Геморрагический панкреатит причина

Содержание

Геморрагический панкреатит

Геморрагический пакреатит — тяжёлая форма острого панкреатита, которая клинически сопровождается развитием пакреатогенного шока, а структурно представлена некрозом ткани поджелудочной железы с массивными кровоизлияниями под капсулу поджелудочной железы и в околопанкреатическую жировую клетчатку.

Немного о поджелудочной железе.

Поджелудочная железа — орган, вырабатывающий большое количество биологически активных веществ. Одни из них (гормоны) поступают непосредственно в кровь, другие (пищеварительные ферменты) выделяются через систему выводных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки. Пищеварительные ферменты вырабатываются в индифферентной форме и приобретают ферментативную активность только после каскадного взаимодействия с другими пищеварительными соками.

В случае, когда активация энзимов происходит внутри поджелудочной железы, происходит расплавление самой железистой ткани и рядом расположенных кровеносных сосудов. Так появляются некрозы и кровоизлияния. Кроме этого, продукты деградации поджелудочных ферментов и биологически активные вещества, образовавшиеся в результате гибели железистой ткани поджелудочной железы, попадая в общий кровоток, вызывают паралич сосудов и выход крови в окружающие ткани. Таким образом происходит запустевание кровеносного русла и развивается шок.

Причины заболевания.

Наиболее частыми причинами геморрагического панкреатита становятся:

  • Хронический алкоголизм или острое алкогольное отравление.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Полипы или другие образования на пути вывода поджелудочных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.

Редкой причиной такого поражения поджелудочной железы могут стать грубые травмы брюшной полости или тяжёлые патологические процессы (инфекционные заболевания или соматическая патология), протекающие с картиной тромбогеморрагического синдрома.

Клиническая симптоматика и лабораторная диагностика.

Клиника геморрагического пакреатита складывается из нескольких составляющих:

  • Болевого синдрома.
  • Диспепсического синдрома.
  • Панкреатогенного шока с развивающимся ДВС-синдромом.

Геморрагический панкреатит развивается остро, обычно после нарушения диетического режима или после приёма очередной дозы алкоголя.

Боль возникает в верхних отделах живота, распространяется в область поясницы, больше слева. Боль интенсивная, постоянная, сопровождающаяся беспокойством больного, тошнотой и многократной рвотой, не приносящей облегчения. После периода беспокойства наступает период мнимого улучшения. Больной затихает, перестает метаться, становится заторможенным.

Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, с проступающим холодным потом. Черты лица заостряются. Нарастает частота сердечных сокращений на фоне быстро снижающегося артериального давления. Прекращается мочеобразование. Живот доскообразно напряжён. Может присоединиться желудочно-кишечное кровотечение. На коже и слизистых — точечные и мелкопятнистые кровоизлияния.

Описанная клиническая картина характеризует финал заболевания, когда уже никакое врачебное вмешательство не имеет смысла.

Из дополнительных методов диагностики, наиболее ценным считается определение уровня диастазы мочи и амилазы крови. Чем выше эти показатели, тем хуже прогноз.

Лечение.

Главный принцип лечения геморрагического панкреатита — это оперативность. С каждой минутой промедления врачебного вмешательства теряются шансы больного на выживание. Первые несколько суток все терапевтические усилия направлены на стабилизацию артериального давления и инактивацию пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

С этой целью в кровеносное русло пациента непрерывно вводятся ингибиторы протеолитических ферментов, коллоидные и кристаллоидные растворы, восполняющие дефицит объёма циркулирующей крови и способствующие связыванию и выведению токсинов. Кроме этого, при необходимости, налаживается капельная инфузиядофаминомиметиков с кардиотоническим действием. При стабилизации гемодинамики и положительном прогнозе на выживание выполняется хирургическое вмешательство.

Геморрагический панкреатит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой одну из самых тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, обусловленную стремительным разрушением паренхимы этого органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего развивается некроз, кровоизлияния и перитонит.

Причины

Геморрагический панкреатит развивается на фоне воздействия факторов, иннициирующих чрезмерную активизацию ферментных систем железы. Основными причинам патологии являются воспалительные поражения, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикации этанолом и другими веществами, возникновение рефлюкса секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз гамма-излучения, травматическом повреждении органа и аутоиммунных расстройствах.

При геморрагическом панкреатите частичное либо полное повреждение органа возникает при достижении критической концентрации панкреатических ферментов, в следствии чего возникает аутоагрессия, обусловленная самоперевариванием паренхимы железы трипсином и химотрипсином, а также разрешения эластазой стенок кровеносных сосудов. В результате таких процессов ткань железы пропитывается кровью и происходит проникновение веществ с агрессивным действием в брюшную полость, что вызывает перитонит.

В развитии геморрагического панкреатита важную роль играет нарушение гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Ингибирующее действие на секрецию ферментов оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, а стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы

Геморрагический панкреатит – это тяжелая форма острого панкреатита, при которой тяжелая симптоматика возникает в течение нескольких часов. Основной признак недуга – выраженный болевой синдром. Боли могут носить опоясывающий характер, а также иррадиировать в поясницу или распространяться по всему животу. Боли носят постоянный характер и несколько уменьшаются в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания характерно несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно низкой болезненностью при проведении пальпации. Интенсивность болей соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях может отмечаться развитие коллапса.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ у больных, страдающих данной формой панкреатита может возникать гиперемия кожных покровов. Иногда отмечается развитие желудочно-кишечных кровотечений, появление экссудативного плеврита, обусловленного появлением выпота в плевральную полость, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании симптомов токсемии значительно увеличивается частота сердечных сокращений на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела. У больного может развиваться снижение диуреза вплоть до анурии.

В дальнейшем выявляются симптомы функциональной несостоятельности жизненно-важных органов, расстройства психики с дальнейшим возникновением делирия и комы.

На последнем этапе у больного выявляются постнекротические дистрофические и гнойные осложнения, обусловленные развитием апостематозного панкреатита, флегмон забрюшинной клетчатки и гнойного перитонита.

Диагностика

При диагностировании геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Для подтверждения диагноза больному назначается общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Лечение

В се больные с подозрением на геморрагический панкреатит нуждаются в экстренной госпитализации. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, снижение выраженности токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений.

Для этого больному назначают введение спазмолитиков, анальгетиков, глюкозо-новокаиновой смеси, антигистаминных средств. Пациенту проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз.

Для коррекции панкреатогенной токсемии показано проведение антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков.

Профилактика

Профилактика геморрагического панкреатита основана на отказе от употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов.

Судебно-медицинские аспекты панкреогеморранического синдрома Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ПУЗОВА А.И., ИСАЕВ Ю.С. —

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПАНКРЕОГЕМОРРАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

А.И. Пузова, Ю.С. Исаев

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. А.А. Майборода, кафедра судебной

медицины и правоведения, зав. — д.м.н., проф. Ю.С.Исаев)

Резюме. Представлен обзор литературы, в котором отражены этиологические и патогенетические аспекты панкреогемор-рагического синдрома.

Ключевые слова. Поджелудочная железа, кровоизлияние, этиопатотанатогенез.

В прозекторской практике нередкой находкой является кровоизлияние в поджелудочную железу (ПЖ). Однако, конкретное обоснование причин его возникновения зачастую является проблематичным в связи с полиэтиологичностью данного явления.

В тоже время ПЖ является одним из наименее изученных в судебно-медицинском отношении органов. Это связано с мнением о недостаточной значимости ее исследования для решения специальных судебно-медицинских вопросов . Между тем, как показал А.В. Пермяков с соавт. геморрагический панкреонекроз и острейшие формы панкреатита являются непосредственной причиной смерти, а другие заболевания этого органа и кровоизлияния в него могут играть роль дополнительных факторов танатогенеза. По данным Б.А. Федосюткина эндокринный аппарат ПЖ участвует в общей стрессовой реакции организма на экстремальные воздействия, поэтому количественная оценка морфологических изменений островков Лангерганса может быть использована для определения давности травмы.

Судебно-медицинская оценка выявленного кровоизлияния в ПЖ по нашему мнению в первую очередь должна проводиться с позиции возможного травматического генеза данного явления, так как она имеет уголовно-правовую значимость в отношении реконструкции конкретного события. В то же время, решение вопроса о конкретном механизме травматического воздействия на ПЖ вызывает значительные затруднения. Это в первую очередь связано с особенностями топографической анатомии ПЖ, которая сравнительно хорошо защищена от непосредственных внешних воздействий. В связи с этим, изолированная травма ПЖ в судебно-медицинской практике встречается относительно редко. В доступной нам литературе встретили о подобных наблюдениях лишь единичные сообщения . Сравнительно чаще при повреждениях живота наблюдаются сочетанные травматические изменения ПЖ совместно с близлежащими органами — желудком, печенью, селезенкой. Причем возможен механизм травматизации ПЖ за счет внешнего воздействия механической энергии на соседние анатомические образования с последующей передачей кинетической энергии на структурные элементы ПЖ.

