Hifu терапия в Москве

Содержание

Ультразвуковая абляция (HIFU)

Ультразвуковая абляция (HIFU) — это новейший высокотехнологичный метод локального лечения опухолей человека, основанный на воздействии высокоинтенсивных cфокусированных ультразвуковых волн, без повреждения кожных покровов, окружающих тканей и органов.

Технология нашла свое применение в клинической практике многих стран мира: Франция, Италия, Англия, США, Китай, России.

По мнению ведущих специалистов, в том числе и зарубежных, занимающихся данной методикой, спектр применения метода достаточно широк: это гинекология, онкология, урология.

Подтверждена эффективность внедренной инновационной технологии в соответствии с накопленным мировым опытом, данными литературы и мнением ведущих зарубежных специалистов в этой области.

Основоположниками метода убедительно доказана его эффективность на основании основных статистических показателей, в том числе и 5-летней выживаемости. За последние годы в мире выполнено более 100 тыс. операций.

В России, в НМХЦ им. Н.И. Пирогова, данный метод внедрен в клиническую практику с 2009 года.

Работа осуществляется по двум основным направлениям: гинекология (миома матки) и онкология (первичные и вторичные опухолевые поражения печени, опухоли поджелудочной железы).

Накопленный опыт, полученные результаты гистологических исследований, подтверждают, что в результате дистанционного воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в опухолевом очаге формируется некроз, позволяющий прекратить рост образования (в онкологии- циторедуктивный эффект) и добиться в дальнейшем стабилизации, а также уменьшения размеров таких очагов. Метод необходимо рассматривать, как вариант окончательного лечения у пациентов с доброкачественными поражениями, и, как этап комплексного лечения онкологических пациентов.

В настоящее время рак предстательной железы является распространённой проблемой в хирургии и урологии. Каждый год идёт активная разработка наиболее безопасных и эффективных методов лечения онкологического процесса. Одним из современных методов является технология HIFU. HIFU-терапия возникла относительно недавно, но её применение быстро и прочно внедрилось в онкоурологию и другие отрасли медицины. Методика хорошо себя зарекомендовала в качестве терапии множества онкологических заболеваний. Она имеет большое количество преимуществ. Особенность HIFU-терапии заключается в её неинвазивности и быстром восстановлении организма.

Ультразвуковая абляция используется при опухолях простаты, почек и мочевого пузыря, органов желудочно-кишечного тракта. В нашем урологическом центре Москвы методика широко применяется для терапии злокачественных новообразований как предстательной железы, так и других локализаций.

Что такое HIFU-терапия

Аббревиатура HIFU пришла из английского языка и обозначает высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU: High Intensity Focused Ultrasound). Другое название метода — ультразвуковая абляция предстательной железы (УЗ-абляция).

Методика основана на трансректальном (в прямую кишку) введении аппарата и воздействии на патологический очаг ультразвуковыми волнами определённого диапазона. В основе HIFU-терапии лежит использование биологических эффектов ультразвука при воздействии на очаги опухолевого процесса.

За 20 лет клинического опыты применения данной технологии для лечения рака предстательной железы (РПЖ) была доказана его абсолютная безопасность и высокая эффективность, особенно на ранних стадиях заболевания. В нашей клинике урологии в Москве современные аппараты сочетаются с УЗ-датчиками для визуализации предстательной железы, что позволяет безопасно и эффективно провести лечение. Методикой владеют высококвалифицированные специалисты, риск возникновения каких-либо осложнений во время проведения процедуры равен нулю.

Механизм действия

Суть терапии заключается в проведении ряда процедур облучения части организма ультразвуком. Волны при HIFU-терапии воздействуют на очень маленькие участки тела, не повреждая здоровые ткани. В результате этого происходит выборочный некроз патологического очага и сохранение целостности окружающих тканей.

Механизм основан на способности УЗ-волн проникать вглубь мягких тканей и разрушать злокачественные клетки. Ультразвуковые волны при попадании в организм оказывают ряд разнонаправленных биологических эффектов. Характер биологического воздействия зависит от параметров УЗ-волны: интенсивности частоты, длительности действия и т.д. Большое значение имеет и вид тканей, на которые они воздействуют. Эффективнее всего воздействовать на онкологический очаг в мягких тканях, в костные структуры волны проникают плохо.

Во-первых, ультразвук оказывает местное тепловое воздействие. Термический эффект является последствием усиленного выделения тепла тканями при поглощении направленной УЗ-энергии. В зоне действия температура повышается до 95-102 °C, а клетки безвозвратно разрушаются. Здоровые ткани вокруг онкологического образования остаются неповреждёнными.

Второй эффект ультразвука основан на вибрации и последующей акустической кавитации. Кавитация — образование газовых пузырей микроскопического размера в тканях, подвергаемых действию ультразвука. После непродолжительного существования пузырьки резко схлопываются. При этом образуется большое количество энергии и тепла, резко повышается внутриклеточное и тканевое давление. Давление в зоне кавитации в момент схлопывания газовых пузырьков доходит до нескольких тысяч атмосфер. Всё это приводит к электрической нестабильности, происходят множественные разрывы молекулярных связей в опухолевых клетках. Далее нарушаются процессы синтеза и репарации, затем клетка погибает.

При использовании HIFU-установок повреждаются не только опухолевые клетки, но и сосуды, питающие очаг онкологии, что приводит к нарушению его питания и некрозу.

УЗ-абляция предстательной железы является органосохраняющим методом, позволяющим избежать хирургического вмешательства. После неё практически не возникает последствий, связанных с удалением предстательной железы (эректильная дисфункция, недержание мочи). Быстрый период реконвалесценции после HIFU терапии даёт возможность восстановить полную социальную адаптацию в кратчайшие сроки.

Показания для проведения

Метод может быть использован только для локализованных онкологических процессов органов урогенитальной системы, желудочно-кишечного тракта, молочных желез и кожи. Размер новообразования должен быть маленьким, при больших размерах показана хирургическая операция. Имеет значение и стадия заболевания. Наиболее эффективна ультразвуковая абляция на I стадии, но может быть использована и на II стадии.

Основные показания сводятся к следующему:

  • Рак простаты

Эффективность HIFU методики ничем не уступает простатэктомии. На ранних стадиях онкологии проведение HIFU-терапии является методом выбора. Основное условие — строго локализованный опухолевый рост, не выходящий за пределы органа (нет метастазов).

  • Опухоль почки

Назначается ультразвуковая абляция практически во всех случаях. Это связано с тем, что хирургические вмешательства имеют очень сильное отрицательное влияние на нормальную функцию почки. Поэтому операцию проводят при большом размере опухоли. А вот HIFU-терапия не оказывает выраженного влияния на состояние почек, поэтому активно используется на любой из стадий, особенно при маленьких размерах онкологического образования.

  • Опухоль мочевого пузыря

Для этого органа методика является вспомогательной, используется только в комплексе с хирургическими и лучевыми методами. Это связано с тем, что лучи не проникают на достаточную глубину из-за близкого расположения костных структур (кости таза). Высок риск рецидива даже после успешного проведения HIFU-терапии.

  • Опухоли органов желудочно-кишечного тракта

HIFU-терапия входит в комплексное лечение злокачественных новообразований и не может быть использована в качестве самостоятельного метода лечения. Причиной тому является агрессивный рост опухолей данной локализации и быстрое метастазирование.

Для верификации диагноза обязательно проводится биопсия и последующее гистологическое исследование. Врач под микроскопом изучает морфологические особенности клетки и подтверждает диагноз. Большое значение при раке предстательной железы имеет степень гистологической дифференцировки, которая влияет на прогноз. Она определяется по шкале Глисона и имеет оценку в баллах. Чем меньше сумма баллов, тем лучше прогноз и выше эффективность ультразвуковой абляции.

При обнаружении любых метастазов, даже в регионарных лимфоузлах, показано другая лечебная методика.

В каждом конкретном случае врач назначает проведение терапии индивидуально. Он анализирует большое количество противопоказаний, учитывает показания и общий статус пациента. Процедура проводится в случае полной уверенности в том, что состояние пациента значительно улучшится после неё. Если же есть сомнения в успехе проведения терапии, врач выбирает другой оптимальный способ лечения онкологии.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению HIFU-терапии являются инвазивный рак, метастазы опухоли в другие органы и большой размер новообразования. В этих случаях HIFU-терапия имеет довольно низкую эффективность по сравнению с другими методами лечения. Тяжелый общий статус пациента также не позволяют использовать ультразвуковую абляцию.

Процедура не проводится пациентам с колоректальным раком или при одновременном наличии опухолевых заболеваний других локализаций. Противопоказано проведение лицам, перенесшим операцию по удалению прямой кишки, пациентам с хроническим простатитом с высокой степенью кальцификации органа. Большой объем предстательной железы является относительным противопоказанием. При ожирении III-IV степени также могут возникнуть проблемы во время проведения манипуляции.

При раке простаты дополнительными противопоказаниями являются острые гнойно-инфекционные заболевания (проктит и парапроктит), сепсис, обострение геморроя тяжелой степени тяжести.

При отказе пациента лечение также не проводится.

Подготовка к процедуре

HIFU-терапия — серьезное медицинское вмешательство, требующее обследования и подготовки к проведению.

Обследование начинается с визита к врачу-онкоурологу. Он собирает жалобы, анамнез и заполняет необходимую медицинскую документацию. Доктор проводит тщательный общий и урологический осмотр. Обязательным для всех пациентов является пальцевое ректальное исследование простаты. Далее врач назначает минимальный перечень лабораторно-диагностических процедур, которые необходимо пройти в кратчайшие сроки, чтобы как можно раньше приступить к лечению.

Основные исследования:

  1. Лабораторная панель: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма и гемостазиограмма, определение уровня PSA (простатического специфического антигена);
  2. Инструментальная панель: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ в 12-ти отведениях, УЗ-исследование простаты и органов малого таза, МРТ И КТ;
  3. Специальные исследования: прицельная биопсия с последующей гистологической верификацией диагноза, определение степени дифференцировки раковых клеток, определение степени агрессивности опухоли по школе Глисона.

