Гипотрофия

Содержание

Хронические расстройства питания у детей раннего возраста.

Дистрофия (греч. dys — расстройство, trophe — питание) развивается преимущественно у детей раннего возраста и характеризуется нарушением усвоения питательных веществ тканями организма. Различают следующие виды дистрофий: 1) дистрофия с дефицитом массы тела (гипотрофия); 2) дистрофия с массой тела, соответствующей росту или некотором превышении массы над длиной (паратрофия); 3) дистрофия с избыточной массой тела (ожирение) (табл. 1).

Гипотрофия (греч. hypo — под, ниже trophe — питание) — хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. Это патофизиологическая реакция ребенка раннего возраста, сопровождающаяся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующаяся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности. По данным ВОЗ недостаточное питание (malnutricion) диагностируется у 20-30 % и более детей раннего возраста.

Этиология: По времени возникновения различают врожденные (пренатальные) и приобретенные (постнатальные) гипотрофии (табл. 1). Причины, клиника и лечение задержки внутриутробного развития плода рассмотрены выше в разделе «Антенатальная гипотрофия».

Различают 2 группы приобретенных гипотрофии по этиологии -экзогенные и эндогенные (табл. 1). При тщательном сборе данных анамнеза нередко устанавливают смешанную этиологию гипотрофии у ребенка. При экзогенных причинах диагностируется первичная гипотрофия, при эндогенных — вторичная (симптоматическая).

Экзогенные причины гипотрофии:

1.Алиментарные факторы — количественный недокорм при гипогалактии у матери или затруднениях вскармливания со стороны матери или ребенка или качественный недокорм (использование несоответствующей возрасту смеси, позднее введение прикормов).

2. Инфекционные факторы — внутриутробные инфекции, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, повторные острые респираторные вирусные инфекции, сепсис.

3.Токсические факторы — использование некачественных молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и Д, лекарственные отравления.

4.Недостатки ухода, режима, воспитания.

Эндогенные причины гипотрофии:

1.Перинатальные энцефалопатии различного генеза.

2.Бронхолегочная дисплазия.

3.Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, сердечно­сосудистой системы, почек, печени, головного и спинного мозга.

4.Синдром мальабсорбции первичной (дефицит лактазы, сахарозы, мальтазы, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия) или вторичный (непереносимость белков коровьего молока, синдром «короткой кишки» после обширных резекций кишечника, вторичная дисахаридазная недостаточность).

5. Наследственные иммунодефицитные состояния.

6. Наследственные нарушения обмена веществ.

7. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, адрено-генитальный синдром).

8. Аномалии конституции.

Патогенез:

При гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белков) как в кишечнике, так и в тканях. У всех больных повышается экскреция азотистых продуктов с мочой с нарушением соотношения между азотом мочевины и общим азотом мочи. Характерно снижение ферментативной активности желудка, кишечника, поджелудочной железы и уровень дефицита соответствует тяжести гипотрофии. Поэтому пищевая нагрузка, адекватная здоровому ребенку, у больного с гипотрофией II-III степени может вызвать острое расстройство пищеварения. При гипотрофии нарушаются функции печени, сердца, почек, легких, иммунной, эндокринной, центральной нервной системы.

Из нарушений обмена веществ наиболее типичны: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия, склонность к гипогликемии, ацидоз, гипокалиемия и гипокалийгистия, гипокальциемия и гипофосфамения.

Классификация:

По степени тяжести выделяют три степени гипотро­фии: I, II, Ш: (табл.1). В диагнозе указывают этиологию, время возник>но-вения, период заболевания, сопутствующую патологию, осложнения. Необходимо различать первичные и вторичные (симптоматические) гипотрофии. Первичная гипотрофия может быть основным или сопутствующим диагнозом и является как правило, следствием недокорма.

Вторичная гипотрофия — осложнение основного заболевания. Диагноз

гипотрофия правомочен у детей до 2-3-х летнего возраста.

Клиническая картина:

Все клинические симптомы гипотрофии детям на следующие группы синдромов:

1. Синдром трофических_нарушений — истончение подкожно-жирового слоя, дефицит массы тела и нарушение пропорциональности телосложения (индексы Чулицкой, Эрисмана снижены), плоская кривая нарастания веса, трофические изменения кожи, истончение мышц, снижение тургора тканей, признаки полигиповитаминоза.

2. Синдром пониженной пищевой толерантности — снижение аппетита вплоть до анорексии, развитие диспепсических расстройств (срыгивание. рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций желудочно-кишечного тракта.

3. Синдром дисфункции ЦНС — нарушение эмоционального тонуса и поведения; малая активность, преобладание отрицательных эмоций, нарушение сна и терморегуляции, задержка темпов психомоторного развития, мышечная гипо-, дистония.

4. Синдром снижения иммунобиологической реактивности — склонность к частым инфекциям — воспалительным заболеваниям, стертому и атипичному их течению, развитие токсико-септических состояний, дисбиоценозов, вторичных иммунодефицитных состояний, снижение показателей неспецифической резистентности.

Гипотрофия I степени характеризуется истончением подкожно-жирового слоя на всех участках тела и прежде всего на животе. Индекс упитанности Чулицкой снижается до 10-15. Тургор тканей и тонус мышц снижены, жировая складка дряблая. Характерна бледность костных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребенка не отстает от нормы. Дефицит массы тела составляет 10-20 %. Кривая нарастания массы тела уплощена. Самочувствие ребенка не нарушено. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Ребенок беспокоен, плохо спит. Иммунологическая реактивность не нарушена.

Гипотрофия II степени. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохранен на лице. Выраженная бледность, сухость, снижение эластичности кожных покровов. Индекс упитанности Чулицкой равен 0-10. Снижены тургор тканей (на внутренней поверхности бедер кожная складка свисает) и мышечный тонус. Активный рахит у детей проявляется мышечной гипотонией, симптомами остеопороза, остеомаляции и гипоплазии. Дефицит массы тела составляет 20-30 % (по отношению к росту), имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Толерантность к пище понижена. Нередко наблюдаются срыгивания и рвота. Характерны слабость и раздражительность, ребенок безразличен к окружающему. Сон беспокойный. Ребенок утрачивает уже приобретенные двигательные умения и навыки. Терморегуляция нарушена, и ребенок быстро охлаждается или перегревается.

У большинства детей развиваются различные заболевания (отит, пневмония, пиелонефрит), протекающие малосимптомно и длительно.

Стул неустойчивый (чаще разжиженный, непереваренный, реже запоры). Значительно снижена кислотность желудочного сока, секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Развивается субкомпенсированный дисбактериоз кишечника.

Гипотрофия III степени (маразм, атрофия). Первичная гипотрофия III степени характеризуется крайней степенью истощения: внешний ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует. Кожные покровы бледно-серые, сухие. Конечности холодные. Кожные складка не расправляется, так как отсутствует эластичность кожи. Характерны молочница, стоматит. Лоб покрыт морщинками, подбородок заострен, щеки западают. Живот растянут, вздут или контурируются петли кишечника. Стул неустойчивый.

Температура тела чаще понижена. Больной быстро охлаждается при осмотре, легко перегревается. На фоне резкого снижения иммунологической реактивности часто обнаруживаются различные

очаги инфекции, протекающие малосимптомно. Значительно уменьшена масса мышц. Кривая нарастания массы тела отрицательная. Дефицит массы тела превышает 30 %, у детей соответствующего роста. Индекс Чулицкой отрицательный. Ребенок резко отстает в росте. При вторичных гипотрофиях III степени клиническая картина менее тяжелая, чем при первичных, они легче поддаются терапии, если выявлено основное заболевание и есть возможность на него активно влиять.

>Гипотрофия

Гипотрофия – что это такое

Гипотрофия – это дефицит массы тела, который обусловлен нарушением либо некачественным поступлением питательных веществ в организм плода (ребенка). В педиатрии данную патологию рассматривают как вид дистрофии.

Наиболее часто гипотрофия диагностируется в период внутриутробного развития и в первые три года жизни. Распространенность болезни в разных странах мира колеблется от 2 до 30% – многое зависит от социальных и экономических условий.

Диагноз гипотрофии ставят, если отставание в массе более чем 10% по сравнению с установленной возрастной нормой. Заболевание нельзя назвать безобидным – оно чревато нарушениями обменных процессов, отставанием в речевом и психомоторном развитии, снижением иммунитета.

Классификация

По времени возникновения гипотрофия у детей бывает:

  • Врожденной (пренатальной). Развивается во время беременности. В основе проблемы – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Как результат, наблюдается гипоксия плода, замедляются трофические процессы. Диагностируется задержка внутриутробного развития.
  • Постнатальной (приобретенной). В механизме развития приобретенной гипотрофии лежит белково-энергетический дефицит из-за недостаточного питания, некачественного переваривания пищи/всасывания питательных веществ. Энергетические затраты растущего организма не могут компенсироваться пищей.
  • Смешанной. Представляет собой совокупность неблагоприятных факторов, действующих на организм плода во внутриутробном периоде, и негативных инфекционных/алиментарных/социальных воздействий после рождения.

По выраженности нехватки массы тела выделяют три степени гипотрофии у новорожденных и детей раннего возраста:

  • I (легкая). Гипотрофия 1 степени у новорожденных характеризуется отставанием в весе от 10 до 20% (если сравнивать с возрастной нормой).
  • II (средняя). При гипотрофии 2 степени у детей дефицит массы тела составляет 20-30%, рост – на 2-3 см меньше нормы.
  • III (тяжелая). При врожденной гипотрофии 3 степени у новорожденных вес снижен на 30%. Наблюдается значительное отставание в росте.

В течении гипотрофии новорожденных принято выделять четыре периода:

  • начальный;
  • прогрессирования;
  • стабилизации;
  • реконвалесценции (выздоровление).

Причины гипотрофии у плода и новорожденного

Хронические расстройства питания возникают из-за воздействия на организм плода/ребенка различных факторов. Так, внутриутробная гипотрофия плода при беременности может быть связана с:

  • гестозом, токсикозом, преждевременными родами, фетоплацентарной недостаточностью и некоторыми другими патологиями;
  • соматическими заболеваниями (пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца, нефропатии, гипертония и др.);
  • курением, злоупотреблением спиртными напитками;
  • нервными переживаниями, стрессами;
  • некачественным и недостаточным питанием беременной женщины;
  • экологическими и производственными вредностями;
  • внутриутробным инфицированием и гипоксией плода.

Приобретенная гипотрофия у детей раннего возраста обычно обусловлена:

  • Экзогенными факторами, которые в свою очередь делятся на:
    — алиментарные (из-за недостаточного/несбалансированного питания развивается белково-энергетический дефицит);
    — социальные (постоянное недокармливание младенца, плохое питание кормящей матери);
    — инфекционные (кишечные инфекции, ОРВИ, туберкулез, пневмония).
    Также к группе экзогенных факторов относятся состояния, из-за которых ребенок не может нормально сосать: неправильная форма сосков, гиполактия, заячья губа и волчья пасть, родовые травмы, ДЦП, пилоростеноз, перинатальная энцефалопатия, алкогольный синдром плода и др.
  • Эндогенными факторами (хромосомные аномалии, ферментопатии, врожденные пороки развития, состояния иммунодефицита).

Лучшие врачи по лечению гипотрофии

9.5 19 отзывов Гастроэнтеролог Диетолог Педиатр Врач высшей категории Бандурина Татьяна Юрьевна Стаж 36 лет Доктор медицинских наук Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10 8.8 11 отзывов Педиатр Рефлексотерапевт Врач высшей категории Буяк (Ли) Лина Львовна Стаж 22 года Медицинский центр Наран на Войковской г. Москва, 5-ый Войковский пр-д, д. 12 9.2 6 отзывов Педиатр Рефлексотерапевт Врач высшей категории Анбушинов Валерий Дмитриевич Стаж 40 лет Медицинский центр Наран на Войковской г. Москва, 5-ый Войковский пр-д, д. 12

Симптомы гипотрофии

При гипотрофии 1 степени состояние у ребенка удовлетворительное. Его нервное и психическое развитие соответствует возрасту. Иногда может встречаться снижение аппетита. Во время осмотра маленького пациента врач наблюдает:

  • бледные кожные покровы;
  • истончение подкожно-жирового слоя в области живота;
  • снижение тургора (внутреннего гидростатического давления) тканей.