Особое место, в виду своей относительной частоты и значимости, занимают повреждения ПЖ при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

В зависимости от происхождения и механизма их возникновения повреждения ПЖ рекомендуют подразделять на 2 группы :

1. Прямые повреждения. При этих повреждениях ПЖ бывает непосредственно затронута ранящими предметами, взрывной волной или передачей удара из соседних полостей или плотных органов при различных

открытых ранениях живота. К этой группе следует отнести и повреждения при оперативных вмешательствах.

2. Индиректные повреждения. В этих случаях, благодаря своему расположению в животе, железа получает по закону «обратного удара — противоудара» от проникающей силы удара или от сдавления при прижатии ее к позвоночнику.

По данным А.В. Васюхиной , травматический панкреатит возникает при изолированной и сочетанной бытовой, производственной, транспортной, операционной травме. Повреждения при этом могут быть открытые и закрытые. Автор указывает, что еще в 1965 г. в Филадельфии на 21 Международном конгрессе хирургом Б. А. Петровым впервые была предложена следующая классификация травматических повреждений ПЖ:

1. Операционные.

2. Открытые ранения.

3. Изолированные и комбинированные при тупой травме живота.

При этом травматические повреждения могут быть внутриорганные, когда повреждается ткань без разрыва ее капсулы, возникает ограниченный панкреатит, который впоследствии может обусловить ложную кисту или абсцесс ПЖ. При разрывах, размозжении ткани ПЖ вместе с ее капсулой, возникают тяжелые панкреатиты с истечением панкреатического сока в окружающую зону . Сок ПЖ со своей высокой щелочностью и активными ферментами пагубно действует на все органы и ткани, с которыми он соприкасается. В самой ПЖ идет аутолиз ткани от активного воздействия ферментов сока железы и тромбоза мелких артериальных сосудов. В окружающих тканях возникают процессы аутолиза и воспалительной реакции от присоединившейся инфекции. Травма ПЖ практически всегда сопровождается шоком, так как ПЖ расположена непосредственно в зоне солнечного сплетения, крупных артериальных и венозных сосудов и богатой сети симпатических и парасимпатических нервных волокон.

В. Б81еппе й а1 разделяют повреждения ПЖ при тупой травме брюшной полости на 4 группы по тяжести: ушибы, надрывы, разрывы и размятия.

Повреждение ПЖ является следствием тяжелых ранений верхней части живота, поясницы или боковой поверхности тела, при транспортных происшествиях, завалах, раздавливании, тяжелых ударах. Сравнительно более редки колотые и огнестрельные ранения. Повреждения оперативного характера наиболее часто встречаются при операциях на желудке и желчных путях и сравнительно редки — после биопсии ткани железы.

Как указывает И.Б. Тейтельбаум, послеоперационный панкреатит является грозным осложнением, которое, возникая, значительно отягощает состояние

больного, а часто предопределяет его судьбу и требует неотложной помощи . Высокий процент смертности во многом зависит от трудности ранней диагностики послеоперационного панкреатита, что в свою очередь обусловлено отсутствием типичных проявлений панкреатита, а также и тяжестью состояния больного, которое определяется, кроме осложнения, основным заболеванием и операционной травмой. Отмечают возникновение послеоперационных панкреатитов после резекции желудка, после холецистэктомии, после дренирования гепатохоледоха, после панкреодуоденаль-ной резекции. Возникая после операций на различных органах и, протекая на фоне различных этапов послеоперационного периода, они имели достаточно выраженную общую симптоматику, позволяющую выделить некоторые характерные особенности ранних проявлений послеоперационного панкреатита. А.В. Старцев наблюдал возникновение перитонеальных симптомов в виде иррадиирующих в спину болей, повышение температуры тела, увеличение диастазы, лейкоцитоза крови.

Характер и вид поражений при повреждениях ПЖ бывают различными в зависимости от ранящего агента, вида повреждения, локализации ее и степени тяжести процесса. Имеет значение также и одновременное повреждение кровеносных сосудов, нервных стволов, их сплетений и протоков железы.

В зависимости от ранения ПЖ может только подвергнуться сотрясению при сохраненной внешней целостности, либо быть травматически фрагментиро-ванной.

Течение различных повреждений ПЖ бывает весьма разнообразным. Оно зависит не только от самого повреждения, но и от развития осложнений и участия близлежащих органов в патологическом процессе. При повреждениях в области головки и тела ПЖ наблюдаются гораздо более тяжелое течение травматического процесса, чем при ранениях ее хвоста. В тоже время в литературе приведено не мало случаев спонтанного излечения, даже при полном отрыве хвоста ПЖ .

В связи со своими анатомическими и физиологическими особенностями ПЖ реагирует своеобразно на нарушение ее целостности. В таких случаях одним из проявлений является кровоизлияние.

Повреждения в особенности головки и тела железы, где проходят крупнейшие сосуды, могут вызывать массивные летальные кровоизлияния .

Панкреогеморрагический синдром нетравматического генеза можно, по нашему мнению, представить в виде 3-х отдельных этиопатогенетических моделей:

— связанный с патологическими процессами, происходящими непосредственно в ее тканевых структурах.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— обусловленный кардиопанкреатическим генезом по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

— носит характер вторичных, предопределены различными внешними и внутренними факторами, как одно из проявлений генерализованной реакции организма.

Ю.С. Винник с соавт. среди возможных этиологических факторов указывают на генетическую предрасположенность к развитию панкреатита. Таким образом, как острый, так и хронический панкреатит в большинстве случаев может рассматриваться как мультифакториальное заболевание. Исследование роли генетических факторов в этиологии позволило выявить

форму наследственного панкреатита. В зарубежной литературе накоплен большой объем молекулярно-генетических данных о генах, мутации которых являются фактором предрасположенности как к четко установленному наследственному панкреатиту, а также другой этиологии, в том числе и идиопатическому.

Нередко кровоизлияния могут осложнять острый или хронический панкреатит. Последний встречается чаще. Кистоиды, воспаление, некроз и инфекции могут вызвать обширную эрозию сосуда, что, в конечном счете, может привести к массивному кровотечению в желудочно-кишечный тракт, забрюшинное пространство и брюшную полость .

Т. Бегпеу й а1 описали острый панкреатит у детей, который является малоизученной болезнью, и таким образом, редко диагностируется при возникновении болей в животе у детей. Авторы описали 21 случай с острым панкреатитом. Травма была причиной болезни в 29% случаев. Одна треть детей имели гиповолемический шок. Кроме того, у них в 38% случаев отслеживалась соматическая патология. Больше чем у половины больных авторы отмечали осложнения, в основном кистоиды, рецидив панкреатита, а у % детей -был тяжелый вариант его течения. Из этого следует вывод, что гиповолемический шок и неблагоприятное течение соматической патологии являются факторами риска тяжелого течения панкреатита или смерти в детском возрасте.

По данным Ю.Г. Бойко в возникновении острого поражения ПЖ среди других патогенетических факторов многие клиницисты придают большое значение различным сосудистым изменениям органа. Анализ литературных данных позволил ему обосновать следующие положения:

— при остром панкреатите органические изменения артериальной системы ПЖ встречаются весьма редко и, как правило, не являются причиной некрозов железистой и жировой ткани и кровоизлияний.

— часто наблюдающийся тромбоз внутриорганных вен возникает в результате повреждения сосудистой стенки освобождающимся трипсином и способствует усилению тканевых изменений в виде кровоизлияний и последующего некроза

— клинические и морфологические наблюдения, а так же данные экспериментов, позволяют признать возможность первичного тромбоза вен и его значение в развитии острого геморрагического панкреонекроза.

Различные авторы сообщают о существовании гастрологической формы инфаркта миокарда, при которой боль локализуется в области живота. В некоторых случаях острого панкреатита обнаруживаются значительные изменения на ЭКГ, которые могут повести к ошибочному диагнозу инфаркта миокарда. Рассматривая взаимодействия между хроническим панкреатитом и поражением миокарда, отмечается не только рефлекторный, но и биохимический характер этой взаимосвязи . Найдены выраженные изменения экскреторной и инкреторной функции ПЖ при инфаркте миокарда. Поскольку острый панкреатит развивался у больных с тяжелым инфарктом миокарда и с острой недостаточностью кровообращения, одним из важных патогенетических факторов могли явиться застойные явления в ПЖ (с ее аноксией). При острой коронарной недостаточности может возникнуть и рефлекторный спазм сосудов различных органов, в том числе и ПЖ, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения

этой железы. Наконец, большое значение следует придавать стрессовой реакции у этих тяжело больных с участием гормонов гипофиза и надпочечников. В ряде случав при остром панкреатите возникают боли в области сердца.

В.А. Галкин и соавт. указывают, что кардиальный синдром при панкреатите бывает чаще у больных, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. В патогенезе кардиального синдрома при панкреатите играет роль ряд факторов. По-видимому, увеличение активности амилолитических ферментов в крови, нарушение тонуса вегетативной нервной системы, сдвиги электролитного, кислотно-щелочного равновесия, кинин-каликрииновой системы (в условиях стрессовой реакции на абдоминальную боль) приводят к системным нарушениям сосудистого тонуса, повышенной проницаемости сосудистой стенки, изменениям микроциркуляции, повышенной гемокоагуляции, что может вызвать ишемию миокарда, нарушение его трофики и мелкоочаговый или даже крупноочаговый некроз миокарда.

