Фистулограмма

Содержание

Фистулография

Фистулография — это вид рентгенологического исследования свищевых ходов (или фистул) с применением контрастного вещества.

Свищом или фистулой называются патологическое соединение (ход) между различными органами или тканями (например, пузырно-прямокишечный свищ — между мочевым пузырем и прямой кишкой; ректовагинальный – между прямой кишкой и влагалищем; уретроректальный – между уретрой и прямой кишкой и др.).

В проктологии фистулографию используют для выявления и дифференциальной диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой областей при обнаружении на коже свищей.

Метод фистулографии очень эффективен для определения направления, протяженности, разветвлений свищевого хода, выявления образовавшихся по его ходу полостей и взаимоотношений с соседними органами.

1

Фистулография

2

Фистулография

3

Фистулография

Историческая справка

Первую фистулографию свища произвел Рейх в 1918 году. В свищ желчного пузыря он ввел раствор вазелина с бариевой пастой. В 1922 году Тенней и Патерсон в Америке и Карно и Блямутье во Франции заполнили барием общий желчный проток, введенный во время операции через дренаж. Эти первые опыты доказали, что с помощью фистулографии можно исследовать природу свища, его топографию и состояние желчных путей.

Чаще всего свищи образуются как следствие определенных заболеваний. Так, основные причины заболевания свищом прямой кишки – это острый парапроктит, болезнь Крона, СПИД, сифилис и онкологические заболевания.

Как проводится фистулография свища

Фистулография может проводиться как до операции, так во время нее, или даже после оперативного вмешательства. Перед началом исследования проводятся рентгенограммы в двух перпендикулярных проекциях.

Фистулографию можно совмещать с другими исследованиями: цистографией, абцессографией, уретрографией или эндоскопическими методиками: ректороманоскопией и другими. Обычно ее проводит врач-рентгенолог в присутствии хирурга.

Перед фистулографией посредством шприца удаляют содержимое свищевого канала, промывают его. Пациентов, страдающих аллергией, перед началом процедуры фистулографии необходимо обследовать на наличие аллергии на йод.

Во время фистулографии во внешнее свищевое отверстие вставляют иглу или катетер и вводят рентгеноконтрастное вещество. Это масляные или водные соединения йода (уротраст, омнипак, верографин, йодолипол, пропилйодон) или взвесь бария.

Объем вводимого вещества зависит от размера и глубины свища (главное правило: пространство должно быть заполнено доверху). Затем заполненное отверстие плотно прикрывают шариком из марли, заклеивают медицинским клеем или лейкопластырем и готовят несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. После проведения фистулографии контрастное вещество удаляют, или оно вытекает самостоятельно. Иногда фистулографию делают под анестезией.

После проведения фистулографии свища возможно небольшое повышение температуры и некоторая болезненность в районе свища.

1

Фистулография

2

Фистулография

3

Фистулография

Диагностика

С помощью фистулографии можно:

  • измерить длину свищевого канала;
  • понять направление свищевого канала;
  • определить конфигурацию свищевого хода;
  • увидеть наличие разветвлений свища;
  • определить локализацию внутреннего свищевого отверстия;
  • обнаружить связь с полыми органами (кишкой, мочевым пузырем, влагалищем, уретрой);
  • выявить наличие гноя в свищевом канале;
  • увидеть, есть или нет инородное тело, определить взаимоотношение с ним;
  • найти источник свища — секвестр, абсцесс;
  • выявить наличие связей между свищевыми каналами.

Информация, выявленная во время обследования, крайне важна для определения плана дальнейшего лечения.

Показания для фистулографии свища

Фистулография может применяться при следующих видах свищей:

  • кишечном;
  • пищеводном;
  • мочепузырном;
  • бронхопульмональном.

Противопоказания

Не следует проводить фистулографию в следующих случаях:

  • острое воспаление в зоне свища;
  • кровотечение из свищевого хода;
  • беременность.

