Гемисферы головного мозга

Содержание

Внутримозговые опухоли полушарий мозга

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы внутримозговой опухоли полушарий мозга связаны с повышением внутричерепного давления (гидроцефалией). Причем степень гипертензии не зависит напрямую от размеров опухоли. Так, небольшие опухоли полушарий мозга могут приводить к нарушению ликвородинамики и существенному увеличению внутричерепного давления, а опухоли больших размеров иногда сопровождаются слабовыраженной общемозговой симптоматикой. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, головокружение, рвота, поражение дисков зрительных нервов, психические расстройства, эпилептические приступы.

При внутримозговой опухоли полушарий мозга головная боль носит тупой распирающий диффузный характер. В начальном периоде она обычно возникает периодически, а затем становится постоянной. Зачастую пациенты отмечают уменьшение интенсивности головной боли при определенном положении головы (как правило, в положении лежа на пораженной стороне головы).

Характерным клиническим признаком опухоли полушарий мозга является головокружение. Оно носит приступообразный системный характер в виде ощущения собственного вращения или вращения окружающих предметов. Головокружение может сопровождаться другими симптомами вестибулярной атаксии, тошнотой, вегетативными нарушениями, шумом в ушах. Обычно при опухоли полушарий мозга, в отличие от опухоли мозжечка, головокружение появляется на более поздних стадиях заболевания при значительной ликворной гипертензии.

Отличительной чертой рвоты при опухоли полушарий мозга является ее возникновение вне связи с приемом пищи; наиболее часто утром натощак. Также рвота часто наблюдается на пике головной боли. Поскольку рвота приводит к уменьшению головной боли, то некоторые пациенты с этой целью специально вызывают рвотный рефлекс. При опухолях IV желудочка и мозжечка рвота может возникать без головной боли и провоцироваться изменением положения тела.

Поражение дисков зрительных нервов в большинстве случаев является двусторонним и обусловлено развитием в них застойных явлений под воздействием постоянно повышенного внутричерепного давления. Застойные диски зрительных нервов являются ранним симптомом опухоли полушарий мозга и могут выявляться при офтальмоскопии в период, когда субъективные ощущения пациентов еще слабо выражены. Поражение зрительных нервов клинически проявляется мельканием «мушек» перед глазами, периодически возникающим «туманом» в глазах. При этом, в отличие от неврита зрительного нерва, длительно сохраняется острота зрения. С течение времени застойные изменения могут привести к атрофии зрительного нерва.

Часто при опухоли полушарий мозга наблюдаются психические расстройства. Они могут носить самый разнообразный характер от нарушений мнестической сферы (памяти, внимания, мышления) и психо-эмоциональной перестройки личности (повышенная раздражительность, агрессивность или напротив апатия, чрезмерное благодушие) до тяжелых психических расстройств (галлюцинации, бред, сумеречные состояния сознания). Характерным является постепенное прогрессирование психических отклонений, хотя при злокачественном характере опухоли полушарий мозга этот процесс протекает достаточно быстро.

Нередко опухоли полушарий мозга сопровождаются эпилептическим синдромом. Чаще всего это наблюдается при расположении процесса в височной доле (височная эпилепсия). Возможны различные типы эпи-приступов от малых до первично-генерализованных. Характер предшествующей приступу ауры зачастую позволяет предположить ориентировочное местонахождение опухоли.

Очаговые симптомы

Различают первичную очаговую симптоматику опухоли полушарий мозга, возникающую непосредственным воздействием опухоли на окружающие ее ткани, и вторичную — обусловленную смещением и ущемлением отдаленных от опухоли структур мозга, ишемизацией мозговых тканей, расположенных далеко от опухоли, но кровоснабжающихся сдавленными ею сосудами.

При опухоли полушарий мозга, локализующейся в лобной доле, на первый план выходит лобный синдром: психомоторные расстройства, изменение поведения, эмоционально-волевой сферы. Характерно замедление речи и мышления, парез лицевого нерва центрального типа, возникновение хватательного рефлекса, генерализованные эпи-приступы с предшествующими тоническими судорогами и насильственным поворотом глаз и головы.

Опухоли полушарий мозга, расположенные в теменной доле, сопровождаются нарушениями чувствительности и мышечно-суставного чувства, расстройствами восприятия собственного тела. Опухолевое поражение в доминантном полушарии приводят к нарушению счета, письма (дисграфия) и чтения (дислексия).

Опухоли полушарий мозга в височной доле отличаются ранним появлением эпи-приступов. Возможны сложные слуховые и зрительные галлюцинации, неприятные висцеральные ощущения. Опухоли левой височной доли приводят к появлению сенсорной афазии. Поражение задневисочных отделов протекает с развитием гомонимной гемианопсии (выпадения одноименных половин полей зрения).

Расположенные в затылочной доле опухоли полушарий мозга проявляются разнообразными расстройствами зрительной функции: частичной или полной гемианопсией, зрительными галлюцинациями, фотопсиями и метаморфопсиями, оптической агнозией.

Опухоли полушарий мозга в области турецкого седла (например, аденомы гипофиза) сопровождаются нейро-эндокринным синдромом. В зависимости от возраста пациента, характера и локализации опухоли может наблюдаться акромегалия, гигантизм, гипофизарный нанизм, болезнь Иценко-Кушинга, у женщин — нарушение менструального цикла, аменорея. Опухоли шишковидного тела в детском возрасте приводят к раннему половому созреванию.

Опухоли мозолистого тела приводят к ярко выраженным психическим расстройствами и нарушениям ориентировки в пространстве. Опухоли полушарий мозга в области подкорковых структур манифестируют повышением внутричерепного давления и ранними застойными изменениями зрительных дисков. Затем присоединяются нарушения чувствительности, вегетативные симптомы (гипергидроз, лабильность пульса и артериально давления, разница температур кожи различных участков тела), насильственный смех и плач, маскообразность лица.

Клиническая симптоматика опухолей головного мозга

Клиническая картина опухолей мозга складывается из следующих синдромов, групп симптомов и состояний:
1) гипертензионный синдром, связанный с повышением внутричерепного давления;
2) гидроцефально-гипертензионный синдром — у детей;
3) очаговые неврологические симптомы;
4) окклюзионная гидроцефалия;
5) дислокационный синдром.

Гипертензионный синдром

Повышение внутричерепного давления возникает в результате увеличения объема мозга и нарушения гемо- и ликвородинамики. Сдавление ликворных путей и появление излишнего количества жидкости в межклеточных пространствах ведут к развитию отека мозга, важная роль в патогенезе которого принадлежит гемодинамическим расстройствам, механическому нарушению циркуляции крови.
Повышение венозного давления в сосудистых сплетениях способствует гиперсекреции цереброспинальной жидкости и уменьшению ее резорбции. Увеличение внутричерепного давления приводит к уменьшению мозгового кровотока, развитию гипоксии нервной ткани, нарушению мозгового метаболизма.
Отек мозга, гипоксемия и ишемия вызывают грубые нарушения обмена веществ в нервной ткани и гибель нервных клеток. Особенностью развития отека мозга у детей является его диффузность и быстрое распространение вследствие недостаточного развития гематоэнцефалического барьера и повышенной гидрофильности вещества мозга.
Степень повышения внутричерепного давления зависит от локализации опухоли и ее величины. Небольшие опухоли, расположенные в замкнутом пространстве задней черепной ямки, могут обусловливать резко выраженные общемозговые симптомы, так как быстро нарушают ликвородинамику и вызывают повышение венозного давления вследствие компрессии венозных синусов. Полушарные опухоли, расположенные вдали от ликворных путей и венозных каналов, могут длительное время протекать бессимптомно.
Симптомами внутричерепной гипертензии являются головная боль, рвота, головокружение, психические расстройства, эпилептические припадки, застойные диски зрительных нервов, рентгенологические изменения на краниограммах.
Гипертензионная головная боль имеет весьма типичную клиническую картину — она носит диффузный, распирающий характер с некоторым преобладанием в лобно-височных, затылочно-шейных областях, часто возникает под утро или в ранние утренние часы, а затем через некоторое время проходит. Вначале она бывает эпизодической, по мере прогрессирования новообразования головная боль нарастает и приобретает постоянный характер с периодическими обострениями — гипертензионными кризами.
Местные головные боли не типичны для опухолей мозга, но могут встречаться от раздражения растущей опухолью (чаще всего — менингиомой) чувствительных окончаний черепных нервов, участвующих в иннервации твердой мозговой оболочки с ее серповидным отростком и мозжечковым наметом.
Рвота чаще всего возникает утром натощак на высоте головной боли без предварительной тошноты и не зависит от приемов пищи. У детей она может быть первым симптомом опухоли задней черепной ямки, в частности IV желудочка. Эту рвоту следует дифференцировать от рвоты на высоте головокружения при синдроме Меньера, при мигрени и ряде других заболеваний, а у детей — при глистной инвазии.
При головокружении больные отмечают дурноту, потемнение в глазах, теряют равновесие, отмечают шаткость или неуверенность при стоянии и ходьбе. Головокружение может сопровождаться рядом вегетативных реакций — тошнотой, рвотой, побледне-нием кожных покровов, шумом в ушах и даже обморочным состоянием. Этот симптом встречается и при других заболеваниях, в частности при недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе.
Изменения психики наблюдаются весьма часто и характеризуются расстройством памяти и ориентировки, изменением личности больного, его характера, поведения. Кроме того, у больных ослаблено внимание, бывают психическая заторможенность, оглушенность и затемнение сознания.
Эпилептический синдром встречается в среднем в 30,2% случаев и зависит от локализации процесса. Может быть как локальным признаком, так и гипертензионным.
Внутричерепная гипертензия вызывает снижение артериального давления, особенно диастолического, брадикардию, циркуляторные расстройства. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием непосредственного влияния высокого давления спинномозговой жидкости на регуляторные центры ствола мозга.
Застойные диски зрительных нервов у больных с опухолями головного мозга (ОГМ) встречаются в 70-78% случаев и являются весьма ценным объективным симптомом венозного застоя и повышения внутричерепного давления.
Осложненные застойные диски зрительных нервов. В 1953 г. Е. Ж. Трон выделил особую клиническую форму застойных дисков, при которой, наряду-с повышением внутричерепного давления, на зрительный путь воздействует и сам основной патологический процесс. При длительных застойных дисках может возникнуть вторичная атрофия зрительных нервов.
Синдром Фостера Кеннеди выражается в развитии простой атрофии на стороне очага, снижении зрения вплоть до полной слепоты и застойном диске на противоположной стороне.
Краниографические признаки внутричерепной гипертензии характеризуются следующими изменениями — остеопорозом спинки турецкого седла, расширением входа в него и углублением дна турецкого седла. Изредка на костях черепа отмечаются усиление сосудистого рисунка и пальцевые вдавления.
Кроме перечисленных основных признаков повышения внутричерепного давления, могут наблюдаться менингеальные симптомы, белково-клеточная диссоциация ликвора, нарушения дыхания и пульса, изменение электроэнцефалограммы.
В качестве примера можно привести опухоли пинеальной области, которые наиболее часто манифестируют именно гипертензионным синдромом, — головными болями, тошнотой, рвотой, атаксией, застойными дисками зрительных нервов. При этом ведущими симптомами являются парез взора вверх (симптом Парино), симптом Аргайла-Робертсона. Более редкими признаками являются диплопия, несахарный диабет, изменения полей зрения, парез отводящего нерва и ряд других. При магнитно-резонансной томографии эти опухоли визуализируются достаточно хорошо, при этом весьма часто выявляется сопутствующая окклюзионная гидроцефалия.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Он встречается у детей и характеризуется не только указанными симптомами повышения внутричерепного давления, но и увеличением (иногда весьма значительным) объема мозгового черепа, расширением подкожных вен головы, выбуханием родничков, а также отсутствием пульсации мозга под ним и расхождением швов, двусторонним экзофтальмом и феноменом «треснувшего горшка» при перкуссии черепа.

