Электромиография в Москве

Содержание

Электронейромиография. В Научном центре неврологии (НЦН) проводится весь комплекс электронейромиографических исследований, позволяющих оценить функциональное состояние всех структур периферического нейромоторного аппарата (периферического мотонейрона, корешков, сплетений, нервов, нервно-мышечного синапса и мышцы).

Показания к исследованию:

  • болезни двигательного нейрона
  • плексо- и радикулопатии
  • моно- и полинейропатии
  • миастения и миастеноподобные заболевания
  • миопатии, миодистрофии, миотонии и др.

Противопоказания к исследованию:
— абсолютных противопоказаний нет.

В НЦН используются следующие методики:

  1. Стимуляционная электронейромиография (ЭНГ) с оценкой
    — параметров исследования моторных ответов и величин скорости распространения возбуждения по моторным волокнам,
    — параметров исследования сенсорных ответов и величин скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам,
    — параметров исследования поздних нейрографических ответов: F- и H-волн,
    — параметров мигательного рефлекса,
    — декремент-тест с оценкой надёжности нервно-мышечной передачи.
  2. Игольчатая электромиография (иЭМГ) с исследованием функционального состояния мышц в покое и при произвольном напряжении.
    По результатам комплексного ЭНМГ-исследования уточняется уровень поражения периферического нейро-моторного аппарата, определяется характер, выраженность и распространённость патологического процесса, а при исследовании в динамике – эффективность проводимой терапии.

ВНИМАНИЕ:
— при себе необходимо иметь направление от лечащего врача на ЭНМГ-исследование с обязательным указанием предварительного диагноза.

Где можно сделать электронейромиографию в Москве

ЭНМГ – что это такое и какова цена процедуры в Москве? Электронейромиография – функциональное исследование нервно-мышечного аппарата, которое позволяет судить о состоянии периферического нерва, полноценности нервно-мышечной передачи и степени электрической возбудимости мышц. ЭНМГ предоставляет возможность установить локализацию, распространённость и тяжесть патологического процесса в периферической нервной системе, проследить его динамику, провести дифференциальную диагностику заболеваний мышц и суставов, анализ эффективности проводимой терапии. Где можно сделать ЭНМГ? Все виды электронейромиографии выполняют нейрофизиологи Юсуповской больницы.

Какова стоимость ЭНМГ? В Москве средняя стоимость электронейромиографии 2885 рублей. Адреса клиник, где можно сделать ЭНМГ, и цена процедуры размещены на сайтах лечебных учреждений. Стоимость электронейромиографии зависит от количества нервов, которые необходимо исследовать, и методики процедуры. Сделать электронейромиографию в Москве по приемлемой цене можно в Юсуповской больнице. Специалисты контакт центра по телефону расскажут об акциях на ЭМНГ.

Показания и противопоказания для проведения ЭНМГ

Электронейромиография находит широкое применение в неврологии и нейрохирургии, травматологии ортопедии, ревматологии, спортивной и реабилитационной медицине. Гипотрофия или атрофия мышц, наличие непроизвольных мышечных сокращений, выявление в неврологическом статусе периферического двигательного дефицита или сегментарных расстройств чувствительности являются поводом для назначения ЭНМГ. Стоимость процедуры в Москве зависит от объёма обследования.

Где можно сделать ЭНМГ? В Юсуповской больнице электронейромиография выполняется при подозрении на следующую патологию:

  • Наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатию, миастению, пароксизмальную миоплегию, спинальные амиотрофии, миотонию Томсена или Беккера, прогрессирующую мышечную дистрофию);
  • Нейродегенеративные процессы (рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию);
  • Патологию спинного мозга (последствия позвоночно-спинномозговой травмы, миелит, миелопатию различного происхождения, спинальный арахноидит, новообразования спинного мозга);
  • Поражение спинномозговых корешков (вертеброгенные радикулопатии при остеохондрозе и спондилоартрозе, нестабильности позвоночника, радикулит).

Цена обследования будет разной в каждом случае. Показаниями к электронейромиографии компрессионно-ишемические, травматические, инфекционно-воспалительные поражения периферических нервов и сплетений: невропатии и полиневропатии, невриты, плекситы, травмы периферических нервов, вторичные поражения нервных стволов при алкоголизме, наркомании, сахарном диабете, алкоголизме. ЭНМГ при заболеваниях с поражением мышц (дерматомиозите, полимиозите, синдроме Шарпа) применяется неврологами Юсуповской больницы с целью дифференциальной диагностики первично-мышечного процесса от патологии периферической нервной системы. ЭНМГ используется в медицине профессиональных заболеваний электронейромиография в комплексном диагностическом обследовании пациентов, страдающих вибрационной болезнью.

ЭНМГ – безопасное исследование, практически не имеет противопоказаний. Его можно делать даже пациентам, которые находятся в бессознательном состоянии, имеют имплантированный носитель ритма и беременным женщинам. Сила тока, которой стимулируют мышцу, настолько ничтожна, что не может нанести вреда здоровью обследуемого. С особой осторожностью вводят игольчатые электроды ВИЧ-инфицированным пациентам в связи с риском инфицирования медицинского персонала. В Юсуповской больнице используют одноразовые стерильные иглы, что делает невозможным инфицирование пациента инфекциями, которые переносятся с кровью.

Игольчатые электроды не устанавливают в местах повреждения кожных покровов, вблизи трофических язв, гнойных ран, фурункулов, при инфекционных дерматологических заболеваниях. Не выполняют игольчатую электронейромиографию пациентам с коагулопатиями, так как в местах введения игольчатых электродов могут образоваться гематомы. Стимуляционную ЭНМГ не выполняют пациентам, страдающим психическими расстройствами и эпилепсией, поскольку даже небольшой разряд может спровоцировать приступ.

Виды и стоимость электронейромиографии

Существует 3 разновидности электронейромиографии:

  • Поверхностная (глобальная);
  • Игольчатая (локальная);
  • Стимуляционная.

Поверхностная ЭНМГ относится к неинвазивным диагностическим процедурам. Во время исследования используют накожные электроды. Назначается тогда, когда для оценки патологического процесса достаточно данных об общей биоэлектрической активности всей мышцы или при наличии противопоказаний к применению игольчатых электродов.

Для игольчатой электронейромиографии применяют игольчатые электроды. Их врач вводит в мышцу. Это инвазивный диагностический метод, с помощью которого исследуется структура двигательной единицы (группы синхронно сокращающихся мышечных волокон, функционирующих как единое целое) и биоэлектрический ответ отдельных мышечных волокон.

С помощью стимуляционной ЭНМГ исследуют ответ мышц на электрическую стимуляцию нерва на разных уровнях. Нейрофизиолог выявляет повреждения и патологию нервных волокон, их состояние после повреждения или неудачной операции, когда нерв попадает в рубцовую ткань. При выполнении ЭНМГ обследования цены зависят от вида процедуры.

Подготовка и методика ЭНМГ

При подготовке к электронейромиографии неврологи отменяют приём фармакологических препаратов, которые воздействуют на нервно-мышечный аппарат: антихолинэстеразных средств (прозерина, галантамина) и миорелаксантов (дитилина, мидокалма, баклофена). В течение 3-5 дней следует исключить приём алкоголя, а течение 3 часов до исследования врачи рекомендуют от курения и употребления продуктов, которые содержат кофеин (шоколада, кофе, чая, колы). Непосредственно перед началом исследования врач рассказывает пациенту о методике проведения процедуры, предупреждают о возможности незначительных болезненных ощущений при электростимуляции, получает его согласие на выполнение исследования.

Чтобы получить точные результаты исследования, пациенту предлагают лечь или принять полусидячее положение в кресле и расслабиться. Процедура проводится при температуре кожных покровов исследуемой области от 26 до 32оС. Если кожа холодная, её прогревают лампой. Перед наложением электродов кожные покровы протирают спиртом и смазывают контактным гелем.

ЭНМГ – комплексная процедура, которая объединяет электромиографию и электронейрографию. Накожные электроды накладывают над исследуемой мышцей и фиксируют лейкопластырем. Электрод, который регистрирует исходящий от мышцы биоэлектрический потенциал, врач устанавливает на самое выпуклое место брюшка мышцы, которое обычно соответствует двигательной точке – проекции области концевых пластинок периферического нерва. Референтный электрод накладывает в зоне сухожилия исследуемой мышцы. Стимулирующий электрод нейрофизиологи фиксируют над областью прохождения исследуемого нерва. Электрод, предназначенный для заземления, располагают между стимулирующим и регистрирующим электродами.

В ходе электронейрографии биоэлектрическая мышечная активность передаётся регистрирующим электродом к электромиографу. Производится графическая запись данных. На экране монитора формируется график изменения биоэлектрической активности. Он напоминает запись ЭКГ. Все исследования проводят симметрично на обеих конечностях.

Электронейромиография состоит из несколько этапов. Вначале регистрируется мышечная активность без стимуляции. Регистрацию выполняют в покое и при выполнении пациентом движений, в которых принимает участие исследуемая мышца. Затем производят исследование двигательных нервных волокон. Оно включает анализ следующих параметров:

  • Скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам;
  • Амплитуда, длительность, форма, площадь и порог вызывания М-ответа;
  • Резидуальная латентность.

Электронейромиографическое исследование сенсорных нервных волокон подразумевает анализ скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам и амплитуды сенсорного ответа. Следующий этап электронейромиографии – исследование F-волны. Это суммарный потенциал действия при стимуляции смешанного нерва. Нейрофизиолог с помощью компьютерной программы производит оценку латентности, амплитуды, скорости, наличия выпадений и повторов. Исследование Н-ответа предполагает оценку суммарного потенциала действия при раздражении афферентных волокон слабым током.

Полное обследование с помощью ЭНМГ включает декремент-тест – оценку процесса передачи нервного импульса от нерва к мышце. Декремент-тест проводят путем подачи на нерв серии импульсов с частотой 3 Гц и фиксации М-ответа соответствующей мышцы. После этого анализируют затухание (декремент) М-ответа. В норме оно отсутствует. При его выявлении делают пробу с прозерином, которая позволяет оценить обратимость расстройства нервно-мышечной передачи. В зависимости от объёма исследований продолжительность ЭНМГ варьирует от 30 мин до 2 часов. Стоимость электронейромиографии также будет разной. Сделать ЭНМГ по приемлемой цене можно в Юсуповской больнице.

Интерпретация результатов ЭНМГ

В Юсуповской больнице расшифровку результатов электронейромиографии проводят нейрофизиологи, кандидаты медицинских наук. Ведущие специалисты в области функциональной диагностики нервной системы комплексно анализируют полученные данные, сопоставляют их с клиникой заболевания и результатами других диагностических обследований. Уменьшение амплитуды М-ответа на электронейромиограмме отражает снижение числа сокращающихся волокон в мышце, причиной которого может быть первичное поражение самой мышцы, нарушение возбудимости и проводимости нерва или поражение спинальных мотонейронов. О поражении мышечных волокон свидетельствуют нормальные скорость распространения возбуждения и порог вызывания, отсутствие F-волн.

