Гипоспадия

Содержание

Патология, проявляющаяся аномальным расположением мочеиспускательного канала

Половой член выполняет у мужчин две функции – семяизвержение и выведение мочи. Проблемы с анатомическим строением полового члена могут привести к нарушению этих функций. Гипоспадия полового члена у взрослых – наиболее часто встречающаяся патология, которая проявляется аномальным расположением мочеиспускательного канала.

При этой патологии уретра может быть расположена в нижней части полового члена, например, прямо под его головкой, а в тяжелых случаях – в районе мошонки или даже позади нее. Из-за аномального расположения мочеиспускательного канала у мужчины возникают проблемы с мочеиспусканием: нарушается направление и форма струи, возможно ее разбрызгивание. Это зачастую вынуждает мужчину мочиться сидя.

У мужчины возникают проблемы с семяизвержением, что затрудняет наступление беременности у партнерши. Искривление полового члена, нередко сопутствующее данной аномалии, осложняет интимную близость.

Классификация

В зависимости от локализации мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии: головчатая, венечная, стволовая, мошоночная, промежностная.

Головчатая – самая легкая форма аномалии, при которой наружное отверстие уретры (меатус) расположено на головке полового члена, но немного смещено к венечной бороздке. Отмечается сужение меатуса и в редких случаях – небольшое искривление полового члена.

Венечная – наружное отверстие мочеиспускательного канала находится в районе венечной борозды. Отмечаются проблемы с мочеиспусканием, искривление полового члена выражено сильнее, чем при головчатой форме.

Стволовая – подразделяется на 2 типа: дистальная гипоспадия, при которой меатус расположен в области ствола полового члена рядом с венечной бороздой; проксимальная форма – меатус находится на границе мошонки и полового члена. Искривление полового члена выражено довольно заметно, что зачастую делает невозможным половую жизнь.

Мошоночная – одна из самых тяжелых форм данной аномалии, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в углублении между двумя расщепленными частями мошонки. Половой член недоразвит и искривлен, половые органы имеют сходство с женскими. Мочеиспускание стоя невозможно, только по женскому типу – сидя.

Промежностная – самая тяжелая форма, для которой характерно расположение меатуса в области промежности. Половой член маленького размера, головка недоразвита, при этом крайняя плоть расщеплена, наружное отверстие мочеиспускательного канала очень широкое.

Причины гипоспадии

Существует несколько возможных причин возникновения данной аномалии:

  • Гормональные сбои в период внутриутробного развития, хромосомные мутации
  • Наследственная предрасположенность
  • Прием женщиной прогестерона и эстрогена (женских половых гормонов) на ранней стадии беременности или незадолго до нее. Этим объясняется тот факт, что у мальчиков, появившихся на свет с помощью ЭКО, данная аномалия встречается намного чаще.

Лечение гипоспадии

Единственный метод лечения данной аномалии – операция, которая может выполняться различными методами. Выбор хирургической коррекции зависит от состояния наружного отверстия мочеиспускательного канала и его расположения. Цель операции заключается в перемещении меатуса на его нормальное место – на головку полового члена, формировании его недостающей части, устранении искривления полового члена.

От правильного выбора методики операции и профессионализма хирурга напрямую зависит результат хирургического вмешательства. После операции по поводу гипоспадии могут возникать различные осложнения, которые могут объясняться наложением грубых швов, использованием недостаточного количества кожи для пластики.

Наиболее частое осложнение, развивающееся после хирургического лечения гипоспадии уретры – образование свищей, которое приводит к существенному ухудшению качества жизни пациента. Поэтому так важно доверить выбор методики операции и ее проведение опытным врачам.

Доверь свое здоровье — профессионалам

Пластика меатуса позволяет изменить наружное отверстие уретры, увеличив его в размере. Операция обычно требуется, когда концевая часть мочевого канала сужается, затрудняя процесс мочеиспускания. Такое состояние называют стенозом меатуса. Часто он сочетается с гипоспадией в легкой форме.

Симптомы стеноза меатуса

Стеноз меатуса довольно легко определить по явным признакам. Многие из них касаются самого процесса мочеиспускания, однако могут быть и другие симптомы. К основным из них относятся:

  1. Слабый поток мочи или уменьшение объема мочи;
  2. Ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  3. Частая остановка процесса мочеиспускания;
  4. Боль или жжение во время процесса мочеиспускания;
  5. Боль в области таза или нижней части живота;
  6. Отечность полового члена;
  7. Кровь в сперме или моче;

Чаще всего от патологии часто страдают мальчики. При прогрессирование стеноза меатуса, могут наблюдаться такие заболевания, как хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз. Наличие столь серьезных осложнений требует немедленного распознания стеноза меатуса для своевременного лечения.

Врачи могут использовать несколько подходов для диагностики стеноза меатуса. При наличии вышеупомянутых симптомов, следует немедленно записаться на прием к урологу, который назначит необходимые диагностические тесты. Существует несколько способов лечения. Одним из основных считается хирургическое вмешательство. Подобные стриктуры часто изначально хорошо реагируют на минимально инвазивные методы, например на пластику меатуса.

