Гипертоническая нефропатия

Содержание

Гипертоническая нефропатия: принципы диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

616.61.12-008.331.1:615.03

И.в. логанева. н.и. максимов, ю.в. черных, а.а. жуйковд. а.а. Соловьева

Ижевская государственная медицинская академия

Гипертоническая нефропатия: принципы диагностики и лечения

I Логачева Ирина Бячеславовна

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии

426060, г. Ижевск, ул. Буммашевская, д. 96, кв. 96, тел. (8-3412) 44-79-89, е-таП: logiv@udm.net

В лекции рассматриваются классификация, диагностика и дифференциальная диагностика гипертонической нефропатии. Приводятся данные по лечению пациентов с артериальной гипертензией и поражением функции почек.

Ключевые слова; артериальная гипертензия, почки, диагностика, лечение.

I.V. LOGACHEVA, N.I. MAKSIMOV, YU.V. CHERNYKH, A.A. ZHUYKOVA, A.A. SOLOVYOVA

Izhevsk State Medical Academy

Hypertensive nephropathy: principles of diagnosis and treatment

Keywords; hypertension, kidney, diagnosis and treatment.

Нарушение функции почек является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что ранние субклинические нарушения функции почек являются независимым фактором риска ССО и смерти. Почки являются частью микроциркуляторной системы организма, влияют на формирование артериальной гипертензии, особенно в сочетании с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и другими почечными заболеваниями . Появление микроальбуминурии (МАУ) и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) рассматривается в качестве маркеров неблагоприятного прогноза распространенных сердечнососудистых заболеваний и является отражением получившей распространение в последнее время концепции кардиоренальных взаимоотношений .

Длительное время единственным вариантом поражения почек при артериальной гипертензии (АГ) считали гипертонический нефроангиосклероз (поражение в основном клубочкового аппарата почек при АГ). К развитию гипертонического нефроангиосклероза предрасполагают также сопутствующие АГ сахарный диабет (СД) 2-го типа, гиперурикемия, атеросклеротический стеноз почечной артерии — ПА (ишемическая бо-

лезнь почек), эмболизация ПА кристаллами холестерина (ХС), при которых нарастает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Таким образом, понятие «поражение почек при АГ», или гипертоническая нефропатия, объединяет несколько нозологических форм:

1. Классический гипертонический нефроангиосклероз (часто в сочетании с сопутствующим хроническим уратным тубуло-интерстициальным нефритом и/или уратным нефролитиазом, диабетической нефропатией).

2. Атеросклеротический стеноз почечной артерии — ишемическая болезнь почек (ИБП) и/или холестериновая эмболия внутрипочечных сосудов.

Рассмотрим эти нозологические формы несколько подробнее.

Гипертонический нефроангиосклероз — поражение в основном клубочкового аппарата почек при АГ

Тубулоинтерстициальная нефропатия — это первичное поражение канальцев и интерстициальной ткани почек вследствие иммуновоспалительных (аутоиммунные заболевания), токсических (инфекции) и метаболических (нарушение обмена кальция, калия, мочевой кислоты — уратный нефролитиаз) заболеваний. Диабетическая нефропатия — поражение почек

при сахарном диабете, морфологической основой которого является нефроангиосклероз почечных клубочков.

Ишемическая болезнь почек (ИБП) — атеросклеротический стеноз почечных артерий. ИБП встречается преимущественно у пациентов с распространенным и нередко осложненным атеросклерозом. Холестериновая эмболия внутрипочечных сосудов — особый вариант ИБП, характеризующийся эмболией внутрипочечных артерий кристаллами холестерина, источником которых оказывается атеросклеротическая бляшка, локализующаяся в брюшной аорте или в магистральных почечных артериях.

Патогенез гипертонического нефроангиосклероза и ишемической болезни почек. Ключевой детерминантой ухудшения функции почек является повышение систолического артериального давления (САД). При гипертоническом нефроангиосклерозе первичным звеном считается повреждение клубочковых эндотелиоцитов, что происходит следующим образом. При повышении САД, активации симпатоадре-наловой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) происходит констрикция приносящей артерии клубочка с уменьшением эффективного почечного кровотока (ЭПК) и образованием ангиотензина — А11 (ведущий фактор), который вызывает спазм выносящей артерии клубочка и способствует развитию внутриклубочковой гипертензии с последующей гиперфильтрацией и повышенной проницаемостью для белка. В дальнейшем гиперфильтрация усугубляется, уменьшается приток крови в клубочковые капилляры, что сопровождается развитием гломерулярной ишемии, длительное существование которой приводит к апоптозу эндотелиоцитов и в конечном итоге определяет развитие нефроангиосклероза.

В настоящее время АГ очень часто сочетается с другими факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний: ожирением, гиперурикемией, дислипидемией, т.е. метаболическим синдромом (МС), инсулинорезистентностью (ИР) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Так, избыток в крови инсулина стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток (ГМК) сосудов, мезангиальных клеток и почечного тубулоинтерстиция, индуцируя процессы локального почечного фиброгенеза. Кроме того, конечные продукты гликозилирования вызывают развитие феномена стойкой гиперфильтрации — фундаментальной составляющей патогенеза диабетического поражения почек.

Последствием нарушения обмена мочевой кислоты является уратный нефролитиаз и хронический тубулоинтерстициальный нефрит (мочевая кислота и ее соли ведут к тубулоинтерстици-альному фиброзу), формирующиеся уже на стадии гиперури-козурии. Таким образом, уратный дисметаболизм, почти всегда сочетающийся с высоким уровнем артериального давления (АД), ведет к уратной нефропатии.

При ожирении хорошо известен феномен стойкой гиперфильтрации. Но решающее значение все же имеет «нефро-токсический» гормон жировой ткани — лептин, а также продуцируемый адипоцитами трансформирующий рост В-фактор (TGF-В) и интерлейкин-6.

В качестве одного из вероятных механизмов поражения почек при АГ может быть генетически детерминированная недостаточность образования эндотелиальных вазодилататоров (прежде всего оксида азота) в почечном микроциркулярном русле.

Основные факторы прогрессирования

поражения почек:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• системная гипертензия;

• внутриклубочковая гипертензия;

• протеинурия;

• повышенное потребление белка с пищей;

• тубулоинтерстициальный фиброз (нефросклероз);

• гиперлипидемия;

• гипергликемия.

Ишемическая болезнь почек (ИБП) развивается при атеросклеротическом стенозе почечной артерии (ПА) и определяется глобальной гипоперфузией ткани почек. В ответ на снижение объема крови, поступающего в почечную ткань, наблюдается гиперактивация РААС, позволяющая сохранить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) относительно постоянной. Наиболее ишемизированным оказывается почечный тубулоинтерстиций. По мере нарастания гипоперфузии увеличивается атрофия ту-булоинтерстиция и его фиброз. Полная облитерация ПА всегда сопровождается атрофией соответствующей почки. Особым вариантом ИБП считают эмболию внутрипочечных артерий кристаллами холестерина (ХС), источником которых является атеросклеротическая бляшка. Одномоментная массивная эмболия кристаллами ХС внутрипочечных сосудов приводит к резкой ишемии почечной ткани и острой почечной недостаточности (ОПН), сопровождающейся некупируемым подъемом АД. Если эмболия нарастает медленно (хронический вариант), то кристаллы ХС травмируют стенку сосуда, попадают в почечный тубулоинтерстиций, активируют компоненты комплемента и вызывают эозинофильный тубулоинтерстициальный нефрит.

Диагностика поражения почек при артериальной гипертензии основана на использовании следующих дифференциально-диагностических признаков:

1. Длительность существования АГ (анамнез: артериальная гипертензия у молодых, тяжелая АГ у лиц старше 55 лет).

2. Поражение других органов-мишеней (ГЛЖ, ХСН, цереброваскулярные болезни).

3. Наличие факторов риска: мочевая кислота, глюкоза, инсулин, дислипидемия, ожирение, злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами.

4. Наличие микроальбуминурии — МАУ, отсутствие изменений мочевого осадка, стабильность почечной недостаточности (умеренная гиперкреатининемия, табл. 1).

Клиническая картина поражения почек при АГ (гипертонический нефроангиосклероз) неспецифична, длительное время эта форма поражения почек остается практически бессимптомной . Изменения касаются появления «следовой» микроальбуминурии (МАУ).

1. МАУ (30-300 мг/сут) — «почечный» признак дисфункции эндотелия.

2. Гиперкреатининемия умеренная, темп увеличения ее невелик (>115-133 мкмоль/л или >1,3-1,5 мг/дл).

3. Для выявления признаков поражения почек следует использовать отношение альбумин/креатинин, при котором значения, превышающие 30 мг альбумина на 1 г креатинина, считаются отклонением от нормы.

4. Изменения мочевого осадка нехарактерны для поражения почек при артериальной гипертензии.

5. Гипертонический нефроангиосклероз появляется позже поражения других органов-мишеней.

Ишемическую болезнь почек диагностируют на основании наличия следующих данных (А.Н. Мухин, В.В. Фомин, 2005) :

1. Факторов риска развития атеросклероза (курение, гипер-холестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХСЛВП, СД 2, гипергомоцистеинемия).

Таблица 1.

