Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Содержание

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — HIPEC

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — инновационный метод лечения в онкологии, который предполагает введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 °C. Ее применяют при канцероматозе (поражении раковыми клетками) брюшины.

Благодаря появлению HIPEC, стало возможным лечение злокачественных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Почему возникает канцероматоз брюшины?

Брюшина представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально), другие — частично (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).

На поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний раковые клетки могут распространяться в брюшину и проникать в брюшную полость, давать начало вторичным очагам. При этом резко ухудшается прогноз, снижается эффективность противоопухолевого лечения, так как многие препараты при внутривенном введении плохо проникают через брюшину.

Наиболее распространенные причины поражения брюшины раковыми клетками:

  • Колоректальный рак (аденокарцинома толстой и прямой кишки) приводит к канцероматозу брюшины в 15% случаев.
  • Рак желудка — в 50% случаев.
  • Рак яичника — в 60% случаев.
  • Рак аппендикса (аппендикулярная карцинома).
  • Рак молочной железы.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Псевдомиксома брюшины — редкая злокачественная опухоль, которая, как правило, начинается в аппендиксе. Реже первичный очаг может находиться в кишечнике, яичнике, мочевом пузыре. Опухолевые клетки производят желеобразную жидкость — муцин — которая со временем накапливается в брюшной полости. При отсутствии лечения больной погибает от кишечной непроходимости, истощения.
  • Перитонеальная мезотелиома — редкая злокачественная опухоль, которая изначально развивается в брюшине.

Асцит брюшины, который часто сопровождает канцероматоз, проявляется увеличением объёма и болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Из-за нарастания асцита (скопления жидкости в брюшной полости) нарушается работа кишечника и других органов, возникает одышка. Зачастую поражение брюшины не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается только во время хирургического вмешательства.

В диагностике канцероматоза брюшины помогают такие исследования, как компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия, диагностическая лапароскопия, анализ крови на онкомаркеры.

В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?

Ранее пациентов, у которых был диагностирован канцероматоз брюшины, часто признавали безнадежными. Классические методы лечения рака (хирургия, системная химиотерапия, лучевая терапия) не могли продлить жизнь таких больных. Выживаемость измерялась неделями и месяцами. За последние два десятилетия ситуация изменилась.

HIPEC обладает преимуществами, которые помогли существенно повысить эффективность борьбы с поражением брюшины раковыми клетками:

  • Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это локальное воздействие. Препарат вводят непосредственно в место, где находятся очаги, он не поступает в общий кровоток. Это позволяет увеличить дозу до десятикратной, не опасаясь серьезных побочных эффектов.
  • Опухолевые клетки получают сразу «двойной удар». Помимо химиопрепарата, на них действует повышенная температура. Нагревание повреждает мембрану и внутренние структуры опухолевых клеток, вызывает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), изменяет пространственную структуру ДНК и нарушает ее репарацию, усиливает эффект химиопрепаратов.
  • Во время HIPEC препарат может проникать в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки.
  • Зачастую клетки внутри опухоли находятся в состоянии гипоксии — кислородного голодания. При этом снижается эффективность лучевой терапии. Но такие опухолевые клетки чувствительны к высокой температуре.
  • В очагах небольшого размера (до 3 мм) практически не происходит ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов в ткани). Из-за этого они недоступны для системной химиотерапии. HIPEC помогает решить эту проблему. Благодаря нагреванию, препарат проникает в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективно уничтожать раковые клетки.

Как проводят процедуру?

Лечение состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия (осмотр) брюшной полости.
  2. Циторедуктивная операция.
  3. Собственно HIPEC.
  4. Реконструкция.

Вмешательство сложное и длительное, оно может продолжаться до 16 часов (в среднем — 3–9 часов).

Ревизия

Во время ревизии хирурги тщательно осматривают брюшную полость. Оценивают перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index, сокращенно — PCI). Брюшную полость условно делят на 13 областей. В каждой из них оценивают размеры самого большого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов:

  • узел не визуализируется — 0 баллов;
  • менее 0,5 см — 1 балл;
  • 0,5–5 см — 2 балла;
  • узел более 5 см или несколько сливающихся более мелких узлов — 3 балла.

Врачи должны убедиться, что смогут удалить все видимые узлы. Прогноз оценивают в зависимости от общей суммы баллов и типа опухоли. Если сумма превышает критическое значение, лечение признают нецелесообразным. Операцию завершают, HIPEC отменяют. Перитонеальный индекс рака можно также оценить в ходе диагностической лапароскопии на этапе обследования.

Циторедуктивная операция

Во время циторедуктивной операции нужно удалить все видимые очаги размерами более 1–2 мм. От того, насколько качественно это сделано, зависит эффективность всего лечения и прогноз для пациента. Удаляют орган, в котором находится опухоль, или его пораженную часть, париетальную (выстилающую стенки брюшной полости) и часть висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшины, соседние пораженные органы.

Гипертермическая интраперитонеальная перфузия

После операции все видимые опухоли удалены, но в брюшной полости все еще остались раковые клетки. Если эти клетки не будут уничтожены, они дадут начало новым очагам, произойдет рецидив, и весь эффект от лечения будет сведен на нет. Эту задачу и помогает решить HIPEC.

Через катетеры, подсоединенные к специальному аппарату, брюшную полость пациента промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Процедура продолжается 30–90 минут, после чего раствор полностью удаляют из брюшной полости. Постоянно контролируют скорость потока, давление, объем раствора. В теле пациента во время процедуры установлены температурные датчики.

Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?

Чаще всего в брюшную полость вводят митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Нагревание повышает эффективность таких химиопрепаратов, как карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид.

Реконструкция

После того как все очаги удалены, хирург восстанавливает целостность кишечника, если это невозможно — накладывает еюно-, цеко- или колостому: подшивает к коже подвздошную, слепую или ободочную кишку и формирует отверстие для отхождения стула.

Пациент перенес серьезное хирургическое вмешательство, поэтому на некоторое время его помещают в палату интенсивной терапии.

Риски и возможные осложнения

Циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC — сложное вмешательство. Оно несет определенные риски. Смертность от осложнений после лечения составляет 3%. Это ниже, чем при многих других сложных операциях.

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Инфекции легких и мочевого пузыря.
  • Осложнения в месте операционной раны.
  • Сложности с приемом пищи и жидкости в течение нескольких дней.
  • Редко встречаются инфекции брюшной полости и выпадение волос.

