Гемофтальм глаза

Содержание

Важность срочного лечения гемофтальма или кровоизлияния в глазу

Гемофтальм – состояние, при котором в стекловидное тело глаза попадает кровь. Витреум или стекловидное тело на 99% состоит из воды. Оставшийся процент включает коллаген, гиалуроновую кислоту, ионы и белки. Более 80% глазного яблока, а именно 4 мл, составляет витреум. Благодаря ему глаз сохраняют форму, а на сетчатку попадает свет.

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика. Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки. Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

  1. Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела. Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.
  2. Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

Читайте также: Опасность субконъюнктивального кровоизлияния.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

  1. Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
  2. Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая (3-10 дни). Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.
  4. Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни). Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.
  5. Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью. Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом. Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии. Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

  • глаукома;
  • макулодистрофия;
  • повреждение глазного яблока;
  • отслойка сетчатки или стекловидного тела;
  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз сосудов;
  • гипертонический криз (внезапное повышение давления);
  • операции на глазах;
  • новообразование в глазном яблоке;
  • аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
  • аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды. Наиболее выраженными будут симптомы отслойки задней гиалоидной мембраны в тех местах, где витреум плотно прикреплен к сосудам.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

У детей гемофтальм развивается при синдроме жесткой тряски младенца. Родители могут вызывать кровоизлияние даже при незначительном сотрясении малыша в попытке его успокоить.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Симптомы гемофтальма

При сильном кровоизлиянии критически снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения зависит от количества крови в витреуме. В тяжелых случаях сохраняется только световосприятие. Если кровоизлияние вызвано отслойкой сетчатки, пациенты видят вспышки света разного характера (огоньки, молнии, искры). Это явление фотопсии.

Обследование глаза показывание наличие зернистой массы крови за хрусталиком. Структура стекловидного тела не определяется. Рассасывание кровяных сгустков приводит к деструкции стекловидного тела, оно становится разжиженным. Утолщаются и набухают фибриллы (белковые структуры в тканях), покрываясь зернами крови, эритроцитами и прочими продуктами распада.

При гемофтальме пациенты жалуются на паутинообразные и округлые тени, возникающие в поле зрения. Появляется эффект затуманенности зрения. Тени, как правило, имеют темно-красный или черный окрас. Когда глаза двигаются, кровяные сгустки перемещаются, вызывая смещение теней.

Диагностика гемофтальма

Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

Офтальмоскопия позволяет детальнее изучить глазное дно, что принципиально важно для определения причины кровоизлияния и выбора лечения. При частичном гемофтальме выявляют плавающие сгустки крови в витреуме, которые не препятствуют осмотру глазного дна. Полный гемофтальм перекрывает дно глаза, отсутствует красный рефлекс (отражение света от сетчатки через прозрачные среды глаза).

Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

Консервативная терапия гемофтальма

Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит. Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента. Терапию частичного гемофтальма можно осуществлять в амбулаторных условиях. Курс лечения будет зависеть от причины кровоизлияния в стекловидное тело, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

Принципы лечения

  1. Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
  2. Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).
  3. Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
  4. Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).
  5. Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген. Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).
  6. Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.
  7. Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
  8. Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
  9. Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
  10. Нельзя забывать о физиотерапии. При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.
  11. Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
  12. Возможно лазерное лечение гемофтальма.
  13. Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения. Субтотальный и тотальный гемофтальмы требуют срочного и мощного лечения, иначе риск осложнений достигает ста процентов.

Хирургическое лечение гемофтальма

Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение. Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов. Витрэктомия не требует госпитализации пациента, несмотря на то, что это сложная микрохирургическая операция. Процедура занимает 1-2 часа.

Осложнения гемофтальма

Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме. При длительном внутриглазном кровоизлиянии у детей нередко развиваются амблиопия и миопический сдвиг.

Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

Предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело можно путем своевременного лечения патологий, которые могут стать причиной гемофтальма. Очень важно соблюдать технику безопасности и защищать глаза от повреждений.

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока и окружающие его структуры, вызванное повреждением сосудов сетчатки и субретинального пространства. При большом объеме геморрагического содержимого отмечается резкое снижение остроты зрения в силу помутнения витреума, а в отсутствие адекватного лечения гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям и необратимым изменениям внутренних структур глаза, которые могут стать причиной слепоты.

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма: тотальная, субтотальная и частичная.

Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

  • васкулиты различной этиологии;
  • системная красная волчанка;
  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденные прекапиллярные петли сосудов сетчатки;
  • онкогематологические заболевания.

