Герпетическая инфекция у новорожденных

Содержание

Вирус герпеса относится к наиболее распространенным возбудителям инфекционных заболеваний. С ним сталкивается большинство людей в разном возрасте. Наибольшую опасность герпес представляет для малышей до года. Почему у новорожденных и грудных детей возникает герпетическая инфекция? Как лечат заболевание у младенцев?

Причины герпеса у грудничков и пути заражения

Вирус герпеса может находиться в человеческом теле на протяжении всей жизни и никак себя не проявлять. Однако при некоторых условиях он активируется. У новорожденных и грудных детей иммунная система не сформирована полностью, поэтому они чувствительны к воздействию различных инфекций. К основным причинам возникновения герпеса у младенцев относят:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится герпес на теле у ребенка?

  • слабый иммунитет;
  • несоблюдение правил гигиены при уходе за малышом;
  • инфекционные заболевания у матери во время беременности;
  • контакт с больным человеком.

Герпес у новорожденных носит врожденный характер, грудничок может заразиться инфекцией от окружающих людей. Выделяют несколько основных путей заражения детей до года:

  1. Плацентарный. Ребенок поражается вирусом, находясь в утробе матери. Инфекция способна преодолевать плацентарный барьер и проникать во внутриутробные воды.
  2. При прохождении через родовые пути. Чаще всего малыша поражает вирус, который находится на гениталиях матери.
  3. Материнское молоко. Инфекция (например, при герпесе на губах) способна проникать в организм ребенка при кормлении (рекомендуем прочитать: как выглядит герпес на губах у детей и фото).
  4. Проникновение вируса воздушно-капельным путем.
  5. Прямой контакт. Родственники могут передать инфекцию малышу при поцелуях, во время использования общих предметов обихода.
  6. Трансплантация органов или переливание крови от больного донора.

Разновидности и симптомы патологии у детей до года

Существует много разновидностей вируса. Дети чаще всего поражаются 6 видом герпеса. От момента заражения до проявления первых симптомов патологии может пройти от 2 дней до 3-х недель. Типы герпеса, которым подвержены дети:

  1. Вирус простого герпеса. Обычно проявляется высыпаниями на слизистых и губах.
  2. Генитальный герпес. Сыпь локализуется на гениталиях.
  3. Третий тип, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай у детей (рекомендуем прочитать: лишай у детей: признаки с фото). Может появиться у грудничка только в том случае, если его мама не болела ветрянкой, или он находится на искусственном вскармливании после 6 месяцев.
  4. Вирус Эпштейна-Барр способен привести к вирусному мононуклеозу. Новорожденные редко болеют данным видом инфекции, поскольку их защищают иммунные клетки матери.
  5. Цитомегаловирус. Опасен для плода во время беременности. Может вызвать выкидыш или привести к развитию тяжелых патологий у малыша.
  6. Розеола (рекомендуем прочитать: как выглядит детская розеола и фото). Герпес 6-го типа приводит к образованию на коже ребенка розовой сыпи. У младенцев заболевание сопровождается рядом тяжелых симптомов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как эффективно вылечить стригущий лишай у ребенка?

Новорожденные и груднички чаще всего подвергаются вирусу простого герпеса. Лабиальный герпес проявляется у малышей при заражении первым типом инфекции, генитальный – первым и вторым.

Врожденный и приобретенный вирус у младенцев может принимать следующие формы:

  • локализованный;
  • генерализованный;
  • осложненный поражением центральной нервной системы.

К симптомам локализованного герпеса относят:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы герпеса у детей и фото

  • Высыпания на слизистых оболочках. У ребенка во рту и носу можно заметить небольшие пузырьки, наполненные жидкостью.
  • Сыпь, распространившуюся по всему телу. Волдыри с гноем могут появляться на губах, руках, ногах, бедрах, гениталиях малыша.
  • Конъюнктивит.
  • Повышение температуры тела;
  • Малыш становится беспокойным, поскольку высыпания доставляют ему дискомфорт сильным зудом.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: о чем говорят высыпания во рту у ребенка и лечение

При генерализованной форме у младенца может отсутствовать сыпь, но проявляются следующие симптомы:

  • сильный жар;
  • частые срыгивания;
  • одышка;
  • ребенок становится вялым и капризным;
  • кожа принимает синюшный оттенок;
  • нарушается работа печени и почек;
  • желтуха.

Поражение ЦНС приводит к тому, что младенец отказывается от еды, температура тела достигает 39-40 градусов, появляются судороги. Данная форма заболевания очень опасна, поскольку может привести к летальному исходу.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как выглядит герпес в горле у детей: фото

Диагностика герпетической инфекции

Перед постановкой диагноза врач внимательно осматривает ребенка на наличие характерных высыпаний. Герпес проявляется красной сыпью на коже, которая быстро принимает вид пузырьков с постепенно мутнеющей жидкостью. Для определения вида вируса или диагностики без видимых высыпаний назначают следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование крови на определение типа герпеса (иммунологический тест, ПЦР, ИФА);
  • пробы жидкости из высыпаний;
  • мазки со слизистых;
  • соскобы с пораженных тканей;
  • анализ спинномозговой жидкости (при генерализованной инфекции);
  • выявление степени поражения внутренних органов при помощи УЗИ, КТ, МРТ.

Особенности лечения у детей до года

При появлении первых признаков инфекции у малыша необходимо обратиться к специалисту. При легкой форме заболевания лечение может проходить дома.

Однако при тяжелом течении болезни малыша госпитализируют. Инфекция носит серьезный характер – она существенно снижает иммунитет ребенка. Заниматься самолечением крайне опасно.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия герпеса направлена на устранение очага инфекции, снижение неприятных ощущений, ускорение заживления язвочек и уменьшение интенсивности сопутствующих симптомов. Схема лечения определяется в зависимости от тяжести заболевания. Продолжительность терапии достигает 10-30 дней. В таблице описаны основные препараты, которые используются при лечении детей.

