Гипергидроз операция стоимость

Содержание

Удаление потовых желез как крайняя мера лечения гипергидроза 

Распространенность первичного гипергидроза (избыточного потоотделения) среди населения составляет 3-15%, а его тяжелыми формами страдают 1-5%. Это состояние, особенно при избыточной потливости ладоней, стоп и подмышечной области, вызывает физический, физиологический и социальный дискомфорт, часто приводит к развитию дерматологических заболеваний, депрессии и значительно ухудшает качество жизни. Таким образом, оно представляет собой одну из важных в числе других медико-социальных проблем. Наиболее радикальными методами лечения являются хирургическое удаление потовых желез и хирургическое прерывание их иннервации.

Хирургические способы лечения

К настоящему времени разработаны несколько видов хирургических техник, которые применяются в особо сложных случаях и являются последним выбором лечения резистентных, по отношению к консервативной терапии, форм идиопатического гипергидроза. Их подразделяют на две основные группы:

  1. Локальные методы, посредством которых осуществляется удаление потовых желез подмышечной области.
  2. Дистанционный метод, или симпатэктомия.

Смысл локальных методов хирургического лечения заключается в максимально возможном разрушении и удалении непосредственно потовых желез, а также в деструкции на уровне внутренней поверхности кожи и подкожной клетчатки нервных симпатических ветвей и их окончаний, проходящих в клетчатке к железам и стимулирующих функцию последних.

Однако такой вид лечения может быть использован именно для аксиллярной (подмышечной) области. Это объясняется тем, что только в этой зоне, в отличие от других, потовые железы расположены в подкожной клетчатке на глубине около 5 мм.

Статья по теме: Как лечить гипергидроз и почему он возникает

Локальные методы

К локальным хирургическим методам относятся:

  1. Липосакция.
  2. Закрытый кюретаж.
  3. Хирургическое иссечение кожного лоскута.

Липосакция

Она особенно подходит пациентам с избыточной массой тела и выраженной подкожножировой клетчаткой. Эта манипуляция малоболезненная, а поэтому осуществляется под местной анестезией. Предварительно в подкожную клетчатку вводится специальный раствор, эмульгирующий жиры и способствующий размягчению жировой ткани. После этого посредством канюли (иглы с просветом) малого диаметра и отверстиями на конце, введенной под кожу и соединенной с электроотсосом, осуществляются механическое разрушение и вакуумная аспирация подкожной жировой ткани и эмульгированного жира. При этом разрушаются и окончания нервов симпатической нервной системы.

Закрытый кюретаж

Эта методика идентична операции липосакции, но если в последнем случае применяется технология разрушения и аспирационное удаления тканей только посредством канюли, то при кюретаже применяются другие способы.

Предварительно в целях определения участков наиболее выраженного потоотделения производится йодо-крахмальный тест, или проба Минора, позволяющая определить места необходимых разрезов. Она заключается в нанесении на кожу раствора йода или Люголя с последующим припудриванием крахмалом. В результате этого участки более выраженного потоотделения окрашиваются в сине-черный цвет более интенсивно, по сравнению с остальными. Как правило, участки максимальной плотности расположения потовых желез совпадают с зоной оволосения подмышечной области.

Существуют различные варианты закрытого кюретажа:

  1. Вакуумный или аспирационный кюретаж.
  2. Лазерный кюретаж, или лазерное удаление потовых желез.
  3. Ультразвуковой кюретаж.

Аспирационный кюретаж

Обычно осуществляется под общим внутривенным наркозом при отсутствии противопоказаний к его проведению. Через один или два (при наличии обширной зоны потливости) небольших кожных разреза подкожно вводится полая кюретка (специальный инструмент для выскабливания), соединенная с вакуум-аппаратом.

Подкожная жировая клетчатка полностью отслаивается от кожи путем механического очищения внутренней поверхности последней. Одновременно с помощью той же кюретки производится аспирационное удаление разрушенных тканей и крови. Ликвидация желез этим способом более полная, чем при липосакции. При этом отслоение кожи способствует разрушению большего числа мелких нервных окончаний.

В настоящее время этот хирургический «прицельный» метод является наиболее эффективным способом локальной ликвидации удаления потовых желез. Операция по удалению потовых желез посредством этой методики обладает положительным результатом в среднем в 70%. К тому же длительность эффекта сохраняется не более 3-5 лет. Полностью от потливости она не избавляет, так как в течение 3-4 месяцев происходит постепенная регенерация нервных окончаний и соединение их с неразрушенными потовыми железами. Но в связи с удалением существенного количества потовых желез восстановление потоотделения не достигает первоначальной интенсивности, что избавляет пациентов от повторных обращений к специалисту.

Метод является достаточно травматичным и сопровождается некоторым снижением чувствительности кожи подмышечной области из-за разрушения нервных окончаний, образованием гематом и скоплением жидкости под кожей. В целях ее эвакуации приходится проводить неоднократную пункцию в послеоперационном периоде до окончательного заживления раны. Несколько уменьшить степень травматичности и формирование гематом позволяет проведение операции под видеоскопическим контролем.

Удаление потовых желез лазером

Проводится под местной анестезией и после инфильтрации тканей физиологическим раствором хлористого натрия. Через прокол в коже вводится небольшая трубка, на конце которой расположен излучатель лазерной энергии. Под его воздействием происходит нагревание и разрушение клеток подкожной жировой клетчатки вместе с потовыми железами. Разрушенные ткани удаляются путем их вакуумной аспирации. Необходимо проведение 2-4 процедур.

Ультразвуковая деструкция потовых желез

Во всем сходна с лазерной, но нагревание тканей осуществляется посредством ультразвукового воздействия. Число процедур такое же. То есть их различие заключается лишь в виде используемой энергии.

Несмотря на то, что лазерная и ультразвуковая методики кюретажа считаются более щадящими и в последние годы активно продвигаются в дермато-косметологических кабинетах и клиниках, от их применения ряд ведущих специалистов отказываются. Это объясняется недостаточной эффективностью даже после проведения повторных процедур, а также возникновением ожогов при полноценной обработке тканей.

Иссечение кожного лоскута

Является высокоэффективным, но достаточно травматичным хирургическим вмешательством. Технический принцип операции заключается в удалении участка кожи с подкожной клетчаткой в зоне интенсивной потливости, определяемой пробой Минора, после чего дефект закрывается с помощью одного из видов кожной пластики. В результате операции удаляются все потовые железы и потливость прекращается полностью.

Метод характеризуется длительным периодом реабилитации и значительными рубцовыми изменениями, которые являются эстетическим недостатком, особенно у женщин. Кроме того, рубцы нередко ограничивают объем движений руки в области плечевого сустава. В связи с такими последствиями иссечение кожи производится только при выраженном и постоянно рецидивирующем гидрадените — гнойном воспалении потовых желез («сучье вымя»).

Дистанционный метод

В области кистей и стоп потовые железы находятся в дермальном слое, то есть в толще кожи. Поэтому удаление потовых желез на ногах и ладонях ни одним из перечисленных выше методов просто невозможно. Для лечения ладонной и подошвенной форм патологической потливости под общим эндотрахеальным наркозом осуществляется операция симпатэктомии, которая является наиболее радикальным способом хирургического лечения гипергидроза (эффективность составляет от 95 до 98%).

Смысл ее заключается в блокировании передачи нервных импульсов путем электродеструкции, пересечения, перевязки на соответствующем уровне нервного симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночника и участвующего в процессе регуляции потообразования, или наложении в этом же месте титановой клипсы. В последнем случае хирургическая методика является обратимой, поскольку клипсу можно снять (в случае развития осложнений) и восстановить нервную проводимость.

В настоящее время операция проводится лапароскопическим методом, что позволяет избежать повреждения сосудов и снизить ее травматичность до минимума. В целях коррекции ладонной и аксиллярной форм гипергидроза эндоскопическая симпатэктомия осуществляется на уровне II-IV грудных позвонков, подошвенной формы — на уровне II-IV поясничных позвонков.

