Гепатоцеллюлярной карциномы

Содержание

Злокачественная опухоль печени

Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.

Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

Симптомы рака печени

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылёв

Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Рак печени в МКБ

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

  • При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
  • При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
  • При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диета при раке печени

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

Список литературы:

Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.

Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.

Онлайн-запись на приемПылёв Андрей Львович

Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.

Запись на консультацию круглосуточно

Карцинома печени

С каждым годом регистрируется все большее количество больных различными заболеваниями печени. Это касается не только людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками, но и среднестатистических граждан, ведущих здоровый образ жизни.

Что это такое

Карцинома печени представляет собой злокачественную опухоль железы, которая развивается из клеток эпителиальной ткани. В этом случае происходит процесс малигнизации структурных единиц печени. Это значит, что гепатоциты проходят этап трансформации в злокачественные клетки и теперь представляют опасность для жизни человека.

Количество жертв этой опасно болезни с каждым годом растет. Статистические данные говорят, что у около 6 сотен тысяч людей ежегодно диагностируют данное заболевание. Среди всех онкологических заболеваний рак печени занимает 5 позицию по распространенности среди мужчин, и 8 позицию – среди женщин.

Виды

Карциномы печени бывают нескольких видов. Врачи выделяют следующие из них:

  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • гепатохолангиоцеллюлярная карцинома;
  • фиброламеллярная карценома;
  • цистаденокарцинома.

Разные виды карцином отличаются друг от друга лишь тем, что развиваются с разных клеток органа и имеют различные степени своего развития.

Пожалуй, самой распространенной и самой опасной считается гепатоцеллюлярная карцинома. Подробнее о ней вы можете узнать в этом видео.

Стадии

Существует несколько стадия развития карциномы печени. Между всеми ими проходит определенное количество времени, когда больной может запаниковать и начать обращаться к специалистам.

  • I стадия

Cуществует одна небольшая опухоль, которая не распространилась за границы печени и не поразила близлежащие сосуды.

  • II стадия

Одна опухоль увеличена до 50 миллиметров, охватившая кровеносную систему, но не поразившая лимфоузлы.

  • III стадия

Увеличение опухоли до значительных размеров, а также возникновения множественных ее очагов, которые поражают кровеносные сосуды.

  • IV стадия

Максимальное увеличение опухоли, выраженной во множественных очагах проявления, что поразили не только кровеносные сосуды, но и лимфатическую систему и распространились на некоторые другие органы человека.

Прогноз выживаемости больных напрямую зависит от стадии заболевания, а также некоторых индивидуальных характеристик состояния пациента. При первой стадии, если была проведена комплексная терапия болезни, шанс прожить дольше 5 лет составляет 60%. На второй стадии карциномы печени успешность лечения составляет всего 50%. На третий стадии весь комплекс терапии рака дает пациенту шанс выжить в пределах 20-30%. Выживаемость при четвертой стадии составляет менее 7%.

Симптомы

Симптоматика карциномы печени достаточно разнообразна. В целом она напоминает ряд симптомов, которые могут сопровождать большинство болезней этого органа. Специалисты отмечают следующие изменения в человеческом организме:

  • общее ухудшение состояния здоровья, которое заключается в быстрой потере веса, падении аппетита, постоянной усталости и утомляемости;
  • расстройства ЖКТ в виде поноса, тошноты, рвотных позывов, повышении газообразования;
  • проявление болезненности в области живота, начинающейся справа под ребрами во время физических нагрузках и продолжающейся по мере развития болезни даже в спокойном состоянии;
  • повышение температура тела до 38 градусов Цельсия вследствие интоксикации организма;
  • кожа становится желтой также как и склеры глаз, потому как продукты желчи попадают в кровоток и идут по телу;
  • асцит, то есть увеличение живота вследствие того, что изменяется в размерах сама печень;
  • кровотечения внутреннего или носового характеров.

При возникновении этих симптомов стоит сразу обратиться за помощью к врачу и пройти соответствующее специализированное обследование в медицинском учреждении.

Для того чтобы провести диагностику карциномы печени, необходимо провести полный спектр различных обследований больного. Определенные выводы врач может сделать первоначально по осмотру пациента, сбору анамнеза и лабораторных исследований. Пальпация позволяет обнаружить увеличение размеров печени и вздутие живота. В анализе крови особое внимание обращают на показатели, характеризующие работу печени – уровень уробилина и билирубина.

  1. УЗИ
    Дополнительным методом диагностики, которые непосредственно позволяет обнаружить саму опухоль, является ультразвуковое исследование. Благодаря ему можно определить размер образования, его локализацию, а также оценить злокачественность. При этом можно четко определить само заболевание, отбросив другие болезни подходящие под симптоматику.
  2. КТ
    Более точную информацию о самой карциноме, а также степени поражения печени может дать компьютерная томография. Для ее проведения пациенту вводят особое контрастное вещество, что и делает более четкими контуры кровеносных сосудов и органов.
  3. МРТ
    Получить четкое изображение злокачественного образования, а также обрести его детальную модель и понять структуру позволяет МРТ. Во время процедуры пациент помещается в специальную трубу, а через него проходят радиоволны.
  4. Биопсия
    Самым точным методом исследования образования является биопсия печени. Полученный препарат анализируют под микроскопом и выносят выводы о наличии злокачественных клеток.

Лечение и прогноз

Терапия карциномы печени может быть осуществлена различными методами. На это напрямую влияет характер самой опухоли, степень развития болезни, а также состояние организма человека.

На ранних этапах развития болезни можно применять некоторые хирургические вмешательства по удалению новообразования. При первой стадии болезни врачи часто рекомендуют прибегать к методу резекции. Он представляет собой удаление части печени, в которой локализуется опухоль. Таким образом, можно полностью избавиться от злокачественного образования, оставив при этом большую часть железы целой.

Когда карцинома находится на стадии, охватив половину печени, хирург может провести операцию под названием гемигепатоэктомия. Она заключается в удалении 50% пораженной печени. В первое время после операции оставшейся части органа нужно будет выполнять все функции, которые приходились раньше на всю железу. Через некоторое время печень возобновляется к первоначальному размеру.

Кроме самой операции пациенту показано проводить радиоволновую терапию для удаления возможных оставшихся клеток опухоли. Ее проводят до начала хирургического вмешательства или же вместо него в случаях, когда пациент не в состоянии перенести наркоз. Данная процедура применяется пару раз, пока не пройдет полное удаление всех злокачественных клеток.

Диета

Все онкологические заболевания требует корректировки рациона питания. Это же касается, в том числе и карциномы печени. Рекомендуется сильно не нагружать печень, оставляя ей возможность справляться с заболеванием по мере своей возможности, а не усиленно работать из-за большой нагрузки пищи на организм. Для того чтобы тело получало нужное количество разнообразных веществ, лучше всего приемы пищи осуществлять около шести раз в сутки.

Продукты при карциноме можно взять и разделить на три очень важные группы:

  1. К первой группе относятся те, которые способны благоприятно влиять на железу. Специалисты к ним относятся молочные продукты, многие фрукты и овощи, рисовую, гречневую и пшенную каши, свекольный и морковный соки. Для того чтобы легче переваривать крупы, из них можно готовить супы.
  2. Вторая группа продуктов является полезной, но ее лишнее употребление запросто приведет к неблагоприятным последствиям. К этой группе относятся все соки, кроме морковного и свекольного, творог, чаи, куриные яйца и масла. Из-за того, что больные карциномой печени часто страдают от недостаточности белков, рекомендуется включить в питание мясо ди рыбу в небольших количествах. При этом лучше всего выбирать нежирные сорта этих продуктов. Повысить аппетит смогут сельдь и квашеная капуста.
  3. Третью группу составляют вредные для больных продукты. Среди них можно выделить спиртные напитки, кофе, газировки, маргарин, сахар и мясо жирных сортов. Блюда, в которых содержаться консерванты и усилители вкуса, лучше всего полностью исключить из рациона. Плохо влияют на организм больных раком печени специи в продуктах, а также различные добавки.

Приготовление продуктов необходимо осуществлять на пару или в духовке. Можно употреблять тушеные и вареные блюда, но ни в коем случае нельзя кушать жареные. Жирные сладости будет лучше также исключить из рациона. Их заменой может стать зефир – более легкоусвояемый продукт. Если у больного появились отеки, ему необходимо меньше употреблять жидкости и соли.

При самых первых признаках возникновения болезней печени необходимо обращаться в медицинские учреждения для всесторонней комплексной диагностики, которую должны проводить квалифицированные врачи. Несвоевременное обращение в больницу может привести к неблагоприятным последствиям, которые могут даже закончиться летальным исходом.

Гепатоцеллюлярный рак (карцинома)

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) — распространенная форма злокачественного поражения печени. Заболевание быстро прогрессирует и часто приводит к летальному исходу.

Определение и статистика

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) в онкологической практике встречается часто. Обычно она становится следствием хронического поражения печени. Злокачественный процесс начинает развитие из клеток паренхимы органа — гепатоцитов. Некоторые специалисты называют такие опухоли гепатомами.

Лечение гепатоцеллюлярного рака — сложный, продолжительный и поэтапный процесс, редко дающий положительную динамику. Болезнь ввиду повышенной агрессивности имеет высокий процент летальных исходов.

Патология чаще встречается среди мужчин, что обусловлено склонностью сильной половины человечества к спиртным напиткам. Хроническая интоксикация тканей печени приводит к различным отклонениям — гепатозу, гепатиту и циррозу, которые в конечном счете могут стать причиной ГЦР.

По данным ВОЗ, в мире гепатоцеллюлярная форма рака занимает 5-е и 8-е места среди мужчин и женщин соответственно. По статистике, средний возраст больных составляет 50 лет. Ежегодно в мире от ГЦР погибают 1250000 человек.

Согласно реестру МКБ-10, заболевание имеет код С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Причины

Как было сказано выше, важная роль в развитии гепатоцеллюлярного рака отведена хроническим поражениям печени, возникшим на фоне алкоголизма и гепатита В и С. Согласно эпидемиологическим наблюдениям, вирусы этого заболевания обладают высокой канцерогенной активностью и нередко являются ответственными за развитие рака печени. У 80% больных с данным злокачественным процессом обнаруживается цирроз.

Реже первичная гепатоцеллюлярная карцинома возникает по вине следующих факторов:

  • оральные контрацептивы;
  • рентгеноконтрастные компоненты;
  • канцерогенные вещества, например пищевые;
  • хлорсодержащие пестициды.

Наличие у человека цирроза печени увеличивает вероятность онкопоражения органа в сотни раз.

Кто входит в группу риска?

С факторами риска по развитию гепатоцеллюлярного рака чаще остальных сталкиваются следующие лица:

  • мужчины старше 50 лет;
  • пациенты с повышенным значением билирубина в крови и дисплазией печеночных клеток;
  • больные с расширением вен пищевода.

Также в группу риска по патологии входят лица с гепатитом В и С, циррозом и злоупотребляющие спиртными напитками.

