Холелитолиз где делают

Собственный опыт контактного литолиза камней желчного пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

’4 (18) октябрь 2006 Г. Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ ^ 13

Собственный опыт контактного литолиза камней желчного пузыря

О. В. РЫЖКОВА, Р. Г. САЙФУТДИНОВ, кафедра терапии (зав. — проф. Р. Г. Сайфутдинов) Казанской государственной медицинской академии МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска.

В связи с общей тенденций развития органосохраняющих технологий, в мировой гастроэнтерологии используется метод контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря, который широко применяется за рубежом с 1981 года (Kelly Е., Williams J. D., Organ С. H., 2000). В России, к сожалению, таких работ крайне мало (Тюрюмин Я. Л., 2000).

Цель данной работы: оценить эффективность КХЛ камней желчного пузыря с использованием МТБЭ.

Материалы и методы.

Растворение конкрементов проведено 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Их средний возраст составил 43,2±0,3 лет. Давность холецистолитиаза — 5,3±0,5 лет, диаметр конкрементов — 12,3±0,8 мм. По данным KT, плотность камней составила 21,3±0,7 ед. по Хаунсфилду. Индекс массы тела — 24,3±0,9 кг/м2. У 3 (60%) женщин наследственность по ЖКБ отягощена. 2 (40%) пациентки в течение длительного времени принимали гормональные противозачаточные препараты. Исходная сократительная функция желчного пузыря — 23,8±0,4%. Длина желчного пузыря — 72,4±1,1 мм, ширина — 29,9± 0,9 мм, толщина стенки — 4,1 ±0,5 мм.

Обязательным условием выполнения процедуры было добровольное информированное согласие пациентов.

Нами контактное химическое растворение камней желчного пузыря МТБЭ проведено согласно Разрешению Этического комитета ГОУ ДПО МЗ и CP КГМА от 11.10.2004 г.

Методика КХЛ.

Под ультразвуковым контролем в асептических условиях проведена чрескожная чреспеченочная микрохоле-цистостомия по методу Сельдингера с использованием струн-проводников. Всем пациентам после наложения ми-крохолецистостомы, в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера выполнялась чрескате-терная контрастная холецистохолангиография.

Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществлялся на следующий день после установки микрохо-лецистостомы. Для оценки динамики растворения камней ежедневно до лечебной процедуры проводился УЗИ-кон-троль желчного пузыря. После этого весь объем пузырной желчи эвакуировали с целью повышения эффективности литолиза. В полость ЖП по катетеру вводили 2-5 мл метил трет бутилового эфира (МТБЭ) с экспозицией 5-10 минут, после чего содержимое эвакуировали и добавляли свежий растворитель.

Контактный химический литолиз считался завершенным:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определялись рефлективные включения;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявлялись дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

Таблица 1. Динамика показателей крови больных ЖКБ, подвергшихся КХЛ

После завершения КХЛ через сутки катетер из полости желчного пузыря извлекался, проводилось контрольное УЗИ.

Результаты

Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 100% случаев. Время перфузии МТБЭ составило 65,0±1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов), время полного растворения — 12,3±0,6 часов, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. Камни растворены у всех больных.

У 3 (60%) пациентов в начале процедуры наблюдалось легкое головокружение и неприятный привкус во рту. Одна женщина предъявляла жалобы на сонливость.

Как видно из таблицы 1, изменений показателей крови выше нормы в ходе лечения и после него не зарегистрировано.

Назначения антибактериальных препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено. Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования был назначен трехмесячный курс урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг в сутки (Ильченко А. А., 2004).

Согласно данным таблицы 2 уже с первых месяцев после КХЛ имеется тенденция к нормализации толщины стенки желчного пузыря. На протяжении последующих б месяцев зарегистрировано достоверное увеличение сократительной способности желчного пузыря.