Препарат Форма выпуска Действие Правила применения и дозировка
Ацикловир раствор для инъекций противовирусное 5 мг на 1 кг веса внутривенно 3 раза в сутки каждые 8 часов
мазь наносить на пораженные участки 5 раз в день
Зовиракс мазать места поражения 4 раза в сутки
Парацетамол сироп жаропонижающее в зависимости от массы тела – до 4-х раз в день
Ибупрофен
Пентоксил таблетки иммуномодулирующие суточная доза – 15 мг
Лизоцим порошок для приготовления суспензии антибактериальное, иммуностимулирующее используют как раствор для аппликаций
Виферон свечи повышение сопротивляемости организма вирусу 1 суппозиторий 2 раза в сутки
Супрастин капли антигистаминное, снижает зуд индивидуально
Иммунал корректировка иммунитета индивидуально
Интерферон свечи противовирусное, иммуностимулирующее по 1 шт. 2 раза в день
Фукорцин, зеленка раствор антисептическое, подсушивают ранки мазать поверхность рядом со вскрытым пузырьком
Актовегин раствор для инъекций улучшение мозгового кровообращения индивидуально

Лечить малыша необходимо комплексно. Применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов помогает побороть инфекцию. Антигистаминные лекарства и мази снижают зуд, жаропонижающие средства облегчают общее состояние малыша. При тяжелых формах инфекции применяют иммуноглобулины.

Народные средства

Народные средства не могут оказать существенного влияния на вирус герпеса. Их применение снижает неприятные ощущения и ускоряет восстановление организма. Использовать народные методы лечения следует с осторожностью, поскольку некоторые вещества могут вызвать аллергию у малыша. При лечении герпеса используют следующие рецепты народной медицины:

  • Примочки из сока чистотела. Свежесрезанные чистые стебли растения прикладывают местом среза к пораженным участкам кожи на 3 минуты 2 раза в день
  • Компрессы из картофеля. Небольшую картофелину очищают и натирают на мелкой терке. Кашицу заворачивают в марлю и прикладывают к месту поражения.
  • Мазь из меда и горчицы. 1 ст.л. меда смешивают с 1 ч.л. горчицы, смазывают поврежденные участки.
  • Наносят на высыпания облепиховое масло.
  • При появлении первых признаков герпеса – нанесение зубной пасты на красные пятнышки.
  • Компрессы из настоя календулы. 1 ч.л. цветков заливают 100 мл кипятка, настаивают 1 час. Смачивают ватный тампон, прикладывают к ранкам и язвочкам.

Возможные осложнения

Врожденный герпес новорожденного опасен тем, что он способен принимать латентную форму и до определенного момента не проявляться. У грудничков чаще всего вирус возникает в первый месяц жизни вследствие внутриутробного заражения или после 6 месяцев. Инфекция у детей до года часто протекает с осложнениями.

Слабый иммунитет ребенка не способен оказать сопротивление, поэтому даже своевременное лечение не всегда спасает от последствий. Возможные осложнения:

  • поражение почек, печени, сердца;
  • заболевания ЖКТ;
  • стоматиты;
  • инфицирование глазных оболочек;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • паралич;
  • герпетическая пневмония;
  • ревматоидный артрит;
  • поражение сосудов, образование тромбов;
  • ангина;
  • гепатит;
  • ДЦП;
  • нарушение функций кроветворения.

Профилактические мероприятия

Вирус герпеса быстро передается ребенку от больного человека. В связи с этим для предотвращения заболевания младенца необходимо соблюдать необходимые меры профилактики:

  • лечение половых инфекций родителей на этапе планирования беременности;
  • в случае инфицирования будущей матери – терапия в 3 триместре беременности;
  • кесарево сечение при генитальном герпесе у роженицы;
  • соблюдение правил личной гигиены и гигиены ребенка;
  • изолирование малыша от больных;
  • поддержание чистоты в детской комнате и ежедневное проветривание помещения;
  • грудное кормление не менее года;
  • обращение к специалисту при первых признаках герпеса.

Особенности течения и терапии герпеса у грудничков

Герпес у грудничка – это тяжелая патология вирусного происхождения, которая при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к необратимым патологическим изменениям в головном мозге, вызывает поражение ЦНС, легочных тканей и паренхимы печени. Неонатальный герпес приводит к летальному исходу более чем в половине случаев, а у выздоровевших детей в дальнейшем могут наблюдаться тяжелые неврологические расстройства.

Герпес у грудничка — это тяжелая патология вирусного происхождения, которая при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к необратимым патологическим изменениям.

Симптомы герпеса у грудничка

К первичным проявлениям герпеса у новорожденных относятся характерные высыпания на губах, переходящие на кожу и слизистые оболочки ротовой полости. Очаговые поражения выглядят как воспаленные, четко очерченные участки кожи, со временем преобразующиеся в пузырьки, наполненные жидкостью.

При глубоком проникновении герпетической инфекции к внешним признакам добавляются резкие скачки температуры с судорогами на пиковых значениях, мышечный гипотонус, вялость.

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от того, когда произошло заражением герпесвирусом. Проявления также различаются в зависимости от формы герпетической инфекции:

  • Локализованная форма развивается в первые две недели жизни ребенка. Для нее характерны поражения кожи, слизистых ротовой полости и глаз. Герпес начинается с появления везикул диаметром до 2 мм. Сыпь покрывает тело, не вызывая общую воспалительную реакцию. После вскрытия пузырьков на их месте образуются эрозивные участки кожи, заживающие в течение 10-14 дней. Поражение конъюнктивальных оболочек приводит к воспалению зрительных нервов.
  • Генерализованная форма на первых порах не имеет специфических проявлений. Симптомы в данном случае идентичны общему неонатальному сепсису с присоединением признаков пневмонии. Ребенок становится вялым, срыгивает после кормления, кожа и слизистые у младенцев приобретает синюшный окрас, дыхание затруднено, могут наблюдаться приступы апноэ. Высыпания появляются в течение нескольких суток с момента начала болезни. В 20% случаев генерализованная форма протекает без специфической сыпи.
  • Поражающая форма регистрируется у 30% новорожденных, зараженных герпесом. Болезнь дает о себе знать на 12-17 день жизни ребенка, начинаясь с резкого повышения температуры тела, отсутствия аппетита, тремора конечностей. К этим проявлениям быстро присоединяются судороги – частичные или генерализованные. Характерные высыпания появляются в 40-60% случаев.

Причины

Вирус герпеса у новорожденных может появиться вследствие заражения от матери или в результате контакта с инфицированным человеком с обостренным герпесом при нарушении правил личной гигиены. Носителями вируса является большая часть населения нашей планеты, но потенциальную опасность для маленького ребенка представляют только те из них, у которых вирус пребывает в активном состоянии.

Первичное инфицирование

Врожденный герпес развивается у ребенка, если женщина впервые заболела герпесом после зачатия. Поскольку антитела к любому подвиду вируса сохраняются в теле человека на протяжении всей его жизни, в группу риска не попадают дети матерей, перенесших герпетическую инфекцию до беременности.