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

  • тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
  • субтотальная – от 1/3 до 3/4;
  • частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела. Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки. При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве. При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

10 интересных фактов о глазах и зрении

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии. В целях предотвращения рецидивов внутриглазных кровоизлияний у грудных детей родителям рекомендуют укачивать ребенка аккуратно, избегая тряски.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Лечение гемофтальма

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния. При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела. До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна. В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов. При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

  • двухсторонний гемофтальм;
  • отслоение сетчатки;
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
  • внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
  • наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление. Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания. В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза может возникнуть в любом возрасте. Несмотря на то, что гемофтальм во врачебной практике встречается нечасто, это заболевание довольно опасно. Оно может вызвать атрофию глазного яблока, глаукому и даже потерю зрения.

Что это такое

Стекловидное тело на 99 % состоит из воды и занимает почти 80 % всего глазного яблока. Оно прочно прикреплено к сетчатке и граничит со зрительным нервом.

Именно в стекловидном теле могут образовываться кровяные сгустки, которые и представляют собой гемофтальм. Иногда патология осложняется гифемой – попаданием крови в переднюю полость яблока, между роговицей и радужкой.

Осложнение — гифема (фото)

Это офтальмологическое заболевание характеризуется повреждением стенок кровеносных сосудов глаза. Вследствие этого белок или его часть приобретают красный цвет. В редких случаях гемофтальм сопровождается болью и отеком века. Обычно такое происходит после травмы глаза.

Кровь, заполняющая глазное яблоко, часто вызывает потерю зрения. Возможность видеть зависит от ее объема. Больной отмечает ощущение затуманивания в поле зрения, теней перед глазами, светобоязнь. Утром пациент чувствует себя лучше, так как кровь оседает на дно стекловидного тела после сна. Через несколько дней эритроциты обесцвечиваются за счет потери гемоглобина, и зрение восстанавливается.

>Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра гемофтальм имеет код Н 43.1 (кровоизлияние в стекловидное тело).

Причины возникновения

Патология может быть спровоцирована ранением, которое повлекло разрушение сосудов и оболочек глаза. К ее причинам также относятся:

  • разрыв сетчатки глаза;
  • осложнение после глазной операции;
  • резкий подъем внутричерепного давления (при синдроме Терсона).

Вызвать гемофтальм могут и другие проблемы со здоровьем:

  • онкологические заболевания;
  • гипертония;
  • ангиит сетчатки;
  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • посттромботическая ретинопатия;
  • атеросклероз.

В редких случаях кровоизлияние в глазном яблоке замечается у младенцев после продолжительного плача.

В зависимости от объема крови выделяют следующие виды гемофтальма:

Частичный

Поражение полости занимает менее трети стекловидного тела. Зачастую возникает из-за легких травм глаза, патологий кровеносных сосудов, гипертонии, диабетическом поражении, атеросклерозе.

Фото

Пациент видит плавающие нити и точки, дымку и туман. Обычно не требуется нахождения в стационаре или специальное лечение. Частичный гемофтальм глаза рассасывается сам постепенно. Прогноз в этом случае благоприятный.

Субтотальный

Объем крови составляет от 30 до 75 % стекловидного тела. Сопровождается нарушениями в работе зрительного аппарата.

В большинстве случаев восстановить зрение можно только с помощью оперативного вмешательства. Существует высокий риск отслоения сетчатки.

Тотальный

Представляет собой тяжелую форму гемофтальма, при которой кровоизлияние составляет более 75 % объема глазного яблока. Возникает на фоне тяжелых травм органов зрения.

Пациент не видит предметы, которые расположены в непосредственной близости, он различает только светлые и темные участки. Зрение практически полностью утрачено, и восстановить его уже не получится. У большинства больных наблюдается атрофия яблока глаза, слепота.

Патология также делится на следующие стадии:

  • кровотечение;
  • гематома;
  • токсико-гемолитическая;
  • пролиферативно-дистрофическая;
  • фиброз.

Последняя стадия формируется примерно через 6 месяцев с момента кровоизлияния. При этом происходит отслойка сетчатки, есть риск возникновения атрофии глазного яблока.

Подобные симптомы в очень редких случаях распространяются на оба глаза. Это может произойти при тяжелых травмах органов зрения и синдроме Терсона.

Лечение

Появление признаков гемофтальма требует скорейшего обращения в больницу для обследования, установки диагноза, определения причины и назначения качественного лечения. Необходима консультация офтальмолога.

Если больному был поставлен диагноз частичный гемофтальм, ему накладывают на глаз давящую повязку и прикладывают холод на 15-20 минут. Через 30 минут процедуру повторяют. Пациенту прописывают постельный режим. В течение нескольких недель кровь рассосется.

При серьезных поражениях стекловидного тела понадобится госпитализация. В условиях стационара лечат более серьезные степени гемофтальма.

