Глаза при глаукоме

Содержание

Лечится ли глаукома без операции

Под термином глаукома может быть скрыта масса сопутствующих заболеваний, что, собственно, и вызывают глаукому, которая в «чистом виде» является ничем иным, как постепенной и неостановимой атрофией зрительного нерва. А основной её причиной будет повышенное внутриглазное давление, которое в наибольшей и болезненной степени действует на участок светочувствительной сетчатки, где она свивается в жгут, превращающийся в зрительный нерв. Возможно ли лечение глаукомы без операции расскажем в этой статье.

Это место называется диск зрительного нерва. В итоге зрительный нерв вместе с этим диском как бы выдавливается из глазного яблока, обрывая тонкие нити сетчатки и не давая им свиться в проводник электрических сигналов, несущих информацию с сетчатки в мозг, в зрительный центр. Аналогия, конечно, упрощённая, но, надеемся, наглядная?

Итог этой болезни называют глаукомной оптической невропатией. Характеризуется слепотой.

Причины высокого внутриглазного давления

С причиной глаукомы в первом приближении вроде бы разобрались. А что же может вызвать высокое внутриглазное давление?. На его появление могут повлиять следующие факторы:

  • Наследственность. Если у пап, мам, дедушек-бабушек было это заболевание – с большой вероятностью высокое внутриглазное давление может быть и у их потомков.
  • Врождённые патологии зрительного нерва. Тема настолько обширная, что можно только развести руками и сокрушённо казать «Так случилось!»
  • Врождённая или приобретённая тяжёлая форма миопатии (близорукости), когда нужны бы очки с корректирующими линзами в минус 7, 8, 9 и т.д. диоптрий, но человек или в илу невозможности услуги, или в силу невежества их не носит, постоянно напрягая глаза.
  • Новообразования, мешающие нормальной циркуляции жидкостей внутри глаза и их своевременному выводу.
  • Неудачные операции на глазу или травмы глаза.
  • Гормональные расстройства, патологии или приобретённые заболевания сосудов и нервной системы

Коварство глаукомы в её медленном и незаметном развитии. Поэтому так важны профилактические медосмотры. По крайней мере, если у вас появились вот такие настораживающие визуальные эффекты и болезненные ощущения, как:

  • Сужение периферического зрения. Его можно легко контролировать простым упражнением: одной и той же точки (комната в квартире, улица) периодически смотрите прямо перед собой, одновременно фиксируя события правее и левее. Скажем, столб, стоящий на градусов 45 правее того, на что вы смотрите. Его вы должны видеть хорошо, хотя и без деталей. В случае развития болезни поле вашего зрение сузится, и вы будете видеть просто «что-то», даже не в силах распознать предмет хотя бы в первом приближении.
  • Появление радужных ореолов вокруг светящихся объектов (лампочки, уличные фонари) в темноте.
  • Постоянные, хотя и не сильные, головные боли при попытке писать, читать, работать на компьютере.
  • Ограничение или даже полное падение способности видеть в плотных сумерках («куриная слепота»).
  • Размытые очертания предметов, когда не помогают никакие корректирующие очки

Во всех этих случаях нужно бить тревогу и немедленно бежать в ближайшую поликлинику.

Открытоугольная и закрытоугольная формы глаукомы

При первой, открытоугольной форме этой болезни, остаются открытыми каналы оттока циркулирующей внутри глаза жидкости, но каналы эти забиты или сужены настолько, что их способны перекрыть даже молекулы растворённых солей.

При второй форме каналы оттока вообще перекрыты радужной оболочкой. Закрытоугольную форму глаукомы без операции вылечить невозможно.

Чаще всего глаз поражается открытоугольной формой. Проявляется в медленном нарастании объёма и давления внутриглазной жидкости и замедления её оттока через угол передней камеры.

Кроме подъёма давления внутри глаза, процесс не имеет других признаков. Но идёт неостановимо. Так, что без лечения человек со временем начинает видеть только смутные тени, а картинка окружающего мира делается похожей на рассматривание его через сильно запотевшее стекло.

При закрытоугольной форме болезни симптомы выражены ярче. Глаз болит, изображения быстро мутнеют и обзаводятся ореолами при свечении. При пальпации глазного яблока чувствуется его напряжение и уплотнение, склера (белок за пределами радужной оболочки) отекает и краснеет. Глазные боли бывают настолько сильными, что могут даже вызвать рвоту.

При возникновении всех этих симптомов бежать к врачу нужно немедленно, иначе буквально через несколько дней может наступить полная и безвозвратная слепота – зрительный нерв современная медицина восстанавливать пока не умеет.

Сложность диагностики и лечения усугубляется разнообразием вызываемой болезнь факторов, среди которых могут быть и интоксикация, самой типичной из которых является отравление метиловым спиртом у пьющих, лекарственная несовместимость или аллергия на определённые вещества или субстанты (кошачья шерсть, тополиный пух).

Болезнь может развиться и от высокого уровня постоянного стресса. В районах и в годы гуманитарных катастроф среди причин глаукомы отмечали и систематическое плохое питание. В старости причиной могут стать нарушения метаболизма в результате многих хронических заболеваний.

Хирургическое лечение

Само оперативное вмешательство является травмирующим фактором, после которого остаются рубцы на роговице, что, в свою очередь, породит новые проблемы в циркуляции и оттоке жидкостей в глазу. Появление рубцов на склеральной оболочке – почти 100% гарантия того, что нарастут новые барьеры на пути глазной жидкости.

Выходом может стать более щадящая лазерная хирургия, после которой образование рубцов или полностью исключено, или они будут минимальными. Ведь наиболее частым послеоперационным осложнением бывает естественное разрастание фиброзной ткани в период реабилитации. А любое такое разрастание – путь к новым барьерам для внутриглазного субстрата.

При лазерном воздействии происходит мгновенная коагуляция (свёртывание) поражённого лучом участка, что на порядок снижает возможность рубцевания или делает его настолько малозаметным, что можно не принимать его в расчёт. Это снижает до минимума риски послеоперационных осложнений и исключает травмирующие удаления швов и рубцовой ткани.

После лазерного воздействия глаукома делается менее выраженной, а применение препаратов, радикально нормализующих внутриглазное давление, делает прогноз лечения ещё более благоприятным. Хотя полное выздоровление невозможно – некоторые процессы атрофии зрительного нерва, увы, необратимы. Но и определённый процент сохранённого зрения, сама возможность видеть уже является огромным благом. Человек не становится инвалидом.

Глаукома часто бывает «одноглазой» — поражается только один глаз. Но в 40% случаев процесс переходит на второй глаз. Чтобы этого не случилось, на первых стадиях, когда приступы ещё лёгкие, производят лазерное иссечение трабекулярной ткани. Реабилитационный период после операции короткий.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие случаи:

  1. Если от лекарственного лечения возникли нежелательные последствия или нет медикаментозного эффекта;
  2. 1 и 2 стадии открытоугольной или закрытоугольной формы глаукомы;
  3. Профилактика поражения второго глаза;
  4. Нерегулярное применение лекарств по вине больного.

Альтернативное лечение глаукомы без операции

Впрочем, иногда противопоказана даже лазерная хирургия, как это бывает при некоторых формах сахарного диабета. Или при плохой свёртываемости крови. Более, того, учитывая ложности восстановительного периода даже после щадящей лазерной хирургии, многие офтальмологи советуют обходиться чисто терапевтическими мерами.

Среди них синтетические лекарства, снижающие давление и улучшающие общий тонус глазного яблока, но и апробированные в течение многих лет народные средства. Впрочем, «народными» их можно назвать с большой натяжкой. Скорее – «традиционными». Просто официальная медицина применяла их задолго до появления синтетических лекарств.

Лечение препаратами без хирургии:

  • Нормализация внутриглазного давления при помощи местной и общей терапии;
  • Улучшение кровоснабжения глаза и интраокулярной области нерва
  • Терапия, призванная нормализовать метаболизм в глазных тканях и воздействующая на возможные или выявленные дистрофические процессы, присущие глаукоме.

Но, подбирая препараты, врач имеет в виду особенности их действия на протяжении всего курса. И пациенту не стоит акцентировать внимание на том, что как частота приёма лекарственных препаратов, так и их дозировка меняются врачом на протяжении времени.

Первое применение, с какой бы дозы не начиналось (а её определяет врач) является только пробным – для выявления реакций глаза на действие лекарства. Гипотензивный эффект в полной мере проявится только при дальнейшем его использовании, и эффект может проявиться не сразу, а возрастать по мере применения.

Справедливо также и то, что гипотензивный эффект может по мере применения препарата снизиться вплоть до полного исчезновения действия. Поэтому так важно постоянное наблюдение у специалиста, чтобы он мог вовремя скорректировать вид и дозировку лекарств, притом при постоянном контроле внутриглазного давления. Дело в том, что бывают парадоксальные случаи, когда вместо понижения препарат (обычно это глазные капли) давление в глазу повышает. В этом случае в медкарту больного вносится предупреждающая запись.

Симптоматика глаукомы может ослабнуть или даже исчезнуть вскоре поле начала приёма препаратов или закапывания их в глаза. Но этим обольщаться не стоит: болезнь просто приглушена, загнана внутрь, и приём препаратов нужно продолжать до тех пор, пока это не сочтёт нужным лечащий врач.

Препараты, применяемые при терапии

Капли, применяемые для усиления оттока жидкости внутри глаза, сужающие храчок и оттягивающие радужку, что даёт стечь лишней жидкости и, тем самым, снизить давление:

  • Ксалатан,
  • Офтан
  • Поликарпин,
  • Траватан,
  • Поликарпина гидрохлорид.

Лекарство того же действия, которое, кроме всего, назначается при дистрофии роговицы, а также при бронхиальной астме, брадиаритмии, сухих кератитах:

  • Арутимол,
  • Азопт,
  • Ниолол,
  • Бетоптик,
  • Кузимолол,
  • Тимолол.

Комбинированные препараты, предназначенные для лечения глаукомы, цель которых – уменьшить водянистые фракции внутриглазного содержимого и улучшить их отток:

  • Фотил-форте,
  • Фотил,
  • Тимпило.

А использование такого препарата, как Симакс (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин), который представляет из себя интраназальные капли, которые быстро достигают тканей мозга, что очень важно при патологических изменениях внутри глаза.

В тканях глаза могут быть сбои метаболизма, которые особенно типичны для больных пожилого возраста, поэтому, кроме лекарств прямого действия, назначаются и препараты, как повышающие общий тонус, так и укрепляющие иммунитет. Такие, как АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту), кокарбоксилазу, витамины группы В и витамин Е.

Лечение глаукомы без хирургического вмешательства требует соблюдения некоторых условий. Это обязательное согласование с лечащим врачом списка абсолютно всех применяемых препаратов.

Если у пациента болезни опорно-двигательного аппарата и ему прописаны хондропротекторы, то некоторые препараты из списка офтальмолога будут или противопоказаны, или вызвать побочные эффекты. То же касается и лекарств, помогающих при болезни желудочно-кишечного тракта.

Адаптация к лекарствам и необходимость их замены

Перед началом медикаментозного курса врач обязательно проведёт диагностические пробы на весь спектр лекарств, которые он сочтёт нужным применить. А после начала приёма проводится постоянный динамический контроль за состоянием глаз. Контроль проводится ежедневно или через день или два на протяжении первых двух недель применения назначенных препаратов.

В дальнейшем, учитывая длительность лечения глаукомы, консультироваться и осматриваться у специалистов необходимо не реже двух-трёх раз в месяц. После возможного выявления устойчивости к выбранному средству и после динамических тестов производится замена лекарства.