При нейрональном варианте поражения (снижении числа мотонейронов) на ЭНМГ регистрируются «гигантские» или повторные F-волны при нормальном пороге вызывания и скорости вызывания возбуждения. Нарушения со стороны периферического нерва сопровождаются снижением скорости распространения возбуждения, подъемом порога вызывания и уровня резидуальной латентности. При полном анатомическом перерыве нерва регистрируется блок проведения возбуждения по нервному стволу. Снижение возбудимости нервных волокон проявляется уменьшением амплитуды М-ответа, при демиелинизирующим типе регистрируется выраженное падение скорости проведения.

Стоимость электронейромиографии

Где делают в ЭНМГ в Москве? ЭНМГ исследование производят в отделениях функциональной диагностики многопрофильных больниц или частных медицинских центров. Иногда пациентам назначают отдельные электрофизиологические исследования мышц или периферических нервов. В Юсуповской больнице предпочитают проводить более детализированное обследование пациентов с нервно-мышечными заболеваниями методом электронейромиографии.

Цены на ЭНМГ в Москве варьируют в зависимости от формы собственности медицинского учреждения, срочности диагностической процедуры, объёма исследования и квалификации врача. Для того чтобы пройти ЭНМГ по доступной цене звоните в контакт центр Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к нейрофизиологу, врачу функциональной диагностики, в удобное вам время и предложат акции на ЭНМГ.

АвторРуководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наукВрач функциональной диагностики, кандидат медицинских наукВрач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностикиВрач-эндоуролог высшей категории

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Компьютерная томография без контраста амбулаторно Цена 8 000 4 500 руб.
МРТ головного мозга Цена 8 900 руб.
ЭЭГ Цена 5 665 руб.
УЗИ почек Цена 3 300 руб.
УЗИ селезенки Цена 3 300 руб.
УЗИ плевральной полости Цена 3 300 руб.

ЭМГ мышц и нервов лица

Электромиография (ЭМГ) – функциональное исследование состояния мышечной и нервной ткани, а также нервно-мышечной передачи. Диагностический метод основан на регистрации ответа с нервов и лицевых мышц, который образуется при стимуляционном воздействии слабым электрическим током посредством накожных или игольчатых электродов. Неврологи Юсуповской больницы назначают электромиографию для диагностики патологии лицевого и тройничного нерва, жевательных мышц, выяснения причины миофасциальных лицевых болей. Исследование проводят с помощью пятиканального электронейромиографа «Скайбокс», который позволяет выполнить процедуру в соответствии с европейскими стандартами.

ЭМГ мышц лица позволяет оценить состояние жевательной и мимической мускулатуры, заподозрить патологию головного мозга, выявить типичные изменения нервно-мышечной передачи при миастении и миастеническом синдроме. С помощью электромиографии неврологи-нейрофизиологи устанавливают причину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, получают важную информацию для назначения оптимального лечения при лицевом гемиспазме и других заболеваниях.

ЭМГ мышц лица, наряду с другими функциональными и лучевыми методами диагностики, которые выполняют в Юсуповской больнице, позволяет неврологу установить точный диагноз, назначить своевременное и эффективное лечение. Пациенты хорошо переносят процедуру ЭМГ лицевого нерва. Цены в Юсуповской больнице ниже, чем в других диагностических центрах Москвы, невзирая на то, что исследование проводят кандидаты медицинских наук, ведущие нейрофизиологи, с помощью новейшей зарубежной аппаратуры.

Показания и противопоказания к проведению ЭМГ мышц лица

Электромиографию жевательных и мимических мышц лица нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют при наличии следующих показаний:

  • Нарушение чувствительности и боли в области лица;
  • Опущение верхнего века и угла рта, сглаженность носогубной складки;
  • Повышенная утомляемость в мышцах лица;
  • Мышечные подергивание в области лица;
  • Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава;
  • Атрофические изменения в мышцах лица;
  • Локальные мышечные спазмы в лицевой области.

В некоторых случаях электронейромиография позволяет обнаружить изменения в состоянии нервов и мышц до появления симптомов заболевания, что способствует раннему началу лечения и благоприятного прогнозу заболевания. Электромиографию используют для оценки эффективности терапии и прогноза при диопатической невропатии лицевого нерва (параличе Белла). Наиболее чувствительными показателями являются:

  • В острейшем периоде (до пятого дня) – порог возбудимости нерва;
  • В остром периоде (с десятого по четырнадцатый день) – процентное соотношение падения амплитуды м-ответа на больной стороне по отношению к здоровой и обратимость нарушенной возбудимости;
  • Начиная с двадцать первого дня – денервационные изменения в мышцах.

Наиболее чувствительными параметрами электромиографии лицевого нерва для оценки эффективности проводимой терапии является изменение амплитуды и латентности М-ответа. Применение электромиографии в остром периоде неврита позволяет ответить на несколько основных вопросов

  • Центральный или периферический парез лицевого нерва;
  • Поражен ствол или отдельные ветви лицевого нерва;
  • Что преобладает – аксонопатия, демиелинизация или смешанный процесс;
  • Каков прогноз восстановления функции нерва?

Первое ЭМГ при невропатии лицевого нерва проводят в течение первых четырёх дней после наступления паралича. Исследование состоит из двух частей: электромиографии лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ проводится через 10–15 дней от парализации. Третье – через 1,5–2 месяца от дебюта заболевания. Если процессе лечения возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии, в индивидуальном порядке проводятся дополнительные исследования.

Процедуру не выполняют пациентам, страдающим расстройствами психики и эпилепсией, поскольку манипуляции на лице могут вызвать у них неадекватную реакцию или эпилептический приступ. На время откладывают выполнение ЭМГ мышц лица при наличии у пациента высокой температуры, гнойничковых заболеваний или нарушении целостности кожи в местах наложения электродов, при обострении хронических соматических заболеваний.

Методы проведения ЭМГ мышц лица

Врачи рекомендуют пациентам накануне ЭМГ мышц лица по согласованию с лечащим неврологом прервать приём лекарственных препаратов, которые воздействуют на нервную систему, не употреблять шоколад, кофе, чай, колу и другие тонизирующие напитки. В день процедуры следует воздержаться от курения. Перед тем, как наложить электроды на кожу лица или ввести в мышцы, пациенту предлагают снять с лица и ушей украшения из металла.

Стимуляционная электромиография жевательных и мимических мышц лица выполняется с помощью электродов, которые накладывают на определённые точки кожи лица. Затем подаётся электрический разряд минимальной силы. С помощью компьютерной программы происходит регистрация скорости и объёма возбуждения, проходящего по нервной ткани. На основании этих данных врач-нейрофизиолог делает заключение о состоянии нервной ткани и уровне её поражения.

При выполнении игольчатой ЭМГ мышц лица врач вводит в лицевую мышцу специальную иглу-проводник. Через неё осуществляется стимуляция мышечной ткани электрическим током с последующей регистрацией ответа и обработкой компьютерной программой. При проведении игольчатой ЭМГ лицевого и тройничного нерва в Юсуповской больнице используют только специальные высококачественные одноразовые иглы-проводники зарубежного производства. Совместное применение игольчатой и стимуляционной методики электромиографии мышц и нервов лица позволяет с максимальной точностью оценить их состояние, своевременно установить окончательный диагноз и назначить адекватную терапию.

Электромиография лицевого и тройничного нерва

Электромиография лицевого нерва способствует определению причины слабости или повышенной возбудимости жевательных и мимических мышц. Электромиография тройничного нерва необходима для того чтобы установить причину болей, нарушений чувствительности лица и функции жевательных мышц. Нейрофизиологи регистрируют электрическую активность мышц лица и нервов, которые принимают участие в управлении этими мышцами, с помощью электродов различных типов.

При проведении электромиографии лицевого и тройничного нерва нейрофизиологи Юсуповской больницы проводят исследование мигательного рефлекса. Тройничный нерв преимущественно состоит из чувствительных волокон. По ним возбуждение передаётся от чувствительных рецепторов лица в клетки головного мозга. Лицевой нерв состоит из двигательных волокон. По нему команды подаются от мозга к мышцам лица. В мозгу оба нерва образуют рефлекторную дугу: в ответ на поступление импульса из системы тройничного нерва лицевой нерв посылает возбуждающий сигнал к мышцам лица. Эту рефлекторную дугу исследуют с помощью электромиографии.

Нейрофизиолог накладывает электроды на определённые точки лица для стимуляции возбуждения в системе тройничного нерва и регистрации ответа в системе лицевого нерва. Затем он проводит серию стимулов и регистрирует ответы на них. Информация подвергается компьютерной обработке. Невролог-нейрофизиолог получает результаты измерений, составляет заключение и даёт рекомендации по лечению заболевания.

Для того чтобы пройти ЭМГ лицевого и тройничного нерва, жевательных мышц лица, звоните по телефону Юсуповской больницы. Контакт центр работает круглосуточно без выходных и обеденного перерыва. Вас запишут на консультацию к неврологу-нейрофизиологу в удобное вам время. Цена ЭМГ лицевого и тройничного нерва, мышц лица в Юсуповской больнице ниже, чем в других клиниках Москвы, невзирая на высокое качество исследования.

АвторВрач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Наименование услуги Стоимость
Компьютерная томография без контраста амбулаторно Цена 8 000 4 500 руб.
МРТ головного мозга Цена 8 900 руб.
ЭЭГ Цена 5 665 руб.
УЗИ почек Цена 3 300 руб.
УЗИ селезенки Цена 3 300 руб.
УЗИ плевральной полости Цена 3 300 руб.

Электронейромиография (электромиография, ЭМГ) – современный метод оценки состояния периферической нервной системы и скорости нервно-мышечной передачи. ЭНМГ лица назначают для диагностики заболеваний лицевых нервов, головного мозга, височно-нижнечелюстного сочленения, оценки состояния лицевой мускулатуры, определения степени гемиспазма. Применяется в совокупности с другими функциональными и лучевыми методами диагностики для обнаружения патологий и подбора максимально эффективного лечения.

Сделать ЭНМГ лица можно в Клинике Позвоночника доктора Разумовского. Наши высококвалифицированные специалисты из области неврологии располагают огромным практическим опытом и занимают лидирующие позиции в рейтинге лучших врачей города Санкт-Петербург. Клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием, что обеспечивает максимальную точность результатов диагностики. Наши эксперты готовы дать все разъяснения по ходу проведения процедуры, а также при необходимости рекомендовать дополнительные консультации и назначить лечение.