В то же время, после этих операций иногда возможны такие последствия, как рецидив патологии (у 5%), связанный с регенерацией симпатических волокон, покраснение и повышение температуры конечностей на соответствующей стороне в течение 6-8 месяцев после операции (проходит самостоятельно), болевой синдром в области нижних конечностей (как правило, в течение нескольких дней) и нарушение эякуляции у мужчин (относительно часто) при нижней симпатэктомии.

Последствия удаления потовых желез

Это такие обычные послеоперационные осложнения, как боль, асептический воспалительный процесс, присоединение вторичной инфекции и развитие нагноения.

Наиболее неприятным для организма последствием всех перечисленных выше операций является развитие компенсаторного гипергидроза. Он представляет собой осложнение, проявляющееся усилением потоотделения на тех участках тела, на которых до оперативного вмешательства этого состояния не было — на задней и передней поверхности грудной клетки, на животе и нижних конечностях.

Этим организм стремится компенсировать потоотделение в «выключенных» зонах. Причем такая компенсация приобретает патологический характер, поскольку количественно патологическое потоотделение значительно превышает объемы пота, которые необходимы для обеспечения адекватной терморегуляции всего организма. Нередко оно вынуждают таких больных менять одежду несколько раз в течение дня.

Особенно часто компенсаторный гипергидроз встречается сразу или спустя некоторое время после симпатэктомии — почти у 50% пациентов, а у 2% из них масштабы патологи значительно превышают таковые в области первичных зон, что вынуждает снимать клипсу с симпатического нервного ствола.

Таким образом, хирургическое лечение должно применяться только в случаях неэффективности консервативной терапии гипергидроза с помощью приема антихолинергических и бета-адреноблокирующих препаратов, применения наружных средств с компонентами вяжущего и дубильного действия, ионофореза, локального введения препаратов ботулинистического токсина или инъекции Ботокса.

Операция по удалению потовых желез: лазерная, ультразвуковая, кюретажная + способы полного купирования потовых желез хирургическими методами

О того, как выглядит и пахнет человек, зависит успех в работе, взаимоотношениях с противоположным полом и в жизни в общем. К сожалению, никакая одежда, косметика и состояние прически не смогут затмить неприятный запах от потовых желез, характерный каждому человеку. В связи с этим, особенно у представительниц прекрасного пола, все чаще стал возникать вопрос о том, можно ли решить эту проблему без применения антиперсперантов инструментальными методами.

Чрезмерная потливость, в медицине именуемая гипергидрозом, характерна для людей и приматов. Только у последних такая особенность организма выполняет важную функцию и служит в качестве своеобразного ферромона для определения половой принадлежности. Конечно, человеку такая идентификация не требуется, и потовые железы являются скорее рудиментом, т. е частью органической системы, утратившей со временем свою функциональную надобность.

Дабы устранить психологический и физический дискомфорт, связанный с выделениями пота, человек все чаще задумывается о полном удалении желез, которое в условиях современной медицины сделать очень просто. Так как рудиментные части организма не отвечают за важные функции и процессы, то операцию по их удалению можно назвать оздоровительной и безвредной.

Показания к операции

Потовые железы и нормальное их функционирование призваны нести защитную функцию. Оберегая тело человека от перегрева, они заставляют организм выделять резервную жидкость. В результате этого кожа охлаждается, и человеку становится не так жарко.

Более того, секреторные пути во время болезни или алкогольного отравления очищают системы человека от токсинов и продуктов распада, таким образом ускоряя процесс выздоровления и регулируя водно-солевой обмен.

Стоит телу достаточно охладиться, потребность в этом исчезает, и кожа приобретает естественную сухость.

Еще одно важное значение работы потовых желез – это участие в жизни нервных клеток и системы мозга в целом. Так, волнуясь, каждый из нас начинает ощущать значительное выделение пота. Такой сигнал является тревожным и пробуждает в мозге инстинкт самосохранения.

Наличие обильных выделений на ладонях, стопах, подмышках, не имеющих физической и психологической этиологии, называют гипергидрозом. Патология скорее является физиологической особенностью организма. Она делится на два вида:

  • Генерализованный, сопровождающийся инфекционными или онкологическими недуги. В эту группу входят также функциональные сбои в работе щитовидной железы. После устранения истиной причины, чрезмерная потливость приходит в нормальную стадию своего существования.
  • Локальный, развивающийся при нарушении регенерации ВНС. Тип гипергидроза не лечится консервативными методами.

Любимыми областями захвата локального типа активности желез являются ладошки, ступни и подмышечные впадины. В решении такой проблемы компетентны косметологические и хирургические практики. Первые могут помочь, предложив пациенту сделать укол ботокса, таким образом прекратить потливость на полгода максимум. Вторая группа специалистов отвечает за хирургическое лечение и может предложить операции, о которых пойдет речь далее в статье.

Методы против гипергидроза

Грубо говоря, гипергидроз – это интенсивное выделение секрета из потовых желез, находящихся в паховой и подмышечной области. Выделение неприятно пахнущей жидкости в последнем случае иначе называют аксиллярным гипергидрозом, безусловно привносящим в жизнь человека определенные неудобства. Поэтому такая активность организма значительно снижает качество жизни, а для некоторых обнаруживается серьёзной проблемой.

Имеются некоторые методы избавления от гипергидроза. Все они не носят хирургического характера и представляются в виде различных косметических средств гигиены. В результате применения косметики для тела активность потовых желез купируется частично, максимум на сутки. Такое воздействие не назовешь эффективным. Более того, покупка антисептических средств требует определенных регулярных затрат.

Имеется еще способ избавиться от пота. Он более действенный, нежели первый пример, но по стоимости значительно дороже и требует вложений.

Ботулинический токсин способен временно «успокоить» выделения секреции. Вещество вводится в подмышечные впадины и находится в верхних слоях кожи около двух-пяти месяцев. После процедуру нужно обновлять за немалую оплату. По этой причине многим пациентам просто не по карману такое удовольствие, и они ограничиваются примитивными средствами.

Список операций по удалению потовых желез

При обильном отхождении пота человек страдает, не успевая проводить гигиену своего тела в условиях длинного рабочего дня. Ситуация значительно усугубляется в летние месяцы, когда на улице высокая температура. В этот период железы вырабатывают большое количество пота, унося таким образом из тела человека лишнее тепло через верхний эпидермис. В результате влага начинает испаряться с поверхности через поры, охлаждая тем самым тело.

Операция по удалению секреторных путей бывает трех видов:

  • гидрокюретаж;
  • водно-ассистируемый;
  • полное хирургическое купирование.

Первый тип процедуры уже описан выше. Это способ с применением уколов ботокса. Он не причиняет пациенту дискомфорта, а время проведения процедуры длится три-пять минут. Единственный минус – высокая стоимость и кратковременность.

Второй тип представляют манипуляции кюретаж и аспирация. В ходе операции потовые железы соскабливаются, из-за чего после в подмышечных впадинах определяются небольшие сечения, по размерам не превышающие полу сантиметра. Кюретаж проводится специалистом с применением анестезии.

Совет: нужно понимать, что аспирация подмышечных секреторных путей не является тотальным решением проблемы, а лишь временным ее блокатором. Выделения пота, конечно, становятся менее обильными, но сухость подмышек не гарантируется.

Отдельной темой хочется поговорить о полном удалении потовых желез. Что он из себя представляет и какими методами производится?

Операция способна причинить не только дискомфорт, но и непреодолимую боль, поэтому проводится под анестезирующими препаратами. Наркоз вводится в вену, если на это не имеется противопоказаний.

Принцип хирургического вмешательства имеет довольно неприятную картину. В коже пациента доктор делает два надреза. Через них внутрь вводит полую кюретку, соединенную с вакуумным инструментом. В результате этого внутренняя поверхность жировых клеток проходит этап очищения, а после этого отслаивается от кожных тканей.

Последовательно, во время операции происходит купирование отождествлённых тканей и органических соединений. Действие производит все та же кюретка. Удаление секреторных путей с помощью такого метода на 80 % эффективная, чего не скажешь об обычной липосакции. При этом отхождение кожи влияет на разрушение некоторого объёма нервной ткани.

