Гепатоптоз

Гепатоптоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное опущением печени ниже нормальной анатомической границы, возникающее на фоне приобретенного или врожденного спланхноптоза.

Причины

В большинстве случаев встречается приобретенная форма данного заболевания. Опущение внутренних органов может возникать по самым разным причинам: беременность, резкое снижение массы тела, чрезмерные физические нагрузки, неожиданное устранение длительно существовавшего асцита либо удаление новообразования брюшной полости больших размеров и развитие объемных процессов в правой плевральной полости. Такие причины гепатоптоза чаще выявляются у взрослых женщин, только изредка у мужчин. У детей же гепатоптоз является врожденной аномалией, которая возникает на фоне дефектов строения связочного аппарата печени или врожденной дисплазии соединительной ткани.

Стабильное поддержание органов брюшной полости в определенном положении обусловлено целым рядом факторов: показатели внутрибрюшного и внутрикишечного давления, объем висцерального жира, тонуса мышц брюшного пресса и диафрагмы. При нарушении хотя бы одного из этих факторов взаимное расположение внутренних органов может изменяться, провоцируя его функциональные нарушения.

При спланхноптозе в большинстве случаев отмечается опущение органов, которые расположенных в правой половине брюшной полости – это печень, почки, правый угол ободочной кишки. Первичным органов который опускается в результате данного патологического процесса является печень, которая давит на правую почку и правый угол ободочной кишки, что вызывает также их смещение вниз. Изолированный гепатоптоз практически не встречается, так как чаще всего он сочетается с правосторонним нефроптозом.

Симптомы

Чаще всего гепатоптоз протекает бессимптомно и не вызывает особого дискомфорта у пациента. При значительном опущении органа возможно появление у больного умеренных болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать в поясницу, плечо и лопатку справа. Важным признаком патологического процесса является ослабление либо исчезновение болей в положении лежа. При пальпации края печени он определяется значительное ниже реберной дуги, но при этом он остается тонким и гладким. Иногда он может не пальпироваться, так как печень не просто опускается, а поворачивается вокруг своей горизонтальной оси. Печеночный край при этом становится обращенным вниз и кзади.

При гепатоптозе отмечается чрезмерная подвижность печени, при этой патологии возможно появление перегиба сосудистого пучка и желчного пузыря. В этой ситуации пациента может беспокоить печеночная колика. При перегибе печеночной артерии возникает ишемия органа, что способствует значительному усилению болей. Если пациент занимает горизонтальное положение, то происходит снижение выраженности негативной симптоматики. Иногда может возникать перегиб ободочной кишки с развитием признаков кишечной непроходимости.

Диагностика

В большинстве случаев до постановки диагноза больные обращаются в клинику по поводу других заболеваний, и только при дополнительном обследовании у них может быть выявлено опущение печени. После получения нормальных результатов печеночных проб и других анализов больному может быть назначен ряд необходимых исследований. Таким больным назначается проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, ирригография с пероральным контрастированием в вертикальном положении, магниторезонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Лечение

Умеренный гепатоптоз не нуждается в назначении активных лечебных мероприятий. Для восстановления положения печени обычно достаточно общеукрепляющих процедур. Таким больным показано соблюдение высококалорийной высокобелковой диеты, что способствует восстановлению нормальной массы тела. Для усиления мышц пресса и улучшения общего самочувствия назначается лечебная физкультура и плаванье.

При значительном опущении печени показано хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика гепатоптоза основана на соблюдении принципов рационального питания, регулярных умеренных физических нагрузках, поддержании нормального веса. При подготовке к беременности женщина должна укреплять мышцы брюшного пресса, а во время беременности носить бандаж.

Гепатоптоз

Гепатоптоз Просмотров: 30986 Время на чтение: 6 мин.

Гепатоптоз – опущение печени ниже границ анатомического расположения, а также её патологическая подвижность. В норме печень расположена на уровне 10-го межреберного промежутка и может смещаться не более, чем на 1 см вниз.

Различают врожденный гепатоптоз, который составляет 5 % случаев и встречается у детей, и приобретенный гепатоптоз, возникающий в зрелом возрасте. Последний чаще выявляют у женщин, в 75% случаев вместе с гепатоптозом обнаруживают опущение правой почки или общий спланхноптоз (опущение всех органов).

Также можно выделить две формы заболевания:

  • тотальная – опущение всей печени;
  • изолированная – частичное опущение печени (встречается редко, в основном у детей).

Причины

Среди причин можно выделить врожденные аномалии развития (генетические изменения, врожденная слабость соединительной ткани, аномалии строения связочного аппарата печени) и приобретенные причины:

  • беременность и роды;
  • устранение опухоли брюшной полости больших размеров или длительно существовавшего асцита;
  • опухоль правой плевральной полости;
  • резкое похудение;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • недостаточное развитие мышечного каркаса;
  • воспалительные процессы во внутренних органах и плевре.

Опущение печени может возникнуть в комплексе с общим опущением органов, к которому ведет:

  • изменение внутрибрюшного давления и давления внутри кишечника;
  • большое или наоборот слишком маленькое количество висцерального жира;
  • отсутствие мышечного тонуса.

Патогенез

В норме органы брюшной полости поддерживаются в правильном положении мышцами брюшного пресса и диафрагмой, наличием определенного количества висцерального жира, давлением внутри брюшной полости и кишечника. При нарушении одного из этих факторов может возникнуть опущение органов и их смещение относительно друг друга. Считается, что гепатоптоз является первичным процессом. То есть сначала опускается печень, а затем под ее давлением смещаются правая почка и правая часть ободочной кишки, поэтому именно правосторонний спланхноптоз наблюдается чаще.

Печень также может смещаться под давлением объемного образования правой плевральной области либо при удалении большой опухоли брюшной полости или свободной жидкости.