По литературным данным, в случаях смерти от ИБС отмечено значительное количество геморрагических панкреонекрозов и кровоизлияний в ПЖ . Хорошо известно, что у ряда больных с хроническим и особенно острым панкреатитом наряду с абдоминальным синдромом возникают боли в области сердца стенокардии-ческого характера. Согласно данным И.З. Козлова и соавт. наиболее распространенной теорией является та, которая отводит ведущую роль в патогенезе коронарного синдрома при заболеваниях органов брюшной полости висцеро-висцеральным рефлексам, передающим импульсы из солнечного сплетения в сердечное. И.З. Козлов и соавт. указывают, что еще в 1907 г. В. Л. Богомолов считал, что сдавление нервных волокон при остром панкреатите или кровоизлияние в ПЖ могут даже вызвать рефлекторную остановку сердца и быть причиной смерти. И.Е. Ганелина, О.С. Кочнев, которые экспериментально убедительно доказали возможность развития острой коронарной недостаточности вследствие интерорецептивных влияний с желудка и ПЖ.

Согласно другим воззрениям (Л.Б. Шимелиович, ), выраженные изменения сердечно-сосудистой системы при остром панкреатите обусловлены нарушением обменных процессов в миокарде, возникающим в результате гипокальциемии, гипокалиемии. Нарушение метаболизма в миокарде происходит также вследствие непосредственного или косвенного повреждающего действия протеолитических ферментов. Эти ферменты повышают сосудистую проницаемость, изменяют коагулирующее свойство крови и способствуют выходу эритроцитов из капилляров с развитием кровоизлияний и мелких тромбозов. Вместе с тем протеолитические ферменты, разрушающие белки крови, способствуют освобождению брадикинина и каликренина, которые вызывают вазодилятацию и еще большее повышение проницаемости эндотелия. Исходя из этой концепции, а так же из наблюдений, развитие коронарного синдрома при остром панкреатите следует объяснить сложным нейрорефлекторным взаимодействием солнечного и сердечного сплетения, так и прямым повреждающим действием на миокард протеолитических ферментов и токсических продуктов распада.

Причины кровоизлияния в ткань ПЖ вторичного характера крайне разнообразны. Небольшие

кровоизлияния преимущественно очагового характера могут образоваться при значительном венозном полнокровии, при некоторых инфекционных болезнях, сепсисе, лейкемиях и геморрагических диатезах различного происхождения. При этом кровоизлияния в железу большей частью совершаются путем диапедеза .

В литературе имеются данные о неблагоприятном влиянии стафилококковой инфекции в формировании панкреатического некроза, с этим же и было связано увеличение летальных исходов .

По мнению И.Н. Богомоловой влияние алкоголя на деятельность ПЖ, несомненно, более того, он в значительном проценте случаев может явиться причиной острого панкреатита. Однако возникает вопрос, всегда ли панкреатит формируется при остром отравлении этиловым спиртом и можно ли его наличие считать диагностическим признаком алкогольной интоксикации , который остается открытым.

В литературе есть указания на то, что при некоторых состояниях, например при механической асфиксии, отмечается увеличение объема ПЖ, наличие в ней кровоизлияний, а иногда и некроза. По мнению Ю.Г. Бойко , эти изменения в виде увеличения с темно-красной окраской ПЖ могут явиться следствием трупного пропитывания, возникшего на фоне венозного застоя.

Вопрос о геморрагических панкреонекрозах на фоне алкогольной интоксикации как о причине скоропостижной смерти был поднят в зарубежной литературе еще в прошлом столетии. В нашей стране этой проблемой занимались многие хирурги (Г. Руфанов, 1925; П.Д. Соловов, 1940; М.Л. Фаерман, 1930; В.М.Воскресенский, 1951 и др.) .

Трудности диагностики панкреонекроза, по мнению исследователей, обусловлены ранним развитием аутолиза. При остром отравлении этиловым спиртом в ПЖ, как и в других органах, возникает острое повышение проницаемости стенки сосудов всех калибров. В результате нарушения проницаемости стенки кровеносных сосудов возникают дистрофические и некробиотические изменения в паренхиме концевых отделов канальцев и островков. Исходя из данных о воздействии алкоголя (увеличение секреции инсулина), можно предполагать, что он раздражает внутрисекреторный аппарат ПЖ, при токсическом воздействии (в условиях острого отравления) это в свою очередь может повести к возникновению дистрофических, а иногда и некробиотических изменений в островках. Микроскопические изменения в ПЖ при вскрытии вскоре после наступления смерти являются одним из доказательств острого отравления этиловым спиртом, однако, сами по себе они доминирующим дифференцирующим признаком алкогольной интоксикации являться не могут .

При алкоголизме, за счет липоидоза, нередко нарушается проницаемость сосудистых стенок, что также может привести к диапедезным кровоизлияниям. Сосуды железы могут пострадать от действия на них трипсина из сока ПЖ, что может иметь место при некрозах ее и при панкреатитах. При этих условиях могут наблюдаться обширные кровоизлияния. По мнению ряда исследователей в этих случаях нет необходимости думать о разрушающем действии трипсина на сосудистую стенку . Трипсин может действовать лишь раздражающим образом на вазомоторы и по существу кровоизлияние (диапедезное) имеет неврогенный характер.

С.А. Тумасов указывает на очаговые, мелкие кровоизлияния и некрозы ПЖ при смерти от гипотермии. Он изучил 50 случаев смерти от общего переохлаждения. Макрокровоизлияния в ПЖ им были обнаружены в 26% случаев, при микроскопическом исследовании были обнаружены кровоизлияния в межуточной ткани и паренхиме еще в 22%. Чаще всего они локализовались в области тела и хвоста — в 80%, реже в области головки ПЖ. Кровоизлияния были очаговые, темно-красные, четко ограничены, мелкие, иногда крупнопятнистые. В 10% наблюдений макроскопически видимые кровоизлияния в ПЖ находили у лиц, погибших трезвыми, а в остальных — содержание алкоголя в крови составляло 0,8-5%о. Во всех случаях отмечены кровоизлияния и в слизистой оболочке желудка. Это свидетельствует о том, что при смерти от переохлаждения повреждается не только локальная система ПЖ, регулирующая кровообращение в слизистой желудка.

По данным В.Н. Северина при глубоких ожогах с большой площадью поражения на фоне тяжелой интоксикации в первые дни иногда возникает острый панкреатит. У некоторых больных при ожоговой болезни постоянное раздражение ПЖ, связанное с интоксикацией, приводило к образованию кист ПЖ и к необходимости последующего оперативного вмешательства. За 10 лет он наблюдал 7 больных с глубокими ожогами с поверхностью поражения от 18 до 25% площади тела, у которых на фоне ожоговой болезни между 2 и 5 днем после травмы возник панкреатит. Наблюдения свидетельствуют о том, что при ожоговой болезни вследствие тяжелой интоксикации организма наряду с поражением многих органов и систем следует иметь в виду и токсический панкреатит, который у некоторых больных приводил к образованию кист ПЖ.

Еще сравнительно недавно лекарственные поражения ПЖ считались казуистической редкостью, однако за последние годы они наблюдаются относительно часто, причем растет и число лекарственных средств, которые могут стать причиной их развития. Среди лекарственных панкреатитов сравнительно давно (с 1955 г.) известны панкреатиты, обусловленные приемом кортикостерои-дов. В то время, как этот панкреатит редко выявляется клинически, сравнительно часто его наблюдают на вскрытии — по Corone в 28% у 54 больных, которых лечили кортикостероидами .

Позже появились сообщения о поражении ПЖ салуретиками (вероятно, можно предположить аллергическую их природу). Поражения ПЖ наблюдались и при лечении большими дозами витамина

Д, изониазида, антикоагулянтов, тетрациклина, 6-меркаптопурина и некоторыми противоглистными средствами. Описаны случаи сидероза ПЖ после продолжительного лечения препаратами железа и частыми переливаниями больших количеств крови .

Морфологически конкретизировать этиологические и патогенетических механизмы панкреогеморрагического синдрома трудно еще и потому, что в ПЖ в очень ранний постмортальный период начинаются выраженные аутолитические процессы, что в определенной степени нивелирует специфичность морфологических диагностических признаков . Уже через несколько часов после смерти, при вскрытии трупа ПЖ несколько размягчена и вместо обычного беловатого цвета имеет фиолетово-розовый оттенок вследствие имбибиции ее кровью. При микроскопическом исследовании некоторых участков ПЖ, ткань ее имеет некротические изменения (распад клеток, безъядерность, бесструктурность межуточной ткани), причем никаких реактивных изменений на границе такого участка не заметно. Установлено, что такие изменения имеют в основе посмертное самопереваривание ткани ПЖ, могущее начаться еще в агональном периоде. При этих посмертных изменениях лучше сохраняется ткань Лангергансовых островков. Кроме этих сравнительно грубых признаков быстрого посмертного изменения ПЖ имеются указания, что нормальная гистологическая структура клеток утрачивается почти тот час после смерти. Так, Кирле нашел, что через 30 минут после смерти клетки уже не имели обычной структуры. Эти обстоятельства требуют большой осторожности при регистрации клеточных изменений ПЖ трупа .