Очаговые неврологические симптомы

Опухоли больших полушарий клинически делятся по признакам поражения соответствующих долей мозга.
Лобная доля занимает значительную часть большого полушария, простираясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигая воронки гипофиза и сильвиевой ямки. Однако в клинической практике под лобной долей понимают передний отдел полушария, лежащий кпереди от препентральной борозды. Кзади от постцентральной извилины располагается теменная доля, которую делят на верхнюю и нижнюю, затем выделяется затылочная и височная доля, последняя также делится на переднюю треть, среднюю и заднюю.
Опухоли лобных долей характеризуются следующими симптомами:
1) эпилептические припадки различного характера;
2) своеобразные нарушения высшей нервной деятельности, известные под названием «лобной» психики;
3) нарушение координации движений в виде фронтальной атаксии (расстройства стояния и ходьбы);
4) изолированное нарушение иннервации лицевой мускулатуры по центральному типу;
5) нарушение обоняния;
6) своеобразные нарушения функции зрительных нервов при базальной локализации патологического очага.
Наблюдаются также другие, более редкие симптомы: хватательные рефлексы и оральный автоматизм, моторная афазия, нарушение счета, письма, чтения. Следует отметить, что поражение правой лобной доли может не давать отчетливых явлений выпадения или раздражения функций.
Припадки общей эпилепсии значительно чаще бывают при глиобластомах, чем при менингиомах. При этом общий эпилептический припадок, появившийся внезапно «как гром среди ясного дня», должен насторожить клинициста и направить больного на комплексное нейрохирургическое обследование. В ряде случаев при глиобластомах эпилептические припадки переходят в эпилептическое состояние — «эпилептический статус».
При менингиомах общие эпилептические припадки, наблюдаются реже, чем очаговые, неврологическая симптоматика при менингиомах тесно связана с их локализацией.
При опухолях лобной локализации состояние высшей нервной деятельности часто нарушается — больные заторможены, оглушены, недостаточно активны, хотя сознание и ориентировка сохраняются. Синдром оглушения наблюдается чаще при быстро растущих метастатических опухолях, при глиобластомах; при менингиомах он бывает реже и возникает позже. «Лобный» психопатологический синдром характеризуется утратой способности сдерживать свои желания, эмоции, высказывания; больные утрачивают навыки воспитания, делающие человека приемлемым в обществе, социабельным.
На фоне общей оглушенности, апатии, пассивности больные нередко обнаруживают излишнюю «развязность», болтливость, склонность к плоским шуткам, цинизму; некоторые становятся гиперсексуальными; многие из них нечистоплотны, нарушается поведение при мочеиспускании, причем это их не беспокоит; несмотря на явную тяжесть состояния, больные остаются эйфорич-ными.
Нарушения обоняния встречаются у 1/3 больных и возникают не только при базально расположенных опухолях, но и при других, находящихся далеко от первичных обонятельных элементов. При односторонних опухолях могут наблюдаться не только односторонние, но и двусторонние нарушения обоняния. Застойные диски зрительных нервов чаще встречаются при глиобластомах, чем у больных с доброкачественными глиомами и с метастазами. Сравнительно реже они бывают при менингиомах.

При остро возникающих процессах в лобной доле (кровоизлияние в опухоль) появляются симптомы поражения области произвольного поворота глаз и головы — отклонение глазных яблок в сторону очага. При раздражении этой области происходят судорожные подергивания глаз и головы в противоположную полушарию сторону.
Опухоли центральной извилины или роландовой области характеризуются ранним нарушением двигательных или чувствительных функций в зависимости от исходной точки развития новообразования: в районе передней центральной извилины или же задней, или той и другой вместе. При раздражении отмечается типичная корковая джексоновская эпилепсия. Начинается припадок с определенной, строго ограниченной группы мышц одной стороны.
По мере разрушения опухолью двигательных клеток коры эпилептические припадки постепенно исчезают, уступая место параличам. Иногда заболевание начинается с развития моно- или гемипареза, плегии. Опухоли задней центральной извилины проявляются теми же признаками. Явления раздражения вызывают приступы парестезии в виде чувств покалывания, онемения, тупой боли, жжения и т. д. В дальнейшем нарушается мышечно-суставное чувство, стереогности-ческое чувство и в меньшей степени — тактильная и температурная чувствительность.

Опухоли верхней теменной доли

При поражении верхней теменной доли, особенно слева, наблюдаются астереогноз и апраксия. При астереогнозе больной, ощупывая взятый в противоположную очагу руку предмет, может ощутить и описать отдельные свойства его, но не может создать образ предмета — не может узнать его. При апраксии больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия. Поражение правой верхней теменной доли сопровождается аутопрагнозией, псевдополимиелией, псевдоалелией, анозогнозией.
При поражении нижней теменной доли слева определяется так называемый синдром Герстманна — акалькулия, алексия, аграфия, пальцевая агнозия, сенсорная афазия.
Опухоли затылочной доли встречаются редко и вызывают нарушение зрения в форме квадрантной или половинной гемианопсии, зрительной агнозии, метаморфопсии, микропсии, зрительных галлюцинаций.
При поражении височной доли правого полушария очаговых симптомов может не быть, в связи с чем рано появляются признаки повышения внутричерепного давления. Головная боль чаще двусторонняя. До возникновения очаговых симптомов могут обнаруживаться застойные диски зрительных нервов. Наиболее типичный симптом опухоли — эпилептиформные припадки. Они бывают развернутыми или малыми, нередко в виде абсансов. Припадку часто предшествует обонятельная или вкусовая аура. Могут быть слуховые и зрительные галлюцинации.
При вовлечении в патологический процесс пучка Грасиоле у больных выявляется вначале квадрантная, а затем одноименная гемианопсия противоположных полей зрения. При опухолях левой височной доли может наблюдаться сенсорная афазия вследствие поражения области Вернике. Больные утрачивают способность понимать речь.
В отличие от больных с моторной афазией, больные с поражением задних отделов височной доли излишне говорливы и даже болтливы, но речь становится неправильной — заменяются буквы или неправильно расставляются слова. Речь становится «иностранной». Наблюдается также и амнестическая афазия — выпадает способность определять «наименование предметов».
Очаговые симптомы при опухолях мозжечка чаще носят двусторонний характер, так как у детей, которым они свойственны, опухоли часто локализуются в черве. Наблюдаются нистагм, расстройство координации, снижение мышечного тонуса, нарушается статическая координация; больной не может стоять, сидеть, в позе Ромберга падает. При вовлечении в патологический процесс нижних отделов червя мозжечка больной отклоняется назад, при поражении верхних отделов — вперед. Характерно нарушение походки: ребенок пошатывается в обе стороны, часто падает. Статическая атаксия сочетается с асинергией.
Для поражения полушарий характерна скандированная, неравномерно модулированная речь, нистагм чаще горизонтальный, крупноразмашистый. На стороне опухоли могут наблюдаться симптомы поражения V, VI, VII, VIII нервов: снижение корнеального рефлекса, косоглазие, диплопия, асимметрия носогубных складок, головокружение и шум в ушах, а также атаксия в конечностях на стороне поражения (промахивание, дисметрия, гиперметрия, адиадохокинез и мышечная атония). При процессе в верхних отделах полушария страдает в основном рука, в нижних — нога. При ходьбе больной отклоняется в сторону пораженного полушария.
В зависимости от гистологического варианта опухоли мозжечка меняется динамика заболевания. При доброкачественных опухолях — астроцитомах — симптомы нарастают медленно, очаговые могут появляться через 1-2 года после возникновения опухоли; общемозговые симптомы в течение этого времени непостоянны, возможны ремиссии. В случае медуллобластомы нарастание симптомов очень быстрое — в течение нескольких месяцев, характерны общее физическое истощение и появление дополнительных очаговых симптомов, указывающих на супратенториальное или спинальное распространение процесса.
Одним из частых симптомов опухоли мозжечка является вынужденное положение головы с наклоном в сторону, противоположную поражению полушария мозжечка, реже — в ту же сторону. При возникновении приступа головной боли положение меняется, она запрокидывается назад или приведена вперед к груди.
Среди опухолей ствола мозга чаще встречаются глиомы. Первоначально поражается один из черепных нервов. Затем развивается альтернирующий синдром. По мере роста новообразования симптомы становятся двусторонними; возникают бульварный или псевдобульбарный синдром, парезы и параличи конечностей. Опухоли, растущие с наружной поверхности ствола, проявляются сначала симптомами поражения черепных нервов, затем присоединяются проводниковые нарушения.
При локализации опухоли в области среднего мозга развиваются глазодвигательные расстройства, птоз, диплопия, нарушение конвергенции, аккомодации, косоглазие и часто альтернирующий синдром Вебера. Поражение крыши среднего мозга сопровождается парезом взора верх или вниз, вертикальным, конвергирующим нистагмом, снижением слуха, атаксией. Гипертензионные симптомы присоединяются позже.
При опухоли моста возникают парезы взора в сторону очага, альтернирующие синдромы Мийяра-Гюблера, Фовилля, атаксия, вегетативные расстройства. При локализации опухоли в области продолговатого мозга развиваются нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности, бульбарный и псевдобульбарный параличи, альтернирующие синдромы Джексона, Шмидта.
При опухолях в области IV желудочка наблюдаются ликвородинамические нарушения и приступы окклюзии, характеризующиеся появлением внезапной головной боли, рвоты, иногда расстройством сознания, дарушением дыхания и сердечной деятельности (синдром Брунса). При опухолях мостомозжечкового угла (невринома VIII нерва) возникают ощущение звона в ухе, головокружение. Затем присоединяются симптомы поражения лицевого, тройничного и отводящего нервов, а также появляются мозжечковые расстройства.
В качестве примера того, как проявляют себя опухоли одного гистологического строения (менингиомы, невриномы редкой локализации) в зависимости от их расположения, рассмотрим клиническую симптоматику указанных ОГМ.
При конвекситальном расположении менингиом преобладают симптомы раздражения со стороны подлежащих к опухоли отделов мозга, которые в последующем сменяются симптомами выпадения, а также развитием синдрома внутричерепной гипертензии. При базальной локализации на первое место выступают симптомы поражения черепных нервов наряду с развитием медленно нарастающего синдрома внутричерепной гипертензии.
При менингиомах ольфакторной ямки симптомами заболевания являются гипертензионные головные боли, снижение зрения вследствие вторичной атрофии зрительных нервов и поражение обонятельных нервов. Для менингиом площадки основной кости характерно наличие у больных общих припадков, простой атрофии зрительных нервов, головных болей оболочечного характера.
При менингиомах бугорка турецкого седла первый симптом заболевания — значительное одностороннее снижение зрения вследствие развития простой атрофии зрительного нерва, в дальнейшем появляется выпадение полей зрения, снижение зрения на другой стороне. Развитие менингиом крыльев основной кости вызывает симптомы раздражения височной доли, что проявляется припадками, обонятельными или зрительными галлюцинациями. Характерно также быстрое развитие синдрома внутричерепной гипертензии.
Менингиомы задней черепной ямки характеризуются развитием синдрома внутричерепной гипертензии наряду с поражением нервов боковой цистерны моста (V, VI, VII, IX черепных нервов). Следует помнить о том, что менингиомы могут иметь интраоссальную и интравентрикулярную локализацию. В редких случаях эти опухоли проявляются внутричерепными кровоизлияниями.
Что касается множественных менингиом, то здесь ситуация несколько иная и клиническая симптоматика, сохраняя зависимость от локализации, обуславливается и другими факторами. Д. А. Гуляевым было выделено 3 варианта их клинического течения.
Первый вариант характеризуется длительным асимптомным течением заболевания в структуре нейрофиброматоза 2-го типа, клинические проявления которого манифестируют в первую очередь и затрудняют диагностический процесс. Выявлена определенная зависимость течения заболевания от характера фенотипических проявлений нейрофиброматоза. Чем более выражены фенотипические признаки нейрофиброматоза, тем выше вероятность появления пациентов с множественными интракраниальными менингиомами. Это может быть связано с множественными мутациями как в самом гене нейрофиброматоза 2-го типа, так, возможно, и в других генах.
Второй вариант характеризуется клиническим проявлением у больных первично-множественных интракраниальных менингиом без фенотипических проявлений нейрофиброматоза. Ввиду медленного неинвазивного роста опухоли и постепенного сдавления подлежащего мозгового вещества больные обращались в лечебное учреждение по поводу общемозговых симптомов.
Третий вариант клинического течения относится к группе последовательно-множественных интракраниальных менингиом. В этих наблюдениях на первый план выступает очаговая неврологическая симптоматика. Период от первых проявлений заболевания до обращения за специализированной врачебной помощью короче, чем у больных нейрофиброматозом 2-го типа или первично-множественными интракраниальными менингиомами.
Невринома VII нерва проявляется медленным выпадением его функции, хотя иногда симптоматика может возникнуть остро, симулируя острый неврит. В половине случаев к симптомам поражения лицевого нерва присоединяются шум в ухе, головокружение. В ряде случаев при пальпации в области сосцевидного отростка под ухом определяется плотная опухолевая масса, иногда наблюдается оторея.
Шванномы яремного отверстия развиваются редко и проявляются различными синдромами вовлечения IX, X, XI нервов:
синдром Вернета — поражение IX, X, XI нервов;
синдром Колле-Сикара — вовлечение IX, X, XI и XII нервов;
синдром Вилларета — вовлечение IX, X, XI, XII черепных нервов и верхнего симпатического ганглия.

Окклюзионная гидроцефалия

Закрытая форма гидроцефалии в зависимости от уровня нарушения проходимости ликворных путей встречается при окклюзии отверстий Монро, сильвиева водопровода, IV желудочка, отверстия Мажанди или Люшка, что, в основном, обусловлено опухолями. При этом расширение желудочков происходит кпереди от места закупорки ликворной системы.
ОГМ как у взрослых, так и у детей, особенно при патологии задней черепной ямки, при медуллобластомах, астроцитомах, эпендимомах, вызывают разной степени выраженности расстройства ликворообращения, которые сопровождаются избыточным накоплением спинномозговой жидкости в краниоспинальной системе и повышением внутричерепного давления.
Причинами этих расстройств при объемных образованиях является полная или частичная окклюзия ликворопроводящих путей, нарушение резорбции ликвора, а при опухолях боковых желудочков — гиперпродукции спинномозговой жидкости.
Таким образом, опухоли задней черепной ямки и образующаяся гидроцефалия приводят к развитию гипертензионного синдрома, что заметно утяжеляет состояние больного, при этом, прежде чем удалять опухоль, необходимо корректировать ликвороциркуляцию, что достигается посредством ликворошунтирующих операций.

