Эластография молочных желез

Содержание

Ранняя диагностика рака – основное условие излечения заболевания. Выявить злокачественную опухоль в молочных железах на первых этапах трудно, патология протекает часто бессимптомно. Поставить правильный диагноз в начале заболевания позволяет УЗИ, оценивающее состояние молочных желёз с помощью метода эластографии.

Делали ли Вы когда-нибудь эластографию молочных желез? ДаНет

Врачи, в результате исследования, получают данные о структуре изучаемых тканей, могут сразу поставить точный диагноз и разработать план лечения.

Что такое эластография молочных желез?

Эластография или соноэлостография – метод диагностики ультразвуковыми волнами. Помогает точно определить наличие раковых клеток, место их скопления в молочной железе. Уплотнение распознаётся в течение нескольких минут вне зависимости от размеров и места расположения. Во время процедуры эластографии врач способен сразу дифференцировать злокачественные и доброкачественные ткани.

Преимущества диагностики молочных желёз методом эластографии:

  • скорость процесса (не более 30 мин даже в сложных случаях);
  • получение точного результата (цветное изображение точно передаёт состояние тканей, для расшифровки не требуется привлекать врачей узкой специализации);
  • безболезненность процесса (метод неинвазивный – проходит без нарушения целостности кожного покрова);
  • минимум противопоказаний;
  • отсутствие подготовки перед процедурой.

В отличие от стандартного УЗИ, после диагностики с эластографией женщине не требуется проходить дополнительные гистологические и цитологические исследования.

Показания к исследованию

Женщинам после 40 лет следует регулярно обследовать состояние молочных желез, не менее 1 раза в год. Прямыми показаниями к исследованию мягких тканей груди являются:

  • уточнение структуры ранее выявленных уплотнений;
  • обнаружение участков с кровью или лимфатической жидкостью во время других осмотров;
  • железистая или узловая мастопатия;
  • солевые образования;
  • кисты, узлы;
  • мастит;
  • болевые ощущения;
  • выделения из сосков, зуд;
  • внешние изменения кожного покрова, формы груди, ареол сосков;
  • увеличение лимфатического узла в подмышечной впадине.

Преимущество эластографии – отсутствие абсолютных противопоказаний к диагностике. В маммологии применяют беременным женщинам, девочкам-подросткам.

Виды эластографии

При исследовании определяют уровень эластичности мягких тканей. При надавливании здоровые области деформируются, но после прекращения сдавливания восстанавливаются до первоначального состояния. Эта характеристика отличает здоровые соединительные и жировые ткани груди от раковых образований. Злокачественные опухоли по своей структуре более жёсткие и плотные, поэтому менее эластичные. При сдавливании они минимально деформируются и сохраняют свою первоначальную форму.

Исследование проводится двумя способами:

  1. Компрессионный.
    Во время процедуры молочные железы подвергаются воздействию силы сжатия – лёгкому механическому сдавливанию с помощью считывающего датчика. При нажатии ткани разной эластичности излучают колебания соответствующей частоты. Датчик улавливает эти колебания, и по разнице исходящих частот определяют структуру ткани. Способ оценивает состояние органа на любой глубине, даже рядом с грудной клеткой.
  2. Акустический.
    Метод сдвиговой волны, при котором отсутствует механическое воздействие на мягкие ткани. Сдвиг тканей осуществляется в автоматическом режиме ультразвуковым импульсом.

Качество компрессионной диагностики зависит от опыта врача-диагноста и характеристик оборудования. Современная аппаратура показывает точную картину состояния тканей даже при дыхании пациента.

Акустическая эластография не зависит от рук врача, выдаёт результаты на основе сравнения максимальной жёсткости и скорости распространения звуковой среды со среднестатистическими данными этих характеристик.

Подготовка

Предварительная подготовка перед процедурой не требуется. Пациентка непосредственно перед заходом в диагностический кабинет снимает одежду выше пояса, цепочку, бусы и другие вещи, которые могут помешать исследованию.

Отсутствие предварительных манипуляций ставит УЗИ с эластографией в приоритетное положение в экстренных случаях (когда состояние пациентки требует немедленного уточнения диагноза), а также при обычных, плановых проверках.

Как проводится эластография груди?

Во время процедуры пациентка находиться в горизонтальном положении. Положение тела меняется в зависимости от обследуемой области:

  • правая рука запрокидывается за голову в случае исследования правой молочной железы;
  • левая рука – для изучения левой груди.

Средняя продолжительность исследования – не более 15 мин. В сложных ситуациях, когда изучают несколько опухолей или кист, на исследование затрачивается 30 мин. Во время процедуры исследуются подмышечные, апикальные, подключичные лимфатические узлы.

Обследуемую область тела покрывают желеобразным гелем. Он предотвращает отражение ультразвуковых волн с поверхности кожи, поэтому они проникают вглубь тканей. По окончании эластометрии гель с поверхности тела удаляют бумажной салфеткой или полотенцем.

Аппарат для эластометрии оснащён датчиком с фокусирующей линзой и сканером. Во время процедуры врач, слегка надавливая, перемещает датчик по кожному покрову молочных желез. Манипуляции не вызывают дискомфорта у пациентки. Датчик сканирует колебания ультразвуковых волн и передаёт данные на компьютер, где они преобразуются в объёмное изображение.

Расшифровка показателей

Расшифровкой результатов занимается врач-маммолог. Он изучает характеристики грудных тканей, размеры и концентрацию уплотнений. Новообразования описываются по 5-балльной шкале:

  • 1 балл – доброкачественное уплотнение, сохранившее эластичность по всему объёму;
  • 2 балла – доброкачественное уплотнение, сохранившее эластичность на большей части объёма;
  • 3 балла – доброкачественное уплотнение с жёстким уплотнением в центре, сохранение эластичности на краях;
  • 4 балла – злокачественное образование, жёсткая структура ткани;
  • 5 баллов – злокачественное образование, жёсткая структура самого уплотнения и прилегающей к нему ткани.

При расшифровке данных применяют так же индекс жёсткости, который оценивает степень плотности здоровой ткани относительно жёсткости обнаруженной опухоли.

Чем отличается эластометрия от УЗИ?

Эластография более информативный метод диагностики тканей молочной железы по сравнению с обычным УЗИ:

  • даёт полный объём данных о природе уплотнений;
  • показывает структуру новообразований на самых ранних стадиях, врач может сразу отличить раковые уплотнения от доброкачественных опухолей;
  • позволяет выявить образования размером 0,020 мм.

Онкологи и маммологи огромное значение уделяют ранней диагностике рака молочной железы, современные медицинские центры оснащают свои диагностические кабинеты аппаратами УЗИ для проведения эластографии мягких тканей. Своевременно начатое лечение позволит избежать самых страшных последствий – удалению больного органа у женщины или, ещё ужаснее, её смерти.

Соноэластография молочной железы – ультрасовременная технология, основанная на использовании ультразвука, за счет которого определяется цветовое картирование эластичности и плотность человеческих тканей.

Эффективность этого метода была уже не раз доказана во время диагностических исследований самых разных областей человеческого здоровья, в том числе и молочной железы. Чаще всего метод стали использовать при выявлении ранних стадий злокачественных образований.

Какие преимущества отличают этот метод от других

Среди всех преимуществ, которыми обладает соноэластография, можно выделить следующие:

  • Информация, которую дает УЗИ более полная, когда используется соноэластография.
  • Метод позволяет выявить доброкачественное или злокачественное образование молочной железы наблюдается у человека.
  • За счет использования метода удалось уменьшить количество пункций.
  • Основное показание к применению исследования – определение природы образований молочной железы, а также диагностика кисты.

Кроме всего указанного метод быстро осваивается врачами, он способен значительно уменьшить психологическую и материальную нагрузку человека и может использоваться на разных типах датчиков.

Виды опухоли молочной железы

В современной медицине различают два вида опухоли молочной железы:

  1. Доброкачественные, вызванные дисгормональными заболеваниями.
  2. Онкология.

Если первый вид опухоли начать лечить вовремя, то они исчезают и не становятся злокачественными, а чтобы это делать, нужно использовать современные методы диагностики, к которым и относится описываемый метод.

Любая патология молочной железы, выявленная вовремя, не принесет особого вреда женщине, ее можно будет легко устранить, прежде чем она навредит. Соноэластография прекрасная альтернатива пункции, если исследование покажет доброкачественную природу образования, то можно будет избежать более болезненной процедуры. Опытному врачу результатов исследования будет достаточно, чтобы вынести окончательный диагноз.