При обилии препаратов на офтальмологическом рынке проблемы привыкания к тому или иному средству практически нет – их разнообразие позволяет варьировать их применение.

Народные способы лечения глаукомы

Вернее, можно говорить о способах облегчения состояния и каких-то общеукрепляющих процедурах. Широкое применение нашли всевозможные эфирные масла, механизм действия которых основан на успокаивающем эффекте – потому что стрессы бывают одним из факторов возникновения и развития глаукомы.

Масла, применяемые в ароматерапии во многих видах лечения (гвоздичное, ладанное, кипарисовое, масло бессметника), подойдут и к случаю с лечением глаукомы.

Масляная композиция

  1. Любое рафинированное масло как основа – 10 мл
  2. Гвоздичное масло – 1 капля
  3. Лимонное масло – 1 капля
  4. Масло кали ладанного – 2 капли
  5. Масло бессмертника – 4 капли
  6. Масло кипарисовое – 5 капель

Смешать в одной ёмкости. Наносить на выступающие части скул под глазами и очень осторожно – на верхнее веко.

На лице есть особые точки, воздействуя на которые акупрессурой (самомассажем), можно уменьшить отток внутриглазной жидкости.

Но и лечась дома, нужно не забывать дважды в месяц контролировать внутриглазное давление у офтальмолога.

Как сопутствующие медикаментозному лечению средства полезно применять также и специальные «глазные витамины».

Черника

Самое известное средство для здоровья глаз. Содержащиеся в ней антоцианы отвечают за экспрессию генов и восстановление ДНК, поэтому эффективны даже при повреждениях сетчатки и глаукоме. А наличие флавонидов, фенольной кислоты, кверцетина и танинов способствует усилению действий лекарств-синтетиков.

Семена кориандра и фенхеля

Из них получают полезные и безопасные средства от глаукомы. Берётся равное количество семян того и другого, смешивается с коричневым сахаром, размалывается в порошок и ежедневно съедается по 10 граммов. Запивается стаканом воды. Пропорции ингредиентов – 1 : 1 : 1.

Лечебное действие основано на наличие эфирных масел в семенах и их эффектом спазмолитика.

Гингко билоба

Помогая при нарушениях циркуляции мозгового кровообращения, гингко одновременно, в силу «соседства» мозговой ткани и глазных яблок, улучшит ток крови у органов зрения и избавит от ишемии тканей глаз.

Изготовление лекарств с гингко билоба:

  • 100 граммов свежих или 50 граммов сухих листьев растения заливают 0, 700 мл водки. Настаивают в течение двух недель, поле чего можно принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды в течение месяца.

Делают двухнедельный перерыв и повторяют курс.

  • 0, 5 кг свежего мёда смешивают и растирают с 0, 5 кг свежих листьев. Хранят в холодильнике при температуре 4-8⁰С, исключающей брожение продукта. Принимают по чайной ложке 3-4 раза в день.

Способы лечения различных форм глаукомы

Заболевание органов зрения, при котором повышается внутриглазное давление, называется глаукомой. Собственно, это группа патологий с одним общим признаком. Принимает глаукома самые разнообразные формы, которые определяют характер лечения. Узнаем, как лечится данная болезнь и можно ли ее вылечить народными средствами.

Из-за чего возникает глаукома и как она проявляется?

При постоянном повышении давления в одном или сразу обоих глазах повреждаются практически все структуры и ткани глазного яблока, преимущественно диск зрительного нерва и роговица. Отсутствие лечения и прогрессирование болезни вызывают атрофию зрительного нерва, повреждение роговицы и других составляющих оптической системы, что неминуемо приводит к утрате всех зрительных функций — вплоть до полной слепоты, которая является необратимой.

Повышение давления в глазу наблюдается при нарушении оттока внутриглазной жидкости. Происходит это в результате повреждения определенных глазных структур. Водянистая влага — одна из составляющих оптической системы глаза — начинает застаиваться в камерах глазного яблока и давит на их стенки, провоцируя скачок давления. Развивается глаукома по разным причинам. Ее могут спровоцировать травмы головы и органов зрения, операции на глазах, которые привели к осложнениям, офтальмологические заболевания. Однако эти факторы вызывают вторичную глаукому, пропадает она после устранения основной причины.

Первичная глаукома — патология, развивающаяся самостоятельно, а не на фоне каких-либо других офтальмологических болезней. Возникает вследствие возрастных изменений в глазном яблоке, при нарушении кровоснабжения внутриглазных структур и нервной регуляции функций глаза, из-за прогрессирования дальнозоркости или близорукости, генетической предрасположенности.

Формы глаукомы и симптоматика заболевания

Есть два основных вида глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная. Также бывает смешанная форма, при которой наблюдаются признаки обоих типов. Открытоугольная глаукома встречается чаще, но диагностировать ее намного сложнее, так как она долгое время протекает бессимптомно. Единственным признаком, который больной может заметить сам, является ухудшение зрения. При этом острота зрения снижается не сразу. Сначала наблюдается сужение поля видимости. Заметить это получается не всегда на начальной стадии развития болезни, из-за чего она стремительно прогрессирует, а лечить ее становится намного сложнее. Развивается она обычно на обоих глазах. Другие симптомы открытоугольной глаукомы — покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, боли в глазах и голове. Это уже признаки последующих стадий. Данные симптомы характерны для многих офтальмопатологий, что еще больше осложняет диагностику.

Закрытоугольная глаукома диагностируется намного реже, но симптомы ее более выраженные. Она сопровождается острыми приступами повышения давления, для которых характерны:

  • боли в области глаз;
  • покраснение белковой оболочки;
  • нарушение зрения;
  • тошнота, рвота;
  • боли в области сердца.

Часть из этих признаков присутствуют в симптоматике сотрясения головного мозга, гипертонического криза, инфаркта. Больным, вызвавшим скорую, назначают соответствующие препараты, а повышенное внутриглазное давление при этом не выявляется. Это приводит к серьезным и необратимым нарушениям зрительных функций.

Диагностика заболевания

При обращении пациента в клинику с жалобами на боль в глазах и ухудшение зрения окулист обязательно измерит внутриглазное давление. Если оно окажется повышенным, будут назначены и другие методы обследования:

  • измерение полей зрения;
  • исследование глазного дна;
  • визуальная оценка состояния угла передней камеры (гониоскопия);
  • проверка остроты зрения.

В ходе диагностики определяется тип глаукомы, ее причины и стадия. На основании этих данных назначается соответствующее лечение.

Методы лечения глаукомы

Есть три способа лечения глаукомы: консервативный (медикаментозный), включающий в себя назначение глазных капель и витаминов, хирургическое и лазерное. Лечение открытоугольной глаукомы необходимо начинать на раннем этапе ее развития. Тогда есть возможность остановить прогрессирование заболевания лекарственными средствами, то есть без помощи хирургии. На поздних стадиях возможно только оперативное лечение.

При острых приступах глаукомы первая помощь должна быть оказана сразу. Несколько часов промедления могут стоить человеку очень дорого. Повышенное давление может привести к сильному поражению диска зрительного нерва. Зрение в таких случаях пропадает необратимо.

Что касается народных средств, то они лишь частично помогают стабилизировать внутриглазное давление. Вылечить глаукому они не способны. При этом использовать средства народной медицины можно только в контексте общего лечения и по совету врача.

Лекарственные средства для лечения глаукомы

Под консервативной терапией понимается лечение каплями. Преимущество глазных препаратов в том, что действуют они моментально и не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного препарата зависит от вида патологии. Открытоугольная форма глаукомы лечится каплями, которые снижают выработку водянистой влаги в глазу («Тимолол», «Бетаксолол»). При закрытоугольной глаукоме назначаются препараты, сужающие зрачок («Пилокарпин», «Карбахолин»). Это способствует открытию угла передней камеры, через которую циркулирует водянистая влага.

Помимо офтальмологических капель, больному назначаются витамины, которые стимулируют кровообращение в глазу и зрительном нерве, что позволяет предотвратить отмирание нервных волокон. При любом типе глаукомы рекомендуется принимать тиамин (B1), пиридоксин (B6), никотиновую кислоту (PP). Глазные капли и витамины помогают при начальных стадиях глаукомы. Также они выписываются после операций для быстрого восстановления.

Оперативное лечение глаукомы

Разработано достаточно много хирургических методов борьбы с глаукомой. Самый распространенный — трабекулэктомия. Суть ее заключается в удалении части трабекулярной сети. Трабекулы — это пустые пространства в камерах глаза. При устранении части трабекул увеличивается скорость оттока водянистой влаги. Проводится операция зачастую под местной анестезией, но в редких случаях — под общим наркозом. Врач делает микроразрез на конъюнктиве, через который получает доступ к трабекулам. На последнем этапе процедуры хирург накладывает швы на прооперированный участок. После этого назначаются глазные капли и витаминные комплексы. Они помогают ускорить заживление. Хирургическое лечение глаукомы не лишено недостатков. Оно не всегда позволяет полностью вылечить пациента. Иногда возникает рецидив, что требует повторного оперативного вмешательства.

Может быть назначена при глаукоме и операция по замене хрусталика. В ней возникает необходимость при вторичной форме заболевания, когда глаукома становится причиной подвывиха хрусталика. Замена его на интраокулярную линзу позволяет вылечить глаукому и избавить пациента от различных дефектов рефракции.

Оперативное лечение глаукомы вытесняется сегодня лазерными методами. Существует несколько лазерных операций, назначаемых при этой патологии.

Новое в лечении глаукомы: современные лазерные методы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы лечится посредством лазерной иридэктомии. Врач лазером делает микроотверстие в радужной оболочке. Через него внутриглазная жидкость быстрее уходит из глаза по обеим его камерам. Перед процедурой больному закапывают обезболивающие капли и миотики — препараты для сужения зрачка. После этого на глазу устанавливается линза, которая собирает лазерные лучи на конкретном участке радужки, где будет проделано отверстие. У данного метода есть существенный недостаток. Он не применяется при помутнении роговицы и ее отеке, что часто бывает при глаукоме.

Другой лазерный метод, успешно применяемый для лечения глаукомы, называется лазерной трабекулопластикой. Сегодня она является основным способом лечения глаукомы открытоугольного типа. В ходе такой процедуры на трабекулярной сети делается лазером несколько десятков ожогов. В процессе восстановления и заживления начинают образовываться маленькие рубцы, из-за которых растягивается трабекулярная сеть и увеличивается расстояние между трабекулами. Благодаря этому водянистая влага быстрее покидает камеры глаза. Эта методика неэффективна для лечения закрытоугольной глаукомы, при которой необходимо воздействовать на угол передней камеры.

Самый современный способ лечения глаукомы — лазерная циклокоагуляция. Эта операция помогает даже на второй и третьей стадии развития патологии. В ходе процедуры лазером разрушаются ткани ресничного тела, в котором образуется водянистая влага. За счет этого удается снизить скорость выработки внутриглазной жидкости. Проводится операция амбулаторно. Длится она не больше часа. После процедуры на глаз накладывается повязка, которую можно будет снять уже через пару часов.

Лечение глаукомы у пожилых людей ничем не отличается от способов борьбы с этим заболеванием у людей других возрастов. Однако возникает глаукома чаще всего именно в пожилом возрасте. Первичная форма этой болезни у молодых людей и тем более у детей диагностируется крайне редко.

