Фертилоскопия

Содержание

>Фертилоскопия

Фертилоскопия

Фертилоскопия, по-другому трансвагинальная гидролапароскопия — процедура, при которой происходит визуальное обследование внутренних половых органов. При помощи пункции заднего свода влагалища в определенных условиях гидрофлотации, что обеспечивает введение жидкости в область малого таза, вводят эндоскоп, который визуализирует внутреннюю область брюшины, в частности органы малого таза.

При помощи фертилоскопии есть возможность визуализировать и оценить заднюю поверхность матки, кресцово-маточные связки, позаматочное пространство, яичники, маточные трубы и их фимбриональные отделы.

Для более точной оценки состояния маточных труб в сочетании с фертилоскопией применяется тубоскопия и микросальпингоскопия. Кроме того, фертилоскопия имеет возможность сочетания с дополнительными процедурами, такими как сальпингоскопия и хромопертурбация, предусматривает проведение еще и гистероскопии, что позволяет комплексно оценить состояние репродуктивного аппарата женщины.

Как происходит фертилоскопия

При проведении фертилоскопии может быть использована как местная анастезия, так и внутривенная анастезия. Вульву и влагалище обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидином, затем заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами. Далее по средней линии, ниже шейки матки на 1,5 см производят разрез слизистой влагалища. Иглой Вереша пунктируют брюшную полость и вводят физиологический раствор в позаматочное пространство. Далее вводят ангиографический проводник и по нему устанавливают ангиографический катетер. Введение гистероскопа диаметром 4 мм и канюли осушествляется так же через ангиографический проводник. К канюле подключается гистероскоп и система ирригации жидкости. При помощи гистероскопа осматривают заднюю стенку матки, яичники, маточные трубы и брюшину малого таза. Так же при помощи гидрофлотации есть возможность осмотра фимбриальных отделов маточных труб. Проходимость маточных труб проверяют при помощи введения специального окрашивающего вещества, а полость матки осматривают при помощи установленного катетера Фолея.

После выполнения процедуры извлекают гистероскоп из канюли, физиологический раствор выпускают из брюшины. При помощи того же катетера производят стандартную гистероскопию.

Выполнение очередности гистероскопии с фертилоскопией может варьироваться и отдаваться предпочтение врачами в первую очередь может гистероскопии, затем фертилоскопии.

Показания и противопоказания к фертилоскопии

Показаниями для фертилоскопии являются практически те же аспекты, что и для назначения диагностичекоской лапароспии:

  • подозрение на трубно-перитонеальное бесплодие;
  • гинекологические заболевания, теоретически допускающие восстановление естественной фертильности;
  • пациентки, с не выявленными причинами бесплодия при помощи других диагностических процедур;
  • повторяющиеся неудачные протоколы ЭКО.

При обнаружении патологий во время фертилоскопии, требующих хирургического лечения, проводят традиционную лапароскопию.

Противопоказаниями к проведению фертилоскопии является фиксированная ретрофлексия матки (расположение ее кзади).

Достоинства и недостатки фертилоскопии

У фертилоскопии существует ряд преимуществ, которые облегчают как течение процедуры, так и реабилитационный период:

  • отсутствие рисков, связанных с созданием пневмоперитонеума и общей анестезией;
  • имеется возможность обследования органов малого таза без манипуляции с органами;
  • уменьшается вероятность повреждения крупных кровеносных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников и петель кишечника;
  • не провоцируется образование вторичных спаек;
  • обеспечивается лучшая визуализация эндометриоидных спаек;
  • меньшая стоимость процедуры;
  • хорошая переносимость процедуры.

Так же, по сравнению с лапароскопией имеется ряд недостатков:

  • в некоторых случаях, по ряду причин (спаечный процесс, ошибочная пунктация ректовагинального пространства) при выполнении фертилоскопии не удается создать доступ в малый таз;
  • фертилоскопия не имеет возможности осмотреть переднематочное пространство, органы брюшной полости;
  • для проведения фертилоскопии ретрофлексия матки является противопоказанием.

Фертилоскопия вместо диагностической лапароскопии

На сегодняшний день фертилоскопия является самым современным методом исследования органов малого таза, позволяющим выявить причины бесплодия у женщин, не прибегая к диагностической лапароскопии. С помощью трансвагинальной лапароскопии, так иначе называют фертилоскопию, можно получить сведения о спаечном процессе в малом тазу, проверить проходимость маточных труб, обнаружить патологии в полости матки и устранить некоторые из них, провести биопсию эндометрия, выполнить диагностическое выскабливание, гистероскопию и даже небольшие хирургические операции. Несомненным преимуществом данного метода диагностики является отсутствие необходимости проведения процедуры под общим наркозом, отсутствие послеоперационных рубцов (в отличие от хирургической лапароскопии), а также сокращение времени пребывания в стационаре (с 2-3 суток до 2-3 часов).