Сегодня удаление потовых желез хирургическим путем осуществляется прицельным методом, описанным выше. Его эффективность давно доказана, а сама манипуляция способна локально удалить секреторные пути. Несмотря на то, что мы говорим о полном решении проблемы, все же период действия операции есть и длится он, не превышая по времени и пяти лет. Более того, после процедуры потливость может сохраняться, потому что около 120 дней наблюдается медленное восстановление нервных рецепторов.

Так как после операции существенное количество потовых желез удалено, то «возрождение» их функциональной активности не доходит до стадии начальной интенсивности. Это явление исключает надобность повторного посещения специалиста.

Операция в своей совокупности манипуляций – травматичный процесс. Из-за повреждения тканей, разрушения нервных окончаний и образования гематом снижается чувствительность подмышек. Чтобы регенерировать ткани, в области впадин вводят специальную пункцию. Такое действие проводят неоднократно. Как результат – раны окончательно затягиваются. Для того чтобы немного снизить меру травмирования при операции и образования синюшных подтеков, хирургическое купирование нужно проводить под видеоскопией.

Лазерное вмешательство

Потовые железы можно удалить с помощью лазера. Метод является также травматичным, так как требует прокола кожи. В качестве обезболивания используются физ. растворы и хлорированный натрий. Манипуляцию прокалывания продолжает прибор лазера. Он вводится сквозь прокол и излучает во внутрь лазерную энергию. В результате подкожная жировая сетка и потовые железы разогреваются, разрушаются и выводятся с помощью вакуума в несколько подходов.

Ультразвуковой диструкционный метод

Такая операция немного-немало схожа с вышеописанной лазерной, только купирование желез происходит ультразвуковым прибором. Так же, как и прошлый метод, этот требует проведения нескольких процедур. Единственное, чем отличаются операции – это использование разного вида энергии.

Считается, что методы решения «потного» вопроса с помощью лазера и ультразвука являются максимально щадящими, однако многие специалисты косметологических кабинетов все чаще отказываются от их использования в борьбе с проблемой. Это объяснимо, ведь процедуры, даже если они были повторены неоднократно, не такие эффективные, как хотелось бы. Кроме того, последствия их довольно травматичны и приводят к появлению ожоговых очагов во время обработки кожи.

Полное купирование прохождения секрета из потовых желез

Тотальное хирургическое вмешательство может избавить от проблемы гипергидроза навсегда. Такое осуществимо, если во время оперативной манипуляции сделать крупный разрез. Мелкие железы можно увидеть лишь посредством специального увеличительного стекла. Результат такого вмешательства гарантирует исчезновение пота раз и навсегда при этом под мышками остаются разрезы, по длине составляющие не менее 6 сантиметров. По окончанию процедуры раны обрабатываются повязкой, снимать которую можно только через неделю. Швы же снимаются на десятый день после операции.

Минусы операции:

  • Высокая травматичность;
  • Длительное время восстановления;
  • Наличие видимых рубцов;
  • Чрезмерная сухость кожи под мышками;
  • Шелушение;
  • Раздражение;
  • Иссечение кожного лоскута

Несмотря на достаточную действенность, эта операция очень травматична.

Технология иссечения такова:

С помощью теста Минора определяются проблемные места.

На выбранном участке полностью удаляется кожа вместе с потовыми железами.

Открытую рану подвергают пластической операции.

Результат такого способа считается высокоэффективным, так как проблема искореняется вместе с секреторными путями и исчезает полостью.

После такого вмешательства пациент проходит болезненную и долгую реабилитацию, в результате которой под мышками остаются глубокие шрамы.

Совет: Последствия операции выглядят не эстетично. Зарубцевавшиеся раны могут ослаблять активность плеча и предплечья. В связи с такими результатами операцию проводят строго по показаниям, если имеет место быть заболевание гнойного воспаления потовых желез.

Симпатэктомия

Если в область подмышечных впадин хирургический инструмент способен проникнуть и купировать потовые железы, то на ногах и ладонях это сделать не реально. Для этого случая существует отдельный вид операции – симпатэктомия. Процедура выполняется хирургом с применением эндотрахеальной анестезии. Действенность операции доказана почти на сто процентов, поэтому можно не переживать, что после симпатэктономии потливость вернется, создав необходимость к повторным процедурам.

Суть операции состоит в остановке работы нервных окончаний электрическими импульсами, а также «перетягивании» в нужной области нервного симпатического ствола, лоцирующегося по позвоночнику. Именно эта нервная связка упорядочивает движение пота и в случае патогенных изменений в организме регулирует работу желез. В ходе операции доктор блокирует функционирование симпатического нервного ствола путем наложения специальной заглушки в виде клипсы из титана. Благодаря такому решению приостановка работы потовых желез считается обратимым процессом, так как клипса снимается по требованию пациента в любое время. Более того, если имеют место быть послеоперационные осложнения, сняв заглушку, можно решить возникшие проблемы со здоровьем и восстановить функциональную активность нервного ствола.

В условиях современной медицины описываемая процедура по блокировке выделения пота выполняется лапароскопическими способами, позволяющими обойти стороной травмирования сосудов и тканей.

Симпатэктомия – подходящий вид операции, способный решить проблему ладонного и аксиллярного типа потоотделения.

Процедура может иметь некоторые побочные результаты:

  • Паталогический рецидив;
  • Повышение температуры ног и рук;
  • Боль в ногах;
  • Нарушения потенции.

Все описанные побочные эффекты возникают редко, а если такое случается, то признаки проходят в течении первых дней.

Анализы для операции

По факту обращения пациента к хирургу с просьбой сделать ему операцию по удалению потовых желез, доктор делает сбор анамнеза на основе скрупулезного осмотра, выявляет возможные противопоказания или состояния, которые смогут усугубить ход операции и период восстановления.

Список первичных анализов довольно прост.

  • Общее и биохимическое исследование крови;
  • Исследование урины;
  • Коагулограмма;
  • Флюрограмма или рентген грудины;
  • Кардиограмма сердца.

В случае потенциального введения общего наркоза, проводится еще консультация с анестезиологом.

Также в до операционном периоде обязателен анализ Минора, по-другому именуемый йодкрахмальной пробой. Данный тест способен наметить определенные области с наибольшей активностью потовых желез. Проведение анализа довольно примитивно: проблемная зона намазывается йодсодержащим раствором. После того, как этот участок высохнет, на него распыляют крахмальную муку. В результате контакта раствора с крахмалом на обработанной области появляются характерные фиолетовые пятна.

Таким образом мы рассмотрели все возможные способы избавиться от потовых желез по медицинским показаниям и самостоятельному решению. Перед тем, как обратиться к доктору, следует обдумать свое желание сделать операцию, так как многие из них приводят к образованию шрамов, рубцов или частично травмируют функциональную активность конечностей.

Редакция рекомендует:

Удаление потовых желез: показания к операции, виды вмешательства и техника выполнения

Повышенная потливость – гипергидроз, не так уж распространена. По статистке от нее страдают от 3 до 15% населения. Однако у 1–5% людей гипергидроз принимает крайне тяжелые формы. В таком случае консервативное лечение далеко не всегда приводит к успеху, поэтому прибегают к хирургическому удалению потовых желез .

Что такое удаление потовых желез

Потовые железы присущи только млекопитающим. Они имеют простую трубчатую структуру ибо более или менее равномерно распределены по поверхности кожи. Различают 2 вида потовых желез:

  • эккриновые – выделяют пот, не повреждая клетки. Такая жидкость на 99% состоит из воды и на 1% из растворов солей и других веществ;
  • апокриновые – выделение пота сопровождается разрушением секреторных клеток, благодаря чему пот прибирает характерный выраженный запах. Располагаются в подмышечных впадинах, промежности, крыльях носа, веках. Апокринные железы формируют специфический запах млекопитающего.

Функции потовых желез чрезвычайно важны для человеческого организма: пот выделяется для охлаждения, что спасает тело от перегрева как при высокой внешней температуре – летняя жара, так и при высокой внутренней – лихорадка, тяжелая физическая деятельность. С потом из организма выводятся соли, продукты распада, продукты обмена, остатки лекарственных препаратов и прочее.