Народное лечение глаукомы

Лечение глаукомы народными средствами не должно подменять основные методы. Не прибегайте к народной медицине без консультации с врачом. Обычно при глаукоме используют:

  • Настойку из мокрицы. В этой траве содержится много витаминов, которые улучшают функционирование всех структур глаза. Настойку нужно принимать внутрь.
  • Отвар из ягод черники. Полезные для органов зрения свойства черники уже известны давно. Используются эти ягоды и при глаукоме.
  • Медовый раствор. Готовится он очень просто. Нужно растворить ложку меда в стакане с водой. Раствором промывают глаза 1-2 раза в день.
  • Настой из листьев алоэ. Он также используется для промывания. Сделать настой можно следующим образом: измельчите листья растения и залейте их крутым кипятком. Перед промыванием глаз остудите отвар.

Важно своевременно обнаружить глаукому. Это позволяет полностью вылечить ее без оперативного вмешательства. Однако после любого лечения человек должен как можно чаще измерять внутриглазное давление, так как от рецидива не может застраховать ни одна операция.

Критерии дифференциальной диагностики функционального ангулярного блока – латентной стадии закрытоугольной глаукомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Щуко А.Г.12, Чешейко Е.Ю.1, Юрьева Т.Н.12

1Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России 2ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития России Е-mail: if@mntk.irkutsk.ru

КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНГУЛЯРНОГО БЛОКА — ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ

ГЛАУКОМЫ

Проведено обследование 90 пациентов с подозрением на закрытоугольную глаукому (ЗУГ), контрольную группу составили 22 здоровых пациента, не имеющих глаукомы и сколько-нибудь серьезных поражений структур глазного яблока. Выявлены характерные для ФАБ структурнофункциональные изменения зрительной системы, существенно отличающиеся от показателей больных с ФАБ. Определены УБМ-критерии строения иридоцилиарной зоны больных с ФАБ. Функциональный ангулярный блок является самостоятельным патологическим состоянием зрительной системы и представляет собой латентную стадию закрытоугольной глаукомы.

Ключевые слова: функциональный ангулярный блок, закрытоугольная глаукома, дифференциальная диагностика.

Актуальность

Одной из форм глаукомы является закрытоугольная глаукома (ЗУГ), которая составляет до 30% всех случаев заболевания (Нестеров А.П., 1995) и в 80 — 90% клинически протекает по интермитирующему и первично хроническому типу.

На современном этапе развития офтальмологии на первый план выходит поиск новых методов, позволяющих обнаружить самые ранние доклинические нарушения у больных глаукомой. Попытки некоторых авторов выделить так называемую продромальную, скрытую, латентную глаукому (Волков В.В., 1985) или функциональный ангулярный блок (Акопян В.С., 1982) в самостоятельную нозологическую форму предпринимались давно. Однако и сегодня в литературе существуют разные точки зрения по этому поводу.

До конца не изучены особенности формирования функционального ангулярного блока (ФАБ), не определены критерии диагностики и дифференциальной диагностики ФАБ с начальными стадиями ЗУГ. Все это и определило основную цель работы: раскрытие закономерностей формирования функционального ангу-лярного блока, являющегося доклинической стадией закрытоугольной глаукомы, и разработка на этой основе критериев его дифференциальной диагностики.

Материал и методы

Было проведено обследование 91 пациента с диагнозом — подозрение на ЗУГ. Возраст па-

циентов составлял от 42 до 80 лет. Подавляющее большинство были женщины — 87,9%. Предварительный анализ данных, полученных после проведения гониоскопии, периметрии, офтальмоскопии, тонометрии, тонографии и ультразвуковой биомикроскопии позволил у всех пациентов определить высокую степень риска закрытия угла передней камеры, в связи с чем им была проведена профилактическая лазерная иридэктомия. По совокупным результатам исследования и анатомо- реконструктивному эффекту после проведения лазерного лечения все пациенты были разделены на три клинические группы: пациенты с функциональным ангулярным блоком (ФАБ) — 49 человек (90 глаз), больные с начальной стадией закрытоугольной глаукомы с интермитирующим течением — 22 человека (30 глаз) и с начальной стадией закрытоугольной глаукомы с первично хроническим течением — 20 человек (26 глаз).

Контрольную группу составили 22 здоровых пациента того же возраста, не имеющих глаукомы и сколько-нибудь серьезных поражений структур глазного яблока.

Как показано выше, среди обследуемых пациентов была выделена группа больных, у которых установлено сходное состояние зрительной системы с больными в начальных стадиях закрытоугольной глаукомы, клинически проявляющихся в виде интермитирующей и первично хронической форм. Однако применение лазерной иридэктомии у пациентов этой группы, в отличие от двух последних, позволяло предотвратить дальнейшее развитие глау-

комы. Это предпатологическое состояние, которое встречается в литературе под названием функциональный ангулярный блок, представляется сложным, многофакторным синдромом, являющимся по своей сущности скрытой формой (стадией) закрытоугольной глаукомы.

Результаты и их обсуждение

Прежде всего, следует отметить, что при биомикроскопии у пациентов с ФАБ установлено наличие мелкой передней камеры и смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Гони-оскопически во всех случаях выявлен прикорневой бомбаж радужки без органических изменений в трабекуле, открытие угла II- III степени (рис.1а), профиль угла передней камеры был всегда низким, с острой вершиной, результат гониокомпрессии положительный. На УБМ выявлены характерные изменения иридоцилиар-ной зоны: глубокая задняя камера, выпуклый профиль радужки, переднее положение цилиарных отростков, малое расстояние между корнем радужки и зоной трабекулы (рис. 1а).

Единственным признаком претрабекуляр-ной ретенции была положительная проба Хаймса, сочетающая комплексную позиционно-водно- темновую нагрузку. Пробу считали положительной при повышении исходного, нормального внутриглазного давления на 5-7 мм рт.ст. Сравнительный анализ полученных данных позволил предположить, что рост хрусталика с возрастом и увеличение ригидности радужки приводит к нарушению сообщения между передней и задней камерами глаза. При этом, по данным ультразвуковой биомикроскопии (УВМ) (рис.1а) происходит увеличение задней камеры глаза, сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы кпереди и окончательно формируется ФАБ, который, как уже было отмечено выше, является скрытой стадией ЗУГ.

В дальнейшем для восстановления соотношения между передней и задней камерами глаза пациентам с ФАБ произведена лазерная ири-дэктомия. После лазерного вмешательства получен полный анато-мо-реконструктивный эффект: угол открыт во всех сегментах, профиль широкий, прикорневой бом-баж и патологические изменения в углу передней камеры отсутствуют,

передняя камера углубилась за счет уменьшения задней камеры, что подтверждается и данными УБМ (рис. 1б).

О восстановлении оттока внутриглазной жидкости свидетельствовала отрицательная нагрузочная проба Хаймса. Дополнительное лечение больным с ФАБ не назначалось.

При исследовании органа зрения у больных с начальной стадией ЗУГ с интермитирующим течением выявлены так же, как у пациентов с ФАБ, мелкая передняя камера, смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Гониоско-пически: прикорневой бомбаж радужки, степень открытия угла у 57% больных — 0, у 13% — I и у 30% — II. Профиль угла передней камеры низкий, с острой вершиной. У 63,3% проба Форбса положительная, у 36,7% — слабоположительная. Данные УБМ у больных с начальной стадией ЗУГ с интермитирующим течением выявили аналогичное соотношение анатомических структур переднего отрезка глаза, как и у пациентов с ФАБ (рис.2а). После лазерной иридэктомии передняя камера углубилась за счет уменьшения задней камеры.

Однако гониоскопически после лазерной иридэктомии полный анатомо- реконструктивный эффект получен лишь в 70,0% случаев, в открывшихся путях оттока зарегистрирован пигмент, эксфолиации, склероз. В 30,0% получен неполный анатомо-реконструктивный эффект, угол открыт неравномерно, профиль низкий, в путях оттока органические изменения. Внутриглазное давление в норме, но нагрузочные пробы положительные (субкомпенсация). Всем пациентам рекомендовано дополнительно консервативное лечение.

У больных ЗУГ с первично хроническим течением при биомикроскопии иридохрустали-ковая диафрагма смещена кпереди. Гониоскопи-

Рисунок 1. УБМ пациента с функциональным ангулярным блоком а) до лазерной иридэктомии; б) после лазерной иридэктомии 1 — передняя камера глаза; 2 — задняя камера глаза

Рисунок 2. УБМ пациента с закрытоугольной глаукомой с интермитирующим течением: а) до лазерной иридэктомии б) после лазерной иридэктомии 1 — передняя камера глаза 2 — задняя камера глаза

Рисунок З. УБМ пациента с закрытоугольной глаукомой с первично хроническим течением: а) до лазерной иридэктомии; б) после лазерной иридэктомии 1 — передняя камера глаза; 2 — задняя камера глаза

чески: прикорневой бомбаж радужки, степень открытия угла в 50% случаев — 0, в З1% — I, и в 19% — II. Профиль угла передней камеры низкий, с острой вершиной. Проба Форбса у 7З% — слабоположительная, в 27% случаев — отрицательная. На УБМ задняя камера была мелкой или практически отсутствовала (рис.За). После лазерной иридэктомии соотношение между камерами не изменилось (рис.Зб).

В 19,2% случаев получен неудовлетворительный анатомо-реконструктивный эффект, угол не открылся или в В0,В% — открыт неравномерно, профиль низкий, в путях оттока -органические изменения. Внутриглазное давление не нормализовано или компенсировано медикаментозно, но нагрузочные пробы положительные. Все пациенты в дальнейшем прооперированы.

Сравнительный анализ структурно-функциональных показателей у пациентов исследуемых групп (таб.1.) выявил достоверную разницу между анатомическими параметрами глаза, показателями гидродинамики, полем зрения, состоянием диска зрительного нерва, исходным и ВГД после нагрузочной пробы Хаймса до и после лазерной иридэктомии.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Объективность предлагаемой дифференциальной диагностики более наглядно представлена в виде графа (рис.4). Граф — это изображение на плоскости центров тяжести групп (Дуда Р., Харт П., 1976; Райзин Дж.Вэн, 1980), (среднее значение признаков по группам), с помощью которого возможен анализ относительного расположения групп по квадрату расстояния Махаланобиса в признаковом пространстве, т. е. выявление наиболее удаленных и близко расположенных групп. В нашем случае построена структура размещения групп точек в 11-мерном пространстве, вмещающем в себя все указанные (таб.1) значимые показатели состояния зрительной системы.

Суммарный показатель правильной классификации составил 91,07%, что является очень высоким значением дифференциации четырех исследуемых групп.

В целом анализ совокупности литературных данных и результаты исследования позволили выделить ФАБ, как самостоятельную латентную стадию патологического процесса в динамике развития ЗУГ. Особенности строения иридоци-лиарной зоны, рост хрусталика, увеличение ригидности радужки с возрастом приводят к нару-

1- контрольная группа;

2- группа пациентов с ФАБ;

3- группа больных ЗУГ с интермитирующим течением;

4- группа больных ЗУГ с первично хроническим течением

Рисунок 4. Граф удаленности (близости) четырех исследуемых групп в 11-ти мерном пространстве (усл. ед.)

шению сообщения между передней и задней камерами глаза. При этом происходит увеличение задней камеры глаза, сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы кпереди, что создает благоприятные условия для механической блокады угла передней камеры корнем радужки и возникновения

временной претрабекулярной ретенции. Лазерная иридэктомия в данном случае приводит к восстановлению соотношений между камерами глаза, восстанавливает гидродинамику и предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса.