Гипотрофия 2 степени у новорожденных проявляется:

  • плохим аппетитом;
  • нарушениями активности ребенка (он либо очень возбужден, либо слишком вял);
  • отставанием в моторном развитии;
  • бледностью кожи, шелушением;
  • снижением эластичности и тургора тканей;
  • исчезновением подкожно-жирового слоя на животе, конечностях, туловище (на лице сохраняется);
  • тахикардией;
  • одышкой;
  • артериальной гипотонией.

Новорожденные и младенцы со II степенью гипотрофии склонны к таким заболеваниям, как пневмония, отит, пиелонефрит.

Гипотрофия 3 степени у детей характеризуется:

  • значительным истончением подкожно-жирового слоя (он атрофируется на всем туловище и лице);
  • отставанием в нервно-психическом развитии;
  • низким ростом;
  • отсутствием реакции на свет, боль, звук;
  • атрофией мышц.

Из-за истощения начинают западать глазные яблоки, родничок, в уголках рта образуются трещины. Отмечаются нарушения терморегуляции.

Дети с гипотрофией III степени сильно срыгивают, страдают от рвоты, поноса. У них часто диагностируются конъюнктивиты, глосситы, алопеция, кандидозный стоматит, ателектазы, рахит, анемия, застойная пневмония, брадикардия, гипотермия, гипогликемия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика гипотрофии

Выявить внутриутробную гипотрофию плода при беременности помогает УЗИ. В ходе процедуры врач измеряет размер головки плода, длину его тела и определяет предполагаемый вес. Если полученные данные не соответствуют установленным нормам (ниже них), женщину направляют на стационарное лечение.

У новорожденных гипотрофию можно диагностировать сразу после рождения. У детей раннего возраста диагноз ставит врач — педиатр в процессе динамического наблюдения за ребенком, контроля базовых антропометрических показателей (окружность головы, груди, плеча, живота, бедра, длина тела, толщина кожно-жировых складочек).

Если выявляется гипотрофия, ребенку назначают комплексное обследование, направленное на выявление причин заболевания. Выдают направления к:

  • детскому кардиологу;
  • детскому неврологу;
  • детскому гастроэнтерологу;
  • генетику;
  • инфекционисту.

Также новорожденный должен пройти:

  • ЭЭГ;
  • ЭКГ;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭхоКГ.

Важны анализ кала на дисбактериоз, биохимия крови, исследование копрограммы. Полноценную диагностику можно пройти в любом современном центре педиатрии.

Лечение гипотрофии у детей

Лечение внутриутробной гипотрофии плода заключается в назначении беременной женщине:

  • антиагрегантной терапии (направлена на нормализацию микроциркуляции в фетоплацентарной системе);
  • бетта-миметических препаратов (расширяют спазмированные маточные артерии, позволяют устранить фетоплацентарную недостаточность);
  • метаболической терапии (витаминные препараты, ноотропы);
  • спазмолитических средств (расширяют сосуды, улучшают поступление питательных веществ к плоду).

Хороших результатов при пренатальной гипотрофии позволяет добиваться «Актовегин» – препарат, который улучшает невосприимчивость головного мозга к гипоксии и усиливает компенсаторные возможности.

Что касается лечения гипотрофии у детей, то патологию 1 степени можно лечить амбулаторно. Если же нехватка в весе составляет более 20-30%, показана плановая госпитализация. Основные мероприятия нацелены на:

  • коррекцию причин, вызвавших отставание в росте и развитии;
  • усиленное питание ребенка;
  • организацию правильного ухода;
  • устранение имеющихся метаболических нарушений.

Диетотерапия при гипотрофии у детей раннего возраста включает два этапа. Сначала врач уточняет, хорошо ли маленький пациент переносит продукты питания, а после постепенно увеличивает калорийность и объем пищи с учетом физиологической возрастной нормы. Ребенка кормят часто, дробными порциями. Если у него ослаблен сосательный/глотательный рефлекс, введение питательных веществ осуществляется через зонд.

Медикаментозная терапия при лечении детской гипотрофии включает прием:

  • анаболических гормонов;
  • адаптогенов;
  • витаминов;
  • ферментов.

Если ребенок находится в критическом состоянии, проводится внутривенное вливание глюкозы, витаминов, солевых растворов, белковых гидролизатов.

Чем опасна гипотрофия

Если лечение назначено грамотно, прогноз для жизни благоприятный. Однако, запущенная форма гипотрофии может привести к летальному исходу (смертность, согласно статистике, составляет в разных странах мира от 30 до 50%).

Профилактика гипотрофии

Профилактика пренатальной гипотрофии плода во время беременности состоит в:

  • соблюдении режима питания;
  • исключении негативного воздействия на плод различных факторов;
  • своевременной коррекции патологий беременности.

Профилактика гипотрофии у детей включает:

  • ежемесячные осмотры врачом-педиатром;
  • качественное питание ребенка с учетом установленных физиологических норм;
  • лечение инфекционных заболеваний;
  • рациональный уход за новорожденным;
  • своевременное введение прикорма.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Гипотрофия

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) – это клинический синдром, возникающий у детей на фоне тяжелых заболеваний или по причине алиментарной недостаточности (дисбаланс поступления питательных веществ, недокорм). Характеризуется сниженной массой тела по отношению к возрастной норме, а также нарушением трофики тканей, и, как следствие, нарушением развития и функционирования внутренних органов.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание.

Гипотрофия представляет собой часто встречающуюся патологию детского возраста. По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Причины и факторы риска

Гипотрофия может развиваться под влиянием целого ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин. К экзогенным относятся:

  • алиментарные (питание, не соответствующее возрасту, недокорм);
  • инфекционные (острые инфекционные заболевания, сепсис);
  • социальные (низкий социальный уровень семьи, дефект воспитания).

Внутренними причинами гипотрофии становятся следующие заболевания и патологические состояния:

  • аномалии конституции (диатезы);
  • пороки развития внутренних органов;
  • нейроэндокринные и эндокринные расстройства (гипофизарный нанизм, адреногенитальный синдром, гипотиреоз, аномалии вилочковой железы);
  • нарушение процесса всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции, лактозная недостаточность, целиакия);
  • недостаточное расщепление питательных веществ (муковисцидоз);
  • первичные нарушения обмена веществ (жирового, белкового, углеводного);
  • некоторые хромосомные заболевания.

Факторами, повышающими риск развития гипотрофии у детей, являются:

  • частые респираторные вирусные инфекции;
  • кишечные инфекции;
  • пневмония;
  • туберкулез;
  • плохой уход за ребенком (недостаточный сон, редкие купания, отсутствие прогулок).

Виды

В зависимости от времени возникновения различают следующие виды гипотрофии:

  • врожденная (пренатальная) – также называется гипотрофией плода. К ее возникновению приводит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящего к задержке внутриутробного развития. Пренатальная гипотрофия всегда сочетается с гипоксией плода;
  • приобретенная (постнатальная) – в основе ее развития лежит белково-энергетический дефицит, образующийся в результате недостаточного поступления в организм ребенка питательных веществ и энергии (т. е. поступление питательных веществ в количестве, не покрывающего затраты организма);
  • смешанная – вызывается сочетанием пре- и постнатальных факторов.

В случае пренатальной гипотрофии (гипотрофии плода) прогноз зависит от степени гипоксического поражения центральной нервной системы.

Пренатальная гипотрофия в зависимости от клинических проявлений подразделяется на следующие виды:

  • невропатическая – снижение массы тела незначительно, отмечаются нарушения сна и аппетита;
  • нейродистрофическая – характеризуется снижением массы тела, отставанием в психомоторном развитии, стойкой анорексией;
  • нейроэндокринная – характерно нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, а также функционального состояния внутренних органов;
  • энцефалопатическая – проявляется выраженным неврологическим дефицитом, тяжелым отставанием ребенка в психическом и физическом развитии, гипоплазией костной системы.

Степени гипотрофии

В зависимости от дефицита массы тела выделяют следующие степени гипотрофии у детей:

  1. Легкая. Дефицит составляет 10–20%, длина тела соответствует возрастной норме.
  2. Средняя. Масса тела снижена на 20–30%, отмечается задержка роста на 2-3 см.
  3. Тяжелая. Дефицит превышает 30%, ребенок значительно отстает в росте.

При своевременном и комплексном лечении гипотрофии I и II степени прогноз благоприятный.

Признаки

Клинические признаки гипотрофии у детей определяются дефицитом массы тела.

При I степени гипотрофии общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Отмечается незначительное уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки.

Признаками гипотрофии II степени являются:

  • лабильность центральной нервной системы (снижение эмоционального тонуса, вялость, апатия, возбуждение);
  • сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
  • снижение тургора мягких тканей и эластичности кожи;
  • утрата подкожной клетчатки (сохраняется только на лице);
  • нарушения микроциркуляции (холодные конечности, мраморность кожи);
  • диспепсические расстройства (запоры, рвота, тошнота);
  • учащенное дыхание (тахипноэ);
  • склонность к тахикардии;
  • артериальная гипотензия;
  • приглушенность сердечных тонов.

При III степени гипотрофии наблюдается выраженная задержка развития. Общее состояние ребенка тяжелое. Происходит утрата приобретенных ранее навыков, выражены признаки анорексии, слабость, вялость. Кожа бледная и сухая, с сероватым оттенком, собирающаяся в складки (т. н. старческая кожа). Подкожная клетчатка отсутствует полностью, лицо становится впалым, т. к. исчезают комочки Биша, придающие детским щекам округлость. Развивается гипотрофия мышц вплоть до полной их атрофии. Ребенок похож на обтянутый кожей скелет. Нередко присутствуют симптомы обезвоживания:

  • сухость слизистых оболочек;
  • западение большого родничка;
  • поверхностное дыхание;
  • приглушение сердечных тонов;
  • значительное снижение артериального давления;
  • нарушение терморегуляции.

Последствия искусственного вскармливания для здоровья ребенка

Детское вегетарианство: польза или вред для здоровья?

Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью

Диагностика

Диагностика гипотрофии начинается с осмотра и тщательного сбора акушерского и постнатального анамнеза (особенности течения беременности, заболевания матери, токсикозы, течение родов, применение акушерских пособий, длительность безводного промежутка, ежемесячная прибавка массы тела ребенка, перенесенные заболевания). Также выясняют социальный (социально-экономическое положение семьи, жилищно-бытовые условия) и наследственный (эндокринные, обменные заболевания, энзимопатии у членов семьи) анамнез.

На фоне гипотрофии I и II степени у детей часто развиваются интеркуррентные заболевания (пиелонефрит, пневмония, отит).

Лабораторная диагностика гипотрофии у детей включает следующие виды анализов:

  • общий анализ крови (гипохромная анемия, увеличение гематокрита и СОЭ, тромбоцитопения, лейкопения);
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение кислотно-щелочного состава крови;
  • определение концентрации в сыворотке электролитов (натрий, кальций, калий);
  • иммунограмма (выполняют при инфекционных процессах);
  • кал на дисбактериоз;
  • копрограмма;
  • эндокринный профиль (гормоны надпочечников, щитовидной железы) – при наличии показаний;
  • исследование пота на содержание хлоридов (при подозрении на муковисцидоз);
  • вирусологические и бактериологические исследования – при подозрении на инфекционные процессы.

При необходимости ребенка направляют на консультацию к эндокринологу, офтальмологу, гастроэнтерологу и т. д.