В связи с этим с целью установления давности наступления смерти предложено оценивать степень аутолиза ПЖ . Многие авторы отмечают, что скорость развития аутолиза в этом органе зависит от причины смерти и варианта танатогенеза, в связи с чем, сопоставление степени выраженности аутолитических процессов в ПЖ и других органах может быть дополнительным критерием дифференциальной диагностики различных причин смерти. Расстройство макро- и микроциркуляции в ПЖ (малокровие или полнокровие ее сосудов) также могут способствовать уточнению варианта танатогенеза .

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В заключении следует отметить, что в настоящее время в прозекторской практике нет единого подхода в трактовке панкреогеморрагического синдрома, не разработаны методологические основы и алгоритм действия прозектора при обосновании этиопатогенети-ческих механизмов кровоизлияния в ПЖ.

MEDICOLEGAL ASPECTS OF PANCREATOHEMORRHAGE SYNDROME

A.I. Puzova, U.S. Isaev (Irkutsk State Medical University)

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия болезней органов пищеварения. — М.: Медгиз, 1957. — Т.4, кн.2. — С.445-454.

2. Бойко Ю.Г. К патогенезу острого геморрагического панкреонекроза. // Клиническая медицина. — 1961. -Т.42, № 6. — С.28-32.

3. Богомолов Д.В. Пиголкин Ю.И., Пемкова, Морозов Ю.Е. и др. Патомофологические проявления различных форм алкогольной болезни. // Архив патологии. — 2003. — Т.65. — С.28-32.

4. Богомолова И.Н. Гистоморфологические показатели поджелудочной железы при отравлении алкоголем и наркотиками. // Суд-мед. экспертиза. — 2003. — № 2. — С.16-20.

5. Васюхина А. В. Травматический панкреатит. // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — Иркутск, 1971.

— 32 с.

6. Винник Ю.С.. Черданцев Д.В., Маркова Е.В. и др. Генетические аспекты панкреатита. // Сиб. мед. журнал. — 2004. — Т.43, № 2. — С.12-17.

7. Галкин В.А., Ю.И.Розинов, Калашникова Е.Н., Фефелова И.Н. О панкреато-кардиальном синдроме. // Терапевт. архив. — 1978. — № 3. — С.111-113.

8. Ганеев Р.А., Бастуев Н.В. Изолированная травма поджелудочной железы. // Суд.-мед. экспертиза. -1975. — № 3. — С.46.

9. Козлов И.З., Френкель Е.И., Акжитов Г.Н. Коронарный синдром при остром панкреатите. // Терапевт. архив. — 1969. — № 8. — С.55-61.

10. Кондратьев А.Д., Ивонькина Л.К. Изолированное повреждение поджелудочной железы у ребенка 9 лет. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1967. -Т.98, № 2. — С.101-102.

11. Маждракова Г., Попхристова П. Лекарственная болезнь. // Медицина и физкультура. — София, 1976.

— С.221-225.

12. Маждракова Г. Болезни поджелудочной железы. // Медицина и физкультура. — София, 1962. — С.57-85.

13. Мазикова О.Б. Изменения в поджелудочной железе при остром отравлении этиловым спиртом. // Суд.-мед. экспертиза. — 1964. — С.28-32.

14. Моисеев С.Г., ФилимоноваМ.Ф. Острый панкреатит при инфаркте миокарда. // Кардиология. — 1969. -Т.2. — С.3-9.

15. Осипов А.И., Бунин Ю.Н., Сотников А.А., Шамарин Ю. А. Судебно-медицинские аспекты кровоизлияний и некрозов поджелудочной железы. // Акт. вопросы судебной медицинской экспертной практики. Новосибирск, 1999. — Вып. 4. — С.69-71.

16. Пермяков А.В., Витер В.И., Пирогов Ю. Акт. аспекты судебной медицины. // Сб. научн. работ. / Под ред. В.И. Витера. — Ижевск, 1993. — Вып.3. -С.47-49.

17. Северин В.Н. Панкреатит при ожоговой болезни. // Хирургия. — 1965. — № 1. — С.132-133.

18. Тейтельбаум И.Б. Раннее проявление послеоперационного панкреатита. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1967. — № . — С.56-60.

19. Тумасов С.А. Кровоизлияния в слизистую 12-типерстной кишки и поджелудочной железы при смерти от охлаждения. // Суд.-мед. экспертиза. -1975. — № .- С.47-48.

20. Федосюткин Б.А. Судебно-медицинское значение морфологических проявлений реакции эндокринного аппарата поджелудочной железы при черепно-мозговой травме. // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1969. — 24 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

32. Orr K.B. // Massive pancreatic duct haemorrhage. // Journal of Surgery. — 1996. — Vol. 66, № 12. — P.843-845.

Самой тяжелой формой повреждения поджелудочной считается геморрагический панкреатит. Эта патология сопровождается появлением некроза органа, кровотечением, пропитыванием кровью паренхимы. В патологический процесс вовлекаются прочие органы, может развиться перитонит.

Общие сведения

Геморрагический панкреатит или некроз панкреаса – асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором развивается некроз панкреатоцитов и ферментарная аутоагрессия, приводящая к некрозу тканей и дистрофическим изменениям в органе, кровоизлияниям и последующей гнойной инфекции. Заболевание, которое стремительно развивается и предвещает негативный прогноз – больной может умереть спустя сутки после обострения и осложнений.

Некроз поджелудочной железы – одна из форм заболеваний поджелудочной железы, характеризующая разрушением ткани органа своими ферментативными веществами, вследствие чего образуется геморрагия, омертвление клеток и перитонит. Отсюда и название – геморрагия, геморрагический панкреатит, то есть кровоизлияние и в процессе скопления клеток крови с последующим излиянием в полости тела. Состояние больного в этом случае находится на грани жизни и смерти.

Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамики, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома.

Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в современной гастроэнтерологии с крайне высокой летальностью.

При описываемом заболевании поджелудочная железа фактически переваривает сама себя собственными ферментами. После разрушения железистых тканей токсичные вещества проникают в брюшную полость. Процесс тканевого разрушения – главная причина смерти пациентов, страдающих панкреатитом.

С морфологической точки зрения данное воспаление характеризуется разрушением структурных элементов поджелудочной железы, отвечающих за секреторную функцию, и последующим повреждением собственными ферментами кровеносных сосудов. Отличительной особенностью этой патологии является то, что протеолитические ферменты повышаются более чем в семь раз. Такое заболевание зачастую сопровождается кровотечениями и появлением геморрагического перитонеального выпота.

Поскольку симптомы заболевания очень похожи с большинством других хворей, острый геморрагический панкреатит тяжело диагностируется. Обычно заболеванию подвергаются молодые мужчины, склонные к ожирению, перееданию или злоупотребляющие алкоголем. Внутри поджелудочной при этом активируется трипсин (обычно его активирование должно протекать только в кишечнике). Этому процессу способствует высокое давление в протоке железы, вызванное травматическим кровоизлиянием, инфекционным заболеванием или закупориванием камнем.

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам врачи-гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

Основными причинами являются факторы как внешние, так и внутренние, которые активизируют работу поджелудочной железы и выделения ферментов в больших количествах.

Причины развития панкреатита:

  • Неправильное, несбалансированное питание. Употребление пищи с растительным маслом, слишком острой и жирной;
  • Отравления;
  • Аллергия и интоксикация;
  • Сбой иммунной системы, возникновение волчанки;
  • Попадание в организм инфекции;
  • Перенесенный грипп;
  • Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные бактериями и вирусами;
  • Употребление лекарственных препаратов без назначения врача;
  • Недостаток гормонов щитовидной железы;
  • Нарушения в работе выработки слизи;
  • Травмирование живота и поясницы;
  • Неправильное развитие поджелудочной железы;
  • Облучения и химические препараты.

Получается, что при возникновении болезни, орган переваривает сам себя, под действием активных ферментов и самоуничтожается. Как только орган разрушился, все продукты попадают в брюшную полость. Это одна из основных причин смерти от панкреатита.

Острая форма геморрагического панкреатита развивается впоследствии:

  1. Неправильного режима питания – злоупотребление соленой, кислой, острой, маринованной пищей.
  2. Пищевого отравления.
  3. Красной системной волчанки.
  4. Аллергии.
  5. Некоторых инфекций – гриппа, свинки, кишечной палочки.
  6. Бесконтрольного употребления лекарственных препаратов.
  7. Муковисцидоза.
  8. Гипотиреоза.
  9. Врожденных аномалий поджелудочной железы.
  10. Механической травмы живота, спины.

Патогенез

Частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит.

Важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Течение патологии

В развитии болезни вовлекаются многие внутренние органы ввиду того, что образуется перитонит, поражаются участки железы, которые формируют ферменты, а также кровеносные сосуды. Больной испытывает сильную боль, происходит сильная интоксикация организма. Поджелудочная железа деформируется и разрушается, смерть происходит мгновенно. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что почти половина больных впадает в кому и уже не выходят из нее.

В гастроэнтерологии острый геморрагический панкреатит самый тяжелый из всех заболеваний, при котором ферменты вырабатываются во много раз больше и обнаруживаются очаги внутренних излияний. Болезнь полностью меняет ритм жизни пациента, придаем ему внутренние переживания и неловкость.