Симптомы

Особенностью гепатоптоза является бессимптомное течение (особенно на ранних стадиях), поэтому пациент может длительное время не знать о наличии заболевания.

При сильном смещении органа может появиться ощущение тяжести и дискомфорта справа, а также тупая ноющая боль, которая проходит в положении лежа. Боль отдает в поясничную область, лопатку, плечо. При сильном смещении органа может появиться ощущение тяжести и дискомфорта справа.

Боль усиливается при присоединении перегиба желчного пузыря и наличии ишемии органа вследствие защемление его артерий. Это происходит из-за патологической подвижности печени.

Если печень сдавливает ободочную кишку или сам орган при смещении образует загиб, то могут появиться симптомы кишечной непроходимости – резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие дефекации, симптомы интоксикации, тошнота, повышенное слюноотделение.

Диагностика

При опросе врач обращает внимание на характерный для данного состояния признак ослабления или исчезновения боли в положении лежа.

Также могут помочь данные анамнеза – предшествующие возникновению заболевания операции по удалению опухолей брюшной полости или асцита, беременность, роды, резкое снижение массы тела. Врач уточняет характер физической активности.

При пальпации можно обнаружить смещение края печени ниже обычного положения или не пропальпировать ее, если печень развернута . Больной может ощущать болезненность. При перкуссии (простукивании) определяют смещение границ органа.

При перкуссии (простукивании) определяют смещение границ органа. При проведении биохимического анализа крови отклонения не обнаруживаются (если только состояние не осложнено наличием перегиба желчного пузыря).

Главным методом диагностики данной патологии является УЗИ печени и желчного пузыря в двух положениях – лежа и стоя. После сравнивают полученные результаты. Определяют повышенную подвижность органа при переходе из горизонтального положения в вертикальное, сильное смещение внутренних органов в положении стоя.

Для проведения дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью, гепатитом, хроническим холециститом, нарушением работы сфинктера Одди, кишечной коликой, опущением желудка, грыжами брюшной полости дополнительно могут потребоваться другие исследования. Рентгенологическое исследование брюшной полости показывает наличие камней в почках, желчном пузыре и протоках, кишечную непроходимость.

Ирригография в положении стоя с введением контрастного вещества (бария) обнаруживает сужения и аномалии развития кишечника, признаки колита и новообразований. С осторожностью следует назначать это исследование при подозрении на кишечную непроходимость. При МРТ печени и желчного пузыря видны структурные изменения органов, признаки воспаления, новообразования.

Чтобы отличить истинный гепатоптоз от гепатомегалии (увеличение размеров печени), применяют сцинтиграфию печени.

Лечение

Назначают специальную диету с высоким содержанием белка. В каждый прием пищи необходимо включать белоксодержащие продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, соевые продукты. При этом кондитерские изделия необходимо исключить. Такая диета поможет вернуть нормальную массу тела и сохранить жировую прослойку вокруг органов, чтобы избежать дальнейшего их смещения.

Для улучшения работы печени, поддержания ее состояния, предотвращения гибели клеток, улучшения оттока желчи назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты. Рекомендовано носить специальный бандаж, снимая только на ночь.

Полезными будут физические упражнения для укрепления мышц брюшной стенки: ЛФК, плавание, ходьба. Важно помнить, что любая физическая активность должна быть согласована с лечащим врачом, потому что есть упражнения, способные наоборот усугубить состояние (бег с ускорением, наклоны, прыжки, любые резкие движения). Не лишним будет и специальный лечебный массаж.

При неэффективности консервативных методов, прогрессировании заболевания и наличии угрозы жизни пациента показано хирургическое лечение. Выполняется гепатопексия – подшивание печени к диафрагме. Операция отличается большой травматичностью и требует длительного восстановительного периода.

Во время операции делают небольшие надрезы на печени и затем с помощью швов прикрепляют ее к реберной поверхности диафрагмы. В настоящее время применяют более современную технологию фиксации сетчатыми имплантами (печень помещают в сетку по типу гамака).

Осложнения

Развитие неблагоприятных последствий гепатоптоза связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью. Среди них выделяют:

  • ишемию печени с выраженным болевым синдромом;
  • холецистит;
  • кишечную непроходимость;
  • цирроз;
  • печеночно-клеточную карциному;
  • некроз ткани печени.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех предписаний врача прогноз благоприятный. Состояние разрешается при помощи консервативных методик в большинстве случаев.

После оперативного лечения с использованием сетки-импланта частота повторного возникновения патологического состояния крайне мала. Для профилактики показаны:

  • регулярные занятия зарядкой, плавание, ходьба;
  • поддержание веса в пределах возрастной нормы без резких скачков;
  • соблюдение принципов правильного питания.

Женщинам, планирующим беременность, рекомендовано выполнение упражнений для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна. А во время беременности – прохождение курса специальной лечебной гимнастики и ношение бандажа. После родов ношение бандажа необходимо продолжить.

Симптомы и лечение опущенной печени

Если печень опущена ниже естественного уровня (анатомической границы), диагностируется гепатоптоз. Опущение печени бывает врожденным или приобретенным спланхноптозом. Обычно болезнь – бессимптомная. Но выраженная форма характеризуется болевым синдромом справа в межреберье (от слабой до печеночной колики), диспепсией. Диагностируется по результатам УЗИ, МРТ, сцинтиграфии. Умеренное опущение лечат общеукрепляющими техниками, а выраженная форма устраняется хирургически.

Патология смещения печени может быть врождённой или развиться в процессе жизни.

Описание

При гепатоптозе печень смещается вниз относительно других органов из-за аномальной подвижности. Нормальное положение органа – край ребра 10-го межреберья. Если человек стоит, опущение печени происходит максимум на 10 мм.