Как проводится исследование

В любом случае исследование молочной железы требует от врача комплексного подхода, это не только присутствие и заключение гинеколога, но и онколога, врача УЗИ, эндокринолога.

Соноэластография помогает установить размеры, природу и положение образования внутри молочной железы. Результат пациентка может получить сразу. Если это рак, то женщину отправляют к онкологу для дальнейшей консультации, если нет, то курс лечения проходит у гинеколога.

В некоторых случаях исследование предполагает и взятие пункции, но только под четким контролем врача.

Какие факторы риска стоит учитывать

  • Есть женщины, которые находятся в зоне риска, среди них можно выделить тех у которых:
  • Гормональный сдвиг.
  • Начало менструации раньше положенного срока.
  • Постоянный стресс.
  • Наличие плохой наследственности.
  • Нежелание кормить грудью.
  • Аборты.

Среди тревожных симптомов, на которые обязательно стоит обращать внимание, нужно выделить:

  1. Боль и появление в груди жестких образований.
  2. Изменение формы и размера грудей.
  3. Появление отека или покраснений.
  4. Увеличение подмышечного лимфоузла.
  5. Задержка оттока молока во время кормления.

Если нечто подобное женщина стала замечать, то не стоит бояться обследования железы. Всегда нужно помнить, что преждевременное выявление опухолей помогает в два раза эффективнее справиться с ними.

Основная суть технологии

Человек еще со времен жизни Гиппократа использует технику пальпации. Именно благодаря ней в давние времена можно было определить природу образования. Врачи знали, что ткань злокачественной опухоли, если сравнивать ее со здоровой, имеет большую жесткость. Ранее процесс диагностирования требовал от врача особой чувствительности и опыта, особенно в тех случаях, когда опухоль была небольшого размера или располагалась глубоко.

Данные, которые сегодня получает доктор благодаря методу, являются более точными, а само исследование может затронуть даже внутренние органы, в том числе и проблемы молочной железы.

Опухоли и другие образования приводят к тому, что окружающая ткань теряет свою эластичность. Соноэластография позволяет получить клинически важную для пациента информацию, на основании которой онкология молочной железы будет выявлена на ранней стадии.

Чтобы метод приносил больше пользы, его интегрируют в ультразвуковое исследование, благодаря чему картирование образований осуществляется в реальном времени. Чтобы получить изображение молочной железы врач использует легкую компрессию.

Вся деформация тканей изображается на экране в виде цветового картирования, которое накладывается на простое в В-режиме. Более жесткая ткань показана на нем синим цветом, а деформированная ткань красным.

Разные производители

Сегодня практический каждый производитель ультразвукового оборудования предлагает соноэластографию, но признанным лидером в этом сегменте рынка является компания Хитачи. Впервые в конструкции их оборудования соноэластография появилась в 2002 году. Достоверность метода с использованием оборудования этой компании подтверждена на 95%.

Киста имеет трехцветное окрашивание

Пять лет назад на рынке появился серьезный конкурент от компании Supersonic Imaging. Аппарат работает по иной технологии, которая получила название «сдвиговой волны». Во время исследования не используется компрессия, а сжатие тканей осуществляется за счет ультразвуковой волны, которую выдает оборудование. Программное обеспечение аппарата анализирует и потом выводит на экран полученные данные. На экране появляется карта эластичности и ее показатель в килопаскалях.

После появления на рынке этой инновационной технологии остальные производители современного оборудования стали использовать ее тоже.

Соноэластография

Соноэластография – ультразвуковой метод диагностики опухолевого процесса на ранней стадии, основанный на исследовании плотности тканей. Методика которая дает возможность визуализировать объемные новообразования, точно определить размеры опухоли, а также, степень распространения (инвазии) в окружающие ткани. Обнаружение онкологических недугов на ранних этапах и своевременное проведение лечебных мероприятий значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Особенности процедуры

С помощью этой процедуры можно исследовать такие органы, как: молочные железы, толстый кишечник, матка, яичники, маточные трубы, предстательная железа, щитовидная железа, мочевой пузырь, мягкие ткани, поверхностные ткани, а также, лимфатические узлы. Наибольшее применение данная технология получила в сфере ранней диагностики онкологических недугов. Проводится вышеуказанное исследование с помощью ультразвукового сканера, который оснащен соноэластографическим модулем.

Жесткость и высокая плотность новообразования являются показателями его злокачественности. Данный принцип положен в основу соноэластографии. Проводится это исследование во время обычного УЗИ. При помощи небольшой механической компрессии и ультразвуковой волны врач определяет степень деформации ткани того или иного органа. Под влиянием ультразвукового сигнала количественные и качественные изменения нормальной структуры ткани органа подсчитываются с помощью количественных показателей и отражаются в виде цветовой шкалы. Злокачественные новообразования представлены на мониторе компьютера участками интенсивно синего цвета, а доброкачественные – участками зеленого или красного цвета. Одним словом, соноэластография позволяет не только обнаружить новообразование, но и установить его природу. Вышеуказанная процедура безвредна, точна и проста. Продолжительность исследования варьируется от двадцати до тридцати минут.

Соноэластография обладает следующими преимуществами: высокая диагностическая точность в выявлении природы новообразований, сокращение количества пункций, малые затраты времени.

Когда назначается

Показаниями к проведению соноэластографии молочных желез являются:

  • Наличие воспалительного инфильтрата.
  • Проведение дифференциальной диагностики между фиброаденомой и кистой с густым содержимым.
  • Наличие пальпируемого новообразования в железе, которое требует уточнения его природы.
  • Наличие непальпируемого новообразования в железе для выяснения природы изменений.
  • Оценка состояния регионарных лимфоузлов.

Показаниями для осуществления соноэластографии щитовидной железы являются:

  • Наличие пальпируемого новообразования в железе для уточнения его природы.
  • Обследование регионарных лимфатических узлов.

Показания к назначению соноэластографии предстательной железы:

  • Дифференциальная диагностика между опухолевыми и воспалительными изменениями в железе.
  • Контроль лечения рака простаты.
  • Уточнение объема опухоли в предстательной железе.
  • Оценка состояния семенных пузырьков и капсулы простаты.
  • Поиск местонахождения новообразования в ткани простаты.

Показаниями к проведению соноэластографии мочевого пузыря являются:

  • Наличие новообразования в мочевом пузыре.
  • Определение стадии опухоли мочевого пузыря.
  • Уточнение местонахождения опухоли.

Показания к назначению соноэластографии мягких тканей:

  • Поиск жидкостных структур.
  • Поиск разрыва сухожилий и мышц.
  • Поиск зон некроза.
  • Дифференциальная диагностика воспалительных, кистозных и опухолевых процессов.

Показаниями к проведению соноэластографии толстого кишечника считаются:

  • Наличие образования неясного генеза.
  • Диагностика парапроктитов.

Показаниями к соноэластографии женских половых органов являются:

  • Наличие кисты яичника неясной этиологии.
  • Гиперпластическое поражение эндометрия.
  • Дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными опухолями женских половых органов.
  • Рак эндометрия или шейки матки.
  • Уточнение или исключение внематочной беременности.

Как подготовиться

Соноэластография специфической подготовки от пациента не требует. Единственное, что пациент должен принести с собой на процедуру — небольшое полотенце или салфетки (чтобы вытереть гель из кожных покровов).

Эластография молочных желёз

Эластография молочных желёз представляет собой сонографический метод диагностики, позволяющий получить их высококачественные снимки, на которых отражена жёсткость или пластичность железистой, фиброзной и жировой ткани. В основу эластографии заложен способ пальпации, позволяющий определить состояние тканей исходя из их плотности.

Не так давно — около десяти лет тому назад — была разработана специальная технология, позволяющая оценить результаты в соответствии с определённым алгоритмом. Благодаря ей диагност может выявить области, где эластичность ткани изменена, определить степень её деформации, а также определить природу новообразования. Методика эффективна для выявления очаговых и диффузных поражений.

Компрессионная эластография образований молочных желез — 3 000 руб. 20 — 30 минут (продолжительность процедуры)

Преимущества проведения эластографии молочных желёз в ЦЭЛТ

Обращение в диагностическое отделение многопрофильной клиники ЦЭЛТ — залог того, что процедура будет проведена правильно и максимально точно, а также предоставит все необходимые данные для уточнения или постановки диагноза.