Гипергидроз – чрезмерное потоотделение может быть вызвано перенесенными болезнями. Выделение может происходить на различных участках тела. Любой из проблемных участков можно подвергнуть хирургическому лечению.

  • Ладонный гипергидроз является самым распространенным. На ладонях наличествуют только эккринные потовые железы, поэтому выделение не сопровождается запахом, однако составляет немалый психологический дискомфорт. Постоянная влажность провоцирует развитие грибковых недугов.
  • Планетарный гипергидроз – повышенная потливость стоп. Сам пот запаха не имеет, но пропитанные соленой влагой носки и обувь очень быстро его приобретают.
  • Аксиллярный – гипергидроз подмышек. В работу включаются не только эккринные, но и апокринные железы, так что жидкость обладает резким характерным запахам и представляет проблему и для самого пациента, и для окружающих.
  • Лицевой гипергидроз – запах неярко выраженный, апокринных желез здесь заметно меньше, но постоянная влажность и покраснение лица провоцируют раздражение и кожные недуги разного рода.

Предпочтение при лечении гипрегидроза отдается консервативному лечению. Охлаждение тела при перегреве – очень важная функция и отсутствие некоторого количества органов, выполняющих эту работу, приводит к повышенному потоотделению на других участках. Как правило, при удалении желез в подмышках, больший объем пота выделяется на спине, бедрах. Это естественный процесс, так как организм вынужден перераспределить нагрузку.

Виды хирургического вмешательства

Существует несколько способов по удалению потовых желез разной степени травматичности. Все они приводят к разрушению до 90% потовых желез и подавлению деятельности оставшихся.

  • Иссечение кожи – наиболее травматичный метод. Хирург удаляет лоскут кожи вместе с секреторными клетками и потовыми железами. Выделение пота действительное прекращается на 100%, но под мышками остаются грубые шрамы, а движение рукой могут быть затрудненным из-за натяжения кожи. Способ используется крайне редко, только при постоянном гнойном воспалении потовых желез.
  • Кюретаж – выскабливание. В области подмышки делают 2 надреза, вводят кюретку, и удаляют жировой слой вместе с апокринными и эккринными потовыми железами. Затем жировой слой отслаивается от кожи. Таким образом добиваются иннервации оставшейся ткани и бездействия сохранившихся желез. Кюретаж обеспечивает удаление до 70% потовых желез. Кроме того, благодаря восстановлению нервной ткани деятельность сохранившихся желез тоже восстанавливается. Однако первоначальной интенсивности потоотделение не достигает, а сохраняется на уровне обычного или чуть повышенного. Выделяют 3 метода кюретажа:
    • аспирационный – классический, механическое очищение жировой ткани;
    • лазерный – в разрезы вводят лазерную трубку и разрушают потовые железа нагреванием. Такую процедуру следует проводить до 3–4 раз;
    • ультразвуковой кюретаж – то же самое выполняется с помощью ультразвука. Также потребуется 3–4 сеанса. Разрушенные ткани отсасываются.
  • Липосакция – классическое удаление жировой прослойки, как правило, сочетается с липосакцией на других участках тела. Отличаются от кюретажа тем, что не проводится отслоение жировой ткани от кожной.
  • Эндоскопическая симпатэктомия – основана на подавлении нервных импульсов, приводящих к активизации потовых желез. Если требуется вылечить гипергидроз подмышек или ладоней, то разрезы выполняются на межреберье, чтобы обеспечить доступ к симпатическим нервным стволам. Хирург накладывает на нерв титановую клипсу, которая и блокирует импульсы. При лечении потливости ног такую клипсу ставят на нервы в поясничном отделе.

Большой плюс симпатэктомии – обратимость. В случае патологического компенсаторного эффекта клипсу можно снять в любой момент.

Повышенная потливость имеет 3 стадии:

  1. – потоотделение повышено, но лишь чуть выше нормы. Запах при этом более интенсивен, однако устранить его можно, более тщательно соблюдая правила гигиены;
  2. – потоотделение повышено, как правило, локально. После физических занятий пот имеет явный неприятный запах, связанный с активной работой апокринных желез;
  3. – пот выделяется постоянно вне зависимости от того, находится ли человек в покое или в движении. Запах сильный, характерный.

Показанием к хирургическому удалению потовых желез служит только 3 стадия гипергидроза. Но и в этом случае она начинается лишь после того, как опробованы и не принесли успеха другие способы – прием антихолинергических препаратов, уколы ботокса, например.

Противопоказания

Хирургическое удаление потовых желез считается низкотравматичным, однако противопоказания к операции имеются:

  • серьезные нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения в свертываемости крови – кровопотери при иссечении неизбежны, а при таких болезнях приведут к массовой потере крови;
  • серьезные нарушения в работе почек и печени – потоотделение является элементов вывода продуктов распада из организма. При таких расстройствах отсутствие потовых желез на некоторых участках может оказаться фатальным;
  • беременность и период кормления грудью. Являются временным запретом;
  • также невозможно проведение операций при обострении хронических заболеваний, при острых воспалительных, особенно если недуг сопровождается лихорадкой.

Хирургическое удаление назначается в лечебных целях, а не эстетических. Соответственно, пациентам младше 18 лет, но старше 16, удаление проводят только при очень тяжелой форме гипергидроза и после применения всех средств консервативного лечения.

Как производится

Чаще всего пациент сталкивается с гипергидрозом подмышек. И как правило, обычным методом удаления потовых желез является кюретаж. Достоинством его является радикальность – механическое удаление до 70% и выше потовых желез. Но при этом кюретаж не ликвидирует клетки полностью, и способность потоотделения сохраняется. Это позволяет избежать чрезмерного компенсаторного эффекта.

Подготовка

Хотя, по сути, операция достаточно проста, но, как и всякое хирургическое вмешательство требует подготовки. Выполняются следующие обследования:

  • анализ крови – общий и биохимический, позволяющий исключить проведение процедуры на фоне воспалений или обострения;
  • коагулограмма – при плохой свертываемости крови хирургическое вмешательство допускается только по жизненным показателям;
  • общий анализ мочи исключает тяжелые патологии почек и печени;
  • флюорография или рентгеновский снимок грудной клетки;
  • ЭКГ – для исключения сердечных патологий.

Непосредственно перед началом операции проводится проба Минора – на оперируемый участок наносят состав Люголя, содержащий йод. После испарения воды на кожу распыляют крахмал, которые при контакте с йодом дает характерную темно-фиолетовую окраску.

Если операция проводится под общим наркозом – например, симпатэктомия, то требуется также консультация анестезиолога.

Процедура удаления потовых желез крайне болезненна, поэтому проводится под наркозом. Как правило, назначается местная анестезия – вводится в вену.

  1. Пациенту вводят наркоз.
  2. Проводят пробу Минора. Если подмышки не бреются, то можно тест не проводить, так как границы роста волос точно совпадают с границами области повышенной потливости.
  3. Хирург делает 2 надреза длиной в 0,5 см на границы с оволосением.
  4. В надрез вводится кюретка с присоединенным к ней вакуумным инструментом. Кюреткой иссекают жировую ткань и отсасывают.
  5. Процедура напоминает процесс выскабливания кожи с внутренней стороны. При этом нарушается связь между окончаниями симпатического нерва с жировой тканью, и отделение последней от кожи.
  6. Накладываются швы на разрезы, обрабатываются антисептиками. Ношение повязки необязательно.

Реабилитация

После окончания действия наркоза пациент может покинуть клинику. Однако рекомендуется провести под наблюдением врача время до следующего утра, чтобы избежать осложнений.

  • Для облегчения заживления можно носить повязку из эластичного бинта первые 3–5 дней.
  • По медицинским показаниям может назначаться курс антибиотиков для предупреждения инфекций.