Дислокационный синдром

Дислокационный синдром обусловлен сдавлением мозга опухолью, кровоизлиянием или другим очаговым процессом, что приводит к появлению вторичных симптомов поражения мозга на отдалении от патологического очага.
Как известно, мозг находится в замкнутом пространстве. С повышением внутричерепного давления мозговое вещество выдавливается в различные щели, образованные плотными отростками твердой мозговой оболочки (большой серповидный отросток, мозжечковый намет), перегораживающей полость черепа на разные этажи и отделяющей части мозга друг от друга, а также в большое затылочное отверстие.
Развитие патологического процесса вызывает асимметричное смещение мозга в пространствах, сформированных большим серповидным отростком и мозжечковым наметом, с образованием грыжевых вклинений мозгового вещества между краями этих образований и срединными структурами мозга (ствол мозга), а также в затылочно-шейную дуральную воронку со сдавлением продолговатого мозга.
Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга. К первым относится смещение мозга под большой серповидный отросток, ко вторым — по оси ствола в отверстие намета мозжечка и в затылочно-шейную дуральную воронку.
С клинической точки зрения наиболее важны:
1) височно-тенториальное вклинение;
2) опущение и ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии.
В первом случае смещается часть височной доли в отверстие намета мозжечка — щель Биша. При этом базальные отделы височной доли вклиниваются в охватывающую цистерну и смещаются под край намета мозжечка, смещая срединный мозг к противоположному краю мозжечка и тем самым сдавливая ножки мозга с двух сторон.
Клинически височно-тенториальное вклинение проявляется повышением внутричерепного давления в сочетании с симптомами сдавления и деформации среднего мозга, четверохолмия, что характеризуется усилением головной боли, появлением рвоты, анизокорией, парезом взора вверх, вялой реакцией зрачков на свет, нарушением слуха, вегетососудистыми симптомами, появлением двусторонних патологических стопных знаков. Важными симптомами являются одностороннее расширение зрачка, парез взора вверх и появление двусторонних патологических стопных знаков Бабинского.
Сдавление сильвиева водопровода приводит к ликворному разобщению между большими полушариями мозга и задней черепной ямкой, смещению мозжечка в воронку твердой мозговой оболочки, которая укреплена снаружи затылочной костью и шейными позвонками. При этом миндалины мозжечка смещаются в мозжечково-мозговую цистерну, вклиниваются в большое отверстие затылочной кости и сдавливают продолговатый мозг с боков на уровне выхода корешков XI и XII черепных нервов.
Клинически это проявляется усилением головной боли, особенно в затылке, вынужденным и фиксированным положением головы, возникновением или учащением рвоты, головокружением, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, поперхиванием, менингеальным синдромом, нарушением ритма дыхания вплоть до его остановки.
Появление симптомов дислокации мозга требует немедленного назначения дегидратирующих средств (маннитол, маннит, лазикс) с последующим решением вопроса о хирургическом вмешательстве. При развитии окклюзионной гидроцефалии, особенно у детей, показана вентрикулопункция, дренаж желудочков мозга (или шунтирующаяя операция). С улучшением состояния больного решается вопрос о радикальной операции.
Б.М.Никифоров, Д.Е. Мацко

Опубликовал Константин Моканов

>Объемное образование головного мозга

Особенности

Доброкачественная опухоль головного мозга – внутричерепное новообразование, поддающееся лечению. Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – D33.0. Точное название заболевания – доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым намётом.

Новообразование появляется в связи с хаотичным клеточным делением. В отличие от нормальной, больная клетка недоразвита и не функционирует.

Доброкачественные образования:

  • развиваются до конкретной стадии;
  • формируются внутри одного органа;
  • не метастазируют.

Причины появления различных новообразований одинаковы. Доброкачественные и злокачественные опухоли проявляются одинаково.

Для выявления типа проводят специальные обследования:

  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • сдача биоматериала для исследования (биопсия).

Основной метод лечения при диагностировании доброкачественной опухоли – операция. Её проведение возможно только в том случае, если есть чёткие границы между опухолью и мозговыми оболочками. Если опухоль уже проросла в оболочки мозга, плановое оперативное вмешательство невозможно. Но если происходит активное сдавливание участка мозга, и в результате удаления части новообразования состояние больного может улучшиться, проводят частичное удаление опухоли.

В случае если опухоль блокирует ток спинномозговой жидкости или мешает движению крови по сосудам, до проведения операции под контролем МРТ может проводиться шунтирование – установка системы гибких трубок, которые частично восполнят дефицит ликвороносных путей.

Удаление новообразования может проводиться несколькими способами:

  • скальпелем (краниотомия). Проводится трепанация черепа и удаление опухоли, но при этом методе возрастает шанс повреждения близлежащих тканей мозга, что в дальнейшем может отразиться на рефлекторных функциях пациента;
  • лазером. При помощи высокой температуры он выпаривает лишние клетки не оказывая воздействия на близлежащие;
  • ультразвуком. Звук высокой частоты дробит опухоль на мелкие части и путем всасывания под отрицательным давлением выводит их из полости черепа. Этот метод используется только при подтверждённой доброкачественности новообразования;
  • радионож. Выпаривает ткани опухоли, не допуская тканевого кровотечения, и одновременно облучает прилегающие участки мозга гамма-лучами.

После операции по удалению опухоли, особенно в случае частичного удаления, требуется активная медикаментозная поддержка больного. Назначаются снотворные, обезболивающие и успокоительные препараты. Уменьшить послеоперационный отёк мозга позволяет приём гормональных средств.

После удаления доброкачественной опухоли пациенту не назначается химиотерапия, поскольку она не метастазирует в другие органы.

Причины возникновения

Наследственность

Гены человека из-за негативного воздействия разных факторов видоизменяются. Перемены случаются в лучшую и в худшую сторону. Онкоген способен проявиться даже через десятилетия. Поэтому не обязательно ждать негативных последствий у человека, находящегося под неблагоприятным воздействием. Они способны возникнуть в будущем у детей, внуков или правнуков.

Проживание на местности с высоким уровнем радиации провоцирует появление новообразований. Если работа человека связана с химическими веществами (ртутью, свинцом, нефтью), подобные риски вероятны.

Инфекционные заболевания способны поражать организм человека, в особенности мозг и центральную нервную систему. На фоне ослабленного иммунитета воздействие вирусов либо бактерий вызывает развитие опухоли.

Любая опухоль возникает и разрастается из-за стихийного роста аномальных клеток, происходящим в результате мутации. В случае если опухоль доброкачественная, их рост и деление постепенно замедляются, и они могут длительный период находиться в «состоянии сна». Злокачественным же клеткам свойственна постоянная активность, высокая скорость деления и постепенное прорастание в ткани, расположенные рядом.

Что провоцирует начало роста новообразования однозначно сказать нельзя, но медики отмечают ряд факторов, которые способствуют их делению:

  • генетическая предрасположенность. Опухоль мозга может диагностироваться у новорожденного, в редких случаях – у эмбриона во внутриутробный период;
  • воздействие электромагнитных волн (в том числе мобильная связь);
  • инфракрасное и ионизирующее излучения;
  • ГМО в употребляемых продуктах;
  • радиоактивное воздействие – наиболее распространённая причина возникновения опухоли по наблюдениям медиков;
  • длительный контакт с токсичными химикатами: контакт с ртутью, свинцом, мышьяком и т.п.;
  • вирусы папилломатоза человека.

Клиника

1) синдрома повышения внутричерепного давления;

2) синдромов смещения (дислокации) мозга — с развитием грыжевидных вклинений;

3) очаговых (гнездных) симптомов, которые являются либо первично-очаговыми местными признаками поражения непосредственно вовлеченных в опухолевый процесс или прилегающих отделов мозга и черепных нервов, либо вторичными очаговыми симптомами, возникающими на отдалении.

Обычно гнездные симптомы при опухолях больших полушарий предшествуют синдрому повышения внутричерепного давления и синдромам вклинения. Однако мозг обладает значительными компенсаторными способностями. Нередко даже при больших опухолях, расположенных вдали от функционально важных областей мозга, в раннем периоде роста выраженные очаговые симптомы продолжительное время отсутствуют и больные обращаются к врачу в связи с головной болью или падением зрения в стадии развития синдрома повышения внутричерепного давления.

Гнездные или первичноочаговые симптомы обычно указывают на локализацию опухоли и являются основой топической диагностики опухоли. Общемозговые симптомы обычно свидетельствуют лишь о возможности внутричерепного объемного процесса, но нередко по характеру дислокационных симптомов можно судить и о наиболее вероятной локализации опухоли.

Проявление всех симптомов зависит от стадии заболевания, часто имеющей свои характерные особенности, но и в этих условиях не удается установить четкой последовательности появления симптомов. К основным общемозговым симптомам относятся головная боль, рвота, головокружение, психические нарушения, застойные соски зрительных нервов. В поздних стадиях заболевания возникают брадикардия, вегетативные расстройства и прогрессирование жизненно важных нарушений.

Головная боль

Головная боль как синдром повышения внутричерепного давления носит диффузный характер, постепенно нарастает и иногда достигает такой степени, что кажется больным невыносимой. В выраженной стадии заболевания она сопровождается рвотой. При окклюзионной гидроцефалии она проявляется четкими пароксизмами, между которыми либо полностью отсутствует, либо выражена в незначительной степени.

Характерными признаками для пароксизмальных приступов головной боли окклюзионного происхождения является возникновение или усиление головной боли при изменении положения головы и туловища, частое появление ее на рассвете или по утрам при попытке перехода из горизонтального в вертикальное положение.

Рвота, возникающая на высоте головных болей, в преобладающем большинстве случаев является следствием увеличения внутричерепного давления, но может возникать и вследствие интоксикации при злокачественных опухолях. Рвота, возникающая вне приступа диффузной головной боли или при наличии местной боли в затылочно-шейной области при изменении положения головы или туловища, или по утрам, нередко сопровождающаяся головокружением, является следствием местного раздражения так называемого рвотного центра в задней черепной ямке.

Ощущения, напоминающие состояние легкого опьянения, неустойчивости, дурноты, обозначаемые как головокружения (но отличающиеся от типичных системных головокружений), возникают при синдроме повышения внутричерепного давления в случаях локализации опухоли в любой области внутричерепного пространства; полагают, что в основе этих ощущений могут лежать застойные явления в лабиринте.

При резко повышенном внутричерепном давлении, а также при резких степенях интоксикации, возникающих при злокачественных опухолях, захватывающих обширные отделы мозга, развивается стойкое, постепенно усугубляющееся нарушение сознания типа оглушения, которое может перейти в сопор и, наконец, в кому. Эти состояния могут нарастать постепенно или же возникать остро и колебаться по интенсивности.

Застойные соски зрительных нервов при синдроме повышения внутричерепного давления чаще всего выявляются в той стадии заболевания, когда имеется уже достаточно выраженная головная боль с эпизодическими рвотами или головокружениями. Но нередко они обнаруживаются окулистом случайно у больных, не предъявляющих или почти не предъявляющих жалоб, что заставляет врача провести целенаправленное обследование для исключения или подтверждения объемного внутричерепного (в первую очередь опухолевого) процесса.

Нередко в этих случаях при расспросе больных выясняется, что обычно по утрам у них возникают кратковременные неприятные ощущения, напоминающие головную боль. Также не столь редко (особенно при опухолях задней черепной ямки) при случайном выявлении застойных сосков окулист устанавливает и быстро прогрессирующее значительное снижение зрения, угрожающее слепотой, что обязывает ускорить обследование больного и при необходимости произвести операцию.

Относительно редко встречающееся сочетание застойного соска на одном глазу с первичной атрофией на втором (синдром Фостера-Кеннеди) возникает в тех случаях, когда опухоль, оказывая непосредственное давление на один из зрительных нервов, в то же время вызывает повышение внутричерепного давления (например, при односторонней опухоли ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла или при медиальном расположении опухоли малого крыла основной кости).

Повышение давления спинномозговой жидкости имеет место при всех внутричерепных опухолях в стадии повышения внутричерепного давления.

Выраженная белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (т. е. повышенное количество белка при нормальном цитозе) характерно для неврином слухового нерва, базальных и в меньшей степени конвекситальных менингиом. При доброкачественных глиомах состав спинномозговой жидкости может быть либо нормальным, либо наблюдается незначительно выраженная белково-клеточная диссоциация. При злокачественных опухолях (мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы) плеоцитоз может достигать несколько сотен клеток.

а) внемозговые (внеполушарные) опухоли;

б) внутримозговые (внутриполушарные) опухоли;

в) внутрижелудочковые супратенториальные опухоли.

Среди опухолей больших полушарий головного мозга внеполушарные наблюдаются в 7з» внутриполушарные — в 2/3 случаев; внутрижелудочковые опухоли встречаются всего в 2,6% случаев.

