Эпидидимит

Содержание

Эпидидимит

Эпидидимитом называют воспаление придатка яичка, которое может быть самостоятельным заболеванием, а может сопровождать другие воспалительные заболевания мужской половой системы. Эпидидимит встречается в любом возрасте, в том числе и у детей. Различают острый эпидидимит, хронический эпидидимит и обострившийся. По характеру воспаления процесс может быть серозным, гнойным и инфильтративным.

Причины эпидидимита

Эпидидимит может возникать в результате восходящей инфекции, проникающей в организм со стороны наружных половых органов, нисходящей инфекции, когда возбудитель проникает в придаток яичка со стороны кишечника, мочевого пузыря или простаты. В некоторых случаях эпидидимит является осложнением общего инфекционного заболевания организма (грипп, тонзиллит, туберкулез и пр.) или травмы промежности, в том числе и операционной. Одним из видов травматического эпидидимита является воспаление придатков яичка после перевязки семенных протоков, вызванное нарушением эвакуации сперматозоидов, и вызванного этим застоя.

Возбудителями эпидидимита у взрослых чаще всего являются урогенитальные инфекции, они же инфекции, передающиеся половым путем (УГИ или ИППП): гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. В случае попадания инфекции нисходящим путем это обычно кишечная палочка, протей, стафилококки или стрептококки.

Факторами, способствующими развитию эпидидимита, являются:

  • Переохлаждение;
  • Наличие заболеваний мочеполовой системы;
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • Острые и хронические травмы промежности;
  • Малоподвижный, особенно сидячий образ жизни;
  • Нерегулярная и беспорядочная сексуальная жизнь;
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы эпидидимита

Симптомы эпидидимита зависят от того, в острой или хронической форме протекает воспаление. Как правило, первоначально заболевание возникает остро, а хронический эпидидимит является результатом нелеченного или недолеченного острого эпидидимита.

Симптомы эпидидимита острой формы: резкая боль в промежности, усиливающаяся при движении, вначале не локализованная, затем сосредотачивающаяся в области яичка на одной стороне. Мошонка со стороны воспаления отечна и увеличена, имеется покраснение, кожный рисунок сглажен. Острый эпидидимит сопровождается подъемом температуры до 38-39°С, лихорадкой, ухудшением общего состояния, головными и мышечно-суставными болями. Отмечается положительный симптом Прена: уменьшение боли при подъеме мошонки. Это отличает острый эпидидимит от перекрутки яичка, при котором симптом Прена отрицательный.

Симптомы эпидидимита в хронической форме обычно менее выражены, а иногда могут вообще отсутствовать, проявляясь лишь во время обострений. Хронический эпидидимит проявляет себя болезненностью яичка при ходьбе и увеличением и уплотнением придатка яичка, который при пальпации ощущается как образование, плотно спаянное с яичком и слабо болезненное.

Диагностика эпидидимита

Диагноз острого эпидидимита не вызывает затруднений, и ставится на основании данных анамнеза и осмотра внешних половых органов. При хроническом эпидидимите и эпидидимите обострившемся проводят УЗИ мошонки. Для диагностики эпидидимита решающее значение имеет определение возбудителя, вызвавшего воспаление. С этой целью проводят бакпосев и лабораторное исследование содержимого уретры, а также бакпосев мочи. При подозрении на эпидидимит, вызванный ИППП, проводят все необходимые тесты для определения возбудителя урогенитальной инфекции.

Лечение эпидидимита

Лечение эпидидимита зависит от формы заболевания, но схема его схожа и в том, и в другом случае: антибактериальная терапия с целью устранения возбудителя, противовоспалительная терапия, предупреждение и устранение осложнений воспаления.

Лечение эпидидимита острого: назначают курс антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия, у детей применяют сульфаниламидные препараты (бактрим). Также назначаются негормональные противовоспалительные и обезболивающие средства, холод на область промежности, постельный режим с приподнятым положением мошонки, при передвижении ношение суспензория (поддерживающей повязки или тугих плавок). Рекомендована диета, исключающее потребление острой, жирной, жареной, копченой, соленой пищи. При стихании острых симптомов эпидидимита приступают к физиотерапевтическим процедурам: теплым ванночкам из лекарственных трав, согревающим компрессам на пораженную область, СВЧ-, лазеро-, магнитотерапии и др. процедурам, направленным на снятие воспаление и предупреждение развития спаечного процесса.

Лечение хронического эпидидимита состоит в назначении антибактериальной терапии с учетом выявленного возбудителя, применении стероидных противовоспалительных препаратов, активном применении физиотерапевтических средств, рассасывающих средств, а также общеукрепляющей терапии (витаминотерапия, иммунокоррекция). При установлении ИППП в качестве возбудителя хронического эпидидимита, необходимо обязательное лечение полового партнера пациента, так как в противном случае рецидив заболевания неизбежен. На период проведения активных лечебных мер необходимо половое воздержание. Лечение хронического эпидидимита требует упорства и терпения, но его обязательно следует довести до полного исцеления.

В случае неуспеха консервативного лечения эпидидимита и развития абсцедирующей формы, или упорного хронического эпидидимита, протекающего с постоянными обострениями, прибегают к эпидидимэктомии – операции по удалению придатка яичка.

Осложнения эпидидимита

Осложнением острого эпидидимита являются: абсцесс придатка яичка, переход заболевания в хроническую форму, что является неблагоприятным исходом, так как лечение хронического эпидидимита более сложное и длительное по времени. Абсцесс придатка яичка — развитие гнойного воспаления, в результате которого придаток может полностью подвергнуться расплавлению. Это грозное осложнение, так как процесс может перекинуться на соседние органы. При абсцессе придатка требуется госпитализация и неотложная хирургическая помощь. Абсцесс вскрывается, гной удаляется, рану промывают антисептиками и дренируют. хирургическое лечение дополняется назначением курса антибиотикотерапии.

Осложнением хронического эпидидимита является облитерация (нарушение проходимости в результате спаечного процесса) придатка яичка. Хронический эпидидимит в большинстве случаев бывает двусторонним, и развитие двусторонней непроходимости придатков яичка ведет к обтурационному бесплодию. В этом случае может потребоваться хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей.

Видео с YouTube по теме статьи:

>Эпидидимит у ребенка

Эпидидимит яичка у ребенка

Эпидидимит у мальчиков бывает редко как самостоятельное заболевание, но все же, бывают случаи, когда мамы обращаются с этим заболевание к детским врачам урологам. Проявляется заболевание так же, как и у взрослых мужчин, воспалением придатка яичка вследствие воздействия инфекции. Процесс может быть первичным, а может и вторичным вследствие перенесенных заболеваний, например: паротита, гриппа, ангины.

Детский организм подвержен больше к нападению микробов и менее от них защищен. У взрослых это заболевание чаще спровоцировано незащищенным сексом, чего не скажешь о детском организме. Но инфекция может передаваться ребенку внутриутробно и тогда поражает мочеполовую систему. Чаще инфекция попадает в организм ребенка кишечным путем. Эпидидимит у детей 6 лет причины: вирусные заболевания, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция и даже банальная ОРВИ. Те инфекции, которыми ребенок мог заразиться во время родов, грибковыми инфекциями, если снизился иммунитет. Но самыми частыми, являются врожденные пороки развития и отклонения мочеполовой системы, сужение и недоразвитие мочеиспускательного канала, полового члена; врожденный отек мошонки длительно не леченый, воспаление головки или крайней плоти полового члена.

Эпидидимит у детей 12 лет развивается чаще за счет травм мочеполовой системы, в спорте или же по не осторожности в момент прогулок, ударился или упал неудачно. Так же не стоит забывать, что когда ребенок сидит на холодном это приводит к переохлаждению и пагубно влияет на его мочеиспускание, появляются боль и рези, могут быть выделения с примесью крови, что говорит в свою очередь о каком- то инфекционном процессе. Эпидидимит у подростков, чаще, связан с неправильными гигиеническими мероприятиями, мамы, как правило, уже не вмешиваются в купание детей и не следят за тем, как ребенок купается, и что делает, и чего не делает во время купания. Не стоит забывать, что инфекция скапливается в крайней плоти и важно ее вымывать, если ребенок не делает элементарных гигиенических мер, то стоит предупредить его о том, что это может повлечь за собой заболевание. Та же стоит позаботиться о правильном рационе и распорядке дня, это очень важно для детского возраста в любом возрасте и уж тем более у детей старшего возраста. Эпидидимит у ребенка может возникнуть с простой банальной инфекции, если организм ослаб или за ним нет должного ухода, то инфекция восходящим путем поднимется через уретру в мошонку и воспалит придаток или яичко, ребенок не сразу признается в этом и тогда процесс будет запущенным. Обратите на это должное внимание.

Эпидидимит у детей причины

Эпидидимит у детей причины развивается очень быстро при условии мнимого здоровья. Процесс может настолько быстро обостриться, что приведет к плохим последствиям. Причин эпидидимита у подростков масса: несвоевременно леченые простудные заболевания, если мамы пропустили скарлатину, краснуху, паротит (в народе ее называют свинка).

Возбудителями эпидидимита в детском возрасте чаще становиться стафилококк.

Эти бактерии есть повсюду. Вы ребенка ни когда не защитите, потому что в принципе, ребенок не может находиться в стерильных условиях. У новорожденных детей эпидидимит может передаваться во внутриутробном развитии или во время родов через пуповинные сосуды, у детей подросткового возраста вследствие перенесенных заболеваний бактериальной и инфекционной этиологии, травма мошонки, воспаление мочеполовой системы, врожденных пороков развития пениса, мошонки, уретры да вообще любой структуры мужской половой системы.

Острый эпидидимит у ребенка

Острый эпидидимит у ребенка проявляется, так же как и у взрослых. Может быть с явной клинической симптоматикой, а может быть со скудной клинической картиной. В большинстве случаев у детей инфекции, бактерии, микроорганизмы попадают в придаток через выводящие пути. Так же если деткам, по каким либо причинам пришлось в раннем возрасте ставить мочевой катетер или переносить какие — то хирургические манипуляции, связанны с органами половой системы. Придаток, как и само яичко, очень восприимчиво к поражению различными инфекциями, очень нежная и хрупкая структура, поэтому более подвержена воздействиям извне. Острый эпидидимит у детей старшего возраста может проявиться из-за раннего полового развития, не разборчивости в половых связях или же активной половой жизни и разнообразии. Частая смена партнерши ведет к незащищенному сексу, что с большей вероятностью влечет за собой патологическую микрофлору и инфекции. Острый эпидидимит слева у детей развивается чаще, потому что придаток немного отличается по своему строению от правого, он длиннее и находиться ниже. Острый эпидидимит слева у ребенка будет проявляться чаще, с него и начнется проблема.

Стоит обратить внимание на состояние мошонки, на ее цвет, размер и форму, состояние окружающей ткани.