Какова же суть метода — фертилоскопии?

Фертилоскопия проводится в стационаре с применением местной анестезии или внутривенного наркоза. Вся процедура занимает 15-20 минут. Через задний свод влагалища в полость малого таза вводится оптическая система. В отличие от лапароскопии, при которой в брюшную полость для создания рабочего пространства вводится газ, при фертилоскопии для этих целейполость малого таза заполняется небольшим количеством жидкости. Обследовав органы, врач вводит раствор метиленового синего для проверки проходимости маточных труб. За счёт введения в полость жидкости, петли кишечника всплывают, тогда как яичники и трубы, наоборот, оказываются в воде. В таком состоянии маточные трубы и ворсинчатый аппарат максимально расправляются, что позволяет получить достоверную картину, не нуждающуюся в перепроверке. Обследование проходит под контролем эндовидеокамеры и отражается на мониторе.

Во время этой процедуры возможно рассечение легких форм спаек и каутеризация яичников у пациенток с СПКЯ. Это позволяет избежать лапароскопии, восстановив овуляцию и проходимость маточных труб. Однако, следует отметить, что проведение фертилоскопии противопоказано женщинам с миомой матки и тяжелыми формами эндометриоза.

Целесообразно ли проведение фертилоскопии всем женщинам с диагнозом «бесплодие»?

Поскольку фертилоскопия является всё-таки процедурой диагностической, не имеет смысла проводить её там, где патология уже известна и довольно серьезна. То есть если вы имеете выраженный болевой синдром при менструации или во время полового акта, при котором врач заподозрит эндометриоз, или половые инфекции в сочетании с бесплодием, которые, скорее всего, привели к спаечному процессу в органах малого таза, то целесообразнее всего назначение вам сразу лапароскопии, поскольку очередной диагностический этап может не только оказаться лишним, но и принести больше вреда, чем пользы.

Но если вы не имеете половых инфекций, у вас отсутствуют жалобы, дающие возможность диагностировать у вас эндометриоз, менструальный цикл регулярный, на УЗ-диагностике у вас не обнаружено никаких образований в малом тазу, показатели фертильности супруга соответствуют нормам, при этом беременность не наступает свыше одного года, то в таком случае фертилоскопия будет оптимальным методом исследования.

К сожалению, аппаратура для фертилоскопии очень дорогостоящая. Для работы на ней требуется специально обученный персонал, поскольку необходима практически ювелирная точность в исполнении. Поэтому лишь небольшое количество клиник, специализирующихся на лечении бесплодия, имеют возможность предоставить своим пациенткам эту услугу.

Трансвагинальная гидролапароскопия

Трансвагинальная гидролапароскопия (ТГЛ) — один из современных методов диагностики бесплодия у женщин, когда без разреза, через влагалище при помощи оптического прибора (видеокамеры) возможна оценка состояния внутренних половых органов женщины.

По своей информативной ценности метод ТГЛ не уступает традиционной лапароскопии, но возможности коррекции обнаруженной патологии половых органов нет, поскольку метод является только диагностическим.

Как проводится трансвагинальная гидролапароскопия?

Процедура может выполнятся под местным обезболиванием или под внутривенным наркозом.

Хирург делает 1 небольшой прокол задней стенки влагалища, через который в полость малого таза вводится специальный проводник. По нему в полость малого таза вводится небольшое количество стерильной жидкости (для улучшения изображения), небольшая видеокамера и источник света.

Изображение с видеокамеры передается на экран монитора, что позволяет хирургу провести оценку состояния матки, яичников и маточных труб. Кроме того, проводится оценка проходимости маточных труб.

Показания к проведению ТГЛ

Данный метод исследования наиболее приемлем у пациенток с бесплодием и отсутствием явной гинекологической патологии, поскольку в этом случае наиболее оптимально проведение лапароскопической операции.

Кроме того, в некоторых случаях ТГЛ проводится для контроля эффективности лапароскопического лечения трубного бесплодия.

Если во время лапароскопии проводится восстановление проходимости маточных труб, то в послеоперационном периоде (обычно в течение 2−3 месяцев) существует риск повторного закрытия просвета труб вследствие их серьезного первоначального поражения.

