Гемотрансфузий

Содержание

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

Гемотрансфузия приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Виды

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование. Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения. Это наиболее распространенный вид трансфузий, выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузии – используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания

При гемотрансфузии в организм человека вводятся чужеродные клетки, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний. Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска. К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания. Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента. Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора, несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости. Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально. Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента. Этот этап повторяют трижды.

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом. После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов. Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа. В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов. Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее. Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают. В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови. Но стоит признать, что в некоторых случаях переливание крови – жизненно важная операция, без которой не обойтись. Соглашаясь на процедуру трансфузии нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Переливание крови (гемотрансфузия): показания, типы, подготовка, ход, реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

К переливанию крови (гемотрансфузии) многие относятся достаточно легкомысленно. Казалось бы, что может быть опасного в том, чтобы взять подходящую по группе и другим показателям кровь здорового человека и перелить больному? Между тем, процедура эта не так проста, как может показаться. В наше время она тоже сопровождается рядом осложнений и неблагоприятных последствий, поэтому требует повышенного внимания со стороны врача.

Первые попытки перелить кровь больному были предприняты еще в XVII веке, но выжить удалось лишь двоим. Знания и развитие медицины средних веков не позволяли подбирать подходящую для трасфузии кровь, что неминуемо влекло гибель людей.

Успешными стали попытки перелить чужую кровь лишь с начала прошлого столетия благодаря открытию групп крови и резус-фактора, которые определяют совместимость донора и реципиента. От практики введения цельной крови сейчас практически отказались в пользу трансфузии отдельных ее составляющих, что безопаснее и эффективнее.

Впервые институт по переливанию крови был организован в Москве в 1926 году. Трансфузиологическая служба сегодня — важнейшее подразделение в медицине. В работе врачей-онкологов, онкогематологов, хирургов гемотрансфузии — неотъемлемый компонент лечения тяжело больных.

Успех от переливания крови целиком и полностью определяется тщательностью оценки показаний, последовательностью выполнения всех этапов специалистом в области трансфузиологии. Современная медицина позволила сделать гемотрансфузию максимально безопасной и распространенной процедурой, но осложнения все еще случаются, и летальный исход — не исключение из правил.

Причиной ошибок и негативных последствий для реципиента может стать низкий уровень знаний в области трансфузиологии со стороны врача, нарушение техники операции, некорректная оценка показаний и рисков, ошибочное установление групповой и резус-принадлежности, а также индивидуальной совместимости больного и донора по ряду антигенов.

Понятно, что любая операция несет риск, не зависящий от квалификации врача, форс-мажорные обстоятельства в медицине никто не отменял, но, тем не менее, персонал, участвующий в переливании, начиная от момента определения группы крови донора и заканчивая непосредственно инфузией, должен очень ответственно подходить к каждому своему действию, не допуская поверхностного отношения к работе, спешки и, тем более, отсутствия достаточных знаний даже, казалось бы, в самых незначительных моментах трансфузиологии.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия — это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача — убедиться, что без переливания не обойтись.

Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.

Цели, преследуемые при переливании, – это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.

Абсолютными показаниями являются:

  1. Сильная острая кровопотеря;
  2. Шоковые состояния;
  3. Не останавливающееся кровотечение;
  4. Выраженная анемия;
  5. Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.

Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.

Установление противопоказаний — важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:

  • Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
  • Бактериальный эндокардит;
  • Артериальная гипертензия третьей стадии;
  • Инсульты;
  • Тромбоэмболический синдром;
  • Отек легких;
  • Острый гломерулонефрит;
  • Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
  • Аллергии;
  • Генерализованный амилоидоз;
  • Бронхиальная астма.

Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском. Среди них:

  1. Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
  2. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
  3. Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.

При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.

При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты — пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.

Подготовка к переливанию крови и техника процедуры

Переливание крови — это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.

Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз — обязательное условие трансфузии.

За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях — артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава — один из наиболее ответственных этапов переливания.

По характеру преследуемой цели выделяют:

  • Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
  • Обменное переливание — при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
  • Аутогемотрансфузии — вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после — очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.

процедура переливания крови

Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.

Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.

После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.

Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.

Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.

Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.

Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.

Вся информация о переливании обязательно фиксируется в истории болезни — количество использованной жидкости, состав препарата, дата, время процедуры, результат тестов на совместимость, самочувствие пациента. Данные о гемотрансфузионном препарате есть на этикетке емкости, поэтому наиболее часто эти этикетки вклеиваются в историю болезни с уточнением даты, времени и самочувствия реципиента.

После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.

Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры – свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.

Трансфузионные среды и препараты

Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:

  1. Цельная кровь — очень редко;
  2. Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
  3. Лейкоцитная масса;
  4. Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно — по антигенам системы HLA);
  5. Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
  6. Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).

Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.

Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора — это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови — около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужные 10-12 грамм в минимальном объеме жидкости.

При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении — в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.

Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.

Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.

совместимость групп крови при переливании

Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).

До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту — срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.

Осложнения после переливания крови

В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно — в условиях реанимации.

Посттрансфузионные реакции — естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов — почек, печени, головного мозга, сердца.

Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

Среди более редких осложнений — синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

MED24INfO

Под термином «массивная трансфузия» в настоящее время следует считать трансфузию, при которой в кровяное русло больного в течение короткого периода (до 24 ч) вводят количество крови, превышающее на 40—50% его объем циркулирующей крови.
Клинические проявления:

  1. осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — сосудистый коллапс, асистолия, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков;
  2. изменения в крови — сдвиг pH в кислую сторону (метаболический ацидоз), гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, снижение содержания гамма-глобулина и альбумина;
  3. нарушения в системе гемостаза: спазм периферических сосудов, синдром внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), кровоточивость раны, снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерина, конвертина, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности;
  4. осложнения со стороны внутренних органов — почек, кишечника, печеночно-почечная недостаточность;
  5. снижение иммунобиологической активности реципиента, титра агглютинирующих антител в периферической крови, плохое заживление послеоперационной раны.

Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, основано на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других, ведущих проявлений синдрома, в первую очередь шока, капиллярного стаза, нарушений кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек, надпочечников, анемии. В начальной стадии гиперкоагуляции ДВС-синдрома целесообразно применение гепарина (средняя доза 24000 ед/сут путем непрерывного введения с помощью автоматического инфузатора или дробным введением — каждые 2 ч). Необходимо несколько раз в день проверять антикоагулянтный эффект гепарина. Важным методом терапии является плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой в дозе не менее 600 мл (под контролем содержания антитромбина III и фибринолитической активности плазмы). Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами (реомакродекс, реополиглюкин, внутривенно персантин, курантил 4—6 мл 0,5%-ного раствора, эуфиллин 10 мл 2,4%-ного раствора, трен- тал 5 мл). Используются также ингибиторы протеаз — трасилол, контрикал в больших дозах — по 80 000—100 000 ЕД на одно внутривенное введение. Следует иметь в виду, что цельную кровь при ДВС-синдроме переливать нельзя, а отмытую эритроцитную массу следует использовать лишь при снижении гемоглобина ниже 70—80 г/л. Эффективность лечения ДВС-синдрома определяется как можно более ранней диагностикой и возможностью контроля системы гемостаза.
Профилактика синдрома массивных трансфузий: избегать быстрого введения массивных доз крови, которое допускается только по жизненным показаниям — шок, массивная кровопотеря, тяжелые гемодинамические нарушения; ограничивать дозу переливаемой цельной крови за счет использования эритро- цитной массы, в том числе размороженной и отмытой в сочетании с кровезаменителями (низкомолекулярные растворы — реополиглюкин, желатиноль), добиваясь гемодилюции. Эффективным методом профилактики при операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей, является заблаговременная заготовка аутокрови и использование метода нормоволемической гемодилюции.

Переливание крови — правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Группа

Агглютиногены

Агглютинины

О (I)

нет

аб

А (II)

А

б

В (III)

В

а

АВ (IV)

АБ

нет

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

  1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
  2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
  3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
  4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
  5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
  6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

  • большие экстренные кровопотери;
  • кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
  • ДВС-синдром;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • тяжелые интоксикации;
  • болезни печени и почек;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • тяжелые анемии;
  • хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

  1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
  2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
  3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
  4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Видео: станция переливания крови

Переливание крови

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Инфузии и трансфузии

Инфузия (infusio) — вливание, трансфузия (transfiisio) — переливание, гемотрансфузия (heamotransfusio) — переливание крови.

Донор — дающий кровь, реципиент — принимающий кровь.

Существует ряд хирургических заболеваний и состояний организма, при которых инфузионная терапия является единственным лечением, а в некоторых случаях обязательным наряду с другими методами (острая кровопотеря, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, холецистит и панкреатит, все виды шока, отравления и т.д.).

Наиболее распространенные пути парентерального введения трансфузионных сред:

  • • внутривенный;
  • • внутриартериальный;
  • • внутрикостный;
  • • прямокишечный.

Переливание крови

В инфузионной терапии переливание крови, ее компонентов и препаратов имеет большое значение.

Переливание крови может быть прямое (из вены в вену) и непрямое (кровь собирают, консервируют, хранят, переливают).

Если используется собственная кровь, такой метод называется аутогемотрансфузией. Ее забор осуществляется заблаговременно до операции, и переливание производится по мере необходимости во время операции или в раннем периоде после операции.

Переливание во время операции крови, собранной из серозных полостей, называется реинфузией. Применяется при массивных кровотечениях, при разрывах селезенки, внематочной беременности, ранениях грудной клетки. Собранная кровь процеживается через 4-8 слоев марли. В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты или гепарин.

Мысль о переливании крови зародилась в далекой древности, однако это стало возможным после открытия групп крови. Начало учения о группах крови относится к 1900 г., когда профессор Шотока заметил явление агглютинации. Через год К. Ландштайнер это явление назвал изоагглютинацией и объяснил его. Он разделил всех людей по групповой принадлежности на 3 группы. Через 6 лет (1907 г.) Я. Янским была открыта четвертая (IV) группа крови. Буквенное обозначение групп крови введено в 1928 г. В 1940 г. К. Ландштайнер установил наличие специфического белка в крови обезьян и назвал его резус-фактором. Он обнаружил этот белок у 85 % людей и назвал их резус-положительными, а людей, не имеющих его, — резус-отрицательными.

Под группами крови подразумевается различное сочетание антигенных свойств эритроцитов, называемых агглютининоге- нами (АГ), и антител (АТ) по отношению к ним — агглютининов плазмы крови людей.

Антиген (АГ) — вещество, способное стимулировать иммунный ответ. Им могут быть белок, опухолевая клетка, токсин, вирус и т.д. Применительно к группам крови АГ — полипептиды, они появляются в эритроцитах в течение первых трех месяцев жизни и способны стимулировать иммунный ответ (вызывать образование антител).

Антитело (АТ) — специфические белки, синтезируемые в ответ на появление антигена, связаны гамма- и бета-глобулинами плазмы крови и появляются в течение первого года жизни.

Существует два групповых агглютининогена — А и В и два групповых антитела -аир.

Реакция агглютинации — взаимодействие одноименных АГ и АТ; данная реакция рассматривается как реакция иммунитета. Если у донора есть А, а у реципиента а, то при смешивании крови происходит реакция — кровь несовместима.

Агглютинируются только эритроциты сывороткой реципиента, а не наоборот.

Главное отличие системы «резус» от системы АВО в том, что в крови людей содержатся только агглютининогены этой системы, а антител к ним подобно системе АВО в норме нет.

Антитела могут образоваться только:

  • • при переливании резус-отрицательному реципиенту резус-положительной донорской крови. Первое переливание обычно благополучное, но возникают трудности с определением резус-принадлежности в последующем, повторные переливания заканчиваются анафилактическим шоком;
  • • во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. Последствием этой сенсибилизации является гемолитическая болезнь новорожденных или внутриутробная смерть плода.

Показания к переливанию крови в настоящее время резко сужены, так как существует много растворов, заменяющих функции крови. Практически единственным показанием для гемотрансфузии является острая кровопотеря более 25 % — 30 % ОЦК.

Противопоказания к переливанию крови:

  • • тяжелые нарушения печени, почек;
  • • аллергические заболевания и состояния;
  • • активная форма туберкулеза;
  • • тромбозы, эмболии;
  • • злокачественное полнокровие.