Что обнаруживают с помощью ЭНМГ лица

Метод базируется на измерении и регистрации скорости передачи импульсов и мышечного ответа на них. Выполняется с помощью наложения специальных электродов на кожу, а также с помощью игольчатых электродов. Процедура помогает обнаружить дисфункции периферического отдела нервной системы, определить их причину, локализацию нарушений нервно-рефлекторных механизмов. Это крайне важно для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения.

Показания для проведения

Исследование необходимо пройти, если у пациента есть жалобы на:

  • боли в области лица;
  • нарушения чувствительности;
  • опущение верхнего века;
  • сглаженность носогубной складки;
  • повышенную утомляемость в области лица;
  • мимические нарушения;
  • дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
  • мышечные спазмы и подергивания лица;
  • атрофические изменения мышц лица.

Этапы проведения процедуры

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского все диагностические процедуры проводят по записи, что позволяет пациентам избежать очереди. Каждый пациент приходит в клинику в назначенное время. Обследование ЭМГ проводят в специально оборудованном комфортном кабинете. Порядок диагностики следующий:

  • Под руководством врача пациент занимает удобное положение на кушетке.
  • Кожу в зоне исследования обрабатывают специальным токопроводящим составом.
  • Диагностику проводят стимуляционным, игольчатым или комплексным методом (что определяет врач) для повышения информативности процедуры.
  • Исследование длится от 20 до 40 минут. В процессе человек может испытывать легкий дискомфорт и кратковременные слабые болезненные ощущения.
  • По окончании процедуры пациенту выдается заключение по проведенной диагностике.

Как записаться

Сделать электронейромиографию лица в Клинике Позвоночника доктора Разумовского можно, записавшись на процедуру в телефонном режиме или заполнив специальную форму на сайте. Цены указаны в нашем прайсе или озвучиваются во время регистрации пациента.

Стоимость услуг

Код услуги Код МЗ РФ1 Наименование услуги Стоимость в руб.
11049 A05.02.001.003
A05.02.001.011
Электронейромиография (ЭНМГ) мышц лица 3400

1.В соответствии с Приказом Минздрава России от 13.10.2017 №804-Н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»

Игольчатая электромиография

ДЕ является структурно-функциональным элементом скелетной мышцы. Её образуют двигательный мотонейрон, находящийся в переднем роге серого вещества спинного мозга, его аксон, выходящий в виде миелинизированного нервного волокна в составе двигательного корешка, и группа мышечных волокон, образующих с помощью синапса контакт с лишёнными миелиновой оболочки многочисленными разветвлениями этого аксона — терминалями.

Каждое мышечное волокно мышцы имеет свою собственную терминаль, входит в состав только одной ДЕ и имеет свой собственный синапс. Аксоны начинают интенсивно ветвиться на уровне нескольких сантиметров до мышцы, чтобы обеспечить иннервацию каждого мышечного волокна, входящего в состав данной ДЕ. Мотонейрон генерирует нервный импульс, который передаётся по аксону, усиливается в синапсе и вызывает сокращение всех мышечных волокон, принадлежащих данной ДЕ. Суммарный биоэлектрический потенциал, регистрируемый при таком сокращении мышечных волокон, и называется потенциалом двигательной единицы.

Потенциалы двигательных единиц

Суждение о состоянии ДЕ скелетных мышц человека получают на основании анализа параметров генерируемых ими потенциалов: длительности, амплитуды и формы. Каждый ПДЕ формируется в результате алгебраического сложения потенциалов всех мышечных волокон, входящих в состав ДЕ, которая функционирует как единое целое.

При распространении волны возбуждения по мышечным волокнам по направлению к электроду на экране монитора появляется трёхфазный потенциал: первое отклонение позитивное, затем идёт быстрый негативный пик, а заканчивается потенциал третьим, вновь позитивным отклонением. Эти фазы могут иметь различные амплитуду, длительность и площадь, что зависит от того, как отводящая поверхность электрода расположена по отношению к центральной части регистрируемой ДЕ.

Параметры ПДЕ отражают размеры ДЕ, количество, взаимное расположение мышечных волокон и плотность их распределения в каждой конкретной ДЕ.

, , ,

Длительность потенциалов двигательных единиц в норме

Основным параметром ПДЕ является его продолжительность, или длительность, измеряемая как время в миллисекундах от начала отклонения сигнала от осевой линии до полного возвращения к ней.

Длительность ПДЕ у здорового человека зависит от мышцы и возраста. С возрастом длительность ПДЕ увеличивается. Чтобы создать унифицированные критерии нормы при исследовании ПДЕ, разработаны специальные таблицы нормальных средних величин длительности для разных мышц людей разного возраста. Фрагмент таких таблиц приведён ниже.

Мерой оценки состояния ДЕ в мышце является средняя длительность 20 различных ПДЕ, зарегистрированных в разных точках изучаемой мышцы. Полученную при исследовании среднюю величину сравнивают с соответствующим показателем, представленным в таблице, и вычисляют отклонение от нормы (в процентах). Среднюю длительность ПДЕ считают нормальной, если она укладывается в границы ±12% величины, приведённой в таблице (за рубежом средняя длительность ПДЕ считается нормальной, если она укладывается в границы ±20%).

, , , , ,

Длительность потенциалов двигательных единиц при патологии

Основная закономерность изменения длительности ПДЕ в условиях патологии заключается в том, что она увеличивается при неврогенных заболеваниях и уменьшается при синаптической и первично-мышечной патологии.

Чтобы более тщательно оценить степень изменения ПДЕ в мышцах при различных поражениях периферического неиромоторного аппарата, для каждой мышцы используют гистограмму распределения ПДЕ по длительности, так как их средняя величина может находиться в границах нормальных отклонений при явной патологии мышцы. В норме гистограмма имеет форму нормального распределения, максимум которой совпадает со средней длительностью ПДЕ для данной мышцы. При любой патологии периферического неиромоторного аппарата форма гистограммы значительно меняется.

, , ,

Электромиографические стадии патологического процесса

На основании изменения длительности ПДЕ при заболеваниях мотонейронов спинного мозга, когда в относительно короткий срок можно проследить все происходящие в мышцах изменения, выделено шесть ЭМГ стадий, отражающих общие закономерности перестройки ДЕ при денервационно-реиннервационном процессе (ДРП), от самого начала заболевания до практически полной гибели мышцы.

При всех неврогенных заболеваниях происходит гибель большего или меньшего количества мотонейронов или их аксонов. Сохранившиеся мотонейроны иннервируют лишённые нервного контроля «чужие» мышечные волокна, тем самым увеличивая их количество в своих ДЕ. На электромиографии этот процесс проявляется постепенным увеличением параметров потенциалов таких ДЕ. Весь цикл изменения гистограммы распределения ПДЕ по длительности при нейрональных заболеваниях условно укладывается в пять ЭМГ стадий, отражающих процесс компенсаторной иннервации в мышцах. Такое разделение хотя и является условным, но помогает понять и проследить все этапы развития ДРП в каждой конкретной мышце, так как каждая стадия отражает определённую фазу реиннервации и степень её выраженности. VI стадию представлять в виде гистограммы нецелесообразно, так как она отражает конечный пункт «обратного» процесса, то есть процесс декомпенсации и разрушения ДЕ мышцы.

Среди специалистов нашей страны эти стадии получили широкое распространение при диагностике различных нервно-мышечных заболеваний. Они включены в компьютерную программу отечественных электромиографов, что позволяет осуществлять автоматическое построение гистограмм с обозначением стадии процесса. Изменение стадии в ту или другую сторону при повторном обследовании больного показывает, каковы дальнейшие перспективы развития ДРП.

  • I стадия: средняя длительность ПДЕ уменьшена на 13-20%. Эта стадия отражает самую начальную фазу заболевания, когда денервация уже началась, а процесс реиннервации электромиографически ещё не проявляется. Из состава некоторых ДЕ выпадает какая-то часть денервированных мышечных волокон, лишённых импульсного влияния по причине патологии либо мотонейрона, либо его аксона. Количество мышечных волокон в таких ДЕ уменьшается, что приводит к снижению длительности отдельных потенциалов. В I стадии появляется некоторое количество более узких, чем в здоровой мышце, потенциалов, что вызывает небольшое уменьшение средней длительности. Гистограмма распределения ПДЕ начинает смещаться влево, в сторону меньших величин.
  • II стадия: средняя длительность ПДЕ уменьшена на 21% и более. При ДРП эту стадию отмечают крайне редко и только в тех случаях, когда по каким-то причинам реиннервация не наступает или подавляется каким-то фактором (например, алкоголем, облучением и т.п.), а денервация, наоборот, нарастает и происходит массивная гибель мышечных волокон в ДЕ. Это приводит к тому, что большинство или практически все ПДЕ по длительности становятся меньше нормальных, в связи с чем средняя длительность продолжает уменьшаться. Гистограмма распределения ПДЕ значительно смещается в сторону меньших величин. I-II стадии отражают изменения в ДЕ, обусловленные уменьшением в них количества функционирующих мышечных волокон.
  • III стадия: средняя длительность ПДЕ находится в границах ±20% от нормы для данной мышцы. Эта стадия характеризуется появлением определённого количества потенциалов увеличенной длительности, в норме не выявляемых. Появление этих ПДЕ свидетельствует о начале реиннервации, то есть денер-вированные мышечные волокна начинают включаться в состав других ДЕ, в связи с чем параметры их потенциалов увеличиваются. В мышце одновременно регистрируют ПДЕ как уменьшенной и нормальной, так и увеличенной длительности, количество укрупнённых ПДЕ в мышце варьирует от одного до нескольких. Средняя длительность ПДЕ в III стадии может быть нормальной, но вид гистограммы отличается от нормы. Она не имеет форму нормального распределения, а «уплощена», растянута и начинает смещаться вправо, в сторону больших величин. Предложено разделять III стадию на две подгруппы — IIIА и IIIБ. Они различаются лишь тем, что при стадии IIIА средняя длительность ПДЕ уменьшена на 1-20%, а при стадии IIIБ она либо полностью совпадает со средней величиной нормы, либо увеличена на 1-20%. В стадии ШБ регистрируют несколько большее количество ПДЕ увеличенной длительности, чем на стадии IIIА. Практика показала, что такое деление третьей стадии на две подгруппы особого значения не имеет. Фактически III стадия просто означает появление первых ЭМГ признаков реиннервации в мышце.
  • IV стадия: средняя длительность ПДЕ увеличена на 21-40%. Эта стадия характеризуется увеличением средней длительности ПДЕ за счёт появления, наряду с нормальными ПДЕ, большого количества потенциалов увеличенной длительности. ПДЕ уменьшенной длительности в данной стадии регистрируют крайне редко. Гистограмма смещена вправо, в сторону больших величин, её форма различна и зависит от соотношения ПДЕ нормальной и увеличенной длительности.
  • V стадия: средняя длительность ПДЕ увеличена на 41% и более. Эта стадия характеризуется наличием преимущественно крупных и «гигантских» ПДЕ, а ПДЕ нормальной длительности практически отсутствуют. Гистограмма значительно смещена вправо, растянута и, как правило, разомкнута. Эта стадия отражает максимальный объём реиннервации в мышце, а также её эффективность: чем больше гигантских ПДЕ, тем эффективнее реиннервация.
  • VI стадия: средняя длительность ПДЕ находится в границах нормы или уменьшена более чем на 12%. Эта стадия характеризуется наличием изменённых по форме ПДЕ (потенциалы разрушающихся ДЕ). Их параметры формально могут быть нормальными или сниженными, но форма ПДЕ изменена: потенциалы не имеют острых пиков, растянуты, округлены, время нарастания потенциалов резко увеличено. Эта стадия отмечается на последнем этапе декомпенсации ДРП, когда большая часть мотонейронов спинного мозга уже погибла и происходит интенсивная гибель остальных. Декомпенсация процесса начинается с того момента, когда процесс денервации нарастает, а источников иннервации становится всё меньше и меньше. На ЭМГ стадия декомпенсации характеризуется следующими признаками: параметры ПДЕ начинают снижаться, постепенно исчезают гигантские ПДЕ, интенсивность ПФ резко нарастает, появляются гигантские ПОВ, что свидетельствует о гибели многих рядом лежащих мышечных волокон. Эти признаки свидетельствуют о том, что в данной мышце мотонейроны исчерпали свои возможности к спраутингу в результате функциональной неполноценности и уже не способны осуществить полноценный контроль за своими волокнами. Вследствие этого количество мышечных волокон в ДЕ прогрессивно сокращается, нарушаются механизмы проведения импульса, потенциалы таких ДЕ округляются, падает их амплитуда, уменьшается длительность. Построение гистограммы в этой стадии процесса нецелесообразно, поскольку она, также как и средняя длительность ПДЕ, уже не отражает истинного состояния мышцы. Основной признак VI стадии — изменение формы всех ПДЕ.