В том случае, если во время проведения ТГЛ хирург определяет патологию половых органов (эндометриоз, спаечный процесс, нарушение проходимости маточных труб), пациентке предлагается лапароскопическая операция для устранения обнаруженной патологии.

В чем преимущества ТГЛ?

Трансвагинальная гидролапароскопия является высокоинформативным, относительно простым методом, не требует госпитализации в стационар, может применяться на ранних этапах обследования, дешевле традиционной лапароскопии.

Хорошая переносимость данной процедуры под местным обезболиванием, возможность сочетания с гистероскопией (осмотром полости матки), возможность быстрой и точной диагностики патологии, приводящей к бесплодию, делает ТГЛ одним из ведущих методов определения причин женского бесплодия.

После проведения исследования Вы можете в этот же день уйти домой с рекомендациями Вашего врача.

Как правило, процедура не вызывает выраженных болевых ощущений и не требует приема обезболивающих препаратов.

Условия для проведения ТГЛ

Обязательным условием проведения ТГЛ является отклонение тела матки кпереди. В том случае, если матка отклонена кзади, видеокамера будет «упираться» в заднюю стенку матки, что сделает осмотр половых органов просто невозможным. Особенность расположения матки оценивается Вашим врачом на осмотре.

Перед проведением ТГЛ пациентка проходит стандартное обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем.

В том случае, если процедура выполняется под наркозом, определяются дополнительные показатели.

Памятка для пациентов, направляемых на трансвагинальную гидролапароскопию

Процедура обычно проводится под местным обезболиванием, хорошо переносится, при необходимости — под наркозом. Госпитализация не требуется.

Возможно одновременное проведение осмотра полости матки — гистероскопии.

Анализы, необходимые для госпитализации:

При необходимости объем обследования может быть расширен вашим лечащим врачом.

Список анализов Срок годности
Общий анализ крови 2 недели
Общий анализ мочи 2 недели
Время свертывания крови 2 недели
Количество тромбоцитов 2 недели
Содержание протромбина 2 недели
Содержание фибриногена 2 недели
2 недели
Содержание общего белка крови 2 недели
Содержание глюкозы крови 2 недели
2 недели
Группа крови и резус-фактор (штампа в паспорте недостаточно)
Реакция Вассермана, кровь на ВИЧ, HBs Ag 3 месяца
Мазок из влагалища на флору и степень чистоты 2 недели
Мазок на онкоцитологию 1 год
Данные флюорографии или рентгенографии 11 месяцев
ЭКГ (с расшифровкой) 1 месяц
Кал на яйца гельминтов 1 год

Все это обследование Вы можете пройти в Медицинской компании «Мать и Дитя».

Когда выполняется операция

ТГЛ не выполняется во время менструации и за 1−3 дня до менструации. Так же нельзя выполнять исследование на фоне острых воспалительных процессов (ОРЗ, герпес и т. д.)

Наиболее оптимальное время выполнения исследования по поводу бесплодия — после овуляции (при 28-дневном цикле — с 15 по 25 день цикла), а при одновременном проведении гистероскопии — первая фаза цикла (сразу после менструации 7 — 10 день цикла).

Подготовка к операции

  • подготовка желудочно-кишечного тракта:
    • Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.
    • Накануне операции на обед — только жидкую пищу (первое и третье блюда), на ужин — только питье. В день операции нельзя пить и принимать пищу для возможности проведения процедуры под наркозом
  • подготовка области операции: Утром в день операции необходимо принять душ, сбрить волосы в области нижней части живота и промежности.
  • психоэмоциональная подготовка: За несколько дней до операции желательно начать прием растительных седативных препаратов (валериана, пустырник, персен).
  • контрацепция: В цикле, в котором производится операция (даже если у Вас бесплодие), необходимо предохраняться от наступления беременности негормональными средствами (презерватив)

Для госпитализации Вам необходимо явиться в Госпитальный центр (II этаж, окно «Информация»).

Что нужно иметь с собой для госпитализации

  • Направление, платежный документ, результаты анализов (если их нет в амбулаторной карте).
  • Вы можете взять с собой видеокассету для записи Вашей операции.

Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия??) и Минилапароскопия. Краснодар?!