Согласно международной TNM классификации, гепатоцеллюлярная форма рака делится на следующие стадии:

I — T1N0M0;

II — T2N0M0;

IIIA — T3N0M0;

IIIB — T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;

IVA — T4N (любая) M0;

IVB — T (любая) N (любая) M1.

Согласно данной классификации, Т является первичной злокачественной опухолью, N — регионарными метастазами в лимфоузлы, М — отдаленными вторичными очагами.

Интерпретацию общей клинической картины рассмотрим в таблице.

Стадии Описание
I Визуально и пальпаторно определить опухоль в печени невозможно, метастазы отсутствуют.
II Новообразование достигает небольшого диаметра — до 4 см. Практически не вызывает клинических симптомов. Не врастает в сосуды, метастатических изменений нет.
IIA В органе обнаруживается несколько очагов, размеры которых не превышают 5 см. Патологическим процессом затронуты сосуды, метастазов нет.
IIIB Новообразование в пораженном органе соответствует IIA стадии. Симптоматика заболевания нарастает. Метастазы в регионарных лимфоузлах.
IVA В тканях печени массово отмечается наличие опухолевых изменений размером больше 5 см, врастающих в сосуды, соседние органы. Метастазы в регионарных лимфоузлах.
IVB Злокачественный процесс достигает любой площади. Вторичные очаги выявляются по всему организму.

Классификация

Гепатоцеллюлярная карцинома печени по морфологическому строению подразделяется на следующие формы:

  • массивная. Представляет собой как единый крупный узел, так и несколько образований, которые имеют вторичные очаги — метастатические изменения по периферии органа;
  • узловая. Развивается в паренхиме печени. Сформирована из нескольких узлов одинакового диаметра в одной или сразу обеих долях органа. По периметру опухоли нередко локализуются множественные узелковые элементы, а в центре каждого очага — область некроза. Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, мелкие компоненты начинают объединяться, захватывая все пространство печени;
  • диффузная. Диагностируется крайне редко. Атипичные клетки в этом случае быстро диссимилируются по органу, что приводит к инфильтративным изменениям всей площади тканей. Структура некогда здоровой печени приобретает узелковую консистенцию.

По гистологическому характеру ГЦР классифицируется на следующие типы:

  • трабекулярный. Раковые клетки формируют так называемые трабекулы, которые разделяются синусоидными сосудами;
  • псевдожелезистый. При гистологическом исследовании в тканях пораженного органа выявляются железистые элементы в виде канальцев с включениями желчи и полостных образований с признаками фиброзного экссудата;
  • компактный. Трабекулы при плотном прилегании друг к другу превращаются в сложноразличимую структуру;
  • скиррозный. Практически идентичен трабекулярному, но обладает массивной фиброзной стромой.

Как было отмечено выше, патогенез ГЦР основывается на хронических инфекционно-воспалительных процессах в тканях печени. Рост опухоли заметно усиливает симптомы вирусного гепатита или цирроза, причем самочувствие человека ухудшается внезапно за довольно короткий промежуток времени. Патология может проявляться по-разному. Выделяют несколько форм ее течения:

  • гепатомегалическая. Для данного случая характерен стремительный рост и уплотнение печени. При пальпации отмечается неровная бугристая поверхность органа. Больные жалуются на дискомфорт в подреберье и поясничном отделе позвоночника, гипертермический синдром, признаки желтухи;
  • циррозоподобная. Для патологии свойственно медленное течение, отсутствие ярких симптомов. Значительного роста печени и ее уплотнения не наблюдается. Болевые ощущения терпимые, возникают нечасто, нередко диагностируются признаки асцита и отеков нижних конечностей;
  • фиброламеллярная. На сегодняшний день эту форм онкопроцесса относят к отдельным злокачественным недугам. Она выявляется в основном у лиц молодого возраста, преимущественно у детей до 5 лет. На раннем этапе заболевания пациент может жаловаться на боль в правом подреберье, при пальпации диагностируется незначительное уплотнение органа. Опухоль развивается медленно, метастатические изменения возникают на 4-й стадии онкопроцесса. Поэтому в большинстве случаев данная форма гепатоцеллюлярного рака имеет положительный прогноз;

  • кистозная. Патология имеет много общего с гепатомегалической формой онкопроцесса. Но в отличие от нее, не характеризуется агрессивным течением, развиваясь медленно;
  • гепатонекротическая. Данный сценарий заболевания возникает при некротизации узлов опухоли. Патология сопровождается яркими признаками интоксикации, гипертермическим синдромом, сильнейшими болями в печени и ее значительным ростом;
  • обтурационная. При данной форме гепатоцеллюлярной карциномы наблюдается сдавление основного желчного протока, что провоцирует развитие ранней желтухи и медленного увеличения опухоли;
  • нейроэндокринная. Патология начинает формироваться на фоне потери контроля за делением нейроэндокринных клеток печени. Имеет бессимптомное течение и медленный рост злокачественного процесса. По этой причине болезнь диагностируется поздно. Основными симптомами неблагополучия становятся нефропатия, энтеропатия, истощение организма.

В самом начале злокачественного процесса клинические признаки ГЦР отсутствуют. Первые проявления неблагополучия возникают параллельно с ростом опухоли, ее инвазии в сосудистую сеть и распространением атипичных клеток в соседние ткани. По этой причине важно помнить о регулярных профилактических осмотрах лиц, которые находятся в группе риска по патологии.

На стадии метастазирования у пациента отмечаются перечисленные ниже симптомы заболевания:

  • ощущения тяжести и распирания в боку, усиливающиеся к ночи;
  • гепатомегалия или увеличение печени, которое можно диагностировать самостоятельно — орган приобретает неровную поверхность и неестественную твердость, поэтому нащупать его не составляет труда;
  • диспепсические расстройства — изжога, анорексия, тошнота, метеоризм;
  • снижение веса на фоне стойкого отсутствия аппетита;
  • ноющая боль справа в подреберье, поначалу возникающая периодически, но со временем приобретает постоянный характер;

  • субфебрильная температура длительного характера;
  • асцит — скопление жидкости в брюшине, что обусловлено нарушением метаболических регулятивных функций организма;
  • тромбоз воротной вены, проходящей через печень, и возникший на этом фоне отек ног;
  • кровотечения из носа, в основном неожиданного характера;
  • сосудистые звёздочки — подкожные кровоизлияния в области пораженного органа;
  • желтуха — развивается исключительно на поздних стадиях заболевания, приводит к потемнению кожи и глазных яблок, осветлению каловых масс.

Определение гепатоцеллюлярного рака печени проводится комплексно с помощью перечисленных ниже методик:

  • Общий анализ крови. Выявляет воспалительные процессы в организме, косвенно подтверждая злокачественные изменения в тканях печени;
  • Функциональные пробы. Это группа тестов, которые изучают состояние и работу пораженного органа;
  • Определение антигенов HBV/HCV. Помогают подтвердить или опровергнуть наличие вирусов гепатита, провоцирующих онкопоражение печени;
  • Тест на альфа-фетопротеин (АФП). Это специфический онкомаркер печени, концентрация которого повышается в крови человека с гепатоцеллюлярным раком. При фиброламеллярной форме заболевания уровень АФП не превышает норму, и это тоже нужно учитывать при проведении комплексной диагностики.

Кроме лабораторных исследований, широко используются методы инструментальной визуализации — УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ. С их помощью можно не только оценить площадь злокачественного процесса и степень его распространения, но и обнаружить метастазы.

Для выявления вторичных очагов опухоли могут быть использованы и другие способы диагностики, в частности сцинтиграфия для изучения костной ткани и ангиография для определения состояния сосудистой системы.

Окончательный диагноз ставится на основании гистологического анализа образцов опухоли, взятых посредством биопсии.

Лечение

Методы борьбы с гепатоцеллюлярным раком напрямую зависят от вида поражения и его стадии. Рассмотрим их:

  • пересадка печени. Используется на ранней стадии онкологического процесса при любом виде заболевания. Считается самым рациональным вариантом лечения. Преимущество проведения трансплантации заключается не только в избавлении от злокачественного процесса, но и от диффузного заболевания печени. К сожалению, дефицит донорских органов и внушительный перечень противопоказаний осложняет своевременное проведение подобных хирургических вмешательств;
  • операция по резекции опухоли. Метод, альтернативный трансплантации печени. Применяется при запущенных стадиях рака. Основан на частичном удалении новообразования;

  • химиоэмболизация. Рекомендуется больным с сохраненными функциями печени, отсутствием метастазов и сосудистой инвазии опухоли. Назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству. Курс лечения — 3-15 процедур. Для предотвращения развития злокачественного процесса в сосуды пораженного органа вводят вещества, курирующие его просветы. Эффективность данных действий контролируется с помощью МРТ. При циррозе и других хронических поражениях тканей печени, химиоэмболизация не рекомендуется;
  • метод PEI. Применяется в неоперабельных случаях. Основан на введении в тело опухоли этилового спирта, который провоцирует его некроз;
  • радиочастотная термоаблация. Посредством данной методики производится воздействие высоких температур на очаг онкопроцесса с помощью специальных электродов, введенных в организм человека путем проколов. Эффективность подхода доказана при опухолях, размер которых не превышает 3 см;
  • криодеструкция. Основана на замораживании азотом или аргоном злокачественного процесса в печени. Метод используется нечасто, в основном при неоперабельных случаях, так как высока вероятность нанесения ущерба здоровым тканям органа;
  • лазерная фотокоагуляция. Используется при раннем онкологическом поражении, когда размер очага не превышает 4 см. Распада и уничтожения атипичных клеток гепатоцеллюлярного рака добиваются с помощью лазерного низкочастотного излучения;
  • лучевая терапия. Назначается на поздних стадиях карциномы метастазами опухоли в лимфатическую систему и соседние ткани. Процедура проводится локально, что позволяет повысить шансы на успех предпринимаемых действий;
  • внутриартериальная химиотерапия. Эффективная методика, основанная на инъекционном введении лекарственных средств в артерию пациента. Благодаря этому противоопухолевые компоненты в оптимальной концентрации поступают к клеткам новообразования и борются с ними;
  • паллиативная терапия. Используется на терминальной стадии злокачественного процесса, при условии что у пациента практически отсутствуют шансы на выздоровление. Направлена на облегчение клинической картины заболевания, улучшения самочувствия человека;
  • народное лечение. Неофициальные методы борьбы с гепатоцеллюлярной карциномой печени исключены. Специалисты не одобряют гомеопатических и народных способов терапии онкозаболеваний, поэтому использовать их в качестве самолечения настоятельно не рекомендуется.

Трансплантация/пересадка печени

Одним из современных и эффективных способов лечения первичного гепатоцеллюлярного рака печени является трансплантация донорского органа. Данная методика позволяет улучшить течение и прогноз заболевания, пролонгировать выживаемость лиц с одиночными узлами площадью до 5 см или 2-3 узлами диаметром до 3 см.