Срок госпитализации в среднем составляет 2–4 недели. Спустя несколько недель проводится контрольное обследование. Затем его повторяют через каждые 3 месяца, постепенно частоту уменьшают до 1 раза в год.

При каких других типах рака применяют методику?

Подогретые растворы химиопрепаратов можно вводить не только в брюшную полость. Существует такая процедура, как изолированная гипертермическая перфузия (LIMB). Химиопрепарат вводят в артерию ноги или руки. LIMB помогает спасти конечность от ампутации при меланомах, саркомах мягких тканей.

Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?

HIPEC помогает существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить состояние пациентов — это доказано в ходе научных исследований.

Например, во время одного из исследований выживаемость среди пациентов, у которых применяли гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию, составила 8 лет, а после хирургического лечения и химиотерапии — не более 16 месяцев.

Семьдесят два ведущих хирурга-онколога из 55 онкологических центров в 14 странах мира, включая США, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Каков прогноз?

Если лечение при канцероматозе брюшины не проводится, средняя выживаемость пациентов составляет всего 2–6 месяцев. HIPEC в сочетании с циторедуктивной операцией помогает существенно улучшить прогноз. Средняя выживаемость после лечения измеряется годами. Фактически HIPEC способна полностью уничтожить опухоль, но впоследствии может возникнуть рецидив.

На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака, возможность удалить все видимые очаги во время операции, возраст и общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

С целью предотвращения рецидива и метастазирования через 4–6 недель после хирургического лечения и HIPEC может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.

Запись на консультацию круглосуточно

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия
Новый и эффективный метод лечения метастатического рака брюшной полости!
Успешный метод лечения, делает возможным прямое применение концентрированной химиотерапии
• Цель процедуры — уничтожить те раковые клетки в брюшной полости, которые не возможно определить и увидеть
• Высокая доза химиотерапевтических препаратов (в 20 раз превышающая дозу химиотерапии внутривенно), в сочетании с хирургическим удалением опухолей является наиболее эффективным методом лечения метастатического рака органов брюшной полости
При гастроинтестинальной опухоли, раке яичников имезотелиоме, метастазы могут часто распространяются в брюшной полости. В таких случаях химиотерапия обычно является стандартным методом лечения, но к сожалению, такой метод лечения часто не дает желаемого результата.
Например, злокачественная опухоль толстой кишки и опухоль аппендикса имеют свойство распространяться в брюшной полости, а это может привести к тому, что она будет заполнена опухолями, вызывая при этом боли, асцит, вздутие живота. В таких случаях время жизни пациентов обычно составляет всего 5-12 месяцев.
Проблема традиционной химиотерапии заключается в том, что ее почти всегда вводят внутривенно через систему кровообращения. У таких опухолей часто нет хорошего кровоснабжения, а это означает, что химиотерапевтическое лечение будет малоэффективным.
Новая терапия
Примерно 30 лет назад был изобретён метод лечения, который открыл новые возможности при лечении определенных видов рака брюшной полости. При использовании этого метода, известного как циторедуктивная хирургия (CRS), выполняется удаление всех видимых метастазов и опухолей. Поскольку циторедуктивная операция вряд ли сможет удалить все клеточные остатки опухоли, после нее выполняют процедуру гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).
ГИИХ — это промывание брюшной полостивысококонцентрированными химиотерапевтическими препаратами при повышенной температуре 42° C (107,6° F). ГИИХ изначально использовался только при лечении рака аппендикса и мезотелиомы, двух относительно редких заболеваний. Однако в последнее десять лет ГИИХ стали применять для лечения метастатического рака толстой кишки, желудка и яичников.
Описание процедуры: Во время операции ГИИХ все метастазы удаляются из брюшной полости. Это длительный и сложный процесс, и иногда даже может потребоваться выполнить удаление органов брюшной полости, в которые проникла опухоль. После операции проводится химиотерапия по так называемому методу Колизея. На протяжении от одного до полутора часов брюшная полость промывается химиотерапическими препаратами при температуре 42 градуса Цельсия, что обеспечивает оптимальный контакт химического вещества со всеми органами брюшной полости, при этом сохраняя высокую температуру и защищая медицинский персонал от контакта с химическими препаратами.
Цель этой процедуры — уничтожить те раковые клетки в брюшной полости, которые невозможно определить и увидеть. После этого выполняется сшивание брюшной полости, а пациент просыпается и переводится в послеоперационную палату».
Пациент находится под постоянным наблюдением лечащей команды врачей, включая онкологов и хирургов, которые проводили процедуру ГИИХ. Иногда после ГИИХ не требуется дальнейшего применения химиотерапии.
При проведении процедур ГИИХ начал применяться лапароскопический подход. Лапароскопические операции минимально инвазивны и обычно требуют намного меньше времени на восстановление, чем при обычной операции. Для того, чтобы ввести камеру и инструменты в брюшную полость во время проведения лапароскопической ГИИХвыполняются крошечные надрезы, и не используют длинный разрез, как это делается при открытой процедуре.
Пациенты не нуждаются в дренажных трубках и обычно могут покинуть больницу уже через несколько дней.
Кто может быть кандидатом для ГИИХ?
Чтобы быть стать кандидатом на лечение ГИИХ, пациент должен соответствовать определенным критериям. К ним относятся:
1. Метастатический рак должен ограничиваться брюшной полостью и не распространятся на отдаленные органы, что должно подтвердить КТ грудной клетки/брюшной полости или ПЭТ-КТ.
2. У пациента должно быть хорошее функциональное состояние и у него не должно быть других тяжёлых сопутствующих заболеваний, таких как болезнь почек или сердечно-сосудистые заболевания.
Преимущества лечения ГИИХ
Основным преимуществом метода ГИИХ является тот факт, что он позволяет использовать более высокую дозу химиотерапевтических препаратов, увеличивая вероятность уничтожения рака. Фактически, данная доза может в 20 раз превышать дозу химиотерапии внутривенно. В настоящее время, эта большая и подогретая доза используемого раствора, в сочетании с хирургическим удалением опухолей является наиболее эффективным методом лечения метастатического рака органов брюшной полости.
Как показывают данные опубликованных исследований, результаты ГИИХ намного превосходят результаты обычной химиотерапии или хирургического вмешательства. Теперь у пациентов, которые ранее считались неизлечимыми, существует надежда на излечение и увеличения продолжительности жизни

Национальный центр по лечению больных с карциноматозом

Национальный центр по лечению больных с карциноматозом является функциональным подразделением, созданным на базе отдела торако-абдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Существуют четыре основных направления работы центра:

1. Лечебно-консультативная помощь пациентам с карциноматозом/саркоматозом брюшины и плевры. На базе центра осуществляется комплексное обследование больных с карциноматозом или подозрением на карциноматоз с обсуждением на междисциплинарном консилиуме и определением возможности проведения специального противоопухолевого лечения.