Эпидидимит у детей симптомы

Эпидидимит у детей симптомы такие же, как и у взрослых все начинается с общих признаков. Боль в области паха или внизу живота, может иррадиировать в копчик или поясницу. Дискомфорт, как при мочеиспускании, так и в покое, частые позывы к мочеиспусканию, но ощущение не связанны с желанием или количеством выделенной мочи. Рези в области мошонки, пениса. Изменения цвета на лицо, мошонка отечная, увеличена в размерах, сопровождается распиранием, покраснение или даже появляется синюшный оттенок. Уплотнение мошонки, это признак того, что процесс запущен и воспаление достаточно долго нарастало.

Эпидидимит у ребенка симптомы проявляются так же общими клиническими проявлениями: озноб, недомогание, повышение температуры до больших цифр, как и при общей воспалительной реакции. Проявляется интоксикационный синдром: головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, вялость, боль в мышцах. Плохое настроение, раздражительность, психологические комплексы. При физической нагрузке или даже минимальных движениях ребенок ощущает боль, неприятные ощущения, дискомфорт при акте дефекации. Из уретры выделяется слизь, кровь, гной с неприятным запахом. Со стороны лимфатической системы также будут наблюдаться изменения, узлы станут отечны и будут хорошо пальпироваться, а может даже и заметны без пальпации. Стоит обращать внимание на изменения паховой области у ребенка, пристально рассматривать внешние половые органы детского организма.

Эпидидимит у детей: клинические рекомендации

В первую очередь мама должна обратиться за врачебной консультацией к врачу урологу (детскому), но ни в коем случае не заниматься самолечением и, уж тем более, не дожидаться когда процесс сам пройдет. В детском организме очень быстро распространяется инфекция, а процесс может быстро перетечь в хронический и дать ряд осложнений. Может проявиться это все гнойниковым процессом и свищами, абсцессом всей мошонки. Более опасное это будет некроз яичка, что повлечет за собой удаление всего органа, заражение крови, что может перейти в онкологические заболевания, и что хуже всего приведет к раннему бесплодию.

Врачи в таких случаях перестраховываются и настоятельно рекомендуют ложиться на стационарное лечение, чтобы врач смог оценить состояние ребенка в любую минуту, определить степень и тяжесть протекания заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но только в том случае, если вовремя обратиться за помощью.

Эпидидимит у ребенка, как лечить. Если врач опытный, то он для начала осмотрит пациента, назначит все необходимые анализы. Анализ крови клинический, развернутый биохимический, анализ мочи, посев на микрофлору, анализ кала, анализ из уретры на инфекцию, УЗИ органов малого таза и мошонки. Перед тем как назначить комплексную терапию, необходимо определить чувствительность антибиотиков к микроорганизмам, и только потом назначить как минимум несколько антибактериальных препаратов. Эпидидимит у ребенка, лечение подбирают согласно возрастным критериям, есть препараты, которые детям и вовсе не назначают, стоит учитывать этот факт при выборе антибиотиков и других препаратов, которые могут спровоцировать ухудшения здоровья ребенка. Эпидидимит у детей, лечение дополняют противовирусными, противовоспалительными, противоотечными, обезболивающими, комплексом витаминов и иммуностимуляторами. Так же, для детского организма благоприятно воздействие физиотерапевтическое лечение, прогревание, УВЧ, ванночки, компрессы.

Только стоит помнить, что не в период острой фазы. Но когда процесс запущен, то стоит прибегать к хирургическим вмешательствам иначе можно совсем потерять орган.

Эпидидимит у подростков, лечение заключается в постельном режиме и рациональном питании. Постельный режим рекомендован для того, что бы не перегружать мошонку и зафиксировать ее в возвышенном положении для хорошего оттока жидкости. Что бы при движении менее вызывались болевые реакции. Для обезболивания детям рекомендованы суппозитории.

Эпидидимит у детей

О такой актуальной проблеме, как воспаление придатка яичка у ребенка, в обязательном порядке должны знать родители.

Зачастую именно компетентное поведение последних при проявлениях детского эпидидимита позволяет предотвратить развитие осложнений, которыми чревато данное заболевание органов мошонки, а именно:

  • атрофии яичек;
  • стерильного бесплодия;
  • скопления гнойной жидкости в теле придатка.

Ⅰ. Причины детского воспаления придатков тестикул

На эпидидимит дети могут страдать в любом возрасте. Если у взрослых мужчин болезнь чаще связывают с беспорядочным образом половой жизни, то у несовершеннолетних мальчиков причинами болезни придатков мужских половых желез выступают:

  • травматизм;
  • бактериальные инфекции;
  • вирусные инфекции;
  • заболевания почек и органов брюшной полости.

Эпидидимит: симптомы и лечение у детей

Признаки болезни в детском возрасте практически идентичны проявлениям болезни во взрослой жизни. Отличие заключается лишь в типе возбудителя воспалительных процессов.

Эпидидимит у ребенка: симптомы и лечение

Если конкретизировать проблему воспаления придатков семенников у малых детей, то без внимания родителей не должны оставаться такие симптомы болезни, как:

  • изменение цвета мошонки;
  • увеличение одной из камер мошонки;
  • отечность мошоночного мешка;
  • раздражительность ребенка при мочеиспускании;
  • жалобы малыша на боль в паховой области.

Лечение ребенку назначается только после получения результатов исследования организма: анализов крови и мочи на бактериальные инфекции, УЗИ органов брюшной полости и органов мошонки. Устранение эпидидимита в детском возрасте может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Эпидидимит у подростка: признаки, лечение

В подростковом возрасте при воспалении придатков семенников также увеличивается в размерах мошонка, зачастую это наблюдается со стороны воспалительного процесса, хотя не исключается диагностика двустороннего воспаления придатков тестикул.

У подростков родителям сложнее контролировать состояние здоровья половой системы. Не каждый мальчик в силу стеснительности делится откровенно сведениями о том, что испытывает дискомфорт в области мошонки, что является благоприятной почвой для хронизации воспалительного процесса и развития гнойников в теле придатка и яичке.

На фоне воспаления придатков семенников подросток может жаловаться на:

  • повышение температуры тела;
  • тошноту;
  • головную боль;
  • рвоту;
  • озноб;
  • боли в паху.

При заболевании почек может быть диагностирован калькулезный эпидидимит у ребенка 12 лет. Сильные болезненные ощущения при этом могут отдавать в область поясницы и паха.

Эпидидимит у детей: симптомы, при которых нельзя медлить с визитом к доктору

Какой бы сложности протекания эпидидимит ни был бы диагностирован в предподростковом и подростковом возрасте, больному нужна квалифицированная помощь специалиста. От очага воспаления в мошонке зависит не только репродуктивная функция, которой может лишиться ребенок, но и его жизнь, ведь при отсутствии должного лечения результатом эпидидимита является сепсис (заражение крови).

Эпидидимит у детей может протекать по-разному, но обобщающие все же признаки способствуют раннему его выявлению и оказанию надлежащей помощи больному.

Ⅱ. Как помочь ребенку при эпидидимите

Не всегда есть возможность показать ребенка доктору своевременно. Как быть в такой ситуации? При явных проявлениях воспаления придатков рекомендуются:

  • постельный режим;
  • холодные компрессы на мошонку;
  • ограничение движений и фиксация мошонки в одном положении;
  • обильное питье;
  • прием жаропонижающий препаратов при высоком показателе температуры тела.

Прием лекарств назначает только лечащий врач после углубленного обследования больного.

Дети воспаление придатков мужских половых желез переносят легче по сравнению со взрослыми мужчинами, но риски будущего бесплодия высоки всегда.

Ⅲ. Профилактика детского эпидидимита

Исключить проявления воспаления придатков в детском возрасте удается при:

  • недопущении переохлаждения и травматизма органов мошонки;
  • соблюдении правил личной гигиены.

Эпидидимит после операции варикоцеле

Некоторые нарушения сферы урологии возникают не только в качестве отдельных патологий. Эпидидимит после операции варикоцеле – осложнение хирургического вмешательства, хотя нередко развивается в виде самостоятельного заболевания. Представляет собой воспалительный процесс, охватывающий придаток яичка мужчины. Исходя из обширности, может быть односторонним (если поражён только правый или левый придаток) или двусторонним. Для нормализации состояния требуется помощь уролога.

Этиология, симптомы заболевания

Зачастую воспаление замечают ещё во время проведения перевязки по поводу выполненного устранения варикоцеле. Но иногда развитие осложнения обнаруживают уже после выписки пациента.

Причины развития эпидидимита после операции варикоцеле – перетяжка лимфатических сосудов во время осуществления вмешательства. Это способствует скоплению жидкости и её последующему нагноению. Вторая причина воспалительного процесса – попадание болезнетворной микрофлоры в операционную рану. Подобное происходит при несоблюдении врачами режима стерильности. Третья причина – некомпетентность во время обработки яичек при проведении перевязки.

Проявления заболевания следующие:

  • Покраснение, отёк мошонки.
  • Увеличение одного или одновременно обоих яичек.
  • Выраженный болевой синдром – воспалённый участок кожи характеризуется повышенной чувствительностью.
  • Повышение температуры тела до высоких цифр.

По мере развития воспалительного процесса, пациента беспокоят астеновегетативные проявления – слабость, раздражительность, бессонница. У мужчины отсутствует аппетит, иногда, на фоне голодания, возникает тошнота, головокружение. Симптоматика обусловлена болевым синдромом и гипертермией.

Методы лечения

Устранение эпидидимита после операции варикоцеле предполагает комплексный подход. Уролог назначает:

  1. Антибиотикотерапию. Для быстрого купирования воспалительного процесса.
  2. Введение анальгетиков – с целью обезболивания мужчины, что позволяет ему полноценно отдыхать и продолжать выполнение назначений.
  3. Применение противовоспалительных, жаропонижающих средств.
  4. Наложение компресса с димексидом – для ускоренного устранения отёка, нагноения.

Перечисленных процедур – достаточно для купирования воспалительного процесса и нормализации состояния мужчины. Дополнительно могут назначить витаминотерапию, посещение физиотерапевтических процедур.

Лечение воспаления придатка яичка в нашей клинике проводят только грамотные врачи. Мы не допускаем развития осложнений после операции варикоцеле. Поэтому значительную часть практики составляет устранение последствий вмешательств, выполненных в других больницах. Урологи применяют эффективные методики и проводят терапию в соответствии со стадией развития патологии. Лечение в нашей клинике – конфиденциально.

Эпидидимит – патология, свойственная только мужчинам, которая носит воспалительный характер и поражает придаток семенника. Для заболевания характерны довольно яркие симптомы и риск тяжелых осложнений. Важно своевременно обратиться к врачу и пройти адекватное лечение. Предупредить болезнь поможет профилактика.

Проходили ли вы полное обследование врачей за последние 5 лет? ДаНет

Общая характеристика заболевания

Эпидидимит подразумевает воспаление придатка семенника. Эта часть половых желез представляет собой плотное образование со своеобразной трубкой внутри спиралеобразной формы. Располагается придаток на задней поверхности тестикулы (яичка) – парного органа, располагающегося в мошонке.