Основные проблемы в трансплантологии печени заключаются в сложности подбора донорского материала (слишком мало времени на поиск подходящего органа, так как гепатоцеллюлярная карцинома отличается агрессивным характером), а также в высокой частоте рецидивов злокачественного процесса — 50% в первые 3 года и 70% в течение 5 лет.

Пересадка тканей печени повышает положительный прогноз до 85%. Однако почти у 17% больных после трансплантации наблюдается отторжение органа на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.

В России немало медицинских учреждений, где проводится пересадка печени. Например, ФМБЦ им А.И. Бурназяна, НИИ им. Склифосовского, НЦХ РАМН. Стоимость операции варьируется в пределах 2,5-3 млн рублей. За рубежом трансплантация печени при онкозаболеваниях обойдется пациенту в 500 тыс. дол. в США в клинике «Вандербильта», в Германии — 200-400 тыс. дол. в университетской клинике «Эссен», в Израиле — 250-270 тыс. дол. в медицинском центре «Рамбам».

Восстановление после лечения

После хирургического лечения ГЦР назначается индивидуальная симптоматическая терапия и курс физиопроцедур, в который входят иглоукалывание и упражнения на дыхание. Дополнительно назначается консультация психолога. Немаловажное значение уделяется организации питания, поскольку важно минимизировать все факторы, способные вызвать рецидив злокачественного процесса.

Специфика реабилитационного периода зависит от особенностей течения заболевания и прогноза на выживаемость пациента.

При гепатоцеллюлярном раке важно организовать сбалансированное питание, максимально щадящее для пищеварительного тракта и восполняющее потребности человека в витаминах и антиоксидантах, необходимых для полноценного функционирования иммунной системы.

После постановки диагноза в процессе лечения диета пациента должна стать дробной — не менее 6 приемов пищи в сутки малыми порциями. В основу рациона следует включить вегетарианские супы, отварное нежирное мясо курицы и индейки, блюда из рыбы, термически обработанные овощи и фрукты, каши, кисломолочную продукцию, компоты и кисели. Нельзя забывать о соблюдении питьевого режима для предупреждения интоксикации и обезвоживания организма. Алкогольные напитки должны быть исключены полностью.

После оперативного лечения принципы диеты остаются такими же на протяжении всего периода реабилитации.

Осложнения и рецидивы

Гепатоцеллюлярная карцинома может сопровождаться такими патологическими состояниями, как:

  • печеночная недостаточность;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • асцит;
  • печеночная кома.

Все перечисленные осложнения требуют срочной медицинской помощи. При ее отсутствии пациента может ждать летальный исход.

Рецидив при ГЦР обусловлен микрососудистой инвазией злокачественного процесса, наличием метастазов или общим неудовлетворительным состоянием печени. При возникшем рецидиве наиболее оптимальным методом помощи является повторная резекция – она дает лучшие результаты по сравнению с медикаментозной терапией.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте, как правило, диагностируется фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома печени. Основная причина — инфицирование гепатитом В, реже обменные нарушения, например тирозинемия. Симптоматика заболевания варьируется, на ранних стадиях практически не проявляется. Согласно статистике, ГЦР в детском возрасте ставится после обнаружения патологического увеличения печени. Первым важным диагностическим критерием в определении заболевания становится резкое повышение маркера альфа-фетопротеина на фоне острых воспалительных изменений в анализе крови. Лечение гепатоцеллюлярного рака печени у детей эффективно, если опухоль небольшого размера и нет противопоказаний к ее резекции.

Беременность и лактация. У беременных и кормящих женщин ГЦР встречается нечасто — всего в 2% всех случаев онкологии. Диагностика затруднена, так как ухудшение самочувствия многие пациентки списывают на проявления токсикоза и послеродовое состояние. Лечение ГЦР у будущих мам зависит от срока гестации, типа опухоли и ее стадирования, пожеланий самой женщины. Все методы борьбы с заболеванием потенциально вредны для плода. Поэтому вопрос о сохранении беременности и возможности преждевременного родоразрешения решается в индивидуальном порядке. Принципы лечения остаются теми же.

Преклонный возраст. Чаще всего гепатоцеллюлярная форма рака печени выявляется у лиц пожилого возраста, преимущественно у мужчин с хронической алкогольной зависимостью. Лечение прогнозируется индивидуально для каждого пациента. Оно зависит от размеров опухоли, сохранности функций печени и общего состояния больного.

Лечение гепатоцеллюлярного рака в России и за рубежом

Борьба с ГЦР ведется с различной успешностью во всех странах мира. Рассмотрим ее особенности.

Лечение в России

Невзирая на современный уровень онкологической помощи, терапия гепатоцеллюлярного рака печени у отечественных специалистов вызывает еще немало вопросов. Комплексный подход с использованием оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии не всегда оправдывает ожидания. Решением этой проблемы занимаются ученые ведущих институтов России.

Средняя стоимость комплексного обследования в отечественных онкоцентрах начинается от 25 тыс. рублей. В него включены развернутые лабораторные тесты, ПЭТ, УЗИ, забор биопсии и последующий гистохимический анализ. Завершает скрининг консультация гастроонколога.

Схема лечения пациенту подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от степени онкопоражения и его общего самочувствия. Операция по-прежнему остается единственным основополагающим направлением при онкологии. Ее стоимость зависит от инвазии злокачественного процесса.

Где лечат гепатоцеллюлярную карциному печени в России?

  • Институт онкологии EMC, г. Москва. Сотрудничает с высококвалифицированными врачами из США и Израиля. Лечение проводится по протоколам, рекомендованным Американским и Европейским онкологическими обществами (NCCN, ESMO).
  • Онкологический центр «София», г. Москва. Частная многопрофильная клиника, действующая по международным стандартам.
  • Онкологический центр «НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. академика Павлова». Прием пациентов с ГЦР ведется в отделении абдоминальной онкологии. Среди новейших методик здесь применяется лазерная и тепловая обработка опухоли, не требующая ее резекции.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ольга, 36 лет. «В онкоцентре «София» работают высококлассные специалисты. Мне не только быстро поставили диагноз, но и провели лечение аденокарциномы печени. Верю, что моя жизнь вне опасности». Ирина, 50 лет. «В институт онкологии ЕМС обратилась с подозрением на рак печени. Это было четвертое медучреждение, где я искала помощи. В областной больнице ставили цирроз, в частных подтверждали раковую опухоль. Здесь сомнений не возникло. Все прошло на высшем уровне и без очередей».

Лечение в Германии

Плюсы терапии ГЦР у немецких специалистов очевидны — клиники этой страны долгие годы занимают лидирующие позиции в области онкологии, предлагают борьбу с любыми злокачественными процессами на различных стадиях под наблюдением высококвалифицированных врачей, многие из которых являются лауреатами Нобелевской премии.

Онкологическая клиника «Санкт Лукас RUCCC», университетская клиника «Фридрихсхафен», клиника «Норд-Вест» — это лишь малая часть ведущих онкоцентров Германии. Здесь предоставляется комплексное лечение ГЦР в соответствии с требованиями международных стандартов.

Осуществляется и трансплантация донорского органа, которая при современном взгляде на борьбу с раком печени является прогрессивным методом его устранения. Пересадка выполняется через разрез в брюшной полости с пересечением печеночных сосудов и удалением пораженных тканей больного. До включения в работу донорского органа ее функцию заменяет аппарат «Искусственная печень».

Средняя стоимость лечения ГЦР в онкоцентрах Германии составляет:

  • комплексная диагностика — от 2500 €;
  • операция (резекция опухоли) — 15-25 тыс. €;
  • трансплантация печени — 200-400 тыс. €.

Борьба с онкологией у немецких специалистов считается эталоном профессионализма, что объясняет недешевую стоимость предоставляемых услуг.

Отзывы о лечении в Германии:

Маргарита, 48 лет. «В России мне был поставлен диагноз «холангиоцеллюлярная карцинома 2-й стадии». Имея возможности, обратилась за помощью к немецким специалистам клиники «Норд-Вест». Привезла историю болезни, результаты исследований. Все данные здесь перепроверили, диагноз подтвердился. Сделали операцию и 3 курса химиотерапии. Продолжительность реабилитации заняла всего 14 дней. При выписке врачи дали рекомендации, прогноз положительный, с момента лечения прошло 4 года, рецидивов нет». Анна, 37 лет. «Моему отцу удалили рак печени в клинике «Фридрихсхафен». Все прошло более чем успешно».

Лечение гепатоцеллюлярного рака в Израиле

Онкологи Израиля провели серьезные разработки в развитии инновационных методик борьбы с раком, в том числе и злокачественным поражением печени, этим и объясняются их позиции лидеров в этой области. Государство не осталось в стороне, благодаря его поддержке удалось сделать значимые открытия и применить их в ведущих медучреждениях страны.

Эффективность лечения онкопоражений печени официально признана мировым сообществом в клиниках:

  • «Герцлия Медикал Центр».
  • «Хадасса».
  • «Рамбам».

В этой стране работают только высококвалифицированные специалисты, гарантирующие высокий уровень диагностики и терапии онкозаболеваний.

Основным методом лечения ГЦР в израильских клиниках является операция. Не менее успешно проводится трансплантология печени, криотерапия и эмболизация сосудов, а также метод селективной радиационной SIRT-терапии. На ранних стадиях заболевания широко используется таргетное воздействие, блокирующее рост и деструкцию опухоли и не затрагивающее здоровые ткани.

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Примерная стоимость диагностики и курса лечения рассмотрена в следующей таблице.

Услуги Цены, $
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ, ВКЛЮЧАЯ ОНКОМАРКЕРЫ 350-600
МРТ 1500
КТ 250-1800
БИОПСИЯ С ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ 2500
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ 8000-12000
КРИОТЕРАПИЯ 15000
РАДИКАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ОПУХОЛИ 25000
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ От 65000

Рассмотрим отзывы о лечении ГЦР в Израиле.

Александр, 47 лет. «В клинике «Рамбам» мне удалили опухоль печени, сохранив орган. Безмерно благодарен специалистам». Милена, 25 лет. «С раком столкнулась моя мама. В медцентре «Хадасса» ей убрали опухоль печени 2-й стадии. С момента поездки прошло 2 года, рецидивов и метастазов не возникало».

Прогноз

Предполагаемый прогноз на выживаемость при гепатоцеллюлярном раке печени зависит от запущенности онкопроцесса и возрастных особенностей пациента. При первой и второй стадии в результате хирургического вмешательства и успешного удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет 80%.

На последних этапах патологии прогноз, как правило, неутешительный. Например, при 3-й стадии до рубежа в 5 лет доживает до 30% пациентов. На 4-й стадии эта цифра еще скромнее — не более чем 20% лиц удается дожить до 3 лет.

При отсутствии терапевтической помощи гепатоцеллюлярная карцинома печени развивается агрессивно. Смерть человека наступает спустя 6 и менее месяцев после обнаружения диагноза.

