Эозинофильный колит у взрослых

Содержание

Эозинофильный колит представляет собой широкое понятие и рассматривается как вид аллергической реакции I типа на пищевой аллерген (у маленьких детей чаще всего это аллергия к белкам коровьего молока). Заболевание обычно локализуется в желудке и тонкой кишке, реже — захватывает весь пищеварительный тракт (гастроэнтероколит).

Изолированный эозинофильный колит (проктоколит), в отличие от эозинофильного гастроэнтероколита, обусловлен только клеточной реакцией на аллергию. Редко встречающееся заболевание. Толстый кишечник поражается двумя формами: изолированно или процесс распространяется в желудке и тонкой кишке.

Некоторые авторы считают эозинофильный колит вариантом так называемого «гиперэозинофильного синдрома» (HES), однако большинство относят его именно к гастроинтестинальным проявлениям пищевой аллергии.

Подробнее о заболевании

Эозинофильный колит – это проявление аллергической реакции на пищевые продукты. Что характерно для него, так это возможность его совмещения с гастроэнтероколитом. Возрастная категория приходиться на промежуток от 14 до 75 лет, но больше от этого страдают женщины.

Заболевание характеризуется наличием высокой эозинофилии крови и инфильтрацией эозинофилами стенки кишки; васкулит наблюдается далеко не во всех случаях. Как правило, наряду с вовлечением тонкого кишечника поражаются желудок и толстый кишечник.

Выделяют 3 варианта течения эозинофильного васкулита. При преимущественном поражении слизистой оболочки тонкой кишки развиваются синдромы мальабсорбции и экссудативной энтеропатии, которые сопровождаются анемией, гипоальбуминемией. Стеаторея редко бывает значительной. При втором варианте преобладают симптомы нарушения проходимости кишечника в результате инфильтрации его стенки. При третьем, наиболее редком варианте эозинофилы инфильтрируют преимущественно субсерозную оболочку кишки. Развивается асцит; в асцитической жидкости содержится много эозинофилов.

Этиология

Чаще всего проявления аллергического колита можно заметить у детей дошкольного и старшего возраста. Основной причиной при этом считается нарушение режима и/или рациона питания. Наибольшую опасность заболевание представляет для новорожденных и младенцев, что связано с особенностями их развития и наличием противопоказаний к большинству медикаментозных средств.

Аллергический колит у грудничка может развиться по следующим причинам:

  • Отягощенная наследственность. Подразумевается наличие атопии или аутоиммунных заболеваний у родных;
  • Тяжелое течение беременности, гестозы;
  • Неправильное питание матери во время вынашивания плода, воздействие вредных факторов (курение, алкоголь, особенности труда, стрессы);
  • Родовая травма;
  • Ошибки при кормлении ребёнка матерью;
  • Ранний переход на искусственное вскармливание;
  • Несвоевременное введение прикормов;
  • Наличие персистирующей глистной инвазии (паразитоз) или кишечной инфекции;
  • Нарушение кишечной микрофлоры;
  • Развитие других аллергических состояний у ребенка;
  • Прием различных лекарственных препаратов матерью или ребенком, особенно антибактериальных или гормональных.

Ожидать появления различных сочетанных заболеваний желудочно-кишечного тракта также следует при наличии врожденных пороков развития, недоношенности или других патологических состояний, которые влияют на резистентность и реактивность организма.

Симптоматика

Распознать воспалительный процесс в кишечной полости довольно трудно, особенно если патология наблюдается у маленьких детей. Чаще всего родители данную проблему принимают за временное расстройство желудочно-кишечной системы.

Если говорить о возникновении недуга у грудничков, то симптоматика будет очень смазана и похожа на проникание кишечной инфекции. Этот процесс может ввести в заблуждение не только родителей, но и врачей.

У малышей старше года аллергический колит определить гораздо легче, так как симптоматика проявляется более ярче.

Главными признаками заболевания являются:

  • нарушенность работы кишечной полости. Запоры могут сменяться поносами, при этом кал может иметь водянистую структуру;
  • повышенное газообразование. Иммунная система кишечной полости начинает сильно страдать, вследствие чего возникает дисбаланс в кишечной полости. Из-за этого в организм попадают микробы, которые ведут к увеличению газов в кишечной полости;
  • тошнотность и рвота. Эти признаки указывают на то, что в организме ребёнка начался серьезный воспалительный процесс. Рвота может говорить о наличии хронического колита и проявляться только в период обостренности;
  • наличие примесей в каловых массах. Это может быть гнойное содержимое, кровь, желчь или слизь. В большинстве случаев на начальной стадии разглядеть их визуально невозможно. Их количество сможет определить только лабораторное исследование;
  • обезвоживание организма. Такой процесс возникает на фоне частого разжиженного стула. Вместе с каловыми массами уходит вся жидкость. Определить такой процесс можно по засушенной и шершавей коже, запаху ацетона из ротовой полости, побледнению кожного покрова и вялости;
  • болезненные ощущения, которые возникают в пупковой области.

Аллергический колит у новорожденных проявляется регулярными срыгиваниями, повышенной капризностью, плачем, отказом от груди. При возникновении болевого чувства они прижимают ножки к животу.

Клинические проявления и диагноз эозинофильного колита (ЭК) ЭК имеет различную частоту по возрасту и особенности клиники у детей и взрослых людей молодого возраста (20-25 лет). По распространенности эозинофильной инфильтрации ЭК может протекать с поражением всего толстого кишечника или в отдельных сегментах толстой кишки.

Нет четких клинических проявлений, которые отличают изолированное заболевание толстой кишки от распространенного ЭГИР с вовлечением желудка и/или тонкого кишечника. Клинические проявления ЭК зависят, в основном, от слоёв стенки толстой кишки, наиболее пострадавших от эозинофильной инфильтрации.

Преимущественно слизистый вариант ЭК, наиболее распространенная форма, связан с повреждением слизистой оболочки и манифестирует мальабсорбцией, диареей и энтеропатией с потерей белка. Трансмуральный вариант ЭК, о нём сообщается реже, характеризуется утолщением стенки толстой кишки и проявляется остро, иногда острой кишечной непроходимостью (инвагинация или заворот) или перфорацией. Серозный вариант ЭК, чрезвычайно редкая форма, проявляется асцитом, при котором эозинофилы являются преобладающим до 95% типом клеток в асцитической жидкости.

Возможные клинические проявления эозинофильного колита:

  • Боль в животе;
  • Потеря веса;
  • Мальабсорбция;
  • Кровавая и некровавая диарея;
  • Эозинофилия (в общем анализе крови);
  • Эозинофильный асцит;
  • Кишечная непроходимость (заворот, инвагинация);
  • Экссудативная энтеропатия (энтеропатия с потерей белка);
  • Инфильтрация и перфорация стенки толстой кишки;
  • Длительная лихорадка.

Аллергические кожные пробы при эозинофильных заболеваниях применяются ограниченно из-за недостаточной чувствительности и специфичности. Однако отрицательный кожный прик-тест весьма полезен для исключения IgE опосредованной пищевой аллергии. Отрицательный кожный прик-тест имеет значение в сочетании с клиническими данными и результатами лабораторных исследований у детей с эозинофильным проктоколитом, при котором IgE предположительно имеет важное значение для активности заболевания. И наоборот, положительный кожный прик-тест тест не может обеспечить обоснование диагноза, а лишь подтверждает некоторые доказательства пищевой аллергии, наряду с соответствующей клиникой и анамнезом.

Симптомы у детей

Симптоматика заболевания у детей раннего возраста чаще всего стерта. Проявления неинтенсивны или малоспецифичны, однако возможно развитие достаточно тяжелых состояний вплоть до угрожающих жизни. Учитывая деликатный возраст, родителям рекомендуется при первых признаках поражения органов пищеварительного тракта обратиться в лечебное учреждение, чтобы не пропустить более опасного заболевания.

Чем старше становится ребенок, тем более выражены признаки аллергической природы воспаления в кишечнике. Новорожденный малыш не имеет возможности пожаловаться матери на что-то, поэтому важно отмечать малейшие изменения в его состоянии, начиная с поведения. Беспокойство, плаксивость, ухудшение сна обычно являются первыми признаками болевого синдрома. Пищевая аллергия может проявиться нарушением стула, который и так нестабилен в первые месяцы жизни.

Эозинофильный колит проявляется следующими симптомами:

  • Общая слабость, вялость;
  • Срыгивание, частая отрыжка, тошнота или рвота;
  • Запор/диарея;
  • Изменение характера стула, чередование плотного кала с жидким, содержащим частицы непереваренной пищи;
  • Отечность губ, формирование пузырьков в пределах слизистой оболочки полости рта;
  • Плохая прибавка в весе ребенка, истощение;
  • Отсутствие аппетита, урчание в животе, вздутие;
  • Видимая асимметрия живота за счет метеоризма или спазмов;
  • Тенезмы – мучительные позывы к дефекации, которые сопровождаются сильным натуживанием или болью.

Следует также обратить на связь появления симптомов поражения кишечника с приемом отдельных продуктов питания, например, коровьего молока, круп, фруктов. Довольно часто одним из наиболее доступных диагностических мероприятий в раннем детском возрасте является пробное исключение потенциальных аллергенов из рациона, что одновременно будет и лечебной процедурой.

Диагностика

Как лечить колит у детей и провести его диагностику знает детский врач-гастроэнтеролог, который основывается на информации, полученной во время физикального осмотра, лабораторных и инструментальных процедур.

Таким образом, первый этап диагностирования патологии направлен на:

  • ознакомление клинициста с историей болезни не только пациента, но также его близких – для выявления наиболее подходящего тому или иному человеку этиологического фактора;
  • сбор и изучение анамнеза жизни ребёнка – сюда нужно отнести информацию касательно протекания периода внутриутробного развития плода;
  • тщательный осмотр, предполагающий пальпацию передней стенки брюшной полости – для установления её локализации, что укажет на поражённый отдел толстого кишечника;
  • детальный опрос больного или его родителей – это нужно для выяснения интенсивности выраженности клинических проявлений, что, в свою очередь, даст информацию о тяжести течения воспалительного процесса.

Наиболее ценными считаются такие лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • копрограмма;
  • бактериальный посев фекалий;
  • анализ каловых масс на дисбактериоз.

Последний шаг диагностических манипуляций – инструментальные процедуры, среди которых стоит выделить:

  • колоноскопию и ректоскопию;
  • эндоскопическую биопсию поражённого сегмента;
  • рентгенографию кишечника с применением контрастного вещества;
  • УЗИ брюшины;
  • КТ и МРТ.

Направления лечения

Характер и объем лечения устанавливается исключительно детским врачом после проведения диагностических мероприятий. Лечить колит самостоятельно не только запрещено, но и невозможно без соответствующей квалификации, поэтому не стоит рисковать жизнью ребенка.

Тактика лечения выбирается в соответствии со следующими целями:

  • Восстановить нормальное функционирование органов пищеварительного тракта;
  • Улучшить самочувствие ребенка;
  • Определить причинно-значимые аллергены;
  • Купировать клинические проявления, в том числе острые симптомы диспепсии;
  • Следить в динамике за состоянием ребенка и контролировать адекватность лечения.