2. Проведение научных исследований по изучению эффективности существующих и разработке новых методов лечения больных с перитонеальной и плевральной диссеминацией различной этиологии. Определение показаний и противопоказаний к различным вариантам внутрибрюшной и внутриплевральной терапии (химиотерапия, ФДТ).

3. Разработка протоколов лечения пациентов с карциноматозом брюшины и плевры, регистрация новых лечебных технологий, оборудования и медицинских изделий.

4. Обучение специалистов. Проведение стажировок на рабочем месте.

Базовым структурным подразделением Центра является отдел торакоабдоминальной онкохирургии. Кроме того в зависимости от локализации первичной опухоли и метода лечения госпитализация больных с карциноматозом осуществляется в профильные отделения института (абдоминальное отделение, отделение онкогинекологии, отделение реабилитации, отделение химиотерапии).

Основной целью деятельности Центра является разработка и внедрение новых методов лечения пациентов с карциноматозом и саркоматозом брюшины и плевры при злокачественных новообразованиях различной локализации, а также совершенствование существующих подходов к лечению данной патологии.

На сегодняшний день МНИОИ им. П.А Герцена является единственным в России лечебным учреждением, где доступны все современные методы диагностики и лечения больных с перитонеальным и плевральным карциноматозом, включая циторедуктивные операции, гипертермическую внутрибрюшную химиотерапию (HIPEC), аэрозольную внутрибрюшную химиотерапию под давлением (PIPAC), фотодинамическую (ФДТ) терапию.

В настоящее время существует несколько способов обращения в центр для пациентов и врачей.

1. На базе поликлиники МНИОИ по адресу Москва, ул. Погодинская д.6 на постоянной основе функционирует профильный кабинет, прием в котором ведут специалисты центра.

2. Также Вы можете задать свои вопросы по электронной почте periton-cancer@nmicr.ru

> Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) за рубежом

ЧТО ТАКОЕ ГОРЯЧАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ HIPEC?

Горячая химиотерапия hipec — это процедура, которая подразумевает однократное введение в брюшную полость пациента химического препарата, разогретого до 42-43 градусов. Она напрямую воздействует на опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Благодаря тому, что химический препарат разогрет до определенной температуры, он глубоко проникает в остаточные раковые клетки, которые нет возможности удалить посредством оперативного вмешательства.

ПРИ КАКИХ БОЛЕЗНЯХ ПРОВОДИТСЯ?

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия дает возможность бороться со злокачественными новообразованиями и метастазами в брюшной полости, которые вызваны различными видами рака. Чаще всего эту процедуру используют для устранения онкопатологий толстого и тонкого кишечника, яичников, желудка, прямой и сигмовидной кишки.
Также данный метод эффективен при лечении аденокарциномы слепой кишки, перитонеальной мезотелиомы, опухолей почек, саркомы мягких тканей и других злокачественных новообразований в брюшной полости.

ПОКАЗАНИЯ К ГОРЯЧЕЙ ХИМИОТЕРАПИИ

Процедура проводится вместе с хирургической операцией по удалению опухоли. Она назначается для того, чтобы снизить риски рецидива заболевания и появления метастазов.
Высокотемпературная брюшная химия показана при новообразованиях больших размеров. Она помогает устранить остаточные онкоклетки, не повреждая при этом здоровые ткани. Также гипертермическая химия проводится в случае псевдомиксомы брюшины — чрезмерного количества жидкости в брюшной полости, вызванного онкопатологией.
Химиотерапию hipec можно проводить, как взрослым пациентам, так и детям. Существенных возрастных ограничений эта процедура не имеет.

ОТЛИЧИЕ ХИМИОТЕРАПИИ HIPEC ОТ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ МЕТОДОВ

Основным отличием “горячей химии” от обычной является то, что химический препарат вводится в брюшную полость единоразово. При этом доза значительно выше, чем при традиционной химиотерапии.
Hipec воздействует непосредственно на раковые клетки и не циркулирует по кровотоку организма. Побочные действие после этой процедуры выражены не значительно или вообще отсутствуют. Разогретый препарат быстрее и глубже проникает в опухоль, а также успешно отслеживает и уничтожает онкоклетки, которые не смог удалить хирург во время операции.

Получить бесплатную консультацию

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Перед проведением химии пациенту в обязательном порядке назначают комплекс обследований, к которому относятся:

  • радиологические исследования брюшной полости и грудной клетки (ПЭТ-КТ, МРТ, КТ);
  • тесты на онкомаркеры (СА-125, СЕА и т.д.);
  • гистологические исследования.

Также до начала процедуры пациент предоставляет доктору медицинское заключение о предыдущем лечении и схему проведения лучевой терапии. Как минимум за 6 часов до операции прекращается прием пищи. Вода употребляется в умеренном количестве.

ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ HIPEC

Химиотерапия hipec проводится в комплексе с хирургическим удалением опухоли брюшной полости.
Во время циторедуктивного вмешательства тщательно осматривается операционное поле и убираются все видимые патологические очаги (размером более 1-2 миллиметров), а также поврежденные опухолью ткани.
После резекции опухоли в брюшную полость через катетер вводится химический препарат разогретый до температуры 42-43 градусы Цельсия. Он циркулирует в организме при помощи специального насоса. Объем, скорость подачи и температура раствора постоянно контролируется посредством датчиков и прочих медприборов.