Экскреция белка с мочой (ВНОК, 2008)

Альбуминурия

Метод определения Норма МАУ или протеинурия

Протеинурия

Сут. экскреция <300 мг/сут — >300 мг/сут

Тест-полоски <30 мг/дл — >30 мг/дл

Отношение белок/Кр <200 мг/г — >200 мг/г

Альбуминурия Сут. экскреция Тест-полоски Отношение белок/Кр <30 мг/сут <3 мг/дл 30-300 мг/сут >3 мг/дл >300 мг/сут

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

<17 мг/г (М) <25 мг/г (Ж) 17-250 мг/г (М) 25-355 мг/г (Ж) >250 мг/г (М) >355 мг/г (Ж)

Таблица 2.

План клинических действий в зависимости от стадии ХБП (ВОЗ, 2008)

Стадия ХБП Описание СКФ (мл/ мин/1,73м2) Действия

— Группа риска, ФР ХБП > 90 Скрининг, коррекция ФР

1 Нормальная или повышенная СКФ > 90 Диагностика и лечение причин повреждения почки

2 Незначительное снижение СКФ 60-89 Оценить прогрессирование

3 Умеренное снижение СКФ 30-59 Выявление и лечение осложнений

4 Выраженное снижение СКФ 15-29 Подготовка к заместительной почечной терапии

5 Терминальная ХПН <15 (или гемодиализ) Заместительная почечная терапия

2. Особенностей артериальной гипертензии (высокие уровни АД, ИСАГ, дебюта АГ в пожилом возрасте, малой эффективности комбинированной антигипертензивной терапии).

3. Распространенности атеросклероза (наличие ИБС, цереброваскулярного заболевания, синдрома перемежающей хромоты, аневризмы брюшной аорты).

4. Особенностей почечной недостаточности (длительный анамнез умеренной креатининемии, резкое ухудшение функции почек при назначении иАПФ и БРА).

5. Данных ультразвуковой допплерографии почечных артерий, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии.

Для холестериновой эмболии характерны изменения сетчатки глаза (бляшки Холенхорста), результаты исследования мочи (эозинофилурия), повышение сывороточного уровня СРБ и СОЭ. Определенное диагностическое значение имеет биопсия кожи из участков сетчатого ливедо (обнаружение кристаллов ХС) и биопсия почки. Внепочечные проявления холестериновой эмболии зависят от места локализации эмболов.

Лечение больных гипертонической нефропатией

Цель лечения пациентов с АГ и поражением почек: максимальное снижение сердечно-сосудистой и почечной заболеваемости и смертности. Для достижения этой цели необ-

ходим контроль факторов риска (курение, дислипидемия, сахарный диабет), лечение сопутствующих клинических состояний, лечение собственно повышенного АД (анти-гипертензивная терапия).

Задачи терапии; адекватный контроль АД (<130/80 мм рт. ст), нефропротекция, особенно при диабетической нефропатии, уменьшение протеинурии или МАУ до величин, близких к нормальным.

При наличии МАУ или протеинурии препаратами выбора являются ингибиторы АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) II с внепочечным путем элиминации. Для достижения целевого уровня АД при поражении почек часто требуется комбинированная терапия, включающая диуретик (при нарушении азотовыделительной функции почек — петлевой диуретик) и/или антагонист кальция. При СД с учетом повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений показана комплексная терапия: антигипертензивные препараты, ста-тины, антиагреганты и др.

Основные методы лечения при поражении почечных артерий. При вазоре-нальной артериальной гипертензии (когда в 75% случаев причиной АГ является атеросклероз почечных артерий) основными методами лечения являются симптоматическая медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование пораженных почечных артерий, хирургическое лечение. В состав длительной комбинированной терапии включают антагонисты кальция, диуретики, статины и аспирин в небольшой дозе. Назначение ингибиторов АПФ и БРА противопоказано при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки.

Общие принципы ведения пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). ХБП и ССЗ имеют общие модифицируемые факторы риска, наиболее важными из которых являются АГ и СД. Для предупреждения прогрессирования ХБП ключевое значение имеет строгий контроль АГ. Целевым уровнем АД у больных ХБП 3-4-й стадий является АД < 130/80 мм рт. ст. План ведения пациентов с ХБП учитывает стадию нарушения функции почек (табл. 2) .

Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Все больные с ХБП должны получать ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II, для которых доказана способность замедлять прогрессирование ХБП (при этом уровень АД не имеет значения). Тем не менее у больных с гипотонией (САД <90 мм рт. ст.) уровнем калия >5 ммоль/л, Кр сыворотки >221 мкмоль/л (2,5 мг/дл) иАПФ и АРА II следует назначать с осторожностью. При снижении СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 требуется коррекция стартовой дозы и АПФ, и некоторых антагонистов рецепторов ангиотензина (АРА) II. Диабетическая нефропатия имеет особые показания для назначения каптоприла, ирбесартана, лозартана. Изучаются новые блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — прямые ингибиторы ренина (алискирен).

‘1 (49) март 2011 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 45

Диуретики. Диуретики требуются большинству пациентов с ХБП для достижения целевого уровня АД. Больным со СКФ >30 мл/мин/1,73 м2 показано назначение тиазидных диуретиков однократно в сутки, при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 — петлевых диуретиков (фуросемида, торасемида) 1-2 раза в сутки. Калийсберегающие диуретики должны быть использованы с осторожностью при ХБП 4-5-й стадий.

Другие препараты. Показан антипротеинурический эффект антагонистов кальция, для которых не требуется снижения дозы при сниженной функции почек. Бета-адреноблокаторы могут быть назначены только при наличии показаний: перенесенный инфаркт миокарда, стабильная стенокардия, сердечная недостаточность. Дополнительно при ХБП к стандартной терапии можно использовать моксонидин. При ХБП 2-3-й стадий рекомендуется снижение ХС ЛПНП <100 мг/дл (назначение симвастатина, аторвастатина, розувастатина). Однако при более тяжелой степени ХБП целесообразность назначения статинов требует уточнения.

Коррекция анемии. Наличие анемии устанавливается при концентрации гемоглобина (НЬ) <130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин. Всем больным с уровнем НЬ <110 г/л показано лечение эритропоэз/стимулирующими препаратами, индивидуально для каждого больного в зависимости от стадии ХБП, эффективности, безопасности и класса эритропоэз/стимулирующего препарата.

Таким образом, гипертоническая нефропатия включает в себя несколько нозологических форм, объединяющихся наличием синдрома гипертензии, микроальбуминурии, стабильной почечной недостаточности. Своевременная диагностика поражения почек при артериальной гипертензии и целенаправлен-

ная терапия позволяют предупреждать возникновение и дальнейшее распространение сердечно-сосудистых осложнений.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арутюнов Г.П. Проблемы нефропротекции у пациентов с артериальной гипертонией. Значение показателя микроальбуминурии для врача общей практики / Г.П. Арутюнов, Т.К. Чернявская // Качество жизни. Медицина. Болезни сердечно-сосудистой системы: Артериальная гипертония, 2005. — № 3.— С. 2-7.

2. Кобалава Ж.Д. Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно-сосудистого риска / Ж.Д. Кобалава, С.В. Виллевальде, В.С. Моисеев // Кардиология, 2007. — № 12. — С. 74-79.

3. Мухин Н.А. Микроальбуминурия — интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии / Н.А. Мухин // Consilium medicum, 2007. — Том 9. — № 5. — С. 13-19.

4. Национальные клинические рекомендации ВНОК. — М., 2008. — С. 115-140.

5. Российские рекомендации ВНОК: функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. — М., 2008. — 30 с.

6. Российские рекомендации ВНОК: диагностика и лечение артериальной гипертензии. — М., 2010. — 34 с.

7. А.Н. Мухин, В.В. Фомин (Поражение почек при гипертонической болезни (гипертоническая нефропатия). — В кн. Руководство по артериальной гипертонии // под редакцией Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. — Москва: Медиа Медика, 2005. — С. 265-288.

8. Шишкин А.Н. Дисфункция эндотелия и микроальбуминурия. Клиническое значение и терапевтические подходы. Передовые медицинские технологии практическому здравоохранению. — СПб, 2008. — С. 193-199.

□ИИ

Гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек

Включено:

  • любое состояние, указанное в рубриках N00–N07, N18.-, N19.- или N26.- вследствие гипертензии
  • артериосклероз почек
  • артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный)
  • гипертензивная нефропатия
  • нефросклероз

Исключена: вторичная гипертензия (I15.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.

МКБ-10: I13.0 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью; I13.1 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью; I13.9 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная .

  • I13.0 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью
  • I13.1 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с почечной недостаточностью
  • I13.9 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная
  • I13.2 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью
  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

I13 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек входит в:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (G00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  • системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
  • транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
  • I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
  • I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
  • I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
  • I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
  • I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
  • I30-I52 Другие болезни сердца
  • I60-I69 Цереброваскулярные болезни
  • I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
  • I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
  • I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I43* Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • I98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Рубрика МКБ-10: I12.9

Гипертонический доброкачественный артериолярный нефросклероз

Гипертонический доброкачественный артериолярный нефросклероз — прогрессирующее поражение почек, вызванное хронической, плохо контролируемой гипертензией.

Злокачественный артериолярный нефросклероз является синонимом гипертонического криза.

Патология развивается в результате хронического повреждения мелких кровеносных сосудов, клубочков, почечных канальцев и интерстициальной ткани почек.

Доброкачественный артериолярный нефросклероз прогрессирует до терминальной стадии почечной болезни только у небольшого процента пациентов.

Факторы риска включают в себя: пожилой возраст, недостаточный контроль умеренной или тяжелой ГБ, различные заболевания почек, например, диабетическая нефропатия.

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, кожный зуд, сонливость или спутанность сознания, потеря веса, неприятный вкус во рту. Могут наблюдаться признаки осложнений гипертонической болезни, связанные с поражением сосудов глаз и кожи, центральной и периферической нервной системы.

Диагноз можно заподозрить при обнаружении повышенного уровня азота, креатинина и гиперфосфатемии у пациента с гипертонической болезнью при отсутствии другой клинической причины поражения почек.

УЗИ может выявить уменьшение размера почек.

Лечение включает в себя строгий контроль АД. Большинство пациентов требует назначения комбинированной терапии для контроля АД. Потеря веса, физические упражнения, ограничение соль и воды также помогают контролировать АД.

Прогноз зависит от адекватности контроля АД и степени почечной недостаточности. Как правило, почечная недостаточность прогрессирует медленно, после 5 — 10 лет истории заболевания, только у 1 — 2% пациентов развивается клинически значимая почечная дисфункция.

Тема 28. Вторичные нефропатии

Под общим понятием «вторичные нефропатии» представлена группа осложняющих основное заболевание, вторичнообусловленных заболеваний почек, морфологически очень разнородных, но, в конечном счете, приводящих к развитию нефросклероза – патоморфологической основе хронической почечной недостаточности (ХПН).

В последние десятилетия во всех странах мира отмечается стремительный рост числа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии: гемодиализе и трансплантации почки. Одна из причин этого явления — в увеличении распространенности заболеваний, приводящих к развитию необратимых вторичных нефропатий, прежде всего, сахарного диабета и артериальной гипертензии. В ряде стран диабетическая нефропатия занимает первое место в структуре диализной службы, достигая 35-45%. Также стремительно увеличивается частота вторичных нефропатий на фоне системных заболеваний и васкулитов. Безусловно, влияют на распространенность вторичных нефропатий и достижения в улучшении диагностики интерстициальных нефритов, тубулопатий, латентного пиелонефрита. Вместе с тем, в клинической практике все чаще встречаются пациенты с «беспричинным» снижением фильтрационной функции почек, которое трудно соотнести с какой-либо патологией почек. Все это привело к необходимости разработки единых подходов к диагностике и созданию новой классификации почечных болезней, в которой нашлось бы место и вторичным нефропатиям. В 2002 году Национальный почечный фонд США (National Kidney Foundation) предложил ввести термин «хроническая болезнь почек» (ХБП), который может являться как самостоятельным диагнозом, так и обобщающим термином, уточняющим стадию и тяжесть известного почечного заболевания. Этирекомендацииприведенывдокументе K/DOQI Cliniсal Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease (2002). На основании данных рекомендаций Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Научным обществом нефрологов России в 2010 году разработаны Российские рекомендации «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска». Однако ни в одном из перечисленных документов cводной классификации вторичных нефропатий нет.

Большинство из вторичных нефропатий нельзя позиционировать как самостоятельные заболевания, так как они являются осложнениями основного.

В практике врача-терапевта чаще всего встречаются следующие виды вторичных нефропатий:

1) диабетическая нефропатия (диабетический гломерулосклероз,

диабетический нефроангиосклероз);

2) гипертензивная нефропатия (первично-сморщенная почка);

3) атеросклеротическая нефропатия (ишемическая болезнь почек;

стеноз почечной артерии;

4) застойная (сердечная) нефропатия (при остром инфаркте миокарда

и хронической сердечной недостаточности);

5) амилоидная нефропатия (при туберкулезе, сифилисе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, ХОБЛ, остеомиелите);

6) подагрическая нефропатия;

7) псориатическая нефропатия;

8) лекарственные нефропатия (в т.ч. контрастиндуцированная, ятрогенная);

9) алкогольная нефропатия;

10) гепаторенальный синдром;

11) токсическая нефропатия (героиновая нефропатия, эндогенно-токсическая при сепсисе, экзогенно-токсическая при отравлениях солями тяжелых металлов и др.);

12) дисметаболические нефропатии;

13) нефропатия беременных;

14) паранеопластическая нефропатия;

15) нефропатии смешанного генеза.

Для вторичных нефропатий характерно отсутствие субфебрилитета, болей, медленно прогрессирующая гипертензия, умеренная гематурия, преобладает протеинурия, которая и определяет активность, правильнее сказать – выраженность нефропатии. Течение нефропатии пролонгировано во времени, носит необратимый и прогрессирующий характер.

Классическим примером вторичной нефропатии является диабетическая нефропатия (при первом типе диабета – гломерулосклероз, при втором типе – нефроангиосклероз). В доклинической стадии – идет накопление структурных изменений в почке, выявить которые позволяет только пункционная биопсия. Первой клинической стадией является протеинурическая, в ряде случаев переходящая в стадию нефротического синдрома, и, как исход – стадия хронической почечной недостаточности. В итоге, течение любой нефропатии можно представить следующей схемой:

1. Доклиническая стадия (период накопления количественных изменений).

2. Клиническая стадия (переход количества накопленных морфологических изменений в качество болезни):

А – протеинурическая стадия;

Б – стадия нефротического синдрома;

В – стадия ХПН.

Особый интерес в этом контексте представляет интерстициальный нефрит, число случаев которого резко участилось в последние годы в связи с широким применением анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, нефротоксичных антибиотиков, рентгенконтрастных препаратов, действия радиации, в результате обменных нарушений и т. д. Долгое время интерстиций считался пассивной частью почки, однако в настоящее время исследованиями доказано его активное участие в специфических функциях нефрона с акцентом на почечные канальцы. Этиопатогенетически вопрос касается прямого повреждающего воздействия и иммуноассоциированных процессов. Клинически интерстициальный нефрит – «пограничное» состояние между гломерулонефритом и пиелонефритом, проявляется умеренно выраженной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, мягкой гипертензией, носящей явную «почечную» окраску, нарушением тубулярных функций.

Весьма актуальна в настоящее время алкогольная нефропатия.

Различают острые и хронические алкогольные поражения почек. Острые поражения проявляются острой почечной недостаточностью, хронические — алкогольным хроническим гломерулонефритом, пиелонефритом, почечным канальцевым ацидозом. Алкогольные поражения почек развиваются вследствие нефротоксического действия алкоголя, а также гемодинамических, иммунных и других механизмов. Поражения почек в результате острых алкогольных отравлений и возникающие при хроническом алкоголизме принято считать одним из проявлений «алкогольной болезни». ОПН при алкогольном воздействии может быть обусловлена следующими механизмами: внутриканальцевая обструкция (за счет массивного внутрисосудистого гемолиза, рабдомиолиза, гиперурикемии); острый канальцевый некроз (в результате воздействия нефротоксинов, ишемического повреждения почек); гепаторенальный синдром (преренальный вариант гемодинамической ОПН как осложнение декомпенсированного цирроза печени); полиорганная недостаточность. Хронические алкогольные поражения почек включают в себя алкогольный хронический гломерулонефрит, почечный канальцевый ацидоз, пиелонефрит.

Уратная (подагрическая) нефропатия возникает из-за высокого содержания мочевой кислоты в крови. Кроме того, у больных с хронической почечной недостаточностью в результате пиелонефрита или гломерулонефрита нарушается фильтрация и канальцевая секреция мочевой кислоты. Это приводит к накоплению мочевой кислоты в крови и отложению ее в почках. Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, которая наблюдается в дистальных канальцах, собирательных трубочках и интерстициуме сосочков.

Острая уратная нефропатия проявляется в виде острой почечной недостаточности в основном у больных с миелопролиферативными заболеваниями. Она часто провоцируется химиотерапией, после проведения которой происходит гибель значительного количества клеток, при этом в кровь высвобождаются огромные количества нуклеиновых кислот. На поверхности среза пораженных почек обнаруживаются желтые полосы в мозговом слое почек в результате отложения кристаллов уратов, которые заполняют просвет канальцев; в результате чего происходит обструкция и дилатация вышележащих канальцев.

Хроническая уратная нефропатия встречается намного чаще и наблюдается у больных с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, например при подагре. Кристаллы в просвете канальцев являются причиной хронической обструкции и тубуло — интерстициального нефрита в коре, которая становиться атрофичной и истонченной.

Уратные камни могут образовываться и при острой, и при хронической уратной нефропатии, что приводит к увеличению заболеваемости пиелонефритом.

При подозрении на системный характер заболевания, при котором поражение почек занимает ведущее место, в первую очередь следует исключить системную красную волчанку, особенно при развитии нефротического синдрома у молодых женщин. В данной ситуации необходимо принимать во внимание наличие других клинико-лабораторных проявлений (суставного синдрома, лихорадки, эритемы в виде «бабочки», полисерозита, пневмонита, потери веса, лейкопении, тромбоцитопении, увеличения СОЭ). Определенное диагностическое значение имеет наличие в крови LE-клеток, антител к ДНК и антинуклеарных антител.

При амилоидозе почек, развивающемся на фоне хронических нагноительных заболеваний различных органов и систем, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, опухолей, характерна стабильность нефротического синдрома, наличие гепато-и спленомегалии, синдрома нарушения всасывания, гиперфибриногенемии, тромбоцитоза. Самым надежным методом диагностики амилоидной нефропатии является морфологическое исследование биоптатов почки.

Все вышеописанные состояния в ряде случаев могут привести к развитию нефротического синдрома, который является следствием массивной протеинурии свыше 3,5 г/л. Именно нефропатии чаще всего являются причиной нефротического синдрома.

В диагностике вторичных нефропатий ведущим остается синдромно-нозологический подход, предложенный клинической школой Е.М. Тареева, основой которого является:

— клиническая картина болезни с выделением синдромов;

— определение активности процесса;

— выявление степени нарушения почечных функций.

Таким образом, вторичные нефропатии не являются самостоятельным заболеванием, а представлены в диагнозе в качестве осложнения основного заболевания.

Примеры клинических диагнозов нефропатий:

— Сахарный диабет, 2 тип, средней тяжести, компенсированный. Осл. Диабетическая нефропатия по типу нефроангиосклероза, протеинурическая стадия. ХБП 3 стадии (СКФ – 42 мл/мин).

— Сахарный диабет, 1 тип, тяжелое течение, субкомпенсированный. Осл.: Диабетическая нефропатия по типу гломерулосклероза, стадия нефротического синдрома (синдром Киммельстилля-Вильсона) ХБП 4 стадии (СКФ – 25 мл/мин).

— Подагра с поражением суставов, почек. Подагрическая нефропатия (хронический интерстициальный нефрит в ст. обострения). ХБП 2 стадии (СКФ – 60 мл/мин).

— Артериальная гипертензия 3, риск 4. Осл.: Гипертензивная нефропатия, ХБП 2 стадии (СКФ – 71 мл/мин.)

— ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фон. диагноз: Артериальная гипертензия 3, риск 4. Осл.: СН -2Бст., 3 ст. по NYHA. Нефропатия смешанного генеза (атеросклеротическая, гипертензивная, застойная), ХБП 3 стадии (СКФ – 44 мл/мин).

— Бронхоэктатическая болезнь с частыми обострениями. Осл.: Амилоидная нефропатия, нефротическая стадия. ХБП 4 стадии (СКФ – 23 мл/мин).

— Хроническая алкогольная болезнь. Осл.: Дилатационная кардимиопатия. ХСН 2Бст., 3 ст. по NYHA Алкогольная нефропатия, ХБП 3 стадии (СКФ -56 мл/мин).

Признаки, диагностика и лечение нефропатии почек

Нефропатия почек является опасным заболеванием, в результате развития которого происходит разрушение их клубочкового аппарата. Поражается паренхима органа. Природа происхождения болезни может быть самой различной, и во многом зависит от образа жизни человека, столкнувшегося с данным недугом, его среды проживания, условий труда, наличия сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Причины возникновения

Что такое нефропатия? Необходимо понимать, что в большинстве случаев нефропатия это последствия уже имеющихся болезней, которые нарушают стабильную работу почек, негативно воздействуют на состояние кровеносных сосудов данного органа, методично разрушают его ткани. Причины развития нефропатии вызываются следующими патологиями и рядом негативных факторов:

  • сахарный диабет (данное заболевание характеризуется высокой концентрацией глюкозы в крови, микроскопичные кристаллы которой засоряют сосуды почек, изнашивают их, разрушают и нарушают кровеносное питание органа);
  • интоксикация химикатами, которая заключалась в единичном случае попадания токсических веществ в организм человека, либо же постоянным воздействием ядов на кровеносную систему и почки;
  • тяжелые нарушения обменных процессов (невозможность органами желудочно-кишечного тракта выполнять полноценное усвоение белков, что приводит к накоплению в крови мочевины и азотистых соединений);
  • длительное пребывание в районах с повышенным радиационным излучением;
  • онкологические процессы в органах мочевыводящей системы, которые нарушают стабильную работу почек;
  • состояние беременности (заболевание встречается у женщин, которые изначально имеют истощенный организм, страдают от анемии, не получают достаточно качественное питание);
  • хронический пиелонефрит, гломерулонефрит и прочие болезни почек, спровоцированные вялотекущим воспалительным процессом, которые наиболее часто вызывают вторичные нефропатии (большое влияние на развитие болезни имеет попадание в почки инфекционных микроорганизмом, которые способны проникать в орган вместе с кровью).

Независимо от того, какая именно патология спровоцировала возникновение нефропатии, результатом развития болезни всегда является диагностирование у человека почечной недостаточности. Только своевременное устранение вышеперечисленных факторов риска, способно сохранить функциональные возможности органа.

Симптомы

Признаки нефропатии могут не проявляться на протяжении длительного времени. На первых этапах развития болезни человек не ощущает никакой патологической симптоматики. Только после снижения работоспособности почек больной наблюдает у себя проявление заболевания, которое заключается в следующих состояниях организма:

  1. общая физическая слабость, присутствующая, как в утренние часы, так и в вечернее время суток;
  2. быстрая утомляемость, возникающая после выполнения простейшей работы или упражнений (уже после нескольких движений больному хочется прилечь отдохнуть, появляется сонливость);
  3. сильная головная боль, снять которую удается только с помощью сильнодействующих обезболивающих препаратов;
  4. ноющая боль в поясничном отделе спины, что указывает на обострение воспалительного процесса в тканях почек;
  5. повышение артериального давления, возникновение внезапных гипертонических кризов (этот симптом нефропатии почек объясняется тем, что тканями органами вырабатывается большое количество веществ, влияющих на тонус артериальных сосудов);
  6. меняется удельный вес урины (биохимический анализ мочи показывает высокий уровень белка);
  7. отекают нижние конечности, появляется опухлость лица;
  8. присутствует чувство сильной жажды, больной пьет воду в больших объемах, но естественный отток мочи в данном случае не происходит (жидкость не выводится почками в связи со снижением их функциональной активности).

Фильтрационная функция почек снижается настолько, что у больного нарастает внутренняя интоксикация организма. По результатам обследования устанавливается нефропатия и хроническая почечная недостаточность начальной стадии.

Виды патологии

Нефропатия, как последствие уже имеющегося заболевания, которое повлияло на поражение тканей почек, классифицируется на разновидности исходя из природы ее происхождения. Если у больного обнаружено сразу несколько патологий, негативным образом влияющих на работу почек, то в таком случае диагностируют нефропатию смешанного генеза. Последний тип недуга характеризуется ускоренным прогрессированием и разрушением клубочкового аппарата почки. Рассмотрим более подробно все виды нефропатии.

Диабетическая

Что это такое нефропатия диабетического типа? Это патологическое состояние почек, которое вызвано избытком сахара в крови больного человека. При наличии данной патологии снижается работоспособность одновременно обеих почек. Заболевание прогрессирует достаточно медленно, и во многом зависит от того, насколько успешной была терапия сахарного диабета. В первую очередь разрушаются мельчайшие сосуды почек, провоцируя сосудистую нефропатию, которая исключает нормальное питание больного органа.

В современной урологии выделяют 5 базовых стадий нефропатии диабетического типа, а именно:

  • асимптоматическая (внешние признаки заболевания полностью отсутствуют, а обнаружить нарушение функции почек можно только с помощью проведения анализа мочи и венозной крови);
  • стадия структурных изменений (в тканях почки отмечается хронический воспалительный процесс, усиливается обращение крови и клубочковая фильтрация, больной ощущает физическую слабость и боль в поясничном отделе спины);
  • пренефротическая (уровень микроальбумина в моче увеличивается до показателей 300 мг в сутки и у больного появляются первые признаки протеинурии, периодически повышается артериальное давление);
  • нефротическая (артериальное давление повышено круглосуточно, функция фильтрации и кровообращения в тканях почки крайне снижена, биохимический анализ мочи показывает очень высокую концентрацию белка, холестерин и уровень СОЭ также выше среднего);
  • уремическая (функция фильтрации вредных веществ снижается до минимума, происходит накопление креатинина и мочевины, развивается острая почечная недостаточность, больной нуждается в прохождении процедуры по очистке крови методом гемодиализа).

Последняя стадия диабетической нефропатии отличается гипертоническими кризами, сильными отеками ног, пальцев рук, лица. Без своевременного оказания медицинской помощи больному угрожает наступление летального исхода.

Нефропатия беременных

Считается одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений, которые могут возникнуть в период внутриутробного развития плода. Чаще всего диагностируется на 2 и 3 триместре беременности. Основная причина возникновения патологии заключается в повышении нагрузки на почки. Женская выделительная система вынуждена обеспечивать не только свою стабильную жизнедеятельность, но и будущего ребенка.

Первые признаки данной нефропатии проявляются в виде высокого артериального давления, беременная женщина начинает жаловаться на ноющую боль в пояснице, конечности становятся отечными, а результаты анализа мочи показывают устойчивую протеинурию. Без восстановления фильтрационной функции почек существует большая вероятность отторжения плода или преждевременного начала родовой деятельности. Беременная женщина помещается в стационарное отделение больницы для сохранения ребенка.

Токсическая

Прогрессирует стремительно и пропорционально степени тяжести полученного отравления. Чаще всего развивается после попадания в организм человека химических веществ токсической этиологии, солей тяжелых металлов. Основная симптоматика токсической нефропатии заключается в следующих патологических проявлениях:

  1. во время мочеиспускания в урине у больного появляются примеси крови, объемы которых напрямую зависят от площади поражения их тканей;
  2. после биохимического анализа мочи обнаруживается высокая концентрация азотистых и белковых соединений;
  3. в окружности глаз формируются отеки, воспаляется их слизистая оболочка (затем избыток жидкости начинает скапливаться в области нижних конечностей);
  4. открывается сильная рвота, нарушается работа органов ЖКТ, появляется головная боль, физическая слабость или полная потеря сознания.

Для того, чтобы токсическая нефропатия не вызвала возникновение необратимых изменений в тканях почек, необходимо начинать лечить больного с первых признаков проявления недуга. В противном случае пациент рискует получить пожизненную зависимость от аппарата искусственной почки.

Метаболическая

Метаболическая нефропатия почек, что это за патология и чем она вызвана? Данное заболевание характеризуется нарушением обменных процессов в организме больного человека. Основная причина возникновения недуга – это отсутствие нормального процесса усвоения белков, которые поступают в ЖКТ вместе с пищей. В таком случае все азотистые соединения пропускаются через ткани почки во время осуществления ее фильтрационной функции.

Орган не справляется с этой нагрузкой и в его структуре происходят постепенные изменения, исключающие стабильную работу в будущем. Если азотистые вещества и мочевина, скопившиеся в крови больного, не будут своевременно выведены с помощью медикаментозных препаратов, то это приведет к деформации структуры почек, а также снижению работоспособности до минимальных пределов.

Инфекционная

Клубочковый аппарат основного органа выделительной системы разрушается под воздействием патогенной микрофлоры. В ткани почек бактериальные микроорганизмы проникают вместе с потоком крови, если в организме человека присутствует очаг хронической инфекции. Особенно часто нефропатия данного вида развивается после перенесенного заболевания верхних дыхательных путей. В особой группе риска находятся люди, которые страдают от таких хронических болезней бактериального генеза:

  • хронический тонзиллит;
  • воспаление тканей предстательной железы;
  • гайморит, синусит, фронтит;
  • уретрит, цистит.

Наиболее опасными для почек являются такие болезнетворные микроорганизмы, как золотистый стафилококк, стрептококковая инфекция, синегнойная палочка, возбудитель туберкулеза.

Редкие виды нефропатии

Выше были представлены разновидности нефропатии, которые встречаются в медицинской практике наиболее часто. В тот же момент существуют другие типы патологического состояния тканей почек, вызванные абсолютно другими факторами. В связи с этим выделяют следующие более редкие виды нефропатии почек:

  1. наследственная, если патология тканей органа передается от поколения к поколению вместе с генетической информацией;
  2. анальгетическая (развивается после длительного приема обезболивающих препаратов);
  3. лекарственная (употребление сильнодействующих медикаментов, нарушающих работу почек);
  4. гипертоническая (болезнь развивается в связи с постоянными гипертоническими кризами, нарушением кровеносного питания почек).

Установление разновидности патологии и причин ее возникновения является залогом того, что лечение нефропатии почек пройдет успешно и врачам удастся предотвратить наступление большого количества изменений в тканях органа.

Терапия

Независимо от того, диагностирована у больного первичная или вторичная нефропатия, патология требует срочного терапевтического воздействия с использованием медикаментозных препаратов и схемы диетического питания. Лечение нефропатии состоит из сложного курса очистки крови от мочевины, азотистых соединений и прочих токсических веществ, скопившихся из-за снижения работоспособности почек. Далее проводятся меры по стабилизации работы органа. В целом же процесс терапии осуществляется с использованием следующих методик:

  • больной находится на постельном режиме, ограничиваются даже непродолжительные прогулки по квартире, выход на свежий воздух запрещен категорически;
  • проведение очистки крови с помощью процедуры гемодиализа, дабы в краткие сроки вывести из организма все ядовитые соединения, провоцирующие симптомы отравления;
  • мочегонные препараты для стимуляции работы почек с целью естественного оттока урины за пределы организма;
  • плазмаферез, чтобы произошло очищение плазмы и лимфатической системы;
  • промывание желудка и прием медикаментов из категории сорбентов (показано в особо тяжелых клинических случаях, когда нефропатия вызвала у больного тяжелую интоксикацию, которая способна перейти в коматозное состояние);
  • гипотензивные средства и препараты калия (вводятся в организм внутривенно и внутримышечно с помощью инъекций);
  • витаминные и минеральные комплексы, предназначенные для поддержания жизненных сил организма, а также более ускоренного восстановления выделительной системы;
  • антибактериальные и противовоспалительные препараты, если причина возникновения нефропатии почек заключается в бактериальной инвазии.

Какую именно схему лечения применить в конкретном клиническом случае определяет лечащий врач-уролог, у которого наблюдается пациент. Не менее важным является проведение терапевтических мероприятий по устранению основного заболевания, которое спровоцировало нефропатию почек.

Диетическое питание

Важным аспектом в процессе лечения нефропатии является формирование диетического меню. Рекомендуется придерживаться следующих правил относительно рациона питания:

  1. не пить черный чай и кофе;
  2. не употреблять соленую, копченую, жаренную пищу;
  3. ежедневно есть овощные салаты на основе свежих томатов, огурцов, капусты, зелени, болгарского перца (смешать овощи с небольшим количеством растительного масла, чтобы лучше усваивались жирорастворимые витамины);
  4. если нефропатия развилась, как осложнение подагры, то из меню полностью исключаются мясные блюда, все виды бобовых;
  5. под категорическим запретом находятся спиртные напитки, табачные изделия, наркотические средства (об этом больной предупреждается в первую очередь).

Основу рациона составляют злаковые каши, приготовленные на воде из гречневой, пшеничной, ячневой, кукурузной, овсяной, перловой каши. Если нефропатия вызвана не сахарным диабетом, то также разрешено употребление картофеля, макаронных и хлебобулочных изделий из белой муки высшего сорта.

Вопрос, нефропатия что это такое всегда задают себе пациенты, которые впервые столкнулись с этим заболеванием. Патологическое состояние организма возникает вследствие поражения паренхимы и клубочков в почках. Из-за этого орган мочевыделительной системы перестаёт работать полноценно, развиваются опасные осложнения. Если болезнь прогрессирует, происходит ухудшение фильтрационных возможностей почек. Но если человек хорошо знает, что такое нефропатия и своевременно обращается к врачу, ему удаётся избежать серьёзных осложнений со здоровьем.

Причины развития болезни

Люди, которым поставлен диагноз «нефропатия», интересуются, что это такое и каковы причины развития такой патологии? Это заболевание формируется на фоне основных болезней почек. Согласно медицинской статистике, в 1/3 случаев пациенты с нефропатическим поражением почек страдают сахарным диабетом. Часто осложнение в виде нефропатии даёт подагра. Существуют и другие причины, объясняющие, почему возникают почечные нефропатии.

Они представлены в следующем перечне:

  • эндокринные болезни;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • злокачественные новообразования вне почек;
  • сильное радиоактивное излучение;
  • пороки мочевыделительных органов, которые носят врождённый характер;
  • интоксикация организма химикатами, ядами, тяжёлыми металлами;
  • побочный эффект от применения лекарств;
  • беременность.

Вообще, это заболевание может иметь разную природу (в том числе и не диагностируемый генез). Но в любом случае патологический процесс всегда сопровождается нарушением работы почек, а также сбоями в функционировании других внутренних органов.

Симптоматика

Нефропатия почек имеет вполне определённые симптомы, по которым опытный врач сразу сможет распознать болезнь. Часто бывает так, что в момент обращения пациента к медицинскому специалисту у него уже развилась хроническая форма патологии (вторичная нефропатия). Дело в том, что данное заболевание долгое время протекает латентно, без ярко выраженных симптомов. Но характерный признак у него всё-таки существует. При этой болезни у пациента артериальное давление выше нормы, и его очень сложно нормализовать медицинскими препаратами.

Для лучшего понимания читателями генеза описываемой патологии следует отметить, что её симптомы зачастую появляются резко, но их нарастание происходит постепенно. Скорость развития болезни зависит от того, какое именно сопутствующее заболевание спровоцировало нефропатическое поражение почек. И на этом симптомы не заканчиваются.

Вот основные признаки патологии:

  • постоянная сухость во рту, обильное и частое питьё (которое лишь чуть-чуть утоляет сильную жажду);
  • высокая утомляемость, слабость, апатия;
  • головные боли, которые возникают периодически, локализуются в разных местах, имеют различную интенсивность;
  • неприятный, аммиачный запах изо рта;
  • частые и безболезненные позывы к мочеиспусканию;
  • пониженный аппетит, нестабильный эмоциональный фон, высокая раздражительность пациента;
  • поясничные боли ноющего, тянущего характера (иногда бывают резкими);
  • высокое давление;
  • отёки (изначально появляются по утрам на лице, впоследствии распространяются по всему телу).

Если вы заметили у себя вышеописанные признаки, незамедлительно посетите врача. Своевременная диагностика поможет предотвратить развитие пиелонефрита и острой стадии почечной недостаточности.

Первичные и вторичные нефропатии диагностируются очень просто. Пациенту всего лишь нужно сделать УЗИ и сдать общий анализ мочи (который поможет врачу определить количество белка, солей и рассчитать удельный вес).

Формы нефропатии

Нефропатия классифицируется по типу функциональных изменений в какой-либо части нефрона и по виду основной болезни или внешнего влияния (из-за которого возникла почечная патология). В медицине за основу берут второй вариант классификации, поскольку он считается более удобным.

Назовём основные формы нефропатии в зависимости от заболевания, которое её спровоцировало:

  1. Диабетическая. Патология проявляет себя на поздних стадиях течения сахарного диабета, на фоне серьёзных осложнений.
  2. Ишемическая. Развивается на фоне атеросклероза сосудов в почках.
  3. Тубулоинтерстициальная. Болезнь формируется вследствие аутоиммунных патологий и становится причиной поражения почечной паренхимы и канальцев.
  4. Гипертоническая. Поражение почек развивается на фоне артериальной гипертензии, включает в себя несколько клинических понятий (например, склероз почечных клубков, который в медицинских кругах называют нефроангиосклерозом).
  5. Дисметаболическая. Развивается при нарушенном обмене веществ. Отличительная особенность патологии — наличие в моче большого количества солей. В зависимости от их вида различают фосфатную, смешанную, уратную, оксалатную, подагрическую нефропатии.
  6. Токсическая возникает вследствие поражения почек ядовитыми компонентами, тяжёлыми металлами, химикатами. В эту категорию входят лекарственная, анальгетическая, алкогольная нефропатии. Почечная патология развивается и после введения контрастирующих препаратов, широко используемых в МРТ(магнитно-резонансной томографии) диагностике.
  7. Паранеопластическая. Главная причина возникновения нефропатии этого типа — злокачественная опухоль, которая локализуется за пределами почек, в других органах.
  8. Рефлюкс-нефропатия. Данную патологию чаще обнаруживают у ребенка, но иногда она развивается и у взрослого человека. Причина патологии — склероз структур почек, развивающийся вследствие обратного тока мочи (от мочевого пузыря к мочеточникам).
  9. Мембранозная. Возникает по неизученным причинам. Некоторые врачи связывают данный тип нефропатии с приёмом сильнодействующих лекарств, раковыми опухолями или серьёзными инфекциями. Мембранозная нефропатия сопровождается отёками лица и конечностей, увеличением уровня белка в моче и наличием в ней осадка. Работа почек и циркуляция крови не нарушаются.
  10. Миеломная. Патологическое состояние с постепенно нарастающей почечной недостаточностью, у многих пациентов развивается нефронекроз.
  11. Эндемическая нефропатия — бич жителей балканских стран. Патология этого типа считается семейной и передаётся по наследству.
  12. Гипертоническая нефропатия возникает на последней стадии длительной гипертонии. Болезнь поражает маленькие артерии в почках, и если её не лечить, то это приведёт к сморщиванию органа. Основные симптомы патологии — высокое давление, к которому впоследствии добавляется отёчность, уменьшается количество мочеиспусканий.
  13. Оксалатная. Почки поражаются из-за нарушенного обмена веществ. В них накапливаются соли щавелевой кислоты. Их взаимодействие с кальцием и рН способствует формированию нерастворимых солей. Почечные ткани постепенно забиваются этими кристаллами и это приводит к формированию острой почечной недостаточности.

Существует и много других видов почечных нефропатий, которые формируются вследствие попадания отравляющих веществ в организм или воздействия других факторов. Индивидуальная диагностика помогает в точности определить, какое патологическое воздействие привело к развитию такого состояния.

Особенности нефропатии у беременных женщин и детей

Нефропатия почек у детей называется дисметаболической. Причинами её появления становятся наследственный фактор и патологии внутриутробного развития. Если у ребёнка в роду были родственники, страдающие заболеваниями суставов, сахарным диабетом, патологиями кроветворной системы, то его риск подхватить нефропатическое поражение почек возрастает. Нефропатия у детей чаще приобретает хроническую форму. Заболевание делится на 2 фазы: первичную и вторичную.

Нефропатия 1 степени обуславливается наследственностью, формированием почечной недостаточности хронического типа или образованием камней в почках. Вторичные нефропатии у детей связываются с нарушенным обменом веществ, вызванным неправильным питьём или питанием, приёмом некоторых медикаментозных препаратов. Из-за этого происходит накопление солей в организме пациента и их кристаллизация.

Основные признаки нефропатии у детей:

  • мутная моча, наличие осадка на дне горшка;
  • у крохи постоянно возникает аллергическая реакция, происхождение которой непонятно;
  • ребёнок жалуется на болезненные ощущения в суставах;
  • малыш постоянно вялый, апатичный, у него низкое давление;
  • ребёнок прибавляет в весе при сохранении объёма и режима питания;
  • изо рта исходит запах аммиака;
  • появляется комплекс симптомов вегетососудистой дистонии (бледность кожных покровов, головокружения, обморочные состояния и одышка).

Нефропатия у детей лечится с применением комплексного подхода. При подозрении на такую патологию следует сразу же отвести ребёнка к педиатру. Специалист назначит приём лекарств, соблюдение диеты и режима питья.

Отдельно стоит сказать о нефропатии у беременных женщин. Развитие этого недуга у будущих мам встречается не так уж и редко. В основном патология проявляет себя во 2-й половине беременности.

Существует 3 степени нефропатии беременных.

  1. Для 1-й степени характерно незначительное повышение артериального давления, появление небольших отёков в области нижних конечностей, наличие следов белка в моче.
  2. 2-я степень сопровождается повышенным давлением (его уровень не превышает показатели 170/100 мм рт. ст.), более сильной отёчностью (в том числе на руках и животе). Концентрация белка в моче достигает 1-3 г/л.
  3. 3-я степень характеризуется высоким артериальным давлением, наличием в моче белка, сильными отёками на лице (которые постоянно увеличиваются). Зачастую происходят кровоизлияния в глазном дне.

Чтобы последующее лечение нефропатии у беременной женщины было успешным, необходимо вовремя диагностировать патологию.

На 1-й стадии болезни сделать точную диагностику трудно из-за токсикоза и гормональных изменений в женском организме. Но если женщина наблюдается у врача, вовремя сдаёт анализы мочи (по которым можно увидеть уровень белка) и контролирует уровень своего давления, то у неё есть шанс не пропустить начальное развитие нефропатии.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика нефропатии (независимо от её вида) происходит в соответствии со следующим планом.

  1. Пациент проходит УЗИ почек.
  2. В лабораторных условиях проводятся специфические тесты, помогающие выявить кальцификацию мочи.
  3. Биохимические анализы мочи.
  4. Обычные анализы мочи (помогают обнаружить солевые кристаллы).

После проведенных диагностических процедур врач принимает решение о том, нужно ли госпитализировать пациента. Специалист руководствуется выраженностью клинической картины и сложностью течения основной болезни, вызвавшей нефропатию. Например, токсические и лекарственные нефропатии требуют качественного лечения в стационарных условиях под строгим наблюдением врачей.

Лечение осуществляется в таких направлениях:

  • врач устраняет фактор, вызвавший болезнь;
  • проводится симптоматическая терапия, в ходе которой происходит устранение симптоматических проявлений болезни (отёчности, нарушений диуреза, высокого артериального давления).

Точный план лечения составляется после того, как специалист установит тип патологии. Если заболевание протекает на фоне сахарного диабета, пациенту назначается диета при нефропатии почек. Часто врачи рекомендуют процедуры гемодиализа.

Подбор лекарственных препаратов для лечения нефропатии осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Специалист ориентируется на основную болезнь, которая привела к нефропатической патологии почек. При всех видах нефропатий используются следующие медикаменты:

  • мочегонные (Верошпирон, Фуросемид);
  • комплексы витаминов (особенно из группы В) или лекарств, в составе которых есть магний и калий (элементы, которые вместе с мочой выводятся из организма), никотиновая и аскорбиновая кислоты;
  • лекарства, способствующие улучшению кровотока (Пентоксифиллин);
  • препараты, которые нормализуют функционирование почечных клубочков, отвечающих за качество фильтрации мочи (Фитолизин);
  • гипотензивные лекарства, помогающие понизить давление и привести его в норму (Каптоприл);
  • медикаменты антибактериального и противовоспалительного действия назначаются пациентам с нефропатией, к которой присоединился гломерулонефрит или пиелонефрит.

Если нефропатия диагностирована у беременной женщины, лечение проводится только в стационарных условиях.

Терапевтический курс включает в себя:

  • диуретики;
  • лекарственные составы, насыщенные белком;
  • антиагреганты;
  • препараты калия;
  • спазмолитики;
  • гипотензивные средства.

Токсическая нефропатия лечится с применением процедуры промывания желудка, плазмафареза, форсированного диуреза, гемодиализа. Когда врачам удаётся добиться стабилизации гемостаза, они проводят противошоковую терапию.

Дисметаболические нефропатии проявляются преимущественно в детском возрасте и лечатся по таким принципам:

  • проведение работ по нормализации образа жизни;
  • терапия с применением медикаментов и витаминов группы А, Е, В6;
  • строгая диета.

Часто при нефропатиях разных типов пациенту ставят капельницы с использованием физиологического раствора, смешанного с глюкозой. Такой состав помогает стабилизировать кислотно-щелочной баланс, понижает количество соли в организме пациента. Если существует угроза, что у больного нефропатией почки откажут полностью, ему назначают процедуру экстракорпоральной детоксикации или гемодиализа. В первом случае происходит очищение крови от токсических компонентов с применением специальной аппаратуры, которая дублирует работу настоящих почек.

Лечение нефропатии медикаментами нужно дополнить специальной диетой и питьевым режимом.

Ежедневный рацион человека с такой патологией почек составляется с учётом следующих принципов:

  • количество соли в продуктах питания следует свести к минимуму;
  • включить в меню овсяную и гречневую каши;
  • пить морсы из малины, брусники, земляники;
  • употреблять в небольшом количестве кисломолочные продукты, содержащие минимум жира;
  • исключить животные белки (особенно те, которые содержат большое количество жира);
  • есть рыбу малой жирности;
  • употреблять в пищу много фруктов, овощей и зелени.

Диета при нефропатии запрещает употребление таких продуктов и напитков:

  1. Алкоголь.
  2. Выпечка, кондитерские изделия, сладости.
  3. Консервированная пища.
  4. Копчёные, солёные, острые, жареные, маринованные блюда.

Если диагноз «нефропатия» подтвердился, человека обязательно госпитализируют и проводят комплекс мер, призванных поддержать ослабленный организм.

Основная задача медицинского специалиста на данном этапе — нормализация состояния почек. Для этого нужно снять отёки, стабилизировать суточный уровень выводимой мочи, отрегулировать гемодинамику, нормализовать давление.

Народные способы лечения нефропатии

Нормализовать состояние больного при нефропатии помогут народные рецепты. Например, бруснику можно смешать с сахаром в пропорциях 1:1 и применять полученный состав как мочегонное средство. Брусничная смесь поможет укрепить иммунитет, убрать отёки, снять воспаление в почках. Хорошим помощником в борьбе с отёками и воспалительными процессами в почках станет отвар из корок арбуза.

Ещё один хороший способ для борьбы с нефропатией — это употребление отвара на основе плодов фенхеля. Он улучшает обмен веществ, благоприятно воздействует на пищеварительные процессы, нормализует функцию почек.

Применение народных средств против нефропатии следует согласовать с лечащим врачом. Помните о том, что самолечение при патологии почек приводит к неблагоприятным последствиям и усугубляет основную болезнь.

Лечение каждого пациента с патологией почек осуществляется в индивидуальном порядке. Не существует одной универсальной терапевтической схемы, которая помогла бы справиться с различными видами нефропатии. Врач подбирает лечебную тактику с учётом разнообразных факторов, берёт во внимание причины возникновения нефропатической патологии, а также индивидуальные особенности организма человека.

Профилактика нефропатии

Важное значение при нефропатическом поражении почек имеет профилактика. Если пациент, у которого диагностировали заболевание, сопутствующее нефропатии почек, будет придерживаться следующих рекомендаций и правил, ему удастся свести к минимуму риски возникновения данной патологии.

К тому же представленные советы поспособствуют укреплению сердечно-сосудистой, мочевыделительной и кровеносной систем.

  • нужно чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки;
  • отказаться от сигарет, табачных изделий и алкоголя;
  • регулярная активная деятельность, занятия спортом, выполнение физических упражнений;
  • контроль сахара в крови;
  • ежегодная сдача анализов мочи и крови;
  • контролировать давление и показатели веса;
  • употреблять жидкость в достаточном количестве;
  • включить в рацион питания преимущественно лёгкую пищу, в которой будет минимум жиров, небольшое количество углеводов и белков;
  • профилактические осмотры в больнице должны быть регулярными. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и быстрее её вылечить.

Следуйте этим рекомендациям и тогда вам не придётся столкнуться с диагнозом «нефропатия».

Что такое нефропатия, ее основные виды и методы лечения

Нефропатия – это повреждение ткани (паренхимы) и клубочкового аппарата почек, связанное с разными причинами. Проявляется повышением артериального давления, отеком конечностей, изменением свойств мочи – ее плотности, цвета, прозрачности. Симптоматика зависит от степени нарушения фильтрующей функции почек. К провокаторам относятся разнообразные причины, начиная эндокринными нарушениями и заканчивая хроническим отравлением ядами или лекарствами.

Первичные и вторичные причины

Нефропатия – группа урологических болезней, вызванных поражением системы канальцев и паренхимы почек. Нарушение фильтрационной функции органов ведет к отравлению организма продуктами жизнедеятельности, которые перестают удаляться с мочой. За очищение крови от азотистых веществ, белковых компонентов и кислот отвечают нефроны – структурные элементы клубочкового аппарата.

В нефрологии различают 2 формы нефропатии:

  • врожденная – вызвана нарушениями во внутриутробном развитии, аномалиями мочевыделительной системы;
  • приобретенная – возникает на фоне вторичных болезней или воздействия провоцирующих факторов.

Первичная нефропатия у ребенка возникает в 4 раза реже, чем вторичная. Появляется вследствие нарушения обмена кальция, фосфора, белков и других веществ. Вторичные нефропатии являются осложнениями других заболеваний и патологических состояний.

Факторы, провоцирующие заболевание:

  • радиационное воздействие;
  • отравление солями металлов;
  • злоупотребление медикаментами;
  • беременность;
  • аномалии мочевых протоков;
  • нарушение метаболизма;
  • хронический гломерулонефрит;
  • опухоли в почках;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • несбалансированное питание;
  • наследственная предрасположенность.

В своем течении заболевание проходит 4 стадии – компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и терминальную.

На ранних этапах нефропатия не проявляется внешней симптоматикой. Интоксикация, нарушение диуреза или видимые изменения в моче появляются позже.

При нефропатии почечная паренхима повреждается, из-за чего сокращается количество работоспособных нефронов. Нарушение фильтрации крови в почках сопровождается интоксикацией. Чем сильнее повреждается клубочковый аппарат, тем более выраженной становится болезнь.

Виды нефропатий и их симптомы

При постановке диагноза используется классификация нефропатии по провоцирующему фактору. Согласно статистике, диабетическая форма болезни встречается в 3 раза чаще остальных. Ею страдают до 20% пациентов с сахарным диабетом.

Патология почек возникает при сахарном диабете обоих типов. Сопровождается патологическими изменениями в клубочках и почечных сосудах, что приводит к:

  • рубцеванию паренхимы;
  • снижению скорости фильтрации крови;
  • хронической недостаточности почек.

Основная причина болезни – недостаточная компенсация нарушений углеводного обмена, из-за которой снижается тонус сосудов в клубочковом аппарате.

Симптомы нефропатии:

  • выделение белка с уриной;
  • эпизодическое повышение АД;
  • отек конечностей;
  • анемия;
  • интоксикация.

Клинически выраженные симптомы нефропатии возникают спустя 10-15 лет от начала диабета.

Токсическая нефропатия почек – следствие отравления ядами. Ведет к омертвению паренхимы, почечных клубочков. Дисфункция органов проявляется:

  • отеком конечностей;
  • одутловатостью лица;
  • гематурией (кровь в моче);
  • хронической усталостью;
  • тошнотой;
  • прекращением мочевыделения.

Запоздалое лечение ведет к острой недостаточности почек, замедлению сердечного ритма и отеку легких.

Дисметаболическая

Диагностируется преимущественно у детей с нарушением обмена органических или неорганических веществ. Проявляется повышенным камнеобразованием в урине, которое ведет к разрушению почечной ткани. В зависимости от биохимического состава конкрементов выделяют такие типы болезни:

  • оксалатно-кальциевая;
  • цистиновая;
  • оксалатная;
  • уратная;
  • смешанная.

Проявляется помутнением мочи, резями при мочеиспускании, кожными высыпаниями, энурезом, почечными коликами.

Дисметаболическая нефропатия чаще диагностируется у детей 5-10 лет во время общего анализа мочи.

При беременности

Нефропатия у беременных является одной из форм токсикоза. На поздних сроках гестации иногда встречаются неуточненные почечные заболевания, вызванные:

  • нефритом;
  • гипертонической болезнью;
  • гестационным пиелонефритом.

Проявляется протеинурией (белок в моче), повышением АД и отеками. В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 степени болезни. Нефропатия 1 степени характеризуется несущественным повышением АД. 2 стадия сопровождается отеком конечностей, одышкой, метеоризмами, жаждой.

Нефропатия беременных опасна преэклампсией – неспособностью материнского организма обеспечить нормальное развитие плода.

Лекарственная

Медикаментозная или лекарственная нефропатия – дисфункция почек, вызванная нефротоксическими препаратами:

  • антибиотиками (цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны);
  • нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП);
  • антистафилококковой и противокоревой вакцинами;
  • диуретиками;
  • антигипертензивными средствами.

Патология ведет к повреждению гломерул (почечных клубочков), паренхимы, канальцев. Наиболее вероятные осложнения – почечная недостаточность, остеопороз, аритмия.

Контраст-индуцированная

Нарушение функций клубочкового аппарата вызывают рентгеноконтрастные вещества, которые используются при аппаратных обследованиях.

Нефропатия возникает спустя 1-3 суток после введения препарата.

Основные признаки контраст-индуцированной нефропатии:

  • одутловатость лица;
  • уменьшение суточного выделения мочи;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость.

У 70% пациентов болезнь никак себя не проявляет. В 7 из 10 случаев расстройства мочеиспускания возникают только при массовой гибели нефронов.

Паранеопластическая

Паранеопластическая нефропатия – разрушение фильтрующего аппарата почек, вызванное онкологическими болезнями и аутоиммунными реакциями. К характерным симптомам относятся:

  • постоянная усталость;
  • сухость во рту;
  • тупые боли в пояснице;
  • пенистость мочи;
  • лихорадка.

Заболеванию подвержены люди с почечно-клеточной карциномой, раком желудка, яичников, крови.

Анальгетическая

Это одна из форм лекарственной нефропатии, вызванная приемом обезболивающих. Прием 1 г ненаркотических анальгетиков в сутки в течение 2-3 лет в 100% случаев ведет к поражению почек. Заболевание провоцируют:

  • Ибупрофен;
  • Кеторолак;
  • Индометацин;
  • Ацетилсалициловая кислота и т.д.

На поражение мочевыделительной системы указывают слабость, побледнение кожи, почечные колики, скачки АД, боль в нижней части спины.

Ишемическая

Возникает преимущественно у пожилых людей с сердечно-сосудистыми болезнями:

  • гипертензией;
  • атеросклерозом;
  • вегетососудистой дистонией;
  • сердечной недостаточностью.

Долгое время нефропатия протекает малосимптомно. На серьезные повреждения паренхимы и почечных клубочков указывают позывы в туалет ночью, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, запах аммиака изо рта.

Гипертензивная (гипертоническая)

К проявлениям гипертонической нефропатии относятся:

  • позывы в туалет ночью;
  • головные боли;
  • дискомфорт в пояснице;
  • сухость слизистых;
  • запах аммиака изо рта.

Повышение АД ведет к расширению и повреждению стенок почечных сосудов, что становится причиной замещения паренхимы фиброзной тканью.

Алкогольная

Хроническое заболевание возникает из-за токсического действия на почки этанола, который содержится в спиртных напитках. Диагностируется преимущественно у людей, страдающих алкоголизмом. Выделяют 3 формы болезни:

  • латентная;
  • гипертензивная;
  • нефротическая.

При длительном течении отмечаются:

  • гинекомастия у мужчин;
  • боль в правом подреберье;
  • краснота ладоней;
  • повышение АД;
  • разбитое состояние.

При нарастании интоксикации возникает тошнота, рвота, желтушность кожи.

Подагрическая

Нефропатия возникает у 35-70% пациентов, страдающих подагрой. Появляется из-за метаболических нарушений. Избыточное выделение мочевой кислоты ведет к дисфункции почек, которая проявляется:

  • интенсивными болями в пояснице;
  • расстройством мочеиспускания;
  • уменьшением диуреза;
  • почечными коликами;
  • напряженностью мышц брюшины.

На рост концентрации мочевой кислоты указывает бурый цвет мочи.

Сосудистая

Ишемическая болезнь почек или сосудистая нефропатия – поражение почечных сосудов, сопровождающееся нарушением кровоснабжения органов. Возникает на фоне атеросклероза. На сосудистую нефропатию указывают:

  • повышение АД;
  • тошнота;
  • кожные высыпания;
  • увеличение креатинина в крови;
  • боль в животе;
  • помутнение мочи.

В 8 из 10 случаев заболевание выявляют случайно при лабораторном исследовании крови или мочи.

Миеломная

Миеломная нефропатия – дисфункция почек, вызванная закупоркой почечных клубочков и канальцев аномальными белками (парапротеинами). Они оказывают повреждающее действие на ткани, что ведет к сморщиванию органов, нарастанию почечной недостаточности. На миеломную нефропатию указывают:

  • протеинурия;
  • отеки конечностей;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение диуреза.

Запоздалое лечение приводит к обратимому нарушению фильтрационной функции почек.

Мембранозная

Эта форма нефропатии встречается преимущественно у взрослых. Характеризуется воспалением и утолщением мелких почечных капилляров. Это приводит к нарушению кровообращения и фильтрации крови.

Симптомы нефропатии:

  • увеличение веса;
  • плохой аппетит;
  • пенистая моча;
  • отек лодыжек;
  • бессонница.

Патология чревата тромбозом сосудов, увеличением концентрации холестерина в крови.

IgA-иммунная

Болезнь Берже, или IgA-нефропатия, – инфекционно-аутоиммунное поражение клубочкового аппарата почек. Сопровождается отложением патологических иммунных комплексов в почечных тканях и гломерулах, что приводит к:

  • появлению в моче белка и крови;
  • почечной недостаточности.

Возникает на фоне ЛОР-заболеваний, врожденных болезней, аутоиммунных сбоев, патологий ЖКТ. Проявляется болевым синдромом, уменьшением количества мочи, повышением АД.

Эндемическая

Балканская, или эндемическая, нефропатия – невоспалительное заболевание почек, вызванное утолщением нефронов и расширением клубочков. Ведет к разрастанию соединительной ткани, вследствие чего нарушаются функции почек.

Нефропатия проявляется неспецифическими симптомами:

  • боль в пояснице;
  • ухудшение аппетита;
  • медный оттенок ладоней;
  • бледность кожи;
  • увеличение мочеотделения;
  • артериальная гипертензия.

Патология встречается преимущественно у сельских жителей Балканского полуострова – Румынии, Болгарии, Хорватии и т.д.

Калийпеническая

Уменьшение концентрации калия в крови (гипокалиемия) приводит к ощелачиванию мочи и калийпенической нефропатии. К симптомам болезни относятся:

  • гипертония;
  • учащенное мочеиспускание;
  • протеинурия;
  • усиленное мочеобразование.

Нефропатия характеризуется поражением почечных канальцев и разрастанием соединительной ткани. Лабораторно проявляется уменьшением плотности мочи.

Рефлюкс-нефропатия

Заболевание относится к группе хронических нефритов, сопровождающихся сморщиванием почки. Изменения в органах вызваны обратным током инфицированной мочи в чашечно-лоханочную систему.

Рефлюкс-нефропатия сопровождается такой симптоматикой:

  • ночные позывы в туалет;
  • слабость;
  • бледность кожи;
  • расстройства мочеиспускания.

В 40% случаев рефлюксная нефропатия диагностируется у детей младшего возраста.

Врожденная

Генетическая, или врожденная, нефропатия – следствие мутации генов. Не всегда является наследственной, так как изменения в генетическом аппарате нередко провоцируются болезнетворными грибками, вирусами или бактериями. К этой группе относятся:

  • поликистоз;
  • нефронофтиз Фанкони;
  • фосфат-диабет;
  • синдром де Тони.

Клинически патология проявляется интоксикацией, болями в животе и пояснице, расстройством мочеиспускания.

Смешанного генеза

Нефропатия имеет сложный механизм зарождения, так как провоцируется сразу несколькими причинами. В нефрологии чаще встречаются болезни почек, вызванные:

  • аутоиммунными сбоями и инфекцией;
  • застоем крови и атеросклерозом;
  • гипертонией и сахарным диабетом.

Нефропатия смешанного генеза трудно поддается лечению из-за невозможности быстрого выявления всех провоцирующих факторов.

Другие варианты нефропатий

К наиболее редким формам нефропатии относятся:

  • тубулоинтерстициальная;
  • анальгетическая;
  • семейная;
  • оксалатная.

Для всех типов характерно постепенно снижение работоспособности почек, которое ведет к скоплению ядов в крови. Интоксикация влияет на функции органов других систем, провоцируя осложнения.

Диагностика

При типичных признаках нефропатии надо обратиться к нефрологу или урологу. Для оценки состояния почек назначаются:

  • биохимический анализ мочи и крови;
  • клинический анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография;
  • УЗДГ почечных сосудов.

В ходе обследования врач отличает нефропатию от пиелонефрита, гидронефроза, гломерулонефрита, почечной недостаточности.

Лечение нефропатии почек

Особенности терапии зависят от факторов, вызвавших дисфункцию почек. Лечение проводится в 2 этапа:

  • устранение фонового заболевания;
  • купирование симптоматики и поддержание работоспособности выделительной системы.

Пациентам рекомендован строгий постельный режим, диета и прием медикаментов. Обычно в терапию включаются:

  • спазмолитики – Ниспазм, Дроспа форте;
  • диуретики – Фурон, Арифон;
  • ингибиторы АПФ – Хинаприл, Эналаприл;
  • препараты с белком и аминокислотами – L-аргинин, Клималанин;
  • антибиотики – Заноцин, Аугментин.

При необратимом нарушении работы почек показана трансплантация органа.

Для предупреждения уремии 2-3 раза в неделю пациенты проходят процедуру очищения крови от продуктов метаболизма – гемодиализ.

Осложнения и прогноз

Неправильное и запоздалое лечение сопровождается необратимыми изменениями в клубочковом аппарате и паренхиме. К вероятным последствиям нефропатии относятся:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • железодефицитная анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная и почечная недостаточность.

На стадии компенсации и субкомпенсации прогноз благоприятный. Но если болезнь достигает терминальной стадии, предупредить гибель человека практически невозможно.

Профилактика

Чтобы избежать необратимых изменений в структуре и работе почек, следует:

  • своевременно лечить инфекции;
  • контролировать содержание сахара в крови при диабете;
  • сбалансированно питаться;
  • избегать контакта с летучими химикатами;
  • принимать медикаменты только по назначению врача.

Своевременное выявление и терапия восстанавливают трудоспособность человека и функции почек. Поэтому при первых признаках нездоровья мочевыделительной системы нужно обращаться к нефрологу.