Правила переливания крови:

  • • обязательно сравнить запись группы крови и резус- принадлежности в истории болезни реципиента и на флаконе донора;
  • • проверить годность переливаемой крови;
  • • независимо от проверки документации выполняются следующие пробы:
  • — на групповую принадлежность;
  • — на индивидуальную совместимость;
  • — на резус-совместимость;
  • — на биологическую совместимость.

Пробы на совместимость по группам системы АВО и резус- принадлежности проводятся отдельно и не могут заменить одна другую.

Если переливается кровь из разных флаконов одного и того же донора индивидуальная, резус-совместимость и биологическая проба проводятся с кровью из каждого флакона.

Повторное переливание крови требует перепроверки группы крови больного.

При гемотрансфузиях переливают только одноименную группу крови.

Подготовка больного к переливанию крови включает:

  • • определение общего анализа крови и мочи накануне переливания;
  • • определение группы крови, резус-принадлежности крови больного;
  • • измерение АД, пульса, температуры;
  • • проведение пробы на совместимость крови;
  • • опорожнение мочевого пузыря.

После переливания крови необходимо:

  • • соблюдение больным постельного режима в течение 4 ч;
  • • трехкратное, с интервалами в 1 ч, измерение АД, пульса, температуры;
  • • контрольное исследование мочи через сутки после переливания.

Определение групп крови возможно по стандартным сывороткам, стандартным эритроцитам или моноклональным реагентам.

Требования к стандартным сывороткам:

  • • агглютинация должна начинаться через 15-20 с и быть выражена к 2 мин;
  • • не давать реакции с I группой крови;
  • • иметь титр не менее 1 : 32;
  • • соответствовать срокам годности;
  • • на этикетке должны быть указаны время и место приготовления, группа крови, титр, срок годности.

При комнатной температуре сыворотки хранятся 4 месяца. Срок годности их определяется по контрольным эритроцитам. Вскрытые флаконы хранятся при температуре 4-8 °С, закрытые пробками.

Титр сыворотки — максимальное разведение, при котором еще возможна реакция агглютинации.

В крови человека агглютининогены встречаются по одному или по два. В табл. 1 приведено цифровое изображение групп крови.

Таблица 1. Сочетание аглютиногенов и агглютининов в различных группах крови

Группа крови

В эритроцитах

В плазме

аир

А

Р

В

а

АВ

Группа крови определяется с помощью двух серий стандартных сывороток (для избежания ошибок и погрешностей) каждой группы и записывается врачом в историю болезни, затем перепроверяется врачом-лаборантом. Резус-принадлежность определяется врачом-лаборантом.

Определение группы крови проводят при хорошем освещении и комнатной температуре (15—20 °С).

Оснащение:

  • • белые пластины со смачиваемой поверхностью;
  • • стандартные сыворотки в двух сериях;
  • • штатив с двумя рядами гнезд под сыворотки;
  • • пипетки для каждого флакона каждой серии;
  • • флакон с физиологическим раствором;
  • • песочные часы;
  • • стеклянные палочки или предметные стекла;
  • • иглы.

Техника определения группы крови с помощью стандартных сывороток. Производится забор крови из пальца, на пластинке слева направо подписываются ячейки с номерами групп крови. Пишутся инициалы и фамилия лица, у которого определяется группа крови. В каждую ячейку наносится большая капля соответствующей сыворотки в двух сериях пипеткой, которую тотчас помещают во флакон, из которого она была взята. Кровь для исследования берут из кончика ногтевой фаланги 3^1-го пальца (рис. 3), у новорожденных — из 1 -го пальца стопы. Укол производится стерильной разовой иглой после обработки пальца антисептиком, и рядом с каждой нанесенной на

Рис. 3. Забор крови из пальца

Рис. 4. Смешивание крови и стандартных сывороток

блюдце каплей стандартной сыворотки наносятся маленькие капельки (в 10 раз меньше капли сыворотки) исследуемой крови.

Стеклянной пластинкой, каждый раз новой, кровь и сыворотка перемешиваются (рис. 4). Пластинка на 1— 2 мин оставляется в покое, а затем периодически покачивается.

По мерс наступления агглютинации, но не ранее третьей минуты, в ячейки с наступившей агглютинацией добавляют по капле физиологического раствора хлорида натрия и продолжают периодическое покачивание пластинки до истечения 5 мин.

При отсутствии агглютинации во всех ячейках исследуемая кровь относится к I (0) группе (рис. 5, я); при агглютинация в

  • 1- й и 3-й ячейках — ко II (рис. 5, б); при агглютинация в 1-й и
  • 2- й ячейках — к III (рис. 5, в); при агглютинации во всех трех ячейках — к IV (рис. 5, г).

Однако для исключения неспецифической агглютинабель- ности исследуемых эритроцитов необходимо провести контрольное исследование крови со стандартной сывороткой IV группы. Только при отсутствии агглютинации кровь соответствует IV группе.

Определение групповой принадлежности пациента с помощью моноклональных реагентов. Моноклональные реа-

Рис. 5. Агглютинация эритроцитов в зависимости от группы крови: а — агглютинации нет; б — агглютинация с сыворотками в 1-й и 3-й ячейках; в — агглютинация с сыворотками в 1-й и 2-й ячейках; г — агглютинация с сыворотками во всех

трех ячейках

генты изготавливаются трех групп, каждая из которых окрашивается в разный цвет:

  • • анти-А — синий;
  • • анти- — красный;
  • • анти-АВ — бесцветный.

Температура хранения: +2…+8 °С.

Техника определения групп крови с помощью моноклональных реагентов. На пластину индивидуальными пипетками наносят по большой капле реагенты анти-А, анти- и анти-АВ под соответствующими надписями. Рядом с каплями реагентов наносят по одной маленькой капле исследуемой крови. Стеклянной палочкой капли перемешивают и, покачивая пластину, ведут в течение 5 мин наблюдение за реакцией.

Положительный результат выражается в агглютинации эритроцитов, быстро склеивающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной без признаков агглютинации.

При положительном результате реакции агглютинации со всеми реагентами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого на пластине необходимо смешать одну каплю физиологического раствора с одной каплей исследуемых эритроцитов. Кровь можно отнести к группе АВ (IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.