Процедуру проводят специалисты с опытом работы более двадцати пяти лет. Это — ведущие врачи ультразвуковой диагностики и кандидаты медицинских наук. В их распоряжении имеется современная ультразвуковая система «Affiniti 70», созданная специалистами компании «Philips».

Это — инновационная УЗ-система, позволяющая проводить сканирование быстро. Её возможности рассчитаны на то, чтобы увеличить глубину проникновения при исследовании сложных случаев. Точная фокусировка луча обеспечивает отличное разрешение и высокую однородность визуализации тканей, снижая помехи и количество артефактов.

Узнать цену эластографии молочных желёз можно в данном разделе нашего сайта, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Во избежание любых недоразумений, связанных со стоимостью, просим Вас уточнять цифры, связавшись в нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Показания и противопоказания к компрессионной эластографии молочных желёз

Показания

  • Уточнение этиологии новообразования в молочной железе;
  • Уточнение диагноза при обнаружении образования, похожего на кистозное или фиброаденому;
  • Выявление новообразований, недоступных для обнаружения посредством пальпации;
  • Воспалительные процессы молочной железы;
  • Склерозирующий тип аденозных изменений молочных желёз;
  • Кальциноз;
  • Обследование лимфозулов при их воспалительных процессах или увеличении.

Противопоказания

Эластографическое исследование является безопасным для человеческого организма, поэтому не имеет ни абсолютных, ни относительных противопоказаний. Оно безболезненно и не вызывает дискомфортных ощущений во время проведения, поэтому не требует использования обезболивающих препаратов. Его проводят даже беременным женщинам.

В отличие от маммографии, которую не проводят в определённые дни менструального цикла, эластография доступна женщине в любой день.

Преимущества эластографии молочных желёз

Эластография позволяет исключить необходимость проведения гистологического исследования, требующего инвазивного вмешательства. Оно может потребоваться для дифференциации кистозного формирования от опухоли злокачественной природы и предусматривает нарушение целостности тканей путём прокола для забора образца. Это — не только лишние переживания для пациентки и дополнительные расходы на диагностику, но и потраченное время.

Эластографическое исследование даёт возможность точно определить природу новообразования, даже если его размер не превышает двадцать миллиметров. Ещё один плюс заключается в отсутствии противопоказаний и доступности процедуры даже для беременных пациенток. Благодаря такой диагностике специалист получает точные данные об области размещения опухоли, её природе и свойствах.

Как проводится эластография грудных желёз?

Процедура достаточно проста и не требует от пациентки специальной подготовки. Ей достаточно своевременно посетить кабинет диагностики. Перед началом исследования её попросят снять все украшения, освободить исследуемую область от одежды и принять горизонтальное положение на медицинской кушетке.

Диагностика правой железы потребует заведения за голову правой руки, левой — соответственно, левой. На кожу наносят специальный медицинский гель, который обеспечивает плотный контакт УЗ-датчика с кожей и исключает попадание под него пузырьков воздуха, негативно влияющих на качество диагностических исследований.

В процессе проведения узист водит по исследуемой области специальным датчиком, в который встроена фокусирующая линза и в котором имеется считывающее устройство. В процессе он поворачивает датчик под разными углами и немного надавливает на грудь. Отражённые волны выводятся на монитор в виде цветного изображения.

Длительность исследования составляет пятнадцать минут. В случае, если у пациента выявлены кистозные формирования или новообразования, то выяснение их природы, размеров и локализации потребует около получаса.

Врачи, выполняющие эластографию молочных желёз

Врач ультразвуковой и функциональной диагностики, врач высшей категории Стаж 26 лет Записаться на приемВрач ультразвуковой диагностики Стаж 33 года Записаться на приемВрач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории Стаж 40 лет Записаться на прием Врач ультразвуковой диагностики КДО, кандидат медицинских наук Стаж 25 лет Записаться на прием

Часто задаваемые вопросы

Как расшифровывают показатели эластографии молочных желёз?

Процедура направлена на оценку жёсткости новообразования и его размеров, а также тканей, окружающих его. Для этого применяют пятибалльную шкалу, где показание от 1-го до 3-х говорит о доброкачественной этиологии опухоли, а в 4 и 5 баллов — о злокачественной.

Какие виды эластографии груди существуют?

В зависимости от техники проведения и применяемого оборудования эластография бывает двух видов:

  • Компрессионная — требует нажатия датчиком на разные области для определения их реакции на сдавливание и плотности;
  • Сдвиговой волны — определение реакции осуществляется за счёт воздействия УЗ-импульсов, посылаемых специальным датчиком.

Самые последние ультразвуковые системы способны определить плотность образований к груди, основываясь на дыхании пациентки.

На вопросы отвечает: Врач ультразвуковой диагностики КДО, кандидат медицинских наук Стаж 25 лет Задать вопрос врачу Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 9.00—18.00
  • Воскресенье: 9.00—17.00

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Эластография молочных желез

Не так давно в области медицинской диагностики появилась абсолютно новая разновидность исследования – УЗИ с функцией эластографии молочных желез. Это инновационная технология, позволяющая достоверно оценить эластичность и плотность тканей того или иного органа.

В сфере маммологии эластографию молочных желез рекомендуют пройти при выявлении онкологических новообразований.

Достоинства процедуры:

  • оперативная диагностика;
  • возможность дифференцирования злокачественных и доброкачественных новообразований;
  • информативные и высокоточные результаты исследования;
  • пациентам не требуется дополнительно сделать биопсию при обнаружении доброкачественного образования;
  • к обследованию не нужно готовиться;
  • во время процедуры не возникает никаких неприятных ощущений;
  • доступная стоимость эластографии молочных желез.

Записаться на прием и пройти это высокоточное обследование по приемлемым ценам можно в клинике «ЕвроМедика» в Кировской районе (Санкт-Петербург), которая находится рядом с метро (400 метров от пр. Ветеранов). Мы располагаем самым новым и современным аппаратом УЗИ с функцией эластографии, который является лучшим в районе.

Записаться на Эластографию молочных желез

Чтобы записаться на эластографию молочных желез, Вы можете связаться с нами по номеру телефона: 8 (812) 756-92-92, 8 (812) 454-03-28, +7 (952) 204-59-83, либо заполните форму записи ОНЛАЙН.

Рак груди занимает одно из первых мест по частоте заболеваний среди женщин всего мира. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев опухоль удаётся диагностировать в запущенной стадии, что приводит к удалению всей молочной железы.

Поэтому крайне важно иметь возможность на самых ранних этапах зарождения новообразования отличить его от злокачественного, и вовремя начать терапию.

Недавно в сфере медицинской диагностики появился новый вид исследования – эластография, что это такое и каким образом она используется, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Эластография молочных желез – это новая технология ультразвукового исследования, которая оценивает эластичность тканей определённого органа.

В маммологии эластография используется при определении раковых опухолей в молочных железах и имеет целый ряд неоспоримых преимуществ:

  1. Быстрая диагностика и дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований в молочной железе.
  2. Информативный результат обследования в кратчайшие сроки.
  3. Нет необходимости проводить биопсию в случае обнаружения доброкачественной опухоли.
  4. Не требуется предварительная подготовка к обследованию.
  5. Процедура абсолютно безболезненная.

Сфера применения технологии достаточно широка и касается также органов моче-половой системы мужчин и женщин, органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), лимфатической системы и щитовидной железы.

Принцип работы технологии

Чем же отличается этот вид исследования? Узи молочных желез с эластографией позволяет выявить злокачественное образование на ранней стадии. Суть в том, что любая ткань, которая необратимо деструктурирована или имеет отмершие участки, имеет ту или иную степень жёсткости.

Если брать, к примеру, доброкачественные образования (кисты, фиброзы), то они имеют высокую эластичность. Раковые клетки более жёсткие (в десятки раз может превышать норму эластичности тканей), поэтому их структура на экране монитора выглядит иначе.

Во время УЗИ специальный луч аппарата «сканирует» ткани исследуемого органа, оценивая эластичность каждого участка. Далее с помощью особой программы на экран монитора выводится изображение. Зелёным и красным цветом на экране подсвечиваются эластичные ткани (здоровые), синим – жёсткие (злокачественные).