Основную группу внеполушарных опухолей больших полушарий составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы). Хирургия менингиом занимает большое место в нейрохирургической клинике, так как они, по данным разных атворов, составляют 12-18% всех внутричерепных опухолей.

Наиболее благоприятны с точки зрения возможности тотального удаления менингиомы, располагающиеся на выпуклой поверхности полушария (конвекситальные), составляющие, по статистическим данным, 21-68% всех менингиом. Парасагиттальными менингиомами называют опухоли, анатомически связанные с большим серповидным отростком или стенками сагиттального синуса.

Парасагиттальные менингиомы составляют около 1/4 всех менингиом.Менингиомы ольфакторной ямки составляют около 10% всех менингиом. Они локализуются в передней черепной ямке, чаще всего являются двусторонними и достигают больших размеров. Менингиомы крыльев основной кости (в первую очередь малого крыла) составляют около 18% всех менингиом.

Основную группу внутри мозговых опухолей составляют глиомы (олигодендроглиомы, астроцитомы, мультиформные опонгиобластомы и др.).

— наиболее медленно растущая и доброкачественная из всех глиом, встречается относительно редко, составляя, по данным разных авторов, 3-8% всех глиом. Медленный рост опухоли способствует отложению в ней извести, видимому на рентгенограммах, что чрезвычайно облегчает диагностику. Больные нередко хорошо себя чувствуют на протяжении многих лет после частичного удаления опухоли и лучевой терапии.

— инфильтративного типа медленно растущая доброкачественная опухоль, в которой часто возникают кистозные полости, достигающие больших размеров.

Астроцитомы составляют, по данным разных авторов, 29-43% всех глиом. Полное удаление опухоли возможно только в редких случаях. Часто отмечается рецидивирование клинических явлений после операции и нередко возникают показания к повторным оперативным вмешательствам. Однако и после частичного удаления астроцитомы и последующей рентгенотерапии наблюдаются длительные ремиссии.

Данные современной онкологии свидетельствуют о том, что развивающаяся опухоль не представляет собой чего-либо неизменного в смысле ее морфологических и биологических свойств. В литературе описаны случаи злокачественного превращения доброкачественных опухолей мозга, в частности после операции частичного их удаления.

Это касается главным образом астроцитом, реже-олигодендроглиом, выявивших в процессе своего развития злокачественные черты. Л. И. Смирнов (1959) назвал возникающие в процессе злокачественного превращения астроцитом варианты «дедифференцирующимися астроцитомами». Описаны случаи астроцитом большого мозга, повторно оперированных с последующей рентгенотерапией, которые превратились в конечном счете в мультиформную спонгиобластому со всеми свойственными ей признаками злокачественности.

Симптомы развития опухоли

он окружен клеточным барьером, который не допускает клетки иммунитета внутрь. Аномальные клетки начинают беспрепятственно делиться. Именно поэтому симптомы опухоли проявляются только тогда, когда она уже начинает сдавливать прилегающие ткани или продукты её жизнедеятельности начинают поступать в кровь.

Постепенный рост клеток оказывает воздействие (давление) на здоровые клетки головного мозга, находящиеся поблизости. В зависимости от локализации происходят изменения в той или иной области, отвечающей за определённые функции – речь, память, слух и т.д. Именно по этим признакам во многих случаях до проведения исследований можно предположить даже область мозга, в которой образовалась опухоль.

Начальная стадия, как правило, проходит бессимптомно, что и мешает её ранней диагностике. У пациента могут возникнуть незначительные недомогания, которые характерны для ряда других неврологических заболеваний. К первичным симптомам относятся:

  • головные боли, усиливающиеся в ночное время или при физических нагрузках;
  • снижение уровня интеллекта, проблемы с памятью;
  • расстройства речи (невнятность произношения, изменение темпа);
  • расстройства слуха;
  • нарушение координации движений;
  • рассеянное внимание;
  • ухудшение зрения;
  • парез лица или пальцев;
  • психические нарушения;
  • тошнота, провоцирующая рвоту, независящая от приёма пищи;
  • спазмы мышц, судороги;
  • периодическое онемение конечностей;
  • сонливость, быстрая утомляемость.

Все эти симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, но если их проявление учащается и усиливается, приводит к ухудшению общего состояния, необходимо обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение дают шанс на скорейшее выздоровление и более благоприятные прогнозы.

Зачастую трудно заподозрить наличие новообразования. А при условии медленного развития человек спустя годы не чувствует его присутствие. Стремительно растущие образования раньше дают о себе знать. Не сразу человек думает об опухоли. Часто недомогания списываются на признаки другой болезни.

Следует серьёзно отнестись к следующим проявлениям:

  • Непрекращающиеся головные боли. Чувствуются в конкретной точке или части головы. К примеру, в височной, затылочной, лобной области в зависимости от расположения опухоли. По мере роста симптом усиливается из-за сдавливания других участков. Обезболивающие препараты не оказывают должного воздействия.
  • Раскоординация движений. Возникает из-за постоянной острой головной боли или под влиянием опухоли на вестибулярный аппарат, находящийся в мозжечке.
  • Тошнота или рвота при отсутствии проблем желудочно-кишечного тракта. Могут возникнуть из-за головокружений.
  • Ухудшение памяти и мыслительной деятельности, резкая смена настроения.
  • Появление судорог.
  • Также в зависимости от расположения опухоли нарушается речь, снижается слух, немеют конечности, ухудшается зрение.

При наличии подобных симптомов нужно пройти медицинское обследование.

Регулярно проводятся диспансеризации, позволяющие вовремя выявить развивающиеся новообразования.

Диспансеризация

При подозрении на опухолевое поражение головного мозга больной направляется в онкологический диспансер по месту жительства, где проходит комплекс обследований, призванных подтвердить или снять диагноз — опухоль головного мозга. В случае подтверждения диагноза производится постановка больного на диспансерный учёт.

Назначается и проводится курс лечения. После завершения лечения больной выписывается, но продолжает состоять на диспансерном учёте. Ему рекомендуют явиться в диспансер для проведения повторных исследований. Эта система направлена на своевременное выявление рецидивов опухолевого процесса. После выписки больному рекомендуют три раза обратиться через месяц после предыдущего посещения, затем два раза через три месяца, затем два раза через шесть месяцев, в дальнейшем 1 раз в год. Диспансерное наблюдение лиц, состоящих на учёте у онколога, является пожизненным и бесплатным.

Способы диагностики

Чтобы поставить диагноз, необходимо провёсти несколько опросов и исследований:

  • В ходе опроса пациента выявляются имеющиеся симптомы, определяется длительность плохого самочувствия. Назначаются анализы, если это необходимо. Но по ним нельзя выявить опухоль. Можно узнать о воспалительном процессе или других патологиях, связанных с развитием новообразования.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие опухоли. Во время этого обследования получают снимки мозга со всех сторон. Так можно увидеть расположение опухоли и её размеры.
  • Компьютерная томография, электрическая активность мозга, ангиография, краниография – эти обследования дают детальную информацию о новообразовании и позволяют определить верное направление лечения.
  • Биопсия (забор у пациента клеток опухоли) определяет, доброкачественное новообразование или нет.

Профилактика

Не существует конкретных способов предотвращения развития новообразования. Это связано с не выявленными причинами, провоцирующими хаотичное клеточное деление.

Правила, которых следует придерживаться:

  • Ведение здорового образа жизни. Человеку необходимо больше гулять на свежем воздухе, регулярно заниматься физическими упражнениями.
  • Отказ от сигарет и алкоголя. Курильщики и люди, часто употребляющие спиртные напитки, больше других подвержены возникновению новообразований.
  • Кофе и энергетические напитки пить реже и в небольших количествах.
  • Здоровый сон. Спать человек должен 8 часов в сутки.
  • Сон и бодрствование необходимо чередовать.
  • При наличии образований у ближайших родственников следует проходить ежегодные обследования.
  • Здоровое питание. Исключить из ежедневного меню канцерогенные продукты.

Следование этим правилам значительно уменьшит риски появления заболевания.

Таким образом, новообразования появляются в организме из-за быстрого беспорядочного деления клеток. Для доброкачественных характерно отсутствие метастазов в других частях организма и остановившийся на определённом этапе рост. Какое-то время человек не задумывается, что у него развивается опухоль, и живет с ней. Доброкачественное образование – не смертельный диагноз, так как оно не отравляет организм.

К летальному исходу приводят последствия или осложнения (к примеру, менингит). Образование удаляют хирургическим путём, проводят лучевую терапию и назначают медикаменты, призванные устранить оставшиеся после операции симптомы (к примеру, головные боли, судорожные состояния). Излечившиеся пациенты живут полноценной жизнью.

Опухоль головного мозга

Опухоль мозга


Опухоль головного мозга. Визуализируется с помощью МРТ.

МКБ-10

C71, D33.0-D33.2

МКБ-9

191191, 225.0225.0

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

О́пухоли головно́го мо́зга — гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания.

Классификация

Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам:

По первичному очагу

  • Первичные опухоли — опухоли, развивающиеся из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов (глиобластома, глиома).
  • Вторичные опухоли — опухоли метастатического происхождения.

По клеточному составу

Современная гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная экспертами ВОЗ в 2007 году, позитивно отличается от предыдущих редакций 1979, 1993, 2000 годов. В первую очередь тем, что в ней достаточно полно нашли отражение изменения во взглядах на гистогенез и степень злокачественности ряда новообразований, которые произошли в результате широкого использования в нейроморфологии целого ряда новейших методик, в частности — иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа. В ней описано более 100 различных гистологических подтипов опухолей ЦНС, объединённых в 12 категорий. Наиболее часто встречающиеся морфологические подтипы приведены ниже:

  • Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %.
  • Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.
  • Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза.
  • Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов.
  • Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования.
  • Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Достаточно редкий, но серьёзный вид патологии.

Клиника

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией.

Очаговая симптоматика

Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:

Нарушение чувствительности Снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу — термические, болевые, тактильные. Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве. Например, с закрытыми глазами больной не способен сказать, держит он руку ладонью вверх или вниз. Нарушение памяти При поражении коры мозга, отвечающей за память, происходит полная или частичная потеря памяти. От невозможности узнать своих близких до невозможности распознавать или узнавать буквы. Двигательные нарушения (парезы, параличи) Снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию. В зависимости от локализации опухоли отличается и картина поражения. Могут развиваться как поражения отдельных частей тела, так и полные или частичные поражения конечностей и туловища. При нарушении передачи двигательной импульсации из коры головного мозга возникают параличи центрального типа, то есть сигнал из спинного мозга к мышцам поступает, они в гипертонусе, но управляющие сигналы головного мозга не поступают в спинной мозг, произвольные движения невозможны. При поражении спинного мозга развиваются периферические параличи, сигнал из головного мозга попадает в спинной мозг, но спинной мозг не может передать его мышцам, мускулатура в гипотонусе. Эпилептические припадки Появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре. Нарушение слуха и распознавания речи При поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха. При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум. Нарушение зрения, распознавания предметов и текста При расположении опухоли в районе зрительного нерва или четверохолмия наступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчатки к коре головного мозга. При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения — от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы. Нарушение речи устной и письменной При поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата. Процесс этот, как правило, постепенный и усиливается по мере роста опухоли — сначала речь больного становится невнятной (как у 2-3-летнего ребёнка), постепенно изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии. Вегетативные расстройства Появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления. Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влиянием блуждающего нерва. Гормональные расстройства Изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарно зависимых гормонов. Нарушение координации При поражении мозжечка и среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения. Например, он промахивается, пытаясь с закрытыми глазами достать до кончика носа. Неустойчив в позе Ромберга. Психомоторные и когнитивные нарушения Нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер. Тяжесть симптомов зависит от величины и локализации области поражения. Спектр симптомов колеблется от рассеянности до полной утраты ориентации во времени, пространстве и собственной личности. Нарушения интеллекта и эмоциональной сферы При поражении мозга за счёт объемных образований в наибольшей степени страдают интеллектуальные функции и те личностные характеристики, которые отражают особенности социального взаимодействия: социальная конформность и психотизм. Латеральные особенности этого эффекта заключаются в том, что при нарушении функций левого полушария за счёт развития опухоли в большей степени усиливается психотизм, а при дефиците функционирования правого – социальная конформность. Полушарные особенности в изменениях когнитивного статуса при объемных образованиях головного мозга выражены в меньшей степени, чем изменения личностных характеристик. Следует, однако, отметить, что поражение левого полушария вызывает сравнительно большее снижение интеллекта, а правого — творческих показателей.А.М. Перфильев, О.М. Разумникова, В.В. Ступак «Особенности изменения психических функций у пациентов с опухолями головного мозга: значение левосторонней и правосторонней локализации». Галлюцинации При поражении областей в коре мозга, отвечающих за анализ изображения, у больного начинаются галлюцинации (как правило, простые: больной видит вспышки света, солнечное гало). Слуховые галлюцинации Больной слышит монотонные звуки (звон в ушах, бесконечные стуки).

Общемозговая симптоматика

Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.