При необходимости обследование может дополняться и другими анализами, позволяющими получить более точную информацию об общем статусе здоровья пациента и о злокачественном новообразовании: УЗ-исследование органов брюшной полости, УЗИ сердца, суточный мониторинг сердечного ритма, консультация врачей смежных специальностей.

После получения результатов врач оценивает общее состояние пациента. Если у пациента нет противопоказаний к проведению процедуры, то она назначается в минимальные сроки. Лечащий доктор объясняет, что за вмешательство будет проведено, механизм его действия на опухолевый очаг. Кроме того, врач рассказывает о возможных осложнениях во время и после HIFU-терапии. После завершения беседы пациент подписывает информированное согласие на медицинское вмешательство. При отказе пациента врач подбирает другую оптимальную схему лечения.

Особенности подготовки зависят от метода анестезии (спинальная или общая). В большинстве случаев используется спинномозговая анестезия, не требующая специальной подготовки. Если же выбрана общая анестезия, то нельзя принимать пищу и пить воду минимум в течение 12-14 часов до нее.

С вечера стоит провести очистительную клизму и принять гигиенический душ. Утром в день процедуры пациенту устанавливают катетер в уретру для поддержания нормальной уродинамики.

Важное значение имеет психологическая готовность пациента к лечению. Следует сохранять позитивный настрой, быть уверенным в успехе терапии. Высокая приверженность к лечению повышает результативность, способствует более быстрому выздоровлению.

Если пациент испытывает значительное беспокойство, то ему могут быть назначены седативные препараты.

Методика проведения

В нашем урологическом центре Москвы терапия проводится с использованием как спинальной анестезии, так и общего наркоза. Это позволяет полностью исключить вероятность возникновения болевого синдрома или других неприятных ощущений. Перед проведением любого из видов анестезии всем пациентам проводится проба на гиперчувствительность к анестетику. Это позволяет исключить развитие аллергический реакций, представляющих опасность для жизни (отек Квинке, анафилактический шок).

Чаще всего используется спинномозговая анестезия. Она является более предпочтительной по нескольким причинам:

  • пациент находится в сознании, не угнетается его дыхание и работа центральной нервной системы;
  • есть возможность поддерживать контакт с врачом при проведении процедуры;
  • отсутствуют тяжелые осложнения, связанные с проведением общей анестезии (синдром Мендельсона, вазомоторные расстройства);
  • быстрое восстановление чувствительности и двигательной активности после анестезии;
  • полное исключение болевого синдрома при ясном сознании.

Механизм действия спинальной анестезии основан на блокировании проведения нервных импульсов от спинномозговых нервов к органам малого таза. Анестезиологическое пособие в нашей клинике оказывает опытный врач-анестезиолог, шанс осложнений минимален.

В зале проведения манипуляции расположены хирургический стол или кушетка и оборудование для проведения HIFU-терапии. Оборудование состоит из датчика ультразвука, системы визуализации и блока управления. Перед началом процедуры врач проверяет исправность аппаратуры и выбирает нужную интенсивность воздействия.

Затем аппарат вводится в прямую кишку напрямую к предстательной железе. УЗ-датчик позволяет визуализировать патологический очаг. Далее происходит сфокусированное ультразвуковое воздействие на опухоль и её разрушение. При этом пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Сеанс HIFU-терапии может длиться до нескольких часов. После проведения процедуры за пациентом наблюдают в течение нескольких часов, а вечером он может быть уже выписан из стационара. В этом и заключается особое удобство процедуры.

Состояние после ультразвуковой абляции

Обычно общее состояние пациентов остается хорошим. После проведения анестезии может быть легкое головокружение, слабость или сонливость. В этом случае рекомендуется полноценно отдохнуть.

Побочные эффекты, связанные с воздействием на предстательную железу также носят транзиторный характер. Они проходят по мере выздоровления пациента. К ним относятся:

  • Боль в области заднего прохода

Болевой синдром не сильно беспокоит пациентов, но при необходимости, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Они быстро купируют боль.

  • Прямокишечная симптоматика

Она обусловлена механическим и физическим воздействием на терминальные отделы ЖКТ во время проведения процедуры. В 3% случаев наблюдается диарея до 3-ех раз в сутки, метеоризм, развитие геморроя. У пациентов, имеющих в анамнезе геморрой, обострение возникает в 5-7% случаев.

  • Микро- и макрогематурия

Гематурия (кровь в моче) присутствует в течение 2-3 недель после HIFU-терапии. Это связано с некрозом опухолевого образования и выведением некротизированных масс с мочой. Состояние проходит само, рекомендуется обильный приём чистой питьевой воды.

  • Нарушение нормального пассажа мочи

Это осложнение является следствием отёка предстательной железы после ультразвуковой абляции. Уродинамика полностью восстанавливается к концу первого месяца реабилитации. В первые 10-14 дней возможно применение катетера.

В 98% случаев период реконвалесценции проходит благоприятно. Полное восстановление нормального функционирования организма отмечают уже к концу второй недели. Период восстановления проходит под пристальным динамическим наблюдением медицинского персонала, что исключает вероятность развития осложнений и способствует быстрому возврату к привычной жизни.

Эффективность

Эффективность процедуры во многом зависит от размера и стадии злокачественного новообразования. Чем раньше начата HIFU-терапия, тем выше будет результативность. Средняя эффективность составляет от 75 до 90%.

На I стадии рака предстательной железы методика является одной из основных, потому что приносит хорошие результаты. На более поздних стадиях методика используется в комплексе с другими методами (хирургическими, лучевыми, полихимиотерапией), повышая их эффективность. Самостоятельное применение HIFU-терапии в запущенных стадиях имеет крайне низкий коэффициент эффективности.

На начальных этапах локализованного опухолевого процесса вероятность успешного проведения ультразвуковой абляции составляет более 90%. Если же после процедуры состояние не улучшилось, а процесс продолжает прогрессировать, то специалисты нашей клиники урологии в Москве выберут оптимальное лечение для каждого пациента.

Успешность процедуры зависит не только от медицинского персонала. Не стоит забывать, что в лечении участвует и сам пациент. Следует соблюдать все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек, оптимизировать свой образ жизни и питание. Все эти факторы влияют на процесс выздоровления не меньше, чем медицинское вмешательство.

Даже после успешного проведения HIFU-терапии и полного удаления опухоли всегда стоит помнить о возможном рецидиве болезни. Ежегодно (а в первое время и чаще) следует посещать лечащего врача и проводить полный комплекс исследований. Только профилактическое обследование позволит быть уверенным в своем здоровье.

Прогноз

На прогноз влияет множество факторов. В первую очередь, это стадия онкологического процесса. Чем раньше выявлена злокачественная опухоль, тем выше процент выживаемости. Прогноз зависит и от возраста пациента, онкологического анамнеза, общего состояния и наличия хронических болезней. Приверженность пациента к лечению также играет огромную роль в процессе лечения и выздоровления.

>Преимущества фокусированного ультразвука при коррекции локальных жировых отложений

Что такое фокусированный ультразвук?

Фокусиированный ультразвук высокой интенсиивности (HighIntensity Focused Ultrasound, HIFU) — широко используемый в современной медицине метод локального воздействия ультразвуком на глубоко расположенные ткани организма.

В основном HIFU применяется в неинвазивной (то есть без повреждения кожных покровов) и малоинвазивной хирургии. С его помощью лечат мерцательную аритмию, глаукому, различные виды опухолей, останавливают кровотечения, стимулируют нервные структуры, нейромодулируют структуры мозга и так далее.

В последние годы фокусированный ультразвук стал широко применяться в пластической хирургии и косметологии. Самое яркое свое воплощение он нашел в аппарате для круговой подтяжки лица на уровне мышечно- апоневротической системы Ulthera (Альтера). В результате его использования наблюдается уплотнение и подтягивание мягких тканей лица, шеи, нижней челюсти и бровей, улучшение контуров, разглаживание морщин в области глаз и т.д. Механизм эффекта связывают с точечной коагуляцией, стимулирующей клетки к обновлению за счет возвращения волокнам эластина и коллагена, которые служат в роли каркаса кожи и определяют её первоначальную форму.

Ультразвук также используется в эстетической косметологии для поверхностного пилинга, то есть удаления верхних слоёв и загрязнений кожи и отмерших клеток, для выравнивания рельефа кожи, улучшения микроциркуляции крови в целом, улучшения питания кожи, подкожной клетчатки и мышц.

Из истории изучения высокоинтенсивного ультразвука

Первые попытки использования HIFU в медицине были сделаны в США в начале 1940-х гг. В целом же история применения мощного фокусированного ультразвука для локального воздействия на глубокие структуры организма связана с именем американского профессора Вильяма Фрая. В 50-е годы прошлого века в его лаборатории была изготовлена установка для применения фокусированного ультразвука в экспериментальной нейрохирургии, то есть для создания в глубоких структурах мозга животных локальных разрушений заданного размера. Впоследствии эти исследования получили широкое развитие в ряде стран.

В СССР плановые исследования медицинских возможностей фокусированного ультразвука начались в начале 1970-х годов в Акустическом институте АН СССР (АКИН). Также различные исследования проводились в Институте эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова, Институте мозга, Институте физиологии имени И. П. Павлова и ряде других серьезных научных учреждений.

Сегодня главные центры исследования ультразвуковых возможностей находятся в США, Великобритании, Франции, Канаде.

Принцип воздействия фокусированного ультразвука на ткани

Варьируя параметры ультразвукового воздействия (частоту, интенсивность, длительность воздействия, параметры импульса в случае импульсного режима работы), можно вызвать в заданном участке тот или иной требуемый биологический эффект. При весьма мощном воздействии ультразвуком можно повышать температуру в ткани до 50 и более градусов и тепловой некроз тканей. В то же время при дозах, заметно меньших, можно вызывать значительно более тонкие биологические эффекты типа раздражения нервных структур, направленной доставки лекарств в заданный участок, изменения проницаемости мембран и т.п.