Оценка результатов реакции агглютинации с моноклонами анти-А и анти- приведена в табл. 2.

Таблица 2. Агглютинация эритроцитов с моноклонами в зависимости

от групп крови

Если нет агглютинации с моноклонами анти-А и анти- — группа крови I; при наличии агглютинации только с анти-А — группа крови II; при агглютинации только с анти- — группа крови III; если агглтинация с обоими реагентами — группа крови IV.

Индивидуальная совместимость. Пробы на совместимость проводятся с сывороткой (не плазмой!) крови реципиента.

Для получения сыворотки берут 5 мл крови без стабилизатора в пробирку, которую тут же подписывают (ФИО, группа, дата) и центрифугируют. Сыворотку можно получить и путем отстаивания взятой крови. Через 1-2 мин пробирку с кровью сильно встряхивают. Для отделения сгустка крови от стенок его обводят стеклянной палочкой (жидкая часть — сыворотка).

Кровь донора берут из флакона через иглу и помещают большую каплю на борт пластинки, пластинку сразу подписывают. Затем маленькая капля крови стеклянной палочкой смешивается с сывороткой реципиента в соотношении 1:10. Реакция проводится при комнатной температуре. Результат определяется через 5 мин. Физиологический раствор при этой пробе не применяется.

Резус-совместимость. При определении резус-совместимости следует подписать пробирку: ФИО и группа крови реципиента, номер флакона донора. Затем на дно пробирки пастеровской пипеткой внести 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33 %-ного раствора полиглюкина. Перемешивание полученной в пробирке смеси осуществляют наклонами пробирки (не встряхивая), поворачивая ее таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенке в нижней ее трети.

По истечении 5 мин в пробирку добавляется 2-3 мл изотонического 0,9 %-ного раствора хлорида натрия и перемешивается путем 2-3-кратного переворачивания пробирки.

Равномерное окрашивание содержимого пробирки без признаков агглютинации говорит о совместимости крови донора и крови больного.

Резус-совместимость можно определить и другим способом: на чашку Петри нанести 1 каплю сыворотки реципиента, смешать с 1/10 капли крови донора из флакона. Поставить на водяную баню при температуре 46^18 °С на 10 мин. При наличии агглютинации кровь по резус-фактору несовместима.

Биологическая проба. Струйно внутривенно вводится кровь (плазма и т. д.) по 10-15 мл с интервалами 3 мин. Троекратное повторение пробы без реакции дает право продолжать переливание.

Биологическая проба позволяет исключить возможную несовместимость крови по другим (кроме системы АВО и резус- системы) системам и группам антигенов.

>Трансфузионная терапия

Общие принципы

Анемия у хирургических пациентов очень распространена и сопровождается более тяжелым течением заболевания и повышенной летальностью, особенно у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В прошлом лечение пациентов с анемией обязательно включало в себя переливание донорской крови, но в настоящее время отношение к гемотрансфузии изменилось, что привело к радикальным изменениям в трансфузиологии. Несмотря на то, что риск заражения вирусными заболеваниями значительно снизился в связи с более тщательной проверкой и приготовлением крови, его все еще важно учитывать.

В 1998 г. имели место два доказанных случая гепатита В и один случай гепатита С, связанных с переливанием крови. В 1999 г. был один случай гепатита В и один случай гепатита С, связанные с переливанием крови. За последние 2 года не отмечено ни одного случая инфицирования ВИЧ, связанного с переливанием крови.

Прогресс в хирургических методиках и технологии консервирования крови, таких как интраоперационный сбор и обработка крови, сейчас входит в стандартную практику, что позволяет проводить многие большие операции без гемотрансфузии.

Клиническое руководство по переливанию эритроцитов

  • Врачи, назначающие трансфузию эритроцитов, должны четко представлять ее опасности и преимущества.
  • Пациентов следует проинформировать о рисках и преимуществах, если это возможно, а также проинформировать о возможных альтернативах (аутогемотрансфузии, острой нормоволемической гемодилюции и реинфузии) У пациентов есть право отказаться от переливания крови.
  • Следует определить причину любой анемии. Трансфузию эритроцитов не нужно проводить, если имеются эффективные альтернативные методы, например, лечение железодефицитной, мегалобластной и аутоиммунной гемолитической анемии.
  • Не установлен уровень гемоглобина, при котором трансфузия эритроцитной массы показана всем пациентам (диагностический показатель трансфузии). При решении о проведении трансфузии клиническая оценка обязательна.
  • При острой кровопотере для быстрого возмещения объема следует использовать растворы коллоидов или кристаллоидов, но не кровь. Эффекты анемии следует оценивать отдельно от эффектов гиповолемии. При массивной кровопотере следует принять эмпирическое решение; однако важно все-таки определить потребность пациента в компонентах крови и восполнении жидкости настолько точно, насколько это возможно, чтобы убедиться, что назначение трансфузии целесообразно.
  • Показания к трансфузии должны быть отражены в истории болезни пациента.

В Великобритании переливают кровь, очищенную от лейкоцитов, чтобы минимизировать риск заражения новой разновидностью болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ). Большую часть плазмы удаляют и замещают физиологическим раствором, аденином, глюкозой и маннитолом (SAG-M). Большую часть лейкоцитов удаляют путем фильтрации (число лейкоцитов < 5х10х6 в мл). Кровь, обедненная лейкоцитами, считается безопасной в отношении заражения ЦМВ и может быть использована в качестве альтернативы переливанию ЦМВ-серонегативной крови.

Объем в диапазоне 190-240 мл; гематокрит — 50-70%; период полувыведения 35 дней (14 дней, если кровь обработана гамма-лучами). Все компоненты крови, содержащие эритроциты, хранятся при температуре -4°С… + 2°С. На декабрь 2001 г. стоимость одной единицы эритроцитной массы составляет £ 82,50.

Кровь, обработанную гамма-лучами, следует использовать при лечении:

  • Реципиентов аллогенного костного мозга с начала подготовительной терапии.
  • Доноров аллогенного костного мозга.
  • Реципиентов аутологичной стволовой клетки или стволовой клетки периферической крови (за 7 дней до пересадки).
  • Пациентов с болезнью Ходжкина.
  • Пациентов, получающих аналоги пурина (флударабин).
  • Пациентов с врожденными иммунодефицитными состояниями.