Нашла описание на сайте московской клиники:
Фертилоскопия — относительно новый метод исследования малого таза, предложенный в 1997 г. для обследования пациенток с бесплодием неясного генеза. Фертилоскопия — малоинвазивный, высокоинформативный метод обследования органов малого таза, основанный на трансвагинальном доступе осмотра органов малого таза в режиме гидроперитонеума, хромосальпингоскопии и гистероскопии.
Показания к фертилоскопии
1)диагностика трубно-перитонеальной и маточной форм бесплодия;
2)определение дальнейшей тактики ведения бесплодия (лапароскопия, стимуляция овуляции + искусственная инсеминация, ЭКО/ИКСИ, предимплантационная генетическая диагностика);
3)контрольное исследование после лечения эндометриоза, реконструктивных операций на маточных трубах;
4)выявление патологии имплантационного эндометрия.
Проведение фертилоскопии
Фертилоскопия основана на введении тонкой оптической системы через задний свод влагалища путем его пункции и оценки состояния органов малого таза на фоне введенного физиологического раствора (250-400 мл). После детального обследования органов малого таза для проверки проходимости маточных труб через маточный катетер вводится раствор метиленового синего. При обнаружении патологии маточных труб на этом этапе может быть проведена сальпингоскопия с использованием того же эндоскопа. По окончании процедуры эндоскоп удаляется, и жидкость свободно вытекает из полости малого таза через канал троакара. Наложение швов в месте введения троакара не требуется.
В конце процедуры осуществляется гистероскопия. Размеры оптики и диагностического троакара (3 мм) позволяют проводить гистероскопию без использования вагинального зеркала, без фиксации шейки матки пулевыми щипцами, не расширяя цервикальный канал.
Эффективная оценка состояния органов малого таза при фертилоскопии, по данных различных авторов, составляет от 76,8 до 95%. Сложности визуализации и оценки состояния органов малого таза при гидролапароскопии возникают при выраженных спаечных процессах в заднем своде, особенно при эндометриозе.
Фертилоскопия: преимущества
Несомненным преимуществом фертилоскопии является возможность выполнения ее в амбулаторных условиях под местной анестезией или чаще внутривенным наркозом. Длительность процедуры обычно занимает 10-20 минут.
Проводилось сравнение точности трансвагинальной и абдоминальной лапароскопии в диагностике патологии маточных труб, эндометриоза и степени выраженности спаечного процесса. По данным Darai et al., диагноз патологии маточных труб, поставленный путем ТЛ, коррелировал с лапароскопическим в 92,3% наблюдений. Несколько худшие результаты были получены при оценке спаечного процесса (78,2%) и наружного эндометриоза (54,5%), что было связано с выраженным спаечным процессом и локализацией эндометриоидных гетеротопий в области передне-маточного пространства. Brosens et al. указывают, что при наличии очагов эндометриоза в переднематочном пространстве гетеротопии обнаруживаются и в других местах.
Таким образом, фертилоскопия является более информативной в диагностике состояния маточных труб и состояния полости матки в сравнении с гистеросальпингографией(ГСГ) и диагностической лапароскопией, являясь менее инвазивной и опасной.
Тем не менее в настоящее время фертилоскопия не может заменить оперативную лапароскопию, за исключением малых хирургических вмешательств.