При проведении фистулографии возможно попадание контрастного вещества в расположенную рядом полость. Это осложнение может появиться, если вводить смесь при особенно высоком давлении. Чтобы этого не случилось, старайтесь проходить исследование в хорошо зарекомендовавших себя медицинских клиниках у настоящих профессионалов!

В нашей клинике фистулографию проводят опытные специалисты высокой квалификации. При необходимости процедуру можно провести с применением внутривенной анестезии.

У нас проводится диагностика и лечение широкого спектра проктологических заболеваний: геморроя, анальной трещины, кисты копчика, синдрома раздраженного кишечника, неспецифического язвенного колита, полипов ободочной и прямой кишки, образований прямой кишки, анокопчиковых болей неясного генеза и др.

1

Аноскоп

2

Аноскоп

3

Ректоскоп

На современных аппаратах нового поколения Вы можете пройти следующие обследования:

  • ректоскопия;
  • аноскопия;
  • колоноскопия;
  • фистулография.

Цена средняя по столице. Стоимость этой и других процедур отделения проктологии Вы можете увидеть .

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты более 30 направлений. Клиника «МедикСити» поможет Вам сохранить здоровье на долгие годы!

Фистулография – методика рентгенологического обследования, суть которой заключается во введении в свищ контрастного вещества с последующей рентгеноскопией области свищевого хода. В процессе диагностики выясняется расположение свищевого хода по отношению к близлежащим органам, его протяженность, наличие полостей и разветвлений с которыми он сообщается. Используя результаты фистулографии, специалист определяет метод иссечения свища и разрабатывает тактику дальнейшего лечения основной патологии.

Процедуру фистулографии проводят следующим образов:

  1. Начинают с заполнения свища контрастным маркером (обычно масляными или водорастворимыми соединения йода). Для этого наружные края свищевого хода смазывают раствором антисептика, затем вводят катетер и с помощью шприца извлекают имеющееся в просвете свища содержимое.
  2. Далее вводят контрастный препарат (предварительно нагретый до температуры тела) до тугого заполнения. Чтобы предотвратить вытекание контрастного вещества катетер плотно зажимают марлевым шариком.
  3. Когда свищ будет плотно наполнен, катетер извлекают, а отверстие быстро закрывают лейкопластырем или клеолом. При наличии нескольких свищей в исследуемой области, каждый из них наполняют поочередно, начиная с наиболее крупного. Количество контрастного вещества исходит из наличия сообщающихся полостей, размеров и характера свища. С целью предупреждения появления болевых ощущений манипуляцию проводят под местным обезболиванием.
  4. На следующем этапе больному делают рентгеноскопию, в ходе которой выполняют несколько прицельных рентгенограмм. По завершении обследования лейкопластырь удаляют.

При этом контраст может вытекать самопроизвольно. Если вещество вытекает плохо, врач проводит активную аспирацию с помощью шприца, промывая свищ раствором фурацилина или физиологическим раствором и накладывая стерильную повязку.

Когда назначается?

Показанием к назначению исследования является свищ любой локализации:

  • пищеводный;
  • мочепузырный;
  • желудочный;
  • прямокишечно-влагалищный;
  • кишечный (тонкого кишечника, ободочной кишки, прямой кишки);
  • накожный;
  • свищ в дыхательной системе;
  • остеомиелит (гнойное поражение костной ткани).

При наличии у пациента свищей с гнойным отделяемым, диагностика дает возможность определить его источник, будь то секвестр, абсцесс, инородное тело или же деструктивный очаг в кости.

Противопоказана фистулография в следующих случаях:

  • Кровотечение из свищевого хода.
  • Индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастного препарата.
  • Наличие воспалительного процесса в месте локализации свища.
  • Тяжелое общее состояние пациента, причиной которого является сопутствующая патология (несостоятельность дыхания, нестабильность гемодинамики).

Как подготовиться?

При подготовке к фистулографии вначале определяется, нет ли противопоказаний к процедуре, а также аллергических реакций на йодсодержащие препараты.