Немедикаментозное

У детей раннего возраста основу лечения составляет строгое выполнение рекомендаций врача по изменению режима и коррекции питания (гипоаллергенная диета), которые необходимы для элиминации (выведения) причинно-значимых антигенов и их метаболитов. В качестве дополнительных немедикаментозных мероприятий выделяют следующие:

  • УФО;
  • Светолечение;
  • Электросон;
  • Массаж, элементарные упражнения ЛФК в соответствии с возрастом ребенка;
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • Обеспечение надлежащих условий по уходу;
  • Создание благоприятного эмоционального климата в семье;
  • Санаторно-курортное лечение.

Диета основывается на исключении облигатных и причинно-значимых аллергенов из рациона кормящей матери и прикормов грудного ребенка – куриных яиц, морепродуктов, жирного мяса, коровьего молока, цитрусовых, шоколада и др. Вместо этого рацион обогащают кашами (гречневая, овсяная), допустимыми фруктами и овощами. Также ребенок должен получать достаточное количество жидкости, помимо грудного молока (минеральная негазированная вода, домашние несладкие компоты).

Если же он находится на искусственном вскармливании, следует приобретать качественные гипоаллергенные смеси («Нутрилон ГА», «НАН ГА», «Симилак ГА», «Агуша Голд» и другие). В качестве дополнительных элиминационных мероприятий могут провести промывание желудка (для предупреждения проникновения аллергена в нижележащие отделы ЖКТ), очистительную клизму, назначить обильное питье или инфузионную терапию.

Медикаментозное

Применение медикаментов является последним этапом лечения, к которому прибегают при развитии неотложных состояний (отек Квинке, анафилактический шок, дегидратация) или отсутствии эффекта от элиминационной диеты.

В зависимости от преобладающих симптомов и выраженности патологического процесса врач может назначить препараты следующих групп:

  • Эу- и пробиотики – «Хилак форте», «Линекс», «Смекта»;
  • Антибиотики – «Энтеросептол»;
  • Препараты ферментов – «Креон», «Мезим форте»;
  • Антигистаминные средства – «Фенистил» (капли), «Супрастин», «Фенкарол», «Лоратадин», «Цетиризин», «Эриус»;
  • Стабилизаторы клеточных мембран – «Кетотифен»;
  • При наличии генерализованного аллергического ответа (с кожной сыпью) – «Фенистил гель», «Элидел крем» для наружного применения;
  • Для десенсибилизации – «Тиосульфат натрия»;
  • При сочетанном грибковом поражении – антимикотики – «Флуконазол», «Нистатин»;
  • При тяжелом состоянии ребенка – гормональные препараты – «Преднизолон»;
  • При выраженных кишечных симптомах – регуляторы моторики – «Домперидон», «Метоклопрамид»;
  • Инфузионная терапия – изотонический раствор хлорида натрия;
  • Антиоксиданты – «Ретинола пальмитат»;
  • Витамины – Е (альфа-токоферол), В6 (пиридоксин);
  • Препараты, снижающие явления метеоризма, — «Симетикон»;
  • Гастропротекторы – «Лансопразол», «Омез».

Важным моментом в лечении и профилактике аллергического колита является своевременная санация очагов хронической инфекции (гнойники, кариес, заболевания других органов), регулярные осмотры ЛОР и стоматолога, а также избегание одновременного приема большого количества медикаментозных препаратов. Показатели успешной терапии При установлении диагноза ребенка обязаны поставить на диспансерный учет, снятие с которого возможно лишь при наличии стойкой ремиссии в течение более 2 лет. Далеко не всегда явления пищевой аллергии остаются у ребенка на всю жизнь, чаще всего у взрослых она проходит с годами при соблюдении всех рекомендаций врача.

Лечение можно считать успешным при наличии следующих индикаторов:

  • Отсутствуют любые признаки расстройства работы кишечника (диспепсии);
  • Функция желудочно-кишечного тракта восстановлена;
  • Стул нормализован;
  • Отсутствуют кожные проявления в виде сыпи, эритемы, отеков;
  • Нормализован сон ребенка;
  • Достигнута стойкая клинико-лабораторная ремиссия;
  • Ребенок активен, развивается в соответствии с возрастом.

Основы диетического питания

Главной задачей, которую необходимо решить врачам с помощью диеты, является:

  • обеспечение необходимыми компонентами организм;
  • исключить процессы гниения и брожения;
  • снизить активность воспалительного процесса.

До недавнего времени всем больным с диагнозом колит кишечника назначалась диета № 4 в период обострения, и диета № 4б, при хроническом, вялотекущем процессе воспаления. Но всемирная организация гастроэнтерологов поставила под сомнение такую практику. Нельзя запрещать или разрешать одни и те же продукты людям при спастическом и язвенном колите или при катаральном и токсическом.

Питание должно способствовать общему выздоровлению, и если при спастическом колите важно не нервировать больного, чтобы не усугубить ситуацию, то при язвенном воспалении важно способствовать заживлению эрозий и язв.

Правила составления диеты питания при различных формах болезни предусматривают:

  • выявление триггера, и исключение его из ежедневного меню;
  • обеспечение организм пациента всеми питательными компонента в достаточном количестве;
  • предотвращение развитие гиповитаминоза и нарушения обмена веществ;
  • продление периодов затихания заболевания и сокращение числа обострений.

Далее общие рекомендации МОГ (Международная Ассоциация Гастроэнтерологов) советуют придерживаться пяти основным принципам построения питания.

Пять принципов диетического питания при колите:

  1. Восполнение недостатка витаминов и минеральных веществ. Для этого используют различные пищевые добавки, содержащие пробиотики и пребиотики.
  2. Отмена продуктов, содержащих лактозу, как самых сильных провокаторов воспаления и брожения.
  3. Отмена грубой клетчатки и продуктов, богатых углеводами, как провокаторов газообразования.
  4. Запрет на агрессивные жиры, и алкоголь, вызывающий повышенную секрецию агрессивных ферментов.
  5. Преобладание белковой пищи, обладающей заживляющими качествами.

Продукты агрессоры

Триггеры или продукты, вызывающие различные пищевые расстройства у каждого человека индивидуальны. Даже при спастическом виде болезни, провоцировать диспепсические расстройства могут продукты. Чаще всего встречается непереносимость к лактозе, немного реже к глютену и другим белкам пшеницы, следующим провокатором, выступают моносахариды и кофеин.

Причем реакция у больных не бывает однозначной, в ответ на потребление одних и тех же продуктов у пациентов с разными формами колита организм может ответить как диареей, так и запором или сочетать эти проявления одновременно.

Приступы обострения колита, характеризующиеся болевым синдромом, метеоризмом и диареей вызывают такие продукты как:

  • овощи – у 40% всех больных;
  • фрукты, особенно цитрусовые – у 30% больных;
  • копченые мясные и рыбные изделия – у 26% больных;
  • выпечка и алкоголь — у 38% больных.

Обострению колитов с преобладанием запоров и вздутия живота способствует пища богатая растительной клетчаткой, это:

  • бобовые;
  • отруби;
  • попкорн;
  • орехи и семечки.

С осторожностью нужно относиться к продуктам, содержащим много щавелевой кислоты, это:

  • ревень;
  • петрушка;
  • шпинат;
  • щавель.

Они способствуют усилению раздражения слизистой кишечника, вызывают сильные боли у большинства пациентов, провоцируют запор и диарею одновременно. Поэтому, при остром колите любой этиологии, эти продукты подлежат исключению из меню. Даже при катаральном виде патологии агрессивные триггеры стараются исключить по максимуму, что бы воспаление купировалось самостоятельно, а не перешло на следующую стадию развития.

Особенности диеты при колите

Помимо индивидуального подбора продуктов, питание при колите любой формы и стадии развития требует соблюдения таких правил как:

1 — Режим питания

Прием пищи осуществляется небольшими порциями в учащенном режиме. Это снижает нагрузку на кишечник, исключает его перерастяжение, и способствует облегчению усвоения.

2 — Температура готовых блюд

Усилить раздражение кишечника может как холодное, так и горячее питание. Поэтому потреблять пищу нужно комфортной для кишечника температуры, это примерно 25*С – 55*С.

3 — Вид тепловой обработки

Все блюда могут быть приготовлены только на пару или отварены в слегка подсоленной воде. Это требование категорическое для диеты любого вида колита. Помимо этого в остром периоде пищу лучше принимать в протертом виде. Это поможет больному кишечнику легче справиться с расщеплением, и лучше ее усвоить.

Профилактика

Защитить малыша от развития колита можно, если он не носит врожденный характер.

Для этого нужно уделить внимание профилактическим мерам:

  • Соблюдать строгий рацион. Никаких фаст-фудов, полуфабрикатов и газированных напитков присутствовать в питание не должно. Если заболевание уже имеется, то нужно придерживаться строгой диеты, которая подразумевает исключение аллергенной пищи.
  • Проводить своевременную вакцинацию против серьезнейших заболеваний. Это позволит немного поддерживать иммунную функцию и избежать нагрузки на кишечную полость.
  • Своевременно лечить болезни внутренних органов.
  • Периодически проводить очищение организма от паразитарной инфекции. Для этого необязательно пить медикаменты, достаточно использовать народные способы.

При наличии заболевания врожденного или приобретенного характера необходимо также придерживаться особой профилактики, которая позволяет предотвратить развитие рецидива. Сюда относят проведение медикаментозной терапии не меньше трех раз за год и наблюдение у педиатра и гастроэнтеролога.

Колит у детей считается серьезным заболеванием, которое требует внимательного отношения со стороны родителей. При своевременной диагностике и лечении удается избежать неблагоприятных осложнений.

Источники http://www.kolit.su/vidy/eozinofilnyi-kolit https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D0%B5-%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%8B-%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8B-k52-8/4696 https://cyberleninka.ru/article/n/pochemu-tak-redko-i-tak-ploho-diagnostiruetsya-eozinofilnyy-kolit-u-detey http://vestnik.vsmu.by/downloads/2018/4/2018_17_4_7-21.pdf http://dieta.bezgastritov.ru/gastrit/eozinofilnyj-kolit/

Эозинофильный колит

Эозинофильный колит — вид аллергической реакции организма, которая локализуется обычно в желудке и тонкой кишке. Редко встречающееся заболевание. Толстый кишечник поражается двумя формами: изолированно или процесс распространяется в желудке и тонкой кишке.

Причины эозинофильного колита

Эозинофильный колит является проявлением аллергической реакции I типа на пищевой аллерген, что часто совмещается с гастроэнтероколитом — поражением тонкой кишки и желудка. Возраст заболевших варьируется от 14 до 75 лет, по статистике чаще подвержены женщины.

Симптомы эозинофильного колита

К основным симптомам эозинофильного колита относятся: диарея, рвота, тошнота, боли в животе спастического характера, иногда наблюдается примесь крови в кале.