Классификация заболевания

В зависимости от месторасположения может быть:

  • тотальный;
  • субтотальный;
  • очаговый.

По протеканию:

  • хронический;
  • острый.

По признаку — сила действия заболевания:

  • прогрессирующий;
  • рецидивирующий.

Важно также знать, что геморрагический панкреатит имеет 3 основные стадии развития. Этот фактор особенно важен во время диагностирования. Доктора определили этапы болезни:

  • токсемия — накопление ферментов в крови;
  • абсцедирование — накопление гнойного экссудата;
  • некроз — отмирание железистой ткани.

Симптомы геморрагического панкреатита

Патология является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак — выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами.

В начале заболевания отмечается несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс. Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов.

Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита — выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

Главным симптомом геморрагического панкреатита является шоковое состояние больного, которое вызвано резкой болью, проявляющейся сразу же после приема пищи. По этому признаку описываемое отклонение сходно с гангренозным холециститом либо прободением пептической язвы.

Помимо указанного симптома, существуют и другие характерные проявления болезни:

  • непроходимость кишечника или серьезные нарушения его функционирования;
  • усиленное сердцебиение (тахикардия): при неблагоприятном протекании заболевания частота сердечных сокращений может достигать 180 ударов в минуту;
  • острая боль в области левого подреберья;
  • рвотные позывы;
  • неспокойное состояние, необъяснимое тревожное расстройство;
  • понижение артериального давления;
  • образование белого налета на языке и сухость в ротовой полости;
  • побледнение кожи (гиперемия кожного покрова);
  • выраженная интоксикация организма, проявляющаяся в характерных для этого состояния симптомах и вызванная разложением поджелудочной железы;
  • озноб и значительное повышение показателей температуры.

Стадии патологии

В медицине обнаружено три стадии развития панкреатита:

  1. Во время первого периода наблюдаются выраженные гемодинамические нарушения и панкреатогенный шок. Далее происходит развитие выраженной токсемии и нарушение гемодинамики. Характерно быстрое развитие болевого синдрома, реже – наличие панкреатогенного шока.
  2. Во время второго периода мы видим присоединение новых признаков от других органов: происходит нарастание дыхательной недостаточности, токсическое повреждение печени или почек. Пациенты отмечают, что их психика находится в состоянии возбуждения, беспокойства. Больные могут вести себя неадекватно.
  3. Последняя и самая тяжелая стадия — возникновение внутреннего кровоизлияния, некроза и омертвления клеток и тканей. Из-за некроза возникают гангрены и флегмоны, ткани начинают отмирать и перестают функционировать. Стадийность заболевания от умеренной до тяжелой проявляется в течение 3–5 дней. За самый короткий срок внутренняя среда и обменные процессы нарушаются, изменяются физиологические процессы в организме.

При пальпации не выявляется выраженной боли, что не соответствует жалобам пациента. При отсутствии первой помощи повышается вероятность развития коллапса.

При внешнем осмотре можно заметить выраженную гиперемию кожи. Объясняется это тем, что в кровь попадает большое количество ферментов, которые скапливаются в слоях дермы, вызывая появление высыпаний, синяков и багровых пятен.

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы. При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений.

Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции.

Рентгенологическое исследование

В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение. Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом. При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.

Анализы

В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:

  1. Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  2. Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
  3. Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
  4. Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.

Патологию дифференцируют с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на наличие заболевания является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений. Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Патология обычно сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия. Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

На ранних стадиях заболевания есть вероятность избавиться от него при помощи лекарственной терапии. Препараты направлены на устранение болевого синдрома, предотвращения появления гнойных масс. В дальнейшем поддерживается работа внутренних, соседних органов.

Назначаются следующие препараты:

  • Блокады с использованием новокаина, для устранения болей;
  • Направленные на количество выработки фермента;
  • Препараты от аллергии (антигистаминные);
  • Антибиотики и антибактериальные средства.

Обязательно назначаются препараты, для нормального функционирования всех соседних органов. Пациент принимает лекарства:

  • Для сердца, чтобы давление и сердцебиение были в норме;
  • Для органов выделительной системы и нужного мочеиспускания;
  • В целом для работы желудочно-кишечного тракта.

Даже если после лечения медикаментами на ранних стадиях эффекта не наблюдается, то показано хирургическое вмешательство.

Если пациент придерживается всех рекомендаций врача после операции, то после определенного времени он может вернуться к нормальному ритму жизни. Обязательно следует следить за своим питанием и исключить вредную пищу из рациона. После терапии врач иногда назначает пенициллин, как способ защиты организма от попадания инфекций.

Хирургический метод

Показаниями к проведению операции являются:

  • тяжелая интоксикация организма;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • нарастающая полиорганная недостаточность;
  • инфицирование тканей поджелудочной железы;
  • развитие перитонита.

При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:

  1. Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
  2. Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
  3. Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.

Сначала вводят спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, а также анальгетики, антигистаминные средства, чтобы облегчить состояние больного. Затем проводят регионарную новокаиновую блокаду, капельным путем вводят солевой раствор. Первое, с чего начинается терапия, это введение сильных средств обезболивающей направленности (Морфин, Новокаин и др.). Далее больной отправляется на операцию, так как лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Чем скорее будут выполнены требуемые манипуляции, тем выше вероятность спасти жизнь. В ходе процедуры врачи иссекают отмершие области поджелудочной железы и избавляются от закупорки протоков. К переливанию крови могут прибегнуть, если произошла сильнейшая интоксикация. В качестве завершающего этапа рекомендован курсовой прием антибиотиков. Если операция была проведена вовремя, и в дальнейшем пациент четко следует предписания врача, можно рассчитывать на восстановление функциональности органа и возвращение к нормальному образу жизни.

Питание

Предотвратить развитие острого панкреатита помогает соблюдение следующих правил:

  • приема пищи небольшими порциями 6-7 раз в день;
  • снижения объема порции;
  • отказа от употребления специй, острых и жирных соусов (кетчупа, майонеза, горчицы);
  • ограничения количества потребляемой соли (до 3 г в сутки);
  • исключения жирных, жареных и копченых блюд, сдобных и кондитерских изделий.

Допускается употребление:

  • отварных овощей;
  • каш;
  • нежирных сортов мяса (телятины, курицы, индейки);
  • свежих овощей и фруктов с нейтральным вкусом;
  • нежирной рыбы;
  • подсушенного хлеба.

Причины внезапной смерти

Особенностью панкреатита геморрагического характера является высокая смертность. Даже при своевременном оказании помощи количество летальных исходов достигает 50%. Внезапно смерть может наступить из-за развития сосудистого коллапса, перитонита и сепсиса. Главной же причиной летального исхода считается панкреатическая токсемия — отравление организма пищеварительными ферментами и продуктами распада тканей.

В случае если приступ геморрагического панкреатита запущен, то даже хирургическое вмешательство пациенту не поможет. Здесь специалисты назначают только лишь сильные обезболивающие средства, чтобы хоть как-то облегчить состояние больного и поддержать его общее состояние. В этом случае, к сожалению, летальный исход неизбежен.

Прогноз и профилактика

Геморрагический панкреатит является наиболее неблагоприятной в прогностическом плане формой заболевания – летальный исход наступает в 50% случаев даже при своевременном оказании помощи. Основная причина смерти — панкреатогенная токсемия.

В первые сутки сильного прогрессирования патологии у больного могут начаться сильные болевые приступы и увеличиться концентрация токсических компонентов в крови. Эти причины также могут привести к летальному исходу ещё до операции.

Профилактика состоит в исключении употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении болезней внутренних органов (в частности, холецистита, желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка).

Профилактика панкреатита очень простая:

  • Отказ от вредных привычек. Наркотиков, алкоголя и курения;
  • Придерживание правильного и сбалансированного питания;
  • Заниматься спортом и вести правильный образ жизни;
  • При обострении симптомов следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.

Важная профилактическая мера – соблюдение правильного рациона. При высокой вероятности геморрагического панкреатита не следует употреблять: алкогольные напитки; жирные и жареные блюда; солености и маринады; пряности, острые соусы; газированные напитки. Питаться следует мелкими порциями 5 – 6 раз в день. Еду можно варить, запекать, готовить в пароварке.

Из полезных продуктов следует отметить крупяные гарниры, ненаваристые бульоны, нежирное мясо, молочные изделия, некислые фрукты. Геморрагический панкреатит – крайне тяжелое заболевание пищеварительного тракта. Каждый второй случай завершается смертельным исходом. Поэтому очень важно следить за здоровьем, соблюдать профилактические меры, не игнорировать симптомы опасной болезни.

Источники https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemorrhagic-pancreatitis https://kiwka.ru/pankreatit/gemorragicheskij.html https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/klassifikatsiya/gemorragicheskij https://gormons.ru/zhelezy/podzheludochnaya-zheleza/gemorragicheskij-pankreatit-prichiny-lechenie-prognoz/ https://opankreatite.ru/simptomy/gemorragicheskij-pankreatit.html https://vashzhkt.com/pancreatitis/gemorragicheskiy.html https://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/gemorragicheskij-pankreatit.html https://okgastro.ru/podzheludochnaya/416-gemorragicheskij-pankreatit https://medgastro.ru/pankreatit/ostryy-gemorragicheskiy-pankre/ https://domadoktor.ru/1203-gemorragicheskij-pankreatit.html http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/simptomatika-i-terapiya-gemorragicheskogo-pankreatita.html

Панкреатит является опасным заболеванием поджелудочной, которое предполагает деструкцию тканей.