ЭМГ стадии используют не только при неврогенных, но и при различных первично-мышечных заболеваниях, чтобы охарактеризовать глубину патологии мышцы. В этом случае ЭМГ стадия отражает не ДРП, а выраженность патологии и называется «ЭМГ стадией патологического процесса». При первичных мышечных дистрофиях могут появляться резко полифазные ПДЕ с сателлитами, увеличивающими их длительность, что значительно увеличивает и среднюю её величину, соответствующую III или даже IV ЭМГ стадии патологического процесса.

, , , ,

Диагностическая значимость ЭМГ стадий

  • При нейрональных заболеваниях у одного и того же больного в разных мышцах часто обнаруживают различные ЭМГ стадии — от III до VI стадию выявляют очень редко — в самом начале заболевания, и лишь в отдельных мышцах.
  • При аксональных и демиелинизирующих заболеваниях чаще обнаруживают III и IV, реже — I и II стадию. При гибели значительного количества аксонов в отдельных самых поражённых мышцах выявляют V стадию.
  • При первично-мышечных заболеваниях имеет место выпадение мышечных волокон из состава ДЕ вследствие какой-либо патологии мышцы: уменьшения диаметра мышечных волокон, их расщепления, фрагментации или другого их повреждения, сокращающего численность мышечных волокон в ДЕ или уменьшающего объём мышцы. Всё это приводит к уменьшению (укорочению) длительности ПДЕ. Поэтому при большинстве первично-мышечных заболеваний и миастении выявляют I и II стадии, при полимиозите — сначала только I и И, а при выздоровлении — III и даже IV стадии.

, , ,

Амплитуда потенциалов двигательных единиц

Амплитуда — вспомогательный, но очень важный параметр при анализе ПДЕ. Её измеряют «от пика до пика», то есть от самой низкой точки позитивного до самой высокой точки негативного пика. При регистрации ПДЕ на экране их амплитуда определяется автоматически. Определяют как среднюю, так и максимальную амплитуду ПДЕ, выявленную в исследуемой мышце.

Средние величины амплитуды ПДЕ в проксимальных мышцах здоровых людей в большинстве случаев составляют 500-600 мкВ, в дистальных — 600-800 мкВ, при этом величина максимальной амплитуды не превышает 1500-1700 мкВ. Эти показатели весьма условны и могут в некоторой степени варьировать. У детей 8-12 лет средняя амплитуда ПДЕ, как правило, находится в пределах 300-400 мкВ, а максимальная не превышает 800 мкВ; у детей более старшего возраста эти показатели составляют 500 и 1000 мкВ соответственно. В мышцах лица амплитуда ПДЕ значительно ниже.

У спортсменов в тренированных мышцах регистрируют повышенную амплитуду ПДЕ. Следовательно, повышение средней амплитуды ПДЕ в мышцах здоровых лиц, занимающихся спортом, нельзя считать патологией, так как оно происходит в результате перестройки ДЕ вследствие длительной нагрузки на мышцы.

При всех неврогенных заболеваниях амплитуда ПДЕ, как правило, увеличивается в соответствии с увеличением длительности: чем больше длительность потенциала, тем выше его амплитуда.

Наиболее значительное увеличение амплитуды ПДЕ наблюдают при нейрональных заболеваниях, таких как спинальная амиотрофия и последствия полиомиелита. Она служит дополнительным критерием для диагностики неврогенного характера патологии в мышцах. К увеличению амплитуды ПДЕ приводит перестройка ДЕ в мышце, увеличение количества мышечных волокон в зоне отведения электрода, синхронизация их активности, а также увеличение диаметра мышечных волокон.

Увеличение как средней, так и максимальной амплитуды ПДЕ иногда наблюдают и при некоторых первично-мышечных заболеваниях, таких, как полимиозит, первичная мышечная дистрофия, дистрофическая миотония и др.

, , ,

Форма потенциалов двигательных единиц

Форма ПДЕ зависит от структуры ДЕ, степени синхронизации потенциалов её мышечных волокон, положения электрода по отношению к мышечным волокнам анализируемых ДЕ и их иннервационным зонам. Форма потенциала диагностического значения не имеет.

В клинической практике форму ПДЕ анализируют с точки зрения количества фаз и/или турнов в потенциале. Каждое позитивно-негативное отклонение потенциала, доходящее до изолинии и пересекающее её, называется фазой, а позитивно-негативное отклонение потенциала, не доходящее до изолинии, — турном.

Полифазным считается потенциал, имеющий пять фаз и более и пересекающий осевую линию не менее четырёх раз. В потенциале могут быть дополнительные турны, не пересекающие осевую линию. Турны бывают как в негативной, так и в позитивной части потенциала.

В мышцах здоровых людей ПДЕ, как правило, представлены трёхфазными колебаниями потенциала, однако при регистрации ПДЕ в зоне концевой пластинки он может иметь две фазы, утрачивая свою начальную позитивную часть.

В норме количество полифазных ПДЕ не превышает 5-15%. Увеличение количества полифазных ПДЕ рассматривают как признак нарушения структуры ДЕ вследствие наличия какого-то патологического процесса. Полифазные и псевдополифазные ПДЕ регистрируют как при нейрональных и аксональных, так и при первично-мышечных заболеваниях.

, , , ,

Спонтанная активность

В нормальных условиях при неподвижном положении электрода в расслабленной мышце здорового человека какой-либо электрической активности не возникает. При патологии появляется спонтанная активность мышечных волокон или ДЕ. Спонтанная активность не зависит от воли больного, он не может её прекратить или вызвать произвольно.

Спонтанная активность мышечных волокон

К спонтанной активности мышечных волокон относят потенциалы фибрилляций (ПФ) и положительные острые волны (ПОВ). ПФ и ПОВ регистрируют исключительно в условиях патологии при введении в мышцу концентрического игольчатого электрода. ПФ — потенциал одного мышечного волокна, ПОВ — медленное колебание, наступающее вслед за быстрым положительным отклонением, не имеющее острого негативного пика. ПОВ отражает участие как одного, так и нескольких рядом лежащих волокон.

Изучение спонтанной активности мышечных волокон в условиях клинического исследования пациента — наиболее удобный электрофизиологический метод, позволяющий судить о степени полноценности и устойчивости нервных влияний на мышечные волокна скелетной мышцы при её патологии.

Спонтанная активность мышечных волокон может возникать при любой патологии периферического нейромоторного аппарата. При неврогенных заболеваниях, а также при патологии синапса (миастения и миастенические синдромы) спонтанная активность мышечных волокон отражает процесс их денервации. При большинстве первично-мышечных заболеваний спонтанная активность мышечных волокон отражает какое-либо повреждение мышечных волокон (их расщепление, фрагментация и т.п.), а также их патологию, вызванную воспалительным процессом (при воспалительных миопатиях — полимиозите, дерматомиозите). И в том и в другом случае ПФ и ПОВ свидетельствуют о наличии текущего процесса в мышце; в норме их никогда не регистрируют.

  • Длительность ПФ составляет 1-5 мс (какого-либо диагностического значения она не имеет), а амплитуда колеблется в очень широких пределах (в среднем 118±114 мкВ). Иногда обнаруживают и высокоамплитудные (до 2000 мкВ) ПФ, обычно у больных с хронически протекающими заболеваниями. Сроки появления ПФ зависят от места поражения нерва. В большинстве случаев они возникают через 7-20 дней после денервации.
  • Если по каким-либо причинам реиннервация денервированного мышечного волокна не наступила, оно со временем погибает, генерируя ПОВ, которые считают ЭМГ признаком гибели денервированного мышечного волокна, не получившего утраченную им ранее иннервацию. По числу ПФ и ПОВ, зарегистрированных в каждой мышце, можно косвенно судить о степени и глубине её денервации или объёме погибших мышечных волокон. Длительность ПОВ составляет от 1,5 до 70 мс (в большинстве случаев до 10 мс). Так называемые гигантские ПОВ длительностью более 20 мс выявляют при продолжительной денервации большого количества рядом лежащих мышечных волокон, а также при полимиозите. Амплитуда ПОВ колеблется, как правило, в пределах от 10 до 1800 мкВ. ПОВ большой амплитуды и длительности чаще выявляются в более поздних стадиях денервации («гигантские» ПОВ). ПОВ начинают регистрировать через 16-30 дней после первого появления ПФ, они могут сохраняться в мышце в течение нескольких лет после денервации. Как правило, у больных с воспалительными поражениями периферических нервов ПОВ выявляют позднее, чем у больных с травматическими поражениями.