Лечение гипергидроза в домашних условиях показано в этом видео:

Осложнения

Удаление потовых желез сопровождается рядом осложнений:

  • скопление жидкости – своего рода «компенсация» исчезнувшей ткани. Отеки исчезают самостоятельно, но если достигают большой величины, проводится пункция для удаления жидкости. Пункции повторяют до полного выздоровления;
  • в местах надреза могут появиться гематомы – проходят самостоятельно;
  • онемение и потеря чувствительности – связана с нарушение иннервации кожи при отслоении. Чувствительность восстанавливается в течение 0,5–1 месяца;
  • компенсаторный эффект – по сравнению с другими методами кюретаж реже сопровождается этим явлением, так как при операции удаляются не все железы. Проявляется эффект как формирование других, нетипичных областей повышенного потоотделения – спина, грудь, поясница. Связано это с работой механизма охлаждения тела, который при отсутствии потовых желез на одном участке вынужден увеличить нагрузку на другом.

Необходимость такого распределения и делает хирургическое удаление органов крайним, последним средством. Операция нарушает нормальное охлаждение тела, что вовсе не улучшает качество жизни.

Все о лечении гипергидроза

Для некоторых людей повышенная потливость (гипергидроз) представляет собой такую серьезную проблему, что они готовы даже на хирургическое вмешательство, лишь бы избавиться от постоянного запаха и недвусмысленных пятен на одежде. На сегодняшний день существует несколько способов лечения гипергидроза. Локальное хирургическое лечение Локальные хирургические методы лечения гипергидроза применяются только на тех зонах, где наблюдается потливость. К ним относятся кюретаж, липосакция и иссечение. Суть операции в том, что потовые железы извлекаются из-под кожи. При липосакции это делается при помощи аппарата для «отсасывания» жира, и потовые железы извлекаются вместе с ним. При кюретаже железы вынимаются при помощи специального петлеобразного приспособления – кюретки. При иссечении происходит удаление участка кожи (этот метод используется только при гипергидрозе подмышек). Он является самым эффективным из локальных хирургических методов, но в то же время и самым травматичным: на коже остается длинный рубец. К сожалению, далеко не всегда данные методы приводят к 100%-ному эффекту. Отзыв пациента (орфография и пунктуация автора сохранена): «В феврале сделала кюретаж подмышечной зоны. В течение 2,5 месяцев, пока еще не прошло действие «раствора» (забыла как он называется) при котором осуществляется кюретаж, все было очень хорошо, т.е. потоотделения практически не было (может быть только -0,5-1% от того объема, который был до операции).И я была счастлива!!! НО, сейчас, когда действие раствора прошло (то есть к коже в этой области вернулась чувствительность), я к своему ужасу, обнаружила, что проблема гипергидроза опять ко мне вернулась!!! То есть опять появились мокрые круги на одежде. Могу предположить, что это если не опять все 100%, то 70% уж точно. Меня этот факт, как Вы понимаете, очень огорчает, поскольку я думала, что кюретаж — это навсегда». Стоимость процедуры при этом составляет около 30 тысяч рублей. Радикальное хирургическое лечение Эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ЭТС) – это операция, к которой прибегают в самом крайнем случае, если другие способы лечения гипергидроза оказались неэффективны. Суть операции в следующем: нервный импульс, исходящий из спинного мозга и отвечающий за потовые железы, блокируется. Таким образом, потовые железы всего организма просто «выключаются». Минусы операции в том, что проводить ее необходимо под наркозом, возможны осложнения, а также побочные эффекты в виде возникновения потливости в нетипичных местах (живот, бедра, ягодицы и т.д.) Отзыв пациента (орфография и пунктуация автора сохранена): «Здравствуйте, мне 29 лет. Больше 6 лет у меня гипергидроз. От этого я очень сильно комплексую. т.к. не могу носить те вещи, которые хотела бы. Да и в работе требуется носить белый верх, черный низ. В том году мне сделали операцию: Эндоскопическая двухсторонняя верхнегрудная симпатэктомия. После операции, вроде все прошло, руки просто высохли. Но начала потеть спина. Но главное проблема была решена, но спустя год все вернулось, не знаю, что и делать, неужели все это было напрасно?» Стоимость операции варьируется от 40 до 60 тысяч рублей. Лечение гипергидроза лазером (SmartLipo) Процедура лазерного лечения заключается в «выпаривании» потовой железы под действием тепловой энергии лазерного луча. Веточки симпатического нерва на уровне подкожной клетчатки блокируются. Зона обработки обезболивается местной анестезией. Отзыв пациента (орфография и пунктуация автора сохранена): «Лечила подмышечный гипергидроз лазером в Киеве. Сделала две операции с перерывом в 2 месяца. Ни после первого раза, ни после второго РЕЗУЛЬТАТА ВООБЩЕ НИКАКОГО- ни дня. Через три после операции снимается лейкопластырь и опять мокро. При чем потеть стали больше- пятно на одежде увеличилось. Врач рассказывает о компенсаторном явлении- хотя до этого уверял, что после удаления потовых желез лазером никакого компенсаторного гипергидроза не возникает. А почему потливость вообще не проходит, объяснить внятно никак не может». Стоимость лечения гипергидроза лазером в подмышечных впадинах – около 40 тысяч рублей. Лечение гипергидроза инъекциями Диспорта Самым безопасным и эффективным методом лечения гипергидроза врачи-дерматокосметологи считают инъекции Диспорта. Препарат блокирует поступление нервного импульса на потовые железы. В результате они становятся неспособны выделять пот. Этот способ избавляет от потливости на 100%. Минус методики только один: каждые 6 месяцев процедуру необходимо повторять. При этом данный способ абсолютно не травматичен, не требует наркоза и реабилитации и не вызывает никаких побочных реакций. Некоторые дерматокосметологи заметили, что регулярное использование инъекций ботулотоксина может привести к постепенному снижению гипергидроза вследствие атрофии потовых желез от бездействия. Читайте подробнее о процедуре: www.linline-clinic.ru/services/wannadelhyperhydrosis.html

Операция от гипергидроза – единственный способ справиться с чрезмерной потливостью, когда другие методы лечения оказываются бессильны. Несмотря на то что хирургическое вмешательство не всегда обеспечивает положительный результат, в некоторых случаях может помочь только оно.

Симпатоэктомия

Под термином «симпатэктомия» подразумевается рассечение симпатического нервного ствола, применяющееся для лечения гипергироза. В настоящее время применяют эндоскопическую и торакоскопическую симпатэктомию.

Эндоскопическая

Эндоскопическую симпатэктомию используют при крайней степени выраженности гипергидроза ладоней. Еще одним показанием к применению данного метода является покрасение лица во время стрессовых ситуациях.

При эндоскопической симпатэктомии разрезы делают с двух сторон на уровне груди и – значительно реже – поясницы. Они очень малы и после заживления практически незаметны.

Эта операция отнюдь не нова: ее начали применять еще в XIX веке. Однако в то время круг показаний по ее применению был слишком широк, а эффективность оставляла желать лучшего. Для лечения гипергидроза этого метод стал применяться в начале XX века, но широкое распространение получил лишь после того, как была внедрена торакоскопическая техника.

Современные торакоскопы значительно превосходят старые образцы. Когда-то сложная и опасная, эта операция стала простой и абсолютно безопасной, а риск развития осложнений практически сведен к нулю.

Торакоскопическая

При торакоскопической симпатэктомии разрезают кожу и мышцы в районе шеи, благодаря чему открывается широкий доступ к искомому нерву. Но как раз в этом и заключается главная опасность подобного рода операций: могут возникнуть серьезные осложнения, одно из которых – сильное кровотечение. Да и с косметической точки зрения, это далеко не лучший вариант: шрам на шее довольно велик и скрыть его не так легко. Если вам предложили именно этот метод, разумнее обратиться в другую клинику.

Выбор методики оперативного вмешательства

На сегодняшний день врачи применяют разные подходы как при выборе метода рассечения нервных стволов, так и при определении места, на котором она будет производиться.

Современные врачи практикуют:

  • Резекцию нерва;
  • Частичное разделение;
  • Полную ампутацию.

К полному удалению нерва прибегают лишь в самом крайнем случае, если прочие методы оказываются неэффективными.

Наименее травматичным является применение рамикотомии, заключающееся в том, что хирург рассекает соединительные ветви нерва. Благодаря использованию этого метода значительно повышается вероятность благоприятного исхода операции и установления стабильного положительного результата. Рамикотомия позволяет снизить риск возникновения послеоперационного осложнения и избежать такого явления, как компенсаторное потоотделение, то есть появления потливости в нехарактерной зоне вместо заблокированной.