Перед процедурой

Прежде чем согласиться на пластику меатуса, может потребоваться сделать уретрографию. Этот рентгеновский тест позволяет оценить состояние уретры и тяжесть стриктуры. Пластика меатуса обычно проводится с использованием общей анестезии или спинальной анестезии (при которой пациент бодрствует, но не чувствует ничего ниже талии). Ваш анестезиолог объяснит вам плюсы и минусы каждого типа анестезии.

Следует отметить, что пластика меатуса представляет собой небольшой разрез на нижней стороне головки полового члена, что существенно расширяет отверстие. Это эффективный вариант для небольших коротких стриктур. Только при помощи этой операции можно достигнуть наиболее значительных и долговременных результатов.

После операции

Пластика меатуса – процедура не сложная, она редко заканчивается серьезными побочными эффектами. Обычно уже через час после проведения пластики, пациент может ехать домой. Конечно, он получит подробные указания по уходу за раной и даты посещения уролога для дальнейшего контроля. После вмешательства пациент испытывает болевые ощущения на протяжении нескольких дней. При этом можно принимать обезболивающие средства, желательно без содержания ацетилсалициловой кислоты (аспирин, ибупрофен). Кроме того, в процессе мочеиспускания первые несколько дней будет ощущаться жжение. В результате проведения процедуры, процесс мочеиспускания должен прийти в норму, проблема полностью устраняется.

Пластика меатуса проводится в нашей клинике в Москве по доступной цене. Наработанный опыт хирургов в проведении операций подобного типа и современное оборудование клиники сводят к минимуму риск появления возможных осложнений, а заботливый персонал помогает пациентам пройти весь цикл оперативного лечения с максимальным комфортом.

Код

Название Цена
03.66 Первичный прием врача андролога 2 000 руб.
03.67 Повторный прием врача андролога 1 000 руб.
03.68 Первичный прием врача андролога (к.м.н.) 2 500 руб.
03.69 Повторный прием врача андролога (к.м.н.) 1 500 руб.
03.70 Первичный прием врача андролога (д.м.н.) 3 000 руб.
03.71 Повторный прием врача андролога (д.м.н.) 1 500 руб.
Все цены отделения андрологии

Часто задаваемые вопросы

Моему сыну 4 года, болен с рождения, в мае 2007года был про оперирован по поводу гипоспадия верхнестволовой формы, после операции возникли осложнения диагноз стеноз меатуса, в ноябре 2007года была проведена операция рассечение меатуса и калибровка уретры был установлен катетер №8, но результатов не дало, после этого было проведено бужирование 2раза, но тоже безрезультатно. Катетер больше 5 дней не стоял. Мочеиспускание безболезненное, но струя, как была меньше спичечной головки так и осталась. Чем грозит частое бужирование и есть ли еще другие методы по лечению меатостеноза?

— Если после пластики требуется бужирование, значить эта пластика вышла неудачной. Судя по описанию ситуации, Вашему сыну, к сожалению, нужно делать повторную операцию по пластике уретры.

Здравствуйте! Месяц назад сделали операцию меатотомия, пластика меатуса, но мочеиспускание улучшилось не значительно. После приема антибиотиков стали опять беспокоить выделения в виде гноя и зловонная моча по утрам. На данный момент доктор хочет сделать бужировани и провести осмотр уретры и мочевого пузыря под общим наркозом. Что вы можете посоветовать в данной ситуации. Спасибо

— В данной ситуации от бужирования с целью выполнения эндоскопии однозначно следует отказаться. Необходимо сделать нормальную уретрограмму, которая покажет как точное местоположение, так и протяженность стриктуры. Единственный вариант надежного устранения стриктуры уретры — открытая пластика. Бужирование после кратковременного улучшения приведет к прогрессированию стриктуры. Если Вас беспокоит рецидивирующая инфекция мочевых путей, не поддающаяся эффективному медикаментозному лечению, то в описанной ситуации Вам нужно наладить нормальный отток из мочевого пузыря путем установки надлобкового катерера, после чего планировать открытую пластику уретры.

Мужское здоровье также требует лечения и точной диагностики, как и женское. Даже не большая проблема может обернуться серьезными последствиями, такими, как нарушение мочеиспускания или бесплодию. Одним из способов лечения мужских заболеваний является меатотомия – хирургическая операция по расширению или сужению меатуса.

Что такое меатотомия

Меатус – это участок мочеиспускательного канала, которым оканчивается уретра у мужчины. Половой член мужчины состоит из нескольких отделов: головки, корня и тела. Именно на головке находится такое образование, как меатус. Именно оно выбрасывает во время семяизмержения сперму, а при посещении туалета – мочу. Также в это отверстие поступает смазка при сексе.

При некоторых заболеваниях, травмах и врожденных патологиях меатус может расширяться или сужаться. Это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности и риску возникновения серьезных осложнений (подробнее с такой аномалией можно познакомиться с помощью фото). При таких патологиях проводят меатотомию – такое хирургическое вмешательство, при котором врач с использованием специальных инструментов рассекает или ушивает меатус. Также меатомия может производиться с целью диагностических исследований или лечебных процедур простаты или мочегового пузыря.