Узи с эластографией в маммологии используется в следующих случаях:

  1. При наличии пальпируемого образования в молочной железе для уточнения его природы.
  2. Для уточнения диагноза при наличии образования, схожего с кистой или фиброаденомой.
  3. Исследование образований в молочных железах, которые нельзя обнаружить методом пальпации.
  4. Мастит, склерозирующий аденоз, кальциноз молочных желез.
  5. Обследование регионарных лимфатических узлов при их воспалении или увеличении.

Проведение обследования

Эластография молочных желез проводится одновременно с ультразвуковым исследованием (УЗИ). Специальный датчик пускает луч, который сканирует каждый участок органа, определяя плотность его структуры. На экране специалист видит зоны, подсвеченные зелёным и синим цветами, что даёт информацию о состоянии тканей.

Статистика показывает, что проведение УЗИ с эластографией более чем в 90% случаев позволяет дифференцировать раковые клетки.

Стоит отметить, что процедура обследования занимает 15-30 минут, а точность результатов – более 95%.

Эластография бывает следующих видов:

  1. Компрессионная. Диагност датчиком надавливает на определённые участки груди и смотрит на изображение на мониторе. Суть в том, что не все ткани имеют свойство одинаково реагировать на сдавливание. К примеру, жировые ткани более эластичные, быстрее деформируются при нажатии и возвращаются в первоначальную форму. Здоровая мышечная ткань обладает такими же свойствами. Фиброзные образования и узлы, наоборот, более плотные – поэтому она не такие податливые при внешнем воздействии и не сразу принимают первоначальный вид.
  2. Сдвиговой волны. Ультразвуковой импульс посылается специальным датчиком и определяется уровень сжатия тканей под эго воздействием.

Однако в последнее время появились более современные модели аппаратов, которые обладают сверхчувствительностью и определяют плотность образований в молочной железе при одном лишь дыхании пациентки.

В случае проведения компрессионной эластографии оценивается жёсткость самого образования и близлежащих тканей, а также их размер. Оценка производится по 5-ти бальной шкале, где шкалы от 1 до 3 свидетельствуют о наличии доброкачественного образования, а шкалы 4 и 5 – злокачественного.

Рассмотрим их подробнее:

  1. Вся площадь поражения имеет эластичную структуру.
  2. Большая часть участка – эластичная.
  3. Центральный участок образования имеет жёсткую структуру, когда как его периферия – эластичную.
  4. Вся площадь новообразования – жёсткая.
  5. Образование и прилегающие ткани имеют жёсткую структуру.

Рассмотрим ещё одну классификацию, которая также делится на пять пунктов:

  1. Наличие кист, имеющих трёхцветную текстуру.
  2. Участок новообразования имеет эластичную структуру.
  3. Новообразование имеет центры жёсткости.
  4. Весь участок опухоли имеет плотную структуру.
  5. Новообразование состоит из жёсткой ткани, как и периферия.

Также при оценке результатов может использоваться «индекс жёсткости», который ещё точнее определяет разницу между злокачественной и доброкачественной опухолью. Этот показатель оценивает степень плотности опухоли относительно средней плотности здоровых тканей молочной железы.

Значение эластографии

Без сомнения, этот современный метод обследования является высокоточным и более информативным, чем обычная ультразвуковая диагностика и маммография. Ведь обнаружение рака груди на ранней стадии позволяет вовремя начать лечение и избежать таких страшных последствий, как мастэктомия и летальный исход.

Более того, ранее при отсутствии полной картины и точной диагностики, женщине назначали довольно болезненную процедуру – пункцию, в ходе которой из поражённого участка молочной железы брали фрагмент ткани для проведения гистологического исследования. Это помогало определить характер опухоли и назначить дальнейшее лечение. Но загвоздка в том, что на это уходило много времени, когда как результаты узи с эластографией выдаются сразу же после проведения процедуры.

В качестве заключения хочется добавить, что каждая женщина в возрасте 20-40 лет должна проходить профилактическое обследование грудных желез хотя бы один раз в два года. Женщинам после 40 лет необходимо один раз в год проходить маммографию.

Видео

О достижениях в современной УЗ-диагностики и особенностях исследования вы можете узнать в следующем видео.

Что такое эластография молочной железы, как она проводится и может ли показать рак

Метод эластографии при обследовании молочных желез помогает с высокой вероятностью заподозрить и определить патологию молочной железы. Является обследованием, после которого исключается в большинстве случаев биопсия. Этот метод позволяет с помощью ультразвукового датчика вовремя выявить новообразования, определить плотность и эластичность тканей с высокой точностью.

Описание метода

Существует два способа проведения:

  1. Сдвижной волны.
  2. Компрессионный.

Первый метод основан на измерении скорости волны, издаваемой ультразвуковым датчиком, с которой импульс проходит через ткани.

Второй метод оценивает плотность тканей при помощи надавливания на определенные участки тела (как при пальпации, только внутренней).

Соноэластография – точное исследование молочных желез. УЗИ молочных желез с эластографией позволяет понять, какого рода новообразование, что служит для постановки верного диагноза. УЗ-обследование с соноэластографией очень часто применяется для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей.

Отличия эластографии от ультразвука

Эластография Ультразвук
Более чувствительное обследование эластичности тканей – определяет, доброкачественное или злокачественное образование Не отличает злокачественные опухоли от доброкачественных
Обследует новообразования менее 20 мм Неэффективный метод в обследовании новообразований маленьких размеров
4-точечная шкала эластичности на экране 3-мерное изображение тканей на экране
Исключает дополнительные методы диагностики (биопсия – пункция груди) После УЗ-обследования или во время дополнительным методом назначается биопсия
Кратчайшие сроки – 20 мин. Результат определяется сразу. Приблизительная цена 2000 руб. Более длительная постановка диагноза. Приблизительная цена 500–800 руб.

+ метод биопсии 2400 руб.

Показания и противопоказания

Эластография проводится:

  • для профилактики новообразований женщинам 35−39 лет;
  • раз в 2 года женщинам 40 лет;
  • при уплотнении, замеченном при пальпации;
  • для точной диагностики образования после УЗИ-снимков;
  • диагностика рака груди;
  • для уточнения результатов маммографии;
  • исключение новообразований менее 20 мм;
  • при мастите, увеличении размеров подмышечных лимфоузлов, генетической предрасположенности.

Противопоказаний данный метод диагностики не имеет.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки эластография не требует. Следует приобрести бахилы, одноразовую пеленку в аптеке и следовать на прием. Ультразвуковое исследование с соноэластографией проводится с помощью геля, поэтому возьмите с собой сухие салфетки или полотенце, чтобы вытереть его после проведения процедуры.

Как проводится эластография

Для начала сеанса эластографии пациентка раздевается до пояса, ложится на кушетку, поднимает руки вверх, предоставляя доступ не только к молочной железе, но и к подмышечным впадинам.

Датчиком водят по молочной железе и в подмышечных впадинах, в это время на экране выводится цветная карта тканей, которая четко показывает размеры и природу патологии. Приблизительное время процедуры от 10 до 30 минут.

Смотрите видео о методике эластографии:

Расшифровка результатов

Врач оценивает показания на экране и благодаря цвету определяет степень эластичности структуры тканей. Синий цвет – большая жесткость. Красный, зеленый цвет – слабая жесткость. Если исследование выводится на экран в одном цвете, то светлые тона означают меньшую жесткость, а темные – большую.

При компрессионном методе эластографии дают оценку жесткости и определяют размер новообразования. Критерием оценки при методе сдвижной волны является ее скорость прохождения обследуемых тканей. В доброкачественных опухолях – от 2,25 до 3,25 м/с. В злокачественных образованиях – от 4,49 до 8,2 м/с.

Оценивают результаты в баллах от 1 до 5. Цифры 1, 2, 3 – это доброкачественные образования. Цифры 3, 4 – злокачественные.

Диагностируют:

  • воспалительные отеки (красный, зеленый цвет) – 1, 2, 3 балла;
  • есть ли метастазы в лимфоузлах (синий цвет) – 3, 4 балла;
  • кисты (красный цвет) – 1, 2, 3 балла;
  • раковые опухоли молочных желез (насыщенный синий цвет) – 3, 4 балла;
  • доброкачественные опухоли (зеленый цвет) – 1, 2, 3 балла.

Для более точной диагностики следует использовать и тот и другой метод эластографии одновременно. Данные при исследовании дополняют друг друга: с одной стороны, это скорость, с другой – степень жесткости тканей. Это позволяет видеть более четкую картину происходящего внутри молочных желез и исключить другие методы обследования.