Спустя 1, 3 месяца после КХЛ при УЗИ ни в одном случае конкременты не выявлены. Через б месяцев — у 1 женщины диагностирована взвесь в виде гиперэхогенного слоя на задней стенке желчного пузыря, в связи с чем ей назначен повторный курс урсодеоксихолевой кислоты. Спустя 1 год у 1 пациентки выявлены рентгеннегативные камни желчного пузыря диаметром 4-5 мм. На фоне приема пероральной литоли-тической терапии в течение 3 месяцев ЖП полностью освободился от конкрементов.

Таблица 2. Результаты УЗИ-контроля желчного пузыря больных, подвергшихся КХЛ (п=5)

Показатели Сроки проведения УЗИ-контроля желчного пузыря после КХЛ

1 месяц (1) 3 месяца (2) 6 месяцев (3) 1 ГОД (4) Р

Длина ЖП (мм) 73,7±3,1 73,9±2,1 74,9±4,1 76,6±2,6 р, ,>0,05, р,,>0,05, р, ,>0,05

Ширина ЖП (мм) 30,3±2,4 31,7±1,9 32,8±3,6 32,3±1,4 р, ,>0,05, Р, ,>0,05, р, ,>0,05

Толщина стенки ЖП (мм) 4,2±0,9 3,7±0,4 3,7±0,3 2,7±0,2 р, ,>0,05, Р, ,>0,05, р, ,<0,05

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сократительная способность ЖП (%) 28,7±1,2 37,5±0,8 39,9±0,6 38,9±0,2 р, ,<0,05, Р, ,<0,05, р, ,>0,05

Показатели крови Исходные (1) В ходе КХЛ (2) Спустя 72 часа после КХЛ (3) Р

Гемоглобин (г/л) 127,2±0,5 125,9±0,7 127,7±0,5 Р, ,>0,05, р, ,>0,05, р, ,>0,05

Лейкоциты 6,6±0,2х109 7,0±0,5х109 6,8±0,2х109 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

СОЭ (мм/час) 10,4±0,9 12,9±0,9 10,8±1,2 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

Билирубин (ммоль/л) 9,9±1,0 18,7+1,1 11,3±0,9 р, ,<0,05,р, ,<0,05, р, ,>0,05

АлТ 14,5±1,9 22,7±1,2 17,6±2,1 Р, ,<0,05,р, ,<0,05, р, ,>0,05

АсТ 10,5±1,0 16,7±2,9 14,0±3,9 р, ,<0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

ЩФ 178,4±3,9 188,5±2,6 183,9±1,9 Р, ,<0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

Холестерин 4,5±1,1 4,7±0,9 4,5±1,9 Р, ,>0,05,р, ,>0,05, р, ,>0,05

В качестве примера представляем следующую историю болезни. История болезни № 1406. Больная О. 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска 12.05.04 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту, тошноту. Осмотрена в приемном покое хирургом. Выставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит, обострение. Предложено оперативное удаление желчного пузыря, от которого больная категорически отказалась.

Анамнез заболевания. В феврале 2004 года впервые появились вышеуказанные боли и при обращении в больницу на УЗИ выявлены в желчном пузыре множественные камни диаметром до 10 мм. Тогда же предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

Анамнез жизни. Имеет сопутствующее заболевание — аутоиммунный тиреоидит, эутире-оз. Наследственность по ЖКБ отягощена: мать и сестра страдают ЖКБ. В течение 1999-2001 гг. принимала противозачаточные средства.

Объективный статус. Рост 162 см, вес 65 кг,

Тема номера: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. ИНФЕКЦИЯ

‘4 (18) октябрь 2006 г.

ИМТ 24 кг/м2. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без патологии.

Система органов брюшной полости: живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюси-Георгиевского, Боаса-Свирского слабо положительные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положителен справа. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови и мочи в норме.

УЗИ: желчный пузырь 76×28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм (рис. 1). Сократительная способность ЖП 25%.

Рисунок 1. Исходное УЗИ желчного пузыря 6-й 0.12.05.2004 г.