Головная боль Отличительной особенностью при онкологических заболеваниях является постоянный характер и высокая интенсивность головной боли, её плохая купируемость ненаркотическими анальгетиками. Снижение внутричерепного давления приносит облегчение. Рвота (вне зависимости от приёма пищи) Рвота центрального генеза, как правило, возникает из-за воздействия на рвотный центр в среднем мозге. Тошнота и рвота беспокоят больного постоянно, при изменениях внутричерепного давления срабатывает рвотный рефлекс. Также больной не способен принимать пищу, иногда и пить воду из-за высокой активности рвотного центра. Любой инородный предмет, попадающий на корень языка, вызывает рвоту. Головокружение Может возникать в результате сдавливания структур мозжечка. Нарушается работа вестибулярного анализатора, у больного головокружение центрального типа, горизонтальный нистагм, зачастую возникает ощущение, что он, оставаясь неподвижным, поворачивается, сдвигается в ту или иную сторону. Также головокружение может вызываться ростом опухоли, приводящим к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Диагностика

Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологического или цитологического исследования диагноз неправомочен. В связи с тем, что опухоль находится в полости черепа и прорастает в ткань мозга, забор биоптата представляет собой сложную нейрохирургическую операцию. Диагноз «опухоль мозга» выставляется поэтапно — сначала амбулаторно, затем подтверждается в стационаре. Можно выделить три этапа в диагностике .

Обнаружение

Больной поступает, как правило, к терапевту (реже к неврологу или врачу другой специальности). Обратиться больного вынуждает прогрессирование очаговой или общемозговой симптоматики — пока клиника выражена слабо, больные редко попадают в поле зрения врачей, и только когда ситуация начинает быстро ухудшаться, человек обращается за помощью к специалисту.

Врач оценивает состояние поступившего больного и, в зависимости от его тяжести, принимает решение о госпитализации или амбулаторном лечении. Критерием оценки тяжести состояния является наличие и выраженность очаговой и общемозговой симптоматики, а также наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. При обнаружении у больного неврологической симптоматики он направляется для консультации к неврологу. При впервые возникшем эпилептическом или судорожном припадке обязательно проводится компьютерная томография головного мозга для выявления онкологической патологии.

Обследование

Невролог оценивает тяжесть симптомов и производит дифференциальную диагностику. В его задачу входит поставить, как минимум, предварительный, а после дообследований — и клинический диагноз. Врач, на основании жалоб больного и доступных ему методов обследования, должен принять решение, о каких заболеваниях ему думать, какие инструментальные и лабораторные методы обследования следует назначить.

Опухоль головного мозга у 28-летнего мужчины выявлена с помощью МРТ.

К обязательным методам обследования относятся определение активности сухожильных рефлексов, проверка тактильной и болевой чувствительности. Диагностические мероприятия могут быть расширены в зависимости от жалоб больного и с целью дифференциальной диагностики. Так, например, если больной отмечает нарушения координации, следует провести пальце-носовую пробу, проверить устойчивость в позе Ромберга. Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга. При обнаружении на томограмме объёмного образования решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар.

Подтверждение

После поступления в онкологический диспансер проводится ряд обследований с целью решить вопрос о тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое вмешательство и, если требуется, то как он его перенесёт, целесообразно ли его стационарное лечение. Проводится повторная КТ или МРТ головного мозга. Определяются режимы и дозы лучевой и химиотерапии, картируется опухоль, определяются её границы, размеры, точная локализация. Если больному показано хирургическое лечение, то берут биоптат опухоли и производят её гистологическую верификацию с целью подбора оптимального режима последующей терапии. Также препарат ткани опухоли может быть получен путём стереотаксической биопсии.

Лечение

Лечение опухолей головного мозга, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на следующие группы.

Симптоматическая терапия

Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.

  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) — снимают отёк ткани головного мозга и снижают общемозговую симптоматику.
  • Противорвотные препараты (метоклопрамид) — снимают рвоту, возникающую в результате нарастания общемозговой симптоматики или после комбинированной химио-лучевой терапии.
  • Седативные препараты — назначаются в зависимости от уровня психомоторного возбуждения и тяжести психических нарушений.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — например, кетонал) — купируют болевой синдром.
  • Наркотические анальгетики (морфин, омнопон) — купируют болевой синдром, психомоторное возбуждение, рвоту центрального генеза.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление довольно большой опухоли, сдавливающей левую теменную долю и сросшейся с твёрдой мозговой оболочкой. Размер опухоли 4-5 см.

Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство — это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль в пределах здоровых тканей (чтобы избежать рецидива), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило несколько повысить её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли, её размеров и клеточного состава.

Лучевая терапия

Основная статья: Лучевая терапия

Лучевая терапия играет важную роль в лечении опухолей головного мозга. Лучевая терапия может проводиться как в дополнение к хирургическому лечению, так и самостоятельно в случаях невозможности проведения хирургического лечения либо отказе пациента от оперативного вмешательства. При планировании лучевой терапии больным с опухолями головного мозга очень важно определить рациональный объём облучения. Для этой цели необходимо использовать данные, полученные во время операции, пред- и послеоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования, ангиографии, позитронно-эмиссионной томографии. Определение рационального уровня излучения позволит избежать или минимизировать негативные последствия терапии. В основе действия лучевой терапии лежит влияние ионизирующего излучения на клетки тканей, находящихся на пути пучка излучения. Для лечения опухолей головного мозга применяют дистанционную лучевую терапию. Оптимальные сроки начала — через 14-21 дней после оперативного вмешательства, и желательно не позже, чем через 2 месяца. Облучение проводится локально на область самой опухоли, ложа опухоли, остаточной опухоли, рецидива или метастаза. Также возможно проведение тотального облучения на весь головной мозг при множественных (>3) метастазах или определённых гистологических типах опухолей (глиобластома, астроцитома и другие). Лучевая терапия обычно проводится за один курс в 10-30 фракций (процедур), суммарная изоэффективная (то есть эквивалентная дозе с фракционированием по 2 Гр) доза ионизирующего излучения при тотальном облучении головного мозга не должна превышать 50-60 Гр, при локальном — 70 Гр. Размер разовой дозы излучения (за 1 сеанс) колеблется от 0,8 до 3 Гр. Лучевая терапия подбирается индивидуально в зависимости от клеточного состава опухоли, её размеров и локализации. Несмотря на эффективность, лучевая терапия — достаточно тяжёлая для больного процедура, её применение сопровождается лучевыми реакциями, которые обычно купируются корректирующей противоотёчной терапией. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии и комбинаций с химиотерапией.

Радиохирургия

Основная статья: Радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия является частью лучевой терапии, но, в связи с возрастающей значимостью для лечения опухолей головного мозга, заслуживает отдельного внимания. Стереотаксическая радиохирургия была впервые использована Шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом в 1969 году как замена хирургической операции для пациентов, которым проведение оперативного лечения противопоказано или нежелательно вследствие высокого риска осложнений. Радиохирургия использует комбинацию преимуществ стереотаксической навигации (пространственной навигации с субмиллиметровой точностью) и избирательного действия ионизирующего излучения именно на опухолевые клетки, характерного для лучевой терапии. Это позволяет добиться полного уничтожения опухолевого очага без инвазивного, высокотравматичного оперативного лечения, но с минимальными осложнениями в сравнении с классической лучевой терапией. Основными случаями, когда показано проведение радиохирургии, являются: метастатическое поражение головного мозга (при выявленной первичной локализации опухоли и небольшом количестве метастазов), рецидив первичной опухоли мозга после проведённого хирургического и/или лучевого лечения. При доброкачественных новообразованиях головного мозга радиохирургия является полной альтернативой хирургическому лечению, и рассматривается как метод выбора пациента. При противопоказаниях или отказе от хирургического лечения возможно проведение радиохирургии как самостоятельного метода лечения, если есть гистологическая верификация диагноза. Иногда возможно проведение радиохирургии в комбинации с тотальным облучением головного мозга.

Химиотерапия

Основная статья: Химиотерапия

Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую верификацию опухоли для подбора адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство не проводилось, то диагноз следует подтвердить путём стереотаксической биопсии. Применение химиотерапии существенно ограничено малым количеством препаратов, проникающих через гемоэнцефалический барьер. Обязательным условием химиотерапии является определение индивидуальной чувствительности больного к препарату. Путь введения выбирается исходя из возможности создания наибольшей концентрации препарата в тканях опухоли. Для проведения химиотерапии применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и курс, состоящий из нескольких препаратов.

Введение препаратов производится курсами длительностью от 1 до 3 недель, с промежутками в 1-3 дня, пока не будет введена вся назначенная доза препарата. Введение препарата проводится под контролем картины крови, так как все препараты, используемые в терапии, поражают наиболее активно делящиеся клетки, в том числе и клетки костного мозга. По результатам анализов курс терапии может прерываться, а в некоторых случаях и вовсе отменяться. Также большое значение для больного имеет сопутствующая противорвотная терапия. Важным с точки зрения качества жизни больного является такой параметр, как эметогенность — способность вызывать рвоту. Высокая эметогенность свидетельствует о том, что у 90 % получавших препарат без противорвотной терапии возникала рвота. По данному признаку выделяют 4 группы:

  • > 90 % — высокая
  • 30-90 % — средняя
  • 10-30 % — низкая
  • < 10 % — минимальная

Адекватность противорвотной терапии достигается сочетанием препаратов, угнетающих активность рвотного центра, совместно с седативными препаратами. Выбор конкретного сочетания зависит от индивидуальной чувствительности, длительности химиотерапии и финансовых возможностей.

Для детских глиом эффективность темоцоломида не подтверждена.

Криохирургия

Основная статья: Криохирургия

Целью криохирургии является криодеструкция клеток в заданном объёме замораживаемой патологической ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа без повреждения окружающих здоровых клеток. В криохирургии используют два основных вида аппаратов: криоаппликаторы и криозонды. Криоаппликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широкое распространение в дерматологии, маммологии, гастроэнтерологии и хирургии печени. Криозонды используются для малоинвазивного воздействия в глубине ткани или органа на патологический очаг малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям. Криохирургия при опухолях головного мозга может как дополнять основной этап хирургического удаления, так и являться самостоятельным видом воздействия на опухолевую ткань. Криодеструкцию применяют при: 1. опухолях расположенных в функционально-значимых зонах головного мозга. 2. опухолях неудалимых традиционными методами хирургии. 3. глубинно расположенных множественных образованиях (метастазы в головной мозг). 4. не удалённых фрагментах опухоли (остаточная ткань менингиом). 5. опухолях хиазмально-селлярной локализации. 6. метастатических поражениях позвонков. Криохирургию можно сочетать с лучевой или химиотерапией и обычными хирургическими воздействиями.

Звенья патогенеза крионекроза: 1.деполимеризация трехмерной сети белков цитоскелета клетки, поскольку от их состояния и свойств зависят такие важные клеточные параметры, как форма, барьерные и структурные свойства плазматических и внутренних мембран, транспорт ионов и метаболитов, энергообеспечение и синтетические процессы; 2.значительная дегидратация клеток в процессе образования льда экстра- и интрацеллюлярно, ведущая к резкому повышению «летальной концентрации» электролитов вне- и внутри клеток, а также изменению структурного состояния белков цитоскелета; 3.механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление этими кристаллами внутриклеточных структур; 4.нарушение клеточного метаболизма, накопление токсических продуктов в летальных концентрациях; 5.ишемическая гипоксия из-за нарушения тканевого кровообращения в результате слайджирования и тромбообразования; 6.иммунологическая реакция вследствие формирования антител к замороженной ткани (В настоящее время данный эффект не доказан).

Криохирургический метод обладает большим диапазоном объёмов воздействия, так же актуален при труднодоступных или распространённых опухолях, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.

Сочетание лучевой и химиотерапии

Недавние клинические исследования показали, что при глиомах с низкой степенью злокачественности более высокая трехлетняя выживаемость обеспечивается сочетанием лучевой и химиотерапии. Такие глиомы со временем способны прогрессировать до III — IV стадии, переходя в глиобластому.

Вопрос о том, какое средство наиболее эффективно для лечения глиом, является спорным. Исследования II фазы, проведенные совместно центром раковых заболеваний университета Огайо и университетом Мэриленд, Онтарио, показывает, что сочетание лучевой терапии с химиотерапией темозоломидом улучшает прогноз по сравнению с контрольной группой, в которой применялась только лучевая терапия. Пациенты с глиомами низкой степени злокачественности и высоким риском рецидива показали в ходе исследования трехлетнюю выживаемость 73%, если лечение проводится с одновременным применением химиотерапии и лучевой терапии. В контрольной группе, получавшей только лучевую терапию, трехлетняя выживаемость составила 54%.

Прогноз

Возможность успешного и полноценного излечения зависит от своевременности и адекватности диагностики. При полноценном трёхступенчатом лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, пятилетняя выживаемость больных составляет, в зависимости от гистологического варианта опухоли, 60—80 %. При позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость, в зависимости от гистологического варианта и размеров опухоли, не превышает 30—40 %.

Примечания

  1. 1 2 РАК МОЗГА — ОПУХОЛЬ МОЗГА
  2. Энциклопедия заболеваний головного мозга. Опухоли мозга (классификация симптомы) (недоступная ссылка). Дата обращения 7 апреля 2009. Архивировано 27 марта 2009 года.
  3. Опухоли головного мозга. Нейрохирургическое отделение РНЦХ РАМН. Дата обращения 20 августа 2008. Архивировано 19 февраля 2012 года.
  4. Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга. Медицинская библиотека BooksMed.com. Дата обращения 28 декабря 2010. Архивировано 19 февраля 2012 года.
  5. 1 2 3 Шайн А. А. ОНКОЛОГИЯ. Учебник для студентов медицинских вузов. — Медицинское Информационное Агентство, 2004. — 544 с.
  6. Магнитно-резонансная томография (недоступная ссылка). Нейрохирургический центр ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Дата обращения 31 августа 2008. Архивировано 1 мая 2006 года.
  7. 1 2 Глава XII. Опухоли головного мозга (недоступная ссылка). Онколог.ру. Дата обращения 20 августа 2008. Архивировано 12 ноября 2011 года.
  8. Розуменко В. Д. Состояние и перспективы лечения опухолей головного мозга // Українська Асоціація нейрохірургів (УАН) : Бюлетень. — Київ, 1998. — № 7 (УДК 616.831-006-089313).
  9. ПРОФИЛАКТИКА РВОТЫ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПРОВЕДЕНИЕМ ХИМИОТЕРАПИИ И РАДИОТЕРАПИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРУДЖИЙСКОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРОТИВОРВОТНОЙ КОНСЕНСУСНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
  10. Криодеструкция в нейрохирургии. Нейрохирургическое отделение РНЦХ РАМН
  11. Chemotherapy, radiation therapy combination improves outcomes for people with low-grade brain cancer Published on March 10, 2015
  12. Новое лечение опухолей мозга euroonco.ru
  13. 1 2 Детская нейроонкология. Состояние и перспективы. Медицинская газета здоровье украины

Ссылки

  • Резекция малой опухоли головного мозга, видео

Как показывают данные исследований, максимальное количество злокачественных образований преследуют человека до 60-летненго возраста, причем среди новообразований в головном мозге преобладают глиомы. Они возникают как результат быстрого деления незрелых глиальных клеток. Глиома, хотя и развивается сравнительно медленно, может достигать в диаметре 10 сантиметров, при этом она часто становится злокачественной, но без появления метастаз, за редким исключением. Среди новообразований полушарий мозга опухоль мозолистого тела головного мозга составляет примерно в 5% случаев, между тем злокачественные образования данного типа – это от 4 до 17% случаев.

Особенности заболевания и симптоматика

Учитывая тот факт, что новообразования данного типа имеют глубокое расположение, при этом задействуются магистральные сосуды и поражается срединная часть головы, последствия опухоли мозолистого тела головного мозга могут быть самыми непредсказуемыми. Опасность также заключается в том, что образования часто имеют очень большие размеры, к тому же захватывают они порой оба полушария. Поэтому даже на фоне высокого профессионализма нейрохирургов и развитых медицинских технологий, прогноз жизни при опухоли мозолистого тела не самый лучший – смертность во время и после операции составляет порядка 5-8 процентов случаев.

Чтобы улучшить положительный прогноз лечения опухоли мозолистого тела головного мозга надо не только уповать на профессионализм нейрохирургов, но и научиться слушать свое тело. Помочь начать своевременное лечение можете вы сами, если ознакомитесь с основными симптомами заболевания. К слову, если вы своевременно обнаружите изменения в своем состоянии, можете помочь специалистам диагностировать другие, в том числе онкологические, заболевания.

Первоначальные признаки глиомы – это сильные боли в голове, не поддающиеся локализации при помощи обезболивающих средств. Также стоит задуматься, если вас беспокоит тошнота и рвота, ухудшается острота зрения и становится менее связанной речь. В особо сложных случаях может возникнуть потеря памяти и даже полная слепота, а что касается специфических симптомов при опухоли мозолистого тела головного мозга, то очень часто ухудшается согласованность движений, человек не может делать элементарные вещи – умываться и расчесываться, к примеру. Это приводит к непоправимым психическим расстройствам, как правило.

Диагностика и лечение

Несмотря на то, что глиомы изучаются и лечатся давно, у специалистов до сих пор нет четкого понимания того, как будет происходить лечение, а его эффективность желательно знать еще на догоспитальном этапе. Что касается диагностики, то наиболее эффективными методами сегодня являются компьютерная томография и МРТ, которые с большой точностью могут определить локализацию образования и его размер. Определить степень злокачественности поможет биопсия, возможно, нейрохирург назначит и другие исследования, которые помогут назначить эффективное лечение опухоли мозолистого тела в клинике НИИ Бурденко, недавно переименованном в научно-практический центр нейрохирургии.

Несмотря на отсутствие единого мнения относительно вариантов лечения патологии, используется стандартная процедура, включающая в себя хирургическое удаление новообразования и курс лазерной терапии, в случае со злокачественными опухолями определенный эффект дает химиотерапия, проводится активно также противоопухолевая иммунотерапия. В этом случае важно, как пройдет послеоперационный период, поэтому некоторое время после операции придется побыть под наблюдением специалистов.

Реклама>Глиальная опухоль головного мозга: прогноз

Статистика

В России ежегодно регистрируют более 10000 новых случаев глиом и показатель этот постоянно растет. Как ни странно, одна из причин роста – это активная диспансеризация, которая увеличивает частоту выявления новообразований, правда на более ранних стадиях чем это было раньше. Обычно глиома обнаруживается у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет, женщины болеют чаще в 1.3 раза.

Прогноз, как правило, неблагоприятный: как ни печально, но за последние 30 лет продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом увеличилось всего лишь на несколько месяцев.

Чем характеризуется раковое образование

Глиомы являются первичными внутримозговыми опухолями мозговых полушарий. Новообразование чаще всего выглядит как узел темно-красного, светло-серого, розоватого цвета, имеющий нечеткие очертания.

Для опухоли характерно «осваивать» желудочек мозга или хиазму. Реже наблюдается поражение нервных стволов (при развитии патологии в области зрительного нерва). Раковое образование способно прорастать в мозговые оболочки или черепные кости, однако такое явление наблюдается относительно редко.

Форма глиомы чаще округлая, или напоминает форму веретена. Ее диаметр варьируется в широком диапазоне – от 1-3 мм до величины антоновского яблока.

Глиому отличает замедленное увеличение в размерах. Опухоль часто стремится к инфильтративному росту, из-за чего не всегда удается обнаружить ее границы даже с применением микроскопа. Раковое образование склонно провоцировать дегенерационные процессы в прилегающих к нему нервных тканях.

Глиомы — это опухоли разных видов в зависимости от типа клеток, подвергшихся болезненным изменениям. Разновидности опухолевых образований:

  • диффузная астроцитома – 50% заболеваний, она образуется в белом веществе, — это глиома ствола головного мозга;
  • эпендимома возникает в желудочках – 8%;
  • олигодендроглиома – 10%;
  • смешанные опухоли возникают в любом отделе мозгового пространства;
  • опухоли в сосудах головного мозга встречаются нечасто, поражают стенки кровеносного сосуда;
  • невринома – доброкачественное образование, способное переродиться в злокачественную опухоль, поражает зрительный нерв;
  • редкий вид заболевания — нейронально-глиальная опухоль.

Предрасполагающие факторы

Возникновение злокачественной опухоли – это всегда результат мутации клеток, которые приобретает способность к неконтролируемому росту, разрушению соседних тканей. 5 – 10% таких нарушений наследуются, чаще всего в совокупности с другими изменениями. Это так называемые патологические опухолевые синдромы.

Например, при болезни Ли–Фраумеля наследуется сочетание астроцитомы с раком груди, саркомами костей и мягких тканей, лейкозами. При нейрофироматозе 1 типа глиомы зрительного нерва сочетаются с феохромоцитомой (новообразованием надпочечников), нейрофибромами (доброкачественными опуохлями из оболочек нервных волокон) и гамартромой (тканевой аномалией развития) сетчатки.

При ненаследственных (спорадических) глиомах мутации накапливаются под влиянием внешних факторов:

  • химических соединений (ртуть, резина, пластик, свинец, нефтепродукты и другие);
  • физических воздействий: рентгеновского излучения, проникающей радиации, лучевой терапии (особенно при лечении нейролейкозов);

Кроме того, имеет значение медицинская история – риски выше у людей, страдающих хроническими болезнями аллергического происхождения – и особенности диеты (пристрастие к копченостям во время беременности повышает вероятность злокачественного новообразования мозга у ребёнка).

Опухоль высокой степени злокачественности может как сформироваться изначально, так и трансформироваться из глиомы с низким уровнем злокачественности (например, по схеме: диффузная астроцитома – анапластическая форма– глиобластома).

Почему и где формируется опухоль

Главная причина развития глиомы – неконтролируемый рост незрелых глиальных клеток. Подобное явление вызывается различными факторами, среди которых преобладают нарушения генного уровня. Также рост глиомы может провоцироваться:

  1. Продолжительным воздействием токсинов (поливинилхлорида, фенола).
  2. Радиоактивным облучением.
  3. Вирусными инфекциями.
  4. Тяжелыми черепно-мозговыми травмами.
  5. Наличием в организме других опухолевидных образований.

Согласно медицинской статистике, заболеванию чаще подвержены лица мужского пола, после достижения 40-летия.

Места частой локализации новообразования:

  • мозговое вещество, окружающее центральный канал (серое или белое);
  • гипофиз (преимущественно задняя область);
  • лобные доли;
  • мозжечок;
  • сетчатая оболочка глаз.

Клиническая картина шаг за шагом

Для новообразования в черепной коробке свойственны проявления неврологического характера. Их сила и форма соответствует стадии развития заболевания. .

Первоначальная симптоматика глиомы:

  • боли в голове;
  • позывы на рвоту;
  • приступы эпилептического характера;
  • несвязная речь;
  • падение качества зрения;
  • временная амнезия, неспособность к логическому мышлению;
  • полная слепота.

С ростом объема новообразования в мозге происходят изменения, в связи с чем меняется поведение человека. Он становится неуправляемым, раздражительным, агрессивным. Прогрессирующая болезнь обостряет эти симптомы.

От того, какой вид глиомы головного мозга развивается, будет зависеть симптоматика и проявления опухоли:

  1. Диффузная глиома в лобной области характеризуется болями с одной стороны, возможны судорожные проявления при резком движении головой. Часто атрофируется зрительный нерв.
  2. Для диффузной глиомы продолговатого мозга характерны неадекватные проявления психического состояния, связанные с повышением внутричерепного давления. Человека мучают рвоты, охриплость, нарушение двигательных функций. Возможны галлюцинации.
  3. Опухоль среднего мозга нарушает проводимость сигналов мозга. На крайних стадиях может наступить паралич рук или ног.
  4. Диффузная глиома среднего мозга вызывает сбой в работе двигательного аппарата организма. Человек теряет ориентацию в пространстве. Начальным симптомом служит головокружение.
  5. Опухоль мозолистого тела – ухудшается согласованность движений. Руки не слушаются. Больной не может выполнять простейших операций – писать, умываться. На этой почве нарушается психика.

Своевременное выявление и лечение опухоли дает возможность человеку прожить более 5 лет.

Выделяют общемозговые и очаговые проявления.

Эпилептические припадки. Могут быть генерализованными, описанными в классической литературе, приступами с падением, судорогами всего тела – и парциальными, когда человек «отключается», переставая воспринимать действительность. В это время больной может видеть сон, или испытывать галлюцинации, или оставаться дезориентированным в пространстве и времени.

Признаки внутричерепной гипертензии (гидроцефалии). Вызваны как ростом объемного образования в замкнутой полости черепа, так и повышенной проницаемостью сосудов и отеком тканей мозга под действием веществ, вырабатываемых клетками глиомы:

  • головная боль – распирающая, упорная, не проходящая после анальгетиков;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возникают внезапно, на фоне головной боли;
  • сонливость, заторможенность вплоть до потери сознания;
  • отек зрительных нервов (выявляется на консультации офтальмолога.

Общемозговые симптомы не дают возможности установить конкретное местоположение глиомы. Об этом судят по очаговым признакам, специфичным для поражения определенных зон мозга. Например, наличие патологии в лобных долях провоцируют изменения характера. При вовлечении в опухолевый процесс участка перекрестка зрительных нервов – выпадение полей зрения;

Классификация и стадии развития глиом

Классификация глиом осуществляется на основе первоисточника развития патологии. Специалисты выделяют несколько основных видов новообразований:

  1. Астроцитомы, развивающиеся в 50% случаев. Местом их зарождения становится белое мозговое вещество.
  2. Олигодендроглиомы, в основе которых лежат мутированные олигодендроциты. Выявляется у 10% пациентов.
  3. Эпендиомы, поражающие желудочковую область мозга. Данную опухоль диагностируют у 5-7 % больных.
  4. Невриномы слухового нерва, затрагивающие преддверно-улитковый нерв (до 3 % случаев).
  5. Онкологию капилляров. Эта патология развивается у 1% больных.
  6. Нейроэпителиальные образования, первоисточник происхождения которых определить не удается.

Помимо названых форм опухоли существуют смешанные виды, сформированные из нескольких видов клеток тканей головного мозга. К самой редкой форме патологии принадлежит глиоматоз, при котором новообразования способны возникать одновременно в обеих мозговых долях.

В зависимости от места локализации глиомы бывают:

  • супратенториальными – поражающими большие полушария (область, в которой не происходит оттока спинномозговой жидкости и крови);
  • субтенториальными – расположенными в заднечерепной ямке, препятствующими оттоку ликвора, провоцирующими внутричерепную гипертензию.

Субтенториальные опухоли преимущественно обнаруживаются у детей, тогда как супратенториальным свойственно поражать головной мозг взрослого человека (фото далее – поэтапное развитие супратенториальной глиомы).

Стадии развития глиомы
I II III IV
Новообразование растет медленно, имеет доброкачественный характер и слабо выраженную симптоматику. При своевременном выявлении патологии и начале качественной терапии пациент может прожить не менее 10 лет. Опухоль приобретает злокачественное течение, врачи констатируют наличие характерных признаков и симптомов заболевания. Срок жизни сокращается до 7-8 лет. Глиома головного мозга имеет выраженные злокачественные характеристики, часто поражает оба полушария головного мозга. Состояние пациента позволяет жить не дольше 5 лет. Новообразование растет неконтролируемыми темпами, не поддается медикаментозному и хирургическому лечению. Остаток жизни больного часто не превышает 6-12 месяцев.

Причины возникновения опухоли

Ученые выяснили, что новообразования появляются из-за бурного размножения незрелых глиальных клеток. Так появляются доброкачественные и раковые глиомы.

Опухоли формируются в сером или белом веществе вокруг центрального канала, в задней части гипофиза, клетках мозжечка или в сетчатке глаза. Глиома развивается медленно от объема небольшой крупинки до округлого тела диаметром 10 см. Метастазы распространяются в редких случаях.

Точные причины роста раковой глиомы не определены, но ученые склоняются к мнению, что они кроются на генетическом уровне, когда нарушается структура гена ТР53.

Лечить это заболевание трудно именно по причине его малой изученности. Эта опухоль имеет четкие контуры и затрагивает один участок головного мозга. Метастазы почти никогда не развиваются.

Причин, по которым появляется глиальная опухоль головного мозга, врачи выделяют множество, но условно их делят на 4 группы:

  • вирусы, содержащие онкогены – герпес, гепатит, вирус Эпштейна-Барр и некоторые другие не только поражают здоровые клетки, но и превращают их в злокачественные;
  • химические и физические факторы – канцерогены, гормональный дисбаланс, черепно-мозговые травмы;
  • клеточные и тканевые изменения и нарушения, которые произошли на эмбриональном уровне развития – они становятся провоцирующим канцерогенным фактором;
  • мутации, вызывающие изменения генома и появление онкологических клеток.

Симптоматика прогрессирующей опухоли

Стадии развития заболевания:

  1. Первая стадия – незлокачественное медленно развивающееся уплотнение. Оно может быть и природной доброкачественной глиомой. При успешной терапии больной живет 7-9 лет.
  2. Вторая стадия – медленное увеличение новообразования и перерождение в злокачественную опухоль. Наблюдаются специфические признаки болезни неврологического характера.
  3. Третья стадия – анапластическая глиома. Симптоматика подтверждает наличие онкологии. Даже при отсутствии метастаз разрастание опухоли задевает соседние отделы обоих полушарий мозга. Прогноз на выживаемость — от 2 до 5 лет.
  4. Четвертая стадия – быстрорастущая опухоль. Пациент обычно живет не больше 1 года. Эта опухоль не поддается оперативному излечению.

Диффузную глиому у маленьких пациентов лечат радиологическим методом. После кратковременного улучшения болезнь возвращается в более тяжелой форме.

Глиома – неизлечимое заболевание, прогноз в любом случае неутешительный. Иссечение опухоли путем оперативного вмешательства дает временное улучшение. Затем опухоль появляется вновь. Все лечение имеет цель – уменьшить боль и страдание пациента, улучшить качество его жизни. В среднем удается продлить ее на 5-10 лет.

Если развивается глиома, симптомы патологии определяются участком ее расположения в головном мозге. Растущее новообразование оказывает давление на ткани и оболочки, становясь причиной появления у больного:

  • сильных головных болей, неустранимых анальгетиками или спазмолитиками;
  • давящих ощущений и тяжести в глазных яблоках;
  • судорожного синдрома;
  • тошноты, рвотного рефлекса.

При сдавливании опухолью ликворных путей и желудочков мозга нарастает внутричерепное давление, повышается риск развития водянки головного мозга (гидроцефалии). Очаговыми проявлениями заболевания становятся головокружения, нарушение координации, шаткость походки, ослабление зрения, осязания или слуха, ухудшение речевой функции. Нередко наблюдается снижение чувствительности к различным внешним раздражителям (гипестезия), ослабление мышц, приводящее к парезам и параличам.

Как и многие образования, глиальная опухоль имеет множество клинических проявлений, зависящих от ее месторасположения. Часто пациенты жалуются на проявления общемозговой симптоматики:

  • острые головные боли, не купирующиеся обычными обезболивающими;
  • ощущение тяжести и давления в глазных яблоках;
  • судороги;
  • тошноту и рвоту.

Максимально выраженными эти симптомы становятся, когда глиома прорастает в ликворные пути и желудочки, из-за чего нарушается течение цереброспинальной жидкости и возникают гидроцефалия, высокое внутричерепное давление.

Наблюдаются при глиоме головного мозга и очаговые симптомы:

  • зрительные нарушения;
  • вестибулярная атаксия – неустойчивость при ходьбе, головокружения;
  • нарушения мелкой моторики;
  • речевые расстройства;
  • снижение мышечной силы;
  • снижение чувствительности;
  • проблемы с глотательной функцией;
  • тремор;
  • нарушения сердечного ритма и дыхания;
  • психические отклонения – расстройство памяти и мышления, поведенческие нарушения.

Диффузная глиома ствола головного мозга, возникает преимущественно у детей 3-10 лет и часто развивающаяся стремительно – в течение 2-3 недель. Это одна из самых опасных патологий мозга, поскольку в стволе мозга находятся важнейшие центры (дыхательный, сердечный, двигательный) нарушения в работе которых катастрофичны для организма. Многие лечебные манипуляции в этой области недоступны, неоперабельная диффузная глиома ствола головного мозга быстро приводит к смерти пациента.

Образование глиома зрительного нерва в большем числе случаев развивается из астроцитов, реже – из олигодендроглиоцитов. Как и другие глиомы головного мозга, она часто появляется у детей. Для этой опухоли характерны низкая злокачественность и медленный рост, но при отсутствии своевременного лечения образование может привести к необратимой слепоте.

Глиома зрительного нерва – симптомы:

  • экзофтальм;
  • язвы роговицы;
  • кератит;
  • атрофия зрительного нерва;
  • ухудшение зрения и слепота.

Клинические проявления глиальной опухоли головного мозга зависят от ее типа, размеров и расположения. Наиболее характерными проявлениями глиомы являются:

  • интенсивные головные боли, тошнота, рвота и головокружения;
  • затруднение речи и нарушение зрительных функций;
  • нарушение координации движений, параличи и парезы;
  • поведенческие расстройства;
  • ухудшение памяти и замедленное мышление.
  • повышенное давление;
  • гидроцефалия.

Как выявляется патология – диагностика рака

Ранняя диагностика ракового образования позволяет существенно облегчить процесс лечения. При появлении начальных симптомов заболевания обследование пациента осуществляется врачом-неврологом. Обязательным становится сбор анамнеза, знакомство с имеющимися жалобами, осмотр больного и анализ поэтапного возникновения патологии.

Дальнейшая диагностика строится на применении:

  1. Электромиографии.
  2. Электронейрографии.
  3. Эхоэнцефалографии.
  4. МРТ.
  5. Ангиографии.
  6. КТ.
  7. Люмбальной пункции.
  8. ЭКГ.

Электромиография и электронейрография служат выявлению негативных изменений, происходящих в нервно-мышечном аппарате. Эхоэнцефалография позволяет обнаруживать гидроцефалию (водянку), отклонения, имеющие место в срединных структурах мозга. МРТ максимально точно определяет место локализации новообразования, его диаметр и степень инфильтрации (проникновения в прилегающие ткани).

Ангиография предназначена для оценки состояния сосудов головного мозга. КТ применяется как аналог МРТ, или выступает вспомогательной диагностической процедурой. При люмбальной пункции выполняется взятие спинномозговой жидкости с целью последующего анализа и обнаружения атипичных клеток. ЭКГ назначают в случае развития у пациента судорог.

Дополнительно рекомендуется обследование у офтальмолога, отоларингога. Обязательно осуществляется дифференциальная диагностика, целью которой становится отличие глиомы от эпилептического синдрома, абсцесса, внутримозговых гематом.

Дифференциальная диагностика глиомы головного мозга

Глиальная опухоль мозга нуждается в дифференцировке от других образований, последствий инсульта, эпилепсии, внутримозговых гематом, абсцесса головного мозга. Помимо сбора анамнеза, для определения места опухоли, ее типа и стадии врач назначает различные виды диагностики:

  • магнитно-резонансную терапию – одно из высокоинформативных обследований, выявляет опухоль даже на ранних стадиях, изображение врач получает в трех измерениях;
  • компьютерная томография – необходима для определения природы опухоли, проводится с контрастным веществом;
  • позитронно-эмиссионная томография – дает информацию об опухоли, ее доброкачественности или злокачественности;
  • люмбальная пункция – выявляет атипичные клетки в спинномозговой жидкости;
  • биопсия – исследование тканей образования, дает самую точную информацию об опухоли.

Принцип лечения

Самым действенным способом избавить пациента от глиомы и ее последствий является операция, выполняемая нейрохирургом. Полностью удалить раковое образование удается только при наличии опухоли с начальной степенью злокачественности, и в случае ее расположения в доступном участке внутричерепного пространства.

Процедура осуществляется под общей анестезией, с использованием специальной видеокамеры и соответствующих инструментов. После оперативного лечения обязателен курс химиотерапии. У 40-50 % больных полного избавления от новообразования с первого раза не происходит, в связи с чем прибегают к повторному хирургическому вмешательству.

Операция не проводится:

  • при ухудшении состояния больного;
  • в случае присутствия патологии в обоих мозговых полушариях;
  • при локализации новообразования в труднодостижимых областях или наличии других раковых процессов внутри черепа.

Глиомы отличаются достаточной чувствительностью к радиоактивному облучению, противораковым медикаментозным препаратам. Именно поэтому эти виды терапии показаны до и после операции.

Из числа противораковых препаратов при опухолях мозга широко применяются:

  1. Алкилирующие средства, способные связывать ДНК патогенных клеток (Дакарбазин, Хлорамбуцил, Циклофосфамид).
  2. Антиметаболиты, тормозящие выработку нуклеиновых кислот опухолевых клеток (Метотрексат, Цитарабин, Фторурацил).
  3. Антимикротубулиновые лекарства, замедляющие процесс деления раковых клеточных структур (Этопозид, Доцетаксел, Подофиллотоксин).
  4. Ингибиторы топоизомеразы, препятствующие репликации ДНК в патологических клетках и их дальнейшему росту (Новобиоцин, Тенипозид, Акларубицин).

Высокую результативность терапии обеспечивают препараты с содержанием платины. Эти лекарства вызывают нарушения в нуклеиновых кислотах, эффективно препятствуя дальнейшему размножению клеток, провоцируя гибель опухолевой ткани. Лечение рака проходит с назначением Карбоплатина, Платина, Цисплатина.

Глиальная опухоль головного мозга: прогноз

Один из наиважнейших вопросов при диагнозе глиома головного мозга – продолжительность жизни после лечения. К сожалению, прогноз врачей часто неутешительный. Даже после операции и химиотерапии в головном мозге могут остаться патологические клетки, которые приведут к росту новой опухоли. Усугубляет ситуацию и тот факт, что глиома головного мозга часто выявляется на поздних стадиях, когда ее хирургическое ударение может стать невозможным из-за сильного разрастания опухоли.

Злокачественная глиальная опухоль (IV стадия заболевания) – это большое по размерам образование с тенденцией к быстрому разрастанию. На этой стадии у опухоли обнаруживаются очаги некроза и часто появляются вторичные формы рака. Глиома головного мозга в IV стадии неоперабельна, но ее лечат с помощью химио- и лучевой терапии, что немного продлевает жизнь пациенту – по статистике такие больные живут менее года.

Доброкачественная глиома головного мозга (I стадия заболевания) имеет более благоприятный прогноз. Если врачу удается провести полную резекцию опухоли с максимальным сохранением неврологических функций, больной может прожить более 5 лет (вероятность – 80%). Для детей в данном случае прогноз более благоприятный – организм ребенка лучше борется с болезнью и быстрее восстанавливается.