ПФ и ПОВ наиболее быстро реагируют на начало терапии: если она эффективна, выраженность ПФ и ПОВ снижается уже через 2 нед. Наоборот, при неэффективности или недостаточной эффективности лечения их выраженность нарастает, что позволяет использовать анализ ПФ и ПОВ как индикатор эффективности применяемых препаратов.

Миотонические и псевдомиотонические разряды

Миотонические и псевдомиотонические разряды, или разряды высокой частоты, также относятся к спонтанной активности мышечных волокон. Миотонические и псевдомиотонические разряды отличаются рядом особенностей, главная из которых — высокая повторяемость элементов, составляющих разряд, то есть высокая частота потенциалов в разряде. Термин «псевдомиотоническии разряд» всё чаще заменяют термином «разряд высокой частоты».

  • Миотонические разряды — феномен, выявляемый у больных при различных формах миотонии. При прослушивании он напоминает звук «пикирующего бомбардировщика». На экране монитора эти разряды выглядят как повторяющиеся потенциалы постепенно уменьшающейся амплитуды, с прогрессивно увеличивающимися интервалами (что и вызывает снижение высоты звука). Миотонические разряды иногда наблюдают при некоторых формах эндокринной патологии (например, гипотиреозе). Возникают миотонические разряды либо спонтанно, либо после лёгкого сокращения или механического раздражения мышцы введённым в неё игольчатым электродом или простым постукиванием по мышце.
  • Псевдомиотонические разряды (разряды высокой частоты) регистрируют при некоторых нервно-мышечных заболеваниях, как связанных, так и не связанных с денервацией мышечных волокон. Их считают следствием эфаптической передачи возбуждения при снижении изолирующих свойств мембраны мышечных волокон, создающих предпосылку для распространения возбуждения от одного волокна к рядом лежащему: пейсмекер одного из волокон задаёт ритм импульсации, который навязывается рядом лежащим волокнам, чем и обусловлена своеобразная форма комплексов. Разряды начинаются и прекращаются внезапно. Их основным отличием от миотонических разрядов является отсутствие падения амплитуды составляющих. Наблюдают псевдомиотонические разряды при различных формах миопатии, полимиозитах, денервационных синдромах (в поздних стадиях реиннервации), при спинальных и невральных амиотрофиях (болезни Шарко-Мари-Тус), эндокринной патологии, травмах или компрессии нерва и некоторых других заболеваниях.

Спонтанная активность двигательных единиц

Спонтанная активность ДЕ представлена потенциалами фасцикуляций. Фасцикуляциями называют возникающие в полностью расслабленной мышце спонтанные сокращения всей ДЕ. Их возникновение связано с болезнями мотонейрона, его перегрузками мышечными волокнами, раздражением какого-либо из его участков, функционально-морфологическими перестройками.

Появление множественных потенциалов фасцикуляций в мышцах считают одним из основных признаков поражения мотонейронов спинного мозга. Исключение составляют «доброкачественные» потенциалы фасцикуляций, иногда выявляемые у больных, которые жалуются на постоянные подёргивания в мышцах, но не отмечают мышечной слабости и других симптомов.

Единичные потенциалы фасцикуляций можно выявить и при неврогенных и даже первично-мышечных заболеваниях, таких как миотония, полимиозит, эндокринные, метаболические и митохондриальные миопатии.

Описаны потенциалы фасцикуляции, возникающие у спортсменов высокой квалификации после изнуряющей физической нагрузки. Они могут также возникать у здоровых, но легко возбудимых людей, у больных с туннельными синдромами, полиневропатиями, а также у пожилых людей. Однако в отличие от заболеваний мотонейронов их количество в мышце очень невелико, а параметры, как правило, нормальны.

Параметры потенциалов фасцикуляции (амплитуда и длительность) соответствуют параметрам ПДЕ, регистрируемым в данной мышце, и могут изменяться параллельно изменениями ПДЕ в процессе развития заболевания.

Игольчатая электромиография в диагностике заболеваний мотонейронов спинного мозга и периферических нервов

При любой нейрогенной патологии имеет место ДРП, выраженность которого зависит от степени повреждения источников иннервации и от того, на каком уровне периферического нейромоторного аппарата — нейрональном или аксональном — произошло поражение. И в том и в другом случае утраченная функция восстанавливается за счёт сохранившихся нервных волокон, причём последние начинают интенсивно ветвиться, формируя многочисленные ростки, направляющиеся к денервированным мышечным волокнам. Это ветвление получило в литературе название «спраутинг» (англ. «sprout» — пускать ростки, ветвиться).

Существуют два основных вида спраутинга — коллатеральный и терминальный. Коллатеральный спраутинг — ветвление аксонов в области перехватов Ранвье, терминальный — ветвление конечного, немиелинизированного участка аксона. Показано, что характер спраутинга зависит от характера фактора, вызвавшего нарушение нервного контроля. Например, при ботулинической интоксикации ветвление происходит исключительно в зоне терминалей, а при хирургической денервации имеет место как терминальный, так и коллатеральный спраутинг.

На электромиографии эти состояния ДЕ на различных этапах реиннервационного процесса характеризуются появлением ПДЕ увеличенной амплитуды и длительности. Исключением являются самые начальные стадии бульбарной формы БАС, при которой параметры ПДЕ в течение нескольких месяцев находятся в границах нормальных вариаций.

Электромиографические критерии заболеваний мотонейронов спинного мозга

  • Наличие выраженных потенциалов фасцикуляций (основной критерий поражения мотонейронов спинного мозга).
  • Увеличение параметров ПДЕ и их полифазия, отражающие выраженность процесса реиннервации.
  • Появление в мышцах спонтанной активности мышечных волокон — ПФ и ПОВ, указывающих на наличие текущего денервационного процесса.

Потенциалы фасцикуляций — обязательный электрофизиологический признак поражения мотонейронов спинного мозга. Их обнаруживают уже в самых ранних стадиях патологического процесса, ещё до появления признаков денервации.

В связи с тем что нейрональные заболевания подразумевают постоянный текущий процесс денервации и реиннервации, когда одновременно погибает большое количество мотонейронов и разрушается соответственное число ДЕ, ПДЕ всё больше укрупняются, увеличивается их длительность и амплитуда. Степень увеличения зависит от давности и стадии болезни.

Выраженность ПФ и ПОВ зависит от остроты патологического процесса и степени денервации мышцы. При быстро прогрессирующих заболеваниях (например, БАС) ПФ и ПОВ обнаруживают в большинстве мышц, при медленно прогрессирующих (некоторые формы спинальных амиотрофий) — только в половине мышц, а при постполиомиелитическом синдроме — менее чем в трети.

, , , ,

Электромиографические критерии заболеваний аксонов периферических нервов

Игольчатая электромиография в диагностике заболеваний периферических нервов является дополнительным, но необходимым методом обследования, определяющим степень поражения мышцы, иннервируемой поражённым нервом. Исследование позволяет уточнить наличие признаков денервации (ПФ), степень утраты мышечных волокон в мышце (общее количество ПОВ и наличие гигантских ПОВ), выраженность реиннервации и её эффективность (степень увеличения параметров ПДЕ, максимальная величина амплитуды ПДЕ в мышце).

Основные электромиографические признаки аксонального процесса:

  • увеличение средней величины амплитуды ПДЕ;
  • наличие ПФ и ПОВ (при текущей денервации);
  • увеличение длительности ПДЕ (средняя величина может быть в границах нормы, то есть ±12%);
  • полифазия ПДЕ;
  • единичные потенциалы фасцикуляций (не в каждой мышце).

При поражении аксонов периферических нервов (различные полиневропатии) также имеет место ДРП, но его выраженность значительно меньше, чем при нейрональных заболеваниях. Следовательно, ПДЕ увеличены в значительно меньшей степени. Тем не менее основное правило изменения ПДЕ при неврогенных заболеваниях распространяется и на поражение аксонов двигательных нервов (то есть степень увеличения параметров ПДЕ и их полифазия зависят от степени поражения нерва и выраженности реиннервации). Исключение составляют патологические состояния, сопровождающиеся быстрой гибелью аксонов двигательных нервов вследствие травмы (или какого-то другого патологического состояния, приводящего к гибели большого количества аксонов). В этом случае появляются такие же гигантские ПДЕ (амплитудой более 5000 мкВ), что и при нейрональных заболеваниях. Такие ПДЕ наблюдают при длительно текущих формах аксональной патологии, ХВДП, невральных амиотрофиях.

Если при аксональных полиневропатиях в первую очередь увеличивается амплитуда ПДЕ, то при демиелинизирующем процессе с ухудшением функционального состояния мышцы (уменьшением её силы) постепенно нарастают средние величины длительности ПДЕ; значительно чаще, чем при аксональном процессе, обнаруживают полифазные ПДЕ и потенциалы фасцикуляций и реже — ПФ и ПОВ.

, , , , , , , , ,

Игольчатая электромиография в диагностике синаптических и первично-мышечных заболеваний

Для синаптических и первично-мышечных заболеваний типично уменьшение средней длительности ПДЕ. Степень уменьшения длительности ПДЕ коррелирует со снижением силы. В некоторых случаях параметры ПДЕ находятся в границах нормальных отклонений, а при ПМД могут быть даже увеличены.

Метод незаменим в определении различных болезней нервной системы, выражающихся в изменении функциональности и состояния мышечных волокон, в частности, миопатий, миастений, парезов, их дифференциации друг от друга.

Электромиография

При обнаружении нарушений двигательной активности, связанных, предположительно, с поражениями нервной системы в различных ее частях, назначается электромиография. Исследование проводится на основе регистрируемых биоэлектрических потенциалов, позволяет точно определить характер нарушений (миелинопатия, аксонопатия), место, уровень и степень повреждения нервных тканей.

Основной целью исследования является дифференциальная диагностика патологий системы взаимодействия нервной и мышечной систем: миастений, мышечных дистрофий, заболеваний, при которых происходит разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы.

Электромиография уточняет наличие повреждения чувствительных волокон, признаков перерождения нервных тканей, причины снижения массы мышечных тканей, особенности нейромышечной передачи. При повреждении нервных волокон анализируется, повреждена их миелиновая оболочка или осевые цилиндры, затронуты только корешки, ствол нерва целиком или все вместе.

Исследование ЭМГ выполняется с помощью специального прибора – электромиографа. Его функции заключаются в записи, усилении и оценке импульсов, полученных от мышцы в состоянии покоя и сокращения.