Показания к переливанию крови

Острая кровопотеря

Сначала попытайтесь определить степень кровопотери в процентах от ОЦК:

  • Степень 1: <15% ОЦК. Гемотрансфузия не требуется, кроме случаев, когда кровопотере предшествовала анемия или когда пациент не способен восполнить кровопотерю вследствие сниженного сердечно-легочного резерва.
  • Степень 2: < 30% ОЦК. Потребуется инфузия кристаллоидов или коллоидов, гемотрансфузия не показана, если нет предшествующей анемии, сниженного сердечно-легочного резерва или продолжающегося кровотечения.
  • Степень 3: < 40% ОЦК. Быстрое восполнение кровопотери растворами коллоидов или кристаллоидов; гемотрансфузия показана практически всегда.
  • Степень 4: >40% ОЦК. Быстрое восполнение кровопотери и гемотрансфузия.

Затем оцените количество гемоглобина. Помните о целевом уровне, на котором следует поддерживать гемоглобин

  • Переливание крови не показано, если уровень гемоглобина > 100 г/л.
  • Переливание крови всегда показано, если содержание гемоглобина < 70 г/л.
  • Пациентам, плохо переносящим анемию, например пациентам старше 65 лет, имеющим сердечно-сосудистые и легочные заболевания, гемотрансфузия всегда показана при уровне гемоглобина < 80 г/л.
  • Пациенты с уровнем гемоглобина 80- 100 г/л находятся в промежуточном положении, Некоторым требуется переливание крови, если у них отмечаются симптомы острой анемии (усталость, головокружение, поверхностное дыхание, впервые возникшая или нарастающая стенокардия).
  • На конечном этапе оценивают риск дальнейшего кровотечения вследствие нарушения гемостаза.

Проверьте уровень тромбоцитов и проведите исследование свертывания крови. Назначают тромбоцитарную массу и факторы свертывания, ориентируясь на соответствующее руководство.

Интраоперационное переливание крови

  • Применяют те же целевые значения, что и при острой кровопотере. Следует обдумать возможность назначения препаратов железа при уровне гемоглобина 80-100 г/л.

Анемия в интенсивной терапии

  • Применяют те же целевые значения, что и при острой кровопотере. Есть некоторые данные, что избыточная гемотрансфузия может привести к повышению летальности в отделениях интенсивной терапии.

Как заказать проверенную на совместимость эритроцитную массу и плазму

Если кровь и тромбоцитарную массу заказывают по телефону, необходимо знать группу крови пациента и его резус-фактор. Если группа крови пациента неизвестна, посылают сыворотку крови для ее определения. Если пациенту переливали кровь более чем 72 ч назад, необходимо послать новый образец крови в лабораторию, так как после гемотрансфузии в крови могли образоваться новые антитела.

Забор образцов крови у пациента

Для взрослых необходим образец крови объемом 7,5 мл с EDTA. Необходимо подтвердить личность пациента :

  • Расспросить пациента (имя и дата рождения).
  • Убедиться в совпадении данных пациента на его браслете с теми, которые внесены в форму для запроса, и ответами на вышеперечисленные вопросы.

На всех пробирках с образцами должны быть:

  • фамилия пациента;
  • его имя;
  • дата рождения;
  • идентификационный номер пациента;
  • номер палаты/отделения;
  • дата забора образца.

Образец и форма для запроса должны быть подписаны лицом, выполнившим забор крови. Напечатанные ярлыки для пометки образцов использовать нельзя.

«Определить и иметь» или совмещать?

  • Для обоих исследований лаборатория сначала определяет группу крови пациента по системам АВО и резус, затем проводится исследование сыворотки крови на наличие в ней lgG-антител. Сыворотку пациента хранят в лаборатории обычно в течение 7 дней.
  • После того, как группа крови определена и соответствующая ей кровь есть в наличии (при условии, что антитела не выявлены) для нужного количества доз (пакетов) крови можно проводить пробы на совместимость с сывороткой пациента в течение примерно 20 мин. Далее быстро проводят тест для исключения несоответствия группы крови в каждом пакете.
  • Заказ крови должен быть максимально тщательно взвешен и соотнесен со списком планируемых хирургических операций, для которых необходима заготовка индивидуальной совместимой крови.
  • В экстренных случаях пациенту можно перелить или одногруппную кровь, или 0(1) резус-отрицательную, Kell-отрицательную кровь (универсальную донорскую кровь). Риск трансфузионной реакции очень мал, если у пациента нет атипичных антител. Этот риск следует оценить и сравнить с риском дальнейшего кровотечения и смерти пациента.

Методики консервирования крови

Предоперационное аутодонорство

Пациент сдает одну дозу крови в неделю в течение месяца перед операцией. Приемлемость этого метода зависит от критериев, опубликованных Британским Комитетом по Стандартам Гематологии. Эта трудоемкая методика, требующая хорошей организации забора и хранения крови и координирования списка операций с гарантированными датами операций. Рентабельность метода невысока, главным образом из-за большого количества брака. В Великобритании этот метод используется нечасто.

Предоперационное применение эритропоэтина

В Европейском Союзе эритропоэтин разрешен к применению у пациентов, сдающих аутокровь перед операцией. Он стимулирует эритропоэз и позволяет использовать более агрессивное предоперационное донорство (до 6 доз крови за трехнедельный период). Его также применяли для повышения эффективности острой нормоволемической гемодилюции за счет увеличения содержания гемоглобина в предоперационном периоде.

Есть также данные об успешном применении эритропоэтина при больших плановых операциях (например, трансплантации печени) у Свидетелей Иеговы без использования аллогенной крови. Однако применение эритропоэтина остается дорогостоящим методом минимизации трансфузии аллогенной крови.

Острая нормоволемическая гемодилюция

Эта методика включает забор цельной крови у пациента непосредственно перед операцией с одновременной инфузией растворов коллоидов или кристаллоидов для поддержания нормоволемии. Обычно выполняется в анестезиологической комнате. Кровь можно взять из вены с применением внутривенной канюли большого диаметра или артериального катетера в контейнер для крови с цитратом (которые можно получить из отделения переливания крови).