Для исключения специфического легочного процесса (туберкулез, муковисцидоз) выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение

При I и II степени гипотрофии с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок лечение проводится в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации являются:

  • возраст младше одного года;
  • наличие инфекционных или соматических сопутствующих заболеваний;
  • низкая толерантность к пищевым нагрузкам;
  • III степень гипотрофии.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание. В нем выделяются три фазы:

  1. Подготовительная.
  2. Усиленного питания.
  3. Восстановительная.

Целью подготовительной фазы является определение толерантности ребенка к пищевой нагрузке и ее повышение, коррекция нарушений водно-солевого баланса. При гипотрофии I степени пищевые нагрузки уменьшают по сравнению с нормой до 2/3 от необходимого объема пищи, а при II и III степени гипотрофии до 1/3–1/2. При грудном вскармливании ребенку с гипотрофией I и II степени назначают 100 мл грудного молока на каждый килограмм массы тела в сутки.

При плохой переносимости пищевых нагрузок возникает необходимость в парентеральном питании. С этой целью внутривенно вводят растворы коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1.

Целями фазы усиленного питания является восстановление всех видов обмена веществ и энергии, а также переход к полному кишечному питанию. Калорийность рациона составляет 150–180 ккал на каждый килограмм фактической массы тела ребенка. Диету постепенно расширяют, вводя в нее все макро- и микронутриенты в возрастных пропорциях.

Общие принципы диетотерапии при гипотрофии:

Степени гипотрофии

Длительность периода выяснения толерантности к пище

1–3 дня

6–7 дней

10–14 дней

Вид пищи

Женское молоко или адаптированные молочно-кислые смеси

Суточный объем

Полный

2/3 или 1/2 от должного

1/2 или 1/3 от должного

Число кормлений

6-7 через 3 часа

8 через 2,5 часа

10 через 2 часа

Допустимые суточные прибавки пищи

Полный объем без добавок

100–150 мл ежедневно

100–150 мл каждые 2 дня

Критерии изменения количества кормлений

Не изменяются

При достижении 2/3 объема переходят на 7 кормлений через 3 часа

При достижении 1/2 объема переходят на 8 кормлений каждые 2,5 часа, а 2/3 объема –7 кормлений каждые 3 часа

По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Восстановительная фаза лечебного питания направлена на организацию нормального поступления питательных веществ в пересчете на долженствующую по возрасту ребенка массу тела.

В схему медикаментозного лечения гипотрофии по показаниям включаться следующие средства:

  • ферменты (Фестал, Панзинорм форте, Панкреатин) – способствуют улучшению пищеварения;
  • Апилак – улучшает аппетит и стимулирует анаболические процессы;
  • анаболические стероиды (Нераболил, Ретаболил) – активизируют белковый и минеральный обмен;
  • препараты для парентерального питания (растворы глюкозы, солевые растворы, жировые эмульсии, аминокислотные гидролизаты);
  • эубиотики (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Колибактерин) – для нормализации кишечной микрофлоры;
  • седативные препараты и средства, улучшающие обменные процессы в мозговых тканях (показаны при пренатальной дистрофии);
  • гормональные препараты (инсулин, тиреоидин) – с целью нормализации обмена веществ.

Кроме того, проводят медикаментозную терапию сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний.

Показаны также ультрафиолетовое облучение, массаж, занятия лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе.

Возможные последствия и осложнения

Осложняют течение гипотрофии следующие факторы:

  • отсутствие должного ухода за ребенком в асоциальных семьях;
  • инфекционные осложнения;
  • сопутствующая патология.

На фоне гипотрофии I и II степени у детей часто развиваются интеркуррентные заболевания (пиелонефрит, пневмония, отит).

При III степени гипотрофии наблюдается выраженная задержка развития. Общее состояние ребенка тяжелое.

При III степени гипотрофии осложнения возникают с высокой частотой. К ним относятся:

  • железодефицитная анемия;
  • рахит;
  • застойная пневмония;
  • ателектазы в легких;
  • алопеция (облысение);
  • глоссит;
  • кандидозный стоматит;
  • гипогликемия;
  • гипотермия.

Прогноз

При своевременном и комплексном лечении гипотрофии I и II степени прогноз благоприятный. При гипотрофии III степени прогноз серьезный. Заболевание заканчивается летальным исходом в 30–50% случаев.

В случае пренатальной гипотрофии (гипотрофии плода) прогноз зависит от степени гипоксического поражения центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика развития гипотрофии у детей включает следующие мероприятия:

  • рациональное вскармливание и сбалансированное питание, соответствующее возрастным потребностям;
  • организация правильного режима дня;
  • тщательный уход за ребенком;
  • контроль прибавки массы тела;
  • физическое воспитание и закаливание;
  • своевременная постановка на акушерский учет, при необходимости – коррекция патологии беременности;
  • правильное питание и соблюдение режима дня беременной.

Видео с YouTube по теме статьи:

Как бороться с детской гипотрофией

Гипотрофия является хроническим нарушением питания у малышей, которое сопровождается постоянным недобором массы тела относительно возраста и роста младенца. Часто гипотрофия у детей сказывается не только на недостаточном развитии мышечной массы, но и на психомоторных аспектах, задержке роста, общем отставании от сверстников, а также вызывает нарушение кожного тургора из-за недостаточного наращивания слоя подкожного жира.

Дефицит массы тела (гипотрофия) у младенцев обычно имеет 2 причины. Питательные вещества могут поступать в организм ребенка в недостаточном для правильного развития количестве или просто не усваиваться.

В медицинской практике гипотрофию выделяют как самостоятельный вид нарушения физиологического развития, подвид дистрофии. Как правило, такому нарушению подвержены маленькие дети в возрасте до года, но иногда состояние сохраняется и до 3 лет, что обусловлено особенностями социального статуса родителей.

Степени гипотрофии у детей и симптомы нарушения

Первая степень

Заболевание характеризуется небольшим снижением аппетита, сопровождающимся нарушением сна и частым беспокойством. Кожа малыша обычно остается практически неизмененной, но имеет пониженную упругость и бледноватый вид. Худоба просматривается лишь в области живота, при этом тонус мышц может быть нормальным (иногда немного сниженным).

В некоторых случаях 1 степень гипотрофии у детей раннего возраста может сопровождаться анемией или рахитом. Наблюдается и общее снижение работы иммунной системы, от чего малыши чаще болеют, выглядят менее упитанным в сравнении со сверстниками. У некоторых детей может наблюдаться расстройство пищеварения, приводящее к диарее или запорам.

Часто 1 степень нарушения остается практически незаметной для родителей, и выявить ее может только опытный врач при тщательном осмотре и проведении диагностики, в ходе чего он должен выяснить, не является ли худоба малыша особенностью его телосложения и наследственным фактором.

Некоторым детям высокий рост и худоба передаются по наследству от родителей, поэтому стройной молодой маме не следует переживать, что ее малыш не выглядит таким же упитанным, как остальные, если при этом он активен, весел и хорошо кушает.

Вторая степень

Характеризуется недостаточностью веса у детей в размере 20-30%, а также отставанием малыша в росте, в среднем на 3-4 см. При этом у младенца могут наблюдаться частые срыгивания, вялость, отказ от еды, низкая подвижность, постоянное состояние грусти, а также отсутствие тепла ручек и ножек.

При гипотрофии 2 степени у новорожденных наблюдается отставание в развитии не только в моторном, но и психическом, плохой сон, бледность и сухость кожи, частые шелушения эпидермиса. Кожа младенца отличается неэластичностью, она легко собирается в складки.

Худоба сильно выражена и затрагивает не только область живота, но и конечности, при этом у малыша отчетливо видны контуры ребер. Дети с такой формой нарушения очень часто болеют и имеют неустойчивый стул.

Третья степень

Малыши с этой формой нарушения сильно отстают в росте, в среднем до 10 см, и имеют дефицит веса более 30%. Характеризуется состояние сильной слабостью, безучастным отношением со стороны ребенка практически ко всему, плаксивостью, сонливостью, а также быстрой утерей многих приобретенных навыков.

Истончение подкожной жировой клетчатки отчетливо выражено по всему телу ребенка, наблюдается сильная атрофия мышц, сухость кожи, холодные конечности. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Губы и глаза малыша сухие, вокруг рта наблюдаются трещины. Часто детей встречаются различные инфекционные заболевания почек, легких и других органов, например, пиелонефрит, пневмония.

Виды гипотрофии

Нарушение у детей раннего возраста разделяют на 2 вида.

Врожденная гипотрофия

Иначе состояние называют пренатальной задержкой развития, начинающейся еще во внутриутробном периоде. Выделяют 5 основных причин появления врожденного нарушения:

  • Материнские. К этой группе относятся недостаточное и неполноценное питание будущей матери во время беременности, ее очень юный или, наоборот, пожилой возраст. Ранее появлявшиеся мертворожденные дети или выкидыши, наличие серьезных хронических заболеваний, алкоголизм, курение или принятие наркотиков, а также гестоз в тяжелой форме во второй половине беременности могут привести к появлению малыша с гипотрофией.
  • Отцовские. Обусловлены наследственными причинами по отцовской линии.
  • Плацентарные. На появление у новорожденного гипотрофии любой степени могут оказать влияние и плохая проходимость сосудов плаценты, их сужение, аномалии в расположении плаценты, ее предлежание или частичная отслойка. На появление нарушения могут повлиять и тромбоз сосудов, инфаркты, фиброз плаценты.
  • Социально-биологические факторы. Недостаточное материальное обеспечение будущей матери, ее подростковый возраст, а также работа на вредных и химически опасных производствах, наличие проникающей радиации.
  • Иные факторы. Мутации на генетическом и хромосомном уровне, наличие врожденных пороков развития, многоплодная беременность, преждевременные роды.

Приобретенная гипотрофия

Причины появления таких нарушений развития разделяют на два типа: эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относят:

  • наличие диатезов в младенческом возрасте;
  • аномалии конституции у малышей до года;
  • иммунодефицит как первичный, так и вторичный;
  • врожденные пороки развития, такие как перинатальная энцефалопатия, пилоростеноз, бронхолегочная дисплазия, болезнь Гиршпрунга, синдром «короткой кишки», нарушения в работе сердечнососудистой системы;
  • эндокринные нарушения, в частности, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизарный нанизм;
  • наличие синдрома мальабсорбции, недостаточности дисахаридаза, муковисцидоза;
  • аномалии процесса обмена веществ наследственной этиологии, например, галактоземия, фруктоземия, болезни Нимана-Пика или Тея-Сакса.

Экзогенными факторами принято считать:

  • заболевания, вызываемые инфекциями, например, сепсис, пиелонефрит, кишечные расстройства, вызванные бактериями (сальмонеллез, дизентерия, колиэнтерит), постоянный дисбактериоз;
  • неправильное воспитание, несоблюдение режима дня. Сюда можно отнести неправильный уход за малышом в возрасте до года, плохие санитарные условия, недостаточность питания;
  • алиментарные факторы, такие как недокорм младенца (качественный или количественный) при естественном вскармливании может наблюдаться при плоской форме соска у матери. Недокорм по причине «тугой» груди, в этом случае малыш не может высосать необходимую норму молока. Рвота или постоянные срыгивания;
  • токсические причины, например, отравление, разные степени и формы гипервитаминоза, питание некачественной молочной смесью или молоком животных с момента рождения (оно организмом новорожденного не усваивается).

Для точного установления диагноза гипотрофии у малышей проводят комплекс исследований, в который входят:

  • Сбор анамнеза. Выясняются особенности жизни младенца, его питание, режим, наличие возможных врожденных заболеваний, прием лекарственных препаратов, условия жизни, уход, а также заболевания родителей, которые могут передаться ребенку на генетическом уровне.
  • Тщательный осмотр, в ходе которого определяется состояние волос и кожи малыша, его полости рта, ногтей. Оценивается поведение ребенка, подвижность, имеющийся мышечный тонус, общий внешний вид.
  • Вычисление индекса массы тела и сопоставление его с нормами развития исходя из веса малыша при рождении и его возраста на момент проведения диагностики. Определяется и толщина слоя подкожно-жировой клетчатки.
  • Проведение лабораторных исследований анализов крови и мочи младенца.
  • Полное иммунологическое обследование.
  • Дыхательные пробы.
  • УЗИ внутренних органов.
  • ЭКГ.
  • Забор крови на полный биохимический анализ.
  • Изучение кала ребенка на наличие дисбактериоза и количества не переваренного жира.