Стоимость процедуры

В частных клиниках Москвы метод эластографии обойдется от 2000 руб. − 4500 руб. В Санкт-Петербурге и области цена на обследование начинается от 1800 руб.

Метод эластографии молочных желез очень современный и точный в своих показаниях. Благодаря ему многие диагнозы могут быть определены в кратчайшие сроки, не нужно ждать результатов гистологии после биопсии.

УЗИ молочных желез с эластографией — отзыв

Сегодня я хочу рассказать о своем опыте диагностики заболеваний молочных желез с помощью нового метода — УЗИ с эластографией. Этот метод появился совсем недавно, и многие о нем еще не знают. Надеюсь, мой отзыв будет полезен для многих женщин.

Как все началось?

Мне 44 года, и у меня уже давно стоит диагноз ФКМ, или фиброзно-кистозная мастопатия.

Мастопатия, фибрознo-кистозная болезнь — забoлевание мoлoчнoй железы, характеризующееся патoлoгическим разрастанием её тканей, бoлью, а инoгда и патoлoгическoй секрецией.

Периодически я посещала маммолога, и делала УЗИ молочных желез (обычное), пропивала мастодинон и прочие БАДы и ничего не предвещало беды.

И вот однажды я почувствовала болезненность при прикосновениях к груди в конце менструального цикла, и решила опять сходить на прием и провериться. Я направилась в свою поликлинику, которую обычно посещаю. Живу я в городе Москва, так что с платными поликлиниками проблем нет, посещай — не хочу.

На приеме маммолог нащупал в правой груди небольшое образование. Сначала он направил меня на маммографию и УЗИ молочных желез, и эти обычные обследования я сделала в той же поликлинике.

Шаг 1. Маммография.

Первое, что я сделала — была аналоговая маммография. Очень неприятное для меня исследование, аппарат больно зажимает грудь. Результат получается в виде рентгеновских снимков, к которым прилагается описание врача-рентгенолога.

Как можно видеть, врач ставит по маммограмме: Bi rads 2 — это хороший результат, все доброкачественное, настороженности на онкологию нет.

Кстати, цифровая маммография лучше, но в моей поликлинике не было цифрового аппарата!

Шаг 2. УЗИ молочных желез.

Далее я направилась на УЗИ. Уже лежа на кушетке, обмазанная гелем, я насторожилась. Врач начал тщательно изучать мои лимфатические узлы — подмышечные, и подключичные. Так как я достаточно начитанная, я примерно понимаю, что это значит. Результаты не радовали, в правой груди была найдена подозрительная киста:

Как можно видеть, на правую МЖ уже стоит Bi rads 4а, а это означает, что уже есть настороженность и необходимо делать пункцию кисты. Врач мне ее и предложил сделать в следующем менструальном цикле.

А вот и фото виновницы бедствия — атипичная киста:

Шаг 3. УЗИ молочных желез с эластографией

Я, конечно же, очень сильно расстроилась, и решила проконсультироваться с еще одним врачом, все равно жду следующий цикл. Я записалась к другому маммологу, по рекомендации знакомых, в другую поликлинику.

Видимо, я так сильно стрессанула, ожидая пункции в следующем цикле, что у меня сбился менструальный цикл, и месячные начались на 18 день. Так что когда подошла моя запись, и я пришла на прием, у меня был уже 4-й день цикла, и врач направила меня на новый метод исследования — УЗИ молочных желез с эластографией.

УЗИ молочной железы всегда делают на 5-10 день цикла (Иногда указывают 6-12 дни)! То же относится и к УЗИ с эластографией

Я, к слову, ни разу о таком методе не слышала, и поэтому и пишу этот отзыв, хочется поделиться с вами, и рассказать о своем опыте.

Само УЗИ проходит практически также, как обычное. Ложишься на кушетку, грудь намазывают гелем и водят по груди датчиком УЗИ. Сначала делают обычное УЗИ. Потом я заметила, что на экране помимо обычных картинок УЗИ, стали появляться разноцветные квадратики. Это и есть эта самая эластография! Что это такое?

УЗИ эластография (соноэластография) — дополнительная технология, используемая во время традиционного УЗИ, которая дает возможность оценивать эластичность тканей исследуемого органа.

Зачем она нужна?

Все ткани человека, в том числе и поврежденные тем или иным патологическим процессом, имеют определенную эластичность (жесткость). Нераковые ткани (здоровые, доброкачественные опухоли, воспалительный процесс) имеют высокую эластичность. В отличие от них, раковые ткани значительно менее эластичны (более жесткие, жесткость некоторых из них в 28 раз выше нормы). Во время ультразвуковой эластографии, ультразвуковой луч, излучаемый и воспринимаемый специальным датчиком, словно врач, «ощупывает» ткани исследуемого органа и с помощью программы оценивает их эластичность (жесткость), что невозможно при обычном УЗИ. После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора.

Результаты выглядят так:

С левой грудью вообще все в порядке:

А вот это как раз результаты измерения эластичности образования в правой груди:

По эластичности доктор ставит 2 тип, который не внушает опасений: Фото виновницы переполоха тоже сделали: С результатами исследования я отправилась к своему врачу, и было принято решение наблюдать и повторить исследование через полгода. Пункция не понадобилась, как же у меня отлегло от сердца! Можно спокойно праздновать Новый Год и радоваться жизни.

Хотя врач сказала мне, что если через полгода все останется в том же виде, то возможно, все же придется делать пункцию, но пока в этом нет никакой срочности. Дело все в том, что доброкачественные кисты молочных желез могут проходить сами, без лечения.

И напоследок, небольшие советы женщинам, на горьком опыте:

  • Проходите обследование груди регулярно! Боль в груди может быть не связана с опасными образованиями в груди. То есть относительно здоровая грудь может болеть, а менее здоровая — не болеть. На наличие или отсутствие боли ориентироваться нельзя.

Женщинам старше 40 лет рекомендуется один раз в год пройти профилактическое обследование: осмотр маммолога, маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез.

  • На прием к врачу берите результаты предыдущих исследований! Для доктора очень важна динамика.
  • Выполняйте назначения врача! Я была согласна и на пункцию, если бы исследование показало необходимость этого. С образованиями в груди не шутят!

Минусы у данного исследования тоже есть — такое оборудование стоит не во всех поликлиниках, и исследования стоит дороже, чем обычное УЗИ.

Здоровья вам!

Читайте мой веселый отзыв на фиброгастроскопию.

************************************************************************************************************************

Если интересны мои отзывы на лекарства, заходите:

Самое лучшее средство от боли в горле

ОКИ — раствор для полоскания при боли в горле

АРБИДОЛ

ИНГАВИРИН

Средство от кашля Амбробене

Антибиотик Клацид СР

Пастилки от стресса Цветы Баха Рескью Ремеди

ЭЛАСТОГРАФИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

молочной железы – это новый сонографический метод визуализации, который позволяет получить дополнительную информацию о состоянии органа в дополнение к УЗИ и маммографии. Метод эластографии позволяет неинвазивно определить жесткость новообразований. На сегодня в клинике доступны два метода эластографии: компрессионный и метод сдвижной волны.

РЕЗЮМЕ

Эластография молочной железы – это новый сонографический метод визуализации, который позволяет получить дополнительную информацию о состоянии органа в дополнение к УЗИ и маммографии. Метод эластографии позволяет неинвазивно определить жесткость новообразований. На сегодня в клинике доступны два метода эластографии: компрессионный и метод сдвижной волны. Исходные данные о применении этих методов в клинической практике свидетельствуют, что эта методика может существенно улучшить возможности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, тем самым избежать биопсий доброкачественных новообразований. В данной статье рассматриваются основные положения этой методики, решается вопрос как выполнить обследование и интерпретировать полученное изображение, а также результаты клинических исследований. Хотя методика эластографии достаточно проста, нужны практические навыки для правильной интерпретации полученных данных. Эта статья будет посвящена технике и распространенным ошибкам, которые возникают в работе.