Профилактика

Предупреждение гепатоцеллюлярного рака печени основывается на отказе от канцерогенов, в частности спиртного, вредной пищи и контакта с потенциально опасными химическими веществами. Особенно обратить на это внимание должны лица с вирусным или инфекционно-воспалительным поражением печени в анамнезе.

Также профилактика онкологии заключается в своевременной вакцинации от гепатита В, минимизации вероятности заражения гепатитом С, раннем выявлении болезней печени и их полноценном лечении.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома


Гепатоцеллюлярная карцинома у больного гепатитом С. Аутопсийный препарат.

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-О

OMIM

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичная злокачественная опухоль печени. Результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около 600 тыс. случаев.

Этиология

Основные причины гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатит B и гепатит C (причина 86 % всех случаев ГЦК), цирроз печени, регулярное употребление в пищу гепатоканцерогенов (например, афлатоксинов, которые часто встречаются в испорченном арахисе). Менее распространённые причины — гемохроматоз, шистосомоз и некоторые другие паразитарные болезни печени, а также воздействие канцерогенных веществ: полихлордифенилов, хлорсодержащих пестицидов, хлорированных углеводородов (в частности четырёххлористого углерода), нитрозаминов.

Классификация

Классификация по стадиям основывается на TNM, имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени, классифицируемый по Child-Pugh.

T — первичная опухоль, N — метастазы в регионарные лимфатические узлы, M — отдалённые метастазы

  • Стадия I: -T1N0M0
  • Стадия II: -T2N0M0
  • Стадия IIIA: -T3N0M0
  • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
  • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
  • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

Клиническая картина

Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму. Заболевание проявляется тупыми ноющими болями в правом верхнем квадранте живота, а также общим недомоганием и лихорадкой, к которым в дальнейшем присоединяется желтуха.

Заболевание развивается быстро, обнаруживается на запущенных стадиях. Увеличение печени диагностируется в 88 % случаев, похудение — в 85 %, болезненный опухолевый узел в брюшной полости — в 50 % случаев, печёночная недостаточность — в 60 %. В 10—15 % случаев наблюдаются внутрибрюшинное кровотечение и шок.

Метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома, как правило, в лёгкие (до 45 % случаев). Болезнь может сопровождаться эндокринными нарушениями (синдром Кушинга) в связи с выделением опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

Диагностика

Диагностика строится на определении у групп риска (вирусные гепатиты, циррозы) зародышевого белка — α-фетопротеин. Если он превышает 15 нг/мл, требуется более детальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ печени;
  • тонкоигольная чрескожная биопсия (или другой метод взятия) с последующим цитологическим исследованием;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронная эмиссионная томография.

Лечение

Лечение сильно зависит от стадии заболевания, из-за чего лечение разных пациентов может кардинально отличаться, но в целом будет состоять из набора следующих методов:

  • трансплантация печени — эффективный, но трудоёмкий в осуществлении метод лечения, требует стадии I, в крайнем случае — II.
  • хирургическая резекция (удаление) — приемлема на ранних стадиях, при размере первичной опухоли не более 5 см.
  • химиоэмболизация — стандарт лечения для неоперабельных пациентов, без выраженной печёночной недостаточности и без внепечёночных метастазов
  • радиочастотная абляция
  • радиоэмболизация (SIRT)
  • криодеструкция
  • чрескожное введение этанола
  • чрескожное введение уксусной кислоты
  • протонная терапия — позволяет доставить высокие дозы ионизирующего облучения с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей; недостатком является слабая информированность врачей о таких возможностях и их наличии в России, а также высокая стоимость такого лечения.

Системная химиотерапия и традиционная лучевая терапия фотонами проводится, но без высокой эффективности.

Профилактика

Своевременно начатое адекватное лечение гепатита C снижает частоту развития гепатоцеллюлярной карциномы. В различных исследованиях при применении интерферонотерапии показано снижению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

> Примечания

  1. МИБС. Обзор методов лечения первичного и метастатического рака печени, доступных в России на конец 2018 года. Онкологическая клиника МИБС (18.10.18).

> Литература

  • «Онкология», под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.

Ссылки

  • WGO — рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Ассоциации (WGO) по ведению и лечению пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (есть на русском языке)
  • http://chemoemboli.ru — сайт посвящённый методике химиоэмболизации
  • Декомпенсация цирроза печени и гепатоцеллюлярная карцинома www.doctor22.ru
  • Гепатоцеллюлярная карцинома Факторы риска, западные методы диагностики и лечения
  • Лечение рака печени (первичного и метастатического): современные методы, доступные в России на конец 2018 года

Гепатоцеллюлярный рак: прогноз, симптомы и лечение

Гепатоцеллюлярный рак – это поражение печени злокачественной опухолью. Развитие болезни происходит быстро. Часто заканчивается смертью больного. Код по МКБ-10 C22.0.

Заболевание называется гепатоцеллюлярная карцинома печени. Часто встречается среди онкологических печёночных поражений. Возникает на фоне прогрессирования других патологий органа. Рак печени провоцирует увеличенное развитие гепатоцитов, что нарушает структуру паренхимы. Гепатоцит – основная структурная клетка печёночной ткани. Возникшая опухоль называется гепатома. Заболевание тяжело поддаётся лечению, занимает долгое время и редко показывает положительный результат.

Болезнь поражает в основном пьющих людей. Этиловый спирт отравляет клетки печени токсинами и не даёт ей нормально функционировать. При длительном употреблении спиртосодержащих напитков появляется риск возникновения гепатита, гепатоза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Заболеванию подвержены мужчины и женщины старше 50 лет.

Этиология

Главная причина развития гепатоцеллюлярного рака – хроническое поражение печени алкогольными токсинами и вирусами гепатита. Микропрепарат разрушает клетки печени, нарушает обменные процессы и провоцирует развитие злокачественной опухоли.

Первичный тип карциномы может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • Прием оральных контрацептивов наносит токсический удар по клеткам печени. При длительном приёме может возникнуть боль в правом подреберье. С этим симптом необходимо срочно обратиться к врачу и провести диагностику.
  • Контрастные препараты, используемые при рентгенологических исследованиях.
  • Продукты питания, содержащие канцерогены.
  • Продукты, подверженные обработке пестицидами, содержащими хлор.

Цирроз органа провоцирует злокачественный процесс.

Цирроз печени

Группа риска людей, подверженных заболеванию

Болезнь развивается под действием различных факторов. При нормальном функционировании печень способна вести долгую борьбу с негативным влиянием. Поэтому карцинома может чаще встречаться у определённых групп людей:

  • Люди, достигшие 50 лет и старше.
  • Больные с нарушенным биохимическим составом крови.
  • Люди с увеличенными венами пищевода.
  • Пациенты с вирусными гепатитами.
  • Страдающие алкоголизмом мужчины и женщины.

Стадии болезни

Онкологический процесс имеет 4 стадии развития. По международным стандартам присвоена классификация TNM.

  1. При первой стадии рака определить опухоль практически невозможно. Она не прощупывается и не распространяет метастазы.
  2. Вторая стадия позволяет определить новообразование, достигающее 4 см. Симптоматическая картина отсутствует, сосуды не затронуты, метастазирования не происходит.
  3. Третья стадия насчитывает 2 формы. При первой обнаруживаются очаговые включения, достигающие 5 см. Сосуды печени вовлечены в онкологический процесс. Метастазы отсутствуют. Вторая форма имеет более чёткие симптомы патологии, метастазы поражают регионарные лимфоузлы.
  4. Для первой формы четвёртой стадии характерны множественные очаги размерами до 5 см. Они прорастают в сосуды и близлежащие органы. Метастазы затрагивают регионарные лимфоузлы. При второй форме злокачественный процесс занимает место во всей печени и распространяется по органам всего тела.

Формы карциномы по морфологическому строению

Гепатоцеллюлярный рак имеет следующую классификацию:

  • Массивная форма. Очаг поражения охватывает большую площадь органа, бывает множественным. Присутствуют метастазы.
  • Узловая форма. Область поражения – паренхима печени. Поражена одна доля либо орган целиком. Узлы заполняют опухоль, провоцируют некроз внутри очагов. В процессе развития рака узелки объединяются, поражая большую часть печени.
  • Диффузная форма. Однородная структура органа становится узелковой из-за диссимулирующих атипичных клеток.

Гистологическая классификация рака:

  • Трабекулярная форма. Печёночный рак провоцирует создание трабекул. Синусоидные сосуды разделяют их.
  • Псевдожелезистая форма. Канальцы с включениями желчи заполняют опухоль. Обнаруживаются полостные образования.
  • Компактная форма. Трабекулы объединяются и создают единую плотную опухоль.
  • Скиррозная форма. Формируются разделенные сосудами трабекулы. Присутствует обширная фиброзная строма.

Новообразование провоцируют хронические воспалительные процессы инфекционного и неинфекционного происхождения. Рак начинает распространять клетки быстрее при вирусных гепатитах. Больной отмечает возникновение симптомов в короткий промежуток времени. Болезнь может протекать по-разному:

Трансформация клетки в раковую

  1. Гепатомегалическое течение. Главный симптом – быстрое увеличение печени. Орган приобретает неровную поверхность, которая ощущается при пальпации. Отмечается повышение температуры, жёлтый цвет тела и глазных яблок, неприятные ощущения в пояснице и правом подреберье.
  2. Циррозоподобная форма. Заболевание долгое время протекает в скрытой форме. Болевые ощущения не систематические, терпимые. Отмечается отёк брюшной полости и ног.
  3. Фиброламеллярное течение. Это отдельный онкологический процесс, прогрессирующий в детском и подростковом возрасте. Орган уплотняется, появляется боль. Лечение болезни эффективно, потому что рак диагностируется до четвёртой стадии и метастазы не успевают проникнуть в другие органы.
  4. Кистозная форма. Развивается медленно, симптомы как у гепатомелагического течения.
  5. Обтурационная форма. Желчный проток сдавливается опухолью, нарушается выход желчи, развивается желтуха.
  6. Нейроэндокринное течение. Нейроэндокринный клеточный процесс формирования тканей нарушается. Злокачественный процесс развивается длительно и бессимптомно, происходит истощение организма.

Симптоматическая картина болезни

В начале заболевания клинические симптомы отсутствуют. Признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и проникает в сосуды. Для выявления заболевания нельзя пренебрегать рекомендациями по прохождению ежегодного медицинского осмотра. Особенно важно наблюдение врача для лиц, попадающих в группу риска.

При начале роста метастаз больной отмечает симптомы:

  • Неприятные распирающие ощущения в правом подреберье, которые усиливаются к вечеру.
  • Увеличение печени. Больной самостоятельно определяет этот симптом. Орган приобретает неровную поверхность и его можно прощупать.
  • Возникают тошнота, изжога, метеоризм. Человек отказывается от еды.
  • Быстрая потеря веса.
  • Периодическая боль в области печени становится постоянной.
  • Длительное повышение температуры тела.
  • Отёк брюшной полости (асцит).
  • Отёчность нижних конечностей.
  • Необоснованные носовые кровотечения.
  • Возможно появление сосудистых звездочек на животе.
  • На последних стадиях отмечается желтизна кожных покровов и глазных белков.
  • Светлый кал.