Показания и противопоказания к операции

Существуют следующие показания к проведению маетотомии:

  • Врожденная патология киста меатуса у ребенка. Как правило, киста меатуса появляется у новорожденных детей еще в утробе матери. Причин может быть много, но наиболее распространенные из них – это наследственность и нарушения гормонального фона матери при беременности. Врачи рекомендуют проводить маетотомию сразу же после диагностики до того, как ребенок достигнет возраста 1,5 лет;
  • Нарушения мочеиспускания и семяизвержения у взрослых мужчин;
  • Травмирование тканей полового члена и уретры после удара или иной травмы;
  • Острая задержка мочи;
  • Врожденный узкий просвет уретры;
  • Подготовка к проведению тренсуретральной операции на предстательной железе. Хирургическое вмешательство проводится с целью расширения просвета уретры.

Операцию нельзя проводить, если у больного есть серьезные нарушения свертываемости крови, острые воспалительные и инфекционных заболевания, обострение течения хронических болезней.

Подготовка к операции

Не смотря на то, что меатотомия является несложной малоинвазивной операцией, подготовка к ней проводится также, как к крупным хирургическим вмешательствам.

Перед процедурой необходимо пройти консультацию у лечащего врача. Он должен повторно осмотреть половые органы мужчины или ребенка, дать направления на необходимые анализы или на дополнительную консультацию к другим специалистам. Цель подготовительных мероприятий перед хирургическим вмешательством – это исключение побочных эффектов при использовании наркоза, более детальная диагностика патологии и исключение противопоказаний.

Анализы и диагностические мероприятия при подготовке к меатотомии:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Электрокардиограмма;
  • Обследование крови на скорость свертывания, группу и резус-фактор;
  • Анализы биологических жидкостей на гепатиты, ВИЧ;
  • Мазок из уретры на наличие бактериальных или вирусных возбудителей в области мочевыводительной системы.

Все анализы проходятся непосредственно перед операцией. Если у больного есть серьезных хронические заболевания, проводится консультация со специалистами. Важным является и консультация с анестезиологом, а также выбор вида и метода обезболивания.

Суть проведения меатотомии

Меатотомия считается довольно легкой и быстрой операции. Чаще всего используется местный наркоз.

Длительность хирургического вмешательства длится около двадцати минут в зависимости от вида патологии. Сразу же после того, как начинает действовать наркоз, в меатус начинают вводить специальный зонт. Его задача состоит в разведении тканей уретры до образования просвета, диаметр которого подойдет для помещения туда бранша маленького зажима. Бранш маленького зажима необходим для раздавления мягких тканей, которые находятся в вентральной части клапана. За один прием в среднем расщепляют до пяти миллиметров.

С новыми, прооперированными тканями меатус укрепляется специальными нитями, которые потом самостоятельно растворяются в организме. Накладывание швов необходимо проводить не только по бокам неомиатуса, но и на его верхушке.

Не всегда с первого раза врачам удается сделать оптимальным меатус и канал уретры правильного размера. После операции врач вводит в полость органа специальный катетер. Если он без проблем помешается в просвет, то пациент отпускается. В другом случае необходимы повторные хирургические операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Так как операция довольно легкая и имеет минимальный риск осложнения, пациента отпускают через несколько часов после послеоперационного осмотра. Швы обязательно осматриваются и обрабатываются, чтобы не допустить риска кровотечения.

Для домашней обработки используется хлорамфеникол. Эта мазь используется в офтальмологии, но может назначаться для обработки швов на половом члене после операции. Через неделю мужчина может вернуться к полноценной жизни и труду.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • Воспалительные процессы в области проведения операции;
  • Кровотечение;
  • Повышение температуры, которое сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью;
  • Отек тканей полового члена;
  • Нарушения процесса и боли при семяизвержении и мочеиспускании;
  • Некроз и нагноение тканей полового члена.

При появлении любых осложнений необходимо срочно обратиться к врачу для своевременного лечения. Также необходимо обратиться в медицинское учреждение, если шов не заживает через 10 дней после операции.

Мужчины с гипоспадией

Мужчины с диагнозом гипоспадия, Данное заболевание, как правило, ими хранится в качестве интимного «секрета», что связано с недостатком информации о гипоспадии в частности, а реакцией социума, на физические недостатки в общем, только усугубляет эту «секретность».

В связи с этим многие молодые мальчики, подростки и взрослые мужчины вырастают без понимания, почему самая важная физическая особенность их мужественности – половой член — «другой» и не такой, как у всех? Подростки или мужчины с гипоспадией чувствуют себя иначе или даже «ненормальными», когда сравнивают себя с другими (сравнивают свой половой член с гипоспадией с «нормальным» половым членом другого мужчины).

В связи с чем такие мужчины начинают избегать ситуаций, которые являются частью повседневной жизни (сексуальную близость с женщиной, общий душ, фитнесс, бассейн и даже использование общественного писсуара), что приводит к отрицательному эмоциональному каскаду реакций — ощущение того, что ты «другой», может генерировать широкий спектр негативных эмоций, таких как унижение, стыд, бессилие, неуверенность в себе, гнев, тревожность, что в свою очередь может привести к депрессиям, сексуальными нарушениями и даже суицидальным мыслям.

Некоторые из них были вынуждены самостоятельно предпринять попытки изменить свои анатомические особенности полового члена, тем самым причиняя иногда непоправимый вред себе.