ВВЕДЕНИЕ

Маммография и ультрасонография – диагностические методы, которые обладают наибольшей чувствительностью при диагностике рака молочной железы. Однако, для обоих методов существуют определенные ограничения. Когда маммография выполняется на уплотненных молочных железах, то это часто дает ложноотрицательные результаты. УЗИ – чувствительный метод, который способен выявить новообразование, но часто жесткие узлы являются доброкачественными, что свидетельствует о недостаточной специфичность этого метода. Для того, чтобы получить высокую специфичность, все характеристики метода должны быть в соответствии со стандартами BI-RADS Американского объединения радиологов. К сожалению, эти критерии провоцируют значительное количество ложноположительных результатов. Это приводит к увеличению количества биопсии и выявления рак только в 10 – 30 % случаев. Очень часто биопсии выполняются пациентам с доброкачественными новообразованиями, что приводит к определенному дискомфорту и увеличивает расходы на диагностику.

Для того чтобы обойти эти ограничения и получить более точные характеристики поражений молочной железы, применяется методика ультразвуковой эластографии. Этот метод сочетает в себе технику УЗИ и основные физические принципы эластографии. УЗ эластография – это неинвазивный метод, который позволяет оценить тканевые перерождения, определив их эластичность (жесткость).

Эластография оказалась весьма специфическим методом для оценки новообразований в разных органах: молочной железе, простате, щитовидной железе, в лимфатических узлах и яичках. Однако этот метод является все еще достаточно новым, и его роль в клинической практике все еще нужно определить. Основной целью нашего обзора литературы является определить роль этого метода в диагностике заболеваний молочной железы.

ТЕХНИКА ЭЛАСТОГРАФИИ

Эластичность – характеристика ткани или вещества, что приводит к ее деформации при применения внешней силы и по окончании действия этой силы, эластичность позволяет восстановить первоначальную форму и размеры. Различные ткани имеют разную эластичность. Деформация тканей обратно пропорциональна жесткости материала, и возвращении к исходной формы меняется в зависимости от гистологического типа тканей. Жировая ткань подлежит более легкой деформации, а фиброзная ткань возвращается в исходное состояние медленнее, чем жировая или мышечная ткань. Также для этих исследований можем порекомендовать аппарат – SIEMENS S2000.

В эластографии используются различные методы сжатия тканей (получение изображения путем механического сжатия тканей, и силового ультразвукового импульса (acoustic radiation force impulse (ARFI))и регистрации скорости сдвига в режиме реального времени), что является производным от двух технических решений, которые известны как компрессионный метод и метод сдвижной волны.

Компрессионный метод – метод сжатия тканей, происходит в направлении распространения ультразвукового пучка. Наиболее распространенный способ деформации тканей – это использование небольшого продольной компрессии/декомпрессии рукой с использованием обычного датчика, и также как альтернатива – деформацию можно получить с помощью дыхательных движений.

Абсолютное значение продольной деформации пропорционально интенсивности сжатия, которое применяется. Однако сила сжатия неизвестна, поэтому деформация вычисляется исключительно путем измерения радиочастотных изменений вдоль оси датчика до и после сжатия. Степень деформации тканей превращается, чтобы получить изображение, которое называется еластограма. Невозможность определить интенсивность силы позволяет рассчитать только соотношение деформации различных тканей, а не абсолютную эластичность тканей. Вот почему метод компрессионной эластографии позволяет получить качественные, а не количественные результаты.

Альтернативным решением внешней компрессии является применение силы акустического сжатия (acoustic radiation force impulse, ARFI), которая создается с помощью сфокусированного ультразвукового импульса.

ARFI можно использовать двумя различными способами. Качественный метод (как и компрессионное эластография) заключается в использование короткого ультразвукового импульса высокой интенсивности, деформирует ткань и создает статистическую карту (еластограму), которая дает информацию о жесткости тканей. Другой метод является количественным, где используется сфокусированный акустический импульс, который формирует поперечные волны, которые деформируют ткани интересующие исследователя. Основной импульс генерирует поперечные волны сдвига, распространяющиеся в окружающих тканях, далее с помощью дополнительных импульсов определяется их скорость. Скорость распространения и затухания зависят от жесткости и упругости тканей. УЗ волны быстрее распространяются в жестких тканях. Методика ARFI позволяет получить количественные, но только статические показатели жесткости, в отличие от компрессионной эластографии .

В отличие от ARFI , методика RSV (real – time shear velocity , регистрация скорости сдвиговой волны в реальном времени) в реальном времени дает информацию о волнах сдвига, деформирующие тканей. Это возможно благодаря оригинальному техническому решению: одновременная генерация акустического силового импульса и обнаружения движения тканей путем регистрации более тысячи кадров в секунду с помощью специального датчика. После того, как измерены скорости волн сдвига, образуется двумерное изображение, представляющее собой распределение давления смещения. Точные значения жесткости тканей определяются в кПа. Метод ARFI и RSV обеспечивают количественные показатели жесткости (эластичности) тканей с меньшей степенью ошибки.

ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Метод эластографии реального времени (компрессионной эластографии), который чаще всего используют в клинике, генерирует изображения при компрессии тканей. Компрессионная эластография может выполняться на обычном оборудовании для УЗИ с специальным программным обеспечением. Этот метод оценивает относительную эластичность тканей в участках, сравниваются. Созданная еластограма, налагаемая на УЗИ, создает изображение в режиме реального времени с частотой 10-15 Гц.

Отображение в реальном времени позволяет быстро оценить степень поражения тканей. Пространственное разрешение компрессионной эластографии, что = 1мм, зависит от ряда факторов, в частности от продолжительности и частоты УЗ импульса и размера участков сравнения. Еластограма, которая отражает относительную эластичность тканей, созданная как цветная карта, где ткани с большей жесткостью изображены синим цветом, а ткани с меньшей жесткостью – красным. Легкие оттенки основного цвета отражают различные степени деформации и коррелируют с динамическим диапазоном аналитической системы. Некоторые типы УЗ установок позволяют генерировать изображения в одном цвете, где ткани с меньшей жесткостью кодируются в светлый цвет, а с высокой жесткостью – в темный цвет. Независимо от типа аппарата, эластичность может варьироваться в зависимости от типа ткани исследуемой размера участков сравнения, и приложенного давления.

Методика ARFI обеспечивает качественное изображение в серых оттенках, показывающие относительную жесткость тканей в исследуемой области. Из соображений безопасности ARFI может создавать только статические изображения, а не динамические последовательности как RSV. Метод ARFI изображает поперечную волну сдвига, дает многочисленные характеристики ее скорости и коррелирует с созданным давления в области тканей, которые обследуются. Следует подчеркнуть, что это значение указывает на жесткость тканей только в той области, что исследуется.

Этот метод RSV оценивает распространения волны сдвига и дает двумерное изображение, которое показывает распределение жесткости тканей в цветовой гамме (красный цвет свидетельствует о зоне высокой жесткости, синий – о малую жесткость , а зеленый – о промежуточном уровень эластичности). Техническое оборудование способно генерировать еластографичне изображения с частотой 3-4/с одновременно с УЗИ изображением . Когда исследуются ткани с патологической жесткостью, максимальную и среднюю жесткость и стандартное отклонение можно рассчитать. Итак, метод RSV обеспечивает качественную и количественную оценку.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭЛАСТОГРАФИИ

Эластография основана на том предположении, что жесткость тканей увеличивается с их злокачественным перерождением. Krouskop и др. сообщают, что существуют различные коэффициенты эластичности в нормальных тканях и злокачественных новообразованиях в молочной железе и простате.

При диагностике поражений молочной железы, эластография позволяет оценить степень тканевой деформации (жировой, фиброзной, кистозной). Компрессионная эластография свидетельствует о том, что обычно доброкачественные новообразования легко деформируются, тогда как злокачественные преимущественно являются жесткими. На жесткость злокачественных опухолей могут влиять такие факторы, как фиброзные перерождения, опухолевая инфильтрация интерстициальной ткани или инфильтрация внутрипротокового компонента (карцинома in situ). И конечно есть исключения, например опухоли с низкой степенью злокачественного преобразования такие как медуллярный, мукозный и папиллярный рак, инфильтративная протоковая карцинома, встречается значительно реже.

Когда при исследовании выявляются жидкости и простые кисты, которые не сжимаются, они не отражаются на компрессионной эластографии. Однако артефакты могут иметь вид мишени или псевдотрислойную структуру. В некоторых кист эффект звукового потока получается на ответ ARFI.

Относительно волн сдвига при эластографии молочной железы, разная скорость распространения этих волн будет наблюдаться в различных тканях. Это позволяет дифференциации средней эластичности, измеренной в жировой ткани (3 кПа), паренхиме (45 кПа), доброкачественных образованиях (<80 кПа) и злокачественных перерождениях (> 100 кПа). Вообще, чем жестче ткань, тем больше скорость с которой волна сдвига проходит через нее. Однако кисты дают значение скорости 0, поскольку поперечные волны сдвига не распространяются в вязких жидкостях.

ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

При компрессионной эластографии оцениваются наиболее важные характеристики: размер и жесткость ткани. Размер узлов на еластограми больше, чем в В – режиме УЗИ. Это явление обусловлено тем, что развитие тканевой фиброзной реакции происходит во многих опухолях молочной железы. Отличие линейных размеров В – режима и эластографии наводит на мысль, что это именно злокачественный процесс. Существуют различные системы / критерии оценки жесткости/эластичности, основанные на наличии, распределения и распространенности участков патологической деформации тканей. Эластографическая оценка позволяет выбрать оптимальное лечение подозрительных или доброкачественных поражений, диагностированных обычным УЗИ.

Itoh и др. предложили шкалу от 1 до 5, в зависимости от степени деформации. 1 указывает на то, что весь участок поражения эластичный (деформируется), 2 – большая часть поражения эластичная, меньше – жесткая, 3 – поражение эластичное по периферии с жестким центром, 4 – что все новообразования жесткое, 5 – новообразования и окружающие ткани жесткие. Новообразования, которые соответствуют критериям 1-3 – считаются доброкачественными, 4-5 – злокачественными.

Во время многоцентрового итальянского исследования была предложена другая классификация, которая характеризует как жестке (солидные), так и кистозные новообразования. Эта система также имеет 5 уровней , 1 тип – трехслойная структура (синий, зеленый и красный цвет на еластрограме), характерна для кист, 2 тип это в основном эластичные новообразования, 3 тип – новообразования с несколькими зонами жесткости, 4 тип – большая часть новообразования не деформируется, оно жесткое, 5 тип – жесткое новообразование с жестким перерождением окружающих тканей, которые визуализируются синим цветом на еластограме.

Оба метода оценки не учитывают объем груди, глубину и диаметр опухоли. Они считаются точными, но требуют интеграции с результатами УЗИ и маммографии.

Для того чтобы уменьшить оператор-зависимость и улучшить дифференциацию доброкачественных и злокачественных образований некоторые авторы предложили использовать “индекс напряженности ” – (strain ratio , strain index, SR) . Его расчет основан на определении средней жесткости (способности к деформации), которую измеряют в новообразовании и сравнивают со средней жесткостью в области здоровой железистой ткани молочной железы. Этот индекс отражает относительную жесткость новообразований. Некоторые исследования показывают, что средний показатель деформации связан со степенью злокачественного перерождения, однако сравнивать исследования трудно через различные пороговые значения индекса SR. Полуколичественный метод (в частности компрессионная эластография) трудно стандартизировать, что является определенным недостатком.

Интерпретация данных, полученных путем ARFI, производится с помощью тех же характеристик, что и компрессионная эластография . Злокачественные опухоли больше в диаметре на эластографии чем на УЗИ и они изображаются в более темных оттенках. Кроме того этот метод обеспечивает более лучшую визуализацию краев узлов, по сравнению с УЗИ. Следует заметит, что фиброаденомы хуже диагностируются методом ARFI чем обычным В- режимом УЗИ, это потому что эти опухоли не отделены от окружающих тканей (при ARFI), но в некоторых случаях они характеризуются более высокой жесткостью, чем окружающие ткани.

Критерии жесткости тканей основаны на трехуровневой системе, которая была недавно предложена. Эта система оценивает, новообразования, обнаружено при обычном УЗИ, подтверждено ARFI эластографией. Если диагноз злокачественного новообразования подтвержден на ARFI , то оно относит к 1 или 3 группы, в зависимости от интенсивности ехотени (слабо или сильно выраженная), 2 группа – диагноз не подтвержден на ARFI. Поражение, отнесенные к группам 1-2 считаются доброкачественными, к 3 группе – злокачественными. Однако, на сегодня эти критерии еще не были проверены в большой группе пациентов.

Критерием классификации, используемой в ARFI методе, является скорость сдвижной волны. Средняя скорость смещения поперечных волн колеблется от 4,49 до 8,22 м/с в злокачественных опухолях и в доброкачественных – от 2,25 до 3,25 м/с. Эти значения могут отличаться в различных исследованиях, что обусловлено размером узлов и их гистологическим типом. Пороговым значением, которое обеспечивает достаточную специфичность и чувствительность метода было предложено величину 3,065 м/с.

Предложенные критерии RSV основаны на визуальной классификации изображений и на измерении индекса Young’s , что выражается в кПа. Для этого используется 4 – уровневая оценка: 1 – характеризующийся однородным синим цветом, что указывает на отсутствие аномалий, 2 – наличие артефактов в виде вертикальных полосок, 3 – цветная область, расположенная на краю новообразования, 4 – гетерогенная цветная участок в центре новообразования. Тип 1 и 2 считаются доброкачественными , 3 и 4 подозрение на злокачественность. Количественная оценка основана на вычислении индекса Young в области с большей жесткостью. Полученные результаты: 42-45,3 ± 41.1 кПа – в доброкачественных новообразованиях, и 146 ± 40.05 кПа в злокачественных поражениях. Некоторые авторы предложили среднее значение, которое бы отделяло доброкачественные и злокачественные опухоли, это 50 кПа.

Следует отметить, что некоторые типы опухолей с повышенной жесткостью некорректно кодируются в эластографическую карту, не позволяют измерить индекс Young’s. Однако большинство из них характеризуются увеличением показателей скорости сдвига поперечной волны в окружающих тканях. Простые кисты легко классифицировать, так как сдвижные волны не распространяются в невязких жидкостях и индекс эластичности = 0.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Этот обзор литературы включает только те исследования, которые имели положительный вклад в клиническую практику.

Эластографические исследования в режиме реального времени

Itoh и др. одни из первых опубликовали клиническое испытание, которое были направлены на диагностические возможности компрессионной эластографии, где изучалось 111 новообразований (59 доброкачественных и 52 злокачественных, которые подтверждены гистологически), размером < 30 мм в диаметре. УЗ изображения были классифицированы в соответствии с критериями BI- RADS и в соответствии 5 балльной шкале, которая была предложена авторами. Средняя оценка эластичности при злокачественном поражении была 4,2 ± 0,9 , когда при доброкачественных образованиях оценка была 2,1 ± 1 . При использовании порогового критерия между 3 и 4 в настоящей методики достигнуты показатели чувствительности, специфичности и точности, равные 86,5 % , 89,8 % , 88,3 % соответственно. При пороге 4-5, получены показатели, соответственно: 71.2 % , 96.6 % и 84.7 %.

Giuseppetti и др. оценивали потенциальную пользу компрессионной эластографии при изучении 91 узла (27 из которых оказались доброкачественными, а 64 – злокачественными, что подтверждено гистологически) на основе Ueno системы оценки, которая идентична системе Itoh. Данные исследования продемонстрировали чувствительность компрессионной эластографии и ее специфичность в 79% и 89% соответственно. Авторы подчеркивают, что гистологический тип и размер опухоли имеют непосредственное влияние на ее эластичность.

Rizzatto др. представили многоцентровое исследование, где изучали поражения молочных желез, что представлено 874 новообразованиями (614 доброкачественных и 260 злокачественных, подтвержденных цитологическое), которые были классифицированы по 5 балльной шкале, разработанной Itoh. Они обнаружили высокую специфичность при выявлении доброкачественных опухолей с отрицательным прогностическим показателем в 98% пациентов, опухоли которых были размером больше 5 мм. Авторы также определили принципы использования компрессионной эластографии и интерпретации изображений.

Zhi и др. сравнили данные компрессионной эластографии, УЗИ и маммографии для дифференцирования доброкачественных и злокачественных новообразований у пациенток с жесткими молочными железами. Они изучали 296 случаев, 209 из которых характеризовались доброкачественным процессом, 87 – злокачественным, с использованием системы оценки, разработанной Itoh и др. Эластография достигла наивысшей специфичности (95,7 %), а процент ложноположительных результатов был ниже по сравнению с другими методами (4,3 %). Диагностическая точность и положительный прогностический показатель при эластографии были выше, чем при УЗИ: 88,2 % против 72,6 % и 87,1 % против 52,5 % соответственно, в то время, когда чувствительность, отрицательный прогностический показатель и уровень ложноотрицательных результатов были аналогичны в двух других методиках. Наиболее ошибочно отрицательных результатов было получено при диагностике проточной карциномы в начальной стадии и инвазивного рака с большой центральной зоны некроза. Сочетание компрессионной эластографии и УЗИ обеспечивает высокую чувствительность (89,7 %), точность (93,9 %), специфичность (98,7 %) и положительное прогностическое значение (89,7 %) и уменьшение количества ложноотрицательных результатов (9,2 %).