Любые неприятные ощущения справа под ребрами требуют врачебного осмотра. Они не всегда являются признаками рака, но могут подсказать, что развивается доброкачественная опухоль. Если начать лечить патологию рано, злокачественный процесс не разовьётся.

Определение проблемы

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы проводится различными методами:

  1. Сдача крови на общий анализ покажет изменения в её формуле, подтверждающие воспалительный процесс.
  2. Печёночные пробы расскажут о состоянии и функционировании органа.
  3. Анализ на выявление гепатитов.
  4. Анализ крови на онкомаркеры.
  5. Гистология поражённых тканей точнее определяет наличие и состояние злокачественного процесса.

Для детальной диагностики пациент проходит УЗИ, МРТ, ПЭТ-КТ и ангиографию брюшной области.

Принципы лечения

В зависимости от вида и стадии развития опухоли врач индивидуально подбирает метод лечения:

  1. В начале развития злокачественной опухоли рекомендуется трансплантация здоровой печени. Благодаря методу уничтожается рак и диффузные патологии органа. Операции препятствует отсутствие донорских материалов.
  2. При последних стадиях болезни проводят локальное удаление опухоли. Например, при поражении правой доли удаляется вся её часть, иногда захватывает область левой доли.
  3. Если орган функционирует нормально и отсутствуют метастазы, рекомендовано проведение химиоэмболизации. Процедуру применяют при невозможном хирургическом вмешательстве.
  4. При невозможности удаления опухоли в неё вводят этиловый спирт. Он провоцирует отмирание больных тканей.
  5. При небольших новообразованиях применяется прижигание злокачественных очагов электродами. При нём прокалывают брюшину, поэтому восстановление займёт короткий период.
  6. В неоперабельных случаях применима заморозка опухоли жидким азотом.
  7. Опухоли, не превышающие 4 см, уничтожаются лазером.
  8. Применение лучевой терапии актуально на последних онкологических стадиях, когда прогрессирует метастазирование и поражены лимфатические узлы.
  9. Химиотерапевтическое лечение направленно на введение препарата в артерию больного. Лекарство доставляется в концентрированном виде в очаг поражения и активно борется со злокачественными клетками.
  10. Перед смертью, когда у больного отсутствуют шансы на выздоровление, для облегчения симптомов используют паллиативную терапию.

Самый эффективный метод лечения – пересадка печени. После операции прогноз на жизнь составляет 85%. Проведению процедуры мешают запущенные процессы и отсутствие подходящего донорского органа. В некоторых случаях организм отторгает новую печень.

Восстановительный период

После проведённого лечения пациенту необходимо кардинально изменить образ жизни: перейти на здоровое питание, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от употребления алкоголя. Назначается психологическая консультация. Рекомендации направлены на предотвращение рецидива.

Вторичный рак печени возникает из-за печёночной недостаточности, кровотечений органов ЖКТ, асцита или печёночной комы.

Выживаемость пациентов высока в случаях ранней диагностики и быстрого начала лечения болезни. Заболевание лечится во всех странах мира.

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее распространенная форма онкологических образований в печени. Заболевание отличается стремительным развитием, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Даже при обнаружении процесса на ранних стадиях лечение будет сложным и длительным. С каждым годом опухоли «молодеют», при этом не щадя даже детей.

Общие сведения

Печень играет огромную роль в жизнедеятельности нашего организма. Без работы этого органа жизнь невозможна. Печень фильтрует кровь, перерабатывает питательные вещества, выводит токсические вещества из организма, вырабатывает факторы свертывания. И это далеко не полный перечень функциональных возможностей органа.

Основную роль в формировании недуга играют хронические заболевания органа. Заболевание проявляется в виде интоксикации организма, портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Лечение включает в себя проведение хирургического вмешательства и химиотерапии. Гепатоцеллюлярный рак печени развивается из клеток органа – гепатоцитов. Иногда такие опухоли называют гепатомами.

Процесс может быть первичным или метастатическим. Во втором случае первичным источником является поджелудочная железа, желудок, толстая кишка, молочные железы, легкие. Рак развивается по причине неконтролируемого и беспорядочного деления клеток органа. Несмотря на распространенность онкологических патологий, ученые до сих пор до конца не поймут, почему такое происходит. Они предполагают, что катализатором служит повреждение ДНК.

Внимание! Коварность заболевания заключается в том, что новообразовавшаяся опухоль по своим морфологическим признакам может напоминать здоровые гепатоциты.

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностируется цирроз, вызванный вирусным гепатитом В или С, а также злоупотреблением алкоголем. Вот почему врачи рекомендуют при хронических заболеваниях печени полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Вирусные поражения органа вызывают функциональные нарушения, а в дальнейшем и к перерождению хороших клеток в злокачественные.

Вирусная инфекция способна проникать в клетки печени, ослабляя их и меняя структурные характеристики. Согласно статистике, гепатоме больше подвержены мужчины, чем женщины. Объясняется это предрасположенностью сильной половины населения к злоупотреблению алкоголем и приему наркотиков.

У пациентов вплоть до наступления последней стадии рака могут не появляться клинические симптомы. Чаще всего бессимптомный рак имеет крайне неблагоприятные прогнозы. Единственным методом исследования, с помощью которого можно подтвердить диагноз, является биопсия.

В группе риска находятся люди, в рационе которых в чрезмерных количествах присутствуют блюда азиатской кухни. Это связано с наличием в такой пищи афлотоксина. Неправильное хранение продуктов может привести к увеличению этого вещества. Так, большое количество афлатоксина содержится в испорченном арахисе, пиве и соевых продуктах.

Любые лекарственные средства в повышенной дозировке негативно отражаются на состоянии печени. Некоторые из них даже могут провоцировать развитие атипичных клеток: анаболические стероиды, контрацептивы на основе эстрогена, препараты с винилхлоридом. Многолетние исследования ученых выявили связь между появлением гепатоцеллюлярного рака и таких провоцирующих факторов:

  • ожирение;
  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • вредные условия труда, подразумевающие длительный контакт с канцерогенами;
  • употребление воды, загрязненной химикатами;
  • неблагоприятная экологическая ситуация с повышенным радиационным фоном;
  • интоксикация организма алкоголем, медикаментами или химическими веществами.

Неблагоприятная экологическая атмосфера может повлиять на перерождение клеток организма

Вызвать злокачественное новообразование могут и некоторые патологии, среди которых:

  • гемохроматоз;
  • порфирия;
  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • патологии желчевыводящих путей. Застойные явления и токсические скопления увеличивают нагрузку на печень;
  • жировой гепатоз;
  • портальная гипертензия;
  • травмы печени;
  • паразитарные поражения;
  • аутоиммунные процессы;
  • сахарный диабет;
  • стеатогепатит.

На начальных стадиях при небольших размерах опухоли пациенты не испытывают никаких дискомфортных ощущений. Выявить патологию можно чисто случайно во время ультразвуковой диагностики. Первые симптомы появляются после увеличения опухоли в размерах и распространения ее на другие ткани и органы. Вот почему людям, находящимся в группе риска, так важно регулярно проходить профилактические осмотры.

Важно! Опасность гепатоцеллюлярного рака печени заключается в том, что он очень быстро развивается, а симптомы появляются на поздних этапах.

На стадии распространения рака появляются такие признаки:

  • ощущение распирания, тяжести и сдавливания в боку, особенно в вечернее время;
  • диспепсические расстройства;
  • головокружение и головные боли;
  • снижение концентрации внимания;
  • озноб;
  • тошнота;
  • потливость, мышечная слабость;
  • снижение работоспособности;
  • периоды повышения температуры;
  • боли в области кишечника и селезенки в результате сдавливания этих органов;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • носовые кровотечения;
  • отек ног;
  • анемия;
  • кожный зуд.

По мере прогрессирования рака печень увеличивается в размерах, появляются боли в области правого подреберья. Пациенты жалуются на общую слабость и недомогание. На разрастание опухоли указывает резкое похудение и раннее насыщение. Новообразование провоцирует непроходимость желчных протоков. Это проявляется в виде желтухи.

Часто наблюдается кровоизлияние в ЖКТ. Больные страдают от диареи, болей в костях, одышки, ухудшения аппетита. Боль в области груди и кашель указывает на то, что метастазы появились в легких. На фоне патологии развивается печеночно-клеточный синдром, который проявляется в виде таких симптомов:

Симптомы гемангиомы печени

  • приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой и не приносят облегчения;
  • покраснение ладоней;
  • интенсивные боли в правом боку;
  • увеличение молочных желез;
  • импотенция;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

При развитии портальной гипертензии появляется рвота кофейной гущей, что указывает на внутреннее кровотечение. Живот увеличивается в размерах и проявляются подкожные вены. Живот раздувает до огромных размеров. За один раз из него можно выкачать до десяти литров жидкости. Появляется также лихорадка, дегтеобразный кал, резко снижается вес.

Происходят функциональные нарушения печени и венозный застой в органах желудочно-кишечного тракта. Проявляется это в виде расширенных вен в области пупка и образования сосудистых звездочек на теле. Разрыв опухоли вызывает брюшное кровотечение. Это смертельное осложнение гепатоцеллюлярного рака печени. На фоне центрального некроза появляется лихорадка и рвота с кровью.

Кожа больного при опухоли печени становится желтой, как у цыплёнка

В зависимости от клинического течения гепатоцеллюлярный рак делится на три основные группы:

  • Отделяемое образование. Опухоль имеет повышенную плотность и небольшой размер.
  • Опухоль, маскирующаяся под естественные железы организма. Атипичные клетки полностью повторяют внешний вид печени. В основном такая форма обнаруживается лишь при обширных разрастаниях.
  • Крупноклеточные образования. Локализуются в толще органа, лишь частично поражая его поверхность.

Опухоль также бывает массивной, узловой и диффузной. В первом случае формируется одиночный крупный узел. Также могут появляться метастазы на периферии печени. Узловой рак характеризуется появлением узлов в одной доле или сразу в обеих. По мере роста они могут сливаться между собой, поражая при этом большую часть печени. Диффузный рак – это довольно редкое явление. Характеризуется появлением мелких узлов и инфильтратов, поражающих весь орган.

В зависимости от степени тяжести патология делится на несколько стадий:

  • компенсированная. На этом этапе печень еще функционирует нормально;
  • субкомпенсированная. Требуется регулярный врачебный осмотр;
  • декомпенсированная. Пациенты нуждаются в постоянной медицинской помощи.