Сегодня существует несколько методов проведения исследования:

  1. Поверхностное. При применении данного неинвазивного метода электроды устанавливаются на всей поверхности рук, ног, шеи, других частей тела в зависимости от области поражения. Проводится детям, а также пациентам с нарушением вязкости крови. Он помогает оценить состояние большой площади мышечной ткани. Минусом, однако, является относительно низкая чувствительность. Не вызывает болезненных ощущений.
  2. Игольчатое (локальное). Осуществляется с помощью игольчатого электрода, представляющего собой тонкую иглу, которую вводят прямо в мышечную ткань. Считается более информативным, поскольку электромиограф получает связь непосредственно с исследуемой мышцей. Метод является инвазивным. Электроды могут устанавливаться на поверхности лица для оценки функциональности седалищного нерва, лицевых мышц.
  3. Стимуляционное. Этот тип диагностики проводится с использованием игольчатых и поверхностных электродов, вызывающих неконтролируемое пациентом сокращение мускулатуры. Используется, если возникают подозрения на нарушение проводимости нервов.

Только врач определяет, какой вид ЭМГ для мышц использовать. Выбор зависит от самочувствия больного, сопутствующих заболеваний и текущего диагноза. В некоторых случаях рекомендуется проводить совместную локальную и поверхностную диагностику.

Иногда параллельно электромиографии назначают исследование – электронейромиография. Этот метод предоставляет информацию о скорости прохождения импульсов по периферическим нервам. Проводится ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния чувствительных и двигательных волокон в связи с травмами и повреждениями, различными формами полинейропатии.

Показания

Проведение электронейромиографии нижних конечностей показано пациентам, у которых наблюдаются нарушения двигательной активности, болевые ощущения, быстрая утомляемость, слабость мышц, уменьшение их массы, часто возникающие судороги, подергивания, ослабление тонуса.

Показано обследование при подозрениях на повреждение или естественную дисфункцию нервной и мышечной ткани. Метод ЭМН позволяет своевременно определить сдавливание нервных волокон, наличие травм. Исследование также осуществляется для контроля влияния проводимого лечения.

Метод используется в кардиологии, неврологической практике, онкологии, стоматологии, для уточнения сложных инфекционных болезней.

Среди основных показаний отмечают рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нейропатию, полиомиелит, туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Его проводят для уточнения мышечной дистонии, миастении, влияния травм. Исследование также показано при подозрениях на ботулизм, микроинсульт, для определения стадии пародонтоза; при проведении косметологических операций.

Противопоказания

ЭНМГ нижних конечностей не проводится больным, у которых обнаружена эпилепсия, различные психические расстройства, установлены кардиостимуляторы.

Временным противопоказанием является острый период различных заболеваний, например, гипертонический криз, приступ стенокардии. Не осуществляют его при состояниях, сопровождаемых повышенной температурой, при наличии ран или других повреждений на коже в тех местах, где предполагается установка электродов.

Обследование откладывают при невозможности прервать прием лекарственных препаратов, которые оказывают сильное влияние на нервную систему в целом.

Игольчатую электронейромиографию нижних конечностей не назначают пациентам с нарушениями вязкости крови, а также тем, у кого диагностированы инфекционные заболевания, которые передаются через кровь (гепатит, ВИЧ).

Этот метод не используется для диагностики людей с высоким болевым порогом и детей младше восьми лет.

Подготовка

Проведение исследований не требует корректировки диеты. Исключение составляет рекомендация не кушать шоколад, не пить кофе, энергетические и другие напитки, содержащие кофеин, за 3 часа до процедуры. Также нельзя курить.

Ориентировочно за шесть дней до процедуры больного просят отменить прием лекарств, действие которых направлено на нервно-мышечную систему.

Врача важно предупредить об использовании препаратов, уменьшающих вязкость крови, а также о состояниях, которых могут помешать получить достоверные результаты (ОРВИ, обострение хронических заболеваний).

Проведение

Исследование проводится в стационаре и амбулаторных условиях. Перед процедурой пациента просят подписать согласие о его проведении.

Пациента усаживают или укладывают на специальное кресло или кушетку. Во время проведения ЭМГ он может лежать, сидеть, полулежать.

Места, где будут установлены электроды, обрабатываются антисептиком, затем устанавливаются игольчатые или поверхностные датчики, соединенные с электромиографом. Последний состоит из регистрирующей системы и усилителя. Прибор усиливает полученные импульсы в миллион раз и проводит их регистрацию в графическом виде.

Пациент может ощущать небольшую боль, если используются электроды в форме иглы.

Для установления более точного диагноза во время процедуры человека просят расслабить мышцу, далее – постепенно напрягать, сначала незначительно, потом сильнее, пока не будет достигнуто максимальное напряжение. Иногда во время обследования просят сделать глубокий вдох. В определенных случаях показано ЭМГ в состоянии эмоционального возбуждения.

На протяжении всего исследования регистрируются электрические импульсы, которые при расшифровке соотносятся со временем расслабления и напряжения мускулатуры.

Расшифровка

Электромиограмма выводится на бумагу или экран монитора. Она представляет собой график, напоминающий кардиограмму. При анализе результатов учитывается частота биопотенциалов, величина их амплитуды, характер колебаний.

В зависимости от характеристик регистрируются четыре типа ЭМГ.

Первый (насыщенный) является проявлением нормы. Он характеризуется быстрыми, частыми и изменчивыми колебаниями (их частота составляет от 50 до 100 Гц), которые имеют равномерный рисунок. В покое электрическая активность проявляется очень мало, амплитуда – низкая. Сокращение вызывает ритмичные потенциалы с повышением амплитуды. Такую электромиограмму может дать только нормальная работа нервных клеток.

В случае если наблюдается незначительное понижение амплитуды, говорят о радикулоневритах, миопатии, центральных парезах.

Второй тип определяют по снижению частоты колебаний (меньше 50 Гц), при этом могут прослеживаться осцилляции разной частоты. Одни – с частотой меньше 10 Гц, другие – 35 Гц. Определяют два подтипа – частокольный и уреженный. В целом рисунок – равномерный. Такие результаты говорят в пользу поражения нервной системы на уровне нейронов и нервных отростков.

Третий (залповидный) тип характеризуется резкими колебаниями с частотой от 4 до 10 Гц. Он является признаком поражений, происходящих на экстрапирамидном уровне и проявляющихся изменением тонуса и гиперкинезами.

Четвертый тип определяют как «биоэлектрическое молчание». Он не обнаруживает признаки электрической активности мышц ни в расслабленном состоянии, ни при искусственной стимуляции. Результаты свидетельствуют о поражении всех или практически всех двигательных нейронов. Отмечается при параличах, говорит о мышечной атрофии.

Каждое заболевание характеризуется своими особенностями ЭМГ. Так, при полинейропатиях наблюдаются более редкие колебания, а биопотенциалы имеют разную частоту и амплитуду. Минимальная мышечная активность или полное ее отсутствие регистрируется при гибели нейронов.

Для спинальной амиотрофии характерно увеличение амплитуды колебаний, при этом форма волн имеет заостренный вид. В состоянии напряжения регистрируются частые потенциалы с большой амплитудой.

При миотонии наблюдается низкая высокочастотная амплитуда во время расслабления, следующего за сокращением. На локальной записи отчетливо обнаруживаются признаки гипервозбудимости мышцы.

Миастения отличается сначала нормальным потенциалом, однако после длительного напряжения амплитуда сокращается.

Болезнь Паркинсона представлена ритмичными повышениями амплитуды. Частота и продолжительность зависит от места поражения.

Факторы, влияющие на результаты

Существует несколько факторов, которые способны оказать влияние на результаты исследования, сделать его недостоверным:

  1. Прием лекарственных средств, которые направлены на нервно-мышечную систему. К ним относят антихолинергетики, мышечные релаксанты.
  2. Нарушения системы свертываемости крови.
  3. Значительная жировая прослойка в местах крепления электродов.
  4. Расстояние между установленными электродами.
  5. Точность, с которой они установлены.
  6. Их направление по отношению к мышечным волокнам.
  7. Неспособность пациента следовать врачебным указаниям.

Осложнения

Электромиография считается безопасной процедурой. Только при выполнении игольчатого исследования иногда возникает синяк в месте, где был произведен прокол. Гематома проходит в среднем через неделю. Никаких рисков занесения инфекции не существует, т. к. в исследовании применяется стерильная игла. Если сохраняются болевые ощущения, на этом месте можно сделать компресс. Дополнительно рекомендуется прием обезболивающих.

Электромиография – безопасный информативный метод, используемый для определения болезней, связанных с нервно-мышечной системой. Он позволяет диагностировать миастении, парезы, параличи. В зависимости от типа электродов бывает инвазивной или неинвазивной. Исследование уточняет характер поражения, место, уровень, стадию.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. // Неврология и нейрохирургия под ред. Коновалова А. Н., Козлова А. В. — 2014.
Лукьянов М. В Клиническая электромиография. История и перспективы // Неврологический журнал — 2013.
Хитров М. В., Субботина Т. И., Яшин А. А. Электромиография как метод объективизации результатов физической реабилитации травм опорно-двигательного аппарата спортсменов // Известия Тульского государственного университета — 2012.

ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ

Электронейромиография — комплексное исследование, при помощи которого определяют функциональное состояние нервов и мышц. При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата исследование назначают для диагностики заболеваний верхних и нижних конечностей, мышц и суставов. Процедуру также проводят для оценки динамики проведенного лечения.

ЭНМГ позволяет выявить заболевания на ранней стадии, когда их симптомы незаметны. Процедура позволяет диагностировать невропатию, туннельный синдром, радикулит, плексопатию, боковой амиотрофический склероз, злокачественные и доброкачественные опухоли и другие заболевания. Также позволяет оценить состояние мягких тканей после травм.

  • Игольчатая. Игольчатые электроды вводят непосредственно в мышцу, чтобы определить ее двигательную активность.
  • Стимуляционная. В процессе процедуры не просто передают импульсы, но и стимулируют нервные волокна накожными и игольчатыми электродами.

Как проходит исследование

Пациент лежит на кушетке или сидит в кресле. Врач определяет точки крепления электродов и дезинфицирует кожу, наносит специальный гель, после чего устанавливает электроды, через которые проходят электрические импульсы, компьютер регистрирует скорость их движения или отклик мышц.

Поверхностная процедура безболезненна. Если электроды вводят в мышцу, возможно ощущение покалывания.

Показания к электронейромиографии

  • боли и онемение в шее и пояснице;
  • нарушения чувствительности рук и ног;
  • чувство усталости, слабости, тремор в руках и ногах;
  • затрудненные движения пальцев рук и боль в них.

Комплексная программа диагностики туннельного синдрома

При онемении, покалывании в пальцах кистей, боли и слабости в кистях рук рекомендовано пройти комплекс «Туннельный синдром» Своевременная диагностика заболевания предупредит развитие осложнений.

Подготовка к электронейромиографии

За 3-6 часов до исследования откажитесь от тонизирующих напитков: алкоголя, крепкого чая и кофе, не курите.