Перед диагностикой обследуемому проводят обзорные рентгенограммы пораженного участка тела в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Фистулография – это исследование, позволяющее определить локализацию, протяженность и особенности строения свища (фистула – это другое название данного образования). Для этого в патологический вход вводится контрастное вещество, а данные фиксируются посредством рентгеновского снимка. Знание показаний, преимуществ и описания процедуры позволит правильно подготовиться к ней.

Показания к назначению

Данная методика применима при исследовании свищей разной природы происхождения:

  • пищевода;
  • кишечника;
  • мочевого пузыря;
  • желчевыводящих путей;
  • желудочных тканей;
  • толстой, тонкой, прямой кишок;
  • ушей;
  • кожных покровов;
  • дыхательной системы.

Технология фистулографии применяется для исследования свищей, образованных в результате попадания инородного тела. Фистулографию желчных протоков назначают через неделю или две после оперативного вмешательства, чтобы исключить осложнения в послеоперационный период. Рентген с контрастным веществом делают и при симптомах гнойного поражения костных тканей. Поэтому данное исследование востребовано в ортопедии, стоматологии и травматологии.

Преимущества

По сравнению с использовавшимися ранее способами изучения свищевых ходов методом фистулографии можно получить больше информации об их особенностях независимо от локализации и размера. Наличие контраста позволяет сделать снимки с разных ракурсов, выявив мельчайшие детали образования.

Плюсом процедуры считается минимальный список противопоказаний. Он включает в себя непереносимость на применяемый контраст, наличие кровотечений, нарушения в функционировании сердца или дыхательных путей, развитие острого инфекционного заболевания. Беременным женщинам фистулографию не назначают. Ограничения затрагивают и пациентов, находящихся в особо тяжелом состоянии.

Если из свища наблюдаются гнойные выделения, этот метод помогает выявить источник инфицирования. Это позволяет определить оптимальный курс лечения. Больно при проведении фистулографии пациенту не будет, и это также дополнительное преимущество данной техники. По мнению специалистов, конкурировать с этой процедурой по эффективности может только МРТ.

Цели процедуры

Свищ представляет собой фистулу, образовавшуюся в результате патологического отклонения или хирургического вмешательства. Проблемы начинаются, если этот проток начинает заполняться гнойными образованиями из-за воспалительного процесса, в окружающих его тканях идет процесс некротического характера. Или в радиусе хода находятся доброкачественные, злокачественные новообразования или инородные тела. И чтобы устранить эти нарушения, врачу требуется знать полную характеристику образования:

  • приблизительное время образования;
  • дислокацию;
  • продолжительность;
  • строение; направление;
  • форму;
  • количество разветвлений;
  • наличие внутреннего отверстия;
  • наличие сообщения с другими внутренними органами;
  • степень развития фистулы.

Исследование фистулографии назначается, если назначенная медикаментозная терапия не принесла желаемого результата.

Как проводится

Для получения точных результатов необходима подготовка к ней пациента. За несколько дней до процедуры вводится диета, исключающая продукты, повышающие газообразование в кишечнике.

Перед началом исследования требуется опорожнение содержимого желудка. Для этого принимаются слабительные средства или делается клизма.

При повышенном болевом пороге потребуется приём обезболивающего средства. Или процедура проводится под местной анестезией.

Фистулографию свища делают по следующей схеме:

  1. Пациенту требуется лечь на кушетку.
  2. Полость свищевого хода предварительно промывается теплой дистиллированной водой.
  3. Края свища обрабатывают антисептическим раствором.
  4. Если полость заполнена желчью или другим веществом, перед проведением процедуры содержимое необходимо извлечь шприцем.
  5. В качестве контраста часто используют Йодолипол, Дийодраст, Кардиотраст, водорастворимую или масляную взвесь чистого сернокислого бария.
  6. Предварительно необходимо выполнение тестов на отсутствие индивидуальной непереносимости на используемый контраст. Перед использованием его следует нагреть до температуры человеческого тела.
  7. Для введения вещества в центральный канал фистулы вставляют катетер.
  8. Для получения точного результата проход требуется постепенно заполнить полностью контрастом.
  9. При наличии нескольких проходов выполнение процесса проходит поэтапно, начинается с самого крупного канала.
  10. После этого катетер извлекается, а вход закрывается. Теперь требуется сделать несколько рентгеновских снимков с разных ракурсов.
  11. После этого содержимому свища дают вытечь самостоятельно. Если процесс затруднен, контраст извлекают с помощью шприца.
  12. В заключение проход снова промывают теплой водой.