Внутриутробная гипотрофия может быть выявлена еще в период беременности при проведении очередного УЗИ, при котором врач определяет размеры плода и предполагаемый вес.

При обнаружении нарушений развития будущую мать направляют в стационар для проведения полного обследования и принятия необходимых мер.

У новорожденных имеющуюся гипотрофию может определить неонатолог при проведении осмотра сразу после рождения младенца. Приобретенное нарушение развития обычно обнаруживается педиатром при проведении планового осмотра и необходимых замеров роста и веса. В этом случае врач, кроме проведения исследований, обычно назначает консультации других специалистов, что помогает точно установить диагноз и степень гипотрофии.

Терапия при гипотрофии проводится в зависимости от степени заболевания. Постнатальная гипотрофия 1 степени лечится в обычных амбулаторных условиях на дому с обязательным строгим соблюдением всех предписаний врача.

Вторая и третья степень требуют лечения в стационарных условиях, где специалисты могут постоянно оценивать состояние малыша и результаты проводимого лечения, которое направлено на устранение имеющихся причин нарушения питания, организацию хорошего ухода за младенцем, коррекцию аномалий метаболизма.

Основу лечения гипотрофии составляет специальная диетотерапия, которая проводится в 2 этапа. Сначала осуществляется анализирование возможных пищевых непереносимостей у младенца, после чего врачом назначается определенная сбалансированная диета с постепенным увеличением порций пищи и ее калорийности.

Основой диетотерапии при гипотрофии является дробное питание небольшими порциями с малым промежутком времени. Еженедельно размер порций увеличивается с учетом необходимой пищевой нагрузки при проведении регулярного контроля и осмотров. В ходе терапии осуществляется корректировка лечения.

Ослабленных малышей, которые не могут самостоятельно глотать или сосать, кормят через специальный зонд.

Проводится и медикаментозное лечение, при котором малышу назначают витамины, ферменты, прием анаболических гормонов, адаптогенов. В случаях особенно тяжелого состояния детей с гипотрофией, им проводят внутривенные вливания специальных белковых гидролизатов, солевых растворов, глюкозы и необходимых витаминов.

Для укрепления тонуса мышц малышам проводят занятия ЛФК и УФО, а также курс специального массажа.

Образ жизни детей с гипотрофией

В ходе лечения ребенка родители должны строго соблюдать все предписания врача. Основными факторами успешного излечения крохи являются установление правильного режима не только для кормления, но и для игры, сна и прогулок.

При правильном уходе и полноценном питании, при условии отсутствия нарушений обмена веществ и других врожденных (приобретенных или хронических) заболеваний малыши достаточно быстро набирают вес и вполне способны догнать параметры своих здоровых сверстников.

Важна профилактика появления гипотрофии у младенцев и заключается она в правильном поведении будущей матери во время вынашивания крохи. Постановка на учет в поликлинику (специальный центр или частную клинику) должна проходить на ранних сроках беременности, уже в течение первого месяца.

Важно вовремя проходить все назначенные обследования и исследования, не пропускать плановые приемы и консультации специалистов. Особым моментом профилактики гипотрофии у ребенка является питание будущей матери, оно должно быть сбалансированным, обеспечивать организму все необходимые вещества не только для своего существования, но и для развития плода.

Своевременное проведение обследования позволяет вовремя выявить имеющееся нарушение и принять необходимые меры по его устранению еще до момента рождения крохи.

Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Полезное видео о дефиците веса у детей

Автор Ирина Ваганова Врач Мне нравится!

Республиканская детская клиническая больница

Гипотрофия у детей — хроническое расстройство питания. Гипотрофия является разновидностью дистрофии. Если дистрофия у ребенка протекает с дефицитом массы тела, то она называется гипотрофией, если же дистрофия протекает с избыточной массой тела — то это паратрофия.

Какие могут быть причины?

Гипотрофию различают пренатальную (врожденную) и постнатальную (приобретенную). Врожденные гипотрофии развиваются при патологическом течении беременности, различных заболеваниях матери, наличии профессиональных вредностей, курении, употреблении алкоголя в период беременности и др.

Причины приобретенной гипотрофии делятся на внутренние и внешние.

Внутренние — обусловленные патологиями организма, нарушающими прием пищи и ее переваривание, всасывание питательных элементов и обмен веществ: врожденные пороки развития, поражения ЦНС, иммунодефицит, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ.

В группе эндогенных факторов стоит отдельно выделить пищевую аллергию и три наследственных заболевания, которые протекают с синдромом мальабсорбции – одной из частых причин гипотрофии у детей:

  • — муковисцидоз — нарушение работы желез внешней секреции, поражается ЖКТ, система дыхания.
  • — целиакия — непереносимость глютена, изменения в работе кишечника у ребенка начинаются с момента введения в рацион глютенсодержащих продуктов — ячневая крупа, манная, пшеничная каша, ржаная крупа, овсянка.
  • — лактазная недостаточность — нарушается усвояемость молока (недостаток лактазы).

Внешние — обусловленные неправильными действиями родителей и неблагоприятной окружающей обстановкой:

  • пищевой фактор:недостаточное поступление грудного молока, неправильно выбранная смесь для искусственного вскармливания, позднее введение прикорма, малое количество калорий в прикорме, несбалансированность по белкам, жирам и углеводам;
  • инфекционный фактор:кишечные инфекции, хронические инфекции, частые ОРВИ и другие заболевания;
  • токсический фактор:неблагоприятная экологическая обстановка, прием лекарств, отравления, избыточный прием витаминов, в особенности А и D;
  • социальный фактор:невнимательное отношение родителей к ребенку, недостаток прогулок на свежем воздухе, отсутствие занятий гимнастикой и массажа.

Как проявляется гипотрофия?

Гипотрофия I степени — характерно истончение подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, дефицит массы тела по сравнению с нормой составляет 10—20%. Тургор тканей снижен. Рост ребенка соответствует возрасту. В психомоторном развитии ребенок не отстает, но отличается неустойчивым эмоциональным тонусом, повышенной возбудимостью.

Гипотрофия II степени — подкожно- жировой слой резко истончен на туловище, конечностях, отсутствует на животе, дефицит массы по сравнению с нормой составляет 20— 30%. Имеется отставание в росте, в психомоторном развитии. Ребенок беспокоен, раздражителен или вяло реагирует на окружающее. Кожа бледная, сухая, «мраморная»; тургор тканей дряблый, тонус мышц снижен; аппетит понижен, могут быть рвоты, срыгивания, стул неустойчивый, порой «голодный»- скудный, сухой, обесцвеченный, с неприятным гнилостным запахом, или диспепсический.

Гипотрофия III степени. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище и конечностях, черты лица заострены. Дефицит массы тела по сравнению с нормой — более 30%. Кожа бледно-серая, сухая, шелушащаяся, кожная складка почти не расправляется (резко нарушена эластичность кожи). Слизистая губ яркая, сухая, в углах рта «заеды». Сухость роговицы. Часто наблюдается гипертонус мышц рук и ног. Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальная гипотензия. Живот вздут. Стул неустойчив с тенденцией к запору. Мочеиспускание снижено. Дети вялы, безучастны к окружающему. В результате резкого нарушения иммунореактивности развиваются осложнения (отит, пневмония, пиелонефрит, менингит), вялотекущие, малосимптомные.

Каковы принципы лечения?

В условиях поликлиники проводится лечение гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно — II и III степеней.

Основные мероприятия направлены на: нормализацию питания; диетотерапию (постепенное увеличение калорийности и объёма потребляемой ребёнком пищи + дробное, частое кормление); соблюдению режима дня; организацию правильного ухода за ребёнком; коррекцию метаболических нарушений; медикаментозную терапию (ферменты, витамины, анаболические гормоны); при наличии тяжёлой формы заболевания назначают внутривенное введение глюкозы, белковых гидролизатов, витаминов, солевых растворов; УФО; массаж с элементами ЛФК.

При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени до 50 % случаев отмечается летальный исход!

В чем заключается профилактика?

Профилактика гипотрофии у детей предполагает регулярный осмотр у педиатра, постоянную антропометрию и коррекцию питания.
Во время беременности мама должна:
соблюдать режим дня; своевременно питаться; своевременно лечить имеющиеся заболевания; исключить все возможные неблагоприятные факторы. соблюдать режим дня; своевременно питаться; своевременно лечить имеющиеся заболевания; исключить все возможные неблагоприятные факторы.
После рождения ребенка важную роль играют:
качественное и сбалансированное питание кормящей матери; своевременное и правильное введение прикормов; контроль массы тела; рациональный, грамотный уход за новорождённым; лечение любых, даже спонтанно возникающих сопутствующих заболеваний.

Услышав такой диагноз, как гипотрофия, родители должны понимать, что ребенку необходима помощь квалифицированного врача, и не откладывать обследование и лечение на будущее. Если вовремя обеспечить ребёнку нормальные условия режима, ухода и питания, быстрое и эффективное лечение возможных инфекций, сопутствующих патологий — тяжёлых форм можно избежать!

зав. Педиатрическим отделением,
врач педиатр высшей категории
Г.Д.Левченко


Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) – это клинический синдром, возникающий у детей на фоне тяжелых заболеваний или по причине алиментарной недостаточности (дисбаланс поступления питательных веществ, недокорм). Характеризуется сниженной массой тела по отношению к возрастной норме, а также нарушением трофики тканей, и, как следствие, нарушением развития и функционирования внутренних органов.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание.

Гипотрофия представляет собой часто встречающуюся патологию детского возраста. По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

А как выглядит малыш, который развивается нормально?

Признаки нормотрофика:

  • Здоровый вид
  • Кожа розовая, бархатистая, эластичная
  • Живой взгляд, активность, с интересом изучает окружающий мир
  • Закономерное нарастание веса и роста
  • Своевременное психическое развитие
  • Правильное функционирование органов и систем
  • Высокая сопротивляемость неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе инфекционным
  • Редко плачет

В медицине применяют это понятие только у детей до 2 лет. По данным ВОЗ, гипотрофия не распространена повсеместно:

  • в развитых странах ее процент меньше 10,
  • а в развивающихся – более 20.

По данным научных исследований, такое дефицитное состояние встречается примерно одинаково и у мальчиков, и у девочек. Тяжелые случаи гипотрофии наблюдаются в 10-12 процентах случаев, причем у пятой части детей ей сопутствует рахит, а у десятой – анемия. Половина детей с этой патология рождается именно в холодное время года.

Причины и развитие

Причины гипотрофии у детей многообразны. Главный фактор, вызывающий внутриутробную гипотрофию, – это токсикоз первой и второй половины беременности. Остальные причины врожденной гипотрофии таковы:

  • беременность в возрасте до 20 или после 40 лет
  • вредные привычки будущей матери, нерациональное питание
  • хронические заболевания матери (эндокринные патологии, пороки сердца и так далее)
  • хронические стрессы
  • работа матери в период беременности на вредном производстве (шум, вибрации, химия)
  • патология плаценты (неправильное прикрепление, раннее старение, одна пупочная артерия вместо двух и другие нарушения плацентарного кровообращения)
  • многоплодная беременность
  • нарушения обмена веществ у плода наследственного характера
  • генетические мутации и внутриутробные аномалии

Формы заболевания

Симметричная форма гипотрофии плода

Симметричная форма гипотрофии развивается обычно в первом триместре. Проявляется в равномерной задержке развития всех органов плода.

Причинами такой формы гипотрофии плода являются выше описанные пороки развития плода, неправильное питание женщины, хромосомные патологии.

Асимметричная форма гипотрофии плода

Асимметричная форма гипотрофии плода начинает развиваться после 28-й недели беременности. Она характеризуется неравномерным развитием различных органов плода.