Чаще от аномального перемещения печени страдают дети и женщины.

Изолированная форма встречается редко и чаще у детей с аномалиями развития – врожденный гепатоптоз. В остальных случаях патологически подвижная паренхима печени объясняется развитием спланхноптоза, когда практически все внутренние органы меняют свое положение в брюшной полости.

Максимальное число зафиксированных случаев появления недуга у женщин и детей. Мужчины болеют редко. Патология часто соразвивается с правосторонним нефроптозом и колоноптозом – в 75-ти и 50-ти процентах случаев, соответственно, или у 62%-в больных всеми тремя недугами одновременно.

Виды

В зависимости от первопричины развития заболевания различают:

  • врожденную форму – пациенты с патологиями внутриутробного развития;
  • приобретенную форму – больные старшего возраста, пострадавшие в результате неблагоприятного воздействия эндогенных и/или экзогенных факторов.

Перемещение печени может отразиться на конкретных её участках или сместить орган полностью.

По масштабности развившегося недуга различают:

  • изолированную форму – опущение одной или нескольких частей печени;
  • тотальную форму – полное смещение печени и других внутренних органов (спланхноптоз).

Предрасполагающими факторами развития врожденного гепатоптоза являются:

  • нарушения в развитии мышечных связок при внутриутробном росте плода;
  • врожденная дисплазия фибрина;
  • неблагоприятные генетические причины.

Гепатоптоз этой формы – редкий (3-5% случаев).

Первопричины появления приобретенной формы:

Смещение печени может спровоцировать беременность, физнагрузки, колебания веса, воспаление внутренних органов.

  • беременность и тяжелые роды (у женщин);
  • слабое развитие мышечного аппарата;
  • тяжелый физический труд;
  • обширные резекции крупных новообразований вместе с ближайшими тканями;
  • резкое похудание;
  • хронические формы воспалений в плевре справа.

Гепатоптоз, как стадия правостороннего спланхноптоза, провоцируется:

  • разрастанием висцерального жира;
  • повышениями внутрикишечного и внутрибрюшного давления;
  • атонией мышц брюшины;
  • обширным опущением внутренних органов.

В качестве самостоятельной болезни опущение доли или всей печени встречается редко.

Симптомы

Гепатоптоз отличается слабой выраженной клинической картиной, которая характеризуется легким дискомфортом в боку справа. Если изменение положения существенное, появляются умеренные боли справа в межреберье, отдающие в спину, правую лопатку с плечом. Специфическое проявление патологии – послабление или полное купирование боли при принятии лежачего положения.

Смещение печени даёт о себе знать болевыми ощущениями в межреберье, спине, под лопаткой.

При пальпации тонкий и гладкий край печени ощущается ниже дуги ребра. Если орган повернут вокруг горизонтальной оси, нижняя граница прощупываться не будет, так как она обращена вниз и находится сзади.

Излишняя подвижность печени при опущении провоцирует перегибы пучка кровеносных сосудов и желчного пузыря, что провоцирует развитие печеночной колики. Если при перегибе затронута главная печеночная артерия, появляется ишемия с сильным болевым приступом. При перегибе ответвления слепой кишки проявляются симптомы кишечной непроходимости.

При сочетании гепатоптоза с опущением других органов, таких как желчный пузырь, правая часть ободочной кишки, развиваются следующие осложнения:

  • транзиторная непроходимость кишечника;
  • обострение холецистита;
  • инфаркт печеночных тканей.

Диагностика опущенной печени

Точный диагноз при гепатоптозе ставится на основании результатов, полученных при проведении комплексной диагностики, которая включает:

  1. опрос – оценка клинической картины и жалоб;
  2. общий осмотр – изучение кожи лба, ладоней, подошв;
  3. пальпирование – ощупывание живота с оценкой степени опущения печени и других органов, определение ее объемов и консистенции;
  4. рентген – визуализация верхней части печени для оценки характера течения болезни, подтверждение/опровержение наличия абсцесса и прочих осложнений.

Современные подходы к терапии гепатоптоза основаны на применении консервативных методик, включающих:

  • водные процедуры;
  • общеукрепляющую гимнастику;
  • диетотерапию;
  • ношение специального бандажа.

Выраженное опущение требует хирургического вмешательства, при котором часто устраняются сопутствующие проблемы с другими органами. Медикаментозное лечение направлено на восстановление функций печени. Злоупотребление лекарствами может спровоцировать ухудшение, поэтому препараты должен назначать только врач.

Консервативная техника

Основа традиционных методов устранения умеренной формы недуга – применение общеукрепляющих процедур, которые начинают с диетотерапии. Назначается высококалорийное, насыщенное белком меню для восстановления нормального веса. При разрастании жировой прослойки печень и другие органы фиксируются в естественном положении.

Задачи лечебной физкультуры при гепатоптозе – укрепление мышечного аппарата с концентрацией на тренировках мышц пресса. Назначаются:

  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • утренняя зарядка;
  • плавание.

Важно исключить тяжелые и агрессивные физические упражнения, так как они могут спровоцировать еще большее нарушение позиции внутренних органов. Речь идет о беге, прыжках, резких сгибаниях и наклонах корпуса.

Хирургия

Показания к операции:

  • тотальное опущение не только печени, но и других органов;
  • снижение качества жизни больного;
  • усиление симптоматики с развитием воспалительных процессов в регионарных органах.

Перед операцией назначается консультация эндоскописта.

При одновременном опущении печени, почки, ободочной кишки или при полном спланхноптозе вмешательство не показано. Назначается консервативная терапия.