Со временем, опыт этих негативных эмоций может глубоко ухудшить психологическую, социальную и сексуальную функцию подростка и молодого мужчины.

Психологическую, социально-психологическую и психосексуальное воздействие гипоспадии на пациентов изучали разные институты,

как в России, так и в Европе и США.

Различные аспекты этих исследований были описаны в изданиях.

По результатам полу-структурированных интервью и психологического тестирования молодых людей с диагнозом гипоспадия были выявлены

Задержка психосексуального развития (у мужчин, прооперированных по поводу гипоспадии, первый опыт сексуального характера произошел в более позднем возрасте);

Психологические и межличностные нарушения (мужчины, оперированные по поводу гипоспадии считали себя более робким и изолироваными в детстве, имеющие симптомы депрессии, тревожных состояний, тенденцию к низкой самооценке во взрослом возрасте, что в свою очередь, по их мнению, являлось основополагающим в установлении межличностных отношений).

Сомнения, связанные со своей «мужественностью» (взрослые, которые были прооперированы в детстве казалось более неопределенным в отношении их мужественности).

В связи с этим немаловажную роль в проблеме гипоспадии у молодых людей, оперированных на половых органах, играет поддержка со стороны других мужчин с диагнозом гипоспадия.

При анкетировании группы мужчин с данной патологией было выявлено, что все участники выразили повышенную потребность в общении с другими мужчинами с гипоспадией, с целью найти взаимную поддержку, помощь в «самопринятии», возможности проявить себя, свободно обсуждать тему гипоспадии.

Одним из наиболее обсуждаемых вопросов было создание медицинского сообщества по проблеме гипоспадии для юных пациентов, родителей, чьим детям был установлен этот диагноз, в первую очередь для осознания важности психоэмоциональной поддержки, устранения психологической изолированности от общества (чтобы они наконец поняли, что являются частью большой группы людей, имеющих гипоспадию, прошедших через все этапы оперативного лечения, живущих обычной жизнью).

Многие из этих мужчин выразили огромную признательность профессиональной и психологической поддержке врачей и медицинского персонала, оказанной им на этапах хирургического лечения, которые помогли им научитьтся жить с гипоспадией , ведь специализированной психологической помощи при данной патологии нет даже в медицинских центрах и больницах непосредственно занимающихся вопросами гипоспадии.

В связи с этим была высказана надежда на возможность организации психологической службы поддержки пациентов на базе стационаров, где выполняется реконструктивно-пластическая коррекция гипоспадии, что способствовало бы значительному снижению психологического и эмоционального дискомфорта, связанного с этим заболеванием, пациентов и их семей.

Имеются ли у мужчин с нелеченной гипоспадией снижение качества жизни. Пилотное исследование с использованием социальных сетей

Цель

Обычно лечение гипоспадии проводится в детском возрасте. В связи с этим естественное течение легких форм этого заболевания остается неизвестным. Мы предложили, что у мужчин с нелеченной гипоспадией, особенно с легкими формами, не имеется adverse outcomes.

Материалы и методы

Мы использовали социальную сеть Facebook для распространения электронной версии опросника для мужчин старше 18 лет. Мужчины с нелеченной гипоспадией называли себя и оценивали тяжесть выраженности заболевания на основании серии вопросов. Входные данные включали в себя: Sexual Health Inventory for Men (SHIM), искривление полового члена и сложности интраэкции, Международная шкала оценки симптомов простат (IPSS), шкала оценки полового члена Penile Perception Score (PPS), психосоциальный статус, наличие детей, фертильность, необходимость мочится сидя и модуль CDC HRQOL-4.

Результаты

Опросник заполнили 736 мужчин и 52 (7.1%) определили у себя гипоспадию, лечение которой не проводилось. У этих мужчин оказались более плохими показатели шкал SHIM (p < 0.001) и IPSS (p = 0.05), а также наличие вентрального искривления полового члена (p = 0.003) и соответственно сложности с интраэкцией (p < 0.001), меньшая удовлетворенность внешним видом меатуса (p = 0.011) и степень искривления полового члена (p = 0.048), также среди них было больше, которые мочились сидя (p = 0.07). При проведении сравнительной оценке пациентов с тяжелыми и средними формами гипоспадии, оказалось, что у пациентов с более тяжелыми формами более выражены последствия заболевания.

Заключение

У пациентов с нелеченной гипоспадией отмечается худшее качество жизни по сравнению со здоровыми мужчинами. При легкой степени последствия менее выражены, чем при тяжелой. Необходимо проведение дополнительных исследований для оценки влияния оперативного лечения гипоспадии, проведенного в детстве, на качество жизни мужчин, особенно при легкой степени заболевания.