По результатам морфологического исследования слизистой оболочки устанавливается диагноз. В биоптатах отмечается невыраженное воспаление, эозинофильная инфильтрация обнаруживается в глубоких отделах слизистой оболочки. В зоне инфильтрации не наблюдается фанулем и изъязвлений, хотя вероятны полиповидные утолщения слизистой. В анализе периферической крови нередко эозинофилия не обнаруживается.

Лечение эозинофильного колита

Медикаментозная терапия состоит из приема кортикостероидных препаратов: преднизолон в начале заболевания (7-10 дней) — 20-40 мг/сутки с последующим снижением дозы до полной отмены или до минимальной поддерживающей дозы (5-10 мг/сутки).

Кетотифен и кромогликат натрия дают меньший эффект.

Течение заболевания обычно длительное с чередующимися периодами ремиссии и обострения.

Питание при эозинофильном колите

Необходимо установить аллерген, вызвавший заболевание, и исключить его из рациона пациента на неопределенный срок (срок зависит от многих факторов).

Диета не всегда дает нужный эффект.

>Видео про колит

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Состав воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка и генетический полиморфизм цитокинов при раке желудка кишечного типа

В настоящее время доказана ассоциация рака желудка кишечного типа с Helicobacter pylori-инфекцией. Наличие этой ассоциации обусловлено развитием хронического гастрита в ответ на колонизацию слизистой оболочки желудка (СОЖ) H.pylori . Длительная персистенция клеток воспалительного инфильтрата, наблюдающаяся при хроническом H.pylori-ассоциированном гастрите, оказывает повреждающее воздействие на эпителиоциты СОЖ, отражением чего служит появление в СОЖ атрофических изменений. Дальнейшее повреждение генома эпителиоцитов приводит к возникновению в СОЖ, наряду с атрофическими изменениями, дисплазии/неоплазии, а затем и рака желудка кишечного типа . Поэтому важное значение приобретает не только оценка атрофических изменений СОЖ и выраженности воспаления, но и состава воспалительного инфильтрата, который на сегодняшний день недостаточно исследован. Уровень воспалительного ответа в значительной степени определяется полиморфизмом генов цитокинов . Носительство полиморфных аллелей генов цитокинов определяет риск развития рака желудка кишечного типа, при этом он значительно варьирует в различных исследуемых популяциях .

Таким образом, результаты исследования особенностей воспалительной реакции в слизистой оболочке желудка, в дальнейшем могут позволить оценить индивидуальный риск развития рака желудка кишечного типа у обследуемого пациента.

Цель исследования: Определить особенности состава воспалительного инфильтрата слизистой оболочки желудка и полиморфизма генов цитокинов, регулирующих воспаление, для оценки факторов риска рака желудка кишечного типа.

Материалы и методы. Объектами исследования были фрагменты слизистой оболочки желудка и венозная кровь 82 больных раком желудка кишечного типа, находившихся на лечении в Омском клиническом онкологическом диспансере.

Морфологическому исследованию подвергались фрагменты слизистой оболочки резецированных желудков, забранные из 5 точек: большой и малой кривизны антрального отдела и тела желудка и угла желудка. Отдельно производился забор фрагментов ткани опухоли. Морфологическая оценка производилась в соответствии с Российским пересмотром классификации хронического гастрита OLGA.

Иммуногистохимическое исследование выполняли на парафиновых срезах. Демаскировка антигенов осуществлялась в цитратном буфере (pH=6,0) при кипячении в водяной бане на протяжении 1 часа. Использовались первичные мышиные моноклональные антитела CD4, CD8, CD20, CD68 производимые «DAKO» и система визуализации «Histofine». Ядра докрашивались гематоксилином Майера. Подсчет проводился на 1000 клеток, вычислялось процентное их соотношение.

При помощи метода полимеразной цепной реакции в аллель-специфической и ПДРФ-модификациях определялось носительство полиморфных аллелей генов IL-1β C+3953T (rs1143634) и C-511T (rs16944), TNF-α G-308A (rs1800629), IL-10 G-1082A (rs1800896) и вариабельное число тандемных повторов в интроне 2 гена IL-1RN. ПЦР проводилась с использованием коммерческих наборов реагентов «SNP-экспресс», производимых НПФ «Литех» и ИХФБМ СО РАН. Этапы амплификации ДНК выполнялись в соответствии с требованиями, указываемыми производителем. Детекцию продуктов амплификации осуществляли в 3% агарозном геле. В исследуемой группе определялось соответствие соотношения частот аллелей равновесию Харди-Вайнберга.

Для статистической оценки полученных результатов вычислялись U-критерий Манна-Уитни и критерий Краскелла-Уоллиса (H). Вычисления и построение диаграмм проводились с помощью пакета статистических программ Statistca 6.0 и Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение.

Плотность мононуклеарной инфильтрации варьировала в пределах от умеренной до выраженной. При оценке состава мононуклеарного воспалительного инфильтрата было выявлено преобладание CD4+ Т-лимфоцитов, диффузно инфильтрировавших собственную пластинку СОЖ, доля которых составила в антруме 44,1±8,8% и 35,6±3,2% в теле желудка. С несколько меньшей частотой встречались CD8+ Т-лимфоциты (21,5±6,1% и 16,2±2,2% в антральном отделе и теле желудка, соответственно). CD20+ В-лимфоциты локализовались в виде скоплений, вне этих скоплений их плотность была низка, их доля составила в антральном отделе 6,3±1,1% и 4,2±1,8% в теле желудка. CD68+ макрофаги составили 28,1±4,3% и 22,3±6,7% в антральном отделе и теле желудка, соответственно, от общего числа мононуклеарных клеток. При оценке состава воспалительного инфильтрата у больных с различными показателями стадии и степени хронического гастрита было выявлено, что доля CD20-позитивных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки коррелирует с градацией воспаления в антральном отделе и теле желудка у больных раком желудка кишечного типа (Н=14,8; p<0,05). Рядом авторов было показано, что количество CD20-позитивных B-лимфоцитов в собственной пластинке СОЖ ассоциировано с H.pylori-инфекцией и коррелирует с выраженностью морфологических проявлений гастрита у детей, значительно снижаясь при эрадикации инфекта . По-видимому, увеличение доли CD20-позитивных клеток, формирующих скопления, при более выраженном воспалении в собственной пластинке СОЖ у больных раком желудка кишечного типа может указывать на длительность течения воспалительной реакции имеющей место также и после возможной спонтанной эрадикации инфекта. Возможность сохранения воспалительного инфильтрата после эрадикации H.pylori показана на примере феномена эксхеликобактерного гастрита .

Кроме того, было обнаружено, что в участках собственной пластинки слизистой оболочки желудка, граничащих с зоной опухолевого роста, наблюдается более выраженная инфильтрация CD8- и CD68-позитивными клетками, чем в антральном отделе и теле желудка (U=5,5; p<0,05 и U=43,0; p<0,05, соответственно). Инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка CD8- и CD68-позитивными клетками, вероятно, является морфологическим проявлением неспецифического иммунного ответа и ответа Th-1 типа, возникающего в ответ на развитие опухоли. Увеличение количества цитотоксических лимфоцитов в зоне опухоли при раке желудка кишечного типа показано J. Chen и соавторами . Полученные ими результаты указывают на корреляцию между долей CD8+ клеток и характеристиками опухоли по градации TNM . Отсутствие подобной корреляции в нашем исследовании может объясняться оценкой характеристик воспалительного инфильтрата в пограничном с опухолью участке СОЖ, а не в зоне опухолевого роста. В данном случае отсутствует прямая зависимость между этими показателями и увеличение доли CD8+ клеток может рассматриваться скорее как феномен, указывающий на близкую локализацию опухоли.

При исследовании генетического полиморфизма было выявлено, что распределение частот аллелей в исследуемой и контрольная группах соответствует равновесию Харди-Вайнберга. Поиск ассоциации между морфологическими характеристиками изменений в СОЖ и носительством исследуемых полиморфных аллелей генов цитокинов и генотипов с этими аллелями показал, что наличие рака желудка кишечного типа при атрофических изменениях слизистой оболочки желудка, соответствующих стадии II хронического гастрита ассоциировано с носительством генотипа -1082A/A гена IL-10 (U=7,5; p<0,05). Носительство генотипа -1082A/A гена IL-10 связано с меньшей экспрессией белка . Учитывая биологические эффекты IL-10, заключающиеся в подавлении воспалительного ответа, протекающего по Th-1 типу , меньшая продукция IL-10, по-видимому, обусловливает более выраженное повреждающее действие, оказываемое клетками воспалительного инфильтрата на СОЖ, что способствует, вероятно, быстрому протеканию каскада канцерогенеза в СОЖ и появление аденокарциномы уже на стадии II атрофических изменений СОЖ.

На усиление ответа иммунного ответа, протекающего по Th-1 типу указывает тот факт, что доля CD8-позитивных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки антрального отдела желудка больных раком желудка кишечного типа достоверно выше у носителей гетерозиготного (-1082 G/A) и гомозиготного (-1082 A/A) генотипов по полиморфному аллелю G-1082A гена IL-10, в сравнении с носителями гомозиготного по нормальному аллелю генотипов (U=5,0; p<0,05) (рис.2)

Рис.1. Распределение стадии хронического гастрита у больных раком желудка кишечного типа в зависимости от носительства генотипов с полиморфным алелем G-1082A гена IL-10.

.

Рис.2. Выраженность инфильтрации СОЖ CD8-позитивными клетками у носителей генотипов с полиморфным алелем G-1082A гена IL-10.

Показатели степени хронического атрофического гастрита и мононуклеарной инфильтрации СОЖ в антральном отделе и теле желудка у больных раком желудка кишечного типа коррелируют с количеством полиморфных аллелей генов цитокинов у данного больного. Данная ассоциация, вероятно, обусловлена более выраженным провоспалительным ответом и менее выраженным его подавлением у носителей исследуемых полиморфных аллелей.

Таким образом, состав мононуклеарного воспалительного инфильтрата указывает на сочетание в СОЖ при раке желудка кишечного типа двух типов иммунного ответа: иммунного ответа протекающего по Th-2 типу, обусловленного инфильтрацией СОЖ CD20+ B-лимфоцитами и служащего отражением процесса хронического воспаления и иммунного ответа протекающего по Th-1 типу, являющегося как компонентом хронического восполения, так и реакцией на опухолевый процесс, однако распространяющийся в СОЖ за пределы опухоли на пограничные с ней участки. Для пограничных с зоной опухолевого роста участков СОЖ характерна активация и неспецифического иммунного ответа. Кроме того усиление воспалительного ответа по Th-1 связано с носительством полиморфного аллеля -1082 A гена IL-10.

Литература:

1) Кононов А.В. Воспаление как основа Нelicobacter pylori – ассоциированных болезней / А.В. Кононов // Архив патологии. – 2006. – №5. – С. 3-10.

5)Assessment of Atrophic Gastritis Using the OLGA System / K. Satoh // Helicobacter. – 2008. – Vol. 13, №3. – P. 225–229.