Пути заражения герпесом новорожденного ребенка:

  • внутриутробный – при первичном заражении женщины в первом триместре беременности;
  • восходящий – при глубоком проникновении герпетической инфекции через шейку матки и плаценту;
  • в процессе естественных родов – при прохождении ребенка через пораженные родовые пути.

Заразиться герпесом ребенок может в процессе естественных родов.

Первый эпизод или рецидив герпеса у женщины на сроке до 12 недель приводит к проникновению вируса через не полностью сформированную плаценту и поражению плода. Врожденный герпес приводит к летальному исходу в 70% случаев. Через родовые пути ребенок заражается в том случае, если беременная страдает генитальной формой заболевания.

Вторичное заболевание

Вторичным называется каждый следующий за первым эпизодом случай герпеса. У детей до года, находящихся на грудном вскармливании, риск заболеть меньше, поскольку иммунитет к вирусу им передается от кормящей матери через грудное молоко.

Вторичная инфекция развивается на фоне снижения иммунного статуса ребенка.

Вирус, находящийся в ганглиозных клетках, чаще всего активизируется после осложненных респираторных заболеваний. Тяжелое течение вторичного герпеса характерно для детей до месяца. Чем старше становится ребенок, тем больше вероятность того, что герпес пройдет в легкой форме и не вызовет осложнений.

Тяжелое течение вторичного герпеса характерно для детей до месяца.

Лечение герпеса у новорожденных

Неонатальная герпетическая инфекция лечится противовирусными препаратами системного действия, поскольку локализованный герпес может в любой момент перейти в генерализованную форму. Лечение начинается до того, как появятся высыпания, которые свидетельствуют о переходе заболевания на поздние стадии развития, чреватые тяжелыми последствиями для систем жизнедеятельности ребенка.

Длительность и характер терапии зависят от формы заболевания, определяемой в ходе предварительного обследования.

Диагностика показана всем детям матерей, впервые заразившихся вирусом простого герпеса (ВПГ) в период беременности.

Помимо визуального осмотра, в рамках диагностики герпетической инфекции у новорожденных используется специфический анализ крови на содержание в ней антител к вирусу герпеса классов IgG и IgM. Положительный иммуноглобулин с увеличением титра более чем в 4 раза служит подтверждением диагноза герпетической инфекции. При подозрении на генерализованную форму заболевания для оценки состояния головного мозга и легких проводится компьютерная томография.

В рамках диагностики герпетической инфекции у новорожденных используется специфический анализ крови на содержание в ней антител к вирусу герпеса классов IgG и IgM.

Препараты

Схема лечения герпеса у грудничков составляется с учетом тяжести внешних проявлений. Препаратами выбора являются Ацикловир и Видарабин. Ввиду недостаточной эффективности энтерального приема предпочтение отдается инфузионным методам и инъекционному введению. Доза препарата определяется соответственно весу ребенка и зависит от формы герпеса (при генерализованных формах суточная дозировка удваивается).

Если в патологический процесс вовлечены конъюнктивальные ткани, к противовирусным препаратам добавляется местная терапия растворами йоддиоксиуридина (1%), видарабина (3%), трифлуридина (1-2%).

Для уничтожения вируса, находящегося внутри везикул, назначается трехкратная обработка кожи мазями или кремами на основе ацикловира, для профилактики вторичных кожных инфекций – нанесение асептических средств (йода, цинковой мази, зеленки, жидкости Кастеллани).

Генерализованные формы, развивающиеся на фоне иммунодефицита, лечатся с применением иммуноглобулинов, которые также вводятся внутривенно.

Для профилактики вторичных кожных инфекций нужно наносить на пораженную кожу асептические средства. К примеру, это может быть йод.

Одновременно с первых дней заражения используются препараты, содержащие интерферон (в свечах, в каплях или в форме растворов для инъекций).

При необходимости назначается адекватная противосудорожная и антибактериальная терапия.

Курс терапии длится от двух недель при локализованных формах герпеса до трех недель при генерализованном поражении с вовлечением внутренних органов.

В рамках лечения герпеса у детей грудного возраста применяются растительные средства с выраженным противовирусным, успокаивающим и ранозаживляющим эффектом. Местные процедуры с применением отваров на основе зверобоя, ромашки, солодки помогут снять зуд на пораженных участках кожи, ускорят регенерацию пострадавших тканей, повысят местный иммунитет.

Местные процедуры с применением отвара ромашки помогут снять зуд на пораженных участках кожи.

Профилактика

В большинстве случаев ребенок заражается герпесом от инфицированной матери, поэтому профилактические мероприятия направлены на снижение активности вируса у беременной или планирующей зачатие женщины. При часто рецидивирующем герпесе до зачатия проводится профилактический противовирусный курс, в период беременности особое внимание уделяется профилактике простудных заболеваний вирусной этиологии.

Для профилактики заражения ребенка в процессе естественных родов при рецидиве полового герпеса, перенесенном в последнем триместре беременности, проводится кесарево сечение.

Если речь идет о вторичном заболевании, рекомендуется отслеживать частоту рецидивов и при эпизодах, повторяющихся чаще четырех раз за полгода, заниматься укреплением иммунитета ребенка.

Осложнения и последствия

Герпес у новорожденного ребенка протекает сложнее, чем у детей старшего возраста и у взрослых. Переход вируса в активную фазу опасен тем, что в неонатальном периоде он поражает не только кожу и слизистые, но и нервную, дыхательную, мочеполовую системы, органы зрения и слуха.

Если проигнорировать проявления герпетической инфекции и вовремя не обратиться за медицинской помощью, то у ребенка может быть поражена дыхательная система.

Если проигнорировать проявления герпетической инфекции и вовремя не обратиться за медицинской помощью, прогресс заболевания может привести к:

  • герпетическим поражениям глаз, вплоть до полной потери зрения;
  • обширным поражениям кожи и слизистых (дерматит, стоматит, кератит, экзема Капоши);
  • нарушениям в работе головного мозга, спровоцированным вирусным энцефалитом, менингитом;
  • острым гнойным воспалениям мягких тканей конечностей (чаще всего пальцев рук).

Заболевания, развивающиеся у новорожденных детей в результате невылеченного герпеса, требуют экстренной госпитализации и длительного лечения в условиях стационара.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский считает, что уберечь ребенка первого года жизни от герпетической инфекции можно, занимаясь укреплением его иммунной системы. Для профилактики вирусного заражения он рекомендует родителям в остром периоде герпеса избегать тесных контактов с годовалым малышом и пользоваться при появлении высыпаний отдельным полотенцем и постельными принадлежностями.