Гипоспадия (лечение взрослых больных)

Гипоспадия — один из наиболее распространенных пороков развития полового члена у мужчин. Патология часто сопровождается нарушением мочеиспускания и половой функции. Встречается в среднем 1:200 новорожденных мальчиков К.У. Ашкрафт 1999,). (1,2,3,4). Проксимальная гипоспадия относится к наиболее сложным формам гипоспадии и встречается значительно реже 1: 1250 мальчиков E. Smith (1990). Данная патология характеризуется, как сочетанная аномалия развития наружных половых органов и уретры в виде грубого искривления полового члена в сторону мошонки и дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вентральная деформация полового члена обусловлена несоответствием длины уретры и кавернозных тел, вследствие недоразвития губчатой части мочеиспускательного канала и наличия соединительнотканной рубцовой хорды (2). Степень искривления кавернозных тел, обычно, параллельно уровню эктопии меатуса. Наружное отверстие уретры может располагаться по вентральной поверхности ствола полового члена, мошонки, вплоть до промежности. Крайняя плоть недоразвита, не полностью окружает головку, а локализуется по дорзальной поверхности в виде мясистого лоскута. Форма гипоспадии определяется комбинацией

Большинство мужчин с гипоспадией перенесли несколько операций в детском возрасте. Получен результат лечения, которым многие мужчины удовлетворены. Но часть пациентов сохранили жалобы на затрудненное мочеиспускание, неудовлетворительный косметический эффект, сохраняющуюся деформацию кавернозных тел, отверстие уретры открывающееся не на головке, а на стволе или мошонке. Данные проблемы можно корректировать. Эти операции не относятся к разряду простых — рубцевание, воспаление и плохое заживление тканей затрудняют этап выздоровления, довольно часто пациенты нуждаются в этапном лечении, но все можно исправить.

В НИИ урологии существует уникальная возможность лечения взрослых больных с гипоспадией руками детских урологов. Не секрет, что эта патология устраняется в основном детскими специалистами именно в детском возрасте, значительно чаще и поэтому опыта успешных операций естественно больше.

Ю.Э.Рудин имеет сертификат взрослого уролога.

Накоплен большой и успешный опыт лечения больных со стриктурами пенильного отдела уретры и взрослых пациентов с различными формами гипоспадии.

Вот некоторые примеры успешного лечения тяжелых форм гипоспадии, протяженных стриктур уретры после гипоспадии или травмы висячего отдела уретры.

Больной К. 19 лет

Рис. 1. А — промежностная гипоспадия Рис. 1. Б — имеется искривление кавернозных тел, пеноскротальной транспозицией

Тот же больной К. после 2 этапов пластики уретры

Рис.2 А — Тот же больной К. после 2 этапов пластики уретры Рис.2 Б — член ровный
Рис.2 В — Мочеиспускание свободное

Больной А. 26 лет стволовая гипоспадия

Рис.3 А — протяженная стриктура ствола уретры Рис.3 Б — деформация кавернозных тел, цистостома

Тот же больной А 26 лет. после операции

Рис. 4 — расправления члена устранения стиктуры уретры и заготовки лоскута для пластики уретры

Рис.5 — Тот же больной А 26 лет, после второго этапа пластики уретры

Больной Ф. 29 лет. Стриктура уретры 2 см

Рис. 6 А — стриктура уретры 2 см Рис. 6 Б, В — имплантация свободного лоскута крайней плоти в область сужения уретры

Тот же больной Ф. 29 лет. Вид члена после операции

Рис. 7 А — вид члена после операции

Рис. 7 Б — свободное мочеиспускание через 6 мес. после операции

По вопросам консультаций и оперативного лечения обращаться по адресу:
rudin761@yandex.ru
Рудин Юрий Эдвартович.

Меатостеноз как основная причина инфравезикальной обструкции у девочек

Романов Д.В., Колобова Л.М., Поздняков К.В.
Урологическая клиника ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Введение. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции у девочек относятся к важным и не полностью решенным вопросам современной урологии.

Материалы и методы. За последнее десятилетие в урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ меатостеноз, как причина инфравезикальной обструкции (ИВО), был верифицирован у 92 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. У 36% ИВО сочеталась с ПМР 1-3 степени, а у одного пациента – с крупным конкремента в дивертикуле уретры.

Результаты. Диагностика базировалась на оценке данных анамнеза (удлинение и затруднение произвольного мочеиспускания), рентгеновского обследования (колбообразное супрастенотическое расширение мочеиспускательного канала, иногда – наличие остаточной мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса) и комплексного уродинамического исследования (КУДИ). Окончательная верификация меатостеноза осуществлялась в процессе калибровки уретры при извлечении оливообразного бужа.

Меатотомия у всех пациенток выполнялась под общим обезболиванием. Иссекался лоскут клиновидной формы без наложения гемостатических швов и установки мочепузырного катетера. Периоперационно осуществлялось превентивное или направленное антибактериальное лечение осложнений и необходимости выполнения повторных меатотомий отмечено не было. При гистологическом исследовании в резецированных участках меатуса отмечено уплощение многорядного кубического эпителия, очаговая гипертрофия и атрофия мышечных клеток. К наиболее характерным микроскопическим признакам меатостеноза следует отнести ангиоматоз в субэпителиальном слое и наличие распространенного фиброза. Контрольное обследование спустя 6-12 месяцев: субъективное улучшение характера мочеиспускания, верифицированное данными упрощенной шкалы IPSS, результатами КУДИ. К рентгеноурологическому обследованию прибегали только при исходно диагностированных осложнениях (камни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Исчезновение ПМР отмечено у 54,6% пациентов.

Выводы. Стеноз наружного отверстия уретры является одной из основных причин инфравезикальной обструкции у девочек и требует своевременной хирургической коррекции.

