различных других нарушений со стороны соматики или нервно-психических заболеваний

Эклампсия является завершающим звеном в общей цепи расстройств, наблюдаемых в организме женщины при токсемии позднего срока беременности (отеки, гипертония, нефропатия, преэклампсия, эклампсия).

Однако это не означает, что каждый случай токсемии в стадии нефропатии должен обязательно закончиться эклампсией. Последняя стадия (эклампсия) возникает преимущественно при остро развившейся форме нефропатии (в 18,2%, по И. И. Яковлеву).

Клинически состояние эклампсии характеризуется тем, что у беременной женщины (роженицы, родильницы) наблюдаются потеря сознания и судороги.

Предсудорожное (преэкламптическое) состояние, обычно характеризуется подъемом артериального давления (АД). При этом высота максимального АД у отдельных женщин колеблется в пределах от 130 до 200 мм рт. ст., а иногда даже выше. Подобные колебания максимального АД объясняются тем, что среди беременных, у которых наблюдаются проявления токсемии, в 15% встречаются женщины, имевшие уже до настоящей беременности сосудистую патологию типа артериальной гипотонии. Для них подъем артериального давления во второй половине беременности до 130—135 мм рт. ст. будет являться уже патологическим. Эти лица (при наличии данного симптома в сочетании с другими признаками) должны рассматриваться как угрожаемые в отношении возможности возникновения у них эклампсии, а также повышенной степени кровопотери в процессе родов (в последовом периоде).

У других беременных женщин, имеющих типичную клиническую картину токсемии, максимальное АД в пределах 100 мм рт. ст. и ниже следует рассматривать как проявление токсемии (Л. Э. Вайсман).

В справедливости подобного утверждения убеждают работы ряда авторов. Так, еще в 1923 г. Ф. Мюллер, Г. Ф. Ланг, Н. Н. Куршаков указывали, что этиология и патогенез гипертонии и гипотонии едины. В настоящее время ряд авторов полагает, что гипертоническое и гипотоническое состояние представляют собой лишь различные категории одного и того же процесса, возникновение и развитие которого обусловлено состоянием центральной и вегетативной нервной системы, состоянием прессорных и депрессорных механизмов (М. П. Козловская и др.).

Характерным признаком симптоматической гипотонии является нормализация артериального давления после ликвидации состояния поздней токсемии, а зачастую даже и после исчезновения признаков приступа токсемии в результате проводимого режима и лечения.

Одновременно с повышением АД у этой категории беременных женщин учащается и становится более напряженным пульс, появляется отечность, снижается диурез, возрастает в моче количество белка (от 0,1 до 50‰) и в ней появляются гиалиновые и зернистые цилиндры, а также форменные элементы, что указывает на возможность поражения почек.

Однако следует иметь в виду, о чем говорилось ранее, что возникновение альбуминурии еще не означает обязательно поражения почек. Нередко у этих больных отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, боль в поджелудочной области (при здоровых до того желудке и печени) и нарушения зрения (плохо видят, жалуются на мерцание перед глазами).

В связи с указанными изменениями субъективное состояние беременной резко меняется; она чувствует себя разбитой, утомленной, ее сильно беспокоит головная боль, появляется сонливость, в других случаях, и наоборот, беременная впадает в состояние сильного возбуждения. Лицо ее становится одутловатым, с явными признаками синюшности.

По мере приближения припадка головная боль у беременной женщины становится нестерпимой; АД резко повышается, и все остальные указанные выше симптомы становятся резко выраженными.

Незадолго до наступления припадка наблюдаются фибриллярные подергивания мышц лица и верхних конечностей. В связи со сказанным имеет большое практическое значение определение височного (внутричерепного) давления, которое позволяет заранее предупредить развитие надвигающейся катастрофы в организме женщины.

Состояние эклампсизма обычно бывает кратковременным (несколько часов на протяжении суток); значительно реже подобное состояние наблюдается в течение 2—3 дней.

Своевременно предпринятым лечением удается предупредить возникновение судорог и настолько улучшить состояние больной, что наступившие у нее роды протекают нередко без каких-либо осложнений.

Описанный синдром бывает отчетливо выражен в 85%. В 15% признаки эклампсии проявляются настолько слабо, что недостаточно наблюдательный врач может даже их не уловить. Этим обстоятельством, по нашему мнению, можно объяснить ошибочные утверждения ряда авторов, что якобы в ряде случаев эклампсия может наступить внезапно, без предвестников.

Итак, наступление эклампсии характеризуется появлением припадков. Судороги — грозный симптом при эклампсии!

Однако, наряду с судорожной формой эклампсии, существует и бессудорожная ее форма, при которой имеющееся резкое нарушение функций центральной нервной системы, по-видимому, обуславливается накоплением в организме беременной женщины в избыточном количестве качественно новых веществ, преимущественно белковой природы, так называемых биогенных аминов, обладающих высокими токсическими свойствами.

Одновременно с этим отмечается значительное поражение дыхательного центра и упадок сердечной деятельности.

Итак, эклампсия без судорог объясняется тем, что в круг кровообращения поступают в избыточном количестве токсические вещества, которые быстро парализуют основные нервные центры. В объяснении этого явления могут быть использованы закономерности, вытекающие из учения Н. Е. Введенского о парабиозе (действие антигенов—аллергенов на ткани, о чем уже говорилось выше).

При бессудорожной форме эклампсии женщина впадает в тяжелое и длительное бессознательное состояние, которое возникает вследствие резкого нарастания внутричерепного давления. Изменение внутричерепного давления нередко приводит к кровоизлиянию в мозг. Одновременно с этим отмечается усиленное потоотделение, цианоз и диспноэ. Почти всегда бывает сильная рвота, нередко отмечается даже желтуха, пульс учащен, температура тела часто повышена. В моче обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, а также эритроциты; окраска мочи имеет вишневокрасный цвет.

Смертность женщин при эклампсии без судорог, по данным литературы прежних лет, колебалась в пределах от 66,6% (С. А. Селицкий, С. С. Холмогоров) до 80% (В. С. Строганов, Л. А. Гусаков и др.). В настоящее время смертность значительно снизилась, что находится в непосредственной связи с своевременно проводимыми и правильно выбранными лечебно-профилактическими мероприятиями. Высокая смертность при бессудорожной форме эклампсии объясняется большими изменениями, происходящими в организме больной, ибо, как уже было сказано, эклампсия представляет собой заболевание организма в целом, а не какого-либо отдельного органа или системы. Изменения, которые находят при аутопсии в отдельных системах и органах (в печени, почках и в других), надо считать явлениями вторичного происхождения.

Вскрытие умерших при бессудорожной форме эклампсии показывает, что женщины чаще всего гибнут от кровоизлияния в мозг на почве изменений в стенках кровеносных сосудов. Установлено, что биогенные амины являются сильнейшими вегетативными ядами, воздействующими на кровеносные сосуды.

  • Судорожная форма эклампсии
  • Основные принципы лечения эклампсии

>Преэклампсия и эклампсия беременных

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Как распознать и что делать?

  • Что такое преэклампсия беременных?
  • Причины преэклампсии
  • Сроки развития преэклампсии
  • Симптомы преэклампсии
  • Степени тяжести преэклампсии
  • Риски преэклампсии
  • Лечение преэклампсии
  • Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Преэклампсия беременных – не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Что такое преэклампсия беременных?

В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз «гестоз беременных», включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода — эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести – по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма – требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных – серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии — 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

  • Повышение артериального давления;
  • Белок в моче.

Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.
Комментарий специалиста

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

Комментарий специалиста

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии — факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

  • возраст беременной до 18 лет и старше 30;
  • преэклампсия во время предыдущих беременностей;
  • синдром потери плода (привычное невынвшивание);
  • многоплодие;
  • анемия беременных;
  • половой инфантилизм.

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

  • Повышение артериального давления;
  • наличие белка в моче;
  • головные боли, головокружение;
  • боль в животе, тошнота и рвота;
  • отеки и прибавление в весе;
  • снижение необходимого количества мочи;
  • изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

  • При легкой степени отмечают следующие признаки — слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах ( до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

  • Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

  • Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче — больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению – это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии — это развитие тяжелого состояния – эклампсии беременных.

” Эклампсия – это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

Предвестики эклампсии:

  • головная боль;
  • бессонница;
  • повышение давления;
  • судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Комментарий специалиста

Опасность преэклампсии заключается в том, что она приводит к тяжелым осложнениям во время беременности и родов: синдрому задержки развития плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели плода, эклампсии, синдрому ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови — нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы), полиорганной недостаточности. В структуре перинатальной и материнской смертности она занимает одно из главных мест.

Лечение преэклампсии

” При развитии эклампсии и преэкламсии средней и тяжелой степени необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу! Во время ожидания скорой помощи необходимо обеспечить женщине полный покой, устранить яркий свет, громкие звуки, так как в таком состоянии любой раздражитель может вызвать судорожный приступ.

Врачебная помощь заключается во введении препаратов, предотвращающих судороги, восполнении объема циркулирующей крови, снижении артериального давления.

Если срок беременности менее 34 недель, то параллельно женщине вводят препараты, которые способствуют скорейшему созреванию и раскрытию легких малыша.

При развитии эклампсии и отсутствии выраженного положительного эффекта от терапии преэклампсии необходимо срочное родоразрешение.

Комментарий специалиста

Преэклампсию легкой степени можно лечить в условиях дневного стационара: назначается лечебно-охранительный режим, рациональное питание, богатое белками, витамины для беременных, препараты железа и кальция по показаниям. Беременные со средней и тяжелой формой подлежат обязательной госпитализации, лечение тяжелой формы преэклампсии проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Лечение этих форм преэклампсии включает в себя магнезиальную терапию, гипотензивную терапию, тщательный мониторинг за состоянием матери и плода.

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Если состояние матери и малыша стабильно, нет выраженных ухудшений, то при преэклампсии легкой и средней степени тяжести возможно сохранение беременности до 37 недель. При тяжелой преэклампсии, которая угрожает жизни матери и малыша, родоразрешение необходимо провести в течение 6 – 24 часов после ухудшения состояния.

” Если развивается эклампсия, то необходимо провести родоразрешение в самые сжатые сроки после купирования приступа — через 3-12 часов.

Преэклампсия и эклампсия — не абсолютные показания к операции кесарева сечения. При достаточном уровне зрелости плода (и если нет других противопоказаний), то роды через естественные пути не только возможны – в ряде случаев они даже предпочтительнее. При эклампсии и преэклампсии роды вызывают искусственно, не дожидаясь их естественного начала, и, как правило, проводят с применением эпидуральной анастезии.

При стабильном состоянии матери и плода при преэклампсии легкой и средней степеней тяжести возможно пролонгирование беременности до 37 недель. Ухудшение состояния — показание для экстренного родоразрешения. При преэклампсии тяжелой степени родоразрешение проводится через 6-24 часа после стабилизации состояния матери и проведения профилактики дыхательных расстройств у плода. Любое ухудшение состояния — экстренное родоразрешение. До 32 недели предпочтительно кесарево сечение; после 34 недели возможны естественные роды при хорошей готовности родовых путей, хорошем состоянии плода и отсутствии других акушерских показаний к оперативному родоразрешению.

5.12.2016 Беседовала Евгения Герасимова Полезная статья? Оставь на нее ссылку в социальных сетях!