Длительность “химической ванны” не превышает 1,5 часа. После проведения процедуры раствор полностью удаляется. Затем восстанавливается целостность кишечника (при возможности) и зашиваются все разрезы. Пациент на некоторое время помещается в палату интенсивной терапии.
Для “горячей химии” чаще всего выбирают препараты нового поколения, которые эффективно борются с раковыми клетками и не угнетают организм пациента. К ним относятся: митомицин С, цисплатин, ифосфамид, эпирубицин, оксалиплатин и т.д.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Операция по удалению раковых клеток в брюшной полости относиться к достаточно сложным. Весь процесс оперативного вмешательства вместе с “горячей химией” может длиться около 16 часов, а процедура hipec — по времени занимает от 30 минут до 90.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Как правило hipec применяется для лечения рака на поздних стадиях, и дает возможность уничтожить “невидимые” атипичные клетки и метастазы. При этом для разных видов онкологии результаты использования процедуры разнятся. К примеру, самые лучшие показатели эффективности hipec отмечаются при лечении рака яичников и псевдомиксомы брюшины. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 50% и 90% соответственно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ HIPEC

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия противопоказана при наличии распространенного спаечного процесса в брюшной полости и серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях. Также процедуру нельзя проводить при воспалительных процессах в данной зоне и после обширных оперативных вмешательств.
Как правило химиотерапия hipec не имеет выраженных побочных эффектов. Уровень интоксикации организма зависит от общего состояния здоровья больного. Самыми частыми осложнениями, которые появляются после процедуры считаются: рвота, тошнота, слабость и боль в области живота.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ HIPEC

Исходя из того, что химиопрепарат практически не попадает в кровоток, он не вызывает интоксикации организма. Поэтому при соблюдении правил подготовки к процедуре, а также дозы препарата и техники проведения операции — пациент не нуждается в какой-то особенной реабилитации. Достаточно придерживаться правил послеоперационного ухода за больным и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Получить бесплатную консультацию

СТОИМОСТЬ HIPEC

Цена процедуры указывается вместе с оперативным вмешательством. Она рассчитывается в индивидуальном порядке и зависит от уровня медицинского центра и гонорара доктора. Окончательную стоимость “горячей химиотерапии” можно узнать после консультации с хирургом. Примерная цена внутрибрюшинная гипертермической химиотерапии hipec в зарубежных клиниках составляет:

Страна Стоимость процедуры
Израиль от $30,000
Турция от $20,000
Испания от €25,000
Южная Корея от $20,000
Германия от €29,000

В КАКИХ КЛИНИКАХ ПРОВОДЯТ ГОРЯЧУЮ ХИМИОТЕРАПИЮ HIPEC?

Hipec применяют во всех ведущих медицинских центрах развитых стран мира. Однако для проведения этой процедуры иностранные пациенты чаще всего выбирают клиники Израиля, Турции, Испании, Кореи и Германии. К ним относятся:

  • израильский медицинский центр им. Сураски “Ихилов” (Тель-Авив)
  • сеть клиник Quirón Salud в Испании (Мадрид, Барселона, Торревьеха, Марбелья);
  • клиники Лив и Коч в Турции (Стамбул);
  • корейские клиники Самсунг и Анам (Сеул).

ОТЗЫВЫ

«Лечила рак яичников в израильской клинике им. Сураски “Ихилов”. Мне была назначена операция и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия. Все прошло хорошо, серьезных побочных эффектов не было. Сейчас я нахожусь на стадии ремиссии. Надеюсь на то, что болезнь не вернется и я смогу жить полноценной жизнью. Спасибо координаторам компании MediGlobus за помощь в организации поездки на лечение!» Адиля, Баку

“Проводил внутрибрюшную гипертермическую химию в медицинском центре Анам. Результат процедуры доволен: остаточных раковых клеток не обнаружено. Спасибо врачам клиники и специалистам компании MediGlobus!” Мурат, Владивосток

Получить бесплатную консультацию

>Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)

Как проводится процедура?

В разных клиниках технология проведения HIPEC может различаться. Применяют разные химиопрепараты и их сочетания, разные температуры, объемы раствора для промывания брюшной полости. Но общие моменты везде одинаковы, лечение состоит из двух этапов.

Этап I. Циторедуктивная операция

HIPEC – дополнение к хирургическому вмешательству, она не может быть эффективна без предшествующей операции. Сначала хирург должен удалить все крупные, видимые опухолевые очаги. Для этого полностью или частично удаляют все пораженные органы, участки брюшины, выстилающей стенки брюшной полости. Затем органы, на которых было проведено вмешательство, восстанавливают, например, накладывают анастомозы – сшивают концы кишки, если был удален ее участок.

Это довольно сложное хирургическое вмешательство. Хирург должен обладать достаточным опытом и профессионализмом, чтобы правильно оценить ситуацию, обеспечить максимальную циторедукцию (удалить все очаги). А пациент должен иметь достаточно хорошее здоровье, чтобы перенести операцию.

Этап II. Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия

После того как операция завершена, в определенных местах в брюшной полости устанавливают катетеры и подсоединяют их к перфузионной системе, которая обеспечивает подачу нагретого раствора химиопрепарата. Кроме того, в брюшную полость пациента помещают датчики для контроля температуры.

Опухолевые клетки погибают при температуре 40° C, а нормальные ткани сохраняют жизнеспособность до 44° C.

Для того чтобы HIPEC принесла нужный эффект, брюшную полость нужно промывать в течение 1–1,5 часа. Вместе с хирургическим вмешательством лечение может продолжаться от 6 до 18 часов.

По прошествии необходимого времени из брюшной полости удаляют раствор лекарства и промывают её физраствором. Катетеры и температурные датчики вынимают, накладывают швы.

Для всех ли пациентов с канцероматозом брюшины подходит HIPEC?

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – процедура, которая подходит не для всех пациентов, и не все могут ее перенести. Для проведения этого вида лечения нужно, чтобы соблюдались некоторые условия:

  • Возраст и сопутствующие заболевания пациента не должны создавать высоких рисков во время хирургического вмешательства. Больной должен пройти тщательное и всестороннее предоперационное обследование.
  • Все опухолевые очаги должны быть резектабельными, то есть их в принципе можно удалить.
  • Распространение рака должно быть ограничено только брюшной полостью. Если есть отдаленные метастазы в других органах, например, в головном мозге, костях, то лечение будет неэффективным.
  • Вся брюшина не должна быть покрыта очагами, имеющими размеры более 2,5 см.

Показания и противопоказания для HIPEC определяются в каждом случае индивидуально. Если вы хотите узнать, подходит ли этот метод лечения в вашем случае – запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7.

Для того чтобы понять, насколько эффективным будет лечение, врачи определяют индекс опухолевого поражения брюшины (peritoneal cancer index, PCI). Для этого брюшную полость делят на 13 областей и оценивают размеры опухолевых узлов в них по трехбалльной шкале:

  • 0 баллов – очаги не обнаружены;
  • 1 балл – очаги до 0,5 см;
  • 2 балла – очаги до 5 см;
  • 3 балла – очаги более 5 см.