Таблица 1. Результаты сравнительного анализа структурно-функциональных показателей у пациентов с ФАБ, начальными стадиями ЗУГ с интермитирующим и первично хроническим течением (М±т)

Показатели Контроль Функциональный ангулярный блок I стадия ЗУГ с интермитирующим течением I стадия ЗУГ с первично хроническим течением

Переднезадняя ось (мм) 23,5±0,2 22,2±0,06 P1-2<0.001 22.0*0.1 P1-3<0.001 21.7*0.2 P1-4<0.001 P2-4<0.05

Глубина передней камеры (мм) 3,4±0,07 2,5±0,03 P1-2<0.001 2.4*0.03 P1-3<0.001 P2-3<0.05 2.3*0.1 P1-4<0.001

Толщина хрусталика (мм) 4,3±0,04 4,7±0,03 P1-2<0.001 4.9±0.05 P1-3<0.001 P 2-3<0.01 4.8*0.07 P1-4<0.001

ВГД исходное (мм рт. ст.) 20,0±0,2 21.0*0.1 P1-2<0.001 25.0±0.5 P1-3<0.001 P2-3<0.001 24.0*0.9 P1-4<0.001 P2-4<0.01 P3-4<0.05

ВГД толерантное (мм рт.ст.) 21.2*0.4 21.9*0.2 20.5±0.33 20.8*0.48

Истинное ВГД (Р0) (мм рт .ст.) 14.0*0.4 16.0*0.2 P1-2<0.001 19.0*1.0 P1-3<0.05 P2-3<0.01 20.0*0.4 P1-4<0.001 P2-4<0.001

Коэффициент легкости оттока ВГЖ (С), мм3/мин/мм рт. ст. 0,40±0,02 0,30±0,04 P1-2<0.05 0.13*0.005 P1-3<0.001 P2-3<0.001 0.15*0.02 P1-4<0.001 P2-4<0.001

Минутный объем продуцируемой ВГЖ (F), мм3/мин 1.3*0.08 1.8*0.05 P1-2<0.001 1.4*0.1 P2-3 <0.01 1.5*0.2

Коэффициент Беккера Р0/С 64.0*4.1 61.0*2.1 158.0*11.9 P1-3<0.001 P2-3<0.001 165.0*29.4 P1-4<0.01 P2-4<0.01

Экскавация ДЗН 0,2±0,03 0.2*0.01 0.4*0.02 P1-3<0.001 P2-3<0.001 0.4*0.06 P1-4<0.01 P2-4<0.01

Поле зрения (суммарно) 497*3.41 494*2.43 450*4.49 P1-3<0.001 P2-3<0.001 470*7.52 P1-4<0.01 P2-4<0.05 P3-4<0.05

Коэффициент Lowe 0,23±0,002 0,22±0,001 P1-2<0.001 0.22*0.002 P1-3<0.01 0.21*0.002 P1-4<0.001 P2-4<0.001 P3-4<0.001

ВГД после пробы Хаймса (мм рт. ст.) до лазерной иридэктомии 20,0±0,2 26.0*0.1 P1-2<0.001 28.0*0.3 P1-3<0.001 P2-3<0.001 27.0*0.3 P1-4<0.001 P2-4<0.05 P3-4<0.05

ВГД после пробы Хаймса (мм рт. ст.) после лазерной иридэктомии 20.0*0.1 25.0*0.4 P2-3<0.001 27.0*0.3 P2-4<0.001 P3-4<0.01

Заключение

Функциональный ангулярный блок — латентная стадия закрытоугольной глаукомы -сложный многофакторный синдром, при котором лазерная иридэктомия, восстанавливая гидродинамику и соотношение анатомических структур переднего отрезка глаза, является не только методом профилактики дальнейшего

развития глаукомы, но и убедительным дифференциально- диагностическим тестом ФАБ. О восстановлении оттока внутриглазной жидкости в группе с ФАБ свидетельствовала повторная проба Хаймса, которая была отрицательной в отличие от результата в группах с клиническими стадиями ЗУГ.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Список литературы:

1. Акопян В.С. Лазерные методы лечения первичной глаукомы: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1983. — 48 с.

2. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. Л.: Медицина, 1985. — 213 с.

3. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глауком // Клинич. офтальмол. — 2001. — №2. — С. 35-37.

4. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.

5. Чешейко Е.Ю., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т. Функциональный ангулярный блок — латентная стадия закрытоугольной глаукомы // Федоровские чтения: Мат конф. — М., 2003. — С.144-146.

6. Чешейко Е.Ю., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т. и др. Функционально-морфологические закономерности развития функционального ангулярного блока // Мат. межрегион. конф. офтальмологов. — Красноярск, 2003. — С. 140-141.

Сведения об авторах:

Щуко Андрей Геннадьевич, директор Иркутского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России, зав. кафедрой глазных болезней Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Чешейко Елена Юрьевна, кандидат медицинских наук, офтальмохирург Юрьева Татьяна Николаевна, зам.директора по научной работе, доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития России,

кандидат медицинских наук

UDC 617.7-007.681

Shchuko A.G., Chesheyko Ye.Yu., Yuryeva T.N.

CRITERIA FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF FUNCTIONAL ANGULAR BLOCK — LATENT STAGE OF CLOSED-ANGLE GLAUCOMA

Key words: functional angular block, closed-angle glaucoma, differential diagnostics

1. Akopyan V.S.. Laser methods of primary glaucoma treatment: Author’s abstract … doct. of med. sciences. — М., 1983. -48 p.

2. Volkov V.V., Sukhinina L.B., Ustinova Ye.I. Glaucoma, preglaucoma, ophthalmohypertension. L.: Meditsina, 1985. — 213 p.

3. Nesterov A.P, Yegorov Ye.A. Glaucoma classification// Clinical ophthalmol. — 2O01. — №2. — P. 35-37.

4. Nesterov A.P. Glaucoma. — М.: Meditsina, 1995. — 256 p.

Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Проводят лазерную иридэктомию. Первоначально, воздействуя на радужку в зоне относительного зрачкового блока на расстоянии 1,0-1,5 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки, производят несквозное отверстие на 0,5 толщины радужки. Используют при этом излучение YAG лазера с длиной волны 1064 нм, энергией в импульсе 1,1-1,3 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количеством импульсов 1-3. Затем осуществляют коагуляцию стенок несквозного отверстия излучением YAG лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм с мощностью 500-550 мВт, длительностью воздействия 1,2-1,5 с, диаметром фокального пятна 50 мкм, с количеством импульсов 2-4. Далее углубляют ранее образованное несквозное отверстие до сквозного излучением Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм с мощностью 1,1-1,3 мДж, с длительностью воздействия 15 нс и количеством импульсов 3-4. Через 1-2 дня производят факоэмульсификацию естественного хрусталика через клапанный тоннельный разрез в прозрачной части роговицы с входом в переднюю камеру в 1,5 мм от прозрачной части лимба. Способ позволяет снизить травматичность лазерного вмешательства, избежать операционных и послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что как показали многолетние исследования пациентов, анатомическое строение глаз лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. Офтальмологические операции не могут осуществляться без конкретного учета особенностей анатомического строения глаз, присущих лицам монголоидной расы. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. Поэтому при выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз пациентов монголоидной расы.

Насущная необходимость своевременного хирургического лечения глаукоматозного процесса вызвана наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками при псевдоэксфолиативном синдроме. Сочетание указанных блоков создает особо неблагоприятные условия для хирургического вмешательства. Это утверждение особенно важно для лиц монголоидной расы, имеющих особенности анатомического строения глазного яблока, предрасполагающие к раннему развитию закрытоугольной формы глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками.

Вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность и необходимость разработки оптимальных способов проведения хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы при псевдоэксфолиативном синдроме.

Известен способ диагностики клинического течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы, описанный в патенте РФ №2192219 от 20.02.2001. Первоначально образуют первичное отверстие на 1/3 толщины радужки, воздействуя излучением Nd:YAG лазера мощностью 1,2-3,3 мДж, длительностью воздействия 15 нс, с количеством импульсов 1-3, затем на то же место воздействуют излучением аргонового лазера мощностью 400-600 мВт, длительностью воздействия 0,08-0,15 с, диаметром фокального пятна 50-100 мкм, с количеством импульсов 2-5, далее воздействуют излучением Nd:YAG лазера мощностью 0,8-2,0 мДж, длительностью воздействия 15 нс, с количеством импульсов 2-5.

Однако данный способ обладает существенным недостатком, не учитывает анатомо-топографическое соотношение структур переднего сегмента глаза при закрытоугольной глаукоме с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы при псевдоэксфолиативном синдроме, что приводит к возникновению операционных и послеоперационных осложнений, а также устраняет только ангулярный блок.

Технический результат предлагаемого изобретения — уменьшение операционных и послеоперационных осложнений хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом, заключающемся в проведении лазерной иридэктомии, первоначально, воздействуя на радужку в зоне относительного зрачкового блока на расстоянии 1,0-1,5 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки, производят несквозное отверстие на 0,5 толщины радужки, используя при этом излучение YAG лазера с длиной волны 1064 нм, энергией в импульсе от 1,1 до 1,3 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количеством импульсов от 1 до 3; затем осуществляют коагуляцию стенок несквозного отверстия излучением YAG лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм с мощностью от 500 до 550 мВт, длительностью воздействия от 1,2 до 1,5 с, диаметром фокального пятна 50 мкм, с количеством импульсов от 2 до 4; далее углубляют ранее образованное несквозное отверстие до сквозного излучением Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм с мощностью от 1,1 до 1,3 мДж, с длительностью воздействия 15 нс и количеством импульсов от 3 до 4, далее через 1-2 дня производят факоэмульсификацию естественного хрусталика через клапанный тоннельный разрез в прозрачной части роговицы с входом в переднюю камеру в 1,5 мм от прозрачной части лимба.

Заявленная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного достижения положительного технического результата.

Предложенный способ осуществляется следующим образом:

первоначально методом ультразвуковой биомикроскопии определяют взаиморасположение структур переднего сегмента глаза, свидетельствующее о наличие ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками. Путем определения контакта роговицы с прикорневой зоной радужки выявляют наличие ангулярного блока. Циклохрусталиковый блок выявляют по уменьшению длины волокон цинновой связки менее 0,20 мм в одном из сегментов, что отражает предельно малое расстояния между цилиарными отростками и экваториальной зоной хрусталика. Относительный зрачковый блок выявляют по увеличению глубины задней камеры свыше 0,67 мм в одном из сегментов.

Для устранения ангулярного блока и достижения гипотензивного эффекта проводят лазерную иридэктомию. Во избежание осложнений со стороны окружающих радужку структур от лазерного воздействия определяют локализацию зоны лазерного вмешательства в сегменте относительного зрачкового блока и на расстоянии 1,0-1,5 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки.

Учитывая особенности строения радужной оболочки у лиц монголоидной расы, а именно плотность структуры, отсутствие крипт и лакун, первоначально образуют несквозное отверстие в указанной точке на 0,5 толщины радужки, воздействуя излучением Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм с энергией в импульсе от 1,1 до 1,3 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, с количеством импульсов от 1 до 3. Затем для профилактики геморрагических осложнений осуществляют коагуляцию стенок несквозного отверстия излучением YAG лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм с мощностью 500-550 мВт, длительностью воздействия 1,2-1,5 с, диаметром фокального пятна 50 мкм, с количеством импульсов 2-4. Далее для формирования колобомы радужки углубляют ранее образованное несквозное отверстие до сквозного путем воздействия излучением Nd:YAG лазера с мощностью 1,1-1,3 мДж с длительностью воздействия 15 нс, количеством импульсов от 4 до 6.

Общее количество энергии по сравнению с прототипом уменьшено для уменьшения травматичности лазерного вмешательства при лечении закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Для устранения относительного зрачкового и циклохрусталикового блоков через 1-2 дня производят факоэмульсификацию естественного хрусталика через клапанный тоннельный разрез в прозрачной части роговицы с входом в переднюю камеру в 1,5 мм от прозрачной части лимба. Это необходимо для предотвращения контакта хирургического инструмента с прилежащей к роговице радужкой.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больная Т., 52 года, узбечка.

Диагноз: Закрытоугольная глаукома с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками при псевдоэксфолиативном синдроме.

Острота зрения 0,3 н/к.

ВГД=36 мм рт.ст.

Методом УБМ определено:

плотное прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы протяженностью 1,09 мм;

глубина передней камеры 1,88 мм;

измеряемый угол от склеральной шпоры до цилиарного отростка 48,90, что отражает переднее положение цилиарного тела;

длина волокон цинновой связки в сегменте 600 часов 0,62 мм,

длина волокон цинновой связки в сегменте 1200 часов 0,17 мм;

глубина задней камеры в сегменте 600 часов 0,71 мм,

глубина задней камеры в сегменте 1200 часов 0,39 мм;

эксфолиативные включения на задней поверхности радужки, цилиарном теле и цилиарных отростках.

Больной осуществлен способ лечения согласно предлагаемому изобретению.

Отмечалось неосложненное течение послеоперационного периода.

После операции зафиксировано:

Острота зрения 0,7 н/к.

ВГД=18 мм рт.ст.

Одновременное наличие указанных параметров стало основанием для осуществления предлагаемого способа хирургического лечения, что позволило избежать осложнений в послеоперационном периоде и достигнуть устойчивой компенсации офтальмотонуса.

Пример 2.

Больная Ф., 46 лет, узбечка.

Диагноз: Закрытоугольная глаукома с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками при псевдоэксфолиативном синдроме.

Острота зрения 0,2 н/к.

ВГД=42 мм рт.ст.

Методом УБМ определено:

плотное прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы протяженностью 1,490 мм;

глубина передней камеры 1,48 мм;

измеряемый угол от склеральной шпоры до цилиарного отростка 43,6°, что отражает переднее положение цилиарного тела;

длина волокон цинновой связки в сегменте 600 часов 0,86 мм,

длина волокон цинновой связки в сегменте 1200 часов 0,11 мм;

глубина задней камеры в сегменте 600 часов 0,94 мм,

глубина задней камеры в сегменте 1200 часов 0,31 мм;

эксфолиативные включения на задней поверхности радужки, цилиарном теле и цилиарных отростках, передней капсуле хрусталика и цилиарной борозде.

Отмечалось неосложненное течение послеоперационного периода.

После операции зафиксировано:

Острота зрения 0,9 н/к.

ВГД=19 мм рт.ст.

Одновременное наличие указанных параметров стало основанием для осуществления предлагаемого способа хирургического лечения, что позволило избежать осложнений в послеоперационном периоде.

Использование предложенного изобретения позволяет достигнуть заявленный технический результат: избежать операционных и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом.

Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с наличием ангулярного блока в сочетании с циклохрусталиковым и относительным зрачковым блоками у лиц монголоидной расы с псевдоэксфолиативным синдромом, заключающийся в проведении лазерной иридэктомии, отличающийся тем, что первоначально, воздействуя на радужку в зоне относительного зрачкового блока на расстоянии 1,0-1,5 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки, производят несквозное отверстие на 0,5 толщины радужки, используя при этом излучение YAG-лазера с длиной волны 1064 нм, энергией в импульсе от 1,1 до 1,3 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количеством импульсов от 1 до 3; затем осуществляют коагуляцию стенок несквозного отверстия излучением YAG-лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм с мощностью от 500 до 550 мВт, длительностью воздействия от 1,2 до 1,5 с, диаметром фокального пятна 50 мкм, с количеством импульсов от 2 до 4; далее углубляют ранее образованное несквозное отверстие до сквозного излучением Nd:YAG-лазера с длиной волны 1064 нм, с мощностью от 1,1 до 1,3 мДж, с длительностью воздействия 15 нс и количеством импульсов от 3 до 4, далее через 1-2 дня производят факоэмульсификацию естественного хрусталика через клапанный тоннельный разрез в прозрачной части роговицы с входом в переднюю камеру в 1,5 мм от прозрачной части лимба.

Глаукома — это глазная болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления и ухудшением оттока водянистой влаги. В итоге развиваются дефекты поля зрения и краевая экскавация (смещение, углубление) диска зрительного нерва.

Постараемся же более подробно ответить на вопросы «Что такое глаукома» и «Как ее лечить», а также рассмотрим основные симптомы, причины и виды профилактики заболевания.

Классификация

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

В зависимости от угла передней камеры, находящейся между роговицей и радужкой глаза, различают:

  • открытоугольную;
  • закрытоугольную форму.

По происхождению:

  • первичная: образуется вследствие ухудшения оттока водянистой влаги.
  • вторичная: становится следствием иных глазных болезней, таких как катаракта, тромбоз ЦВС.
  • сочетанная: развивается после глазных аномалий развития или иных структур организма.

По возрасту:

  • врожденная: возникает до наступления 3 лет;
  • инфантильная: возраст ребенка 3-10 лет;
  • ювенильная: до 35 лет;
  • глаукома взрослых.

В зависимости от значений ВГД (внутриглазного давления):

  • с повышенным ВГД;
  • глаукома нормального давления.

Симптомы

Открытоугольная форма на протяжении долгого времени никак не проявляется. Зачастую она диагностируется во время измерения ВГД. И лишь на поздних этапах заболевания проявляются симптомы, свойственные глаукоме.

Для закрытоугольной формы характерно появление острого приступа, при котором наблюдаются сильнейшие глазные боли, тошнота, зрение затуманивается, а глаз становится чрезвычайно твердым.

Симптомы глаукомы у взрослых на ранней стадии

Существуют признаки, которые обязательно должны насторожить человека.

Их разделяют на 3 группы:

  1. Характерные всем глазным болезням: появление мушек перед глазами, быстрое утомление глаз во время зрительной нагрузки.
  2. Присущие глаукоме:

— временами зрение затуманивается;

— мигренеподобная головная боль,

— появление радужных кругов при взгляде на свет.

  1. Ранние достоверные симптомы:

— учащенное слезотечение;

— мнимое увлажнение глаз: это ощущение зависит от повышения ВГД.

Причины возникновения

Главная причина глаукомы– избыточное накопление ВГЖ (внутриглазной жидкости). Это ведет к тому, что давление повышается, а зрительный нерв испытывает компрессию, и его волокна гибнут. Так, зрение постепенно теряется в течение нескольких лет.

При закрытоугольной глаукоме происходит внезапная блокировка каналов радужной оболочки, отчего жидкость не способна переходить в трабекулы. Давление в глазном яблоке стремительно нарастает, принимая очень большие значения, вызывая острый приступ. Это опасно внезапной потерей зрения в течение 1-2 суток.

Такие болезни, как сахарный диабет, миопия способны увеличивать вероятность развития этого заболевания. Прием глюкокортикостероидов повышает риск повреждений зрительного нерва от глаукомы.

Лечение: можно ли вылечить глаукому?

К сожалению, этот недуг полностью исправить нельзя. Оно вызывает необратимые нарушения в зрительном нерве и остается с человеком на протяжении всей его жизни. Но с высоким ВГД обязательно нужно бороться, иначе это приведет к слепоте. У пожилых людей такие последствия наиболее вероятны, так как с возрастом теряется эластичность тканей и способность их восстанавливаться.

Чаще всего используется медикаментозная консервативная терапия или проводятся различные операции.

Консервативная терапия

Она наиболее полезна лишь на ранних этапах открытоугольной формы, а при закрытоугольной не столь эффективна.

Существует 2 группы лекарств с разным механизмом действия:

  • I группа: уменьшают выработку водянистой влаги: миотики (Пилокарпин), α-адреномиметики (Эпинефрин) и простагландины (Латанопрост).
  • II группа: улучшающие ее отток: β-адреноблокаторы (Тимолол, Бетаксолол) и ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид).

Кроме того, в случае запущенных стадий заболевания применяют комбинированные средства: Фотил Форте, Глаупрост, Косопт.

Основные этапы лечения:

  1. На начальных стадиях применяется медикамент 1 выбора. В случае неэффективности меняют на иной препарат 1 выбора либо могут назначить комбинированное лекарство.
  2. Если больной имеет противопоказания для использования медикамента 1 выбора, применяют препарат 2 выбора.
  3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лекарственные средства должны иметь разный механизм действия.
  4. В случае длительного лечения желательно периодически менять препараты.

Операция

Ее применяют в том случае, когда лекарственная терапия не может справиться с повышением ВГД.
Основная цель хирургического вмешательства – уменьшение и достижение оптимальных показателей повышенного давления, нормализация трофики и тканевого метаболизма зрительного нерва и устранение его гипоксии.

Противоглаукоматозные операции успешны в том случае, когда после них на протяжении полугода или года удается добиться давления на нижней границе нормы.

Выделяют такие группы хирургического вмешательства:

  1. Проникающие – трабекулэктомия.
  2. Непроникающие – Глубокая склерэктомия и задняя трепанация склеры.
  3. Улучшающие циркуляцию внутриглазной жидкости: Иридэктомия.
  4. Снижающие выделение водянистой влаги: циклокриокоагуляция .

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

Кроме того, применяют лечение лазером: Лазерная иридэктомия и трабекулопластика. Оно ликвидирует блок внутри глаза, нарушающий отток жидкости.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

  • обеспечение устойчивых показателей после операции;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • исключение послеоперационных осложнений;
  • подготовка и сама операция не занимает много времени;
  • относительно недорогая стоимость процедур.

Операция с помощью лазера при глаукоме проводится амбулаторно. Подготовка пациента с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует на нужную точку в течение 5-ти секунд.

Лечение народными средствами и методами

Рекомендуется применять данные методы в комплексе с традиционными после консультации с лечащим доктором. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя!

  • Настоем крапивы

Взять 4 ст. л. свежей крапивы и залить ее 1 л кипятка. Настоять 1 час, процедить. После этого выпивать по 1/3 стакана 3 раза в сутки.

  • Лекарственным сбором

Взять 2 ч. л. корня шиповника, 4 ч. л. его цветков, 6 ст. л. сухих листьев грецкого ореха, небольшой кусок листка алоэ. Залить все компоненты 1 л кипящей воды и поставить настаиваться на 1 час Затем процедить настой и принимать по 1 ст.л. 3 р/д в течение 20 дней.

  • Капли из лука и меда

Взять мед и свежий луковый сок в одинаковых пропорциях. Компоненты перемешиваются на водяной бане около 3-5 минут. Дать остыть и закапывать по 2 капли 3 р/д в каждый глаз.

  • Настоем алоэ

К листкам алоэ добавляют 200 мл кипятка. Дать настояться 3 часа, процедить. Протирать настоем глаза 3 р/д.

Профилактика глаукомы

  • Регулярный ежегодный осмотр у врача-офтальмолога по достижению 40-летнего возраста.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Избегание стресса и переутомления.
  • Ограничение количества употребляемой жидкости.
  • Рациональное питание с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.
  • Отказ от длительного пребывания в банях и саунах.
  • Избегать долгого нахождения в положении наклона.
  • Проведение гимнастики для глаз при глаукоме
  • Своевременное лечение глазных заболеваний.

Подробнейшая классификация глаукомы

В офтальмологической практике используется классификация глаукомы, основанная на ее признаках: по вероятному времени проявления, по причине органических нарушений целостности органов зрения и т.п.

Данная патология чаще всего встречается у людей, живущих на крайнем Севере и Юге. К категории наибольшего риска можно отнести людей старшего поколения и маленьких детей.

Основная классификация, которую применяют при лечении глаукомы в России – динамическая. Которая подразумевает разделение данной патологии на стадии. Подробнее об этой классификации мы поговорим ниже.

Кроме того, офтальмологи выделяют следующие виды глаукомы:

  1. по признаку выявления (врожденная, приобретенная);
  2. по форме заболевания (открытоугольная, закрытоугольная);
  3. по способу появления (первичная, вторичная);
  4. по уровню внутриглазного давления;
  5. по динамике развития (стабилизированная, нестабилизированная).

Важно. Комментарий врача Виктории Александровны Марфиной: “Хотим отметить, что вид глаукомы может быть выделен по любому из данных критериев. Например, мы можем говорить о врожденной вторичной или же о первичной открытоугольной глаукоме”.

Динамическая классификация

Советский офтальмолог и доктор медицинских наук Б.Л. Поляк предложил данную классификацию в 1952 году. Ученый выделил пять стадий прогрессирования глаукомы. При этом он исходил из полей зрения, а также диска зрительного нерва. Данная классификация была несколько изменена в 1978. Ученые А.Я. Бунин и А.П. Нестеров предложили добавить к ней второй раздел, после чего эту классификацию утвердили на Всероссийском съезде офтальмологов.

В итоге, динамическая классификация представляет собой четыре стадии патологии:

  • I стадия (начальная) – глаукома с периферическими границами поля зрения в норме, однако с наличием слепых участков поля зрения в 15-20° от точки фиксации взгляда. Также возможна глаукоматозная экскавация ДЗН (т.е. наличие углубления разной формы и размера в центре диска зрительного нерва). На этом этапе заметны только начальные признаки (чаще всего задет один глаз).
  • II стадия (развитая) – поле зрения сужается со стороны носа (не больше чем до 15° от точки фиксации). Экскавация ДЗН становится все ближе к краевой (т.е. углубление достигает края диска).
  • III стадия (далекозашедшая) – поле зрения сужается со стороны носа больше чем на 15° от точки фиксации. Полная краевая экскавация ДЗН.
  • IV стадия (терминальная) – пациент полностью слепнет или обладает светоощущением с искаженной проекцией света. Поле зрения исследовать невозможно.

Динамическая классификация глаукомы

Как уже было сказано выше, данную патологию по признаку выявления делят на две группы:

  • Врожденную;
  • Приобретенную.

Врожденные и приобретенные глаукомы разделяются, в свою очередь, по способу появления на первичную и вторичную форму.

Врожденная глаукома

К такой форме заболевания относятся виды, которые появляются либо через некоторый временной отрезок после рождения, либо после длительного скрытого промежутка. Врачи-офтальмологи выделяют следующие виды врожденной глаукомы:

  • Первичная (гидрофтальм);
  • Инфантильная (ИВГ);
  • Ювенильная (ЮГ);
  • Сочетанная (СВГ);
  • Вторичная (ВВГ).

Первичная врожденная глаукома (гидрофтальм)

Острая форма патологии зрительного аппарата, приводящая в конечном итоге к полнейшей слепоте. Обусловлена чрезмерным увеличением уровня внутриглазного давления (ВГД) по ряду генетически-наследственных или внутриутробных искажений во время образования системы дренажа глаз. Вследствие чего происходит изменение оттока жидкости, содержащейся внутри глазного яблока.

Такая форма болезни крайне редка. Она наблюдается у одного ребенка из десяти тысяч. Чаще ей подвержены мальчики. До 15% случаев, развитие патологии носит семейно-наследственный характер, из-за нарушенных процессов развития во внутриутробный период, например, из-за инфекционных осложнений матери.

Основными симптоматическими признаками для диагностирования болезни считаются:

  • увеличенный диаметр роговицы (более 8 мм);
  • проявление светобоязни;
  • блефароспазм;
  • расширенные зрачки;
  • замедленная отзывчивость на яркий свет.

Группу риска составляют дети до трехлетнего возраста.

Инфантильная врожденная глаукома (ИВГ)

Недуг, возникающий у человека в период формирования организма от трех до десяти лет. Наследственные факторы и причины появления ее тождественны первичному гидрофтальму.

При этом недуге проявляется повышение ВГД, не сопровождающееся увеличенными размерами роговицы и самих органов зрения.

Ювенильная глаукома (ЮГ)

Чаще всего она проявляется с одиннадцати до пятнадцати лет. Наследственный фактор патологии обусловлен нарушенными взаимосвязями в хромосомной паре 1 и TIGR. Основные причины заболевания трабекулопатия или гониодисгенз. Возможно сочетание обоих патологических изменений.

Дети, у которых ее диагностировали наблюдается повышенное внутриглазное давление относительно нормального уровня, происходит деформация диска зрительного нерва.

Сочетанная врожденная глаукома (СВГ)

Болезнь, сочетающаяся с иными аномалиями, выражающихся при рождении. Среди них основными считаются:

  • дисгенез различного характера (периферический, мезодермальный);
  • гомоцистонурия;
  • хромосомные мутационные процессы.

Вторичная врожденная глаукома (ВВГ)

Диагностические признаки:

  • наблюдаются расширенные и извилистые передние цилиарные сосуды;
  • растягивается тело глаза;
  • отек роговицы;
  • преобладают процессы атрофирующие диск зрительного нерва над глаукоматозной экскавацией.

Отличается она от остальных глауком тем, что проявляется в разнообразных формах, так как представляет собой следствие ряда зрительных патологий. К ним относятся:

Синдром Аксенфельда

У данного нарушения формирования зрительного аппарата повышенное внутриглазное давление объясняется генетическими структурными нарушениями угла внешней камеры. Через короткий промежуток времени у человека или же сразу у новорожденного обнаруживаются следующие признаки:

  • образование заднего эмбриотоксона;
  • мезенхимальная ткань в угле передней камеры представлена остатками.

Снимки глаза при синдроме Аксенфельда

Синдром Ригера

Симптоматика отражается в момент рождения новорожденного или же через небольшой промежуток времени.

Его относят к периферическому дисгенезу мезодермального типа. Он диагностируется по высокоприкрепленной радужке к трабекуле. Происходят мутации во время образования склерального синуса и трабекулярного аппарата. Это может привести к повышенному давлению.

Симптоматика заболевания:

  • аномальный рост зубов;
  • грыжа в области пупка;
  • пороки сердца сильно выражены;
  • косоглазие.

Аномалия Петерса

Прогрессирование болезни происходит у новорожденного сразу.

Основная причина появления: кольцевая аномалия 210-ой хромосомы, алкогольный синдром глаза.

Высокое внутриглазное давление у человека наблюдается из-за нарушения развития угла переднего канала.

Симптоматика заболевания:

  • помутнение центральной части роговицы;
  • образование сростков роговицы, радужки и хрусталика;
  • катаракта.

Кроме этого обнаруживаются следующие физиологические патологии:

  • задержка роста;
  • слабость восприятия звуков слуховым аппаратом;
  • медленное психомоторное развитие;
  • замутнение роговицы.

Синдром Франк-Каменецкого

Группа риска – люди от 10 до 20 лет.

Внутриглазное давление с чрезмерно большими показателями – следствие неправильного генеза угла передней камеры. Проявляется исключительно у мужчин. Признаки заболевания могут проявиться после рождения или через определенный промежуток времени.

Среди симптоматических признаков отмечается:

  • определенный вид радужки (на зрачковую область наложены осветления и потемнения по периферии глазного яблока).
  • повышенное давление в органах зрения;
  • увеличенный размер глазного яблока.

В диагностировании патологии помогают микроскопические исследования.

Аниридия

Чаще всего проявляется в период от 5 до 15 лет. Возможно появление как через небольшой временной отрезок после рождения, так и в тот же момент.

Повышение давления происходит по той же причине, что и при синдроме Франка-Каменецкого, а также при нарушенном процессе формирования сети дренажа глаз.

Симптоматика:

  • корневые остатки радужки;
  • процесс васкуляризации периферийной части роговицы;
  • смещение положения хрусталика.

Синдром Стюрджа-Веббера-Краббе

Патологическое нарушение зрительного аппарата сопровождается ангиоаматозом кожи и мозга на фоне глазных аномалий. Ангиоматоз кожи может проявиться при рождении или в детском возрасте при образовании ангиома лица.

Данный синдром проявляется с первых лет жизни по типу первичного гидрофтальма. Результатом повышенного ВГД является дисгенез угла внешней камеры, деформированное образование дренажной сети.

Синдром Марфана

Предается наследственно по аутосомно-доминантному типу.

Повышенное ВГД обуславливается дисгенезом угла внешнего канала, дефективностью в развитии глазной дренажной сети.

Симптоматические признаки:

  • деформации костных составляющих и суставных сумок;
  • формирование удлиненных и дистрофичных рук или ног;
  • слабая связочно-суставная сеть.

В глазах отмечают признаки:

  • смещение хрусталика;
  • наличие катаракты;
  • высокую степень близорукости;
  • отсутствие аккомодации.

Синдром Марфана: дислокация хрусталика

Синдром Маркезани

Вызывается дисгенезом угла переднего канала и блокировкой зрачка хрусталиком в виде сферы.

Основная симптоматика заболевания основана на деформациях в структуре костной системы (небольшие и широкие пальцы конечностей, задержка роста).

Приобретенная глаукома

Характеризуется тем, что ее образование провоцируют как внешние факторы, так и некоторые патологии внутреннего характера, образовавшиеся во время формирования и роста человеческого организма. Среди приобретенной глаукомы также выделяют два вида:

  • Первичная;
  • Вторичная.

Первичная глаукома

Как происходит застой жидкости при глаукоме

Характерна тем, что при ней процессы, приводящие к дистрофии ряда глазных тканей, происходят раньше появления патологии и при дальнейшем прогрессировании являются только причиной повышенного офтальмотонуса.

Деформации зрительного аппарата, в этом случае, следствие ряда заболеваний, предшествующих болезни. При этом они могут не являться запускающим механизмом.

Патологическое поражение глаз развивается вследствие ишемии внешней части глаза, которая развивает дистрофические процессы в трабекулярном аппарате и характеризуется ненормальным состоянием ВГД (возможно высокое без изменений или скачкообразное проявление). При заболевании такого типа возможны искажения поля зрения, ткани зрительного нерва атрофируются. Эти симптомы сопровождаются ухудшением центральной части зрения (взгляд человека становится замутненным) конечным итогом может быть слепота.

Офтальмологами принята общая классификация первичной глаукомы. Основа классификации – форма угла передней камеры.

Выделяют две формы глаукомы:

  • Открытоугольная;
  • Закрытоугольная.

Первичные открытоугольные глаукомы разделяются на несколько форм по нозологическим признакам:

  1. Первичная открытоугольная. Ей больше всего подвержены лица, возраст которых свыше сорока лет. Патогенез – давление внутри глаз выше установленных стандартов. Его проявление ведет к деформации диска зрительного нерва, сетчатки, к нарушению функционирования зрительного аппарата.
  2. Псевдоэксфолиативная открытоугольная. Заболеть данным типом могут люди пожилого возраста. Признаками являются отложения эксфолиативного материала во внешнем отделении органов зрения, трабекулопатия, каналикулярные блоки, высокое внутриглазное давление.
  3. Пигментная. Обычно проявляется у молодежи, а также людей средних лет. При такой форме наблюдаются глубокая внешняя камера, большой угол переднего канала, западение корневых отростков радужки, нарушение пигментативных процессов, происходит отложение пигментативных составляющих.
  4. Низкого (нормального) давления. Рисе появления данной патологии особо высок среди лиц старше 30 лет. При ней внутриглазное давление находится в норме, только уровень индивидуального ниже установленного референта. Патология может развиваться вместе с гипертонией, сосудистой дистонией.

Закрытоугольная глаукома

Среди закрытоугольной формы выделяют:

  1. Закрытоугольную глаукому со зрачковым блоком. Она может возникнуть у лиц средних лет, пожилых людей. Выражается проявлениями свойственными острым, подострым приступам, в последствие перетекает в форму хроническую. Характерными предшественниками патологии считают гиперметропию (дальнозоркость). Зрачковый блок образуется вследствие небольшого увеличения размера зрачка.
  2. Закрытоугольную глаукому с плоской радужкой. Изначально она выражается редкими проявлениями, переходя в состояние хронического заболевания. Провоцирующими факторами выступают: увеличенные размеры корней радужки, на передние позиции выставлены цилиарная корона и основание радужки. Проявляется патология из-за блокирования угла внешней камеры толстой складкой радужки расширенного зрачка.
  3. «Ползучую» закрытоугольную глаукоме. Ее протекание хроническое, с отсутствием каких-либо кратковременных проявлений. Периферия радужки и внешняя стенка угла передней камеры срастаются с небольшой скоростью.
  4. Закрытоугольную с витрохрусталиковым блоком. Ее могут спровоцировать увеличенные размеры корней радужки. Наблюдаются сильно выраженные деформации анатомического характера.

Вторичная глаукома

Вид заболевания, который может быть спровоцирован большим количеством механизмов, нарушенных во время развития организма (патогенезы). На ряду этих патогенезов ее можно разделить на:

  • увеальную послевоспалительную;
  • факогенную;
  • сосудистую;
  • дистрофическую;
  • травматическую;
  • послеоперационную;
  • неопластическую.

Увеальная послевоспалительная глаукома

Возможна при появлении кератитов. Протекание заболевания может быть открытоугольной или закрытоугольной формы. При нем могут поражаться эписклеральные сосуды и глазная система дренажа.

Факогенная глаукома

Один из видов вторичной глаукомы разделяется на несколько форм:

  1. Факотопическая (вызванная дегенеративными процессами) образуется при вывихе хрусталика в стекловидное тело или внешнюю камеру глаза, отслоении сетчатки, увеопатии, факоматозе.
  2. Факоморфическая – результат увеличения хрусталиковых тканей. Из-за увеличенных размеров хрусталика происходит зрачковый блок. Сопровождается острыми и подострыми приступами.
  3. Факолитическая часто возникакет при катаракте. Сложные органические структуры удаляются через деформированную внешнюю капсулу, что приводит к закупорке трабекулярного фильтра. Патология проявляется приступами формы

Сосудистая глаукома

Она разделяется на:

  1. Неоваскулярную – следствие побочных эффектов, проявленных после заболевания сетчатки, характеризующееся недостаточным получением кислорода. Вследствие образования новых фиброваскулярных волокон формируется неполная облитерация угла внешней камеры. Возможны отеки роговицы, кровоизлияния внутри глаза, рубеоз радужки.
  2. Флебогипертензивную – выражается в виде последствий повышения давления в венозной сети глазного аппарата. Выявляется по сильно расширенной и извивистой венозной сети.

Дистрофическая глаукома

Решающее действие в развитии данной формы играют патологии дистрофического характера. Сюда относятся:

  • иридокорнеальный эндотелиальный синдром;
  • сильные кровоизлияния внутри глаз;
  • отслоение сетчатки и как результат офтальмогипертензия;
  • первичный системный амилоидоз.

Травматическая глаукома

Вызывается механическими, химическими и радиационными увечьями глаз. Причинными механизмами заболевания являются:

  • внутриглазные геморрагии;
  • нарушение целостности угла передней камеры;
  • закупорка сети дренажа глазных яблок.

Проявиться болезнь может через неопределенное время после травматического воздействия.

Послеоперационная глаукома

После операции может возникнуть осложнение в виде временного или постоянного повышения ВГД. К наиболее частым причинам возникновения такого вида глаукомы относят операции:

  • по пересадке роговицы (кератопластике);
  • по экстракции катаракты;
  • при отслоении сетчатки;

Данная патология может быть и открытоугольной и закрытоугольной формы. Иногда может развиться вторичная злокачественная глаукома с витреохрусталиковым блоком.

Неопластическая глаукома

Является результатом осложнения орбитальных и внутриглазных образований. Основная причина – опухолевые продукты разложения, блокирующие угол передней камеры.

Динамика развития глаукомы

Динамика глаукомного процесса проходит оценку по уровню внутриглазного давления и его соответствия с целевым давлением. Выделяют две группы, отражающие динамический процесс развития недуга:

  1. Стабилизированная. Характеризуется тем, что продолжительное наблюдение (более полугода) не выявляет ухудшений, которые могут наблюдаться у поля зрения и диска зрительного нерва.
  2. Нестабилизированная. Дефекты в полях зрения и у диска зрительного нерва диагностируются при последующем повторе обследовательских операций.

Что происходит при глаукоме

Патофизиологические механизмы гипертензии

В последний период исследований в офтальмологии появились новые диагнозы, один из которых гипертензия органов зрения. Такой диагноз ставят, когда обнаружено повышенное внутриглазное давление несвойственное при глаукоме.

Разделяются на:

  1. Механизм ложной гипертензии имеет связь с меньшей скоростью реакции больного на тонометрию, а также возможны высокие показатели индивидуального внутриглазного давления.
  2. Механизм симптоматической гипертензии обусловлен как кратковременным, так и продолжительным повышением внутриглазного давления.
  3. Механизм эссенциальной гипертензии обусловлен нарушением баланса изменений, сопутствующих определенному возрасту и в гидродинамических процессах глаза. К такому виду гипертензии относятся увеиты с гипертензией, повышенный офтальмотонус. В основном, он запускается при нарушениях давления внутри глаза после интоксикации, неконтролируемой экзогенной гормональной терапии.

Гипертензии протекают без нарушения целостности зрительного нерва, при определенных условиях возможна трансформация в глаукому. Тем самым, ее стоит отнести к одной из возможных причин, провоцирующих заболевание.

Основными двумя направлениями лечения заболевшего глаукомой являются медикаметозный и хирургический метод. Медикаментозное лечение направлено на нормализацию давления внутри глазного яблока и метаболизма глазных тканей, улучшение кровоснабжения внутренних оболочек органов зрения.

  • •Учебная литература
  • •Предисловие
  • •Краткий исторический очерк развития офтальмологии
  • •X.П. Тахчиди
  • •Глава 1 анатомия и физиология органа зрения
  • •Общее строение органа зрения
  • •Глазница
  • •Анатомия и физиология век
  • •Конъюнктива
  • •Анатомия и физиология слезных органов
  • •Кровоснабжение глазного яблока и его вспомогательного аппарата
  • •Иннервация глаза и глазницы
  • •Глава 2 методы исследования органа зрения
  • •Наружный осмотр
  • •Метод бокового освещения
  • •Метод исследования проходящим светом
  • •Офтальмоскопия
  • •Биомикроскопия
  • •Гониоскопия
  • •Диафаноскопия
  • •Исследование внутриглазного давления
  • •Исследование чувствительности роговицы
  • •Эхоофтальмография
  • •Лазерные сканирующие офтальмоскопы
  • •Электроретинография
  • •Офтальмодинамометрия
  • •Флюоресцентная ангиография
  • •Методика исследования глаз у детей
  • •Последовательность проведения обследования пациента с заболеванием органа зрения
  • •Глава 3
  • •Функции зрительного
  • •Анализатора и методика
  • •Их исследования
  • •Центральное зрение
  • •Цветоощущение
  • •Периферическое зрение
  • •Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)
  • •Светоощущение. Методы исследования
  • •Глава 4 физиологическая оптика оптическая система глаза
  • •Виды рефракции глаза
  • •Развитие рефракции
  • •Корригирующие линзы
  • •Определение вида и силы оптического стекла
  • •Аккомодация
  • •Методы определения клинической рефракции
  • •Объективные методы определения рефракции
  • •Клиника, коррекция и лечение различных видов рефракции
  • •Глава 5 заболевания век
  • •Отек век
  • •Абсцесс века
  • •Блефарит
  • •Халазион
  • •Заболевания нервно-мышечного аппарата
  • •Врожденные аномалии век
  • •Глава 6 заболевания конъюнктивы
  • •Инфекционные конъюнктивиты Бактериальные конъюнктивиты
  • •Вирусные конъюнктивиты
  • •Хламидийные конъюнктивиты
  • •Аллергические конъюнктивиты
  • •Дистрофические изменения конъюнктивы
  • •Глава 7 заболевания слезных органов
  • •Заболевания слезной железы
  • •Заболевания слезоотводящего аппарата
  • •Глава 8 заболевания роговицы
  • •Общая характеристика роговицы
  • •Кератиты и их классификация
  • •Экзогенные кератиты
  • •Эндогенные кератиты
  • •Классификация герпетических кератитов
  • •I. Поверхностные:
  • •II. Глубокие:
  • •Туберкулезные кератиты
  • •Сифилитический кератит
  • •Неинфекционные кератиты, возникающие на фоне системных заболеваний соединительной ткани
  • •Нейропаралитический кератит
  • •Кератиты невыясненной этиологии
  • •Дистрофии роговицы
  • •Исходы заболеваний роговицы
  • •Кератопластика
  • •Техника сквозной пересадки роговицы
  • •Послойная пересадка роговицы
  • •Глава 9 заболевания склеры
  • •Аномалии развития склеры
  • •Глава 10 заболевания сосудистой оболочки
  • •Ириты и иридоциклиты
  • •Периферические увеиты
  • •Хориоидиты
  • •Осложнения увеитов
  • •Этиология увеитов
  • •Лечение
  • •Увеопатии
  • •Врожденные аномалии сосудистой обоаочки
  • •Глава 11 заболевания хрусталика
  • •Приобретенные катаракты
  • •Возрастные (сенильные) катаракты
  • •Катаракты при общих заболеваниях
  • •Катаракты при отравлениях
  • •Катаракты при воздействии лучистой энергии
  • •Лечение приобретенных катаракт
  • •Вторичная катаракта
  • •Врожденные катаракты
  • •Аномалии хрусталика
  • •Глава 12 патология стекловидного тела
  • •Глава 13 заболевания сетчатки
  • •Поражения сетчатки воспалительного характера
  • •Дистрофические изменения сетчатки
  • •Факоматозы
  • •Отслойка сетчатки
  • •Ретинопатия недоношенных
  • •Аномалии развития сетчатки
  • •Глава 14 заболевания зрительного нерва
  • •Воспаление зрительного нерва
  • •Застойный диск зрительного нерва
  • •Атрофия зрительного нерва
  • •Ишемическая оптическая нейропатия
  • •Друзы диска зрительного нерва
  • •Глава 15 патология внутриглазного давления
  • •Классификация глаукомы
  • •Классификация первичной глаукомы
  • •Врожденная глаукома
  • •Первичная глаукома
  • •Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы
  • •Вторичная глаукома
  • •Лечение глаукомы
  • •Глава 16 заболевания глазодвигательного аппарата
  • •Содружественное косоглазие
  • •Классификация содружественного косоглазия
  • •Происхождение содружественного косоглазия
  • •Принципы лечения содружественного косоглазия
  • •Паралитическое косоглазие
  • •Нистагм
  • •Глава 17 заболевания орбиты
  • •Воспалительные заболевания
  • •Эндокринная офтальмопатия
  • •Паразитарные заболевания
  • •Глава 18 патология органа зрения при общих заболеваниях
  • •Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • •Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки
  • •Сахарный диабет
  • •Болезни крови
  • •Болезни почек
  • •Системные заболевания
  • •Интоксикации
  • •Болезни уха, горла и носа
  • •Болезни полости рта
  • •Глава 19 повреждения органа зрения
  • •Повреждения глазницы
  • •Повреждения вспомогательного аппарата глаза
  • •Повреждения глазного яблока
  • •Осложнения проникающих ранений глаза
  • •Тупые травмы глаза
  • •Ожоги глаза
  • •Глава 20 новообразования органа зрения опухоли век
  • •Доброкачественные опухоли
  • •Злокачественные опухоли век
  • •Опухоли коньюктивы и роговицы
  • •Доброкачественные опухоли
  • •Злокачественные опухоли
  • •Внутриглазные опухоли
  • •Опухоли сосудистой оболочки глаза
  • •Доброкачественные опухоли
  • •Злокачественные опухоли
  • •Опухоли цилиарного тела
  • •Опухоли хориоидеи Доброкачественные опухоли
  • •Пигментные опухоли
  • •Опухоли сетчатки
  • •Опухоли орбиты
  • •Доброкачественные опухоли
  • •Опухоли слезной железы
  • •Злокачественные опухоли
  • •Глава 21 медико-социальная и военно-врачебная экспертиза при заболеваниях и повреждениях органа зрения медико-социальная экспертиза
  • •Критерии оценки степени нарушения функций зрительного анализатора
  • •Категория и степень ограничения жизнедеятельности в зависимости от состояния зрительных и иных функций органа зрения
  • •Военно-врачебная экспертиза
  • •Оглавление

Глаукома

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

Как видит человек с глаукомой

Глаукома Нормальное зрение

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
    • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
    • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
    • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Возрастные группы

Новорождённые

40-50 лет

60-75 лет

Частота заболевания

1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

Причины развития глаукомы

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

Основными симптомами глаукомы являются:

  • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
  • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
  • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
  • чувство увлажнения глаза;
  • незначительные боли вокруг глаз;
  • покраснение глаз.

Формы глаукомы

  • Открытоугольная глаукома
  • Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

  • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
  • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
  • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • появлением ореолов вокруг источников света.

Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

Как бороться с глаукомой?

  • Консервативное (медикаментозное) лечение
  • Антиглаукомные операции
  • Одномоментное лечение глаукомы и катаракты
  • Лечение глаукомы у детей
  • Экстренная помощь при остром приступе глаукоме
  • Что надо знать при глаукоме

Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

Стоимость основных услуг

Услуга Цена (руб.) По карте
Лечение глаукомы
(непроникающая глубокая склерэктомия) ? Операция для восстановления естественного баланса жидкости в глазу при глаукоме. Цена 43800 ₽ По карте 39800 ₽
Операция по лечению глаукомы – НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) с использованием дренажа ? Операция по лечению глаукомы при которой в дренажную систему глаза помещается миниатюрный имплантат, выполняющий функцию альтернативного пути оттока внутриглазной жидкости Цена 68900 ₽ По карте 64800 ₽
Операция по лечению глаукомы – НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) с использованием дренажа EXPRESS ? Операция по лечению глаукомы при которой в дренажную систему глаза помещается миниатюрный имплантат, выполняющий функцию альтернативного пути интенсивного оттока внутриглазной жидкости Цена 90400 ₽ По карте 85200 ₽

Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза Полный прайс-лист

Актуальные вопросы

Ë È Как можно вылечить глаукому?

В зависимости от формы, стадии, сопутствующих заболеваний в клиниках «Эксимер» вам подберут индивидуальную программу лечения.
Медикаментозные средства в основном направлены на снижение внутриглазного давления. Но важно помнить, что капли не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают. Причем требуется периодически корректировать дозы и самого препарата.
Что касается хирургического лечения, то операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы.
При закрытоугольных формах применяются как традиционные операции, так и метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (при несоответствии величины хрусталика величине глаза).

Ë È Какие анализы необходимо сдавать перед микрохирургической операцией по поводу глаукомы?

Помимо диагностики предоперационная подготовка перед микрохирургической операцией в офтальмологической клинике «Эксимер» также включает в себя консультацию анестезиолога. Это позволяет детально изучить общее состояние пациента для выбора анестезиологического пособия, исключения каких-либо осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и гарантии отличных показателей зрения после операции. Перед проведением операции потребуются справки (с печатями) о сдаче анализов:

  • клинический анализ крови + тромбоциты + свертываемость;
  • анализ крови на сахар; анализ крови RW, ВИЧ;
  • анализ крови на HBsAg (гепатит В), anti-HCV (гепатит С);
  • ЭКГ с расшифровкой, флюроография.

Эти исследования можно сделать в клинике «Эксимер» (* дополнительная услуга, оплачивается отдельно).

Ë È Можно ли самому определить, что есть глаукома?

Чаще всего при глаукоме человек ощущает затуманивание зрения, боль, резь, тяжесть в глазах, сужение поля зрения. Значительно ухудшается зрение в темное время суток. При взгляде на яркий свет перед глазами появляются «радужные круги», однако самостоятельно диагностировать у себя такое серьезное заболевание – невозможно. Нужно тщательное диагностическое обследование. Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести исследование поля зрения.

>
Глаукома: как распознать и как лечиться

Что такое глаукома и откуда она берётся

Глаукома — это хроническое заболевание, при котором зрительный нерв, передающий картинку в мозг, повреждается What Is Glaucoma? из-за высокого глазного давления. Оно повышается, когда глазная жидкость накапливается в передней части глаза. Если не лечиться, это может привести к полной слепоте.

По данным ВОЗ Glaucoma is second leading cause of blindness globally , глаукома — вторая по значимости причина слепоты во всём мире.

Из-за чего появляется болезнь, установить сложно. Но Национальная служба здравоохранения Великобритании выделила Glaucoma несколько факторов риска.

  • Возраст. Чем вы старше, тем больше шансов заболеть. Особенно после 50 лет.
  • Этническая принадлежность. Известно, что болезнь чаще возникает у африканцев, латиноамериканцев и азиатов.
  • Генетика. Если в вашей семье у кого-то уже была глаукома, риск увеличивается.
  • Другие заболевания и нарушения, в том числе дальнозоркость, близорукость, диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление, глазные травмы.

Каковы симптомы глаукомы

Признаки отличаются в зависимости от типа и стадии развития болезни. Общие симптомы What Is Glaucoma? таковы:

  • ухудшение зрения;
  • покраснение глаз;
  • боль в глазах;
  • появление радужных кругов при взгляде на свет;
  • пятна и туман в глазах;
  • туннельное зрение — утрата периферического обзора.

Посмотреть, как выглядит глаз с глаукомой Закрыть

Какие бывают виды глаукомы

Открытоугольная глаукома

Самый распространённый тип: развивается Types of Glaucoma у 90% всех больных глаукомой. На ранней стадии распознать её трудно — заболевание может медленно и незаметно прогрессировать в течение нескольких лет. А большинство признаков, кроме ухудшения зрения, появляются уже на поздних стадиях.

Острая закрытоугольная глаукома

Симптомы этого вида, напротив, появляются резко. Они очень заметны и прогрессируют быстро, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Тянуть в этом случае нельзя: при острой закрытоугольной глаукоме больному требуется срочная медицинская помощь.

Глаукома нормального давления

Это тип болезни, при котором зрительный нерв повреждается не из-за высокого внутриглазного давления, а по неизвестной причине. Специалисты предполагают Glaucoma , что причина в высокой чувствительности нерва или в ухудшении кровообращения.

Врождённая глаукома

Редкое заболевание, которое может передаваться по наследству. Появляется у детей из-за неправильного или неполного развития дренажных каналов глаза.

Когда обращаться к врачу

Любые признаки из вышеперечисленных — повод немедленно посетить офтальмолога. Иначе можно потерять зрение.

После 40 лет обязательно нужно измерять глазное давление раз в год.

Александр Кулик, врач офтальмолог-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации, консультант «Теледоктор24»

Если у вас внезапно пропало боковое зрение и вас тошнит, звоните в скорую по номеру 103 или 112.

При глаукоме поле зрения сужается / my-iclinic.co.uk

Как лечить глаукому

Вернуть утерянное зрение нельзя, можно только остановить его ухудшение.

Постоянный контроль глазного давления и регулярное наблюдение офтальмолога помогут сохранить зрение на долгие годы.

Александр Кулик, врач офтальмолог-хирург

Есть несколько вариантов лечения. Какой подойдёт вам, зависит от типа глаукомы и запущенности болезни.

Глазные капли

Их очень много, но суть действия одна: они поддерживают нормальное глазное давление.

Ни в коем случае самостоятельно не назначайте себе капли от глаукомы. Некоторым больным нужно сразу несколько лекарств. Поэтому подбирать их может только доктор. Обычно используют капли 1–2 раза в день, но точное расписание определит врач.

Вот как нужно закапывать Eye Drop Tips лекарство:

  • Сидя, стоя или лёжа наклоните голову назад.
  • Осторожно потяните за нижнее веко указательным пальцем, чтобы образовался кармашек.
  • Смотрите вверх и держите бутылочку над глазом, не касаясь его. Капните в кармашек нужное количество жидкости. Не моргайте и не трогайте руками.
  • Закройте глаза и посидите так три минуты.
  • Аккуратно нажмите на внутренний угол глаза над веком. Держите палец в таком положении минуту. Это повысит эффективность лекарства.

Если вы используете несколько средств одновременно, после каждого закапывания подождите Glaucoma хотя бы пять минут, прежде чем приступить к следующему.

Нейропротекторное лечение

Это курсы инъекций под глаза и внутримышечно. Делать уколы обязательно должен доктор. Нейропротекторы защищают сетчатку глаз, препятствуют повреждению клеток.

Лечение лазером

К такой терапии переходят, когда капли и инъекции не помогают. Для открытоугольной и закрытоугольной глаукомы применяют разные методы. В первом случае это трабекулопластика, во втором — иридэктомия. Лечение проводится без общей анестезии, используют только местное обезболивающее для глаз.

К сожалению, лазер не панацея: иногда зрение продолжает ухудшаться.

Хирургия

Есть несколько видов операций, подбирать подходящий вариант будет врач.

После операции доктор назначит вам обследования и, возможно, дополнительные процедуры. В течение первых двух недель зрение может быть размыто, но потом должно вернуться в норму.

Что можно сделать дома

Конечно, вылечить такое серьёзное заболевание самостоятельно нельзя. Но вы можете постараться контролировать глазное давление.

Вот как это сделать Glaucoma :

  • Ешьте полезную пищу. Полноценное питание обеспечит организм всеми необходимыми веществами и витаминами, которые важны для здоровья глаз. Особенно налегайте на продукты, в которых содержатся цинк, медь, селен, витамины C, E, и A. Это орехи, шпинат, тыквенные семечки, грибы, печень, шиповник, цитрусовые, растительные масла.
  • Тренируйтесь, если у вас открытоугольная глаукома. Регулярные физические нагрузки могут снизить How to Slow Glaucoma Progression глазное давление. Но вам обязательно нужен план тренировок, согласованный с доктором. Не все упражнения можно делать при глаукоме. Например, нужно избегать любых наклонов головы.
  • Откажитесь от кофе. Он может повысить Effect of caffeine on the intraocular pressure in patients with primary open angle glaucoma давление.
  • Не пейте слишком много жидкости за раз. Делайте это постепенно — в течение дня, а не одним махом.
  • Избегайте прямых солнечных лучей, не ходите в солярий. Воздействие ультрафиолета увеличивает Summertime Tips риск развития глазных заболеваний.