ЭНМГ (электронейромиография) стимуляционная верхних или нижних конечностей / лица 30 мин. 2 700 руб. записаться ЭНМГ (электронейромиография) игольчатая верхних или нижних конечностей / лица 30 мин. 3 500 руб. записаться ЭНМГ (электронейромиография) комплексная: стимуляционная+игольчатая верхних или нижних конечностей / лица 60 мин. 4 100 руб. записаться

Игольчатая электронейромиография (ЭНМГ)

При заболеваниях или поражениях участков нервной системы, сопровождающихся нарушениями передачи нервных импульсов, человек теряет способность к четкому восприятию информации. При искажении получаемых данных изменяется ответная реакция, что вызывает потерю качества двигательных движений, ведущую к нарушению адаптации.

Для выбора наиболее верного терапевтического пути назначается диагностика, способная выявить место и степень поражения различных участков нервной системы. Таким методом является электронейромиография (ЭНМГ), позволяющая максимально точно определить локализацию патологического процесса и характер нарушений. Существует два способа данного метода – стимуляционная и игольчатая ЭНМГ, различающихся по способам проведения и качеству полученных материалов.

Характеристика ЭНМГ

Для получения данных в ходе исследования используется электронейромиограф, прибор, фиксирующий малейшие реакции нервной системы, преимущественно периферической. Такая диагностика позволяет точно оценить функциональный статус нервов и мышц, находящихся близко к поверхности кожи. При проведении диагностики электрическими импульсами раздражаются нервные окончания и данные реакции мышц, иннервируемых исследуемым нервом, фиксируются для изучения.

ЭНМГ позволяет:

  • узнать скорость прохождения импульса;
  • выявить участок повреждения нервов;
  • оценить качество реакции мышц в ответ на стимуляцию;
  • зафиксировать уменьшение скорости перемещения импульса и амплитуду потенциала нервных окончаний.


Принцип электронейромиографии

Виды электронейромиографии

В современной медицине используется две методики ЭНМГ. Стимуляционная (поверхностная) – выполняется путем фиксации электродов на коже. При таком методе обследуемый не испытывает болевых ощущений и сама процедура протекает быстро. К преимуществам этого метода относится неинвазивность, простота и скорость выполнения.

Непродолжительность воздействия и слабый электрический разряд не принесет вреда даже пациентам с имплантированным кардиостимулятором, и поэтому способ не имеет никаких ограничений по применению. Также не приносит негативных последствий для беременных женщин и детей.

Игольчатая – для диагностики в мышцу вводится специально предназначенный электрод в форме тонкой иглы. При этом методе пациент может ощущать неприятные или даже болевые ощущения, но зато такой способ наиболее информативен, чем предыдущий – дает возможность получить важные материалы для исследования деятельности партикулярных мышечных волокон в состоянии покоя, а также в свободном движении.

Вызванные потенциалы

По принципу электронейромиографии изучаются вызванные электрическими стимулами потенциалы прохождения нервами сигналов: зрительных, слуховых и сенсомоторных. Вызванные зрительные потенциалы – неинвазивный метод, фиксирующий реакцию на зрительное стимулирование и дающий возможность проверить качество ее проведения по зрительному нерву к образованиям головного мозга.

Накожные электроды устанавливаются на затылочную часть головы, а стимул осуществляется при взгляде обследуемого на экран монитора с белыми и черными квадратами, напоминающими шахматную доску. Этот стимул так и называется в медицине – «шахматный паттерн».


Диагностика вызванных зрительных потенциалов с помощью «шахматного паттерна»

Вызванные слуховые потенциалы – обследование, фиксирующее электрический потенциал передачи информации со слухового нерва в мозг как реакцию на звуковое раздражение, проводимое при помощи наушников. Этот способ дает возможность отследить нарушения в работе слухового нерва и головного мозга. Изучение слуховых и зрительных потенциалов часто применяется для установления качества назначенного лечения при рассеянном склерозе.

Вызванные соматосенсорные потенциалы (ССВП) – методика, фиксирующая электрические ответы с верхних и нижних конечностей, головы и позвоночника в ответ на электрическое раздражение чувствительных и двигательных неровных волокон рук и ног. Этот метод применяется для оценивания проводимости головного и спинного мозга, а также нервных образований в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом отделах.

ССВП позволяют детально исследовать рассеянный склероз, дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника (остеохондроз) и другие заболевания центральной и периферической нервной системы.

Какие патологии диагностирует электромиография?

Список болезней, исследуемых с помощью электромиографии значителен. Обычно она требуется для подтверждения следующих диагнозов:

  • болезнь Паркинсона;
  • травмы и ушибы спины;
  • сотрясения, травмы, ушибы головного и спинного мозга;
  • разновидности невропатий, плекситов и невритов (метаболических, посттравматических, токсических и т.п.);
  • сирингомиелия;
  • разные виды остеохондроза;
  • вибрационная болезнь при профессиональных факторах;
  • рассеянный склероз всех видов;
  • заболевания мышц (дерматомиозит,миозит, миастения, утомляемость);
  • наследственная патология (в частности, невральная амиотрофия Шарко-Мари);
  • остаточные проявления спинального и церебрального микроинсультов;
  • полинейропатия.

Электронейромиография назначается при мышечной атрофии, присутствии непроизвольных мышечных спазмов и нарушении двигательной, а также чувствительной функции.

ЭНМГ конечностей

При изучении этим способом нервов верхних и нижних конечностей можно точнее диагностировать такие патологии, как:

  • повреждение или сдавливание нервных окончаний;
  • полинейропатия всех видов;
  • протрузия межпозвоночного диска;
  • остеохондроз;
  • невриты;
  • периферическая нейропатия;
  • туннельный синдром запястья.

Диагностика позволяет практически безошибочно определять воспалительные процессы, повреждения и локализацию сдавливания нервных волокон в конечностях.
Оборудованный кабинет для ЭНМГ

Дополнительно можно проверить степень и прогресс восстановительного процесса и узнать, требуется ли назначение соответствующих лекарственных препаратов. Для точнейшего результата накожные электроды размещают не только в месте болевых ощущений в мышце, но и в точках, где нервные окончания находятся ближе к коже.

Противопоказания к проведению электронейромиографии

Рекомендаций к запрещению этого обследования, как правило, нет. Практически единственными противопоказаниями считаются психические расстройства и эпилепсия, так как при уколе есть вероятность начала приступа. Проведение игольчатой методики людям с иммунными заболеваниями, а также ВИЧ опасно для самого медицинского персонала из-за работы с кровью и возможности заражения.

Игольчатые электроды также запрещены к использованию в местах с нарушением целостности поверхности кожи, гнойными выделениями, язвенными дефектами, фурункулами и кожными заболеваниями. При патологии, связанной со снижением свертываемости крови, подобное вмешательство может привести к длительному кровотечению. Для электронейромиографии нет противопоказаний, и ее разрешается проводить больным без сознания.

Подготовка к исследованию

Для прохождения процедуры обследуемому специально готовиться не нужно. Но прием некоторых лекарственных препаратов (антихолинергиков, миорелаксантов) может повлиять на полученные материалы. Большой вес, при котором кожа имеет широкую жировую прослойку, и пониженная свертываемость крови могут стать причиной непредвиденных последствий. Поэтому перед обследованием необходимо получить консультацию специалиста.

Обязательно предупредить врача, если в анамнезе есть гемофилия, больной принимает препараты разжижающие кровь (Аспирин, Варфарин) или у него стоит кардиостимулятор.

Возможно, лекарства придется заменить или отложить временно прием, принять меры по снижению веса и только потом произвести данную методику. Обязательно на сутки нужно прекратить принимать препараты, влияющие на передачу нервных импульсов. За несколько часов до начала процедуры не принимать пищу.

Если пациент носит контактные линзы или очки, то должен обязательно прийти в них для достоверности принятия вызванных потенциалов. Перед походом на обследование больному следует принять ванну или душ, чтобы минимизировать жировые выделения на коже и не пользоваться лосьонами или кремами в день проверки.

Проведение электронейромиографии

Исследование проводится в течение 30–90 минут. Непосредственно перед началом процедуры обследуемого информируют обо всех возможных ощущениях во время диагностического процесса. Больному предлагается удобно сесть или лечь и попытаться полностью расслабиться. Накожные электроды крепятся над двигательной точкой обследуемой мышцы. Индифферентный фиксируется над сухожилием, а ведущий – над брюшком мышцы.


Проведение поверхностной ЭНМГ

Перед установкой электродов, место прокола кожи необходимо протереть спиртом, и затем нанести специальный гель. На участке между двумя электродами, отвечающими за стимулирование и регуляцию, прикрепляется электрод-заземлитель. Вначале обследования фетровые фитили окунаются в изотонический раствор (для этого применяется хлорид натрия). Анод накладывается дистально, а катод устанавливается над двигательной точкой.

В течение обследования может ощущаться незначительное покалывание или легкие боли, но после окончания они полностью исчезают.

При игольчатой ЭНМГ электроды заводятся прямо в мышцу. Это локальное инвазивное исследование и пациент при нем ощущает боль во время введения электрода. Но из-за высокой информативности приходится выбирать именно этот способ. Участок планируемого прокола дезинфицируется и обрабатывается специально предназначенным мылом, после чего врач делает прокол и вводит иглу.

Электроды соединены с электронейромиографом, фиксирующим биоэлектрические реакции, передающиеся от партикулярных мышечных волокон или определенной мышцы. Данные преобразуются в график, имеющий вид кардиограммы. Они также фиксируются на ленту аппарата либо транслируются на монитор для скорейшего ознакомления и впоследствии распечатываются.

Сначала процедура проходит в состоянии покоя – пациент удобно располагается, расслабляется и не двигается определенное время. В этой части исследования может зафиксироваться самопроизвольная мышечная активность, подтверждающая нарушения деятельности нервной системы, после ЭНМГ проводится при спонтанном медленном сокращении мышцы, а также при ее тонусе. В процессе исследования поверхностные электроды можно закреплять на разных мышцах, а игольчатые – на разные части одной мышцы.


Ввод электрода при игольчатой ЭНМГ

Возможные осложнения после электронейромиографии

После применения игольчатой методики, в областях вхождения электродов иногда формируются небольшие гематомы или появляются болезненные ощущения. Редко, но все же возможна опасность развития инфекции. После этого обследования в крови больного может повыситься концентрация определенных ферментов.

Это происходит из-за нарушения целостности мышечной ткани в результате прокола и не проявляется на состоянии прошедшего процедуру, но при взятии крови на биохимию вскоре после ЭНМГ, должно браться во внимание. Но в основном это обследование не приносит болезненных ощущений и негативных последствий, зато достоверно позволяет определить наличие патологий и их особенности.