10) Ливзан М.А. Экс-хеликобактерный гастрит: неологизм или клиническая реальность? / М.А. Ливзан, А.В. Кононов, С.И. Мозговой // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2004. – № 5.- С. 55 — 59.

Почему так редко и так плохо диагностируется эозинофильный колит у детей? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

15. Гущин И.С. Потенциал противоаллергической активности и клиническая эффективность Н1-антагонистов //Аллергология. 2003. Т. 6101. С. 37-45.

16. Gillman S., Gillard M., Benedetti M.S. Концепция замещения рецепторов как предиктор клинической эффективности препарата: сравнительный анализ блокаторов Н1 -рецепторов второго поколения //Современная педиатрия. 2015. № 5 (69).

19. Инструкция по медицинскому применению препарата.Зодак капли РУ ЛС-000433-180711, Зодак таблетки РУ ПN 013867/01-150212.

20. Изучение активности изоферментов цитохрома Р450 для прогнозирования межлекарственных взаимодействий лекарственных средств в условиях полипрагмазии/ Д.А. Сычёв, В.А. Отделенов, Н.П. Денисенко и др. //Фармакогенетика и фар-макогеномика. 2016. №. 2. С. 4-9.

22. Курбачева О.М., Польнер С.А., Смирнов Д.С. Аллергический ринит. Вечная проблема и ее современное решение //Медицинский совет. 2015. №. 3.

23. Зайцева О.В. Острые респираторные инфекции у детей с аллергией//Врач. 2011. №.1. С.18-20.

24. Караулов А.В., Юцковский А.Д., Грачева Т.С. Хроническая крапивница: от понимания механизмов возникновения к новому консенсусу лечения //Аллергология и иммунология. 2013. Т. 14, №. 3. С. 169-173.

25. Современные возможности терапии пол-линоза у детей / С.В. Зайцева, Э.Э. Локшина, О.А. Муртазаева и др. // РМЖ. 2012. Т. 20, №. 6. С. 314-319. U

ПОЧЕМУ ТАК РЕДКО И ТАК ПЛОХО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ

_ _ _ _ ____

ЭОЗИНОФИЛЬНЫИ КОЛИТ У ДЕТЕЙ?

И.Н. Захарова1, И.М. Османов2, И.В. Бережная1, И.Д. Майкова2

1 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия

2 Детская городская клиническая больница им. ЗА. Башляевой ДЗ г. Москвы, г. Москва, Россия

Первые проявления пищевой аллергии в раннем возрасте чаще всего связаны с реакцией на белковые продукты, такие как коровье молоко, соя, арахис, рыба и др. Достоверных эпидемиологических данных нет. Клинические проявления гастроинтестинальной пищевой аллергии часто протекают под маской функциональных нарушений в виде колик, срыгиваний, метеоризма, диареи, колитического синдрома.С современных позиций пищевая аллергия рассматривается как патологическая реакция на компоненты пищи, в основе которой лежат иммунные механизмы, включая выработку специфических иммуноглобулинов Е (формируя ^Е-опосредованные) и клеточный иммунный ответ (формируя не-^Е-опосредованные аллергические реакции). Аллергическое воспаление различных отделов желудочно-кишечного тракта характеризуется эозинофильной инфильтрацией, например, стенок пищевода (эозинофильный эзофа-гит), желудка (эозинофильный гастрит), тонкой кишки (эозинофильный энтерит), толстой кишки (эозинофильный колит). В статье рассматриваются аллергические поражения ЖКТ, наиболее часто встречающиеся у детей, с акцентом на эозинофильное поражение кишечника, возможности диагностики и терапии у детей.

Ключевые слова: аллергические заболевания ЖКТ, эозинофильный колит, аллергический колит, пищевая аллергия, дети, белок коровьего молока.

Why eosinohpilic colitis in children is being diagnosed so rare and so poor?

I.N. Zakharova1, I.M. Osmanov2, I.V. Berezhnaya1, I.D. Maikova2

1 FSBEIFPE RMACPE MOH, Moscow, Russia

2 Children’s City Clinical Hospital n.a. Z.A. Bashlyaeva, Moscow, Russia

Пищевая аллергия — глобальная проблема человечества в XXI веке. В Европе ею страдает от 11 до 26 млн человек, в мире -примерно 220-520 млн человек . В структуре пищевой аллергии непереносимость белка коровьего молока (АБКМ) у детей до года к концу ХХ века составляла около 2,5%, к куриному яйцу — 1,3% , а уже к 2016 году — 4,2% . В Финляндии частота АБКМ у детей грудного возраста отмечается у 2%, в Дании — у 2,22%, в Нидерландах — у 2,24%, а в Норвегии достигает 4,9% . По данным А.Н. Пампуры (2016), частота гиперчувствительности к белкам коровьего молока, сои, куриному белку, рыбе и др. у детей в Москве встречается в 6-10% случаев .

Первые клинические проявления гастроинте-стинальной пищевой аллергии часто протекают под маской функциональных нарушений в виде колик, срыгиваний, метеоризма, диареи, колитиче-ского синдрома . У 90% детей минимальные пищеварительные дисфункции купируются уже к 4-5 месяцам жизни, однако у остальных 10% в дальнейшем развиваются различные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При недостаточном внимании к гастроинтестинальным проявлениям пищевой аллергии в раннем возрасте, дети формируют различные формы эозинофиль-ных воспалительных заболеваний разных отделов ЖКТ .

С современных позиций пищевая аллергия рассматривается как патологическая реакция на компоненты пищи. В основе такой реакции лежат иммунные механизмы, включая выработку специфических иммуноглобулинов Е (формируя ^Е-опосредованные аллергические реакции) и клеточный иммунный ответ (формируя не-^Е-опо-средованные аллергические реакции). Возможно сочетание двух механизмов, т.е. формирование реакций смешанного типа . Основные патогенетические механизмы, предрасполагающие к возникновению эозинофильного поражения ЖКТ, неизвестны. Аллергическое воспаление характеризуется инфильтрацией стенки пищевода, желудка и/или кишечника эозинофилами с развитием эозинофильного воспаления в пищеводе (эози-нофильный эзофагит), желудке (эозинофильный гастрит), тонкой кишке (эозинофильный энтерит), толстой кишке (эозинофильный колит).

Эксперты предполагают, что за счет высвобождения таких цитокинов, как ^-2, ^-4, ^-5, ^-10, ^-12, ^-13, ^-16, ^-18 и трансформирующего фактора роста а/$ (TGF-a/P), хемокинов (RANTES и эотаксин), липидных медиаторов -фактор активации тромбоцитов (PAF) и лейкот-риенов С4, эозинофилы могут опосредовать про-воспалительную реакцию в стенке кишки . Роль микро-РНК, как ключевого класса регуляторов экспрессии и трансляции микро-РНК в патоге-

незе эозинофильного колита, активно изучается, особенно у пациентов, не отвечающих на традиционную диетотерапию (смеси на основе гидроли-зата белка или аминокислот). В биоптатах из толстой кишки методом секвенирования выявлено увеличение уровня miR-21, -99Ь, -146а, -221 и -223 со статистически значимой корреляцией со степенью эозинофилии в тканях. Предполагается, что микро-РНК потенциально влияют на апоптоз путем регулирования экспрессии эотаксина и адгезионной молекулы CD44 . Имеет значение высвобождение токсичных гранулированных белков (МВР), эозинофильного катионного белка (ЕСР), эозинофильной пероксидазы (ЕРО) и эозинофильного нейротоксина (EDN), вызывающих дисфункцию и поражение тканей с разной глубиной повреждения стенки ЖКТ от слизистой до мышечных слоев .

Наиболее изученным среди аллергических заболеваний ЖКТ является эозинофильный эзофагит, при котором морфологические изменения ограничиваются пищеводом и могут не определяться в других отделах пищеварительного тракта. Частота эозинофильного эзофагита у взрослых составляет примерно 1:1000 в популяции . В Швеции статистические данные свидетельствуют об 1% данной патологии в популяции . Эпидемиологических данных о частоте эозинофильного гастроэнтерита в литературе мало, этнических и гендерных разли-чийне выявлено. В США данная патология встречается у 28 из 100 000 населения .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Изолированное аллергическое (эозинофиль-ное) поражение толстой кишки протекает в форме гемоколита . Эозинофильнный колит (ЭК) в литературе описывается довольно редко. Первое клиническое описание ЭК относится к 1936 году, а термин был принят только через 23 года . С 1985 года появились первые клинические описа-

ния ЭК у детей раннего возраста, предполагая, что они связаны с паразитарной инвазией. При анализе 22 историй болезни пациентов с ЭК среди этиологических факторов фигурировали пищевая аллергия, паразитарные инвазии, прием лекарственных препаратов. До момента внедрения в клиническую практику эндоскопических исследований с морфологической оценкой биоптата ЭК оценивался как вариант эозинофильного гастроэнтерита.

ЭК характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки толстой кишки в сочетании с периферической эозинофилией, типичной клинической картиной (абдоминальный синдром, диарея, метеоризм, кровь в стуле) . В настоящее время заболевание выделяется в отдельную нозологическую форму.

При начальных проявлениях эозинофильного колита отсутствует специфичность клинической картины, что не позволило до настоящего времени создать единый консенсус в отношении диагностики и его терапии. Однако только на основании жалоб и клинических проявлений невозможно провести дифференциальную диагностику колитического синдрома.

Нами в отделении гастроэнтерологии ДГКБ им. З.А. Башляевой обследовано 300 детей с коли-тическим синдромом в возрасте от 2 до 15 лет. Основными жалобами у детей являлись боли в животе, часто связанные с дефекацией и изменения характера стула. У 89,1% обследованных детей с колитическим синдромом отмечалась диарея, у остальных — стойкие запоры. Однако часто в порциях кала отмечалась примесь слизи и/или крови. Особенности колитического синдрома у исследованных пациентов представлены в таблице 1.

Боль в животе, как неспецифический симптом, отмечалась у всех обследованных детей, однако

Сведения об авторах:

Захарова Ирина Николаевна — дм.н, профессор, заслуженный врач России, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, email: zakharova-rmapo@yandex.ru.

Османов Исмаил Магомедович — дм.н., профессор, главный врач Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой ДЗ Москвы, главный внештатный детский специалист нефролог, директор Университетской клиники педиатрии ГБОУВПО РНИМУ им. И.И. Пирогова МЗ РФ, 125373, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28.

Бережная Ирина Владимировна — км.н., окружной детский гастроэнтеролог СЗАО г. Москвы, доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.

Майкова Ирина Дмитриева — км.н., заместитель главного врача по медицинской части Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой ДЗ Москвы, 125373, г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28.