В значительной мере воспалительные изменения наблюдаются из-за чрезмерного потребления алкогольных напитков.

Обычно, распад ткани начинает прогрессировать, даже когда пациент отказывается от спиртного. Смерть от панкреатита стала достаточно частым исходом за последнее время.

Причиной для этого станут различные факторы, о которых предупреждают больного врач. В целях предотвращения неблагоприятных последствий формирования заболевания требуется выявить его симптоматику.

При первоначальных проявлениях следует обращаться в больницу, чтобы получить неотложную помощь и соответствующую терапию.

Что представляет собой поджелудочная железа и её функции

Орган обладает небольшими габаритами, по форме похож на вербовый лист и осуществляет 2 основные функции:

  • участвует в переработке пищевой продукции благодаря желудочному соку;
  • продуцирует гормоны, которые влияют на клетки внутри организма.

Основным гормоном железы становится инсулин, который контролирует содержание сахара.

Какие виды заболевания выделяют

Полезная статья? Поделись ссылкой Вконтакте Facebook Twitter Одноклассники

Существуют 2 разновидности патологического процесса:

  • Острый панкреатит. Формируется быстро. В процессе проявления заболевания собственные ферменты поджелудочной убивают железу. При несвоевременной терапии в первые дни возникновения симптоматики, риск наступления летального исхода крайне велика. В соответствии со статистикой, из 10 пациентов с острым панкреатитом, 2 не выживают. В связи с этим, при первоначальных признаках патологии не следует оттягивать посещение специалиста и осуществлять самостоятельное лечение. При остром протекании патологии, в поджелудочной осуществляются необратимые перемены, которые приводят к смертельному исходу.
  • Хронический панкреатит. Развивается в течении продолжительного времени. Обострение может сменяться ремиссиями, и выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Чаще других подвергаются такой разновидности патологии пациенты от 40 лет. Хроническая форма зачастую проявляется ввиду ненадлежащего отношения к собственному здоровью пациента – при начальных улучшениях самочувствия, терапевтический курс нужно прервать и возобновлять лишь при обострении.

Часто возникает вопрос, умирают ли от данного заболевания. Зачастую смерть наступает непосредственно от обострения, поскольку внезапное формирование болезни трудно предсказать.

Подобному исходу подвержены люди независимо от гендерной принадлежности. Патологический процесс формируется крайне быстро.

В связи с этим смертность от болезни отмечается на протяжении первых 7 дней от начала возникновения первоначальной симптоматики.

Причина смертности

Фактором летального исхода от воспалительных изменений в поджелудочной зачастую является беспечность больных.

Они умирают от смежных проблем, которые возникают ввиду существенного расстройства работы внутренних органов.

У некоторых появляются болевые ощущения, у кого-то абсцесс. Зачастую в пожилом возрасте не выдерживает сердце с повышенной нагрузкой.

Угадать, каким образом будет вести себя заболевание, не способен никто, однако в стационарных условиях под строгим наблюдением квалифицированных специалистов больной будет иметь намного больше шансов на скорейшее восстановление.

Когда пациент находится в критическом положении, основной задачей врачей станет стабилизация его состояния, выведение из зоны риска.

Добиться этого возможно различными методами в реанимации. Счет в такой ситуации время ограничено, потому терять его нельзя.

В связи с этим борьбу с главным недугом начинают там же. Врачи пытаются сделать все возможное, чтобы избавиться от воспалительных изменений в поджелудочной, устранить болевые ощущения.

Когда это удалось, то пациент будет переведен в гастроэнтерологию, где и продолжится последующая борьба за его жизнь.

Чтобы не доводить до такого состояния, требуется наблюдать за собственным здоровьем. Эпизодический дискомфорт в области пупка должен настораживать.

Даже когда он по прошествии времени пройдет и не создаст какого-либо неудобства, оптимально обратиться за рекомендациями к узкопрофильному врачу, осуществить всестороннюю диагностику.

Если патология выявлена на начальном этапе, противодействовать ее проявлениям и причинам намного легче, а риск летального исхода будет минимальным.

Алкогольный панкреатит

Такое заболевание формируется из-за чрезмерного потребления алкогольных напитков. Вид и цена спиртного никоим образом не воздействует на протекание патологического процесса.

Заболеть возможно и от пива, и от коньяка при систематическом употреблении напитков.

При хронической форме заболевания смертность отмечается в течение 20 лет. За такой период умирает половина пациентов, которые страдают от болезни поджелудочной.

Смерть наступает независимо от возрастных показателей. Причинами смерти являются патологии, которые появились из-за интенсивного приема алкоголя.

Воздействие алкоголя

Вследствие поступления алкогольных напитков внутрь организма клетки железы деформируются.

Провоцирующим фактором станут вещества, которые образуются в процессе распада этилового спирта или суррогатов.

Деформация клеток осуществляется через активизацию ферментов, которые вырабатываются исключительно железой.

Потом ферменты влияют на сам орган. Вследствие этого формируется некроз, провоцирующий отмирание значительных участков.

Железа может быть воспалена и увеличена до патологического размера. Ткань поджелудочной начинает деформироваться, заменяется клетками жирами, способствуя разрушению эндокринной системы. Ввиду патологических изменений формируется диабет.

Алкогольные напитки, которые чрезмерно потребляют пациент с данным диагнозом, на клетки воздействует достаточно неблагоприятно.

Табак, который часто сопутствует алкоголю, провоцирует спазмирование в сосудах, что может усилить поражение тканей.

Пищевая продукция, которая наполнена жирами, способствует активизации секреторной деятельности, создавая пагубное влияние на железу.

Функции, которые связаны с функционированием поджелудочной, связаны между собой. Утверждать, что пациент умер от данного заболевания, без установления настоящей причины летального исхода нельзя.

Классификация панкреатита, возникшего по причине алкоголизма

Патологический процесс делится на 2 этапа – острый и хронический. Вследствие единоразового потребления алкогольных напитков в больших количествах отмечается отравление организма.

Подобное отмечается при остром панкреатите. Симптомы такой формы заболевания аналогичны проявлениям при стандартном диагнозе.

Провоцирующим фактором хронической формы панкреатита преимущественно является в чрезмерном потреблении алкогольных напитков.

Симптоматика такой разновидности заболевания проявляется недолго. Когда алкоголь употребляется в незначительных дозировках, но постоянно, заболевание прогрессирует каждый день.

При хронической форме панкреатита пациенты живут, не подозревая о наличии патологического процесса в течение долгих лет.

Чем опасен алкогольный панкреатит

В процессе обострения болевых ощущений большинство пациентов предъявляет жалобы на возникновение острого дискомфорта вверху брюшной полости, который возникает в спине и подреберье.

Неприятные ощущения могут усилиться в горизонтальном положении.

Ввиду нарушенного всасывания внутрь организма полезных компонентов у больных отмечается внезапное снижение массы тела.

Чтобы избежать смертельный исход необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

К чему ведут осложнения течения болезни

Возникшие последствия ведут к появлению кистозных образований, абсцесса. При наличии панкреатита, когда не было своевременно вылечено заболевание, формируется аденокарцинома, рак поджелудочной.

Следствием патологического процесса зачастую становится летальный исход.

Можно ли вылечить панкреатит, причина появления которого алкоголь

Терапия болезни осуществляется под контролем некоторых специалистов. Квалифицированными являются врачи в области гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии.

В сложных ситуациях необходима помощь у радиолога либо психотерапевта. Основным условием плодотворной терапии является исключение из меню алкогольных напитков. Пиво и прочие слабоалкогольные напитки пить не рекомендовано.

Каковы прогнозы лечения

Чтобы предотвратить необратимые последствия пациентам нужно чётко понять, что провоцирующие факторы хронической формы панкреатита варьируются от качества пищевой продукции.

При таком диагнозе запрещено принимать алкоголь и есть жирное. Диетическое питание предполагает употребление белка в пищу и наименьшее содержание жира.

Многие задаются, можно ли умереть от панкреатита. На длительность жизни воздействует ряд провоцирующих факторов:

  • Возрастные показатели больного.
  • Режим потребления алкогольных напитков.
  • Степень поражения органа.

Причины, которые влияют на длительность жизни:

  • Форма патологии. Острые приступы зачастую ведут к летальному исходу. При сложных формах смертельный исход наблюдается у 30% пациентов.
  • Тяжесть заболевания воздействует на общее самочувствие. Последствия в форме кистозных новообразований, возникновение кровотечений из поджелудочной, сложности с пищеварительным трактом способны усугубить положение.
  • Возрастные показатели больных.
  • Соблюдение врачебных предписаний по поводу терапии.
  • Потребление пищи, которая назначена гастроэнтерологом.
  • Отказ от приема алкогольных напитков.

Чем может быть вызван острый геморрагический панкреатит

Такой патологический процесс характеризуется некрозом тканей железы. Обычно, при такой диагностике смертность достаточно велика.

Провоцирующим факторов станут хирургические вмешательства, разного рода травмы, алкоголизм.

Отмечается внезапное увеличение поджелудочной, вследствие кровоизлияний. При несвоевременном оказании помощи, можно умереть от болезни.

Панкреатит относят к заболеваниям, протекание которых можно контролировать. При соблюдении врачебных предписаний, смертельный исход не наступит.

Помимо этого, необходимо наблюдать за психоэмоциональным состоянием, придерживаться правил здорового питания, предотвращать стресс и своевременно проводить плановый осмотр.

Полезное видео

Одно из самых серьезных заболеваний пищеварительной системы человека — это панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором, согласно статистике, происходит в 40-60% случаев.

Причины развития панкреонекроза

Острый панкреатит, осложнением которого и является панкреонекроз, стоит на третьем месте по частоте возникновения, пропуская вперед только острый аппендицит и холецистит. Как правило, он развивается вследствие повреждений секреторных клеток поджелудочной железы, избыточной выработки поджелудочного сока и нарушения его оттока. Эти процессы могут спровоцировать:

  • травмы живота;
  • операции на органах брюшной полости;
  • интоксикация организма (в том числе и алкогольная);
  • аллергические реакции;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные или паразитарные заболевания;
  • избыточное употребление в пищу жареного мяса, экстрактивных веществ, жиров животного происхождения.

Причины панкреонекроза поджелудочной железы многочисленны, но наиболее часто он развивается после употребления большого количества алкоголя, совмещенного с жирной белковой пищей. Бывает, что заболевание протекает практически мгновенно и приступ может развиться на фоне полного благополучия. Зарегистрированы случаи, когда панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход при котором произошел через считаные часы после появления первых признаков болезни, развился спустя несколько суток после обильного застолья.

Что происходит при панкреонекрозе

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые необходимы для расщепления поступающей в желудок пищи. Именно благодаря им еда расщепляется на элементы, способные через слизистую желудка поступать в кровь, которая доставляет их в ткани и органы. Это делает поджелудочную железу одним из важных органов в организме. Употребление алкоголя с обильной жирной пищей резко стимулирует выработку поджелудочной железой сока, и так как протоки не могут его вывести полностью, то он начинает накапливаться внутри железы. Это приводит к развитию отека, дальнейшему сдавлению выводящих протоков и их последующей закупорке. Активные ферменты поджелудочной железы, чьей функцией изначально являлось расщепление белков, пропотевают сквозь стенки протоков и начинают растворять их, под действием ферментов происходит «переваривание» собственных тканей железы. Активные ферменты и продукты распада, образующиеся при этом, попадают в кровоток и способствуют растворению других органов и тканей, вызывая сильнейшую интоксикацию. Таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы, прогноз которого довольно сложно предугадать, является очень опасным заболеванием.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от масштабов поражения железы различают мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый, субтотальный и тотальный панкреонекроз. Разумеется, отличия между первыми двумя видами во многом условны. Этими понятиями врачи пользуются для того, чтобы определить степень поражения органа. При субтотальном панкреонекрозе некротические изменения затрагивают большую часть железы. Если же орган поражен полностью, то диагностируют тотальный панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход в этом случае наблюдается всегда.

Существует еще один вариант классификации. Она подразделяет панкреонекроз на два вида:

  • Ограниченный. Сюда включается процесс, при котором образуются очаги разных размеров.
  • Распространенный. В этом случае поражается большая часть железы или весь орган полностью.

Виды панкреонекроза

В зависимости от наличия инфекции в пораженных участках различают стерильный или инфицированный панкреонекроз. При этом в случае инфицированного процесса прогноз довольно неблагоприятный, так как велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, и вывести больного из этого состояния бывает крайне сложно.

Стерильный панкреонекроз подразделяется на следующие виды:

  • жировой – для него характерно медленное развитие в течение 4–5 дней и более легкое течение;
  • геморрагический – отличается быстрым течением и частыми кровотечениями;
  • смешанный – встречается чаще всего, так как при панкреонекрозе в равной степени поражается и жировая ткань, и паренхима поджелудочной железы.

Если диагностируется деструктивный панкреонекроз поджелудочной железы, операция неизбежна. Но часто и она не дает желаемого результата, и возможно повторное развитие некротических очагов.

Симптомы и диагностика панкреонекроза

Клинически острый панкреатит проявляется сильнейшими болями в левом подреберье или болями, имеющими опоясывающий характер. Наблюдается рвота кишечным содержимым, не приносящая облегчения, диарея. На этом фоне быстро наступает обезвоживание организма, усиливается интоксикация. При постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза. Если в нем присутствует информация о злоупотреблении алкоголем, жирной пищей или сведения о заболеваниях печени и желчного пузыря, это с большой долей вероятности позволяет ставить такой диагноз, как панкреонекроз поджелудочной железы. Прогноз при этом во многом будет зависеть от того, на какой стадии заболевания больной обратился за врачебной помощью, и от масштабов поражения.

Что касается лабораторной диагностики, то здесь обращают внимание на анализ мочи и крови, где отмечается значительное превышение уровня амилазы. Также проводят УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, где можно увидеть появление некротических участков в тканях поджелудочной железы.

В большинстве случаев при панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. При этом, несмотря на то что процент летальности достаточно высок, своевременная операция дает большие шансы на выздоровление. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

  • в течение нескольких дней после приступа – полное голодание, причем в зависимости от тяжести болезни введение питательных веществ с помощью внутривенных вливаний может продолжаться неделями;
  • очищение крови (гемосорбция) — проводится при выраженной интоксикации;
  • соматостатин – это гормон, который позволяет уменьшить последствия нарушения в работе почек, часто сопровождающие панкреонекроз;
  • при инфекционных формах – антибиотики.

Острый панкреатит – диета

Так как именно пищевой фактор очень часто становится причиной, вызвавшей острый панкреатит, то именно он имеет огромное значение в процессе лечения. Как уже упоминалось выше, в первые дни после того, как был установлен диагноз острый панкреатит, диета очень строга — соблюдается полное голодание. В тяжелых случаях введение питательных веществ парентерально может продолжаться несколько недель.

В дальнейшем питание при панкреонекрозе поджелудочной железы подразумевает щадящий режим, что обеспечивается максимальным исключением из рациона жиров и углеводов, а также продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Пища готовится на пару и тщательно измельчается. Принимается небольшими порциями пять-шесть раз в день. Полностью исключается применение экстрактивных веществ и соли. Такая диета, в зависимости от тяжести заболевания, должна продолжаться от нескольких месяцев до года.

Конечно, при таком тяжелом заболевании, как панкреонекроз поджелудочной железы, летальный исход возможен, и, разумеется, лучше не доводить свой организм до приступа, максимально исключив факторы риска. Но если болезнь все-таки получила развитие, то тщательное соблюдение режима питания поможет в дальнейшем избежать рецидивов.

Геморрагический панкреатит — крайне тяжёлое поражение поджелудочной железы. Патология характеризуется прогрессирующим разрушением тканей органа и кровеносных сосудов своими же ферментами. По итогу неправильного или позднего лечения заболевания у человека может быть некроз, кровоизлияния и перитонит. При этой форме заболевания количество панкреатических ферментов превышает нормальные показатели в 7–9 раз.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Этиология

Формирование геморрагического панкреатита провоцирует активацию определённых ферментов, которые вырабатываются в органе. Самопереваривание этими веществами приводит к развитию тяжёлой патологии.

Причины, влияющие на формирование заболевания, относятся:

  • воспаления в поджелудочной железе;
  • интоксикация организма;
  • болезнетворные микроорганизмы в желчевыводящих путях;
  • тромбофлебит или васкулит сосудов;
  • снижение иммунитета;
  • аллергия;
  • нарушения питания;
  • травма живота или спины;
  • последствия операции на органах брюшной полости;
  • разрушения тканей поджелудочной железы;
  • излишнее употребление алкоголя.

Наиболее часто заболевание формируется из-за ранее перенесённой острой формы панкреатита, который перешёл в стадию хронического.

Симптоматика

Геморрагический панкреатит проявляется разными симптомами. Больной может заметить такие признаки:

  • острые приступы боли в районе левого подреберья;
  • сухость в ротовой полости;
  • тошнота;
  • рвота;
  • озноб и высокая температура тела;
  • покраснение кожи;
  • изменение артериального давления;
  • частое биение сердца;
  • одышка;
  • беспокойство;
  • психические расстройства.

Также могут проявляться похожие симптомы с почечной недостаточностью.

Признаки патологии развиваются довольно быстро. Стремительное прогрессирование симптомов заметно в том случае, если человек не соблюдает правила питания и ест запрещённые продукты.

В медицинской практике часто случается определение неправильного диагноза. Геморрагический панкреатит очень похож на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перитонит, кишечную непроходимость, гангренозный холецистит. Поэтому докторам важно полностью исследовать пациента, прежде чем принимать радикальные меры.

Для точного диагностирования заболевания необходимо направить больного на прохождение обследования.

Нужно сделать:

  • анализ крови и мочи;
  • лапароскопию;
  • ультрасонографию;
  • УЗИ;
  • транскутанную пункцию с бактериологическим исследованием пунктата.

Подготовка к лапароскопическому исследованию

На основе результатов обследования врач может установить точный диагноз.