Техники оперативного вмешательства:

  1. Закрепление печеночного края у поверхности диафрагмы в реберной части. Недостатки – необходимость в мелких надрезах на печеночной капсуле и наложении глубоких швов на весь орган.
  2. Пластическая гепатопексия с фиксацией к диафрагме сеткой-имплантом. Преимущества – придание органу устойчивости, сведение к минимуму риска рецидива гепатоптоза.
  3. Ургентная операция. Проводится при развитии осложнений.

Исход лечения – благоприятный, но при соблюдении рекомендаций врача. Любые огрехи и ошибки пациента чреваты усугублением течения болезни, возникновением осложнений вплоть до тяжелых поражений печени, таких как цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактические меры по снижению вероятности рецидива следующие:

  • рациональный режим и полноценное питание;
  • правильно подобранные физнагрузки;
  • сохранение нормального веса;
  • укрепление брюшных мышц при подготовке к беременности;
  • ношение бандажа при вынашивании плода.

Гепатоптоз смещение или опущение долей печени относительно других органов вертикально вниз ниже анатомической границы, а именно более чем на 1 см ниже реберного края в положении стоя.

Данная патология делится на 2 вида по причинам возникновения — врожденный гепатоптоз, который встречается менее чем в 5 % случаев у детей и приобретённый гепатоптоз, который в основном появляется в зрелом возрасте у женщин, реже у мужчин, и в 75% случаев сочетается с опущением правой почки или общим опущением внутренних органов.

Поскольку при незначительном гепатоптозе больной не ощущает никаких изменений в своём организме, то диагностировать патологию может только врач при помощи УЗИ, рентгенологического обследования, МРТ, пальпации.

Возникает гепатоптоз по нескольким причинам:

  • врожденное внутриутробное неправильное развитие соединительных тканей, мышечных связок;
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность и тяжёлые роды;
  • неумеренные и неправильные физические нагрузки при слаборазвитой мускулатуре;
  • резкое и критическое похудение;
  • разрастание внутрибрюшного жира;
  • хирургическое вмешательство по удалению обширных опухолей в брюшной полости;
  • спровоцировано общим опущением органов брюшной полости.

При незначительном опущении печени патология не мешает обычному активному ведению повседневной жизни, не проявляя никаких симптомов. Однако, при значительном гепатоптозе есть несколько симптомов, по которым можно распознать патологию:

  • ощущение тяжести в животе, не связанное с приёмом пищи;
  • специфичная боль в правом межреберье и подреберье, которая ощущается под правой лопаткой и отдаёт в плечо;
  • печёночная колика;
  • кишечная непроходимость;
  • передавливание печёночной артерии, провоцирующее ишемию с сильными болевыми приступами.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать лечение физическими, биологическими и медикаментозными методами.

Основные методы лечения гепатоптоза

Строгое соблюдение высокобелковой диеты, которая заключается в том, что в каждый приём пищи необходимо включать белковые продукты нежирные продукты из молока, мясо птицы, яйца, фасоль, чечевица, соевые продукты, нежирные сорта рыбы, орехи. При этом необходимо сократить ежедневное потребление простых углеводов кондитерские изделия, определённые овощи и фрукты, жирное цельное молоко. Такая диета поможет увеличить мышечную массу и жировую прослойку, которая будет поддерживать внутренние органы.

Приём специальных медикаментов, нормализующих работу печени и защищающих её от воздействия внешних факторов. Такие препараты называются гепатопротекторы.

Постоянное ношение бандажа, даже при минимальных физических нагрузках.

Физиопроцедуры, назначенные лечащим врачом, помогающие укрепить мышечный корсет: лечебная физкультура (исключающая такие упражнения как прыжки, наклоны, бег с ускорением), плавание, длительные пешие прогулки, специальный лечебный массаж.

При прогрессирующих осложнениях патологии назначается оперативное лечение — гепатопексия. Суть данной операции заключается в том, что печень фиксируется специальной сетью-имплантом на рёберной диафрагме и в дальнейшем не имеет возможности опуститься ниже, при соблюдении строгого режима больным.

>Грыжа печени симптомы и лечение

Цирроз печени — основные причины и симптомы заболевания

Проводятся осмотр врача-хирурга, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям рентгенологическое исследование органов брюшной полости.

У детей грыжа пищеводного отдела диафрагмы часто возникает при коротком пищеводе – врожденной аномалии развития, при которой кардиальный отдел желудка находится в грудной полости. При обнаружении данной патологии выполняется оперативное вмешательство.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются и вследствие иных причин, среди которых можно выделить:

  • возрастное ослабление связочного аппарата желудка и пищевода;
  • заболевания, связанные с врожденной аномалией развития связочного аппарата (синдром Марфана, варикозное расширение вен нижних конечностей, дивертикулез сигмовидной кишки);
  • воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастродуоденит, калькулезный холецистит, панкреатит);
  • болезни пищевода (эзофагит, дивертикулы и ожоги пищевода, пищевод Баррета, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода);
  • травматическое повреждение диафрагмы и пищевода;
  • длительное повышенное давление в брюшной полости (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, непрерывная рвота, длительные запоры, метеоризм, ожирение, асцит, опухолевые заболевания).

При воздействии вышеуказанных факторов пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, вследствие чего растягивается связочный аппарат, а органы брюшной полости перемещаются в грудную полость.

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни. На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Ущемленная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в прямой и боковой проекциях.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Циррозпечени нередко развивается после перенесенного вирусного, токсического или аллергического гепатита, на фоне хронического алкоголизма, холестаза, употребления большого количества лекарственных препаратов.

В медицинской практике циррозы подразделяют на первичные и вторичные, при которых поражение печени является лишь одним из многочисленных проявлений в клинической картине основной болезни.

Основными симптомами цирроза печени являются: увеличение и уплотнение органа, желтуха, портальная гипертензия, спленомегалия. Больной ощущает острую или тупую боль в правом подреберье. При нарушении и погрешностях в диете боль усиливается. Также беспокоит диспепсия, зуд кожных покровов.