Объем крови, который можно забрать для получения нужных цифр гематокрита, вычисляют по формуле:

V(ml) = EBV x

где EBV — это предполагаемый объем крови (70 мл/кг), Н1 — исходный гематокрит, HF — конечный гематокрит, Hav — средний гематокрит (среднее между Н1 и HF).

Упаковки с собранной кровью следует подписать и хранить при комнатной температуре с последующей реинфузией, как только прекратится хирургическое кровотечение. Реинфузия должна быть проведена в течение 6 ч.

Математическое моделирование показало, что тяжелая гемодилюция (предоперационный гематокрит менее 20%), сопровождаемая значительной кровопотерей, потребовалась бы до того, как объем сохраненных эритроцитов становится клинически значимым. По критериям, принятым в настоящее время в Великобритании, следует рассмотреть возможность применения острой нормоволемической гемодилюции при потенциальной хирургической кровопотере свыше 20% ОЦК.

Предоперационное содержание гемоглобина у пациентов должно превышать 100 г/л, у них не должно быть тяжелых заболеваний миокарда (например, умеренного или тяжелого поражения левого желудочка, нестабильной стенокардии, тяжелого аортального стеноза, критического поражения главной ветви левой коронарной артерии).

Острая нормоволемическая гемодилюция имеет несколько преимуществ перед аутогемотрансфузией. Кровь, заготовленная путем гемодилюции, не требует тестирования. Кровь остается в операционной, так что возможность административной ошибки, связанной с трансфузией несовместимой крови, практически исчезает, также, как и риск бактериального заражения. В конце концов, забор крови методом гемодилюции не требует значительных затрат времени пациента, так как выполняется во время операции.

Интраоперационный сбор крови и реинфузия

Эта методика включает в себя сбор и реинфузию аутологичных эритроцитов, теряемых во время операции. Большинство аппаратов работают по принципу центрифуги с использованием резервуара, в котором эритроциты вращаются, отделяясь при этом от плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов.

Теряемая кровь аспирируется в резервуар по системе гепаринизированных трубок. Путем гемоконцентрации и дифференциального центрифугирования эритроциты сепарируют, а затем отмывают в 1 — 2 литрах физиологического раствора. При этом удаляется циркулирующий фибрин, продукты распада, плазма, лейкоциты, микроагрегаты, комплемент, тромбоциты, свободный гемоглобин, циркулирующие прокоагулянты и большая часть гепарина.

Конечным продуктом становится упакованная эритроцитарная масса с гематокритом 50-60%. Собранная эритроцитарная масса превосходит или, по крайней мере, эквивалентна гомологичной крови из банка крови по уровню жизнеспособности эритроцитов, pH, содержанию 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) и калия.

Устройство для отмывания крови может обеспечить эквивалент 10 единиц донорской крови в час в случаях массивной кровопотери. Эту методику применяют при операциях на открытом сердце, в сосудистой хирургии, при тотальных протезированиях суставов, спинальной хирургии, при трансплантациях печени, нарушенной внематочной беременности и некоторых нейрохирургических операциях.

Некоторые свидетели Иеговы могут согласиться на интраоперационный забор крови, если оборудование настроено как одно целое с кровообращением. Нужно получить специальное разрешение.

Аппарат для сбора крови не следует применять при наличии контаминации операционного поля, так как бактерии сохраняются в процессе отмывания. При злокачественных опухолях эта методика также противопоказана, так как злокачественные клетки способны выдержать процесс переработки. Недавние исследования показали, что риск диссеминации злокачественных клеток минимален.

Кровь, содержащую жир или амниотическую жидкость, также не следует собирать из-за риска эмболии или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), несмотря на некоторые данные о возможности применения забора крови с фильтрацией лейкоцитов при акушерском кровотечении, угрожающем жизни (например, при кесаревом сечении).

Местные факторы свертывания, такие как коллаген, целлюлоза и тромбин, местные антибиотики и дезинфицирующие средства, применяемые в операционном поле, нельзя аспирировать в аппарат для переработки крови. Также есть сообщения об осложнениях, наблюдаемых у пациентов с серповидноклеточной анемией.

Высокая стоимость оборудования и потребность в обученных операторах являются недостатками метода. Однажды настроенный, аппарат может производить неограниченное количество единиц эритроцитарной массы. Их стоимость в настоящее время примерно равна стоимости одной единицы эритроцитарной массы, лишенной лейкоцитов.

Возмещение объема крови в послеоперационном периоде

Включает в себя забор крови из хирургических дренажей с последующей реинфузией, с переработкой или без нее. Собранная кровь разбавлена, частично гемолизирована и дефибринирована может содержать большие концентрации цитокинов. Наибольший опыт был получен в кардио- и ортопедической хирургии, особенно при тотальном протезировании коленного сустава. Вопрос безопасности и пользы применения неотмытой крови остается открытым. Некоторые группы исследователей сообщают о значительной экономии при использовании донорской крови.

Массивная трансфузия

Определение: массивная трансфузия — это замещение всего объёма крови пациента консервированной кровью менее чем за 24 ч. Вследствие уменьшения количества тромбоцитов и факторов свертывания развивается дилюционная коагулопатия. Клинически это проявляется истечением крови из поверхностных разрезов, ран и мест венепункции.

Тромбоцитопения — наиболее вероятная причина кровотечения при массивной трансфузии. Необходимо регулярно определять количество тромбоцитов и выполнять коагуляционные тесты для оценки скрытых отклонений и адекватности терапии. В критических ситуациях следует эмпирически перелить СЗП и тромбоцитарную массу, а не ждать лабораторных результатов. Обязательно следует направить усилия на поддержание температуры тела пациента, так как гипотермия отрицательно влияет на функцию тромбоцитов и свертывание.