Barr и др. представили результаты многоцентрового исследования, которое было направлено на определении чувствительности и специфичности метода компрессионной эластографии, в нем приняли участие 635 пациенток с новообразованиями молочной железы (413 доброкачественные и 222 злокачественные опухоли, которые были гистологически подтвержденные). Критерием исследования была разница в линейных размерах новообразований, измеренные при эластографии и при обычном В режиме УЗИ. При этом были получены следующие результаты: общая чувствительность равна 98,6 % и общая специфичность – 87,4 %. Чувствительность и специфичность, полученные разными центрами исследования, колебались в пределах 96,7 – 100 %, 66,7-95,4 % соответственно. Учитывая высокую чувствительность при выявлении опухолей и разницу между данными, которые были получены в различных исследовательских центрах, можно утверждать, что это связано с оператор-зависимостью методики и требует дальнейшей стандартизации обследования. Chung и др. также поднимали эти вопросы, утверждая о том, что оператор-зависимость может приводить к снижению эффективности метода и замедление его распространения.

Kumm и др. в сочетании данных цветной эластографии и коэффициента деформации strain rate изучали доброкачественные новообразования молочной железы для того, чтобы уменьшить число биопсий. В исследовании принимали участие 310 пациентов с опухолями молочной железы (223 доброкачественные и 87 злокачественные, что было подтверждено гистологически), чувствительность этого метода равна 76 % при цветной эластографии и 79 % при изучении показателя strain rate, а специфичность 81 % и 76 % соответственно. Отрицательный прогностический показатель получен у 90% пациентов при обеих методиках. Эти результаты были ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, что показало плохую точность коэффициента деформации.

Yerli и др. представили исследования 78 новообразований (62 доброкачественные и 16 злокачественные , что было подтверждено гистологически), диагностированных с помощью УЗИ и комперсийнои эластографии , для того чтобы оценить пользу от сочетания цветной эластографии и коэффициента деформации strain rate для дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей. Чувствительность и специфичность оценки с помощью цветной компрессионной эластографии составили 80 % и 95 % соответственно 87,5% и 72,6 % при обычном УЗИ , и 80 % и 93 % при анализе показателя strain rate . Использовалось пороговое значение 3.52 для strain rate. Авторы пришли к выводу, что сочетание полуколичественного метода оценки (strain rate) с цветной эластографией не увеличивает ее точность.

МЕТОДИКА ARFI

Tozaki и др. изучали 40 опухолей (18 доброкачественных и 22 злокачественных, которые были подтверждены гистологически) для определения эффективности количественной эластографии ARFI в оценке жестких (солидных) новообразований молочной железы. Классификация была основана на 3- х уровневой системе оценки, 1 и 2 тип характеризовали доброкачественные опухоли, 3 – злокачественные процессы. Отрицательный прогностический показатель составил 100%, что натолкнуло авторов к выводу, что этот метод является перспективным в диагностике доброкачественных новообразований, особенно кист без кистозного компонента (в В-режиме).

Tozaki др. провели еще одно исследование у 50 больных, проанализировав скорость смещения поперечных волн в здоровой и больной молочной железе с помощью метода ARFI. Средняя скорость в подкожной жировой клетчатке и паренхиме железы была 2,66 м/с и 3,03 м/с соответственно. Средняя скорость смещения поперечных волн в злокачественных опухолях была значительно выше, чем в доброкачественных (4,46 м/с против 2,68 м/с). В 23,5 % пациентов, страдающих злокачественными опухолями, было невозможно определить скорость сдвига поперечной волны. Авторы подчеркивают, что метод ARFI может быть использован для диагностики доброкачественных опухолей, но дальнейшие исследования должны оптимизировать этот метод.

Bai и др. исследовали эластографию сдвижной волны и ARFI для дифференциации поражений молочной железы. Они исследовали 143 опухоли (102 доброкачественные и 41 злокачественные, что было подтверждено гистологически), где обнаружили значительную разницу между доброкачественными (2,25 м/с) и злокачественными (5,96 м/с) опухолями. Чувствительность и специфичность были 75,6% и 95,1% соответственно. В 63,4% злокачественных новообразований измерения скорости сдвига поперечной волны было невозможно.

Скорость смещения поперечной волны в режиме реального времени (RSV)

Tozaki и др. изучали 100 случаев поражений опухолями с гистологической характеристикой для оценки пользы визуальной классификации эластографических изображений и измерения индекса Young’s для дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей. Все изображения были разделены на 4 типа: 1 и 2 типа были интерпретированы как доброкачественные, 3 и 4 – как злокачественные. Чувствительность и специфичность этого метода были 91,3 % и 80,6 % соответственно. Среднее значение индекса Young’s составило 42 кПа и 146 кПа соответственно. Авторы пришли к выводу, что сочетание этих двух методов может улучшить диагностику жестких поражений молочной железы.

Athanasiou и др. использовали метод RSV для сравнения количественного значения жесткости тканей с гистологическим исследованием 48 опухолей молочной железы (28 доброкачественных и 20 злокачественных, которые были гистологически подтвержденные) со средним размером около 14,7 мм. Новообразования были оккультными на маммографии и идентифицировались с помощью УЗИ. Средняя эластичность злокачественных опухолей составила 146,6 ± 40,05 кПа, тогда как доброкачественных – 45,3 ± 41,1 кПа. При исследовании кист показатель составил 0 кПа. Метод RSV был более специфический чем УЗИ (96% против 63 %), в то же время эти два метода представляли высокую чувствительность (95 % и 96 % соответственно). Количественные показатели, полученные при RSV, дают дополнительную информацию при оценке новообразований молочной железы. Авторы подчеркнули, что существуют некоторые ограничения в определении эластичности карцином.

Evans и соавт. установили среднее пороговое значение эластичности, что равнялось 50 кПа для методы RSV, изучив 53 опухоли (23 доброкачественные и 30 злокачественные, что было подтверждено гистологически). Они сравнили метод RSV и УЗИ и получили следующие результаты: чувствительность первого метода равна 97 %, тогда как второго 87 %, а специфичность 83 % против 78 %. Положительная прогностическая ценность: 88 % против 84 % , отрицательная прогностическая ценность была 95 % против 82 %, точность методов равнялась 91 % против 83%. Так что метод сдвижной поперечной волны в реальном времени (RSV) имеет более высокую диагностическую точность, чем традиционное УЗИ.

ВЫВОДЫ

Метод эластографии в сочетании с УЗИ молочной железы привлек к себе внимание, так как он обладает высокой специфичностью и высоким отрицательным прогнозированием возможного ракового перерождения. Польза эластографии молочной железы была подтверждена при диагностике малых новообразований и кист. Эластография может уменьшить потребность в проведении биопсии новообразований типа BI- RADS 3. Эластография играет важную роль в диагностике образований <5 мм, которые визуализируются на УЗИ, но невидимы на маммографии, при этом повышенная их жесткость может требовать проведения биопсии, а не простого обследования.

Компрессионная эластография полезна в оценке жесткости тканей благодаря тому, что изображение воспроизводится в режиме реального времени, что позволяет сразу интерпретировать полученные данные из-за наличия адекватных критериев диагностики. Стоимость этого исследования достаточно не высокая, что обусловило широкое применение его в клинической практике. Однако метод имеет определенные недостатки, такие как возможность только качественной или полуколичественной характеристики опухоли, при определенных гистотипах и размерах опухоли может давать неоднозначные данные. Важно также оператор-зависимость методики.

Недостатки компрессионной эластографии могут компенсироваться за счет эластографии сдвижной волны (shear wave) – ARFI и RSV, что является количественным методом и обеспечивает более точную пространственную оценку жесткости тканей. Однако этот метод также имеет определенные недостатки, в частности невозможность определить скорость сдвига поперечной волны в сверхжестких опухолях. В этом случае компрессионная эластография продемонстрировала высокую чувствительность, что компенсирует недостатки эластографии сдвижной волны.

Учитывая, что эти две методики могут дополнять друг друга, они должны быть объединены, для компенсации своих недостатков.