Расшифровка результатов

Результаты фистулографии позволяет определить:

  • параметры свища;
  • наличие ответвлений и их количество;
  • тип жидкости;
  • динамику развития полости, которая требуется после проведения хирургических вмешательств;
  • вероятность осложнений.

Для расшифровки полученных данных требуются профессиональные навыки. И не стоит пытаться расшифровать рентгеновские снимки самостоятельно.

Нередко для постановки точного диагноза требуются дополнительные анализы. Это позволяет сделать выводы, на основе которых планируются дальнейшие действия по иссечению свища. Или другие меры по устранению причины и симптоматики заболевания.

Осуществлением этой процедуры занимается большое количество государственных и частных клиник, в том числе некоторые стоматологические центры. Стоить эта услуга будет по-разному в зависимости от типа учреждения. Данный портал позволяет найти нужного специалиста в Москве, узнать цену и записаться на приём.

Фистулография — это методика рентгенологического обследования, суть которой заключается во введении в свищ контрастного вещества с последующей рентгеноскопией области свищевого хода.

Что дает это исследование?

В процессе диагностики выясняется расположение свищевого хода по отношению к близлежащим органам, его протяженность, наличие полостей и разветвлений с которыми он сообщается. Используя результаты фистулографии, специалист определяет метод иссечения свища и разрабатывает тактику дальнейшего лечения основной патологии.
При подготовке к фистулографии вначале определяется, нет ли противопоказаний к процедуре, а также аллергических реакций на йодсодержащие препараты. Перед диагностикой обследуемому проводят обзорные рентгенограммы пораженного участка тела в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Что такое фистулография: показания, подготовка и проведение процедуры

По эффективности различные виды аппаратной диагностики уже давно обогнали визуальный и мануальный осмотр, а также лабораторные анализы. В нашей стране, как и во многих других государствах мира, наряду с инновационными методами исследования, применяются также классические, существующие уже не первый десяток лет. Один из них – фистулография свища, рентгенологический способ исследования, заключающийся во введении контрастного вещества и последующем проведении снимка. Диагностика достаточно универсальна, ее назначают пациентам любого возраста.

Общая характеристика процедуры

Познакомившись с кратким описанием фистулографии, мы можем приступить к дальнейшему ее рассмотрению, это поможет лучше понять, что представляет собой процедура, расскажет об особенностях проведения такой диагностики, даст представление о ее эффективности.

Благодаря данному обследованию, врач получает максимально достоверную информацию о размерах свищевого хода, его расположении по отношению к другим органам, наличии ответвлений и ходов. Таким образом, становится очевидно, что фистулография – это наиболее эффективный вариант неинвазивного медицинского обследования, существующий на сегодняшний день. Конкуренцию ему может составить только МРТ.

Показания к назначению фистулографии

Рентгенография свищей широко используется в целом ряде случаев. Безопасность метода при этом доказана многочисленными лабораторными и клиническими испытаниями, а также годами практики. Видео, которые можно найти в интернете, показывают, что фистулография – это такое обследование, что назначается в абсолютном большинстве случаев, когда перед специалистами встает проблема исследования внутренних полостей свищей.

Свищи в пищеводе и кишечнике

Могут располагаться в любом отделе пищевода или кишечника. Провоцируются, как правило, травмами, получаемыми пациентом в ходе повседневной жизни. Могут являться побочным эффектом от некоторых оперативных вмешательств. Иногда являются симптомом раковых заболеваний.

Свищи в мочевом пузыре, желчных протоках (путях), после холецисэктомии

По аналогии с предыдущим месторасположением свищевых ходов, дислоцируются хаотично. Особое место в этой группе занимают свищи, приобретенные в результате проведения холецисэктомии – операции по удалению желчного пузыря. Данный побочный эффект наблюдается довольно часто.