Осложнения трансфузии

  • Несовместимость: наиболее типично — переливание крови не той группы не тому пациенту. Прекращают трансфузию и возвращают кровь в банк крови. Берут общий анализ крови, факторы свертывания и образец сыворотки. У пациента появятся признаки и симптомы трансфузионной реакции. Они могут варьировать от умеренных реакций (лихорадка, пот, тахикардия, крапивница) до развитой гемолитической реакции (боли в груди и спине, гипотензия, олигурия, гемоглобинурия и почечная недостаточность),
  • Метаболические: при быстрой трансфузии большого объема крови могут развиться ацидоз и гиперкалиемия.
  • Гипотермия: следует переливать теплую кровь. Гипотермия может спровоцировать коагулопатию массивной трансфузии за счет дальнейшего нарушения функции тромбоцитов и свертывания.
  • Дилюционная коагулопатия.
  • Инфекции, вирусные (ВИЧ, гепатиты В и С, ЦМВ), бактериальные, паразитические (например, малярия).
  • Трансфузия, ассоциированная с реакцией отторжения трансплантата («гость против хозяина»).
  • Острое поражение легких, связанное с трансфузией.

Руководство по применению свежезамороженной плазмы

Свежезамороженную плазму (СЗП) получают из цельной крови и быстро замораживают при температуре, поддерживающей активность термолабильных факторов свертывания. СЗП хранится до 12 месяцев при температуре -30 °С. Ее следует разморозить при температуре 37 °С непосредственно перед использованием.

В каждой единице должно быть нормальное количество стабильных факторов свертывания, альбумина и иммуноглобулинов. Содержание фактора Vlllc должно быть > 0,7 IU/мл, а фибриногена — 2-5 мг/мл. СЗП должна быть совместима по группе крови. Женщинам детородного возраста с отрицательным резус-фактором следует переливать резус-отрицательную СЗП.

Обычная начальная доза — 10-15 мл/кг (эквивалентна четырем упаковкам СЗП на пациента весом 70 кг), что повышает уровень коагуляции на 12-15%. Размораживание СЗП занимает 20 мин, инфузию следует начать в течение 2 ч и завершить в течение 4 ч после разморозки.

Руководство по переливанию тромбоцитарной массы

  • В упаковке со стандартной терапевтической дозой для взрослых (ТДВ) содержатся тромбоциты из шести единиц крови, что составляет более 240×10х9 тромбоцитов.
  • Одна ТДВ должна поднять количество тромбоцитов на 20-40х10х9 у взрослого человека.
  • Тромбоцитарную массу следует вводить, используя свежую систему для инфузии крови или специальную инфузионную систему для тромбоцитарной массы.
  • В идеале, тромбоцитарная масса должна быть совместима по группе крови и резус-фактору.
  • При инвазивных процедурах (постановка центрального катетера) или операций содержание тромбоцитов следует поддерживать выше 50×10х9/л.

Руководство по использованию криопреципитата

  • Криопреципитат готовят из однократной кроводачи.
  • Каждая единица содержит 20-40 мл.
  • Его хранят при температуре -30 °С до 12 мес. и размораживают при температуре 37 °С непосредственно перед использованием.
  • Концентрация фибриногена равна > 140 мг/единица и фактора Vlllc > 70 IU/единица.
  • Следует использовать совместимые по группе крови единицы криопреципитата.
  • Назначают криопреципитат при содержании фибриногена в плазме < 0,8 г/л.
  • Десять единиц криопреципитата повышают уровень фибриногена на 1 г/л.

Синдром массивной гемотрансфузии

Развитие этого синдрома наблюдается при массивных переливаниях крови и ее компонентов от многих доноров (когда за 24 часа вводится 50% ОЦК). Консервированная донорская кровь в значительной мере отличается от циркулирующей крови больного, поэтому введение ее в большом объе­ме сопровождается различными метаболическими нарушениями. Кроме того, смешение в сосудистом русле реципиента различной по составу до­норской крови может проявляться индивидуальной несовместимостью белков плазмы.

Клинически наиболее значимы следующие проявления синдрома массивных гемотрансфузий.

Цитратная интоксикация. Это осложнение возможно при быстрой трансфузии больших количеств цитратной крови. Токсической дозой цит­рата натрия считается 0,3 г/кг веса больного. У здоровых людей 90% вве­денного цитрата удаляется из крови в течение 30 минут, за счет выведения его почками и окисления печенью. Поэтому цитратная кровь представляет опасность для больных с заболеванием печени, почек и при острой кровопотере. Цитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, раз­вившаяся гипокальциемия и накопление цитрата приводят к тяжелой ин­токсикации. У больного отмечается тремор, судороги, учащение пульса, снижение АД, аритмия, отек легких и мозга, остановка сердца.

При появлении первых признаков цитратной интоксикации следует прекратить гемотрансфузию и ввести больному 10 мл 10% раствора хлори­стого кальция или глюконата кальция. Для профилактики цитратной ин­токсикации рекомендуется на каждые 500 мл перелитой консервированной крови вводить больному внутривенно 5,0 мл 10% раствора хлористого кальция.

Нарушения гемостаза. У больных, перенесших массивную кровопотерю и переливание больших объемов крови, в 20-25% случаев выявля­ются различные нарушения гемостаза. Причина этих нарушений связыва­ется с «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией и, значительно реже, гипокальциемией, с развитием ДВС-синдрома. Лечение больных, у которых диагностирован ДВС- синдром, основано на заместительном принципе. Наилучшими трансфузионными средами для восполнения компонентов системы гемостаза являет­ся свежезамороженная плазма и тромбоцитарный концентрат.

Ацидоз. Консервированная кровь с использованием глюкозоцитратного раствора уже через сутки хранения имеет pH 7,1 (pH циркулирующей крови в среднем — 7,4), а на 21 день хранения pH равняется 6,9. Эритроцит­ная масса к этому дню хранения имеет pH 6,7. Эти изменения pH связаны с накоплением кислых продуктов метаболизма клеток крови. У самих боль­ных вследствие травмы, значительной кровопотери и, соответственно, гиповолемии, еще до гемотрансфузии имеет место выраженный метаболиче­ский ацидоз. Эти обстоятельства создали концепцию «трансфузионного ацидоза», предполагающую обязательное назначение щелочных растворов с целью его коррекции. Однако, дальнейшие исследования КОС выявили, что у большинства больных, несмотря на массивные трансфузии, имел ме­сто алкалоз и лишь у немногих больных имелся ацидоз, который быстро исчезал по мере восстановления нормального кровотока и гемодинамики. Проводимое ощелачивание приводит к отрицательным результатам. Так, высокий уровень pH сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина, за­трудняет отдачу кислорода в тканях, снижает вентиляцию легких. Кроме того, кислоты, находящиеся в хранимой цельной крови или эритроцитарной массе, после переливания быстро метаболизируются, превращаясь в кислотный остаток.