СЕМИНАР / SEMINAR

Таблица 1. Особенности колитического синдрома у детей с ЭК

Клинические проявления, свидетельствующие о колитическом синдроме Частота выявлений п %

Боли в животе, связанные с дефекацией 101 100

Учащение дефекаций жидким калом 88 87,1

Примесь слизи в кале 95 95,95

Примесь крови в кале 98 97,0

Ночные дефекации 43 42,5

характер боли был неоднородным. У части детей боли в животе были связаны с дефекацией и/или приемом пищи, уменьшались после дефекации разжиженным калом с примесью крови и слизи. У другой группы детей боль в животе сохранялась только в дневное время, не всегда была связана с приемом пищи и/или дефекацией. В ряде случаев отмечался стул по типу «запорного поноса». Иногда примесь крови была за счет трещин ануса. При проведении полного обследования, которое включало клинико-лабораторные, инструментальные, эндоскопические и морфологические исследования, доказано, что только у 101 ребенка имеет место колит, у остальных- другие причины расстройств ЖКТ.

Колит — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Именно морфологический характер воспалительного инфильтрата является значимым в постановке диагноза и определяет тактику терапии и прогноз. На сегодняшний день выделяют только три варианта воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у взрослых: язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК) и микроскопический колит, к которому относят лим-фоцитарный и коллагеновый колиты. Методы диагностики и терапии ВЗК активно изучаются экспертами в течение многих лет, что позволило добиться определенных успехов в их регулировании. Доказано, что чем в более раннем возрасте развивается болезнь Крона, тем выше частота осложнений и оперативных вмешательств у взрослых. У детей агрессивность течения воспаления в кишке значимо выше, нежели чем у взрослых. К 30 годам риск оперативных вмешательств на 48,5% выше у пациентов, заболевших в детстве, по отношению к тем, у кого развитие заболевания пришлось на старший возраст (14,2%) . ЭК до сих пор стоит обособленно, что связано с отсутствием

общего консенсуса диагностики и терапии. Однако частота эозинофильных поражений ЖКТ растет с каждым годом, особенно в детской популяции . На сегодняшний день нет ни одного достоверного малоинвазивного метода и маркера, позволяющего провести дифференциальную диагностику между ВЗК и ЭК.

Как клинически, так и эндоскопически провести дифференциальную диагностику не представляется возможным, так как специфических изменений слизистой толстой кишки, характерных только для эозинофильного воспаления, нет. Поэтому на данный момент диагностическим критерием постановки диагноза ЭК является морфологическая картина .

Для морфологических признаков эозинофиль-ного колита характерна повышенная инфильтрация эозинофилами слизистой толстой кишки (не менее 20 клеток в поле зрения) . Однако даже повышенная инфильтрация эозинофилами стенки толстой кишки не может быть признана абсолютным признаком ЭК. Известно, что при ВЗК и при ЭК наибольшая концентрация эозинофилов обнаруживается в периневральной области и вокруг лимфоидных фолликулов . В нашем исследовании эозинофильная инфильтрация стенки толстой кишки выявлена во всех группах исследованных детей, но морфологически диагностированы разные варианты колитов: у 20,8% доказан язвенный колит (ЯК), у 4,6% болезнь Крона (БК). А у 31,7% детей даже по морфологическим данным не удалось провести дифференциальный диагноз между БК и ЯК, что позволило выставить диагноз: недифференцируемый колит. Следует отметить, что у 40,6% пациентов морфологически доказан изолированный эозинофильный колит (эозино-фильная инфильтрация более 20 клеток в поле зрения). Также в исследуемой группе пациентов

СЕМИНАР / SEMINAR

Рис. 1. Распределение воспалительных изменений слизистой толстой кишки у детей с колитическим синдромом (101 ребенок)

ЛК КК

0,9% 0,9%

НК

31,7%

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

БК

4,6%

20,8%

Рис. 2. Дефицит массы тела у детей с разными вариантами колита в дебюте заболевания

%потери веса в дебюте заболевания

140%’ 120%

100% 80% 60%

40%

20%

0%

17,10% 21,40%

11,10%

15,40%

Язвенный Болезнь Эозинофильный Недифф. колит Крона колит колит

выявлены редкие формы колита: у 0,9% — коллаге-новый колит, еще у 0,9% — лимфоцитарный (рисунок 1).

В 2016 году опубликовано исследование, проведенное в педиатрическом отделении медицинского университета Силезии (Medical University of Silesia in Katowice) . Авторы провели анализ за 9 лет 43 историй болезни детей в возрасте от 7 месяцев до 15 лет, выписанных с диагнозом колит. Значимым симптомом явилась диарея, причем диагностически значимых различий в характере стула у детей с ВЗК и ЭК не отмечено. Показано, что у 45,5% детей с БК и у 13,5% детей с изолированным ЭК отмечалась недостаточность питания, при этом в группе детей с ЯК недостаточности питания не отмечено. Это совпадает с нашими собственными данными (рисунок 2).

В работе U. Grzybowska-Chlebowczyk и соавт. (2017) показано, что морфологически эозинофиль-ная инфильтрация выражена при всех вариантах колитов, но ее интенсивность неодинакова при ЯК, БК и ЭК . Эозинофильная инфильтрация стенки толстой кишки при БК выявлена у 25,6%, при ЯК- у 16,3% детей, при лимфоцитарном колите — у 4,6%, а изолированное эозинофильное воспаление толстой кишки наблюдалось у 53,5% пациентов. Причем ЭК и БК в 2 раза чаще встречались у мальчиков, а ЯК -у девочек. Степень эозинофильной инфильтрации оценивалась по шкале Whitington, и наибольшая интенсивность ее отмечалась у детей с изолированным ЭК и с ЭК в сочетании с БК . Общепризнанные маркеры БК (ASCA) и ЯК (ANCA) выявляются у 20% детей с изолированным ЭК и у 63% детей с болезнью Крона. Это показывает необходимость длительного наблюдения за пациентами с изолированным ЭК и высоким уровнем антител ASCA и ANCA . По данным собст-

Рис. 3. Структура колитов у детей вначале (а) и через 5 лет наблюдения (б)

Недифференцированный

Недифференцированный

Эозинофильный колит

Эозинофильный колит

Язвенный колит

30%

17%

Болезнь Крона

венного исследования показано, что через 5 лет наблюдения в группе недифференцируемых колитов удалось поставить точный диагноз почти половине детей, из которых часть вошла в группу ЯК и часть в группу БК. В группе ЭК через 5 лет наблюдения у 12% выявлен ЯК и у 1% болезнь Крона, причем у двоих детей — гормонорезистентная форма заболевания. Из 36% детей с ЭК через 5 лет у двоих развилась бронхиальная астма с гормоно-резистентным течением (рисунок 3).

Уровень общего ^ Е не может быть достоверным маркером пищевой аллергии, так как у половины пациентов заболевание реализуется по ^ Е независимому варианту. По нашим наблюдениям, уровень общего ^Е у большей части детей в пределах возрастной нормы, что совпадает с данными других исследований .

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка 5 лет госпитализирована в стационар с жалобами на боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул с примесью крови и слизи.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анамнез: грудное вскармливание до 3 месяцев. На фоне введения в рацион питания молочной адаптированной формулы появились выраженные колики, связанные с едой, с нарастанием симптоматики к 6 месяцам, отсроченные срыгивания с примесью слизи в рефлюктате. К 7-месячному возрасту появился стул «по типу запорного поноса» с примесью слизи и крови. К году отставание в массе (8,8 кг), выраженная сухость кожи (распространенный атопический дерматит), рецидивирующий перианальный дерматит (рисунки 4, 5).

Мама отметила, что на фоне ограничения молочных продуктов самочувствие ребенка улучшилось. Однако полностью молочные продукты из рациона ребенка мама не исключила. К моменту госпитализации отмечается значимое вздутие живота, периодические боли, больше в ночное время, стул ежедневно или через день с примесью крови и слизи. Аппетит снижен, редко ночная рвота, сухость кожи с высыпаниями в виде пятнисто-папулезных элементов, которые мама обрабатывает фукарцином.

В клиническом анализе крови выявлена умеренная эозинофилия до 0,650х109, ускорение СОЭ до 19 мм/ч, уровень СРБ повышен в 2 раза от возрастной нормы, уровень общего белка в пределах нормы, но имеет место гипоальбуминемия. Уровень общего ^Е в норме, АТ ASCA&ANCA в норме. Уровень фекального кальпротектина повышен до 880 (норма<50 мкг/г). По данным эндоскопического обследования верхних отделов ЖКТ выявлен антральный гастрит, единичные эрозии в двенадцатиперстной кишке. При визуальной оценке слизистая пищевода не изменена. По данным колоноскопии тотальное поражение слизистой толстой кишки с множественными эрозиями, фибринозным наложением, отек и гиперемия слизистой, умеренная контактная кровоточивость.

Учитывая анамнез (пищевая аллергия к БКМ с раннего возраста), клинико-лабораторные данные (признаки белково-энергетической недостаточности, боли в животе, наличие крови и слизи в кале, повышение уровня СРБ и фекального кальпротек-тина), эндоскопические изменения, можно предпо-

Рис. 4. Клинические проявления заболевания на 1 году жизни

внешний вид кала на 1 году жизни

выраженное вздутие живота на фоне введения молочной смеси

сухость и шелушение кожи

СЕМИНАР / SEMINAR

ложить, что у ребенка дебют ВЗК. Для уточнения диагноза необходимо проведение морфологического исследования.

Морфологическое описание:

Слизистая тощей кишки слабо инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами с умеренным количеством эозинофилов. Крипты неглубокие, многие деформированы, в базальных отделах густо инфильтрированы эозинофилами. Собственная пластинка густо инфильтрирована эозинофила-ми — 50% (морфологическое исследование проведено профессором С.Г. Хомерики). Морфологическая картина слепой, подвздошной и поперечно-ободочной кишки повторяет картину в тощей. Клеточная инфильтрация обильная лимфоцитами, плазмоцитами, более 50% составляют эозинофилы.

Патогистологическое заключение:

Хронический субатрофический эозинофиль-ный еюнит. Хронический очаговый эрозивный эозинофильный илеит. Гистологическая картина может быть обусловлена пищевой или лекарственной аллергией. Гистологических признаков ЯК и БК не обнаружено.

При выписке рекомендована строгая диета с полным исключением белка коровьего молока, куриного яйца, сои, орехов. От приема лекарственных препаратов мама категорически отказалась. На фоне соблюдения диеты отмечена умеренная положительная динамика, купировались боли в животе, частота стула 1-3 раза в сутки, высыпаний на коже нет. На фоне острых респираторных инфекций возобновляется вздутие живота, боль, учащение стула, появляется слизь в большом коли-

честве. Примесь крови вновь появилась через 6 месяцев диеты на фоне течения респираторной инфекции.

Повторная госпитализация в связи с гематохе-зией и ухудшением состояния после перенесения респираторной инфекции. Повторно проведена колоноскопия, где выявлена тотальная гиперемия слизистой толстой кишки, единичные эрозии в дистальных отделах, контактная кровоточивость.

Морфологическое заключение: положительная динамика слизистой тощей кишки, появились ворсинки, хотя сохраняется их деформация, интенсивность инфильтрации эозинофилами уменьшилась. Однако морфогистологическая картина в толстой кишке повторяет данные предыдущего исследования, в области слепой кишки количество крипт значительно уменьшено и выявляется деструкция некоторых из них.