Образование свищевых ходов в желудочной ткани

Фистулография может быть использована и как средство диагностики свищей в желудке, сформированных после перенесенных операций, вследствие раздражения стенок из-за чрезмерной кислотности желудочного сока, а также травм.

Накожный и кишечный свищ

Узкий проход, открывшийся в результате нагноения кожных покровов, часто располагается в области пупка (обычно у новорожденных, с пупочной ранкой которых не проводят необходимых гигиенических процедур), за ушными раковинами. Что касается кишечного свища, то он может открыться по всей длине прямой кишки, в том числе непосредственно рядом с анальным отверстием.

Свищи влагалищные

Обычно возникают после кесарева сечения или эпизиотомии. Недостаточная стерильность и отсутствие должного ухода за швом провоцируют его нагноение.

Подготовка

Подготовка к фистулографии начинается с определения наличия либо отсутствия противопоказаний. Если таковых нет, то диагност может приступать к работе. Каких-то дополнительных мер не требуется. Исключением может стать пониженный болевой порог. В этом случае пациенту предлагается выпить обезболивающее или применяют местную анестезию.

Как происходит процедура?

Правильная техника выполнения фистулографии известна каждому опытному рентгенологу. Сначала из свищевого хода с помощью шприца извлекается экссудат, после чего катетером вводится рентгеноконтрастное вещество. Заполнение им полости должно быть как можно более полным и плотным. Затем отверстия заклеиваются с помощью пластыря, и в нескольких плоскостях проводится снимок. По окончании процедуры пластырь снимают, а полость промывают раствором антисептика.

Фистулография – что это такое? Процедура, о которой до сих пор говорилось лишь в положительном ключе, однако есть и негативные моменты. Связаны они с невозможностью применения метода в некоторых случаях. Таковых немного, но забывать о них не следует ни врачу, ни больному.

Кровянистые выделения из свищевого хода

Сгустки, возникающие при контакте крови с воздухом, могут дать неправильное представление о текущем состоянии пациента и запутать диагноста. Известны случаи, когда кровяные сгустки путали с опухолями.

При индивидуальной непереносимости контрастного вещества

Отдельную группу составляют больные, каким нельзя использовать препараты йода, вводящиеся при фистулографии, в силу выраженной аллергической реакции. По этой же причине процедуру не проводят кормящим женщинам. Если диагностика все-таки необходима, то лучше заранее сцедить молоко или временно перевести ребенка на искусственное питание.

При тяжелом текущем состоянии больного

Если пациент чувствует себя крайне неудовлетворительно, то во избежание причинения ему еще большего физического и психологического дискомфорта процедуру не проводят.

При воспалительном процессе в месте возникновения свища

В данном случае возможно ухудшение течения заболевания, нередко снимок может изображать ложные результаты.

Результаты, полученные по окончании процедуры фистулографии свища, должны расшифровываться только специалистом. Получив их, ваш врач назначит дальнейшее лечение или направит на дополнительные обследования и анализы, чтобы уточнить диагноз.

Фистулография

Фистулографию первый раз сделали 100 назад, заполнив свищ обычным вазелином с барием. С того времени менялись рентгеновские аппараты и контрасты, методика осталась «столетней».

Что такое фистулография?

Фистулография (ФГ) — способ рентгеновского исследования свищевых ходов, когда в них вводится контрастное вещество, проецируемое на рентгеновской пленке. Исследование выполняют сразу два специалиста: хирург заполняет свищ контрастом, рентгенолог «фотографирует», вместе обсуждают результат.

Виды фистулографии

По видам фистулографию называют в соответствии с анатомической зоной расположения свища, если это пищевод, то и фистулография будет именоваться пищеводной, мочевой пузырь — мочепузырная ФГ, в любом отделе кишечной трубки — кишечная ФГ, а также желудочная, прямокишечно-влагалищная, костная и так далее.

Разные растворы для контрастирования подразделяют вид ФГ на йод-контрастную и сернокисло-бариевую. Поскольку оба контрастных вещества растворяются либо в воде, либо в масле, то дополнительно помечают — водная или масляная суспензия использовалась.

Цель проведения фистулографии

Фистулография применяется либо для окончательной постановки диагноза, либо для определения тактики лечения.

Диагностика поверхностных гнойных фистул несложна — достаточно нащупать под кожей свищевой ход и надавить на него до выхода из наружного отверстия содержимого: гноя, кала, мочи и так далее.

Рентгеновское исследование помогает определиться:

  • откуда выходят патологические каналы;
  • с массивностью поражения;
  • с расположением и разветвленностью ходов;
  • с наличием скрытых затеков гноя;
  • с вовлечением в воспалительный процесс находящихся рядом органов;
  • с объемом рубцовых изменений после затихания воспаления;
  • с наличием инородных тел или опухолевой инфильтрацией.

Подробная рентгенологическая информация позволяет выбрать оптимальный метод лечения.

Показания для проведения фистулографии

Показание для рентгеновского контрастного исследования — любой свищ или подозрение, что воспалительный процесс осложнился образованием свищевого хода.

Фистулографию желательно выполнить до лечения — знание структуры поражения и состояния окружающих тканей в зоне повреждения помогает выбрать оптимальную тактику и иссечь все патологические и рубцовые ткани, препятствующие процессу заживления и обуславливающие хроническое течение с рецидивами.

ФГ требуется не при всех свищах, к примеру, при небольшом поверхностно располагающемся свищевом ходе перед операцией достаточно прощупать его или сделать УЗИ, чтобы выбрать способ лечения: операция, биологический клей или тампонада.

Противопоказания немногочисленны и зависят от состояния патологического очага и связаны с физическими возможностями организма пациента.

Местные противопоказания:

  • кровотечение из свищевого хода;
  • расположение хода вблизи крупного сосуда, стенку которого легко повредить из-за воспалительного размягчения тканей;
  • образование гнойно-некротических масс на фоне острого воспаления;
  • фистула в результате распада злокачественной опухоли.

Общие противопоказания:

  • тяжелое состояние пациента из-за декомпенсации хронических недугов или терминальной стадии заболевания, не позволяющие активных терапевтических действий;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • патология на фоне беременности, когда нежелательно любое рентгенологическое исследование.

>Преимущества фистулографии

Самое главное преимущество — высока информативность при технической простоте исследования, а также доступность диагностики и невысокая стоимость.

Подготовка к процедуре

Инвазивное, но локальное рентгеновское обследование не требует особой подготовки, желательно быть в курсе взаимоотношений организма с контрастным веществом — есть или нет аллергия.

Свищ влагалища или прямой кишки может потребовать очистительные процедуры, связанная с верхними отделами пищеварительного тракта фистула требует кратковременного воздержания от еды.

Как проходит фистулография

Сначала делается рентгеновский снимок зоны повреждений без введения контраста.

Анестезия необходима не всегда, поскольку обезболивающее не проникает в воспалительный инфильтрат.

Хирург максимально опорожняет ходы от секрета, обрабатывает антисептическим раствором, затем в наружное отверстие вводит кончик катетера и туго заполняет ходы контрастом из шприца. Выход плотно зажимается тампоном с лейкопластырем, чтобы контраст не вытек. Далее делаются снимки спереди и сбоку. После исследования контрастное вещество удаляется сцеживанием или отсасыванием шприцем, ходы промываются и наклеивается чистая повязка.

Рентгеновские снимки проявляются и поступают к рентгенологу и оперирующему хирургу. Совместная трактовка специалистов помогает добраться до клинической истины и наиболее полно решить поставленные ранее диагностические задачи, которые указаны в разделе «Цели ФГ».

Пациентам нашей клиники не стоит беспокоиться — никакая патология не укроется от внимания наших специалистов, исследование будет проведено по классическим канонам, хирургическим правилам и рентгенологическим инструкциям.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы: