Гастроскопия у детей

Содержание

>Гастроскопия детям

Детская гастроскопия

Наиболее частым эндоскопическим исследованием является гастроскопия (ЭГДС) — исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Это связано с тем, что заболевания органов пищеварения в детском возрасте довольно распространенная проблема.

В клинике «СМ-Доктор» гастроскопия детям проводится с 1,5 лет по назначению лечащего врача: педиатра, детского гастроэнтеролога, диетолога или иного специалиста.

Основными показаниями к проведению гастроскопии у детей являются подозрения на воспалительные заболевания (гастрит, эррозии, язвенная болезнь,) и расстройства органов пищеварения (моторные нарушения верхних отделов ЖКТ, ГЭРБ и т.д.)

При проведении гастроскопии ребенку врач имеет возможность детально осмотреть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценить ее состояние и поставить точный диагноз.

Особенности проведения гастроскопии детям

Многие родители, опираясь на собственный негативный опыт или рассказы знакомых, опасаются данной диагностической процедуры.

В клинике «СМ-Доктор» мы проводим гастроскопию в максимально комфортных для ребенка условиях: возможно проведение обследования под местной анестезией или же «во сне».

Если ребенок спокойно воспринимает предстоящую процедуру, то гастроскопия может быть проведена под местной анестезией. В этом случае перед обследованием область горла и глотки орошают раствором анестетика, чтобы уменьшить возможные неприятные ощущения.

Гастроскопия маленьким детям проводится в состоянии легкой седации (10 минутного лекарственного сна). Гастроскопия «во сне» может быть рекомендована если есть вероятность, что поведение ребенка (беспокойство, повышенная возбудимость и т. д.) создаст трудности при проведении обследования и снизит его диагностическую ценность. В нашей клинике детская гастроскопия проводится при участии врача-анестезиолога, который индивидуально подбирает дозировку препарата, осуществляет его введение и затем контролирует весь ход процедуры. Родители часто ошибочно путают седацию с наркозом. Это не так — современные препараты, созданные специально для исследований в условиях седации, не относятся к наркотическим анальгетикам и миорелаксантам, не вызывают привыкания и практически не имеют побочных эффектов.

Ребенок во время гастроскопии спокойно спит и не испытывает никаких неприятных ощущений, врач же получает возможность провести тщательный осмотр и все необходимые манипуляции без ненужной спешки. Обследование в среднем занимает 30 минут. В случае необходимости во время гастроскопии может быть произведен забор тканей (биопсия) для проведения экспресс анализа на хеликобактерную инфекцию.

После процедуры ребенок некоторое время находится в палате стационара, чтобы врач мог оценить его состояние и убедиться, что юный пациент хорошо перенес обследование. Перед проведением гастроскопии рекомендуется сдать кровь на инфекционную группу.

Гастроскопия детям проводится строго натощак (ребенок не должен есть как минимум 6 часов до начала обследования). После гастроскопии родителям на руки выдается протокол обследования с фотографиями каждого отдела желудочно-кишечного тракта.

Узнать подробности, записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-59-86

ФГДС детям

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – методика обследования с помощью зонда. Аппарат проникает внутрь организма через пищевод, осматривая стенки пищевода, желудок, двенадцатиперстную кишку. Детям, как и взрослым, прописывают ФГДС, чтобы выявить причину болей, но методика и подготовка к ФГДС детям отличается от стандартного набора для взрослого.

Показания к проведению ФГДС у ребёнка и ограничения по возрасту

Фиброгастродуоденоскопия назначается человеку вне зависимости от его возраста. Процедуру делают грудничкам, детям 5-7 лет, подростку. ФГДС проводится, когда анализы крови, узи и мрт не дало нужных и полных результатов. Детская методика проходит хуже в связи с паникой, рвотными рефлексами, но является обязательной по настоянию врача.

Показания к проведению:

  • Химический ожог пищевода и желудка. Часто наблюдается у детей (дошкольный возраст): маленькие люди любят всё тащить в рот, не раздумывая о последствиях (связано с детским садом).
  • Врождённый пилоростеноз, диафрагмальная грыжа. Встречается чаще у грудничка, потому что наследуется от родителя сразу же после рождения. Удаляется быстро.
  • Язвенная болезнь, гастрит. Наблюдается у подростков – организм успевает расстроиться из-за неправильной еды, постоянной щелочной среды в кислом желудке из-за сухариков, чипсов, фастфуда, неправильного образа жизни.
  • Дуоденит, гастродуоденит. Воспаление слизистой 12-перстной кишки или желудка. Причины: хронические гастриты различной этиологии, хронические заболевания кишечника, желудка, язвенная болезнь, инфекция ДПК. Характерны боли в области живота, либо в правой половине брюшной полости, ощущение вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью. Встречается у детей от 7 лет в связи с неправильным питанием и пассивным образом жизни.
  • ГЭРБ – кислота из желудка выбрасывается на нижние стенки пищевода, травмируя слизистую. Внизу пищевода образуются язвы, возникает рвота с кровью; еда, проходящая через пищевод, травмирует стенки ещё больше. Осложнениями становятся: анорексия, булимия, потому что пациент боится повторения невыносимой боли в середине живота. Заболевание крайне опасно, при несвоевременной помощи приводит к летальному исходу.
  • Инородные тела в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Причина характерна для маленьких детей из-за любопытности попробовать всё на вкус и цвет.

ФГДС проводится у детей без:

  • сердечно-сосудистой недостаточности, проблем с лёгкими;
  • варикозного расширения вен пищевода (у грудничков);
  • стриктуры пищевого протока;
  • присутствия аневризма аорты.

Данные патологии встречаются крайне редко, но при наличии заболеваний исследование желудка проводится с помощью МРТ, УЗИ брюшной полости.

Проведение процедуры, особенности техники

Из-за беспокойства и волнения, непонимания малышами сути проведения обследования методика не удобна в использовании. Но результаты, полученные с помощью ФГДС, намного увеличат скорость диагностики заболеваний и сократят период обнаружения болезни.

Перед проведением процедуры ребёнку вводят наркоз с антидепрессантом, чтобы малыш успокоился. Проводят премедикацию с атропином, позволяющим безболезненно и бесчувственно проникать зонду через пищевод. Общую, местную анестезию производят на горло, чтобы в начале процедуры не вызвать для ребенка сильные рвотные рефлексы. Полностью убрать рвотный рефлекс не получится, но снизить степень позывов возможно с наркозом. Фиброгастродуоденоскопия производится при лежачем положении, на боку, зонд проходит проще.

Дети берут в рот специальную насадку, держащую зубы, рот открытым. Насадка позволяет рту не напрягаться, маленькому пациенту не приходится ничего делать, только лежать смирно и не паниковать.

До 6 лет по разрешению родителей процедура проводится в режиме седации. Маленький пациент пребывает в полусне в течение 10 минут, пока вводится трубка (зонд) в пищевод. Обследуемый ничего не чувствует. Во время фиброгастродуоденоскопии делаются снимки слизистой всего пищевого тракта: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. После изображения передаются лечащему врачу, гастроэнтерологу для дальнейшего лечения, назначения новых исследований (функциональная диагностика), анализов.

Исследование проводится быстро, в течение 10-15 минут, время увеличивается при возникновении проблем с введением фиброгастродуоденоскопа. Снимать одежду не нужно, но грудничкам и детям до 6 лет рекомендуется снять верхнюю одежду из-за повышенного риска позывов рвоты. Детям в раннем возрасте сложнее сдержать тошноту, дурноту.

Осложнения, вызываемые методикой, бывают редко:

  • В течение 2-4 часов после завершения процедуры маленький пациент ощущает сухость во рту, горло начинает болеть, как при ангине. Это связано с повреждением зондом слизистой горла. Через 5 часов после методики ощущение проходит.
  • Фиброгастродиоденоскоп незначительно повреждает слизистую пищевода, оставляя микро-царапинки, микро-трещинки. Есть неприятно, наблюдается ощущение жжения в области пищевой трубки. Чтобы избавиться от щиплющего ощущения, пациенту не следует употреблять острую пищу, жареное, копчёное. Жевать нужно тщательно, чтобы не повредить несчастный пищевод. От сладостей придётся отказаться. Врач рекомендует пить раствор ромашки и подорожника – заживление слизистой ускорится, ромашка успокоит пищевую трубку, уберёт жжение.
  • Рвота с кровью. Требует обязательного, немедленного хирургического вмешательства. Симптом характеризует сильное повреждение зондом, задето новообразование. Не пытайтесь лечить это дома. Звоните в скорую!
  • Повреждение гортани и хрящей глотки. Случается из-за неаккуратного введения прибора крайне редко. В 21 веке всё оборудование и техники проведения диагностических процедур аккуратны, не несут в себе травмоопасности. Пункт осложнений концентрируется на человеческом факторе. В специальных частных клиниках все врачи профессионалы, осложнение встречается редко.
  • Покраснение вокруг глаз может являться редко, исчезает в течение 2-3 часов. Оно возникает из-за стресса.

Подготовка к ФГДС для детей

Подготовить перед процедурой – серьёзный, важный шаг для детей, родителей перед фиброгастродуоденоскопией. От качества проведения напрямую зависит результат поведения ребёнка во время процедуры, результат.

Объяснение ребенку до 3 лет значимости обследования, с какой целью оно проводится, какие действия совершает врач во время исследования – первостатейный шаг в подготовке. Успокаивать дитя следует спокойным голосом, попробуйте сделать рассказ в виде сказки, чтобы у ребёнка в голове сложился игровой характер процедуры.

Если обследуемому не исполнилось 3 лет, то процедура проводится с прибором меньшей величины, на 4-5 размеров меньше пищевода исследуемого. Процедура проходит безболезненней и комфортнее.

Диета перед ФГДС:

  1. За 8-9 часов до фиброгастродуоденоскопии есть запрещено.
  2. За 2-3 дня до процедуры запрещается пить кофе, таблетки с высоким содержанием железа, активированный уголь; содовую, газировку с пищевыми, химическими добавками и ароматизаторами.
  3. Лучше исключить жареное, острую пищу, приправы (орегано, паприка, гвоздика).
  4. Есть много жидких блюд не рекомендуется (подливка, кисель, супы, супы-пюре).
  5. Запрещено употребление: яблок, груш, слив, гороха и вишни – это продукты питания тяжёлые для желудка, работы пищеварительного трака. Нужно не перенапрягать органы пищевого тракта для быстрого, правильного результата изображения.
  6. Кислые продукты: помидоры, персики, сливы, абрикосы и яблоки. Активная кислотность в продуктах питания повышена, вызывает повышение ph-среды в желудке, сказывается на результате изображения.
  7. Горячие, холодные блюда (свежеиспечённый хлеб, мороженое, холодец, желе, гриль). Переполненность желудка создаст проблемы для прохождения прибора во время процедуры с анестезией.
  8. Необходимо за несколько дней отказаться от щелочной минеральной, дистиллированной воды. Влияние жидкости на ph-среду высоко, происходит нейтрализация щелочи. Результаты изображения получаются неверными.

Помимо моральной подготовки для проведения ФГС возьмите сменную одежду, вдруг подростка стошнит. Возьмите чистые, сухие, влажные салфетки, игрушку для детей.

Прорепетируйте с маленьким пациентом правильную технику дыхания, малыш должен дышать носом, медленно, равномерно. Попробуйте потренироваться с едой во рту в роли зонда. Практика уменьшит риск осложнений, психическую нагрузку в подготовке к гастроскопии.

Процедура проводится с санацией для маленьких пациентов, волноваться за неприятные ощущения во время процедуры не стоит. Некоторых пациентов вводят в «медицинский» полусон, используют для паникующих взрослых, детей до 7 лет. Обследование не приносит неприятностей, потому что дитя ничего не чувствует, находится в полусне.

Под наркозом «медицинского» сна возникает рвота из-за неправильной дозировки анестезиолога. Такое происходит крайне редко. В частных клиниках, где проводятся КТ, УЗИ, эндоскопия, работают профессионалы, осложнения после процедуры случаются редко. Оказанный стресс играет свою роль, увеличивая риск осложнений.

Гастроскопия, Фиброгастродуоденоскопия – распространенное обследование органов пищеварительного тракта. Осложнение, получаемое большинством пациентов – стресс. Чтобы избежать «серьёзного заболевания», следуйте инструкциям статьи. Процедура проходит безболезненно, не волнуйтесь за детей, их безопасность гарантирована высокоразвитыми технологиями, приборами, эластичным эндоскопом, врачами-специалистами. Помните, что при отказе от исследования заболевание усугубится, врач не сможет назначить точного, правильного лечения.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия) — отзыв

Я пишу этот отзыв для тех, кого ждёт подобное испытание с маленьким ребёнком, и они не могут решиться, как я в своё время. Нам пришлось пройти через ФГДС с дочкой, когда ей не было и двух лет. И не просто так хотя и так понятно, что в процедуру самолечения подобная экзекуция не входит.

С 6 месяцев после перенесённой инфекции у младшей дочери сбилась работа ЖКТ. Сначала мы боролись с разными патогенными бактериями и нехваткой молочнокислых. Потом выяснилось, что пища плохо переваривается. В результате, год мы пытались заселить кишечник нужными бактериями и помогали поджелудочной железе в её работе ферментами, но что-то шло не так.

Пока мы пили бактерии и мезим/креон, всё было более-менее хорошо. Но стоило только отменить препараты, как по прошествии месяца/двух или сразу после вирусной инфекции нас ждал очередной кризис — расстройство стула, а иногда и ночная рвота на протяжении недели.

Ровно через год в 1,5 годика (как раз под новый год) дочь стала жаловаться на боль в районе пупка. В это же время она отказалась от молочной каши и ото всего связанного с молоком. Тарелку откидывала прочь, плакала и кричала. За месяц до этого во время очередной вирусной инфекции бросила грудь. Сама. За сутки. В опале оказалось ещё много любимых ею ранее продуктов. Волосы вставали дыбом при мысли чем накормить ребёнка и как избавить её от болей.

Мы переходили от гастроэнтеролога к гастроэнтерологу, но всё бес толку (о сложностях попадания к специалисту я вам не буду рассказывать, скажу лишь одно — в нашей поликлинике гастроэнтеролога нет. Бесплатно и в другой поликлинике мы ждали приёма от 2 до 3 недель. В экстренные случаи обращались ко врачу платно. Платных походов вышло больше, чем по полису, а толку…)

Но речь о другом. В конце концов и наша педиатр, и основной гастроэнтеролог сошлись в мысли, что нам нужно провести обследование на Целиакию. ФГДС является одной из ступеней выявления этого заболевания.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ (ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ)

ФГДС ребёнку

И мы стали ждать свою очередь… а я читать интернет…

Что я искала — отзывы родителей, которые пережили процедуру ФГДС с детьми от 1 года до 2 лет.

Что я находила — сплошные советы не ходить, потому что маленьким детям не делают, или делают в крайних случаях, там всё порвут и поцарапают, надо сначала дорасти, не издевайтесь над ребёнком, не ломайте ему психику и всё в таком духе.

Ещё попадались статьи, где указано, что маленьким детям процедуру проводят под наркозом. Мне же сразу сказали, что НАРКОЗА НЕ БУДЕТ, так как от него вреда больше, чем от самой ФГДС.

Итак, самих случаев с очень маленькими детьми было крайне мало. В основном упоминания, что где-то знакомым делали (а лучше бы не делали), или делали при проглатывании каких-либо предметов. И ни где не было детального описания всей процедуры. Моя решимость таяла день ото дня…

Хотя, нашла один, тут на Айреке, но там своя специфика, и с нашей ситуацией не было ни чего общего.

Тогда я была готова отказаться ото всей затеи на 98%.

Но червь сомнения глодал меня, ведь ребёнок мучился не пойми чем уже почти 1,5 года, и надо было что-то с этим делать. Тем более, что у дочки ещё и дерматит начался, и за месяц лечения он только усилился (опять же, походы по врачам и смены препаратов от подорожника до гормонов не давали результата).

Все сомнения отпали после моего визита в больницу и разговора со врачом, которая будет делать ФГДС ребёнку. Ну, почти все)

Это было самое верное решение — перестать читать интернет, и пойти общаться с живыми людьми-специалистами.

За сутки до дня Х я пришла в больницу, зашла в кабинет, и в момент, когда попыталась обрисовать всю нашу ситуацию, меня вдруг стали душить слёзы. Мне было так жалко свою маленькую девочку, а тут как раз перед глазами был «аппарат для пыток», что я не смогла справиться с эмоциями и разрыдалась. Надо отдать должное врачу, она спокойно подождала, когда я смогу хоть что-то сказать, задавала наводящие вопросы и я, видя её спокойствие, наконец-то смогла озвучить проблему и свои сомнения.

А тревожило меня следующее:

  • как удержать ребёнка, который очень боится врачей (сложности вызывает даже плановый осмотр у педиатра), и не повредить внутренние органы во время процедуры
  • как нам выдержать голодный период
  • а надо ли вообще всё это проходить.

■ По поводу целесообразности процедуры у врача не возникло сомнений, все наши симптомы просто кричали — делайте ФГДС.

■ Про голод всё сложнее, так как время, назначенное нам, было позднее. Сказала — держаться. Утром ни какой еды и лишь пара глотков воды, иначе самому ребёнку будет тяжело из-за рвотных позывов.

■ Про сложности проведения подобных манипуляций с ребёнком она ответила, что они тут работают уже больше 20 лет, не мы первые, не мы последние. ФГДС в больнице делают даже недоношенным новорожденным деткам. А уж удержать двухлетку намного легче, чем шестилетку. Мне посоветовала успокоиться, или отправить на процедуру папу.

Папу в конце-концов я с собой позвала, но не для того, чтобы отправить вместо себя, так как знала, дочь без меня будет орать так, что ни кто с ней не справится. Мне просто была нужна его поддержка и помощь.

Итак, разговор со врачом вселил в меня уверенность и убежденность, что мы должны пройти через это.

ПОДГОТОВКА

Чтобы не устраивать истерик и не лить слёз, я выпила на ночь настойку пустырника. Её же выпила и утром, вместо завтрака. В ванной поплакала и всё, включился режим спокойного автопилота.

ФГДС нам назначили на 11.30. Поэтому мы поужинали не в 19, а в 20 часов. И ещё в 23 пришлось дать дочке печеньку, иначе она отказывалась ложиться спать и хныкала, что хочет кушать. Вообще, долгие перерывы в еде она на ту пору переносила очень плохо — просила есть даже ночью. Иначе начинала жаловаться на боль в животе и плакать, поэтому голодный период был для нас тяжёлым испытанием.

Я специально отодвигала ночной сон, чтобы дочка могла подольше поспать утром. Страшно было представить, как я буду держаться и справляться после пробуждения с голодным плачущим ребёнком, которому даже попить нельзя будет давать. И продержаться нам надо долго….

Утром я боялась дышать, лишь бы не будить ребёнка. А потом таскала на руках, показывала безобразно много мультиков и дела всё запрещённое ранее, чтобы отвлечь ребёнка от мыслей о еде и воде. Сразу после пробуждения дала выпить немножко чистой водички и всё.

В больницу мы приехали заранее, чтобы самим и ребёнку привыкнуть к обстановке, и чтобы побыстрее уйти из дома и погулять — делали всё, только бы дочка не вспоминала о еде. Но она о ней вспоминала и время от времени плакала.

В больнице я с дочкой гуляла по коридорам, рисовала, рассматривала фотографии в телефоне, а муж ждал очередь. Когда дело дошло до нас, в кабинет вошли все вместе.

Врач сначала предложила мне выйти, но я отказалась, а она, видя моё спокойствие, перестала настаивать.

ПРОЦЕДУРА

✔ После попытки просто положить ребёнка на бок врач поняла, что это бесполезно. Дочка пыталась встать на ноги, вывернуться и убежать. Мы с мужем еле удерживали её в лежачем положении (да и укладывали на кушетку тоже вдвоём).

✔ Было принято решение пеленать.

✔ После запелёнывания в рот ребёнка вставили мундштук.

✔ Муж и медсестра держали дочку — муж ноги, медсестра туловище и голову. Меня попросили сесть на стул или выйти (после моей истерики, видимо, всё ещё боялись, что я буду мешать). Но я осталась в кабинете, зная, что ребёнку так будет легче.

✔ Обезболивания, о котором я читала в интернет статьях, в виде пшика лидокаина, не было.

✔ Врач сразу без обезболивания ввела шланг в горло, действовала она быстро и при этом уверенно. Дочка время от времени давилась и пыталась кричать, но ей приходилось дышать через нос. И я, и врачи говорили ей, что всё хорошо и нужно дышать через носик.

✔ Буквально через минуту врач сказала, что видит желудок. Секунд через 30 медсестра отошла за приспособлением для взятия биологического материала.

✔ Тут дочка стала сильно извиваться, и мужу пришлось держать её одному.

✔ Когда биопсию стали брать во второй раз (медсестра снова отошла), я поняла, что он не справляется в одиночку, и пошла помогать. Вдвоём мы держали её хорошо, и ребёнок лежал более менее спокойно. Всё это время я с ней говорила и смотрела в глаза, и как могла успокаивала. И какая бы дикая мысль не металась у меня в голове (ведь я сама в 7 лет глотала зонд и помнила все ощущения), я старалась показать и говорила дочке, что всё хорошо, это скоро закончится и мы пойдём гулять.

✔ После того, как медсестра убедилась, что проба взята, врач стала извлекать эндоскоп. Тут мы держали ребёнка уже втроём . Рвотных позывов было больше, дочка пытался дёргаться сильнее, поэтому мы держали её очень тщательно.

✔ Когда конец трубки был извлечён, я увидела капельку слюны, окрашенную в розовый цвет. Я показала её врачу, но она сказала, что тут нет ни чего страшного, слегка поцарапали слизистую. И правда, больше крови не было, и ребёнок не проявлял ни какого беспокойства.

✔ Я без промедления взяла дочь на руки и вышла с нею в коридор.

СРАЗУ ПОСЛЕ ФГДС

В коридоре я спросила хочет ли дочка пить, она согласилась. Я предложила ей бутылочку, но, видимо, вид поильника чем-то напомнил ребёнку эндоскоп, поэтому она оттолкнула бутылку рукой.

Тогда я предложила ей банан. Тут она с радостью согласилась и стала жадно есть. Я с тревогой следила, не будет ли ей больно глотать. Но нет, всё обошлось. Дочка ела с удовольствием и даже не всхлипывала. Она успокоилась буквально за одну минуту.

Когда минут через пять нам вынесли бумаги, малыш дожёвывал второй банан и при виде врача не проявил ни каких эмоций.

Мы поехали домой. В машине дочка уснула почти сразу. Спала долго и спокойно. Когда встала, то было понятно, что про недавние испытания в памяти не осталось и следа!

Во время её сна я успела съездить в лабораторию и сдать биоматериал на анализ (цена вопроса 2000 рублей).

Биологический материал

Отдельно хочу выделить, что было самым тяжёлым в процедуре:

  • Решиться. Тут и я, и муж, и бабушка, все пытались передумать, но при этом у всех срабатывал голос разума — а вдруг там проблема, которая требует скорейшего вмешательства.
  • Не есть долгое время. Было сложно, тем более, что ФГДС нам назначили на 11.30. Если бы была возможность выбирать время, то я бы предпочла самое начало приёма — 8 утра.
  • Удержать — оказалось самым меньшим злом, так как после пеленания и сдерживания 2-3 взрослых проблема отпала.
  • Успокоиться самой. Тут помогли успокоительные.

ЭПИКРИЗ

Ещё во время процедуры врач сказала, что складочки двенадцатиперстной кишки сглажены и поверхность слизистой белесоватая. В эпикризе значилось Дуоденит.

Дуоденопатия – симптом воспаления двенадцатиперстной кишки, обнаруживаемый только при фиброгастродуоденоскопии. Эта диагностическая процедура заключается в визуализации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Дуоденопатия проявляется эндоскопически гиперемией и отечностью слизистой кишки.

ФГДС Эпикриз

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Через неделю пришли результаты гистологии.

Результаты гистологии

Гистологическое исследование подтвердило воспалительный процесс в кишечнике.

Целиакия на этом этапе не подтвердилась.

Не дожидаясь других анализов я пошла к гастроэнтерологу, и она прописала нам лечение.

Спустя 2-3 недели после назначенного лечения у дочери вдруг стали проходить кожные высыпания и общая атопичность кожи (сильные проявления были на ногах, слабее на руках). И это без использования всяких гормональных (прописанных ранее) средств.

Чем лучше чувствовал себя ребёнок в плане работы ЖКТ, тем лучше обстояли дела с кожными покровами.

АНАЛИЗ КРОВИ НА АНТИТЕЛА К ГЛИАДИНУ

Позже мы сдали кровь Антитела к глиадину IgA и IgG. И опять вопрос о Целиакии встал перед нами.

Теперь нам предстоит ещё генное исследование.

Выявление в сыворотке крови иммуноглобулинов класса G к глиадину, используемое для диагностики и контроля лечения глютеновой энтеропатии (целиакии).

Общая информация об исследовании

Антитела к глиадину IgG – это иммуноглобулины класса G, вырабатываемые в организме предрасположенных лиц в ответ на попадание в кишечник глютена. Глютен содержится в большом количестве в некоторых злаках (ячмене, пшенице, ржи, овсе) и присутствует во многих продуктах питания (хлебе, пиве, макаронах, печенье). Он является, по сути, клейковиной и состоит из нескольких белков, называемых проламинами и глютелинами. Основной проламин пшеницы – глиадин. У предрасположенных лиц употребление глютенсодержащих продуктов сопровождается выработкой антител к глиадину, которые откладываются в слизистой оболочке тонкой кишки. Глютен-индуцированное иммуноопосредованное повреждение слизистой тонкой кишки со временем приводит к ее атрофии (глютеновой энтеропатии), что сопровождается симптомами мальабсорбции в виде диареи, потери веса, дефицита микроэлементов и витаминов, анемии. Особенность глютеновой энтеропатии (целиакии) заключается в том, что при своевременной диагностике и соблюдении строгой безглютеновой диеты ее симптомы исчезают. Один из методов скрининга заболевания – выявление в крови пациентов антител к глиадину.

Антитела к глиадину относятся к иммуноглобулинам класса Aи G. Исследование антител IgGк глиадину в целом характеризуется меньшей чувствительностью и специфичностью, чем исследование IgA-антител. Однако, как правило, лабораторная диагностика глютеновой энтеропатии включает анализ на оба класса иммуноглобулинов. Комбинация двух исследований повышает вероятность обнаружить антитела в сыворотке пациента, действительно страдающего глютеновой энтеропатией. Кроме того, тест на IgG-антитела оказывается особенно полезным при сочетании глютеновой энтеропатии и наследственного дефицита иммуноглобулина А, которое наблюдается в 2-3 % случаев целиакии. Определение только IgA-антител у таких пациентов приведет к ложноотрицательному результату. По этой же причине анализ на IgG-антитела к глиадину рекомендуется дополнять измерением концентрации суммарного иммуноглобулина А.

Важно отметить, что диагностика глютеновой энтеропатии – это комплексная оценка иммунологических отклонений, клинических признаков, эффекта безглютеновой диеты и данных гистологического исследования. Положительный результат данного анализа не трактуется в пользу целиакии при отсутствии симптомов и других маркеров заболевания. С другой стороны, отрицательный результат не исключает наличия целиакии.

При соблюдении строгой безглютеновой диеты титр IgG-антител к глиадину значительно снижается, что позволяет использовать этот лабораторный маркер для контроля лечения заболевания и объективной оценки приверженности пациента назначенному режиму питания. По этой же причине кровь на исследование лучше сдавать до назначения безглютеновой диеты.

Анализ крови

Гастроскопия желудка у ребенка

Одной из самых неприятных диагностических процедур, по праву, можно считать гастроскопию. Ввиду инвазивности, проведение диагностики требует от пациента сохранения хладнокровия, терпения и беспрекословного подчинения указаниям врача. Все эти требования вполне выполнимы, если исследованию подвергают взрослого человека, однако, детская гастроскопия имеет существенные отличия не только в тактике предпроцедурной подготовки, но и при анализе картинки, полученной в результате диагностики.

Общие понятия

Суть гастроскопии заключается в составлении оценки состояния пищевода, желудка, а в некоторых случаях и двенадцатиперстной кишки, основанной на результатах поэтапного визуального осмотра слизистой поверхности всех вышеперечисленных структур верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Основным толчком к развитию эндоскопических методов исследования послужило открытие волоконной оптики, обладающей высокой разрешающей способностью и позволяющей передавать изображение при изгибе волокна в любом направлении. Современный гастроскоп представляет собой гибкую конструкцию в виде подвижной трубки диаметром от 0,5 до 1,3 см, дистальный конец которого хорошо поддается управлению.

В зависимости от объемов исследования и применяемой технологии различают:

  1. Фиброгастроскопию (ФГС). Диагностическое исследование, при котором проводится оценка состояния пищевода и полости желудка.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). В этом случае, помимо желудка и пищевода, осмотру подвергают и двенадцатиперстную кишку.
  3. Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС). Современный вариант гастроскопии, позволяющий, кроме проведения самого исследования, зафиксировать полученные данные на съемном носителе (флеш-накопитель, DVD-диск).

При проведении диагностики используют преимущественно гибкие эндоскопы, позволяющие произвести осмотр даже в слепых зонах ЖКТ. Для осуществления хирургических или лечебных манипуляций, применяют жесткие эндоскопы, имеющие довольно широкую полость для введения различных инструментов.

Важно! При проведении гастроскопии у детей необходимо применять эндоскопическую аппаратуру с учетом возраста ребенка и ширины пищевода. Как правило, толщина гастроскопа, используемого для диагностики патологий верхних отделов ЖКТ, не превышает 0,6 см.
Толщина трубки фиброгастроскопа, применяемый для обследования детей до 6 лет имеет толщину 0,53 см

Показания

Все показания для проведения гастроскопии детям условно можно разделить:

  • плановые;
  • экстренные.

Плановые исследования проводятся при наличии систематически проявляющихся патологических признаков или с целью наблюдения за развитием ранее диагностированной болезни:

  • невозможность употребления ребенком пищи вследствие систематической рвоты или срыгивания (рефлюкс у новорожденных);
  • регулярно возникающие боли в животе;
  • пороки развития ЖКТ;
  • задержка развития, связанная недостаточной прибавкой или даже потерей веса;
  • наличие новообразований в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • заболевания поджелудочной железы.

Показаниями для экстренных исследований являются острые состояния, требующие неотложного вмешательства с целью выяснения причин и выполнения манипуляций, направленных на стабилизацию состояния ребенка:

  • острые желудочные кровотечения;
  • признаки острой кишечной непроходимости;
  • пороки развития пищевода у новорожденных;
  • наличие посторонних предметов в желудке.


Проглатывание ребенком посторонних предметов является частой причиной проведения гастроскопии

Подготовка

Гастроскопия детям выполняется строго на голодный желудок. Для этого, непосредственно перед процедурой, ребенку не позволяют есть в течение 8-12 часов. Для грудных детей, время голодания не должно превышать 6 часов. При необходимости проведения экстренного обследования, удаление съеденной ранее пищи производится через зонд.

Важным аспектом предпроцедурной подготовки ребенка старшего возраста, является его психологический настрой. Для этого, родители и врач в доступной форме объясняют важность предстоящего мероприятия, необходимость выполнять все указания врача и порядок всех основных этапов гастроскопии. Все эти действия направлены на сведение к минимуму испуга или волнения, способных осложнить проведение диагностики. За полчаса до предстоящей процедуры, делают укол атропина, дозировку которого подбирают с учетом возраста ребенка.

Важно! При введении атропина сульфата, следует полностью исключить наличие у ребенка врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При наличии диагностированных или предполагаемых патологиях кардиальной зоны, введение атропина категорически противопоказано.

Способ обезболивания также зависит от возраста ребенка, вида исследования (плановое или экстренное), а также тяжести его состояния. При проведении гастроскопии у детей от рождения до 2 месяцев жизни никакого обезболивания не применяют. В возрастном диапазоне от 3 месяцев до 6 лет, гастроскопию целесообразно выполнять под общим наркозом, так как поведение детей в этом возрасте достаточно сложно поддается контролю.

Общее обезболивание, не всегда ограничивается возрастными рамками и может быть показано в следующих случаях:

  • острое состояние;
  • диагностика с целью контроля в послеоперационном периоде;
  • предстоящее длительное обследование.


Для детей старше 7 лет, оптимальным является местное обезболивание с помощью Лидокаина

Проведение

При проведении гастроскопии ребенок должен находиться в полулежащем положении на левом боку. Определенные требования к положению тела накладывает вид применяемого эндоскопа. Так, для осуществления диагностики и лечения с помощью жесткого эндоскопа, пациент должен принять такое положение, чтобы ротовое отверстие, глотка и пищевод находились на одной прямой. Введение жесткого эндоскопа осуществляется под визуальным контролем, ориентиром для которого служит задняя стенка глотки.

Выполнение гастроскопии с помощью гибкого эндоскопа несколько проще и значительно менее травматично для ребенка. Поэтому жесткие конструкции используют только при крайней необходимости. Перед введением, конец гастроскопа сгибают, придавая ему форму, анатомически соответствующую изгибу ротоглотки. С помощью управляющих рычагов, прибор фиксируют в этом положении и вводят в глотку пациента. Затем, по просьбе доктора ребенок должен сделать глотательное движение, в результате которого раскрывается нижний сфинктер глотки, и прибор свободно проходит в пищевод. В тот же момент, изменяют положение фиксаторов, удерживающих конец гастроскопа в согнутом состоянии.

О том, что прибор находится в пищеводе, а не в трахее свидетельствует свободное дыхание и отсутствие кашля. Для облегчения прохождения гастроскопа по пищеводу, а также для получения хорошего изображения осуществляют подачу воздуха под небольшим давлением. Однако, объем воздуха необходимо строго дозировать, так как слишком сильное раздувание полости пищевода или желудка могут возникнуть неприятные ощущения, а иногда даже боль.

В процессе осмотра гастроскоп совершает следующий набор движений:

  • продвижение внутрь желудка, начиная от субкардиального отдела и заканчивая выходным отверстием;
  • вращение вокруг собственной оси для получения полного обзора на всех этапах обследования;
  • движение в обратном направлении с одновременным повторным осмотром всех поверхностей.


Схема строения желудка

Осмотр верхних отделов ЖКТ осуществляют в следующем порядке:

  • субкардиальный отдел;
  • начало передней и задней стенки желудка, прилегающей к субкардиальному отделу;
  • дно желудка;
  • кардиальная зона;
  • тело желудка;
  • антральный отдел;
  • привратник.

Техника осмотра каждого отдела желудка производится по схеме: вверх –→вниз и спереди –→сзади.

Важно! По окончании процедуры, ребенок должен находиться под наблюдением врача до окончания действия наркоза или седативных препаратов, применяемых во время гастроскопии.

Эндоскопическая картина

При раздувании пищевода здорового ребенка, на видеомониторе четко видна его внутренняя слизистая оболочка, с нежными легко расправляющимися складками. В норме, она должна иметь светло-розовый цвет, блестящую, гладкую поверхность и богатую сосудистую сеть, четко прослеживающуюся по всей длине пищевода. При дальнейшем продвижении гастроскопа, розовый цвет слизистой постепенно меняется от светлого к более насыщенному. Зона многослойного плоского эпителия, покрывающего пищевод, отделена четкой границей от эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность желудка.

Отличительной особенностью структуры слизистой желудка, у новорожденных детей (от 0 до 3 месяцев жизни), является отсутствие или минимальное количество складок, а также характерная выраженность сосудистого рисунка пищевода, интенсивность которого значительно превосходит васкуляризацию пищевода взрослого человека. На первых годах жизни, зубчатая граница, разделяющая слизистую пищевода и желудка, выглядит более сглаженной и изогнутой.

Слизистая поверхность желудка у грудных детей имеет одинаковую структуру независимо от осматриваемого отдела. Как правило, она бледно-розовая, с хорошо прослеживаемыми сосудами и мелкозернистой поверхностью. При подаче воздуха, складки легко расправляются. Изменения в структуре слизистой оболочки в соответствии с функциональными различиями отделов желудка, можно увидеть только у ребенка после 2 лет жизни.

Эндоскопическая картина желудка ребенка 10 лет — видна выраженная складчатость слизистой поверхности

Высокая точность, с диагностической точки зрения, позволяет выявить следующие предполагаемые пороки развития или заболевания верхних отделов ЖКТ:

  • ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс)
  • воспалительные процессы в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке;
  • врожденные аномалии строения пищевода (короткий пищевод, стеноз пищевода);
  • грыжа пищевода;
  • ахалазия или халазия кардии (нарушение работы нижнего сфинктера пищевода);
  • рефлюксный стеноз;
  • пилороспазм;
  • варикоз вен пищевода;
  • опухолевые образования;
  • атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Важно! Несмотря на некоторую травматичность, показателем качества выполненной диагностики является время ее проведения. То есть, чем дольше длится процедура, тем тщательнее врач осматривает желудок пациента.
Время проведения гастроскопии у детей может занимать от 10 до 20 минут

Противопоказания и осложнения

Безусловная необходимость проведения гастроскопии желудка у детей является довольно спорным моментом, так как тонкая слизистая поверхность с богатой сосудистой системой и недостаточно широкий пищевод, в разы повышают риск травматизма, вплоть до перфорации стенки желудка или пищевода. Достаточно распространенными осложнениями после гастроскопии являются кровотечения в результате даже незначительного повреждения слизистой и занесение инфекции. Последний фактор также может быть обусловлен недостаточной работой иммунной системы ребенка.

К абсолютным противопоказаниям к проведению гастроскопии в детском возрасте относятся:

  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • геморрагический диатез;
  • легочная недостаточность;
  • бронхиальная астма.

Список относительных противопоказаний включает в себя следующие состояния:

  • воспалительные заболевания ЛОР-органов;
  • воспалительные заболевания легких;
  • плохое самочувствие.


Воспалительные заболевания горла являются противопоказанием к проведению гастроскопии Важно! Абсолютно противопоказано применение гастроскопа с боковой оптической системой при варикозном расширении вен, гастрите и язве желудка. Однако эти патологии не входят в перечень абсолютных противопоказаний при проведении диагностики с помощью гастроскопа, снабженного торцевой оптикой.

Принимая во внимание все факторы риска, перед проведением гастроскопии следует провести полный комплекс исследований, включающий в себя:

  • анализ состава каловых масс на скрытую кровь;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • МРТ;
  • рентген желудка с контрастированием;
  • УЗИ.

Если применение всех вышеперечисленных процедур не позволили поставить окончательный диагноз или для разработки тактики лечения недостаточно данных, назначают гастроскопию. В целом, техника проведения гастроскопии у детей не имеет существенных отличий от проведения аналогичной процедуры у взрослых пациентов. Однако физиологические и психологические особенности детского организма накладывают определенные требования к опыту врача, способного не только избежать даже минимального травматизма во время процедуры, но и заранее оценить эффективность и необходимость предстоящего обследования, основываясь на результатах предыдущих исследований.

Как делают гастроскопию детям

При проявлении признаков заболеваний ЖКТ ребенку проводят ряд диагностических процедур. Они выявляют патологию пищеварительной системы, а также устанавливают характер и степень тяжести недуга. Гастроскопия детям выполняется строго по показаниям, которые установлены лечащим врачом.

Эндоскопическое исследование — информативный инструментальный способ обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Технологически его можно делать даже самым маленьким пациентам — новорожденным. На практике же такая процедура для малышей является крайней мерой, если только другие методы диагностики не прояснили ситуацию. Детская ФГДС требует подготовки, терпения и беспрекословного подчинения указаниям доктора. С ее помощью выявляются пороки развития и врожденные патологии пищеварительных органов.

Гастроскопия — неприятная процедура, которая доставляет дискомфорт больному. Гибкую конструкцию в виде эластичной трубки аккуратно вводят в ЖКТ пациента для осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Дистальный конец аппарата оборудован оптической системой, которая передает изображение на специальный экран.

Детям проводят обследование так же, как и взрослым. Во время диагностики можно не только обнаружить очаги поражения внутренней оболочки органов, но и осуществить забор материала для дополнительного исследования, например, биопсии.

Специфика детской гастроскопии

ФГС ребенку делают на специальном оборудовании, разработанном для детей. Аппарат небольшого размера, в несколько раз меньше трубки пищевода малышей. Для детей до 5 лет гастроскопию проводят во сне, под общей анестезией. Это необходимо, чтобы пациент во время обследования не мешал доктору. Благодаря наркозу при выполнении врачом необходимых манипуляций, приступы тошноты и рвоты у детей отсутствуют.

При диагностике оценивается состояние слизистой, рельеф внутреннего эпителия органов пищеварительной системы. Помимо этого, доктор может обнаружить у маленького пациента эрозии, язвы, полипы и новообразования. Как правило, гастроскопия длится от 20 до 40 минут. По окончании ФГС ребенок испытывает чувство дискомфорта, а после седации возможны головокружения и слабость.

Классификация методов

Исходя из объемов исследуемой поверхности и применяемой технологии, различают:

  • Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) — проводится скрупулезная оценка слизистой и структурных слоев верхних пищевых путей (глотки), а также желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, осматривается весь пищеварительный тракт.
  • Фиброгастроскопия (ФГС) — оценивается состояние пищевода и полость желудка. Единственной разницей между данным видом и ФГДС является глубина исследования.
  • Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — современный вариант диагностики, который фиксирует и сохраняет полученные данные на съемных носителях (флеш-накопителе, DVD-диске, карте памяти). В таких случаях применяются специальные гибкие эндоскопы, которые легко проникают в слепые зоны. Стоимость обследования намного выше, чем цена обычной гастроскопии.

Диагностика участков разной величины пищеварительной системы детей проводится по конкретной технологии.

Возрастные ограничения

ФГДС делают даже новорожденному по медицинским показаниям. В большинстве случаев процедура не вредна малышам, поэтому ее назначают детям разного возраста. Данный вид диагностики представляет большой стресс для организма. Без острой необходимости доктор не прибегает к такому способу обследования, чтобы лишний раз психологически не травмировать маленького пациента.

Грудничкам и детям до 5 лет, как правило, гастроскопию выполняют под наркозом, который обеспечивает анальгезирующий эффект, полное расслабление и бессознательное состояние ребенка. Детям постарше и подросткам ФГДС проводят классическим способом, без седации, с применением местной анестезии. Большинство малышей переносят процедуру хорошо, без каких-либо физических и эмоциональных потрясений.

Процедура гастроскопии безопасна для детей любого возраста.

Детям до года назначают ФГС в случаях, когда есть подозрения на врожденные аномалии строения органов пищеварительной системы. Основными признаками пороков развития ЖКТ у малышей являются:

  • частая рвота и срыгивание;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • вздутие и метеоризм;
  • нарушение стула и т. д.

Общими показаниями к гастроскопии считаются:

  • болезненность в животе;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • подозрения на наличие новообразований в пищеварительном тракте;
  • постоянная рвота;
  • заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • признаки острой кишечной непроходимости;
  • регулярная тошнота;
  • наличие инородных тел в желудке.

Все показания для проведения эндоскопии условно делятся на:

  1. Плановые — гастроскопию делают при наличии патологических симптомов или для оценки заболевания после проведенного лечения.
  2. Экстренные — срочно нужна диагностика для выяснения причин острого состояния ребенка, требующего неотложного вмешательства.

Показания для прохождения ФГС у малышей намного серьезнее, чем у взрослых.

Проведение

Во время осуществления диагностики с помощью эндоскопа, маленький пациент находится в полулежащем положении. Это необходимо, чтобы рот, глотка и пищевод были расположены по одной прямой. Гибкие современные аппараты менее травматичны для детей. В процессе осмотра врач продвигает гастроскоп внутрь желудка или двенадцатиперстной кишки, а также вращает его вокруг собственной оси для более детального обследования всех поверхностей и получения полного обзора.

Перед процедурой проводится обезболивание глотки и зева с помощью специального раствора. Такие мероприятия облегчают проглатывание зонда и предупреждают появление рвотного рефлекса. По окончании диагностики эндоскоп аккуратно извлекается. Обычно, толщина аппарата не превышает 0.6 см. Обязательно учитывается возраст ребенка и диаметр пищевода.

Подготовка к гастроскопии

Плановое обследование назначается на утреннее время, строго натощак. Пациент не должен употреблять пищу за 10-12 часов до процедуры. Грудничков можно не кормить за 6 часов до эндоскопии. Напитки желательно не давать детям в течение 3-4 часов до проведения процедуры. Когда возникает острая необходимость в диагностике, то в срочном порядке остатки еды удаляют из пищевода через специальный зонд.

Если маленький пациент принимает какие-то лекарства, следует предварительно проконсультироваться с врачом. Чтобы подготовить организм к гастроскопии, за 2-3 дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона малыша тяжелые для переваривания блюда. Последний прием пищи должен состоять из легкоусвояемых продуктов в жидком виде или кашицеобразной форме. Перед обследованием ребенка нужно сводить в туалет.

Важным аспектом в данном вопросе является психологическая подготовка детей старшего возраста. Для этого заранее в доступной форме объясняют пациенту важность проведения диагностики, суть процедуры и причины появления дискомфорта. Все направлено на сведение к минимуму волнения и испуга ребенка.

Родителям малыша обязательно необходимо спросить у доктора, как подготовиться к ФГДС, чтобы избежать негативных последствий во время диагностики.

Осложнения

Пищеварительный тракт детей характеризуется тонкой и ранимой слизистой оболочкой органов, богатой сосудистой системой и узким просветом пищевода. Вот почему риск возникновения осложнений у ребенка после манипуляций врача намного выше, чем у взрослых. Чувствительные стенки желудочно-кишечного тракта могут быть повреждены во время введения диагностического аппарата. Таким образом возрастает вероятность травматизма и возникновения кровотечения в процессе обследования.

Опасные состояния могут привести к перфорации стенок пищеварительных органов, то есть к сквозному повреждению. Иногда из-за халатности медицинского персонала в больнице может произойти инфицирование маленького пациента. Данный фактор так же обусловлен снижением иммунитета ребенка. Впрочем, эти последствия гастроскопии возникают редко, если обследование проводится профессионалом своего дела.

Дискомфорт в животе и неприятные ощущения у детей после ФГС считается нормальным явлением. Как правило, они проходят через пару дней. Но есть определенные признаки, при возникновении которых следует обязательно обратиться за медицинской помощью:

  • рези в брюшной полости;
  • стул черного цвета;
  • повышение температуры тела;
  • рвота и отказ от пищи.

Данные симптомы говорят о серьезных осложнениях после гастроскопии и требуют неотложного принятия мер.

Противопоказания

Такой вид обследования нельзя проводить детям, если у них:

  • бронхиальная астма;
  • тяжелая легочная недостаточность;
  • геморрагический диатез;
  • нарушена свертываемость крови;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • выраженное искривление позвоночника;
  • увеличены шейные лимфоузлы;
  • дефекты пищевода.

Перед проведением ребенку гастроскопии с седацией, необходимо предварительно сделать аллергопробы на препарат. Пациенту противопоказана процедура с анестезией, если обнаружены аллергические реакции. Относительным ограничением прохождения ФГС являются: воспалительные процессы ЛОР-органов и легких, а также плохое самочувствие малыша.

Необходимо принимать во внимание все факторы риска и как следует подготовиться. Обычно гастроскопия у детей не сопровождается осложнениями.

Слизистая оболочка органов пищеварения маленького пациента должна иметь светло-розовый оттенок, блестящую и гладкую поверхность. Помимо этого, сосудистая сетка хорошо прослеживается по всей длине пищевода. Во время эндоскопического обследования у грудничков видно, что практически отсутствуют складки в желудке, а его стенки имеют одинаковую структуру во всех отделах. Зубчатая граница между органами выглядит более сглаженной и изогнутой.

В процессе обследования, при подаче воздуха, легко расправляется внутренний эпителий органов. С помощью эндоскопа врач может обнаружить участки с патологическими отклонениями на тканях ЖКТ. Данное оборудование позволяет выявить пороки и нарушения во всех частях пищеварительной системы.

Во время диагностики можно провести локальное лечение (удалить полипы) или взять мазок на анализ.

Альтернативные способы

Если имеются ограничения к гастроскопии, то применяются другие методы обследования. В таких случаях, врачи назначают своим пациентам альтернативные варианты осмотра слизистой органов пищеварительного тракта. Наиболее популярной и безопасной для малыша является капсульная эндоскопия. Суть диагностики заключается в том, что детям необходимо проглотить специальный оптический аппарат маленького размера, оснащенный камерой.

Капсула продвигается по пищеварительному тракту, одновременно делая снимки слизистой. С помощью компьютерной программы фотографии объединяются в общий видеоряд. Просматривая получившийся фильм, доктор анализирует и оценивает изображения. Конечно, у данного метода, также есть свои минусы. К основным недостаткам относят:

  • ребенку тяжело проглотить прибор;
  • нет ручного управления камерой;
  • детям до 1 года нельзя проводить обследование.

К альтернативным методам диагностики также можно отнести: МРТ, КТ, УЗИ брюшной полости. Однако данные исследования не могут полноценно заменить процедуру гастроскопии.

Отзывы

Я мама двоих детей. Старшего сына начали беспокоить частые боли в животе после приема пищи. Сделали УЗИ органов брюшной полости и сдали анализы. Во время обследования никаких отклонений не было выявлено. Врач направил на гастроскопию. Процедуру ребенок перенес безболезненно, главное, правильно подготовится к ней и выполнять все рекомендации специалиста. Заключение: эритематозный гастродуоденит. Благодаря такой диагностике гастроэнтеролог поставил диагноз сыну и назначил ему соответствующее лечение. Наталья, 30 лет Моя 6-месячная малышка после еды часто срыгивала и рвала. Педиатр сказал пройти ФГС. Перед обследованием ей поставили наркоз, и она погрузилась на час в глубокий сон. Процедура прошла без осложнений, никаких нарушений в ЖКТ не было обнаружено. Будем дальше искать причину недомогания с помощью других способов диагностики. Елена, 23 года Моей девочке 10 лет. К сожалению, гастроскопию сделать ей не смогли. Во время обследования ее мучили приступы тошноты, рвоты, дочка задыхалась, через нос не дышала, была панически напугана своим состоянием. В этой ситуации врачи не могли помочь, так как ребенок был в ужасе от процедуры и морально не подготовлен к данным испытаниям. Валентина, 32 года

Гастроскопия позволяет обнаружить патологические, пораженные участки на слизистой органов пищеварительной системы, выявить признаки злокачественных процессов в ЖКТ. Обнаружение болезни на ранних стадиях развития позволяет существенно улучшить прогноз на выздоровление.

Гастроскопия является неприятной процедурой даже для взрослого. Неудивительно, что необходимость её проведения ребёнку вызывает много переживаний у родителей. Но на данный момент — это самый информативный способ продиагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта и установить точную локализацию и характер болезни. Установка точного характера и степени тяжести патологии позволит врачу назначить целенаправленное и эффективное лечение.

Проведение гастроскопии у детей имеет отличия от стандартной процедуры.

Обычно первые признаки желудочных и кишечных заболеваний проявляются в школьном или позднем дошкольном возрасте. Но порой проблемы бывают и у детей помладше и даже у новорождённых. В этом случае возможно наличие каких-либо врождённых патологий. Поэтому родители, подозревающие у ребёнка проблемы с пищеварением, часто интересуются, с какого возраста делают гастроскопию детям. Технологически это возможно сделать даже самым маленьким пациентам. На практике же для малышей это обычно является крайней мерой, когда другие способы диагностики не смогли дать ясной картины.

Особенности детской гастроскопии

Гастроскопия детям проводится по той же методике, что и взрослым. Но детский гастроскоп имеет очень небольшие размеры. По толщине он в три раза меньше, чем трубка детского пищевода. Технологически современные приборы позволяют выполнить процедуру даже тем малышам, которым ещё нет и года. Рассмотрим, как делают гастроскопию детям, и отличается ли такое исследования от того, как оно проходит у взрослых.

Гастроскопия ребёнку в возрасте до 6 лет проводится под общей анестезией. Полный общий наркоз применяют редко, обычно ребёнок вводится в состояние полусна. Это делается для того, чтобы он не беспокоился и не мешал осуществлению процедуры. Дети постарше уже понимают смысл происходящего, и им, как и взрослым, делают местную анестезию. Область глотки и зева обрабатывается специальным спреем, обычно на основе лидокаина. Это делается для облегчения проглатывания и предупреждения возникновения рвотного рефлекса.

После того как наркоз подействовал, ребёнка укладывают на кушетку на левый бок. При этом правую ногу нужно привести к животу, а левая должна быть выпрямлена либо слегка согнута. Как и взрослому, ребёнку даётся специальный загубник, благодаря которому исключается закрытие рта и повреждение трубки зубами.

На конце эндоскопа располагаются камера и источник освещения. Врач аккуратно вводит трубку, прося ребёнка сделать глотательное движение. Каждый раз по мере глотания гастроскоп проникает всё глубже. По достижении специальной отметки доктор начинает проводить осмотр слизистой желудка. Все данные с камеры отображаются на мониторе. Врач делает снимки и отметки. При совершении ФГДС далее проводится обследование двенадцатиперстной кишки. По окончании процедуры зонд аккуратно извлекается.

В ходе обследования доктор оценивает:

  • слизистую пищевода;
  • рельеф эпителия желудка;
  • состояние слизистой желудка, наличие эрозий и язв;
  • наличие полипов и новообразований.

При этом может проводиться не только визуальный осмотр, но и забор материала для дальнейшего исследования, например, биопсии. Также возможно удаление обнаруженного полипа, остановка кровотечения и введение лекарственных средств. По времени весь процесс обычно занимает от 15 до 30 минут. Многое зависит от поведения ребёнка, его спокойного настроя и того, насколько хорошо он выполняет указания доктора. На успешность проведения ФГС и ФГДС во многом влияет правильная подготовка.

Подготовка ребёнка к гастроскопии

При плановом осуществлении гастроскопии, она назначается на утреннее время и делается натощак. Желательно воздержаться от приёма пищи за 10 – 12 часов до начала операции. Для грудных детей это время составляет 6 часов. Жидкость желательно не употреблять в течение 4 часов до ФГС. Если ребёнок принимает лекарственные препараты, то допускается запить их несколькими глотками воды. О допустимости приёма лекарств до процедуры нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Также желательно не чистить зубы и обязательно сводить ребёнка в туалет.

Какого бы ни был возраста ребёнок, очень важен его психологический настрой перед гастрокопией. В некоторых случаях, если малыш беспокойный, врач назначает приём седативных средств за 2 – 3 дня до диагностики. Также нужно придерживаться рекомендованной врачом диеты в течение нескольких дней. Обычно исключаются тяжёлые для переваривания продукты. Вечером перед обследованием желательно употребление жидкой или полужидкой пищи.

После ФГС желательно ничего не есть в течение двух часов. А если были взяты ткани на анализ, то воздержаться от горячей пищи. Наличие неприятных ощущений после любой гастроскопии, в том числе и детской, является нормальным явлением. Они связаны с механическими повреждениями слизистой в процессе обследования и обычно сами проходят в течение одного – двух дней.

Показания и риски

У малышей до года показанием к ФГС могут быть частая рвота и срыгивание, а также потеря веса и аппетита. Это может быть связано с врождёнными аномалиями строения органов пищеварения. Гастроскопия позволит вовремя сделать диагностику и начать лечение.

Общими показаниями к эндоскопии для детей любого возраста являются:

  • частые, постоянные и усиливающиеся боли в животе;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • подозрения на непроходимость кишечника;
  • необходимость извлечения инородных тел из пищевода;
  • подозрение на пороки развития пищевода;
  • необходимость уточнения диагноза и локализации патологии;
  • регулярные тошнота и рвота;
  • сильная потеря веса;
  • отказ от еды.

Показания для проведения гастроскопии детям более узкие и намного более серьёзные, чем у взрослых. Это связано с тем, что, кроме большого количества противопоказаний, существует также и риск осложнений после проведения манипуляций. Пищеварительная система ребёнка более чувствительна, поэтому назначать ФГС и ФГДС нужно с большой осторожностью при отсутствии других альтернатив в диагностике.

Основными противопоказаниями к эндоскопическому обследованию являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • патологии в системе гемостаза;
  • дефекты и нарушения структуры пищевода;
  • лёгочные заболевания, бронхиальная астма в острой стадии;
  • существенное увеличение щитовидной железы;
  • выраженное искривление позвоночника;
  • острое воспаление в области глотки;
  • увеличенные лимфоузлы на шее;
  • психические расстройства и заболевания нервной системы, которые могут привести к усложнению процесса исследования.

Процедура гастроскопии даже при отсутствии противопоказаний содержит определённую долю риска для ребёнка. Слизистые оболочки у детей тонкие, а пищевод узкий. Это создаёт опасность травмирования при введении эндоскопа. Также есть риск сквозного повреждения стенок пищевода или желудка. Если проводилось взятие биопсии, то есть вероятность возникновения кровотечения. Плюс недобросовестность медицинского персонала иногда приводит к инфицированию неправильно подготовленным к процедуре гастроскопом.

Неприятные ощущения после ФГС являются нормальным явлением. Но есть некоторые симптомы, при возникновении которых нужно незамедлительно обратиться к врачу:

  • повышение температуры тела;
  • резкие сильные боли в животе;
  • кал чёрного цвета;
  • рвота с кровью.

Такие симптомы говорят об осложнениях после гастроскопии и требуют неотложного принятия мер.

Сделать гастроскопию возможно ребёнку любого возраста. Но врач должен тщательно оценивать необходимость такой диагностики, поскольку она связана с определёнными рисками. Особенно это касается самых маленьких пациентов. В случае отсутствия критических показаний гастроскопию обычно проводят детям школьного возраста. Для тех, кто помладше, вначале пытаются использовать другие методы исследования. Это лабораторные анализы, УЗИ диагностика, рентген, МРТ. Это связано как с высоким риском травмирования и возникновения осложнений, так и со сложностью проведения ФГС. Для малышей приходится применять наркоз, а это само по себе опасно для здоровья. В случае с детьми любого возраста врач должен взвешивать пользу от проведения ФГС и возможные риски и лишь после этого принимать решение.

Исследование, которое проводится специальным аппаратом и показывает состояние ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – гастроскопия желудка. Этот анализ осуществляется при подозрении на появление патологии в органах пищеварения. Гастроскопия (ЭГДС, ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия, эзофагогастроскопия, фиброгастроскопия) проводится врачом-гастроэнтерологом. Для этого используется специнструмент – гастроскоп. Перед диагностикой нужна правильная подготовка, а сама процедура производится по определенному алгоритму.

С какого возраста делают ФГДС детям

Диагностическая и лечебная гастроскопия детям может проводиться даже в младенческом возрасте. Радикальных ограничений, со скольки лет делается эта процедура, не существует, однако до сих пор некоторые врачи учитывают целесообразность и безопасность метода вплоть до возраста 8 лет. В этом возрастном периоде пациент может осознавать необходимость в проведении медицинских манипуляций и вести себя адекватно при подготовке и проведении гастроскопии.

Многие родители уверены, что в раннем возрасте гастроскопию делать опасно из-за маленьких размеров горла у малыша. Они считают, что вплоть до 5 лет их чадо не способно перенести столь серьезное вмешательство в организм. Однако гастроэнтерологи уверяют: процедура безопасна, и она не может нанести вред даже грудничку, а тем более пациенту дошкольного и школьного возраста, подростку. Для снижения рисков используют подходящие для пациента гастроскопы:

  • для обследования на ФГДС грудных детей используют самые маленькие по диаметру трубки, толщина которых не превышает 8 мм;
  • для обследования детей дошкольного возраста используют трубки диаметром 8-10 мм;
  • детям старше 10 лет можно использовать трубки диаметром 10-12 мм;
  • для обследования подростков старше 14 лет используют стандартные «взрослые» гастроскопы.

Обратите внимание! Помимо выбора размера оборудования для проведения ФГДС ребенку, рассматриваются и различные способы обезболивания. Для каждого возраста врач подбирает максимально безопасные способы.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Вопреки распространённому мнению, у детей данная процедура проходит гораздо быстрее и менее проблематично, чем у взрослых пациентов. Самое главное сохранять позитивный настрой у малыша и дать правильную психологическую установку. Убедиться, что в день обследования ребенок придет в поликлинику натощак, а последний прием пищи был не ранее 6-8 часов назад. При себе необходимо иметь:

  • Направление на процедуру;
  • Полотенце;
  • Простынку;
  • Необходимые анализы;

Гастроскопия ребенку может проводиться двумя способами:

  • Под местной анестезией;
  • Общая анестезия;

Подходящая методика подбирается индивидуально для каждого пациента. Исходя из возраста, состояния здоровья малыша, целей исследования и возможностей клиники. Цена зависит от объема осмотра.

Первым делом маленькому пациенту делают премедикацию при помощи атропина. Затем слизистую оболочку горла орошают анестетиком местного применения. Гастроскопия ребенку выполняется в лежачем положении, на левом боку, слегка согнутыми в коленях ногами и ровной спиной. Если не требуется внутривенного введения препарата, малышей грудного возраста просто пеленают, без дополнительных фиксаций. Ребенку в рот помещается специфическая насадка, через которую вводят прибор для обследования.

Детям до года вводят уменьшенную трубку гастроскопа, до 5-7 мм. Учитывая, что данный размер гораздо меньше комка пищи – введение не вызывает трудностей, и камера свободно погружается в горло при первом же глотательном движении. Дыхание при этом не блокируется, а чтобы избежать рвотных позывов важно контролировать вдохи и выдохи. Они должны быть плавными и неспешными.

Делают ли ФГДС грудничкам

Диагностика патологий пищеварительного тракта методом ФГДС у малышей в первый год после рождения не противопоказана. Более того, иногда с ее помощью грудному ребенку спасают жизнь, например, при проглатывании инородного предмета или подозрении на врожденный дефект пищевода или желудка. В младенческом возрасте ФГДС делают всегда под общим наркозом.

Делается ли детская гастроскопия с биопсией

В раннем возрасте у малышей крайне редко развиваются заболевания, требующие взятия биопсии во время гастроскопии. Однако если врач заподозрит опухолевые процессы гортани, пищевода и желудка, без взятия биологического материала для микроскопии и гистологии не обойтись. Среди всех способов, позволяющих получить кусочки слизистой оболочки для анализа, гастроскопия ребенку считается наименее травматичной. Независимо от возраста, в котором проводят ФГДС с биопсией, процедура требует использования общего наркоза.

КАК ПОДГОТОВИТЬ РЕБЕНКА К ФГДС

Но самое главное во время проведения исследования – правильный настрой пациента. Но как подготовить свое чадо к такой неприятной процедуре? Фгдс детям старше 5 лет обычно делают путем введения аппарата в ротовую полость. Поэтому важно рассказать малышу всю последовательность действий врача, объяснить, что это вовсе не пугающе и, при правильном поведении, неприятные ощущения будут сведены к нулю. Старайтесь, чтобы во время разговора ваш голос был ровным и спокойным. Малыши четко улавливают изменения в настроении, поэтому и сами сохраняйте спокойствие во время объяснения.

Следует дать ребенку понять, что гастроскопию делают многим деткам, и это вовсе не говорит о серьезной болезни. Что это стандартная процедура и не стоит ее бояться. Особенно не стоит стесняться повышенного слюноотделения и отрыжки при введении, так как это нормальная реакция организма на раздражитель.

За парочку дней до фгдс порепетируйте вместе с малюткой правильное дыхание. Оно должно быть ровным и носовым.

Кроме психологического комфорта важно позаботиться и о физической подготовке:

  • Исключите жареную, соленую, острую и копченую пищу за 10 часов до процедуры;
  • Необходимо за несколько дней отказаться от щелочной минеральной воды;
  • Уточните у своего лечащего врача со скольки часов утра запрещено пить дистиллированную воду. Этот параметр часто бывает сугубо индивидуальным.

После фгдс желудка у ребенка могут наблюдать покраснения на веках. Это не страшно – результат перенапряжения. Такие последствия быстро проходят не оставляя и следа. Рекомендуется приложить к глазам ребенка ватные диски, смоченные в остуженном отваре ромашке или в чайной заварке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гастроскопия желудка достаточно быстрая и безболезненная процедура. Процесс полностью зависит от поведения пациента. Если вы боитесь осложнений – тщательнее ищите специалиста. Обратите внимание на отзывы: выясните, когда делалась последняя фгс, и каков был результат.

Вы можете быть уверены, что перед тем, как назначить гастроскопию вашему малышу будут назначены и проведены все соответствующие исследования. И только в самом крайнем случае данная процедура может быть назначена.

Гастроскопия ребенку — цены в Москве

Гастроскопия у детей относится к числу методов эндоскопической визуализации состояния желудочно-кишечного тракта, наряду с эзофагоскопией, ректороманоскопией, колоноскопией. В детском возрасте заболевания органов пищеварения являются широко распространенной проблемой, что обусловливает частое назначение гастроскопии ребенку в детской гастроэнтерологии. Гастроскопия ребенку имеет ряд неоспоримых преимуществ перед рентгенографией желудка, поскольку не связана с ионизирующим излучением и позволяет в мельчайших деталях рассмотреть слизистую оболочку желудка, выявить патологические процессы, выполнить лечебно-диагностические эндоскопические манипуляции.

Необходимость проведения гастроскопии ребенку может возникнуть уже в раннем неонатальном периоде в связи с подозрением на врожденные пороки развития ЖКТ: атрезию пищевода, врожденный пилоростеноз, врожденную диафрагмальную грыжу. При этом ведущим симптомом, заставляющим задуматься о наличии у ребенка врожденных аномалий верхних отделов ЖКТ будет срыгивание (рвота) «фонтаном» грудного молока.

Ребенку раннего возраста гастроскопия довольно часто выполняется по поводу инородных тел желудка, химических ожогов пищевода и желудка. В дошкольном и школьном возрасте в структуре показаний к проведению гастроскопии ребенку преобладают гипо- и гиперацидные гастриты, дуодениты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка, ГЭРБ.

В педиатрии гастроскопия ребенку может назначаться для выяснения причин болей в животе, тошноты, рвоты, отрыжки, дисфагии, железодефицитной анемии у детей, снижения массы тела, кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Обычно в процессе диагностической гастроскопии ребенку производится определение рН, забор диагностического материала (эндоскопическая биопсия), взятие соскоба для ПЦР-диагностики Helicobacter pylori. Кроме диагностической направленности, гастроскопия ребенку позволяет осуществить лечебные мероприятия: удаление инородных тел желудка/12-перстной кишки, остановку гастродуоденального кровотечения, бужирование привратникового канала и др. Гастроскопия ребенку обычно проводится по направлению неонатолога, педиатра, детского гастроэнтеролога или детского хирурга.

Ограничения к проведению гастроскопии ребенку могут быть связаны с сердечной или дыхательной недостаточностью, аневризмой грудного или брюшного отдела аорты у детей, гемофилией, эзофагоспазмом, перфорацией пищевода и желудка. Отложить проведение плановой гастроскопии ребенку необходимо в случае ангины, фарингита, ОРВИ, общего тяжелого состояния, не связанного с заболеванием органов пищеварения.

Технические трудности при введении фиброгастроскопа могут возникнуть при искривлении позвоночника (сколиозе, лордозе, кифозе), деформации грудной клетки, эндемическом зобе и др. Для исключения возможных противопоказаний и минимизации рисков перед гастроскопией ребенку выполняется исследование системы гемостаза, ЭКГ, рентгенография желудка и 12-перстной кишки, рентгенография позвоночника и др. Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка не должно проводиться в один день с гастроскопией ребенку.

Вероятность развития осложнений при выполнении гастроскопии ребенку ничтожна мала. В исключительных случаях при проведении эндоскопических манипуляций возникает выраженное кровотечение или перфорация стенки желудка. В случае возникновения рвоты не исключается попадание рвотных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Боль или раздражение горла проходят после полоскания ротовой полости травяными настоями или антисептиками.

Перед проведением гастроскопии ребенка должен осмотреть анестезиолог (если планируется исследование под наркозом) и врач-эндоскопист.

Особенности процедуры у ребенка

Несмотря на страхи родителей, дети переносят процедуру гастроскопии намного легче взрослых. Поэтому важную роль в подготовке ребенка к гастроскопии играет правильный психологический настрой и позитивная установка. Прием пищи и жидкости рекомендуется прекратить накануне, за 6-8 часов до исследования. Для проведения гастроскопии ребенок должен явиться натощак, имея при себе направления, требуемые анализы, полотенце и простынку.

Гастроскопия у детей может выполняться с использованием местной или общей анестезии. Способ обезболивания заранее согласовывается с врачом и зависит от целей процедуры, возможностей клиники, возраста, состояния и особенностей ребенка. Цена на гастроскопию зависит от объема эндоскопического осмотра (желудок, желудок и 12-перстная кишка), использования медикаментозной седации, проведения эндоскопических манипуляций.

Перед исследованием ребенку выполняется премедикация атропином и орошение слизистой глотки местным анестетиком. Для проведения гастроскопии ребенка укладывают на стол в положении на левом боку, с прямой спиной и слегка согнутыми ногами. Если не предполагается использование внутривенной седации, для фиксации детей раннего возраста обычно используется пеленание в простыню. В рот ребенка вставляют специальный загубник, через который вводится гибкий гастроскоп. Размер эндоскопа подбирается с учетом возраста ребенка, а его диаметр значительно меньше диаметра пищевого комка, поэтому при гастроскопии не возникает проблем с глотанием и дыханием. С очередным глотательным движением аппарат продвигают вглубь пищевода. Для подавления рвотного рефлекса дыхание должно быть спокойным и ровным.

Для современных гастроскопов практически не существует так называемых «слепых» зон в желудке. Длительность диагностической гастроскопии ребенку составляет 5-10 минут.

Специалисту, выполняющему гастроскопию ребенку, всегда следует помнить об анатомо-физиологических особенностях детского пищеварительного тракта: тонкой, богатой сосудами слизистой оболочке, ее повышенной ранимости, слабом развитии мышечной и эластичной ткани. После проведения гастроскопии рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов до восстановления нормального глотания. Описание гастроскопии ребенку выдается сразу после окончания исследования; результаты анализов взятого материала при биопсии обычно бывают готовы в течение недели.