Заключение:

Хронический очаговый эрозивный илеит. Хронический атрофический эозинофильный колит. Гистологическая картина обусловлена пищевой или лекарственной аллергией, что подтверждается положительной динамикой на фоне диетотерапии. Гистологических признаков ЯК и БК не обнаружено.

Клинические наблюдения показывают, что диагностика эозинофильных заболеваний ЖКТ, особенно на ранних стадиях заболевания, вызывает значительные трудности. Клинико-лаборатор-ные данные имеют недостаточную диагностическую ценность, так как они неспецифичны и могут соответствовать и другим вариантам колитов.

Рис. 5. Клинические проявления заболевания в 5 лет

внешний вид кала

эндоскопическая картина сигмовидной кишки

дистрофические изменения увеличенный в объеме кожи в виде трещин на живот

пальцах ног

Особую ценность в диагностике эозинофильных заболеваний ЖКТ имеет патогистологические исследование биоптатов , хотя некоторые исследования показывают отсутствие корреляции между эозинофильной инфильтрацией тканей и клиническими симптомами.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЭК

Основа терапии — это строгое соблюдение диетической коррекции с полным исключением белка вероятного аллергена (наиболее часто — белок коровьего молока). Через 12 месяцев диетотерапии количество эозинофилов в слизистой снижается в 2 раза . Как правило, соблюдение диетических рекомендаций приводит к быстрому исчезновению клинических проявлений . Назначения лекарственных препаратов детям раннего возраста, как правило, не требуется. Для детей старшего возраста и взрослых используются глюкокортикосте-роиды с хорошим положительным эффектом . Учитывая эозинофильную инфильтрацию тканей в дебюте ВЗК, возможно назначение препаратов 5-АСК, азатиоприна. Необходимо динамическое клиническое наблюдение пациентов с ЭК для своевременной диагностики дебюта ВЗК.

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Sampson H.A. Food allergy. Part 1: Immuno pathogenesis and clinical disorders // J. Allergy Clin. Immunol. 1999.Vol. 103. P. 717-728.

6. Пампура А.Н., Варламов Е.Е., Конюкова Н.Г. Пищевая аллергия у детей раннего возраста //Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Спе-ранско-го. 2016.Т. 95, № 5. С. 152-157. DOI: 10.24110/0031-403X-2016-95-3-152-157.

8. Эозинофильные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевая аллергия у детей / П.В. Шумилов, М.И. Дубровская, О.В. Юдина и др. // Вопросы современной педиатрии. 2007.№ 6. С. 44-53.

15. Alfredo J.L., Angel A. Eosinophilic Gastroenteritis. An Update. //Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012.Vol. 6, № 5. P. 591-601.

18. Dunstone G.H. A case of eosinophilic colitis // BritishJournal of Surgery.1959.Vol. 46, №199. P.474 -476.

19.Naylor A.R., Pollet J.E. Eosinophilic colitis // Diseases of the Colonand Rectum. 1985. Vol. 28, №8. P. 615-618.

21. Sevim E, Arslan D. Eosinophilic Gastrointestinal Disorders // Med. J. SDU/ SDÜ Tip. Fak. Derg. 2015.Vol. 22, №1. P. 27-31.

22. Андреев А.И., Селиванова Л.С., Тертычный A.C. Морфологические критерии дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника // Сборник тезисов XXXIX сессии ЦНИИГЭ «Междисциплинарный подход к

гастроэнтерологическим проблемам», 5-6 марта 2013г., Москва. С. 109.

24. Бережная И.В. Применение рекомбинантных интерферонов-а в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний толстой кишки у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.09, 14.03.09. М., 2011. 25с.

25. Хомерики С.Г. Новые подходы к морфологической классификации хронического гастрита // Consilium-Medicum. 2008. №1. Р. 10-13.

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ У МАЛЬЧИКА 10 ЛЕТ. КЛИНИЧЕСКИЙСЛУЧАЙ

Д.Ш. Мачарадзе1, И.А. Ларькова2, В.А. Ревякина2, В.И. Пешкин1, И.С. Садиков3

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 Российский университет дружбы народов (РУДН), СМ-клиника, г. Москва, Россия

2 ФГБУН «ФИЦпитания, биотехнологии и безопасности пищи», г. Москва, Россия 2 ГБУЗ ГКБ №>17 ДЗМ, г. Москва, Россия

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) относится к группе гастроинтестинальных эозинофильных заболеваний, которую крайне редко диагностируют в реальной клинической практике российские врачи, особенно у детей. Изначально ЭоЭ считали преимущественно детским заболеванием. ЭоЭ следует заподозрить у пациентов с аллергическими заболеваниями (чаще всего мужского пола) и в сочетании с дисфа-гией и/или другими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Со временем и, особенно при неадекватной терапии, ЭоЭ сопровождается формированием стриктур и фиброзными изменениями ткани пищевода. ЭоЭ — клинико-морфологический диагноз, требующий проведения биопсии слизистой оболочки пищевода. Эта процедура позволяет выявить повышение уровня эозинофилов (>15 в поле зрения, х400) в пищеводной ткани (без других альтернативных причин эозинофилии). Здесь мы представляем возможный случай ЭоЭ у мальчика 10 лет, страдающего персистирующим аллергическим ринитом, поллинозом, пищевой аллергией и периодически — обострением атопического дерматита. Ключевые слова: клинический случай, эозинофильный эзофагит, диагностика, дети, лечение.

Самый распространенный метод лабораторного исследования – общий анализ крови. Его делают всем без исключения начиная с первого дня жизни. Учитывая высокую информативность ОАК для оценки состояния больного, врачи назначают этот анализ достаточно часто, в том числе и грудничкам. В бланке с результатами исследования рядом с показателями крови пациента обязательно указываются нормальные значения, поэтому даже человек без высшего медицинского образования может отследить наличие патологии. Нередко родители видят повышение эозинофилов в крови грудного ребенка и начинают паниковать. Давайте пошагово разберемся с данным вопросом, чтобы понять, насколько все серьезно и как справиться с проблемой.

Эозинофилы – это.

Начнем с легкого ликбеза. Эозинофилы – это клетки крови, образующиеся в костном мозге и выходящие в кровоток после 3–4-дневного созревания. В крови эозинофилы находятся не более 12 часов, после чего переходят в ткани, накапливаясь в основном в легких, дерме, слизистой пищеварительного тракта, где живут еще 6–7 дней. Их главные функции – борьба с воспалениями, опухолями, аллергиями и паразитами в организме. Этим они отличаются от лейкоцитов, которые в основном борются с вредоносными вирусами и бактериями.

Что считается нормой

В норме эозинофилы у грудничка составляют 1–6% от количества всех лейкоцитов, причем у годовалого малыша норма снижается до 1–5%. Ближе к двум годам стандарт показателя снова меняется и составляет уже 1–7%. По мере взросления количество эозинофильных клеток должно быть:

  • не более 6% для детей 2–5 лет,
  • не более 5% для детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Состояние пациента, при котором данных клеток в крови слишком много, называется эозинофилией, снижение их уровня называют эозинопенией. В любом случает отклонение от нормы говорит о возможной патологии и требует внимания врача.

Эозинифилия: основные причины

Поскольку главной задачей этих кровяных клеток является борьба с воспалениями и опухолями, торможение аллергических реакций и угнетение жизнедеятельности паразитов, то логичным является вывод, что повышение эозинофилов в крови – это ответ иммунной системы на возникшую угрозу. Наш организм – это уникальный природный механизм, очень и очень сложная химическая лаборатория, внутри которой ежесекундно проходят тысячи химических реакций. Иммунитет контролирует работу этой лаборатории и при любой опасности мгновенно реагирует, включает защитные функции.

Усиленная выработка костным мозгом эозинофильных клеток – это ответ иммунной системы при таких патологических состояниях:

  • склонность грудного ребенка к аллергиям разного характера – пищевым, сезонным, лекарственным. При этом аллергия может проявляться не только в виде дерматитов, но и насморка, слезоточивости, кашле. В тяжелых случаях развивается бронхиальная астма;
  • различные кожные заболевания, самыми грозными из которых являются пузырчатка и буллезный эпидермолиз;
  • инфекции в острой стадии: ветрянка, корь, скарлатина, туберкулез, малярия;
  • злокачественные новообразования;
  • патологии ЖКТ и дыхательной системы;
  • повышенные эозинофилы могут означать ревматические заболевания;
  • сбои в кроветворении;
  • врожденный порок сердца;
  • заражение паразитами: аскаридами, лямблиями, печеночными сосальщиками, трихинеллами, токсокарами, хламидиями и др.;
  • радиоактивное облучение;
  • иммуннодефицитные состояния и аутоимунные патологии.

Выше перечислены возможные причины, из-за которых растет уровень эозинофилов у новорожденных и старших детей. Но в 90% случаев эозинофилы у грудничка повышены из-за врожденной или приобретенной склонности ребенка к аллергиям.

Для профилактики пищевой аллергии при грудном вскармливании ребенка мама должна придерживаться строгой диеты (временно исключить из своего рациона яйца, острую и копченую пищу, продукты с содержанием какао, цитрусовые), при искусственном вскармливании новорожденные должны получать гипоаллергенную смесь высокого качества.

У старших детей уровень эозинофилов чаще всего повышается при заражении глистами. Стоит решить эту проблему, и клетки крови приходят в норму.

Важно! Родители не должны сразу паниковать при повышенном уровне эозинофилов в крови, так как в подавляющем большинстве случаев причиной этого являются аллергии и/или глисты.

Почему возникает эозинопения

Иногда норма эозинофилов нарушается в сторону уменьшения этих клеток. Данное состояние говорит о том, что костный мозг вырабатывает меньше эозинофилов, что может быть еще более угрожающим, чем при повышенных показателях.

Основные причины эозинопении:

  • начальная стадия острого инфаркта миокарда;
  • тяжелые гнойные инфекции вплоть до развития сепсиса;
  • тяжелая послеоперационная реабилитация;
  • острый аппендицит, панкреатит, перитонит, обострение желчекаменной болезни;
  • отравление ядохимикатами и/или тяжелыми металлами;
  • сильная эмоциональная встряска, стресс — при этом в организм выбрасываются высокие дозы гормона кортизона, который блокирует выход эозинофилов из костного мозга;
  • обширные ожоги и травмы.

Методы лечения

Повышение или снижение нормальных показателей эозинофилов у грудного ребенка или у детей старшего возраста нельзя назвать болезнью. Эозинофилия или эозинопения – это не диагноз, а симптом, говорящий о развитии в организме патологического процесса. Поэтому педиатр после оценки данного показателя в анализе крови начинает искать истинную причину изменения нормы эозинофильных лейкоцитов, чтобы поставить диагноз и назначить адекватное лечение. При этом незначительные отклонения показателя от нормы – в пределах 1% – не должны вызывать у родителей тревоги.