Глиомы доброкачественного характера не повреждают окружающие ткани. Их опасность заключается в сдавливании жизненноважных участков головного мозга, что приводит к неврологическим нарушениям. Бесконтрольно растущая глиома больших размеров создает опасность для жизни.

Злокачественные глиомы, обнаруженные на поздних стадиях развития, имеют неблагоприятный прогноз. Такие новообразования подвержены быстрому росту и метастазированию. Новообразования первой стадии развития имеют благоприятный прогноз и стопроцентную выживаемость.

Внутримозговые опухоли полушарий мозга — это доброкачественные или же злокачественные новообразования, которые локализуются в тканях головного мозга. Опасность представляют не только злокачественные опухоли, которые угрожают организму распространением метастаз, но и доброкачественные, которые вследствие своего роста сдавливают структуры головного мозга и разрастаются до размеров, несовместимых с жизнью человека. Заболеваемость не зависит от пола. Существуют данные, что невриномы слухового нерва и менингиомы встречаются чаще у женщин, у представителей мужского пола чаще наблюдаются глиобластомы, медуллобластомы. У детей как правило диагностируют глиомы или врожденные опухоли.

Локализация опухолей тоже в какой-то мере имеет связь с возрастным фактором — у детей мозговые опухоли чаще располагаются под мозжечковым наметом, а у взрослых — над ним. Возникновение опухолей мозга обычно наблюдается в среднем возрасте. Возраст влияет как на природу опухолей центральной нервной системы, так и на их локализацию.

Причины возникновения опухоли полушарий мозга

Одной из самых распространённых и неоспоримых причин развития внутримозговых опухолей будет радиоактивное облучение. Фактором риска многие ученые считают электромагнитные волны, излучаемые мобильными телефонами.

Провокаторами зарождения и развития опухолей ЦНС могут быть:

  • сбои или нарушения в работе иммунной системы (иногда нарушения имеют наследственную природу или являются результатом иммуносупрессорной терапии);
  • заболевания, связанные с нарушением иммунитета (например, вирус ВИЧ).

Измененная иммунная система способствует возникновению лимфом (образования из клеток иммунной системы — лимфоцитов), которые зарождаются в лимфоузлах, в спинном или головном мозге.

Употребление заменителя сахара аспартама, воздействие винилхлорида (бесцветный газ, который применяется при изготовлении изделий из пластмассы) тоже способствуют возникновению внутримозговых опухолей. Существует полиэтиологическая теория опухолевого роста, которая указывает на важную роль внешних воздействий окружающей среды на ряду с дизонтогенетическими факторами. Но каких-либо научных доказательств зависимости развития данных образований от географических условий или территориальных особенностей на сегодняшний день нет.

Не последнее значение имеет гиперплазия, которая возникает из-за воспалительных процессов, травмы или интоксикации. Влияние оказывают также:

  • нарушения гормонального фона человека;
  • анаплазии;
  • дедифференцировки тканей;
  • наследственный туберкулезный склероз;
  • нейрофиброматоза Реклингхаузена.

Возможными факторами воздействия на развитие внутримозговых опухолей называют пол пациента, его возраст, гормональные нарушения, наследственность (семейный анамнез).

Классификация опухоли полушарий мозга

Единой классификации внутримозговых опухолей полушарий мозга нет. Это представляет сложности не только при анализе тематической литературы, но и при диагностике данных заболеваний. Можно встретить синонимичную терминологию или наоборот, одним и тем же термином ученые называют совершенно разные процессы или заболевания.

Классификация внутримозговых опухолей, представленная Б.С. Хоминстким в 1967 году:

  1. Нейроэктодермальные опухоли.
  2. Опухоли из производных мезенхимы.
  3. Аденомы гипофиза.
  4. Метастатические опухоли.
  5. Опухоли из остатков гипофизарного хода.
  6. Тератомы и тератоидные опухоли.
  7. Гетеротопические опухоли эктодермального происхождения.

Нейроэкдермальные опухоли составляют самую обширную группу опухолей ЦНС — примерно половину всех внутримозговых образований.

К этой группе относят:

  1. Астроцитомы — доброкачественные опухоли, образованные астроцитами. Иногда в астроцитомах образуются кисты различных размеров, локализуются они в разных областях головного мозга — у детей чаще наблюдаются в мозжечке, у взрослых — в больших полушариях.
  2. Астроцитомы с атипией клеток (злокачественные опухоли).
  3. Олигодендроглиома или олигодендроцитома (опухоль, возникающая из клеток олигодендроглии, локализуется в подкорковых ганглиях или больших полушариях мозга. Иногда содержит кисты или известь, состоит из небольших изоморфных клеток. Чаще всего это доброкачественная опухоль, но встречаются и злокачественные дифференцированные.
  4. Эпендимома — состоит из клеток эпендимы или суэпиндемальной области, наблюдается у детей или людей в молодом возрасте, может быть дифференцированной и злокачественной.
  5. Глиобластома — злокачественная опухоль, состоящая из астроцитов, локализуется в больших полушариях или подкорковых ганглиях. Характерна способность прорастать через мозолистое тело в другое полушарие, разрастаются в виде четкого узла, с инфильтрацией окружающего мозгового вещества. Чаще наблюдаются у пациентов мужского пола.
  6. Медуллобластомы — дисгенетические опухоли злокачественного характера, возникающие из эмбриональных медуллобластов, встречаются чаще всего у детей и составляют 20 процентов всех внутричерепных образований, локализуются в мозжечке. Наблюдаются в основном у мальчиков, на вид — это рыхлый узел розово-серого цвета, состоящий из недифференцированных клеток, расположенных очень близко друг к другу. Может давать метастазы, но восприимчива к лучевому облучению.
  7. Аденома шишковидной железы или пинеалома: возникает из клеток шишковидного тела, наблюдается чаще у детей, располагается в зоне шишковидной железы и провоцирует раннюю половую зрелость и гидроцефалию. Может быть злокачественной — пинеобластома.
  8. Хориоидпапиллома: образуется из тканей эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Локализуется обычно в 4 желудочке, имеет яйцевидную форму. Наблюдается чаще у детей или в раннем молодом возрасте. Существует вариант злокачественной опухоли — плексускарцинома.
  9. Гаглиозноклеточные опухоли — опухоли дизонтогенетического характера, встречающиеся очень редко. Эту группу составляют ганглиоцитомы (опухоли, состоящие их нервных клеток), ганглионевромы (образования из нервных клеток и волокон), ганглиоглиомы (опухоли, образованные нервными и глиальными клетками), невробластомы (образования из невробластов).
  10. Невринома: состоит преимущественно из шванновских клеток корешков головного или спинного мозга. Опухоль доброкачественная, покрыта капсуловидной оболочкой, чаще наблюдается у женщин. В головном мозге невриномы образуются из корешков слухового нерва. Может иметь множественный характер.
  11. Нейроэктодермальные опухоли сложного строения. Разделяются на две группы — глиально-мезенхимные и состоящие из эпендимоастроцитомы и олигодендроастроцитомы.

Менингиомы или опухоли из производных мезенхимы составляют группу опухолей менее распространенных, чем нейроэктодермальные. Зарождаются из эндотелия оболочек мозга (арахноидэндотелиома). Опухоли в большей мере доброкачественные, принимают узлообразную форму, локализуются на базальной поверхности, реже в желудочке головного мозга. Имеют различную структуру. Может быть злокачественной — менингеальная саркома.

Саркома головного мозга локализуется внутри мозговых структур, развивается в виде узла из соединительных тканей головного мозга.

Ангиоретикулема образуется из сосудистой соединительной ткани, опухоль доброкачественная, прогрессирует медленно, не имеет капсуловидной оболочки. Нередко провоцирует возникновение кисты с жидкостью белкового состава желтоватого цвета. Локализуется под коркой большого мозга в мозжечке или полушарии большого мозга, часто врастает в мозговые оболочки.

Опухоли пигментного характера, меланомы и мелонобласты развиваются из пигментных клеток. Часто наблюдаются метастазы меланомы в мозг.

Аденомы гипофиза развиваются из передней области гипофиза. При прогрессировании могут ущемлять зрительные нервы, пещеристые пазухи, часто образуют кисты. Локализуются в турецком седле, способствуя его увеличению.

Метастатические опухоли — злокачественные опухоли. Пускают метастазы в легкие или молочные железы, реже провоцируют злокачественные образования в матке. Дают метастазы в мозг как множественные, так и одиночные. Гистологическое исследование метастазов показывает сходство с первичными раковыми опухолями.

Симптомы опухоли полушарий мозга

Клиническая картина опухолей головного мозга подразделяется на общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы указывают только на факт наличия опухоли, очаговые же симптомы помогают диагностировать локализацию новообразования. Внутричерепное давление является одним из первых признаков наличия опухоли.

Среди общемозговых симптомов выделяют:

  1. Гипертензия (повышение внутричерепного давления), что обуславливается прогрессирующим развитием опухоли, увеличением ее массы и объема. Общемозговая симптоматика и внутричерепное давление не всегда зависят от размеров новообразования. Бывает, что большие по размерам опухоли не сопровождаются яркой клинической картиной, и наоборот, малые образования дают четкую и яркую симптоматику. При этом происходит набухание мозга, а некоторые разновидности опухолей влияют на кровоток. Опухоль производит токсическое воздействие на организм больного.
  2. Головная боль. Это один из ранних симптомов опухоли головного мозга. Характер различный — в начале заболевания это распирающая, давящая боль, которая чаще усиливается после сна. По мере прогрессирования заболевания головная боль усиливается и становится постоянной. Иногда на фоне болевого синдрома появляется тошнота, головокружение или потеря сознания. Боль может ослабевать при определенном положении тела и головы. Чаще всего она притупляется, если больной лежит на стороне локализации опухоли, а в некоторых случаях болевой синдром может и вовсе прекратиться на некоторое время (это наблюдается у людей преклонного возраста). Головная боль также может исчезнуть на некоторое время или навсегда при атрофии глазных нервов и наступлении слепоты.
  3. Рвота. Распространенный симптом внутримозговых опухолей. Наблюдается на фоне головной боли, на голодный желудок или после длительного сна. Рвота уменьшает головную боль, так как из организма выводится вода, что снижает внутричерепное давление. Иногда рвоту вызывают искусственно, чтобы уменьшить болевой синдром. Рвота при опухолях головного мозга не связана с приемами пищи и возникает внезапно, без предшествующего ощущения тошноты. В некоторых случаях, рвоту может спровоцировать положение головы. Описать определённую частоту рвоты невозможно — у одних пациентов она наблюдается всего несколько раз на протяжении всего периода болезни, у других — бывает по несколько раз на день.
  4. Головокружение. Пациенты испытывают ощущение вращения своего тела или окружающих предметов.
  5. Расстройства психики. Возникают почти у всех больных с внутримозговыми опухолями, особенно при локализации в больших полушариях мозга, в частности, в лобных долях. Психические расстройства особенно часто наблюдаются при данном заболевании у людей пожилого возраста.
  6. Эпилептические припадки. Наблюдаются при опухолях с локализацией в височной доле, но бывают и в случае других месторасположений. По характеру припадков можно судить о локализации образования.
  7. Застойные диски зрительных нервов.
  8. Изменение состава спинномозговой жидкости.

Очаговые симптомы подразделяются на два вида:

  1. Первично-очаговые — возникают при непосредственном влиянии на опухоль (сдавливание участков мозга в процессе прогрессирования опухоли).
  2. Вторично-очаговые — наблюдаются ущемления мозга в затылочном отверстии.

Диагностика опухоли полушарий мозга

Диагностика проводится после консультации невропатолога, офтальмолога, эндокринолога. Пациент проходит Эхо-ЭГ, РЭГ, ЭЭГ. При сложности в диагностировании назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Обязательным пунктом для постановки диагноза и назначения адекватного лечения будет гистологическое исследование образцов ткани, а значит процедура биопсии также считается обязательной.

Лечение опухоли полушарий мозга

Лечение внутримозговых опухолей полушарий мозга может быть медикаментозным и оперативным. Терапевтическим лечением препаратами можно добиться улучшения общего состояния на некоторое время, уменьшить внутричерепное давление.

Хирургическое вмешательство считается единственным возможным радикальным способом удаления опухолей головного мозга. В отдельных случаях, опухоль удаляют частично при невозможности иссечения ее полностью.

Противопоказаниями к проведению операции могут быть сложные локализации внутримозговых образований, возраст пациента, тяжелое общее состояние больного.

В случае неоперабельной опухоли, проводят паллиативные операции по поводу окклюзионной гидроцефалии. Лучевую терапию назначают очень редко.

При тяжелых случаях оперативное вмешательство проводится только при наличии единичного метастаза, его четкой локализации, отсутствия кахексия. Показана лучевая и химиотерапия.

Прогноз опухоли полушарий мозга

Прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь, от характера образования (степени его злокачественности), локализации внутримозговой опухоли и возможности проведения оперативного вмешательства. Доброкачественные опухоли прогрессируют медленно (около двух лет) и после операции большинство пациентов восстанавливают трудоспособность достаточно быстро. Метастатические опухоли имеют крайне неблагоприятные прогнозы. Большинство случаев заканчивается летально.