Сегодня фокусированный ультразвук с успехом применяется для удаления избыточной жировой ткани. Он разрушает жировые клетки, не нанося повреждений окружающим тканям. Разрушенные жировые клетки выносятся из организма его иммунной системой в течение приблизительно трёх недель.

За один раз не рекомендуется удалять из организма более 0.5 л жира, зато такие воздействия можно проводить ежемесячно.

Большинство пациентов свидетельствуют об уменьшении объема талии на 2.5 см после каждого сеанса. Процедура занимает немного времени, она безболезненна и не имеет побочных эффектов. После процедуры пациент может вернуться на работу. Еще эту процедуру называют процедурой обеденного перерыва.

HIFU в борьбе за стройность фигуры

Эффект разорвавшийся бомбы произвело изобретение южнокорейских ученых, которые впервые смогли применить фокусиированный ультразвук высокой интенсиивности (HIFU) для лечения локальных жировых отложений без хирургического вмешательства.

Аппарат южнокорейской компании Classys получил название ULFIT (Ульфит), а процедура – ULFIT-THERAPY (Ульфит-терапия) или Ульфит-липолиз.

За один сеанс такая терапия способна сократить объём жировой складки на 20-40%. Сегодня Ульфит-терапия доступна всем пациентам «А Клиники».

Фокусированный ультразвук аппарата Ульфит спрсобен разбивать жировые клетки на глубине от 6 до 20 мм. Ультразвук разогревает ткани до 45-55 градусов, что приводит к разрушению клеточной мембраны жировой клетки. Далее происходит распад адипоцитов (жировых клеток), они попадают во внеклеточное пространство и выводятся организмом с помощью лимфатической системы и иммунных клеток-утилизаторов.

Выводятся разрушенные адипоциты из организма в течение 4 недель. Но результат от процедуры виден сразу. И он настолько разителен, что трудно поверить в то, что перед вами один и тот же человек! А если повторить процедуру ( не чаще, чем раз в месяц), то 48 размер одежды быстро превратится в 44-й или даже в 42-й!

Дополнительных диет при этом не требуется. После процедуры необходимо соблюдать питьевой режим, выпивая не мене двух литров воды в день.

Для ускорения вывода распавшихся жировых клеток можно использовать лимфодренажные процедуры. Например, на аппарате Эндосфера.Хорошо выводят жидкость и продукты распада вакуумный массаж, гидромассаж, лимфодренажные обертывания.

Насколько безопасно ультразвуковое разрушение жира?

Как подчеркивают доктора «А Клиники», направленное и контролируемое действие фокусированного ультразвука изучено всесторонне. Поэтому оно безопасно, не затрагивает другие мягкие ткани и позволяет производить скульптурную липосакцию без операции и разрезов, уделяя проблемным зонам больше внимания.

Действие ультразвука строго ограничено глубиной от 6 до 20 мм, поэтому прилегающие ткани не затрагиваются. От других популярных методик избавления от жировых отложений, Ульфит- липолиз отличается тем, что не надо долго ждать результата.

Например, липосакция — хирургическая операция по удалению лишнего жира из организма- дает результат только спустя пару месяцев после проведения. К тому же, в ходе данной процедуры существует опасность повреждения подкожных кровеносных и лимфатических сосудов, что чревато возникновением в кожных покровах сосудистых звездочек. Помимо косметических недостатков возможны и осложнения более серьезного характера.Например, образование тромбов. Липосакцию не рекомендовано делать на передней поверхности бедер, в области плеч и предплечий,на икрах и спине.

Довольно популярная процедура разрушения жировых клеток при помощи воздействия холодом — криолиполиз — также имеет отсроченный эффект. Выраженный результат похудения придется ждать не менее 3 месяцев. К тому же, воздействие холодом можно проводить не чаще чем раз в три месяца.

Ульфит-терапия проводится без какого-либо кардинального вмешательства в организм. Процедура полностью безболезненная, проводится под аппликационной анестезией, не требует реабилитационного периода.

Не нужно ждать и несколько недель или месяцев до проявления результатов.

Где можно убрать жир при помощи Ульфит-терапии?

  • на боковых поверхностях тела;
  • на спине;
  • в области плеч и плечевого пояса;
  • на внутренней и внешней части бедер;
  • в области над коленями;
  • на ягодицах и подягодичных складках;
  • на животе.

Важно отметить, что Ульфит убирает не только подкожный жир, но и борется с внутренними жировыми отложениями, которые особенно вредны для нашего здоровья!

Итак, главные преимущества фокусированного ультразвука при коррекции жировых отложений:

  • быстрота проявления результата;
  • 100- процентная безопасность;
  • отсутствие реабилитационного периода;
  • отсутствие побочных эффектов.

Фокусированный ультразвук — ультразвук, получаемый с помощью так называемых фокусированных ультразвуковых излучателей и характеризующийся высокой интенсивностью в фокальной области. Для фокусирования ультразвука пользуются активными и пассивными фокусирующими системами. Активная система представляет собой излучатель ультразвука с вогнутой излучающей поверхностью, который создает сходящийся фронт ультразвуковых колебаний. Они позволяют фокусировать ультразвуковую энергию в районе центра кривизны излучающей поверхности. При этом через фокальную плоскость идет плоская волна (рис. 1 и 2).
Первые фокусирующие излучатели ультразвука изготовлялись в форме физических элементов, выточенных из кварца. В настоящее время они делаются на основе вогнутых пластин из пьезоэлектрической керамики (титаната или цирконата бария). Используются и так называемые «мозаичные» излучатели — наклеенные на алюминиевые сферические оболочки пьезокерамические пластины. Для питания фокусирующих излучателей применяют ультразвуковые генераторы типа УЗГМ (УЗГМ-100, УЗГМ-250, УЗГМ-500 и УЗГМ-1500). Кроме сферических излучателей для получения фокусированного ультразвука могут использоваться линзы или рефлекторы (пассивная система). С помощью фокусирующих систем в фокальной области не представляет затруднений получить ультразвук интенсивностью порядка тысяч Вт/см2, в то время как на поверхности излучателя она составляет единицы Вт/см2.
Фокусированный ультразвук оказывает на организм преимущественно тепловое и механическое действие. Исследования показали, что температура тканей в фокальной области может достигать десятка и более градусов. Одним из основных последствий теплового фокусированного ультразвука является разрушение тканей.
При озвучивании фокусированным ультразвуком на среду влияют высокочастотные знакопеременные давления, амплитуда которых может достигать сотен атмосфер. Одним из проявлений механического действия фактора является возникновение в тканях ультразвуковой кавитации. Последняя сопровождается возникновением ударной волны, люминесценции, появлением активных радикалов и др. Ультразвуковая кавитация в биологических тканях вызывает их грубые повреждения и разрывы, прежде всего на границах раздела тканей. Важное проявление механического действия фокусированного ультразвука — деформация структуры тканей или клеток вследствие резонансных эффектов.
Под действием фокусированного ультразвука могут происходить и эффекты физико-химического характера: разрыв клеточных мембран и макромолекул; повышение проницаемости клеточных мембран; образование ионов азотной и азотистой кислот, перекиси водорода, свободных радикалов и др.
Важно подчеркнуть, что характер действия фокусированного ультразвука зависит от многих факторов, среди которых прежде всего следует назвать интенсивность и длительность озвучивания, свойства подвергаемой воздействию ткани. Низкоинтенсивный фокусированный ультразвук обладает выраженным стимулирующим действием на местные клеточные и тканевые процессы.
Практическое применение фокусированного ультразвука определяется в основном двумя его особенностями: возможностью локализации воздействия и концентрации энергии на небольшом по площади участке ткани. Поэтому фокусированный ультразвук прежде всего был использован для локального разрушения биологических тканей, в частности глубоких структур мозга. Разрушение глубинных структур мозга фокусированным ультразвуком используется с различными целями: а) вызывание гибели патологически измененных участков мозга при болезни Паркинсона, опухолях гипофиза и других болезнях; б) изучение физиологической роли отдельных образований мозга и их анатомо-функциональных связей; в) лечение болезненных подкожных невром. Фокусированный ультразвук используется для разрушения опухолей различных локализаций, а также камней в желчном пузыре и мочевых путях, тромбов в сосудах.
Фокусированный ультразвук может применяться для раздражения различных нервных структур. По этому направлению ультразвук может использоваться для исследования порогов тактильной чувствительности, при аудиологической диагностике и слухопротезировании, в нейрофизиологии. Нами предложено его применять для воздействия на биологически активные точки и точки акупунктуры. Имеется опыт применения фокусированного ультразвука для направленного введения лекарств, в офтальмологии (лечение отслойки сетчатки, ускорение созревания катаракты, снижение внутриглазного давления), в онкологии (для усиления противоопухолевой эффективности лучевой терапии и криогенных жидкостей и др.), для лечения болезни Меньера и др.

Метод ультразвуковой абляции HIFU

Диагностика и лечение ультразвуком давно зарекомендовали себя как надежные методы. Главное их преимущество в минимальной травматичности. Для лечения онкологических заболеваний разработано несколько методов, самой эффективной из которых является HIFU.

Как работает технология HIFU?

Данный метод основан на превращении звуковой энергии в тепловую с последующим разрушением патологических образований. Ультразвук свободно проходит через ткани и органы человека, не причиняя последним вреда, а затем фокусируется в заранее высчитанной точке. Под его воздействием опухоль нагревается до 90-100 градусов, что приводит к денатурации белка и естественному отмиранию клеток. Таким образом обрабатываются все области до полного уничтожения патологических тканей.

Расчетом точки фокусировки и контролем за ходом процедуры занимается компьютер, а чтобы следить за состоянием опухоли, используют дополнительное диагностическое оборудование, например, МРТ.