При выборе места, где будет произведено рассечение, соблюдается «реберный» принцип, поскольку он позволяет максимально точно найти точку, где будет выполняться разрез тканей и последующее рассечение нервных ветвей. Дело в том, что строение человеческих тел хоть и схоже, но создают их не на конвейере по заданному образцу, поэтому располагаться нужный нерв может не всегда в одном и том же месте. Особенно это касается пожилых людей, а также тех, кто склонен к полноте: из-за жирового слоя не так легко обнаружить место, в котором пересекаются нервные ветви.

Что можно ожидать от операции?

Доказано, что наилучшего результата можно добиться при оперативном лечении потливости ладоней и подмышечных впадин. Волосистая часть головы и лицо также вполне успешно поддаются коррекции. Хуже обстоит дело с потливостью ступней: хирургическое вмешательство в этой зоне далеко не всегда обеспечивает желаемый результат. В любом случае прежде чем пойти на такой ответственный шаг, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом.

Если вас волнует сама техника выполнения операции и степень ее травматичности, то как раз по этому поводу беспокоиться не стоит: хирург сделает маленький разрез для введения зонда на груди либо в подмышечной впадине, и выделит нервный ствол, отвечающий за потливость определенной зоны. Еще недавно с этой целью разрез делали в области второго ребра. Это приводило к возникновению компенсаторного потоотделения: потливость подмышек тут же исчезала, зато голова была постоянно мокрой. Если в ходе консультации вам расскажут о том, что разрез будет сделан именно в этом месте, советуем отказаться от операции в этой клинике и поискать другую, где используют более современные методы.

Запомните:

  • Если у вас гипергидроз лица, разрез делают в области третьего ребра;
  • Если гипергидроз ладоней – между третьим ребром и четвертым;
  • При подмышечном гипергидрозе – разрез выполняют между четвертым ребром и пятым.

Замечательно, если процедуру вам назначат на вечернее время. Ночь после хирургического вмешательства вам предстоит провести в стационаре, а это значит, что в случае возникновения осложнений (увы, такое иногда случается, особенно ночью или ранним утром) вам сразу же будет оказана помощь. К тому же бывает сложно предугадать, как отреагирует организм того или иного человека на выход из наркоза. В ряде случаев возникает необходимость побыть в стационаре несколько дней. Но огорчаться не стоит! Гораздо опаснее, когда осложнения начинаются, когда пациент находится дома.

Оперативное вмешательство при локализованном гипергидрозе ладоней и стоп

Локализованный гипергидроз ладоней устраняется посредством применения эндоскопической симпатектомии.

При гипергидрозе стоп наиболее эффективна поясничная симпатэктомия.

Операции при гипергидрозе подмышечных впадин

При повышенной потливости подмышек применяют следующие методы хирургического вмешательства:

  • Липосакцию;
  • Эндоскопическую симпатэктомию;
  • Кюретаж.

Когда применяется операция?

К хирургическому вмешательству при гипергидрозе прибегают только в том случае, когда другие способы коррекции – электрофорез, ионофорез, инъекции ботулотоксина, лазер – оказались неэффективными. К примеру, при сильной потливости рук пот обильно выступает не только на ладонях, но и с тыльной стороны. Это явление практически не поддается консервативным методам лечения, но хирургическим путем устраняется достаточно успешно. То же касается потливости ступней и подмышечных впадин. К сожалению, операция далеко не всегда гарантирует высокий результат. К тому же при недостаточной квалификации хирурга может возникнуть так называемое компенсаторное потоотделение, само по себе являющееся огромной проблемой.

Что влияет на успешность операции?

Чтобы оперативное вмешательство прошло успешно, необходимо обращаться к опытному специалисту. Только профессионал может выбрать метод, который будет максимально соответствовать поставленной задаче, и, решая одну проблему, не создаст несколько других. Большое значение имеют текущие показания состояния здоровья пациента и тщательность обследования, во время которого определяется расположение нерва, который предстоит перерезать. Поскольку организм каждого человека индивидуален, месторасположение искомого нерва может значительно отличаться.

Если операция будет проводиться по поводу потливости ступней, чаще всего рассекают не один, а сразу несколько нервных стволов в тех местах, где они пересекаются. Такую процедуру проще провести, если пациент худой. При избыточной массе тела, чтобы найти самое удачное место рассечения, применяется так называемая «поддувка» углекислотой, благодаря которому добраться до искомых нервов становится существенно проще. Только настоящий профессионал учтет все, даже самые, на первый взгляд, незначительные факторы, что станет залогом успешного проведения операции.

Чем хорошо использование симпатоэктомии

По сравнению с такими манипуляциями, как полная ампутация нерва или его резекция, применение симпатоэктомии приносит существенно меньше вреда здоровью пациента и отличается меньшим, по сравнению с предыдущими методами, количеством крайне нежелательных побочных действий. Кроме того, опытный специалист в зависимости от места, где будет производиться разрез, и определенных пучков нервных стволов, которые предстоит перерезать, сможет уменьшить потоотделение в проблемной зоне вплоть до практически полного его прекращения, что особенно ценно, когда речь идет о гипергидрозе подмышечных впадин. Вас смущает слово «почти»? К сожалению, как бы ни хотелось нам щеголять совершенно сухими подмышками, целиком прерывать выделение пота в этих местах ни в коем случае нельзя: это неизбежно приведет к пересыханию эпителия и образованию трещин, зачастую весьма болезненных. Ни красоты, ни комфорта это, конечно, не добавит, не говоря уже о том, что в этом случае наверняка появится компенсаторное потоотделение – и хорошо, если не в области головы.

Следует заметить, что хирургическое вмешательство далеко не всегда кардинально решает проблему потливости. Считается, что лишь около 60-65% пациентов избавляются от нее навсегда. Ведь если вместо потных ладоней вы будете ходить с постоянно мокрыми волосами, это даже при богатом воображении трудно назвать выздоровлением.

Не следует забывать и о том, что является первопричиной заболевания и проводилась ли ранее его коррекция каким-либо иным способом. К примеру, если пациент лечился от гипергидроза посредством инъекций ботулотоксина или с помощью лазера, но положительная динамика несколько запаздывает (что совершенно естественно – на все требуется какое-то время), не нужно бросаться под нож хирурга – тем более настоящий профессионал вам этого и не позволит. Не проводят хирургическое вмешательство и в том случае, когда у пациента вторичный гипергидроз, вызванный туберкулезной палочкой, наличием инфекционного либо онкологического процесса в организме. Хорошая новость для тех, у кого диагностирован сахарный диабет: поскольку это заболевание пока что относится к неизлечимым, сделать жизнь больного более комфортной, прибегнув к операции не только можно, но и нужно.

Период восстановления

Через сутки или немного больше после того как была проведена операция, пациенты отправляются домой. Два дня спустя им нужно снять повязку, которая была наложена на рану. Если имеет место небольшое воспаление, место разреза необходимо регулярно обрабатывать раствором антисептика, после чего накладывать свежую повязку. Иногда возникает необходимость в применении противовоспалительных мазей.

Швы снимают через неделю. Если послеоперационная рана не вызывает никаких опасений,

Дальнейшего ухода за нею не требуется.

Пока рана не затянулась, потливость может не только не уменьшиться, но и напротив, усилиться. Не стоит беспокоиться по этому поводу: к тому времени, как она полностью затянется (на это уйдет несколько недель), это явление исчезнет. На то, чтобы ткани полностью восстановились, понадобится не менее полугода.

Иные методики

Эффект от эктомии будет гораздо заметнее, если не только перед ее проведением, но и в дальнейшем, вы будете укреплять дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Получены научные данные о том, что у пациентов с хорошо тренированной сердечно-сосудистой системой гораздо реже развиваются рецидивы, а эффективности операции повышается на 25-30%. Это серьезный повод заняться тренировками по одной из ныне существующих многочисленных методик.

Не помешает также заняться спортом и сбросить лишний вес. Впрочем, доводить себя до изнеможения не стоит, достаточно добиться соответствия индексу массы тела.

Еще один метод устранения повышенной потливости называется кюретаж. Хочется надеяться, что ни один здравомыслящий современный хирург не позволит себе предложить его своим пациентам. Если попытаться охарактеризовать его одним словом, на ум приходит только «живодерня». Вам уже не по себе? Тогда еще немного информации. Эта так называемая «операция» представляет собой выскабливание верхнего слоя эпителия механическим путем, в процессе которого происходит удаление потовых желез. Это чрезвычайно болезненный процесс, выдержать который без локального, а в большинстве случаев, общего наркоза просто нереально. Отставив в сторону вопрос о «полезности» для организма веществ, применяемых для введения пациента в состояние наркоза, нужно сказать несколько слов о косметическом эффекте этой жестокой процедуры. Она оставляет уродливые следы в виде рубцов и шрамов – это, пожалуй, пострашнее пятен пота. Кроме того, после ее проведения почти всегда возникает компенсаторная потливость. Есть ли смысл в такой операции? Никакого.

Если вас беспокоит чрезмерная потливость, для начала попробуйте более легкие способы ее лечения: электро- и ионофорез, различные мази, инъекции ботокса. Некоторым людям помогают и вовсе элементарная смена диеты, отказ от вредных привычек и оптимизация режима труда и отдыха. Прежде чем рисковать своим здоровьем, прибегая к оперативному вмешательству, попробуйте бросить курить или кушать поменьше белковых продуктов. Кто знает, возможно, это единственно верный для вас способ справиться с потливостью.

Хирургическое вмешательство при гипергидрозе противопоказано:

  • Лицам, до трех месяцев назад перенесшим инфаркт или инсульт, – высока вероятность развития рецидива;
  • При клаустрофобии – так называют боязнь замкнутого пространства;
  • Больным, у которых диагностирована сердечная недостаточность;
  • При наличии очагов хронической инфекции – инфицированной язвы либо гангрены.
  • Еще одним противопоказанием служит аллергическая реакция на применяющиеся при операции препараты, а также прием антикоагулярных препаратов. В последнем случае велик риск возникновения сильного кровотечения и образования гематом.
  • Операцию можно проводить только лицам, достигшим возраста 25 лет, так как действие общего наркоза пагубно сказывается на состоянии растущего организме.
  • Также, хирургическое вмешательство строго противопоказано женщинам на любом сроке беременности.

Стоимость

В зависимости от сложности операции будет значительно варьироваться и ее стоимость. Так, липосакция в Москве, вместе с подготовительными процедурами и обследованием, обойдется пациенту в 20000 рублей. Эндоскопическуя симпатэктомия стоит значительно дороже – около 60000 рублей. Кюретаж же относится к наиболее дешевым процедурам – его цена не превышает 5000 рублей.

Прежде чем обратиться в ту или иную клинику, постарайтесь найти о ее работе реальные отзывы, а лучше – лично побеседовать с людьми, перенесшими эту операцию. Не ограничивайтесь расспросами: внешний вид собеседника порой гораздо больше может рассказать о том, насколько эффективной была работа хирурга.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о операции от гипергидроза в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Алексей, г. Северодвинск

«До тридцати лет постоянно мучился с потными ладонями: летом еще куда ни шло, а вот зимой перчатки сразу становились мокрыми и мгновенно промерзали, отчего в них было ужасно некомфортно. Пытался избавиться от этой проблемы с помощью различных процедур, но ни одна не дала желаемого результата. Операция стала для меня последним шансом, и я воспользовался им. Примерно полгода после операции руки по-прежнему сильно потели. Я начал было грешить на неквалифицированную работу хирурга. Но постепенно проблема сошла на нет. Не могу сказать, что операция полностью избавила меня от проблемы, но совершенно точно могу сказать, что стало намного легче».

Кирилл, г. Смоленск

«Кто сталкивался с такой проблемой, как потные ноги, поймут меня без лишних слов. Что может быть хуже, чем мокрые следы, оставляемые твоими полчаса назад надетыми свежими носками? Я дико стеснялся этой патологии, избегал ходить к кому-то в гости и сам никого не звал, на личной жизни давно поставил крест. Даже не помню, когда мне попалась на глаза информация о хирургическом лечении потливости. Я ухватился за нее, как утопающий за соломинку. Готов был терпеть любой дискомфорт, лишь бы все прошло. Спасибо хирургам, год спустя мои стопы практически не потеют, а личная жизнь понемногу налаживается».

Лечение повышенной потливости хирургическим путем – виды операций и показания к ним

Патологическая потливость сильно влияет на качество жизни людей, провоцируя регулярные стрессы, чувство «несовершенства». Не все знают, что подобное состояние является болезнью, и его можно устранить несколькими методами.

Любые лечебные мероприятия следует начинать с консультации у соответствующего специалиста. Только врач может подобрать адекватное лечение, и хирургическое вмешательство – крайняя мера такого лечения.

Симпатэктомия для лечения гипергидроза – виды операций, показания и противопоказания к ним

Указанная манипуляция является крайней мерой лечения повышенной потливости (гипергидроза).

Лечение подобного состояния следует начинать с консервативной терапии.

Пациенту нужно пройти обследование у психолога, регулярно следить за чистотой тела, пропить успокоительные средства.

В некоторых случаях устранить гипергидроз помогают локальные хирургические процедуры.

Если же все меры испробованы, а нужный эффект так и не достигнут, врачи прибегают к симпатэктомии. Данная процедура относится к категории малотравматичных. Достигнутый положительный результат сохраняется на протяжении нескольких лет.

Разновидности симпатэктомии, согласно медицинской классификации:

1. Грудная и шейная (традиционная) операции

В силу травматичности, длительного реабилитационного периода и высокого риска появления обострений в будущем, к указанной методике на сегодняшний день практически не прибегают.

В ходе процедуры оперирующий делает разрезы на шее/грудной клетке, с целью полного разрушения симпатического ствола — либо его временной блокировки.

Выделенный паравертебральный ствол может быть полностью разрушен при помощи:

  1. Высокочасточного электрического тока.
  2. Химическим методом.
  3. Электродеструкцией.

Временная блокировка импульсов ствола достигается пережиманием его посредством специальных клипсов. Данный способ является более предпочтительным: избавиться от отрицательных явлений в послеоперационном периоде можно, изъяв клипсу.

Показание для проведения традиционной симпатэктомии – отсутствие результативности консервативной терапии при лечении гипергидроза.

2. Эндоскопическая симпатэктомия

Самая новая и наиболее популярная методика хирургического лечения повышенной потливости, на данный момент.

После местной анестезии хирург делает мини-разрезы (4-6 мм) в зоне подмышек, куда внедряет маленькую телекамеру и эндоскоп. Вся картина в ходе операции выводится на экран монитора.

Цель эндоскопической симпатэктомии – выделение симпатического ствола с дальнейшим его разрушением, либо клипированием.

По завершению процедуры хирург накладывает одиночные швы и отпускает пациента в общую палату. Указанная манипуляция, в среднем, занимает 30 минут, а уже на следующий день прооперированного отпускают домой.

Реабилитационный период, в большинстве случаев, ограничивается 1 неделей, но уже на следующий день после операции пациенты ощущают эффект.

К рассматриваемой методике зачастую прибегают при следующих явлениях:

  • Чрезмерная потливость ладоней, лица
  • Ярко-выраженное изменение цвета лица при стрессовых ситуациях.
  • Сильная потливость в зоне подмышек.
  • Синдром Рейно.

3. Чрезкожная симпатэктомия

Не относится к числу распространенных методик, в связи с частым повреждением кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Влияние на симпатический ствол осуществляется через маленькое отверстие, сделанное при помощи специальной медицинской иглы. В последующем сюда вводят химические смеси, либо производят электродеструкцию, что способствует безвозвратному разрушению нервных окончаний.

Контролировать движение инструмента дает возможность рентген. Однако визуализировать рабочий участок врач не может.

Любой вид симпатэктомии не может быть проведен, если имеют место быть такие патологии:

  1. Инфицирование организма.
  2. Сбои в работе эндокринной системы (в т.ч. сахарный диабет).
  3. Серьезные дефекты в функционировании сердца, легких.
  4. Хирургическое лечение органов брюшины.
  5. Вторичный гипергидроз, который возник на фоне другой болезни. Доктор должен провести тщательную диагностику, и предпринять меры для устранения основного недуга, и только потом решать проблему повышенной потливости.

Виды локальных операций для лечения повышенной потливости – плюсы и минусы, возможные осложнения

Указанные манипуляции используют, если все методики консервативного лечения оказались неэффективными, либо у пациентов имеются противопоказания к тем или иным медицинским препаратам.

Существует несколько локальных операций, которые могут применяться для устранения рассматриваемого недуга:

1. Кюретаж

Перед началом манипуляции оперирующий определяет место нахождения и параметры зоны повышенной потливости. Для этих целей используют йод и крахмал. Нужная зона будет окрашена в фиолетовый цвет.

После этого пациенту делают местное обезболивание — и посредством кюретки и специального аспирационного устройства извлекают потовые железы.

Указанный процесс занимает около 35-40 минут.

Особенности кюретажа:

  • В ходе процедуры удаляется 2/3 потовых желез. И здесь важную роль играют индивидуальные особенности каждого организма. Некоторые пациенты навсегда забывают о проблеме повышенной потливости, другим приходится повторять операцию через определенный промежуток времени. Запрещено проводить данную операцию более 2-х раз из-за рубцевания ткани.
  • Так как кюретаж – хирургическое вмешательство, он чреват определенным осложнениями в будущем.
  • По своей стоимости кюретаж является более бюджетной опцией — чем, к примеру, уколы ботокса.

Возможные осложнения кюретажа:

  1. Различные по объемам кровотечения, что являются следствием повреждения кровеносных сосудов в процессе выскабливания желез.
  2. Появление гематом.
  3. Накопление серозной жидкости под кожей.
  4. Гиперпигментации в прооперированной зоне. Их можно устранить косметологическим методом.
  5. Утрата кожей своей чувствительности.
  6. Формирование фиброзных узлов.

2. Иссечение кожи подмышечной области

Подобная операция дает возможность навсегда распрощаться с повышенной потливостью подмышками, и с волосами в этом участке тела. Она весьма эффективна для пациентов, у которых диагностируются воспаления апокриновых желез.

В процессе манипуляции хирург иссекает весьма обширный участок кожи, подкожной клетчатки.

Минусы рассматриваемой методики:

  • Высокая травматичность, что влечет за собой длительный реабилитационный период.
  • Образование крупного рубца. Подобное явление может сковывать движения, но пластическая хирургия способна решить данную проблему.

3. Липосакция

Зачастую подобную процедуру назначают пациентам, у которых имеются проблемы с лишним весом. Вследствие липосакции ¾ потовых желез удаляются безвозвратно, остальная же их часть восстанавливается со временем.

Перед выполнением процедуры хирург проводит пробу Минора (йод+крахмал).

Далее через небольшое отверстие (3-4 мм) внедряет медицинскую канюлю и откачивает излишки жировой клетчатки из подмышечных впадин. Таким образом удается воздействовать на нервные импульсы, что поступают непосредственно к потовым железам.

Сама по себе липосакция подмышечной зоны – процедура травматичная, что может повлечь за собой следующие побочные явления:

  1. Кровоподтеки и кровоизлияния.
  2. Скопление гнойной жидкости в операционной области.
  3. Снижение/утеря чувствительности.

На сегодняшний день с целью минимизации подобных осложнений пластические хирурги используют ультразвук.

Период восстановления после хирургического лечения гипергидроза и рекомендации пациентам

После локальных хирургических вмешательств, направленных на лечение повышенной потливости, пациентов отпускают домой на следующие сутки.

Повязку, которую накладывают на прооперированный участок, снимают через 2 дня.

Если есть воспалительный процесс, рану следует обрабатывать антисептическими растворами и делать ежедневные перевязки. При необходимости, могут назначаться противовоспалительные мази.

  • Со швами нужно ходить около недели. После их снятия врач оценивает качество заживления раны.
  • Рана затягивается в течение нескольких месяцев: на протяжении этого периода пациентов может беспокоить усиление потливости в подмышечной области, что вполне нормально. Уменьшение потливости привязано к моменту заживления раневой поверхности: пациентам следует выждать несколько недель.
  • Полное восстановление тканей происходит через 6-7 месяцев.

Чтобы свести к минимуму риск появления осложнений, рекомендуется выполнять следующие предписания:

  1. Отказаться от изнурительных физических нагрузок на 3-4 недели. После указанного периода физическая активность приветствуется: организм должен адаптироваться к переменам.
  2. Первые две недели после манипуляции зона подмышечных впадин может выделяться сильным покраснением, отечностью. Некоторые пациенты жалуются на образование в этом участке бугорков. Их нужно регулярно массажировать, — постепенно они рассосутся.
  3. Онемение прооперированного участка, четкое просвечивание кровеносных сосудов – факторы, которые самоустраняются самостоятельно. У каждого пациента это занимает не одинаковое количество времени: от 1 до 5 месяцев.
  4. Принимать антибиотики при инфицировании раневой поверхности. Подобное состояние случается редко.
  5. Усиление потовыделения через определенный промежуток времени – нормальное явление, как уже указывалось выше. Часть потовых желез со временем восстанавливается, но данный процесс на определенной стадии стабилизируется.

Симпатэктомия – радикальная мера лечения повышенной потливости, которая по своей эффективности значительно превосходит локальные операции.

Результат от одной процедуры сохраняется на протяжении долгих лет.

Однако обострения, которые могут развиться в реабилитационном периоде здесь намного серьезнее:

  • Сильные болевые ощущении. Зачастую сохраняются на протяжении 3-4 дней после операции. Купируют их при помощи пероральных обезболивающих.
  • Компенсаторный гипергидроз. Диагностируется у 10% прооперированных и дает о себе знать в первые месяцы после симпатэктомии. Рассматриваемое явление – ответ организма на прекращение потоотделения в определенных зонах. Проявляется это в усилении потливости тех участков тела, которые ранее не были поражены гипергидрозом. К примеру, если было произведено хирургическое вмешательство по поводу повышенной потливости ступней, в будущем существует риск развития гипергидроза бедер, поясницы. Через год после манипуляции формируется окончательный уровень потливости. У некоторых пациентов проявления компенсаторного гипергидроза могут спонтанно исчезнуть, у других наоборот усилиться. Здесь многое также будет зависеть от вида симпатэктомии: негативные явления после клипирования можно устранить, сняв клипсу. При безвозвратном разрушении симпатического ствола исправить ситуацию будет невозможно. На данный момент врачи не способны спрогнозировать подобную реакцию организма, однако они должны уведомить пациентов о возможности развития такого осложнения.
  • Отсутствие эффекта. В редких случаях симпатэктомия не способна справиться с гипергидрозом: симптоматика патологии сохраняется. Это чаще всего связано с дополнительными нервными окончаниями, которые активизируют свою деятельность после хирургического вмешательства.
  • Чрезмерная сухость кожи.
  • Пневмоторакс. Если порция воздуха незначительная, пациенту рекомендуется просто переждать 1-2 недели. В течение указанного периода необходимо воздержаться от авиаперелетов. При попадании большого количества воздуха в плевральную полость, производится его отсасывание при помощи катетера.
  • Синдром Горнера. Может развиться при разрушении звездчатого узла, который отвечает за лицо и глаза. Возникает данное явление вследствие непрофессионализма доктора, проводившего хирургическое лечение гипергидроза. Указанная патология проявляется птозом века либо сужением зрачка. В первом случае пациенту проводят пластику века, что помогает ликвидировать дефект.

Следует помнить, что кофе и пряности активизируют работу потовых желез. Поэтому употребление таких продуктов следует свести к минимуму.

Кроме того, занятия спортом, пребывание в душных помещениях усиливают природное потоотделение: частично решить эту проблему смогут алюмо-хлоридные антиперсперанты. Их допускается использовать только при полном заживлении подмышечной зоны.

Не следует забывать о необходимости регулярного кондиционирования помещения.