Трубка внутри придатка содержит жидкость и питательные вещества, участвующие в созревании сперматозоидов. Связь воспаленного придатка с яичком часто приводит к инфицированию последнего. Заболевание в таком случае называют орхоэпидидимитом.

Классификация

Существует классификация эпидидимита по нескольким признакам:

  1. Течение болезни:
    • острая форма – фаза длится до полутора месяцев;
    • хроническая форма – фаза длится более полутора месяцев.
  2. Степень поражения:
    • одностороннее поражение (острое течение болезни) – левостороннее (в большинстве случаев) или правостороннее;
    • двухстороннее поражение (хроническая патология) – воспалительный процесс одновременно поразил оба придатка.
  3. Этиология. В зависимости от происхождения патологии выделяют следующие ее формы:
    • инфекционная – специфическая и неспецифическая;
    • инфекционно-некротическая;
    • застойная;
    • травматическая;
    • гранулематозная;
    • туберкулезная;
    • кандидозная;
    • медикаментозная.
  4. Степень тяжести патологии. По этому признаку болезнь бывает:
    • легкая – острая фаза длится не более трех дней;
    • средняя – острая фаза длится от 3 до 6 дней, сопровождается яркими симптомами: сильной болью, высокой температурой;
    • тяжелая – острая фаза длится более недели, симптоматика острая.

Возникновение эпидидимита может происходить различными путями. При инфекционном происхождении заражение может произойти следующими способами:

  • гематогенный – через кровь;
  • секреторный – инфекция возникает на фоне орхита, вызывают ее специфические возбудители;
  • лимфогенный – посредством лимфы;
  • каналикулярный – патогены попадают через уретру или семявыносящие протоки.

Различные источники трактуют механизм проникновения инфекции в придаток по-разному. Одни исследователи признают только каналикулярный путь, другие рассматривают лимфогенное и гематогенное распространение патогенов. В большинстве случаев признают возможность всех этих вариантов.

Причины

В зоне риска эпидидимита оказываются подростки и мужчины от 15 до 30 лет, а также перешагнувшие 60-летний рубеж. В детском возрасте болезнь возникает редко. Эпидидимит ежегодно диагностируется у каждого тысячного мужчины.

Различают множество факторов, которые могут спровоцировать развитие эпидидимита. К возможным причинам патологии относят:

  • Хронические заболевания мочеполовой системы воспалительного характера: уретрит, простатит, везикулит. Эпидидимит в таком случае является одним из осложнений болезни.
  • Инфекция с отдаленным патологическим очагом: тонзиллит, грипп, пневмония.
  • Инфицирование через мочеиспускательный канал. Причина может крыться в инфекциях, передающихся половым путем, вирусах, бактериях, микозах.
  • Лечение поверхностного рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ.
  • Перенесенный ранее паротит, известный в народе как свинка. Эпидидимит в таком случае выступает в качестве осложнения.
  • Инфицирование при использовании мочеиспускательного катетера, цитоскопии, бужировании, уретроскопии.
  • Травма таза, мошонки, промежности.
  • Нарушение кровообращения в органах малого таза. Наличие такой патологии может спровоцировать развитие застойного эпидидимита. Риск его появления повышают геморрой, прерывание полового акта, хронические запоры. Из-за недостатка кровообращения питание тканей нарушается, поэтому страдает иммунная защита. Это и является причиной присоединения бактериальной инфекции.
  • Стерилизация. При удалении или перевязке семявыносящих протоков (вазэктомии) сперматозоиды, попадающие в придатки из яичек, скапливаются и не рассасываются с нужной скоростью. На этом фоне развивается воспалительный процесс.
  • Переохлаждение.
  • Бурная половая жизнь.
  • Мастурбация, частая эрекция при отсутствии полового акта.

В большинстве случаев причиной эпидидимита являются микроорганизмы, которые передаются половым путем, либо бактерии, находящиеся в составе микрофлоры кишечника. Больше половины пациентов, возраст которых не более 40 лет, заболели эпидидимитом на фоне инфицирования хламидиями. Реже причина кроется в гонорее или гарднерелле.

Этиология заболевания у пациентов старше 40 лет отличается. В таком возрасте причиной эпидидимита часто оказывается кишечная палочка. В придатки она может попасть через инфицированный мочевой пузырь. В зоне риска такой инфекции находятся также пациенты в любом возрасте, если они практикуют анальный секс.

В детском возрасте эпидидимит может развиться на фоне вирусной инфекции. Причина может крыться в эпидемическом паротите (свинка), ветряной оспе, вирусах Коксаки.

Вызвать воспалительный процесс может также ретроградный заброс мочи из мочеиспускательного канала через семявыводящие пути. Спровоцировать это может физическая нагрузка или сексуальный контакт, когда мочевой пузырь наполнен. Причиной может быть также аденома простаты.

Примерно 15% пациентов с диагностированным синдромом Адамантиадиса-Бехчета подвергается острому орхоэпидидимиту. В зону риска мужчин относит также синдром Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит), особенно в детском возрасте. Больше трети пациентов с таким диагнозом подвергаются поражению органов мошонки.

Отдельно следует выделить медикаментозный эпидидимит, который может развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов. В большинстве случаев заболевание вызывает Амиодарон – препарат, назначаемый для лечения патологий, сопровождающихся нарушениями сердечного ритма. Такая медикаментозная терапия может спровоцировать двухстороннее поражение придатков. Риск развития эпидидимита тем выше, чем больше дозировка препарата.

Возможных механизмов развития эпидидимита очень много, поэтому выяснить точную причину заболевания удается не всегда. В таком случае его называют идиопатическим.

Острый эпидидимит может перейти в хроническую форму. В таком случае причина патологии кроется в некорректном или несвоевременном лечении острой формы заболевания либо ослабленном иммунитете.

Клиническая картина заболевания довольно яркая. Основным его проявлением является боль. Она бывает острой и локализуется в задней части мошонки. По мере прогрессирования эпидидимита болезненные ощущения распространяются и проявляются в паховой области, крестце, пояснице. Они обостряются во время движений, дефекации.

Эпидидимиту свойственно внезапно развитие. Нарастание симптоматики и достижение пика интенсивности проявлений может произойти в течение суток.

Эпидидимит характеризуется также следующими признаками:

  • увеличение мошонки со стороны воспаления, ее покраснение, локальное повышение температуры, отек;
  • давящие и распирающие ощущения в тестикулах;
  • сильная болезненность даже при легком касании воспаленного места;
  • повышение температуры до 38-39 градусов;
  • лихорадка, озноб;
  • слабость, апатия;
  • стихание боли в течение 4-5 дней после начала острой фазы;
  • кровянистые примеси в сперме;
  • боль и жжение при мочеиспускании, эякуляции;
  • выделения из уретры слизистого или гнойного характера;
  • преждевременная эякуляция.

Если не провести своевременную и адекватную терапию, то через полгода эпидидимит перейдет в хроническую форму. В таком случае клиническая картина может практически отсутствовать. Обострения патологии сопровождаются дискомфортом в области мошонки. Постепенно утрачивается качество спермы, поэтому способность к оплодотворению снижается, а затем и вовсе пропадает.

Развитие острого эпидидимита происходит очень быстро, поэтому необходима ранняя диагностика. Для благоприятного прогноза болезни этот фактор крайне важен.

Эпидидимит может вызвать различные осложнения воспалительного характера. Об их появлении могут говорить следующие признаки:

  • сильное повышение температуры;
  • озноб;
  • тошнота;
  • боль внизу живота;
  • одно яичко может отечь или уплотниться.

Клиническая картина при туберкулезном эпидидимите напоминает другие патологии мошонки, в частности бактериальное воспаление придатков, новообразование злокачественного характера. Выявить точную причину симптомов иногда можно только с помощью инвазивных исследований.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов, связанных с мочеполовой системой, следует обращаться к урологу или андрологу. Диагностика начинается с анамнеза заболевания и жизни. Первый анализируют на предмет времени появления тревожных симптомов и факта получения травмы. Анамнез жизни изучают на предмет выявления протекавших ранее хронических болезней мочеполовой системы, прохождения их лечения, выявления туберкулеза или контакта с зараженными им лицами.

Врач проводит общий осмотр. Для оценки простаты необходимо ректальное обследование.

При подозрении на эпидидимит необходима комплексная диагностика. Она подразумевает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови;
  • анализы мочи: общий, бактериологический;
  • анализ ПЦР для выявления инфекций;
  • ультразвуковое сканирование мочевого пузыря, простаты (трансректальное исследование);
  • допплерография мошонки (ультразвуковое сканирование);
  • магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопное исследование;
  • цистоуретроскопия (цистоскопия) – эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря.

При эпидидимите необходимо подтвердить не только этот диагноз, но и выявить сопутствующие осложнения. Это нужно для полноты клинической картины и назначения максимально эффективного в конкретном случае лечения.

При выявлении эпидидимита нередко требуется дифференциальная диагностика. Схожие проявления могут наблюдаться у следующих патологий:

  • грыжа – паховая, мошонки;
  • перекрут яичка;
  • новообразование яичка, его оболочек;
  • варикоцеле;
  • гидроцеле;
  • пиоцеле;
  • сперматоцеле;
  • идиопатический отек мошонки;
  • болезнь Адамантиадиса-Бехчета;
  • узелковый периартрит;
  • киста придатка тестикулы;
  • невралгия, корешковые боли.

Особенности терапии зависят от течения болезни. При острой патологии и отсутствии осложнений мужчины лечатся амбулаторно. Если есть угроза развития осложнений, то требуется госпитализировать пациента.

Хроническому эпидидимиту часто сопутствует хронический простатит. В этом случае необходимо одновременное лечение обоих заболеваний, иначе его эффективность будет снижена, постоянно будут происходить рецидивы.

Общие рекомендации

Острое течение эпидидимита доставляет множество неприятных моментов. Больному следует соблюдать в таком случае определенные правила:

  • Строгое соблюдение постельного режима.
  • Обеспечения покоя мошонке. Следует придать ей возвышенное положение. С этой целью можно использовать суспензорий либо свернуть полотенце и подложить его.
  • Отказаться от острых и жареных блюд.
  • Обеспечить правильное питание, сделав упор на свежие фрукты и овощи, которые обеспечивают организм витаминами и минералами.
  • С отеком и болью помогают справиться холодные компрессы на мошонку. Их можно выдерживать 1-2 часа, делая получасовые перерывы.
  • При лечении эпидидимита применяют местные тепловые процедуры, но допускаются они только после стихания острого воспалительного процесса.
  • Во время лечения следует носить белье, которое будет подтягивать мошонку. Это позволяет улучшить лимфо- и кровоток.

Медикаментозная терапия

Основой лечения при эпидидимите является прием лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Назначают ее в индивидуальном порядке с учетом этиологии заболевания, особенностей его течения и сопутствующих осложнений.