Гиперкалиемия. После заготовки и хранения цельной крови или эритроцитарной массы в течение 21 дня уровень калия во внеклеточной жидкости повышается, соответственно, с 4,0 до 22 ммоль/л (а в ряде случа­ях и до 79 ммоль/л), а уровень натрия уменьшается. Такое соотношение электролитов при быстром и объемном переливании должно быть принято во внимание, необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме реципиента и ЭКГ-мониторинг с тем, чтобы своевременно провести кор­рекцию возможной гиперкалиемии препаратами глюкозы, кальция и инсу­лина. Гиперкалиемия по ЭКГ проявляется аритмией, удлинением комплек­са QRS, острым зубцом Т и брадикардией.

Гипотермия. Больные в состоянии геморрагического шока, нуж­дающиеся в объемных гемотрансфузиях, нередко имеют сниженную тем­пературу тела еще до начала трансфузионной терапии, что обусловлено уменьшением скорости метаболических процессов в организме с целью сохранения энергии. При тяжелой степени гипотермии снижается способ­ность организма к метаболической инактивации цитрата, лактата, аденина и фосфата, замедляется скорость восстановления 2- и 3-дифосфоглицерата, что ухудшает отдачу кислорода. Переливание «холодной» крови и ее ком­понентов, хранимых при температуре +4°С, может усугубить гипотермию и связанные с ней патологические проявления. В то же время согревание трансфузионной среды чревато развитием гемолиза эритроцитов. Поэтому при быстрой и объемной трансфузии большое значение имеет согревание операционного стола и повышение температуры окружающего воздуха в операционной.

В заключение необходимо отметить тот факт, что синдром массив­ной гемотрансфузии практически не наблюдается в случаях замены цель­ной крови ее компонентами. Синдром массивных трансфузий с тяжелыми последствиями и высокой смертностью наблюдается в практике при ДВС-синдроме, когда вместо свежезамороженной плазмы переливается цельная кровь.

В профилактике посттрансфузионных осложнений и повышении безопасности трансфузионной терапии решающую роль играют знания и практические навыки врачей и медсестер. В связи с этим в лечебном учре­ждении необходимо ежегодно проводить семинары по подготовке, пере­подготовке, проверке знаний и умений всего медицинского персонала, ко­торый занимается переливанием крови и ее компонентов.

Синдром массивной гемотрансфузии : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, которое возникает при переливании большого количества крови донора. Синдром проявляется затруднениями дыхания, мышечными судорогами, замедленным сердцебиением и повышенной кровоточивостью. В рамках диагностики могут выполнять общий и биохимический анализ крови, исследование кислотно-щелочного баланса, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию. В первую очередь врачи прекращают трансфузии цельной крови. Медикаментозная схема может включать альбумин, натрия хлорид, норадреналин, допамин, глюконат или хлорид кальция, глюкозу, ацетазоламид, апротинин, пентоксифиллин. Если патология была своевременно диагностирована, при адекватном лечении прогноз благоприятный. Возможен летальный исход, вызванный отеком легких или обильными кровотечениями.

Причины синдрома массивной гемотрансфузии

Осложнения возникают при переливании большого количества крови на фоне геморрагического шока, обильного кровотечения при травмах, а также тяжелых гематологических патологий (гемолитического криза, выраженной тромбоцитопении). Вероятность развития синдрома повышается при приеме некоторых фармацевтических средств (антикоагулянты, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), дефиците витамина D, гипокальциемии. Синдром протекает тяжелее, если больной страдает сахарным диабетом, сердечной, почечной или печеночной недостаточностью.

Симптомы синдрома массивной гемотрансфузии

Выраженность симптоматики вариабельна. Патология проявляется бледностью и синюшным оттенком кожного покрова, головокружением, шумом в ушах, предобморочным состоянием, замедленным сердцебиением, дискомфортными ощущениями за грудиной, а также приступами тахикардии. Из-за объемной перегрузки сердечно-сосудистой системы возникают влажный кашель, тяжесть в области правого подреберья и отечность ног. Характерны затруднения дыхания, наиболее выраженные в положении лежа. Атония кишечника приводит к запорам. Клиническая картина дополняется носовыми и десневыми кровотечениями, а также кровоточивостью ран от уколов и установки катетера. Гипокальциемия проявляется непроизвольными болезненными сокращениями мышечных тканей. Чаще всего наблюдаются спазмы мышц сгибателей кистей, икроножных и жевательных мышц. Спазмы коронарных сосудов могут привести к ишемии среднего мышечного слоя сердца, которая выражается жгучими болями в грудной клетке. Возможно развитие опистотонуса. Синдром может осложняться отеком легких, массивными желудочно-кишечными и внутричерепными кровотечениями, желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков, атриовентрикулярной блокадой, асистолией, коллапсом, асфиксией, гемотрансфузионными шоком и острой почечной недостаточностью.

Диагностика синдрома массивной гемотрансфузии

Состояние диагностируется реаниматологами и трансфузиологами. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор изучает историю болезни, анализирует клинические признаки, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять общий и биохимический анализ крови, исследование кислотно-щелочного баланса, электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию. Синдром дифференцируют от иммунной тромбоцитопении, TRALI-синдрома, эпилепсии, столбняка и тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

Лечение синдрома массивной гемотрансфузии

В первую очередь для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациента, доктор прекращает трансфузии цельной крови. Артериальную гипотензию и шок корректируют сывороточным альбумином и растворами натрия хлорида. Чтобы усилить сократительную способность миокарда и повысить тонус сосудов назначают допамин и норадреналин. Для купирования гиперкалиемии и гипокальциемии внутривенно вводят глюконат либо хлорид кальция. Крайне высокая гиперкалиемия является показанием к срочному гемодиализу. Кислотно-щелочной баланс корректируют ацетазоламидом. Кроме того, пациенту могут назначать введение тромботического концентрата, криопреципитата, плазмы, пентоксифиллина и апротинина.

Профилактика синдрома массивной гемотрансфузии

Рекомендовано соблюдать низкую скорость переливания крови. Перед гемотрансфузией кровь полностью размораживают и подогревают до температуры тела.