При диагностике различных заболеваний опорно-двигательного аппарата наряду с другими методами исследования широко применяется ЭМГ – электромиография. Она помогает определить причины болей в спине и мышцах, нарушения моторной функции, динамику процесса восстановления двигательной деятельности после операций или травм. Электромиография – это метод диагностики, заключающийся в улавливании биоэлектрических потенциалов мышц в покое и при сокращении, а также в изучении их активности. Впервые он был применен немецким ученым Г. Пипером в 1907 году, но широкое распространение получил только к середине 20 века.

В чем суть метода

Проводится исследование с помощью особого прибора электромиографа. Он улавливает электрические импульсы от мышц с помощью контактных электродов. Прибор выводит данные на экран компьютера, где они записываются и анализируются.

Суть метода в том, что физиология мышц связана с прохождением электрического импульса к ним от нервов. Именно этот сигнал вызывает их сокращение. При различных патологиях работы головного или спинного мозга, а также при повреждении нервов или мышечных волокон прохождение импульсов может быть нарушено. Это заметно по изменению их амплитуды и длительности, снижению числа импульсов или же появлению их в покое.

В каждом движении человека задействовано множество мышц, именно от их правильной работы зависят многие функции организма. Нарушение нервно-мышечной проводимости может вызвать судороги, онемение, слабость или боли. После электромиографического обследования возможно определить не только причину этих проблем. Такой метод помогает выявить характер нарушения, локализацию и степень распространения процесса, стадию и тяжесть поражения нервно-мышечной системы. ЭМГ проводится для того, чтобы поставить точный диагноз, правильно назначить лечение и контролировать его эффективность.

Виды исследования

Современная электромиография – это сложная процедура, имеющая несколько разновидностей. В зависимости от способа и цели исследования различают три вида ЭМГ.

  1. Поверхностная, или глобальная электромиография – самый безболезненный способ обследовать активность мышцы. Он заключается в наложении плоских металлических электродов на кожу и позволяет получить самую общую картину состояния нервно-мышечной системы. К тому же картина может искажаться наличием жировой прослойки под кожей, непроизвольными движениями пациента, правильностью наложения электродов относительно мышцы. Несмотря на то, что этот вид исследования мало информативен, именно его чаще всего применяют для детей и тяжело больных пациентов.
  2. Игольчатая электромиография – это локальное исследование, при котором в мышцу вводятся электроды в виде тонких игл. Этот метод более точен, но имеет свои показания и противопоказания. Из-за того, что он вызывает небольшую боль при введении иглы, его чаще применяют для взрослых людей. Поэтому, каким именно способом обследовать пациента, решает врач в зависимости от его общего состояния, диагноза и сопутствующих заболеваний.
  3. Стимуляционная электромиография помогает определить степень поражения нервов и мышц, например, при парезах или параличах. Она проводится путем анализа ответа мышц на их электрическую стимуляцию. С ее помощью можно определить, в каком месте нарушено прохождение импульса от нерва к мышце. Так как при этом исследовании задействованы нервные волокна, эта методика еще называется электронейромиография.


Самый безболезненный метод исследования заключается в наложении электродов на кожу

В зависимости от того, какая группа мышц обследуется, различают такие виды: ЭМГ верхних и нижних конечностей, жевательных или мимических мышц. Исследование помогает определить причины их слабости или потери чувствительности, нарушения двигательной активности. ЭМГ может проводиться как на отдельных мышцах и нервах, например, при обследовании седалищного нерва или мимических мышц лица, так и на всем протяжении рук или ног. Обычно при диагностике нижних и верхних конечностей необходимо проанализировать работу мышц одновременно с двух сторон.

Иногда возникает необходимость при проведении обследования искусственно стимулировать активность мышц с помощью электрического импульса

Электромиографию назначают при любых патологиях опорно-двигательного аппарата, связанных с нарушением двигательной активности, поражением мышц или нервных волокон. Она помогает уточнить диагноз, а во время лечения заболевания применяется для того, чтобы проконтролировать эффективность терапии. Эта методика нужна для определения причины таких состояний:

  • слабость, быстрая утомляемость мышц;
  • мышечные боли, не связанные с травмой или переутомлением;
  • частые судороги;
  • снижение мышечной массы.

Также можете прочитать:Парапарез нижних конечностей у взрослых

Кроме того, существуют более серьезные показания к электромиографии. Ее обязательно проводят при подозрении на заболевания мышц или нервной системы. Такой метод помогает поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не наблюдается видимых симптомов. Кроме того, она необходима при лечении ботулизма, полиомиелита, микроинсульта для определения степени поражения нервно-мышечной системы и анализа динамики ее восстановления.

С помощью ЭМГ можно определить наличие миастении, миопатии, дистонии мышц, полимиозита. Проводится электромиография рук и ног при различных патологиях позвоночника: остеохондрозе, травмах, радикулопатии, грыжах дисков, корешковом синдроме.

Электронейромиография является основным методом диагностики различных неврологических заболеваний, связанных с поражением периферических нервов. Она помогает вовремя диагностировать сдавление нервных корешков, амиотрофический или рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, туннельный синдром, травмы нервных корешков, головного или спинного мозга, а также различные нейропатии. Этот метод уникален тем, что только он способен выявить на ранней стадии диабетическое поражение нервов нижних конечностей.

Локальная электромиография необходима также в косметологии. С ее помощью определяют точное место введения ботокса при омолаживающих процедурах. Частое применение электромиографии в стоматологии связано с тем, что при некоторых патологиях зубов происходит снижение электрического потенциала мышц. Этот метод позволяет определить стадию пародонтоза, наличие перелома челюсти или воспалительных заболеваний. Он применяется при протезировании, параличе лицевого нерва, для контроля исправления прикуса. Такие патологии часто отражаются на функционировании некоторых мимических, а также жевательных мышц.

Обязательно нужно пройти ЭМГ несколько раз во время лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволяет контролировать его эффективность, фиксировать улучшения или процесс восстановления мышц после травм или операций. ЭМГ позволяет выбрать оптимальное время для начала реабилитации, подобрать наиболее эффективные упражнения. Применяется такое исследование также при протезировании суставов, чтобы анализировать скорость восстановления двигательной активности.

Электромиография позволяет на ранних стадиях диагностировать многие заболевания опорно-двигательного аппарата

Но не только для лечения патологий нужна ЭМГ. Этот метод используют для анализа работы мышц при выполнении определенной работы или физических упражнений. С его помощью изучают координацию движений, время развития утомления, особенности функционирования мышц после пересадки. Таким способом ученые смогли создать биоэлектрические протезы, управляемые нервными импульсами.

Как проводится процедура

Во многих западных странах обучение методу ЭМГ проходят все врачи-реабилитологи. В нашей стране такое обследование проводится врачами-диагностами. А расшифровкой результатов и окончательной постановкой диагноза занимаются неврологи, ортопеды, хирурги. Для диагностики используется электромиограф, различные электроды, которые соединены с приборами тонкими проводками, а также осциллоскоп или компьютер, который регистрирует результаты. Кроме того, иногда прибор подсоединяют к аудиоусилителю для того, чтобы колебания импульсов мышцы можно было слышать.

Особой подготовки для проведения ЭМГ не требуется. Ее можно сделать как в стационаре, так и в поликлинике. Но перед исследованием несколько часов нельзя курить и употреблять продукты, повышающие возбудимость нервной системы. Также рекомендуется за 3-5 дней прекратить прием некоторых препаратов, особенно миорелаксантов.


Во время проведения процедуры нужно занять удобное положение, чтобы обследуемые мышцы были расслаблены

Вся процедура занимает 30-60 минут. Пациент должен сесть в кресло или лечь и принять удобное положение. Главное, чтобы мышцы, которые должны быть обследованы, расслабились. Врач обрабатывает кожу антисептиком и накладывает электроды. Сначала делают анализ импульсов от мышцы в расслабленном состоянии. Потом пациент ее медленно напрягает. Иногда ее активность стимулируют искусственно.

В большинстве случаев процедура безболезненна, но при проведении игольчатой электромиографии пациент может испытывать неприятные ощущения в мышцах после ее окончания. В этом случае ему рекомендуют делать согревающие компрессы и принимать обезболивающие препараты. Иногда в месте прокола наблюдается небольшая гематома, которая проходит самостоятельно за несколько дней.

Расшифровка результатов

Такое обследование показывает разные результаты в зависимости от тяжести течения заболевания. Прохождение электрических импульсов во время процедуры выводится на экран компьютера или осциллограф. Их запись немного напоминает результаты ЭКГ. На снимке или бумаге видно чередование импульсов различной амплитуды и частоты в виде графика. Расшифровкой занимается врач, который назначил пациенту это обследование. При многих заболеваниях, например, миастении или болезни Паркинсона, наблюдаются характерные признаки, поэтому диагноз можно поставить сразу.


Данные, выведенные на монитор компьютера, анализируются врачом

Бывает так, что клиническая картина, получаемая при исследовании, может искажаться. Результаты зависят от возраста пациента, его физического развития, наличия жировой прослойки под кожей. Нарушение свертываемости крови также может их искажать. Иногда пациент неправильно выполняет указания врача, не желая напрягать мышцу, когда нужно. Это не позволяет рассмотреть процесс в динамике.

При поражении мышц обычно общее число импульсов не отличается от нормальной картины. Снижается только их амплитуда и длительность прохождения. Постепенно угасает после напряжения мышцы частота колебаний при дистонии. А миастения характеризуется быстрым затуханием их амплитуды при продолжающихся нагрузках на мышцу.

При невропатиях и других патологиях периферической нервной системы наблюдается низкая активность импульсов. Они неравномерны по частоте, иногда регистрируются одиночные внеочередные импульсы. Это может наблюдаться при заболеваниях спинного мозга или болезни Паркинсона. А при полном поражении нервов электрическая активность мышц может совсем отсутствовать. В случае же миотонических судорог, наоборот, она может держаться длительное время.

Общим противопоказанием для любого вида ЭМГ является прием сильнодействующих препаратов, влияющих на нервную систему. Не рекомендуется также проведение обследования после физиотерапевтических процедур. Как и большинство диагностических мероприятий, ЭМГ не делают при повышенной температуре, острых заболеваниях, эпилепсии, нарушениях психики и поражениях кожи в месте наложения электродов. Гипертонический криз, приступ стенокардии, алкогольное опьянение или наличие кардиостимулятора тоже могут быть препятствием для данного метода обследования.


Есть определенные противопоказания для проведения такого обследования

Игольчатая электромиография, которая связана с введением игл под кожу, имеет еще другие противопоказания. Не проводят ее при склонности к кровотечениям, некоторых инфекциях, передающихся через кровь, а также детям до 8 лет и пациентам с повышенной болевой чувствительностью.

Электромиография – это сейчас очень распространенный метод диагностики разных заболеваний. Его применяют невропатологи, нейрохирурги, ортопеды, травматологи, эндокринологи и другие врачи. Ведь такое исследование позволяет проанализировать работу нервно-мышечной системы и определить причины патологий.