Часто применяют следующие препараты:

  • Антибиотики. Обычно для лечения эпидидимита назначают фторхинолоны, которые привлекают лучшим проникновением в ткани яичка и придатка. К этой группе относят Ципрофлоксацин и Моксифлоксацин. Недостаток таких препаратов заключается в высоком риске побочных эффектов, которые могут превышать потенциальную пользу терапии. Фторхинолоны эффективны, когда патология вызвана гонококками, хламидиями, кишечной палочкой. В зависимости от вызвавших заболевание патогенов назначают также Доксициклин (тетрациклиновый ряд) или Азитромицин (подкласс азолидов) при инфицировании хламидиями, Цефиксим (цефалоспориновый ряд) при заражении гонококками. В некоторых случаях наблюдается одновременное инфицирование несколькими патогенами, поэтому может потребоваться комплексный прием разных антибиотиков.
  • Препараты нестероидной противовоспалительной группы. Такие медикаменты эффективно борются с воспалением и снимают боль. Одним из часто назначаемых препаратов этой группы является Ибупрофен. Применяют также Индометацин, Целебрекс, Диклофенак.
  • Для снятия боли может использоваться Новокаин. Его применяют совместно с антибактериальной терапией. Используют антибиотики широкого спектра действия, вводя их внутримышечно и вместе с раствором Новокаина в семенной канатик – такая процедура называется блокадой семенного канатика.
  • Противотуберкулезные препараты. Такой вариант медикаментозной терапии необходим при туберкулезной форме эпидидимита и эффективен при условии своевременного обнаружения болезни. Лечение начинают с одновременного приема трех противотуберкулезных препаратов в течение 3 месяцев. Следующий этап длится 2 месяца и подразумевает одновременный прием двух лекарственных средств. Возможен и другой вариант лечения – одновременный прием четырех препаратов. Продолжительность терапевтического курса в таком случае составляет 2 месяца. Если иммунитет подавлен, то длительность лечения может быть увеличена до 1 года.
  • Рассасывающие препараты: Лидаза, Лонгидаза. Такие медикаменты позволяют предупредить склерозирование тканей придатка и необходимы при его увеличении. Эти средства обычно назначают в форме ректальных суппозиториев, которые следует вводить на ночь. Продолжительность применения рассасывающих препаратов составляет в среднем 1,5-3 недели.

Разновидностей и причин эпидидимита довольно много, поэтому различают множество вариантов лечения. Подбирать комплекс необходимых препаратов должен только специалист с учетом особенностей конкретного случая. Самолечение часто приводит к переходу заболевания в его хроническую форму.

Физиотерапия

В лечении эпидидимита успешно применяют различные физиотерапевтические процедуры. Оно являются вспомогательным направлением.

Врач может назначить следующие процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • низкоэнергетическая лазерная терапия;
  • диатермия;
  • гипербарическая оксигенация;
  • фотодинамическая терапия;
  • грязелечение.

Назначенные физиопроцедуры необходимо проходить полным курсом, соблюдая интервал между сеансами и другие предписания врача. От выполнения всех назначений во многом зависит эффективность лечения.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство может потребоваться при хроническом течении эпидидимита, некоторых осложнениях или нагноении мошонки. Возможны следующие хирургические методики:

  • Эпидидимэктомия. В ходе операции удаляют придаток яичка. Показаниями к такому хирургическому вмешательству являются хронический рецидивирующий эпидидимит, туберкулезная форма заболевания, инфильтраты, которые болезненны и долго не рассасываются.
  • Эпидидимотомия. В этом случае придаток яичника рассекают, проводят ревизию и дренирование органов мошонки. Показаниями к операции являются деструктивные изменения воспалительного характера в придатке, а также отсутствие эффекта от проведенного консервативного лечения. При эпидидимотомии делают несколько дренирующих насечек для оттока воспалительного экссудата.
  • Орхифуникулэктомия. Такое оперативное вмешательство называют также высокой или паховой гемикастрацией. Показаниями являются перекрут яичка, злокачественное новообразование, гнойное поражение, атрофия и другие состояния, при которых невозможно сохранить орган. Удаляется яичко, придаток и семенной канатик. Возможно последующее протезирование.
  • Резекция яичка. Такая операция может быть применена при туберкулезной форме заболевания, новообразовании, абсцессе. Резекция позволяет сохранить орган.

Проводится оперативное вмешательство строго по показаниям. После операции необходимо восстановление. Продолжительность реабилитационного периода зависит от сложности произведенного вмешательства.

Народная медицина

Для лечения эпидидимита может применяться также нетрадиционная медицина. Ее следует использовать в качестве вспомогательного направления, но основу должна составлять консервативная терапия.

При эпидидимите эффективны следующие народные рецепты:

  • Взять в равных частях листья пастушьей сумки, шишки можжевельника, семена укропа и аниса, корни одуванчика и стальника, листья толокнянки. 3 ст. л. полученного сбора запарить полулитром кипятка и настаивать в течение получаса. После настой необходимо профильтровать и выпить в течение дня в два приема.
  • Есть другой не менее эффективный лекарственный сбор, схожий по составу с предыдущим. Надо взять в равных пропорциях корни стальника, траву лапчатки, шишки можжевельника, листья чистотела и березовые листья. 4 ст. л. полученной смеси нужно запарить литром кипятка и накрыть емкость крышкой. Когда настой остынет, его необходимо профильтровать. Полученный объем является суточной дозой. Выпить его следует в три приема.
  • Для получения еще одного целебного сбора надо взять в равных пропорциях листья брусники, траву хвоща и цветки пижмы. 4 ст. л. этого состава запарить полулитром жидкости, настоять и профильтровать. Выпить полученный объем жидкости надо в два приема в течение дня.
  • Эффективный при эпидидимите сбор представлен также березовыми почками, кукурузными рыльцами, цветками фиалки и сухими стручками фасоли. Столовую ложку такой смеси надо запарить полулитром кипятка, настоять и профильтровать. Полученный настой принимают трижды в день по 2 ст. л. Готовое средство хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.
  • Смешать мяту, крапиву и аир по чайной ложке, добавить по 1 ст. л. липовых цветков, хвоща, бузины и ягод шиповника. Необходимо взять 3 ст. л. полученной смеси, запарить полулитром кипятка и настаивать до остывания. После процедить смесь и принимать по стакану утром и вечером.
  • При эпидидимите можно делать целебные компрессы. С этой целью можно смешать прополис с маслом льна или какао, смочить в полученном составе марлевую салфетку и наложить на пораженный участок. Такой компресс можно делать дважды в день.
  • Для снятия боли можно приготовить настой грушанки (грушовки). Нужно положить в термос 10 ч. л. сырья, залить литром кипятка и настаивать несколько часов. Полученный состав процедить и принимать трижды в день по четверти стакана.
  • Еще один эффективный рецепт – ректальные свечи. Надо смешать измельченный прополис и маточное молочко в пропорции 5:3, добавить свиной жир, предварительно растопив его. Перемешать все ингредиенты, чтобы получилась масса, напоминающая тесто. Из нее нужно сформировать свечки обтекаемой формы, обернуть их полиэтиленом и хранить в холодильнике. Нужно использовать по одному суппозиторию перед сном, вводя его в задний проход. Предварительно следует окунать свечку в оливковое масло или масло шиповника.

Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом на предмет такой возможности. Важно учитывать имеющиеся противопоказания, которые есть даже у натуральных средств, а также риск несовместимости с некоторыми медикаментами.

Прогноз, осложнения

При условии своевременного обнаружения эпидидимита и адекватного лечения прогноз благоприятен. Обязательным условием успешного лечения является антибактериальная терапия.

Прогноз заболевания осложняется риском возникновения его рецидивов и развития осложнений. В таком случае значение имеет вторичная профилактика.

Эпидидимит может привести к различным осложнениям. При отсутствии своевременного и адекватного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую. Возможны также следующие осложнения:

  • трансформация одностороннего эпидидимита в двухстороннюю форму – поражение обоих придатков повышает риск различных осложнений, в частности, бесплодия;
  • образование абсцесса в мошонке;
  • орхалгия – постоянные боли в мошонке;
  • свищ на коже мошонки;
  • гипогонадизм – это осложнение провоцируется атрофией яичек и встречается у каждого 2-3 пациента;
  • инфаркт яичек – недостаточность кровоснабжения приводит к омертвлению тканей;
  • ухудшение качества спермы из-за нарушения процесса дозревания сперматозоидов в семенном канатике при рубцевании его воспаленных тканей;
  • бесплодие – к этому могут привести подавляющие нормальную секрецию яичка аутоиммунные процессы либо повреждение тканей семенного канатика.

При эпидидимите воспалительный процесс может распространяться и затрагивать яичко. В таком случае диагностируют орхоэпидидимит. Такое состояние чревато разрастанием соединительной ткани, появлением спаек, непроходимостью придатков в отношении сперматозоидов.

Профилактика

Поскольку эпидидимит чреват различными осложнениями, необходимо предупреждать такое заболевание с помощью ряда профилактических мер:

  • ведение здорового образа жизни;
  • умеренная физическая активность;
  • своевременное лечение хронических патологий мочеполовой системы;
  • контроль состояния здоровья после перенесения инфекции;
  • контроль работы и здоровья кишечника: правильное питание, термическая обработка и мытье продуктов;
  • прохождение профилактического курса антибиотиков перед хирургическими вмешательствами;
  • удаление уретральных катетеров в минимально короткий срок после операции;
  • применение герметичных дренажных систем;
  • безопасный секс: один партнер, использование презервативов;
  • исключение частого повторения с короткими промежутками половых актов и мастурбации;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание переохлаждения и травм;
  • регулярные профилактические осмотры у разных специалистов.

Такие меры необходимо соблюдать также в качестве вторичной профилактики. Чтобы предупредить рецидивы эпидидимита, после перенесенного заболевания следует посещать уролога каждые полгода в течение не менее 3 лет.

Смотрите видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении эпидидимита:

При первых же тревожных признаках эпидидимита следует обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику и поставит правильный диагноз. От своевременности и корректности назначенного лечения во многом зависит прогноз болезни. Необходимо строгое выполнение всех предписаний врача.

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка, который характеризуется отечностью мошонки, увеличенным размером придатка и болевым синдромом. Заболевание способно вызвать серьезные осложнения, поэтому очень важно начать своевременное лечение. В данной статье мы рассмотрим первые признаки, симптомы и способы лечения эпидидимита, который вызывает поражение придатка у мужчин любого возраста.

Яички являются парным органом, расположенным в мошонке. На задней его поверхности располагается придаток яичка – уплотненное образование, содержащее трубку, свернутую спиралеобразно. В трубке находится жидкость и питательные вещества, необходимые для созревания активных сперматозоидов. В связи с тем, что придатки являются единым целым с яичками, их воспаление вызывает процесс инфицирования яичка и называется орхоэпидидимитом.

Чаще он развивается в период мужской половой активности в возрасте от двадцати до сорока лет и спровоцирован инфекционными заболеваниями на фоне бактерий и вирусов. Инфекция проникает в придатки с кровью и лимфой, сначала поражая одно яичко, а позже и другое.