К примеру, конечности и скелет, головной мозг соответствуют норме в данном сроке беременности, а почки и печень (паренхиматозные органы) имеют задержку в развитии.

Причины приобретенной гипотрофии

Внутренние — обусловленные патологиями организма, нарушающими прием пищи и ее переваривание, всасывание питательных элементов и обмен веществ:

  • врожденные пороки развития
  • поражения ЦНС
  • иммунодефицит
  • эндокринные заболевания
  • нарушения обмена веществ

В группе эндогенных факторов стоит отдельно выделить пищевую аллергию и три наследственных заболевания, которые протекают с синдромом мальабсорбции – одной из частых причин гипотрофии у детей:

  • муковисцидоз — нарушение работы желез внешней секреции, поражается ЖКТ, система дыхания
  • целиакия — непереносимость глютена, изменения в работе кишечника у ребенка начинаются с момента введения в рацион глютен-содержащих продуктов – ячневая крупа, манная, пшеничная каша, ржаная крупа, овсянка
  • лактазная недостаточность — нарушается усвояемость молока (недостаток лактазы).

По данным научных исследований, синдром мальабсорбции провоцирует гипотрофию в два раза чаще, чем дефицит питания. Этот синдром характеризуется в первую очередь нарушением стула: он становится обильным, водянистым, частым, пенистым.

Внешние — обусловленные неправильными действиями родителей и неблагоприятной окружающей обстановкой:

Пищевой фактор Недостаточное поступление грудного молока; неправильно выбранная смесь для искусственного вскармливания; Поздно введен прикорм, малое количество калорий в прикорме, несбалансированность по белкам, жирам и углеводам
Инфекционный фактор Инфекции кишечника; Хронические инфекции, частые ОРВИ и другие заболевания
Токсический фактор Неблагоприятная экологическая обстановка, прием лекарств, отравления, избыточный прием витаминов, в особенности А и D
Социальный фактор Невнимательное отношение родителей к ребенку, недостаток прогулок на свежем воздухе, ласки, заботы, общения с мамой, отсутствие занятий гимнастикой и массажа

Все экзогенные факторы развития гипотрофии вызывают у ребенка стресс. Доказано, что легкий стресс повышает потребность в энергии на 20%, а в белке – на 50-80%, умеренный – на 20-40% и 100-150%, сильный – на 40-70 и 150-200% соответственно.

Клинические проявления

На что стоит обратить внимание в первую очередь? Гипотрофия мышц, как и любое другое заболевание, имеет определенную симптоматику, на основании которой можно обнаружить патологическое состояние. Среди наиболее характерных проявлений можно выделить:

  • общая слабость в теле;
  • регулярные боли в мышцах;
  • невозможность выполнения даже простых движений;
  • сильное снижение мышечной массы;
  • образование гиподермы в области брюшины и грудины;
  • сильное истощение организма.

При возникновении этих симптомов необходимо обратиться в больницу, поскольку дистрофия мышц по своим проявлениям схожа с некоторыми другими серьезными заболеваниями.

Симптомы

Признаки и симптомы внутриутробной гипотрофии у ребенка:

  • масса тела ниже нормы от 15% и более (см. ниже таблицу зависимости веса от роста ребенка)
  • рост меньше на 2-4 см
  • ребенок вялый, тонус мышц понижен
  • врожденные рефлексы слабые
  • терморегуляция нарушена — ребенок мерзнет или перегревается быстрее и сильнее, чем нормальный
  • в дальнейшем первоначальный вес медленно восстанавливается
  • пупочная ранка плохо заживает

Для приобретенной гипотрофии характерны общие черты в виде клинических синдромов.

  • Недостаточная упитанность: ребенок худой, но пропорции тела не нарушены.
  • Трофические расстройства (нарушение питания тканей организма): подкожно-жировой слой истончен (вначале на животе, затем на конечностях, при тяжелом течении и на лице), масса недостаточна, пропорции тела нарушены, кожа сухая, упругость снижена.
  • Изменения работы нервной системы: угнетенное настроение, снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов, психомоторное развитие задерживается, а при тяжелом течении даже исчезают приобретенные навыки.
  • Снижение восприятия пищи: аппетит ухудшается вплоть до полного его отсутствия, появляются частые срыгивания, рвота, нарушения стула, выделение пищеварительных ферментов угнетается.
  • Снижение иммунитета: ребенок начинает часто болеть, развиваются хронические инфекционно-воспалительные заболевания, возможно токсическое и бактериальное поражение крови, организм страдает от общего дисбактериоза.

Степени гипотрофии у детей

Гипотрофия I степени иногда практически не заметна. Только внимательный врач на осмотре может выявить ее, да и то вначале проведет дифференциальную диагностику и выяснит, не является ли дефицит массы тела 11-20% особенностью телосложения ребенка. Худые и высокие по росту дети обычно бывают таковыми из-за наследственных особенностей. Поэтому молодой маме не стоит пугаться, если ее активный, жизнерадостный, хорошо питающийся ребенок не такой упитанный, как остальные дети.

Гипотрофия 1 степени у детей характеризуется небольшим снижением аппетита, беспокойством, нарушением сна. Поверхность кожи практически не изменена, а вот упругость ее понижена, вид может быть бледным. Ребенок выглядит худым только в области живота. Тонус мышц нормальный или слегка понижен. Иногда обнаруживают признаки рахита, анемию. Дети болеют чаще, чем их упитанные сверстники. Изменения стула незначительны: склонность к запорам или наоборот.

Гипотрофия 2 степени у детей проявляется дефицитом массы 20-30% и отставанием в росте (около 2-4 см). Мама может обнаружить у ребенка холодные кисти рук и стопы, он может часто срыгивать, отказываться от еды, быть вялым, малоподвижным, грустным. Такие дети отстают в психическом и моторном развитии, плохо спят. Кожа у них сухая, бледная, шелушится, легко собирается в складки, неэластична. Ребенок выглядит худым в области живота и конечностей, у него видны контуры ребер. Стул сильно колеблется от запоров к поносам. Такие дети болеют каждый квартал.

Иногда врачи видят гипотрофию даже у здорового ребенка, который выглядит слишком худым. Но если рост соответствует возрасту, он активен, подвижен и счастлив, значит недостаток подкожно-жировой клетчатки объясняется индивидуальными особенностями и большой подвижностью малыша.

При гипотрофии 3 степени отставание в росте 7-10 см, дефицит веса ≥ 30%. Ребенок сонлив, безучастен, плаксив, приобретенные навыки утрачены. Подкожно-жировая клетчатка истончена везде, бледно-серая, сухая кожа обтягивает кости малыша. Наблюдается атрофия мышц, конечности холодные. Глаза и губы сухие, вокруг рта трещины. У ребенка нередко обнаруживается хроническая инфекция в виде пневмонии, пиелонефрита.

Клинические методы: Лабораторные методы:
  • Сбор анамнеза: родителей опрашивают на предмет питания ребенка и ухода за ним, выясняют врожденные заболевания, принимает ли он лекарства, где живет, срыгивает или нет после еды и так далее
  • Осмотр: определяют состояние кожи, волос, ногтей, полости рта, тонус мышц, оценивают поведение ребенка
  • Определение толщины подкожно-жировой клетчатки и индекса массы тела.
  • Общие анализы (моча, кровь)
  • Биохимический анализ крови
  • Иммунологическое обследование
  • Анализ кала на количество непереваренного жира, дисбактериоз
  • Дыхательные пробы, ЭКГ
  • УЗИ органов брюшной полости
Дифференциальная диагностика

Как уже было сказано выше, врачу в первую очередь нужно разобраться, не является ли гипотрофия индивидуальной особенностью организма. В таком случае никаких сдвигов в работе организма наблюдаться не будет. В остальных случаях нужно провести дифференциальную диагностику патологии, которая привела к гипотрофии: врожденные пороки, заболевания ЖКТ или эндокринной системы, поражения ЦНС, инфекции.

Физиотерапевтические процедуры

Что они собой представляют? Для повышения эффективности лечения прием медикаментозных препаратов совмещают с физиотерапией. Чаще всего больным назначаются следующие процедуры:

  • электромагнитная терапия;
  • лазеротерапия;
  • биостимуляция;
  • ионофорез;
  • лечебная гимнастика поврежденных конечностей;
  • низкоинтенсивная магнитотерапия.

Как показывает медицинская статистика, если лечение дистрофии мышц было начато на ранних стадиях ее протекания, то при помощи приема лекарственных средств и физиотерапевтических процедур положительный эффект наблюдается приблизительно через полтора месяца после начала терапии.

Основные направления лечения гипотрофии у детей таковы:

  • Выявление причины гипотрофии, ее устранение
  • Должный уход: режим дня, прогулки (3 часа ежедневно, если на улице ≥5˚), гимнастика и профессиональный массаж, купание в теплых ваннах (38 градусов) в вечернее время
  • Организация правильного питания, сбалансированного по белкам, жирам и углеводам, а также витаминам и микроэлементам (диетотерапия)
  • Медикаментозное лечение

Лечение врожденной гипотрофии заключается в поддержании у ребенка постоянной температуры тела и налаживании грудного вскармливания.

Питание детей при гипотрофии

Диетотерапию при гипотрофии разделяют на три этапа.

1 этап – так называемое «омоложение» рациона то есть используют продукты питания, предназначенные для детей более младшего возраста. Кормят ребенка часто (до 10 раз в сутки), расчет рациона проводят на фактическую массу тела, ведут дневник контроля за усвоением пищи. Этап длится 2-14 дней (зависит от степени гипотрофии).
2 этап – переходный В рацион добавляют лечебные смеси, оптимизируют питание до приблизительной нормы (по весу, который должен быть у ребенка).
3 этап – период усиленного питания Калорийность рациона увеличивается до 200 килокалорий в сутки (при норме 110-115). Используют специальные высокобелковые смеси. При целиакии исключают глютен-содержащие продукты, ограничивают жиры, к питанию рекомендуют гречку, рис, кукурузу. При лактазной недостаточности убирают из продуктов молоко и блюда, приготовленные на молоке. Вместо них используют кисломолочные продукты, соевые смеси. При муковисцидозе – диета с повышенной калорийностью, пища должна быть подсоленая.
Основные направления медикаментозной терапии
  • Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы; препараты, повышающие выделение желудочных ферментов
  • Применение иммуномодуляторов
  • Лечение дисбактериоза кишечника
  • Витаминотерапия
  • Симптоматическая терапия: коррекция индивидуальных нарушений (дефицит железа, повышенная возбудимость, стимулирующие препараты)
  • При тяжелых формах гипотрофии – анаболические препараты – лекарства, способствующие образованию строительного белка в организме для мышц, внутренних органов.

Лечение гипотрофии требует индивидуального подхода. Правильнее говорить, что детей выхаживают, а не лечат. Прививки при гипотрофии 1 степени проводят по общему графику, при гипотрофии 2 и 3 степени – по индивидуальному.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипотрофии используют препараты для улучшения кровотока в периферических сосудах. Среди наиболее эффективных можно выделить следующие:

  • «Трентал»;
  • «Курантил»;
  • «Петроксифиллин»;
  • «Вазапростан»;
  • «Декстран».

Также очень часто врачи выписывают пациентам «Но-шпу». Она не только способствует расширению кровеносных сосудов, но и улучшает снабжение мягких и мышечных тканей питательными веществами. Нормализации обменных процессов хорошо способствуют таблетки «Курантил». Это препарат нового поколения, обладающий уникальной формулой, благодаря корой достигается высокая эффективность при лечении многих заболеваний.

Исследование причин и симптомов гипотрофии детей

В одной из соматических больниц были проанализированы 40 историй болезней детей с диагнозом гипертрофия (19 мальчиков и 21 девочка 1-3 лет). Выводы были получены в результате анализа специально разработанных анкет: чаще всего дети с гипотрофией родились от беременности, протекавшей с патологиями, с наследственностью по патологиям ЖКТ и аллергическим заболеваниям, при задержке внутриутробного развития.

Частые причины гипотрофии у детей:
  • 37% — синдром мальабсорбции — муковисцидоз, лактазная недостаточность, целиакия, пищевая аллергия
  • 22% — хронические заболевания пищеварительного тракта
  • 12% — недостаток питания
По степени тяжести:
  • 1 степень — 43%
  • 2 степень — 45%
  • 3 степень — 12%
Сопутствующая патология:
  • 20% — рахит у 8 детей
  • 10% — анемия у 5 детей
  • 20% — задержка психомоторного развития
Основные симптомы гипотрофии:
  • дистрофические изменения зубов, языка, слизистых оболочек, кожных покровов, ногтей
  • у 40% неустойчивый стул, примеси непереваренной пищи
Лабораторные данные:
  • 50% детей — абсолютная лимфоцитопения
  • общий белок у 100% обследованных детей в норме
  • результаты копрологического обследования: 52% — креаторея — нарушения процессов переваривания в желудке
  • 30% — амилорея — в кишечнике
  • 42% — нарушение желчеотделения (жирные кислоты)
  • у детей с муковисцидозом — нейтральный жир

Этиология

Причины гипотрофии можно разделить на две группы:

  • экзогенные (ассоциированные с внешними факторами);
  • эндогенные (внутренние причины).
Причины гипотрофии
Экзогенные Эндогенные
1. Алиментарные факторы (связанные с питанием): количественный дефицит и / или качественный дисбаланс суточного меню, нарушения в методологии кормления (длительные перерывы между приёмами пищи, беспорядочный приём пищи, неправильное прикладывание к груди, аэрофагия и т. д.).
2. Социальные факторы: бледность, нетрадиционные представления о возрастном питании или недостаточная пищевая культура семьи, девиантное (асоциальное) поведение родителей, нарушения ухода.

3. Инфекционный фактор: острые и хронические болезни: тяжёлая респираторная инфекция (аденовирусная, гриппозная, респираторно-синцитиальная и др.), группа кишечных инфекций, пневмония, острый пиелонефрит, сепсис, ВИЧ-инфекция и др.

4. Токсический фактор: острые и хронические отравления средствами бытовой химии

1. Врождённая патология внутренних органов: анатомические аномалии ЖКТ: «волчья пасть» и тяжёлые варианты «заячьей губы», аномалии пищевода, пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга и др.
2. Патологии ЦНС: травма при рождении, детский церебральный паралич, гидроцефалия, врождённые нервно-мышечные заболевания.

3. Патологии лёгких и сердца, сопровождающиеся хронической дыхательной или сердечной недостаточностью.

4. Нарушения всасывания компонентов пищи: ферментопатии (целиакия, наследственные формы дисахаридазной недостаточности), муковисцидоз и др.

5. Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз, сахарный диабет, адреногенитальный синдром (наследственная патология надпочечников) и др.

6. Метаболические дефекты: нарушение аминокислотного обмена, болезни накопления (группа метаболических болезней, характеризующихся чрезмерным скоплением организме продуктов метаболизма) и др.

7. Тяжёлые формы психосоциальной депривации: аутизм, ранний дебют психических заболеваний.

Профилактика гипотрофии у детей

Профилактика как внутриутробной, так и приобретенной гипотрофии начинается с борьбы за здоровье женщины и за сохранение длительного грудного вскармливания.

Следующие направления профилактики – отслеживание основных антропометрических показателей (рост, вес), контроль за питанием детей.

Немаловажным моментом является своевременное выявление и лечение заболеваний детского возраста, врожденных и наследственных патологий, правильный уход за ребенком, предотвращение влияния внешних факторов развития гипотрофии.

Следует помнить:

  • Материнское молоко — лучшее и незаменимое ничем питание для малыша до года.
  • В 6 месяцев следует расширять меню за счет растительной пищи (см. как правильно вводить прикорм ребенку). Также не стоит рано переводить ребенка на взрослую пищу. Отлучение от грудного вскармливания до 6 месяцев ребенка — преступление против малыша, если возникли проблемы с лактацией, ребенку не хватает молока, сначала необходимо прикладывать его к груди и только потом докармливать.
  • Разнообразие в питание — это не разные виды каш и макарон в течении дня. Полноценное питание заключается в сбалансированном сочетании белков (животных, растительных), углеводов (сложных и простых), жиров (животных и растительных), то есть обязательно в рацион должны входить овощи, фрукты, мясо, кисломолочные продукты.
  • Что касается мяса — после года оно должно обязательно присутствовать в рационе ребенка — это незаменимый продукт, ни о каком вегетарианстве речи быть не может, только в мясе содержатся соединения, необходимые для роста, они не вырабатываются в организме в том количестве, в котором нужны для полноценного развития и здоровья.
  • Важно!!! Не существует никаких безопасных лекарственных средств «просто» для снижения или повышения аппетита у ребенка.

Резюме для родителей

Гипотрофия у малыша в раннем возрасте – это не просто отставание в весе тела на 10 % и более. Это заболевание приводит к отставанию в психическом развитии, речевом. Прогрессирующая гипотрофия приводит к истощению и представляет угрозу для жизни малыша.

Рождение ребенка – событие чрезвычайной важности. К нему необходимо готовиться и соблюдать все врачебные рекомендации в период вынашивания плода. Эти меры помогут избежать развития гипотрофии в утробе матери.

После рождения младенца грудное вскармливание, правильный уход за новорожденным, регулярный контроль показателей развития малыша (физического и психического) дадут возможность не допустить развития гипотрофии приобретенной.

В случае же возникновения этого серьезного заболевания у ребенка только своевременное полноценное лечение поможет восстановить здоровье крохи.

Таблица зависимости веса от роста у детей до 4 лет

Очень сильные отклонения в массе ребенка не бывают из-за сниженного аппетита или каких-то индивидуальных особенностей организма — за этим обычно стоит нераспознанное заболевание или отсутсвие полноценного питания у ребенка. Однообразный рацион, питание, не соответствующее возрастным потребностям — приводит к болезненному недостатку массы тела. Вес ребенка следует контролировать не столько по возрасту, сколько по росту малыша. Ниже прилагается таблица зависимости роста и веса малыша (девочек и мальчиков) от рождения до 4 лет:

  • Норма
    — это промежуток между
    ЗЕЛЕНОЙ и СИНЕЙ цифрой величины веса (25-75 центилями).
  • Снижение массы тела — между ЖЕЛТОЙ и ЗЕЛЕНОЙ цифрой (10-25 центилями), однако может быть вариантом нормы или небольшой тенденции к снижению веса тела по отношению к росту.
  • Увеличение массы тела — между СИНЕЙ и ЖЕЛТОЙ цифрой (75-90 центилями), как нормальна, так и указывает на тенденцию к увеличению веса.
  • Повышенная или сниженная масса тела — между КРАСНОЙ и ЖЕЛТОЙ цифрой указывает как на низкую массу тела (3-10 центиль), так и на повышенную (90-97 центиль). Это может указывать как на наличие заболевания, так и на особенности ребенка. Такие показатели требуют проведения тщательной диагностики ребенка.
  • Болезненное снижение или увеличение массы тела — за КРАСНОЙ границей ( >97 или <3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

ТЕСТ

вопрос 14

При катаральном омфалите обязательно назначение

1.антибиотиков

2.обработка пупочной ранки антисептиками

3.наложение антисептической повязки

4.установление дренажа

5.УФО пупочной ранки

ответы: 2 3 5

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ

вопрос 1

При экссудативно-катаральном диатезе наблюдаются

1.»географический язык»

2.»малиновый язык»

3.зудящиеся узелки (строфулюс)

4.склонность к инфекциям

5.судороги

6.множественное увеличение лимфатических узлов

ответы: 1 3 4 6

вопрос 2

Характерный вид ребенка с экссудативно-катаральным диатезом

1.отстают в физическом развитии

2.пастозность лица, тканей

3.дряблость подкожно-жировой клетчатки, мускулатуры

4.гиперемия всей кожи

5.чаще – с избыточной массой тела

6.выражена сухость всей кожи

7.нарушены процессы возбуждения-торможения

ответы: 2 3 5 7

вопрос 3

К кожным проявлениям экссудативно-катарального диатеза относят

1.гнейс («картофельные чипсы»)

2.стойкие опрелости в паховых, шейных, подмышечных складках

3.гнойные высыпания

4.»молочный струп»

5.геморрагии

6.эритематозно-папуллезные высыпания

ответы: 1 2 4 6

вопрос 4

4. Усиление проявлений экссудативно-катарального диатеза связано

1.погрешностями в диете

2.ростом ребенка

3.интеркуррентными заболеваниями

5.проведением массажа

6.поступлением ребенка в школу

ответы: 1 3 4

вопрос 5

Диетотерапия экссудативно-катарального диатеза предусматривает

1.отказ от грудного вскармливания

2.ограничение коровьего молока

3.назначение молочнокислых продуктов

4.исключение животного бека

5.более раннее введение овощного прикорма

6.ограниченное поступление жидкости

ответы: 2 3 5

вопрос 6

Коррекция экссудативно-катарального диатеза предусматривает

1.назначение антибиотиков

2.тщательный уход за кожей

3.рациональное питание

4.отказ от проведения профилактических прививок

5.назначение лечебных ванн

6.местное лечение кожных проявлений

ответы: 2 3 5 6

вопрос 7

Ведение детей с аллергическим диатезом предусматривает

1.ведение «пищевого дневника»

2.максимально длительное грудное вскармливание

3.назначение глюкокортикоидов

4.исключение из питания облигатных аллергенов

5.отказ от проведения профилактических прививок

6.создание гипоаллергенной обстановки в доме

7.выявление и санацию хронических очагов инфекции

ответы: 1 2 4 6 7

вопрос 8

Диетотерапия аллергического диатеза предусматривает

1.введение цельного молока с 7 мес. возраста

2.диету кормящей матери

3.детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначение соевых смесей или гидролизатов

4.дополнительное назначение натрия

5.ограничение сахара

6.назначение продуктов с бифидо- и лактобактериями (пробиотиков)

7.исключение облигатных аллергенов из питания

ответы: 2 3 5 6 7

вопрос 9

Характерные признаки лимфатико-гипопластического диатеза

1.пастозность тканей

2.кожные сыпи

3.чаще – дети с избыточной массой тела

4.лимфопролиферативный синдром

5.преобладание возбуждения над торможением

6.снижение тургора тканей

7.увеличение тимуса

ответы:1 3 4 6 7

вопрос 10

В грудном возрасте наблюдаются следующие проявления нервно-артритического диатеза

1.ацетонемическая рвота

2.снижение аппетита

3.замедление психического развития

4.повышенная возбудимость

5.нарушение сна

6.дизметаболическая нефропатия и интерстициальный нефрит

ответы: 2 4 5

вопрос 11

Дизметаболический синдром при нервно-артритическом диатезе проявляется

1.повторной рвотой

2.запахом ацетона изо рта

3.повышенной выработкой Ig E

4.суставные боли

5.судорогами

6.наличие солевого осадка в моче

ответы: 1 2 4 6

вопрос 12

Ацетонемическая рвота при нервно-артритическом диатезе провоцируется

1.стрессом

2.злоупотреблением молочными продуктами

3.ОРЗ

4.обильным питьем

5.насильственным кормлением

6.потреблением кофеин- содержащих продуктов

7.злоупотреблением мясной, жирной пищей, газированными напитками

ответы: 1 3 5 6 7

вопрос 13

Характерные признаки нервно-артритического диатеза

1.пастозность тканей

2.снижение аппетита, беспокойный сон

3.нефропатия

4.»молочный струп»

5.гипотрофия

6.опережающее психическое развитие

7.предрасположенность к ОРЗ

ответы: 2 3 5 6

вопрос 14

Коррекция нервно-артритического диатеза предусматривает

1.стимуляцию познавательной деятельности

2.охранительный режим

3.преимущественно мясную диету

4.седативную терапию

ответы: 2 4

вопрос 15

Диетотерапия нервно-артритического диатеза предусматривает

1.назначение молочных продуктов

2.принудительное кормление

3.назначение овощей и фруктов

4.исключение шоколада, кофе, крепкого чая

5.исключение мяса молодых животных

6.ограничение фруктов

7.увеличение количества вводимой жидкости

ответы: 1 3 4 5 7

РАХИТ

вопрос 1

Причинами недостатка кальция в организме ребенка являются

1.недостаточное поступление с пищей

2.рахитогенная диета (злоупотребление манной кашей)

3.употребление в пищу морепродуктов

4.нарушенное всасывание в кишечнике

5.избыточной поступление фосфора с пищей

6.дефицит магния

ответы: 1 2 4 5 6

вопрос 2

При лечении рахита проводится комплекс мероприятий

1.перевод ребёнка на искусственное вскармливание адаптированными смесями

2.назначение препаратов кальция и магния

3.назначение цитратной смеси

4.назначение лечебных доз препаратов витамина Д с последующим переводом на профилактические

5.круглогодичное назначение лечебных доз препаратов витамина Д

6.совместное применение препаратов витамина Д и УФО

ответы: 2 3 4

вопрос 3

При лечении гипервитаминоза Д необходимо проведение следующих мероприятий

1.солнечные ванны

2.внутривенное введение раствора Рингера

3.отмена препаратов витамина Д и факторов, способствующих его синтезу

4.ограничение продуктов, содержащих кальций (молоко, творог)

5.инфузионная терапия и форсированный диурез

6.назначение глюкокортикоидов, кальцитонина

7.введение антагонистов витамина Д: витамины А; Е

8.длительные дневные прогулки на свежем воздухе

ответы: 3 4 5 6 7

вопрос 4

К рахитоподобным заболеваниям относятся

1.болезнь Крона

2.болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

3.почечный канальцевый ацидоз

4.болезнь Пертеса

5.фосфат-диабет

ответы: 2 3 5

вопрос 5

Особенности современного течения рахита

1.более раннее развитие подострого рахита

2.рост частоты заболеваемости

3.преобладание подострых форм рахита

4.преобладание легких форм рахита

5.изменился характер осложнений рахита

ответы: 1 3 4

вопрос 6

Для тяжелого течения рахита характерны

1.отсутствие потливости

2.выраженные костные изменения

3.мышечная гипертензия

4.анемия

5.функциональные изменения сердечно-сосудистой системы

6.увеличение печени и селезенки

ответы: 2 4 5 6

вопрос 7

Какие клинические проявления могут наблюдаться в начальный период рахита

1.костные деформации

2.пугливость, потливость

3.нарушение прикуса, дефекты эмали

ответы: 2

вопрос 8

Какие клинические проявления могут наблюдаться в период разгара рахита

1.костные деформации

2.пугливость, потливость

3.нарушение прикуса, дефекты эмали

ответы: 1 2

вопрос 9

Какие клинические проявления могут наблюдаться в период остаточных явлений рахита

1.костные деформации

2.пугливость, потливость

3.нарушение прикуса, дефекты эмали

ответы: 1 3

вопрос 10

При остром рахите у ребенка могут наблюдаться следующие костные изменения

1.искривление ног

2.»квадратный» череп

3.Гаррисонова борозда

4.позднее закрытие большого родничка

5.рахитические «браслетки»

ответы: 1 3 5

вопрос 11

Причины гипервитаминоза Д

1.настроенность врачей на профилактику рахита

2.одновременное назначение вит Д и УФО

3.недостаточная осведомленность населения о токсичности вит Д

4.нарушенное кишечное всасывание

ответы: 2 3

вопрос 12

К факторам риска развития рахита относят

1.назначение противосудорожных препаратов

2.назначение антибактериальных препаратов

3.бурные прибавки массы тела

4.недостаточное поступление кальция, фосфора с пищей

5.время рождения — весна

ответы: 1 3 4

вопрос 13

Для легкого течения рахита характерны

1.потливость

2.мышечная гипотония

3.выраженные костные изменения

4.пугливость

5.гепатомегалия

ответы: 1 2 4

вопрос 14

Для периода реконвалесценции характерны

1.сохранение пугливости

2.нарушение прорезывания зубов

3.прогрессирование запоров

4.нарушение прикуса

5.деформации трубчатых костей

6.облысение затылка

7.дефекты зубной эмали

ответы: 2 4 5 7

вопрос 15

Какие костные изменения наблюдаются при остром рахите

1.»квадратный череп»

2.краниотабес

3.»куриная грудь»

4.»рахитические четки»

5.»Гаррисонова борозда»

6.»нити жемчуга»

ответы: 2 3 5

вопрос 16

Какие костные изменения наблюдаются при подостром рахите

1.»квадратный череп»

2.краниотабес

3.»куриная грудь»

4.»рахитические четки»

5.»Гаррисонова борозда»

6.»нити жемчуга»

ответы: 1 4 6

вопрос 17

У 4-х месячного ребенка могут наблюдаться следующие проявления рахита

1.размягчение краев большого родничка

2.искривление ног

3.размягчение чешуи затылочной кости (краниотабес)

4.дефекты эмали

5.пугливость

6.расширение нижней апертуры грудной клетки

ответы: 1 3 5 6

вопрос 18

Клиническими проявлениями мышечной гипотонии у детей с рахитом являются

1.»нити жемчуга»

2.симптом «складного ножа»

3.»лягушачий живот»

4.»куриная грудь»

5.запоры

ответы: 2 3 5

вопрос 19

При подостром течении рахита наблюдаются

1.»олимпийский лоб»

2.»рахитические четки, браслетки»

3.»грудь сапожника»

4.кифоз

5.»нити жемчуга»

ответы: 1 2 5

вопрос 20

В период разгара рахита наблюдаются

1.увеличение щитовидной железы

2.пугливость

3.потливость

4.дефекты эмали зубов

5.мышечная гипотония

6.костные изменения

7.отставание в росте

ответы: 2 3 5 6

вопрос 21

У годовалого ребенка могут наблюдаться следующие проявления рахита

1.искривление ног

2.нарушение прорезывания зубов

3.раннее появление точек окостенения

4.»куриная грудь» или «грудь сапожника»

5.ускоренное нервно-психическое развитие

ответы: 1 2 4

ДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ.

вопрос 1

Причинами гипотрофии у детей раннего возраста являются

1.несбалансированное питание

2.нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция)

3.наследственные болезни и врожденные пороки

4.нарушение очередности введения прикормов

5.индивидуальные повышенные потребности в пище

6.недоношенность

7.хронические заболевания легких, сердца, печени, почек

ответы: 1 2 3 5 7

вопрос 2

Для гипотрофии I степени характерно

1.дефицит массы тела

2.»Вольтеровское лицо»

3.отставание в развитии моторных функций

4.удовлетворительная иммунологическая реактивность

5.приглушение тонов сердца

6.нормальная толерантность к пище

7.сухость кожи с участками шелушения

ответы: 1 4 6

вопрос 3

Для гипотрофии II степени характерно

1.дефицит массы тела

2.»Вольтеровское лицо»

3.отставание в развитии моторных функций

4.удовлетворительная иммунологическая реактивность

5.приглушение тонов сердца

6.нормальная толерантность к пище

7.сухость кожи с участками шелушения

ответы: 1 3 5

вопрос 4

Для гипотрофии III степени характерно

1.дефицит массы тела

2.»Вольтеровское лицо»

3.отставание в развитии моторных функций

4.удовлетворительная иммунологическая реактивность

5.приглушение тонов сердца

6.нормальная толерантность к пище

7.сухость кожи с участками шелушения

ответы: 1 2 3 5 7

вопрос 5

Клинические проявления гипотрофии 1 степень

1.удовлетворительная иммунологическая реактивность

2.снижена толерантность к пище

3.анемия

4.гипотермия

5.снижен аппетит

ответы: 1

вопрос 6

Клинические проявления гипотрофии 2 степень

1.удовлетворительная иммунологическая реактивность

2.снижена толерантность к пище

3.анемия

4.гипотермия

5.снижен аппетит

ответы: 2 5

вопрос 7

Клинические проявления гипотрофии 3 степень

1.удовлетворительная иммунологическая реактивность

2.снижена толерантность к пище

3.анемия

4.гипотермия

5.снижен аппетит

ответы: 2 3 4 5

вопрос 8

Какие лабораторные методы исследования характеризуют транспортный фонд железа

1.железо сыворотки крови

2.коэффициент насыщения трансферрина

3.ферритин сыворотки крови

4.коэффициент насыщения ОЖСС

ответы: 1 2 4

вопрос 9

Состояние запасного фонда железа отражает

1.железо сыворотки

2.ферритин

3.трансферрин

4.десфераловый тест

ответы: 2 4

вопрос 10

8. Укажите клинические признаки латентного дефицита железа

1.атрофический ринит

2.извращение вкуса

3.аденоидит

4.хейлит

5.неразличение тонких запахов

6.повышенная возбудимость

7.сухость, ломкость волос

ответы: 1 2 4 5 7

вопрос 11

Клинические проявления сидеропенического синдрома

1.дистрофические изменения кожи

2.извращение вкуса

3.бледность кожи

4.систолический шум

5.атрофический ринит

ответы: 1 2 5

вопрос 12

Клинические проявления анемического синдрома

1.дистрофические изменения кожи

2.извращение вкуса

3.бледность кожи

4.систолический шум

5.атрофический ринит

ответы: 3 4

вопрос 13

Основные принципы лечения сидеропении и железодефицитной анемии

1.по возможности устранение причины анемии

2.препараты железа вводятся преимущественно перорально

3.легкие формы сидеропении коррегируют диетой

4.до 3 лет назначают жидкие формы препарата железа

5.прекращение лечения после нормализации гемоглобина

6.целесообразно дополнительное назначение антиоксидантов

7.гемотрансфузии проводятся только по жизненным показаниям

ответы: 1 2 4 6 7

вопрос 14

Лечение сидеропении препаратами железа проводится

1.до улучшения самочувствия

2.до нормализации гемоглобина

3.6-12 нед. после нормализации гемоглобина

4.до нормализации сывороточного железа

5.до нормализации ферритина

ответы: 3 5

вопрос 15

По каким показателям оценивается эффективность лечения железодефицитной анемии

1.нормализация красной крови

2.улучшение самочувствия

3.нормализации показателей транспортного и запасного фонда железа

ответы: 1 3

вопрос 16

Показания для парэнтерального введения препаратов железа

1.состояние после резекции желудка, тонкого кишечника

2.хронический гастрит

3.синдром нарушенного кишечного всасывания

4.неспецифический язвенный колит

5.кожный зуд при пероральном введении

6.тошнота, рвота при пероральном введении

ответы: 1 3 4

вопрос 17

Профилактика сидеропении

1.проводится только нормализацией режима и диеты

2.проводится в дозе 1/2 — 1/3 от лечебной дозы

3.показана девочкам-подросткам с длительными, обильными менструациями

4.подразумевает назначение препаратов железа детям из неблагополучных семей

5.проводится детям с «бурными» прибавками массы тела с 3 месячного возраста

6.подразумевает длительное естественное вскармливание со своевременным введение прикормов

ответы: 2 3 5

вопрос 18

Какие симптомы относятся к гипотрофии II-III ст.

1.снижение аппетита

2.снижение иммунитета

3.извращение аппетита

4.неустойчивость стула

ответы: 1 2 4

вопрос 19

Какие симптомы относятся к железодефицитной анемии

1.снижение аппетита

2.снижение иммунитета

3.извращение аппетита

4.неустойчивость стула

ответы: 2 3

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ.

вопрос 1

Какие отделы дыхательной системы продолжают формироваться после рождения

1.бронхи

2.альвеолы

3.лимфатические сосуды

4.придаточные пазухи носа

5.кавернозная часть подслизистой носа

ответы: 2 4 5

вопрос 2

Риск синдрома крупа у детей раннего возраста чаще связан с

1.особенностями слизистой оболочки гортани и трахеи

2.узостью просвета гортани и трахеи

3.большой частотой ОРЗ

4.слабо развитой эластичностью тканью гортани и трахеи

5.преимущественно горизонтальным положением ребенка

ответы: 1 2 4

вопрос 3

К особенностям течения гриппа у детей относятся

1.частота крупа

2.эпидемический подъем заболеваемости

3.высокая температура

4.выраженные катаральные явления

5.головные и мышечные боли

ответы: 2 3 5

вопрос 4

Отечно – инфильтративная форма стенозирующего ларинготрахеита

1.чаще бывает у детей до 3х летнего возраста

2.наблюдается в любом возрасте

3.чаще болеют дети с лимфатико – гипопластическим диатезом

4.сопровождается судорогами

5.протекает с одышкой инспираторного характера

6. протекает с одышкой экспираторного характера

ответы: 1 3 5

вопрос 5

Обтурационноая форма стенозирующего ларинготрахеита

1.чаще бывает у детей до 3х летнего возраста

2.наблюдается в любом возрасте

3.чаще болеют дети с лимфатико – гипопластическим диатезом

4.сопровождается судорогами

5.протекает с одышкой инспираторного характера

6. протекает с одышкой экспираторного характера

ответы: 2 5

вопрос 6

Лечение отечно – инфильтративной формы ларинготрахеита

1.гормональная терапия

2.антибактериальная терапия

3.ингаляции

4.горчичники на грудную клетку

5.трахеостомия

6.компресс с димексидом на область шеи

ответы: 1 3 6

вопрос 7

Лечение обтурационной формы ларинготрахеита

1.гормональная терапия

2.антибактериальная терапия

3.ингаляции

4.горчичники на грудную клетку

5.трахеостомия

6.компресс с димексидом на область шеи

ответы: 2 3 6

вопрос 8

Перечислите анатомо – физиологические особенности носа у новорожденных

1.узкие носовые ходы

2. хорошо развита кавернозная (пещеристая) часть подслизистой

3.отсутствие нижнего носового хода

4.быстро возникает отек слизистой оболочки

ответы: 1 3 4

вопрос 9

Для бронхообструктивного синдрома на фоне ОРВИ характерно

1.грубый лающий кашель

2.сухой приступообразный кашель

3.одышка инспираторного характера

4.одышка экспираторного характера

ответы: 2 4

вопрос 10

Мероприятия при «красной» гипертермии

1.прохладная повязка на лоб и холод на крупные сосуды

2.парацетомол внутрь или в свечах ректально

3.сосудорасширяющее внутрь или в/м (паверин, ношпа, дибазол)

4.антибиотики внутрь, в/м

5.аспирин внутрь

6.растирание полуспиртовым раствором

ответы: 1 2 6

вопрос 11

Мероприятия при «белой» гипертермии

1.прохладная повязка на лоб и холод на крупные сосуды

2.парацетомол внутрь или в свечах ректально

3.сосудорасширяющее внутрь или в/м (паверин, ношпа, дибазол)

4.антибиотики внутрь, в/м

5.аспирин внутрь

6.растирание полуспиртовым раствором

ответы: 2 3 6

вопрос 12

Для течения парагриппа характерно

1.гипертермия

2.поражение ЖКТ

3.преобладание катаральных симптомов над токсикозом

4.синдром крупа

ответы: 3 4

вопрос 13

Для аденовирусной инфекции характерно

1.слабая выраженность катаральных явлений

2.поражение бронхов

3.поражения глаз

4.лимфоаденопатия

5.поражение ЦНС

6.фарингит

7.увеличение печени и селезенки

ответы: 3 4 6 7

ПНЕВМОНИЯ

вопрос 1

Возбудитель крупозной пневмонии

1.стафилококк

2.пневмококк

3.синегнойная палочка

4.кишечная палочка

5.хламидии

ответы: 2

вопрос 2

Для атипичной пневмонии характерно

1.отсутствие выраженного лейкоцитоза в ОАК

2.упорный кашель

3.слабый или отсутствие кашля

4.диффузные изменения на рентгенограмме

5.невысокая температура

6.отсутствие или локализованные хрипы

ответы: 1 2 4 5

вопрос 3

При типичной внебольничной пневмонии в качестве этиотропного препарата необходимо использовать

1.флуконазол

2.фуразолидон

3.амоксициллин

4.ципрофлоксацин

5.ацикловир

ответы: 3

вопрос 4

Возбудителями атипичной пневмонии являются (3)

1.кишечная палочка

2.хламидии

3.синегнойная палочка

4.пневмоцисты

5.микоплазма

ответы: 2 4 5

вопрос 5

Деструктивные формы пневмоний чаще вызывают (3)

1.Chlamydo. pneumonia

2.Klebsiella pneumonia

3.Staphylococcus aureus

4.Haemophilus influenzae типа b

5.Mycoplasma pneumonia

ответы: 2 3 5

вопрос 6

При ВИЧ-инфекции частыми возбудителями пневмонии являются (2)

1.Pneumocystis carinii

3.Streptococcus pneumonia

4.Chlamydia trachomatis

ответы: 1 2

вопрос 7

Для бактериальной этиологии пневмонии характерно

1.лейкопения

2.лейкоцитоз

3.эозинофилия

4.моноцитоз

5.палочкоядерный сдвиг

6.токсигенная зернистость нейтрофилов

ответы: 2 5 6

вопрос 8

Антибиотиками эмпирического выбора при внебольничной пневмонии могут быть

1.аминогликозиды

2.фторхинолоны

3.пенициллины

4.цефалоспорины II поколения

5.макролиды

6.нитрофурановые препараты

ответы: 3 4 5

вопрос 9

Осложнениями пневмоний у детей могут быть

1.ДВС-синдром

2.стеноз гортани

3.инфекционно-токсический шок

4.сердечно-сосудистая недостаточность

5.колит

6.ринит

7.сепсис

ответы: 1 3 4 7

вопрос 10

Признаками тяжести пневмонического процесса являются

1.выраженная дыхательная недостаточность

2.выраженные мелкопузырчатые хрипы над очагом поражения

3.сердечно-сосудистая недостаточность

4.длительный субфебрилитет

5.деструктивные очаги в легочной ткани

6.выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево

7.лейкопения

8.выраженное усиление сосудистого рисунка с обеих сторон

ответы: 1 3 5 6

вопрос 11

Пневмонию у ребенка 1-4 лет следует заподозрить по следующим признакам

1.инспираторная одышка

2.тошнота и упрная рвота

3.фебрильная температура

4.кашель

5.субфебрильной температуре

6.интоксикационному синдрому

7.обструктивному синдрому

8.тахипноэ

ответы: 3 4 6 8

вопрос 12

Пневмонию у ребенка 2-12 мес. можно заподозрить по следующим признакам

1.беспокойство и плач после кормления

2.тахипноэ

3.фебрильной температуре

4.лающему кашлю

5.появлению пятнисто-папуленой сыпи за ушами

6.интоксикационному синдрому

7.обструктивному синдрому

8.инспираторной одышке

9.выраженной бледности кожи

10.носогубному цианозу

ответы: 2 3 6 10

вопрос 13

Выделите дифференциально-диагностические признаки типичной внебольничной пневмонии

1.субфебрильная Т ºC

2.фебрильная Т ºC

3.экспираторный тип одышки

4.в ОАК- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево

5.на рентгенограмме грудной клетки локальное очаговое или очагово-сливные тени в легких

6.приступообразный сухой навязчивый кашель

ответы: 2 4 5

вопрос 14

Выделите дифференциально-диагностические признаки острого бронхита

1.субфебрильная Т ºC

2.заложенность носа

3.экспираторный тип одышки

4.в ОАК- выраженный сдвиг формулы влево

5.на рентгенограмме грудной клетки локальное очаговое или очагово-сливные тени в легких

6.приступообразный сухой навязчивый кашель

7.2-стороннее усиление легочного рисунка

8.в ОАК – нормальное содержание лейкоцитов или незначительный лейкоцитоз

ответы: 1 7 8

вопрос 15

Выделите дифференциально-диагностические симптомы инородного тела бронхов у детей

1.на рентгенограмме грудной клетки- односторонний ателектаз или вентильная эмфизема

2.субфебрильная ТºC

3.в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз

4.при аускультации легких – крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы

5.сухие или влажные двусторонние хрипы

ответы: 1

вопрос 16

Для лечения синдрома сердечной недостаточности при пневмонии у детей используют

1.антибактериальную терапию

2.противовирусные средства

3.сердечные гликозиды

4.нестероидные противовоспалительные средства

5.стероидные противовоспалительные средства

6.инфузионная терапия

7.плазмаферез

8.мочегонные средства

9.метаболическая терапия (рибоксин, милдронат, препараты калия и магния)

ответы: 3 5 9

вопрос 17

Для лечения синдрома дыхательной недостаточности у детей используют

1.антибактериальную терапию

2.противовирусные средства

3.сердечные гликозиды

4.нестероидные противовоспалительные средства

5.стероидные противовоспалительные средства

6.инфузионная терапия

7.кислородотерапию

8.искусственную вентиляцию легких

9.ингаляционную терапию в тяжелых случаях

ответы: 5 7 8

вопрос 18

Внебольничной считается пневмония в случаях

1.возникла в домашних условиях

2.возникла в первые 36 часов пребывания в стационаре

3.возникла через 2 дня после выписки из стационара

4.если возбудитель пневмонии занесли в больницу посетители

ответы: 1 2

ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ. ПОНЯТИЕ О ТОКСИКОЭКСИКОЗЕ

вопрос 1

Какие особенности ЖКТ предрасполагают к частым острым расстройствам пищеварения у детей

1.слабая активность пищеварительных ферментов

2.высокое содержание секреторного иммуноглобулина А

3.низкая кислотность желудочного сока

4.незрелость основных звеньев иммуногенеза

5.пониженная дезинтоксикационная функция печени

6.физиологическая настроенность ребенка на гипогидротацию

ответы: 1 3 4 5

вопрос 2

Клиническими проявления простой диспепсии являются

1.срыгивание и рвота после кормления

2.повышение температуры тела

3.симптомы менингизма

4.метеоризм, урчание в животе

5.стул с прожилками крови

ответы: 1 4

вопрос 3

Кишечные инфекции вирусной природы вызываются

1.ротавирусами

2.вирусами гриппа

3.РС-инфекцией

4.аденовирусами

ответы: 1 4

вопрос 4

Особенности клинической картины дизентерии у детей

1.низкая заболеваемость при высокой восприимчивости

2.наличие эквивалентов тенезмов в виде натуживания и пакраснения

3.постепенное начало заболевания

ответы: 1 2

вопрос 5

Для легкой степени обезвоживания характерно

1.потеря массы тела до 6-9%

2.жидкий стул до 4-6 раз в сутки

3.повторная рвота

4.резко втянут большой родничок

5.ребенок возбужден, капризен

6.эластичность кожи сохранена

ответы: 2 5 6

вопрос 6

Для изотонического эксикоза характерно

1.возбуждение

2.розовый цвет кожи

3.тургор понижен

4.кожа холодная

5.артериальное давление низкое

ответы: 3 4 5

вопрос 7

Показаниями к назначению антибактериальных препаратов при ОКИ у детей являются

1.легкие и среднетяжелые формы водянистых диарей

2.среднетяжелые и тяжелые формы инвазивных диарей

3.легкие формы инвазивных диарей у детей до года

4.тяжелые формы водянистых диарей у детей до года

5.лекгие формы инвазивных диарей у детей любого возраста

ответы: 2 3 4

вопрос 8

В качестве этиотропной терапии при ОКИ используют

1.специфические бактериофаги

2.комплексный иммуноглобулиновый препарат

3.смекта

4.антибиотики

5.ферменты

ответы: 1 4

вопрос 9

К острым расстройствам пищеварения относят

1.острую кишечную инфекцию