Деление брюшной полости на области выглядит следующим образом:

Что происходит после HIPEC?

Результаты лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли, количества и размеров очагов в брюшной полости, других факторов. Например, при псевдомиксоме прогноз лучше, чем при колоректальном раке и злокачественной мезотелиоме.

Потенциально HIPEC может уничтожить все опухолевые клетки и полностью вылечить пациента. Тем не менее, даже если излечения достичь не удается, существенно увеличивается продолжительность жизни: она составляет годы вместо месяцев.

Раньше, для того чтобы пройти HIPEC, пациенты из России были вынуждены ехать в зарубежные клиники. Сейчас эта методика доступна и в Москве. В клинике Медицина 24/7 процедуру проводят опытные хирурги-онкологи и химиотерапевты, проходившие обучение в ведущих онкологических центрах за границей. Свяжитесь с нами и получите консультацию нашего врача-специалиста.

Современная медицина предлагает несколько способов лечение рака. Одним из них считается гипертермическая химиотерапия. Но процедура не всегда может быть проведена и имеет ряд противопоказаний. Необходимость применения методики оценивается лечащим врачом.

Что такое гипертермическая химиотерапия

Метод комплексного воздействия на злокачественную опухоль при помощи лекарств и высоких температур называют гипертермической химиотерапией. Подобный подход позволяет в несколько раз повысить эффективность токсических средств.

Лечение назначается пациентам, у которых выявлено раковое новообразование, достигшее значительных размеров, и метастатические поражения. Препараты подбираются лечащим врачом в зависимости от особенностей течения патологии, характера и типа.

При проведении процедуры температура воздействия составляет 41 градус. Это позволяет увеличить эффективность активных компонентов средств.

Показания

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия назначается для лечения пациентов, у которых установлен рак. При этом новообразование имеет значительные размеры, отмечается наличие метастазов. Лечение может осуществляться на любой стадии развития заболевания.

Показанием к назначению процедуры также является профилактика повторного развития онкопатологии после курса терапии. Методика используется и при уже возникшем рецидиве.

Зачастую гипертермическая химиотерапия относится к альтернативным способам. Она используется в случаях, когда возможность применять иные методы воздействия на образование отсутствуют.

Химиотерапия, при которой воздействии на опухоль осуществляется высокой температурой и препаратами, позволяет улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.

Противопоказания

Процедура может проводиться не во всех случаях. Основным противопоказанием является наличие метастатических поражений, которые затрагивают внутренние органы, находящиеся вне области брюшной полости.

Гипертермическая химиотерапия не может осуществляться при выявлении множественных метастазов, поражающих печень при невозможности их удаления. В случае когда вторичное злокачественное образование можно удалить, после резекции проводится химиотерапия.

Методика не применяется для лечения пациентов с удаленной частью кишечника или при наличии повреждения ткани кишки тяжелой формы. Это обусловлено тем, что подобные заболевания и химиотерапия приводят к смертельному исходу.

Своевременно установить наличие противопоказаний не всегда представляется возможным. Чаще всего это происходит при проведении операции.

Этапы химиотерапии

Гипертермическая химиоперфузия осуществляется в несколько этапов. В первую очередь специалист проводит осмотр брюшной полости, затем проводит операцию по удалению метастазов, химиотерапию. По завершении всех процедур необходимо восстановление целостности кишечника.

Осмотр

Прежде чем приступить к проведению оперативного вмешательство, хирург проводит осмотр брюшной полости с целью оценки перитонеального индекса ракового поражения.

Для этого брюшная полость условно разделяется на 13 областей, в каждой из которых специалист проводит анализ самого большого очага патологического процесса.

Оперативное вмешательство

Циторедуктивная операция подразумевает удаление всех видимых метастатических поражений, размер которых достигает более 2 мм. Качественно проведенное вмешательство позволит пациенту получить наилучший прогноз.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса, специалист удаляет только опухоль, часть или полностью пораженный орган, соседние ткани.

Химиотерапия

Даже после удаления всех очагов в организме остаются мутированные клетки. Для их уничтожения используется гипертермическая химиотерапия. В случаях когда процедура не будет проведена должным образом и в тканях останутся патологически измененные клетки, заболевание возникнет вновь.

Брюшную полость с помощью специального аппарата, к которому подключен катетер, промывают раствором назначенного лекарства.

Продолжительность процедуры составляет от одного до полутора часов в зависимости от степени распространенности патологического процесса. Специалист постоянно контролирует давление и скорость потока, объем лекарственного раствора.

По окончании процедуры средство полностью удаляется из брюшной полости.

После резекции всех очагов патологического процесса хирург проводит операцию по восстановлению стенок кишечника. При необходимости осуществляется формирование стомы для выхода каловых масс.

После процедуры на некоторое время пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он находится под наблюдением специалистом. При нормализации состояния его переводят в общую палату.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После интраперитонеальной гипертермической химиотерапии возникает ряд осложнений и побочных эффектов. Риск их появления значительно выше, чем при стандартном применении хемотерапевтических препаратов. Это обусловлено сложностью процедуры и использованием высоких температур.

Осложнения и побочные эффекты возникают вне зависимости от уровня подготовки больного, качества проведенного оперативного вмешательства и его результатов.

Среди осложнений чаще всего наблюдается нарушение работоспособности кишечно-желудочного тракта. При этом пациенты жалуются на запоры, диареи, тошноту и рвоты. В отдельных случаях могут проявляться болезненные ощущения.

По теме

Также отмечаются внутренние кровоизлияния, нарушение работы почек, анемия, требующая лечения. В легких начинают формироваться кровяные сгустки. Ухудшается состояние костного мозга, страдают печень, селезенка.

Воздействие химиотерапевтических препаратов приводит к слабости, постоянной усталости, выпадение волос, развитие стоматита. Также снижается иммунитет, что требует проведения восстановительной терапии. В результате нарушения работы защитных сил организма часто развиваются воспалительные и инфекционные заболевания, имеющие тяжелое течение.

Многие из осложнений и побочных эффектов устраняются при должном уходе за пациентом. Но в отдельных случаях требуется медицинская помощь.

После химиотерапии назначаются противорвотные средства, витаминные комплексы и другие препараты для восстановления, поддержания функционирования пораженных органов.

Эффективность

Методика стала использоваться относительно недавно в лечении раковых заболеваний, но уже заслужила доверие специалистов и пациентов. Несмотря на сложность проведения, процедура позволяет улучшить прогноз и дать шанс на выздоровление.

Гипертермическая химиотерапия позволяет добиться наилучших результатов, в отличие от классической процедуры. После оперативного вмешательства отмечается снижение уровня осложнений, которые наблюдаются после радикальных операций. Больные легче переносят последующее лечение.

Применение высоких температур при процедуре позволяет компенсировать теплопотерю при осуществлении операции. Это оказывает положительное воздействие на процесс восстановления работоспособности органов желудочно-кишечного тракта.

Спустя год после гипертермической химиотерапии около 20% пациентов возвращаются к нормальной жизни. Более 70% больных способны выполнять несложную работу по дому, несмотря на проведенное оперативное вмешательство по удалению раковой опухоли.

Методика позволяет также сократить время пребывания в стационаре в полтора раза и период реабилитации.

Таким образом, гипертермическая химиотерапия позволяет не только улучшить прогноз при раке, но и сократить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Воздействие на патологически измененные клетки путем растворов химиотерапевтических средств и высокой температуры увеличивает шансы многих больных продлить жизнь и добиться выздоровления.

Процедура представляет собой сложное оперативное вмешательство, после которого могут возникать подобные эффекты. Но соблюдение рекомендаций специалиста в период восстановления после гипертермической химиотерапии позволит снизить риск их проявления.

HIPEC — новая надежда для пациентов с неизлечимым раком

Лечение перитонеальных метастазов с внутриоперационной нагретой химиотерапией (HIPEC): новая надежда для пациентов с неизлечимым раком

Некоторые виды рака очень трудно лечить и до недавнего времени они считались неизлечимыми. Опухоли, которые распространяются в брюшной полости, классифицируются как перитонеальные злокачественные опухоли. Абдоминальная полость — это пространство в животе, которое включает желудок, ободочную кишку, печень, матку, яичники и другие органы брюшной полости.

Рак в каждом из органов брюшной полости может распространяться на поверхности и внутрь. Этот вид распространения называется перитонеальным карциноматозом или перитонеальными метастазами и традиционно считается неизлечимым заболеванием. Большинство метастаз происходят из органов брюшной полости и включают метастазы рака толстой и прямой кишки, рак аппендикса, рак яичников, рак поджелудочной железы и рак желудка. Хотя первичные раковые заболевания брюшины редки, они включают перитонеальную мезоцелему и первичную перитонеальную карциному.

Обоснование нового подхода к лечению рака

Эволюция хирургических методов позволила улучшить первичную терапию перитонеальных метастазов. Мы перешли от старой парадигмы паллиативной терапии с химиотерапией или ограниченной хирургией, направленной на снятие симптомов, в новую эпоху радикальной хирургии в сочетании с нагретой химиотерапией (HIPEC), предоставляющей этой пациентке новую надежду на лечение.

Новый подход к раковым заболеваниям, распространяющимся на брюшину, сочетает в себе хирургию и химиотерапию, проводимую во время операции. Этот подход является результатом длительных и обширных исследований, показывающих, что некоторые химиотерапевтические препараты могут достигать очень высоких концентраций в тканях опухоли при введении их непосредственно в брюшную полость. Некоторые из используемых препаратов могут более эффективно убивать раковые клетки при нагревании до температуры 42,0 ° С.

Процедура HIPEC

Было проведено много исследований влияния тепла (гипертермии) на раковые клетки. Было доказано, что тепло может ингибировать рост раковых клеток. Чтобы убить 100% всех раковых клеток, растущих в чашке Петри в лаборатории, нам нужно было нагреть их до 46 градусов по Цельсию в течение 20 минут. Если такое воздействие было бы применено к пациенту, это нанесло бы непоправимый ущерб здоровой ткани. Исследователи обнаружили, что использование тепла в диапазоне 42-44 градусов по Цельсию (в течение 90 минут) убивает раковые клетки с небольшим повреждением здоровых клеток.

Другие исследования показали, что сочетание химиотерапевтических препаратов с этим теплом увеличивает эффект тепла при убийстве раковых клеток. Применение химиотерапии при этих температурах инъекцией через вену пациента вызовет непоправимое повреждение головного мозга. Еще одно осложнение состоит в том, что химиотерапия охлаждается, проникая дальше в брюшину. Поэтому этот метод лучше всего работает на метастазах, которые распространяются по брюшной области.

Ряд исследований, проведенных в США и Европе, показал, что больные раком толстой кишки, получавшие HIPEC-терапию и химиотерапию, увеличили свою продолжительность жизни более чем на пять лет. Важнейшим фактором этого лечения была способность хирурга удалить все опухоли.

Термин «внутрибрюшинный» означает, что лечение доставляется в брюшную полость. Термин «гипертермическая химиотерапия» означает, что раствор, содержащий химиотерапию, нагревают до температуры, превышающей нормальную температуру тела. Введение внутриперитонеальной гипертермической химиотерапии называется HIPEC-терапия. Поскольку нагретая химиотерапия может проникать только на очень ограниченном участке в опухолевую ткань, необходимо удалить все видимые и пальпируемые опухолевые оразования до начала HIPEC.

Кто кандидат на HIPEC-терапию?

Операция по хирургическому удалению опухолей брюшины длительная, сложная и включает процедуру горячей химиотерапии в течение 90 минут. Поэтому для нас важно убедиться, что кандидаты на этот вид хирургии подходят к процедуре. Для этого лечения будут рассмотрены только пациенты с высоким уровнем работоспособности, у которых нет серьезного сердечного или легочного заболевания.

Поскольку заболевание распространяется по брюшной полости, для хирургов чрезвычайно важно отобразить границы пораженного участка. Вместе с конкретными критериями этот шаг является обязательным для хирургов, чтобы гарантировать, что у кандидатов наибольший шанс для успешной резекции. Трудно оценить размер больной области — даже с использованием самых современных устройств визуализации. Большинство хирургов используют компьютерную томографию для того, чтобы увидеть область заболевания.

Индекс перитонеального рака

Врачи со всего мира решили создать универсальную систему перитонеального рака. Эта система используется сегодня для пациентов во всем мире и называется индексом перитонеального рака. Кроме того, существуют универсальные критерии, которым пациенты должны соответствовать, чтобы считаться кандидатами на операцию.