Причины поражения эпидидимитом

Развитие заболевания у мужчин вызвано множеством причин и основная из них – инфекция, проникающая в организм следующими путями:

  • Бактериальная и вирусная инфекция – медицина выделяет две группы, являющиеся возбудителями эпидидимита: кишечные бактерии, провоцирующие развитие поражения у мужского населения после сорока лет, а также ИППП (трихомониаз, гонорея и сифилис) у мужчин от двадцати до сорока лет в период активной половой жизни.
  • Бактерии и грибы.
  • Вирусная инфекция – причина поражения в детском и юношеском возрасте, при которой придаток воспаляется на фоне перенесенной свинки, гриппа, оспы и т.д.
  • Синтетические медицинские препараты – длительный прием некоторых препаратов развивает лекарственный эпидидимит, например, сердечное средство Амиодарон.
  • Механические повреждения – перенесенные травмы мошонки и яичек после оперативного вмешательства.
  • Гематогенный путь – через кровь, причиной которого могут стать такие заболевания, как ангина, грипп и другие.
  • Из мочевого пузыря и кишечника – заражение присуще мужчинам старшей возрастной категории.
  • Лимфогенный путь – через лимфы.
  • Восходящий путь – инфекции мочеполовой системы и семявыводящего протока, трихомонадный эпидидимит, заражение гонореей, сифилисом, хламидиозом и другими. Поражение данным путем наблюдается у мужчин молодого возраста, в период активной интимной жизни.
  • Распространение заражения с яичка на придаток.
  • Туберкулез.
  • Застойный путь – развитие воспаления на фоне застойного процесса в придатке.
  • Беспорядочная половая связь.
  • Переохлаждение.

Классификация эпидидимита

Типы возбудителя:

  • Бактериальный,
  • Хламидийный,
  • Вирусный,
  • Микоплазматический,
  • Грибковый.

Группы травматического зпидидимита:

  • Послеоперационная,
  • Травматическая,
  • Постинструментальная.

Классификация течения заболевания:

  • Острый,
  • Подострый,
  • Хронический,
  • Рецидивирующий.

Характер протекания воспаления также делится на специфический и неспецифический.

Острый эпидидимит

Заболевание острой формы поражает больных в возрасте от пятнадцати до тридцати лет и редко мужчин, достигших зрелого возраста. Первый признак, вынуждающий обратиться за помощью – сильная боль в области яичка, отдающая в пах, крестец и промежность. Болезнь протекает очень стремительно и пик может наступить через день после появления первых симптомов. Постепенно увеличивается отечность мошонки, кожа приобретает красный оттенок, рядом с яичком пальпируется уплотнение, которое за 4 часа может увеличиться в несколько раз.

Симптомы:

  • Увеличиваются лимфатические узлы в паху,
  • Повышается температура тела до сорока градусов,
  • Небольшие выделения из мочеиспускательного канала,
  • Частое мочеиспускание,
  • Озноб,
  • Тошнота и рвота на фоне интоксикации,
  • Усиление болевых ощущений в области мошонки при активном движении,
  • Кровь в моче.

Все перечисленные выше признаки через три-четыре дня становятся менее выраженными, и поэтому многие мужчины из-за кратковременного дискомфорта не торопятся идти на прием к врачу. Если своевременно не провести лечение недуга, в месте очага воспаления постепенно начнут образовываться рубцы, произойдет непроходимость семявыводящего канала, что в дальнейшем приведет к мужскому бесплодию – самому страшному осложнению при остром эпидидимите.

Подострый эпидидимит

Подострый эпидидимит характеризуется сильным воспалительным процессом и при несвоевременном лечении провоцирует гнойный абсцесс, некроз ткани придатков и яичек, и даже сепсис. Такие же симптомы относятся и к острой стадии заболевания, требуя немедленного оперативного вмешательства. Также воспаление может распространиться с придатка на яичко и мошонку.

Хронический эпидидимит

Хроническая стадия спровоцирована перенесенным острым эпидидимитом и его несвоевременным лечением. Она имеет серьезные для мужчины последствия. Хронический воспалительный процесс придатков может постепенно привести к появлению фиброзной ткани, закрывающей придатки и семявыводящий проток, что может стать причиной мужского бесплодия.

Длительность воспалительного процесса влияет на качественный показатель спермы и, как следствие, на уровень фертильности мужчины. В обоих случаях бесплодие является серьезным и тяжелым осложнением эпидидимита и лечится долгое время с большими трудностями и порой безуспешно.

Нарушенное кровообращение отечных тканей может спровоцировать инфаркт яичка и полностью прекратить его кровоснабжение. В итоге ткани яичка повреждаются и постепенно отмирают.

Туберкулезный эпидидимит

Туберкулез придатка составляет около 20 процентов заболеваний мужской половой системы и развивается двояко:

  • В придатке образуется уплотнение небольшого размера, которое со временем увеличивается, но без болезненных ощущений пациента,
  • Заболевание характеризуется высокой температурой и болезненным синдромом в мошонке, кожный покров которой становится отечным, придаток увеличивается в размерах, и пальпация становится болезненной. С течением времени острый воспалительный процесс проходит и в придатке образуется плотный, бугристый узел.

Хронический туберкулезный эпидидимит может долгое время находиться в стабильном положении, но чаще специфическое воспаление прогрессирует и начинает распространяться на яичко и его оболочки, образуется специфическая водянка оболочки, быстро прогрессирующая. Придаток плотной спайкой срастается с яичком и мошонкой, и кожа над ним делается неподвижной. Под ней образуется абсцесс специфического характера, который провоцирует образование свищей, не заживающих длительное время.

Переход эпидидимического туберкулеза необязателен с придатка на яичко, но его длительное существование в придатке приводит к заболеванию яичка. Если не лечить туберкулезный эпидидимит своевременно, через шесть месяцев после его существования в придатке яичко на 60 процентов окажется пораженным.

Также изменения появляются на пораженной стороне в семявыводящем протоке, он утолщается и делается четкообразным. Нелеченые больные через определенный срок ощущают признаки заболевания придатка яичка в основном с соседней стороны.

Для лечения туберкулезного эпидидимита используют противотуберкулезные лекарственные препараты. В запущенном случае необходимо оперативное вмешательство – удаление яичка и придатка. Операцию назначают, если лечение медикаментозными средствами не дало положительных результатов или возникло осложнение – абсцесс мошонки.

Симптомы заболевания

Сопровождающими заболевание симптомами считаются:

  • Боли в области брюшной полости и в боку – часто поражение имеет односторонний характер. Очаг воспаления из-за особенностей анатомии мужчины возникает с левой стороны. Об этом и свидетельствует боль в боку и брюшине.
  • Боль в мошонке, отек, покраснение.
  • Увеличение придатка в несколько раз, его уплотнение и резкая боль при прикосновении.
  • Боли при мочеиспускании, так как заболевание может одновременно протекать с воспалением предстательной железы или семенных пузырьков, иногда наблюдаются признаки уретрита.
  • Кровь и другие выделения в моче.
  • Выделения из уретры.
  • Лихорадка, высокая температура, озноб и тошнота – признаки интоксикации.

В случае острой стадии болезни описанные проявления достигнут пика развития через сутки.

В подострой стадии данные симптомы проявятся менее интенсивно, болевые ощущения и температура будут умеренными, воспалительный процесс будет длиться несколько недель до достижения пика.

Хроническая фаза эпидидимита предполагает лишь наличие части проявлений: незначительная боль, нормальная температура, средней степени увеличение, уплотнение придатка. Воспаление длится несколько месяцев.

Важно помнить, что эпидидимит независимо от стадии поражения является серьезной опасностью для мужского здоровья. Поэтому при первых симптомах заболевания, особенно при острой фазе, требуется неотложная консультация специалиста.

Диагностические мероприятия

Лечение эпидидимита при первых проявлениях нужно начать с записи на осмотр врача-уролога. Специалист на основе жалоб пациента проведет осмотр и назначит анализы и диагностику:

  • Анализ мочи и секрета из уретры – посев мочи и секрета установит возбудителя, вызвавшего воспаление.
  • Анализ крови – уровень лейкоцитов определяет стадию воспаления.
  • УЗИ придатков, яичек, мошонки – выявляет степень воспаления придатков, яичек, наличие некроза ткани и абсцесса.
  • Компьютерная томография.
  • Магниторезонансная томография.

Если диагностические мероприятия подтвердили у мужчины диагноз острого эпидидимита (левостороннего или правостороннего), застойного или хронического, то лечение будет усиленно направлено на уничтожение симптомов и возбудителей инфекции – лечить специалисты будут и первопричину, и проявления. Лечение хронической стадии схоже с лечением острой формы заболевания и включает в себя следующие комплексные подходы:

  • Медикаментозное лечение – основное лечение при воздействии антибиотиков на инфекцию. Препараты подбирают в соответствии с проявленным возбудителем и принимаются больными под соответствующим наблюдением специалиста. Состав и доза антибиотиков меняются в процессе, чтобы достигнуть наилучший эффект. Кроме антибиотиков для лечения болезни используют противовоспалительные, обезболивающие лекарства, применяют блокады. Средства могут принимать в таблетках или инъекциях (внутривенных, внутримышечных). Инъекции вводят в пораженный участок для быстрого воздействия на воспаление и для купирования боли. Для лечения эпидидимита проходят курс антибактериальными средствами, иногда назначают совместно два антибиотика, так как патология вызвана смешанной микрофлорой.
  • Физиотерапия – использование разных мер физиотерапии воздействует на застойный процесс, улучшает кровообращение, ускоряет снятие воспаления, воздействует на фиброзные ткани, если при хронической стадии заболевания они уже начали развиваться.
  • Оперативное вмешательство – используется в крайнем случае при образовании гнойного абсцесса или некроза ткани. Включает дренирование непосредственно очага воспалительного процесса или иссечения мертвых, некротизированных участков для того, чтобы избежать в дальнейшем распространения недуга и возникновения опасной угрозы жизни больного.

Для того чтобы достигнуть положительного эффекта и ускорить выздоровительный процесс, больному кроме лечебных мер рекомендуется:

  • Соблюдение постельного режима,
  • Охлаждающий компресс – прикладывание к мошонке снимает отек и частично обезболивает,
  • Зафиксированное приподнятое положение мошонки,
  • Отказ от алкогольных напитков во время приема лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение острой и хронической стадии эпидидимита

Показания к оперативному вмешательству:

  • Нагноение придатка яичка,
  • Абсцесс придатка, яичка,
  • Микроабсцесс придатка, яичка,
  • Острый эпидидимоорхит на фоне травмы,
  • Перекрут придатка или яичка,
  • Неэффективное консервативное лечение,
  • Тяжелая фаза острого эпидидимита,
  • Хроническая стадия при повторном обострении,
  • Плотные и болезненные уплотнения придатка,
  • Туберкулезный эпидидимит.