Рисунок 3. Чрескатетерная холецистохолангиография

контрастная 6-й 0.21.05.04 г.

При динамическом наблюдении 10.02.05 г. жалоб нет. На УЗИ — желчный пузырь 64×28 мм, стенки не утолщены, камни отсутствуют, перегиб в области шейки (рис. 4). Сократительная способность желчного пузыря с сорбитом составила 38%. Анализы крови и мочи без патоло-

ALHET[EVSK HOSPITAL 0Г TATNEFT 12-05-2004 8553 *

758’2t 3.5ПНЗ

III ¡0.6

X-8 0mm * 9 4mm о:6.4mm

+ » ,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

x- + ML

*

Ш

Рисунок 4. УЗИ-контроль желчного пузыря 6-й 0.10.02.05. г.

0 39 02 3 5г1Нг

«64mm * 28mm

Данный пример демонстрирует возможность и высокую эффективность КХЛ камней желчного пузыря.

Выводы: при растворении холестериновых камней желчного пузыря с использованием МТБЭ литолитическая эффективность составила 100%. Рецидив заболевания спустя 1 год — 20%. Отмечена низкая токсичность, отсутствие местнораздражающего, аллергенного действия МТБЭ, достоверное улучшение сократительной функции желчного пузыря (до процедуры — 23,8±0,4%, спустя 1 месяц — 28,7±1,2%, р<0,001).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анахарсис, 2004. — 200 с.

2. Тюрюмин Я. Л. Закономерности морфофункциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холели-тиаза: автореф. дис. д.м.н. / Я. В. Тюрюмин. — Иркутск, 2000. — 19 с.

3. Kelly Е., Williams J. D., Organ С. H. A history of the dissolution of retained choledocholithiasis. //Am. J. Surg. — 2000. — № 2. — R 86-98.

Обзорный снимок брюшной полости прицельно на желчный пузырь— конкременты желчного пузыря не выявлены. КТ желчного пузыря: в просвете желчного пузыря визуализируются конкременты плотностью 48 ед. по Хаунсфилду. Заключение: множественные рент-геннегативные (холестериновые) конкременты желчного пузыря. Предложено пациентке растворение их методом КХЛ. Получено письменное добровольное информированное согласие.

13.05.04 г. под УЗИ и рентгенконтролем произведена чрескожная чре-спеченочная пункция желчного пузыря с установкой катетера (рис. 2).

Рисунок 2. Чрескатетерная контрастная холецистохолангиография 6-й 0.13.05.04 г.

14.05.04 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Иногда отмечала быстропроходящую небольшую тошноту. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холецистографиями, составило 10 часов (рис. 3).

В процессе лечения и после его окончания анализы крови и мочи были без патологии. Больная выписана из клиники 22.05.04 г. С целью профилактики рецидива камнеобразования рекомендован прием урсо-деоксихолевой кислоты в дозе 500 мг в сутки с последующим контролем УЗИ через 2 месяца.

Контактный литолиз

Главная страница » Желчный пузырь » Лечение желчнокаменной болезни » Контактный литолиз желчных камней

Контактный литолиз желчных камней

Желчный пузырь — Хирургия — 2005

Контактный литолиз желчных камней

Этот способ лечения заключается в том, что в желчный пузырь с помощью пункции (прокола) вводится тонкая трубочка, которая называется катетером (рисунок 1). Через трубочку-катетер в желчный пузырь вводят вещество, которое является очень сильным растворителем холестерина. Это вещество при контакте с холестриновым камнем может полностью растворить его за несколько часов.

Схема проведения сеанса растворения желчного камня в виде контактного химического литолиза Рисунок 1.