Тематики и теги

Гипоспадия у мальчиков является врожденной аномалией и характеризуется кривизной полового члена. В зависимости от степени выраженности происходит смещение мочевыводящего отверстия от головки к середине пениса или мошонке. Данное отклонение нередко диагностируют у новорожденных детей. Оно достаточно опасно для здоровья малыша и требует особого подхода в лечении.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это заболевание у мальчиков, связанное с неправильным расположением уретры и крайней плоти полового члена. Уретрой называется мочевыводящий канал, по которому вытекает урина из мочевого пузыря. При нормальном физиологическом развитии отверстие уретры располагается на головке пениса, а при гипоспадии оно смещается вниз вплоть до мошонки.

Сопутствующим признаком при данном заболевании является дисплазия крайней плоти (рекомендуем прочитать: как выглядит дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: фото). У пациентов с гипоспадией она развита неполноценно. Установлено, что аномалия развивается у плода в начале беременности при формировании мочеполовой системы. К смещению отверстия уретры приводит отсутствие задней стенки дистальных отделов либо ее неравномерное развитие.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: дисплазия тазобедренных суставов у детей: что это такое?

Причины возникновения у детей

Существует несколько факторов, способствующих появлению аномалии у плода в первые месяцы беременности.

К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность по мужской линии.
  2. Гормональные сбои у будущей матери в первый триместр беременности. Высокое содержание гормона эстрогена в организме может повлиять на развитие мочеполовой системы у плода. Такое нарушение гормонального баланса часто происходит при искусственном оплодотворении, приеме гормональных препаратов на ранних сроках беременности, приеме противозачаточных гормональных таблеток незадолго до оплодотворения.
  3. Курение, употребление алкогольных напитков, добавление в пищу продуктов, полученных генно-модифицированным путем.
  4. Инфицирование ребенка через плаценту матери.
  5. Генетические мутации при развитии эмбриона.
  6. Многоплодная беременность.

Симптомы разных форм патологии

Признаки заболевания различаются в зависимости от вида патологии, но общим симптомом является нарушение в развитии дистальной части уретры.

Недоразвитие мочевыводящего канала приводит к фиброзному тяжу и искривлению пениса. Крайняя плоть раздваивается и прикрывает головку полового члена. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечить воспаление крайней плоти у ребенка?

На отдельных участках мочевыводящего канала пещеристое тело может быть неразвитым или полностью отсутствовать. Если сфинктер сформирован без повреждений, проблем с мочеиспусканием при данной аномалии не возникает. Выделяют несколько форм патологии:

  • Самой распространенной формой является головчатая гипоспадия, она диагностируется у большинства пациентов. Характерными особенностями патологии данного вида являются низкое расположение наружного отверстия уретры со значительным сужением (меатостенозом) и отсутствие уздечки, что приводит к болезненному мочеиспусканию (рекомендуем прочитать: как и зачем подрезают уздечку?). Искривление полового члена при головчатой гипоспадии усиливается при половом созревании. Операция в раннем возрасте нормализует процесс развития полового члена у мальчика и предотвращает появление проблем с мочеиспусканием.
  • Венечная форма заболевания встречается достаточно редко. Отверстие уретры при этой патологии располагается на уровне венечной борозды. У пациента наблюдается значительное искривление полового органа и затрудненный процесс мочеиспускания.
  • При стволовой гипоспадии у больного отсутствует возможность нормального мочеиспускания. Для данной формы характерна значительная деформация полового члена и болевой синдром во время эрекции.
  • Мошоночная форма гипоспадии характеризуется тяжелым течением болезни. Отверстие уретры располагается в мошонке, разделяя ее на две половины. Половой орган недоразвит и сильно искривлен. Мочеиспускание возможно только сидя, половой жизни быть не может.
  • При промежностной форме заболевания отверстие мочевыводящего канала расположено позади мошонки, разделенной на две части. Длина полового органа у пациента не превышает 10 см.

Последствия и осложнения

Гипоспадия осложняется раздражением кожного покрова, постоянно возникающего на конце уретры, инфекциями мочеполовой системы, нарушением фертильности. Операция по устранению аномалии может быть чревата следующими негативными последствиями:

  • свищом мочеиспускательного канала;
  • сужением внутреннего просвета уретры;
  • дивертикулами выводного протока;
  • снижением или полным отсутствием чувствительности головки пениса.

Серьезные последствия заболевания чаще всего характерны при промежностной и мошоночной формах гипоспадии. Они снижают качество жизни мужчины и приводят к психическим расстройствам.

Диагностические мероприятия

Гипоспадия у ребенка легко диагностируется врачом-неонатологом при первом осмотре после рождения. Иногда аномалии половых органов затрудняют определение пола новорожденного. В этом случае назначается УЗИ внутренних органов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: водянка яичка у новорожденного: причины, симптомы и лечение гидроцеле

При осмотре пациента с гипоспадией тип заболевания определяется по расположению и форме отверстия уретры, а также по степени искривленности полового органа мальчика. При данной патологии характерны сопутствующие аномалии органов урогенитального тракта. Для их определения производят дополнительные обследования (МРТ органов малого таза, уретроскопию, уретрографию).