Виды операций при лечении заболевания

Эпидидимэктомия – удаление яичка. Преимущество операции заключается в предотвращении развития следующих осложнений: некроз ткани, расплавление тканей, переход гнойных процессов на соседнее яичко, образование сепсиса и гнойного поражения органов малого таза и брюшной полости. Яичко остается способным для выработки половых гормонов. Но также существуют недостатки данной операции, при которых яичко потеряет способность к репродуктивной функции. Возможные осложнения – нагноение мошонки. Операция делается под местным наркозом путем удаления придатка и семявыносящего протока.

Пункция полости мошонки – преимущество заключается в снижении давления в мошонке, уменьшении болезненных ощущений, ускорении остановки системного воспалительного процесса. При местном обезболивании делается прокол пункционной иглой в области мошонки.

Резекция – удаляя часть придатка устраняют нагноения, не повреждая другие структуры. Недостаток заключается в высоком проценте рецидива, частых осложнениях и невысокой эффективности.

Удаление яичка с придатком – вмешательство необходимо при тяжелой форме острого орхита, абсцессе или туберкулезе яичка, опухоли и тяжелой травме яичка. Недостаток заключен в том, что двухстороннее удаление лишает мужчину репродуктивной функции и способности для выработки мужских половых гормонов.

Надсечки – обнаруживают и вскрывают микроабсцессы для своевременной декомпрессии яичка.

Результаты лечения эпидидимита

Результат, срок и мера борьбы с эпидидимитом зависят от ярко выраженных симптомов и от того, как долго больной с хроническим или гнойным острым заболеванием не лечился и откладывал поход к врачу.

Снимать воспалительные процессы и избавляться от различных инфекций антибиотиками легче на начальной стадии развивающейся болезни, когда в процесс воспаления еще не присоединились органы мочеполовой системы. Если заболевание перешло в хроническую форму, то нарушается кровообращение, формируются фиброзные и рубцовые ткани (опухоль придатка приводит к их затвердению) и достичь положительного результата сложнее, лечебные мероприятия займут много времени пациента.

Если своевременно лечить болезнь, то шансы для полного выздоровления увеличиваются. При эпидидимите и других урологических заболеваниях не рекомендуется самолечение. Многие признаки заболевания мочеполовой системы идентичны друг с другом и неправильно выбранный метод лечения может привести к непоправимым и опасным последствиям.

Народные средства при лечении эпидидимита

Существует много народных способов для лечения мужского недуга. Часто применяют различные травы: паслен, болотный аир, можжевельник, толокнянка, шиповник, перечная мята и другие. Из их комбинации изготавливают травяные сборы, готовят отвары и настои.

Одним из распространённых отваров для лечения эпидидимита является смесь листьев перечной мяты (2 ст.л.), черной смородины (2 ст.л.), зверобоя (2 ст.л.), ягод шиповника (2 ст.л.), брусничных листьев (3 ст.л.), травы полевого хвоща (3 ст.л.), измельченного корня пырея (4 ст.л.) и петрушки (4 ст.л.). Пять ложек сбора нужно залить литром крутого кипятка и два часа настаивать. Принимать отвар нужно в течение дня в равных порциях.

Народные средства являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. Перед тем, как использовать тот или иной рецепт, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать заболевания, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Необходимо избегать частых половых актов и возбуждений, которые не заканчивается эякуляцией, так как это может спровоцировать воспаление придатков,
  2. Нежелательно переохлаждаться, так как переохлаждение способно снизить механизм защиты и присоединить патогенную микрофлору,
  3. Своевременно консультироваться и лечить воспаления мочеполовой системы (простатита, уретрита и пиелонефрита) и болезней малого таза. Необходимо своевременно лечить и вялотекущий воспалительный инфекционный очаг (хронические тонзиллиты, синуситы, бронхиты и др.),
  4. Не допускать травмы яичек, носить специальную защиту при опасных видах спорта (единоборство, хоккей и прочее),
  5. Соблюдать правила личной гигиены,
  6. Своевременно обращаться к врачу за помощью, чтобы уберечься от тяжелых осложнений (бесплодие и утрата важного гормонопродуцирующего органа).

Если своевременно не лечить эпидидимит, канал постепенно может заполниться жидкостью, нарушится жизнеспособность сперматозоидов, их транспортировка. Мужчина рискует оказаться бесплодным. При первых и подозрительных признаках необходимо обратиться к андрологу или урологу. Нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты, это не только ухудшит ваше состояние, но и смажет картину заболевания, в худшем случае приведет к необратимым последствиям в дальнейшем.

Эпидидимит: самое грозное осложнение – бесплодие!

  • Что такое эпидидимит?
  • Причины заболевания
  • Классификация
  • Клинические признаки
  • Туберкулезный эпидидимит
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Важные органы репродуктивной системы мужчины – яички и их придатки. Их поражение вследствие воспаления, травмы, нарушений кровоснабжения может привести к бесплодию. Эпидидимит – заболевание, связанное с воспалительным процессом в придатке яичка.

У большинства мужчин патология возникает из-за развития в тканях придатка бактериальной инфекции. Основные симптомы заболевания – дискомфорт и боль в области яичка и в паху, иногда лихорадка, преждевременная эякуляция и примесь крови в моче. Для лечения инфекции необходимо назначение антибактериальных препаратов.

Что такое эпидидимит?

Яички – парный орган, расположенный в мошонке. На задней поверхности яичка расположен его придаток – плотное образование, которое содержит своеобразную трубку, свернутую в виде спирали. Трубка заполнена жидкостью и питательными веществами, необходимыми для созревания сперматозоидов. Так как придатки непосредственно связаны с яичками, при их воспалении нередко возникает и инфицирование яичка. Такое заболевание носит название орхоэпидидимит. Это самый частый воспалительный процесс органов мошонки.

Конец придатка соединен с семявыносящим протоком, проходящим через предстательную железу к мочеиспускательному каналу. Поэтому инфекция из указанных органов может ретроградно проникнуть в придаток. Инфицирование последнего при попадании микробов через кровь регистрируется редко.

Ежегодно один из 1000 мужчин заболевает эпидидимитом. Хроническая форма заболевания в 80% служит причиной длительных болей в области мошонки.

Причины заболевания

Возбудителем заболевания чаще всего являются патогенные бактерии, вызывающие инфекционный эпидидимит. Они проникают ретроградно из тканей уретры, простаты, семявыносящих протоков. Такой механизм развития патологии наблюдается у 80% больных.

Основные причины эпидидимита: микроорганизмы, передающиеся половым путем, и бактерии, входящие в состав кишечной микрофлоры. У мужчин моложе 40 лет практически 60% случаев патологии вызвано хламидиями, несколько реже встречается гонорея, гарднерелла, иногда – трепонемы.

У пациентов старше 40 лет чаще встречается кишечная палочка. Этот микроорганизм нередко вызывает инфекцию мочевого пузыря, а оттуда поднимается в придатки. Риск подобной инфекции увеличивается у лиц любого возраста, практикующих анальные половые контакты. В отдельных случаях болезнь вызывают стафилококки, стрептококки и другие микробы. У детей и мужчин после 40 патологию могут вызвать разные виды протея, клебсиеллы, псевдомонад, уреаплазма, коринебактерии и микоплазмы. Бактерии могут попасть в ткань придатка и по кровеносным сосудам (редко) из других органов, то есть гематогенным путем.

У детей причиной воспаления придатков может быть вирусная инфекция, в том числе эпидемический паротит (свинка), а также заражение коксакивирусной инфекцией, ветряной оспой или ECHO-вирусами.

У лиц с иммунодефицитами эпидидимит могут вызвать возбудители кокцидиоидоза, бластомикоза, цитомегаловирусы, грибы рода Кандида.

Способствует повреждению придатков воспаление, вызванное ретроградным забросом мочи из простатической части уретры через семявыносящие пути. Это случается при физических нагрузках (например, занятия тяжелой атлетикой) или сексуальных контактах при наполненном мочевом пузыре, а также широко распространено при аденоме простаты. У 56% мужчин старше 60 лет, страдающих эпидидимитом, одновременно имеется гиперплазия простаты или стриктура уретры.

В этом случае моча забрасывается в вышележащие отделы мочеполовых путей, а вместе с ней проникают и болезнетворные микроорганизмы. Поэтому важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Острый орхоэпидидимит встречается у 12-19% пациентов с синдромом Бехчета. Кроме того, частота заболевания увеличивается при синдроме Шенлейн-Геноха, особенно у детей. Вероятно, это связано с системным характером воспалительного процесса при этих болезнях. Поражение органов мошонки имеется у 38% пациентов с синдромом Шенлейн-Геноха.

Иногда отмечается медикаментозный эпидидимит, самой частой причиной которого служит препарат Амиодарон, используемый при нарушениях сердечного ритма. При этом варианте патологии поражаются придатки с обеих сторон. Частота развития патологии зависит от принимаемой дозы и увеличивается, если пациент использует более 200 мг Амиодарона в сутки. При этом в организме синтезируются антитела, которые направлены не только против молекул лекарственного препарата, но и атакуют ткани придатка, вызывая лимфоидную инфильтрацию и очаговый фиброз тканей.

Застойный эпидидимит возникает при нарушении кровообращения в органах малого таза. Его развитию способствуют прерванный половой акт, геморрой, постоянные запоры. Недостаток кровообращения приводит к нарушению питания тканей и снижению их иммунной защиты. На этом фоне быстро присоединяется бактериальная инфекция.

Примерно у 1 из 1000 мужчин, перенесших вазэктомию (удаление семявыносящих протоков), возникает болевой синдром в виде хронических, тупых, ноющих болей в придатке и яичке. Боль вызвана вторичной задержкой в придатке спермы и семенной жидкости, которая продолжает выделяться после вазэктомии. В результате возникают гранулемы и воспаление придатка.

Факторы, повышающие вероятность заболевания, – травма и переохлаждение, а также инструментальные вмешательства – бужирование уретры, уретроскопия, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.

Кроме того, риск болезни увеличивается, если пациент:

  • не использует презервативы при сексуальных контактах;
  • имеет структурные аномалии развития мочеполовых путей;
  • перенес или болен туберкулезом или саркоидозом;
  • имеет гиперплазию или аденому простаты, блокирующую нормальный отток мочи из мочевого пузыря;
  • недавно перенес операцию на мочевыводящих органах или в области паха.

Такая процедура, как обрезание крайней плоти, снижает риск развития мочевых инфекций, и эпидидимита в частности.

Иногда причину острого эпидидимита определить не удается, тогда его называют идиопатическим.

Различают острою и хроническую форму заболевания. Эти формы отличаются по симптомам и тактике лечения.

  • Острый эпидидимит

Вызванный неспецифическими возбудителями, развивается быстро и сопровождается появлением выраженных клинических симптомов, чаще с одной стороны. Обычно возникает правосторонний эпидидимит. Это связано с особенностями анатомии мужских половых органов.

Нередко в процесс вовлекается оболочка яичка, возникает его водянка. При правильном лечении признаки заболевания исчезают через неделю, но уплотнение в области придатка может сохраняться в течение 2 месяцев.

Острая форма бывает серозной и гнойной. В первом случае характерен отек и инфильтрация тканей. При гнойном процессе происходит образование сначала отдельных очагов, а затем расплавление придатка слева или справа.

При неверной тактике лечения болезнь переходит в хроническую форму. Температура при этом в норме, придаток умеренно увеличен и уплотнен, отмечаются незначительные боли в мошонке. Длительность заболевания превышает 3 месяца.

  • Хронические формы патологии

Могут быть связаны с воспалением, обструкцией (нарушением проходимости) семявыносящих путей. Иногда внешние изменения отсутствуют, но сохраняется длительная болезненность пораженного органа.

Существуют и специфические варианты патологии, вызванные возбудителями туберкулеза, криптококкоза, бруцеллеза. Сифилитический эпидидимит наблюдается очень редко. Туберкулезный эпидидимит возникает у больных легочными и другими формами туберкулеза, в частности, при поражении почек или мочевого пузыря. Туберкулез и другие системные болезни, например, синдром Бехчета, приводят к быстрой хронизации острого процесса.

Клинические признаки

Воспаление придатка яичка возникает внезапно и зачастую достигает максимальной выраженности в течение суток. Сначала появляется болезненность в области мошонки или в паху. Неприятные ощущения могут возникнуть и в боковых отделах живота выше паховой складки. Это характерно для первичного очага инфекции в семявыносящих протоках. Затем микроорганизмы опускаются вниз, попадая в придатки.

Другие симптомы:

  • отек и боль в мошонке (нередко придаток за несколько часов увеличивается в два раза от нормального размера);
  • иррадиация боли в поясницу, пах, подвздошную область;
  • болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче;
  • слизистые или гнойные выделения из уретры, особенно у молодых мужчин;
  • покраснение и повышение местной температуры кожи мошонки;
  • лихорадка и озноб, тошнота, слабость; температура может быть и субфебрильной;
  • чувство давления или распирания в области яичек;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • боль во время полового акта и эякуляции;
  • боль при ходьбе, мочеиспускании или дефекации;
  • учащенное мочеиспускание;
  • преждевременная эякуляция;
  • примесь крови к сперме.

Боли в области мошонки, нарушения мочеиспускания или любые из перечисленных симптомов требуют посещения врача. Также есть ситуации, когда медицинская помощь требуется незамедлительно.

Выраженная боль в мошонке может быть признаком перекрута яичка – очень серьезного заболевания, требующего срочного лечения. Чем быстрее будет начата терапия, тем больше вероятность сохранения жизнеспособности органа.

Признаками некротизирующего фасциита или других воспалительных осложнений могут быть:

  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • боль и жжение при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • значительное повышение температуры и озноб;
  • тошнота;
  • боли в нижнем отделе живота;
  • уплотнение или отек одного из яичек.

Такие признаки требуют немедленной консультации уролога.

Туберкулез – заболевание, которое может поразить практически любой орган, в том числе и придаток яичка. Диагностика и лечение первичного мочеполового туберкулеза сложна и требует проведения инвазивных исследований, в том числе биопсии. Это необходимо, чтобы отличить туберкулезный эпидидимит от других заболеваний мошонки, например, бактериального воспаления придатков или злокачественных опухолей.

Микобактерии туберкулеза попадают в придатки либо гематогенным путем, либо непосредственно из предстательной железы и семенных пузырьков.

Эпидидимит может быть осложнением лечения вакциной БЦЖ при поверхностном раке мочевого пузыря. Это встречается у 0,4% пролеченных таким образом больных.

Изолированный туберкулезный эпидидимит встречается редко и представляет значительные трудности для диагностики, поскольку по клиническим проявлениям и данным томографии очень напоминает злокачественную опухоль. Заболевание сопровождается односторонним увеличением придатка, болью в области мошонки, нередко отмечается повышение температуры и нарушение мочеиспускания, например, его учащение.

Для диагностики проводятся посевы мочи, однако в половине случаев обнаружить в ней микобактерии не удается. Назначается УЗИ и томография мочевыводящих путей для исключения туберкулеза почек. Используется также тонкоигольная аспирационная биопсия и исследование полученного материала под микроскопом.

Туберкулезный эпидидимит потенциально излечим с помощью противотуберкулезных лекарственных препаратов, если диагноз поставлен вовремя. По рекомендациям европейских урологов лечение включает комбинацию трех противотуберкулезных препаратов сроком на 3 месяца, с последующим назначением двух препаратов еще на 3 месяца. Альтернативная схема – использование комбинации четырех средств в течение 2 месяцев. Если заболевание развивается на фоне подавленного иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции), длительность терапии составляет не менее 9-12 месяцев. Это лечение назначает фтизиатр.

В запущенных случаях необходима хирургическая операция – удаление придатка вместе с яичком. Ее выполняют в случае неэффективности медикаментозных средств или при развитии осложнений, например, абсцесса органов мошонки.

Врач проводит сбор анамнеза (истории болезни) и жалоб, осматривает пациента, выполняет ректальное исследование предстательной железы.

Внешние проявления, позволяющие заподозрить заболевание:

  • болезненное уплотнение, захватывающее сначала хвост придатка, а затем распространяющееся выше;
  • возвышение пораженной половины мошонки;
  • нормальный кремастерный рефлекс;
  • эритема мошонки;
  • реактивное гидроцеле – скопление жидкости между оболочками яичка;
  • признаки бактериального простатита или везикулита у взрослых пациентов;
  • очаговые уплотнения в виде «бисера» при туберкулезном эпидидимите;
  • аномалии развития мочеполовой системы (у детей), например, крипторхизм.

Диагностика эпидидимита включает такие дополнительные исследования:

  • общий анализ мочи, бактериологическое исследование и определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам;
  • распознавание венерических болезней, прежде всего хламидиоза, с помощью ПЦР – анализа, выявляющего генетический материал микробов в материале – моче, крови, мазке из уретры;
  • анализ крови с определением числа лейкоцитов;
  • иммунофлюоресцентный анализ для определения антител к возбудителю свинки;
  • УЗИ яичка и придатка;
  • допплерография органов мошонки при необходимости отличить заболевание от перекрута яичка.

После массажа простаты получают мазок из уретры. Если в нем обнаруживаются грам-отрицательные диплококки, это служит подтверждением гонореи.

Компьютерная визуализация (томография) используется редко. Она показана при затруднениях в диагнозе. Например, эти исследования необходимы для диагностики кист, гидроцеле, грыж, опухолей, абсцессов.

В некоторых случаях назначается цистоуретерограмма, ретроградная уретрография, цистоуретероскопия.

Точная диагностика причин заболевания очень важна, потому что неправильный диагноз может привести к множеству неблагоприятных последствий. Более 50% инфекционных агентов, вызывающих эпидидимит, передаются половым путем. Следовательно, необходимо обследование и лечение половых партнеров больных. У некоторых пациентов, например, детей и пожилых людей, заболевание вызвано другими причинами, поэтому важно открыто ответить на все вопросы врача.

Болезни, с которыми проводится дифференциальная диагностика эпидидимита:

  • перекрут яичка;
  • грыжа мошонки;
  • паховая грыжа;
  • идиопатический отек мошонки;
  • гидроцеле;
  • пиоцеле (скопление гноя между оболочками яичка);
  • пурпура Шенлейн-Геноха;
  • болезнь Бехчета;
  • узелковый периартериит;
  • васкулиты;
  • невралгии или корешковые боли (радикулиты);
  • киста придатка яичка;
  • осложнения после вазэктомии;
  • сперматоцеле;
  • опухоль яичка, в том числе кровоизлияние в нее;
  • опухоли оболочек яичка, в частности, мезотелиома;
  • варикоцеле;
  • инфекции мочеполовых путей.

Лечение

В большинстве случаев применяются консервативные способы терапии. Лечение в домашних условиях включает постельный режим. Необходимо использовать суспензорий, подтягивающий мошонку вверх. Такая мера способна существенно уменьшить боль в воспаленном органе.

Из диеты исключают острые блюда и алкоголь. В первые 3 дня болезни облегчить боль можно с помощью холодных компрессов на пораженную область. Для обезболивания применяют свечи с кеторолаком, дротаверином.

Чтобы вылечить эпидидимит, нужно пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Нередко назначается сразу 2 антибиотика, потому что патологию вызывает смешанная микрофлора.

У мужчин моложе 40 лет лечение проводят по двум основным схемам:

  • цефалоспорины внутримышечно в комбинации с таблетками антибиотиков тетрациклинового ряда, курс лечения 10 дней;
  • современные макролиды (например, Сумамед) в течение 3-5 дней.

Лечение эпидидимита у мужчин старше 40 лет необходимо проводить одним из следующих лекарственных препаратов:

  • Левофлоксацин или Ципрофлоксацин для приема внутрь;
  • комбинация сульфаниламидного средства и триметоприма (Ко-Тримоксазол) в таблетках.

Какими антибиотиками лечить заболевание в каждом случае, решает врач. У работников здравоохранения есть статистические данные о чувствительности микроорганизмов к разным лекарствам в каждом регионе. В зависимости от местных особенностей устойчивости микробов к препаратам врач может менять тип антибиотика и продолжительность курса лечения, чтобы достичь выздоровления пациента. Неправильное лечение на ранних стадиях может привести к развитию осложнений, которые потребуют хирургического вмешательства.

У пациентов с неинфекционными причинами заболевания часто используются противовоспалительные лекарства, например, Ибупрофен. При хроническом процессе назначается физиотерапия.

Рассасывающие препараты при эпидидимите помогают избежать склерозирования ткани придатка. К ним относятся, например, свечи Лонгидаза. Их необходимо вводить в прямую кишку на ночь на протяжении 10-20 дней. Они назначаются в случае, если после еренесенного эпидидимита увеличен придаток.

Если при выполнении всех рекомендаций заболевание не проходит, назначается консультация уролога и дополнительное обследование. Важно убедиться в отсутствии орхита, или воспаления яичек. Это заболевание не только значительно ухудшает репродуктивные способности мужчины, но и может вызвать распространение бактерий через кровь в другие органы. Кроме того, неэффективность лечения может быть связана с опухолью яичка.

При подтверждении полового пути передачи бактерий необходимо уведомить об этом сексуального партнера заболевшего и назначить ему курс лечения даже при отсутствии симптомов. Иначе после излечения произойдет повторное заражение.

При образовании абсцесса его вскрывают. Если развился острый гнойный эпидидимит, придаток вместе с яичком удаляют. Такую же операцию проводят и при частых обострениях хронического процесса. Функция органа при этом уже утрачена, а вероятность перехода инфекции на яичко сохраняется.

Рецепты народной медицины

Дополнительно к антибиотикам после консультации с врачом можно использовать лечение народными средствами.

Существует довольно много рецептов различных травяных сборов. Растения, входящие в их состав, обладают антисептическими, противовоспалительными, успокаивающими свойствами, ускоряют регенерацию тканей после завершения воспаления. Вот некоторые из них.

  1. Составить сбор из равных частей можжевеловых шишек, листьев пастушьей сумки и толокнянки, корней одуванчика и стальника, семян аниса и укропа. В пол-литровую емкость положить 3 стол. ложки этого сбора, добавить кипятка и оставить на полчаса. Затем полученный настой процедить и выпить в течение суток в 2 приема.
  2. Сделать сбор из одинакового количества березовых листьев, можжевеловых шишек, листьев чистотела, корней стальника и травы лапчатки. В литровую емкость поместить 4 стол. ложки смеси и залить кипятком, дать остыть, затем процедить. Выпить в течение дня в 3 приема.
  3. Смешать равные количества кукурузных рылец, березовых почек, сухих стручков фасоли и цветков фиалки. Сделать настой из 1 стол. ложки смеси и 0,5 литра кипятка. Принимать его нужно по 2 ложки трижды в день.
  4. Составить смесь из равных количеств брусничных листьев, травы хвоща и цветков пижмы. Взять 4 стол. ложки сбора и сделать настой в полулитровой емкости. Выпить в 2 приема в течение дня.

Во все лекарственные сборы можно добавлять и такие компоненты:

  • перечная мята;
  • трава тысячелистника;
  • корни аира и солодки;
  • трава полыни;
  • листья земляники и смородины;
  • зверобой, крапива;
  • ягоды шиповника;
  • липовый цвет.

Травяные настои можно принимать курсом в течение месяца. При хроническом эпидидимите, если нет необходимости в операции, лечение повторяют 3-4 раза в год, особенно в межсезонье или после простудных заболеваний.

Осложнения

В большинстве случаев острый эпидидимит успешно лечится с помощью антибиотиков. Долгосрочные сексуальные или репродуктивные проблемы не развиваются. Однако инфекция может рецидивировать, в итоге приводя к развитию осложнений.

Двусторонний эпидидимит становится причиной мужского бесплодия. Истинная распространенность проблем репродуктивной функции неизвестна, но острый эпидидимит вызывает такое осложнение редко. Нарушение качества спермы преходящее и носит характер вторичной лейкоцитоспермии, то есть примеси лейкоцитов или гноя.

При тяжелом течении гнойного процесса правосторонний или левосторонний эпидидимит становятся причиной абсцесса яичка. Прорвавшийся наружу гнойник может вызвать образование свища.

Такое осложнение лечится только хирургически – проводится так называемая гемикастрация (удаление яичка и придатка с одной стороны).

Нарушение кровообращения в окружающих отечных тканях может стать причиной инфаркта яичка – прекращения его кровоснабжения. В результате ткани органа необратимо повреждаются и отмирают.

Еще одно осложнение заболевания – непроходимость семявыносящего протока, в результате чего сперматозоиды из одного яичка не попадают в половые пути. Развивается такой вид бесплодия, как азооспермия. Частота развития этого осложнения неизвестна. Такие последствия эпидидимита крайне неблагоприятно сказываются на способности мужчины к оплодотворению. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременное обращение к врачу, при остром процессе можно вызвать «Скорую помощь». Такой больной обычно направляется в стационар.

Если у больного воспаление распространилось с придатка на ткань яичек, могут возникнуть такие осложнения:

  • гипогонадизм, возникающий в результате атрофии яичек и развивающийся у 30-50% пациентов;
  • бесплодие у 7-13% пациентов; поражается в основном интерстициальная ткань яичка, а не клетки Лейдига или Сертоли, однако количество, подвижность и морфология сперматозоидов могут измениться;
  • постоянная боль в мошонке – орхалгия.

Во время лечения важно принять весь курс антибиотиков, даже если все симптомы болезни уже исчезли. Кроме того, необходимо посетить врача после завершения терапии, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Исход заболевания хуже при наличии таких отягощающих факторов:

  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст;
  • значительное повышение температуры тела;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови;
  • увеличение содержания мочевины и С-реактивного белка при биохимическом анализе крови.

Пациенты с эпидидимитом, возникшим вследствие венерических заболеваний (хламидиоза, гонореи и других) имеют риск заражения ВИЧ-инфекцией, который в 5-9 раз превышает эту вероятность у здоровых людей. Поэтому все половые партнеры таких больных должны пройти обследование и лечение.

Мерой профилактики заболевания является своевременная диагностика и лечение половых инфекций, в том числе у сексуальных партнеров.

Другие способы избежать болезни:

  • половое воздержание;
  • использование презервативов, которое уменьшает вероятность заражения на 90%;
  • сексуальные контакты только с одним партнером;
  • вакцинация детей против паротита;
  • соблюдение личной гигиены.

Если эпидидимит вызван длительным приемом Амиодарона, этот препарат необходимо заменить другим антиаритмическим средством.

Эпидидимит

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

med/704 radio/261radio/261 emerg/166emerg/166

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Эпидидимит (лат. epididymitis) — воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 3 марта 2012 года.

> Формы

Различают острую и хроническую формы. В случае несвоевременного лечения к заболеванию эпидидимитом может присоединяться орхит. С последующим развитием эпидидимо-орхита.

Причины заболевания

К причинам возникновения относят:

  • попадание инфекционного агента из мочеиспускательного канала посредством семявыносящих протоков. Заболевание может быть обусловлено такими классами микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы, инфекции, передающиеся половым путём (гонорея, хламидиоз, гарднереллы, трихомонады).
  • применение мочеиспускательных катетеров.
  • осложнённые формы уретрита и простатита.
  • осложнение, возникшее ввиду перенесённого ранее паротита (свинки).
  • затруднённое мочеиспускание как причина аденомы.
  • осложнение при заболевании туберкулёзом.

> Возрастные вариации

Эпидидимит зачастую наблюдается у мужчин в возрасте от 15 и до 30 лет, а также после 60. Дети болеют редко.

Симптомы

  • наличие крови в сперме
  • болезненный отек мошонки
  • лихорадочное состояние
  • дискомфорт в нижней части живота или таза
  • паховые боли
  • мягкие, опухшие области паха на пораженной стороне
  • появление кисты (опухоль) в мошонке
  • боль во время эякуляции
  • боль или жжение во время мочеиспускания
  • боль в мошонке, которая усиливается во время дефекации
  • выделения из мочеиспускательного канала

Диагностика

  • Общий анализ крови
  • Ультразвуковая Доплерография мошонки
  • Сканирование мошонки (с помощью методов ядерной медицины)
  • Тесты на хламидию и гонорею
  • Анализ мочи общий и посев мочи на микрофлору (вам может потребоваться сдать несколько образцов, в том числе начального потока, среднюю порцию, а также после массажа простаты)

Лечение

Назначают антибиотикотерапию. Лучше всего в ткань придатка и яичко проникают антибиотики группы фторхинолонов, поэтому препаратами выбора будут ципрофлоксацин, моксифлоксацин. Следует, однако, отметить, что FDA, начиная с 2016 года, не рекомендует назначать фторхинолоны для лечения эпидидимита (и ряда других заболеваний) в связи с тем, что «риск серьёзных побочных эффектов, ассоциированных с фторхинолонами, превышает потенциальную пользу от их применения в случаях, когда возможно назначение других препаратов». Вместо фторхинолонов, среди прочих, назначают азитромицин, доксициклин, цефиксим (в зависимости от обнаруженных патогенов).

Фторхинолоны активны в отношении хламидий, гонококков, кишечной палочки и других патогенов, вызывающих эпидидимит (гонококки, правда, зачастую устойчивы к этим препаратам). При обнаружении в анализах гонококков назначается цефтриаксон или цефексим. Азитромицин и доксициклин активны в отношении хламидий. При обнаружении трихомонад назначается метронидазол или тинидазол. Но также возможно обнаружение одновременно трихоманад и кишечной палочки, или хламидий и трихомонад, поэтому необходимо назначить два антибиотика одновременно.

При острых болях назначают НПВС. При хроническом эпидидимите показано физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Осложнения

Осложнения от Эпидидимита включают в себя:

  • Абсцесс в мошонке
  • Хронический эпидидимит
  • Свищ (фистула) на коже мошонки
  • Омертвление тканей яичек из-за недостатка крови (инфаркт яичек)
  • Бесплодие из-за повреждения ткани семенного канатика или аутоиммунных процессов, приводящих к подавлению нормальной секреции яичка
  • Рубцевание воспалённых тканей семенного канатика делает невозможным обязательный процесс дозревания сперматозоидов в нём, что ухудшает качество спермы и в тяжёлом случае вызывает бесплодие (при сохранении функции яичка возможно оплодотворение яйцеклеток искусственным методом)
  • Распространение одностороннего эпидидимита на другую половину мошонки, двусторонний эпидидимит (значительно чаще оборачивающийся бесплодием)

Из-за анатомической разницы (придаток левого яичка более вытянутый) чаще всего поражается левая сторона мошонки, правая сторона более устойчива.

Стоит отметить, что осложнений легко избежать, если начать лечение без промедлений. Важно сдать необходимые анализы до начала приема антибиотиков, иначе адекватное лечение будет назначить сложно. Лечение данного заболевания требует контроля со стороны врача-уролога.

Важно: Острая боль в мошонке является признаком необходимости неотложной медицинской помощи. В этом случае выполняется вызов бригады скорой помощи или осмотр врача немедленно. Важно обратиться к врачу-урологу не позднее второго-третьего дня от проявления первых симптомов, хотя заболевание не является тяжёлым и часто не требует постельного режима, из-за важности своевременного лечения относится к категории срочных.

Профилактика

  • Вы можете предотвратить осложнения эпидидимита, поставив больному диагноз на ранней стадии.
  • Назначение антибиотиков в предоперационный период
  • Практика безопасного секса (половой акт только с одним партнером за раз, использование презервативов) может помочь предотвратить эпидидимит и передаваемые половым путём заболевания.
  • Переохлаждение (локальное ослабление иммунитета) или общее ослабление иммунитета часто приводит к распространению условно-патогенной микрофлоры из нижней трети уретры (мочеиспускательный канал внутри пениса до глубины 5-6 см) выше по мочеточнику. В результате возникают воспалительные заболевания, в первую очередь уретрит. При несвоевременном лечении уретрита инфекция может распространиться на мочевой пузырь (цистит), предстательную железу (простатит), органы мошонки (эпидидимит и орхит) и иногда на почки. В норме микрофлора присутствует только в нижней трети уретры, вся остальная мочеполовая система стерильна, поэтому важно сдать на бакпосев секрет простаты и эякулят с определением чувствительности обнаруженной микрофлоры к антибиотикам, по концентрации (КОЕ/мл) и типам бактерий в анализе врач-уролог может заключить, есть ли у пациента инфекция и назначить адекватное лечение. Не стоит заранее переживать из-за обнаруженной в анализах на бакпосев микрофлоры, бактерии попадают в анализ при прохождении материала анализа через нижнюю треть мочеиспускательного канала, с наружной поверхности головки пениса, рук, поскольку те же бактерии обитают на коже и являются её нормальной микрофлорой, и только при их концентрации порядка 10^5 (сто тысяч) на мл диагностируется заболевание.

> Примечания