Иммунная система у новорожденных детей еще очень несовершенна, у них снижены неспецифические факторы защиты, иммуноглобулины начинают полноценно синтезироваться только после года, поэтому до 1 года возможны колебания уровня эозинофилов. Доктор Комаровский советует мамам и папам наблюдать за состоянием ребенка. Если малыш хорошо кушает, не капризничает, прибавляет в весе, не имеет проблем со стулом, развивается соответственно возрасту, то не стоит бить тревогу.

Чтобы иммунитет грудничка окреп, и все показатели крови пришли в норму, родители должны обеспечить малышу полноценный уход:

  • Хорошее питание. ВОЗ рекомендует грудное молоко как совершенный продукт питания для новорожденных, а грудное вскармливание называет идеальным способом обеспечить грудничков всеми необходимыми питательными веществами и витаминами для нормального роста и развития. По мере взросления ребенка нужно грамотно организовать прикорм с учетом возможных аллергий (именно они могут быть причиной того, что повышены эозинофилы в крови).
  • Режим дня. Со здоровым ребенком нужно обязательно гулять на свежем воздухе не менее часа в день при хорошей солнечной и безветренной погоде. Если погода пасмурная, лучше останьтесь дома, чтобы избежать переохлаждения.
  • Чистота и гигиена. Бутылочки, соски, посуда, игрушки, постельное белье, горшок – все это не обязательно должно быть новым, но обязательно – чистым. И также нужно делать влажную уборку в детской комнате не реже 1 раза в день. Уберите на время мягкие игрушки – они накапливают пыль и являются сильными аллергенами.
  • Не заводите животных в доме. Ни кошечек, ни собачек, ни рыбок, так как домашние животные часто являются носителями паразитов и провоцируют развитие аллергий (на шерсть, на корм).
  • Прививки. Не отказывайтесь от вакцинаций, так как своевременная иммунизация защитит ваше чадо от многих опасных болезней.

Если у ребенка повышены эозинофилы в крови, то обязательно нужно провести противопаразитарную терапию. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Препараты от глистов должен назначать только врач-инфекционист. Посоветуйтесь насчет лечения травами. Лекарства от глистов достаточно токсичны, они убивают паразитов, но при этом наносят урон здоровью носителя (повреждают слизистую кишечника, печень), а вот травяные настои безвредны для организма и одновременно помогают эффективно (до 100%) избавиться от паразитов.

Резюме

Если при анализе крови выявлены повышенные или пониженные эозинофилы у грудничка, то это не повод для паники, так как причины этого могут быть абсолютно безобидны. Посоветуйтесь с педиатром насчет повышения иммунитета грудничка и противоглистной терапии, для контроля пересдайте кровь через месяц.

Лейкоцитами в медицине называют белые клетки крови. Они появляются при воспалительных процессах и включают иммунитет. Присутствие лейкоцитов в кале у грудного ребенка может свидетельствовать о наличии аллергических реакций или инфекциях грибковой, бактериальной или вирусной природы. Нередко их наличие в стуле сочетается с большим количеством слизи. Небольшое превышение нормальных значений при отсутствии других симптомов не повод для паники.

Лейкоциты в анализе фекалий у грудничка

Количество лейкоцитов в стуле у грудного ребенка

Нормальным считается количество лейкоцитов в стуле грудничка до 10 единиц. При увеличении этого показателя можно говорить о наличии каких-либо сбоев или нарушений микрофлоры кишечника. Обычно количество лейкоцитов у ребенка считают при длительном поносе.

В некоторых случаях повышение этого показателя встречается и у здоровых детей. Но если других симптомов не наблюдается (ребенок активен и весел, хорошо ест, играет и не капризничает без повода), то можно не волноваться.

Поводом для волнения должны стать повышенные лейкоциты, сопровождающиеся отказом от еды, недобором массы тела, постоянными коликами и другими симптомами. Количество лейкоцитов нередко заметно меняется на протяжении суток. На этот показатель могут влиять нагрузки, качество еды, стрессы и другие факторы.

Повышены лейкоциты в кале у грудничка

Каловые массы ребенка могут многое пояснить о состоянии малыша. Их исследование помогает подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, а также подобрать наиболее подходящее лечение.

Один из показателей – количество лейкоцитов в кале. Так как именно эти клетки отвечают за борьбу с инфекцией в организме, повышение их числа может быть признаком наличия инфекционного заболевания.

Стоит отметить, что этот показатель может искажаться по различным причинам, таким как питание, физическая активность и прочее. Перед сдачей кала на анализ лучше придерживаться одного из двух типов диет:

  1. Преимущественно молочные блюда: молоко, овсянка на молоке, картофель, яйца, нежирные сорта мяса.
  2. Диета по Певзнеру. Она включает картофель, хлеб, квашеную капусту, яблоки, гречневые и рисовые каши.

Причины повышенных лейкоцитов в какашках младенца

Как уже говорилось, нормой считается количество лейкоцитов 8-10 в поле зрения. Повышение этого показателя может быть вызвано:

  1. Незрелостью пищеварительной системы, нехваткой ферментов, приемом некоторых лекарственных средств.
  2. Питанием мамы. Если кормящая женщина употребляет продукты-аллергены, то число лейкоцитов в какашках младенца может заметно повышаться. К таким продуктам относятся: шоколад, цитрусовые фрукты, яйца, клубника и прочее. Подобную реакцию могут вызывать газированные напитки, злоупотребление сладостями и сдобой, копченостями и жирными блюдами.
  3. Типом питания. Так, у грудничков лейкоциты чаще повышаются, чем у искусственников. При введении прикормов этот показатель также может изменяться.
  4. Запорами. При этом в каловых массах, кроме увеличения лейкоцитов, отмечается повышенное содержание не переваренной клетчатки.
  5. Колиты. При этом в кале также повышается уровень палочек и эпителия, могут высевать кокковые бактерии.
  6. Фолликулярный энтерит. Он сопровождается присутствием большого количества слизе в кале.
  7. Аллергический колит. В этом случае вместе повышаются эозинофилы.
  8. Дизентерия, увеличивается количество нейтрофилов.

Лейкоциты в кале у грудничка: лечение

Если в кале у грудничка обнаружено повышенное число лейкоцитов, даже эозинофилов или нейтрофилов, но самочувствие ребенка не нарушено, врачи обычно не назначают медикаментозной терапии. В этом случае обычно прописывается повторная сдача анализа через несколько дней. Также специалисты могут порекомендовать следующее лечение:

  1. Пробиотики. Чтобы нормализовать кишечную микрофлору ребенка могут использоваться такие препараты, как Бификол, Аципол, Пробифор, Лактобактерин, Бифиформ, Примадофилус, Линекс, Бифидумбактерин и другие.
  2. Правильное сбалансированное питание. Причиной дисбактериоза нередко становится неправильно подобранный рацион питания. Малыш должен получать в достаточном количестве все элементы, а также витамины, минералы и жидкость. Важно придерживаться правильной диеты перед сдачей анализа.
  3. Повторный анализ. Так как число лейкоцитов в каловых массах может изменяться на протяжении суток из-за эмоциональных и физических нагрузок, при повышении показателей рекомендуется повторить копрограмму.

В случаях, когда, кроме повышения количества лейкоцитов в стуле грудничка, отмечается ухудшение его самочувствия и состояния, ребенку назначают дополнительные методы обследования. По их результатам ставится диагноз и назначается лечение. Этим должен заниматься детский гастроэнтеролог. При выявлении инфекции врач может назначать антимикробные препараты, такие как Нифуроксазид, Энтерофурил и прочие.

Лейкоциты в кале у ребенка согласно нормам не должны присутствовать. Лишь в анализе у грудных детей допустимы единичные лейкоциты. Каковы причины появления белых кровяных клеток в кале? Всегда ли такое отклонение нужно лечить?

Нормальные показатели

Таблица — Нормы лейкоцитов в копрограмме детей до года и после года

Груднички до года на грудном вскармливании Груднички до года на искусственном вскармливании Дети после года
Единичные, 8–10 в п/зр. Единичные, 8–10 в п/зр. Отсутствуют/единичные в препарате

Если обнаружено превышение нормы лейкоцитов, лаборант от руки может вписывать такие слова: «густо», «густо в слизи», «сплошь», «по всей сетке».

Почему обнаруживаются лейкоциты в кале

Каковы причины появления в кале белых кровяных клеток?

  • Различные инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  • Энтерит (воспаление тонкого кишечника).
  • Частые запоры.
  • Дисбактериоз.
  • Интоксикация организма при кишечных инфекциях.
  • Различные виды колитов (воспаление толстого кишечника): аллергический, язвенный, спастический.
  • Проктит (воспаление прямой кишки).
  • Неправильно собранный материал.
  • Физические и эмоциональные нагрузки, стресс.
  • Несбалансированное питание.

Если в кале выявлены нейтрофилы (разновидность иммунных клеток), это говорит о бактериальной инфекции. Обнаружение эозинофилов (разновидность иммунных клеток) может указывать на аллергический колит, глистную инвазию. Если в ЖКТ диагностируется воспалительный процесс, то, как правило, вместе с лейкоцитами в кале обнаруживается много слизи, белые комочки, белок, клетки цилиндрического эпителия, щелочная pH реакция, также появляется резкий гнилостный запах.

Нормы и причины повышения у грудничка

Норма лейкоцитов в кале у грудничка составляет от 8 до 10 в поле зрения. Превышение этих показателей может говорить о дисбактериозе, воспалительном процессе в толстом или тонком кишечнике. О чем важно знать?

  • Незрелая система пищеварения . Обнаружение слизи и иммунных клеток в стуле грудничка может объясняться незрелостью ЖКТ, недостатком ферментов, приемом каких-либо лекарственных препаратов.
  • Диета кормящей мамы . Кормящей маме не рекомендуется употреблять аллергенные продукты (шоколад, красные и оранжевые овощи, фрукты, яйца), жирную, жареную, копченую пищу, газированные напитки, большое количество углеводов. Если мама съест какой-то провоцирующий продукт, результаты анализа кала у грудничка могут быть искаженными.
  • Набор веса . Важный показатель у детей до года. Если лейкоциты в кале у ребенка повышены, но при этом он хорошо набирает вес, развивается согласно возрасту, не стоит волноваться. Если же кроха слабо прибавляет в весе, у него наблюдаются частые колики, беспокойство, плач во время дефекации, то лейкоциты в кале могут подтвердить нарушения в ЖКТ.
  • Тип питания . Считается, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще обнаруживаются иммунные клетки в кале по сравнению с грудничками-искусственниками. С введением прикорма и созреванием ферментной системы, лейкоциты в кале у ребенка по сравнению с предыдущими результатами понижены или вообще отсутствуют.

Диагностические тест-полоски для исследования кала

Тест-полоски применяют в домашних условиях. Для этого согласно инструкции необходимо предварительно приготовить необходимую консистенцию кала. Экспресс-анализы позволяют проследить динамику воспалительного процесса или, наоборот, снять подозрение на какой-либо диагноз у малыша. Также можно делать анализ кала в разное время суток, что позволит увидеть, когда лейкоцитов больше, а когда меньше. При помощи химического исследования кала в домашних условиях можно определить не только уровень иммунных клеток, но и билирубин, уробилиноген, кровь, белок, pH реакцию.