Лечение и операция

Учитывая то, что гипоспадия у ребенка непосредственно связана с физиологическим развитием полового органа, устранить ее можно только хирургическим путем. Подобные операции проводились еще в XIX веке, а в современной медицине насчитывается около 200 способов процедуры.

Главной целью хирургической операции является исправление формы полового члена и изменение направления мочеиспускательного канала, отверстие которого должно располагаться в правильном месте. От вида гипоспадии у ребенка зависит, сколько будет длиться хирургическая операция. Как правило, стандартная процедура занимает не более трех часов и включает в себя несколько этапов:

  • выпрямление формы пениса;
  • корректирование направления уретры;
  • придание правильного расположения отверстию мочеиспускательного канала;
  • удаление крайней плоти.

Такое заболевание исправляется за одну процедуру, повторные операции не требуются. Исправление аномалии производятся хирургом детям в возрасте от 3 месяцев до 1,5 лет.

Лечение гипоспадии хирургическим методом в 95% случаев дает положительный результат. После процедуры дети проходят курс лечения медикаментами для полного восстановления функций полового органа. Выравнивание пениса можно легко определить по фото, сделанным до и после процедуры.

Профилактические меры

Чтобы избежать патологи полового органа у будущего ребенка, женщине во время беременности необходимо снизить воздействие следующих негативных факторов:

  • физические нагрузки;
  • эмоциональные потрясения;
  • лекарственные препараты, противопоказанные при беременности;
  • вдыхание табачного дыма;
  • употребление алкогольных напитков и вредных продуктов;
  • самолечение.

Гипоспадия

Гипоспадия – это врожденная аномалия развития мочеполовой системы, при которой наблюдается неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала (уретры). Гипоспадия относится к наиболее распространенным порокам развития нижних мочевых путей у мужчин (после фимоза и меатостеноза), в общей структуре урологической патологии она составляет 1–4%. У женщин гипоспадия диагностируется крайне редко.

Причины и факторы риска

Основной причиной формирования гипоспадии является нарушение процесса дифференциации зачаткового эпителия, а также замыкания желоба мочеиспускательного канала, которые происходят на 7–14-й неделе беременности.

Гипоспадия у мальчиков нередко сочетается с другими аномалиями развития урогенитального тракта.

К факторам риска, воздействующим на женщину в период беременности, относятся:

  • эндокринные расстройства;
  • инфекционные заболевания;
  • зачатие методом экстракорпорального оплодотворения;
  • осложненная беременность (ранний токсикоз, нефропатия, угроза прерывания беременности);
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • тяжелые психоэмоциональные потрясения;
  • воздействие ионизирующего излучения.

Немаловажное значение в развитии заболевания имеет генетическая предрасположенность. Семейные случаи гипоспадии регистрируются в 10–20% от общего числа случаев. По данным некоторых исследований, повышенный риск рождения ребенка с гипоспадией отмечается у родителей-вегетарианцев, что обусловлено поступлением с пищей большого количества фитоэстрогенов.

Формы заболевания

В зависимости от степени недоразвития уретры выделяют следующие формы гипоспадии:

  • головчатая;
  • венечная;
  • стволовая;
  • мошоночная;
  • промежностная;
  • гипоспадия хорды («гипоспадия без гипоспадии»).

Осложнения, приводящие к снижению качества жизни, чаще наблюдаются при мошоночной и промежностной формах заболевания.

Кроме того, патологию классифицируют на три группы:

  • передняя (головчатая и венечная);
  • средняя (стволовая);
  • задняя (мошоночная и промежностная).

Гипоспадия у женщин бывает двух степеней:

  1. Наружное отверстие уретры расположено в среднем или нижнем отделе влагалища, мочеиспускание не нарушено.
  2. Тотальное расщепление задней стенки уретры, которое распространяется на область сфинктера, развивается недержание мочи.

Симптомы

Клиническая картина гипоспадии варьирует в зависимости от формы заболевания. Общим признаком является недоразвитость дистальной части мочеиспускательного канала. У мужчин формируется короткий фиброзный тяж, что приводит к искривлению полового члена. Степень искривления зависит от длины фиброзной хорды и плотности рубцовой ткани. Крайняя плоть при гипоспадии расщеплена и прикрывает головку пениса. Пещеристое тело может быть недостаточно развито или вовсе отсутствовать на том или ином участке дистальной части мочеиспускательного канала. При отсутствии повреждения сфинктера моча, как правило, хорошо удерживается.

Наиболее распространенной (75% случаев) и легкой формой заболевания является головчатая гипоспадия, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено чуть ниже обычного, может быть сужено (меатостеноз), что становится причиной затруднения мочеиспускания, уздечка при этом отсутствует. У больных наблюдается искривление пениса, которое усиливается с началом половой жизни.

Ранняя коррекция позволяет добиться нормализации развития полового члена и процесса мочеиспускания.

При развитии венечной формы заболевания наружное отверстие уретры расположено на уровне венечной борозды, отмечаются расстройства мочеиспускания и выраженное искривление пениса.