Гепатоцеллюлярный рак печени протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

  • Начальная. Новообразования визуально не определяются. Метастазы отсутствуют. Характеризуется возникновением солитарного узла до двух сантиметров. На начальной стадии может появляться до трех таких узлов. Также отсутствуют васкулярные инвазии. (метастазирование в кровеносные сосуды). На этом этапе еще есть шансы на выздоровление.
  • Средней тяжести. Наблюдается опухоль небольших объемов без метастазов. Появляются множественные злокачественные очаги. Патология чаще всего охватывает одну долю печени. Узел становится больше двух сантиметров.
  • Тяжелая. Узел увеличивается до пяти сантиметров. Опухоль начинает метастазировать в сосуды. Рак распространяется за пределы печени, поражая соседние ткани и органы.
  • Осложнённая. Характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов. Происходит формирование отдаленных метастаз.

Больных беспокоят боли в районе правого подреберья

На первой стадии у пациентов появляется тошнота, особенно после тяжелой пищи, изжога, кишечные расстройства, извращение вкуса. Происходит стремительная потеря веса. На втором этапе присоединяется интенсивная ноющая боль, отдающая в правое подреберье, распирание и тяжесть в боку, увеличение печени. Ощущение давление на ребра особенно ощущается в положении сидя. Оно усиливается в вечернее время суток.

На третий стадии клиническая картина становится еще более выраженной:

  • отек ног;
  • увеличение живота в размерах;
  • кровотечение;
  • сосудистые звездочки;
  • желтуха;
  • перитонит.

На последней стадии печень легко обнаруживается при пальпации. Она имеет неоднородную бугристую поверхность. При этом одна доля органа может быть значительно меньше другой. Живот становится огромных размеров. Из-за постоянных позывов к рвоте прием пищи невозможен. Нарушение стула проявляется в виде частой диареи.

Диагностика и лечение

Успех последующей терапии определяется ранним и точным диагнозом. Заподозрить опухолевый процесс опытный специалист может при проведении пальпации. О наличии злокачественного процесса свидетельствует увеличенная в размере печень, большой живот, выраженные сосуды на передней брюшной стенке. Лабораторная диагностика включает в себя общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы. Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методы: УЗИ, биопсия, КТ или МРТ.

Лечение во многом зависит от вида патологии и стадии:

  • пересадка печени является наиболее предпочтительным вариантом лечения. Целесообразно его применять на начальных стадиях процесса;
  • резекция пораженного участка. Предусматривает частичное удаление органа и является альтернативой пересадке. Применяется на запущенных стадиях;
  • химиоэмболизация. Применяется при невозможности проведения операции. В сосуды, которые питают опухоль, вводят специальные вещества, вызывающие их закупорку. Химиоэмболизация назначается пациентам с нормальным функционированием печени, а также отсутствием внепеченочного распространения новообразования;
  • радиочастотная термоаблация эффективна при диаметре опухоли, не превышающем трех сантиметров. Через небольшой прокол с помощью электрода происходит воздействие высоких температур на опухоль;
  • метод PEI. Применяется для неоперабельных больных. В новообразование вводится спирт, благодаря чему происходит некроз опухоли;
  • лазерная фотокоагуляция. Применяется на начальных этапах рака, когда опухоль не превышает четырех сантиметров. Нарушение целостности атипичных клеток происходит за счет лазерного воздействия с низкой частотой;
  • внутриартериальная химиотерапия. Противоопухолевые вещества вводятся непосредственно в артерию. Благодаря этому лекарственное средство высокой концентрации поступает к опухоли;
  • лучевая терапия. Локальный метод увеличивает шансы на положительные результаты лечения. Применяется на запущенных стадиях с метастазированием;
  • криодеструкция. С помощью аргона или азота проводится полное замораживание патологического образования. Ввиду высокого риска повреждения здоровых тканей печени метод применяется крайне редко;
  • паллиативная терапия. Применяется в запущенных случаях, когда нет шансов на выздоровление. Ее целью является облегчение клинических симптомов.

Медикаментозное лечение применяется лишь с целью снятия клинических проявлений. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, очищая организм от токсических веществ. Также показаны препараты, улучшающие показатели крови, и анальгетики.

В некоторых случаях, после пересадки донорской печени, наблюдается отторжение. Такую реакцию организма предвидеть невозможно. Специалисты пытаются предотвратить развитие такого осложнения, назначая препараты, подавляющие иммунитет.

Согласно статистике, полное выздоровление наблюдается в десяти–двадцати процентах случаев. Если опухоль не удалось полностью удалить, летальный исход наступает через три–шесть месяцев

Итак, гепатоцеллюлярный рак печени – это опасная патология с высокой вероятностью летальности. Процесс стремительно развивается и характеризуется бессимптомным течением на ранних стадиях. В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями печени. Чаще от недуга страдают мужчины. Это связано с пристрастием к алкоголю.

На начальных этапах больных беспокоят боли в боку, тошнота, резкая потеря веса, изжога, желудочные и кишечные расстройства. По мере прогрессирования патологии печень увеличивается в размерах, появляется желтуха, отекают ноги. Выявление заболевания на ранних стадиях дает шанс на выздоровления. Для этого следует проходить профилактические осмотры и обращать внимание на изменения в своем организме.

>Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, который развивается из паренхиматозных клеток органа.

Гепатоцеллюлярный рак в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне имеющихся хронических заболеваний печени:

  • Хронические вирусные гепатиты В и С. Ими страдают до 80% больных ГЦК. Наиболее опасен в этом плане гепатит С.
  • Цирроз печени, неважно какой этиологии.
  • Токсическое воздействие на печень алкоголя, афлатоксина — содержится в злаках и орехах при их неправильном хранении.
  • Стеатогепатит.
  • Метаболический синдром, диабет.
  • Некоторые паразитарные инвазии печени, например, шистосомоз.
  • Гемохроматоз.

При наличии хронического вирусного гепатита увеличивают риск развития гепатоцеллюлярного рака следующие факторы:

  1. Высокая вирусная нагрузка.
  2. Мужской пол и пожилой возраст.
  3. Пьянство.
  4. Ожирение.
  5. Цирроз печени.
  6. Инсулинорезистентный сахарный диабет.

Стадии

Стадирование гепатоцеллюлярного рака оценивают по системе TNM:

  • 1 стадия — имеется одиночная опухоль, которая затрагивает только паренхиму печени. Она не прорастает ни в кровеносные ни в лимфатические сосуды.
  • 2 стадия — одиночная опухоль, которая проросла в кровеносные сосуды. Ко второй стадии относятся и наличие нескольких опухолей, не превышающих в диаметре 5 см.
  • 3 стадия. К ней относятся следующие варианты гепатоцеллюлярного рака: IIIa стадия — имеется насколько очагов опухоли, хотя бы один из которых превышает в размерах 5 см. IIIb — опухоль прорастает в крупные вены печени. IIIc — опухоль распространяется за пределы органа, поражая фиброзную оболочку печени или близлежащие ткани, но данных за наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы нет.
  • 4 стадия — имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы.

Данная классификация учитывает только особенности распространения опухолевого процесса. Но гепатоцеллюлярная карцинома нередко приводит к нарушению работы незатронутой опухолью ткани печени. Кроме того, большинство опухолей развивается на фоне цирроза, что также необходимо учитывать при планировании лечения и прогнозах развития заболевания.

В зависимости от морфологических особенностей опухоли, выделяют следующие формы ГЦК:

  • Узловая. Имеются единичные новообразования, которые при росте приводят к сдавлению паренхимы печени. По мере прогрессирования процесса, количество опухолей увеличивается.
  • Массивная форма. Имеется несколько новообразований, как правило, они развиваются на фоне цирроза печени.
  • Диффузная форма. Поражена вся печень, при этом невозможно установить какой узел был первичным.
  • Комбинированный тип. Опухоль имеет признаки сразу нескольких типов ГЦК.

Общими симптомами гепатоцеллюлярной карциномы являются:

  • Быстрое ухудшение состояния больного: значительная потеря веса, нарастающая слабость.
  • Тяжесть и боль в области правого подреберья, по мере растяжения печеночной капсулы боль усиливается.
  • Быстрое увеличение размеров печени, в ряде случаев ее нижний край может доходить до пупка.
  • Желтуха.
  • Расширение поверхностных вен живота.
  • Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.
  • Может быть потеря аппетита, тошнота, рвота.

Анализы

В рамках лабораторной диагностики назначается множество анализов, которые помогают в постановке диагноза, оценке печеночной функции, общего состояния пациента, эффективности лечения и своевременного обнаружения рецидива. Отслеживают следующие показатели:

  1. Уровень альфа-фетопротеина — этот маркер помогает в выборе лечения, а также отслеживании его эффективности.
  2. Печеночные пробы.
  3. Оценка работы кровесвертывающей системы — многие факторы свертывания крови вырабатываются печенью. При нарушении ее работы могут возникнуть серьезные проблемы с гемостазом.
  4. Электролитный баланс.

Методы визуализации опухоли:

  • УЗИ — применяется для обнаружения карциномы. Регулярное УЗИ печени рекомендуют проходить всем пациентам из группы риска для своевременного обнаружения опухоли на стадии, когда она еще не дает клинической симптоматики.
  • КТ и МРТ помогают уточнить локализацию и размер опухоли, а также ее взаимодействие с окружающими тканями (прорастание в кровеносные сосуды печени).
  • Биопсия печени. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения фрагмента опухоли под микроскопом. Чтобы получить такой материал, проводят биопсию — с помощью тонкой иглы, под контролем УЗИ или КТ производят забор кусочка опухолевой ткани и отправляют его в лабораторию для дальнейшего изучения.

Гепатоцеллюлярная карцинома сложно поддается лечению традиционными для онкологии методами, поскольку помимо опухоли, присутствует поражение печеночной паренхимы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не нашла широкого применения при лечении рака печени. Дело в том, что высокие дозы ионизирующего излучения, необходимые для уничтожения опухоли, оказывают губительное действие на паренхиму органа, а это чревато серьезной печеночной недостаточностью.

Химиотерапия

Системная химиотерапия при первичном раке печени не оказывает существенного эффекта, не улучшает продолжительность жизни и ее качество, поэтому она практически не применяется или используется в рамках паллиативного лечения.

Более широкое распространение получила локальная терапия, при которой химиопрепарат подается непосредственно в опухоль. Это позволяет добиться высоких концентраций цитостатиков непосредственно в пораженном органе без системного воздействия на организм.

Существенным недостатком данного метода является то, что для введения препарата необходимо проводить операцию по катетеризации печеночной артерии, а по состоянию здоровья ее могут перенести далеко не все пациенты.

Из системной терапии применяется таргетное лечение препаратом сорафениб. Он прицельно действует на клеточные процессы, обеспечивающие жизнедеятельность злокачественных новообразований. Данное лечение назначается после определения молекулярно-генетического профиля опухоли.

Радиочастотная аблация

Аблационные методики являются методом выбора в случаях, когда у пациента имеется очаговая форма гепатоцеллюлярной карциномы при наличии противопоказаний к операции. Суть метода заключается в том, что в опухолевый очаг вводят радиоволновой электрод. При подаче на него радиоволн заданной частоты, происходит нагревание и деструкция опухолевой ткани, в итоге она погибает. Поскольку при нагревании происходит деструкция небольших фрагментов близлежащих тканей, это методику не рекомендуется применять на опухолях, расположенных вблизи кровеносных сосудов.