При осмотре врач обнаруживает сосудистые телеангиэктазии, которые преимущественно располагаются в верхней части туловища. У пациента с циррозом язык приобретает малиновый оттенок и лаковый вид, пальцы на руках и ногах опухают, рост волос в подмышечных впадинах и на подбородке нарушается в результате гинекомастии.

Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности.

Что это за заболевание, причины и первые признаки, какие возможны последствия для человека с циррозом, а также что назначают в качестве лечения взрослым пациентам — рассмотрим детально в статье.

Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

  • хронический алкоголизм
  • вирусные гепатиты
  • токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
  • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
  • наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
  • длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

  • Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс).
  • Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
  • Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
  • Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени — развития почечной недостаточности.
  • Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения — рака печени.

Инструментальные методы диагностики включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости определяет их размеры и структуру, наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах.
  2. МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах.
  3. Радионуклидное сканирование проводят с использованием изотопов. По тому, как изотопы накапливаются и располагаются в печени, можно выявить различные патологии, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.
  4. Ангиография — исследование сосудов печени с целью определения повышения в них давления.
  5. Биопсия . Биопсия печени является единственным продуктивным методом для подтверждения диагноза цирроза печени. Она также помогает определить его причины, методы лечения, степень повреждения и делать прогнозы. Процедура биопсии занимает около 20 минут. Она проводится под местной анестезией, при этом пациенты могут чувствовать давление и некоторые тупые боли.
  6. Эндоскопия . Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с наличием ранних симптомов цирроза печени для выявления варикозно- расширенных вен пищевода и предотвращения риска кровотечений.

При исследовании внутренних органов обнаруживаются выраженные функциональные и дистрофические изменения:

  • Дистрофия миокарда проявляется сердцебиениями, расширением границы сердца влево, глухостью тонов, одышкой,
  • на ЭКГ — снижением интервала ST, изменением волны Т (снижение, двуфазность, в тяжелых случаях — инверсия).
  • Часто выявляется гиперкинетический тип гемодинамики (повышение минутного объема крови, пульсового давления, быстрый, полный пульс).

Питание при данном заболевании имеет значение для предупреждения прогрессирования неизбежной гибели тканей печени. Соблюдение принципов правильного приема пищи помогает нормализовать обменные процессы, не допустить развитие осложнений и повысить иммунные силы организма.

Из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

  • любые консервы (консервированная рыба и мясо, томатные пасты, кетчупы, горчица, хрен, майонезы, соки и другие напитки, кремы);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • кислые, вяжущие и горьковатые овощи (чеснок, щавель, лук, редька, редис, белокочанная капуста, дайкон, перец);
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • грибы в любом виде;
  • копченые и копчено-вареные продукты;
  • солености (колбасные изделия, заготовки овощей, икра, очень соленые сорта сыра);
  • кислота (цитрусовые фрукты, уксус, кислые ягоды и фрукты);
  • жареные блюда;
  • более трех куриных яиц в неделю;
  • кондитерские изделия (пирожные, торты, сдоба, булочки и т. д.);
  • все бобовые;
  • кофе, какао, шоколад;
  • жирные молочные продукты;
  • алкоголь в любом виде;
  • газированные напитки.
  1. Хроническая алкогольная интоксикация. В среднем, цирроз формируется черезлет от начала злоупотребления. Причём, необходимая для этого ежесуточная доза потребления абсолютного алкоголя в расчете на 96% спирт, для женщины в три раза меньше, чем для мужчины и составляет 20 грамм в сутки.
  2. Вирусные гепатиты B, C и D.
  3. Различные аутоиммунные заболевания с изначальным развитием гепатита.
  4. Болезни желчевыводящих путей (вторичный билиарный цирроз печени).
  5. Механическая закупорка внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей обусловленная формированием желчных камней. Для развития цирроза при этом, достаточно наличие нарушения прохождения желчи от 3 до 18 месяцев.
  6. Первичный склерозирующий холангит. Весьма редкое заболевание, сочетаемое, как правило, с наличием язвенного колита. При этом происходит инфицирование желчных протоков. Воспалительный процесс распространяется на близлежащую ткань печени, происходит её повреждение с дальнейшим развитием цирроза.
  7. Интоксикация гепатотоксическими химическими (четыреххлористый углерод, иметилнитрозамин, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоединения, ртуть, золото и свинец) и лекарственными веществами (противотуберкулезные и противораковые препараты, анаболические стероидные средства и др.).
  8. Растительные яды: грибные (фаллоидин, фаллоин, бетта-аманитин) и зерновые (афлатоксины), образовавшиеся в перезимовавших злаках, кукурузе, рисе. Эти вещества вызывают острую токсическую дистрофию печени с массивным некрозом ткани. Вместо неё в дальнейшем и формируется цирроз.
  9. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова, гепатоцеребральная дистрофия, галактоземия, гликогеноз, муковисцидоз, гемохроматоз, недостаточность α1-антитрипсина).
  10. Снижение притока крови через портальную вену при флеботромбозах, сдавливании извне (хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы).
  11. Длительный венозный застой печени при хронических сердечнососудистых заболеваниях (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).
  12. Первичный билиарный цирроз без видимой причины. Встречается преимущественно у женщин в климактерическом периоде.
  13. Криптогенный цирроз. Причина возникновения его осталась не выявленной. Характеризуется крайне агрессивным непрекращающимся течением. Является абсолютным показанием для трансплантации печени.
  14. Врождённое отсутствие у младенцев желчных протоков.
  15. Болезнь Рандю-Ослера. Иначе это заболевание известно как наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Заболевание редкое и обусловлено врождённым недоразвитием и нефункциональностью внутрипечёночной сосудистой системы печени.
  16. Жировое перерождение печени при наличии нарушений в обмене веществ (ожирение, сахарный диабет).
  17. Паразитарные и инфекционные болезни печени (эхинококкоз, бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз, аскаридоз и др.).
  18. Причиной врождённого цирроза печени у новорожденных может стать и развившаяся у матери при беременности вирусная инфекция (цитомегалия, герпетическая инфекция, краснуха). Возможность этих вирусов проникать через плацентарный барьер и наносить поражение печени, становится здесь основным механизмом возникновения цирроза у младенца. Развившийся сывороточный гепатит при иммунизации беременной женщины, так же может стать причиной этой патологии у родившегося ребёнка. Отмечены так же поражения печени у новорожденных при наличии у матерей таких заболеваний как сифилис, токсоплазмоз, листериоз.
  19. После шунтирующих операций на желудочно-кишечном тракте.

Немного анатомии

Диафрагма крепится к внутренним поверхностям ребер, позвоночнику и грудине. Имеет два купола, центральная часть которых состоит из прочной соединительной ткани. Непосредственно над куполами диафрагмы размещены легкие и сердце, а под ними – брюшная часть пищевода, желудок и печень.

Схематическое изображение желудка

Пищевод имеет форму трубки и соединяет глотку с желудком, его длина около 25 см. Небольшая часть пищевода залегает на шее, затем он опускается в грудную клетку, располагаясь между легкими, а потом, проникнув через пищеводное отверстие диафрагмы, соединяется с желудком. В брюшной полости длина пищевода составляет около 3-4 см, переходя постепенно в кардиальную часть желудка. Именно в этом месте образуется угол Гиса, который имеет большое значение при выборе способа оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок разделен на следующие части:

  • кардиальная;
  • дно желудка;
  • тело желудка;
  • пилорический отдел;
  • привратник (сфинктер, который отделяет желудок от 12-перстной кишки).

Прогноз заболевания

  • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
  • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
  • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
  • повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

  • высокий белок (протеинурия),
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия (эритроциты в моче),
  • выявляется билирубин и уробилин.

3. Биохимический анализ крови:

  • повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,
  • снижение уровня общего белка и альбумина в крови,
  • высокое содержание меди, железа,
  • понижение концентрации калия,
  • понижение мочевины, холестерина,
  • высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,
  • повышение билирубина.

4. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

5. Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) — сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

8. Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или при лапароскопической операции. Позволяет определять в некоторых случаях причину, однако, основной целью её проведения служит оценка склеротических изменений в структуре ткани органа для возможного прогноза заболевания. Кроме того биопсия – основной метод дифференциальной диагностики рака печени и цирроза.

9. Эндоскопические методы исследования служат для оценки степени выраженности портальной гипертензии по состоянию подслизистых вен нижней трети пищевода.

10. Исследование кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечных кровотечений.

11. Так же необходим контроль показателей в крови креатинина, электролитов для своевременного определения наступления почечной недостаточности.

12. Определение альфа-фетопротеина в крови, наличие которого позволяет заподозрить перехода цирроза печени в рак.

13. Иммунограмма в активной фазе цирроза печени: падение активности и количества Т-лимфоцитов-супрессоров, высокие показатели уровня иммуноглобулинов, повышенная чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину.

При появлении осложнений (фаза декомпенсации), по истечении трёх лет, живыми остаются только 11-40% больных.

В других случаях, при чётком соблюдении диеты и медикаментозном лечении возможно достижение больным и преклонного возраста.

Большое распространение в оценке степени тяжести цирроза, в этой связи получила шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh).

Степень выраженности цирроза выставляется по сумме баллов всех параметров.

5-6 баллов соответствует классу A.

При сумме баллов– выставляется класс C.

Класс А – указывает на наличие компенсированного цирроза.

Класс В и С – относятся к декомпенсированным циррозам.

Семилетний рубеж при выявлении цирроза в компенсированной (А) стадии достигают половина больных. Дальнейший прогноз индивидуален и зависит от различных факторов.

Кроме того, в стадии декомпенсации, при развитии осложнений, используется и другая система оценки — SAPS (Simplified Acute Physiology Score).

Оценочные критерии в этой системе более разнообразны: возраст больного, показатели пульса и дыхательных движений в минуту, систолическое артериальное давление, температура тела, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, суточный диурез, а также стадия печёночной комы.

Классификация

Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный.

Билиарный цирроз

Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Выделяют 4 типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа возникает тогда, когда абдоминальная часть пищевода и дно желудка свободно проникают в грудную полость. Вместе с тем угол Гиса (образован между пищеводом и дном желудка) с 20 постепенно доходит до 180 градусов, при этом возникает несостоятельность нижнего сфинктера пищевода. Этот тип грыжи встречается в 85-90% случаев, практически никогда не ущемляется.
  2. Околопищеводная (параэзофагеальная) грыжа встречается реже — в 15-10% случаев. При данной грыже пищевод фиксирован на своем типичном месте, а дно желудка или другие органы свободно выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки. Эта разновидность диафрагмальной грыжи имеют тенденцию к ущемлению, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
  3. Смешанная грыжа сочетают в себе свойства двух предыдущих типов грыж.
  4. Приобретенный короткий пищевод образуется при травмах живота и грудной клетки или воспалительных заболеваниях, при которых поражается пищевод, что приводит к укорочению его длинны. В этом случае желудок втягивается в средостение (пространство между двумя легкими). Это требует пластической операции на пищеводе.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разделяют три стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:I стадия. Абдоминальная часть пищевода погружена в средостение, а дно желудка тесно прикасается к диафрагме.II стадия. Кардиальный отдел желудка и дно желудка размещены в пищеводном отверстии диафрагмы.III стадия. В средостении располагаются абдоминальный отдел пищевода, кардиальная часть, дно и тело желудка.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

  • перитонит (воспаление тканей брюшины);
  • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
  • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • карцинома (злокачественное новообразование);
  • недостаток кислорода в крови;
  • бесплодие;
  • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта;
  • рак печени.

1. Спонтанный асцит-перитонит. Наиболее частое объяснение его развития имеет теория «пропотевания» кишечной флоры, располагающейся в просвете кишечника при падении общего иммунитета, так характерного для цирроза печени. Таким образом, происходит обсеменение стерильного до этого времени асцита и появляется симптоматика «острого живота», резко нарастает интоксикация. Иногда симптоматика может быть стёрта или вообще сглажена.

2. Кровотечения. По причине общей кровоточивости и повышения давления в портальной системе, могут возникать спонтанные повторяющиеся внутренние кровотечения в области ворот печени.

Чаще же встречаются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, принимая характер массивной кровопотери. Клинически, больной ощущает резкую слабость с обморочным состоянием, появляется стул чёрного, дёгтевидного цвета. При тошноте, в рвотных массах можно увидеть кровь от алого цвета, до вида «кофейной гущи» в различных вариациях и больших количествах. При отсутствии своевременно оказанной помощи, такие случаи заканчиваются летально.

Реже возникают массивные кровотечения из геморроидальных вен прямой кишки. В таких случаях в стуле можно увидеть жидкую кровь и общий вид каловых масс будет напоминать малиновое желе.

При наличии хронической язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения из них при обострении также могут привести к смерти.

Неостанавливающиеся обычными методами носовые кровотечения, так же могут встречаться и становиться частью общего геморрагического синдрома.

3. Печёночная кома. Это крайняя степень проявления печёночной энцефалопатии, развивающейся по причине массивной интоксикации, обусловленной печёночной недостаточностью. Ранние признаки энцефалопатии входят в симптоматику астенического синдрома и проявляются изменениями в психике и поведенческих реакциях на окружающее. В дальнейшем, при присоединении почечной недостаточности (почки тоже уже не справляются с дезинтоксикационной функцией), неврологическая симптоматика нарастает, больной становится более «оглушённым», медлительным.

4. Инфекционные осложнения. Наряду с описанным ранее асцит-перитонитом, по причине сниженной иммунной реакции на инфекционные агенты, больные циррозом печени чаще подвержены воспалительным процессам. Это проявляется пневмониями, инфекциями мочевыводящих путей. Причём, болезни носят затяжной характер, имеют тенденцию к распространению на соседние органы и по всему организму с помощью тока крови. Часто приводят к сепсису с последующей смертью.

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Рефлюкс-эзофагит — осложнение и один из первых симптомов данного типа грыж

  • ущемление. Чаще всего ущемлению подвергается желудок, что может спровоцировать его гнойное воспаление и летальный исход. Больные жалуются на сильную боль в верхних отделах живота, икоту, изжогу, рвоту, боли за грудиной и общую слабость. В таких случаях необходимо немедленно выполнить операцию, освободить желудок от ущемления и наблюдать за больным в дальнейшем.
  • рефлюкс-эзофагит. Часто это самый первый симптом грыжи, при появлении которого пациент приходит к врачу. При этом больной ощущает изжогу после приема пищи, физических упражнений и в горизонтальном положении.
  • эрозии, язвы пищевода и желудка. Когда желудок и пищевод длительное время находятся в грыжевом мешке, эти органы перестают нормально функционировать, ослабевают сфинктеры и кислое содержимое желудка начинает поступать в пищевод. Это приводит к появлению эрозий, а потом и язв слизистой оболочки, которые приносят болевые ощущения, чувство кислоты во рту и изжогу.
  • желудочно-кишечное кровотечение. Часто имеет скрытый характер и возникает на фоне язв и эрозий желудка. Проявляется рвотой с примесью крови или в виде «кофейной гущи», общей слабостью, бледностью кожи, иногда потерей сознания. Это осложнение может купироваться консервативным лечением.

Видео по теме: «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия). Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

Удаление грыжи по Ниссену

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами. При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость. Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

Околопищеводные грыжи характеризуются прочной фиксацией кардиальной части желудка к диафрагме, в то время как дно желудка или петли кишечника попадают в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Этот вид грыж встречается редко, но очень часто приводит к осложнениям — ущемлению или кровотечению. Поэтому такие грыжи оперируют значительно чаще, чем скользящие. Основной принцип, которого придерживаются хирурги, сводиться к уменьшению пищеводного отверстия и фиксации дна желудка к диафрагме.

Диафрагма – это сухожильно-мышечная перемычка, отделяющая грудную полость от брюшной. Через отверстие в ней проходит пищевод.

Это место – слабый участок диафрагмы. В нем может формироваться грыжа. Если пищеводное отверстие на фоне повышенного давления в брюшной полости расширится – через него в грудную клетку начнет проскальзывать пищевод с частью желудка.

  • боль в верхних отделах живота,
  • изжога,
  • постоянная отрыжка воздухом и съеденной пищей,
  • при эзофагите – дискомфорт и боль при глотании пищи,
  • плохой аппетит.

Ущемление диафрагмальной грыжи представляет непосредственную угрозу жизни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Послеоперационный период

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

На вторые сутки через зонд вводятся солевые растворы или глюкоза для стимулирования работы кишечника. Больному можно сидеть, стоять и помалу двигаться.

На третьи сутки разрешено пить воду в малых количествах и только в сидячем положении, зонд из желудка удаляется. С 4-х суток разрешено кушать кисели, овощной суп, печеные яблоки, мясные тефтели, распределяя прием пищи на 5-6 раз.

В позднем послеоперационном периоде нужно придерживаться диеты, отказаться от курения и кофе, ограничить тяжелые физические нагрузки.

Внутренняя грыжа живота

Грыжа живота — патология, при которой наблюдается выпячивание внутренностей из брюшной полости. Местом проникновения грыжевого выпячивания служат щели стенок и отверстия брюшной полости, чьи размеры увеличились по каким-то причинам, например, истончение послеоперационного рубца или дефекта ткани. В составе грыжи: отверстие, через которое собственно и происходит грыжевое выпячивание, грыжевой мешок, и содержимое мешка.

Грыжи, в зависимости от локализации, различают: бедренные, паховые, грыжи белой линии живота. По этиологическому фактору разделяются на приобретенные, врожденные, послеоперационные, травматические. По характеру течения подразделяются на вправимые и невправимые, полные и неполные, а также осложненные и неосложненные.

Самый характерный симптом грыжи — наличие припухлости, которая образуется при натуживании и пропадающая при расслаблении мышц после вправления руками или в положении лежа. Для невправимой грыжи характерна припухлость, которую вправить невозможно.

Грыжу, в начальной стадии болезни выявляют, путем ввода пальца в грыжевой канал. В момент натуживания больного либо покашливания ощущают выхождение грыжевого содержимого. Если кишечная петля находится в грыжевом мешке, то при перкуссии наблюдается тимпанический звук, урчание — при аускультации. Больных нередко беспокоят: тошнота, боль на участке грыжевого выпячивания, отрыжка, вздутие живота, запоры, нарушение мочеиспускания.

Внутренние грыжи живота, как показывает практика, встречаются довольно редко. Случаются они по причине проникновения органов брюшной полости во всевозможные внутрибрюшные карманы, например, область слепой кишки и сальниковую сумку. Структура внутренних грыж: грыжевые ворота, содержимое грыжевое, чаще всего сальник, тонкий кишечник, грыжевой мешок отсутствует. Основная причина появления внутренней грыжи — хронические перивисцериты, аномалии или нарушения эмбрионального развития.

Внутренние грыжи, встречающиеся довольно редко после резекции желудка, вполне могут появляться после резекции желудка по Billroth II. Внутренние грыжи также редко получают свое развитие в районе желудочно-тощекишечного анастомоза. Грыжи внутренние, выходящие позади анастомоза, могут образовываться сразу же, после операции или в довольно позднем послеоперационном периоде. Большая часть подобных грыж проявляется после операции в течение первого месяца. Сегмент грыжеобразующий может быть подан приводящей и отводящей петлей, либо же одновременно обеими петлями. Отводящая петля – оказывается часто грыжевым содержимым, приводящая петля – реже, обе петли — совсем редко.

В большинстве случаев внутренняя грыжа ничем себя не выказывает и случайно обнаруживается при внутрибрюшной операции. В случае ущемления наблюдаются симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника.

Внутренние грыжи бывают: предбрюшинные, позадибрюшинные, внутрибрюшинные, грыжи внутренние в области тазовой брюшины, внутренние грыжи диафрагмы.

По этиологии бывает двух типов:

  • врожденный, возникший при патологическом развитии плода;
  • приобретенный, появившийся в раннем или зрелом возрасте под воздействием различных факторов.

По распространенности:

  • Изолированный – смещение одной или нескольких долей.
  • Тотальный – сопровождаемый такими же патологическими смещениями других органов. Этот процесс называют спланхноптозом.

Врожденный гепатоптоз встречается редко, всего в 3-5% случаев. Спровоцирован он генетическими нарушениями развития связочного аппарата плода, врожденной дисплазией соединительной ткани.

Приобретенная форма заболевания чаще встречается у женщин, так как спровоцировать ее могут роды, непосильный физический труд, слабое развитие мускулатуры. Помимо этого, причиной заболевания называют обширные хирургические вмешательства по удалению больших опухолей вместе с региональными тканями, резкое снижение веса, хронические воспалительные процессы в правой плевральной полости.

Чаще всего приобретенный гепатоптоз является одной из стадий спланхноптоза правой половины брюшины. Такой процесс может быть спровоцирован рядом факторов: наличие висцерального жира, внутрикишечное и внутрибрюшное давление, недостаточный тонус брюшных мышц.

На начальной стадии патология протекает бессимптомно. Крайне редко пациент ощущает тяжесть в животе и боль в правом подреберье, отдающую в лопатку и плече.

При значительном опущении нарушается кровообращение и отток желчи, что приводит к печеночной колике.

Иногда возникает кишечная непроходимость. Тогда клиническая картина добавляется абдоминальными схваткообразными болями, усиленным слюноотделением, тошнотой и рвотой, вздутием живота и запором.

Чаще всего отклонение выявляется случайно во время диагностики других болезней. С вышеперечисленными симптомами необходимо записаться на прием к врачу-терапевту, а затем потребуется консультация врача-гастроэнтеролога.

Из лабораторных исследований назначают почечные пробы, из инструментальных – УЗИ, ирригографию, рентгенографию, МРТ. Практически все инструментальные исследования проводятся в двух положениях – стоя и лежа, что обосновано сильной подвижностью печени.

Неосложненная патология может корректироваться консервативными методами. Пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение. В список необходимых физиопроцедур входят:

  • лечебная физкультура для укрепления мышц спины и пресса;
  • плаванье;
  • лечебные массажи.

Терапия проводится на основании высокобелковой диеты для восстановлении жировой прослойки массы тела.

При значительной патологии назначается оперативное вмешательство – гепатопексия. Чаще всего применяют пластическую гепатопексию: печень фиксируется в специальной сетке, которая прикреплена к ребрам.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями называют своевременное обращение в медучреждения (для профилактических осмотров). Помимо этого, необходимо рационально питаться, заниматься лечебной физкультурой, во время беременности носить бандаж.