Стволовая гипоспадия характеризуется невозможностью нормального мочеиспускания по мужскому типу, что заставляет пациентов поднимать половой член к животу или мочиться сидя. У больных отмечается выраженная деформация полового члена, эрекция обычно сопровождается болевыми ощущениями. При данной форме заболевания сексуальные контакты возможны, однако, если наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено у основания полового члена, эякулят не попадает во влагалище.

Мошоночная форма заболевания имеет тяжелое течение. Наружное отверстие мочеиспускательного канала в данном случае открывается на мошонке, расщепляя ее на две части. Наблюдается выраженное недоразвитие и искривление полового члена, который напоминает гипертрофированный клитор, из-за чего при рождении мальчиков с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек с адреногенитальным синдромом. Мочеиспускание возможно только в сидячем положении, половая жизнь невозможна.

При развитии промежностной гипоспадии наружное отверстие уретры располагается позади мошонки. Длина пениса при этом не превышает 9,5 см (малый половой член). Отмечается расщепление мошонки, что может привести к ошибке при определении пола новорожденного ребенка. Мошоночная и промежностная формы гипоспадии нередко сочетаются с паховой грыжей, гидроцеле (водянка оболочек яичка), крипторхизмом (неопущение яичка в мошонку).

У пациентов с гипоспадией по типу хорды отмечается короткий недоразвитый мочеиспускательный канал, что обусловливает искривление пениса книзу. Наружное отверстие уретры при этом расположено правильно. Во время эрекции половой член изгибается, что сопровождается значительной болезненностью и делает половой акт невозможным.

Наиболее эффективно раннее лечение заболевания, предпринятое в возрасте 1–3 лет.

Гипоспадия у женщин характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия мочеиспускательного канала. Значительное укорочение уретры становится причиной возникновения и частых рецидивов инфекционных заболеваний урогенитального тракта. У пациенток нередко развиваются вульвиты, вульвовагиниты, циститы, уретриты и т. д. Кроме того, могут наблюдаться признаки псевдогермафродитизма или гермафродитизма, что является причиной психологических проблем. Тотальная гипоспадия у женщин сопровождается недержанием мочи.

6 мифов о недержании мочи у женщин

Детский энурез: в каком возрасте стоит бить тревогу?

3 основные причины мужского бесплодия

В большинстве случаев гипоспадия выявляется при осмотре ребенка неонатологом сразу после рождения. При наличии у новорожденного аномалий половых органов для определения пола проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, а если и этого окажется недостаточно, прибегают к определению кариотипа.

При объективном осмотре пациента обращают внимание на локализацию наружного отверстия мочеиспускательного канала, его форму и размер, наличие искривления полового члена.

Поскольку гипоспадия у мальчиков нередко сочетается с другими аномалиями развития урогенитального тракта, проводят развернутое обследование с применением (по необходимости) магниторезонансной томографии малого таза, уретрографии, уретроскопии, урофлоуметрии и пр.

Лечение

Основные цели лечения гипоспадии у мальчиков – восстановление функций полового члена и устранение косметического дефекта. Наиболее эффективно раннее лечение заболевания, предпринятое в возрасте 1–3 лет.

При незначительной дистопии и сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала достаточно меатомии, т. е. рассечения меатуса с целью его расширения. В остальных случаях прибегают к пластике мочеиспускательного канала с использованием трансплантатов и местных лоскутов. Операция при гипоспадии может проводиться как в один, так и в два этапа (второй этап – в 7-8 лет, когда половой член достигает определенного размера, а эрекции еще отсутствуют). Предпочтение отдается одноэтапному хирургическому лечению гипоспадии. В ходе оперативного вмешательства осуществляется коррекция искривления полового члена (устраняются фиброзные сращения, проводится пластика вентральной поверхности пениса), воссоздание отсутствующего отдела мочеиспускательного канала и нормально расположенного наружного отверстия уретры. При наличии крипторхизма одновременно низводят яичко в мошонку. После проведенной в детском возрасте операции пациенты наблюдаются детским урологом до завершения роста пениса.

Основной причиной формирования гипоспадии является нарушение процесса дифференциации зачаткового эпителия, а также замыкания желоба мочеиспускательного канала, которые происходят на 7–14-й неделе беременности.

Хирургическое лечение гипоспадии у женщин показано в случае развития тотальной формы патологии. В ходе операции из стенки мочевого пузыря или влагалища формируется мочеиспускательный канал. В остальных, менее тяжелых случаях, хирургической коррекции не требуется. Планирование беременности у пациенток с гипоспадией должно осуществляться в соответствии с рекомендациями врача.

При наличии у пациента психологических проблем может потребоваться работа с психологом или психотерапевтом.

Возможные осложнения и последствия

Гипоспадия осложняется постоянным раздражением кожных покровов в месте выхода уретры, инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, нарушениями репродуктивной функции. Негативными последствиями операции при гипоспадии могут быть свищ мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, потеря чувствительности головки полового члена. Осложнения, приводящие к снижению качества жизни, чаще наблюдаются при мошоночной и промежностной формах заболевания.

При своевременной диагностике и раннем лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ранняя коррекция позволяет добиться нормализации развития полового члена и процесса мочеиспускания.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Неспецифической профилактикой гипоспадии является устранение факторов, способных негативно повлиять на формирование плода в период беременности.

Видео с YouTube по теме статьи: