Герпетиформный дерматит дюринга

Содержание

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный Дерматит Дюринга чаще всего диагностируется у взрослых людей, начиная с 30 летнего возраста. Зарегистрированы случаи, когда болезнь возникает на фоне онкологии (внутренних органов), т.е. параонкологический дерматит. Заболевание у детей развивается очень редко, но все-таки такие случаи имеют место быть.

Известна эта болезнь еще с 19 века, благодаря профессору который открыл и описал ее, его имя и стало основой для названия заболевания – дерматит Дюринга.

Эта болезнь считается хронической, но не смотря на это при соблюдении необходимых профилактических мер, можно избежать развитие рецидива.

Герпетиформный дерматит Дюринга 8 фото с описанием

Герпетиформный дерматит Дюринга на фото Герпетиформный дерматит Дюринга на теле у человека Герпетиформный дерматит Дюринга Герпетиформный дерматит Дюринга на лице Герпетиформный дерматит Дюринга на ногах у ребенка Герпетиформный дерматит Дюринга у взрослого Герпетиформный дерматит Дюринга на фото Герпетиформный дерматит Дюринга на ногах

Причины герпетиформного дерматита Дюринга

Точные причины, провоцирующие развитие болезни до конца не установлены, но выделен ряд факторов, которые по мнению специалистов могут стать катализатором развития дерматита этого типа, к ним относят внутренние факторы:

  • болезни аутоиммунного характера;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • гормональные всплески – беременность, климакс;
  • аллергия на белок/глютен/лекарственные препараты/вакцины;
  • болезни ЖКТ;
  • низкий уровень иммунитета;
  • онкология;
  • сильная переутомляемость/стрессы/заболевания психики;
  • вирусные инвазии;
  • наследственный фактор.

Помимо аллергии на белки или глютен, была замечена повышенная чувствительность у таких пациентов к йоду.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Заболеванию характерно медленное развитие, симптомы на начальном этапе настолько незначительны, что могут быть не замечены пациентом, из-за этого дерматит принимает хроническую форму. От недели до месяцев наблюдается зуд и жжение кожи. Человек может не обратить на это внимание, хотя в данном случае эти симптомы считаются предвестниками.

Далее может отмечаться потеря аппетита, к вышеописанным симптомам добавляется ощущение жжения кожных покровов, может незначительно повышаться температура тела.

На кожных покровах, которые ранее чесались, появляется сыпь, которая включает в себя папулы, везикулы, узелки, пятна (смесь разнообразных высыпаний называется полиморфная сыпь), далее могут добавиться корочки и эрозии (вторичный полиморфизм). Сыпь сопровождается сильным зудом и неприятными ощущениями в местах локализации.

Пятна, на которых располагается сыпь, имеют четкие границы, зачастую они небольшой круглой формы. Пятна отличаются от остальной кожи розовым оттенком, и могут возвышаться, и быть ощутимыми при прикосновении.

С течением болезни сыпь становиться схожа с протеканием крапивницы. Формируется так называемая – уртикарная или узелковая сыпь.

Узелковая сыпь имеет свойство сливаться в единые сегменты, образуя большие участки пораженной кожи, на поверхности отмечаются везикулы, которые покрыты корками из-за постоянных расчесов. Слияния могут достигать до 30 см в диаметре, и приобретать разные формы.

Сами везикулы могут находиться не только на пятнах, но и на здоровой коже, внутри этой сыпи находится мутноватая жидкость, а размеры папул/везикул не превышают 3х мм.

При постоянных расчесах, существует опасность присоединения инфекции, тогда мутноватая жидкость становиться более темных оттенков (образуется гной). Вскрывшиеся везикулы образовывают эрозированные участки, кожа в этих местах становится красного оттенка, эрозии между собой не сливаются.

Локализуются высыпания обычно симметрично, чаще всего высыпаниям подвержена – голова, лицо и шея, реже конечности (места сгибов рук и ног), также сыпь может располагаться на корпусе и пояснице.

Различают формы, самые распространенные:

  1. Папулезный – папулы имеющие четкий красный верх.
  2. Буллезный – везикулы имеют больший размер чем при других течениях.
  3. Уртикарный — сыпь напоминает ожоги крапивой.

Помимо характеристики сыпи, выделяют формы в зависимости от течения и симптомов:

  1. Острая – симптомы появляются резко, отмечается ухудшение общего физического состояния.
  2. Хроническая – могут наблюдаться длительные периоды ремиссии, периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Можно выделить общие характерные признаки герпетиформного дерматита:

  • нестерпимый зуд вызывающий расстройства сна;
  • жжение и боль в местах локализации сыпи;
  • ухудшение физического состояния.

Как выглядит герпетиформный дерматит у детей, и взрослых вы можете посмотреть в разделе фото.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Перед началом лечения необходимо провести ряд диагностических мер для постановки точного диагноза, так как дерматит Дюринга имеет схожие симптомы с такими заболеваниями как – крапивница, герпесная сыпь, и др.

В целях диагностики назначают:

  1. Проба Ядассона – на здоровый сегмент кожи наносят компресс с применением йода на сутки, в случае образования под компрессом сыпи диагноз подтверждается.
  2. Общий анализ крови – повышенный уровень эозинофилов будет свидетельствовать о наличии этого дерматита.
  3. Соскоб частиц кожи с пораженных участков для дальнейшего гистологического исследования – признан самым информативным методом диагностики.

Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости, мочеполовой системы и почек; рентген легких.

На основании полученных анализов и диагностических исследований врач назначает терапию.

Лечение герпетиформного дерматита подразумевает комплексную терапию и обязательно под наблюдением лечащего врача (зачастую дерматолога). Лечение этого вида дерматита занимает продолжительный отрезок времени, и подразумевает постоянную сдачу анализов для контроля.

Назначают следующие медицинские препараты:

  • таблетки сульфоновой группы – принимаются они циклом, такое лечение считается самым эффективным;
  • кортикостероиды – в случаях, если лекарства на основе сульфоновых препаратов не дали положительного результата;
  • антигистаминные таблетки и мази – для снятия неприятных ощущений;
  • растворы и мази – для местного лечения;
  • витаминные комплексы – для поддержания или повышения уровня иммунитета.

Самолечение недопустимо при дерматите Дюринга, особенно в отношении детей. Неправильно подобранные препараты могут привести к хронической форме и другим негативным последствиям, врач назначает терапию на основании полученных анализов и с учетом особенностей организма.

Помимо аптечных средств, специалисты рекомендуют придерживаться диеты. Диета основывается на правильном питании, но есть дополнительно запрещенные продукты:

  • бобы;
  • злаковые;
  • квас/пиво;
  • сладости – особенно шоколад и кофе;
  • продукты, имеющие в своем составе йод.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга народными средствами

Народная медицина имеет множество рецептов для эффективной борьбы с герпетиформным дерматитом. Важно помнить, что средства альтернативной медицины могут быть только как дополнение к основному лечению.

Самые популярные рецепты для лечения дерматита Дюринга:

  • отвары трав – самые популярные травы для приготовления отвара календула/ромашка/ солодка. Эти травы обладают противовоспалительным эффектом, помогают снять отечность и покраснение тканей;
  • настои из трав – для приготовления настойки используют пижму/можжевельник/крапиву, приготавливают его для протирания пораженных участков. Эти травы обладают успокаивающим и регенерирующим эффектом.

Помимо отваров и трав, альтернативная медицина включает в себя различие рецепты для приготовления домашних мазей, но специалисты рекомендуют обрабатывать раневые поверхности аптечными мазями, т.к. найти настоящий животный жир достаточно нелегко и стоит он довольно дорого, срок хранения у таких мазей короткий, к тому же существует возможность занести инфекцию.

Аптечные же мази стерильны и имеют более долгий срок хранения.

С помощью народных рецептов, вы можете немного облегчить состояние, но фитотерапия не способно губительно воздействовать на инфекции, поэтому необходим прием медицинских препаратов.

Перед применением, каких либо рецептов народной медицины, необходимо сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом о возможности применения каких либо препаратов. Особенно это важно в отношении детей.

Профилактика герпетиформного дерматита Дюринга

Так как дерматит Дюринга признан хроническим заболеванием, главная задача свести к минимуму возникающие время от времени рецидивы. В целях профилактики необходимо:

  1. Соблюдать рекомендуемую вашим врачом диету.
  2. Проходить обследования по графику согласованному с вашим лечащим врачом.
  3. Пройти курс лечения полностью, даже если симптомы идут на спад.
  4. Соблюдать правила личной гигиены.
  5. Проходить обследования, для выявления других заболеваний.
  6. Лечить острые и хронические заболевания внутренних органов.
  7. Исключать аллергены.

В настоящее время не все кожные заболевания достаточно изучены. Среди них дерматит Дюринга (герпетиформный). Это довольно редкое кожное заболевание, которое редко встречается у женщин и детей. Чаще этому заболеванию подвержены лица мужского пола в возрасте старше 30 лет. Заболевание не передаётся одного человека к другому при контактной близости.

Что это за болезнь?

Дерматит Дюринга – до конца не изученное кожное заболевание, сопровождающееся появлением сыпи и кожного зуда.

Стадия ремиссии имеет продолжительный характер, вплоть до одного года. Чаще всего страдают лица мужского пола в возрасте от 35 – 50 лет. При лабораторных исследованиях выявилось повешенная чувствительность к белкам злаковых культур (глютену). Среди причин появления хронического заболевания:

  • аллергическая реакция на некоторые раздражающие факторы, в том числе йода;
  • беременность;
  • климактерический период;
  • нервно-психические расстройства;
  • физическое переутомление;
  • повышенная чувствительность на вакцины;
  • токсемия;
  • лимфогранулематоз;
  • злокачественные новообразования;
  • выявлены случаи наличия данного заболевания у ближайших родственников;
  • аутоиммунная предрасположенность.

Формы заболевания:

  • буллёзная;
  • герпесоподобная;
  • трихофитоидная;
  • строфулезная.

Симптомы

Дерматоз часто имеет рецидивирующее или хроническое течение с симптоматическим проявлением в виде болезненной чувствительности, невыносимого зуда и жжения.

  • Сначала на коже могут одновременно появляться папулы, пузырьки, волдыри.
  • Со временем начинают проявляться вторичные признаки хронического состояния – участки эрозий, чешуек, корочек бледно-жёлтого цвета на туловище, слизистой оболочки губ, разгибательных частях рук и ног, ягодичной области.
  • При вскрытии одного из пузырьков вытекает серозная или геморрагическая жидкость.
  • Температура тела может быть в норме, либо значительно повышаться. Особенно это касается того случая, когда в открытую ранку попадает инфекция.

Более тяжёлая форма – буллёзная. Размер булл достигает в среднем около двух сантиметров. Обнаружение мутного оттенка булл говорит о присоединении вторичной инфекции.