Фертилоскопия, подскажите

Была целая темка об этом. Жаль, что архив такой отстойный на ЕВЕ (ниче там нет). :(.
Просто я тоже интересовалась. Сейчас процитирую то, что мне написала Jefa, ЕВАрушница (у меня сохранилось).
А так, в принципе, говорили, что это более информативно, чем рентген (ГСГ), но менее, чем лапара.
Итак, цитирую:
«Я в свое время делала ГСГ, но врач в центре планирования семьи меня направляет на фертилу. Говорит, что ГСГ не информативна. А фертила как раз проверяет трубы на проходииость отлично. Я, правда с февраля месяца никак ее не сделаю: то воспаление найдут, то ЗППП лезут… Я просила своего врача направить меня сразу на лапару, а она говрит, что без фертилы этого не сделает. Т.к. фиртила точно скажет есть ли у меня показания к лапаре. Вот что я знаю про фертилу. Может быть вам пригодится
Итак Фертилоскопия:
NEW!! Трансвагинальная гидролапароскопия.
Мы намеренно поставили эту процедуру перед традиционной лапароскопией. Эту процедуру начали проводить всего несколько лет назад. Многие ведущие доктора-репродуктологи рекомендуют на этапе обследования бесплодной пары именно ее, а не традиционные ГСГ с лапароскопией. Недаром другое название данной процедуры — фертилоскопия.
Техника проведения:
Эта диагностическая процедура проводится вместе с гистероскопией(см. ниже). Под кратковременным внутривенным наркозом сначала проводится традиционная гистероскопия (или диагностическая минигистероскопия без выскабливания, или лечебная с расширением шейки матки — в зависимости от вашей конкретной ситуации).
Затем врач делает один прокол задней стенки влагалища (то есть прокалывают только влагалище изнутри, кожу на животе не разрезают и не прокалывают совсем) и через этот прокол вводится тонкий инструмент, с помощью которого изнутри осматривают органы малого таза: яичники, трубы, матку. Для того, чтобы можно было осмотреть все органы, внутрь вводится небольшое количество физиологического раствора.
Затем проверяют проходимость труб — в матку вводят небольшое количество специального красящего вещества, и смотрят, поступает ли это вещество через трубы в брюшную полость.
Также как и при традиционной лапароскопии, все записывают на видеокассету (не забудьте забрать!).
Процедура проводится амбулаторно. Занимает приблизительно 10 -15 минут. Через полчаса- час после ее окончания вы отправляетесь домой. Не нужна госпитализация, не нужен сильный наркоз.
Единственный минус данной процедуры — невозможность проведения операции, если будет выявлена какая-либо патология. В этом случае обычную лапароскопию вам сделают в другой день.
Показания:
Самое главное показание к проведению транвагинальной гидролапароскопии — это необходимость осмотреть органы малого таза и проверить проходимость труб при условии, что при ультразвуковом обследовании никакой патологии, требующей оперативного лечения, у вас не находят.
Другое показание к ее проведению — безуспешность нескольких попыток ЭКО, особенно если традиционная лапароскопия не проводилась (как это часто бывает при исключительно мужском факторе бесплодия).
В России первым центром, начавшим проведение этой процедуры, была ИДК в Самаре.
В Москве трансвагинальную гидролапароскопию делают в двух местах: в ЦПСиР на Севастопольском и в Центре акушерства и гинекологии на Опарина.
Занимается этим практирующий хирург Сущевич Любовь Вячеславовна.
Сама процедура стоит 4800 р.»

Традиционно проходимость труб проверяют ренгеном (гистеросальпингография) или УЗИ (гидросонография), предварительно запуская в трубы жидкость под давлением. Часто, особенно при непроходимых трубах, эта процедура весьма болезненна для пациенток. К тому же при болевом спазме трубы сжимаются и врач выдает ошибочное заключение о непроходимости труб. Сейчас появилась новая воможность проверить проходимость труб.
Современная методика – Фертилоскопия – позволяет оценить состояние маточных труб, яичников, матки так же достоверно, как и лапароскопия, и при этом не требует общего наркоза и длительного нахождения в больнице.
Фертилоскопия выполняется в условиях стационара одного дня под местной анестезией или внутривенным наркозом. Метод основан на введении тонкой оптической системы через задний свод влагалища в малый таз. Хирург осматривает яичники, маточные трубы, оценивает проходимость маточных труб. Далее выполняют гистероскопию для исключения патологии полости матки, размеры инструментов настолько малы, что позволяют проводить это исследование без расширения цервикального канала. При отсутствии патологии полости матки возможно выполнение биопсии эндометрия для исключения минимальных изменений. При обнаружении гиперплазии и полипов эндометрия производится выскабливание полости матки, при наличии внутриматочных синехий – их рассечение. Длительность фертилоскопии – не более 20 минут.
Результаты, полученные при фертилоскопии, позволяют избежать диагностической лапароскопии (и общего наркоза!) у 50% пациенток с бесплодием.
Во время фертилоскопии возможно выполнение небольших оперативных вмешательств:
– дриллинг яичников. Эта методика используется при синдроме поликистозных яичников; суть ее заключается в коагуляции небольших участков яичников, что приводит к восстановлению овуляции
– рассечение спаек при начальных формах спаечного процесса.
Противопоказания к проведению фертилоскопии редки и могут быть выявлены на приеме у гинеколога.
Фертилоскопия чрезвычайно удобна для пациентов и информативна для врача.
Использование этого метода способствует быстрому и точному решению о необходимости оперативной лапароскопии или лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляции овуляции, инсеминации, ЭКО/ИКСИ).Оценка проходимости маточных труб – одно из самых важных обследований при бесплодии.
Девочки, обращаясь к врачу по поводу лечения бесплодия, вам принимать решение какой метод предпочесть. Многие врачи предпочитают действовать по старинке и даже не в курсе новых методов и передовых технологий.
В Москве фертилоскопию выполняют в ЦПСИР на Севастопольском проспекте.