Если у пациента выявлены малейшие подозрения на геморрагический панкреатит, то нужно незамедлительно начинать лечение. Для успешной терапии доктора решаются на оперативное вмешательство. Только так возможно уменьшить боли, интоксикацию, остановить повреждение железы и провести профилактические мероприятия от гнойных осложнений. Но перед оперативным вмешательством проводится медикаментозное лечение.

Чтобы вылечить геморрагический панкреатит пациенту нужно придерживаться таких правил и принимать следующие препараты:

  • больному вводятся парентеральным способом (внутривенно) спазмолитики, анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные препараты;
  • антисекретолитики — для снижения выделительной функции поджелудочной железы;
  • для того чтобы уменьшить выработку ферментов пациент должен первые дни голодать;
  • наиболее часто заболевание протекает вместе с инфекционными осложнениями, поэтому назначаются антибактериальные препараты;
  • антиферментная терапия, сбалансирование водно-электролитного баланса и гиповолемии актуально, когда нужно провести коррекцию панкреатогенной интоксикации.

При неэффективности традиционного лечения хирург делает операцию вскрытия железы, её дренирование, удаление всех некротизированных участков и новокаиновой блокадой возле органа. При обширном повреждении органа хирург проводит частичную резекцию железы или полное удаление органа.

После проведения оперативного вмешательства или медикаментозного лечения доктор назначает пациенту строгую диету. Её нужно придерживаться до тех пор, пока не наступит окончательное улучшение.

Прогноз

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. По статистике, 50% людей с подобным диагнозом умирают, даже при своевременной помощи. Причиной летального исхода становится панкреатогенная токсемия.

В первые сутки сильного прогрессирования патологии у больного могут начаться сильные болевые приступы и увеличиться концентрация токсических компонентов в крови. Эти причины также могут привести к летальному исходу ещё до операции.

Панкреатит, в котором преимущественный отёчный симптом, проще предотвратить, нежели потом вылечить. Все люди, особенно у которых были ранние проблемы с ЖКТ, должны:

  • ограничить употребление алкоголя;
  • отказаться от никотина;
  • вести здоровый образ жизни;
  • сбалансировано питаться.

Если у больного есть заболевания желчевыводящих путей, то нужно регулярно проходить обследование у доктора, и придерживаться диеты. Чтобы не развился панкреатит нужно уменьшить употребление спиртных напитков и следить за состоянием желчных протоков на предмет появления камней.

Острый геморрагический панкреатит что это такое

Заболевание, которое стремительно развивается и предвещает негативный прогноз – больной может умереть спустя сутки после обострения и осложнений. Некроз поджелудочной железы или геморрагический панкреатит – одна из форм заболеваний поджелудочной железы, характеризующая разрушением ткани органа своими ферментативными веществами, вследствие чего образуется геморрагия, омертвление клеток и перитонит. Отсюда и название – геморрагия, геморрагический панкреатит, то есть кровоизлияние и в процессе скопления клеток крови с последующим излиянием в полости тела. Состояние больного в этом случае находится на грани жизни и смерти.

Геморрагический панкреатит развивается в очень короткие сроки и в стремительном темпе. Сопровождается острыми болями в основном в области живота и спины, в дальнейшем боль прогрессирует и распространяется на другие органы и системы. Обычно, заболевание диагностируется уже на последней стадии со следующими симптомами:
Возникновение резкой, не проходящей, острой боли.

Изменение цвета кожи. Она приобретает желтый, синий или серый оттенки. В общем анализе крови наблюдается повышенный уровень эритроцитов — красных кровяных клеток, лейкоцитов — клетки крови, определяющие иммунную систему.

  • Наличие внутренних кровотечений;
  • Нарушение работы почек и выделительной системы;
  • Язык становится белого цвета, появляется сухость во рту;
  • Синдром кишечной непроходимости;
  • Изменения в работе сердечно — сосудистой системы: учащенное сердцебиение, повышенное или пониженное давление.

Данные симптомы легко обнаружить и наблюдать в ритме нормального образа жизни. Геморрагический панкреатит влияет и на эмоциональную, психическую систему человека.

Стадии заболевания

В медицине обнаружено три стадии развития панкреатита:

Внутри организма происходит интоксикация и нагрузка на сердце. Развивается аритмия, тахикардия, артериальное давление повышается. Боль затрагивает всю брюшную полость, человек находится в шоковом состоянии. Распространение продуктов распада поджелудочной железы на органы, находящиеся рядом. Поражается выделительная система, возникает кишечная непроходимость, затрудняется мочеиспускание, человеку может кислорода.

Последняя и самая тяжелая стадия — возникновение внутреннего кровоизлияния, некроза и омертвления клеток и тканей. Из-за некроза возникают гангрены и флегмоны, ткани начинают отмирать и перестают функционировать. Стадийность заболевания от умеренной до тяжелой проявляется в течение 3–5 дней. За самый короткий срок внутренняя среда и обменные процессы нарушаются, изменяются физиологические процессы в организме.

Когда орган начинает переваривать сам себя это происходит с помощью собственных ферментов. Поджелудочная железа в большом количестве выбрасывает в полость тела такие ферменты, как амилаза и эластаза. Они превышают уровень допустимого содержания. Обострение симптомов начинается после приема пищи. При постановке диагноза врачу необходимы результаты общего анализа состава крови и анализ мочи. Возникновение инфекции провоцирует повышение состава крови и химических элементов.

Врач наблюдает повышение активности амилазы в крови и моче. Такой фермент, как липаза, активно проявляет себя в плазме крови, так как она поступает в кровь только из одного источника — это поджелудочная железа. В крови также определяется концентрация С-активного белка, он отражает стадийность заболевания и наличие некротических процессов. В обязательном порядке делается рентген-снимок брюшной полости и ультразвуковое исследование. На снимке и в результатах УЗИ видно, что железа увеличена в объеме и появляется отечность. При остром геморрагическом панкреатите в брюшной области обнаруживается скопление жидкости, поэтому УЗИ не всегда самый качественный метод определения болезни.

Состояние поджелудочной железы поможет определить компьютерная томография. На КТ обнаруживаются некротические массы. Проведение лапаротомии показывает напряженность железы и признаки отечности.

Геморрагический панкреатит является очень серьезным заболеванием. Если его не диагностировать в положенные сроки, то может наступить летальный исход. Гнойные выделения и массы распространяются по всей внутренней среде организма, интоксикация проявляется за несколько дней. Самое главное — это постановка верного диагноза с первого раза. Это зависит от опыта и профессиональности врача. Многие могут путать данное заболевания со многими другими и назначают неправильное лечение.

Лечение заболевания в острой и приступообразной форме начинается с вызова скорой помощи или обращения в районную поликлинику. В практике применяют только хирургическое и операционное вмешательство. К операции приступают в экстренном порядке и пациент незамедлительно оказывается на операционном столе. Во время операции хирург удаляет часть органа, которая уже не функционирует, дренируют органы желудочно-кишечного тракта. Для предотвращения развития инфекции больной принимает сильнейшие антибиотики, назначенные врачом.

На последних стадиях развития болезни производят переливание крови, при помощи капельницы вводят изотонический раствор с глюкозой. Врач в первую очередь останавливает разрушение поджелудочной железы и устраняет некротические ткани, гнойные массы.

На ранних стадиях заболевания есть вероятность избавиться от него при помощи лекарственной терапии. Препараты направлены на устранение болевого синдрома, предотвращения появления гнойных масс. В дальнейшем поддерживается работа внутренних, соседних органов.

Назначаются следующие препараты:

  • Блокады с использованием новокаина, для устранения болей;
  • Направленные на количество выработки фермента;
  • Препараты от аллергии (антигистаминные);
  • Антибиотики и антибактериальные средства.

Обязательно назначаются препараты, для нормального функционирования всех соседних органов. Пациент принимает лекарства:

  1. Для сердца, чтобы давление и сердцебиение были в норме;
  2. Для органов выделительной системы и нужного мочеиспускания;
  3. В целом для работы желудочно-кишечного тракта.

Даже если после лечения медикаментами на ранних стадиях эффекта не наблюдается, то показано хирургическое вмешательство.

Если пациент придерживается всех рекомендаций врача после операции, то после определенного времени он может вернуться к нормальному ритму жизни. Обязательно следует следить за своим питанием и исключить вредную пищу из рациона. После терапии врач иногда назначает пенициллин, как способ защиты организма от попадания инфекций.

Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что в 70–80% люди с геморрагическим панкреатитом умирают. Даже вовремя проведенная операция и оказанная высококвалифицированная медицинская помощь не дает 100% гарантию сохранения жизни больного. Как говорят, заболевание лучше предупредить, чем долгое время его лечить.

Профилактика панкреатита очень простая:

  • Отказ от вредных привычек. Наркотиков, алкоголя и курения;
  • Придерживание правильного и сбалансированного питания;
  • Заниматься спортом и вести правильный образ жизни;
  • При обострении симптомов следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.

Геморрагическая форма панкреатита — одно из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Каждый второй, у кого диагностировали панкреатит, приговорен к летальному исходу. Заботясь о своем здоровье и преждевременно диагностировать заболевания поможет продлить жизнь.