Важность диеты накануне копрограммы

Показатели лейкоцитов, как и другие цифры в бланке анализа, могут быть искаженными, если нарушено питание ребенка. Существует два вида диеты, которую рекомендуют перед копрограммой.

  • По Шмидту . Рекомендована молочная пища: молоко, сливочное масло, овсяная каша на молоке. Также следует употреблять за день до анализа картофель, нежирное мясо, яйца.
  • По Певзнеру . Рекомендована гречневая и рисовая каша, яблоки, квашеная капуста, черный и белый хлеб, картофель, сливочное масло.

Также следует помнить, что прием некоторых лекарственных препаратов может дать искаженные результаты анализа.

Лечение при обнаружении лейкоцитов

Даже при высоких показателях нейтрофилов или эозинофилов в кале врач не спешит назначать медикаментозное лечение, если ребенок хорошо себя чувствует. Случайное обнаружение лейкоцитов еще не означает, что малыш болен. Что может порекомендовать доктор?

  • Пробиотики . Для нормализации микрофлоры назначаются такие препараты: «Бифиформ», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Бификол», «Примадофилус», «Аципол», «Линукс», «Пробифор» и другие.
  • Сбалансированное питание . Часто бывает, что несбалансированное питание приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Если ребенок получает достаточное количество жидкости, белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, показатели кала нормализуются. Также важно придерживаться диеты накануне сдачи анализа.
  • Повторная сдача анализа . Количество лейкоцитов может меняться в течение суток и в зависимости от эмоционального состояния ребенка, физических нагрузок. При высоких показателях белых кровяных клеток часто назначается повторная копрограмма.

Если» же малыш плохо себя чувствует, врач рекомендует пройти обследование УЗИ, сдать дополнительные анализы. Терапия назначается согласно установленному диагнозу: «колит», «энтероколит», «дисбактериоз» и т.д. Лечением заболеваний ЖКТ занимается детский гастроэнтеролог. Если высокие лейкоциты в кале появляются вследствие инфекции, доктор назначает противомикробные препараты широкого спектра действия «Энтерофурил», «Нифуроксазид» и другие.

Лейкоциты в кале у грудничка и ребенка старшего возраста могут быть единичными в поле зрения. Даже их увеличение, при отсутствии каких-либо симптомов, может говорить о временном нарушении микрофлоры кишечника и не всегда требует медикаментозного лечения.

В составе крови немаловажную роль играют лейкоциты. Это белые клетки крови, которые необходимы для уничтожения инфекций. Они играют ключевую роль в формировании иммунитета и запуске процесса регенерации. Лейкоциты в кале у грудничка вычисляются с целью определения уровня здоровья.

Основные причины и симптомы

Негативная картина у новорожденного развивается в случае диареи. Причины кроются в потере организмом большого количества жидкости. В таком случае в кале можно обнаружить слизь, которая практически полностью состоит из лейкоцитов. Показатели повышаются в том случае, если в организме ребенка наблюдается активное развитие следующих болезней:

  • Во время фолликулярного энтерита в каловых массах можно обнаружить сгруппировавшуюся слизь.
  • Лейкоциты в большом количестве скапливаются в том случае, если у маленького пациента наблюдается дисбактериоз.
  • Эозинофилы – один из видов белых кровяных телец. Они используются для уничтожения чужеродного белка.
  • При язвенном колите в анализе присутствуют нейтрофилы в большом количестве. Клетки скапливаются в большом количестве также в случае дизентерии. Во время течения болезни фиксируется сильная интоксикация организма.
  • При спастическом колите у пациента в крови фиксируется наличие не только лейкоцитов, но и непереваренной клетчатки. Ситуация характерна также в том случае, если растущему организму не обеспечивается необходимый уровень питания. В таком случае рекомендуется пересмотреть рацион грудного младенца.

Лейкоциты в кале у грудного ребенка наблюдаются также в случае ухудшения состояния здоровья малыша. Среди дополнительных симптомов следует отметить наличие кишечных колик, сыпи аллергического характера и неправильный набор веса. Ситуация считается нормальной только в том случае, если у младенца не фиксируется проявление других негативных симптомов.

По общему анализу каловых масс можно с легкостью проанализировать общее состояние здоровья пациента. Благодаря ему также подтверждается либо опровергается конкретный диагноз. При этом во внимание берутся эритроциты и лейкоциты, а именно их численное содержание. Последние отвечают за устранение инфекции в крови, поэтому используются для защиты и уничтожения патогенных бактерий. За счет этих клеток осуществляется функционирование иммунной системы у человека.

Основные показатели

Родители должны знать, сколько составляет норма содержания определенных клеток в стуле. Такое количество обычно колеблется от восьми до десяти. При увеличении можно диагностировать нарушения в микрофлоре кишечника. Данный анализ необходимо сдать в том случае, если у малыша наблюдается расстройство в работе желудочно-кишечного тракта.

Повышенные лейкоциты в кале чаще всего сопровождаются обильными высыпаниями на теле. В таком случае малыш может отказаться от груди, капризничать из-за колик и плохо набирать вес. Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в анализах меняется в течение суток.

Необходимо обеспечить правильный забор кала на анализ

Причины развития

У каждого ребенка индивидуальные особенности организма. С возрастом меняется не только характер, но и периодичность опорожнения. В кале грудничка могут содержаться лейкоциты в том случае, если от него исходит неприятный запах. Родители должны подвергать анализу также консистенцию. В случае наличия негативных проявлений можно заподозрить наличие воспалительного процесса или инфекции.

В кале детей можно обнаружить лейкоциты в случае наличия следующих заболеваний:

  • Крупные комки из слизи фиксируются в случае фолликулярного энтерита.
  • Дополнительно в кале присутствуют палочки и кокки при остром колите.
  • Благодаря данному анализу можно диагностировать аллергический и язвенный колит, запор, дизентерию.

Если в кале много лейкоцитов, то родители не должны паниковать. Данный показатель еще не говорит о присутствии серьезных заболеваний. Если не фиксируется проявление других симптомов, то не следует подозревать присутствие серьезной болезни.

Вывод о состоянии пациента и необходимость лечения назначается только врачом.

Белые кровяные тельца присутствуют в кале в следующих случаях:

  • Наличие инфекций в желудке и кишечнике.
  • Воспалительный процесс в активной форме в тонком кишечнике.
  • У маленького пациента регулярно бывают запоры или дисбактериоз.
  • Сильная интоксикация организма.
  • Ранее был диагностирован один из видов колитов.
  • Воспалительный процесс в прямом кишечнике.
  • Анализ был проведен неверно по причине неправильного сбора материалов.
  • Малыш плохо питается или постоянно находится в сильном стрессе.

Лечение грудничку назначается в случае воспалительного процесса в тонком или толстом кишечнике. Однако ситуация с повышением уровня лейкоцитов наблюдается на фоне влияния следующих факторов:

  • Сразу после появления на свет пищеварительная система крохи еще находится на стадии формирования. В ней нет достаточного количества ферментов. Негативно отразиться на ситуации может прием лекарственных препаратов.
  • Мамочка не придерживается диеты, которая предусмотрена в период лактации. Воздержаться от запрещенных продуктов рекомендуется непосредственно перед сдачей анализов. В противном случае результат может быть сильно искажен.
  • Для ребенка до года важным показателем является набор веса. В случае отклонения от нормы необходимо в обязательном порядке проверить количество лейкоцитов в кале. Стоит обеспокоиться в том случае, если дополнительно у крохи наблюдаются колики, плаксивость, раздражение. Ситуация может сильно обостряться при дефекации. В таком случае лейкоциты в кале говорят о наличии воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте.
  • Дополнительно следует отметить, что количество лейкоцитов в кале у детей на искусственном и естественном варианте кормления сильно отличаются. Ситуация изменяется в случае введения в рацион прикорма. Как правило, количество лейкоцитов в кале уменьшается.

По количеству лейкоцитов в кале просто поставить правильный диагноз. Клетки в увеличенном количестве наблюдаются в случае наличия воспаления. Если показатель был зафиксирован в таком виде, то потребуется провести ряд дополнительных тестов. На основании их результата будет поставлен диагноз. При этом учитывается поведение и жалобы ребенка. Дополнительно можно зафиксировать нарушение стула, ухудшение аппетита и общая слабость.

Подготовка к сдаче анализа

Количество лейкоцитов в кале напрямую зависит от предварительного питания малыша. Перед копрограммой рекомендуется придерживаться одной из диет:

  • Шмидт предлагает непосредственно перед забором материла питаться исключительно молочной пищей. Блюда могут состоять из молока, сливочного масла, овсянки. За 24 часа до обследования допускается съесть картофель, мясо нежирного сорта или яйцо.
  • Певзнер предлагает питаться исключительно гречневой или рисовой кашей. Дополнительно в рацион могут быть включены яблоки, капуста, хлеб, картофель и небольшое количество сливочного масла.
  • Придется отказаться от использования лекарственных препаратов. Они могут исказить результаты обследования, что не позволит поставить корректный диагноз.

Важно придерживаться диеты перед сдачей копрограммы

Лечение

Медикаментозное лечение нет необходимости использовать в том случае, если у малыша нет дополнительных симптомов и жалоб от родителей. Если лейкоцитов много в кале, то необходимо внимательно следить за изменением состояния. В зависимости от полученных результатов анализов врач назначит необходимую терапию:

  • Для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника целесообразно использовать пробиотики. В аптеке представлен широкий ассортимент препаратов в данной группе. Выбор одного из них напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма малыша.
  • Необходимо внимательно проанализировать рацион. В нем должен быть идеальный баланс витаминов и минералов. В противном случае увеличивается риск нарушения микрофлоры. Ребенок должен получать в достаточном количестве и жидкость. Благодаря ей происходит усвоение витаминов, минералов и микроэлементов. Для получения корректных результатов анализов следует придерживаться специальной диеты перед сдачей. В противном случае забор кала считается нецелесообразным.
  • Количество лейкоцитов – непостоянная величина. Она может меняться в течение суток и в зависимости от пищи. Немаловажное значение имеет эмоциональное состояние малыша и регулярные физические нагрузки. Если было обнаружено большое количество белых кровяных телец в кале, то необходимо будет повторно сдать анализ. Благодаря этому удастся поставить правильный диагноз.

Обследования необходимо пройти в обязательном порядке в том случае, если малыш чувствует себя плохо. Анализы помогут определить наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем их лечением будет заниматься гастроэнтеролог. Большое количество лейкоцитов в кале наблюдается также в случае инфекции. В таком случае целесообразно использовать препараты против микробов широкого спектра.

Если у малыша не фиксируется наличие других симптомов, то лечение может не потребоваться. Необходимо внимательно относиться к его самочувствию и контролировать изменения в нем. Медикаментозное лечение требуется в случае нарушения микрофлоры кишечника.