В качестве самостоятельного метода лечения радиочастотную аблацию применяют на опухолях, не превышающих в размере 3 мм. Если опухоль имеет большие размеры, используется комбинированное лечение, например, РЧА совместно с локальной химиотерапией.

Хирургическое вмешательство

В рамках хирургического лечения применяются следующие операции:

  • Трансплантация печени. Является золотым стандартом лечения, но позволить себе его могут только высокоразвитые страны. В подавляющем большинстве случаев такой метод лечения не применяется ввиду дороговизны и малой доступности донорского материала.
  • Резекция печени. Во время операции удаляется часть печени вместе с опухолью. Данная операция подходит очень малому количеству пациентов, поскольку в большинстве случаев на фоне опухоли имеется поражение паренхимы органа и снижение его функции. Удаление части паренхимы еще больше усугубит состояние пациента. Кроме того, после операции часто развиваются рецидивы ввиду того, что печеночная ткань у таких больных изначально нездорова и склонна к малигнизации.

Процесс восстановления после лечения гепатоцеллюлярного рака зависит от метода лечения. Наиболее травматичное — резекция печени. Более щадящее — аблативные методики. В целом, период восстановления определяется исходным состоянием пациента.

Наиболее частыми осложнениями при печеночной карциноме является механическая желтуха и асцит. Кроме того, опухоли печени могут приводить к сдавлению печеночных протоков и нарушению оттока желчи, что сопровождается увеличением уровня билирубина в крови. Такое состояние называется механической желтухой, оно очень опасно для организма, поскольку билирубин является токсическим веществом, нарушает работу внутренних органов и может привести к смерти больного. Для борьбы с этим осложнением производят стентирование желчных протоков. С этой целью проводят специальную операцию, во время которой в просвет сужения желчного протока вставляют специальный каркас (стент), который будет поддерживать его в расправленном состоянии.

Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В ряде случаев ее объем может достигать десятков литров. Для устранения этой жидкости проводится комплексное лечение:

  • Лапароцентез — эвакуация жидкости через прокол стенки живота. На терминальных стадиях, когда жидкость образуется непрерывно и в больших объемах, устанавливают катетер для дренирования.
  • Применение системной и внутриполостной химиотерапии.
  • Назначение диеты с ограничением жидкости и соли.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома — это агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом. При локализованных опухолях пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 21%, при регионарных формах — 6%, а при наличии отдаленных метастазов всего 2%.

Поскольку известны причины возникновения заболевания, большая роль отводится его профилактике. И здесь выделяют два больших направления:

  1. Первичная профилактика. Она направлена на предотвращения заболеваний, которые приводят гепатоцеллюлярному раку. Сюда относят профилактику парентеральных вирусных гепатитов (в т.ч. вакцинацию против гепатита В), отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение гигиены питания и др.
  2. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухоли у лиц из группы высокого риска. Таким пациентам рекомендовано раз в 6 месяцев проводить УЗИ печени и определение уровня альфа-фетопротеина. Помимо этого, по возможности, необходимо лечение заболеваний, приводящих к ГЦК.

Запись на консультацию круглосуточно

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптомы, прогноз, лечение и диагностика

Гепатоцеллюлярная карцинома – самый распространённый вид рака. Опухоль развивается из гепатоцитов печени. Группа риска – мужчины до 50 лет.

Гепатоцеллюлярный рак – это злокачественное изменение функциональных клеток печени. Его называют чаще карциномой, реже – гепатомой. Статистика ВОЗ сообщает, что средний возраст пациентов – 50 лет. У мужчин болезнь занимает 5 место по частоте раковых заболеваний, у женщин 8 место. Это объясняют тем, что мужчины более склонны к вредным привычкам, разрушающим печень – алкоголизму и наркомании.

Лечение карциномы затруднительно, происходит преимущественно с помощью хирургического удаления органа, пересадки, но при условии отсутствия метастазов. Карцинома с метастазами неизлечима. Пациенту оказывают поддерживающую терапию.

Выживаемость зависит от степени развития опухоли, метода лечения и функционирования печени. Карциному невозможно диагностировать на ранней стадии из-за отсутствия симптомов, поэтому врач всегда работает с полностью сформировавшейся опухолью. По этой же причине прогноз изначально неблагоприятный. Без лечения средний срок жизни – 4 месяца. ВОЗ отмечает ежегодную смертность от карциномы – 1 250 000 человек.

В классификации МКБ-10 гепатоцеллюлярной опухоли соответствует код С22.

Происхождение

Гепатоцеллюлярный рак печени выступает первичным и вторичным заболеванием, формируется из метастазов другой опухоли. Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • Повышенный билирубин;
  • Печёночная дисплазия;
  • Расширенные вены пищевода;
  • Гепатит В, С;
  • Цирроз;
  • Повышенное содержание железа в организме;
  • Стероиды;
  • Оральные контрацептивы.

Цирроз печени

Высокое содержание афлатоксина В1 – ещё одна причина. Вещество выделяют грибы рода Aspergillus, которые поражают растение, например, арахис. Люди, страдающие диабетом, ожирением, попадают в группу риска. Повышенный уровень инсулина, холестерина вызывает повреждение печени, на фоне которого развивается онкологический процесс.

Развитие опухоли проходит стадии.

1 стадия. Формирование одного или нескольких узлов до 2 см в диаметре. Узлы обособлены, поэтому их обнаружение на первой стадии даёт самый благоприятный прогноз. Но общие для нескольких заболеваний симптомы не указывают на точный диагноз:

  • Тошнота после обильной пищи;
  • Постоянные диареи, запоры;
  • Внезапное похудение;
  • Изжога;
  • Отсутствует аппетит.

У пациента также отмечается изменение вкусовых ощущений.

2 стадия. Узлы не растут, но объединяются в очаги – васкулярные инвазии, которые множатся с одной стороны (доли) органа. Симптомы:

  • Ноющая боль иррадиирует под правое ребро, усиливаясь с увеличением инвазий.
  • Тяжесть, распирание в боку с правой стороны.
  • Боль в рёбрах из-за давления увеличенного органа, усиливается вечером и в положении сидя.

Болезнь на второй стадии может пойти по иному пути: узлы продолжают расти, появляются новые обособленные единицы, но отсутствуют васкулярные объединения.

3 стадия. Размер узлов превышает 2 см в диаметре. Они соединены с инвазиями. Орган поражён целиком, увеличен. Гепатома поглощает лимфоузлы, соседние органы. Признаки:

  • Скопившаяся жидкость увеличивает живот;
  • Отечность рук, ног из-за тромбов в воротной вене;
  • Кровоизлияния в брюшной полости;
  • Носовое кровотечение;
  • Перитонит;
  • Сосудистые звёздочки на коже;
  • Желтизна кожи и склер;
  • Светлый кал;
  • Тёмная моча.

Отказ работы печени на этой стадии нарушает движение жидкости в организме, вызывая её застои и тромбоз.

4 стадия. Опухоль может распространять метастазы на брюшную стенку, охватывать печёночную, портальную вены. Усиливаются предыдущие симптомы и добавляются новые:

  • Прощупывается неровная поверхность печени, неодинаковый размер долей.
  • Значительный размер живота – количество жидкости превышает 3 л.
  • Рвота мешает приёму пищи.
  • Частая диарея.

Симптомы проявляются по мере роста узлов, интеграции в кровоток и отсутствуют на стадии их формирования. Поэтому лицам группы риска необходимо наблюдаться у гепатолога.

Состояние пациента на 4 стадии рака перед смертью тяжёлое:

  • Сонливость, слабость от истощения;
  • Нет аппетита;
  • Малоподвижность из-за слабости;
  • Апатия, вялость;
  • Потеря ориентации в пространстве, времени;
  • Нарушение памяти, когнитивных функций – пациент не узнаёт родных;
  • Галлюцинации, бред;
  • Сложность при откашливании из-за отёка лёгких, одышка, редкое дыхание;
  • Отёчность тела;
  • Сниженное давление;
  • Перепады температуры тела – от жара до гипотермии.

Облегчить состояние пациента поможет иглоукалывание – по данным исследований процедура уменьшает тошноту.

Методы постановки диагноза:

  • Изучается история болезни;
  • Физический осмотр;
  • Рентген грудной клетки;
  • Анализ крови;
  • ЭКГ;
  • КТ, МРТ с гепатотропным контрастом – показывают сосудистое строение, типичную васкуляризацию;
  • Биопсия;
  • Колоноскопия;
  • Онкомаркеры;
  • Гастроскопия ЭГДС;
  • Анализ на гепатит.

Клинические рекомендации относительно дополнительных исследований:

  • Костная сцинтиграфия – лучевой метод исследования костной ткани;
  • Лапароскопия брюшной полости;
  • ПЭТ с холином;
  • Эластометрия для установления фиброза.

Пациенту назначают консультацию у гепатолога.

Признак ракового процесса – повышенный альфа-фетопротеин (АФП) в крови. Распространённый симптом характерен для других заболеваний печени и патологий, поэтому необходима дополнительная диагностика.

Классическое отображение гепатоцеллюлярного рака при контрастном МРТ:

  • Усиление контраста при притоке артериальной крови;
  • Вымывание при оттоке венозной крови;
  • Отсроченный период.

УЗИ брюшной полости неэффективно на стадии формирования узлов, но позволяет следить за течением болезни и результатами лечения.

Пункция берется на анализ при гипо- и изоваскулярных очагах, затрудняющих диагностику с помощью МРТ.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с холином обнаруживает метастазы.

При биопсии случается кровотечение. Полученный при кор-биопсии образец ткани даст больше материала, чем при тонкоигольной процедуре. Показания:

  • Опухоль 2 см в диаметре;
  • Атипичный очаг;
  • Контрастные исследования трактуются неоднозначно;
  • Любое образование в печени без цирроза.

Васкуляризация, подтверждённая на контрастном МРТ, отменяет биопсию.

МРТ печени

Если в цирротической печени планируется резекция, биопсия также не нужна. Если биопсия не подтверждает диагноз, продолжают наблюдение. Период прогрессирования опухоли – 17 месяцев.

Первичный рак печени – гепатоцеллюлярную карциному – вызывает наследственный гемохроматоз. Это нарушение обменных процессов, ведущих к накоплению железа в тканях. Также к генетическим факторам относят болезнь Вильсона, при которой накапливается медь. Гепатоцит карциномы по морфологии похож на здоровую клетку печени.

При метастазах в грудной клетке пациент чувствует одышку, боль, возникают костные боли. Смертельным становится разрыв опухоли и брюшное кровотечение, а также лихорадка вследствие некроза.

Внешние отличия

Морфология делит заболевание на типы:

  • Массивная – узелковые объединения с периферическими метастазами.
  • Узловая – одинаковые по диаметру узлы охватывают одну или обе доли органа. Скопления узелков по краям и с центральным очагом некроза. Узлы постепенно объединяются и охватывают весь орган.
  • Диффузная – редкий злокачественный тип, распространение клеток которого вызывает изменения в строении печени – орган приобретает узелковую структуру.

Типичная печёночная опухоль – узел. Размеры и количество узлов варьируются в зависимости от структуры.

Структурные особенности

Гистология классифицирует виды:

  • Трабекулярный – трабекулярные пластины из злокачественных клеток, отделенные сосудами.
  • Псевдожелезистый – структура опухоли содержит железистые канальцы с желчью и полости с фиброзом.
  • Компактный – тесно расположенные трабекулы сливаются в слаборазличимую структуру.
  • Скиррозный – подобен трабекулярной структуре, отличие – фиброзное основание строма.

Форма течения болезни зависит от симптомов гепатита, цирроза, воспаления в тканях:

  • Гепатомегалическая – структура печени плотная, бугристая, орган быстро увеличивается. Характеризуется болью в пояснице, желтухой.
  • Циррозоподобная – медленно текущая, симптомы не выражены. Нет интенсивного роста и уплотнения печени. Редкие боли сопровождаются асцитом и отёками ног.
  • Фиброламеллярная – новообразование считается отдельной злокачественной формой рака. На раннем этапе проявляется болью под рёбрами справа, прощупывается уплотненный орган. Медленное развитие заканчивается метастазами на 4 стадии, но прогноз благоприятный. Опухоль может встречаться у детей до пятилетнего возраста.
  • Кистозная – похожа на гепатомегалическую, но с медленным течением.
  • Гепатонекротическая – некроз в раковых узлах. Симптомы: гипертермия, интоксикация, боли и рост печени.
  • Обтурационная – желтуха и увеличение печени вызваны передавливанием основного желчного протока.
  • Нейроэндокринная – медленное течение, поздняя диагностика. Нефроэндокринные клетки печени делятся бессистемно, вызывая нефропатию, энтеропатию и истощение.

Клеточный рак включает также гепатоцеллюлярную аденому. Располагаясь обычно в правой доле печени, образование может перерастать в злокачественное онкологическое заболевание. Доброкачественная опухоль формируется в сосудах и эпителии, также используя гепатоциты.

Стадия рака, возраст пациента определяют прогноз. 80% пациентов с начальной стадией проживают дольше 5 лет после операции.

Терапия

Методы лечения:

  1. Пересадка – печёночный рак на начальных этапах эффективно лечить с помощью трансплантации.
  2. Резекция – альтернатива пересадке на последних стадиях, удаление части органа.
  3. Химиоэмболизация – применяют, если нет нарушений функций печени, опухоль не распространилась за её пределы, а также когда операция невозможна. В сосуды опухоли вводят вещества, которые закупоривают их и клетки лишаются питания.
  4. PEI – опухоль наполняют спиртом, вызывая некроз, для неоперабельных случаев.
  5. Термическая абляция – через прокол к опухоли подсоединяют электрод и сообщают злокачественным клеткам высокую температуру разрушительной силы, для удаления опухолей до 3 см в диаметре.
  6. Криодеструкция – заморозка опухоли аргоном, азотом, применяется редко из-за отрицательного влияния на здоровую ткань.
  7. Лазерная фотокоагуляция – клетки опухоли разрушают низкочастотным лазером, используют на начальной стадии и размере клеток до 4 см.
  8. Лучевая терапия – локальное облучение опухолей на поздней стадии, метастаз, лимфоузлов, повышает вероятность выздоровления.
  9. Внутриартериальная химиотерапия – концентрированные препараты вводят в артерию, питающую опухоль.
  10. Паллиативная терапия – поддерживает состояние неизлечимо больного пациента, снижая проявление симптомов.

Общая химиотерапия неэффективна. Операция даёт лучшие результаты по сравнению с остальными методами. В случае рецидива оптимальный выход – повторная операция.

Пациентам с тяжёлыми формами рака печени рекомендуется участие в тестировании экспериментальных лекарств.

Несколько рекомендаций для профилактики болезней печени:

  • Уменьшить употребление алкоголя, отказаться от спиртосодержащих напитков, настоек.
  • Изучать свойства биодобавок перед употреблением, так как некоторые снижают свёртываемость крови. Здоровая печень продуцирует вещества-коагулянты, а рак нарушает эту функцию.
  • Исключить из питания продукты, содержащие консерванты, копчёности, жареные, жирные блюда.

Предотвратить онкологические заболевания печени можно с помощью вакцинации против гепатита, лечения инфекционно-воспалительных процессов.

Гепатоцеллюлярная карцинома – в простонародье рак печени. Среди рака именно ГЦК занимает первое место, поскольку такая злокачественная опухоль каждый год обнаруживается примерно у 600 тыс. человек во всем мире. Как же бороться и не допустить такой страшный недуг? Какие симптомы помогут распознать гепатоцеллюлярная карцинома печени это или нет? И наиболее важный вопрос: поддается ли такой вид рака лечению? Если да, то какому? Все ответы на эти и другие вопросы, вы сможете узнать, прочитав данную статью. Давайте начнем по порядку.

Что такое ГЦК?

Как уже говорилось выше – это злокачественная опухоль печени. Такая опухоль с невероятной скоростью поражает ткани печени. И что самое страшное, она очень быстро с одной стадии переходит в другую и многие случаи такого заболевания заканчиваются летально. Во всем мире смерть от рака печени стоит на третьем месте.

Неутешительным является тот факт, что у некоторых людей симптомы гепатоцеллюлярной карциномы проявляются уже в очень запущенной стадии. А от такого этапа до смертельного исхода, может оставаться всего лишь пару месяцев. Такая картина называется – скрытая форма ГЦК.

Что происходит в организме больного? В опухоли скапливается желчь и такая болезнь часто многоочаговая. К сожалению, ГЦК чаще всего обнаруживают, когда в костях, легких или лимфоузлах скапливаются новообразования (этап метастазирования).

В первую очередь, специалисты должны определить стадию заболевания и наличие метастазов. Метастазы бывают узловыми и диффузными. Чаще всего такие опухоли возрастают в диафрагме.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени бывает разной степени дифференциации:

  • низкой;
  • средней;
  • высокой;
  • недифференцированной.

Почему же возникает такое страшное заболевание?

Причины рака печени

Чаще всего способствуют возникновению такому раку заболевания гепатитом В и С. А также:

  • шистосомоз;
  • цирроз;
  • гемохроматоз;
  • гепатоканцерогены, которые попадают в организм с пищей (например, испорченный арахис);
  • канцерогенные вещества;
  • паразитарные болезни печени.

Способствует распространению метастазов различные алкогольные заболевания и аутоиммунные. В зону риска попадают те люди, которые очень мало употребляют в своей жизни протеинов (рыбу, яйца, мясо, молочные продукты). Также люди страдающие ожирением могут подвергнуться заболеванию ГЦК. Различные травмы печени также могут вызвать рак. Мужчины чаще всего входят в зону риска, особенно курящие и выпивающие. Спортсмены, которые употребляют анаболические стероиды и женщины, которые постоянно принимают противозачаточные таблетки, рискуют своим здоровьем.

Как видно, такое страшное заболевание может неожиданно подобраться к каждому человеку. Какие симптомы помогут человеку незамедлительно обратиться к врачу?

Первыми признаками заболевания печени могут стать боли под ребром с правой стороны. Далее, состояние больного будет только ухудшаться, боли будут усиливаться, что может привести к болевому шоку, человек становится слабым, может наблюдаться повышенная температура тела, лихорадка. Обычно люди, которых поражает гепатоцеллюлярная карцинома, стремительно теряют вес. Боль в животе с каждым днем усиливается, поскольку печень, в большинстве случаев, возрастает в размерах, что приводит к растяжению капсулы. В таких случаях печень может достигать уровня пупка. Рвота, тошнота и потеря аппетита – это естественное явление у человека страдающего ГЦК.

После того как печень начинает расти, она достигает протока желчи и начинает его сдавливать, что в свою очередь вызывает желтуху. Кровоток такого пациента нарушается, что приводит к тромбозу воротной вены, а это сопровождается асцитом (брюшная водянка).

Если вы чувствуете тупую ноющую боль под правым ребром и эта боль только усиливается, скорее обратитесь к врачу. Самолечение вам не поможет, а лечение печени на ранних стадиях, сможет предотвратить развитие злокачественной опухоли.

Виды гепатоцеллюлярной карциномы

Существует несколько видов рака печени: кистозный, циррозоподобный, обтурационный, гепатомегалический и гепатонекротический.

Кистозный вид развивается не столь стремительно. При обследовании специалист может обнаружить образования круглой формы. Сопровождается такой вид опухолевыми узлами. Больной при этом чувствует боль в правом подреберье, повышенную температуру тела, наблюдается интоксикация.

Циррозоподобный вид развивается менее интенсивно, чем любой другой. В этом случае печень возрастает очень медленно. Однако чаще всего наблюдается брюшная водянка, поскольку внутри идет венозное сдавление.

Обтурационныая форма заболевания сопровождается желтухой, поскольку растущая печень перекрывает желчный проток. Такой вид карциномы считается наиболее опасным, поскольку в изначальных стадиях она проходит в скрытой форме. И лишь в терминальной стадии врачи могут обнаружить онкологическое заболевание, которые могут лишь потом сопровождаться асцитом и желтухой.

Гепатомегалический вид рака проявляется в стремительном росте печени. Специалисты с помощью пальпации определяю бугристость и уплотнение в области печени. Такие пациенты часто испытывают боль под ребром, которая отдает в поясницу. Повышенная температура часто преследует человека страдающего ГЦК. Такому подвиду карциномы свойственный симптом желтоватых оболочек глаз.

Гепатонекротический – возникает в том случае, когда у пациента происходит отмирание узловых опухолей. Естественно в таком состоянии человек испытывает нереально сильную боль, очень высокую температуру тела и наблюдается интоксикация. Такого человека следует немедленно госпитализировать!

Как обнаруживается карцинома?

Как правило, специалисты отправляют больного на проверку с помощью компьютерной томографии, УЗД, биопсии и анализа крови. Такие исследования, помогут точно определить, какое заболевание у пациента, его степень и методы лечения.

Важно! Не пытайтесь определить заболевание самостоятельно и не занимайтесь самолечение!

Обычно курс лечения проходит по одной и той же схеме, однако есть значительные изменения в зависимости от того на какой стадии рак. Итак, больному возможно предложат:

  1. Эмболизацию артерии;
  2. Трансплантацию печени;
  3. Введение уксусной кислоты или этанола;
  4. Удаление печени;
  5. Химиотерапию.

Как видно, гепатоцеллюлярная карцинома печени очень серьезное и опасное заболевание, поэтому каждому человеку необходимо следить за своим здоровьем. Избегайте употребления алкоголя, откажитесь от употребления табака, не доводите свое тело до ожирения. Регулярно наблюдайтесь у специалистов, по возможности проводите вакцины от гепатита и обязательно при любом подозрении на заболевание печени обращайтесь к специалистам.