  1. Желчный пузырь
  2. трубочка-катетер, введенная в желчный пузырь
  3. камень
  4. пузырный проток
  5. кожа
  6. подкожная клетчатка
  7. сухожильный слой
  8. слой мышц
  9. брюшина

В процессе сеанса растворения доктор неоднократно отсасывает из желчного пузыря вещество-растворитель вместе с продуктами растворения камня и вновь вводит свежие порции растворителя. Таким образом, название этой методики, контактный литолиз, означает, что вещество-растворитель действует при непосредственном контакте с камнем. «Литолиз» буквально расшифровывается как «растворение камня».

В качестве такого мощного растворителя в наибольшей степени изучено такое вещество, как метил-терт-бутил-эфир (methyl-tert-butyl-ether) или сокращенно МТВЕ. К недостаткам этого способа относят то, что если МТВЕ случайно попадет в кишечник, то оно может вызвать сильное язвенное воспаление в его слизистой оболочке (интересно, что слизистая оболочка желчного пузыря к этому веществу устойчива). Это означает, что такая методика растворения камней требует очень высокой точности исполнения. В последнее время появились упоминания о новом веществе, которое растворяет камни еще сильнее, чем МТВЕ, но вместе с тем не столь вредное для слизистой оболочки кишечника. Это вещество называется этил-пропионат (ethyl propionate).

Следует иметь в виду, что такой способ лечения в настоящее время находится только на начальном этапе изучения, отдаленные результаты его неизвестны. В России (как, впрочем, и в США) этот метод лечения не имеет официального одобрения Министерством Здравоохранения и может применяться только в специализированных научных учреждениях.

ВНИМАНИЕ! Прочитайте условия, которые должны быть соблюдены для возможности сохранения желчного пузыря с использованием любого метода.

Куда обратится с этой проблемой?

ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ!

ЗАПИСЬ на БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ!

ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  • Удаление желчного пузыря – холецистэктомия
  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Условия использования методов сохраняющих желчный пузырь
  • Методы лечения ЖКБ с сохранением желчного пузыря
  • Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия
  • Медикаментозный литолиз
  • ХЕНОФАЛЬК — растворение холестериновых желчных камней
  • УРСОФАЛЬК в лечение желчнокаменной болезни
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
  • Контактный литолиз желчных камней
  • Диета при желчнокаменной болезни и холецистите
  • Чрескожный чреспеченочный холелитолиз цена и отзывы

    Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

    ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

    Когда по каким-либо причинам в организме нарушаются обменные процессы, начинают появляться камни в желчном пузыре. Орган этот, вплотную примыкающий к печени, собирает в себя всю желчь, выработанную ее клетками. Желчные камни, отличающиеся составом и величиной, локализуются в самом пузыре либо внутри протоков, выводящих биологически активный секрет.

    Холелитиаз, калькулезный холецистит – так называют камнеобразование специалисты – очень распространенная патология. Ею страдает каждый десятый житель планеты среднего возраста и каждый третий из тех, кому исполнилось 70 лет. Особенно часто возникает патология у женщин во время беременности и гормональной перестройки, связанной с угасанием репродуктивной функции.

    Что указывает на конкременты в желчном пузыре

    Люди, у которых в рационе преобладает белковая пища, часто чувствуют разнообразные симптомы, сопровождающие желчекаменный процесс. Их выраженность зависит от количества, химического состава, а также от того, каких размеров конкремент. Часто люди с одним или несколькими небольшими камешками даже не догадываются о патологии.

    Наиболее типичный признак холелитиаза – тяжесть под ребрами с правой стороны и горький привкус во рту, особенно явный по утрам.

    Когда конкремент начинает движение по выводящим путям либо закупоривает выход из желчного пузыря, возникает приступ печеночной колики. В этот момент боли провоцирует спазм органа, происходящий из-за значительной компрессии, приходящейся на внутреннюю поверхность стенок пузыря. Неприятные ощущения с области правого подреберья могут распространяться на зону эпигастрия (живот), шею либо руку.

    У больных людей возникают и другие проявления камней в желчном пузыре:

    • тошнота, иногда доходящая до рвоты;
    • болезненность с правой стороны;
    • нарушения деятельности кишечника (запоры, поносы, чрезмерное газообразование).

    Желчнокаменная болезнь может стать причиной повышения температуры, слабости и недомогания. Такой симптом свидетельствует о том, что желчекаменный процесс осложнился бактериальной инфекцией. А длительный застой желчи, возникающий из-за закупорки протоков, отражается на внешности больного человека – кожа и белки глаз у него приобретают желтушный оттенок.

    Причины камнеобразования

    У здорового человека желчь всегда жидкая, из нее не образуются камни. Специалисты выделяют 3 основных фактора, провоцирующих конкременты желчного пузыря.

    Слишком много холестерина

    Самая частая причина камнеобразования – нарушение соотношения между желчными кислотами и холестерином, содержащимся в печеночном секрете. Оно происходит из-за таких факторов:

    • использования оральных контрацептивов на основе эстрогенов;
    • обилия в рационе белковой пищи, жиров животного происхождения;
    • печеночной дисфункции;
    • лишнего веса.

    Проблемы со здоровьем, связанные с нарушением обмена веществ, и аутоиммунные заболевания тоже приводят к тому, что возникает холецистолитиаз.

    Двигательная дисфункция желчного пузыря

    При недостаточной сократительной активности на дне органа оседают холестериновые хлопья. Вследствие этого начинают образовываться твердые сгустки в желчном пузыре. Плохой отток часто связывают с недостаточно подвижным образом жизни, стилем питания, при котором выдерживаются большие промежутки между приемами пищи. У женщин провоцирующим фактором становится беременность, когда желчный пузырь сдавливается растущей маткой.

    Такие проблемы, как повышенное газообразование, дискинезия желчевыводящих каналов, наличие механических преград на пути желчи тоже становятся причиной того, что может образоваться конкремент.

    Инфекционный фактор

    Инфекция, попавшая в желчный пузырь из кишечника или принесенная кровью из больных органов, вызывает холецистит, холангит. Считается, что желчекаменная болезнь и хронические воспаления – патологии-спутники.

    Размеры конкрементов

    Густая желчь, застоявшаяся в естественном резервуаре, образует взвесь и песок, постепенно превращающиеся в конкремент. Чем дольше он остается в депо желчи, тем более крупные размеры приобретает.

    По химическому составу конкременты бывают холестериновыми, пигментными, состоящими из кальциевых отложений либо комбинированными.

    У одного больного человека находятся разные виды камней в желчном пузыре. Их размеры могут быть при этом как совсем незначительными, так и довольно внушительными. Хирургам известны случаи, когда на операции извлекался конкремент, занимавший весь объем пузыря. Нередко орган заполнен множеством камешков средних размеров.

    Величина камня и его химический состав определяют целесообразность консервативного лечения. Если плотный сгусток не достиг размера, превышающего диаметр просвета желчного протока, он может выйти самостоятельно. Если же камень слишком разросся, понадобится операция.

    Осложнения при ЖКБ

    Каменная болезнь практически никогда не проходит бесследно для здоровья человека – патология вызывает различные осложнения. Самым частым из них является печеночная колика. Она может проявляться, когда камень перекрывает проток, и сопровождается нестерпимой болью.

    С колики часто начинается более тяжелое заболевание воспалительного характера – холецистит. Из-за преграды, застопорившей отток желчи, человек ощущает постоянную боль, особенно мучительную при движении. Высокая температура – признак того, что у больного острый калькулезный холецистит. При лабораторном анализе выявляют повышенное содержание лейкоцитов крови. Похожая картина возникает при холангите, когда инфицируются желчь, протоки и печень. Если вовремя не начать лечить это заболевание, то оно может привести к сепсису или абсцессу печени.

    Длительный застой желчи при желчнокаменной болезни провоцирует накопление в ней пигмента билирубина. Это вызывает окрашивание склер, кожи человека в желтый оттенок. Кроме того, больного беспокоит сильный зуд.

    Панкреатит может развиться, есть камень перекроет общий желчный проток, сообщающийся с поджелудочной железой. Ее секрет, не имея выхода, начинает разрушать ткань органа, что и запускает воспаление. В тяжелых случаях панкреатит может привести к некрозу поджелудочной железы – состоянию, несовместимому с жизнью. Своевременная терапия облегчает самочувствие больного.

    Осложнения при желчнокаменной болезни весьма опасны:

    • разрыв депо желчи, приводящий к перитониту;
    • заброс крупных конкрементов в кишечник, провоцирующий непроходимость;
    • онкообразования в пузыре на фоне постоянного раздражения его стенок.

    Диагностика

    Для выявления камней в желчном пузыре человека направляют на ультразвуковое обследование. Оно позволяет установить, где именно расположено образование, а также размеры и количество конкрементов.

    При затруднениях с постановкой диагноза применяются дополнительные процедуры:

    • холецистография – рентген с введением контрастного вещества;
    • холангиография, сочетающая эндоскопию с рентгенологическим методом обследования;
    • дуоденальное зондирование.

    В список лабораторных обследований входят следующие:

    • серия биохимических и клинических анализов (берется капиллярная и венозная кровь);
    • копрограмма (анализ кала);
    • общий анализ мочи.

    Способы лечения

    Консервативная терапия, применяемая сегодня при камнях в желчном, весьма эффективна и позволяет решить проблему без операции. Лечение желчекаменной болезни методом растворения конкрементов специальными препаратами и дробления ультразвуком позволяет сберечь орган.

    Литолитическая терапия

    Лечить пациента этим методом врачи берутся, когда камень не слишком большой. Для этого специалисты прописывают препараты на основе кислот: урсодезоксихолиевой (Урсосан), хенодезоксихолиевой (Хеносан). Они улучшают качество желчи, снижая в ней содержание холестерина и увеличивая количество жирных кислот.

    Такое удаление камней из желчного пузыря без операции имеет смысл в следующих случаях:

    • размер камней не превышает 15 мм;
    • конкременты занимают не более половины емкости желчного пузыря;
    • преобладают холестериновые образования;
    • сохранена нормальная моторная функция органа и проходимость выводящих каналов;
    • у пациента отсутствуют противопоказания к приему кислот на протяжении длительного периода.

    На время лечения рекомендуют не пользоваться средствами, провоцирующими камнеобразование: холестираминами, эстрогенами и антацидами. Противопоказана литолитическая терапия оральными препаратами людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и выделительной системы.

    Длительность лечения определяется индивидуально. Врач, продлевая или отменяя прием препаратов, ориентируется по результатам контрольных ультразвуковых обследований. Как правило, чтобы растворить камни в желчном пузыре, использовать кислоты нужно в течение полутора лет.

    Применение экстракорпоральной литотрипсии

    Метод подразумевает размельчение камней ударной волной. Мелкие фрагменты свободно выводятся из желчного пузыря. Процедура часто применяется в комплексе с литолитической терапией, тогда раздробленные камешки полностью растворяются специальными препаратами.

    Литотрипсия проводится контактным и бесконтактным способом. В первом случае источник ударной волны подводится через эндоскопический зонд непосредственно в желчный пузырь вплотную к камню. При бесконтактном дроблении аппарат, генерирующий ударную волну, направляется к месту проекции желчного пузыря.

    Дробление камней запрещено, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови, а также хронические патологии: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.

    Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

    Метод чрескожного чреспеченочного растворения желчных камней применяется реже остальных, хотя он позволяет избавляться от всех видов конкрементов. Холелитиаз осуществляется путем введения в ткань печени катетера, через который подается пальмидрол, октаглин или метилгексиловый эфир. Длительность лечения 3-4 недели. Растворить конкременты в желчном пузыре, применяя эту методику, удается в 90% случаев.

    Хирургическое лечение

    Операция по удалению желчного пузыря рекомендована, когда в нем обнаружены конкременты большого размера. Требуется хирургическая помощь при часто повторяющихся приступах печеночной колики, или когда возникают осложнения. Операция может проводиться со вскрытием брюшной полости либо лапароскопическим методом, при котором больной орган получается удалить через несколько миниатюрных разрезов.

    Лапароскопия сегодня применяется намного чаще, чем холецистэктомия. Это связано с тем, что малоинвазивное вмешательство переносится пациентами значительно легче, восстановительный период тоже сокращается.

    Показаниями к хирургическому лечению являются такие состояния:

    • кальциевые и холестериновые отложения на стенках;
    • хронический калькулезный холецистит;
    • закупорка протоков конкрементами;
    • повторяющиеся приступы желчной колики;
    • возникновение полипов в органе;
    • острый холецистит.

    Последствия холецистэктомии

    Операция по удалению желчного пузыря приносит облегчение человеку, у которого часто возникали колики и другие симптомы патологии. Но причина возникновения камней не устраняется, поэтому после удаления органа они могут образоваться снова. Чтобы такого не случилось, следует строго придерживаться всех рекомендаций доктора.

    Кроме того, возможно развитие так называемого постхолецистэктомического синдрома, при котором прооперированный человек жалуется на такие симптомы:

    • горечь и сухость в ротовой полости;
    • металлический привкус еды;
    • болезненность и тяжесть с правой стороны.

    Отсутствие органа-накопителя желчи может привести к бесконтрольному ее поступлению в кишечник. Это вызывает новые патологии: дуоденит, колит, эзофагит и другие.

    В первые полгода-год после удаления организм еще не адаптирован к новому режиму работы без желченакопителя. Это провоцирует частые расстройства функционирования кишечника: метеоризм, поносы, запоры, иногда возникает тяжесть в эпигастрии.

    Диета

    Людям, которым известны симптомы камней в желчном пузыре, необходимо особенное внимание уделять режиму питания. Есть нужно небольшими порциями не реже чем через 2,5-3 часа. Ужинать следует не позднее 19 часов, а перед сном стоит выпить стакан кефира или съесть небольшую порцию фруктового салата. Это не перегрузит пищеварительную систему и в то же время не позволит желчи застояться.

    Существует перечень продуктов, которые запрещено есть при желчнокаменной болезни:

    • алкогольные напитки (особенно вино, пиво);
    • жареное, копченое, маринады, консервы;
    • крепкие мясные, рыбные бульоны;
    • бобовые, овощи с острым вкусом;
    • приправы и специи.

    Диета №5, которая рекомендуется при ЖКБ, связана с употреблением таких продуктов:

    • нежирные сорта мяса, рыбы;
    • обезжиренные творог, кефир, йогурты;
    • каши из различных видов круп;
    • отвары из сухофруктов и ягодные морсы, лечебная минеральная вода, травяные настои.

    Диетологи советуют заменить животные жиры на растительные. Особенно полезно для желчного пузыря оливковое и льняное масло.

    Не допустить желчнокаменной болезни

    Профилактика камнеобразования – это не просто рекомендованная доктором программа, а образ жизни. В первую очередь необходимо оптимизировать питание:

    • следить, чтобы перерыв между приемами пищи не был слишком большим;
    • избегать появления на столе жирных блюд и жареного;
    • съедать небольшие порции.

    Очень важно следить за весом и не допускать появления лишних килограммов. Если вес уже довольно большой, постепенно избавляться от накопленного на теле жира.

    Профилактика камнеобразования напрямую связана с достаточной двигательной активностью, рациональным режимом труда и отдыха. Врачи советуют избегать стрессовых ситуаций, чтобы не провоцировать спазмы и застойные явления в желчевыводящей системе. Придерживаясь этих рекомендаций, можно сохранить здоровье печени и никогда не узнать, каковы признаки камней в желчном пузыре.