Операция

Операция проводится под общей анестезией. Из-за времени, сложности и высокой температуры химиотерапии анестезиологи должны быть специально обучены для этой процедуры. Они должны уметь справляться со сложными проблемами, такими как потеря крови и поддержание температуры тела в течение многих часов.

Подготовка к горячей химии

Операция начинается с отделения перитонеального слоя от передних боковых областей брюшной полости до достижения мышц спины. После определения того, что никакие дополнительные метастазы в критических местах не могут предотвратить полную резекцию, хирурги начнут процесс отделения печени и отслаивания метастазов из окружающей ее капсулы. После отшелушивания брюшины от диафрагмы (иногда, требуя частичной резекции диафрагмы или селезенки), желудок высвобождается, а окружающая область проверяется на наличие метастазов. Также проверяется тонкая кишка и толстая кишка. Заключительная часть резекции проводится в области таза, которая в большинстве случаев также имеет метастазы. Резекции матки, яичников (среди женщин) и верхней прямой кишки при необходимости завершают этап резекции операции.

Этап реконструкции сложный и включает в себя реконструкцию и повторное прикрепление частей толстой кишки и пищеварительного тракта. Основываясь на оценке хирурга, этот этап проводится либо до, либо после химиотерапии HIPEC. В некоторых случаях хирург должен создать стому.

Как проводится терапия HIPEC

Хирургическая процедура продолжается горячей химиотерапией HIPEC. Хирург вставляет трубки в брюшину вместе с термометром (для поддержания оптимальной температуры). Хирурги начинают с введения 3 литров раствора до тех пор, пока механизм потока не будет регулироваться. На этом этапе специальная машина нагревает жидкость для химиотерапии. Температуры регулируются машиной, когда они входят в тело пациента. После достижения оптимальной температуры хирург добавляет жидкость для химиотерапии в специальный контейнер с насосом, который равномерно распределяет жидкость по площади.

Резекция перитонеальных метастазов опухолей

Несмотря на то, что рак толстой кишки является системным заболеванием, которое поражает все тело, хирургическое лечение для удаления первичной опухоли является наиболее важным этапом. Когда соседние лимфатические узлы поражаются и удаляются хирургическим путем, врачи добавят химиотерапию в качестве части режима лечения пациента. Это снижает шансы на рецидив. Даже если метастазы обнаружены в печени или легких, некоторые пациенты могут пройти резекцию, чтобы удалить их. Вместе с химиотерапией вероятность того, что этот пациент полностью восстановится, высока (вероятность 30-40%). Среди больных раком толстой кишки с метастазами метастазы в брюшине встречаются среди 15% пациентов. Если метастазы могут быть удалены, у пациента есть те же шансы, что и у пациентов с метастазами в печени.

Микрометастазы

В отличие от метастазов в печени или других твердых органах, перитонеальные метастазы меньше и разбросаны по всей полости брюшины. Поэтому сложнее определить, могут ли эти метастазы работать с КТ или ПЭТ-сканированием. Чтобы полностью удалить опухоль, хирург должен будет выполнить резекцию на большей площади и, возможно, в других органах в этом районе. Это усложняет операцию и увеличивает риск осложнений.

В последние годы были достигнуты большие успехи в разработке эффективных лекарств для больных раком толстой кишки. Были разработаны новые цитотоксические и биологические препараты, которые удваивают продолжительность жизни пациента с раком толстой кишки и значительно уменьшают рецидив среди пациентов, которые подверглись полной резекции.

Метастазы других типов рака

Метастазы, которые развиваются в твердых органах, создают новые кровеносные сосуды (ангиогенез), поэтому они могут вырасти в одну опухоль. Это также означает, что химиотерапевтические препараты, которые попадают к ним, должны быть более сконцентрированы. Эти кровеносные сосуды могут быть уничтожены препаратами, останавливающими ангиогенез — процесс производства кровеносных сосудов (например, лекарство Avastin®).

Метастазы, которые развиваются в брюшине, не могут создавать кровеносные сосуды, и поэтому метастазы не могут развиться в большие, твердые массы. Концентрация стандартной внутрипортовой или внутривенной химиотерапии ниже и ее эффективность недостаточна для излечения. Однако препараты, которые непосредственно вводятся в брюшину, могут проникать в мембрану клеток и поглощаться непосредственно в кровоток. Теоретически пациенты могут получать более высокую концентрацию химиотерапии непосредственно в брюшину с меньшим количеством побочных эффектов.

Выживаемость

Показатели выживаемости пациентов с 4 стадией с метастазами, зависят от ряда факторов, наиболее важным фактором является первичный источник рака. Пациенты с самыми высокими шансами выживания — это те, у кого первичный рак — рак аппендикса, а у тех, кто страдает раком поджелудочной железы, самые низкие шансы на выживание.

История метода горячей химии

Химиотерапия имеет ограниченную эффективность для этих пациентов. Исследователи провели годы, ища альтернативные терапевтические процедуры. Пионерами в этой области исследований являются американские исследователи Пол Шугарбакер и Джон Спратт и французский исследователь Франсуа Гиллис. Каждый из этих исследователей разработал хирургический метод удаления рака.

Позднее был разработан дополнительный метод лечения, когда химиотерапия проводится во время операции с помощью специального насоса, обычно используемого для шунтирующей хирургии (HIPEC). Ряд медицинских центров по всему миру приняли этот метод лечения. В последние годы после разработки более эффективных насосов этот метод стал признанным методом лечения метастазов в перитонеальной полости в Израиле.

Результаты циторедуктивной хирургии и HIPEC-терапии

Этот новый подход к лечению в настоящее время практикуется во многих медицинских центрах по всему миру. Медицинский центр Шиба был одним из первых учереждений с более чем 350 пациентами, которых лечила команда профессора Ниссана. Наши результаты поставили Израиль в число ведущих центров мира по использованию этой технологии.

Мы смогли поддерживать относительно низкие показатели заболеваемости и смертности. Мы смогли увеличить долгосрочную выживаемость (излечение) или продлить безрецидивную выживаемость у двух третей наших пациентов. У трети наших пациентов наблюдался ранний рецидив заболевания после процедуры HIPEC.

Видео: циторедуктивная хирургия и процедура HIPEC

Метки: мектастазы, онколог, рак кишечника, рак поджелудочной, хирург

Пациент — Пасынкова Анна

Диагноз — рак …—>

Пациент — Хох Сергей, г. Уфа, Россия

Диагноз — …—>

Диагноз — саркоидоз

Пациент – Мотыль Олег — 23, г. …—>

4 стадия? Успешное лечение рака кишечника в Израиле Успешное лечение меланомы в Израиле Рак легкого в Израиле был опровергнут благодаря качественной диагностике

Внутрибрюшинная химиотерапия

Четвертая стадия онкологического заболевания нередко сопровождается асцитом — патологическим состоянием, при котором метастатические поражения органов брюшной полости нарушают работу лимфатической системы. Это приводит к накоплению жидкости в брюшной полости.

Чаще всего асцит возникает на фоне терминальной стадии рака желудка, рака легкого, колоректального рака, рака яичников.

Асцит мешает органам нормально работать, сдавливает их, что проявляется нарушением сердечной деятельности, вызывает одышку и отёки. Избавление от избытка внутриполостной жидкости улучшает состояние и при большом выпоте жизненно необходимо. Удалить выпот можно лапароцентезом, но приостановить его выработку без проведения курса внутрибрюшинной химиотерапии не представляется возможным.

Что такое внутрибрюшинная химиотерапия?

Чтобы добиться уменьшения асцита необходимо воздействовать на метастазы непосредственным введением химиопрепаратов в брюшную полость.
Для внутрибрюшинной химиотерапии используют концетрированную дозу препарата, в некоторых случаях препарат нагревают до 41 С. Тогда процедура называется гипертермическая химиотерапия.

Запись на консультацию круглосуточно

«Когда мы лечим больных на IV стадии онкологического заболевания, мы всегда говорим о паллиативе, а не избавлении от рака — объясняет главный врач Европейской онкологической клиники Андрей Львович Пылёв. — Мы можем удалить опухоль и все макроскопические признаки опухоли, но если мы понимаем, что вероятность прогрессирования заболевания высочайшая, то всё равно речь идёт о паллиативе. Когда мы лечим терминальных пациентов, мы их лечим для того, чтобы продлить им жизнь и улучшить её качество. Иногда активное вмешательство может привести к тому, что человеку удастся прожить не несколько месяцев, а несколько лет.

Что касается внутрибрюшинной химиотерапии, то установлено, что её использование увеличивает продолжительность жизни пациентов по сравнению с системной химиотерапией».

Установка порт-системы в брюшную полость

Рекомендуется установка перитонеальной порт-системы в том случае, когда возникает необходимость регулярного проведения процедуры лапароцентеза.

Порт позволит удалять асцит в любое время и вводить химиотерапевтический препарат столько раз, сколько потребуется.

При асците порт устанавливают под местной анестезией.

Введение химиопрепаратов в брюшную полость

Процедура начинается с постепенного удаления лишней жидкости из брюшной полости. Эвакуировать большой объем жидкости за одну процедуру не рекомендуется. Одновременно производится возмещение жизненно необходимых солей и белков.

В осушенную от асцита брюшную полость вводят химиопрепараты. Выбор химиопрепарата зависит от типа рака. Чаще всего используют следующие цитостатики: цисплатин, митомицин, паклитаксел, блеомицин. Через 6–12 часов лекарственные препараты удаляются.

Особенности внутрибрюшинной химиотерапии

Химиопрепараты не вводятся при распространённой спаечной болезни, после давних обширных операций, при воспалительных процессах.

Внутриполостное введение химиопрепаратов не свободно от побочных реакций, интенсивность токсичности индивидуальна и зависит в основном от тяжести состояния пациента. Самые распространенные осложнения: рвота, боль в животе, тошнота.

«Горячая» химиотерапия

Завершает курс лечения асцита процедура гипертермической химиотерапии. «Горячая» терапия одновременно эффективнее и токсичнее, препарат оставляют в брюшной полости не более, чем на два часа, после чего удаляют.

В Европейской онкологической клинике применяются современные, клинические доказанные методы терапии.

Запись на консультацию круглосуточно>Горячая химиотерапия – HIPEC

Узнать точную цену на лечение

Что такое горячая химия?

В ходе HIPEC используется высококонцентрированный, подогретый препарат для химиотерапии, который вводится непосредственно в брюшную полость пациента прямо во время операции. В отличие от процедуры обычной химиотерапии, которая циркулирует с током крови, горячая химия взаимодействует непосредственно с раковыми клетками в брюшной полости. Данный подход позволяет использовать более высокие дозы препаратов для химиотерапии. Нагревание препарата до 42 градусов повышает скорость поглощения препарата опухолью и дает возможность уничтожать микроскопические раковые клетки, оставшиеся в брюшной полости после операции.

Как действует горячая химиотерапия?

Перед тем как приступить к использованию горячей химии, хирурги проводят циторедуктивную операцию – удаление большей части опухоли в брюшной полости. После того, как все видимые опухоли удалены, в брюшную полость заливается подогретый до 42-х градусов стерилизованный раствор химиотерапии, который уничтожает остаточные раковые клетки. Раствор циркулирует по брюшной полости в течение полутора часов, затем его сливают и зашивают разрез.

Горячая химия является вариантом лечения пациентов, страдающих прогрессирующей поверхностной формой рака (канцероматозом), не выходящей за пределы брюшной полости.

Внутриоперационная горячая химия проводится в конце операции по удалению опухоли. Процедура направлена на то, чтобы убить все раковые клетки, включая те, которые невозможно увидеть.

Проведение процедуры во время операции дает возможность доставить высококонцентрированное лекарство непосредственно в зону удаления опухоли. Нагревание препарата дает следующие преимущества:

  • Разогретый до 42 градусов препарат гораздо эффективнее убивает раковые клетки, не нанося время здоровым клеткам
  • Тепло позволяет лекарству убивать невидимые раковые клетки
  • Доза горячей химиотерапии может быть гораздо выше, чем внутривенной, так как она не абсорбируется организмом, таким образом, горячая химиотерапия не вызывает побочных эффектов, присущих обычной химиотерапии
  • Концентрация лечения именно в брюшной полости – 90% препарата остается в пределах брюшной полости, что делает его менее токсичным для пациента
  • Минимальное воздействие на организм и здоровые клетки
  • Повышение восприимчивости раковых клеток и улучшение реакции организма на химиотерапию
  • Проводится однократно во время операции

Горячая химиотерапия используется для лечения взрослых и детей.

Вернуться в начало страницы