Ультразвук разрушает ткани только в области фокусировки, о чем свидетельствуют результаты тестов, проводимых на силиконовых кубах. Двухчасовое воздействие на куб волнами большой мощности показало, что разрушена была только его середина, тогда как структура остальных частей осталась неизменной.

Область применения HIFU

Указанная методика значительно расширяет возможности лечения, поскольку позволяет без последствий воздействовать даже на труднодоступные опухоли. С ее помощью можно удалить патологическое образование в поджелудочной железе, печени, почках и матке, но чаще всего HIFU-абляцию применяют для лечения рака простаты. Этот орган окружен большим количеством кровеносных сосудов и тканей, что затрудняет проведение обычного хирургического вмешательства.

HIFU – новый метод, а потому нет четких данных о его эффективности в долгосрочной перспективе, однако у пациентов, перенесших операцию 3-5 лет назад, не было отмечено осложнений, проявившихся через годы после процедуры ультразвуковой абляции.

В некоторых случаях для закрепления полученного при HIFU эффекта пациенту необходимо пройти курс химио- и лучевой терапии.

Основные достоинства ультразвуковой абляции

Преимущества HIFU очевидны:

  • возможность использования там, где другие методы либо показывают низкую эффективность, либо неприменимы в принципе;
  • низкая травматичность процедуры;
  • короткий восстановительный период;
  • возможность избежать послеоперационных шрамов и других серьезных осложнений;
  • метод показывает высокую эффективность при лечении опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Процедуру HIFU при раке простаты можно пройти в Израиле, обратившись в медицинский центр «Рамат-Авив». Этот многопрофильный медицинский центр, расположенный в г. Тель-Авив, предлагает услуги диагностики лечения не только жителям Израиля, но и туристам из других стран.

> Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU) за рубежом

Что такое ультразвуковая абляция (HIFU)?

Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия или HIFU — это безоперационный метод лечения опухолей разной этиологии и локализации. Изначально аппарат HIFU был создан для лечения простаты (трансректально), но впоследствии начал использоваться для терапии онкологических процессов в других органах.

Суть метода заключается в двойном воздействии аппарата на раковые клетки. Первый тип воздействия — тепловой.

Нагревание опухолевых тканей происходит на протяжении 3 секунд и осуществляется за счет формирования ультразвукового пучка температурой 60-80 градусов.

Термическая абляция вызывает необратимые изменения в раковых тканях, а дополняет эффект второй тип воздействия — кавитация (образование воздушных пузырьков под влиянием ультразвуковой волны). С помощью кавитации раковые клетки подвергаются микровибрации, расширяются, переходят в газообразное состояние и наконец лопаются, вызывая некроз тканей опухоли.

HIFU применяют как способ радикального и паллиативного лечения. При этом в процессе операции и во время реабилитационного периода не страдает функция иммунной системы (как, например, при лучевой терапии), а также отсутствуют послеоперационные осложнения. Для малоинвазивного лечение HIFU характерно быстрое восстановление тканей, а эффективность процедуры подтверждает статистика: при лечении рака 80-85% пациентов достигают стойкой ремиссии или полного выздоровления. Процесс ультразвуковой абляции проходит под контролем УЗИ или МРТ, что обеспечивает точность проводимых манипуляций.

Безопасно ли лечение HIFU?

Ультразвуковая абляция считается безопасной, так как не оказывает воздействия на здоровые ткани и органы, а влияет только на точно заданную цель — злокачественную опухоль.

HIFU — безоперационный метод лечения, поэтому процесс восстановления происходит в разы быстрее, а госпитализация часто не требуется. Как правило, пациент проводит в клинике 1-2 суток, после чего может отправиться домой. Метод ультразвуковой абляции можно применять повторно, а также совмещать с другими типами лечения. При этом процедура отличается малым количеством побочных эффектов и возможных осложнений.

При каких заболеваниях проводят HIFU?

Метод ультразвуковой абляции применяют для лечения:

  • шейки матки;
  • рака простаты;
  • миомы матки;
  • рака печени;
  • рака почек
  • рака груди;
  • рака поджелудочной железы;
  • саркомы мягких тканей;
  • рака костей.

Противопоказания к проведению ультразвуковой абляции

УЗ-абляцию не проводят при отсутствии прямой кишки или уменьшении её ампулы до 50 см3, наличии опухолей средостения, а также при новообразованиях в легких, кишечнике и позвоночнике. Процедура противопоказана больным с периферическими отеками, синдромом полиорганной недостаточности, а также при наличии тяжелой одышки или жидкости в брюшной полости.

Получить бесплатную консультацию

Ультразвуковая абляция простаты

HIFU проводят при локализованном и местнораспространенном раке простаты (во втором случае процедура носит паллиативный характер). При распространенном опухолевом процессе и метастазировании, возможно проведение HIFU в комбинации с гормональной терапией.

Перед ультразвуковой абляцией рака простаты пациент проходит обследование, которое включает в себя:

  • лабораторные анализы (кровь, моча, ПСА);
  • МРТ органов малого таза;
  • Трансректальное УЗИ;
  • Биопсия;
  • ПЭТ-КТ.

Для лечения опухолей предстательной железы методом ультразвуковой абляции доктора используют аппараты с трансректальным доступом (иногда возможно проведение процедуры трансабдоминально). Зонд вводится в прямую кишку и подводится к области локализации опухоли. Далее, аппарат воздействует сфокусированным ультразвуком на клетки опухоли, а специальная охлаждающая система контролирует уровень нагрева тканей прямой кишки, предупреждая ее повреждения.

Доктор поэтапно воздействует на всю простату, за счет чего достигается некроз раковых клеток и опухоль разрушается. В среднем, процедура длится 90-150 минут, а по её окончанию больному устанавливают катетер, который помогает поддерживать нормальную функцию мочеиспускания во время реабилитации (6-7 дней).

Чтобы уменьшить риск осложнений, после операции назначают антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты и адреноблокаторы (чтобы улучшить мочевыводящую функцию). Уменьшение объема предстательной железы наблюдается в течении 2-3 недель после операции, а минимального значения достигает по прошествии 5-6 месяцев.

Ультразвуковая абляция миомы матки и опухоли молочной железы

Миома матки — одно из самых распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста (диагностируют у 35%). С помощью HIFU-абляции пациентки с подобным диагнозом могут не только избавиться от проблемы, но и сохранить детородную функцию, что часто невозможно при радикальном лечении. Перед лечением назначают лабораторные анализы, УЗИ или МРТ и гинекологическое обследование.

Ультразвуковая абляция миомы проходит под общим наркозом или внутривенной седацией, подобные меры нужны для ограничения подвижности пациентки во время процедуры. Время проведения HIFU при миоме матки зависит от объема опухоли и может варьироваться от 60 до 180 минут. Во время процедуры происходит поэтапное ультразвуковое воздействие на клетки опухоли, что приводит к их некрозу и последующей абсорбцией организмом пациентки (в течении 3-6 месяцев).

HIFU применяют и в случае доброкачественных или злокачественных опухолей груди. Показанием к уз-абляции в этом случае могут стать неоперабельные опухоли или отказ пациентки от хирургического вмешательства. Противопоказаниями к проведению HIFU служит метастазирующий в кожу процесс или локализация опухоли сразу за соском.

Отзыв о лечении HIFU при миоме матки:

“У меня периодически болел живот в течении полугода, при этом ощущалось какое-то давление, а во время месячных сильно возросло количество выделений. Меня сильно беспокоили эти симптомы и я всё же обратилась к гинекологу. После обследования поставили диагноз миома матки (6 см) и врач предложила пройти фокусированную ультразвуковую абляцию. Я согласилась, так как для меня важно было сохранить возможность забеременеть. Я рада, что вовремя обратилась к доктору и прошла эту процедуру, так как в процессе не ощущала болевого эффекта, а выписали меня уже на вторые сутки после операции. Наконец-то меня не преследуют эти боли в животе, спасибо!” Светлана

Лечение шейки матки с помощью УЗ-аппарата HIFU

Неинвазивная терапия HIFU оправдана и в случае повторяющихся заболеваний шейки матки. Если у женщины часто возникают воспаления, а медикаментозное лечение дает короткий эффект, целесообразно назначение ультразвуковой абляции. После терапии HIFU вульва и шейка матки быстро восстанавливаются, а благодаря не травматичности способа отсутствует образование рубцов. Симптомы заболевания исчезают сразу после первого сеанса, а ткани, на которых оказывалось воздействие во время процедуры, регенерируют в течение 3 недель.

HIFU при лечении рака печени

HIFU применяют для терапии печеночного рака в тех случаях, когда опухоль имеет четкую визуализации и не более 5-ти очагов. Показаниями к проведению ультразвуковой абляции рака печени служат наличие холангио- и гепатокарциномы в комбинации с не операбельностью пациента (к примеру, сопутствующий цирроз печени). Весь процесс длится около часа, а госпитализация обычно не требуется.

Получить бесплатную консультацию

Период восстановления после уз-абляции:

  • заболеваний шейки матки — 3 недели;
  • рака предстательной железы — 6-7 дней (окончательный результат спустя 5-6 мес.);
  • миомы матки и опухоли молочной железы — 1-2 дня (окончательный результат спустя 3-6 мес.);
  • рака печени — 1-2 дня (уменьшение опухоли происходит в течение 12-24 мес.).

Эффективность фокусированной ультразвуковой абляции HIFU

Наблюдения за результатами применения метода ультразвуковой абляции (метод практикуется около 20 лет) позволяют говорить о его эффективности в 80-85% лечения заболеваний (достижение стойкой ремиссии или полного выздоровления). Метод УЗ-абляции по своей результативности стоит наравне с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, но при этом имеет меньшее число осложнений.

К тому же HIFU можно проводить повторно в случае рецидива, а благодаря неинвазивности процедуры, пациент быстрее возвращается к нормальному образу жизни.

Где проводят HIFU?

УЗ-абляцию применяют во всем мире, но заграничные медицинские центры накопили значительно больший опыт в проведении HIFU. При выборе клиники стоит ориентироваться на стоимость процедуры, отзывы о клинике и её расположении. Исходя из собственного опыта, MediGlobus рекомендует обратить внимание на такие страны и госпитали, как:

  • Турция: Сеть клиник Мемориал, Клиника Лив, Университетский госпиталь Коч:
  • Испания: Клиники Кирон Мадрид, Кирон Торревьеха и Текнон;
  • Корея: Госпиталь Самсунг, Больница Сунчонхян, Клиника Анам;
  • Израиль: Клиника Ассута, Медицинский центр Ихилов, Больница Шиба.

Примерная стоимость процедуры в разных странах:

Цена на ультразвуковую абляцию HIFU зависит от выбранной клиники, диагноза и объема диагностических процедур. Ниже приведена таблица ориентировочной стоимости HIFU в зарубежных клиниках:

Турция:

Процедура Стоимость
Ультразвуковая абляция при миоме матки $8,000-9,000
УЗ-абляция рака простаты $10,000 — 12,000
HIFU терапия рака печени $18,000-20,000

Испания:

Процедура Стоимость
УЗ-абляция при миоме матки €13,000-15,000
HIFU при раке простаты $18,000-20,000
Ультразвуковая абляция при раке печени €25,000-27,000

Корея:

Процедура Стоимость
Сфокусированная УЗ-абляция при миоме матки $10,000-12,000
Ультразвуковая абляция при раке простаты $14,000-15,000
HIFU при раке печени $20,000-22,000

Израиль:

Процедура Стоимость
HIFU при миоме матки $13,000-15,000
лечение HIFU при раке простаты $18,000-20,000
УЗ-абляция при раке печени $33,000-37,000

Отзывы о процедуре сфокусированной ультразвуковой абляции

“Я прошел одну процедуру фуз-абляции по поводу рака простаты. Сама операция длилась недолго, около 90 минут. Я был под общим наркозом, поэтому ничего не почувствовал. Единственным неприятным моментом был катетер, который установили на период реабилитации, но в целом к нему быстро привыкаешь. В клинике я находился всего одну ночь, утром мне разрешили пойти в апартаменты. Через 7 дней катетер сняли и врач провел контрольный осмотр, на котором рассказал наши дальнейшие действия. Сейчас я чувствую себя хорошо, но обязательно прохожу обследование раз в 4-5 месяцев.” Михаил

В настоящее время оценка результатов лечения онкоурологических заболеваний складывается из двух параметров: это продолжительность жизни и ее качество. Причем, Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Национальный институт рака (NCI) считают, что большой экономической и социальной значимостью обладает именно качество жизни пациента. Успехи хирургов-онкоурологов довольно значительны в последние годы. Освоены эндоскопические и лапароскопические методы, активно внедряются робот-асисстированные технологии. Нервосберегающая простатэктомия привела к значительным функциональным улучшениям результатов лечения рака предстательной железы (РПЖ). С другой стороны, в силу развития скрининговых программ и внедрения в повседневную практику онкомаркеров, опухоли стали выявляться на ранних стадиях развития. Такие опухоли характеризуются компактной локализацией, отсутствием распространения на окружающие ткани, лимфоузлы, не имеют отдаленных метастазов. Это явилось первой предпосылкой для возникновения органосохраняющих методик, где воздействие осуществляется только на патологический очаг.

Второй предпосылкой возникновения новых технологий в онкоурологии явился тот факт, что все-таки и хирурги, и пациенты по-прежнему остаются не удовлетворены результатами лечения РПЖ. Любая хирургическая операция – это агрессия, которая практически всегда приводит к утрате анатомической и функциональной целостности органа, подвергнутого оперативному воздействию. С другой стороны, состояние науки и техники позволяет предложить хирургам арсенал новых методов лечения РПЖ, таких как аблятивные технологии, которые приводят к локальному уничтожению опухоли в организме. С этим связан ряд моментов как предоперационной диагностики, так и интра- и послеоперационного контроля.

Настоящий доклад посвящен опыту НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ и наших коллег по лечению рака предстательной железы высокодозным сфокусированным ультразвуком (HIFU).

Малоинвазивные технологии в онкоурологии

HIFU является классическим примером малоинвазивных аблятивных технологий. Механизм абляции опухоли при этом методе складывается из нескольких этапов (рисунок 1):

  • повышение температуры до 100о С в точке воздействия сфокусированных ультразвуковых волн;
  • возникновение кавитации и «заваривание» сосудов, т. е. прекращение кровотока к органу, где находится опухоль;
  • иммунная реакция организма – как местная, так и общая в ответ на травму.

Рисунок 1. Механизм абляции опухоли при HIFU

Клинический опыт применения HIFU, полученный на базе НИИ урологии, получен при использовании аппарата «Sonablate 500» (рисунок 2), который, по нашему мнению, имеет ряд преимуществ по сравнению с другим оборудованием, предназначенным для сфокусированной ультразвуковой терапии:

  • мобильность, отсутствует «привязка» к определенному рабочему месту: в нашем случае сеансы HIFU РПЖ выполняются во всех 8 операционных института;
  • наличие универсального ультразвукового зонда, позволяющего как визуализировать предстательную железу, так и воздействовать на нее;
  • большее фокусное расстояние, дающее возможность подводить ультразвуковую энергию на глубину до 30-40 мм;
  • система обратного контроля выполненного лечения, которая определяет результативность проведенной HIFU-терапии и позволяет в этот же сеанс, если необходимо, повторить еще один аблятивный удар в заданной зоне;
  • отсутствие дорогостоящих расходных материалов.

Рисунок 2. Оборудование — Sonablate® 500

Сегодня в мире имеется более 100 центров HIFU-терапии «Sonablate», в которых выполнено около 7000 операций.

Под наблюдением японских исследователей (Uchida T., 2007) находились 570 пациентов РПЖ, пролеченных с помощью HIFU- терапии. Общая восьмилетняя выживаемость, свободная от биохимического рецидива, составила 64%, а у пациентов с низкой степенью агрессивности опухоли – до 84%. В 2009 г. эти же ученые представили в Чикаго на Американской ассоциации урологов (Uchida T., 2009) свой 10-летний опыт применения HIFU-терапии на аппаратах «Sonablate» (таблица 1). Они апробировали несколько генераций этой системы и оценили результативность лечения, которая повышалась по мере совершенствования оборудования. Авторы сделали вывод, что использование HIFU-терапии применимо при стадии опухоли T1A, T1B, при отсутствии метастазов, поражения лимфатических узлов, при сумме баллов Глисона 7 и ниже, уровне ПСА до 20 нг/мл и объеме предстательной железы менее 40 см3.

Таблица 1. Sonablate HIFU – 10-летний опыт применения

SB200 SB500 SB500 V4
Число пациентов* 32 406 224
ВСБР – 8 лет 56% 53% 83%
Недержание мочи 1,5%
Эректильная дисфункция 40% 34%
Стриктуры уретры** 20,7%

* В группу были включены пациенты с раком простаты и низкого и высокого риска
** исследование показало, что частота возникновения стриктур зависит от опыта врача
ВСБР – выживаемость, свободная от биохимического рецидива

В ходе работы 26-ой ежегодной сессии заседаний Европейской ассоциации урологов (EAU) урологи из Франции поделились опытом HIFU- лечения 880 пациентов со стадией заболевания Т1 – 52%, Т2 – 48%, из которых РПЖ низкого риска был у 36% пациентов, среднего – у 48%, высокого – у 16%. Результаты продемонстрировали 7-летнюю общую выживаемость равную 90%, канцерспецифическую – 98%, и семилетнюю выживаемость без метастазов – 96% (Crouzet S., 2011).

Собственный опыт HIFU-терапии

НИИ урологии является пионером внедрения метода HIFU-терапии в России. Еще в 2002 г. мы использовали оборудование версии «Sonablate-200» для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).Лечение РПЖ методом HIFU на «Sonablate-500», также впервые в России, начато в 2009 г. В других урологических клиниках используется система марки «Ablatherm».

К моменту подготовки этого доклада под нашим наблюдением состоит 56 больных РПЖ, из которых 11 пациентам (20%) HIFU- терапия была выполнена в режиме спасительной (сальважной), после других радикальных методов: простатэктомии, брахитерапии, дистанционной лучевой терапии. Наши промежуточные данные пока не стратифицированы по стадиям заболевания. Период наблюдения составил от 3 до 21 месяца. Однако предварительные результаты свидетельствуют, что общая канцер-специфическая выживаемость за 12 месяцев наблюдения составляет 100%, биохимический рецидив по критериям оценки EAU (ПСА превышает 1 нг/мл) – всего 17,8% (10 пациентов). Полученные результаты сопоставимы с зарубежными данными.

Наша группа – это пожилые мужчины, из 56 пациентов у 23 была сохранена эректильная функция. De novo эректильная дисфункция развилась в 17% случаев (у 4 из 23 пациентов), легкое недержание мочи наблюдалось у 7% (4 пациента из 56). На сегодняшний момент ни один больной не использует прокладки, все они удерживают мочу. Не было отмечено ни одного свища, кровотечения и ни одного летального исхода. Мы встретились с четырьмя случаями (7%) инфравезикальной обструкции, с 2 случаями стриктуры уретры и 2 склерозами шейки мочевого пузы- ря, которые потребовали дополнительного эндоскопического лечения (таблица 2).

Таблица 2. HIFU-терапия (данные НИИ урологии)

Количество пациентов 56 пациентов (100%)
Средний возраст 66,6 лет (57- 84)
Объем предстатльной железы 39,5 см3 (7 – 85)
ПСА 9,8 (0,36 – 40,57)
Показтель Глисона 6 (3 – 9)
Урофлоуметрия (Qmax) 16,3 (7 –38)
T1-T2 стадия 96% (54)
T3 стадия 2% (1)
M1 стадия 2% (1)
Первичная HIFU 80% (45 пациентов)
Без предшествующей ТУР 26 пациентов
HIFU после ТУР 33% (19 пациентов)
Спасительная HIFU 20% (11 пациентов)
HIFU после простатэктомии 5% (3 пациента)
HIFU после брахитерапии 5% (3 пациента)
HIFU после ДЛТ 9% (5 пациентов)

HIFU-терапия с успехом применяется во многих странах Европы и Азии. В России HIFU-терапия разрешена к использованию при лечении заболеваний предстательной железы. Стоит отметить, что совсем недавно FDA выделила значительную сумму для финансирования третьей фазы клинического исследования HIFU-терапии на аппарате «Sonablate» по двум позициям:

  1. лечение локализованного рака предстательной железы, низкой и средней степени злокачественности;
  2. спасительная HIFU-терапия при лечении пациентов с рецидивом РПЖ после дистанционной лучевой терапии.

Предварительные данные III фазы мультицентрового исследования, которое проводится под эгидой FDA, показывают многообещающие результаты – средний уровень ПСА на протяжении 18 месяцев равен 0,21 (таблица 3).

Таблица 3. Промежуточные результаты HIFU-лечения РПЖ (данные НИИ урологии)

Средний период наблюдения 12 месяцев (3-21 мес)
Количество сеансов HIFU 63
Количество повторов HIFU 12,5% (7)
Дренирование мочевого пузыря 100%
Уретральный катетер 19% (12)
Пункционная цистостома 81% (51)
Среднее время дренирования (дней) 14 (3-45)
Общая и канцерспецифическая выживаемость 100%
Биохимический рецидив (ПСА > 1 нг/мл) 17,8% (10 пациентов)

На этапе становления методики всем пациентам с инфравезикальной обструкцией (ИВО) мы выполняли трансуретральную резекцию (ТУР), но сейчас ее применяем крайне редко. Мы считаем, что обструктивный тип мочеиспускания, подтвержденный данными урофлоуметрии, при использовании оборудования «Sonablate» не требует выполнения трансуретральной резекции. И это вполне логично, ведь исторически HIFU-терапия использовалась при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Что же является показанием для ТУР-HIFU? Возможно, только переднезадний размер предстательной железы более 4 см. Большой объем органа не является показанием для ТУР, т. к. уменьшить предстательную железу довольно эффективно можно с помощью гормональной терапии. Если мы используем с этой целью трансуретральную резекцию, то, возможно, получаем некоторые осложнения, которые удлиняют время проведения операции, способствуют риску кровотечения, недержания мочи, склероза шейки мочевого пузыря. Стоит отметить, что у 2 наших пациентов развился склероз шейки мочевого пузыря, и именно после трансуретральной резекции.

HIFU-терапия – это идеальная модель для дистанционного управления процессом лечения рака простаты – от планирования до непосредственно лечения. На базе НИИ урологии имеется уникальный опыт совместной операции по каналам телемедицинской связи – урологов из нашего института и урологов из города Индианаполиса (США), расположенного на расстоянии более 8 тысяч километров. С американской стороны оперировал доктор Дэвид Квигли, у которого большой опыт применения HIFU-терапии РПЖ. Большое преимущество имеет телемедицина на этапе становления метода (наставничество), на этапе контроля качества лечения, а также возможностью привлечения лидеров мировой урологии в лечебный процесс.

Повторимость процедуры – это важный показатель результативности и качества лечения. По данным литературы, повторимость процедуры на одного пациента составляет от 1,44 до 1,17, т. е. в самом лучшем случае 17% пациентов потребует дополнительного повторного лечения с помощью HIFU. Важно, что повторный сеанс HIFU возможно выполнить и в достаточно отдаленные сроки.

Следующим шагом развития аблятивных технологий, и, в частности, HIFU-терапии является фокальная терапия – селективная абляция известного очага опухоли с сохранением функции всего органа, приводящая к минимизации общей заболеваемости без снижения качества жизни. В 2010 г. в Вашингтоне прошел уже III симпозиум по фокальным методам лечения в урологии. Многие из организаторов и участников этого мероприятия присутствуют на конференции у нас в НИИ урологии.

По нашему мнению, идеальным пациентом для выполнения HIFU- терапии является пациент, у которого:

  • ПСА составляет 10 и менее нг/мл;
  • опухоль имеет сумму баллов Глисона 6 и ниже;
  • размер предстательной железы на момент лечения – 40 см3;
  • отсутствие кальцинатов предстательной железы размером более 1 см.

Таким образом, исходя из нашего опыта и опыта наших мировых коллег, мы выработали 6 вариантов показаний для лечения с помощью HIFU-терапии:

1 показание – пациент соматически отягощен, ему нельзя выполнить радикальную простатэктомию.

2 показание – при местном рецидиве РПЖ после предшествующих радикальных методов лечения рака предстательной железы, таких как дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и радикальная простатэктомия.

3 показание – как альтернатива динамическому наблюдению при клинически незначимом раке предстательной железы.

4 показание – при наличии технических сложностей для выполнения РПЭ – выраженное ожирение до 180 кг (у нас были такие пациенты), пациенты после трансплантации трупной почки и т. д.

5 показание – предшествующая операция на предстательной железе (ТУР или аденомэктомия). Стоит отметить, что у больных этой группы больше осложнений, чем у тех пациентов, которым выполняют простатэктомию. Эти осложнения сопряжены в первую очередь с не- держанием мочи, развитием эректильной дисфункции. Часто у этой группы пациентов выявляются клинически незначимые опухоли.

6 показание – пациенты, которые после ознакомления со всеми вариантами лечения выбрали HIFU-терапию.

Выводы

Хорошая воспроизводимость HIFU и небольшой период обучения могут способствовать быстрому распространению малоинвазивных методов. HIFU может
стать неким переходным мостиком между хирургией и терапией онкоурологических заболеваний. HIFU открывает ряд перспективных направлений развития онкоурологии – это таргетное подведение препаратов к месту абляции; использование системного иммунного ответа на лечение; использование циторедуктивных технологий; применение телемедицинских технологий; оценка возможности создания вакцины и таргетных препаратов. Но одно можно сказать с уверенностью, что новые технологии, и в частности HIFU, не пришли на смену хирургическим методам лечения, а заняли свою нишу в лечении пациентов со злокачественными заболеваниями мочевыводящей системы.

Ключевые слова: рак простаты, HIFU-терапия рака простаты, скрининг рака простаты, радикальная простатэктомия.

Простата является важной частью репродуктивной системы организма мужчины. Ее основная функция — это обеспечение спермы жидкостью при эякуляции.

При определенных условиях клетки предстательной железы начинают аномально разрастаться, формируя опухоли, которые могут иметь злокачественную природу.

Одним из современных высокоэффективных методов лечения рака простаты является HIFU терапия.

Аббревиатура расшифровывается как High Intensity Focused Ultrasaund, в переводе с английского языка она означает высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук.

Метод используется для деструкции опухоли в зонах, доступных для проведения процедуры. С помощью ультразвуковых волн небольшие участки внутри тела больного нагреваются и пораженные клетки погибают. Во время процедуры, шаг за шагом, проводится деструкция всех пораженных тканей внутри опухоли.

Этот способ подходит людям, которые хотят избежать радикальных методов, таких как резекция или лучевая терапия. HIFU терапия является неинвазивной процедурой, она проводится без разрезов и введения игл. Лечение рака на ранней стадии дает гораздо меньше негативных последствий для организма пациента. Восстановительный период после терапии проходит легче и быстрее, чем при проведении резекции.

Показания к лечению ультразвуком высокой интенсивности

При принятии решения подходит ли HIFU терапия для лечения карциномы нужно знать ограничения ее применения. Она эффективна только в том случае, если опухоль является обособленной, для разросшихся новообразований применяются другие методы воздействия на опухоль.

Костная ткань является препятствием для прохождения ультразвуковых волн, как и заполненные воздухом полости внутри человеческого тела.

С учетом ограничений применения, HIFU терапия назначается пациентам при следующих раковых заболеваниях:

  • Онкология простаты. Несмотря на то, что опухоль находится в области таза, на нее можно воздействовать через задний проход. Это позволяет направить ультразвуковые волны на пораженную зону с максимальной точностью. Данный метод лечения при карциноме хорошо себя зарекомендовал. По эффективности он приравнивается к простатэктомии. В большинстве случаев HIFU терапия полностью решает проблему пациента, и в дополнительном лечении нет необходимости.
  • Онкология почки. При ранней диагностике онкологического процесса в органе, врачи выбирают выжидательную тактику, так как операция может привести к тяжелым осложнениям для пациента. Альтернативой традиционному лечению может стать HIFU терапия. Ее назначают на начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще маленькая. Это избавляет пациента от мучительного ожидания роста злокачественного образования и значительно увеличивает шансы на благоприятный прогноз в будущем.
  • Онкология печени. Как показали клинические исследования, лечение ультразвуковым методом первичных и вторичных опухолей в печени, повышает выживаемость пациентов. У врачей пока мало информации, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности применения HIFU терапии для лечения этого вида рака.
  • Онкология поджелудочной железы. Данная форма рака отличается своей агрессивностью и плохо поддается лечению. Ультразвук не может быть основным методом лечения при локализации опухоли в поджелудочной железе, он может помочь лишь облегчить состояние больного в некоторых случаях. Если опухоль подлежит резекции, пациенту назначается операция.
  • Онкология мочевого пузыря. Практика показала, что терапия опухолей мочевого пузыря ультразвуком не может быть основным методом лечения, так как после него велика вероятность рецидива.

Ультразвуковые волны плохо проникают через костную ткань, поэтому их не используют для лечения опухолей головного мозга и костей. Не имеет смысла лечить рак легких и кожи этим методом, так как хорошего результата не удастся достичь.

Подготовка пациента к HIFU

Воздействие на организм ультразвуком высокой интенсивности проводится исключительно в медицинском учреждении. Перед ее проведением больной нуждается в госпитализации, где проводится необходимая подготовка к HIFU терапии.

За день до операции пациенту нужно перестать кушать, а за несколько часов до нее, нужно прекратить пить. Во время подготовительного периода больному проводят обязательное обследование организма и проверяют результаты анализов крови и мочи.

Лечение проводится под общей или эпидуральной анестезией. Сеанс длится в зависимости от сложности ситуации.

Кто может помочь

Пациенту с подозрением на наличие раковой опухоли нужно обратиться к онкологу. В случае если принято решение о возможности проведения HIFU терапии, больному нужно попасть в клинику, в которой есть необходимое оборудование на консультацию. В медицинском учреждении врач-онколог ответит на все вопросы и поможет определиться с дальнейшей стратегией лечения.

Как проводится HIFU терапия

В некоторых клиниках перед проведением абляции, пациентам назначается трансуретральная резекция простаты, которая помогает уменьшить количество разросшихся тканей железы. Есть данные, что у пациентов, которым перед лечением проводилась ТУР, чаще возникали осложнения.

Длительность лечебного сеанса зависит от объема опухоли, которая должна быть разрушена ультразвуком. Один импульс может охватить совсем небольшой участок, величиной с рисовое зернышко. После обезболивания пациенту в прямую кишку вводится излучатель.

Доктор производит настройку ультразвукового потока таким образом, чтобы он воздействовал на пораженные ткани. Контролировать процесс помогает программное обеспечение, идущее в комплекте к аппарату. Оно постоянно улучшается разработчиками и становится все более совершенным для применения.

После проведения процедуры пациенту ставят катетер, который можно снять через две недели и назначаются обезболивающие препараты. Выписка из больницы возможна уже на следующий день, при условии нормального самочувствия у больного.

Какие аппараты нужны для HIFU терапии

Оборудование для лечения ультразвуком высокой интенсивности выпускается за рубежом.

На рынке существует несколько видов аппаратов, с помощью которых лечат больных:

Оба устройства способны генерировать высокие ультразвуковые волны. Для их корректной работы нужно специальное программное обеспечение, над усовершенствованием которого постоянно трудятся программисты, чтобы повысить его точность.

ХАЙФУ терапия на практике: противопоказания, осложнения и побочные эффекты

Для пациентов с карциномой предстательной железы ХАЙФУ терапия является хорошим способом избавиться от проблемы одним из самых щадящих методов. Несмотря на то, что он используется недавно, врачи наблюдают хорошую динамику у пациентов, перенесших деструкцию опухоли таким способом.

Осложнения после процедуры встречаются редко, больной быстро приходит в норму и возвращается к обычному образу жизни.

В большинстве случаев в дополнительном хирургическом или лучевом лечении от рака после ХАЙФУ терапии нет необходимости, так как рецидивы заболевания не наблюдаются.

Лечение высокоинтенсивным ультразвуком подходит не всем, так как существуют противопоказания к данному виду терапии. На консультации врач решает вопрос о возможности лечения для каждого пациента индивидуально, исходя из состояния его здоровья и клинической картины болезни.

Не лишней будет и информация о побочных эффектах и осложнениях, чтобы человек знал о рисках, на которые он соглашается, выбирая ХАЙФУ терапию.

Противопоказания

Обязательно перед проведением ХАЙФУ терапии врач проводит обследование организма пациента на предмет наличия противопоказаний к ее проведению.

Лечение высокоинтенсивным ультразвуком не проводится, если у пациента обнаружены следующие нарушения в строении и работе организма:

  • Проктит, появившийся после лучевой терапии.
  • Утолщение прямой кишки.
  • Наличие свищей в заднем проходе.
  • Острый простатит.
  • Наличие кальцинатов в простате свыше 10 мм.
  • Сильно увеличившаяся в объеме железа.
  • Наличие метастаз.

Перед проведением процедуры врачи должны позаботиться о нормализации свертываемости крови у пациента.

Осложнения и побочные эффекты после сеанса абляции

ХАЙФУ терапия может вызвать появление следующих осложнений у пациента:

  • Подпузырная закупорка мочевых путей.
  • Недержание мочи в результате стресса.
  • Инфицирование мочевыводящих путей некротической тканью.
  • Боль в области таза хронического характера.
  • Появление ректоуретрального свища.
  • Деформация мочевого пузыря с рубцеванием.

Кроме осложнений после процедуры, могут наблюдаться нежелательные побочные эффекты:

  • Задержка мочеиспускания.
  • Болевые ощущения в промежности.
  • Выход фрагментов опухоли, пораженных некрозом.
  • Отсутствие эякуляции.
  • Частичная или полная эректильная дисфункция.

Цена проведения HIFU терапии

Стоимость лечения ультразвуковыми волнами зависит от нескольких факторов.

Кроме стадии заболевания, расположения опухоли и состояния здоровья пациента, на стоимость терапии влияет страна проживания и выбор клиники, где будет проходить лечение.

В среднем стоимость услуги проведения HIFU терапии стоит от 15 000 у. е. для карциномы.

Лечение онкологии других органов стоит на 5 000 у.е. дороже.

Новейшие исследования по теме HIFU терапии

ХАЙФУ терапия является новым методом лечения онкологии у пациентов. Оценка результатов лечения онкоурологических заболеваний складывается из двух параметров: качество жизни пациента и ее продолжительность. По ним определяется эффективность проводимой терапии.

Малоинвазивные технологии, в том числе и лечение высокочастотным ультразвуком, заняли свою нишу в лечении рака простаты, улучшая терапевтические показатели.

Оборудование для HIFU терапии есть в клиниках по всему миру. В каждой из них лечат пациентов и наблюдают за их самочувствием после абляции, составляя свою статистику. Эти данные помогают усовершенствовать методику и помочь большему количеству людей.

Основной метод для пациентов старше 75 лет, или имеющих тяжелые сопутствующие болезни

HIFU-абляцию применяют в случаях, когда невозможна радикальная простатэктомия . Или как спасительную терапию при рецидивах – повторном возникновении опухоли после других способов лечения. Метод не рекомендован пациентам, которые перенесли операцию на прямой кишке. В этом случае существует вероятность разрыва стенки кишки и появления свищей.

Наиболее эффективна при небольшом размере простаты. При объеме свыше 30 см.куб. сначала выполняют трансуретральную резекцию (ТУР) или лазерную энуклеация предстательной железы (НоLEP/ТhuLEP).

Раковые клетки разрушаются термическим воздействием при проникновении звуковых волн в глубокие ткани

Воздействие усиливает акустическая линза, она собирает волны в пучок высокой интенсивности подобно увеличительному стеклу.

В отечественной медицине клиника урологии Первого МГМУ первой использовала HIFU для лечения злокачественной опухоли простаты . Для ультразвуковой абляции мы используем роботизированный комплекс Ablatherm (Франция) последнего поколения – лучший в своем классе.

Преимущество ультразвуковой абляции – минимальная инвазивность

Органы и ткани вне зоны лечения остаются невредимыми. Исключены побочные эффекты хирургических методов: кровотечение в ходе операции и недержание мочи в послеоперационном периоде, существенно короче срок госпитализации и период восстановления.

Ультразвуковая терапия – ход процедуры

Диагностический и ультразвуковой зонды заводят в зону опухоли без разрезов, через прямую кишку. Врач наблюдает операционное поле через дисплей, джойстиком на управляющей консоли регулирует положение зондов и мощность ультразвуковых импульсов. Программное обеспечение помогает хирургу точно воздействовать на раковые клетки, не повреждая прилежащие структуры.

Операцию выполняют под щадящей спинальной анестезией. Продолжительность зависит от объема опухоли, обычно занимает два-три часа. В завершение устанавливают уретральный катетер, который удаляют через неделю. Госпитализация в течение двух-трех дней.

HIFU-абляция рака простаты стоимость

Гражданам России HIFU-терапию выполняем бесплатно по каналу высокотехнологичной помощи. Как правило, сложностей с выделением федеральной квоты на ультразвуковую терапию не возникает. Наши врачи помогут оформить необходимые документы. Стоимость операции по каналу платных медицинских услуг – около 100 тыс рублей. Это меньше, чем в других зарубежных или отечественных урологических центрах.

Успешное лечение рака простаты в нашей клинике проходят ежегодно свыше тысячи человек, в том числе из ближнего и дальнего зарубежья.

HIFU терапия: что собой представляет, показания, подготовка и проведение процедуры

Простата является важной частью репродуктивной системы организма мужчины. Ее основная функция — это обеспечение спермы жидкостью при эякуляции.

При определенных условиях клетки предстательной железы начинают аномально разрастаться, формируя опухоли, которые могут иметь злокачественную природу.

Одним из современных высокоэффективных методов лечения рака простаты является HIFU терапия.

Аббревиатура расшифровывается как High Intensity Focused Ultrasaund, в переводе с английского языка она означает высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук.

Метод используется для деструкции опухоли в зонах, доступных для проведения процедуры. С помощью ультразвуковых волн небольшие участки внутри тела больного нагреваются и пораженные клетки погибают. Во время процедуры, шаг за шагом, проводится деструкция всех пораженных тканей внутри опухоли.

Этот способ подходит людям, которые хотят избежать радикальных методов, таких как резекция или лучевая терапия. HIFU терапия является неинвазивной процедурой, она проводится без разрезов и введения игл. Лечение рака на ранней стадии дает гораздо меньше негативных последствий для организма пациента. Восстановительный период после терапии проходит легче и быстрее, чем при проведении резекции.

При принятии решения подходит ли HIFU терапия для лечения карциномы нужно знать ограничения ее применения. Она эффективна только в том случае, если опухоль является обособленной, для разросшихся новообразований применяются другие методы воздействия на опухоль.

Костная ткань является препятствием для прохождения ультразвуковых волн, как и заполненные воздухом полости внутри человеческого тела.

С учетом ограничений применения, HIFU терапия назначается пациентам при следующих раковых заболеваниях:

  • Онкология простаты. Несмотря на то, что опухоль находится в области таза, на нее можно воздействовать через задний проход. Это позволяет направить ультразвуковые волны на пораженную зону с максимальной точностью. Данный метод лечения при карциноме хорошо себя зарекомендовал. По эффективности он приравнивается к простатэктомии. В большинстве случаев HIFU терапия полностью решает проблему пациента, и в дополнительном лечении нет необходимости.
  • Онкология почки. При ранней диагностике онкологического процесса в органе, врачи выбирают выжидательную тактику, так как операция может привести к тяжелым осложнениям для пациента. Альтернативой традиционному лечению может стать HIFU терапия. Ее назначают на начальных стадиях заболевания, когда опухоль еще маленькая. Это избавляет пациента от мучительного ожидания роста злокачественного образования и значительно увеличивает шансы на благоприятный прогноз в будущем.
  • Онкология печени. Как показали клинические исследования, лечение ультразвуковым методом первичных и вторичных опухолей в печени, повышает выживаемость пациентов. У врачей пока мало информации, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности применения HIFU терапии для лечения этого вида рака.
  • Онкология поджелудочной железы. Данная форма рака отличается своей агрессивностью и плохо поддается лечению. Ультразвук не может быть основным методом лечения при локализации опухоли в поджелудочной железе, он может помочь лишь облегчить состояние больного в некоторых случаях. Если опухоль подлежит резекции, пациенту назначается операция.
  • Онкология мочевого пузыря. Практика показала, что терапия опухолей мочевого пузыря ультразвуком не может быть основным методом лечения, так как после него велика вероятность рецидива.

Ультразвуковые волны плохо проникают через костную ткань, поэтому их не используют для лечения опухолей головного мозга и костей. Не имеет смысла лечить рак легких и кожи этим методом, так как хорошего результата не удастся достичь.

Воздействие на организм ультразвуком высокой интенсивности проводится исключительно в медицинском учреждении. Перед ее проведением больной нуждается в госпитализации, где проводится необходимая подготовка к HIFU терапии.

За день до операции пациенту нужно перестать кушать, а за несколько часов до нее, нужно прекратить пить. Во время подготовительного периода больному проводят обязательное обследование организма и проверяют результаты анализов крови и мочи.

Лечение проводится под общей или эпидуральной анестезией. Сеанс длится 2-3 часа, в зависимости от сложности ситуации.

Пациенту с подозрением на наличие раковой опухоли нужно обратиться к онкологу. В случае если принято решение о возможности проведения HIFU терапии, больному нужно попасть в клинику, в которой есть необходимое оборудование на консультацию. В медицинском учреждении врач-онколог ответит на все вопросы и поможет определиться с дальнейшей стратегией лечения.

В некоторых клиниках перед проведением абляции, пациентам назначается трансуретральная резекция простаты, которая помогает уменьшить количество разросшихся тканей железы. Есть данные, что у пациентов, которым перед лечением проводилась ТУР, чаще возникали осложнения.

Длительность лечебного сеанса зависит от объема опухоли, которая должна быть разрушена ультразвуком. Один импульс может охватить совсем небольшой участок, величиной с рисовое зернышко. После обезболивания пациенту в прямую кишку вводится излучатель.

Доктор производит настройку ультразвукового потока таким образом, чтобы он воздействовал на пораженные ткани. Контролировать процесс помогает программное обеспечение, идущее в комплекте к аппарату. Оно постоянно улучшается разработчиками и становится все более совершенным для применения.

После проведения процедуры пациенту ставят катетер, который можно снять через две недели и назначаются обезболивающие препараты. Выписка из больницы возможна уже на следующий день, при условии нормального самочувствия у больного.

Оборудование для лечения ультразвуком высокой интенсивности выпускается за рубежом.

На рынке существует несколько видов аппаратов, с помощью которых лечат больных:

  • Sonablate R55.
  • Ablaterm.

Оба устройства способны генерировать высокие ультразвуковые волны. Для их корректной работы нужно специальное программное обеспечение, над усовершенствованием которого постоянно трудятся программисты, чтобы повысить его точность.

Как это работает

Действие этой методики основано на фокусировании ультразвуковых волн в области злокачественных образований и создании температуры около 100 °C. Такой нагрев вызывает безусловную гибель раковых клеток, практически не затрагивая соседние, здоровые ткани. Тем самым достигается результат, когда опухоль уничтожается, а орган (простата) остаётся малоповреждённым. Ни один хирург не сможет добиться такого при помощи скальпеля.

Немного статистики

К настоящему моменту в мировой практике ещё не накоплено достаточного количества статистических данных о долгосрочной выживаемости пациентов и качестве их жизни после HIFU терапии простаты. Но уже имеющаяся статистика весьма обнадёживает. Так, количество больных, подвергнутых процедуре и проживших восемь лет, превышает 80%.

Следует сказать, что наиболее эффективна терапия сфокусированным ультразвуком на I или II стадиях рака. Когда размеры опухоли малы, а метастазы отсутствуют. При раке III или IV стадии применение данного метода не осуществляется.

Применяемое оборудование

HIFU терапия простаты требует для своего проведения достаточно сложного оборудования. Операционный комплекс основан на аппарате Sonablate 500. В него входят следующие составляющие и системы:

  • стол для размещения пациента во время операции;
  • система ультразвукового контроля, по которой врач визуально контролирует анатомию и состояние предстательной железы;
  • трансректальный датчик многофункционального назначения. Он включает в себя источник
  • ультразвука высокой частоты (трансдьюсер) и ультразвуковой датчик визуализации;
  • контролирующая система, по которой врач выбирает интенсивность и зону воздействия высокочастотных волн, а также контролирует происходящее в режиме реального времени.

Подготовительные мероприятия

Больной помещается в стационар за сутки до операции. Приём пищи и воды прекращается за 6–7 часов. Накануне вечером и утром в день операции делаются очистительные клизмы.

Проводятся предварительные консультации с хирургом, анестезиологом и другими специалистами по необходимости. Хирург должен объяснить пациенту особенности HIFU терапии и основную суть процедуры, предупредить о возможных последствиях. Анестезиолог в беседе с больным разъясняет и выбирает метод обезболивания. Чаще всего это общий наркоз, но в ряде случаев применяется эпидуральная анестезия. У отдельных мужчин предстоящая операция может вызвать психологический стресс. В подобных случаях используются седативные препараты.

Высокоинтенсивная ультразвуковая терапия простаты проводится только при письменном согласии пациента. Соответствующий документ подписывается по окончании собеседования с хирургом.

Последовательность действий при операции

  1. В зависимости от размеров простаты и ряда индивидуальных особенностей длиться HIFU терапия может от 60 до 180 минут.
  2. После введения больного в состояние наркоза, хирург дренирует мочевой пузырь пациента.
  3. Цистостомический дренаж представляет собой трубку трёхмиллиметрового диаметра, вводимую через надлобковый прокол. Установка дренажа контролируется цистоскопией во избежание осложнений.
  4. Далее, в анальное отверстие вводится трансректальный датчик. Хирург проводит ультразвуковое исследование простаты, определяет с большой точностью (до 2 мм) зоны подлежащие воздействию высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, и HIFU терапия запускается.

Послеоперационное состояние

Неизбежным последствием HIFU терапии простаты является отёк и увеличение размеров предстательной железы. Это, в свою очередь, приводит к невозможности естественного выведения мочи из-за обструкции мочеиспускательного канала. Такое состояние длится трое или четверо суток, в редких случаях требуется до 10–14 дней. Весь этот период моча отводится по цистостомическому дренажу.

Около трёх часов (время, требуемое на полный выход из состояния наркоза) пациент находится в палате хирургического отделения под наблюдением, с обязательным контролем артериального давления, дыхания, сердечной деятельности и других жизненных показателей. После нормального выходя из анестезии можно переводить больного в общую палату.

Обязательно назначается курс антибиотиков для предотвращения инфекции и осложнений. Ряд больных жалуются на дискомфорт и болевые ощущения. В подобных случаях может быть назначен диклофенак, нимесулид или другие противовоспалительные препараты нестероидного типа.

Через сутки или двое пребывания в стационаре большинство пациентов выписываются домой.

Возможные долгосрочные осложнения и побочные эффекты

После любого серьёзного вмешательства в человеческий организм неизбежен ряд побочных эффектов. HIFU терапия простаты может вызвать как сравнительно краткосрочные, так и долгосрочные осложнения разной степени серьёзности. Одни из них проходят самостоятельно, другие требуют врачебного вмешательства.

К краткосрочным побочным эффектам относятся:

  1. Несколько недель после операции с мочой будут выводиться разрушенные ткани предстательной железы и кровь. Необходимо, чтобы больной пил значительное количество жидкости для скорейшего вывода всех послеоперационных отходов.
  2. Естественный отток мочи может восстановиться не сразу. Это обусловлено отёком в операционной области и будет нормализоваться по мере его спадания.
  3. Ректальные симптомы возникают примерно у 7%, перенёсших процедуру. Может обостриться геморрой или возникнуть диарея. Подобные проявления носят временный характер и проходят за несколько дней.

В список серьёзных, долгосрочных осложнений входят:

  1. Расстройство эрекции встречается примерно у половины мужчин после операции. У 66% из них эректильная функция восстанавливается в течение трёх лет.
  2. Бесплодие.
  3. Потеря контроля над мочеиспусканием при резком движении, кашле или чихании.

Есть ряд симптомов, в случае появления которых больному требуется немедленная помощь врача:

  • приступы тошноты, рвота, значительное повышение температуры или озноб – всё это признаки инфекции;
  • пациент испытывает непрекращающиеся болевые ощущения, которые усиливаются, несмотря на приём болеутоляющих препаратов;
  • длительное время не происходит выведение мочи.

В заключение следует сказать, что такой малоинвазивный метод, как терапия рака простаты сфокусированным высокоинтенсивным ультразвуком, безусловно, получит широкое распространение. Он займёт своё место наряду с традиционным хирургическим вмешательством при лечении злокачественных опухолей предстательной железы.