  1. Если кровоизлияние возникло не позднее 6-8 часов назад, назначают специальное лечение, лекарственные препараты при этом направлены на остановку кровоизлияния. Это могут быть Дицион, Викасол. Их применяют в виде глазных капель и инъекций. Для выведения продуктов распада гемоглобина используют капельницы с растворами глюкозы, глицерола, хлорида натрия.
  2. Рекомендован также прием витаминов C, B2, PP. Через несколько дней могут назначить рассасывающие, гормональные или ферментные препараты. Иногда выписывают мочегонные средства и ретинопротекторы – средства для укрепления сетчатки глаза.
  3. В лечении глазного кровоизлияния немаловажное место занимает физиотерапия. Эффективным методом считается электрофорез, который проводится в условиях стационара. При этом используют алоэ, гепарин, йодид.
  4. Если от медикаментозной терапии улучшения не наступило, прибегают к оперативному вмешательству, которое будет направлено на извлечение кровяных сгустков из стекловидного тела.

Сюда относятся следующие методики:

  • лазерное воздействие;
  • антивазопролиферативная терапия;
  • витрэктомия.

Последняя процедура представляет собой полное или частичное удаление стекловидного тела. Пустое место заполняют специальным гелем.

Показаниями к этому хирургическому вмешательству являются:

  • отслоение сетчатки;
  • продолжительное кровоизлияние внутри глаза (около 3 месяцев);
  • гемофтальм на фоне глаукомы или рубеоза;
  • двухстороннее кровоизлияние.

Видео операции:

Запрещено самостоятельно назначать себе медикаменты, не рекомендовано проводить лечение народными средствами. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который поможет избавиться от этого состояния.

Важно помнить о мерах профилактики, которые включают в себя защиту глаз от травм, своевременное лечение основных заболеваний, ежегодный осмотр у офтальмолога, укрепление кровеносных сосудов с помощью витаминов.

Во время занятий некоторыми видами спорта, работы на производстве нужно использовать шлем и специальные очки. Ведь велика вероятность, что полученная травма приведет к гемофтальму, и, как следствие, будет потеряно зрение.

>Гемофтальм

Разрыв сосудистой стенки органа зрения может быть последствием различных состояний, в число которых входит:

  • мехнические повреждения;
  • ретинопатия в результате сахарного диабета;
  • глаукома геморрагического характера;
  • воспалительные процессы структур зрительного анализатора;
  • атеросклеротические изменения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • артериальная гипертензия;
  • опухолевидные новообразования;
  • осложненные операционные вмешательства на глазах;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Тяжесть клинических проявлений зависит от размера патологического отверстия, количества сгустков. Среди них можно выделить следующую симптоматику:

  • снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • покраснения глаз;
  • появление туманной пелены;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • возникновение красных, черных точек в поле зрения;
  • снижение реакции на свет.

При застое плазмы в глазном яблоке начинается активный выброс гемоглобина и продукта его распада гемосидерина, что и является ведущим фактором в развитие вышеперечисленных признаков. Зачастую зрение пациента улучшается после сна так, как накопившаяся кровь оседает в ночное время суток в состоянии покоя.

Классификация и стадии гемофтальма

Учитывая объем кровоизлияния, существуют такие виды заболевания:

  • частичный гемофтальм — кровяные сгустки занимают 1/3 стекловидного тела;
  • субтотальное поражение — глазное анатомо-физиологическое образование заполнено на 1/3-2/3 кровью;
  • тотальный гемофтальм — более 2/3 площади пространства между хрусталиком и сетчаткой глаза занято плазмой.

По времени развития гемофтальма глаза, в офтальмологии принято выделять четыре стадии:

  1. Свежая гематома — длится от нескольких минут до сорока восьми часов;
  2. Токсико-гемолитическая фаза — её продолжительность с начала третьих суток до конца десятого дня патологии;

III. Стадия пролиферации — развивается до полугода;

  1. Фиброзные изменения — начинается после шести месяцев от начала кровоизлияния.

Изменения могут иметь разную локализацию: на передних, средних или задних участках глазного дна, а также располагаться на нескольких зонах одновременно.

В некоторых случаях структурные изменения сосудистого русла зрительного анализатора можно диагностировать при визуальном осмотре, однако, для определения тяжести течения, вида и стадии патологии, нужно провести дополнительные исследования. К таким методам относят:

  • офтальмоскопия — исследование структурных и функциональных изменений в анатомо-физиологических образованиях глазного дна, предоставляет информацию о месте возникновения патологического процесса, его первопричине;
  • визометрия — метод определения остроты зрения, показатели которой значительно снижаются при данной патологии;
  • биомикроскопия — проводится с использование щелевой лампы, дает представление о структурах зрительного анализатора;
  • ультразвуковое обследование глаза — позволяет выявить место и площадь разрыва, а также состояние сетчатки и глазной среды так, как повышается риск их отслоения;
  • тонометрия — дополнительный метод диагностики, позволяющий измерить внутриглазное давление.

Также важными являются показатели анализа крови такие, как коагулограма для оценки состояния системы свертываемости крови, и определение уровня глюкозы. Они необходимы для определения первопричины и дифференциации с другими заболеваниями.

Терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара. Первоначальной задачей врача является остановка кровотечения и освобождение стекловидного тела от сгустков.

При легкой степени кровоизлияния отдают предпочтение консервативной терапии, которая включает в себя:

  • тканевые активаторы плазминогена;
  • мембанностабилизаторы — большое распространение при гемофтальме нашел эмоксипин;
  • ферментативная терапия — к группе этим медикаментов относят вобэнзим;
  • витаминные комплексы;
  • гормональные стероидные препараты;
  • гемостатики;
  • гирудотерапия.

При рецидивирующем гемофтальме показано промывание стекловидного тельца.

Для пациентов с субтотальным и тотальным кровоизлиянием остро становится вопрос о хирургическом лечении. Витргемэктомия — это операция при гемофтальме, которая направлена на очищение структур глазного яблока от остатков сгустков и полное или частичное удаления стекловидного тела. Показаниями к её проведению являются такие сопутствующие патологии:

  • отслойка сетчатки;
  • выход плазмы из сосудистого русла через патологическое отверстие более, чем три месяца назад;
  • двухсторонний гемофтальм;
  • сахарный диабет в детском возрасте
  • начало образования рубцов и/или спаек
  • отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.

При лечении важное место отводится выявлению первопричины и борьбы с нею. Допустим, при отслоении сетчатки применяют лазерную коррекцию.

Гемофтальм при беременности

Если заболевания выявлено в период вынашивания плода, за беременной необходим тщательный уход и пристальное внимание со стороны её лечащего врача. Большое значение отдается выбору медикаментов, которые должны не нести угрозы для малыша. Также женщине рекомендуется проходить регулярные профосмотры у офтальмолога на разных сроках.

Последствия гемофтальма

Недуг требует ранней диагностики и своевременного начала терапии для того, чтобы предупредить развитие осложненных состояний, которые включают в себя:

  • отслоение сетчатки
  • повторное кровоизлияние
  • глаукома гемолитического происхождения
  • воспалительные процессы структур глазного дна
  • образование рубцевой ткани
  • развитие спаечной болезни
  • гемосидероз
  • атрофия глазного яблока
  • амблиопия
  • деструктивные изменения стекловидного тела.

Гемофтальм глаза

Гемофтальм — это кровоизлияние в глазу. Причиной гемофтальма глаза может стать разрыв сосуда сетчатки и повреждение субретинального пространства. При отсутствии лечения провоцирует слепоту. Гемофтальм является наиболее распространенной причиной острого снижения зрения.

Гемофтальм глаза не является отдельной патологией, это симптом. Он возникает, когда кровь попадает в бесцветное вещество. Чем быстрее человек обратиться к врачу, тем больше у него шансов на выздоровление. При кровоизлиянии в стекловидное тело может произойти отслоение сетчатки или разрыв.

Иногда гемофтальм возникает у младенцев. Это происходит, когда ребенка сотрясают, чтобы успокоить во время плача.

В международной классификации болезней МКБ–10 гемофтальм имеет код H44.8

Формы гемофтальма

В офтальмологии гемофтальм классифицируется на:

  • Частичный гемофтальм. Это наиболее распространенное заболевание. В этом случае кровь заполняет одну треть стекловидного тела. Может образоваться на одном глазу. Причиной появления являются лёгкие повреждения, истончение сетчатки и многое другое.
  • Субтотальный гемофтальм. Заполнение крови превышает половину стекловидного тела.
  • Тотальный гемофтальм. В этом случае заполнено кровью 75% объема. В стекловидное тело попадают эритроциты, они начинают вырабатывать гемоглобин, который после превращается в гемосидерин. Это вещество негативно сказывается на сетчатке.

Причинами гемофтальма (образование кровоизлияния в глазу) могут служить различные заболевания:

  • сахарный диабет;
  • рак крови;
  • васкулит;
  • сосудистый атеросклероз;
  • гипертония;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • глаукома;
  • анемия;
  • болезнь Крона.

Также кровоизлияние образуется после травмы головы или глаза, если была проведена операция на органе зрения.
В основном происходит разрыв новообразованных сосудов. В большом количестве они образуются у людей с сахарным диабетом. При его осложнении происходит поражение сетчатки. Также новообразованные сосуды появляются у людей с патологией кровообращения в венах глаза.

Новообразованные сосуды имеют неполноценную сосудистую стенку. Она крайне хрупкая, поэтому в любой момент может произойти спонтанный разрыв собственных сосудов сетчатки. Происходит это из-за движения стекловидного тела внутри глаза. В большинстве случаев такой разрыв сопряжён с повреждением сетчатки.

Иногда происходит выход крови из других структур глаза. Это происходит по причине их патологий.

Симптомами гемофтальма зачастую бывают:

  • светобоязнь;
  • мелькающие полосы и мутные участки;
  • затуманенная видимость.

При небольшом кровоизлиянии человека может видеть не большие плавающие частички. Если случай более тяжелый, появляется вспышка света, происходит внезапная потеря зрения. Человек может различать лишь темноту и свет. Он видит мерцание даже с закрытыми глазами.

При гемофтальме человек утром видим лучше, нежели вечером. Это объясняется тем, что ночью кровь оседает в нижние отделы глаза.

Визуально заметить гемофтальм можно по красным белкам глаза. Также может появится отек верхнего или нижнего века. Болевые ощущения появляются при травме глаза, а также при ухудшении психологического или физического состояния человека.

Когда гемофтальм образуется по причине какого-либо заболевания, дополнительно появляются признаки данной патологии.

Как развивается гемофтальм

Развивается заболевание по-этапно:

  • Возникает кровотечение. Его длительность может составлять до 24 часов. Когда кровь попадает в гелеподобное вещество, происходит его замутнение.
  • Образуются гематомы. На протяжении двух дней кровь превращается в сгустки.
  • Токсическо-гемолитическая стадия. Гелеподобное вещество мутное, гематомы начинают рассасываться.
  • Дистрофический пролиферативный этап. Может длиться на протяжении 6 месяцев. В это время в местах гематом образуется соединительная ткань. Развивается аномальная дистрофия глаза.

Последним этапом является фиброз внутри глаза. Соединительная ткань заполняет весь глаз, начинает отстаиваться клетчатка.

Гемофтальм глаза имеет множество осложнений. На начальных этапах на глаз воздействуют токсические вещества, которые образуются вследствие разрушения клеток крови. Происходит повреждение сетчатки. На поздних этапах появившиеся рубцы спаивают стекловидное тело и сетчатку, вызывая ее отслоение.

Также гемофтальм может вызвать:

  • гемолитическую глаукому;
  • повторное кровоизлияние;
  • воспалительные процессы.

Без последствий проходит кровоизлияние объемом 1/8 от тела. Зрение в этом случае не страдает. Когда объем составляет 3/4, то шанс на выздоровление сводится к нулю.

При диагностике гемофтальма окулист осматривает глаз с помощью лампы. После проводится офтальмоскопия. Оно помогает обнаружить сгустки крови. Чтобы оценить состояние клетчатки и стекловидного тела, назначают УЗИ.

Устанавливают диагноз исходя из объема кровотечения.

Лечение гемофтальма глаза для каждого пациента назначается индивидуально. Проходит оно под наблюдением окулиста. Чтобы не допустить образование растяжек, назначают капли или уколы преднизолоном. Дополнительно используют растворы гепарин и дексаметазон. Если через неделю не наступает улучшение, назначают операцию.

Также может применяются физиотерапия. Назначается фонофорез с алоэ, калиевые йодидом и гепарином.

При незначительном кровоизлиянии специфическое лечение не требуется, используются консервативные методы. На глаз накладывается тупая повязка и холодный компресс. Его меняют каждые 15-30 минут. Человеку необходимо соблюдать постельный режим.

Когда кровоизлияние будет остановлено, применяют хлористый кальций и этамзилат. Чтобы вывести токсические элементы из организма, используют глицерол, назначают инфузии хлорида натрия и глюкозы. Иногда используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить стенки сосудов назначаются витамины.

В условиях стационара лечат выраженный гемофтальм. Пациенту требуется постельный режим, чтобы кровь оседала в нижних отделах. Вначале лечение направлено на остановку кровотечения, а после назначают рассасывающую терапию.

Обычно гемофтальм хорошо продаются лечению. Иногда может произойти повторное кровоизлияние при сахарном диабете. В этом случае рассасывающие препараты действуют хуже.

Перед лечением гемофтальма рекомендуется выявить его причину. Это поможет предотвратить повторные кровоизлияния и осложнения.

Операция по удалению гемофтальма глаза проводится хирургом-офтальмологом. При помощи эндоскопического оборудования делается открытый надрез и удаляют повреждённые части гелеподобного вещества. Образовавшуюся пустоту после заполняет раствором.

Показаниями к операции являются:

  • гемофтальм, который спровоцировал отслойку клетчатки;
  • продолжительное кровоизлияние;
  • симптомы гемофтальма на обоих глазах;
  • образование гемофтальма у ребенка с сахарным диабетом.

Проводят операцию спустя две недели после образования симптомов. Проходит она под контролем устройства для ультразвукового исследования.

Использование средств народной медицины

Лечение народным средствами применяется лишь при лёгкой форме гемофтальма. Они ускоряют рассасывание крови. Внутрь принимается отвар из корешков цикория. Чтобы его приготовить 90 г растения заливают 0.5 литра кипятка. После цикорий варят на коленном огне на протяжении четверти часа. Остужают, процеживают и принимают по полстакана дважды в день. Убирает кровоподтёки сок из алоэ и капусты.

Остановить кровоизлияние в глаз может сырое мясо. Отрезают небольшой кусочек и прикладывают к поврежденной органу зрения. Снимает отечность лёд. Его заворачивают в марлю и прикладывают к глазу.

Важно! Средства народной медицины можно использовать только с назначения врача. Они должны быть дополнением к препаратам традиционной медицины.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при гемофтальме глаза зависят от имеющихся заболеваний у человека. В некоторых случаях предотвратить отслойку стекловидного тела не получится.

Чтобы предотвратить рецидив тромбов вен сетчатки, которые могут привести к разрыву, назначают дезагреганты. Людям с сахарным диабетом необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Это предотвратит микроваскулярные поражения.

При первых же симптомах гемофтальма следует поспешить к окулисту.

Гемофтальм глаза – это распространенная причина потери зрения. В основу заболевания ложится излияние крови в стекловидное тело или вокруг него. Заболевание вызывает снижение остроты зрения вплоть до уровня светоощущения. Наиболее частым источником кровоизлияния являются кровеносные сосуды сетчатки. В результате патологического процесса стекловидное тело теряет свою прозрачность, что и вызывает ухудшение зрения.

Гемофтальм имеет свойство постепенно рассасываться, но так происходит не всегда. Заболевание вызывает не только зрительные затруднения. Офтальмолог при наличии кровоизлияния просто не может осмотреть кровеносные сосуды глазного дна. Патологический процесс способен привести к отслойке сетчатки и полной слепоте. Ухудшение зрения – это единственный симптом гемофтальма. В этой области отсутствуют нервные окончания, по этой причине больные не испытывают болезненных ощущений.

Классификация гемофтальма

В зависимости от объема кровоизлияния специалисты классифицируют гемофтальм следующим образом:

  • тотальный. Чаще всего возникает на фоне травмы. Кровоизлияние составляет семьдесят пять процентов от общего объема стекловидного тела. Характеризуется полной потерей предметного зрения. Человек видит лишь на уровне светоощущения, он не может самостоятельно ориентироваться в пространстве;
  • субтотальный. Объем излившейся крови составляет 35–75 процентов. Чаще всего возникает на фоне ретинопатии при сахарном диабете. Появляются массивные темные пятна, которые закрывают значительную часть поля зрения. По мере прогрессирования недуга пациент может видеть лишь очертание и силуэты предметов;
  • частичный гемофтальм. Кровоизлияние составляет менее тридцати процентов общего объема. Возникает на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета, разрыва или отслойки сетчатки. Частичный гемофтальм глаза отличается легким течением и имеет благоприятные прогнозы. Нарушение проявляется в виде появления черных точек или полос в поле зрения, а также затуманенности и общей дымки перед глазами. Пациенты жалуются на появление теней или паутинок перед глазами.

При гемофтальме левого или правого глаза отмечается существенное снижение рефлекса глазного дна, в некоторых случаях диагностируется полное его отсутствие. При осмотре офтальмолог может обратить внимание на красное пятно, локализующееся на дне глаза. В качестве дополнительных симптомов заболевания может появляться отек верхнего и нижнего века, а также боль в области глаза.


При гемофтальме, как правило, поражается один глаз. Симметричный процесс является большой редкостью

Рецидивирующий гемофтальм – это периодически повторяющееся кровоизлияние. У молодых людей патология чаще является результатом травмы, а у пожилых – физиологическим процессом в организме. Нередко возрастной гемофтальм развивается на фоне эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Выделим основные причины кровоизлияния:

  • сосудистые заболевания сетчатки: диабетическая ретинопатия, пролиферативная ретинопатия, тромбоз ретинальной вены. Такие нарушения вызывают недостаточное потребление кислорода и ишемию. В итоге сосуды сетчатки и диска зрительного нерва становятся хрупкими и уязвимыми к спонтанным разрывам;
  • сосудистые аномалии сетчатки, которые не связаны с ишемией;
  • разрыв сосудов при контузии или проникающем ранении;
  • сахарный диабет;
  • офтальмологические операции;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания крови;
  • миопия;
  • наследственная предрасположенность.

Специалисты утверждают, что заболевания со стороны системы свертывания и длительный прием антикоагулянтов не вызывают развитие гемофтальма.


Сахарный диабет является провоцирующим фактором в возникновении заболевания

Большое значение при постановке диагноза имеет сбор анамнеза. Специалиста интересует наличие травм, сопутствующие нарушения, офтальмологические заболевания. Если осмотр глазного дна затруднен, назначается ультразвуковое исследование глазного дна.

При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. При отсутствии своевременной адекватной терапии возможно развитие слепоты необратимого характера. При первичном обращении по поводу кровоизлияния назначается выжидательная тактика. Пациенты часто отмечают, что у них рассосался гемофтальм в течение нескольких недель.

Наряду с этим офтальмологу следует исключить отслойку сетчатки и развитие других осложнений. Лечение гемофтальма правого или левого глаза в основном сводится к симптоматической терапии. В период лечебного процесса больным противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Перепады артериального давления могут спровоцировать рецидив.

Пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться в приподнятом положении. Медикаментозная терапия направлена на рассасывание излияния крови. Врачи назначают гемостатические средства, а для укрепления сосудистой стенки применяются витаминные комплексы. Для полного излечения крайне важно избавиться от основного заболевания. Не вылеченное заболевание может привести к развитию вторичной глаукомы.

Консервативное лечение включает в себя применение следующих методик:

  • в течение первых суток прикладывание холода на глаза;
  • инъекции и капли с кальцием, витаминами и гемостатическими средствами;
  • рассасывающие лекарственные препараты и стероидные гормоны на второй день лечения;
  • инъекции гепарина и фибринолизина;
  • электрофорез;
  • гирудотерапия.


Для лечения гемофтальма используются гемостатические капли

Лазерное лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение одной-двух недель показано проведение лазерного лечения. Лазер не нарушает целостность глазного яблока и при этом избирательно удаляет включения из стекловидного тела. Лазерный луч воздействует исключительно на гемоглобин крови.

Использование лазерной методики позволяет предотвратить появление рецидива в последующие пять лет в восьмидесяти процентах случаев.

Антивазопролиферативное лечение

Для остановки патологического процесса интравитреально вводятся такие препараты, как Бевацизумаб или Ранибизумаб. Используются эти средства как в виде монотерапии, так и в сочетании с операцией и лазерной терапией.

Витрэктомия

Оперативное вмешательство способно вернуть зрение вне зависимости от объема и давности кровоизлияния, а также провоцирующих причин. Операция подразумевает отсутствие необходимости наложения швов, ее можно проводить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Оперативное удаление назначается в следующих случаях:

  • в течение нескольких месяцев кровоизлияние не рассасывается, но при этом отсутствует отслойка сетчатки;
  • в случае запущенной ретинопатии, которая лечилась лазерной терапией, но при этом кровоизлияние сохраняется на протяжении шести-восьми недель;
  • тотальная форма, сочетающаяся отслойкой или разрывом сетчатки;
  • риски возникновения осложнений;
  • причины излияния крови не установлены и визуализировать сетчатку невозможно;
  • двустороннее поражение;
  • гемофтальм, который развился на фоне повышенного внутриглазного давления;
  • наличие в анамнезе тупой травмы глаза при отсутствии динамики.

Лечение народными средствами

Лечить гемофтальм можно и нетрадиционными методами. Использование народных средств является вспомогательной помощью, но не заменяет основного лечения. Самым распространенным методом является человеческая урина. Приверженцы данного метода рекомендуют выварить в медной посудине свежесобранную мочу, добавив к ней ложку меда. Далее полученной смесью пропитывают ткань и прикладывают к глазу в виде компресса.


Алоэ применяют в качестве лечения кровоизлияния

Кроме того, рекомендовано внутрь принимать отвар из корней цикория. Цикорий заливают водой и варят в течение пятнадцати минут. Принимать следует дважды в день по половине стакана. А к ушибленному глазному яблоку рекомендуют прикладывать замороженный кусок любого мяса. Это прекратит кровоизлияние и ускорит процесс рассасывания.

Рассмотрим и другие рецепты народного лечения гемофтальма:

  • возьмите полторы столовые ложки корня имбиря, залейте стаканом кипятка и кипятите в течение двадцати минут. Принимайте по половине стакана два раза в день. Полученный раствор используют также в виде примочек;
  • в виде капель для глаз используйте сок алоэ. Закапывать сок следует по две капли два раза в день. Использовать алоэ можно в виде компрессов. Для этого к соку алоэ добавьте столовую ложку козьего молока и чайную ложку меда;
  • эффективными также считаются примочки на основе крепкого черного чая, которые прикладываются на двадцать минут. Также рекомендовано пить натуральный зеленый чай;
  • справиться с проблемой также поможет настойка имбиря. Двадцать грамм продукта залейте ста граммами водки. Средство должно настаиваться всю ночь. Принимать необходимо два раза в день по двадцать пять грамм;
  • смешайте черничный сок с водой из соотношения 1:3. Используйте средство в виде капель, закапывать их следует один раз в день утром.

Резюме

Итак, гемофтальм глаза – это серьезное заболевание, которое грозит возникновением осложнений, вплоть до потери зрения. Игнорировать симптомы заболевания ни в коем случае нельзя. Своевременная квалифицированная помощь поможет сохранить зрение и здоровье глаз на долгие годы.

MED24INfO

Серьезной проблемой являются рецидивирующие гемофгальмы, которые могут возникать на афакичных глазах после тяжелых травм, при ПДР и увейте. Достаточно эффективным при этом осложнении является метод пневмо- вазопексии. Эта процедура проводится за щелевой лампой.
Техника операции. После капельной анестезии и наложения веко рас ширите л я под биомикроскопически м контролем выполняют парацентез на 6 часах в области лимба тонкой (0,3 х 12 мм) одноразовой инъекционной иглой, одетой на шприц с воздушно-газовой смесью.
Хирург, введя конец иглы в переднюю камеру, удерживает шприц в этом положении неподвижно, а ассистент, нажимая на поршень шприца, вводит небольшое количество смеси так, чтобы получить небольшое повышение ВГД (рис. 20.2). Иглу извлекают, под влиянием избыточного давления кровь вытекает через парацентез (рис. 20.3). Иглу вновь вводят в пе-
i i
Рис. 20.3. Вытеснение крови газом
реднюю камеру и добавляют новую порцию смеси, после чего иглу опять выводят из глаза. Эту процедуру нужно повторять несколько раз.
После того как газ заполнит большую часть полости глаза, включая и всю переднюю камеру, больному предлагается снять подбородок с подставки и, наклонив вперед голову, смотреть вниз. I [ри таком положении газовый пузырь уходит вверх л витреальную полость, а передняя камера заполняется взвесью крови, жидкостно-газовая замена может быть продолжена. Чередуя смену положения головы и введение газа несколько раз, можно полностью удалить из глаза жидкую кровь. При этом и витреальная полость, и передняя камера будут заполнены газом.
В тех случаях, когда необходимо сохранить зрительные функции, нужно использовать 20%-ную смесь фторсодержащего газа с воздухом. В тех же случаях, когда целью лечения является сохранение глаза как косметического органа, можно использовать более концентрированные смеси (40-60%). Когда имеется стойкая гипотония и угроза субатрофии, оправдано использование 100%-ного фторсодержащего газа (перфторциклобутан, пер- фторметан, сульфургексафторид).
Пневмовазопексия может при необходимости проводиться неоднократно, на фоне ге- мостатического лечения. Эта методика с успехом используется не только в борьбе с рецидивирующими гемофтальмами, но и при хронической хориоцилиарной отслойке.
ВОСПАЛЕНИЕ
Витрэктомия являегся малотравматичной операцией, и реактивное воспаление после нее бывает незначительным. Однако у ослабленных пациентов, а также при системных заболеваниях воспалительная реакция может быть выраженной. Существенно усиливают воспалительный процесс неполное удаление хру- сталиковых масс, спонтанная или запланированная иридэктомия витреотомом. Имеется прямая зависимость реакции глаза на операцию от объема вмешательства.
Реактивное воспаление усиливается при обширной коагуляции. Затяжной воспалительный процесс после витреоретинальных операций может стимулировать развитие ПВР, в результате которой могут быть и рецидивы ОС. Особенно активно следует бороться с послеоперационной воспалительной реакцией на глазах, где еще до операции имелась выраженная пеоваскуляризация. В тяжелых случаях при отсутствии адекватного противовоспалительного лечения прогрессирующая ПВН может привести к субатрофии глазного яблока.
После завершения каждой витреореги- нальной операции необходимо вместе с антибиотиками вводить под конъюнктиву и кортикостероиды. В послеоперационном периоде в большинстве случаев достаточно инстилляций кортикостероидов (дексаметазон, триам- синолон) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (наклоф) и мидриатиками (1%-ный раствор атропина). В тяжелых случаях необходимо применять субконъюнктивальные инъекции стероидов.