Фото

Далее на фото вы сможете увидеть, как выглядит кожа, пораженная дерматитом Дюринга.





Лечение

Перед тем как начать комплексное лечение (медикаментозное и немедикаментозное), нужно поставить заключительный диагноз. Он должен быть основан на проведении лабораторных и диагностических исследованиях. Помимо сдачи общего крови и мочи, проводят цитологическое исследование выделяемой жидкости из папул, пустул и прочих.

Диагностическое исследование проводится с помощью йодной пробы. Нанеся на поверхность кожи небольшого количества йода, появляются новые поражённые участки.

Для лечения герпефоидного дерматита назначают следующие группы препаратов для внутреннего и наружного применения:

  • препараты сульфоновой группы;
  • ГКС (глюкокортикостероиды);
  • антигистаминные препараты;
  • топические ГКС;
  • антисептические средства для обрабатывания поражённых участков кожи, особенно после вскрытия очагов.

Список препаратов:

  • Гентамицин;
  • Гидрокортизон;
  • Бетаметазон;
  • Дексаметазон;
  • Дезлоратадин;
  • Лоратадин;
  • Клотримазол;
  • Метилпреднизолон;
  • Мометазон;
  • Неомицин;
  • Оксид цинка (мазь);
  • Цетиризин;
  • Хлоропирамин;
  • Сульфасалазин.

В зависимости от степени тяжести болезни врач назначает лечение в стационаре или амбулаторно. Немедикаментозная терапия включает в себя диету и профилактические мероприятия. Хирургическое лечение не требуется.

Клинические рекомендации

К клиническим рекомендациям относятся следующие:

  1. Базисная часть терапии основана на введении безглютеновой диеты, устранение энтеропатии, исчезновение антител к иммуноглобулину А и т. д.
  2. Применение сульфасалазина должно быть под контролем лечащего врача, так как может проявиться такие симптомы, как протеинурия, аллергическая реакция к основному веществу препарата, гемолитическая анемия, повышенное содержание кристаллов в моче.Помимо этого, применение данного препарата сопутствует появлению диспептического синдрома: тошнота, рвота, снижение аппетита. После таких проявлений препарат следует заменить более безопасным аналогом, например, дапсон. Исключить приём йодосодержащих препаратов.
  3. Системные глюкокортикостероиды значительно снизят болезненный зуд и жжение кожи.
  4. Для обработки кожи использовать антисептические средства на основе анилиновых красителей. При вторичных поражениях необходимо применять аэрозоли на основе ГКС.
  5. Антигистаминные препараты имеют тенденцию к снижению кожного зуда как при наличии основного заболевания, так и при ответной реакции организма на действие некоторых препаратов.
  6. При попадании на повреждённые участки кожи вторичной инфекции, следует подключить антибактериальные препараты в виде таблеток, мазей и спрея.
  7. Жаропонижающие препараты при выраженном повышении температуры тела.
  8. Антибиотикотерапия назначается при попадании в открытые раны патогенных микроорганизмов.

Диета

Из рациона питания должны быть исключены все злаковые культуры:

  • пшеница;
  • рожь;
  • ячмень;
  • овёс.

Также следует исключить продукты питания, содержащие йод:

  • грецкие орехи;
  • хурма;
  • некоторые разновидности рыбы;
  • фейхоа и т. д.

Люди, страдающие этим диагнозом, должны всю жизнь придерживаться безглютеновой диеты. Такая погрешность в диете снизит количество применяемых препаратов, назначенных для лечения дерматита, а также снизит симптоматические проявления.

Профилактика

Первичная форма профилактики ещё не разработана, так как в редких случаях болезнь проявляется с рождения. При вторичной форме следует придерживаться назначениями лечащего врача:

  1. пожизненная безглютеновая диета;
  2. ежегодный осмотр у дерматолога;
  3. приём гормональных препаратов.

В домашней аптечке необходимо всегда держать антисептичекие аэрозоли с глюкокортикостероидами. Избегать употребление продуктов и препаратов, содержащие йод.

Дерматит Дюринга до конца не изучен. Чаще всего болезнь затрагивает лиц мужского пола. Лечение основывается на пожизненной безглютеновой диете, приём антигистаминных препаратов, приём ГКС, в том числе системные. Также необходимо при себе иметь антисептические препараты для обработки эрозий. Ежегодно проходить осмотр у врача-дерматолога.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ ВЫСЫПАНИЙ

⇐ ПредыдущаяСтр 27 из 111

Чтобы дать правильную оценку патологическому кожному процессу, необходимо уметь различать элементы, из которых складывается кожная сыпь. Так, при описании дерматологического заболевания (status localis)используют специальные термины, называющиеся в дерматологии морфологическими элементами.Различают первичные и вторичные морфологические элементы.

• Первичные морфологические элементы возникают на неизмененной коже и характеризуют начало заболевания; в свою очередь, их подразделяют на бесполостные (инфильтративные) и полостные (экссудативные).

• Вторичные морфологические элементы развиваются в процессе эволюции первичных элементов и свидетельствует о продолжительности кожного процесса.

Для постановки диагноза важно распознать вид первичного элемента сыпи. Это бывает трудно сделать при быстрой эволюции первичных элементов во вторичные. В таких случаях, зная основные закономерности и особенности эволюции первичных высыпаний, можно по вторичным определить предшествующий элемент.

Общая характеристика первичных морфологических элементов и их эволюция отражены в табл. 1-1.

Характеристика вторичных морфологических элементов представлена в табл. 1-2.

Таблица 1-1.Первичные элементы и их динамика

Таблица 1-2.Вторичные морфологические элементы и их определение

При изучении морфологических элементов у больного следует обращать внимание на их взаиморасположение, мономорфный или полиморфный характер сыпи, особенности отдельных элементов: величину, цвет, форму, консистенцию, поверхность, содержимое и т.д., а также их динамику.

• Мономорфнойназывают сыпь, состоящую из первичных элементов 1-го типа, например, при вторичном сифилисе — розеолезная сыпь, при острой крапивнице — волдыри.

• Полиморфной сыпьюназывают состояния, при которых на коже появляются разные морфологические элементы. Выделяют истинный и ложный полиморфизм:

— под истинным полиморфизмом понимают наличие на коже пациента 2 или более первичных морфологических элементов (папула, пузырек и т.д.). Например, при нейрофиброматозе на коже появляются пигментные пятна и узлы-нейрофибромы;

— ложный полиморфизм возникает при эволюции первичных морфологических элементов во вторичные (пустула — эрозия корочка) и характеризуется «пестрой» картиной высыпаний. Ложный полиморфизм встречается часто, особенно при хронических воспалительных дерматозах (экзема, атопический дерматит, чесотка и т.д.).

Date: 2015-07-02; view: 4338; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Диагностика заболеваний кожи и её придатков

Главная >> Венерология

Диагностика заболеваний кожи и её придатков (дерматозов) основывается на изучении анамнеза заболевания, тщательном осмотре кожи и видимых слизистых оболочек пациента, а также на результатах дополнительных клинических и лабораторных исследований. При расспросе пациента выясняют сроки возникновения изменений на коже, периодичность их появления, сезонность заболевания, причины обострения (при хронических дерматозах), предшествующую терапию, наследственный анамнез и другие сведения. Ведущую роль в постановке диагноза играет осмотр непоражённых и поражённых участков кожи. Важным является также осмотр врачом всей кожи и слизистых оболочек, независимо от локализации очагов поражения.

Лабораторные исследования включают микробиологическое и микологическое исследования, аллергические кожные пробы, цитологические и иммунологические методы. Цитологическим методом обнаруживают акантолитические клетки пемфигуса и LE-клетки при системной красной волчанке; из иммунологических методов применяют прямую и непрямую реакции иммунофлюоресценции (РИФ), которые используют при диагностике дерматозов, в патогенезе которых имеют значение аутоиммунные реакции (буллезные дерматозы, красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и др.), для выявления иммунных комплексов в тканях и антител в сыворотке крови. Кроме того, при диагностике некоторых дерматозов применяют гистологический метод исследования, который осуществляется в результате биопсии кожи.

При анализе состояния непоражённой кожи обращают внимание на её цвет, рисунок, тургор и эластичность, влажность и выраженность самоотделения, а также на состояние придатков кожи – волос и ногтей.

Оценка окраски кожи даёт возможность получить представление о состоянии её сосудов и кровоснабжения, а также пигментообразовательной функции. Нормальная кожа имеет матовый оттенок и своеобразный цвет, зависящий в основном от просвечивания через неё крови в сосудах и пигмента меланина. Степень влажности и сальности кожи отражает функциональное состояние потовых и сальных желёз, а рисунок, тургор и эластичность – состояние соединительной ткани и выраженность трансэпидермальной потери воды.

Оценивая состояние волос, обращают внимание на тип их роста (мужской или женский), количество, прочность, блеск. Рост волос по мужскому типу у женщины, а также слабая выраженность роста волос по мужскому типу у мужчины свидетельствуют о наличии у них эндокринных нарушений. Состояние ногтей оценивается по их форме, состоянию поверхности, цвету, толщине и прочности. В норме ногтевые пластинки ровные, гладкие, блестящие и имеют равномерную розовую окраску. При хронических зудящих дерматозах выявляют отполированность ногтевых пластинок со свободного края. Этот признак, наряду с расчёсами, является объективным отражением зуда. Для оценки состояния слизистой оболочки полости рта необходимо последовательно осмотреть её в области губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба, языка, зева.

При оценке состояния кожи используют ряд кожных вегетативных рефлексов (дермографизм, мышечно-волосковый рефлекс). Дермографизм представляет собой реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение и может быть белым (при спазме сосудов), красным (при расширении сосудов) и смешанным. Мышечно-волосковый, или пиломоторный, рефлекс вызывается проведением по коже шпателем или её местным охлаждением. В ответ на это раздражение возникает временный подчёркнутый фолликулярный рисунок (так наз. «гусиная кожа»). Характер дермографизма и выраженность пиломоторного рефлекса позволяют косвенно судить о преобладании симпатических или парасимпатических отделов нервной системы. При нарушениях кожной чувствительности её оценивают с помощью специальных проб на тактильную, болевую и температурную чувствительность.

При диагностике заболеваний кожи врач должен последовательно оценить размеры, консистенцию, подвижность, чувствительность всех доступных пальпации подкожных периферических лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, переднешейных, подмышечных, паховых, подколенных и др.). При оценке поражённой кожи врач определяет морфологию высыпаний (первичные, вторичные, патологические состояния кожи), а также их распространенность или ограниченность, локализацию, симметричность, асимметричность или линейность (например, по ходу нерва или сосуда), особенности взаимного расположения (рассеянное, сгруппированное, сливное). Важным для постановки диагноза кожного заболевания (дерматоза) является определение мономорфизма или полиморфизма элементов сыпи. Мономорфные высыпания состоят только из одного вида первичных элементов (например, воспалительная папула при псориазе, красном плоском лишае). Полиморфная сыпь представлена различными видами высыпных элементов. Выделяют истинный полиморфизм и ложный полиморфизм. При истинном полиморфизме высыпания представлены разными видами первичных элементов, как, например, при дерматозе Дюринга, токсикодермии, вторичном сифилисе и других дерматозах. Ложный, или эволюционный, полиморфизм устанавливают, когда высыпания включают элементы только одного вида, но они находятся на разных этапах развития (при экземе, стрептококковом импетиго и др.). При диагностике дерматозов производят пальпацию высыпаний, их поскабливание, нажатие на поверхность стеклом (витропрессия, или диаскопия) и другие, дополнительные методы исследования.

1. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. – Спб.:Фолиант, 2008.

ЯДАССОНА ПРОБА

ЯДАССОНА ПРОБА (J. Jadassohn, немецкий дерматолог, 1863—1936; синоним йодный феномен) — метод диагностики болезни Дюринга, основанный на повышенной чувствительности больных к препаратам йода. Предложена Й. Ядассоном в 1895 году.

Проба Ядассона заключается в применении калия йодида одновременно наружно (в виде мази) и внутрь (в виде раствора). Однако такое использование препаратов йода при болезни Дюринга (см. Дюринга болезнь) может вызвать резкое обострение процесса, поэтому в настоящее время пробу ставят поэтапно. Вначале проводят кожную пробу, для чего на неизмененную кожу предплечья (участок размером 1 см2) накладывают на 24 часа компресс с мазью, содержащей 50% калия йодида. Проба считается положительной, если на месте наложения мази появляются эритема, везикулы и другие воспалительные изменения. Если проба отрицательная, то через 48 часов ее повторяют, мазь в этом случае накладывают на гиперпигментированный участок кожи на месте бывших высыпаний; при отсутствии положительного результата назначают внутреннюю пробу: 2—3 столовые ложки 3—5% (иногда 10%) раствора калия йодида (детям — 1—3 чайные или десертные ложки 3% раствора в сутки). Проба считается положительной при появлении признаков обострения заболевания. При тяжелом течении болезни , Дюринга во избежание значительного обострения процесса применяют только кожную пробу.

Проба Ядассона не является абсолютным диагностическим тестом, поэтому она может быть использована для диагностики болезни Дюринга лишь в комплексе с другими методами исследования.

Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. А. А. Студницина, М., 1983;Машкиллейсон Л. Н. Частная дерматология, М., 1965; Торсуев Н. А., Шеклаков Н. Д. и Романенко В. Н. Буллезные дерматозы, М., 1979; Jadassohn J. Zur Kenntnis der medicamento-sen Dermatosen, Verh. dtsch. Derm. Kongr., p. 103, Wien, 1896.

С. С. Кряжева.

ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

1. Феномен «стеаринового пятна» -обильное шелушение мелкими пла­стинками с поверхности папулы, напоминающее картину рас­тертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.

2. Феномен «терминальной псориатической пленки» — при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обна­жается сочная, гиперемированная поверхность.

3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения»—при еще дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с дру­гом

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) — при ме­ханическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10—12 дней характерные для данного заболевания папулы. j

ПАРАПСОРИАЗ.

Симптом облатки—чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осто­рожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры- при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗ.

Симптом Бенье-Мещерского— признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

Симптом «дамского каблука» — при удалении, чешуек на их основании нередко обнаруживаются шипики и об­нажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛЙШАЙ.

Сетка Уикхема— мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результа­те очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании по­верхности этих узелков маслом или физиологическим раство­ром.

КРАПИВНИЦА.

Уртикарный дермографизм (разновидность красного дермографизма)— в центре красной полосы через 1—2 мин. появляется белый возвышающийся валик, который держится довольно продолжительное время.

Проба на чувствительность к холоду— применяется с целью диагностики холодовой крапивницы пу­тем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15—30 мин. У больных холодовой крапив­ницей образуется большой волдырь.

Симптом Унны — окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике само­го ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигмент­ной крапивнице (из клеток освобождается гепарин и гистамин).

ПУЗЫРЧАТКА

Симптом Асбо-Ганзена — при надавливании на не вскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.

Симптом груши — вид пузыря, принявшего такую фор­му при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий ре­зиновый мешок, наполненный жидкостью.

Симптом Никольского— проявляется в 3 вариан­тах:

а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на -видимо здоровой коже (I степень);

б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливанне тупым предметом между пузырями или эрозиями также до­вольно легко приводит к отторжению-— «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень);

в) при скользящем надавливании здоровых на вид участ­ков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса— появляется эрозия (III степень).

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА.

Проба Ядассона — появление новых патогномоничных для данно­го заболевания высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24—48 час при приеме внутрь 3—5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластыр­ным методом 50% калий-йодистой мази. Положительна проба при герпетиформном дерматозе Дюринга.

МИКОЗЫ

Йодная проба Бальцера —при смазы­вании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрых­лен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Положителен при разноцветном лишае.

Симптом Бенье (феномен стружки или удара ногтем) — при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным.

Керион Цельса —выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение мёда из медо­вых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА.

Феномен яблочно­го желе—при диаскопии туберкулезного бугорка из рас­ширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугор­ки становятся полупрозрачными.

Феномен проваливания зонда —головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок ту­беркулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон.

ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ.

Симптом терки — типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний.

СИФИЛИС.

Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция — появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонсмы в результате их распада.

Симптом Ядассона—признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предме­том больной испытывает острую боль.

Диагностический прием Синельникова — при­меняется для распознавания сифилитической розеолы. В ре­зультате внутривенного введения 3—5 мл 0,5% раствора нико­тиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розео­лы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи.

ГОНОРЕЯ

Двухстаканная проба Томпсона— применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тоталь­ном (заднем) — обе порции мочи мутные.

ДИАСКОПИЯ

(витропрессия) — осуществляется путем надавливания стеклянным шпателем или часовым стеклом на пораженный участок кожи, из которого изгоняется кровь. Этот метод дает возможность отличить пятна воспалитель­ные от невоспалительных: воспалительные пятна под влия­нием давления бледнеют, а невоспалительные — почти не ме­няются в цвете. Большую диагностическую ценность диаско­пия имеет при распознавании туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе»).

ПОСКАБЛИВАНИЕ.

Эту специальную ‘методику в прак­тической дерматологии используют при диагностике пораже­ний кожи, характеризующихся наличием чешуек и шелуше­ния. Легким поскабливанием скальпелем, предметным стек­лом или ногтевой пластинкой указательного пальца опреде­ляют характер шелушения, повышенную ломкость капилля­ров сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния). Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены, симптомы Бенье и Бенье-Мещерского.

ДЕРМОГРАФИЗМ.

Реакция сосудов кожи на механи­ческое раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной системы. Вызывается штриховым давле­нием шпателя небольшой силы на кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении центральной и ве­гетативной нервной системы (преобладании тонуса симпати­ческой иннервации). Дермографизм бывает красным (при крапивнице, острой экземе, псориазе— в прогрессирующей стадии), рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков спинного мозга этот рефлекс вы­падает; свидетельствует о преобладании тонуса парасимпати­ческой нервной системы), белым (при преобладании тонуса симпатической нервной системы — нейродермите, почесухе).

МЫШЕЧНО-ВОЛОСКОВЫЙ РЕФЛЕКС— «гусиная ко­жа». Определяют проведением по коже холодным предметом.

Герпетиформный дерматит

МКБ-10

Герпетиформный дерматит Дюринга — воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

Эпидемиология

В некоторых странах Европы герпетиформный дерматит Дюринга (ГД) встречается с частотой 1:100 000 населения, в то время как среди различных дерматозов она составляет 1,4 %. По официальным данным, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Примерное соотношение заболевания мужчин и женщин варьируется от 1,1:1 до 1,9:1.

Этиология и патогенез

В настоящий момент точные этиология и патогенез не ясны. Герпетиформный дерматит Дюринга является полиэтиологическим заболеванием. Однако, почти все больные ГД страдают глютеновой энтеропатией. Можно выделить несколько факторов провоцирующих начало данного заболевания:

  • прием йодсодержащих препаратов, рыбы или морепродуктов;
  • чрезмерные инсоляции;
  • частые вирусные заболевания;
  • возможна связь с менструальным циклом или беременностью;

Герпетиформный дерматит Дюринга может носить паранеопластический характер, то есть являться маркером онкологического процесса внутренних органов у больного.

Клиническая картина

Заболевание часто начинается с субъективных ощущений: мучительного зуда, жжения, покалывания. Через 8–12 ч после возникновения субъективных ощущений развиваются кожные проявления, которые носят полиморфный характер. Преимущественно высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах и всегда сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой. Они могут появляться и на видимо неизмененной коже; мелкие, диаметром до 2–3 мм, с напряженной плотной покрышкой, прозрачным содержимым. Со временем содержимое пузырьков мутнеет, при присоединении вторичной инфекции становится гнойным. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Слизистые оболочки рта не поражаются.

Диагностика

В общем анализе крови, как правило, наблюдается повышенное содержание эозинофилов. В результате глютеновой энтропатии может развиться анемия, связанная с недостатком железа или фолиевой кислоты. Рекомендуется проводить:

  • Исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции, которое позволяет выявить зернистые отложения Ig A в сосочковом слое дермы;
  • Цитологическое исследование пузырной жидкости;
  • Гистологическое исследование биоптата кожи;
  • Исследование сыворотки крови (метод ИФА).

Инструментальная диагностика не требуется. Рекомендуется консультация гастроэнролога для обнаружения глютеновой энтеропатии, провоцирующей у некоторых пациентов стеаторею.

Лечение

Лечение стоит начать с безглютеновой диеты, которая устранит энтеропатию. Параллельно начинают лечение сульфонами (дапсон 1 мг на кг массы тела в течение 1-2 лет). Также назначаются антигистаминные и системные и местные глюкокортикостероиды .

Прогноз и профилактика

Необходимо соблюдение безглютеновой диеты. Следует также воздерживаться от крахмалсодержащих продуктов. Исключают из рациона продукты, в состав которых входит йод.

Заболевание имеет доброкачественное хроническое течение.

Примечания

  1. 1 2 О.Ю. Олисовой., Т.А. Белоусова, В.В. Владимиров. Кожные и венерические болезни: учебник. — Практическая медицина, 2015. — С. 210-214. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.
  2. 1 2 3 Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Дерматит герпетиформный // Клинические рекомендации. — 2016.

Дерматит Дюринга

Болезнь Дюринга называют патологию кожных покровов хронического характера с частыми рецидивами, проявляющуюся в виде зудящей сыпи. Внешняя симптоматика заболевания напоминает сыпь при герпетической патологии.

Герпетиформный дерматоз Дюринга характеризуется специфической сыпью, образующейся на коже в виде гирлянды или кольца. Проявляется этот тип недуга чаще у лиц мужского пола, работоспособного возраста.

Дерматит Дюринга характеризуется острым появлением сыпи на кожном покрове. На малой площади тела одновременно могут образоваться эризематорные участки, папулы, крупные и мелкие волдыри, заполненные жидкостью. Подобная сыпь сопровождается жжением и зудом, а в некоторых случаях возможно повышение температуры тела.

Герпетиформный дерматоз Дюринга чаще развивается у лиц начиная с 15 и до 60 лет. Причем как показывает практика, больше подобному недугу подвержены представители сильной половины человечества. При этом стоит подчеркнуть, болезнь Дюринга классифицируется по типам и формам в зависимости от возраста пациента.

Герпетиформный дерматит имеет несколько типов и форм. В определении к какому виду относится патология большую роль играет визуальный анализ кожной сыпи. При этом чаще всего, встречаются следующие типы:

  • везикулезный. При подобном состоянии на кожном покрове образуются мелкие пузырьки по типу везикул;
  • папулезный. Данная разновидность характеризуется образованием множественных узелков небольшого размера с отсутствием пустот;
  • буллезный. При этом типе патологии образуется большое количество пузырей, заполненных жидким содержимым;
  • уртикароподобный. Подобная разновидность патологии характеризуется образованием множественных пузырьков волдырей из-за отслоения верхнего слоя эпителия.

Так может выглядеть дерматит Дюринга на руках.

В случае, возникновения герпетиформного дерматита Дюринга при котором сыпь сливается между собою и преобразуется в эрозии можно говорить о том, что дефект приобрел атипичную форму дерматита. Подобные негативные преобразования также классифицируются и среди них есть наиболее распространенные в виде:

  • вегетирующее. При таком осложнении формируются осложненные очаги, имеющие ворсинчатый тип;
  • локализованные. Симптоматика выражена лишь на небольшом участке кожного покрова;
  • пемфигоидные. В данном случае герпетиформный дерматоз Дюринга характеризуется высыпанием больших уплотненных пузырей, с трудом поддающихся разрыванию;
  • строфулоидные. Возникает образование волдырей и папул. Причем сначала формируются узелки, а сверху их появляются небольших размеров волдыри;
  • трихофитоидный. Сыпь при таком обострении будет иметь волнистые края и шелушиться. Эти симптомы во многом схожи с грибковым поражением. По этой причине врачи дают клинические рекомендации, пройти исследование, дабы установить первопричину появившейся негативной симптоматики;
  • экзематоидный. На очаге поражение наблюдется множественное высыпание папул и волдырей, которые буквально в течение нескольких дней преобразуются в мокнущие эрозии.

Существует еще одна форма, именующаяся как старческий дерматит. Как правило, старческий дерматит Дюринга возникает на фоне возрастных изменений в организме, при которых происходит нарушение обмена веществ, проблемы в работе печени и угнетение активности кровотока. При подобной патологии на теле возникает сыпь разного размера, которая и образует атипичную форму дефекта.

Дюринга болезнь в преклонном возрасте опасна своим течением. Поэтому при первой симптоматике следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

К сожалению, причин по которым проявляется герпетиформный дерматит сегодня еще до конца не изучены. У некоторых больных при сборе анамнеза выявляется злокачественное новообразование, поражающие органы.

Кроме того, дерматоз Дюринга нередко возникает у лиц:

  • страдающих нарушениями нормального функционирования тонкого кишечника;
  • при непереносимости на белок глютена, содержащийся в большом количестве в злаковых культурах.

Так может выглядеть дерматит Дюринга на спине.

Также некоторые специалисты считают, герпетиформный дерматит Дюринга носит аутоиммунный характер. В пользу этой теории выступает тот факт, что специфические антитела чаще обнаруживаются в зоне граничащей дермы с эпидермисом.

А вот что касается провокаторов, которые и вызывают Дюринга герпетиформный дерматит, к ним относятся следующие:

  • частые перегрузки ЦНС;
  • нарушения гормонального фона;
  • патологии ЖКТ сопровождающиеся частыми рецидивами;
  • вирусные патологии;
  • отравление токсическими веществами;
  • инфицирование паразитами организма.

Кроме того, такая патология, как Дюринга дерматоз может возникать из-за индивидуальной непереносимости к йоду, генетическая предрасположенность и при аллергии. Стоит отметить, что у представительниц прекрасной половины человечества герпетический везикулярный дерматит чаще развивается в период вынашивания ребенка и при менопаузе. Связано это с тем, что в такие периоды женский гормональный фон перестраивается, вследствие чего и проявляется заболевание.

Как уже говорилось выше, герпетиформный дерматит характеризуется острым проявлением. О том, что возник дерматит могут сказать следующие симптомы:

  • на теле образуются красные пятна;
  • далее, пятна преобразуются в волдыри;
  • негативный процесс сопровождается отеком;
  • постепенно волдыри формируются в пузыри;
  • расположение пузырей напоминает кольцо или полумесяц;
  • в местах высыпаний ощущается сильный зуд и жжение.

Изначально в волдырях содержится прозрачная жидкость. Постепенно окрас содержимого меняется, жидкость мутнеет, что говорит о наличии инфекции. На ощупь волдыри имеют плотную структуру. Однако со временем они самостоятельно открываются и преобразуются в язвенные образования. Вокруг каждого лопнувшего волдыря находится его покрышка, которая формируется в корку. Именно этот момент и указывает на заживление эрозий.

Полностью победить болезнь Дюринга к сожалению, не удастся. Этот тип патологии является хроническим и характеризуется частыми рецидивами. Однако пациенту под силу контролировать течение заболевания и не допускать ухудшение состояния.

Необходимо обратиться к специалисту.

Дерматоз Дюринга лечение состоит из целого медикаментозного комплекса. Однако перед тем как приступить к устранению последствий важно выявить первопричину и определить ее тип. Для этих целей назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • выполняется забор биологической жидкости для общего анализа на установление эозинофилов;
  • проводится цитологическое исследование жидкости, взятой из пузыря;
  • гистология фрагмента воспаленного кожного покрова;
  • анализ мочи;
  • проверка щитовидки.

После выполнения этих анализов пациента обследуют на наличие злокачественных новообразований и дефектов ЖКТ. Так как патология носит хронический характер перед врачом дерматовенерологом стоят следующие цели:

  • перевести течение патологии в длительную стадию затухания;
  • избавить больного от проявлений заболевания извне и тем самым улучшить его физическое, а также моральное состояние;
  • избавить от высыпаний и исключить инфицирование;
  • подробнее ознакомить больного с профилактическими методами, позволяющими контролировать течение патологии.

В свою очередь больной должен строго придерживаться следующих врачебных рекомендаций:

  • исключить прием ванны и посещении парной бани;
  • во время мятья под душем стараться не использовать мочалку в местах поражения;
  • полноценно отдыхать;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не перетруждаться физически;
  • принимать витаминные комплексы.

Кроме того, важна диета при болезни Дюринга. Питаясь правильно негативная, симптоматика поскорее уйдет.

Что касается терапии, она состоит из применения следующих лекарственных форм:

  • для снятия аллергических признаков назначаются антигистаминные медикаменты;
  • полноценно отдохнуть помогут успокоительные средства;
  • при тяжелом течении патологии показаны гормональные препараты;
  • устранить последствия на кожном покрове помогают раствор брильянтовый или фукорцин.

Также положительный эффект можно получить при лечении последствий на коже, используя медикаменты из группы сульфоновых. Помогает побороть последствия дерматита народная медицина. Однако применение подобных средств нужно согласовываться с лечащим врачом, дабы не усугубить течение заболевания.

Побороть рассматриваемую патологию к сожалению, не удастся. Поскольку синдром Дюринга является хроническим дефектом. Однако, строго придерживаясь врачебных назначений удастся надолго забыть об этом неприятном недуге. Все что для этого требуется уделить немного времени профилактическим мероприятиям:

  • придерживаться диетического питания;
  • не использовать медикаменты с содержанием йода;
  • соблюдение гигиены;
  • стараться не переохлаждаться;
  • свести к минимуму потребление жиров;
  • избегать стрессы;
  • своевременно лечить все вирусные и грибковые инфекции.

Все эти простейшие правила улучшат качество жизни человека и помогут предупредить появление рецидива.

>Герпетиформный дерматит Дюринга

Лечение дерматита Дюринга

Лечение дерматита Дюринга у взрослых представляет собой комплекс мер, объединяющий приём лекарств и безглютеновую диету. Больше всего глютена содержится в злаковых, поэтому из рациона исключаются хлебобулочные и макаронные изделия, каша на основе пшеницы, ржи, овса и ячменя, бобовые, капуста, квас, кофе, пиво, десерты. Если болезнь протекает без осложнений, врач назначает лекарства из группы сульфонов – Сульфапиридин, Диуцифон или Дапсон. Если течение болезни более тяжёлое, назначаются препараты кортикостероидной группы – Дексаметазон, Преднизалон или Метилпреднизалон. Для того, чтобы уменьшить зуд, принимают антигистаминные средства – Кларитин, Цитрин или Эриус, для укрепления организма – витаминные комплексы – Нейровитан, Супрадин или Витрум.

Помимо таблеток применяются средства местного действия – сыпь обрабатывают фукорцином или метиленовым синим, используют гормональные мази, суспензии, спреи. Чтобы снять воспаления, прикладывают компрессы с раствором марганцовки.

В качестве дополнительного лечения используют народные средства:

  • Масло зверобоя. Измельчить 30 г листьев и цветов зверобоя, залить 200 мл растительного масла. Оставить настаиваться в течение 1,5-2 недель. Профильтровать, 2-3 раза в день смазывать поражённые участки кожи.
  • Мазь на основе зверобоя. Сок зверобоя варить на водяной бане до загустения, дать остыть. Смешать со сливочным маслом в пропорции 1:4. Мазь смягчает кожу, заживляет раны, дезинфицирует и уничтожает микробы.
  • Отвар из березовых почек. 1 стакан берёзовых почек залить 300 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать на огне 15 минут, дать остыть, процедить. 3-5 раз вдень протирать места высыпаний. Отвар успокаивает, снимает зуд и воспаление.
  • Чай с мелиссой. Заварить 1-2 ч. ложки мелиссы в 200 мл кипятка, дать остыть. Пить в любое время, 2-3 раза в день, можно после еды вместо чая. Средство обладает противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.

Подбирать схему лечения и назначать лекарства должен врач, самолечение может привести к заражению вторичной инфекцией и переходу дерматита в тяжёлую форму.