Герпес — Школа док. Комаровского — Интер Герпес, кожные проявления герпеса — что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров России.

Герпес у новорожденных, по его мнению, требует лечения под контролем инфекциониста и неонатолога. Для устранения инфекции Комаровский рекомендует применять противогерпетические препараты, начиная их прием с первого дня заражения вирусом и дополняя системную терапию нанесением местных средств.

Врожденная герпетическая инфекция

Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов.

Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.

Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга, что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.

Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией, пневмонией, специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.

Эпидемиология

Частота неонатального герпеса составляет от 1/2500 до 1/60 ООО новорождённых при распространении герпетической инфекции среди взрослого населения 7—40%. Клинические проявления генитального герпеса наблюдают только у 5% инфицированных. У недоношенных врождённая герпетическая инфекция (ВГИ) встречается в 4 раза чаще, чем у доношенных. Наиболее высокий риск развития герпетической инфекции у новорождённого наблюдают в случаях проявления генитального герпеса у беременной незадолго до родов (в пределах 1 мес).

Источником инфекции для беременной служит больной или вирусоноситель. Пути передачи: контактный, половой и воздушно- капельный. Возможно антенатальное (около 5% случаев), чаще — интранатальное инфицирование при контакте с выделениями из половых путей матери. Женщин с первичным клиническим эпизодом герпеса менее чем за 6 нед до родов необходимо разрешать путём кесарева сечения. Инкубационный период при интранатальном заражении составляет 3—14 дней.

Этиология

Заболевание вызвано ВПГ 1-го (лабиальный) или 2-го (гени- тальный) типа, относящегося к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesviridae. Большое значение в этиологической структуре имеет ВПГ 2-го типа, а на долю 1-го приходится около 10-20%.

Патогенез

ВПГ при попадании в организм, циркулируя в крови, проникает в эритроциты и лейкоциты. Активно размножается в клетках внутренних органов, минуя барьер капилляров путём диапедеза. Вирус имеет свойство вызывать некроз тканей. Часто заболевание приобретает рецидивирующий характер с длительной персистенцией возбудителя в организме. При отсутствии специфической противовирусной терапии у новорождённых отмечают высокую летальность: при генерализованных формах она составляет 80—90%, при поражении ЦНС 50%. Частота инвалидизации до 50%.

Классификация

• Локализованная форма с поражением кожи и слизистых оболочек рта и глаз.

• Генерализованная форма.

• Герпетическое поражение ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит).

Клиническая картина

Локализованная форма с поражением кожи и слизистых оболочек рта и глаз встречается у 20—40% больных неонатальным герпесом и характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Чаще всего они появляются на 5—14-й день жизни, но при антенатальном инфицировании элементы выявляют с рождения. Обратное развитие пузырьков и процесс их заживления длятся 10—14 дней.

При герпетическом поражении глаз наблюдают кератоконъюнктивит, увеит, хориоретинит, дисплазию ретины. Осложнения герпетической инфекции глаз: язва роговицы, атрофия зрительного нерва, слепота.

При отсутствии специфического лечения у 50—70% новорождённых локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению ЦНС.

Генерализованная форма встречается в 20—50% случаев. Клинические признаки появляются обычно на 5—10-й день жизни и ранее.

Отмечают прогрессивное ухудшение состояния ребёнка, выраженные нарушения микроциркуляции. Характерно поражение печени и надпочечников. Также отмечают увеличение селезёнки, гипогликемию, гипербилирубинемию, ДВС-синдром. Герпетический менингоэнцефалит при этом встречается в 50—65% случаев. Специфические высыпания на коже и слизистых оболочках появляются на 2—8-й день от начала заболевания, у 20% больных высыпания отсутствуют.

Герпетическое поражение ЦНС (менингоэнцефалит, энцефалит) составляет около 30% случаев. Симптомы чаще появляются на 2—3-й неделе жизни. Характерен подъём температуры, снижение аппетита, вялость, сменяющаяся эпизодами повышенной возбудимости и тремором. Быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные и генерализованные судороги. Показатели цереброспинальной жидкости в начале могут быть в пределах нормы, затем наблюдают увеличение белка и цитоза лимфоцитарного или смешанного характера.

У 40—60% больных при этой форме отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках.

Диагностика

Культуральный метод — выделение вируса из крови, спинномозговой жидкости, содержимого везикул. Чувствительность метода составляет 80—100%, специфичность — 100%.

Обнаружение антигенов ВПГ прямым иммунофлюоресцентным методом при исследовании содержимого везикул, соскобов с подозрительных участков кожи.

ПЦР (с образцами крови и ликвора) для обнаружения генома ВПГ. Чувствительность метода составляет 95%, специфичность — 100%.

ИФА для определения антигенов вируса в крови, цереброспинальной жидкости, моче, содержимом носоглотки и др.

ИФА для определения специфических противогерпетических антител в сыворотке крови.

Лечение

При всех формах неонатальной герпетической инфекции показана специфическая противовирусная терапия ацикловиром.

Препарат: ацикловир.

Метод введения: внутривенно капельно, медленная инфузия.

Кратность введения: 3 раза в день каждые 8 ч.

Дозы: при локализованной форме — 45 мгДкгхсут); при генерализованной и менингоэнцефалите — 60 мгДкгхсут).

Длительность лечения при локализованной форме составляет 10—14 дней, при генерализованной и менингоэнцефалите — не менее 21 дня.

Многоцентровые исследования, проводимые в последние годы, показали целесообразность использования дозы 60 мгДкгхсут) и для терапии локализованной формы.

Особенности вскармливания

При развитии заболевания у женщины необходимо продолжать вскармливание грудным молоком, так как даже при первичной инфекции проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда герпетические высыпания расположены на груди матери.

Исходы

В случае раннего назначения антивирусной терапии летальность при генерализованных формах составляет менее 50%, при менингоэнцефалитах — 14%, частота неврологических осложнений колеблется в пределах 10—43%, рецидивы кожных проявлений в первые 6 мес наблюдают у 46% детей.

Генитальный герпес и беременность. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. Пути передачи.

А.П. Никонов, О.Р. Асцатурова
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова (ректор академик РАН М.А. Пальцев)

Эпидемиология

Генитальный герпес рецидивирующее вирусное заболевание, которое не излечивается полностью. Идентифицировано два серотипа вируса простого герпеса (ВПГ) ВПГ-1 и ВПГ-2. Причиной большин­ства случаев генитального и, соответственно, нео­натального герпеса является ВПГ-2 (70-80%). Од­нако в 20-30% случаев эта инфекция может обу­словливаться ВПГ-1.

Распространенность ВПГ-2-инфекции среди жен­щин колеблется от 7 до 40% и в среднем составля­ет 20% (табл. 1). Но только у 5% инфицированных женщин имеются клинические проявления гени­тального герпеса, в остальных случаях он протека­ет субклинически или бессимптомно.

Частота обнаружения ВПГ-2 значительно варьиру­ет в зависимости от ряда факторов (возраст, харак­тер половой жизни, социально-культурный уровень населения и т.д.). Так, у подростков моложе 15 лет серопозитивные результаты составляют менее 1%, в то время как среди пациенток клиник, специали­зирующихся по заболеваниям, передаваемым по­ловым путем, а также среди проституток они ко­леблются в пределах 46-57%.

Обычно герпетическая инфекция протекает добро­качественно, но может приобретать и крайне тяже­лые формы, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, приобретенного или физиологическо­го, как это происходит в случае с новорожденными.

Неонатальное инфицирование ВПГ от матери про­исходит достаточно редко и, по последним данным, колеблется от 1 случая на 2000 (0,05%) до 1 случая на 60 000 (0,002%) живорожденных (табл. 2).

Однако тяжесть неонатального герпеса и неблаго­приятный прогноз для новорожденного делают весьма актуальной разработку рациональных под­ходов к диагностике, профилактике и лечению это­го крайне тяжелого заболевания. При этом необхо­димо строго учитывать ряд факторов: 1) общая эпидемиологическая ситуация; 2) форма гениталь­ного герпеса у матери, поскольку именно от нее во многом зависит и риск передачи неонатальной ин­фекции и ее тяжесть; 3) терапевтические возмож­ности современных антивирусных препаратов.

Таблица 1. Распространенность (в %) ВПГ-2-инфекции среди женщин

Таблица 2. Частота неонатальной ВПГ-инфекции

Схема. Классификация ВПГ-инфекции

Таблица 3. Клиника генитальной ВПГ-инфекции

Таблица 4. Лабораторная диагностика ВПГ-инфекции

Таблица 5. Пути неонатальной передачи ВПГ-инфекции

Таблица 6. Клинические формы неонатального герпеса

При определении формы генитального герпеса вы­деляют первичную инфекцию (см. схему), когда че­ловек впервые сталкивается с ВПГ и не обладает антителами. Она может протекать симптомно или бессимптомно, как это происходит в большинстве случаев (65 %). Непервичная инфекция наблюда­ется у пациентов, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ. Чаще встречается вариант непер­вичного генитального герпеса, когда человек, уже имеющий антитела к ВПГ-1, впервые инфицируется ВПГ-2. И наконец, рецидивирующая инфекция диа­гностируется у пациентов, имеющих одновременно симптомы генитального герпеса и антитела к реак­тивированному типу вируса. Течение ее может быть и бессимптомным, и тогда постановка диагно­за возможна только при использовании очень тон­ких культуральных или типоспецифических сероло­гических методов исследования.

Клинические проявления первичной инфекции длятся 18-22 дня (табл. 3), с нарастанием симпто­матики в течение 1-й недели. До возникновения ви­димых очагов повреждения приблизительно у 50 % пациенток отмечаются такие продромальные симп­томы, как незначительная парестезия, чувство жжения в генитальной области, невралгия в яго­дичной, паховой, бедренной областях, дизурия продолжающиеся в течение 24 ч. В последующем вирусное повреждение эпителия проявляется в ви­де везикул на эритематозном фоне с дальнейшим характерным разрешением. Бессимптомное слущивание поврежденного вирусом эпителия наблю­дается в течение следующих 2 нед. Таким образом, общая продолжительность проявлений составляет почти 6 нед.

Непервичная генитальная инфекция протекает ме­нее выражено: короче длительность клинических проявлений (около 15 дней), реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, а продолжи­тельность его уменьшается до 8 дней. Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах еще менее выражена, а длительность слущивания поврежденного эпителия составляет всего 4 дня.

Таблица 7. Генитальный герпес у матери и неонатальная инфекция: проблемы и решения

Методы лабораторной диагностики

В настоящее время «золотым стандартом» в диа­гностике герпетической инфекции является выде­ление вируса и его типирование (табл. 4). Чувстви­тельность этого метода составляет 80-100 %, а специфичность 100 %, но результаты можно по­лучить только через 2-5 дней. Обнаружение анти­генов обеспечивает быстрый ответ, но не может считаться ни достаточно чувствительным (70-75 %), ни специфичным (90%). То же касается и элек­тронной микроскопии чувствительность невысока и метод неспецифичен, так как не дифференциру­ется тип вируса. Обнаружение вирусного генома (полимеразная цепная реакция пЦр) новейший метод быстрой диагностики генитального герпеса; он высокочувствителен (95%) и специфичен (90­100%), однако остается еще недоступным для практического применения. Серологические мето­ды тут необходимо помнить, что доступные ком­мерческие серологические тесты неточно отличают антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (из-за большого количе­ства перекрестных реакций). И такая серологиче­ская диагностика не представляет никакого интере­са, за исключением 2 случаев это неонатальный герпес, где необходимо зарегистрировать возрас­тание IgG в двух последовательных исследованиях при наличии 1дМ, и выявление первичной герпети­ческой инфекции у матери (для которой характерно отсутствие антител в острую фазу заболевания).

Единственным типоспецифическим белком, имею­щимся на поверхности у ВПГ-2, является гликопро­теин G-2, и именно он используется для обнаруже­ния ВПГ-2-специфических IgG и 1дМ. Очень высо­кая чувствительность (95-99%) и специфичность (100%) метода была достигнута с помощью этих точных типоспецифических серологических тестов, но в настоящее время (даже на Западе) это до­ступно только для научно-исследовательских ин­ститутов. Таким образом, для обнаружения антител к ВПГ-2 у пациенток с предшествующей ВПГ-1инфекцией (а таких большинство) требуются ис­следовательские методы; общераспространенные диагностикумы могут быть использованы только для пациентов, серонегативных к ВПГ-1 и ВПГ-2, а это встречается крайне редко.

Неонатальный герпес: пути передачи инфекции

Внутриутробная ВПГ-2-инфекция встречается крайне редко примерно в 5% случаев (табл. 5). Обычные ее проявления поражение кожи, хориоретинит и нарушения ЦНС (микроили гидроцефа­лия). Внутриутробное инфицирование на поздних сроках беременности проявляется ранним развити­ем клинической картины неонатальной инфекции (первые сутки) у детей, рожденных даже в резуль­тате кесарева сечения. Имеются предположения, что внутриутробная инфекция, развивающаяся ча­ще всего на фоне виремии при первичном гени­тальном герпесе во время беременности, может сопровождаться самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, задержкой внутри­утробного роста плода. Однако точно установить риск развития этих осложнений на основе несколь­ких достоверно описанных в литературе случаев не представляется возможным. Редко наблюдается и восходящий путь инфицирования плода при преж­девременном разрыве плодных оболочек.

В подавляющем большинстве случаев инфициро­вание новорожденного происходит при его прохож­дении по родовому каналу (85%), при этом переда­ча инфекции возможна как при наличии очагов по­вреждения в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса.

Наконец, возможно и постнатальное инфицирова­ние новорожденного при наличии активных герпе­тических проявлений у матери и медицинского пер­сонала, хотя это встречается достаточно редко (5­10%).

Факторами риска неонатальной передачи ВПГинфекции являются:

1) наличие первичного или рецидивирующего ге­нитального герпеса во время беременности;

2) низкий уровень материнских типоспецифиче­ских нейтрализующих антител, перешедших к плоду трансплацентарно, или местных антител, связывающих вирус непосредственно в гени­тальном тракте;

3) инвазивные акушерские процедуры (амниотомия, наложение электродов на головку плода и т.д.) и длительный безводный промежуток в родах;

4) дискордантная пара (серонегативная женщина и серопозитивный партнер риск сероконверсии во время беременности 10%).

Клиника неонатального герпеса

Неонатальная инфекция проявляется в 3 клиниче­ских формах (табл. 6).

Повреждения кожи и слизистых представляют со­бой наиболее частую, но и наиболее легкую форму неонатального герпеса. Однако при отсутствии ле­чения возможно прогрессирование заболевания с развитием тяжелых осложнений. При энцефалите, для которого характерны лихорадка, вялость, сни­жение аппетита, судороги, выраженные изменения в цереброспинальной жидкости, смертность в от­сутствие терапии составляет более 50%. При дис­семинированной форме неонатального герпеса в патологический процесс обычно вовлекается сразу несколько органов: печень, легкие, кожа, надпочеч­ники. И смертность при этой форме крайне высока (90%). Терапия ацикловиром позволяет значитель­но улучшить прогноз, но, несмотря на проводимое лечение, риск отдаленных неврологических нару­шений остается достаточно высоким. Развитие симптоматики неонатального герпеса происходит обычно в первые 4 нед жизни.

Ведение беременных с генитальным герпесом

Редкость неонатального герпеса в сочетании с крайне тяжелым течением заболевания ставят пе­ред акушерами и неонатологами чрезвычайно сложную проблему. Как же все-таки вести бере­менных, чтобы выявить среди них пациенток с вы­соким риском вертикальной передачи инфекции, и как их затем родоразрешать?

В результате длительных контролируемых иссле­дований были выработаны в целом единые, обще­мировые рекомендации по ведению беременности у пациенток с генитальным герпесом.

Рекомендации по ведению беременности у па­циенток с генитальным герпесом

  • Тщательный сбор анамнеза с целью выявле­ния эпизодов генитального герпеса у всех бе­ременных женщин и их партнеров.
  • Вирусологическое подтверждение герпесопо­добных генитальных поражений во время хо­тя бы одного обострения ВПГ-инфекции у всех женщин, планирующих беременность, а также у их партнеров (предпочтительно ис­пользование культурального метода; сероло­гические тесты не должны применяться с це­лью диагностики).
  • Тщательное клиническое обследование родо­вых путей, промежности и вульвы перед началом родов для выявления возможных герпетических очагов повреждения, о которых не знает пациентка.
  • Однако необходимо совершенно четко пред­ставлять себе, что даже при отлично органи­зованной акушерской помощи невозможно ис­ключить передачу ВПГ-инфекции от матери к новорожденному. Существующие стандарт­ные лабораторные методы диагностики недо­стоверно распознают ВПГ-1 и ВПГ-2. Невоз­можно ни клинически, ни лабораторно вы­явить всех женщин с бессимптомно протека­ющей инфекцией, в то время как большинство случаев неонатальной передачи вируса (70%) происходит именно от матерей с бессимптом­ным течением генитального герпеса.

Недостатки существующих подходов к профи­лактике неонатального герпеса

  • Даже при отлично организованной акушер­ской помощи невозможно исключить передачу ВПГ от матери к новорожденному.
  • Существующие стандартные лабораторные методы диагностики недостоверно распозна­ют ВПГ-1 и ВПГ-2.
  • Невозможно ни клинически, ни лабораторно выявить всех женщин с бессимптомно проте­кающей генитальной герпес-вирусной инфек­цией.
  • Большинство случаев неонатальной передачи ВПГ-инфекции (~70%) про исходит от матери с бессимптомным течением генитального гер­песа.

Поэтому имеет смысл рассмотреть 4 конкретные и наиболее типичные клинические ситуации с точки зрения риска развития неонатальной инфекции и возможных профилактических мероприятий (табл. 7).

Ситуация 1, при которой риск развития неонаталь­ного герпеса крайне высок (75%), возникает, когда беременная впервые отмечает проявления гени­тального герпеса незадолго до родов (этот период определяют в 1,5 мес, учитывая возможное дли­тельное бессимптомное выделение вируса). Здесь речь может идти как об истинно первичной инфек­ции, так и о первом клиническом эпизоде непер­вичного генитального герпеса (и последняя форма является менее опасной для новорожденного). Но на практике распознавание этих 2 форм достаточно сложно из-за недоступности большинства лабора­торных методов диагностики. Однако это не имеет принципиального значения, так как в обоих случа­ях, при первых клинических проявлениях гениталь­ного герпеса незадолго до родов, необходимо про­водить родоразрешение путем операции кесарева сечения. По возможности это следует осуществить до разрыва плодных оболочек. Однако примерно в 10% случаев это не удается, и тогда достаточно вероятна внутриутробная восходящяя инфекция, при которой возможны весьма серьезные послед­ствия. Учитывая это, некоторые исследователи с целью сокращения количества «профилактиче­ских» кесаревых сечений предлагают применение с 36 нед беременности до родов ацикловира (200 мг 4 раза в день) либо валацикловира (500 мг 1-2 ра­за в день). Однако действительно ли снижает анти­вирусная химиотерапия частоту неонатального герпеса при первичной инфекции у матери, пока еще неизвестно. Кроме того, недостаточно изучена и безопасность применения ацикловира во время беременности. В то же время внутривенное приме­нение ацикловира показано у новорожденных, ма­тери которых перенесли первичный генитальный герпес незадолго до родов и которым было невоз­можно произвести кесарево сечение, или эта опе­рация проводилась слишком поздно (безводный промежуток более 4 6 ч). Применение ацикловира является обязательным и при диссеминированных формах генитального герпеса у матери с развитием гепатита или энцефалита. Использование какихлибо других медикаментозных средств (различных «иммуномодуляторов», «индукторов интерфероногенеза», вакцин и т.д.) для лечения генитального герпеса и профилактики неонатальной инфекции следует считать неоправданным, так как в настоя­щее время не существует эффективных препара­тов, альтернативных аналогам нуклеозидов (ацик­ловир, валацикловир и т.д.).

Ситуация 2. В практике более часто имеет место клиническая ситуация, при которой приблизительно за неделю до родов возникает рецидив генитально­го герпеса. Здесь риск неонатальной инфекции значительно снижен (1-3 %), так как имеется не­большое количество очагов поражения, короче пе­риод выделения вируса и уже существует иммун­ная реакция организма на инфекцию. Тем не менее и в этих случаях возможно родоразрешение кеса­ревым сечением. Однако все аргументы «за» и «против» кесарева сечения, а также риск неона­тального герпеса необходимо обсудить с пациент­кой. В ситуации, когда роды по той или иной при­чине все же произошли через естественные родо­вые пути, обычно достаточно клинического и виру­сологического наблюдения за новорожденным, особенно если родовые пути были предварительно дезинфицированы. Наличие дополнительных фак­торов риска (преждевременные роды, длительный безводный период, множественные цервиковагинальные очаги поражения и т.д.) являются ос­нованием для применения ацикловира у новорож­денных, как в клинической ситуации 1.

Ситуация 3. Клиническая ситуация, с которой наиболее часто сталкиваются акушеры когда у беременной или у ее партнера в анамнезе были указания на рецидивы генитального герпеса. В та­ких случаях рекомендуется провести вирусологиче­ское подтверждение инфекции, используя при начальных клинических проявлениях культураль­ный метод исследования. При отсутствии видимых очагов повреждения и продромальных симптомов к моменту родов, риск неонатального герпеса со­ставляет 0,1%, и при этом не требуется проведения кесарева сечения или терапии ацикловиром. Един­ственное, что рекомендуется в данной ситуации проведение культурального исследования гени­тального отделяемого и дезинфекция родовых пу­тей бетадином. У новорожденных рекомендуется взять мазки с конъюнктивы и из носоглотки через 36-48 ч после родов.

Ситуация 4. Риск неонатального герпеса наиболее низок (0,01%), когда ни у женщины, ни у ее партне­ра в анамнезе не было проявлений генитального герпеса. В то же время такая клиническая ситуация составляет 2/3 случаев неонатального герпеса. Та­ким образом, в отношении риска перинатальной передачи инфекции существует некоторый пара­докс: наиболее опасная ситуация для новорожден­ного это первичное инфицирование матери в конце беременности, но это встречается очень редко. Напротив, 2/3 случаев инфицирования ново­рожденного происходит от матери с бессимптом­ным течением генитального герпеса. Учитывая от­сутствие точных данных, невозможно сказать, яв­ляются ли случаи неонатального герпеса след­ствием бессимптомной первичной генитальной ин­фекции или следствием бессимптомных рециди­вов, возникающих незадолго до родов, однако из­вестно, что около 2/3 случаев первичной гениталь­ной инфекции протекает без клинических проявле­ний. Таким женщинам в конце беременности реко­мендуются обычные меры предосторожности, пре­дупреждающие заболевания, передаваемые поло­вым путем. Это отнюдь не значит, что необходимо только избегать сексуальных контактов с другими партнерами (как для мужчин, так и для женщин); показано также и использование презервативов по крайней мере в течение последних 2 мес беремен­ности.

Основные принципы ведения беременных с ге­нитальным герпесом

Первичная ВПГ-инфекция

Диссеминированная и тяжелая первичная материн­ская инфекция требует терапии ацикловиром. Ве­дение родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе. Если первый эпизод про­изошел более чем за 6 нед до родов, ацикловир можно применять с 36 нед беременности для сни­жения риска обострения в родах и увеличения воз­можности вагинального родоразрешения. У женщин с первичным эпизодом менее чем за 6 нед до ро­дов необходимо кесарево сечение за 1-2 нед до предполагаемого срока родоразрешения.

Обострение ВПГ-инфекции

Вопрос о кесаревом сечении при обострении ВПГинфекции должен решаться индивидуально. Мно­гие женщины предпочтут операцию в интересах ребенка. В любом случае необходимо взвесить все за и против и обсудить возможные осложнения с пациенткой. Противовирусная профилактика не ре­комендуется.

Лабораторный скрининг ВПГ-инфекции у бере­менных не рекомендуется.

Что такое неонатальный герпес?

Неонатальный герпес — редкое медицинское состояние, при котором вирус простого герпеса передается от беременной женщины к её ребенку, как правило, во время рождения. Хотя неонатальный герпес встречается редко, затрагивая только одного новорожденного ребенка на каждые 3000 — 20 000 новорождённых детей, это серьезное и часто фатальное заболевание. Новорожденный обычно заражается герпесом, вступая в контакт с инфицированными выделениями в родовом канале, хотя пять процентов младенцев с герпесом инфицированы в утробе матери, а десять процентов инфицированы сразу после рождения. Неонатальный герпес чаще встречается, когда мать приобретает герпес во время беременности.
Существуют три различных проявления неонатального герпеса: герпес кожи, глаз и рта (SEM), герпес (DIS) и герпес центральной нервной системы (ЦНС). SEM герпес имеет лучший прогноз из этих трёх, хотя, если его не лечить, он может перейти к одной из более опасных форм неонатального герпеса. SEM-герпес характеризуется внешними поражениями, особенно на лице, а также на участках, связанных с травмой или хирургическим вмешательством. Распространённый герпес, с другой стороны, поражает внутренние органы, особенно печень. DIS герпес обладает самой высокой смертностью всех форм неонатального герпеса.

Герпес ЦНС связан с самым высоким процентом заболеваемости трёх типов неонатального герпеса. В герпесе ЦНС спинной мозг и мозг инфицированы вирусом герпеса. Эта форма неонатального герпеса может присутствовать при припадках или мышечных толчках, летаргии, раздражительности и затруднении в питании.

За последние несколько десятилетий смертность от простого герпеса у младенцев была значительно снижена за счёт использования противовирусных препаратов, включая ацикловир и видарабин. Но для того, чтобы такие лекарства были эффективными, очень важно, чтобы инфекция была диагностирована на ранней стадии. К сожалению, от 20 до 40 процентов инфицированных младенцев не могут получить раннее лечение, потому что у них нет видимых симптомов. Если известно, что мать приобрела герпес во время беременности, кесарево сечение может помочь уменьшить вероятность заражения ребенка вирусом простого герпеса. Очень маловероятно, чтобы женщина с рецидивирующим герпесом, приобретенным до её беременности, передала инфекцию своему ребенку, поэтому в таких случаях кесарево сечение не указано.

Всем привет, с вами Ольга Рышкова. Герпетическая инфекция новорожденных или неонатальный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), очень заразным возбудителем. Он опасен для младенца с ещё не сформированной иммунной системой.

Чем опасен герпес для новорожденного ребёнка.

Если женщина, у которой никогда раньше не было гениального герпеса, получила его во время беременности, это крайне опасная ситуация. Заражение в первом триместре — почти 100%-ная опасность рождения ребёнка с серьёзными уродствами. Чем плод старше, тем риск меньше.

Хотя при инфицировании в последнем триместре есть высокая вероятность герпетического энцефалита, который приводит в лучшем случае к инвалидности (в 90% случаев). Заболеть этой инфекцией впервые во время беременности очень опасно. Это всегда требует серьёзных решений и интенсивного лечения.

Второй принципиальный момент – роды. Если у женщины был генитальный герпес, но к моменту родов всё прошло, никаких высыпаний нет, можно рожать естественным образом. Если какие-то высыпания есть, как правило, принимают решение об использовании кесарева сечения.

Последствия герпеса у новорожденных.

Иногда неонатальная герпетическая инфекция поражает только глаза, рот или кожу младенца. В этих случаях большинство детей полностью восстанавливается после противовирусной терапии. Но могут наблюдаться такие устойчивые дефекты, как слепота, глухота, судороги, ДЦП.

Ситуация сильно осложнится, если возбудитель распространится на органы младенца (генерализованная инфекция). Почти треть детей с этим типом неонатального герпеса умирает даже после лечения. Если же немедленно не начать лечение, вероятность смерти становится высокой.

Как заражается младенец?

Во время беременности и родов.

Новорожденный ребёнок подвержен высокому риску инфицирования, если мать впервые была заражена генитальным герпесом в последние шесть недель беременности. Младенец заражается при естественных родах во время прохождения через родовые пути. Риск значительно ниже, если мать болела им раньше (тогда вероятность не более 1%).

После рождения.

Вирус может также передаваться, если:

  • грудничка целует человек, у которого есть заболевание;
  • мать с герпетическими высыпаниями на груди кормит малыша.

Высыпания наиболее заразны, когда они лопаются.

Признаки заражения.

Поскольку у младенцев иммунная система не сформирована, последствия инфицирования могут быстро стать серьёзными. Симптомы заражения герпесом новорожденного ребёнка:

  • вялый, пассивный, сонливый;
  • не хочет сосать грудь;
  • повысилась температура;
  • пронзительно кричит;
  • тяжело дышит, кряхтит;
  • дышит часто, быстро;
  • посинел язык и кожа (цианоз);
  • есть высыпания на коже.

Здоровье малыша может быстро ухудшиться, если возбудитель попадёт в головной мозг или распространится по всему организму.

Лечение герпеса у новорожденных.

Что делать при подозрении на заражение? Обратитесь к педиатру как можно скорее, если грудничок имеет какие-либо из перечисленных выше симптомов. Герпес новорожденных лечат противовирусными препаратами, которые вводят внутривенно. Для лечения, возможно, понадобится несколько недель. Любые связанные с инфицированием осложнения, например, судороги также необходимо лечить.

Младенец может быть на грудном вскармливании во время лечения, если у матери нет герпетических высыпаний вокруг сосков. Если мать в это время принимает противовирусное лечение и препарат попадает в грудное молоко, это не причинит никакого вреда малышу.

Зачем беременные сдают анализ на герпес?

Если обнаружены антитела в крови при планировании или в начале беременности, то можете быть спокойны. Антитела в анализе крови на герпес – это хорошо. Если в крови нет антител, беременной надо быть крайне осторожной с людьми, у которых есть это заболевание. Надо ограничить общение.

Отсутствие антител к вирусу простого герпеса (ВПГ) – это опасная ситуация, которая требует особого внимания и немедленного обращения за медицинской помощью при появлении любых проявлений герпесной инфекции. Если сразу начать лечиться, есть серьёзные шансы, что всё закончится благополучно. Ни о каком самолечении речь идти не может.

Как предотвратить герпес у новорожденных?

Беременной необходимо выполнять все назначения врача по лабораторному обследованию и лечению герпетической инфекции. Против вируса есть очень эффективные препараты. Если заражение генитальным герпесом произошло впервые в последние шесть недель, рекомендуется кесарево сечение.

Если вы готовитесь к беременности или забеременели и у вас в крови обнаружили антитела к вирусу, это говорит о том, что ваш организм уже имел опыт встречи с ним, уже выработал защиту против него. Эти антитела защищают не только вас, но и плод, потому что проникают через плаценту.

Обнаружение антител на этапе планирования беременности или в её начале – это информация для вас, что ваш ребёнок защищён от заражения. Если нет клинических проявлений (высыпаний), заболевание лечить не надо. Опасно заражение в первом триместре и в последнем триместре, особенно генитальным герпесом. Вакцины против ВПГ пока массового распространения не получили.

Если у вас герпетическая инфекция.

Примите следующие меры предосторожности:

  • не целуйте никаких младенцев;
  • мойте руки перед контактом с ребенком;
  • мойте руки перед кормлением;
  • избегайте прикосновения к любым болячкам, пузырькам, а затем к груди (этого достаточно, чтобы передать вирус).

Если статья показалась вам полезной, поделитесь с друзьями в социальных сетях.